社區醫生論文范文10篇

敬的各位評委、各位領導、各位同事：

大家好！今天，非常感謝領導給我這次競聘崗位、展現自我風采的機會。我叫，競聘的崗位是街道社區衛生服務中心主任。我今天演講的題目是《以赤誠之心服務基層》，內容分為三個部分：一、簡要介紹自己的情況；二、結合任期工作經歷，具體談談競聘優勢；三、圍繞衛生醫療體制改革，談談工作設想。下面逐一向大家匯報，不足之處，請批評指正。

一、個人簡歷

我，中共黨員，年8月從省衛校畢業走上工作崗位，分配在舊縣衛生院從事內科工作。年8月調入街道衛生院。年12月被聘為街道社區衛生服務中心副主任。

二、競聘優勢

俗話說“不想當將軍的士兵不是好士兵?！蹦闷苼龅倪@句話激勵著我斗膽一試，參與競聘，以實現人生價值。自工作以來，幾次輾轉，從內科到精神科再到全科，從兒保醫師到心電圖到社區實踐指導，每一次地域的變遷和工作變化，對我人生閱歷的增長華考資培訓，承擔全縣全科醫生社區實踐指導工作；年—年完成杭師院臨床?？坪捅究坪诎嗯嘤枌W習；年被評為縣“第二屆十佳社區醫生”；年國家一級雜志一篇并獲衛生局優秀論文獎；年—年在二級雜志發表專業論文兩篇。

1資料與方法

1.1文獻檢索。于2018-11-04，采用“家庭醫生”為主題詞系統檢索中國知網（CNKI，建庫至2018年）中與家庭醫生簽約服務政策效應評估有關的文獻。由于“家庭醫生”一詞是國家有關文件中統一使用的服務名稱，也是國家衛生健康委員會有關處室的處室名稱，在日常工作中使用較為廣泛，且與以往使用的“責任醫生”等詞具有一定的區分度，因此本研究使用“家庭醫生”作為主題詞進行檢索。1.2文獻納入與排除標準。納入標準：（1）與家庭醫生簽約服務政策效應評估有關的研究，包括對政府推行的家庭醫生簽約服務政策在居民的醫療費用、衛生服務利用、就診選擇等方面所產生的效果進行的評估；（2）來源于中文核心期刊（2014年版），預防醫學、衛生學類27種期刊和綜合性醫藥衛生期刊《中國全科醫學》。排除標準：（1）對家庭醫生簽約服務本身的工作量、服務質量等進行的評估；（2）對家庭醫生簽約服務政策效應的定性評估和理論研究；（3）家庭醫生簽約服務對健康管理效果的研究。由于國外所理解的“家庭醫生”與國內所推行的“家庭醫生”具有一定差異，本研究未將國外文獻納入研究范圍。本研究側重于定量評估，定性評估和理論研究可作為未來的研究方向。1.3文獻篩選過程及檢索結果。提取文獻標題、摘要，必要時查詢全文確認，由研究者按納入和排除標準嚴格執行文獻篩選。如遇分歧，同相關研究人員討論并參考第3名研究人員的意見。對于納入研究范圍的文獻，由研究者獨立提取，獲取文獻全文以便進一步進行計量分析。1.4資料整理與分析方法采用Excel2007整理數據資料，采用文獻計量學方法對文獻進行分析。

