早期藥學論文范文10篇

摘要：為敘事醫學在藥學服務中的應用提供參考，以推動藥學服務的深入開展。方法：介紹敘事醫學的概念及其在我國的發展，探討其應用于藥學服務的意義，探索提高藥師敘事能力的方法。結果：敘事醫學自2011年引入我國，主要應用于臨床醫學、護理學和中醫學等領域，國內期刊尚無在藥學服務中應用的相關論著。敘事醫學應用于藥學服務有助于藥學工作向“以患者為中心”轉型，提高藥學服務的深度，培養藥師人文素養，促進藥患關系良性發展，樹立藥師良好的職業形象。結論：藥師有必要學習了解敘事醫學理論，并應用于臨床實踐，從而推動藥學服務的發展。

關鍵詞：敘事醫學；藥學服務；臨床藥學；藥師

隨著醫療體制改革的推進和醫院藥學的不斷發展，醫院藥師工作重點逐漸從“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉變。越來越多的藥師開始從事直接面向患者的藥學服務，如開展藥學查房、協助制定給藥方案、藥物重整、用藥教育、用藥咨詢、藥物不良反應監測、慢病管理等工作。藥師在抗感染、抗腫瘤、抗凝治療、降糖治療等領域發揮了積極作用[1-5]，已經成為治療團隊的重要一員。筆者早期曾指出：藥師與患者之間雙向、積極的交流有助于雙方的理解，提高藥學服務的有效性[6]。藥學服務（pharmaceuticalcare,PC）要求藥師不僅僅提供用藥支持，更應重視患者的身心健康，提高患者生命質量[7]。因而，提高藥師溝通等人文素養，對于推進藥學服務的深入開展具有重要意義。作為醫學人文的組成部分，近年來，敘事醫學（narrativeMedicine）日益受到臨床醫學界的關注，為藥學服務的深入開展提供了新的機會和動力。本文擬就敘事醫學在藥學服務中的應用進行闡述。

1敘事醫學的概念內涵

2001年，美國哥倫比亞大學學者麗塔·卡倫首次提出了“敘事醫學”[8]。敘事醫學是由人文醫學、敘事學和醫患關系研究等學科知識匯集而成的一種醫學，敘事能力具有識別、吸收、解釋和被疾病故事所打動的能力。卡倫教授認為，醫學與文學淵源深厚，醫學在本質上是敘事的，敘事的作用不亞于數字及專業術語。以情說話、帶情傾聽、用情看病，回歸醫學本身，敘事醫學由此應運而生[9]。實踐敘事醫學，由具有敘事能力的臨床工作者通過“吸收、解釋、回應患者的故事和困境”，為其提供充滿尊重、共情和生機的醫療照護[10]。敘事醫學采用文學敘事來豐富醫學，認知生命、疾苦、死亡的意義；用敘事來體現醫學人文，聆聽排斥科學話語的患者聲音。簡單講，敘事醫學就是講生命的故事，把醫者和患者緊緊地聯系在一起[11]。根據卡倫教授研究，書寫平行病歷是醫生實踐敘事醫學的主要形式。平行病歷記錄疾病帶給患者的主觀感受，也描摹診治過程中醫患的所思所悟，是“非技術性”的人文記錄。提高醫者敘事能力，可以從“細讀、關注、共情”三步做起。細讀。以讀者而不是醫者的角度閱讀疾病的故事，從文字中體會和意識到患者面臨疾病、苦難、死亡時的精神沖擊，也可以意識到技術的局限和冰冷?？▊惤淌谠谥鳌稊⑹箩t學：尊重疾病的故事》中提出了細讀法，以及細讀文本的五個要點[11]，包括：1）框架（文本的作者、讀者及其空間結構）；2）形式（文本體裁和結構、敘述者、暗喻、典故等）；3）時間（故事發生的時間線）；4）情節（文本中發生的故事）；5）意愿（作者創作的目的）。關注。關注病情是考驗醫者的智商，而重視病人的心情可以檢驗醫者的情商。在醫療實踐中，除了關注病人的病情變化，更應積極關注病人及家屬的心理狀態、情感訴求。共情。通過細讀和關注了解病人的心理需求，就能夠實施有效溝通，與病人的情感相融合，想病人所想，急病人所急，共同面對治療的成功與失敗。敘事醫學包括三個要素[12]：即關注病人的故事、再現醫者的實踐、接納醫患間的共情。三者合一，為現代醫學注入情感的活力，也是醫者成為“師”的必由之路。國外敘事醫學臨床實踐可參考該領域的奠基之作卡倫教授主編、郭莉萍教授主譯的《敘事醫學：尊重疾病的故事》一書[11]。學者Bayoumi指出了作敘事醫學的五條原則[13]：第一、數據的呈現順序應反映這些故事，而不是混亂的數據收集；第二、病例報告應反映患者的患病經歷，例如：包括病人主訴，而不是令人遺憾的轉診原因；第三、病例報告應反映演講者的診斷或治療邏輯；第四、既往病史應包含涉及患者現狀的一切因素，如用藥史和家族史；第五、案例報告的語言應適合講故事，并顧及患者的經歷。

