外科醫生實習個人總結范文

導語：如何才能寫好一篇外科醫生實習個人總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞] 中醫藥院校；西醫外科實習；基本問題

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）28-0093-02

在傳統的醫學課堂教學中，對于學生而言，是以接受知識為主要目的。在課堂上，都是以教師為中心，絕大部分學生可以通過自身的刻苦和努力獲得較好的考試成績，但這種教學模式對學生的創造精神、創新思維和創造能力都造成了一定的限制[1]。臨床實習則是實踐教學的重要環節，也是實習醫生從學校走向社會的重要轉折點，實習內容不僅涉獵了前期理論學習的所有內容，還包括培養實習醫生具有良好的醫德醫風和專業操守，并且掌握外科基本理論、基本知識和基本技能，更具有較強的臨床、科研及運用現代科技武裝自己并應用于臨床的能力。因此要想成為一名合格的現代外科醫生，必須具有高尚的醫德、良好的心理素質、扎實的基本功和過硬的臨床技術?？梢钥隙ǖ卣f，臨床實習是一個外科醫生成功與否的必經之路和關鍵所在。

1 注重職業道德和人文素質的培養

1.1 職業道德精神的培養

作為一名帶教醫師，要明確自己在臨床實習中的重要性和主導作用，帶教中要為人師表和以身作則，不僅要悉心講授醫學知識，還要傳授醫療道德和職業精神，因為職業精神是醫學職業的特殊表現形式和重要組成部分，其取決于：①職業態度：即守崗敬業、恪盡職守、對醫術精益求精；②職業理想：追求醫乃仁術、大醫精誠的專業精神；③職業立場：即醫學的以人為本核心和人道主義精神。

1.2 人文素質的培養

一個外科醫生的人文素質，其作用遠遠超過了他的專業素質本身，因此除了培養實習醫生的職業道德、科學道德之外，還要幫助提高他們的個人修養、法制觀念、學習態度和科學作風，集中表現為外科醫師團結協作、關愛患者、對患者誠實守信、醫患和諧相處的溝通能力；還要樹立很強的事業心、責任感以及保持良好、健康的心態。

2 注重外科基本功的訓練

隨著外科有關新技術、新療法的不斷推出，臨床醫學也得到了飛速發展，無論是對疾病的診斷還是治療，都有了長足的進步，但要成為一名優秀的臨床外科醫生，絕對不能忽視基本功的訓練和掌握。

2.1 掌握外科基本理論和基本知識

基本理論是指與外科臨床有關的基礎理論，除了掌握和實踐外科常見病、多發病的基本知識外，還應明確解剖學與外科手術、細菌學與外科感染、病理生理學與休克等相關知識的內在關聯。因為基礎知識對完成外科臨床工作是必不可少的，所以還應熟悉、理解和掌握如輸液和體液治療、營養維持和補充、血液化學檢驗正常值及其變化意義、抗生素的合理應用等基本知識[2]。

2.2 重視基本操作技能的訓練

合格的外科醫生要具有科學的思維和熟練的操作技術，猶如一個雕刻家雕刻出一個精美的藝術品一樣[3]。所以只有將手和腦的工作高度結合起來，才能將各種手術操作完成到最佳的效果。在過去動物外科實驗所掌握外科基本操作技能的基礎上，實習醫生仍要以嚴肅的學習態度，無論是參觀或是在手術臺上，都需要嚴格掌握無菌觀念和無菌術、各種穿刺及置管技能以及各種外科小手術的操作，如闌尾切除術、疝成形術、膿腫切開引流術等。當然，在這一點上帶教醫師也必須做到大膽放手，但放手的同時一定要加以具體指導，應該直接上臺幫助他們，同時嚴格地、一絲不茍地要求他們進行操作。總結起來就是：大膽放手，具體指導，嚴格要求[3]。在實習過程中，手術無論大小都會獲得新的體會和經驗，不可偏廢。還要掌握常見手術的適應證、術前準備、術后治療以及術后并發癥的處理。

