全科醫學教學范文

導語：如何才能寫好一篇全科醫學教學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中醫全科醫師規范化培訓要通過實踐逐步深化知識和進一步鞏固技能。中醫全科醫師規范化培訓的內容包括:各種病人的綜合管理、保健預防和健康促進、病人及其家庭的持續性保健、與其他社區衛生人員協調合作及團隊意識等方面的知識和技能。第1年應該在綜合性大醫院進行全面培訓，掌握常見病的診斷、治療及對患者的生活上的指導，第2、3年主要在社區全科醫療機構中繼續接受培訓，這樣才能將中醫全科醫學知識靈活運用于一線臨床工作，對將在農村工作的中醫全科醫師還應該有側重的增加一些內容，例如婦產科學、嬰幼兒常見病的診斷及治療。但中醫全科醫師規范化培訓也存在不足，一些規范化培訓基地教學設施不夠完善，培訓基地任用的授課教師雖然臨床經驗十分豐富，但大多缺少教學經驗，不能把知識系統全面地展現出來。

2中醫全科醫學繼續教育

繼續醫學教育是醫學教育體系中較高層次的教育階段，是對受過高等教育的人員進行新理論、新知識、新技術、新方法的補充、更新、拓寬和提高，它對于促進醫院可持續發展具有重要意義[2]。根據“缺什么補什么，需要什么學什么”的原則，各類學術組織應定期舉辦不同級別、不同層次、不同領域的繼續教育學習班，有針對性地選擇授課內容，例如，可以針對某一學科領域，邀請國內外知名專家做專題報告，提高臨床醫務工作者的上進意識[3]。其次，繼續醫學教育作為提高醫療質量的一種措施，是在職醫生自身發展的需要，加大繼續醫學教育的力度，調動主動學習的積極性，以取得最佳學習效果。繼續教育多渠道共同發展，不僅局限于學術會議的形式，同時也要充分利用繼續教育的現代化手段，如現代遠程教育，現在較多的醫院都已經加入了遠程教育系統，形成了一個交互的網絡系統，利用網絡的便捷，進行遠程教學授課，使醫務工作者足不出戶就能學習最先進的技術方法，享用最前沿的科技成果，較之集中辦班具有經濟、方便、受益面更廣等優勢。同時，網絡資源的可復制性，大大提高了學習時間的靈活性，較好地解決了工作與學習的矛盾。但是，繼續教育本身也存在著一定的問題，國家衛生部門要求各醫院組織一定數量的繼續教育學會，但繼續教育會議的質量不能得到制度上的保證，參會學員的學習質量沒有統一量化的考評標準，這樣就難免出現敷衍地完成任務等情況，所以要保證繼續醫學教育項目的高質量，就要求繼續醫學教育教學內容必須是真正學科前沿的、有用的知識，才能保證學員有真正的收獲。對于已取得執業資格的中醫全科醫師必須每年參加規定時間的較高層次的學術討論和學術會議，每年保證規定的時間接受脫產培訓。定期參加國家組織的繼續醫學教育的考核和評估，成績合格者才能再次執業注冊，繼續行醫。

3中醫師承教育

師承教育是數千年來中醫教育傳承的主要模式，自從建國以來，隨著高等院校教育的不斷發展壯大，中醫自古以來的師承教育備受冷落。鑒于師承教育在中醫教育中無可替代的重要作用，自20世紀90年代初，國家開始把中醫教育工作重心轉移向師承教育，開展全國名老中醫學術經驗繼承工作。通過師帶徒，一些名醫名家的學術經驗和特殊技術得到很好的繼承，通過形影不離的跟師學習，老師會源源不斷地教授給學生寶貴的臨床經驗，學生通過臨床實踐，不斷的積累知識，不斷地發現自身的不足之處，然后將臨證中的疑惑或者興趣及時反饋給老師，老師根據學生提出的問題，也可以發現自身的不足以及學生的思想動態，這樣就可以有針對性地幫助學生，真正做到教學相長。在這樣的循環反復過程中，老師和學生不斷的交互反饋，螺旋式的前進上升，對醫學本身以及整個醫療體系來講都是十分有益的。但中醫師承教育還未建立長效機制，整個管理體制也有待完善，總體規模不夠大，影響力還不足，老師遴選和徒弟選拔條件規定不盡合理，對師承的學習過程缺乏規范管理與統一要求，考核方式過于單一，缺乏科學統一的評價標準，考核過程流于形式，這樣使師承效果評價的真實性得不到保障。這些問題有待在醫療衛生體制改革進程中不斷加以改善解決。

篇2

【摘要】 普通醫學院校在診斷學教學中仍普遍存在重理論教學而忽視基本技能的訓練，學生動手機會少，基本技能操作不規范，考核方法傳統、單一，有弊于培養學生的臨床思維能力，且目前畢業生通過國家執業醫師資格操作考試日趨漸難[1]。如何在實踐教學中使學生更好、更快的掌握基本技能，優化教學，值得探討。

【關鍵詞】診斷學 實踐 改革

針對臨床醫學本科（全科醫學方向）專業培養的學生畢業后大部分要去最基層的社區醫院與鄉鎮衛生院工作，這些醫療單位沒有高精尖的醫療設備，如果沒有嫻熟扎實的臨床技能操作功底，就很難承擔診療基層常見病的重任。據此，自2007年始，我們對診斷學實踐教學計劃與大綱進行了修訂和完善，把體格檢查與多種穿刺術作為改革的重點，通過加強課外實訓，積極開展技能競賽，改革技能操作考核形式與醫師資格證考試相結合等措施，真正培養“下得去、用得上、留得住、干得好”的應用型基層醫務工作者。

1 科學設計教學內容，合理安排實驗課時

根據臨床本科（全科醫學方向）《診斷學》完善實驗大綱，設計總課時約68學時，與理論課時比例約1:1.3。實驗課程教學環節有：（1）體格檢查課時設計為30學時。（2）臨床見習16學時。（3）實驗診斷3學時。（4）心電圖實驗7學時。（5）病歷分組討論4學時。（6）多種穿刺術8學時。

2 突出重點，注重培養能力

2.1體格檢查的操作訓練是診斷學實踐教學的關鍵，關系到學生對醫學基本技能的掌握。實驗課與相應章節理論課協調統一安排，實驗分組以2-3人為一小組，以充分保證學生的訓練時間。嚴把授課老師質量關，新進老師試講經院級教學督導評課合格后方能上講臺，每次新內容老師要統一規范手法，課中要留在實驗室全程指導學生練習，及時糾正學生不規范的動作及較難覺察到的錯誤手法。腹部檢查課程結束后，利用標準化電子模擬人(臺/1人)進行專項訓練，增加實踐教學的形象性，這些均收到了很好的教學效果。

2.2理論與臨床實踐密切結合 在相應章節理論授課結束后，及時安排學生到醫院見習該系統常見疾病的癥狀與體征，在老師的指導下，分組進行病史采集，帶隊老師在結束時要針對學生的疑問進行見習小結，并要求學生寫出見習報告。這樣，使理論和實踐有效的結合，對于培養和提高學生的臨床診斷思維能力大有裨益。

2.3創新教學模式，嘗試開展PBL教學 為培養學生診斷學的學習興趣和啟發學生的臨床思維，內科教研室的教師自行設計病例，將病史采集、體格檢查與實驗診斷等知識點有效串聯起來。老師當導演，學生當主演，結合實際開展PBL教學，充分調動學生的積極性，增強了學生自主學習能力，獲得了學院教學督導的高度評價。

2.4改進考核方法，突出綜合技能 傳統考核容易造成學生忽視實訓教學，為此，我校在2007年就改革了考核方法，采取與國家執業醫師考試接軌的客觀結構臨床（OSCE）[2]考核方法，讓每位考生都經過病史采集和病歷分析、體格檢查、技能操作、心電圖、X線片、化驗單的辨認和分析等多站式綜合測評，設計為總分100分，60分為及格。通過對考試方式的改革，在上實訓課時學生不僅很認真的對待，而且還積極參加課外實訓。近幾年來，從實習巡檢反饋結果來看，我校臨床本科生的基本技能、臨床實踐能力、病歷書寫有了較大的進步。

