全科醫學教育范文10篇

發展全科醫學教育，培養一支以全科醫師為骨干的高素質的社區衛生服務隊伍，是社區衛生服務深入、健康、持續發展的重要保證。根據中央等文件精神，在省衛生廳的指導和市委、市政府的領導下，我市從**年起在積極推進社區衛生服務工作的同時，開展了多形式、多層次的全科醫學崗位培訓與實踐，并形成了一套獨具特色的培訓制度和模式。

一、我市開展全科醫學教育培訓的背景

（一）**市社區衛生服務發展現狀

我市從**年起開展社區衛生服務工作，現已初步建立了適合我市市情的社區衛生服務模式。自**年起，我市逐年加大對社區衛生服務機構人、財、物的投入力度，到**年底全市已有社區衛生服務機構201個，其中社區衛生服務中心發展到97個，大大提高了社區衛生服務供給能力，為我市全科醫學崗位培訓社區實踐的開展奠定了基礎。

（二）在社區衛生服務實施過程中存在的問題

我市社區衛生服務機構現有在職衛生人力資源最突出的問題是結構不合理、素質偏低，尤其是中專以下學歷人員所占比例較大（占63.80％）。高素質全科醫學人才缺乏、知識結構與業務能力缺陷已成為嚴重制約我市社區衛生服務可持續發展的重要因素之一。如何對這些轉崗到社區從事全科醫療和社區護理工作的醫生和護士進行全科醫學和社區護理知識的培訓，以適應社區衛生服務工作的需要，是擺在我市衛生管理部門面前的重要課題。

摘要：循證醫學以現有的研究實證為支撐，強調將決策最佳化。在全科醫學住院醫師規范化培訓中融入循證醫學教育，有利于提高資源利用效率，提升診療服務水平，并從宏觀上推動全科醫學建設。循證醫學教育包括觀念的引導和技術的培訓，應以創新與批判意識、檢索與整合能力、組織與協作精神為目標開展教學工作。

循證醫學意為“遵循證據的醫學”，又稱實證醫學，是一種旨在優化診療效果、提升診療服務水平的醫學研究方法[1]。與病理學、解剖學等基礎學科相較，目前循證醫學尚未被納入醫學本科生培養的常規教學[2]。雖然以南京醫科大學為代表的部分院校將流行病學與循證醫學合并設為本科生的一門必修課程，但循證醫學部分的教學仍停留在讓學生了解基本概念的層次，缺乏廣度和深度。在此背景下，在住院醫師規范化培訓及繼續醫學教育中補充循證醫學相關內容極為重要。住院醫師是主治醫師之下的初級職稱，主要負責完成各項基本醫療工作[3]。住院醫師規范化培訓是醫學教育的重要環節，也是醫學人才從理論邁向臨床的必經之路。對于全科醫師而言，住院醫師規范化培訓一般包括理論培訓、臨床技能培訓以及基層醫療衛生實踐[4]。近年來，全科醫師教育的試點工作穩健實施，在采用不同教學模式取得一定效果的同時，也暴露出臨床與科研偏重失衡、全科與專科界限不明[5]等一系列問題?，F結合全科醫學發展背景及全科醫師自身特性，對住院醫師循證醫學教育的價值和目標進行綜述。

1循證醫學與傳統醫學比較

從教學方式看，傳統醫學一般采用“經驗醫學教學模式”[6]，在診療思維和操作方面，學員知識與技能的掌握主要依托年長醫師的帶教以及對國內外指南文件的解讀，因而其之后的診療思維和操作會表現出相對鮮明且固化的“師承”特點。傳統“填鴨式”醫學教育過分強調帶教教師的權威性，學員自身的存在價值受到一定程度的削弱。循證醫學教育模式則具備一定的兼容性，可聯合巴林特小組教學模式[7]、督導式教學模式[8]、以案例為基礎（CBL）的教學模式[9]等其他先進教學范式進行實踐，在書本理論知識講解、臨床操作技能培訓、醫學人文熏陶等方面展現出較好的協同效果。循證醫學教育模式突出了學員的自主性，鼓勵其在有效檢索文獻資料及研究實證的基礎上，開展以問題為導向的自發研學[10]。通過分析比較不同診療方法的優缺點及適用范圍，學員可進行由淺入深的獨立思考，進而優化調整診療策略。從教學思路看，傳統醫學以疾病為中心，教學時通常按不同的器官、系統及疾病類別劃分課時；循證醫學則以患者為中心，在關注患者安全與療效的基礎上通過證據評價建立邏輯范式[11]。隨著生物—心理—社會醫學模式取代了傳統醫學模式[12]，醫患關系中患者的尊嚴及地位受到關注。以患者為中心，即充分進行醫患溝通，合理考慮患者需求，在醫患雙方協作努力下制訂更具個性化的醫療方案。無論是提高治療效果、改善患者生命質量還是協調醫患關系、減少醫療糾紛，循證醫學相比傳統醫學都展示出明顯的優勢。