3 讓臨床實習的醫生盡快進入到臨床管理者的角色之中

進入外科臨床后，是將所學的基本理論、基本知識、外科基本技能轉換和進入外科實踐之中的關鍵步驟。

讓實習醫生積極參與病床管理，針對不同外科患者的不同病癥、體征和輔助檢查，獲取疾病診斷的第一手資料并寫好病歷，在老師的啟發、引導和幫助之下，主動思考和學習，得出正確的診斷和治療方案，細致地觀察病情變化并總結治療效果，歸納好病程記錄，參與臨床治療工作。積極參加術前討論和寫出術前小結，參加疑難病例討論和院內外科病例會診工作，發揮他們的主觀能動性，提高邏輯思維能力。

重視醫療教學查房，通過基礎理論與臨床實際相結合，并采用講解式、提問式及討論式的教學查房，活躍學術氣氛，進一步激發學生的思維和興趣。

通過舉辦和參加外科專題講座，重視外科基本問題的知識更新，培養實習醫生的創新思維能力。對于外科新技術、新療法的掌握和臨床應用，必須通過學習和進一步實踐才能熟練掌握和運用，由于外科基本理論和實踐技能不斷地深化和提高，外科傳統觀念也在變革和更新，比如，當前由于影像學技術的發展，對肝內外膽道的虛擬成像、三維重建等輔助檢查可以為復雜膽道外科問題如肝內膽管結石和其他肝內病變的手術可行性評估以及手術設計的可靠性提供依據。

4 鼓勵和激發實習醫生參加外科臨床科研工作

在臨床醫療活動中，必然會出現一些新問題和尚未解決的問題，正確的科研目的就是為了解決醫療實踐中所遇到的這些問題。對于實習醫生而言，要將科研工作視為外科醫生的一項基本功和提高醫生素質及業務水平的必要途徑。選題要切實可行，無論何種研究，我們都應本著實事求是的原則，尊重研究結果、總結研究結論[4]。現代醫學已經進入了循證醫學時代，因此要求我們在醫療實踐中為了病人個體的醫療目的，能夠盡責地、明白地、明智地將目前所能獲得的最佳證據應用于臨床之中。通過參加外科臨床科研工作，還要讓實習醫生明白一個道理：如果一位優秀的醫學專家只是通過手術治療疾病，他一生救治的病人是有限的；同樣一名普通的外科醫師，通過醫學研究，提出一種新學說并開發出一個新技術，則可以使更多的病人從中獲益[5]。

5 培養實習醫生經常閱讀有關醫學專著和文獻，合理利用互聯網上的醫療信息和資源

未來時代的特點就是信息共享和資源交流，信息就是知識，知識就是力量，它也是經濟社會發展的基本動力，而臨床外科的發展更是趨向于個體化、微創化、智能化和數字化[6]。外科學必須數字化才能實現網絡化，外科學的發展也必須與數字化和統計學相結合，只有外科學與醫學信息的有機結合才能推動外科科學研究和臨床外科學的發展，因此越來越多地、熟練地使用多媒體化、網絡化、虛擬化的理論和技術，對于現代外科醫生的學習、科研、臨床工作都有著非常重要的意義。

外科醫生是一個特殊的職業，外科臨床是一項高技術、高風險的工作。外科實習醫生只有具備了良好的職業道德和人文素質，掌握了與外科臨床有關的基礎理論和扎實嫻熟的基本操作技能，并不斷利用互聯網醫療信息平臺獲取和吸納外科新知識、新療法、新技術，開拓自己的創新思維能力，以臨床管理者的身份全面參與到醫療工作中去，并能夠運用臨床科研手段及成果，及時解決醫療實踐中所遇到的棘手問題，才能適應時代的要求，成為一名高素質、高質量的現代外科人才。

[參考文獻]

[1] 傅永清，華晨，任燕燕，等. 中醫藥院校西醫外科學教學的認識與探討[J].中國教育，2010，7（4）：47.

