醫保監管論文范文10篇

【摘要】針對遼寧省“互聯網+”模式下醫聯體醫療服務質量管理存在的主要問題，提出了完善分級診療配套機制、以利益為紐帶推進醫療機構整合、構建醫聯體一體化信息平臺、運用互聯網技術開展新型醫療服務質量監管、多渠道緩解基層醫療機構資金壓力等對策和建議，以期促進遼寧省“互聯網+”模式下醫聯體醫療服務質量的提高與發展。

【關鍵詞】醫聯體；互聯網+；醫療服務質量管理

互聯網與醫聯體的結合，極大促進了醫療資源流動，提高了診療效率，同時也存在互聯網醫療平臺各自孤立，診療流程整合不充分，標準不統一，監管不同步等問題。本文針對遼寧省在“互聯網+”醫聯體模式下醫療服務質量管理方面面臨的主要問題，從管理手段、運行機制、資金保障等方面提出相應對策，為提升遼寧省醫聯體醫療服務質量做出有益推動。

一、遼寧省“互聯網+”模式下醫聯體醫療服務質量管理現狀

在醫聯體建設上，遼寧省以網格化為基礎推進五類醫聯體建設，全力構建“城市網格化、縣域緊密型”醫聯體模式，有序推動優質醫療資源下沉。已取得的成果如下：一是補充基層短板，全面提升基層醫療服務能力。完善設置二級診療科目，牽頭醫院通過業務指導、項目協作等多種方式開展對口支援；提升基層檢查檢驗能力，44個縣（市）區建立遠程醫療服務系統，批準40余個第三方檢驗實驗室等新業態醫療機構；積極發展醫養結合，提供診療→康復→長期護理連續性服務。二是整合醫聯體內部信息系統和相關平臺。建設與國家平臺互聯互通的全民健康信息平臺，建成全省統一的居民健康卡綜合管理系統、12320統一預約掛號平臺、支付平臺等信息系統。上線27家互聯網醫院，大力開展智慧醫療服務。三是健全區域資源共享機制。通過建立醫學檢驗、影像、病理中心和遠程會診等方式，推動醫聯體內檢查檢驗結果互認。大力推動綜合及?？祁悇e國家和省級區域醫療中心建設，加強縣級醫院能力建設，推進縣級重點?？平ㄔO，全省醫療服務質量控制網絡組織體系基本建立。截至目前，遼寧省三級醫院全部參與醫聯體建設，醫聯體總數達到388個，實現近2萬家基層醫療衛生機構全覆蓋，提供高質量公共衛生服務，加速全省醫療健康服務實現整合型、高質量發展。

二、遼寧省“互聯網+”模式下醫聯體醫療服務質量管理存在的問題

編者按：本論文主要從基本情況；具體做法；取得的成效；存在問題及建議等進行講述，包括了參保積極,運行機制平穩、醫療費負擔減輕、強化資金監管,提高使用效率、結算方法單一、擬設置專職稽核科,加強對醫?；鸬谋O督管理、加強定點醫療機構醫保網絡建設、醫療基金管理需要廣泛參與、醫療保障問題需要照顧到流動人口、醫療需要與醫療救助有效銜接和整合等，具體資料請見：

【摘要】隨著我國開放的逐步深入,社會主義市場經濟體制逐步建立,社會保障體系日趨完善。醫療保險制度作為社會保障系統的一個重要子系統,并以相對獨立的保險體系而存在,其運作模式好壞直接關系到社會的穩定和改革的進程,關系到人民的健康保障。本文旨在回顧溫州市區醫療保險基金運行情況及發展趨勢。

【關鍵詞】醫療保險制度;發展趨勢

隨著我國醫療保險制度的改革以及相關法律的頒布施行,我國的醫療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實施醫療保險制度以來,經過八年的努力,取得了快速的發展。一是建立了溫州市醫療保險的基本框架;二是逐步擴大醫療保險覆蓋面;三是醫?；鹗罩Э傮w平衡,為醫療保險事業的可持續發展打下了良好的基礎?，F對本地區醫療保險基金運行情況進行回顧及今后發展趨勢作出如下報告:

