結核病防治服務模式實施方案

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結核病“三位一體”防治服務模式是國家“十二五”時期針對當前結核病防治現狀和醫療衛生體制改革需要提出來的防治新模式，為提高結核病人發現、診治水平，按照國家、省、市、縣《結核病防治規劃（2011—2015年）》、《結核病預防控制規劃規范》和《中國結核病防治規劃實施工作指南》的要求，為順利完成規劃目標任務，加速結核病控制進程，降低結核病疾病負擔，提高民眾健康水平，結合我縣實際情況，特制定《縣結核病“三位一體”防治服務模式實施方案》。

一、制定實施方案，規范開展“三位一體”防治服務模式

我縣結核病防治“三位一體”防治服務模式已于2014年1月份正式開始實施，結核病的診斷與治療工作職能已移交到縣醫院（定點醫療機構），各單位要明確工作職責、規范與結核病防治相關的工作內容，使我縣“三位一體”工作模式有序、穩步開展。

二、部門及機構職責

(一)衛生行政部門

1.擬定轄區結核病防治規劃和年度計劃，報同級人民政府批準后實施。

2.成立以局領導為組長的領導協調小組，負責本地區結核病防治“三位一體”防治服務管理工作的組織領導與協調。

3.積極落實結核病防治工作經費，確保各項工作順利實施。

4.定期組織召開小組例會，討論解決實施“三位一體”模式過程中出現的問題和障礙。

5.組織開展結核病防治工作中的監督、檢查和績效評估。

（二）縣疾病預防控制中心

1.協助衛生局制定結核病防治規劃和工作計劃。

2.建立各機構間信息傳遞工作流程，建立非定點醫療機構報告轉診工作機制，建立結核病患者追蹤工作流程。

3.負責本地區結核病疫情監測，定期完成、上報季度、年度報表，年度工作總結，充分利用數據資料，定期對本地區結防工作進行分析和評價。

4.負責本轄區抗結核藥品需求計劃制定和訂購。

5.負責將定點醫院診治的肺結核患者的信息傳遞給其居住地的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）及村衛生所，落實對患者的隨訪治療管理。每日瀏覽結核病信息管理系統，對網絡報告未到定點醫院就診的肺結核病病人及時進行追蹤，報告的病人如在15天內未到位應進行現場追蹤，并對追蹤情況進行登記，對中斷治療的患者進行隨訪。

6.負責對轄區內醫療機構、社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）、村衛生所結核病防治工作的培訓。

7.為定點醫療機構提供必要的技術指導。

8.開展結核病健康教育工作。

9.定期對定點醫院進行監督檢查，按衛生局制定的方案進行年度考核。

10.負責對社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）、村衛生所進行工作督導以及肺結核患者隨訪。

11.負責結核病突發公共衛生事件應急處置。

（三）定點醫院

1.按照肺結核臨床路徑和門診診療規范為本地區結核患者提供診斷與治療服務，并落實國家和地方有關免費政策。

2.建立、健全各項工作制度，明確各相關科室（結核門診、藥房、檢驗科含痰檢室、放射科、防?？频龋┕ぷ髀氊煟唤⒃簝冉Y核病發現、登記、報告及轉診工作程序；將結防工作納入醫療機構考核內容，定期由防保科組織對相關科室檢查，并將檢查結果進行通報。

3.設立結核病門診，配備兩名專職結防醫生及兩名專職痰檢人員，為肺結核患者和疑似患者提供免費的診斷（包括痰檢、X光胸片）與治療服務；按照國家統一的標準化療方案，為患者提供免費全程抗結核治療，不得搭車開藥或與結核病無關的物品及檢查；定期對病人進行復查。

4.設立肺結核病房，收治需要住院的肺結核患者。按照《國家結核病防治規劃指南》的要求建立“三本”（《初診患者登記本》、《結核病患者登記本》、《痰涂片檢查登記本》）及確診肺結核患者《病案記錄》，負責結核病信息管理系統（專報）信息錄入、更新、質量控制，配合疾控中心完成相關的月報、季報、年報。

5.設立肺結核病房，收治需要住院的耐多藥和疑難、重癥肺結核患者。

6.設立結核病藥房（專柜），并按要求進行抗結核藥品管理，免費抗結核藥品由市疾控中心提供，藥房要做好藥品的出入庫登記，填寫與藥品管理相關的各類報表及登記本，如結核病人免費專用處方，抗結核藥品領取登記本，藥品使用報表。