[2] 黃筵庭. 關注外科基本問題的重要性[J]. 中國實用外科雜志，2005，1（1）：3.

[3] 裘法祖. 對青年外科醫生的期望[J]. 中國實用外科雜志，2008，7（7）：515.

[4] 姜洪池，麻勇. 外科臨床研究中值得重視的問題[J]. 中國實用外科雜志，2010，1（1）：6.

[5] 劉允怡. 從外科醫師到外科學家[J]. 中國實用外科雜志，2010，1（1）：3.

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一、目前外科醫生所面對的醫療環境

與上世紀八九十年代醫療事業的蓬勃發展相比，我們時常感嘆近年來我國醫學事業的發展明顯滯后于其他領域，主要原因是醫療環境發生了變化。醫療環境的變化表現在大小環境上。首先，市場經濟沖擊醫療界，國家對醫院建設的投入較少，只給政策，醫院為了生存，不得不追求經濟效益。同時，醫療高科技設備、技術的應用導致醫療費用快速增長。而舉證倒置制度又直接導致了檢查過度，治療過度，從保護自已出發，也不得不如此；其次，新聞媒體片面的緊盯著醫療行業來擴大自身影響，以及不著邊際和一邊倒的報道是加劇醫患關系的矛盾形成目前醫療環境的另一個重要因素，也是導致目前醫患關系緊張的根本原因。醫患本身該是個和諧的關系，是求助和幫助來戰勝疾病走到一起的共同體。在這種新聞輿論導向下，醫患關系的緊張達到了前所未有的程度，醫患關系緊張導致敵視，醫療糾紛導致醫鬧現象嚴重，只要病人有什么不測，不論何種情況均是醫院和醫生的過錯，造成目前不論有理無理，病人家屬都要大鬧醫院，醫院被砸，醫生被打甚至被殺屢見不鮮，醫生的人身安全毫無保障，最終醫院賠錢了事，這似乎成為一種慣例。

醫學是一門經驗學科，尤其是外科醫生除了需要有扎實的理論基礎，更需要有豐富的臨床經驗和責任心，病人的生死有時僅是外科醫生的一念之差，外科醫生的心理負擔和壓力如此之重是外人無法理解，而現在的醫療環境不允許外科醫生有絲毫的偏差，醫療糾紛的利劍時刻懸在頭上。這就直接導致了醫生治療病人能保守盡量保守， 對有些病人只要冒一點風險就能手術切除，從而解除痛苦，但醫生不敢努力去做；對病人使用藥物慎之又慎，因為藥物都有毒副作用，醫生會過多考慮副作用帶來的后果，有時就失去了最佳時機；為了避免可能的糾紛，有些不必要的檢查也得做，萬一有糾紛我有充分的依據，漏了一項檢查醫院就有可能負全責，有點“寧錯殺一萬不漏一人”的味道，醫院沒有進取精神，外科醫生沒有創新精神，醫生的雙手已經被束縛，加之嚴重的腦體倒掛，高風險高強度高責任低收入，外科醫生的技術價值體現被扭曲，信仰的危機和行業的屈辱感，導致醫療衛生人才嚴重流失。醫生都不愿自己的后代從事醫療行業。醫學發展怎么能不倒退。我們在期盼對當前醫療體制做一次全面的大手術，提高醫生待遇，新聞謀體要多報道一些積極向上的新聞，為我們創造一個良好的醫患和諧的執業環境。

二、提高自身素質應對現行的醫療環境

隨著社會的不斷發展，大眾對醫生的期望值不斷提高，有的近乎苛刻，醫療行業正面臨著前所未有的困難處境。形成如此環境的原因很復雜，有體制問題，有輿論問題，也有醫生本身的問題，其中原因之一就是部分外科醫生的專業素質和人文素質水平不高。我們不應該一味的抱怨和回避，應該從源頭入手，重視年輕外科醫生的綜合素質的培養，以適應當今社會的要求。