3 配套給力，保障教學

3.1加大投入，引進先進教學設備 2010年我院花巨資新購置了60套網絡多媒體胸腹部模擬人與16臺全自動電腦叩診多種穿刺模擬人，對我院臨床本科學生開出了心-肺-腹部異常體征檢查及多種穿刺術新實驗項目；2011年引進進口的SimMan 3G模擬人兩臺，智能化無線高級模擬人一臺，可反復為學生提供模擬臨床見習；充分的利用了先進的教學資源。

3.2自編實驗教材，保證實訓質量 2006年以來，診斷學教研室針對基層醫療單位臨床診療特點，編寫了具有針對性和操作性較強的《全科醫學診斷學》實驗、見習指導教材，錄制了“體格檢查”教學光盤，新編了常用的心電圖圖譜等輔助教材，這些實用、經濟的輔助教材在提高診斷學教學質量上起到了很好的促進作用。

3.3以建設《診斷學》省級精品課程為契機，以打造臨床醫學（全科醫學）國家級特色專業為龍頭。近兩年來，新引進醫學博士2名，碩士研究生3名，基本上形成了一支綜合素質高且年齡與學歷結構合理的師資隊伍。

4 總結

本文對臨床醫學本科（全科醫學方向）專業診斷學第一階段的實踐教學進行了初步的探討，當然也存在一些問題。教學者一定要秉承著對社會、對學生負責的態度，一切以學生利益為中心，從多方面努力提高教學質量。

參 考 文 獻

篇3

基金項目：遼寧醫學院2010 年度立項課題（2010A33）;遼寧省教育科學“十二五”規劃2011 年度立項課題（JG11DB171）;中華醫學會醫學教育分會、中國高等教育學會醫學教育專業委員會2012 年度醫學教育研究立項課題（2012-QK-3）。

我國在上世紀80 年代，開始引入全科醫學的概念，經過多年的發展已經形成了相對完善的教學體系[1]。目前，我國大部分醫學院校都已經開設了全科醫學概論選修課、限選課或是必修課，該課程可以幫助醫學生樹立整體的醫學觀，可以幫助醫學生形成系統的全科醫學理論體系，了解全科醫生的服務模式，從而為學生將來走入到社區衛生服務工作崗位奠定堅實的理論基礎[2-3]。我校從2007 年開始在全院本科生中開設了全科醫學概論選修課，通過多年的教學實踐，在教學模式方面深感目前以授課為基礎即“單項灌輸”的傳統教學方式不能滿足學生的需要，教學效果也一般。因此，為了在現有的條件下促進全科醫學概論選修課教學效率的提升，我們在2010 年開設的選修課中嘗試引進了PBL（Problem-based learning，即以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的小組討論式）教學法[4]，以期通過PBL 教學法的有效實施，為學生創造更豐富的學習途徑，促進全科醫學概論選修課教學質量的全面提升。

一PBL 教學模式下教師及學生角色的轉變

在PBL 教學模式下，教師與學生的角色都發生了較大的轉變。教師作為課堂教學活動的組織者和引導者，負責對學生的學習過程進行觀察和評價，同時對學生遇到的困難進行指導，將更多的時間還給學生；而學生課堂中主體的地位也可以獲得充分體現，同時學生也有了更多獨立思考的空間，可以使學生對學習的知識隨時進行深化記憶，也有利于培養學生的自主學習能力。

1 教師角色的轉變

首先，教師要轉變傳統的教學觀念，對自身在課堂中組織者和指導者的定位進行明確,為學生創造更多課堂學習的空間；其次，教師要不斷加強自身的學習，提高自己的專業知識和技能水平，尤其是與臨床醫學密切相關的專業知識。教師學習能力的提升，可以有效的促進課堂教學內容的豐富，同時也可以根據不同的教學目標設計出不同的課堂教學模式，有利于為PBL 教學模式的應用創造更多基礎；第三，在應用PBL 教學法時，教師需要對教學案例以及比例的選擇做出適當的篩選，并且針對病例選擇合適的問題，通過良好的問題情境的創設，可以更有效的激發學生的學習熱情，使他們積極的參與到課堂學習中；最后，要注重培養學生的問題意識，根據不同的病例引導學生開展相應的提問，也可以針對他們日常生活和學習中遇到的病例進行探討，這種問題情境的創設，一方面可以通過教師與學生共同創造和諧、民主的課堂氛圍，學生在輕松的環境下開展學習，會激發出更多的興趣和熱情；另一方面可以增強學生對理論知識的運用能力，通過發現問題、分析問題、解決問題這個過程可以幫助學生形成系統的理論思想，這對于學生日后參與臨床實踐有著重要的指導意義。

2 學生角色的轉變

首先，在傳統的教學模式下，學生習慣了被動的接受知識，簡單的重復和記憶等方法對于學生的學習效果幫助甚小，因此在PBL 教學模式應用的過程中，可以充分尊重學生的主體地位，學生也需要由以往被動的接受轉變為主動的探究和參與解決問題的討論；其次，學生的職能也發生了轉變。一方面，學生需要不斷拓寬自己獲取知識的途徑，從以往單純來自教師傳授的途徑，轉變為自己上網查閱、聽講座、參與討論以及反思等途徑獲取。另一方面，則需要在問題情境中激發學生的主觀能動性，懂得發揮自己的主體地位，并且主動與其他學生形成一個學習共同體，共同承擔學習的責任和義務，有利于課堂學習效果的顯著提升。

二PBL 教學法實施內容及設立問題的原則

與傳統的課堂教學模式相比，PBL 教學模式更加注重學生能力的培養，而且對于不同學習基礎的學生都會產生明顯的影響。所以，PBL 教學法在進行內容設置時，除了與教學目標相關的理論和臨床知識外，還包括對學生臨床思維能力、人際溝通交流能力、分析及解決臨床問題的能力、學生自學能力培養等多方面的教學目標，將這些目標進行綜合考慮，才能確定最為合理的教學內容。

在PBL 教學模式運用過程中應當遵循的基本原則有：第一，確定PBL 教學模式的實施與學生實際的知識水平相匹配，才能保證教學質量；第二，保證PBL 教學法的實施可以幫助學生提高他們的學習能力，尤其是在自主學習能力方面的培養；第三，明確教學目標，可以考慮在一次小組討論中將學生定位于一個或者多個教學目標上，有利于幫助學生形成科學的、系統的理論知識體系。

三PBL 的實施方法

PBL 教學法的實施，應當堅持以能力為導向的基本原則，著重培養醫學生的臨床能力[5]。目前，我國醫學類院校在人才培養方面，注重的是知識、能力和素質的綜合培養，而教學方法和手段的更新是實現這一教育目標的重要途徑，因此，如何有效的實施PBL 教學法顯得十分重要。PBL 教學法又稱以問題為基礎的教學法，顧名思義，就是將學習內容與某個具體的案例結合，將其設置成為特定的情境，學生通過思考和觀察發現其中包含的信息，并且按照提出問題、分析問題和解決問題的思路進行深入探索。從本質上說，PBL 教學法是一種以問題為驅動力、培養學生問題意識和思維技巧的教學過程。

在PBL 教學法的實施過程中，筆者將學生按照6~8 人一組分成若干個小組，每組由學生推選出一名小組長和一名記錄員，組長負責主持和協調小組內討論，記錄員負責對主要問題和討論結果進行記錄，具體的實施過程主要包括以下幾方面。

1 闡明術語

對于教學過程中涉及到的專業術語，以及超出學生當前知識水平的問題進行明確指出，由教師進行說明，并且由負責記錄的學生將問題記錄，當小組內討論結果不理想時，由負責記錄的學生將問題列出。

2 明確問題

對于小組需要討論的問題，應當經過小組成員討論后進行記錄和明確，帶著問題開展學習活動可以更有針對性，也有利于學生問題意識的培養。

3 集體討論

對于在小組內討論沒有得到明確答案的問題，可以做出記錄，然后再通過集體討論，以此獲得相應的問題解決方案，并且由記錄員將其涉及到的知識范圍和尚待擴展的知識結構進行記錄。

