局長在市醫改工作會發言

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同志們:

我市醫改工作已進入關鍵時期和攻堅階段,面臨的任務更加艱巨和復雜。今天召開這次會議,主要是貫徹落實全國公立醫院改革和全省醫改工作會議精神,總結前段工作情況,安排部署今年重點任務,進一步統一思想、堅定信心、集中資源、全力以赴打好醫改攻堅戰。下面,我講四點意見:

一、統一思想,堅定信心

我市醫改工作啟動實施以來,各級各有關部門做了大量富有成效的工作,各項重點改革任務取得了階段性成果,主要體現在:全民醫保體系初步形成,基本藥物制度實現全覆蓋,基層醫療服務網絡日益完善,公共衛生服務項目有效落實,公立醫院機制體制改革邁出關鍵性步伐。在肯定成績的同時,也要清醒地看到,我市醫改工作還面臨諸多問題,特別是有的地方對醫改的重要性、緊迫性認識不足,存在畏難發愁情緒,缺乏攻堅克難的勇氣和信心;有的地方對醫改工作局限于一般性部署,抓落實、促改革的力度不夠?，F在離三年醫改任務目標完成還有不到一年時間,我們的工作與人民群眾改善看病就醫條件的迫切要求相比、與上級黨委政府探索醫改經驗的殷切期望相比、與先進地區大刀闊斧的改革措施相比,應該說還有一定差距。改革不進則退,我們必須要進一步統一思想,提高認識,時刻保持推進醫改的責任感和緊迫感,加大工作力度,克服一切困難,不折不扣地確保改革目標如期實現。

(一)深化醫改是保障民生的重大舉措。醫藥衛生事業涉及廣大人民群眾的切身利益,事關百姓福祉。當前,我市醫療保障總體水平依然較低,優質醫療服務供給不足,城鄉居民仍然面臨“看病難、看病貴”的問題。社會各界對醫改工作高度關注,廣大群眾對醫改成果翹首以盼,無論在改善醫療條件、提高服務水平方面,還是在降低醫藥費用、提高保障水平方面,都期待有明顯的變化,這對我們的工作是一種壓力和考驗。醫改是否成功,最終是由人民群眾評價的。做好醫改工作,是政府對人民群眾的莊嚴承諾,必須堅定不移地加快推進,讓老百姓早得實惠、多得實惠,給人民群眾一個滿意的結果。

(二)深化醫改是歷史賦予我們的特殊使命。我市作為全省唯一綜合配套改革試點市和國家16個公立醫院改革試點市之一,在醫藥衛生體制改革中肩負著非常重要的責任和使命,必須不斷增強緊迫感、危機感,加快改革步伐。工作中,我們應當學習借鑒先進經驗,但決不能照抄照搬、跟著別人亦步亦趨,而是要解放思想、大膽突破,闖出適合自己的路子,形成可供全省乃至全國借鑒的經驗。否則,我們對不起試點城市的稱號,也無法向廣大人民群眾交代,無法向上級黨委、政府交待。

(三)深化醫改是轉變經濟發展方式的必然要求。目前,醫療衛生事業已不僅是一個民生保障問題,也是有效拉動消費、轉變發展方式的經濟問題。同時,一個地方的醫療衛生水平,也是城市核心競爭力的重要組成部分。作為現代服務業的醫療保健業,在發達國家一向是舉足輕重的支柱產業。美國醫療保健業消費支出占GDP的17%,我國還不到5%。去年我國GDP接近40萬億,如果按提高5個點計算,醫療保健消費要增長2萬億?？梢娺@里面蘊藏著巨大的發展空間!

(四)深化醫改我們有良好的基礎和條件。醫改是世界性難題,沒有普遍的模式和做法,困難和挑戰前所未有,但也同樣面臨著許多有利條件。我市經濟社會持續平穩發展,年全市地區生產總值達到3091億元,人均突破5000美元,為改革提供了堅實基礎;我市具有良好的改革傳統,很多改革舉措都走在了全國前面,為全國創造了經驗;我市醫療衛生事業基礎較好,并且積累了豐富的經驗;最為重要的是,我市醫改的基本方向和路徑,完全符合國家的頂層設計。因此,我們有能力、有信心把醫改這項惠及廣大百姓的民生工程做好。