2敘事醫學在國內的發展及應用

1臨床資料

1.1一般資料本組患者共382例，其中男293例，女89例，年齡最小17歲，最大78歲，平均年齡46歲。新鮮骨折339例，陳舊骨折43例。左側237例，由此145例。

1.2手術方式采用空心螺釘加張力帶鋼絲環扎內固定術式275例，克氏鋼針加張力帶鋼絲環扎內固定術式107例。

1.3骨折愈合時間長者78d，短者42d，平均56d。

1.4療效判定標準隨訪256例，平均隨訪時間13個月。療效判定標準：優：膝關節活動度＞135°，活動后膝關節無任何不適，患肢肌力正常，恢復原來的工作何生活；良：患肢膝關節活動度90°左右，活動后稍有酸痛，肌力較健側弱，恢復一般工作和生活；差：患肢膝關節活動度＜45°，活動后腫痛且肌力明顯減弱，不能參加一般工作。隨訪后結果：優313例（82%）、良67例（17.5%）、差2例（0.5%）。

2功能鍛煉方法

本草研究在近百年中取得了長足的進展，面臨新世紀，如何使本草研究更上一層樓，這是我們每一個本草研究者應該思索的問題。我認為，本草研究應該強調不斷創新，才能使這一研究領域生機蓬勃，否則只能在低水平重復中自生自滅。

本草研究的特點是依托歷史遺留下來的傳統藥學資料進行研究，或曰是鉆故紙堆的一門學問。這樣的研究也能創新嗎？當然能，“溫故而知新”。本草研究中的創新，其成果與臨床、實驗研究有所不同，但判斷創新的標準大抵相同。研究領域的擴展、研究方法的更新、研究角度的變換、研究深度的掘進、研究層次的提高、新史料的發掘、新理論新觀點的提出，等等，只要以科學的態度進行研究，發前人之未發，都可以稱得上創新。

本文之所以提出本草研究的創新問題，是因為目前已經出現了研究膚淺和低水平重復的現象。造成這些現象產生的原因，有的是由于掌握的信息不夠全面和及時，也有的是屬于學風問題。社會上急功近利的浮躁風氣也不可避免地滲透到本草研究中來。以下擬從本草研究的幾個方面作一探討。

一、本草文獻研究

本世紀在本草文獻（準確他說是本草專著）的研究方面成果斐然。這方面最重要的進展是本草的目錄學研究。龍伯堅《現存本草書錄》、尚志鈞等《歷代中藥文獻精華》，以及最近出版的《全國中醫圖書聯合目錄》等書，基本上完成了中國內地本草專著的目錄學調查。

