醫保局六保工作進展情況匯報

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按照縣委、縣政府下發《關于印發縣“六?！惫ぷ鞣桨傅耐ㄖ肺募瘢F就關于“六?！北；久裆矫婀ぷ鬟M展情況匯報如下：

一、工作要求

今年以來，我縣認真貫徹落實“沒有全民健康，就沒有全民小康”的重要指示精神，把醫保扶貧作為主攻方向，立足保障和改善民生，圍繞“基本醫療有保障”戰略部署，通過擴面、提待、宣傳、控費等多措并舉，著力提升貧困人口醫療保障水平，有效防范因病致貧、因病返貧，助力精準扶貧精準脫貧，實現了基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，人民群眾獲得感、安全感、幸福感更加充實、更有保障、更可持續。

二、具體工作進展情況

（一）著力擴大醫療保障覆蓋面，工作基礎不斷夯實。按照國家和省市基本醫療有保障統一部署，與扶貧、衛健等部門橫向聯動，組織縣鎮村三級縱向篩查，對全縣5680戶19282名貧困人口進行精準信息采集，實時將扶貧系統內核準身份信息的新增貧困人口納入保障范圍，切實解決因人口流動等原因導致的斷保、漏保問題。實現了邊緣人口、老弱病殘等特殊困難人群參保全覆蓋，確保全縣貧困人口信息核對準確、登記準確、錄入準確，為醫保扶貧政策落實提供數據支撐。確保貧困人口100%參保，100%資助，確保貧困人員醫保待遇100%享受。

（二）著力鞏固醫療保障受益度，三重保障落實到位。3家縣級醫院和14家鎮衛生院全部配置基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”報銷專職人員，對建檔立卡貧困戶人員信息進行精準識別，嚴格執行就醫登記、診療服務、費用公示等醫保扶貧惠民政策，及時審核報銷貧困人口看病就醫費用，確保貧困人口就醫有保障，政策全兌現。今年1-8月，全縣建檔立卡貧困人口住院3890人次，診療總費用1322.49萬元，基本醫保報銷771.48萬元，大病保險報銷75.02萬元，醫療救助223.11萬元，政策范圍內報銷比例達92.55%，有效解決了貧困人口就醫經濟負擔和報銷難問題。

（三）著力規范醫療保障合理性，基金監管有力有效。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，明確年度總額控制目標，注重日?；藱z查和基金安全預警。3月份引入第三方機構抽查2019年度醫保住院病歷31030份，對不規范診療行為嚴格處罰，縣鎮定點醫療機構控費成效明顯，不合理收費明顯減少，全縣建檔立卡貧困人口住院率偏高和基金支出過快的態勢得到有效遏制。

（四）著力提升醫保政策知曉率，社會宣傳注重實效。認真開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動，通過新聞、相關網站、醫保微信公眾平臺等媒體宣傳信息。新的醫保政策出臺后，對以往各類宣傳標語、展板、彩頁等內容及時更換。督促指導全縣定點醫藥機構統一更換和規范醫保結算標識、政策宣傳欄，張貼醫保政策宣傳彩頁和打擊欺詐騙保宣傳海報等措施加強醫保政策宣傳。同時，籌資11.2萬余元，印制各類宣傳折頁、彩頁、明白卡52600張、宣傳抽紙7000盒、宣傳口杯70000只，為5722戶建檔立卡貧困戶制作發放了醫保扶貧資料袋，督促農戶將《醫保扶貧政策25問》《醫保扶貧明白卡》《城鄉居民基本醫療保險政策問答》以及參保繳費憑證、住院費用結算單、社會保障卡等相關醫保資料統一裝袋存放，方便隨時查閱學習相關醫保政策，確保醫保政策進村入戶，家喻戶曉。

（五）著力完善醫保臺賬準確率，扶貧成果得到鞏固。聚焦決戰決勝脫貧攻堅，逐級逐項建立健全醫保扶貧臺賬，準確掌握貧困人口底數，參保和資助人員情況，對異地參保人員、無法參保人員的，扎實做好各類佐證材料。繼續完善基本醫保、大病保險、醫療救助、參保資助和享受待遇臺賬，做到建檔立卡貧困人口身份標識準確，參保信息、享受待遇信息完整，與扶貧部門信息銜接一致。積極推進參保群眾在本縣定點醫療機構就醫后，基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，銜接落實好異地就醫直接結算政策，確保建檔立卡貧困人口全部享受醫療保障各項待遇。高度重視脫貧攻堅“回頭看”、中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”、國家、省市脫貧攻堅成效考核反饋問題的落實整改，確保醫保領域所有問題全部整改到位。

三、下一步工作打算

（一）靠實工作責任。緊緊圍繞脫貧攻堅目標任務，對照反饋問題和短板弱項，繼續推行“一把手”負總責、分管領導具體抓、全體工作人員參與抓的工作機制，明確職責，細化任務，盯人、盯事、盯結果，促進工作落地見效。與各鎮、衛生健康、民政、扶貧、人社、稅務等部門加強溝通協作，合力推進沖刺清零后續工作。

（二）加強風險防范。既要狠抓落實確保扶貧任務全面完成，也要高度重視防范出現不切實際過高承諾、過度保障、不可持續的問題。持續保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，加大案件查處力度，嚴厲打擊誘導參保人員小病大養、虛假住院及套取、騙取醫保基金的行為，確保基金安全、可持續。

（三）提升服務效能。規范減少異地就醫備案材料、優化簡化備案流程，廣開備案渠道，加快實現異地就醫直接結算全覆蓋，從根本上減輕貧困人員墊資大，手工報銷周期長的問題。全力推行“最多跑一趟”及“一站式”經辦，讓信息多跑路、群眾少跑腿。建立健全一次性告知清單制度，形成“常態事情及時辦、復雜事情承諾辦、多方事情聯合辦、重大事情協商辦”的辦理程序，優質高效服務群眾。