二、凝聚共識,轉變職能

經過近兩年的實踐,我市各級各部門在醫改價值取向的把握上,已經形成共識,這就是要堅持“三個有利于”:一是有利于實現公益性。黨中央、國務院確定醫改的基本方向和總體思路,就是堅持公益性質,這是醫改的一條主線,自始至終都不能變。必須通過改革,切實保障好群眾的基本健康權益,讓群眾切切實實感受到醫改帶來的一系列效果。二是有利于調動醫務人員積極性。醫改各項任務要靠廣大醫務人員去實踐、去落實,改革的成果也需要醫務人員去傳遞、去體現。必須通過改革,著力突破人事管理、收入分配等制約公立醫院發展的機制體制障礙,激發內在活力,充分調動醫務人員改善服務質量、提高服務效率的積極性。三是有利于衛生事業健康發展。醫改給衛生事業帶來了前所未有的發展機遇。必須通過改革,著力培育構建起規范有序、充分競爭、富有活力的多元化醫療市場,把我市打造成區域性醫療服務中心,為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務,并滿足多層次、多樣化的醫療服務需求。

目前,醫改已進入深水區,更加深層次的矛盾和問題逐步顯現,這就要求我們在準確把握改革價值取向的基礎上,進一步統一認識,消除分歧,處理好以下三個關系:一是財政投入與機制體制的關系。財政投入是政府推進醫改義不容辭的責任。近三年來,醫療衛生投入年均增幅在35%以上,今年各級財政投入預計達到22億元,今后還將繼續加大力度。但財政投入并不是醫改取得實效的決定因素,醫改的核心和重點是機制體制創新,如果沒有完善的機制體制作保障,投入再多也難以真正落到老百姓身上。二是政府主導和市場機制的關系。要明確政府和市場在醫療領域的界限,做好政府該做的,管好政府該管的。政府主導并不代表政府大包大攬,而是要重點承擔起“保基本”的責任,強化規劃、準入、監管等方面的職能。要發揮市場在資源配置中的基礎性作用,凡是能放手讓市場做的,一定要放給市場;對于那些市場不愿做、做不了、做不好的基本醫療和公共衛生服務,政府要擔負起兜底責任。三是公益性和公立性的關系。公益性主要體現在醫療衛生的提供要以滿足人民群眾基本醫療需求為目的;公立性是指醫療機構的投資主體是政府。公益性不等于公立性,提供公益性服務,不僅是公立醫院的本質要求,也是私立醫院的社會責任。關鍵是政府要通過政策扶持和加強監管等措施確保公立機構發揮公益性,同時按照一視同仁原則,積極探索政府購買服務等公益性的多種形式。

我們只要在這些方面凝聚共識,就能夠找準政府在醫療衛生事業發展中的角色定位。從長期看,政府必須轉變職能,除了要履行好公共衛生的基本責任外,還要重點擔負起以下三方面職責:一是建立較高水平的全民醫保制度。政府投入應主要側重于補需方,就是直接補到老百姓人頭上,逐步建立起全覆蓋、高水平的醫療保險體系,這是醫療衛生公益性的最直接體現,也是政府?；镜挠辛εe措。同時,通過改革醫保支付方式,大力推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等,有效約束醫療機構和醫生行為,形成控費機制,減輕居民醫藥負擔。二是培育規范有序、充分競爭的醫療服務市場。放開供方市場,通過多元產權主體的競爭激發活力,是解決優質醫療資源不足、提高醫療服務質量和效率的最有效途徑。因此,政府要將更多精力和資源,從直接辦醫轉向培育多元化醫療市場,注重發揮市場機制作用,動員社會力量參與,促進有序競爭機制的形成,滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。三是實施公平高效的全行業監管。政府要真正擔負起醫療衛生領域監管的重任,不僅在市場準入上把關,更重要的是準入之后的行醫規范、醫療質量、藥品質量監管,對出現嚴重問題的,不論公立民營,都要有退出機制,規范醫療市場秩序。在這方面還是薄弱環節,是我們努力的方向。

三、統籌兼顧,突出重點

今年是完成醫改近期重點任務的最后一年。省里已對醫改工作進行了部署,市里也制定印發了年醫改重點工作安排,剛才桂英同志又代表市政府與各縣市區簽訂了醫改責任書,措施十分具體、要求十分明確。各縣市區要把責任書內容,逐一分解落實到部門,明確責任主體,確保按時保質完成,絕不能拖全市后腿,更不能弄虛作假。關于今年的工作,這里著重強調以下三個重點:

(一)全面實施國家基本藥物制度。從今年1月1日起,我市基本藥物制度已實現全覆蓋。各級各部門要抓好各項政策措施的落實,確保基本藥物制度長效持續運行。一是加大財政投入。各級要算好賬,該落實的財政資金一定要及時、足額兌現到位,同時,要認真研究財政投入方式的改革,創新投入機制,積極探索政府購買服務等多種有效實現形式,提高資金使用效益。二是建立長效補償機制。眼睛不能只盯在財政上,要通過調整醫療服務價格、提高醫保報銷比例等建立多渠道長效補償機制,確?；鶎俞t療衛生機構正常運轉。三是全力推進綜合改革。這項工作,我市整體推進較慢,要盡快采取措施趕上來。在人事管理方面,要打破身份界限,實行人員總量控制、統籌安排、動態管理,建立起“全員聘用、競聘上崗,能進能出、能上能下”的用人機制。在收入分配方面,要建立科學公平、體現績效,按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制。在考核體系方面,要建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心的工作任務考核機制,考核結果與經費補助、人員任用掛鉤。

(二)加快推進公立醫院機制體制改革。公立醫院改革是今年醫改的主攻方向,事關整個醫改成敗,必須盡快形成改革的基本路子。一是加強頂層設計。國務院已經出臺了關于年公立醫院改革試點工作安排,涉及方方面面,要求非常明確;市里在中醫院啟動了綜合改革試點,并在辦醫體制、內部運行機制以及多元化辦醫等方面進行積極實踐,完全符合國家改革精神,近期還將出臺公立醫院改革指導意見。各縣市區要認真學習研究,結合各自實際,抓緊形成具體的制度框架和實施方案。二是理順政府辦醫體制。公立醫院的主辦者和監管者不分,是制約公立醫院發展的體制障礙。要按照國務院要求,加快推進管辦分開,各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務,采取設立專門機構等多種形式確定政府辦醫機構,這樣有利于明確責任,加強公立醫院的治理,提高公立醫院運行績效。目前,市里已經成立市醫管會,作為出資人行使辦醫職能。這樣做的目的,不是為了分開而分開,也絕不是給醫院新增加一個“婆婆”,更重要的是轉變政府職能,還經營權于公立醫院,讓衛生行政部門把更多精力由辦醫轉到全行業監管上來。各縣市區要盡快落實“管辦分開”的具體形式,可以大膽探索,步子邁的更大一些。三是激發公立醫院內在活力。核心就是落實公立醫院獨立法人地位,推行院長負責制。今后政府只管標準、規范和考核,讓醫院享有充分自主權。公立醫院要嚴格控制規模,把更多精力放在提升內涵和品質方面。各有關部門不能拿著傳統的條條框框束縛、阻礙改革,要著重改革人事制度,實行全員聘任;改革職稱管理,實行自主聘任;改革收入分配,實行按績取酬。今年縣市區所有公立醫院都要參照市中院做法,進行綜合改革試點,5月底前拿出方案,上半年啟動實施。四是著力構建多元化辦醫格局。市里正在研究制定鼓勵和引導社會資本辦醫的實施意見以及醫療衛生產業規劃,今后調整和新增醫療衛生資源要優先考慮社會資本,在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育、人才引進、稅收政策等方面,與公立醫療機構享受一視同仁的待遇。各級各部門要抓緊清理相關政策,取消不合理的市場準入限制,盡快打破公立醫院一家獨大的局面,重點引進優質醫療衛生資源,大幅度增加醫療服務有效供給,確保年內取得實質性進展。五是盡快形成上下分工協作機制。目前,市里已經拿出規劃,在中心城區組建4-5家內部相互協作、外部相互競爭的醫療聯合體,提高基層服務能力,形成“分工合作、分級診療”的醫療服務格局。各縣市也要抓緊制定規劃,拿出具體方案,探索完善縣鄉村縱向聯合的管理模式,加快醫療衛生資源的整合,推動優質資源下沉和資源合理均衡布局,切實解決好廣大農民看病不方便、不放心的問題。