在本草專著的研究方面，本世紀研究得比較深入的有《神農本草經》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草品匯精要）、《植物名實圖考》等主要本草。所謂深入，是指對其成書、內容及版本都有過細的研究，尤其是近20年，這方面的進展非常迅速。過去一些研究較少的本草，在這段時間內有了不同程度的研究進展，如《紹興本草》、《履巉巖本草》、《寶慶本草折衷》、《本草原始》、《滇南本草》等。在已有研究的本草專著中，絕大多數為明以前的本草，尤其是宋代及其以前的本草研究得比較多。伴隨宋以前本草文獻研究的深入，其輯佚工作取得了巨大的成就?！渡褶r本草經輯注》所取得的巨大成功，為縷清我國本草文獻發展的源頭作出了貢獻。尚志鈞先生在宋以前本草的輯佚方面做出了巨大的貢獻?？梢哉f，由于本草學者的努力，南宋以前的亡佚本草幾乎全都有輯佚本。隨著印刷技術的進步，許多明清稀見的本草著作也陸續影印或校點出版。正在進行中的《中國本草全書》更是志影印全部1949年以前藥學文獻。而進行中的《中華大典·醫藥衛生典、藥學分典》如果能編輯成功，也將把古代本草文獻的主要內容分類纂集于一書，這些進展為當今發掘中藥寶庫鋪墊了道路。

研究生教育是我國教育系列最高級的教育層次，是科研的主要力量。藥學專業的研究生更是我國藥學高尖端的人才，是決定我國藥學進一步健康、安全發展的重要決定因素之一。然而，在我國目前的研究生教育中卻普遍存在學生自主學習能力不強、學習內在動力不足、知識結構活性不夠、思維的開放性不強、發現問題水平不高，以及研究創新能力較低等問題。特別是近年來，各醫科大或醫院在開展了一些醫藥學的科研工作，表現出來的現象或是沒有特色，或是科研結果無多大應用價值等等?？偨Y其經驗，筆者覺得有創新的高層次研究人才的緊缺是制約藥學專業的發展與進步的“絆腳石”，亟待今后研究解決。

1創新意識的教育

創新是人類智慧的核心。藥學專業的創新意識就是在實際藥學的領域中敢于嘗試、推陳出新。而該專業的研究生是積極從事醫藥學高層次專業的專門研究人才，他們除了需要具有扎實的專業“基本功”之外，還必須要有善于發現醫藥學“新領域”的愿望和能力。因此，要使我國的醫藥學立于不敗之地是擺在教育工作者面前的大課題，研究生創新意識的教育顯得尤為重要和迫切。

2創新意識的培養

2.1樹立遠大理想，明確創新目標人只有樹立了遠大的理想，才會永無休止的前進，學生就有了創新的精神糧食。人的創新意識越明確，創新思維就越活躍，創新能力就越強，遠大理想能促使學生產生強烈的好奇心和求知欲。因此，教師在教學活動中，應在已經有一定社會閱歷的研究生中不斷通過課內外更深層次的著作、科研活動引導激勵，加強對學生進行理想前途、專業工作的多方面的教育。

2.2創設問題情境，培養創新精神國民經濟和社會發展迫切需要高等教育培養大量有創新精神、創新思維和實踐能力的高素質人才，這是當代研究生必須明白的道理和歷史責任感。課堂教學是創新教育的主渠道，教師的“問題”是學生提高學習、研究能力的基礎，是重點、難點的突破口，是創新的關鍵。教師以問題為突破口，捕捉學生智慧的“火花”和“靈感”，使學生不斷發現和提出問題，最終達到創新的目的。我們的藥學是一門綜合性和實踐性均極強的學科，專業知識容量大，相關技術發展迅速，在現代信息的社會里，藥學專業的學生要掌握理論知識和新的技能變得直觀、生動、形象，這樣更便于研究生研究和理解。藥學的教學方法與其它學科一樣，“讓學生有所獲”是創新教育的重要一環。研究生在理論上已經達到了可以進行一定的科學研究的要求，故此教學要在理論教學中求異，在實際工作中要針對他們缺乏感性認識，實際動手能力以及創新能力不強的特點多做些社會研究和學科動手實驗，使他們學有所得，激起學習研究的欲望。

摘要：教師在高等教育中起主導作用，教師核心素養的高低是雙創教育成敗的關鍵。在藥學及臨床藥學專業學生培養中，教師隊伍建設是培養創新型藥學人才的重要保障。論文以南京醫科大學藥學院為例，針對目前學院教師核心素養提升存在的問題，提出解決方案，以期為藥學雙創人才的培養奠定基礎。