1基本情況

我溫州市區醫療保險工作按照省、市的政策要求,圍繞擴面、基金管理、醫?；说戎攸c工作,以構建和諧醫保、服務參保人員為目標,突出重點、狠抓落實,確保醫保經辦工作平穩進行。自2000年10月至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計總收入287496萬元,其中征繳收入113615萬元,利息收入8603萬元,一次性預繳收入164174萬元,財政補貼1104萬元。至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計結余155721萬元,其中一次性繳費結余122660萬元,占結余總額的78.8%,實際結余33061萬元,占結余總額的21.2%。統籌基金實際累計結余金額33061萬元,人均累計結余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬元,基金的備付能力為9個月。

第一篇:局長述職述廉報告

尊敬的各位領導、各位同志：

自2010年11月到工作至今已經一年多的時間，根據市局（公司）黨組關于干部述職述廉的有關要求，現主要將擔任副局長以來的情況作個匯報，請各位領導及同志們評議。

一、立足崗位、履職盡責

自擔任副局長分管專賣科和辦公室工作以來，在黨組的正確領導及全體同志共同努力下，工作取得了一定的進展，主要體現在以下幾點：

（一）、精心組織優秀縣級局創建

論文關鍵詞：經濟結構

論文摘要：國際金融危機以來，特別是奧巴馬政府上臺以來，美國采取了一系列經濟政策舉措，在緩解危機和促進經濟復蘇的同時，也著眼于解決美國經濟的長期問題，啟動經濟結構的調整。

調整的舉措

支持和鼓勵科技創新。美國強調科技創新是解決諸多緊迫問題的關鍵，并將推進重大科技創新作為經濟刺激計劃的重要部分，加大對企業和研究機構的科技研發投入。奧巴馬政府在第一個預算方案中，將國家科學基金會、能源部科技辦公室等重要機構的研究費用翻了一番，并向企業技術研發提供稅收減免740億美元。政府計劃未來10年將基礎研究資助翻一番。

推進綠色產業等高新技術產業發展。在氣候變化日益受關注的背景下，低碳經濟被看作世界經濟結構調整的方向、全球經濟新的支柱之一。美國希望以發展綠色產業為契機，打造新的經濟增長模式，創造新的經濟增長點，增強其在技術和產業上的競爭優勢。在2009年初的經濟刺激計劃中，大約800億美元投資于清潔能源方面，其中用于提高能源使用效率以及用于智能電網、碳捕獲和封存、電動汽車等先進技術研究的總金額達367億美元。除了新能源外，生物、信息、航空航天等產業也是政府支持的重點領域。

夯實長期經濟增長的基礎。除了綠色產業外，奧巴馬政府也把基礎設施建設、醫療改革和教育改革等作為促進美國長期經濟增長的優先領域，加大投入，予以扶持。首先，大力加強基礎設施建設。在2009年初簽署的《美國復蘇與再投資法》中，將改進基礎設施作為刺激經濟政策的重要組成部分，對基礎設施建設投入巨資，其中用于交通基礎設施的預算高達500億美元。其次，力推醫療改革。奧巴馬政府全力推動醫保改革，最終在2010年3月簽署醫療保險改革法。

摘要：文章從醫療欺詐案件發生的源頭動機出發，基于舞弊角度通過醫療報銷主體的健康水平、收入水平、醫療費用、醫療機構以及個人信用等具體數據構建一個醫療信用評級的醫療保險反欺詐預警模型，通過對醫療報銷主體的綜合醫療及信用情況進行評價，有效地對醫療主體醫療報銷行為進行事前分析，從源頭進行分析和監督，可以有效預防醫療主體的醫療保險欺詐行為，降低醫療保險欺詐案件發生的概率。

