鄉村衛生服務改進工作方案

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為進一步完善農村醫療衛生服務體系，鞏固村衛生室基礎地位，發揮村衛生室的基本功能，更好地向農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，根據衛生部辦公廳《關于推進鄉村衛生服務一體化管理的意見》（衛辦農衛發〔〕48號）文件精神，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、目的及意義

實施鄉村衛生服務一體化管理，是為更好地滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，理順鄉鎮衛生院與村衛生室的關系，明確兩者在農村衛生服務中的責、權、利，最大限度地發揮鄉村衛生組織的服務功能，提高衛生資源的利用率，逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行有序的新機制。在村衛生室實施基本藥物制度條件下，同時也是探索建立村衛生室運行補償機制和轉變村衛生室服務模式，逐步實現村衛生室陣地化和鄉村醫生職業化，推動農村衛生事業健康發展的重要途徑。

二、基本原則

科學規劃，合理配置。以調整優化現有基層衛生資源，方便群眾就醫為核心，科學規劃設置村衛生室，進一步健全三級農村衛生服務網絡。

因地制宜，循序漸進。在全面推行鄉村衛生服務一體化管理的基礎上，根據實際條件，積極創造條件，逐步提高管理層次，實現鄉鎮衛生院對村衛生室人、財、物統一管理。

績效管理，提高質量。建立健全村衛生室績效管理制度，以服務質量為核心，提高鄉村兩級醫療機構整體服務水平。

三、工作目標

年底前，全縣所有實施國家基本藥物制度的村衛生室全部建立鄉村衛生服務一體化管理體制。

四、組織領導

縣政府成立以分管副縣長為組長，縣有關部門負責人為成員的鄉村一體化工作領導小組（名單附后），領導小組下設辦公室于縣衛生局，明確專人具體負責全縣鄉村一體化工作的組織協調、技術指導、督導檢查、考核驗收等工作。各鄉鎮成立相應組織機構，落實鄉村一體化相關工作。

五、基本模式

切實把握鄉村一體化管理從初級向高級不斷發展的規律，在統一診療項目，統一公共衛生任務，統一服務標準，統一收費標準，做到門診有登記、發藥有處方、收費有收據、轉診有記錄、疫情有報告、公共衛生服務有臺賬的基礎上，積極創造條件，逐步建立以下三種管理模式。

（一）財務一體化。在政府對村衛生室公共衛生和基本醫療補助經費到位的前提下，應采取強有力的行政措施，推行鄉村財務一體化管理。將村衛生室財務收支納入鄉鎮衛生院統一管理，鄉鎮衛生院對村衛生室統一會計科目、統一賬號、設立賬簿，實行分室核算。結合上級文件精神，制定村衛生室人員的分配方案，鄉村醫生報酬由鄉鎮衛生院統一發放，并逐步解決基本社會保險。

（二）資產一體化。明晰村衛生室產權，實施鄉鎮衛生院對村衛生室的資產一體化管理（包括醫療器械和設備管理）。各種途徑修建的村衛生室，均委托鄉鎮衛生院對資產進行統一管理。

（三）人員一體化。實行村衛生室人員聘用制，即由鄉鎮衛生院組織聘用和調配村衛生室人員。

六、工作內容

實施鄉村衛生服務一體化管理，要按照“統一規劃、統一準入、統一服務、統一監管”的要求做好如下工作：

（一）統一規劃，加強機構設置。根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，綜合考慮轄區服務人口、農村居民需求以及地理條件，本著方便群眾和優化衛生資源配置的原則，合理設置村衛生室。原則上一個行政村應設立一個衛生室，對村型較大、人口較多、自然村較為分散的行政村，可酌情增設；對人口較少的行政村可合并設立；村衛生室的房屋和基本設備要按照《市鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設指導意見》（渝衛規財〔〕163號）規定標準，合理規劃與配備，提高村衛生室服務能力，確保能發揮應有的功能。

（二）統一服務，加強業務管理。建立健全村衛生室的規章制度，按照執業規范要求，嚴格規范診療行為，做到規范服務，記錄完整。加強服務質量管理，嚴格執行基本公共衛生服務流程，逐步規范醫療行為，控制濫用抗生素等不規范行為，預防醫療差錯和事故，確保醫療安全。積極推行村衛生室基本藥物制度，實施基本藥物零差率銷售。轉變村衛生室服務模式，貫徹落實預防為主的衛生工作方針，按照要求為農村居民提供規范的國家基本公共衛生服務，協助鄉鎮衛生院落實重大公共衛生項目。

（三）統一準入，加強人員管理。村衛生室衛生技術人員執業應遵守《執業醫師法》或《鄉村醫生從業管理條例》的規定。新進入村衛生室的人員應具備執業助理及以上資格，村衛生室工作人員數原則上按不低于服務人口的1‰的標準配置，有條件的村應配備女性和中醫人員。按照《縣人民政府關于印發縣鄉村醫生管理辦法（暫行）的通知》（府發〔〕91號）及《縣衛生局關于加強和規范村衛生室管理的指導意見》（衛生發〔〕22號）等文件對鄉村醫生實行聘用制管理，建立人才能進能出的管理機制。鄉鎮衛生院建立鄉村醫生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報縣衛生局審核備案后，統一辦理注冊或變更注冊手續。聘期屆滿經考核合格者可繼續聘任，不合格者予以解聘。村衛生室新進從業人員必須經崗前培訓后，方可上崗。

