衛生局服務工作方案

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根據自治區黨委、人民政府《關于加快發展城市社區衛生服務和新型農牧區合作醫療制度的意見》和自治州黨委、人民政府《關于加快推進城市社區衛生服務和新型農牧區合作醫療制度的意見》精神，為進一步深化城鎮醫療衛生體制改革，優化城鎮衛生資源結構，建立和完善以社區衛生服務為基礎的新型城鎮衛生服務體系，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

以*理論和“*”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，強化政府公共衛生服務和社會管理職能，把發展社區衛生服務作為推進衛生改革和發展的切入點和重中之重，著力完善體制機制，有效解決群眾關心的“看病貴、看病難”問題。

二、基本原則

堅持為人民群眾健康服務的根本宗旨，注重社區衛生服務的公益性質和公平、效率、可及性；堅持實行區域衛生規劃，合理配置和充分利用現有衛生資源，健全社區衛生服務網絡；堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務；堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，防治結合；堅持屬地管理，因地制宜，探索創新，積極推進。

三、總體目標

到2010年底，完成2個社區衛生服務中心和7個社區衛生服務站的組建工作，建成功能完善、設置合理、運行機制科學、監督管理規范的社區衛生服務體系，居民可以在社區享受到疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務，城鎮社區衛生服務覆蓋率達100%。

四、工作重點

（一）創新社區衛生服務運作模式。

按照《*縣城鎮社區衛生服務發展規劃》和現有醫療機構的規模、功能，采取就近診療的原則，建立以縣中醫醫院、婦幼保健站等醫療衛生機構為主的社區衛生服務中心。社區衛生服務中心由政府舉辦，社區衛生服務站原則上由政府舉辦，可以鼓勵社會力量參與舉辦。社區衛生服務中心所負責的區域范圍由縣衛生部門根據設置規劃確定，社區衛生服務中心按照規定的區域范圍負責管理本區域內的社區衛生服務站。社區衛生服務站根據具體情況，原則上由服務于本區域內的公立醫療機構、企事業單位的門診和符合條件的民營醫療機構改建而成，也可單獨設立?？h疾病控制中心、婦幼保健站應充分發揮社區衛生服務機構的指導作用。在城鎮形成由醫院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站組成的三級衛生服務網絡，實行雙向轉診制度。縣醫院、疾控中心、婦幼保健院在縣衛生部門的領導下，對社區衛生服務進行業務指導和培訓。

（二）拓寬社區衛生服務機構服務領域。

政府舉辦的社區衛生服務機構為公益性事業單位，屬于非營利性醫療機構。社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病、慢性病的基本醫療服務。社區衛生服務機構按照社區衛生服務內容，以建立居民健康檔案為載體（建檔率≥60%，60歲以上老人、慢性病人建檔率≥90%），密切同社區居民的聯系，使社區醫生真正成為社區居民的家庭醫生；拓寬社區衛生服務機構的服務領域，有計劃地增加服務項目，如針灸、推拿、理療、功能鍛煉等慢性病康復項目和口腔保健、心理咨詢、臨終關懷等大醫院缺乏而社區居民急需的項目；同時要與社區家庭簽訂責任書，提供系統的公共衛生和基本醫療服務。

（三）制定社區衛生服務機構設置規劃。

根據*縣城鎮布局的現狀，考慮居民的分布和衛生資源的分布情況，機構設置原則上以社區衛生服務中心為主體，社區衛生服務站為補充。全縣共設置社區衛生服務中心2個，社區衛生服務站7個，主要為縣城2.9萬人口服務。20*年，完成1個社區衛生服務中心、3個社區衛生服務站標準化建設；2009年，完成1個社區衛生服務中心、2個社區衛生服務站標準化建設；到2010年，共設置2個社區衛生服務中心，7個社區衛生服務站。堅持與社區建設同步發展的原則，將社區衛生服務納入城鎮社區建設中，與居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用，以社區建設帶動社區衛生服務機構的建設，保證社區衛生服務的可持續發展。

（四）落實社區衛生服務機構建設。

按照衛生部《城市社區衛生服務中心（站）基本標準》，社區衛生服務中心建筑面積不少于1000平方米，社區衛生服務站建筑面積不少于150平方米的標準進行基礎設施建設。主要采取以下方式解決基礎設施建設問題：

1.充分利用現有的醫療衛生資源。按照添平補齊的原則，政府舉辦的醫療機構主要通過改建、轉型或功能轉換等途徑，建成符合要求的社區衛生服務機構。如洪納海街社區衛生服務中心由縣中醫院承擔，直接將原業務用房改建使用。