2我國家庭醫生簽約服務政策效應評估研究現狀

本研究最終搜集相關樣本文獻27篇，來自8種相關期刊（見表1）。2.1研究發表時間。我國家庭醫生簽約服務政策效應評估相關文獻近兩年逐步增多，其中2018年發表7篇（25.9%），2017年發表6篇（22.2%），2016年發表5篇（18.5%），2005—2015年發表9篇（33.4%）。需要注意的是，2015年及以前發表的文獻中所提及的“家庭醫生”概念與當前國家推行的“家庭醫生”概念并不完全相同。2.2研究對象。按研究對象的地域進行分類，我國家庭醫生簽約服務政策效應評估的研究地區以上海（17篇，63.0%）和北京（6篇，22.2%）為主，深圳（2篇，7.4%）、杭州（1篇，3.7%）、成都（1篇，3.7%）也有少量研究成果，其他城市未檢到相關研究成果。按研究對象的范圍進行分類，我國家庭醫生簽約服務政策效應評估的研究對象以社區居民（16篇，59.3%）和患者（10篇，37.0%）為主，也有以醫療機構（1篇，3.7%）為研究對象的研究成果。2.3數據資料。我國家庭醫生簽約服務政策效應評估研究中，22篇（81.5%）使用的數據資料來源于不可開放獲取的問卷調查數據，5篇（18.5%）使用的數據資料來源于政府、醫院等有關部門的內部數據。在以問卷調查為數據資料來源的研究中，13篇（59.1%）使用兩期追蹤數據，9篇（40.9%）使用橫斷面數據；12篇（54.5%）使用概率抽樣方法獲取研究對象，3篇（13.6%）使用非概率抽樣方法獲取研究對象，7篇（31.8%）未對研究對象抽取方法進行說明。2.4研究內容。我國家庭醫生簽約服務政策效應評估研究中，主要涉及推進家庭醫生簽約服務對控制醫療費用不合理增長、促進分級診療格局形成、提高居民滿意度等方面的影響。目前，比較典型的家庭醫生簽約服務政策效應評估研究有：肖筱等［9］研究發現，簽約居民對社區衛生服務中心的利用率是非簽約居民的2.47倍，簽約居民生病后到社區衛生服務中心的首診意愿高于非簽約居民；戴衛東等［29］研究發現，簽約家庭醫生能有效引導常見病、癥狀輕發展慢的疾病首診，以及復發概率高、復發病情急、檢測設備常見并且操作簡單的患者在基層復診；邱寶華等［12］研究發現，簽約居民對于社區衛生服務各項指標的滿意度普遍高于非簽約居民；王彤等［26］發現，患者對社區簽約的特色服務滿意度不高，但社區簽約門診患者對社區門診醫療服務的總體滿意度和對醫生服務的滿意度均較高。2.5統計學方法。我國家庭醫生簽約服務政策效應評估研究中，6篇（22.2%）僅使用描述性統計方法進行政策效應評估，15篇（55.6%）使用t檢驗、χ2檢驗等方法進行政策效應評估，5篇（18.5%）通過建立回歸模型進行政策效應評估，1篇（3.7%）使用倍差法進行政策效應評估。2.6利益沖突我國家庭醫生簽約服務政策效應評估研究中，10篇（37.0%）聲明其不存在利益沖突，17篇（63.0%）未聲明其是否存在利益沖突。

