醫療衛生與養老服務工作方案

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為貫徹落實《人民政府辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合實施方案的通知》精神，進一步推進醫療衛生與養老服務相結合，滿足群眾日益增長的健康養老需求，結合我實際，現制定以下實施方案。

一、重大意義

當前，我人口老齡化速度正在加快，截至2017年底，全總人口47.2萬人，其中60周歲以上的人口約5.6萬人，占總人口的11.86％。失能和部分失能老年人口大幅增加。老年人醫療衛生需求和生活照料需求疊加的趨勢日益明顯，健康養老服務需求日益強勁，而有限的醫療衛生和養老服務資源及服務體系遠不能滿足老年人的需求。因此，為老年人提供醫療衛生與養老相結合的服務十分緊迫。

二、指導思想

以新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的精神和系列重要講話精神，特別是視察重要講話精神。貫徹落實國家、省關于醫療衛生與養老服務機構合作，推動中醫藥與養老結合，建立健全醫療機構與養老機構之間的業務協作和融合機制，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡，更好地滿足老年人日益增長的健康養老服務需求。

三、基本原則

(一)政府引導，場驅動。發揮政府在制定規劃、出臺政策、引導投入、規范場、營造環境等方面的引領作用，發揮場在資源配置中的決定性作用，調動社會力量積極參與，推進形成互利共贏的發展格局。

(二)整合資源，創新機制。充分利用已有的醫療衛生和養老機構場地、人員、設備，切實發揮現有資源、政策、項目優勢。創新服務供給和資金保障方式，激發各類服務主體潛力和活力。加強部門協作，全力推進醫養結合發展。

(三)試點先行，示范引領。堅持試點先行、示范帶動、逐步推進、整體發展的原則，及時總結推廣好的經驗做法，不斷完善相關政策措施，分階段分步驟組織實施。

四、實施步驟

(一)試點示范階段(2018年6月)。

結合我實際，選擇1個單位作為級試點先行先試。其形式可以是養老機構中開展醫療服務，醫療機構中增設養老床位或轉型為康復院、老年護理院等接續性醫療機構，也可以是醫療機構、養老機構合作共建等。

試點單位要積極作為，建立經費保障和人員保障機制，加強管理，大膽探索，勇于實踐。結合實際制定周密的年度工作計劃和具體實施方案，明確相關單位的職責和試點目標任務，確保試點工作有效推進。

(二)擴大試點階段(2018年7月-2019年6月)。

總結推廣試點工作經驗，初步建立起符合我實際的醫養結合政策體系、標準規范、管理制度和專業化人才培養制度。30％的養老機構納入醫養結合試點范圍，拓展養老合作服務形式，擴大養老機構中醫療服務范圍。

(三)整體推進階段(2019年7月-2020年12月)。

全面加強養老機構醫療服務能力建設，大力拓展醫療衛生機構養老服務功能，實現醫療資源與養老服務的有效對接，為全老年人提供安全、舒適的養老環境和規范、便捷的醫療衛生服務。

五、工作任務

(一)提高醫療衛生機構的老年服務能力和水平。加快建設為老年人服務的專業醫療機構，有條件的二級以上綜合醫院要開設老年病科，做好老年慢性病防治和康復護理等工作。各級各類醫療機構要全面落實老年醫療服務優待政策,為老年人特別是高齡、重病、失能、部分失能老年人及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人提供掛號、就診、轉診、取藥、收費、綜合診療等就醫便利服務。

2018年10月底前，二級綜合醫院(人民醫院、電機醫院含中醫院)全部開通老年人優先掛號、優先就醫便利服務綠色通道，在掛號、取藥、住院等窗口設置明顯的指示或標識；人民醫院開設老年病科。

2019年10月底前，80％以上的各級醫療機構開通老年人優先掛號、優先就醫便利服務綠色通道；人民醫院、中醫院開設老年病科。鼓勵鎮衛生院和社區衛生服務機構為轄區老年人提供定期體檢、上門巡診、保健咨詢、預約就診、中醫養生保健、家庭病床、社區護理、健康管理等基本服務。提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比，鼓勵其根據需求增設老年養護、臨終關懷病床。