關鍵詞：舞弊理論;醫療保險;反欺詐預警

一、引言

據報道，近年來我國醫療保險欺詐案件發生次數呈上升趨勢，且隨著醫療卡和異地支付結算方式的不斷發展，醫療保險詐騙案件發生的頻率不斷增加，且呈現出團伙作案，數額巨大，范圍更廣的趨勢，醫療詐騙案件頻頻引得人民關注。醫療是民生之本，因此加強此方面的整治已經刻不容緩?；诖?，本文從醫療欺詐案件發生的源頭動機出發，在當前互聯網大數據充分發展的背景下，基于舞弊角度通過醫療報銷主體的健康水平、收入水平、醫療費用、醫療機構以及個人信用等具體數據構建一個醫療信用評級的醫療保險反欺詐預警模型，通過對醫療報銷主體的綜合醫療及信用情況進行評價，有效地對醫療主體醫療報銷行為進行事前分析，從源頭進行分析和監督，可以有效預防醫療主體的醫療保險欺詐行為，降低醫療保險欺詐案件發生的概率。

二、基于舞弊理論的醫保欺詐行為動因分析

“舞弊”是指單位或個人為了謀求相應的利益而有意采取欺騙等違法違規行為。本文分析，舞弊行為的產生主要有三個動因，即：壓力（誘惑）、機會和逃避，當外部存在舞弊誘惑且存在舞弊的機會，擁有逃避借口后，主體人員便容易產生舞弊行為。（一）醫保欺詐行為分析。（1）醫?；颊叩倪`規和欺詐行為。醫療患者的醫療保險欺詐行為主要有：違規使用他人醫療保險卡進行保險報銷、醫療卡外借；違規使用超出醫療保險范圍的服務或產品；異地就診人員開出虛假的醫療報銷單等。（2）醫保機構如藥店等的違規和欺詐行為。主要行為有：提供虛假的醫療單、病例、醫療報銷單等；構造各種虛假的醫療證明文件；向就醫人員提供過度醫療服務，將非醫保病種更改為醫保范圍內支付的病種。（3）醫保機構和醫保患者的合謀違規和欺詐行為等。主要指的是等醫保機構和患者為了牟利而虛假捏造各種醫療報銷單、藥品報銷單、住院報銷單等。（4）其他不法分子借助醫療手段詐騙行為。主要指的是部分不法分子假冒醫療患者或者醫療機構的名義，非法捏造各種虛構的醫療信息，假借醫療卡故障、信息修改或者捏造虛假就醫信息要求醫療卡持有者提供相關的證明信息要求受騙者轉賬從而盜取醫療卡持有者的銀行賬戶金額的手段行為。一般這些詐騙分子為團伙作案。對我國的各項醫療保險報銷流程及規定較為熟悉，因此能夠鉆報銷制度的空子來為自己謀取不法利益。（二）醫保欺詐成因分析。（1）壓力（誘惑）動因。當前我國醫療保險市場發展不完善，水平較發達國家相比仍有較大的差距，且各地的保險繳費以及補貼標準沒有統一的標準，并隨著城鄉發展、地域水平以及收入水平發展的不同，其差別化更加明顯。這種明顯的差別化發展不僅帶來了社會的不公平，更為保險欺詐滋生創造了溫床[1]。且由于發展的差別，伴隨著監管的復雜和困難，由于不同地域和不同機構醫療保險收費及補貼的差別，使得當前我國缺乏統一的監管標準，給保險欺詐監管帶來了極大的困難。同時由于醫療信息發展的不完善，我國還未構建一個完善的醫療信息數據庫，其造成了區域及不同機構之間的信息出現壁壘，無法及時自由地流通，也為監管帶來了困難。（2）機會動因。由于醫療保險基金支付屬于第三方支付，即醫療患者和醫療機構都不參與醫療的核算及支付，由醫療保險基金機構進行支付結算，但這種支付又建立在醫療機構和患者的行為結果之上?；谶@種特殊性，醫療機構和醫療患者都會產生“過度”對醫療進行使用的動機。這種無成本的活動會促使醫療機構和醫療患者都面對這極大的誘惑，或產生對醫療保險進行欺詐獲利的“道德風險”。尤其在監管不完善的情況下，這種概率會進一步提高[2]。首先，第三方機構的支付方式會讓醫療參與者和成本隔離，產生濫用醫療的情況，造成社會成本提高；其次，醫療參與雙方的利益關系會促使其趨向于合作牟利；最后，由于醫療保險費用屬于事后支付，會讓醫療提供者在醫療過程出現過度醫療的情況。（3）借口動因。當前的醫療反欺詐工作程序繁瑣，首先醫療詐騙需要先通過對醫療主體的信息數據進行識別篩選，從中篩選出有詐騙行為的對象，然后對其進行進一步地確認，確認后在對違法分子和違法行為進行約談、警告，針對其違法行為采取?？?、罰款等具體的處罰措施。這些過程都存在著可趁之機，為違規者進行醫保詐騙提供了良好的借口。第一，醫療保險較為抽象復雜，在所有的保險分類中，監管最為困難，且當前的醫療法律法規規定僅僅在參考各級政府機構的相關規范文件上，沒有進入深入的研究，構建完善管理和處罰體系，導致監管混亂，操作困難，且處罰力度不強，無法發揮醫療保險法律的規范作用；第二，當前我國醫療機構以利益最大化為目標，并未很好的處理醫患之間的利益沖突問題，醫患之間利益糾葛較為復雜。所以在患者就醫過程中，醫療機構為了自己的利益，極大地會出現在醫療用藥、住院等方面的不合理之處，這種情況則會加大醫療保險及基金的負擔；同時由于醫療患者缺乏相關專業知識，很容易受到醫療機構的誘導，主動使用非必要的醫療產品，進行一些非必要的手術；同時患者自己也存在盲目過度使用醫療資源的情況，如一些小病也非要住院治療、非要使用昂貴的不必須醫療儀器或設備、追求高價藥品等情況，這都在不同程度上加大了我國醫療保險機構及基金機構的壓力。最后，醫療保險監管審查建設的缺位，當前我國醫療保險監管水平發展較低，急需醫療保險報銷各個環節加強監管，但由于缺乏先關醫保知識完備、流程熟悉、操作順暢的專業人員，使得醫療稽核建設遠遠落后于醫療保險行業地發展水平。