4 設計解決方案

對問題相關的章節和內容進行復習，然后由學生針對問題進行答案的討論和解決方案的設計，并且做好相應的記錄。

5 闡述學習目標

經過上述討論后使組內在學習目標上達成一致，教師在此時可提供指導及適當的引導，從而確保學習目標具有全面性、適當性及可完成性。

6 信息檢索

搜集每個學習目標相關的知識，教師可在本階段指導學生選擇數據庫及檢索的方法，并教授學生如何組織、整理搜集到的信息等。

7 綜合

當學生將收集的信息和資料進行綜合以后，再次進行討論，并且針對某一個具體的個人或家庭健康問題或社區常見健康問題提出處理方案及建議，學生之間可以對討論成果進行分享和評價，再由教師對整個學習過程和成效進行評估。

8 成果分析

為了保證PBL 教學法的有效實施，在全科醫學概論教學中，需要結合全科醫學的相關概念、知識和基本原則，并且在教學過程中加入疾病預防、保健、康復、健康教育等方面的知識，培養學生有效掌握社區常見疾病診治的關鍵點以及健康照顧方案[6-7]。通過在全科醫學概論中應用PBL 教學法，發現學生學習的積極性和主動性都獲得顯著提升，學生的循證醫學知識、查找與應用文獻的能力、自學的能力及語言表達能力都有較大提高，而且在整合病史、分析和診療疾病、臨床思維能力上都有了明顯改進。

綜上所述，本文首先論述了PBL 教學模式下教師及學生角色的重要轉變，進而闡述了PBL 教學法實施內容及設立問題的原則，最后著重探討了全科醫學概論教學中PBL 的實施方法和應用效果。通過本文論述可以得到以下結論：PBL 教學法是一種以學生為主體、靈活、開放的教學方法，將其合理運用到全科醫學概論的課堂教學中，可以增強教學的針對性和實用性，可以有效的激發學生的積極性和主動性，可以使學生對全科醫學理論有更深入、更扎實的掌握；同時可以提高學生的溝通表達能力、分析及解決問題能力；而且通過將典型案例用情境創設的方式開展小組討論學習，彌補了我國目前臨床實習和社區見習中病人缺乏的不足，有利于實現醫學教育持續、健康的發展。

參考文獻

[1]王嵬,杜娟,郭愛民,崔樹起,路孝勤.國內外全科醫學?？漆t師制度探討[A].2010 年中國衛生人才發展論壇論文選編[C].2010.

[2]何穎,王德肖.醫學院校全科醫學教育對醫學生基層醫療擇業與興趣的影響研究[J].中國全科醫學,2014(13):1521-1523.

[3]張濤,塔方欣,高艷,祝春梅.高等醫學院校全科醫學教育模式初探[J].遼寧醫學院學報(社會科學版),2011(4):31-33.

[4] 邢文華,林曉嵩.PBL 教學法在全科醫學理論教學中的效果分析[J].中國高等醫學教育, 2006(3)：63-64.

[5]鄧益幗,章敏之,李春華,杜偉釗,梁淑賢.以問題為導向的教學方法在臨床護理教學中的應用[J].中國美容醫學,2010(z2):383-384.

篇4

【關鍵詞】社區診斷實踐課 評價 問卷調查

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2017）01C-0067-02

社區診斷是指在開展疾病防治工作之前，通過社會學、流行病學、統計學等科學方法對社區健康相關因素和疾病狀況進行調查和分析，進而對社區人群健康狀況和主要公共衛生問題進行判斷的過程。只有通過社區診斷，才能摸清社區人群的健康狀況，發現社區中影響健康的主要因素和主要公共衛生問題，才能確定社區需要解決的主要問題及其先順序和策略。因此社區診斷是開展社區疾病防治工作的基礎和前提。

全科醫師是初級衛生保健領域內為廣大民眾實施優質、高效、可及的衛生服務的主要提供者，主要在基層承擔預防保健，常見病、多發病診療和轉診，病人康復和慢性病管理，健康管理等一體化服務，被形象地喻為居民健康的守門人。清楚社區人群的健康狀況，了解影響居民健康的主要因素和主要的公共衛生問題，是每一個全科醫師的工作基礎和前提，因此，社區診斷是每一個合格的全科醫師必須掌握的一項技能。而作為未來全科醫師的全科醫學生，社區診斷的理論和操作實踐是他們在校期間必須學習的內容。但是由于這個知識點的實踐性、綜合性較強，而且學生上該知識點時還未進入社區衛生服務中心實習階段，因此，要讓學生充分掌握該項技能是教學的一大難點。要想探索出有效的教學方案，就需要知道學生對該課程的評價，收集學生的反饋意見，以總結教學中的經驗和教訓，進一步改善教學方案。本研究擬對廣西醫科大學2014級99名全科醫學專業學生進行社區診斷實踐課教學評價的問卷調查，并對調查結果進行分析，針對問題提出相應建議，為進一步改善社區診斷實踐課教學方案提供參考依據。

一、調查對象和方法

（一）調查對象

以廣西醫科大學全科醫學院2014級五年制本科臨床醫學（全科醫學方向）專業99名學生為調查對象，調查于課程講授結束后進行。發放問卷99份，回收有效問卷99份，有效問卷回收率100%。

（二）調查方法

此次調查采用問卷調查的方式進行，設計“2014級全科醫學生對社區診斷實踐課的評價調查問卷”，包括“教師帶教水平評價”“教學效果評價”“上課滿意度”“授課方案改進建議”四部分內容。其中，“教師帶教水平評價”共設置“教師對社區診斷的內容熟悉，并能流利講述”“教師對社區診斷的工作熟悉，講解時條理清晰、細致到位”“教師能根據本社區的實際情況因材施教，做好社區診斷技能的教授”3個問題，每個問題后設有“同意”“一般”“不同意”3個答案選項；“上課收獲”共設置“你覺得本次實踐課有助于你對理論課內容的理解嗎”“你覺得通過本次實踐課自己是否已掌握社區診斷的方法和技能”2個問題，每個問題后設有“是”“有（掌握）一點”“否”3個答案選項；“上課滿意度”共設置“你喜歡本次實踐課教師的帶教方式嗎”“你對本次實踐課滿意嗎”2兩個問題，第一個問題后設有“喜歡”“一般”“不喜歡”3個答案選項，第二個問題的答案設為“滿意”“一般”“不滿意”3個答案選項；“授課方案改進建議”為開放性問題，由調查對象自由填寫，旨在了解調查對象對該實踐課的意見和建議。調查結果采用Excel軟件進行分析處理。

二、結果分析

（一）學生對教師帶教水平的評價結果

關于教師帶教水平的評價，認為教師對社區診斷的內容和工作熟悉，并能條理清晰、細致到位的流利講述的學生只有20.2%；而有44.4%的學生認為教師對社區診斷的內容和工作熟悉程度處于一般水平；另外35.4%的學生認為帶教教師對社區診斷內容和工作不夠熟悉，不能條理清晰、細致到位的流利講解。具體見表1。

（二）學生對教學效果的評價結果

在學生對教學效果的評價中，只有26.4%的人認為實踐課有助于自己理解理論課上所學的內容，44.6%的人認為有一點幫助，而29.0%的人認為對于自己理解理論課內容沒有一點幫助；認為自己通過本次實踐課已掌握社區診斷的方法和技能的學生只有12.3%，23.4%的學生認為沒有完全掌握，而64.3%的學生認為完全沒有掌握。具體見表2。

（三）學生對社區診斷實踐課滿意度的調查結果

在學生對該實踐課滿意度的調查中，只有21.9%的學生喜歡教師的帶教方式，將近一半（45.8%）的學生對教師帶教方式的滿意程度處于一般水平，32.3%的學生不喜歡教師的帶教方式；而對整個實踐課的滿意程度只有13.5%的學生覺得滿意，一般滿意度的人占25.2%，一半以上（61.3%）的人覺得不滿意。具體見表3。