3我國家庭醫生簽約服務政策效應評估潛在問題

3.1宏觀層面。3.1.1家庭醫生簽約服務政策效應評估研究需要強化因果推理。從政策研究的角度來看，只有因果推理才能為政策的制定和完善提供依據，而自變量與因變量的統計相關性對政策的制定和完善作用較為有限。家庭醫生簽約服務政策效應評估研究必須重視這一問題。因果推理必須基于反事實框架，干預組和控制組在其他相關因素上應當保持一致。但由于受到各種條件限制，因果推理在短時間內無法成為家庭醫生簽約服務政策效應評估的主要方式，基于問卷調查數據的定量分析在未來一段時間中仍然是家庭醫生簽約服務政策效應評估的重要方式。因此，研究者有必要對其研究結果是一般的統計相關還是因果推理進行詳細說明，以提高家庭醫生簽約服務政策效應評估的科學性。3.1.2家庭醫生簽約服務政策效應評估研究各地區發展不平衡。我國家庭醫生簽約服務政策評估研究存在著發展不平衡的問題。從樣本文獻來看，我國家庭醫生簽約服務政策效應評估研究的研究對象多集中在經濟發展水平較高的一線城市，且多從居民或患者個體層面進行研究，使用的統計方法多為常規方法。3.2微觀層面。3.2.1簽約人群與未簽約人群不屬于隨機分組。根據國家有關政策，家庭醫生簽約服務優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者等，到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上［1］。這說明，政府對居民是否簽約家庭醫生產生了較大的引導作用，每個人是否簽約家庭醫生的概率并不完全相同，因而簽約人群與未簽約人群不屬于隨機分組。而簽約人群中的重點人群又大多為年齡偏大、健康狀況較差的人群，這些人群的醫療費用、衛生服務利用等情況勢必不同于普通人群。因此，直接比較簽約人群與未簽約人群間某項指標是否有統計學差異，很有可能使研究結果存在較大偏倚。3.2.2在基層醫療機構抽取的居民樣本具有傾向性。當選取的受訪者不是來自隨機樣本時，樣本就容易產生選擇偏倚。為了更全面地體現全人群特征，應當盡量從社區中抽取樣本。部分研究者選擇在基層醫療機構抽取受訪者，而這些愿意來基層醫療機構就診的受訪者的行為和生活方式、對基層醫務人員的信任程度必然不同于普通人群。需要注意的是，我國相當一部分人群從未到訪過基層醫療機構。因此，在基層醫療機構抽取的居民樣本自身具有傾向性，據此得出的研究結果也不能向全人群外推，進而導致研究成果的轉化效率較低。3.2.3回歸模型設置錯誤產生內生性問題回歸模。型中的自變量與因變量間若存在雙向因果關系，將產生內生性問題。以研究簽約家庭醫生對年醫療費用的影響為例進行說明：一方面，居民簽約家庭醫生后，作為“社區守門人”的家庭醫生可能更好地幫助居民提高健康能力，減少患病風險，進而降低居民年醫療費用；另一方面，醫保部門為了配合衛生健康行政部門推進家庭醫生簽約服務，往往會推出一些醫保報銷優惠政策，這也可能導致部分居民為了尋求醫療費用優惠而選擇簽約家庭醫生。由此可見，簽約家庭醫生與年醫療費用間形成了雙向因果關系，由此得出的回歸結果將產生聯立性偏倚，進而影響研究結果的可靠性。這種問題在樣本文獻中普遍存在。此外，遺漏變量也是產生內生性問題的重要原因之一。仍然以研究簽約家庭醫生對年醫療費用的影響為例，假如“收入”這一變量被遺漏，那么估計出的簽約家庭醫生對年醫療費用的影響就是有偏倚的。其原因是顯而易見的：一方面，收入本身是影響衛生服務利用的因素之一，貧困人群更有可能被納入家庭醫生簽約服務重點人群，高收入人群往往可以依靠社會網絡獲得更優質的醫療服務而對家庭醫生簽約服務不感興趣；另一方面，收入還有可能對回歸模型中諸如健康狀況之類的其他變量產生影響。3.2.4政策效應評估研究設計存在潛在問題。為了科學評估家庭醫生簽約服務政策效應，研究者的方案設計應當力求嚴謹。例如部分學者在對家庭醫生簽約服務政策效應進行評估時，僅依靠家庭醫生簽約服務實施后的調查數據，而沒有基線調查數據可供比較；部分學者進行評估時，僅依靠簽約人群的調查數據，而沒有未簽約人群的調查數據可供比較；部分學者雖然利用兩期追蹤數據進行評估，卻沒有對同一人群進行前后自身比較或未說明前后差異是否明顯；部分學者利用的基線調查數據中簽約人群與未簽約人群的基本特征組間不均衡，從而導致不具有可比性；部分學者在研究中并未區分居民是否簽約，而直接將基層醫療機構居民滿意度的前后變化歸結于該機構實行了家庭醫生簽約服務，這都是不嚴謹的。3.2.5其他問題。我國家庭醫生簽約服務政策效應評估研究中還存在一些其他問題，例如部分學者使用的回歸模型解釋力很低，屬于無效模型；部分學者建立的一般線性回歸模型中的變量既包括個體層面的變量，也包括機構層面的變量，可能導致回歸結果的不可信；部分學者將回歸系數的正負改變解釋為家庭醫生簽約服務實施前后的效果轉變，而忽視了前后的回歸系數均無統計學意義；部分學者對于明顯可通過客觀指標進行評估的內容使用主觀指標進行評估；部分學者雖然使用了倍差法對家庭醫生簽約服務政策效應進行評估，但其使用的試驗組與控制組實際上是家庭醫生簽約服務的兩種模式，試驗組和控制組均受到了家庭醫生簽約服務的影響。3.3本研究結論與局限性。目前，家庭醫生簽約服務政策效應研究存在著諸多問題，未來應強化相關研究的因果推理，并注重相關研究的平衡性、充分性。筆者認為，一些不依靠主觀判斷又較為嚴格的方法，諸如傾向評分匹配法、工具變量法、雙重差分法可能更適合于家庭醫生簽約服務政策效應評估研究。研究者可以根據需要，選擇適當的方法，得出結論。以上分析僅局限于樣本文獻范圍，并不包括全部的家庭醫生簽約服務政策效應評估研究。筆者對樣本文獻所做的粗淺分析，并非是對以往研究的批評，而是為了讓未來的家庭醫生簽約服務政策效應研究更加注重科學性，以期為政策的制定和完善提供決策依據。作者貢獻：孫華君負責文章的構思與設計、文章的可行性分析；李迪、魏可帥負責文獻收集與整理；孫華君、魏可帥負責撰寫論文；張玲玲、田慧負責論文的修訂；杜汋負責文章的質量控制及審校，并對文章整體負責，監督管理。