2020年，全所有醫療機構開通老年人優先掛號、優先就醫便利服務綠色通道，所有養老機構能夠為入住老年人提供醫療衛生服務；二級綜合醫院(含中醫院)全部開設老年病科，基層醫療衛生機構為入住養老機構和居家的老人提供健康管理服務，65歲以上老年人健康管理率達到80％以上，各鎮(街道)至少建成1個醫養結合機構或醫療養老聯合體。

(二)推進醫療養老聯合體建設。按照就近方便、互利互惠的原則，鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的協議合作，明確雙方責任，推進醫療養老聯合體(簡稱醫養聯合體)建設，鼓勵二級綜合醫院(含中醫院)與養老機構開展對口支援、合作共建。醫療衛生機構定期到養老機構提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、中醫養生保健等服務。建立康復病床、雙向轉診、急診急救等醫療救治綠色通道，承擔養老機構醫務人員培訓任務。

(三)逐步推進家庭醫生簽約服務。依托基層醫療衛生計生機構和網絡，開展家庭醫生簽約服務，鼓勵入住社區托養機構、老年日間照料中心和居家的老人與家庭醫生建立簽約服務關系，優先滿足65歲以上老年居民和高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭的老年人(統稱重點人群)的服務需求。為老年人提供健康檔案管理、健康教育、家庭病床、基層護理等基本醫療衛生服務。

2018年重點人群簽約服務率達到60％；2019年底達到70％;2020年底達到90％。

(四)大力發展中醫藥健康養老服務。鼓勵新建以中醫藥健康養老為特色的護理院、療養院，鼓勵有條件的養老機構設置以老年病、慢性病防治為主的中醫診室，支持基層醫療衛生服務機構開展中醫藥健康養老服務。支持養老機構開展融中醫健康體統運動為一體的老年人養生保健、康復、護理服務。充分發揮中醫藥預防保健特色優勢，大力開發中醫藥與養老服務相結合的系列服務產品。

到2020年，60％以上的養老機構能以不同形式為入住老年人提供中醫藥健康養老服務，65歲以上的老年人中醫藥健康管理率達到65％以上。

(五)推動醫療衛生機構開展養老服務。充分利用現有閑置或利用率較低的各類醫院以及閑置床位較多的一級、二級醫院等資源，轉型創辦康復中心、老年病醫院、護理院等主要針對高齡、重病、失能、部分失能老年人的康復護理專業醫療養老機構。公立醫院資源豐富的可積極穩妥地將部分公立醫院轉為康復、護理等醫療機構?；鶎俞t療機構和二級醫院內設養老機構符合條件的，享受養老機構相關建設補貼、運營補貼和其他政策扶持。

2018年10月底前，各鎮(街道)要結合縣鄉醫療衛生機構一體化改革，對轄區內的一、二級醫院在充分調研摸底的基礎上，將轉型創辦康復中心、老年病醫院、護理院的規劃上報衛計局。

(六)優先發展養老機構設置醫療機構。養老機構內設醫療機構按規定實施準入和管理，依法依規開展醫療衛生服務。對養老機構內設醫療機構的申請,衛計局要優先予以審核審批；養老機構可根據服務需求和自身能力，按相關規定申請開辦老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、臨終關懷機構等，也可內設醫務室、護理站等醫療機構。有條件的養老機構要加強失能、慢性病的康復服務，設立康復區或康復中心，開展專業化的康復服務。鼓勵執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業，支持有相關專業特長的醫師及專業人員在養老機構規范開展疾病預防、營養、中醫調理養生等非診療行為的健康服務。養老機構內設醫療機構屬于社會辦醫范疇的，按照《省衛生和計劃生育委員會關于加快發展社會辦醫的通知》等相關規定，享受政策扶持。

(七)支持社會力量興辦醫養結合機構。支持社會力量開辦具有醫療衛生、養老服務資質和能力的醫養結合機構。醫養結合機構同等享受醫療衛生和養老服務的優惠政策。鼓勵有條件的地方開展一站式辦理，為符合規劃條件和準入資質的醫養結合機構提供便捷服務。支持社會力量通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式，舉辦非營利性醫養結合機構。支持企業積極開發安全有效的食品藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務產品。