關鍵詞：雙創；教師；核心素養

醫藥行業一直是關系國家經濟增長和人民健康事業的朝陽產業[1]?？偫碓龀雠?，要求有關部門加快落實抗癌藥降價、政策保供等相關措施，要“急群眾所急”，推動相關措施加快落實到位。如何實現老百姓的訴求及總理的批示對藥學這門直接關系人類生命健康的學科提出了更高的要求，那就是創新。培養藥學創新創業人才是藥學高等教育目前的首要任務。藥學及臨床藥學專業的教學目標是培養具有高尚的藥學職業道德、良好的科學素養和創新精神，具備扎實的藥學基本理論和實踐技能、醫學知識及相關自然科學知識，能夠從事臨床合理用藥、治療藥物檢測、新藥臨床評價、藥學信息與咨詢服務、藥物研究與開發、生產、檢驗、流通、使用和管理、藥理實驗與評價、藥物制劑與劑型設計制備等方面的科學技術人才。在“萬眾創新，大眾創業”背景下，新藥研發、營銷渠道和管理模式的革新亟須自主創新思維，提升學生創新意識和能力已成為藥學專業人才培養的核心任務。[2]藥學教育實踐性和應用性強，高水平和高素質教師隊伍尤其是教師所具備的核心素養是對藥學及臨床藥學學生創新創業教育順利開展實施的重要保障。

一、教師核心素養的培養存在的問題

1.師生對創新創業主動性不夠。創新創業教育在我國起步晚，教師對創新創業教育的認識模糊。學院師資結構有待調整，基礎學科高級職稱比例偏低，多年的教學習慣和傳統教學方式根深蒂固，課堂教學仍是傳統的“滿堂灌”、“填鴨式”，老教師限于自身知識體系等原因無法有效開展創新創業教學；師資年齡結構有待優化，學院35歲以下青年教師占教師總數29.82%，相當一部分教師沒有受過師范教育的培訓，存在教學經驗缺乏、教學技能不高、主導駕馭創新創業教育能力差等問題，同時，也存在出校門即上講臺的現象，教學能力亟待提升；雙創教育的激勵考核評價體系有待完善，由于學生對創新創業授課模式和考核理念不夠理解并不能很好地適應，主動創新創業動力不足，影響了教師在創新創業教學中的積極性和主動性。2.教師對雙創人才培養的投入有待增加。雙創導師在對學生進行指導時肩負著幫助學生樹立正確的雙創觀念、掌握基本的雙創知識和理論、熟悉創業的流程和方法、提高社會責任感、培養學生創新精神和創業能力的職責。相當一部分教師重視科學研究，把時間和精力放在學術論文的發表和相關課題的申報上，僅限于上好課、做好科研、績效考核達標，忽視了對人才的培養，教師對學生的專業規劃、職業發展、論文指導、自主科技創新、就業工作指導等投入的時間、精力和耐心欠缺。3.“雙師型”師資缺乏。學院從事“雙創”教育的教師都是從學校畢業直接應聘到高校進行工作的。在具體的實踐操作上由于教師自身沒有創業經歷，缺乏創業經驗，不能提供有效的創業咨詢建議，在指導學生創業過程中，缺乏信心。

二、提升教師核心素養和能力的途徑

摘要:臨床醫學“5+3”是培養高層次醫學人才的新體系。教育部明確要求“5+3”培養模式中“科研素質和能力訓練要貫穿在各個教學階段，在基礎教學階段著重培養學生掌握醫學科學研究的基本方法和技術”。該研究建立了導師制，招募大學三年級的“5+3”醫學生10名，采用臨床實習、文獻抄讀、統計分析學習、論文撰寫結合案例討論等師生互動的形式進行學習，最終利用試卷考核評價教學效果，努力探索“5+3”醫學生早期接觸臨床科研的有效途徑。