摘要：為了適應醫改的要求，如何做好基本醫療保險的管理，合理有效使用醫保資金是一項重要的任務。本文主要從醫療保險管理服務中運用談判機制的原因、優勢、談判的基本框架我國實踐情況以及對我國醫療保險建立談判機制的思考等幾個方面進行闡述，其目的在于探索我國醫療保險管理服務中談判機制的運用。

關鍵詞：談判機制；醫療保險；醫保服務

運用我國醫療保險談判機制的建立，不僅有助于提高醫療服務的質量，還有利于約束醫療費用。我國從1998年開始積極探索醫療保險談判機制，但是由于我國的醫療衛生體制等配套措施滯后，談判機制在醫療保險領域一直未有突破。2009年，中共中央、國務院在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確提出：“積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用?！笨梢姡t保定點醫療機構與醫保經辦機構之間通過建立一種有效、可行的談判機制來解決醫療保險管理服務中的服務價格、付費方式、數量標準、權責關系等問題，已經成為我國醫改進程中的一個重要趨勢。

一、醫療保險談判機制的內涵與基本框架

1.醫療保險談判機制的內涵

所謂醫療保險談判機制是指醫療保險經辦機構與醫保定點醫療機構、藥品供應商等各方主體在醫保實施的過程中，依據管理規定、相關制度，就醫保服務價格、服務質量、費用結算、醫保費用的支付方式等，通過多方溝通磋商而達成協調各方利益的談判原則、談判方式、談判程序、談判協議等一系列規范的總稱[1]。本文中所指的談判機制僅指通過探索、建立在醫療保險經辦機構與醫保定點醫療機構之間的一種醫保談判機制，其目的是為完善我國醫療保險管理制度、規范醫療保險服務流程、維護醫保參保者的合法利益以及通過協調各方利益最大化的必然要求，其基本框架包括談判的主體、談判流程、談判的規則以及談判的內容等方面。

一、建全文明規范、高效便捷的服務機制

為切實做好優質服務工作，中心高舉鄧小平理論和“三個代表”重要思想偉大旗幟，全面落實科學發展觀，不斷深化服務理念，健全服務機制。

一是深入開展職業道德教育。通過開展“學習先進模范”、“職業道德演講”等形式，號召全體職工積極發揚求真務實、嚴謹細致的工作作風，認真對待參?；颊叩拿恳环葙M用清單、每一份病種申請，仔細甄別，務求真實、完整，既要讓參保人員充分享受到政策規定的待遇，又要體現執行政策的嚴肅性。