2.整合現有社區閑置資源。包括人、財、物、土地、房屋一并劃轉社區衛生服務管理辦公室管理和使用。

3.按照設置規劃確需設置中心（站），但又無房屋可用的社區，可按照社區衛生服務機構建設標準，編制社區衛生服務機構基礎建設項目，按程序由縣發展和改革部門審核，列入年度投資計劃，逐級上報，積極爭取項目支持。

（五）調整充實社區衛生服務隊伍。

結合實際，整合現有的醫療衛生資源，努力造就一支高素質的以全科醫師為骨干的社區衛生服務隊伍，以適應居民對社區衛生服務的基本要求。

1.承擔社區衛生服務工作的公立醫療機構，要將原單位人員進行分流，組建社區衛生服務隊伍（社區衛生服務中心至少配備6名醫生、9名護士；社區衛生服務站至少配備2名醫生、2名護士）；

2.社區居委會防保站工作人員經培訓后，充實到社區衛生服務隊伍中；

3.社區居委會婦保站工作人員經培訓后，充實到社區衛生服務隊伍中；

4.社區居委會衛生接種員經專業培訓后，承擔臨時性公共衛生工作。

（六）實行統一管理社區衛生服務機構。

1.承擔社區衛生服務的公立醫療機構，由原派出單位管理人、財、物，業務上受縣衛生部門指導，以合同契約方式考核和管理；

2.獨立設置的社區衛生服務中心，由縣衛生部門統一管理人、財、物。社區衛生服務站接受社區衛生服務中心的業務指導和管理；

3.承擔社區衛生服務的民營醫療機構，其人、財、物由本單位自主管理，業務上受縣衛生部門指導，以合同契約方式管理和考核。

（七）降低社區衛生服務中心的醫療費用。

1.減免門診掛號費、診查費。在社區衛生服務中心就診的居民可享受減免門診掛號費、診查費的優惠。凡與社區衛生服務中心簽訂約定服務的患者，經社區衛生服務中心定向轉診至二、三級醫院的，有關醫院要建立接收轉診的“綠色通道”，并由接受轉診的醫院給予門（急）診診查費個人減半的優惠。

2.規范服務，降低費用。社區衛生服務中心實施合理檢查、合理治療、合理用藥，從機制上轉變趨利性醫療行為，認真執行部分檢查、檢驗項目結果互認制度，減輕群眾的醫藥費用負擔。

3.規范和控制醫療服務收費價格。根據社區衛生服務中心的功能定位，縣衛生部門要及時出臺《*縣社區衛生服務中心基本診療項目和收費標準匯編》，使社區衛生服務中心保持比較低廉的收費水平。

4.降低社區衛生服務的藥品零售價格。按照醫療機構藥品集中招標采購管理辦法的要求，以州藥品集中招標采購為平臺，采取以縣為單位，組織醫療機構聯合采購藥品，并加強中標藥品合同簽訂、履行、回款等環節的監管。在不突破物價部門公布的藥品最高零售價的前提下，以藥品實際購進價為基礎，按規定差率制定藥品零售價格。社區衛生服務中心要壓縮藥品實際購銷差率，將藥品加價率控制在5%以內，逐步試行零差價，進一步降低虛高藥價，積極推廣使用臨床療效好的廉價藥品。

（八）提高社區衛生服務中心診療水平。

1.推進醫療資源縱向整合。建立上級醫院和社區衛生服務中心雙向轉診制度，合理分流病人，力爭一般常見病、多發病在社區衛生服務中心內得到診治。加強二級醫院和社區衛生服務中心對應人才和技術的支持，提高社區衛生服務中心的診療水平?？h衛生部門負責統籌協調城鎮醫療資源的縱向整合，有計劃、有組織地推進二級醫療衛生機構對社區衛生服務中心的業務支持。二級醫院醫務人員晉升高級職稱前，必須到社區服務半年。

2.加強全科醫師隊伍建設。加大全科醫師崗位培訓工作力度，進一步提高社區臨床醫生全科醫師比例。鼓勵二級醫院醫生轉崗到社區衛生服務中心工作，社區衛生服務中心可根據需要返聘二級醫院退休醫生，轉崗和返聘的醫務人員需經全科醫學崗位培訓后方可上崗?？h人民醫院要充分發揮醫學教研優勢，切實承擔起全科醫師規范化培訓任務。20*年，要完成所有社區60%臨床醫生的全科醫學崗位培訓。