2全科住院醫師循證醫學培訓價值

2.1提高資源利用效率

同志們：

一、一致思維，充沛看法鼎力推進醫學教育綜合變革、加速高質量醫藥衛生人才培育的主要性和緊迫性

衛惹事業是國度經濟社會開展的主要構成局部，與人民群眾安康息息相通。人才是衛惹事業的第一資本，醫學教育是衛生人才步隊建立的主要保證。探究具有中國特征醫學教育開展路途，具體提拔醫藥衛生人才培育質量是我們神圣的前史任務，是教育和衛惹事業變革與開展的中間義務之一。

第一，深化醫藥衛生體系體例變革客觀要求推進醫學教育變革、加速高質量醫藥衛生人才培育

2012年，黨中心、國務院印發了《關于深化醫藥衛生體系體例變革的定見》，衛惹事業進入了一個主要的變革開展期間。深化醫改是深化貫徹落實科學開展觀的嚴重理論舉動，是保證全民安康的嚴重民生工程，也是協調推進經濟社會建立、擴展內需的嚴重開展工程。2012年以來，醫藥衛生體系體例變革已初見成效：一是根本醫療保證面大幅擴展，全民根本醫保掩蓋了全國95%左右的生齒；二是底層醫療衛生效勞才能分明加強，2000多個縣級病院和3萬多個底層醫療衛生效勞機構獲得革新建立，以全科大夫為重點的底層醫療衛生步隊建立規劃正在啟動施行；三是根本公共衛生效勞均等化獲得新發展，國度根本公共衛生效勞項目、嚴重公共衛生效勞舉動在全國局限內展開；四是根本藥物準則和公立病院變革試點有序推進，根本藥物準則已在一切當局舉行的底層醫療衛活力構中得以施行；五是衛惹事業財務投入力度不時加大，小我衛生支出在衛生總費用中所占比重延續下降，群眾就醫擔負有所減輕。

跟著醫藥衛生體系體例變革的深化，一些構造性問題日益凸顯，個中，醫藥衛生人才步隊建立滯后的問題尤為凸起，已成為深化醫改的主要制約要素。當前，我國衛生人才步隊建立存在四個凸起問題：一是總量缺乏。與歐美等興旺國度比擬，我國每千生齒執業醫師數、注冊護士數還有較大差距，僅與中等收入國度接近。二是本質和才能有待進步。2010年，鄉村衛生技能人員中，具有本科及以上學歷的人員僅占14.3%，具有高級專業技能職稱的人員僅占3.9%，在很多鄉鎮衛生院，可勝任醫療衛生效勞任務的人員嚴峻缺乏，一些正常營業任務不克不及得以展開，所裝備的一些醫療設備也不克不及充沛發揚效益，鄉村衛生步隊尤其單薄。三是構造和散布尚不合理，人員散布的城鄉、區域差異分明。四是與醫學教育和人才培育相關的政策情況有待進一步完美，尤其是吸引和不變底層衛生人才的保證辦法亟待增強。

摘要：全科醫學是與內外婦兒并列的臨床二級學科，在醫學人才培養中具有重要的作用。近年來隨著國家醫藥衛生體制改革的深入，全科醫學教育與人才培養得到了前所未有的重視。而全科醫學學科建設是高等醫學院校的重要任務之一，運用SWOT分析法對我校全科醫學學科建設展開分析及總結，以期對相關工作提供借鑒。

關鍵詞：全科醫學；學科建設；SWOT分析

20世紀60年代全科醫學出現在醫學領域，全科醫學服務于基層衛生，家庭、社區是其主要服務范圍。全科醫學是將臨床、預防、保健、康復、健康教育等進行融合的新學科，提倡人性化、全方位的服務模式。由于全科醫學在我國起步較晚，對于這方面的人才教育起步亦晚，至今還沒有建立完善的全科醫學學科體系，全科醫學學科建設亟待加強。SWOT分析法是數學中的動態分析法或態勢分析法，這種分析法通過對內部環境、外部條件的系統分析，能夠找出內部環境和外部環境中的優勢S（Strength）、劣勢W（Weakness）、機遇或機會O（Opportunity）、風險或威脅T（Threat），可結合實際情況建立有效的管理[1]。