（四）學生對改進該實踐課授課方案的意見和建議

通過開放性問題收集到學生對該實踐課授課方案的一些改進意見和建議，大部分學生都建議增加實踐課的課時，讓他們有充分的時間親自操作社區診斷的各個環節，增加實際操作練習，以加強印象，掌握各個程序的操作技能。還有學生建議可以到多個社區衛生服務中心進行實踐，根據社區的具體情況進行實踐授課，以便學生能多環境多層次的接觸社區診斷工作，以達到反復練習鞏固所學技能的目的。

三、社區診斷實踐課改進建議

（一）重視實踐課帶教老師的選拔和培訓

實習基地科教部門應重視實踐課帶教老師的選拔和培訓，選擇責任心強、熟悉專業知識和業務并具備良好專業素質的老師帶教，同時制定并落實帶教老師的培訓制度，定期對教師進行專業知識、教學技能、帶教方法等培訓，以不斷提高帶教老師的教學水平。

（二）調整授課方案，發揮資源優勢，根據實際情況因材施教

調查發現，大部分學生覺得實踐課上動手操作的環節太少，以至于學習效果不理想。帶教老師可利用本社區正在進行社區診斷這項工作的資源優勢，根據本社區的實際情況調整上課時間和授課方法，在進行社區診斷工作的同時安排學生的實踐課，讓學生從始至終參與到這項工作當中，帶教老師可邊進行工作邊對學生進行適當的講解，并讓學生實地操作社區診斷工作的各個環節，這樣就可以加強學生的實際操作力度，加深他們對理論知識的理解。

（三）增加實踐課的課時

調查發現，學生普遍反映社區診斷實踐課的課時太短，以致上課時練習的時間不充分，無法更好的掌握社區診斷的方法和技能。而且，要充分利用社區的資源優勢，根據實際情況因材施教，不相應的增加課時是無法實現的。只有課時延長了才能更好地開展教學，才更有利于學生對知識和技能的學習和鞏固。

（四）理論與實踐相結合，充分調動學生的積極性，提高學習效果

帶教老師上實踐課時給予學生適當的講解相關的理論知識是應該的，但不應簡單的重復理論課的內容，應在實際操作的過程中穿插理論知識，這樣不但可讓學生覺得實踐課不僅僅是理論課內容的重復，調動他們的學習興趣和積極性，而且能讓他們更好地把理論與實踐相結合，即理解了理論課的內容又掌握了相應的操作技能和技巧，進而提高學習效果。

綜上所述，通過本次對社區診斷實踐課教學評價的問卷調查，分析了教學中可能存在的問題，并對相應的問題提出解決的策略，結合教學的實踐經驗，可以為進一步提高社區診斷實踐課的教學質量和教學效果提供科學的建議和依據。從學生反饋的信息顯示，學生對于教師的課堂教學水平、課程的組織實施以及n程的建設非常感興趣，也提出了很多寶貴的意見，表明學生對社區診斷實踐課非常重視程度。通過此次問卷分析和總結，可以對后續教學的改進提供目標和方向。

【基金項目】廣西醫科大學教育教學改革一般A類項目“全科醫學生社區診斷實踐課教學方案的探討與評價”（2016XJGA09）

篇5

1.1全科醫學定義

全科醫學是以生物—心理—社會醫學模式為指導思想,將基礎醫學、臨床醫學、社會醫學、預防醫學、行為醫學以及醫學倫理學的有關內容進行綜合,提供社區為范疇、家庭為單位、個人為中心醫學服務的一門高層次的醫學專科。

1.2全科醫學的原則

1.2.1醫療體系門戶的責任原則:一般認為,在1000名健康人中,約750人有健康問題,其中僅一人需住大醫院,5人需專科醫療,9人住一般醫院,約250人可由全科醫學培養的全科醫生(GPs)治療。因此,全科醫學的首要原則即是守好醫療體系的門戶。

1.2.2明顯特征的全科服務原則:包括以病人為中心的人格化,即新型的醫患互動關系服務(希波克拉底語“了解你的病人是什么樣的人,比了解他們患什么病更重要”);考慮服務對象、服務內容、服務層面、服務范圍及服務項目的綜合;對個體從生前到臨終關懷的持續;多方合作的協調;為社區居民提供方便可靠的可及。

1.3?？漆t學與全科醫學、?？漆t生與全科醫生的區別。

2我國全科醫生培養的準則

2.1全科醫生培養的基本原則

2.1.1全科醫生應是社區衛生的管理者:社區全科醫生應能策劃和維護患者的健康事務,并能負責醫務所的運作和管理。

2.1.2全科醫生應是社區衛生的診療者:社區全科醫生應能負責常見健康問題的診治和提供連續性、全方位、全過程(包括疾病的早期發現、干預、康復和臨終服務)的家庭衛生、醫療、保健服務,在社區內解除疾病的困擾。

2.1.3全科醫生應是社區衛生的協調者:社區全科醫生應能在病人需要時,負責為其提供協調,包括動用家庭、社區衛生資源以及各級各類醫療衛生資源,與專科醫生形成有效的雙向轉診關系。

2.1.4全科醫生應是社區衛生的咨詢者:社區全科醫生應能提供健康和疾病的咨詢服務,認真聽取和體會病人的感受,通過有技巧的溝通與病人建立信任,對各種有關的問題提供詳細的解釋,并指導服務對象進行有效的自我保健。

2.1.5全科醫生應是社區衛生的支持者:社區全科醫生應能通過各種方式,協助服務對象適應疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困難。

2.1.6全科醫生應是社區衛生的教育者:社區全科醫生應能通過各種方式和各種形式,對服務對象隨時深入細致的健康教育,保證教育的全面性、科學性和針對性,并進行健康教育的效果評估。

2.2全科醫生應有的知識、技能和態度

2.2.1全科醫生應有以病人為中心的診療思維:一個人患病的整個過程包括:覺察到一些不連續的機體功能障礙覺察到一些連續的機體功能障礙嘗試某種程度的自我保健以家庭服務為第一線的外部資源利用其他非專業的外部資源求助于職業性的非醫療資源醫生診視診斷性評估處理計劃結果(治愈、慢性病、死亡)。

2.2.2全科醫生應有了解各個層面的相關知識:在個人層面,全科醫生應有醫—患關系動力學的知識、技能和態度,熟悉個體正常發育及人類行為的知識,了解人類易感的健康危險因素,了解用篩檢方法早期診斷疾病;在家庭層面,全科醫生應有病人—家庭相互關系的知識、技能和態度,掌握與病人、病人家屬和其他人交談以獲得有效信息的技能;在社區層面,全科醫生應有了解心理、社會、環境、職業、經濟因素的知識,了解衛生資源對疾病影響的知識,了解疾病對社區和人類生態學影響的知識,了解家庭及成員對社區影響的知識。

2.2.3全科醫生應有處理短期健康問題和持續性保健措施的知識:包括能迅速機敏進行急救處理,能熟練提供慢性病長期連續性照顧,能向病人解釋各種合并癥并及時預防和處理,有康復方案設計和康復技術的知識。

2.2.4全科醫生應有對待健康問題的整體觀點,并有預防保健的態度和技能:即對個人問題的預防態度,理解三級預防思想,具備疾病預防知識和設計個人保健計劃;對家庭問題的預防態度,制定家庭預防時機,預測家庭健康問題;對社區問題的預防態度:了解社區流行病學和預防時機,關心支持社區干預措施。

2.2.5全科醫生應具有家庭醫生的責任感。

2.2.6全科醫生應有認識到繼續醫學教育的需要。

2.3全科醫生職責范圍

2.3.1醫療服務:包括常見的內科、兒科、婦產科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理問題。主要內容:(1)門診項目:建立健康檔案、對病人診療、心理問題的識別和處理、健康教育和咨詢、門診登記和統計、隨訪觀察;(2)會診和轉診:對病人有效的會診和轉診是社區衛服務的重要內容,既要及時的實施會診和向上級業務部門轉診,又要有制約措施促使在上級醫院的康復病人返回到社區治療;(3)建立家庭病床。