3.加強社區公共衛生人才培養?？h衛生部門要制定和實施社區公共衛生醫師、護士崗位培訓計劃，提高社區衛生服務人員工作水平。

4.吸引醫學人才到社區工作。落實有關政策，采取有效措施，吸引醫學人才到社區工作，優化社區衛生服務人員隊伍結構，逐步提高社區衛生服務人員的收入水平。

5.充分發揮中（民族）醫藥的特色和優勢，在社區推廣應用中（民族）醫藥適宜技術，提供便捷、有效、價廉的中（民族）醫藥服務。

（九）加強社區衛生服務管理和改革。

1.加快推進社區衛生服務改革和發展。不斷完善內部管理機制，轉換社區衛生服務模式，推進全科服務建設，試行患者雙向轉診和約定服務，減輕病人醫療費用負擔。

2.逐步推進社區衛生服務中心收支兩條線管理。規范和加強社區衛生服務中心的收支管理，建立與收支兩條線管理相適應的績效考核機制。積極探索全面預算管理，加強成本控制，試行按項目實施成本核算，降低運行成本。

3.完善醫療保障支持政策。按照“低水平、廣覆蓋”的原則，不斷完善城鎮職工基本醫療保險定點管理和醫療費用結算辦法，將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，將符合規定的基本用藥、診療項目、服務項目等納入基本醫療保險支付范圍，擴大醫療保險覆蓋范圍。參保人員在社區衛生服務機構就診費用個人支付比例，由縣勞動和社會保障、財政、衛生部門共同制定。社區衛生服務中心建立醫療結算系統，負責所轄社區衛生服務站醫藥費用的統一結算。

4.改革社區衛生服務中心的收入分配機制。逐步建立科學合理的醫務人員收入增長機制，合理確定社區衛生服務中心的可分配總量，切斷醫務人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯系，建立與服務工作數量、質量和群眾滿意度等掛鉤的分配制度，確保醫務人員收入不低于區域內同類事業單位職工平均收入水平。

5.完善社區衛生服務監督考核機制。強化行業監管和質量控制，嚴格社區衛生服務準入管理，加強醫療檢查、治療、用藥的日常監管和監督執法。加強社區衛生服務中心藥品和醫用器械的質量監督管理，規范采購行為。強化社區衛生服務民主管理，成立由居委會領導、社區衛生服務中心管理人員、社區居民代表組成的社區衛生服務管理委員會。發揮社會輿論的監督作用，完善舉報制度，形成良好的外部監督機制。

（十）建立以政府投入為主的補償機制和監督制度。

調整財政支出結構，建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制。從20*年起，政府舉辦的社區衛生服務機構業務用房、基本設施、工作經費、人員工資等經費，按財政補助事業單位納入財政預算；企事業單位舉辦的社區衛生服務機構，給予適當補助；社會力量舉辦的社區衛生服務機構，承擔政府委托的公共衛生服務，按照服務項目與標準，由政府給予相應的補助?？h財政設立城鎮社區衛生專項補助經費，按照社區衛生服務人口每人每年不少于10元的標準，納入財政預算（其中：中央財政按社區服務人口每年人均4元、自治區財政按照每年人均4元、縣財政按照每年人均不少于2元的標準給予補助），補助標準隨財政收入增長逐步提高?？h財政、衛生部門要按照國家有關法律、法規和財經制度的規定，加強對社區衛生專項經費的分配、撥付、使用全過程的監督管理，確保社區衛生專項經費安全使用。列入政府招標采購的設備，必須實行政府集中招標采購。上級撥付的補助經費按服務人口、服務質量、考核結果進行補償或以獎代補，經費的5%預留在縣衛生部門統一調劑使用；重點對服務于低保人群、困難群眾的社區衛生機構或人員進行補償（具體見《*縣城鎮社區衛生財政補助資金管理暫行辦法》），對違反規定擠占、挪用、截留社區衛生專項資金和造成損失的部門、單位和個人，將按有關規定嚴肅查處。

（十一）落實社區衛生服務稅收優惠政策。

經縣衛生部門認定批準的社區衛生服務機構，按規定收費價格取得的醫療衛生服務收入，享受國家規定的非營利性醫療機構稅收優惠政策。企事業單位、社會團體、個人的房屋和土地等不動產，在無償提供給社區衛生服務機構使用期間，按國家規定免繳房產稅和城鎮土地使用稅。