1SWOT分析法對我校全科醫學學科建設的分析

1.1優勢。1.1.1辦學定位適合全科人才培養。我校的辦學定位是應用型大學，重點培養應用型醫學人才，服務范圍面向基層，立足遼西，輻射遼寧。辦學定位決定了人才培養類型，人才培養類型決定了服務范圍，我校面向基層、服務基層的人才培養方向與全科醫學人才的培養方向一致，因此，在培養扎根基層、服務基層，下得去、留得住的全科醫學人才方面有著得天獨厚的優勢，從通識課程教育、公共基礎課程教育，到專業基礎與專業課程教育、拓展選修課程教育，再到實習實訓教育，每個階段都滲透著對學生醫學人文與職業素質培養，尤其包括人文關懷、人際溝通等全科醫生所需要的素質和能力的培養。因此，應用型大學的辦學定位為我校在全科醫學人才培養方面提供了基礎和保障。1.1.2教學科研基礎條件健全。我校開展全科醫學教育起步早，至今已有近30年歷史，在本科、?？啤⒗^續教育等多種層次全科醫學教育辦學中積累了較豐富的經驗，教學科研基礎條件已逐步健全。我校從1990年就開展了社區醫療實踐，建立了社區醫學教研室，在臨床專業第五年教學計劃中加入了4周的社區醫療實踐，并在錦州古塔區、凌河區率先建立了兩個社區實習基地，這在遼寧省內處于領先地位。1999年，我校在本科教學中增加了“全科醫學概論”選修課，正式開展全科醫學教育，并在醫療學院開設了臨床專業（全科醫學方向）進行試點。2002年，我校創辦了全科醫學院，為農村培養大專學歷的全科醫生。2010年，我校在遼寧省內招收并培養農村訂單定向免費醫學生100名，其后的畢業生均在農村基層醫院服務于廣大農民。2012年，我校獲批“遼寧省全科醫學人才培養教育研究基地”，同年獲批臨床醫學（全科醫學領域）專業學位研究生培養碩士點。2014年，我校附屬一院獲批首批國家級全科醫學住院醫師規范化培訓基地。2017年，為滿足學生社區實踐需求，我校又遴選合作錦州市龍江街道、凌南街道和錦鐵街道社區衛生服務中心，建立了社區實踐教學基地。至此，構成了基礎、臨床、社區基地三位一體的全科醫學系，健全了教學科研管理體系，為全科醫學學科發展奠定了堅實的基礎。1.1.3組織管理體系完整。我校辦學歷史悠久，開展全科醫學教育較早，在多年的教學實踐中形成了較完整的全科醫學組織管理體系，即基礎、臨床、社區基地三位一體的全科醫學管理體系，也積累了較豐富的教學、科研資源，主要包括：現代化多媒體教室、教學實驗用房、實習實訓場所、科研實驗室等，完善的設施設備為全科醫學人才培養提供了良好的環境。同時我校作為高等院校在運作方式、管理手段及管理制度方面都具有現代化的特色，實現了資源管理的現代化，這些都為全科醫學學科更好的發展提供了保障。1.2劣勢。1.2.1師資力量不足。盡管我校全科醫學教育開展較早，并不斷加強師資隊伍建設，但至今為止師資力量仍然不足。根據全科醫學的教學需求，師資可分為理論師資、社區帶教師資兩種，理論師資主要承擔“全科醫學概論”課程的教學任務，共計8人，其中6人在臨床醫院全科醫學科，是通過正規培訓的全科醫生；另外2人在公共衛生學院，平時以預防醫學教學為主，也承擔全科醫學教學任務，是經過國家衛計委全科醫學培訓中心培訓的全科師資。8名教師每年需要承擔全校臨床、預防、公共事業管理專業20個班級、約600人的全科醫學理論教學任務，還要承擔全科醫學住院醫師規范化培訓的相關教學任務，教學任務非常繁重。而社區帶教師資主要是承擔全科醫學理論授課后的實踐教學任務，也有近600人的教學對象。目前3個教學基地有帶教資格的師資僅為9人，需要進一步培養合格的師資，而且基層醫生的帶教方法、教學水平也需進一步提高。1.2.2教學素材不完善目前，國內很多的學者雖然編寫出版了一系列的全科醫學相關教材與專著，且主要用于全科醫學教學、在崗及轉崗培訓，但是在實際的教學中我國高等院校全科醫學教材編寫還仍然處于起步、探索的階段。我校雖然積累了一些教學素材，基本滿足了教學需要，但還存在素材內容不豐富、不完善等不足。比如病種少、病例資料不典型，尤其是與遼西地區基層醫療常見問題相關的教學案例、素材不足，這些都嚴重制約著我校全科醫學教學質量和水平的提高。1.2.3社區實踐基地不健全。根據相關資料顯示，目前我國的社區實踐基地的建設還不規范，缺乏能夠開展高質量的全科醫療活動的醫生仍是主要問題之一[2]。