書記在衛生暨醫改會講話

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同志們：

今天的會議，是在國家、省市大力推進醫療改革大背景下召開的一次非常重要的會議。目的是想跟大家一起深入探討交流醫改工作，更好地推進我縣的醫療衛生體制改革，提升山區群眾的健康素質，增強我縣旅游經濟發展的健康保障能力。剛才，起平副縣長已對醫改工作做了具體的、全面的總結和部署，提出了今年的工作重點，具體的舉措和下一步的要求，我都贊同。王國敬副廳長的講話既是充分肯定了的醫改工作，同時又深入地解讀了中央、省里醫改工作的精神，對我們的醫改工作提出了很好的建議和要求，希望大家認真學習，深刻體會，把兩個報告的精神貫徹好。下面，我就這項工作重點再講三個方面的內容。

一、充分肯定去年我縣醫療衛生改革與發展取得的成績

去年，在上級部門的高度關切和縣委、縣政府的高度重視下，通過縣醫改領導小組各成員部門的通力合作，各級醫療衛生機構和廣大醫務人員的共同努力，社會各界和廣大群眾的積極參與和廣泛支持，我縣醫療衛生體制改革取得了積極的成效，概括起來主要體現在三個方面。

第一是在學習上下功夫，認識提升上初見成效。任何一項改革的實施，首先是思想解放的產物，認識進步的勝利，然后才是制度體制的創新。但是思想解放、認識統一是一個艱難的過程，本身就是改革的組成部分。我縣的醫改總體思路，是在貫徹省委、省政府提出的醫改創新要求，正確把握整個山區經濟社會發展戰略全局下，針對我縣醫療衛生資源總體不足、共享不夠、能力不高、活力不強而提出的，是一個推進縣鄉村醫療衛生統籌發展，追求資源集約效益，實現全局共贏的系統改革，是一次對不適于發展的體制、機制和思維方式的突破。所以，更需要大家站在戰略的高度和全局的角度，統一思想，凝聚共識。去年，縣委、縣政府和縣醫改領導小組成員部門對醫改進行了多次研究，反復討論、充分認證；醫療衛生機構和廣大醫務人員積極組織學習、主動參與、充分發表意見；上級政府和有關部門也給予了積極的指導，尤其是在思想認識層面的支持，給了我們很大的信心和決心，這些都為凝聚改革共識、集聚發展合力創造了良好條件。應該說，去年我縣醫改取得的成效，首先體現在通過廣泛的學習，全縣上下對深化醫藥衛生體制改革工作的認識，從一開始的懷疑、不理解、擔心，到現在大家坦然面對，主動參與，用心工作，各項工作有條不紊、有序推進，醫改工作已經具備了較好的思想基礎。

第二是在研究上下功夫，制度創新上初見成效。有了改革的思想基礎，我縣把醫療衛生體制改革置于整個經濟社會發展戰略定位的大背景下，根據國家和省市醫改的要求，針對山區群眾的基本健康需求和旅游產業發展的保障需要進行了科學細致的政策研究和制度設計工作。省政府醫改工作會議后，縣委、縣政府高度重視，第一時間成立了以縣委主要領導為組長，各相關部門負責人組成的醫改領導小組，集中力量專題研究醫改政策。經過反復多次的調研論證和意見征求，并得到了省級有關部門的大力指導，率先在全省各縣（市、區）當中出臺了醫改意見和一系列配套文件，確立了醫改的基本制度框架。我縣的醫改政策框架，從總體上看，既有貫徹落實國家醫改意見的規定動作，也有根據省里要求，結合我縣實際確定的創新探索項目；既考慮到了發展休閑旅游經濟的實際，又體現了醫療衛生發展的需要，也反映了社會發展和群眾健康保障的需求；在改革步子上，比其他地區先走了一步；在改革內容上以縣鄉村統籌為核心，突顯了全局性、創新性和實踐性，為我縣醫療衛生體制改革深入持續推進提供了制度保障。