1、不斷提高專業素質。有學者認為，外科醫師應具備鷹眼、獅心和女人手，所謂“鷹眼”即外科醫生應具備的睿智、悟性，對疾病的觀察和分辨能力；“獅心”即外科大師的手術意志，象征著勇敢、機敏、果斷；“女人手”要求手術操作輕巧，觀察疾病細致。要達到這種境界，外科醫生需要經歷漫長而艱苦的訓練以及不斷豐富和完善知識體系的過程。

（1）重視年輕外科醫生的訓練。吳階平院士曾指出，外科醫生的成長途徑是實踐、思考、知識三結合，實踐在前，說明外科醫師惟有在崗位上才能成長，臨床實踐和觀察是外科醫生成長的惟一途徑，千百例手術的鍛煉，經多年磨一劍，不論醫學科學發展到多高的程度，病人都是培養外科醫生最好的老師。外科醫生成才需10年，成名又需10年，成家也許還要10年，這是對外科醫生漫長的成長經歷的概括。但外科不僅是一門技術，更是一門藝術。未來的外科醫生，不能只會動手，應該懂得手腦結合。這一觀點正在影響著現代外科醫生的訓練模式。以前很多急于成熟起來的年輕醫生總是習慣性地認為：外科即手術，手術即手藝，只要跟著老師依葫蘆畫瓢，不但是切闌尾和膽囊，就是切肝切胃也不在話下。毫無疑問，這種觀點是極其落后和狹隘的。首先，外科醫師的知識水平和判斷力是非常重要的?，F代外科醫生應該更深入地去明確一些看似簡單的基本問題：什么時候手術？什么時候不手術？什么時候停止手術？這種正確的判斷能力來源于如對解剖、生理、疾病發生發展過程等基礎知識扎實的掌握。其次才是大量的臨床實踐、手術操作，但期望每個年輕的外科醫生得到完整的手術經驗是不現實的。老師們的任務是向學生灌輸外科學的原理而不是每個手術的手術經驗。年輕的外科醫生必須在苦練基本功的同時，不斷思考，不斷總結，在學習老師的手術經驗的基礎上形成自己的風格。因此，嚴格的講現代外科醫生的訓練應該包括思考能力、技術能力、行為能力和管理能力等綜合能力的培養。應該向著更精、更深、更細、跟完美的方向發展和前進。應該使外科學成為一種藝術，外科醫生應該成為藝術家而非匠人。

（2）汲取新知識，不斷提高完善知識體系。選擇了外科醫生的職業即選擇了終生艱苦的學習過程。醫學本科生或研究生甚至博士生學習的結束并不意味著醫師技能培訓的完成，而僅僅是個開端。課本及實習所學的只是醫學領域普遍性的基礎知識和基本技能，而進入臨床?？茖W習之后接觸的才是真正意義上在今后工作中需要的。如果外科醫生在從業10年后仍然使用在受訓期間學到的技術和知識，那是不現實的，勢必會造成知識技術的滯后，而不能解決現行的醫療問題。目前，知識的生物半衰期大概為五年，知識的增長呈幾何級數，這使我們必須不斷進行課程改革，延長培訓的過程并改進評判最終結果的方法?，F代外科醫生的訓練應該是一個永不停止的過程。這是因為知識在不斷增加，微創手術技術的異軍突起，器官移植技術的方興未艾，各種醫學觀念不斷演進，基因工程學不斷開辟新的視野，預防外科學也不斷進步，所以我們必須不斷汲取新知識，不斷學習新技術，不斷提高和完善知識體系。才能適應飛速發展的醫學技術，才能勝任復雜的醫療環境的外科醫生。