(三)加快健全完善醫療保障體系。健全醫療保障體系,提高保障能力是醫改工作的重要內容,美國的醫改,實質上就是醫保制度的改革。當前從全國看,醫保在改革中的作用還沒有得到充分體現,醫保資金的使用效益還不夠高,保障能力不夠強。在這方面,我市要大膽探索。一是不斷提高保障能力。要按照上級政策要求,及時足額落實政府補助資金,全面提高籌資標準。在此基礎上,要科學制定醫保政策,提高報銷比例,降低個人負擔,合理控制各項醫保資金結余,讓廣大參保對象更多受益。年,全國各項醫?；鹌骄Y余率在20%以上,我市各項醫保基金平均結余率為19%,累計結余達27億元以上。在基金使用上,還有讓老百姓更多受益的空間,要采取有效措施,切實把這塊基金盤活,提高使用效率。同時,要加快提高統籌層次,讓參保人員有更多的就醫選擇權,增強保障能力,從4月1日起,我市職工醫保已率先實現全市統籌,城鎮居民醫保和新農合也要加快統籌步伐。二是健全完善醫保體系。我市醫保制度已經基本實現了全覆蓋,但保障標準仍處在較低水平,體系建設也還不夠完善。要重點研究建立完善大病統籌、醫療救助和補充商業保險等制度,向弱勢群體和大病重病傾斜,對治愈率高的特殊病種大幅度提高報銷比例,從根本上解決因病致貧、因病返貧的問題。三是加快醫保支付制度改革。醫保支付方式實際上是個指揮棒,影響著醫療行為的選擇。比如,傳統按項目付費的方式,在一定程度上導致了開大處方、濫做檢查、濫做手術的過度醫療問題。有資料顯示,目前,我國抗生素使用率達60%以上,人均使用量是美國的10倍;剖宮產率達50%以上,大大超過世衛組織確定15%的警戒線。這兩者都高居世界第一,不僅造成了很大的浪費,還給患者健康帶來潛在的傷害。因此,無論從哪方面講,都要加快改革這種支付方式。在這方面,國內外已經有成功的經驗,我市也進行了一些局部探索,總額預付、按病種付費、按人頭付費等控費方式,逐步成為通行的做法?，F在我們要做的,就是要結合我市實際加大力度、全方位推進。在整個醫保制度改革方面,人社、衛生、財政等部門要盡快研究制定具體實施方案。

四、加強領導,形成合力

醫改是一項重大民生工程,涉及面廣,政策性強,任務艱巨,必須進一步加強領導,通力協作,真抓實干,奮力攻堅。

一是加強領導。各縣市區要把醫改作為“一把手”工程來抓,主要負責同志要親自研究、親自決策、親自調度、親自落實。要進一步充實強化醫改隊伍,切實發揮好參謀、協調和督導作用。各相關部門要增強大局觀念,不能置身事外,更不能推諉扯皮,必須各負其責、各司其職、通力配合。

二是勇于創新。各級各部門都要以改革創新的精神推進各項工作,在創新中求發展,在改革中求突破。要著力突破制約發展的體制機制障礙,利用好試點帶來的機遇,積極向上爭取扶持政策,凡是符合改革價值取向、有利于改善民生、促進長效發展的各種方式和舉措,都可以大膽闖、大膽試,盡快形成我市特色。

三是強化考核。要建立強有力的監督考核機制,將醫改任務完成情況納入對各縣市區和市直部門領導干部的年度績效考核,并實行“問責制”。市醫改辦要會同市政府督查室加強督導考核,對醫改任務落實情況和改革推進情況定期調度,及時向市醫改領導小組匯報。

四是搞好宣傳。醫改政策性強,老百姓期望值大,一定要做好輿論宣傳工作,廣泛宣傳醫改的重大意義、目標任務和政策措施,讓老百姓更多的關注醫改、了解醫改,充分調動起全社會參與醫改的積極性、主動性和創造性。同時,要堅持正確的輿論導向,引導合理預期,既要讓老百姓知曉醫改帶來的好處,又要明確指出醫改目標任務的完成具有探索性、漸進性和階段性,爭取社會各界的理解和支持,為深化改革創造良好的輿論氛圍和社會環境。

同志們,深化醫藥衛生體制改革是一項關系國計民生的重大任務。隨著醫改的逐步深入,改革的綜合性進一步增強,改革的復雜性進一步凸顯。各級各部門要堅定信心,攻堅克難,扎實推進醫改各項工作,促進我市醫藥衛生事業健康快速發展,讓人民群眾享受更多、更大實惠!