第三是在行動上下功夫，改革推進上初見成效?？h醫改意見出臺后，我縣各個部門，尤其是醫療衛生機構和廣大醫務人員能夠顧全大局，服務全局，深入學習領會醫改精神，認真貫徹實施醫改意見，確保了各項醫改工作的有序推進?？h鄉村醫療衛生統籌發展的體制初步形成，縣社區衛生總院和縣公立醫療機構管理中心先后掛牌運行；以“縣院帶鄉院、資源要素共享”為核心的醫療衛生運行新機制基本建立；以“基層、基本、基礎”為重點的縣鄉村一體化發展的醫療衛生服務新體系進一步健全；縣級醫療資源首期整合完成，龍頭醫院醫療水平明顯提升；國家基本藥物制度全面實施；廣大群眾得到了實實在在的好處，建設休閑旅游名城的健康保障服務能力進一步提升，醫改工作實現了“開好局、起好步”的目標。

作為醫療衛生體制綜合改革試點縣，一年來，我縣的醫改工作離不開上級黨委、政府和有關部門的高度關注和關心支持，更離不開全縣廣大干部和醫療衛生人員的辛勤付出。借此機會，我謹代表縣委、縣政府向大家表示衷心的感謝！應該說，經過去年一年的努力，衛生改革的工作基礎已經奠定，政府主導、多部門強力推進的工作機制已逐步建立，政策和體制環境得到了較大改善。但隨著工作的不斷深入，改革的難度肯定會越來越大，新情況、新問題也會不斷出現，衛生系統內部存在的一些長期的、復雜的矛盾也會隨著改革的深入更加突顯出來，譬如，國家基本藥物制度實施后，基層醫務人員積極性能否調動，基層衛生機構服務效率是否會下降；又譬如，此輪醫改的核心是公益性，基層醫療機構在實施基本藥物制度后“以藥養醫”體制被根本改變，其人員工資和運轉，衛生信息化、社區衛生服務站和駐村醫生服務點等基礎建設，基層衛生人員和新進人員輪訓以及縣級衛生人員下基層的補助等，馬上凸顯，如何發揮有限的地方財政資源做好保障工作已成為醫改可持續性的關鍵；再譬如，縣鄉村醫療衛生統籌推進中，新的管理運行機制需要進一步理順，基層醫療衛生服務體系應該怎么建，基本公共醫療衛生服務的績效如何更好地體現，基層衛生人才緊缺怎么盡快解決，這些都是十分復雜的問題?？傊?，面對今年衛生改革發展的繁重任務，大家一定要認清形勢，提高認識，既要有面對挑戰迎難而上、攻堅克難的勇氣，也要看到推進醫改的有利形勢和積極因素，從而進一步增強改革的信心和決心，化挑戰為機遇，變壓力為動力，順勢而為，乘勢而上，加快推動衛生事業的發展。

二、正確把握我縣醫療衛生改革與發展的重點

衛生是全社會的衛生，要深刻認識醫改工作的重大意義。一個地方的醫改工作、醫療衛生服務、公共衛生服務做得好不好，關乎社會的和諧穩定。在醫改推進過程中要樹立政府主導、公共服務的理念，在管理機制上要引入市場機制；醫改是一件民生大事，不管是窮人還是富人，不管是大人還是小孩，都離不開醫療衛生，健康保障是健康水平的重要支撐，醫療衛生服務和公共衛生服務是最基本的民生服務和民生大事；醫改是一件發展大事，聯系實際，打品牌，做產業也離不開良好的醫療衛生服務。提出“把縣一級醫療衛生服務水平迅速提高到省一級，把鄉村醫療衛生服務水平迅速提高到縣一級”的理念，是打造長三角休閑旅游名城所必需的，是旅游產業品牌打造的支撐，聚集人氣的一個重要內容。各地各有關部門要牢固樹立起大衛生理念，深化大服務觀念，把深化醫療衛生體制改革作為旅游經濟發展戰略的重要組成部分，按照既定的醫改框架，突出重點，強化責任，統籌推進醫改工作向縱深發展，提高縣鄉村一體的衛生服務水平。