關鍵詞:高等教育;臨床“5+3”醫學生;臨床科研;導師

臨床醫學“5+3”是5年本科教育加3年研究生教育(或3年住院醫師規范化培訓)的一體化培養模式［1］，是滿足我國現代化醫療衛生建設需要而建立的培養高層次醫學人才的新體系。教育部明確要求“5+3”培養模式中“科研素質和能力訓練要貫穿在各個教學階段，在基礎教學階段著重培養學生掌握醫學科學研究的基本方法和技術”［2，3］。為了促進高等教育改革和滿足醫學發展需要，哈爾濱醫科大學基礎醫學部與臨床醫學部結對形成課題組，建立導師制，對基礎醫學學習階段的臨床“5+3”學生開展了早期接觸臨床科研的探索研究。該研究建立了導師制的培養模式，從提煉臨床問題、檢索文獻、統計分析和論文撰寫四個方面進行學習，最后采用試卷考核獨立評分的形式檢驗最終的學習效果，具體研究步驟如下文。

1導師制的建立

導師制由來已久，最早出現在劍橋大學和牛津大學。著名學者亞伯拉罕·弗萊克斯納曾在《英美德大學研究》中寫道:導師制的師生關系是世界上最有效的教育關系［4］。哈爾濱醫科大學基礎醫學部與臨床醫學部聯合，抽調臨床教學和科研經驗豐富的教師作為導師，以學生自愿參加為原則招募大學三年級臨床醫學“5+3”學生10人。學生均簽署了參與研究的知情同意書。結合導師研究方向師生進行雙向選擇，每名導師負責2－3名學生，建立起基于導師制的早期接觸臨床科研的探索型教學模式。一共安排了26個學時進行學習和考核，將哈爾濱醫科大學附屬一院神經病學教研室作為研究基地，著重培養學生的科研意識、創新思維、實踐能力和團隊協作精神。

2從臨床問題凝練科研問題

論文關鍵詞：:科學精神中醫藥教育

論文摘要：完整意義上的科學教育應該包括兩個層面的涵義:一是具體層面的科學知識、科學方法的傳授;二是抽象層面的科學精神的培養。如果說科學知識、科學方法的傳授是科學教育的實體的話，那么科學精神的培養則是科學教育的靈魂。不斷現代化的中醫學已經為融現代與傳統為一體的科學精神創造了一種契機，我們應當善于抓住這一契機，歸納符合中醫學形態的科學精神，把握中醫學為我們創造的科學精神，培育中醫藥教育的科學靈魂。

1科學精神的內涵

科學精神是人類在認識和改造世界的活動中逐漸形成和不斷發展的一種自覺崇尚科學的精神狀態，它蘊涵著科學的理念、科學的手段和科學的方法，是開啟民智、彰顯理性的先鋒?？茖W精神所造就的是人類對科學的追求和探索，是科學技術的不斷創新與發展。

1.1科學精神的內涵隨著科學技術的進步而在繼承中不斷創新與發展。科學精神所張揚的，是貫穿于一切科學活動、一切科學探索過程中必不可少的依據和準則，包括思維所依據的準則，判別所依據的準則，行動所依據的準則等等。一個人若自覺不自覺地違背了這些依據和準則，就必定會陷入背離或遠離科學方向、科學道路而滑向認知的誤區，滑向離真實、離真理、離真情越來越遠的道路上去。由此可見，科學精神實際上是從科學中提煉、升華出來的科學理性成分，其內涵是一個歷史的范疇，具有鮮明的時代特征。它與人類對客觀規律的認識有著十分密切的關系.因此，我們在總結科學精神的內容時，既要考慮其時代特征，又要關注其繼承性，既不能泥古不化，又不能以現代科學偏廢傳統.

1.2現代科學精神的內涵是與現代科學體系相伴而生的，是西方古代科學精神的延續。以古希臘為代表的西方古代科學精神，有一種為“科學而科學”的精神。亞里斯多德曾說:“探索哲理只是為想脫出愚蠢”。這種對待科學的態度也正是整個古希臘文化的根本精神所在。興起于以培根為代表的感官唯實主義的西方近現代科學教育強調科學的工具價值和功利性。培根說科學的真正的、合法的目標應當是“把新的發現和新的力量惠贈給人類生活”。海森堡為近現代科學被功利性推進的圖景作了如下描繪:“知識的每一步進展都和從它能引導出什么實際應用的問題相聯系，科學的進展被描繪為征服物質世界的十字軍，實用成了時代的口號”。應該說古代的西方科學遠遠落后于中國，但西方人對待科學的態度使西方人無形中在不斷地進行科學知識的積累，進行科學手段和方法的探求，同時科學技術在社會生活中得以不斷地開發和利用，并在運用中得到發展。18世紀，文藝復興運動后的西方科學開始走到了我們的前面，近、現代物理學、化學、生物學、夭文學、地理學等等應運而生。在醫學史上，顯微鏡的發明就使西方人對疾病的認識步入了新的階段，結束了數千年來與疾病抗爭過程中的被動地位.正因為如此，西方古代科學為現代科學奠定了基礎，現代科學精神也就萌芽于西方古代的科學精神。