我校的教學基地也存在同樣的問題，高年資、帶教經驗豐富的全科醫生數量不足，且社區實踐基地的數量以及質量僅能滿足全科醫學實踐教學的需要，全科醫生規范化培訓及配套的相關制度還不完善，帶教師資的相關考核評價、監督管理辦法等還不健全。因此，我校還需要結合實際的教學需求，建立數量適宜的教學基地，健全教學基地的各項認定條件，提高全科醫學實踐教學質量。1.3機遇。1.3.1國家政策的支持。近幾年，伴隨著我國衛生體制改革的深入，醫學教育的不斷發展，國家越來越重視全科醫學教育。例如：2010年3月，國家發改委、衛生部等六部聯合頒布的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中要求加強基層醫療衛生人才的培養，其中明確指出了對全科醫生的培養目標，包括到2020年通過多種途徑培養30萬名全科醫生，滿足小病在基層的人力資源要求，近期的目標為3年之內培養6萬名全科醫生[3-5]。2011年7月國務院頒布《關于建立全科醫生制度的指導意見》，要求逐步建立統一規范的全科醫生培養制度，最新的全科醫生培養制度為“5+3”模式，即先接受5年臨床（醫學包括中醫學）在內的本科醫學教育，然后再接受3年全科醫生規范化培養[6]。“5+3”培養模式的提出使我國全科醫生培養更加制度化、規范化，順應時代需求和國家衛生改革需求，促使高等院校均能夠主動進行教育改革，落實國家相關政策，改變我國的全科醫生教育培養模式。上述政策和文件的出臺，為新時期高等醫學院校開展全科醫學教育提供了明確的發展方向。1.3.2國家政策促進了社區衛生服務發展的步伐。伴隨著我國城市衛生改革的全面推進，社區衛生服務也迎來了更好、更快的發展。據《2017中國統計年鑒》統計，截至2016年底，全國社區衛生服務中心（站）有3.4萬個，比2005年的1.7萬個增加了一倍。2016年社區衛生服務中心（站）提供診療56327.0（15561.9）萬人次，平均每個醫生每日擔負診療15.9（14.5）人次；而2005年社區衛生服務中心（站）提供診療為5938.5（6281.5）萬人次，平均每個醫生每日擔負診療13.7（11.0）人次，2016年比2005年在提供診療服務人次上大幅度提高?？梢娚鐓^衛生服務的基本醫療作用發揮得愈來愈好。但由于社區衛生服務在我國依舊處于探索階段，該領域的專業理論和適宜技術還不夠完善，為了確保全科醫學的穩定發展，要配備理論及技術過硬的全科醫生在社區進行指導，為全科醫學學科的理論及實踐發展提供更加廣闊的空間。1.3.3國家加大了對社區醫務人員業務能力提高的力度。社區衛生服務發展最大的制約因素就是全科醫學專業人才不足，在職在崗的社區衛生服務人員由于年齡、學歷、學位等問題，普遍存在專業素質偏低的情況。為了解決這類問題，國家相關部門采取多種辦法提高社區醫務人員的業務能力，如結合實際情況，將高素質的全科醫生通過多種途徑與渠道輸送到基層崗位，或將基層社區醫務人員送到三甲醫院全科醫學科培訓進修，從而有效提升了社區醫務人員的服務技能和水平。1.4風險。這里的風險含義是指當外部環境發生變化時，在變化過程中對社會組織的生存和發展帶來不利的影響，同時對高等院校全科醫學教育發展也帶來很多負面的作用，制約著全科醫學的發展。1.4.1社會環境方面的風險。社會上很多人對全科醫療、全科醫生存在一定的誤解，他們片面地認為社區全科醫生技術水平沒有醫院醫生的水平高，所以，一旦發生常見病如感冒、發燒、血壓和血糖控制與管理等也到大醫院診療，結果導致某些大醫院“人山人?！保鐓^醫院則“門可羅雀”的現象。究其原因在于全科醫生在社會上還未得到全面認可，社會地位比較低，且薪資待遇相對其他行業也較低。這就反映出全科醫學在社會大環境中只得到了政府的認可和支持，而在社會其他各界甚至醫學生的認知里并沒有得到應有的重視，這種認知的落后無疑阻礙了全科醫學的快速發展。1.4.2缺乏全科醫學教育支持的環境。雖然國家對全科醫學教育很重視，但在高校開展教學與科研活動時，由于教學與科研需要的配套設備、教學資料不夠完善，與全科醫學相關的科學研究處于較低水平，間接導致了政府出臺的諸多政策只停留在理論方面，實施起來困難重重。比如：社區醫生由于工作的性質決定了其服務對象是以社區、家庭為主，導致其在群眾眼中社會地位比較低。因此，政府需要結合實際情況，一方面合理提高全科醫生的薪酬，一方面加強對全科醫生執業特點、服務能力及范圍的正面宣傳，進而提高社會各界對全科醫生的認知，全面提升全科醫學的學術地位，營造適合全科醫學發展的教育環境與學術環境。