我國公立醫院醫務人員推行技術職稱與待遇掛鉤的薪酬制度，工資結構一般由崗位工資、薪級工資、績效工資及津貼補貼四部分組成，醫生的崗位工資、薪級工資又分為助理醫師，醫師及主治醫師，副主任醫師及主任醫師若干等級，一旦晉升高一級職稱，薪級工資隨之與職稱工資掛鉤、直至退休、終身享有。

職稱工資導致爭職稱現象

我國醫務人員技術職稱與工資掛鉤制度，是上世紀50年代從蘇聯引進的模式。據國家衛計委2016年統計年鑒，國內有綜合醫院1.8萬家，專科醫院6642家，各類醫療門診21.6萬家。衛生專業技術人才達860萬人，每年有70萬以上的專技人員進入晉升技術職稱渠道。每位醫師要晉升高一級職稱，都要面臨臨床、教學、科研三個方面的考核。在同級醫生之間能拉開差距的主要是科研與論文,晉升人員的論文要求在國內省部級CN期刊，國外SCI期刊發表,同時重的數量和影響因子、被引用數等要素。主管部門為把復雜的評審過程簡單化，逐步演變為以作為衡量人才專業水平的重要評價指標，疏忽了對晉升人員臨床表現、專業能力、工作業績、實際貢獻、行業自律、同行評議及病人服務滿意度等方面評價的內涵，導致有論文、能力一般的醫師晉級到專家行列，享受高級待遇。一些經驗豐富的醫生、由于論文未達標卻在原地踏步。評價標準嚴重脫離了人才成長的規律與科技創新的要求。為此，國務院在深化公立醫院人事制度改革方面提出了：要建立以專業技術人員醫療服務水平、質量、業績為導向，以社會和業內同行認可為核心的人才選拔評價要求，尤其對工作在艱苦地區和臨床一線的醫生，不再將論文、外語、資歷、學歷作為晉升的唯一標準，無形中增加了一線醫生職稱晉升與薪酬提升的機會，進一步調動了各類人才工作積極性與創新活力，是新時代人才選拔評價的一項有力舉措。