2.3.2護理服務:主要內容:(1)門診護理:接診分診和預約,建檔和統計,實施門診檢驗和治療操作,慢性病人隨訪。(2)家庭護理:實施各項家庭治療,對病人進行整體護理,教育動員病人家屬理解病情并參與病人管理;(3)社區護理:參與特定人群健康目標管理,負責社區健康教育,利用各種社區資源服務于全科醫學的發展。

2.3.3預防保健服務:包括計劃免疫,傳染病防治,特殊人群保健,疾病篩檢,慢性病管理(內容:種類、內容、傳單、教育活動、建卡、整體干預評價、計算機管理)、家庭保健合同(完善—制度化—與保險系統接軌)。

2.3.4康復服務和善終服務:(1)康復服務是針對慢性病患者、傷殘老人和老年患者進行的治療和訓練,使病人最終在身體、心理、社交和職業上獲得最大的潛能;主要內容包括:康復評價(理化因子療法、中醫療法、輔助用品、心理干預)和組織工作(家庭、社會支持,自助小組)。善終服務是指對生存期在6個月以內的危垂病人進行的一種特殊服務,使其獲得平靜舒適尊嚴的死亡;主要內容包括:死亡教育(權利、反應、解釋、安慰)、止痛與支持療法、多方協作關懷(隨訪、護理、目標設計、價值與社交能力提高)、家屬居喪期支持。

2.3.5健康教育:要適時宣傳一般生活健康常識,常見病防治和合理用藥知識,進行營養飲食衛生教育和幫助患者合理選擇膳食,進行衛生運動教育,制定合理鍛煉計劃,進行心理教育和適時得到正確的心理疏導及心理咨詢。

3我國全科醫學教育的模式和方法

3.1全科醫學培養模式

3.1.1基礎培養模式:主要培養對象是全科醫學管理者,包括醫院院長、防保科科長、家床科科長;目的是掌握全科醫學的基本概念和基本知識,明確全科醫學的意義,掌握全科醫療服務的特點;從而為其決策全科醫學服務提供理論上的支持。

3.1.2技能培養模式:主要培養對象是具有大專以上學歷的在職醫生,包括全科醫生和部分專科醫生;由于這些學員都已接受過醫學院校的正規培養,故全科醫學的培養目的是按全科醫學的要求,進行補缺和充實,并結合臨床實習和社區調查研究實踐教學,使其達到全科醫生的要求。

3.1.3學歷培養模式:主要培養對象是具有中專學歷較年輕的在職醫生,經過成人高考后入學,通過3年正規全科醫學學習,并結合臨床實習和社區調查研究實踐教學,使其達到全科醫生的要求,并授予一定學歷。

3.1.4全科醫學生培養模式:培養對象是參加高考的應屆高中畢業生,參加高考后入學,經過3年(?？?和5年(本科)的全科醫學正規學習,并結合臨床實習和社區調查研究實踐教學,使其達到全科醫生的要求。

3.2全科醫學培養的內容和方法

3.2.1對基礎、技術培養模式,一般采用短期(3—6個月)的培養,用半脫產的形式,集中學習基本概念和基本理論,最后經過結業考試,合格后發給結業證書。

3.2.2學歷培養要系統的學習基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、保健康復醫學,采用全脫產的形式,最后經過學歷考試,各格后發給學歷證書。

3.2.3全科醫學生培養模式是一新生事物,基本培養原則包括明確培養目標、明確主干學科和主干課程、明確專業培養方法。

(1)明確培養目標:要求本專業的學生具有基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和康復醫學的基礎知識,從而可利用專業知識對社區人群進行醫療、預防、保健、康復和健康教育服務。

(2)明確主干學科和主干課程;主干學科是基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和康復醫學。主要課程包括:病原生物學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、中醫學、流行病學、衛生學、醫學心理學、社區醫學和康復醫學。

(3)明確專業培養方法:全科醫學專業培養方法要借鑒哈佛大學的“新途徑”教改方案,即以問題為中心,實踐為手段,社區為基礎的教學方式,專門學習傳統醫學教育課程未曾教授,但在全科醫學臨床實踐中必然要遇到且需運用的各種技能。

4全科醫學教育可持續發展問題探討

4.1加強領導、統一思想、提高認識

全科醫學是一門新型的醫學專科,它既不是通常認為的“赤腳醫生”,更不是“萬金油”。發展全科醫學一定要加強領導,提高對全科醫學的認識,將思想統一到全科醫學教育關系到社區衛生服務乃至衛生事業發展。同時,還應廣泛宣傳全科醫學知識,讓人們了解全科醫學與健康水平的提高有密切的關系。

4.2加強師資、教材和基地建設

合適的師資、適宜的教材是全科醫學教育質量提高的根本保證,對此,衛生行政部門和醫學院校均應給予人才物的重點投入。同時采用邊培養、邊總結、邊建設的方法,加速培養一批專、兼職教師,總結編寫各種模式的全科醫學教育教材,抓好全科醫學服務試點和教學基地建設,逐步建設具有中國特色的全科醫學教育體系。

4.3建立健全全科醫師制度,提高全科醫生的技術、經濟和社會地位

建立健全全科醫師制度,是全科醫學教育持續健康發展的生命力所在。全科醫生制度建設涉及醫學教育、勞動人事、管理體制和醫療制度等多方面的系統工程,需要有包括全科醫學教育體系、專業技術職稱系列體系、組織機構配套政策體系、醫療保險制度支持體系等“一攬子”政策措施體系。有關部門應組織力量,分專題研究,盡快建立全科醫生制度。同時,對全科醫生一定要提高其技術地位(業務學習和培訓進修)、經濟地位(提高工資和福利待遇)、社會地位,并形成制度化、規范化、和持續化的良好態勢。

篇6

世界衛生組織建議每2000人擁有一名全科醫生才能滿足新世紀的健康需求。我國通過多種渠道培養全科醫生，以滿足《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中提出的“到2020年培養30萬名全科醫生”的要求，全科醫生轉崗培訓是目前最有效的培養方式之一[1]。本院是國家認定的全科醫生規范化培訓三級甲等綜合醫院基地之一，于2012年正式啟動了全科醫生轉崗培訓工作，呼吸內科專業是內科學中最重要的分支之一，是全科醫生應該重點掌握的基礎課程。根據《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱》（以下簡稱《大綱》）的要求，本科臨床帶教醫生對轉崗全科醫生進行針對性培訓，取得良好的教學效果，積累了一些經驗和體會，現總結如下。

