農村五保對象經驗交流

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近年來，我國政府通過多種方式解決五保對象的吃、住、穿、用、醫、葬問題，農村五保供養水平有了明顯提高。但在醫療保障方面，國家雖然出臺了一些政策，在一定程度上緩解了農村五保對象的“醫療難”問題，但總體成效不明顯。主要原因如下：

一是五保對象患病的比例較大。以肥東縣為例，全縣8700多名五保對象，大多鰥寡孤獨、瘸瞎瘋癱、年老體弱，基本上都已無勞動能力，且40%以上五保對象常年有病，平時自我保健意識相對較差，心理相對脆弱，因而晚年患大病比例相對較高。

二是基層鄉鎮自身財力難以解決。五保對象是農村社會最弱勢的群體之一，歷來受政府和社會關愛。但由于基層鄉鎮財力有限，患病的五保對象除一般小病、常見病尚能得到及時有效的救助外，政府對那些因患大病動輒萬元甚至一、二十萬元以上的五保對象，雖盡力救助，但往往還是杯水車薪，巨額醫療費已經成為基層鄉鎮較為沉重的負擔，大多數基層鄉鎮明顯存在“心有余而力不足”的現象。

三是新農合政策在五保對象救助上存在局限性。新型農村合作醫療制度的實施，農村低保對象無疑是最大的受益者，但由于農村五保對象自身情況的特殊性，因而在實際操作過程中，新型農村合作醫療制度在對五保對象的救助上存在較大的局限性。如新型農村合作醫療一般要求“先付后償”，而五保對象本身就靠救助，難以拿出一筆錢來先看病、后報銷；一些患病五保需要到醫療條件相對較好、治療費用相對較高的縣級以上醫院就診住院，但醫院等級越高醫療費報銷比例越低；又如，受報銷用藥目錄的限制，導致一些必須使用的目錄以外的高價藥品不能報銷；還有一些患病五保不需要住院治療，但又不得不長期維持治療，如惡性腫瘤晚期、尿毒癥定期透析等，又不能納入新農合報銷范圍，等等?；疾〉霓r村五保對象在不同程度上存在“小病拖、大病抗”的現象。

四是醫療救助資金投入不足。目前我國的醫療救助資金籌集主要以省、市補助為主。以肥東縣為例，2007年省補助醫療救助資金110萬元，市補助5萬元，該縣全年支出醫療救助資金112萬元，其中58萬元用于五保對象；2008年省補助醫療救助資金230萬元，市補助10萬元，該縣實際支出醫療救助資金297萬元，其中用于五保對象的是123萬元。救助資金量顯然無法滿足五保對象的醫療救助需求。民政部門對五保對象的醫療救助存在“看菜吃飯、量布裁衣”的尷尬局面。

針對上述農村五保對象醫療保障存在的問題，為從根本上解決五保對象醫療保障難題，使他們更好地享受黨和政府的陽光雨露，結合現行的醫療保障制度，筆者建議采取“三放寬、二加強”的方式予以解決：

一是放寬五保戶住院報銷用藥目錄限制。針對五保對象看病住院，衛生部門應出臺相應的優惠細則，適當放寬報銷用藥目錄范圍，同時，對一些能提高病人生活質量、緩解病人痛苦等具有一定療效的藥品，也應適當放寬或減免相關費用。

二是放寬五保對象住院費用報銷比例限制。民政部門通過加強與新農合的有效銜接，全額資助農村五保對象參加新型農村合作醫療保險，最大限度地發揮醫療救助金效益，同時衛生等相關部門應出臺優惠政策，對參加新型農村合作醫療保險的五保患者，住院治療費用報銷比例可適當放寬。如肥東縣規定五保對象住院治療費用報銷比例比其他參合群眾同等情況下可提高10%。

三是放寬五保對象就診住院醫院限制?？筛鶕灞ο笞陨聿∏椋嗅槍π缘剡x擇治療醫院，不管是定點醫院還是非定點醫院，也不管是西醫院還是中醫院，只要對患病的五保對象有明顯治療效果，就應放寬五保對象就診住院醫院的限制。同時，對患有重大疾病或慢性病，不需要住院治療，但又不得不長期維持治療的，患病的五保對象可憑借相關病歷、用藥票據等材料到新農合管理機構按相關規定報銷。

四是加強對五保對象的醫療救助力度。作為政府重點保障的最弱勢群體之一，政府應增加醫療救助資金投入，加大對五保對象醫療救助的力度，五保對象費用除新農合報銷外，缺口部分應通過民政部門的大病醫療救助予以全部解決。對不需要住院、又不得不長期維持治療的慢性病或重大疾病的五保醫療費用，可通過民政部門小額臨時醫療救助、新農合核實報銷的方式加以解決。同時，積極利用社會慈善資源對五保對象進行醫療救助，拓展救助路子，還可通過社會企事業等單位或個人在開展認助認養農村五保對象活動的同時，有意識地推行認醫活動，最大限度地為五保對象多方實施醫療救助。

五是加強對五保對象的定期體檢力度。對五保對象實施定期醫療體檢是醫療救助的一個重要方面，也是我們在平時易忽視的問題。據醫學界權威統計，在醫療體檢上平均投資1元錢，將節省9元的醫療費，同時還可節省200元的門診急救費用。為此，建議：在方法上，醫療機構和管理部門簽訂相關協議，采取由民政部門協調、鄉鎮具體組織、醫療部門具體實施，內容包括明確體檢數量、質量、時間、方式以及雙方的權利和義務等;在費用上，由醫院、民政和農合辦等單位承擔；在體檢內容上，除進行一般體格檢查和三大常規檢查等基礎項目檢查以外，還可以由受檢者從血糖、肝功能、胸透或胸片、心電圖、B超、婦科病檢查、地方病篩查等比較實用的項目中，有針對性地自主選擇幾項。對篩選出有病的五保對象進行及時復檢治療，或醫院根據病情提供健康建議、飲食注意事項、醫療咨詢及運動建議等，從而達到無病防病、有病及時醫治的效果。