（四）統一監管，加強賬務管理。鄉鎮衛生院對村衛生室統一會計科目、統一賬號，設立總賬與分賬，村衛生室同時設立賬簿。村衛生室收費要嚴格執行國家物價政策，實行相對統一的收費項目和標準，診療收入必須統一進行登記，并按鄉鎮衛生院的規定定期上報收入情況報表。鄉鎮衛生院對各個村衛生室的財產、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產、藥品調撥、業務收支賬冊。各村衛生室實行獨立核算，所有財務收支必須納入鄉鎮衛生院統一管理。政府配備給村衛生室的設備等物品，由所在地鄉鎮衛生院統一驗收，實行固定資產登記，并及時分發到村衛生室使用。村衛生室必須明確專人加強物品管理，確保資產不流失。

（五）統一采購，加強藥品管理。村衛生室的藥品，使用國家基本藥物鄉村醫生用藥目錄，執行全市統一網上招標采購，鄉鎮衛生院根據各村衛生室用藥計劃負責藥品的調撥或由配送中心統一配送，并建立藥品進出（配送）臺賬，保證醫療用藥需要。對于不認真執行規定藥品銷售私自加價的，一經發現，由縣衛生局報物價管理部門按相關法規進行處罰；鄉村醫生不得私自進購藥品，一經發現，由縣衛生局報藥監、工商等部門按相關法規嚴肅查處。

（六）統一補助發放，強化隊伍管理。鄉村醫生收入由公共衛生補助、購買服務形式下取得的公共衛生服務收入及診療活動的收入（含醫療服務收入及基本藥物補助）三部分組成。公共衛生補助及公共衛生服務收入，根據安排的公共衛生服務內容及完成質量，采取購買服務的形式發放；診療活動收入作為鄉村醫生的工資。

（七）單獨核算，確保獨立。村衛生室的業務開展實行財務獨立核算，自負盈虧的經營管理。村衛生室的人員在開展診療及其他活動時，產生的風險和責任由當事人承擔。

七、完善管理基礎

（一）多渠道籌集村衛生室補助資金

保障鄉村醫生的合理收入是推進鄉村衛生衛生服務一體化管理的重要基礎，多渠道籌集村衛生室補助資金，一是按照《市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》(渝府發〔〕98號)要求。足額落實鄉村醫生從事公共衛生服務每人每月400元的補助資金；二是實施基本藥物制度的村衛生室，按市政府規定足額落實基本藥物零差率銷售后，藥品收入減少部分的補助資金；三是根據鄉村醫生承擔基本公共衛生服務的任務和數量，在國家基本公共衛生補助經費中按一定比例落實對鄉村醫生的補助；四是將鄉村醫生從事基本醫療服務的診療收入納入村醫收入范圍；五是有條件的村集體等組織對鄉村醫生給予支持。

（二）加強村衛生室建設

要因地制宜推進村衛生室標準化建設，2015底年全縣村衛生室達到國家標準。村衛生室建設用地由村委統一無償提供，多渠道籌集建設資金。一是村級公共服務中心應有70%以上的比例，無償提供滿足村衛生室需要的業務用房，除水電等支出外，不得收取租金等費用。二是按照方便群眾就近就醫的原則，適度布點，爭取各種項目資金建設單獨的村衛生室。

（三）加強人員培訓，提高服務能力

建立健全鄉鎮衛生院和村衛生室人員繼續教育和培訓制度。定期組織鄉鎮衛生院及村衛生室人員到上級醫療衛生機構進修學習，積極參加崗位培訓，不斷更新知識，提高專業技術水平。鄉鎮衛生院制定村衛生室從業人員培訓計劃，通過業務講座、臨床帶教和例會等多種形式加強對村衛生室的業務指導，切實提高村衛生室從業人員的業務技術水平?？h衛生局要從農村衛生和鄉村醫生實際出發，合理制定人才培養規劃，做好鄉村醫生在崗培訓的組織實施、監督管理和評估工作。支持鄉村醫生參加醫學學歷教育，鼓勵符合條件的鄉村醫生參加執業（助理）醫師考試。制定農村適宜衛生技術推廣規劃，依托現代信息網絡，大力開展鄉村醫生實用技能培訓，促進適宜技術、適宜設備和基本藥物在農村規范合理應用。

（四）為鄉村醫生建立多種形式的養老保障

一是凡符合市城鄉居民社會養老保險參保條件的鄉村醫生，納入城鄉居民社會養老保障范圍，使鄉村醫生有基本的養老保障。二是結合市戶籍制度改革政策，符合條件的村醫可自愿轉為城鎮人口，并按照相關政策規定條件享受相應的社會保障待遇。

八、績效考核

（一）鄉鎮衛生院對村衛生室實行年度目標責任考核?？己说闹饕獌热莅?，公共衛生服務指標的完成情況；村衛生室的醫療服務質量；群眾的滿意度等。考核評分辦法見《縣衛生局關于印發《縣農村衛生服務質量評價方案》(試行)的通知》（衛生發〔〕33號）。

（二）考核得分參與村級購買服務的有效工作量的計算，建立數量和質量相結合的考核方式，強化績效管理。

九、監督管理

鄉村兩級鄉村一體化工作領導小組及辦公室要加強對村衛生室的監督管理，鄉鎮衛生院發現有違法違紀行為，應立即報告縣衛生局及時處理。村衛生室違反本辦法規定的，由縣衛生局根據情節輕重，予以處理。從事鄉村一體化管理的人員應秉公執法，對徇私枉法、不負責任的，視情況給予相應的行政處分或調離現崗。