摘要：目的探討臨床藥師培訓基地中臨床藥師工作和培訓的思路和方法。方法介紹本院臨床藥師培訓基地中腎內專業臨床藥師團隊建設與藥學服務經驗。結果本院腎內專業臨床藥師隊伍形成了資深帶教-青年帶教-培訓學員構成的三級臨床藥師團隊，分別在藥學服務和培訓工作中承擔不同的角色，藥學服務主要覆蓋腎內病區和藥學門診，提供醫囑審核、藥學監護、用藥宣教、信息咨詢、藥學查房和慢病管理等藥學服務。結論臨床藥師培訓基地可將青年藥師和培訓學員納入藥師工作團隊構成梯隊，教學與工作結合，有利于基地人才培養和學員能力的提高，開展多樣化、全面化的藥學服務，促進臨床合理用藥。

關鍵詞：腎內科臨床藥師；團隊建設；臨床藥師培訓；藥學服務

本院是衛健委（原衛計委）批準的臨床藥師培訓基地和師資培訓基地，是國內最早開展腎內科專業臨床藥學工作和培訓工作的單位之一[1-2]。隨著臨床藥師隊伍的成長，培訓體系的不斷優化，本院腎內科臨床藥師隊伍已從最初的一名藥師發展成多名藥師構成的三級臨床藥師團隊，臨床藥學服務模式不斷拓展與創新，力求為腎內科臨床醫療工作者和患者提供優質的藥學服務，為臨床藥師培訓教學提供更好的思路。