2我校全科醫學學科建設發展措施

［摘要］全科醫療是世界公認的社區衛生服務的理想模式。我國已進入老齡化社會，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡尤為重要。高等醫學院校應加強醫學生的全科醫學教育，將醫學生的全科醫學知識教育與技能培養作為一項基本任務，培養其社區衛生服務的能力。臨床教學病例討論是臨床教學、畢業實習教學的重要方式，它的教學特點可以彌補當前臨床實習教學中存在的一些問題。在社區全科醫學背景下、多學科交叉融合的大趨勢下，臨床教學病例討論可以融合心血管、消化、呼吸、內分泌等內科各個專科以及外科、影像、內窺鏡、康復、護理等多個學科內容，增加實習生對全科醫療的感性認識，符合社區全科醫學的需要。由此可見，多學科融合臨床教學病例討論模式符合社區全科醫學背景下醫學臨床、教學發展以及我國醫藥衛生體制改革的需要。

［關鍵詞］全科醫學；社區衛生服務；中醫學；畢業實習；教學病例討論

社區全科醫學模式的發展適應當今社會發展、醫學模式改變以及老齡化社會的需要，加強全科醫學教育是目前醫學教育改革的重要組成部分，也是推動高等醫學教育教學改革的新動力。臨床教學病例討論具有知識性、趣味性、典型性、實踐性等特點，是臨床教學、畢業實習教學的重要方式。筆者從社區全科醫學背景、中醫學本科實習特點、臨床教學病例討論模式等，探討在社區全科醫學背景下，在中醫學本科畢業實習中開展多學科融合臨床教學病例討論教學模式的必要性，并初步探討其實施模式。

1社區全科醫學背景

全科醫療是世界公認的社區衛生服務的理想模式。《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出“加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務”。我國已進入老齡化社會，老年患者大多數患有高血壓病、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外等多種內科慢性病，需長期服藥、監測、隨訪，這對社區全科醫療服務提出需求。到三級醫院就診的患者中，只有50%左右真正需要?？漆t生的診治，80%～90%的基本健康問題完全可由社區衛生服務機構解決。世界全科醫生組織著名專家Dicon教授曾說：“任何國家的醫療保健系統若不是以受過良好培訓的全科醫生為基礎，便要注定付出高昂的代價。”[1]據統計，我國目前通過考試的全科醫生人數，遠遠無法滿足全國5億城市居民的需要。根據我國實際情況，借鑒國外先進經驗，因地制宜地發展適合我國國情的全科醫學教育，培養全科醫生[2]，勢在必行。《關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見》（2006年）、《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》（2009年）都強調高等醫學院校應該加強醫學生的全科醫學教育，將醫學生的全科醫學知識教育與技能培養作為一項基本任務。目前我國的社區全科醫生，絕大部分是臨床醫學畢業生經培訓后考試或考核合格后上崗，這一方式和發達國家早期的全科醫生產生的方法相似。早在2000年，國家就要求在高等院校醫學專業中設立全科醫學課程，為醫學生將來成為全科醫生或專科醫生與全科醫生協作打下基礎。但是目前我國僅有46.1%的醫學院校開設了全科醫學課程，在課程性質、師資數量、師資知識結構和配置情況、教學時數等方面均存在較大差異，發展不平衡[3-4]。

2開展多學科融合臨床教學病例討論教學模式的必要性

摘要：為探索構建學歷教育與培訓并重的現代醫學教育體系，學校通過科學設計，分步開發、建用結合，系統開發了學校層面“3+2”基層全科醫學人才培養標準制度體系。通過運行改進保證了較高的人才培養和專業建設質量，實踐證明標準體系建設起到質量保證和規范引領作用，具有科學性、規范性和時效性。

關鍵詞：“3+2”基層全科醫學人才；培養標準；職業教育

1“3+2”基層全科醫學人才培養及標準開發意義

建立健全中國特色的標準化、規范化醫學人才培養體系是國務院頒發的《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》確定的主要目標。目前，我國全科醫生培養主要是“5+3”模式，“3+2”（3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓）助理全科醫生培養是我國現階段全科醫學人才培養的重要途徑，是“健康中國”背景下對構建學歷教育與培訓并重的現代醫學教育體系的重要探索，標準開發則是該項目實踐創新的突破口和重要內容。1.1填補空缺，實現人才培養質量自我保證。我國全科醫學教育落后于發達國家，規范統一的全科醫生培養制度仍在探索和完善中，全科醫學專業的課程及標準[1]大多套用自臨床醫學專業，沒有對接全科醫學服務的基層醫療機構崗位需求。目前，基層全科醫生培養路徑都是臨床醫學加后期轉崗（規培）培訓，“3+2”基層全科醫學人才培養是“新生事物”，缺乏現成統一的各學段人才培養標準，實踐過程無法進行規范和指導。1.2突破壁壘，實現醫學學歷教育與培訓銜接互通。建立基于學歷教育與職業培訓互通、互融、互認的運行機制，打通學歷教育與職業培訓間的壁壘，是我國職業教育發展面臨的重點和難點問題。選擇“3+2”基層全科醫學人才培養開展綜合改革試點，是“健康中國”和地區衛生事業發展需求，也是建立學歷教育與培訓并重的醫學教育體系的創新突破。職業教育標準建設是在職業教育與其他層次、其他類型教育的對接與融通中摸索前行的[2]，因此，借鑒學分校際互認和先前學習認可制度，以標準開發作為突破口，可以為醫學生終身學習與可持續發展提供制度保障。1.3路徑探索，共享職業教育校級標準開發成功經驗。我國國家層面職業教育標準體系初步建立，學校層面標準意識及運用能力還有待提高，與現代化職業教育的要求還有很大距離。研究建立覆蓋“3+2”基層全科醫學人才培養全學段的教育質量標準，明確學生發展核心素養要求，不僅對人才培養質量有基礎性保證作用，還可以有效完善全科醫學人才培養標準體系。標準建設和運行過程中取得的寶貴經驗對衛生職業教育的其他專業，特別是“3+2”人才培養項目有重要的指導作用。