2、完善人文修養。外科技術的風險性，病人、家屬及社會要求的不斷提高，意愿與醫學原則的激烈的矛盾沖突。使得外科醫生面臨越來越大的壓力和嚴峻的挑戰，除加強責任心，提高專業素質和醫學技術外，人文修養及哲學理念也是現代外科醫生必備的素質。在某種程度上人文修養甚至比專業素質和醫學技術更為重要。做為一個好的外科醫生，絕不僅僅是技術的高超，不僅要診治疾病，還有人格的魅力，即他的品格、修養和作風。還必須重視患病的人，這就需要外科醫生具有較高的人文素質。所謂人文素質亦即做人的素質，只有做到了專業知識豐富、思維清晰、人格高尚，才是一個合格的外科醫生。醫生的人文素質可以體現在以下幾個方面：其一，較高的人文素質是醫生掌握精湛技藝的基礎，要求醫生必須學習、掌握豐厚的人文知識，尤其是在技術創新的年代，更需要醫生自覺地用哲學思維把握醫學進步的正確航向；其二，較高人文素質是醫生理解病人的基礎。如果醫生理解患者，關注患者的感受，就能給病人增加信心、希望和力量?；颊咭矔玫嘏浜现委煟罱K達到治愈的目的；其三，較高的人文素質是醫生贏得患者信賴的重要前提。醫生要治好患者需要精湛的醫術，同時也需要患者的信任。患者多通過語言交流來推斷醫生的技術水平，良好的溝通是建立信任的途徑。

醫學的獨特性使其不同于一般的學科，具有明顯的人文屬性。長期以來，我們現行的醫學教育存在的問題是，只注重醫學知識和臨床實踐能力的培養，而忽略了人文素質的教育，忽略了如何做人，尤其是各種新型診斷技術和治療方法在臨床上的廣泛應用，使得醫生與患者之間的接觸、溝通越來越少。醫院對醫生重學歷，重技術，輕人文素質。醫生往往忙于醫療工作，或為追求更高的學歷、職稱而應付考試和，根本無暇顧及人文素質的培養。此外，醫院建設重技術，輕服務。醫生對檢查設備的過度依賴，淡化了醫患之間的人性化接觸，對患者重疾病治療，輕人文關懷，醫生以“看病”代替了對病人的關愛。從而阻礙了醫療工作整體水平的提高，損害了醫生隊伍的整體形象，當今醫學教育處在生物—心理—社會醫學模式的轉型期，迫切需要改觀醫療活動中科學精神和人文精神割裂的現象。因此，提高醫生的人文素質，已顯得非常重要。如何提高醫師的人文素質，我們認為應當做好以下幾個方面工作：

（1）重溫醫師宣言，提倡奉獻精神，不求名利，立志服務于病患。立志奉獻醫學事業，以極大的熱忱和責任投身到醫學事業中。目前，醫患關系緊張、矛盾加劇，原因有社會因素、患者因素和醫學本身的因素。但我們能做的只能從自身做起，樹立醫師的榮譽感和使命感，培養高度的責任感和同情心，樹立尊重患者、關懷患者的高尚職業道德；做到愛崗敬業、無私奉獻，樹立“以人為本”的價值觀和“救死扶傷”的職業觀等人文精神理念，不斷提高自身的綜合素質，贏得社會各界的認可。

（2）注重醫學以外的知識學習，注重閱讀，培養良好的文學修養。除了專業知識以外的，諸如文學、藝術、倫理、法律、心理、社會學科的書籍和知識都應該是涉獵范圍之內。閱讀使人充實；會談使人敏捷；寫作與筆記使人精確。培養自身的寫作能力和良好的語言表達能力，培養對音樂、繪畫、書法等藝術興趣。提高綜合素質培養。

（3）鍛煉良好的溝通能力。多參加一些社會活動，廣交朋友，增加社會知識和心理分析能力。當代的醫生應該精于溝通交流并具有對文化差異的敏感性，對病人和自身的文化都應有充分的了解和認識。要完成一系列的臨床工作，都離不開患者的積極配合。由于我們的病人越來越多樣化，我們必須尊重各種各樣的文化差異并根據病人的文化背景提供相應的醫療服務。這的確是較高的要求，但也是現代醫療環境下所必須的。一方面，耐心聆聽患者陳述，可以獲得完整的有意義的病史資料，能夠加深與患者之間的情感交流，增加患者的信任度和治療依從性；另一方面，大多數患者非?？释c醫生能有更多的機會進行語言和情感交流。單純關注患者軀體問題而忽視患者的情感感受難以使患者身心痊愈，巧妙而有效的語言交流還具有神奇的治療功效。在臨床上，有些癥狀完全由于精神、心理因素引起，有些疾病的發作或復發也與其有著明顯關系，通過溝通表示對患者的關心、同情和鼓勵，再給予正確合理的醫學引導，有助于促進疾病恢復，同時也是減少醫療糾紛的有效途徑。