7.凡來診斷的肺結核病人原則上實行門診治療，確需住院的病人，應嚴格執行入院標準，只對重癥患者（大咯血等）提供住院治療，一旦病情緩解，即回門診繼續治療，住院費用按合作醫療或醫保政策執行；對診斷的肺結核病人應填寫治療協議書、治療記錄卡、治療管理通知單，治療管理通知單于每5日前寄各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）公衛股。

8.負責涂陽肺結核病人密切接觸者免費篩查工作，同時應對艾滋病病毒感染者進行免費結核病篩查。檢查后應將檢查結果記錄，并按規定完成相應的報表。

9.對患者及其家屬進行結核病知識的健康教育。

10.保持與疾控中心進行溝通，及時將需要追蹤患者或中斷治療患者信息等傳遞給縣疾控中心相關人員。

11.應單獨設置結核病細菌實驗室，固定兩人主要負責痰檢及痰培養工作，并做好每日室內質控記錄，接受上級完成室間質控，同時按規定完成資料的登記、錄入及相關報表。痰涂片保存陽性片保存一年、陰性片保存3個月。

12.放射科應做好肺結核患者和疑似肺結核患者X光胸片的使用記錄。

13.協助疾控中心完成工作報表。

（四）鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）

1.將本院發現的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者轉診至定點醫院接受診斷治療。

2.負責將患者的個案信息及時傳遞給患者所在村（社區），落實患者治療管理等，治療管理信息傳遞給縣疾控中心。

3.負責結核病患者追蹤，接到病人追蹤信息后立即通知患者所在村衛生所，經村衛生所醫生追蹤仍未到位的患者如在5天內未到位應進行現場追蹤,追蹤結果傳遞給縣疾控中心。

4.負責對村醫及督導員進行結核病防治知識培訓。

5.負責對村醫及其他督導人員的面視下督導服藥工作進行現場督導與技術指導。

6.負責對病人及村民進行健康教育。

7.負責村衛生室患者治療管理工作督導檢查，每例患者進行四次家庭訪視，隨時掌握病人治療情況和副反應情況。

8.病人完成全程治療后，收集《肺結核病人治療記錄卡》上交縣疾控中心。

（五）村衛生所

1.發現有肺結核可疑癥狀者，推薦到縣醫院就診。

2.嚴格執行定點醫院制定的化療方案。

3.負責本村患者治療的督導管理，督導按時按量服藥，督促患者定期復查，并及時上報患者治療過程中的藥物不良反應。

4.詳細做好病人的治療記錄，病人完成全療程后，將《肺結核病人治療記錄卡》上交鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）。

5.對鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）通知的轉診未到位的病人進行追蹤，追蹤仍未到位的病人上報給鄉醫。

6.對村民（居民）及病人開展結核病健康教育。

（六）其他醫療機構

1.建立院內肺結核病人報告、轉診工作機制。

2.發現肺結核及可疑癥狀者及時進行疫情報告，并填寫“三聯轉診單”，將患者轉診至縣醫院接受進一步的診斷和治療。

3.防?？泼咳帐占飨嚓P科室的疫情報告卡，并進行網絡直報，定期將轉診單寄送至縣醫院。

4.對患者和家屬開展結核病健康教育。

三、保障措施

（一）定點醫院需滿足的條件

1.基本設施要求

定點醫院必須按照如下要求配置開展結核防治工作的必要設施。

（1）門診：按照傳染病診室的要求設置門診，要保證有診室和處置室，有必要的設備，包括醫用觀片燈、臺式計算機、疫情信息專用電話、寬帶網絡接入設備、消毒設備。

（2）痰檢實驗室：應符合生物安全二級防護要求，實驗室應分區（痰涂片染色域和讀片鏡檢區域），應裝備開展痰涂片檢查的基本設備，包括：冰箱、生物安全操作柜、雙目顯微鏡等。

（3）放射科：有符合國家對X線防護要求的X線機用房，配備X線機（200MA以上）、X線防護設備、洗片機、觀片燈等。

（4）藥房：藥房應有免費抗結核藥品存放柜（架），藥品存放應有防潮架、防鼠板及防盜設備。

（5）病房：按照呼吸道傳染病設置病房，與其他傳染病房區相對隔離。

2.人員要求

（1）結核病門診：從事結核病診療的醫師應具備內科學或呼吸內科學或傳染病學專業的臨床執業醫師資格，其他人員應具備其他相關執業資格。門診至少配備醫師2名、護士1名，負責肺結核病患者診斷、治療（管理）、報告和登記工作，承擔免費抗結核藥物的接收、登記、入庫與發放工作。