2標準開發頂層設計

標準開發尊重教育共性規律，同時又要遵循醫學教育、職業教育特殊規律，以教育和衛生行業法律法規及政策文件為根本依據，保證標準制定依據的科學性、統一性。深入調查當前醫學教育研究成果和國家職業教育標準體系建設經驗，廣泛征求意見，科學論證，保證標準的科學性、規范性和時效性。2.1堅持協同、開放、透明，建用結合。專業、課程是職業院校標準建設主體，應積極組織利益相關方共同參與標準調研制定，通過各種形式公布、宣傳和指導執行，保證各主體獲取相關信息，反映共同需求。依據專業建設和人才培養過程先后以及標準之間的邏輯關系科學確定標準開發時序，以保證標準時效性。標準應邊建設邊應用，在反復應用中動態改進。2.2堅持人本價值取向和社會價值取向有機結合。醫學教育關乎人類健康，醫學人才培養標準開發必須貫徹以人為本理念，將滿足學生個體自我發展和持續發展納入評價標準和內容。另外，標準的開發必須兼顧地區差異和行業特色，必須呼應“健康中國”對醫學人才資源需求的綜合化、高技能化需求。2.3堅持學校建設主體，地校行院協同參與?！?+2”臨床醫學培養的是面向基層衛生機構的全科醫學人才，標準開發中衛生計生行業、各級醫療衛生機構、地方政府和醫學高校必須發揮主體作用。

1煙酒行為現狀

表3表明，培訓學員吸煙率為37.3%，其中男性為58.8%，女性為2.6%；飲酒率為28.4%，其中男性為41.1%，女性為8.2%。吸煙和飲酒者主要為男學員，差異有統計學意義（χ12＝181.98，P1＜0.01；χ22＝79.15，P2＜0.01）。

2睡眠狀況

表4表明，入睡時間在晚上11點以前、睡眠時間在7小時以上的學員僅占40.8%，不足一半，顯示多數培訓學員睡眠時間不夠，易導致疲勞、注意力不集中等。男學員整體睡眠狀況不如女學員（χ2=18.27，P＜0.01）。

3體育活動

表5顯示培訓學員常參加的體育項目主要包括散步、跑步、球類運動，其他項目有游泳、騎車、武術、健身器械、舞蹈、爬山等。每周活動次數在3次以上的學員僅占1/3（33.6%），每次活動時間也較短。在活動項目和每周活動次數上存在著性別差異（χ12=22.17，P1＜0.01；χ22＝15.06，P2＜0.01）。

為認真貫徹落實國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》和人事部等五部局《關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見》，切實加快高素質全科醫學人才的培養，積極推進城鄉社區衛生服務工作的深入開展，我廳始終把培養高素質全科醫學人才放在十分重要的位置。從2**0年起，作為衛生部的試點省份，我廳克服種種困難，一直積極推進全科醫師規范化培訓試點工作的開展，經過若干年來的努力，取得了一定成效，至今已累計招生1148人，其中全脫產學員119人，結業301人，對促進我省城鄉社區衛生服務工作的持續開展起到了十分重要的推進作用，現將我省的做法和體會匯報如下。

一、領導重視，措施得力，準備充分，是做好試點工作的重要保證

（一）加強了組織領導。為適應全科醫師培訓的需要，我省建立了以省全科醫學教育培訓中心、省全科醫師規范化培訓中心為龍頭的培訓組織網絡體系，并由李蘭娟廳長親自擔任培訓中心主任，分管副廳長、高等醫學院校領導等任副主任，從組織上為全科醫師規范化培訓工作提供了保障。

（二）引進了國內外先進經驗。我廳十分注重加強與國內外培訓機構的聯系與交流，先后派教師去美國、英國、澳大利亞、香港、南非、中國臺灣、香港等地學習交流，并開展互訪活動，建立合作關系，為我省開展全科醫師規范化培訓工作提供借鑒。

（三）增加了專項資金投入。我廳每年資助全科醫學教育經費達1**0萬元，其中2**余萬元用于全科醫師規范化培訓;并撥?？顚θ漆t學教育專用教室、遠程教育教室進行裝備，配置現代化的教育設施，改善全科醫學教育的教學條件。