一要著眼“統籌、協調、高效”原則，加快形成縣鄉村醫療衛生統籌管理新體制。探索建立一個以縣級醫院為龍頭，縣鄉村一體化發展的新體制是我縣醫改的一個創新。我縣作為一個地廣人稀的山區縣，城鄉醫療資源分布不均，資源共享性差問題顯得尤為突出，建立完善縣社區衛生總院的管理運行體制，既是對省醫改精神的深入貫徹與實踐，也是從實際出發對我縣醫療衛生管理運行體制機制的重大創新和變革。因此，有關部門，尤其是衛生部門和縣鄉醫療衛生機構要在政府的統籌領導下，進一步統一思想，提高認識，按照“統籌、協調、高效”的原則，進一步理清新體制下的管理層級，各盡所能，形成改革合力，激發創新動力，加快形成運行順暢的縣鄉村醫療衛生管理新體制，有效推動各項醫改工作的順利實施。要探索消除管理體制上的障礙，打通城鄉衛生人才、技術和管理的垂直通道，突出強化縣社區衛生總院履行統籌縣鄉村醫療資源、提升基層醫療服務水平的職責和能力，形成更加緊密的一體運行，實現醫療衛生人才、設備、技術、信息、管理等資源要素的合理整合和有序流動，促進城鄉醫療衛生資源的均衡分布，提升醫療資源利用效率和衛生發展活力，真正從體制機制上破解當前存在于衛生工作中的基層衛生條件落后、基層衛生人才缺乏、城鄉醫療機構分級醫療、雙向轉診無法有效建立和資源無法有效共享等突出問題，著力探索出一條符合我縣實際和具有浙西南山區特色的“縣院帶鄉院”的醫改新路來。

二要立足“基層、基本、基礎”重點，突出抓好基層衛生服務體系建設。農村醫療衛生服務體系建設和改革最貼近基層百姓。與城市相比，農村群眾看病難、看病貴問題更為突出，山區居民缺醫少藥的狀況更為嚴重。不少基層群眾看病還要長途跋涉，往往小病看不上、最后拖成大病，既增加了就醫困難，也加大了經濟負擔。建立健全農村醫療衛生服務體系，根本目的就是讓群眾能夠就近看得上病，在家門口就能享受到基本的醫療服務。這一輪醫改把基層尤其是鄉村一級的醫療衛生服務體系建設作為重點，就是要更多地體現“雪中送炭”，使醫改真正惠及到最基層的百姓、最困難的群眾、最缺醫少藥的群體，使基層農民群眾切身感受并分享到醫改的成果。我縣作為一個經濟欠發達縣，盡管這幾年逐年加大了對農村衛生的投入力度，但是總的歷史欠賬還是較多，山區鄉鎮衛生院的業務用房和設備還比較簡陋，村級衛生服務網絡還很薄弱，基層衛生機構基本建設和基本設備更新的任務還十分繁重。因此，我們要抓住這次改革的機遇，多爭取省級財政轉移資金項目，進一步加大縣級財政投入力度，研究制定并實施“十二五”衛生發展規劃，突出抓好基層衛生服務體系建設，使山區群眾在醫改中真正感受到醫療條件有新改善。要不斷健全和完善農村三級衛生服務網絡，完成兩家縣級醫院門診和住院樓建設；完成新一輪鄉鎮衛生院新改建任務，啟動基本設備更新工程；結合鎮村規劃，采取多元舉辦、逐年完善和一體化管理的方式，通過在人口集聚的中心村和景區建設一批社區衛生服務站、對人員素質相對較好的村衛生室吸納一批實施一體化管理、對人口少又偏遠的村全面推廣定人定時定點的駐村責任醫生制度等，實現村級衛生服務的全覆蓋。