(八)逐步提高基本醫療保險保障水平。對養老機構內設的醫療機構，按照規定納入城鄉醫保定點范圍。醫療保險經辦機構要按照基本醫療保險服務范圍、項目、服務質量、結算辦法等內容，明確雙方的責任、權利和義務，將國家規定的醫療康復項目納入城鄉居民基本醫療保險報銷范圍；規范為居家老年人提供的醫療和護理服務項目，將符合規定的醫療費用納入醫保支付范圍。

六、保障措施

(一)加強經費投入和資金保障。各鎮(街道)要整合現有資源，加大經費投入，鼓勵和支持實施醫養結合試點項目。從2018年起，對建成通過驗收且依法投入運營的社會辦醫養結合機構，享受《省人民政府關于支持社會力量發展養老服務業若干措施的通知》(晉政發〔2015〕39號)確定的各項補貼和配套政策。社會辦醫療機構申請并經審查符合養老機構設立許可條件的新增醫養、護理型養老床位，享受社會辦醫養結合機構同等扶持政策。

(二)完善投融資和財稅價格政策。對符合條件的醫養結合機構，按規定落實好相關支持政策。拓寬場化融資渠道，積極推廣政府和社會資本合作(PPP)的投融資模式。鼓勵和引導各類金融機構創新金融產品和服務方式，加大金融對醫養結合領域的支持力度。有條件的可通過由金融和產業資本共同籌資的健康產業投資基金支持醫養結合發展。積極推進政府購買基本健康養老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，各類經營主體平等參與。

(三)加強規劃布局和用地保障。各鎮(街道)要在土地利用規劃和城鄉規劃中統籌考慮醫養結合機構發展需要，做好用地規劃布局。對非營利性醫養結合機構，可采取劃撥方式，優先保障用地；對營利性醫養結合機構，應以租賃、出讓等有償方式保障用地，養老機構設置醫療機構，可將在項目中配套建設醫療服務設施相關要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉讓。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的，應采取招標拍賣掛牌出讓方式。

(四)加強醫養結合人才隊伍建設。研究制定養老機構醫護人員的定向培養、合作培養和針對性培養政策，不斷加強醫養結合發展的人才保障。養老機構醫護人員納入衛生計生部門統一管理，在資格認定、職稱評定、繼續教育和推薦評優等方面予以適當傾斜。建立醫養結合人才隊伍的輪訓機制，將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃。加強專業技能培訓，推進醫療、養老護理員等職業技能鑒定工作。將中醫治未病適宜技術納入養老護理員的培訓課程。加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面專業人才。

(五)強化信息支撐。利用全員人口信息庫、電子健康檔案、電子病歷等，推動建立社區養老服務信息平臺與人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實現信息共享，為開展醫養給合服務提供信息和技術支撐。組織有條件的醫療機構開展面向養老機構的遠程醫療服務。

七、工作要求

(一)加強組織領導和部門協調。各鎮(街道)要高度重視，把推進醫養結合工作擺在首要位置，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署，推進醫養結合工作落實。各相關部門要加強協同配合，按照各自的職責權限，落實和完善相關優惠扶持政策，共同支持醫養結合發展，做好入住醫養結合機構和居家醫養服務老年人的合法權益保障工作。

(二)分階段逐步落實。2018年6月底前，確定級試點單位，制定工作計劃和實施方案。7月至11月根據方案要求逐項落實。12月底之前對醫養結合試點工作進行自查自評，并按要求將試點單位工作計劃、實施方案、自評報告上報衛計局家庭發展股、民政局社福股。

(三)建立和完善考核督查機制。衛計、民政部門會同相關部門加強對醫養結合工作的督導檢查、及時發現和推廣好的經驗和做法。要逐步建立以落實醫養結合政策情況、醫養結合服務覆蓋率、醫療機構和養老機構無縫對接程度、老年人護理服務質量、老年人滿意度等為主要指標的考核評估體系，將醫養結合工作納入目標管理責任制年度考核內容，確保各項政策措施落到實處。