1 體現全科醫學理念與特色，明確呼吸系統專業培訓的要求

全科醫生轉崗培訓主要是針對符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，按需進行1～2年的轉崗培訓，以提升基本醫療和公共衛生服務能力為主。全科醫生的服務范圍主要是社區和家庭，主要職能是為居民和家庭提供初級醫療保健，包括基本醫療、預防、康復及公共衛生服務。根據全科醫師的工作特性，要求他們對醫療專業掌握應該是廣，而不是專。所以作為培訓老師，應該充分貫徹全科醫學的理念與特色，明確教學目的，結合實際需要，因材施教，以掌握臨床基本理論知識和實踐技能為主，提高常見病、多發病的診療水平[2]。就呼吸內科專業而言，體現的就更為明顯。因為呼吸道系統疾病涉及的病種多，常見易發病也多。根據全科醫生“寬、淺“的原則[3]，對培訓內容作了統一要求。①培訓內容應緊扣《大綱》要求：對大綱中要求掌握的，帶教老師對其內容要講透、講清，要求學生對此內容要融會貫通，并能運用于實踐。對要求熟悉的重點內容進行講解，要求學生對此內容在全面理解的基礎上抓住重點。對要求學會的基本技能，要求學生熟練其操作方法、步驟，并指導學生進行操作。通過呼吸內科的培訓，掌握呼吸系統常見病的診斷和處理原則；掌握吸痰術、胸腔穿刺術等操作的適應證；熟悉呼吸系統常見病的處理流程；了解胸部X線、肺功能、血氣分析等檢查的適應證；通過對呼吸系統常見病、多發病的基礎理論和基本知識學習，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫的方法，胸部X線、常用臨床檢驗及輔助檢查結果的判讀；具有正確評估及處理重癥呼吸系統疾病的能力，識別疾病的不穩定狀態及高危狀態，掌握轉診指征，并能在上級醫生的指導下給予及時、正確的急救與轉診[4]。②對培訓的內容進行擴展和延伸：轉崗培訓時間短，涉及內容多，轉崗全科醫生基礎水平差異較大，對不同地區服務需求不完全一樣，大綱培訓內容很難進行針對性的考慮，與實際工作需要還有一定的差距。采用一對一的“導師制”，一個指導老師只帶教一名學生，根據全科醫生的實際情況，制訂出不相同的教學計劃，因人施教，因材施教，進行針對性教學[5]。如全科醫生來自的地區肺癌發病率很高，帶教老師即在肺癌的發病、流行病學、診斷、治療及預防方面給予重點培訓，增加肺癌診治的新進展尤其介入診治、靶向治療等方面的相關內容。如果來自礦區的全科醫生，帶教老師在慢性阻塞性肺病、塵肺等與粉塵關系較密切的呼吸道疾病方面進行重點培訓，讓學生了解以上疾病的最新進展，尤其是預防和治療方面，指導學生進行簡易肺功能的操作、吸入裝置的使用、呼吸操的鍛煉等，以便以后工作中對患者及有高危因素人群的篩選、預防和指導。真正做到有的放矢，幫老百姓看好常見病、多發病，做好預防保健工作，真正發揮全科醫生的職能。

2 多種教學方式靈活結合

轉崗培訓的全科醫師多來自城市社區和鄉鎮基層衛生服務機構，知識不夠全面，經驗不夠豐富，社區服務技能缺乏，服務意識淡薄，存在學歷低、職稱低和知識結構老化等問題[6]。據統計[7]，來本院培訓的全科醫生的學歷和基礎參差不齊，具有大專以上學歷者為73.6%，中專學歷為26.4%，工作3年以上約為52.1%，3年以下為47.9%。為了獲得好的教學效果，能夠讓不同層次的全科醫生更好地掌握學習內容，采取多種教學方式靈活結合，具體方式如下。

2.1 臨床具體病例講解

全科醫生參與病房病例管理，選取合適病例，實行負責制，參與討論，帶教老師對每個病例進行診治要點、鑒別診斷、治療方案的講解，包括該種疾病臨床注意事項、風險及預后評估，通過深入淺出的講解，理論與實踐相結合，讓學員對疾病有較明確的認識，并且與其他系統疾病相聯系，分清異同，不過分強調專業的獨立性和完整性，體現出全科醫學的理念及思維模式[8]。如胸腔積液的病因，要讓學員了解多種系統的疾病均可能導致胸腔積液，根據患者的臨床特點，結合胸腔積液的性質、輔助檢查，初步判斷最可能的病因，作相應的處理。

2.2 多媒體教學

通過多媒體視頻，能更直觀地了解呼吸系統專業的有關內容，除了呼吸系統體格檢查、胸腔穿刺、血氣分析、肺功能等基本操作的視頻外，還包括胸腔鏡、纖維支氣管鏡等更專業的學習[9]。另外呼吸系統最重要的影像學檢查如胸片、胸部CT等也可以通過多媒體進行學習和比較。讓他們掌握檢查和操作的適應證、禁忌證，了解患者應該選擇什么樣的檢查。對呼吸系統基本操作，多次看視頻，熟悉操作程序，在標準模型上進行反復練習，最后在帶教老師的指導下進行患者實際操作。

2.3 門診教學

全科醫學的本質和宗旨決定了門診服務是其醫療重點，轉崗全科醫生將來主要面臨的是門診患者，所以門診教學也相應成為全科教學的重中之重[10]。在培訓計劃中也明確規定全科醫師的門診輪轉時間。每周2～3個半天，主要以觀摩學習的形式，適當病例可以簡單問診和查體，最后和帶教老師共同診治。學員主要學習老師的診治方法和診斷思維，學習如何與患者溝通交流。

2.4 其他培訓方式

如每月1次的疑難病例討論，每周1次的業務學習，定期的社區實踐、義診、健康宣教等，都是學習的好機會。通過多種形式的培訓學習，學員的理論知識、技能操作、臨床診斷思維都得到很大提高，取得了較好的教學效果。

3 考核機制進一步完善教學體制

篇7

1我國全科醫學教育體系現狀

在我國，雖然AM、AHC、AHS都是新興概念，但就其實質而言，我國醫學院校的發展長期以來基本遵循了這幾種模式。目前，醫學院校加上附屬醫院就組成了AHC，成為創造知識、培養人才和醫療服務的中心。我國大部分醫學資源集中在AHC，但是其服務范圍仍局限于醫療服務，特別是高度的專科服務，不能滿足人們的衛生服務需求。2009年啟動的新醫改提出，要通過發展社區衛生服務和全科醫學，解決老齡化社會帶來的嚴峻的中國老年人口的保健和醫護照顧及醫患矛盾突出等問題。然而，當前我國全科醫學人才數量非常匱乏，質量也亟待提高，這是阻礙我國衛生事業改革和發展的瓶頸。因此，大力培養全科醫學人才，已經成為推動我國新醫改和醫學教育工作的一項緊迫而重要的任務。當前我國全科醫生的培養和使用尚處于起步階段，主要有4種形式，包括高等醫學院校全科醫學知識教育、畢業后全科醫學教育、全科醫生轉崗培訓以及全科醫生繼續醫學教育。當前進行的轉崗培訓、規范化培訓等教育和培訓形式只是針對目前國情采取的過渡期培訓形式，長期的能力培養需要靠學習型組織和系統連續性的職業發展空間的構建。

2AHS在全科醫學學科中的應用

衛生系統要根據人群的需要不斷調整其模式和功能，教育系統要為衛生系統提供相應的衛生人才、醫療證據與知識創新。AHS的系統觀在于垂直統一協調教育、研究和服務，強調系統內的所有機構均有教育、研究和服務的功能，形成緊密體系協同發展，以解決教育系統與衛生系統溝通不暢，培養出來的人才不能勝任實際工作需求的問題。AHS涵蓋的機構、內容正符合全科醫學人才培養的需求，在全科醫學教育和研究發展中應引入該體系的觀點，現從國家的政策導向及大學的人才培養、科學研究、服務社會三大基本功能的角度說明AHS在全科醫學學科中的地位和作用。

2．1政策支持在AHS的宏觀協調下，全科醫學的發展需要更高層次的教育系統與衛生系統的銜接，政府應加快解決全科醫學定位問題，切實增加對全科醫學教育的投入，并加快制定相關配套措施和政策，保證社會資源更多地向全科醫學流動［10］。從我國國情出發，采取多渠道、多形式、多層次的培訓方式和辦學方法:一方面，盡快建立規范的全科醫生教育和培訓制度，落實全科醫生在校教育、畢業后教育及繼續教育的一系列政策;另一方面，明確規定各級醫療機構的教育、科研和服務職責，為全科醫學人才的職業發展提供良好空間，保證全科醫學隊伍的整體水平。