三要抓住“人才、技術、信息”要素，明顯提升醫療衛生服務水平。“人才、技術、信息”等醫療衛生的核心資源要素是推動衛生改革與發展的最直接動力。醫改推到最后都會遇到一個瓶頸，就是基層衛生人才短缺、技術素質差的問題。不打通這個瓶頸，醫改就很難說是成功的。相對于硬件設施，我縣農村基層醫療衛生隊伍的軟件條件更為薄弱。應該說基層醫療衛生機構的硬件建設，通過集中幾年投入很快就會有一個改觀，但基層醫療衛生的人才隊伍建設，絕不能畢其功于一役。當前，要加強我縣基層醫療衛生人才隊伍建設，最為根本的是要制定落實衛生人才建設規劃，發揮縣鄉醫療衛生統籌優勢，利用縣鄉醫療機構人員間的傳、幫、帶、教新機制，建立科學的縣鄉衛生人才在職培養和柔性流動制度。要加大基層對優秀衛生人才的引進，要多管齊下、多措并舉，深入實施新進人員縣級醫療衛生機構帶教制度、“雙百活動”（百名醫生下基層和百名基層醫生輪訓）和鄉村衛技人員培訓三年規劃，突出強化基層服務能力，使山區群眾在醫改中真正感受到醫療水平有新提升。要借助縣社區衛生總院這一平臺，打通縣鄉村衛技人員流通渠道，使縣鄉村之間的人員流動可以根據工作實際需要，像是一個單位內部一樣，統籌使用、統一調配，定期考核、不定期輪崗，促進縣鄉之間的縱、橫向流動，實現“單位人”向“行業人”轉變。同時，要高度重視醫療衛生信息化建設在提升基層醫療衛生服務能力中的重要支撐作用，通過利用信息技術，實現縣鄉醫療衛生信息的互通機制，縣鄉醫療資源設備、技術的有效共享機制，醫療社區首診、雙向轉診和遠程會診機制等，進一步強化農村衛生管理與服務水平，這也是實現縣鄉醫療資源統籌利用的低成本、高效益的重要手段和途徑。

四要圍繞“健康、快樂、休閑”理念提升，服務休閑旅游名城建設戰略。實施“經營山水、統籌城鄉，全面建設長三角休閑旅游名城”是縣委、縣政府確定的當前和今后一個時期經濟社會發展總的戰略目標。而健康又是我縣旅游經濟發展的核心理念、重要元素、基礎工程和形象品牌，“有機、生態、低碳”都是以人的健康為核心的。醫療衛生行業要充分認識這層含義，發揮自身特色和優勢，積極參與到休閑旅游名城建設當中去，為名城建設提供更好的健康保障服務，形成經濟和社會相互促進發展的合力。要從把全縣作為一個大景區來謀劃的高度出發，通過醫改逐步解決山區群眾“看病遠、看病難、看病貴”問題，提升群眾健康素質，改善民生，實現社會和諧穩定，人民安居樂業，打造旅游名城的形象品牌。要加強健康保障能力，包括醫療救治服務、傳染病防控、食品安全保障和重大突發公共衛生事件處置等能力的提升，夯實旅游名城建設的基礎工程。要發揮全國中醫先進縣的中醫藥資源優勢，將中醫藥發展與旅游文化有機結合起來，充分發揮中醫藥特色優勢，依托縣內重點景區，抓緊推進“治未病”養生保健中心和亞健康保健基地建設，大力發展養生保健服務，扎實落實“要健康，到”的旅游理念和行動。

五要爭取“政策、資金、智力”支持，切實加強與上級部門和單位的協調溝通。在經濟社會總體欠發達的實際面前，短期內要迅速提升全縣醫療衛生服務水平，借力發展是重要途徑之一。各相關部門要加強與省市有關部門的協調和溝通，及時了解動態，掌握信息，并積極爭取在政策項目和資金等方面的支持。醫療衛生單位更要利用“省院帶縣院”機制，加強與省市級有關醫療衛生單位的溝通和對接，以省縣對口扶持、友好協作等方式，積極引進省市醫院的人才、技術、管理優勢和經驗，讓我縣群眾不出縣就能享受到“省市級醫院的醫療服務”，助推我縣醫療衛生事業快速發展，同時夯實自身發展能力。

總之，醫療衛生改革與發展的根本出發點和落腳點，就是要始終堅持“三個滿意”：百姓要滿意，通過縣鄉村統籌發展，讓基層農民群眾在家門口就能享受到優質的基本醫療和公共衛生服務；衛生人員要滿意，工資福利得到保障，積極性得到充分調動；政府要滿意，通過統籌改革，花錢買一個好機制，促進政府醫療資源配置效率的最大化，保障旅游經濟發展戰略的實現。堅持這個總要求，既是當前醫改的需要，也是衛生事業長遠發展的需要。只有實現上述三個滿意，醫療衛生事業才能深入持續的發展，醫改才真正算得上成功。