（2）實驗室：實驗室必須保證有2名專職檢驗人員，負責結核菌涂片鏡檢和結核菌培養工作。

（3）防?？疲河?名專（兼）職人員，承擔本院結核病內部轉診的核查、管理、協調等工作。

（4）放射科：有1名專（兼）職人員，承擔初診和結核病患者X線檢查工作。

（二）政策支持

積極落實國家對肺結核患者的各項免費政策，以及對從事結核病防治工作的醫務人員進行報病、治療管理等補助的政策支持，具體內容如下：

1.結核病免費診療政策

（1）為疑似結核病患者及可疑癥狀者提供一次免費的痰涂片檢查和X線胸片檢查，包括三張痰涂片和一張X線胸片。

（2）為確診的活動性肺結核患者提供國家統一方案的免費抗結核藥物治療。

（3）在治療過程中為其提供三次痰涂片檢查，以便監測治療效果。

（4）患者治療結束時為其提供一次免費的X線胸片檢查。

2.人員補助及激勵政策

（1）對轉診活動性肺結核患者的個人發放報病補助費；

（2）對實施督導治療的人員發放治療管理補助費;

（3）定期對從事結核病防治工作的醫務人員進行健康體檢。

（三）醫療保障政策

將肺結核患者門診和住院費用納入當前醫療保障體系報銷范圍，按照新型農村合作醫療補償方案有關規定，落實農村結核病患者門診和住院費用補償政策，同時要協調當地城鎮居民和城鎮職工醫療保險管理部門，落實城鎮居民和城鎮職工結核病患者的醫療保障，確保“三位一體”防治服務模式可持續發展。

（四）經費保障

為確保各項防治工作的順利實施，要積極落實結核病防治工作的各項經費，具體包括：

1.中央轉移支付項目及上級補助經費用于提供結核病診斷、治療及管理方面的費用。

2.縣財政用于結核病防治專項經費，主要用于結核病定點醫療機構和防治機構的能力建設和保障常規工作運行費用。

（五）組織制度保障

1.成立以衛生局領導為組長、綜合醫院和結防機構領導為成員的協調領導小組（詳見附件1），負責我縣結核病防治“三位一體”防治服務管理工作的組織領導與協調，衛生局定期組織結防機構和綜合醫院領導召開結核病防治工作例會，通報病人發現、治療管理、追蹤等情況，針對問題進行相關協調工作，并制定相應措施。

2.建立、完善定點醫院實施結核病防治工作制度。

3.建立非定點醫院的報告轉診工作機制，規范其他綜合醫療機構報告轉診工作。

4.建立疾控中心的追蹤工作流程，規范縣、鄉、村疑似患者追蹤工作。

5.建立確診肺結核患者管理工作機制，規范患者用藥、治療管理工作。

6.建立各機構間信息傳遞工作流程。

四、監控與評價

（一）督導

1.醫療機構預防保健科：負責對醫療機構內部肺結核患者登記、報告和轉診工作進行檢查。

（1）頻度：傳染病報告工作每日核對，相關科室的登記和轉診工作每周核對。

（2）內容：定點醫療機構內部肺結核患者轉診工作的管理機制、制度和流程，結核病門診專報系統錄入質量（及時性和完整性），“三本”填寫質量；核查內部轉診執行情況，非定點醫院肺結核患者和疑似肺結核患者、報告和轉診工作開展情況。

2.疾控機構

（1）縣疾控中心負責對轄區定點醫療機構相關業務進行督導，每2月督導1次，對非定點醫療機構、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生所的督導按《指南》要求執行。

（2）免費政策的落實情況：患者報告、內部轉診和醫療機構內部監督管理機制的建立和執行情況；肺結核患者發現、治療和管理情況；定點醫療機構內部培訓和健康教育情況；藥品管理與發放情況；資料信息管理，登記資料的完整情況；網絡直報、結核專報和季度報表填報情況；實驗室質量控制。

（二）定期考核

縣衛生局將定期組織人員對定點醫療機構、疾病預防控制機構、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）結核病開展情況進行考核，原則上每年至少考核一次，考核結果進行通報反饋。