美國不推行醫生職稱與工資掛鉤

美國90%以上的臨床醫生，統稱住院醫生、經治醫生或主治醫生，科室主任。推行在職業醫生繼續教育，不搞職稱評審。每年醫學畢業生約有17000人，沒有醫院、私人診所或保險公司會與他們簽訂雇用合同。只有通過國家執業醫師考試拿到執業許可執照，他們才有權選擇自己是從事臨床醫學或教學科研的執業方向且只能二選其一。美國醫生的薪酬是根據該醫生的任職期間業績與醫療安全記錄，由應聘雙方共同商定。一般在私立醫院從事臨床工作的醫生工資較高，選擇公立醫院、教學醫院任職的醫生薪酬相對偏低。從事顱腦外科、胸心外科、骨外科及整形外科的臨床醫生薪酬相對較高，從事內科、五官科、小兒科及社區保健醫生的薪酬較低，甚至相差一倍以上。醫生的工資不存在與職稱掛鉤現象。從事臨床工作的醫生不承擔任何醫療科研或教學任務，也不必寫論文。每個人專業職稱是由各個州醫師行業協會，根據其本人任職期間繼續教育的成績，進行第三方評價。在美國，選擇從事醫學教育與科研工作的醫師約160萬人，只占醫生人數的7%～9%，這些供職教學醫院醫生晉升的方式，按照高校職稱晉升的程序、從助理教授到副教授再到教授，不存在一個醫生既當教授又兼臨床主任醫生的雙職稱現象。如果有醫生在任職期間或退休之后，發現有直接或間接收受病人的錢財、醫藥回扣等等行為，被一律視同犯罪，要面臨檢察官的起訴。醫生與患者的關系，純粹是服務與被服務的關系，相對和諧。

美國醫院管理的方式

尊敬的各位領導，各位同事：

大家好！

首先感謝醫院給予我展示自我的舞臺和施展才華的機會！中層干部實行公平、公正、公開地競爭上崗，這是我院進一步深化人事制度改革的重大舉措，也是我院加強干部隊伍建設的有益嘗試。我一是擁護，二是支持，三是參與。我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，勇敢地走上臺來，接受大家的評判。

今天，我競聘的崗位是醫務科科長，是因為我具有以下幾個優勢:

第一、敬業、務實的態度，打好了干好一切工作的基礎。

我的敬業精神比較強，工作認真負責，勤勤懇懇，任勞任怨，做到干一行，愛一行，專一行。善于接受新事物，愛學習、愛思考，工作中注意發揮主觀能動性；誠實做人，踏實辦事。

尊敬的各位評委、各位領導、各位同事：

大家好！今天，非常感謝領導給我這次競聘崗位、展現自我風采的機會。我叫，競聘的崗位是街道社區衛生服務中心主任。我今天演講的題目是《以赤誠之心服務基層》，內容分為三個部分：一、簡要介紹自己的情況；二、結合任期工作經歷，具體談談競聘優勢；三、圍繞衛生醫療體制改革，談談工作設想。下面逐一向大家匯報，不足之處，請批評指正。

一、個人簡歷

我叫王維寶，中共黨員，年8月從省衛校畢業走上工作崗位，分配在舊縣衛生院從事內科工作。年8月調入街道衛生院。年12月被聘為街道社區衛生服務中心副主任。

二、競聘優勢

一，我具備擔任職務所必須的豐富的基層工作經驗。我在基層醫療單位工作了二十余年，主要負責社區衛生服務工作，對社區衛生服務較為熟悉，對服務內涵有較深的理解。我還擔任醫院內最大社區衛生服務團隊（迎春團隊）團隊長，帶領16名醫務工作者服務于轄區居民，為社區居民建立家庭健康檔案，做好特殊人群（老年人、婦女、兒童）保健工作，以及弱勢人群、慢性病人定期隨訪工作。同時，主動與社區領導溝通，負責社區居民健康講座，承擔社區居民登山等健身活動和外出考察等醫療服務工作。目前還是糖尿病俱樂部的責任醫生，為20多名成員提供用藥、飲食及健康指導服務，與居民形成了良好的關系，得到了大家的好評和贊許

摘要：當前，治好一個病人需要醫學設備和醫學技術上的進步，更需要人文關懷。一個治療過程若只重視疾病而忽視了病人，治療效果就不會太好[1]。隨著醫學行業的發展，這種理念也逐漸被眾人所接受和倡導。在醫療行業的發展中，人文關懷理念逐漸被引入各個醫學領域，如臨床工作、醫學教育等。本文討論人文關懷在各個醫學領域的體現及其作用。