2．2人才培養教育是AHS最核心、最基本的目標，在AHS理念的指導下，從人才培養目標定位、課程設施、基地與師資建設及專業設置上，進行全科醫學教育教學改革:①在培養目標上，需改變傳統的醫學教育為“精英教育”的定位，將全科醫學人才培養定位于培養適應基層衛生服務工作要求的高素質應用型人才，并且合理定義全科醫學人才的核心能力，改變目前學校培養定位不準確、醫學生就業期望值高，培養出來的人才“下不去”的現狀。②在課程設置上，針對“生物-心理-社會”醫學模式的轉變，以學生為中心，整合基礎、臨床學科的內容與生物、心理、社會醫學?？浦R，形成獨特的全科醫學?？浦R體系。③在基地建設上，全科醫學的實踐基地應由從三級醫院到社區衛生服務中心的各級醫療機構、預防保健機構等組成，以學校及其附屬醫院為核心，整合區域內所有與健康相關的機構和單位，包括醫療單位、護理康復機構、疾病預防保健機構等，建立綜合廣泛的實踐網路系統，提供最優質的一線教學資源。④在師資建設上，通過學校和三級醫院提供的學術支持和技術指導，將有臨床醫學、全科醫學理念等理論基礎，并且在基層社區服務工作的全科醫生選擇作為全科醫生師資培訓的骨干，專科醫生做全科醫生的導師，提供醫療技能方面的指導。通過對臨床教師的培訓，豐富各級臨床教師專業和教學知識，促進臨床教師的成長，滿足臨床教師自我發展的需要，提高臨床教師的工作積極性［11］。⑤在專業設置上，AHS不僅有醫學、藥學、口腔、公衛、護理人才的培養，還包含了健康相關專長的培養，如檢驗師、營養師、理療師，跨本科、畢業后教育到繼續教育等多個層面。在英國，全科診所通常以團隊的形式運行，由5～6名全科醫生、2名護士、7～8名接待員、1名健康服務助手、1名管理者組成，負責所在社區9000～10000個患者的初級醫療保健［12］。在我國，相對全科醫生而言，其他全科醫學人才的缺口更為巨大，全科護士、公共衛生醫生、康復理療師等也是基層衛生機構急需的人才，完善全科醫生培養模式的同時，也應完善這些相關全科醫學人才的培養。

2．3科學研究在科學研究方面，AHS除了傳統的基礎科學研究外，更強調轉化醫學和應用研究，以及衛生政策與體系研究、衛生服務研究等。AHS的建立為高等學校和各級各類健康服務機構的合作創造了條件，促進各部門協調發展。各級各類健康服務機構需要得到大學及其附屬醫院在循證醫學、臨床路徑等方面的學術支持和技術指導;同時，各機構為大學及其附屬醫院的科研提供研究的課題和來源以及研究的場所，特別是現場工作方面，為各類人員的培養提供實踐基地，如在社區中結合健康檔案建立、隨訪制度等進行流行病學調查、病例對照研究、隊列研究、干預研究等。

2．4服務社會建立AHS的意義在于強化三級醫院與二級醫院、一級醫院、婦幼保健、疾控中心等各級醫療相關機構的合作，實現共同發展。在服務功能方面，AHS提供從出生(甚至出生前的產前護理)到死亡的所有衛生服務，AHS將提供初級醫療衛生保健的基層醫院及社區與醫療技術水平高、?？苹潭劝l達的三級醫院統一協調管理，通過加強三級醫院對基層醫療機構的支持，鼓勵三級醫院的醫生到基層服務，基層醫院的醫生到三級醫院培訓，支持和開展遠程會診等，建成相互依存、各司其責的大衛生系統。并且，完善雙向轉診制度，吸引患常見病、多發病的患者在社區醫療機構就診，實現全科醫生和?？漆t生良好地分工。全科醫學人才真正發揮基礎醫療保健的“守門人”作用，最終實現“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的醫療模式，緩解目前我國醫療資源分布不均，醫患矛盾突出等問題。

3結語

篇8

關鍵詞：護理；教學；助理全科醫師；培訓

2011年，國務院頒布《關于建立全科醫生制度的指導意見》[1]，各地針對全科醫生培養問題進行了大量探索與研究。根據這一指導意見，衛生部、教育部于2012年聯合下發《關于印發助理全科醫生培訓標準（試行）的通知》，結合助理全科醫師的功能定位和農村社區居民的醫療衛生服務需求，形成了符合人才培養需求的3+2助理全科醫師培養模式。2013年2月17日，北京市正式啟動首批“3+2”助理全科醫師培訓工作。

助理全科醫師培養模式是為解決基層急需全科醫生問題，盡快提升基層醫務人員技術服務能力的一項重要措施。將畢業后教育的重點定位在系統訓練臨床思維和臨床操作技能[2]，護理技能操作是助理全科醫師臨床實踐能力培養中的一項重要內容，同時基層農村地區多為老年人口，慢性病患者較多，因此，以人的健康為中心的護理服務顯得尤為重要。我院作為助理全科醫師臨床培訓基地，已接收學員三批共計91人，首批25名學員完成規范化培訓后返回社區工作，本文主要根據基層農村地區老年人口疾病、健康特點，從護理教學與實踐能力培訓出發，發現目前護理實踐能力培訓存在的問題，并提出改進措施。

1 護理培訓在助理全科醫師培訓中的必要性和重要性

社區護理服務是社區衛生服務的重要環節，在為居民提供方便、快捷、安全的醫療服務方面日益發揮著重要的作用，社區護理工作的目標是：①增強個體、家庭、團體的抗病能力，包括發掘和評估健康問題、協助家庭成員了解衛生知識等；②提供各類人群所需要的護理服務；③控制（或盡量消除）威脅健康或降低生活興趣的社會環境；④協助居民早期發現健康問題，早期治療等。

2 助理全科醫師護理技能操作培訓的內容與方式

目前，3+2助理全科醫師規范化培訓臨床實踐能力培訓中護理技能操作主要包括：密閉式靜脈輸液、肌內注射、皮下注射、皮內注射、經口/鼻吸痰、留置胃管鼻飼、灌腸、血糖測定、導尿術（男/女）等9項內容，包含在臨床基本技能訓練中。每班級30人左右，培訓時間上午半天，培訓方式分別為理論授課、操作培訓、操作考核，其中理論授課0.5學時、實操演練2.5學時，考核1學時，共計4學時。該項課程由一名護理部副主任和一名護士長負責，護理部副主任負責理論授課以及吸氧、吸痰、血糖測定的操作演示，護士長負責各種注射法、靜脈輸液、導尿、鼻飼、灌腸等操作培訓。培訓結束分兩組開始考核，每人一項由抽簽決定考核內容，現場按標準打分，不合格者擇日補考。

3 護理技能操作培訓存在的問題

3.1重視程度不夠 主要表現在兩方面：①培訓時間不夠。在“3+2”助理全科醫師培訓的臨床培訓教學大綱里，臨床基本技能訓練部分為36學時，僅給護理部分4學時， 9項內容200 min，包括理論、操作、考核三部分，很難細致講解、充分演練，最終不能達到滿意的效果。②學生重視程度不夠。部分同學總認為自己是醫生，護理方面的知識對他們來說無所謂，用處不大，沒有到社區真正實踐過，不了解臨床需求，不知道自己將來實際工作會需要這些。③他們均來自社區衛生服務中心，沒有就業壓力，沒有淘汰機制約束，缺乏學習動力[3]。

3.2培訓內容不夠全面 對于助理全科醫師來說，良好的醫療技術水平、扎實的護理操作基本技能是一方面，掌握健康基礎知識，因人而異做好健康知識宣教也是很重要的一點。助理全科醫師培訓過程中，主要培養全科接診、家庭病床管理、實踐技能、公共衛生服務4方面能力，這些能力中包含的慢性阻塞性肺疾病、肺炎、高血壓、心臟病、糖尿病的等疾病的處置，慢性病管理，健康宣教等均涉及護理學方面的知識，這些是學員進入今后工作崗位所必須的。所以，有必要重點突出健康知識宣教部分并納入助理全科醫師培訓大綱里，以便引起學員能更好的掌握宣教技巧、提升溝通能力。

4 改進措施

4.1正確引導 思想上要高度重視，在開學之際就要向學員講明熟練掌握護理相關知識在社區工作做中的重要性，在以后的課程中應向學員不斷滲透護理操作技能對社區醫生日常工作的實用性。

4.2適當增加護理教學部分的課時 授課學時少，培訓內容多，拖堂算教學事故，那各項操作只能草草帶過，很難讓學員真正明白掌握，所以操作培訓應增加2學時，給學生以充分實操練習的時間；考核為2學時，老師、同學認真準備，嚴格監考，不合格者重新考核，達到熟練掌握、人人過關。

4.3充實教材培訓內容 通過調研，了解學員需求，結合社區工作實際情況，增加健康宣教等學習內容，使學員充分認識到“三分治、七分養”、“疾病重在預防”的道理。了解有效溝通在避免醫患糾紛中的重要性，掌握良好的溝通技巧，運用所學專業知識為患者答疑解惑。

4.4重視網絡培訓 在授課內容和形式上與時俱進，將課堂教學與在線學習有機結合，充分利用互聯網和微博、微信的現代化教學工具，搭建學習平臺，吸引學員興趣，調動其積極性，課上講解、輔導，課下在微信朋友圈內交流、溝通，以便達到最佳效果。

4.5建立考核機制 助理全科醫師承擔著老百姓健康守門人的神圣職責，是決定社區衛生服務水平的關鍵因素，所以學員的培養質量非常關鍵。實行定期考核制度，評價培訓效果，建立有效的激勵機制，把考核成績與績效部分工資掛鉤，提高學員積極主動性，提升教育教學質量。

參考文獻：

[1]關于建立全科醫生制度的指導意見[S].，2011.