二是大力開展業務知識學習。中心堅持每月第一個周六為“學習日”，制定了周密的學習制度，對全體職工提出了本科學歷要求，采取激勵、互助等方式增強學習效果。中心還定期選派同志參加各類業務培訓班，從各方面創造條件，提高每一位工作人員的素質。幾年來，中心職工共撰寫各類研究論文97篇，被省以上媒體采用42篇，被《中國勞動保障報》、《中國醫療保險》、《中國社會保障》等專業刊物采用21篇，2篇被中國社會保險學會評為“優秀論文”，為推進我市三項保險事業跨越式發展提供了智力保障。

三是強化黨風廉政建設。中心從強化全體職工責任意識入手，堅持把落實黨風廉政責任制與作風建設緊密結合起來，與各科室簽定了黨風廉政建設責任書，形成了一級抓一級，層層抓落實的責任制網絡，使黨風廉政教育、作風建設成為中心一項經常性工作。在工作中，凡涉及基金稽核和費用報銷、經費使用等敏感問題，中心領導做好表率，堅持做到不說情、不批條，一切按章辦事。領導作風廉政為職工們做出榜樣，中心自成立以來未發生一起重大經濟犯罪案件和社會治安重大刑事案件，也未出現違反計劃生育政策問題。

四是開展“五心”服務。由于醫療、工傷、生育三項保險服務對象主要是患病、工傷等弱勢群體，他們在遭受疾病或意外傷害后，情緒低落，甚至極易沖動。為此，中心深入開展了以“愛心、關心、細心、熱心、耐心”為內容的“五心”級服務，設立“共產黨員模范服務崗”，積極營造爭先、創優的良好氛圍。

論文關鍵詞：醫療保障；醫療改革；服務體系

論文摘要：通過文獻資料分析等方法探討中國醫療保障體系現狀，剖析中國醫療保險制度改革和醫療保障事業發展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國醫療保障體系的有效途徑及政策建議。認為，要使我國醫療保障體系現狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴大中國城鄉覆蓋面，仍是推動醫療保險體系不斷完善的當務之急。

一、當前我國新型醫療保障體系建設中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天，醫療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經過多年的改革和建設，我國初步建立起了新型的醫療保障制度體系構架，其主要標志就是確立了新型的城鎮職工基本醫療保險制度，同時農村地區也逐漸建立起了新型的農村合作醫療制度。盡管我國醫療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫療保障制度存在的問題主要表現在以下幾點：

(一)社會醫療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫療保險參保人數已經突破1億人，但從總量上看，醫療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮就業人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看，我國基本醫療保險主要覆蓋的是國有企業、一些機關事業單位的職工和部分集體企業的職工，大量其他類型企業的職工，靈活性就業人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，以及較早退休的“體制內”人員等，絕大多數的社會成員還沒有享受到制度上的醫療保障，有違社會公平原則。

摘要：畢業論文設計是應用型本科人才培養過程中最后一個實踐教學環節，具有非常重要的現實意義。本文闡述了應用型醫學類本科高校本科畢業論文質量研究的必要性，通過對某應用型醫學院校本科畢業論文情況的調查研究，對畢業論文質量上存在的問題進行介紹，通過分析影響本科畢業論文質量的因素，提出了提升本科畢業論文質量的相關措施建議。