關鍵詞：人文；醫學；護理；教育

一、醫學人文關懷的概念

醫學人文關懷是從醫學的目的和本質出發，醫護人員在對病人的治療過程中，以尊重病人的內心所需和人格為前提的建立在和諧醫患關系基礎上的一種職業理念[2]。人文關懷理念可以體現在多個不同醫學崗位上，如醫生、護士、醫學老師等?？梢哉f，人文關懷可以直接作用于人，也可以經理念傳遞給他人，然后間接作用于他人。

二、醫療模式與人文關懷

醫療模式與各國的社會制度、經濟、文化背景等有莫大關系。邊毓堯等學者認為，未來醫療模式的發展趨勢應是以社區、家庭、私人為代表的個體醫學，結合專業化平臺，以團體合作為基礎的醫療模式[3]。（一）外國的醫療模式、服務方式?，F今的歐美發達國家基礎醫療機構相對完善。比如，荷蘭的醫療機構分為0、1、2、3級[4]。0級和1級由全科醫生提供基本醫療，與公共衛生部門共同提供預防保健服務。主要給予?？浦委煹氖?級地方綜合性病院。主要鉆研疑難雜癥的病因及治療的是3級的大醫院。荷蘭有自己的醫療保險制度及全科醫生占主要地位的醫療體制，整合形成了荷蘭專有的醫療模式。再如，英國的專有醫療服務模式[5]以政府為主導，其經濟支持都來自政府。英國醫療服務主要由社區醫療中心提供。社區醫療中心由公共財政預算支持建立和運營。政府以合同購買的形式向全科醫生購買醫療服務，從而給社區居民提供免費醫療服務。不同的醫療模式會有不同的服務方式，但都是圍繞病人、經濟、資源、醫護人員關系來組織的。其對應的醫療服務不同，相應的人文關懷也會有所不同。就像現在逐漸發展的公共圖書館人文需求差異及個人需求的變化一樣[6]，隨著生活質量的提升及服務模式的變化，人們的要求會有所不同，個人感受也會有所變化。（二）我國的醫療模式、服務方式。邊毓堯等學者的文章[3]也研究了我國的醫療模式、服務方式：我國主要的基層醫療組織目前仍是社區醫院、鄉鎮診所、私人診所等。但我國現在也開始重視團隊合作的醫療模式[7]，如多科協作醫療模式，提高了首次確診率，提高了醫療服務質量，也提高了病人的滿意度。多小組協作的服務方式需要合理配備醫護人員、設施[8]，給予病人對應的健康宣教、臨床護理，以及醫生一對一的治療。這需要合理規劃、安排醫護人員的工作時間，讓病人獲得更好的體驗。

【論文關鍵詞】醫學生社會實踐和諧醫患關系

【論文摘要】構建和諧醫患關系已成為構建和諧社會的重要組成部分。本文擬從醫學生社會實踐的角度研究和諧醫患關系的構建,探討加強醫學生社會實踐對構建和諧醫患關系的重要意義和舉措,希望能為醫患關系的改善提供一種新的視角。

衛生部副部長高強在2007年全國衛生工作會議所作的《努力保證人民公平享有基本衛生保健》指出:“醫患關系緊張,醫療糾紛增多,成為影響社會和諧的一個突出問題”,醫患關系緊張已成為和諧社會構建的重要問題之一,眾多專家學者對此展開了大量的研究,其中一些從醫學教育角度進行了分析,但基本集中于課堂教學(包括臨床教學),本文擬從社會實踐的角度探討和諧醫患關系的構建。