篇9

課題名稱

1、開學安全教育

課 型

新授課

擬授課時間

   年  月  日

課時

第 1 課時    總第 1 課時

主備教師

王芳

教學目標

家庭、學校、社會安全

教學重難點

家庭、學校、社會安全

教學準備

一次備課

一、導入：開學了，我們應該注意哪些安全？

二、小學生應注意安全的地方

1、學生討論。作為小學生，我們應從哪些方面注意安全？

2、集體歸納。

（1）人身安全，在校園內或公路上不追逐打鬧；不在樓道內做游戲；上下樓梯靠右行；勞動時，不揮舞勞動工具，以免誤傷他人；不與社會上不三不四的人交往，特別是吸毒者；課外不玩火，不玩火……

（2）交通安全，在公路上不追逐打鬧，自覺遵守交通規則，交叉路口要注意行人車輛，騎自行車寧慢勿快，上、下坡要下車，通過公路要做到一停二看三通過。

（3） 飲食安全，不飲生水，不吃不衛生的食品，不吃有病的雞肉、豬肉等，飯前便后要洗手，不吃霉變或過期食品。

三、學生自查哪些方面未做好，今后要加強注意。

課題名稱

2、家居安全教育

課 型

新授課

擬授課時間

 年  月  日

課時

第 2 課時    總第 2 課時

主備教師

王芳

教學目標

通過學習，了解一些日常生活安全知識，培養安全意識

教學重難點

通過學習，了解一些日常生活安全知識，培養安全意識

教學準備

一次備課

一、 談話引入

二、日常安全知多少？

1、用電安全

2、安全使用煤氣

三、發生火災怎么辦？

1、要打火警電話119報警，報警時要向消防部門講清著火的地點，還要講清什么物品著火，火勢怎么樣。

篇10

一、科學課程的安全教育的意義

在學校教育中，安全教育是一項必不可少的常規性教育。最有效的杜絕安全事故發生的方法就是學生時刻牢記安全要素。只有這樣才能時刻注意到自己身邊的不安全因素，進而避免可能發生的事故。小學科學課是一門科學啟蒙課程，它是以培養學生科學素養為宗旨的，同時它還主張理性和實證意識?？茖W就是一種文化，它不僅具有特殊的人文性，而且還蘊含著人類深厚的生活精神：珍愛生命、關愛他人等等。而最值得關注的一個問題就是如何將安全教育有機滲透到科學課程的教學中。安全教育不僅僅是語文和德育課的事，作為科學課程，在教學中應該結合自身課程特點，充分發掘安全教育因素，有機地滲透安全教育內容。

二、小學科學教學中的實施安全意識教育的方法

(一)在小學科學教學資源中充分挖掘安全教育的資源

安全意識是逐漸培養形成的，小學生的可塑性強，接收能力好，是形成良好安全意識的重要時期，所以在小學科學教學中培養學生形成良好的安全意識尤為重要，同時也是德育教育的一部分。

在學科教材中，對涵蓋的安全教育內容進行充分挖掘的同時還要適時進行滲透。尤其從現實生活中出發，針對學生感興趣且息息相關的安全教育問題，開展各種教育教學活動。而此活動的目的是讓學生能通過所學的知識、技能和方法來分析并解決具體問題。當代著名教育專家林格認為學生在生命教育過程中能認識到生命現象的現實感，為此要特別重視生命教育。學校為了引導學生進行自我教育設立了安全教育課程，這讓學生重新認識到生命的定義、意義及其價值。在對學生進行生命教育的過程中，學校不僅充分利用課程資源，而且還利用了有效的安全教育途徑來喚起并加強學生的安全防范意識。學生在加強自我保護意識的同時提高自我保護的能力，并時刻謹防安全事故的發生。因此，學生才能遠離傷害，健康成長。

(二)在小學科學教學中培養學生安全意識和法律意識

在小學科學教學中結合相關的教學內容適當地講解一些有關科學安全方面的知識。例如學習《熱空氣》一課，出示一個自制的熱氣球，當點燃中間的酒精棉后，熱氣球飛起來?？吹竭@種現象后，學生的興趣頓時高漲，議論紛紛。此時，教師可不失時機地提問：“你們想到什么問題？”問題一提出，活躍了學生的思維：“熱氣球為什么會飛？”“是什么力量讓它飛起來的？”“它能飛多高？”學生們情緒高昂，這個時候教師在通過多媒體展示，氫氣爆炸的照片或者視頻，出其不意的將學生的思路拉到安全的范疇上，然后為學生講解科學知識不能夠正確應用所產生的安全隱患。通過觀察、討論，喚起了學生探索的欲望，使學生帶著問題進行探索未知的活動。教師要盡可能讓學生都參與提問，這樣長期堅持訓練，才能使學生形成敢于思考，善于思考問題的習慣。

(三)在小學科學教學中培養學生避災避險意識

對于尚未懂事的小學生來說,他們要保護自己，需要掌握一定的險境逃生技能，而這些技能也是生命教育的重要內容。我們利用課程資源并結合生活中的實例來培養學生安全意識和避災避險意識。在交通、食品、防火、防水、用電安全等方面提高學生避災避險的本領。如在地震安全防護方面，學校利用《地球的運動》《地球表面及其變化》等學習活動播放實例錄像――汶川大地震，他們利用這場由地球的運動引發的災難對學生進行避災避險的教育。學生在這種重現實例的強烈沖擊下不僅能見證愛的偉大，而且還能體會到生與死的距離有如此之近。在這場災難中，學生通過觀看地震中自救與救助他人的場面了解災難與死亡是生命里的一部分，并認識到掌握避災避險的本領的重要。在災難面前,生命在避險的教育下才得以延續。

四、利用教學中的事件,讓學生懂得珍愛生命

瓦西留克曾說：“人，永遠是自己，也只能是自己才能體驗所發生的事情以及產生危機的那些生活環境和變化。誰也不可能代替他這樣做，就像最有經驗的教師也不可能代替自己的學生去理解所講的內容一樣”。正如瓦西留克所言學生對安全意識的認識最重要的是自己親自體驗。我們可以通過各種有安全保障的活動讓學生親身感受這種體驗。學生經過這種體驗能夠進行自我反省并提升安全保護意識。在此過程中，教師可以故意制造一些小的突發的事件來對學生進行相應的教育。例如酒精燈被打翻導致桌子著火的情況，引出用濕毛巾滅火的場景。學生關于這種體驗可以說是深刻的，當然影響也是深遠的。另外，他們還可以在課程中補充一些相應的防火自救的知識。在日常生活中，有很多事情是難以預料的。一念之差就有發生安全事故的危險。孩子身邊隱藏的不安全因素，我們不可能預料到什么時候會發生。因此我們能為學生考慮到的不安全因素是很有限的。學生只有提高自己對突發事件的應變能力才能盡量避免這類事故的發生。學生只有自己去面對，并學會處理突發事故。在突發事故中，學生鍛煉自己自護自救的能力，掌握自救、自護的知識并注意安全。他們只有通過各種異常的情況或危險進行機智勇敢的處理，才能真正讓自己得到安全。