自殺行為的機制與預防

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目前，全世界每天至少有一千人死于自殺，而且，自殺行為還有不斷上升的趨勢，已經成為敏感的社會問題。在美國，自殺在各種死亡原因中排第8位，每年有30多萬美國人死于自殺，而自殺未遂者是自殺致死的8到10倍。就全球而言，自殺發生率高的發達國家，如挪威、瑞典等國家自殺率達10萬分之25，低發生率的國家，如西班牙、意大利也達到了10萬分之10。而且，自殺者越來越年輕，在青少年死亡原因中，自殺已列入前三位。北京某區調查青少年自殺人數占總自殺人數的比例，1997年為41%，1980年為61%。

自殺行為是指有意識、自愿地直接結束自己生命的行為。中國精神疾病分類方案與診斷標準提出的自殺定義是：有充分根據可以斷定系故意采取自我致死行動，其動機可由于悲觀絕望、委屈、抗議、畏懼罪責、迷信驅使和精神障礙等種種原因，有自殺意念而末實行者不能診斷；無自殺意念，誤服毒藥，誤受傷害等原因致死者也不能診斷自殺；單純自傷和偽裝自殺也不診斷。

自殺行為與個體的身心狀態和社會因素緊密相關。相關的危險因素主要涉及年齡、性別、婚姻狀況、個性和身、心健康狀態。

與自殺相關的危險因素從年齡上看，有老年自殺和青少年自殺。研究表明，45歲以上或更高年齡組中自殺的率不斷增高。老年自殺占老年人口死亡原因中的第10位。65歲以上人群出現有自殺意念者高達10萬分之40。退休、喪偶、無用感、孤獨感及各種疾病是引發老年自殺的重要因素。青少年自殺也成為嚴重問題。在美國，5至14歲年齡組中自殺率占這一人口死亡原因的第7位；15至24歲年齡組中自殺率占這一人口死亡原因的第3位。青少年期處于生理、情緒、社會功能急劇變化時期。他們面臨很多的應激與挑戰。有時會遠遠超過個體所能承受的能力。父母離異、兒童虐待、升學與就業的壓力、教師或家長對孩子實施嚴厲的體罰、失戀等因素是引發青少年自殺的重要因素。

從性別上看，一般認為男性自殺率高于女性。據英國1968年到1972年的統計，男性自殺率平均為每10萬人口9有，而女性自殺率平均為每10萬人口6人。

從婚姻狀態看，自殺主要發生在單身、離婚、近期分居或分離獨居者之間。有配偶或婚姻美滿者自殺率很小。

從身體狀態看，各種嚴重的疾病使病人痛苦不堪，喪失了生存的勇氣和信心，是引起自殺的因素。如令人絕望的艾滋病、晚期癌癥、嚴重的心、腦血管疾病和其它痛苦的慢性病。

從心理狀態看，心理障礙是導致自殺的極為重要的因素。據統計，95%的自殺者具有心理障礙。在自殺人群中，有45%至70%的自殺者有明顯的情緒抑郁。除抑郁癥外，酒精依賴、濫用藥物、、精神分裂癥、癡呆都是常見的導致自殺的心理障礙。

對自殺行為不同的理論有著不同的解釋，這些解釋為自殺的預防提供了參考。

社會文化理論認為，自殺者結束生命是因為對社會環境的失望所致。人是社會動物，是在一定的社會文化背景基礎上成長發展起來的，人的價值只能在這種社會文化背景下才能實現；如果外界社會文化背景沒有人的容身之地，人的生命也就失去了價值，活著也就失去了意義。反之，如果能為社會文化的發展作出巨大貢獻，失去生命也是完全值得的。根據這一理論，可將自殺分為三種類型：一是功利主義自殺，即不能全心致力于社會，身處孤立寂寞之中發生的自殺；二是利他主義自殺，即全心致力于社會而犧牲自己的生命的自殺行為；三是社會反常性自殺，指個人對社會的反常狀態和突然改變無法適應所致的自殺。社會文化理論解釋的觀點雖強調了自殺的社會文化原因，但忽視了人的生物學特性和心理特點。

精神分析理論學派弗洛伊德認為，人的生存與死亡由相應的本能控制，兩者相互作用，死的本能占優勢，便發生自殺行為。人接受了一種挑釁刺激而不能外泄時，死的本能就會接受這種刺激，驅使人自殺。這一理論認為自殺有三個基本原因，即謀殺欲、被殺欲、寧死欲。這種學說反映了自殺行為的內在心理活動與過程，但“死的本能”不易確定，有待進一步研究。感情交流理論認為，自殺也是人類感情交流和溝通信息的一種方式，當人面臨某種絕境時，會以自己的生命為代價，來表達某種無法向別人發泄的極度憤怒，或是懲罰自己可恥的愿望。這一學說把自殺分為三種類型：一是理智型，自殺者經過周密比較、思考，按照理性要求作出自殺選擇，它具有感情交流的作用，從社會角度看有一定進步意義，如為了逃避他人致死攻擊和侮辱時自殺；二是無理智型，由于沖動而自殺，用社會價值觀來衡量是不值得的，如因與同伴爭吵而自殺；三是神經過敏型，在感受情緒活動和信息方面過于敏感而自殺，如聽說地球要爆炸而先服毒自殺。感情交流學說反映了人的價值觀念在自殺發生過程中的作用和意義，也部分反映了自殺者內在心理活動和個性心理品質，有一定科學價值。

自殺行為的預防與控制具有重要的社會意義，需要整個社會系統的共同努力。具體措施包括以下幾個方面。

首先，要加強人的個性心理品質和心理能力的訓練。要通過教育、咨詢，讓人們學會運用正確的心理防御機制，緩解生活中各種困境的壓力，處理好各類沖突，要能經受挫折和失敗，要培養良好的個性心理品質、高尚的情操、堅忍不拔的意志和樂觀向上的精神風貌，尤其是性格內向、抑郁寡歡、膽小怕事的人要加強訓練。

其次，要管理好高危人群。發現高危人群是預防自殺的關鍵，也是難點，可以通過臨床觀察或量表評定結合進行。在實際生活中，常常把下述情況作為自殺的高危因素：情緒低落抑郁患者，曾有過自殺企圖和行為，議論或打聽過自殺的方法，親友中有自殺者，性格不開朗或易于沖動，遭受重大挫折、釀酒和吸毒者。對高危人群要特別監護，不要喚起他們自殺的欲望，可以通過轉移談話目標或提供發泄憤怒的替代途徑，如運動、競賽等方式來控制自殺行為。

再次，選用針對性的心理和行為治療方法，如采用認知療法或系統脫敏等。

最后，可開展自殺預防咨詢電話服務工作。社會上開展希望熱線咨詢電話服務活動，是一類自殺預防的好方法，它方便、迅速、為自殺者提供及時的心理支持，愛益面廣。電話咨詢對咨詢師的要求較高，要有高尚的職業道德和廣博的專業知識，富有感染力的語言藝術和敏捷的思維能力。電話咨詢的療效評估是一個難題，有待進一步探討，希望熱線電話咨詢近幾年已在全國各地廣泛開展，其收費辦法有免費服務和對方付費等多種形式，自殺的預防工作如何走向市場還有很多問題需要深入研究，其管理制度和立法有待加強。