1加強醫學生社會實踐對促進醫患關系改善的意義

1.1培養醫學生的責任感,提高醫學生的醫德和服務意識

“收紅包、拿回扣、亂開藥”,部分醫生醫德敗壞是造成醫患關系緊張的重要原因之一?！吧聿徽齽t體不健、德不正則事不興”,醫療行業作為一個特殊的行業,要求我們未來的醫生不僅要“精于醫術”,更要“誠于人品”,義診等社會實踐活動能很好地培養醫學生良好的醫德行為,促進醫學生形成“醫乃仁術”、“仁者愛人”的思想意識。由于傳統的生物醫學模式還未有效轉化為生物心理社會醫學模式,加上供不應求的醫療資源現狀和醫學技術化的不良傾向,目前我國醫患關系的模式仍主要為主動－被動型,病人上門“求醫”,一些醫務人員服務意識淡漠。醫學生參加志愿性質的社會實踐活動有利于培養醫學生的“救死扶傷”的使命感和“白衣天使”的神圣職責感,樹立為人民服務的理念。

隨著全球人口老齡化的來臨，老年人群的醫療保健需求快速增長，一種針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫療保健服務的老年醫學已成為現代醫學中必不可少的前沿學科。目前，中國是世界老年人口最多、人口老齡化速度最快的國家，預測到2O20年我國老年人口將占總人口的l7．17％，達到2．48億Ⅲ。面對如此嚴峻的形勢，發展現代老年醫學和教育在我國勢在必行。為此，迫切需要各級老年醫學會、綜合醫院、醫學院校及研究機構努力借鑒國外經驗，創造出適合我國特色的老年醫學教育模式。本文扼要介紹了美國老年醫學的發展現況、醫療模式和教育模式，旨在探討對于我國老年醫學和教育發展的啟示，從而促進我國老年醫學和教育的發展。

1美國老年醫學現況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學專科培訓，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫師，第四軍醫大學兼職講師，主要研究方向為老年神經病學。豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫療模式

美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學?？漆t生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。

3美國老年醫學教育現況

各行政村（居）：

為了確保今年農村公共衛生服務項目的順利完成，進一步改善農村衛生狀況，提升農村公共衛生服務的質量，提高農民群眾的健康水平，促進我鎮經濟社會的協調發展和社會主義新農村建設，特制定年鎮公共衛生工作及社區衛生服務工作計劃如下：

一、進一步加強領導，健全制度，規范行為。

今年我服務中心將進一步加強領導，落實到人，適當調整各村責任醫生和協助人員，根據人口比例、村落范圍、距服務中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛生聯絡員的聯系，組織實施好本轄區面向農村的十二項公共衛生服務內容，及時整理相關資料、及時上報、歸檔。

二、十二項公共衛生服務項目

（一）、健康教育

半年下派工作經驗交流(市衛生局)根據《市委、市政府關于組織萬名干部到基層幫助工作的通知》（××文〔200〕26號）和《市委組織部關于印發〈關于組織萬名干部到基層幫助工作的實施方案〉的通知》（××組〔200〕32號）要求和部署，市衛生局結合衛生工作實際，在全市衛生系統組織了千名醫生到基層幫助工作，半年來，基層衛生機構的技術水平得到了提高，大醫院的醫務人員得到了鍛煉，老百姓的“看病難”“看病貴”的矛盾得到了緩解，取得了較為突出的工作成績，現匯報如下：

一、“千名醫生下基層”工作情況

（一）領導重視，精心組織

1、成立專班，制訂方案。

為加強對醫生下基層工作的統一領導和組織協調，市衛生局及時成立了以局黨委書記張建華、局長林國生為組長的“千名醫生下基層”工作領導小組，抽調精干人員組成專班，制定實施方案。為扎扎實實開展好“千名醫生下基層”工作，市衛生局還專門從直屬單位選派了14名優秀青年干部，作為“聯絡員”

派到各區衛生局參與和督導各項工作的落實。各區衛生局也高度重視這項活動，迅速成立精干工作專班，確定工作目標，按要求去實施醫生下基層的工作方案。全市二級以上醫療機構中的82家支援單位，認真落實市、區衛生行政部門的“千名醫生下基層”實施方案，制訂了詳細的“對口支援”和下派醫務人員的計劃。