（4）培養良好的心理素質。良好的心理素質是指有一個良好的心態，例如遇事不慌，處驚不變，寵辱不驚，積極向上等，要做到這些需要自信，需要有能力，需要平時的積累，無論你的社會角色是什么，自信、積極、樂觀、好學、遵守社會公德、遵守法律等，都是一個好的心理素質的體現。

（5）培養良好的言談舉止，儀容儀表。外在表現是內在素質的體現，一個人的修養往往表現在言談舉止中，但根子還是在他的內在素質中，我們要在平時的工作中，從一點一滴做起，一件件小事做起，例如，穿戴要整齊、不要奇裝異服、工作服保持干凈平整、不留血跡和污垢、不戴頭飾品、不留長指甲、夏天不穿短褲、工作場所不大聲講話、說話和藹、態度友善、注意聆聽患者的傾訴等。

（6）學習并掌握相關的法律知識，由于目前醫學水平發展的局限，對很多疾病尚缺乏正確的認識，盡管有許多先進技術設備的參與，醫生仍然不能保證治愈每一例病人，再高明的醫生也會面臨手術失敗，治療結果很難盡善盡美。如果不掌握必要的法律知識，甚至會在手術成功時仍然成為被告。在法律意識和維權意識普遍高漲的今天，外科醫生僅僅具有高超的手術技藝是遠遠不夠的。因此，外科醫生不但要在醫療技術上精益求精，更應加強法律知識的學習，才能從容應對各種各樣的醫療糾紛。更好地服務于病人。

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臨床醫學專業是一門培養掌握基礎醫學、臨床醫學的基本理論與基本技能，并能從事醫學服務的人才。今天小編給大家為您整理了臨床實習生實習個人總結，希望對大家有所幫助。

臨床實習生實習個人總結范文一本人是__醫科大學臨床外科專業__級的學生，在學校的組織安排下我來到__人民醫院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了，這次經歷可謂收獲頗豐，使自己對醫學的認識有了質的飛躍，下面就是對實習的個人鑒定。

在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。

在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。

通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。

這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實習過程中我保持謙虛、認真的學習態度，積極主動的學習。對從醫者整體素質也有比較深刻的了解，為我以后的學習道路指明了方向。

臨床實習生實習個人總結范文二本人在校期間，熱愛祖國，熱愛醫學事業。在“厚德博學，精益求精”八字校訓的鞭策下，我努力學習，刻苦鉆研、勇于進取、努力將自己培養成為具有較高綜合素質的醫學畢業。尊敬老師，團結同學，積極完成院系交給的各項任務，在臨床實習期間，積極向臨床各科上級醫師學習醫學知識，為日后的學習、工作打下堅實的基礎。我不斷地完善自我、充實自我，提高自我。在師友的教育和鼓勵下，我不斷努力下，打下了扎實的專業基礎知識，系統地掌握了臨床醫學專業課程。

深深地感受到，理論知識與臨床相結合的重要;廣西醫科大學成教院給了我知識的源泉，是我步入了醫學事業，在兩年時間里豐富了我的醫學理論，從無到有，從簡單到深奧，我逐漸了解了人體的結構，生理、病理等特點。但從中也知道了還有許多疾病我們人類是無法克服的,對它還是不了解的,所以,我更加知道自己肩上責任,還要在以后的工作中刻苦努力,注重理論與實踐的結合,為祖國的醫學事業做出突出的貢獻,為人類的醫學事業做出更大的貢獻。盡我微薄的力量，我將在以后的工作和學習中更加努力，不斷充實自我、完善自我，做一名合格的好醫生!