（四）加強了師資隊伍建設。針對?？漆t師培養全科醫師的現狀，我們通過組織編寫培訓教材，樹立全科理念、實現師資轉型。幾年來先后組織教師編寫了《全科醫學導論》等8本一套的全科醫師崗位培訓教材，于2**1年正式出版。編寫了《社區護理導論》等4本一套的社區護士崗位培訓教材，于2**3年正式出版。目前，我們受衛生部委托正在編制《全科醫師臨床技能視頻教材》。同時，我們還聘請國內外專家開展全科診療的示范教學，培訓40余名臨床帶教老師。

摘要：醫學生本科階段的學習正在由傳統的課堂理論和臨床實踐分開教學轉化為一體化培養模式。早期接觸臨床教育和社區醫院全科教學工作均是一體化培養模式的重要組成部分。重慶醫科大學對“5+3”本科教學提倡“早臨床多臨床”，鼓勵低年級學生積極以各種形式參與臨床實踐。本文通過對我校“5+3”本科新生到社區醫院開展早臨床教學的工作介紹，展示了“3+2”本科醫生社區教學基地早臨床實踐培養模式的探索，有助于醫學生了解國家公共衛生事業政策，早期熟悉未來的職業環境，了解職業角色的價值和意義，了解患者的需求，明顯提高學習興趣，增強職業使命感，為將來更好地適應臨床專業學習奠定基礎。

關鍵詞：社區醫院；早期接觸臨床教育；“5+3”一體化人才培養

臨床醫學專業“5+3”一體化人才培養（簡稱“一體化人才培養”）是培養高水平高素質臨床醫師的重要途徑，是標準化規范化臨床醫學人才培養體系的重要組成部分，是推進醫學教育綜合改革的重要內容。5年本科階段合格者直接進入本校與住院醫師規范化培訓有機銜接的3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育階段，實施一體化人才培養，全面提高醫學教育的質量和效益，培養出優秀的臨床醫學人才[1]。早期接觸臨床教育是一體化培養的重要組成部分，是基礎醫學與臨床醫學間的橋梁聯系課程。早臨床即早期接觸臨床教育在歐美國家和我國的一些醫學高等院校已經有多年的歷史和豐富的經驗。該課程通過醫學生早期接觸臨床環境、臨床醫生、患者、診療流程以及早期接觸臨床知識和技能，使醫學生更好地了解未來職業環境和職業角色，了解患者需求，提高學習興趣，增強職業使命感，使醫學生將來能更好地適應臨床專業知識和技能的學習[2,3]。我國人口老齡化和群眾多樣化、多層次的健康需求給衛生保健事業提出了新的挑戰。在衛生健康保障體系中，社區醫院主要為社區居民提供公共衛生服務和基本醫療服務，是國家分級診療的重要環節。而隨著國家對社區醫院的重視和社區醫院作為健康事業“主戰場”和“看門者”作用的體現，對醫學人才的社區醫院教學工作的重視度也逐漸得到提高。然而，社區全科醫師的缺乏卻成為社區衛生服務發展的瓶頸和難點[4-6]。如何將早臨床教學與社區醫院全科教學工作結合，使本科醫學生早期接觸社區醫院從而了解其基本醫療功能，以便更好地開展醫學生臨床思維的培養和基礎知識的學習與鞏固，也便于醫學生理解并投身全科醫生的隊伍。提高全科醫學社區基地教學水平，切實發揮其教學職能，加強全科醫生隊伍建設，也是我們在新型教學方法探索中面臨的問題之一。目前，我校在醫學生培養中開展了社區醫院“早臨床”模式的教學，并取得了不錯的效果，結果研討如下。

