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【摘要】目的探索持續質量改進理論在提高軍隊中小型醫院?？谱o士培訓中的應用。方法應用持續質量改進理論，加強對?？谱o士的能力培訓，比較開展持續質量改進計劃前后的差異。結果參加?？婆嘤柕淖o士在應用持續質量改進后其?？评碚?、?？撇僮鳌⒔】到逃?、綜合技能考核得分較之開展持續質量改進前都有明顯的提高。結論軍隊中小型醫院?？谱o士培訓中應用持續質量改進不斷改進培訓方法，有效地提高護士臨床專業技術水平，確保了較好的培訓效果。

【關鍵詞】持續質量改進；?？谱o士；培訓持續

質量改進是一種新型的護理管理模式，其在系統論的基礎上，更加關注質量管理的持續性，不僅要求嚴格把控終末質量，同樣強調管理過程，對各個環節流程嚴格按照操作流程控制，因而使得管理方式更為科學，管理更為全面，研究表明，在院內實施持續質量改進，能全面提升護理管理質量，有助于減少護理不良事件的發生，提高護理工作效率。在對護士?？婆嘤栔?，應用持續質量改進可以提高教學質量和培訓效果。近5年來,為了使年輕護士的培訓更貼近臨床、貼近病人、貼近社會,我院護理部根據醫院的實際，設立了護士規范化培訓持續質量改進(CQI)小組,具體結果報道如下：

1一般資料

選取自2011.1-2015.12在本院內參加?？戚営柕淖o士28名，其中主管護師1名，護師23名，護士4名。學歷:本科12名,大專15名,中專畢業生大專在讀1名。實行三年內護士規范化培訓,第一年輪轉心腎呼吸內科、神經科、急診科和燒傷科,每3個月進行一次考核，最后一年進行專科培訓。我院自2014年1月開始實施CQI，本組28名人中，13名為2011.1--2013.12，為實施CQI前；2014.1--2015.12的15名學員為實施CQI后。

2持續質量改進的方法

1對象與方法

1.1培訓方法

1.1.1培訓目標通過血液凈化?？谱o士培訓，使其具備以下能力:掌握血液凈化?？谱o士的工作范圍;血液凈化中心常見?？谱o理技術和儀器設備的應用及管理;醫院感染管理與控制的相關質量標準;血液凈化急癥及并發癥的病因、病理、臨床表現、治療護理;開展血液凈化健康教育的方法、組織與管理等，能夠運用整體護理及循證醫學方法對血液凈化患者實施護理，開展護理研究，促進專科護理水平的提高與護理事業的發展。

1.1.2培訓方案培訓時間為2個月，采用集中授課和臨床實踐相結合的全脫產培訓方式。理論時間2周，共80學時;臨床實踐時間6周，學員建立《培訓記錄手冊》，全體學員分為8組，各設組長1名，分別在指定的八所基地醫院血液凈化中心進行實踐技能學習，質控老師和各組組長，帶教老師之間密切聯系，動態掌握學員的學習進度，調整帶教方案。實踐期間學員通過發現問題完成相關護理論文1篇。實踐結束前，帶教老師給予學員實踐評價，同時收集學員對培訓的意見和建議，形成雙向的、積極的反饋和互動，提高培訓質量。

1.1.3考核方法臨床帶教老師的實踐評價作參考(分為優、良、合格、不合格)，另考核3項內容:理論考試，操作技能、論文成績。每項100分，總成績300分。理論考試:培訓班2周的理論學習結束后，安排統一的閉卷考試;操作考核:臨床實踐結束后，學員集中接受湖北省血液凈化護理專家操作考核及點評;論文考評:學員在培訓后期上交護理論文，專家審核點評。

2結果

本文作者：彭玉娜工作單位：天津第一中心醫院手術中心

(1)臨床實踐,即腹腔鏡手術配合。腹腔鏡?？谱o士利用其在手術配合領域的知識、專長和技術為手術患者提供高質量的護理服務。(2)護理研究,腹腔鏡?？谱o士著重解決和研究腹腔鏡手術配合護理問題,并提出解決方法。(3)護理教學,腹腔鏡?？谱o士對新人科即進修實習人員提供?？祁I域的信息和建議,指導和幫助其提高護理質量,進行一對一的?？茙Ы?。(4)護理會診,腹腔鏡專科護士協助工作伙伴解決工作中遇到的難題,為其提供有價值的指導性意見,提高其解決問題的能力,并促使不同?？浦g的相互交流。(5)護理管理及變革,腹腔鏡?？谱o士在推動護理新模式、新業務、新技術的發展,制定護理規章制度、計劃和標準、改進護理質量、提高患者滿意度。