1腎內科臨床藥師團隊的建設

1.1腎內科臨床藥學工作的發展歷史。本院腎內科是國家級臨床重點專科，臨床診療較為規范，重視教學，經過十幾年的合作，醫護人員與藥師已經形成了緊密的合作關系，是十分適合臨床藥師培訓的科室。本院2006年被批準為衛計委第二批臨床藥師培訓基地[3]，同時開始了腎內專業的招生，已培訓結業的腎內專業學員21名，免疫系統藥物專業學員7名，通科（慢性腎臟病3～5期）學員13名[4]。2010年被批準為衛計委第一批臨床藥師師資培訓基地，已培訓相關專業師資學員16名，分布全國各地，很多成為了當地臨床藥學的骨干力量。目前本科室有12名已取得臨床藥師培訓證的臨床藥師，覆蓋腎內科、心血管內科、神經內科、呼吸科、危重癥病區、腸外腸內營養科、腫瘤科、內分泌科、骨科科、疼痛科、風濕科等?？苹驅I方向，其中4位資深帶教藥師有帶教師資培訓的資格，6位青年帶教中有2位已取得師資證開始招生，另外4人作為輔助帶教加入了其他培訓專業的教學活動。1.2腎內科臨床藥學服務所面臨的問題。在腎內科臨床藥師團隊形成之前，臨床藥師和培訓學員主要在腎內科一區學習和工作，提供的藥學服務主要是醫囑審核、查房、咨詢和患者用藥宣教（如糖皮質激素、華法林），由帶教藥師和學員共同承擔，以帶教藥師為主。在十余年的工作中，逐漸出現了一些問題：一方面，臨床科室的規模在不斷擴大，病床周轉率加快，重癥和疑難患者比例增加，臨床醫師希望我們能夠覆蓋更多的患者，提供更多層面的藥學服務，如藥物重整、門診患者藥學服務等，并希望每個藥師都能夠有帶教藥師相當的專業技能和知識。藥師所在的腎內病區有4個治療組70余張床位，多年的臨床工作經驗提示，如果提供住院患者全程化藥學服務[12]，1位藥師的日常工作大概只能覆蓋1個治療組，很難覆蓋整個病區，會導致各治療組之間藥學服務存在差異。另一方面，腎內科帶教的行政管理工作逐漸增加，能夠用于病區服務和教學的時間精力減少；而大多數學員通常認為病區工作主要由帶教藥師承擔，自己是單純的學習，不明確工作任務，對臨床工作參與度不夠高，容易進入態度松散、進步緩慢的狀態，很難在短時間內提供高質量的藥學服務。因此將更多的藥師納入腎內科服務團隊，加強培訓教學的管理，并且將藥學服務進行分層分工作是解決問題的主要調整方向。1.3腎內科臨床藥師團隊的構成和分工。經過近4年的人員培養和工作模式調整，本院腎內科臨床藥師隊伍目前已發展成資深帶教-青年帶教-培訓學員等多名藥師構成的臨床藥師團隊，形成了有序的三級管理制度[5]，分別負責不同的工作和教學內容。資深藥師是腎內專業臨床藥師培訓帶教和師資培訓帶教，是團隊負責人；青年帶教是本院取得了師資證的主管藥師，負責各類工作的上傳下達和具體執行分工；培訓學員即當年參加本院腎內專業臨床藥師培訓的學員，人員隨培訓周期發生變化（見表1）。1.4青年帶教的培養。團隊建設的第一步即是培養1位本院的青年藥師作為資深帶教的助手。如何讓低年資的青年臨床藥師在工作中不斷積累經驗、迅速成長，完成工作和帶教的過渡是亟需解決的問題[6]。青年藥師在腎內專業臨床藥師1年培訓結束之后，在開展工作的同時作為腎內專業的輔助帶教承擔部分的教學任務。在工作方面，青年藥師首先接手原有的病區工作，梳理工作流程，制訂各類工作記錄表格，撰寫標準操作規程（SOP），規范工作步驟和要求。之后逐步嘗試開展新的工作，包括制作藥物宣教材料、總結醫囑審核要點、建立藥物監護路徑等。同時資深帶教于2016年開設了藥學門診，青年藥師在資深帶教指導下協助門診建設，在出診時負責記錄和電子系統操作，并制訂門診工作記錄表、制作門診電子系統使用指導、撰寫《精準用藥門診工作規范》、總結門診常用藥物相關資料、錄入患者資料[7]。在教學方面，青年帶教制訂出具體的教學安排，并逐步開展藥物問診、教學查房等實踐教學，資深帶教對各項教學計劃和內容進行修訂和指導，對青年藥師工作中的疑問給予解答，教學相長[8]，使青年藥師通過實踐積累工作和教學經驗[6]。青年帶教在獲得主管藥師職稱后立刻參加師資培訓并獲得臨床藥師培訓師資證。同時資深帶教帶領青年帶教進行課題研究，撰寫論文，努力向擁有豐富的臨床藥學知識、扎實的實踐技能、穩定的專業研究方向、熟練的教學能力等全面發展的藥師培養[9-10]。1.5培訓學員的管理和培養。團隊建設的第二步是將培訓學員納入團隊，在培訓學習的同時分擔一部分藥學工作。此步驟涉及兩個方面的改進：①工作模式的調整：每個治療組安排1名培訓學員，學員每3個月輪換治療組。要求每位學員承擔部分日常藥學服務，獨立完成自己所在治療組內的醫囑審核、監護、宣教、咨詢、不良反應上報等工作[11-12]，同時分別設置專人負責統計工作量、收集監護表格、審核不良反應報表等。學員的能力在實踐中不斷提高，這種分配到人、責任包干的制度，有利于培養學員的責任心和使命感，提高學習的積極性和主動性，也減輕了帶教的工作量，形成帶教與學員“雙贏”局面。②實踐技能的培養：雖然給學員們分配了工作任務，但也存在學員尚未掌握相關知識和技能以致無法完成工作的情況。本科室根據培訓大綱的要求，結合本基地的實際情況，按照循序漸進、從基礎到臨床、理論結合實踐的原則，設置教學計劃：選擇腎病綜合征、IgA腎病、繼發性腎小球腎炎、糖尿病腎病和慢性腎臟病作為5個指定學習病種[2]，收集網絡課程資源，安排覆蓋腎內科相關診斷學、生理學、病理學、病理生理學、內科學、慢病管理等100個課時的理論課程[13]。第1個月主要學習常用藥物知識，從第2個月開始每個月有指定病種，通過理論講課、教學查房、作業書寫多方面進行學習。在實踐技能方面，分階段循序漸進進行培養：早期（第2～4月）主要學習醫囑審核、藥學問診、病例匯報、用藥教育，中期（第5～7月）主要學習藥學監護、藥物重整、不良反應評估，后期（第8～11月）主要學習治療方案評估、藥學查房、慢病治療管理等技能，安排階段考核對實踐技能進行考查。對帶教和學員承擔的工作進行分層：學員主要承擔的是難度較低的、常規的醫囑審核、藥學監護、用藥宣教等工作，這些工作已經形成了固定的流程和具體的要求，學員學習容易上手。而帶教得以騰出精力來承擔難度更高、變化更大的教學查房、慢病管理等工作，能夠探索更多創新性藥學服務模式。兩者結合，為全程化、多層次的藥學服務創造條件[5]。