一、社區醫院教學和早期接觸臨床教育課程整合的理論基礎

2017年，為加快構建標準化規范化臨床醫學人才培養體系，進一步做好“5+3”一體化人才培養工作，教育部印發《關于進一步做好“5+3”一體化醫學人才培養工作的若干意見》，明確一體化人才培養目標，深化一體化人才培養改革，做好一體化人才培養的政策銜接工作，加大一體化人才培養支持力度?！兑庖姟诽岢?，要強化臨床實踐能力培養，推動臨床實踐教學體系改革，實施早臨床、多臨床、反復臨床，加強醫學生臨床思維能力和臨床操作的規范化培養。為了適應相應的臨床實踐教學體系改革，我校按照教育部要求實施“早臨床、多臨床、反復臨床”教學模式，在學生課程學習前、學習中、學習后反復開展臨床實踐，注重學生臨床綜合能力的培養[1,2,9]。同時，《意見》也指出，需調整優化學科專業招生結構，加強急需緊缺專業人才培養。全科醫學人才是目前我國多個地區的緊缺專業人才，尚有50萬全科醫生缺口。2018年，國家衛生計生委《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，國家擬通過以下方案：一是通過醫學教育改革，加大對全科醫學專業的支持力度；二是加強“5+3”住院醫師規范化培訓；三是開展基層全科醫生進修培訓和學歷提升教育。同時，改善全科醫生的薪酬待遇，改革完善全科醫生使用激勵機制，讓大家積極地、熱情地去從事全科醫生工作[7]。結合此前在國家層面上社區醫院發展迅速，全科醫生需求量大，需求有矛盾。相比之下，行業內的專科醫生們對社區醫院全科醫生的理解定位不夠準確，如認為全科醫學是各個學科的簡單疊加；全科醫生是萬金油，專業水平不高；而醫學生在學習期間受到?？扑枷胗绊懞脱眨殬I定位多傾向于?？苹?，對社區醫院全科醫生定位為范圍廣、水平低、收入低、發展空間小和社會地位不高的醫療工作者而不愿意從事社區醫院全科醫生工作[4,5,6]。因此，基于以上理論基礎，重慶醫科大學早臨床課程組根據我國國情和醫學教育的特點，將社區醫院實踐與早期接觸臨床教育進行整合，在開展基礎醫學、臨床醫學教育前、中、后均加入社區全科醫學學習實踐。社區醫院早臨床實踐就是我們為完成此目標的一個重要課程安排。

二、在早期接觸臨床課程體系中加入社區醫院早臨床中英雙語教學的課程設計和準備

【摘要】目前，農村的從醫人員不論是在醫療水平或是知識結構方面均尚未滿足社會的需求，為應對這種現狀必須對鄉村醫生加強醫學教育的規范化，對其進行培養和深造，同時也是建立完善農村醫療保障體系的核心所在。鄉村醫生培訓以醫學院作為相關培訓部門，教育模式采用在職學歷教育以及在崗培訓等相關的繼續教育形式以此提升鄉村從醫人員的專業素養和醫療水平。文章對鄉村醫生教育培養開展研究和實踐，結合農村從醫人員的現狀探索適合的培養模式，對傳統人才培養模式、教學內容以及課程體系進行改革創新，建立完整且適宜的農村社區衛生服務人才培養模式。

【關鍵詞】繼續教育；鄉村醫生；培養模式；優化；醫學教育；衛生

服務目前多采用普通醫學院校的模式對鄉村醫生進行培訓，但是在實際工作中該培養模式并不適用于鄉村衛生人員，沒有結合到鄉村衛生人員的實際需求，因此導致繼續培養教育鄉村醫師的目標難以實現。本次課題對培養教育鄉村醫師的模式進行了一定深入的探討和研究，目的在于探索并優化當前階段繼續培養教育鄉村醫生所使用的教學模式。鄉村醫生只有真正達到中專水平以上并得到系統的有效培訓學習之后，才能在農村基層的衛生保健單位崗位中勝任，面對常見病、地方病以及多發病等能夠進行有效的防治，進而為改善農村衛生環境，保護農村生產力以及對農村人民健康水平的提升做出有效的貢獻。

1教學目標與模式

目前鄉村醫生培訓的部門是醫學院校，院校當中有先進的教學醫療設備、雄厚的師資隊伍以及完善的實習基地，具有規范科學合理的管理體系以及規章制度，因此可以作為對鄉村醫生進行培養的主要基地。醫學院校應當研討適用于鄉村衛生人員的有效培養模式和方案，在設置課程時，結合鄉村衛生人員的特點，立足基層進行培養，構造出合理的知識結構。從而培養出可以開展醫療、預防、康復、保健等綜合性服務的醫生，為基層培養輸送實用型和綜合型的衛生人才。首先，采取靈活多樣的方式培養鄉村醫生，采取成人教育脫產、業余培訓等多種途徑結合進行培養，針對在職從醫人員定向招生，輔助鄉村醫生能夠順利取得資格認定和職業認定，不但能夠提高其學歷，同時也能有效提高業務水平。其次，在建立相關培養鄉村醫生的課程體系時，應當以全科醫學為主，其重點在于突出全科醫生培養的目標，加強鄉村醫生在心理學、社區醫學、預防醫學、康復醫學以及健康教育方面的專業素養以及專業能力，教學內容重視預防性醫療工作，將治療性工作作為輔助，轉變原有模式，轉向以保障人群健康為重心。加強對于?？撇　⑼话l病的急救知識以及合理處置院前醫療環節的能力，重視臨床技能，強化中醫基礎知識，中西醫結合對多發病、常見病進行診治以此使臨床療效得到有效的提升，降低農民在醫療上所投入的費用。然后，大膽的改革并完善現有的培養教學模式，建立靈活的彈性學制、選課制、學分制以及部分課程免修制的管理方式，在對培養管理鄉村醫生的過程當中注意解決工學之間可能產生的矛盾和問題。

2研究思路與方法