護長任總指導,高年資的護師或副高職稱以上人員任組長,負責制定本組?？谱o士的培訓計劃,并組織實施,協調管理同時進行考核效果評價。工作五年的護師是手術的中堅力量,采取分階段?？婆嘤?。低年資的護士是新生力量,在抓好基礎培訓的前提下再進行?？婆嘤?。培訓目標通過培訓使專科組的護士能做到(l)掌握腔鏡的理論和專科手術的配合技能。(2)掌握儀器設備的使用、保養、維護、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作職責、工作制度、工作流程。(4)具有發現問題、分析問題、處理突發事件的能力。(5)具有良好的心理素質,高度的責任心,嚴謹科學的工作作風,具有良好的協調溝通能力和教學指導能力。(6)具有基礎科研能力的論文撰寫能力。培訓內容由?？谱o士組長講授腔鏡護士的基本要求、職責,介紹各種腔鏡器械的名稱,構造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項及故障排除方法,常見腔鏡手術所需的器械,工作流程及手術配合,術后儀器設備的清洗消毒滅菌方法,特殊感染器械的處理,個人防護措施,電外科技術的注意事項。另外聘請有關專家講解心理學、社會學、管理學和護患溝通知識。采取理論講課和操作技能培訓相結合的教學模式,采用多種培訓方法,如多媒體演示、情景教學、一對一帶教、小講座,護理查房等方法。多媒體教學:將一些常規操作如腔鏡的手術:配合步驟、器械清洗流程,術中儀器器械之間連接等以規范化操作技能制作成配音錄像,讓學員反復模仿。情景教學:采用角色扮演、模擬訓練相結合,上課時讓護士扮演角色,如讓專科護士扮演巡回護士和患者,演示從術前訪視、術中查對、麻醉配合、體位安置,物品清點及供應,儀器的連接、啟動、病情觀察。術后整理,通過模擬手術情景中手術者的站立方法,各護士相互模仿操作,以正確而快捷方式傳遞給不同方位的醫生。一對一教學:由?？平M長根據已定的教學計劃進行帶教,以手術配合為中心圍繞術前準備、術中配合、術后整理進進行解。在?？平M長的直接指導下,參與臨床手術配合,指導老師擔任副手角色由?？谱o士具體操作,老師給予協助指導堅持放手不放眼的原則,先從簡單手術開始,將流程概念引進教學和培訓,按要求配合流程圖完成各項操作,在短時間內重復多次配合同類?？剖中g提高護士配合手術的熟練程度。小講座:每月一次大型專題講座,請相關科室醫生對專業手術的最新發展和動態進行授課,邀請廠家技術人員對新引進腔鏡器械及儀器講授有關配合保養知識。護理查房:護士長交班前進行晨間提問,主要是應急預案,由?？谱o士回答,?？平M長補充。也可結合個案進行討論,組織護理查房,激發護士參與的積極性?？仆馀嘤?有計劃選派優秀人員外出參觀學習,使她們能了解本?？频淖钚掳l展動態和新理論?？己伺嘤柦Y束由護長和?？平M長負責考核。理論用筆試口試形式進行,操作實踐能力考核采取(1)選取一病例抽查手術的配合情況。包括術前準備、環境準備、麻醉配合、手術擺放、手術步驟及配合、術后整理等。(2)實物操作演示,儀器的連接、清洗、保養、維護、故障排除以考核實際工作能力。(3)情景模擬術中發生意外情況時的配合,以考核應急能力和解決問題的能力。(4)病歷分析,小講課顯示溝通能力、教學指導能力。(5)通過問卷調查手術醫生和患者的滿意度評價工作能力,根據考核成績決定是否勝任?？谱o士的資格。

導航裝置介人、機器人輔助,手術更精細,更普及,培養一支不但具有熟練的手術配合技能,較強的分析、解決問題能力,能從術前準備到術中配合及術后處理對下級護士進行指導幫助,而且能術中可能出現的護理問題進行預測并提出預防措施,能熟練操作手術所需儀器設備,并熟悉其性能、保養、維護的腔鏡?？谱o士已成為共識。?？谱o士能在短時間內得到有計劃、有組織、系統的培訓,及時接受新?？浦R,由被動接受改為主動學習,專科理論知識和急救技能、處理突發事件的能力都得到提升。不斷提高腹腔鏡?？谱o士配合手術的主動性、準確性和默契性,更能縮短手術時間,提高外科醫生的滿意度,更好的培養出高度專業和一專多能的腹腔鏡?？谱o士,從而更好的提高手術室護理工作質量和效率。

1對象與方法

1．1一般資料某院急診部依據功能區域劃分為:①急診病房:下設急診內科、急診神經內科、急診外科三個病區;②急診監護室;③急診門診:設預檢分診區、搶救區，留觀輸液室。某院急診部共有護士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護士長1名，各功能區域分設5名副護士長，國家級急診?？谱o士4名。

1．2培訓對象培訓對象為2010—2011年取得護士資格證書，經醫院崗前培訓合格分入急診部的20名護士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學歷:大專7人，本科13人。傳統組為2008—2009年新入科的17名護士，均為女性，年齡19～24歲，學歷:大專8人，本科9人。兩組護士在年齡、性別、學歷及入院考試成績方面均無統計學意義(P＞0．05)。