五、實施步驟

20*年*月—2010年11月，完成社區衛生服務中心（站）的軟、硬件建設及人員配備、培訓等工作，申請醫療機構執業登記，社區衛生服務中心（站）正式運作。

（一）20*年擬設置健康街社區衛生服務中心，房屋、人員由縣婦幼保健站承擔。健康街社區衛生服務中心下設3個社區衛生服務站：

（1）第一社區衛生服務站，房屋由第一社區居委會提供，承辦單位待定；

（2）第三社區衛生服務站，房屋由第三社區居委會提供，承辦單位待定；

（3）第四社區衛生服務站，房屋由第四社區居委會提供，承辦單位待定。

（二）2009年擬設置洪納海街社區衛生服務中心，房屋、人員由縣中醫院承擔。洪納海街社區衛生服務中心下設2個社區衛生服務站：

（1）第二社區衛生服務站，房屋由第二社區居委會提供，承辦單位待定；

（2）第五社區衛生服務站，房屋由第五社區居委會提供，承辦單位待定。

（三）2010年擬設置2個社區衛生服務站。

（1）*鎮喬侖木圖社區衛生服務站，承辦單位待定；

（2）*鎮吐格勒勤社區衛生服務站，承辦單位待定。

六、保障措施

（一）加強領導。

發展社區衛生服務，是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容。

領導小組下設辦公室在縣衛生局，負責研究制定城鎮社區衛生服務發展規劃和重大政策措施，調查研究和統籌協調社區衛生服務工作中的重大問題，尤其是解決業務用房和新建房屋用地問題，加強社區衛生服務工作的檢查指導，定期聽取有關部門的工作匯報。辦公室主任由哈力木江同志兼任。

（二）加大經費投入。

縣財政部門要根據縣政府確定的相關項目，及時通過轉移支付給予補助。按公共財政的要求，進一步調整、優化財政支出結構，對符合區域衛生規劃并按規定程序審批的社區衛生服務機構基本建設、必需的醫療服務設備、社區公共衛生服務經費予以保障，確保社區衛生服務機構正常運行。

（三）落實部門職責。

要將社區衛生服務納入政府年度工作目標，建立政府領導、多部門協調配合的工作機制，共同推進社區衛生服務機構的建立和完善。各有關部門要各司其職、各盡所能，加強協調配合，認真落實各項工作任務。

縣衛生部門負責制定社區衛生服務發展規劃、準入標準、管理規范和社區公共衛生服務項目，并加強行業監督管理。按照國家有關規定，組織開展社區衛生服務從業人員崗位培訓和繼續教育，制訂推動中醫（民族）醫藥為城鄉居民服務的有關政策措施。

縣發展和改革委員會負責將社區衛生服務納入國民經濟和社會發展規劃，根據需要將社區衛生服務機構和基層醫療衛生機構基礎設施建設項目列入固定資產投資計劃。制定和完善社區衛生服務和農牧區醫藥價格政策。

縣財政部門負責制定社區衛生服務財政補助政策、財務收支管理辦法。加強資金管理，做好監督檢查，確保資金安全。

縣民政部門負責將社區衛生服務納入社區建設規劃，制定城鎮社區貧困居民醫療救助政策，做好社區衛生服務民主監督工作，把支持開展社區衛生服務工作作為考核評選的條件。

縣人事勞動和社會保障部門負責制定和完善全科醫師、護士等衛生技術人員的任職資格制度，設置全科醫學職稱評定辦法，制定社區全科醫師、護士等衛生技術人員的聘用辦法和吸引衛生人才進社區的有關政策，建立和完善社區衛生服務機構醫務人員的工資福利制度。負責落實社區衛生服務機構納入定點醫療保險的政策，制定促進城鎮職工基本醫療保險參保人員到社區衛生服務機構就診的有關政策。

縣編制部門負責研究制定政府舉辦的社區衛生服務機構設置、人員編制標準。

縣建設部門負責按照有關標準，將社區衛生服務基礎設施建設納入城鎮建設規劃。

縣人口和計劃生育部門負責社區計劃生育技術服務的指導和管理，并落實社區計劃生育技術服務政策。

縣審計部門負責對補助經費審計提出具體要求，做到每年審計1次。

縣宣傳部門負責宣傳社區衛生服務的方針、政策，形成有利于社區衛生事業健康發展的輿論環境。

縣殘聯負責配合支持社區衛生服務機構開展社區殘疾人康復工作。