關鍵詞：應用型;本科醫學院校;畢業論文;質量

本科高校的畢業論文是人才培養過程中重要的實踐教學環節，是培養學生綜合運用專業知識分析問題、解決問題的能力，考察學生是否掌握本門學科的基礎理論、專門知識和基本技能，檢驗學生理論聯系實踐能力的重要手段。教育部在《普通高等學校本科教學工作水平評估方案》中明確指出，畢業設計（論文）水平是在本科教學工作水平評估中全面檢驗學生綜合素質和學校教學質量的主要依據，在整個指標體系中占有重要位置。對于以培養高素質應用型人才為辦學目標的地方性本科院校，對衛生管理人才的培養，與研究型本科院校不同，應用性要求很高，學生需要能夠結合社會現實提出觀點看法。本科畢業論文的寫作可以很好地檢驗學生是否能應用所學知識解決實際問題的能力，是否具有從事科學研究工作或擔負專門技術工作的初步能力，論文質量的優劣也是檢驗應用型衛生管理人才培養質量的重要依據之一。目前，衛生管理專業的畢業論文質量普遍不高，如何更好的提高本科畢業論文質量成為亟待研究解決的問題。本文通過對衛生管理專業畢業論文質量影響因素的分析，探討提高畢業論文質量的有效途徑。

1本科畢業論文現狀及存在問題

應用型本科院校在科研上更關注實用性和實踐性，畢業論文對理論研究的要求不高，更多的是要在充分調研的基礎上，運用所學的管理理論，將分析思考過程寫成兼具學術性與實踐性要求的畢業論文[1]。然而近年來本科畢業論文整體水平不高，特別是管理類的本科論文更是如此。本文通過選取某應用型醫學類本科高校公共事業管理專業2015、2016年56名畢業生畢業論文作為研究對象，通過分析影響畢業論文質量的影響因素，探討畢業論文質量提升途徑。1.1畢業論文選題情況。從畢業論文選題情況來看，56篇畢業論文選題上都符合專業培養目標，部分選題涉及地方性醫保制度、地方慢性病影響因素研究、新醫學模式下醫學生的人文素質培養等專業前沿課題。但從選題來源來看，2015、2016屆畢業課題的主要來源絕大多數為教師自擬課題，其中只有極少數課題來源為指導教師科研項目，選題來源相對單一，選題中超過80%的課題為調查型課題，通過實踐調查、搜集一手資料進行研究，此類選題基本都能保證具有可行性，難度適中，通過現場調查鍛煉學生的實踐能力，但在專業性、學術水平和研究深度相對不足。而學生自擬的選題更少，學生畢業論文選題過度依賴指導教師，缺乏主選題的能力，不利于培養學生主動思考和創新意識。1.2畢業論文撰寫質量。從對畢業論文函審、答辯意見上來看，存在文字表達能力欠缺、邏輯性不足，論文討論不夠充分、英文摘要寫作不準確，參考文獻引用陳舊、引用格式不規范等比較普遍的問題；在數據分析、統計方法的選擇、統計圖表的繪制規范性上存在圖表制作不規范、數據分析、統計存在問題的也不在少數。很多學生對統計方法的應用條件一知半解，盲目套用教材上的方法處理自己的研究資料，對統計結果不求甚解。這與管理專業學生文科專業背景以及統計知識欠缺有直接關系。另外，從研究結果來看，論文缺乏創新性。論文中有創新意識與獨特見解的學生不多。論文創新性不足是本科畢業論文的共性問題，很大程度的影響著畢業論文學術水平和論文層次[2-3]。

2畢業論文質量影響因素分析

一、當前我國新型醫療保障體系建設中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天，醫療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經過多年的改革和建設，我國初步建立起了新型的醫療保障制度體系構架，其主要標志就是確立了新型的城鎮職工基本醫療保險制度，同時農村地區也逐漸建立起了新型的農村合作醫療制度。盡管我國醫療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫療保障制度存在的問題主要表現在以下幾點：

(一)社會醫療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫療保險參保人數已經突破1億人，但從總量上看，醫療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮就業人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看，我國基本醫療保險主要覆蓋的是國有企業、一些機關事業單位的職工和部分集體企業的職工，大量其他類型企業的職工，靈活性就業人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，以及較早退休的“體制內”人員等，絕大多數的社會成員還沒有享受到制度上的醫療保障，有違社會公平原則。

(二)多層次的醫療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫療保障體系的框架已經基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農村人口的醫療保障問題還沒有得到根本解決；二是現有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫療保險、商業醫療保險、社會醫療救助、農村合作醫療制度和社區醫療服務等還沒有得到有效的落實。