1．3培訓方法傳統組采用傳統的帶教方法，即由高年資護士帶教年輕護士。年輕護士熟悉工作環境和工作流程后，即給予相應班次工作。新培訓模式組即采用對急診?？谱o士建立科學的分區域、分階段專業培訓體系。根據工作年限及掌握專業技術能力要求，按急診病區、急診監護室、急診門診三個區域，分崗前護士培訓、急診病區護士培訓、急診監護室護士培訓、急診門診護士培訓四個階段。護理部建立系統的?？婆嘤?、準入制度，科室成立培訓小組，由科護士長任組長，其成員由副護士長、國家級急診?？谱o士(科室每年選派1～2名護士參加國家級急診?？谱o士培訓)組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓統一規范?？剖抑贫ㄅ嘤栍媱?、目標，組織實施，對急診護士進行系統化、有目標、有計劃的崗前和在崗培訓。特殊護理單元:急診監護室、急診門診還需接受準入培訓，經考試考核合格后方能獨立上崗?？己酥欣碚摽荚嚦煽?0分以上，操作考試成績90分以上及格，不及格者延遲3個月進入下一階段的培訓，離崗(病假、產假、哺乳假等)3個月以上者，需經科室對其從制度、工作流程及操作規范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓、考試考核成績記入本人護理技術檔案。

1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓。新職工上崗前由醫院人力資源部和護理部對其進行集中崗前培訓，經醫院考試合格后進入急診部。到急診部后，先分至急診內科、急診神經內科、急診外科病區。制定詳細的實施計劃，由科室培訓小組成員按照分工進行培訓。要求知曉急診各項核心制度，科室規章制度、各班職責、急診患者入院出院流程、護理文書書寫、急診科的感染知識以及掌握基本技能操作。培養良好的醫德，強調工作中的“慎獨”精神。3個月后進行相關理論、操作考試，合格后方可在急診病區獨立值班。

1．3．2第二階段:在急診病區護士的培訓。新上崗護士分別在急診內科病房輪轉一年、急診神經內科病房、急診外科病房各輪轉半年，并通過科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監護儀、輸液泵的使用及維護保養知識，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識。掌握急診疾病護理知識，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導，養成良好的工作習慣及嚴謹的工作態度。

1一般資料

1.1手術間配置

我院為綜合性三級甲等醫科大學臨床教學醫院，全手術室共設有17個手術間，全部為層流手術間。

1.2培訓對象手術室共有護理人員32人，其中副主任護師5人，主管護師8人，本科學歷占全科人數47%，大專學歷占全科人數50%，年齡22～45歲。

1.3手術室?？谱o士標準

正規醫護院校護理專業畢業具有大中?；虮究莆膽{，熱愛護理工作，具有扎實的護理專業知識基礎，具有良好的溝通能力和協作精神。對患者有高度的責任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴遵守手術室各項無菌操作規程，做到忠于職守，任勞任怨，時刻能把“慎獨”精神貫穿于整個工作過程中。

摘要：本文主要探討了英美文學教學論文對于大專生綜合素質的培養的重要性，?？朴⒄Z專業教學中引入英美文學課程的作用，改造文學課程的教學方法和教學手段。

關鍵詞：英美文學教學綜合素質文學欣賞

一、英美文學教學與大專生綜合素質的培養

高等教育的本質是培養學生的綜合素質，除了專業素質以外,還應包括道德、科學文化、心理多方面的素質,而文學課在培養、提高以上素質過程中是不可或缺的。文學作品的賞析在英語教學中有著重要的作用。通過閱讀和分析英美文學作品,促進學生語言基本功能和人文素質的提高,增強學生對西方文學及文化的了解。

1.英美文學能夠促進學生語言技能的提高。文學語言是藝術的語言,是語言大師經過雕琢的語言,具有形象生動、精美凝練、典雅深邃的特點,是學生學習和模仿語言的最好材料。學生在閱讀學習英美文學作品時,能夠鞏固他們已經習得的語言知識,進一步養成對英語的敏感性,從而增強他們應用英語語言的能力。

2.英美文學能夠提高學生的人文素質。英美文學名著這些藝術珍品以新穎獨特的藝術形式,栩栩如生的人物形象,多姿多彩的藝術技巧,蕩人心魄的藝術魅力,不僅孕育著我們的審美意識,培養提高著我們的審美能力,更重要的是使學生獲得一種審美經驗,形成一種審美個性,構筑起學生詩意心靈世界。所以,英美文學教學不是講解一部小說的故事情節和人物特征,也不是對藝術特點作靜態分析,而是把這些靜態的材料放進文學的美的語境中引發出動態的、有生命的力量。讓學生在哈姆雷特、麥克白的優美獨白中體會生存和死亡,思考人生的意義；在羅狄克和施曼娜對愛情與責任的選擇中,探討人生的一些根本問題。這樣,英美文學教學才能在人才培養中,起到全面提升學生素質的重要作用。