三、切實加大推進我縣醫療衛生改革與發展的力度

深化醫療衛生體制改革工作關系到廣大群眾的切身利益，關系到我縣衛生事業的長遠發展，涉及面廣，政策性強，體現的是公共服務和政府職責，絕非衛生部門一己之力可以推進。各級黨委和政府部門要切實加強領導，鎖定目標，狠抓落實，確保醫改取得新成效。醫改工作總體框架確定后，在推進的過程中，可以說氛圍比體制更重要，要樹立“三多三少”理念，即：領導層面，要多談責任，少談權利；職能部門，要多談服務，少談體制；衛生系統干部職工要多談奉獻，少談條件。以“三多三少”的理念，扎實推進醫改工作。具體來說：

首先要加強組織保障。各部門、各鄉鎮、各單位要在縣醫改領導小組的統一領導下，根據醫改工作的總體部署，強化大衛生、大服務意識，主動參與，積極融入，形成共同推進衛生改革的強大合力。發改部門要會同有關部門牽頭編制全縣醫療衛生服務體系建設規劃，推進醫療衛生基礎設施建設；衛生部門要強化宏觀管理職能，推動縣鄉村醫療資源統籌共享，建立健全基本醫療和公共衛生的績效考核體系；財政部門要抓緊做好醫改的財政保障方案，近期要重點研究落實基層醫療機構實施基本藥物制度后的人員工資和運轉、社區衛生服務站和駐村醫生服務點等基礎建設、數字衛生建設、衛生人員柔性流動等的經費補助問題，穩定基層衛生隊伍，確保醫改的可持續推進；人勞社保等部門要抓緊落實好農村醫療衛生服務機構定性定編政策；旅游部門要配合做好“中醫藥進景區”工作，落實景區醫療的業務用房，鄉鎮政府要負責提供村級衛生服務站和駐村醫生服務點的業務用房。

二要加強政策保障。參與改革的同志，尤其是研究政策的同志，不僅要研究上層的政策，結合實際制定好自行的政策，總結提煉管用的辦法，正確把握改革方向，多深入一線調查研究聽取意見建議，清楚掌握實際情況，并善于分析改革推進中出現的新情況、新問題，科學制定并不斷完善政策制度。同時要抓好政策的落實和工作的推進?？h有關部門要加強對醫改工作的政策和業務指導，對基本藥物制度、農村衛生服務體系建設和改革等重難點工作進行督導檢查，以確保醫改的順利推進。要善于挖掘和提煉改革經驗和做法，通過座談會、現場會、研討會等形式，建立相互總結交流醫改的工作機制，共同探討解決改革中遇到的一些新情況、新問題，積極推廣成功經驗和做法。

三要加強作風保障。要以良好的作風，認真的態度，攻堅克難的精神，扎實推進醫改工作。這不僅是對衛生系統公務人員的要求，也是對全系統職工的要求，領導要帶頭到一線研究指導工作，發現問題，及時解決。要以認真的態度面對衛生服務工作，強化責任意識。衛生系統的每一個人都代表著黨委政府的形象，同樣肩負著提供優秀服務的職能，要樹立良好的衛生團隊意識和大服務理念。

四要加強輿論保障。醫改工作是社會關注的熱點，人們議論的焦點。而我縣的改革工作更是得到了上級黨委、政府、相關部門和新聞媒體的高度關注，這既是動力也是壓力。如果我們認識不統一，宣傳引導跟不上，大量對改革的片面認識和固有的習慣思維，就會混淆視聽，干擾改革。因此要不失時機地加強對醫療衛生改革新舉措、新進展、新成效的總結和宣傳，讓廣大干部群眾及時了解改革、支持改革、參與改革、監督改革，從而形成有利于推進改革的輿論導向和社會氛圍。

同志們，隨著新一輪深化醫療衛生體制改革的起步，我縣衛生事業也站在了一個新的歷史起點上，希望我縣衛生改革戰線的全體同志，能夠秉承“大氣包容、追求卓越、精品精致、善作善成”的工作理念，切實增強責任感和使命感，進一步振奮精神，團結一致，開拓進取，認真研究解決新情況新問題，扎實推進醫療衛生體制改革與發展，為全縣人民健康造福，為全面建設長三角休閑旅游名城作出更大貢獻。