2腎內科臨床藥學服務與教學模式

摘要：分析基層醫院在開展臨床藥學服務方面存在觀念陳舊、專業人才匱乏、資金投入較少等問題的原因，為提高基層臨床藥學服務的質量，提出基層醫院藥學服務要樹立臨床藥學服務的觀念和意識，全面提升藥師的業務素質，對藥物不良反應做好監測，加大基層醫院臨床藥學服務的資金投入。

關鍵詞：基層醫院;藥師;藥學服務

我國自八十年代開展藥學服務以來，衛生部門出臺了多個相關文件，對基層醫院開展臨床藥學進行規范和指導，如《藥品管理法》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等，但是，由于受傳統觀念、醫學教育模式、現實存在的客觀條件等種種因素的制約，基層醫院開展藥學服務還存在諸多問題亟待解決，綜述如下。

1基層醫院開展臨床藥學服務存在的問題

1．1對臨床藥學服務不重視

我國傳統觀念認為，藥師主要的作用是按照醫生的處方發藥、配藥、管好庫房、藥房等相關工作［1］。雖然藥學本科教育及研究生教育出現后，這種先入為主的傳統觀念有所改變，但是，藥師的工作仍是圍繞著藥學自身問題諸如藥品的穩定性、處方篩選、藥品檢驗等展開，而具有實質性的臨床藥學服務工作在基層醫院并沒有真正實施。

論文關鍵詞臨床診斷放射線檢查

論文摘要現代臨床醫學的迅速發展，使諸多疑難雜癥得到早期發現、早期治療，病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用,各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用，而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫學中的關系作出論述，以便為臨床治療提供更準確的診斷、更翔實的依據。

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臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進行?，F代醫學各種臨床診斷手段均取得長足進步。過去未能發現的許多病例，在先進診查手段的互相配合下得到早期發現，其中放射線檢查在現代醫學診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發展，為臨床診斷作出了一定貢獻。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關系進行論述。

診斷是用醫學科學的方法對疾病的表現所作出的辯證邏輯的結論。也就是將問診、體格檢查、實驗室以及特殊檢查結果，結合醫學知識和臨床經驗，再經過綜合、分析、推理對所獲得的有關健康狀態和疾病本質的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復和增進健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準確，思維過程是否符合疾病本身的發展進程。

在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時的治療；遲延和錯誤的診斷必然會使疾病由潛伏狀態發展到出現臨床癥狀，由輕癥轉為重疾，由單一的病變發展成多種復雜的并發癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內鏡等其他檢查。其中實驗室檢查和放射線檢查的應用最為廣泛。放射線檢查由于教學和臨床工作的需要以及其自身的發展，已成為一門獨立的學科，并因其迅速的發展豐富了臨床檢查的手段，從而對一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。