大學3年，塑造了一個健康、充滿自信的我，自信來自實力，但同時也要認識到，眼下社會變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會是在不斷變化、發展的，要用發展的眼光看問題，自身還有很多的缺點和不足，要適應社會的發展，得不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點。作為一名醫學專業的大學生，所受的社會壓力將比其他行業更加沉重，要學會學習，學會創新，學會適應社會的發展要求。

臨床實習生實習個人總結范文三臨床醫學實習后，感想諸多，在醫院實習期間、得到科室領導的關心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環境，在工作態度、專業技術水平等方面均取得較大的進步，現將實習報告總結如下：

一、端正工作態度，熱情為患者服務。

作為醫生，為患者服務，既是責任，也是義務。我們醫院對于居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內做強做大，我首先要提高服務質量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業務道德水平，擺正主人翁的心態。竭盡全能地為患者服務;耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。

二、認真負責地做好醫療工作，做好個人工作計劃，提高專業技術水平。

參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾病;同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維;堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫療操作常規進行，避免醫療事故及差錯的發生;在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力;嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當;

三、嚴格要求自己。

在做好本職工作的基礎上，積極為科室的發展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。在醫院領導和同事們的幫助下，我的各項工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因為以后的工作還會面臨更大的挑戰和機遇。同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續努力，克服不足，創造更加優異的工作成績。

通過實習，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：

第一， 要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?經過幾天的精心策劃，把師父的工作服給自己弄到手了一件，后又把那位師兄的一件新發的有據為己有，這樣，在上面寫上他們的名字，而且又有編號，每星期叫換白大衣的時候就理直氣壯的給了護士。哈哈?.而且，穿著師傅們的工作服，和別的實習生的工作服大不一樣，走在他們中間就是一完全的師兄級任務，把那幫家伙給羨慕的吧。

第二， 請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。我所在的醫院他們的統一規定是上午八點開始交班，所以七點五十左右就必須到達科室，并且裝備整齊。不過幾天之后也就不了了之了。現在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫生學習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你，病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊的。更重要的是患者會認可你是個真正的醫生，而不是實習學生，要知道，病人對實習學生是非常敏感的，他們都根本不會相信實習生說的，有好多人都是看不起實習生。所以，讓病人承認你非常是重要，這似乎比帶教看重你更自豪，更有成就感，事實上，如果你被你的病人認可了，帶教也肯定會對你另眼相看的。我在骨二科跟著師傅養成的一個習慣就是每天上班的第一件事就是到病房看一圈自己的病人，中午及下午下班的時候再到病房看一圈，這樣一個是隨時掌握病人的康復情況和治療效果，以便制定更有效的治療方案，又可以增進和病人之間的感情，取得患者及家屬的信任，更重要的是這樣可以讓患者自己對治好自己的疾病更加有信心。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的地址、電話、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則當場狗血噴頭你一頓，甚至你的帶教還會跟著挨批，然后你的下場會更慘!

第四，每一個科室都有著他們自己特有是風格，更多的是他們都會有自己的專業常規檢查及要求。在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。記得在婦產科的時候，因為之前都沒看過婦產科的書，在學校上課時也沒怎么聽過，這樣來婦產科之后就像個沒頭的蒼蠅一樣，啥也不懂，記得有一次收住了一“孕40W G1P0 待產”的病人，老師叫開化驗單時，她讓我按照常規開就行了，于是乎，我就開了血尿糞三大常規、乙肝三系統、生化全項、胸片、腹部彩超、心電圖。結果被一頓狠批?！霸袐D怎么可以開胸片?避射線還不及呢，怎么可以讓再去吃射線?而且肝腎、功都沒有，彩超也不查!!!”哎，當時我就暈了，從此以后，每進一個科室之前，都會認真的復習一下課本，以讓自己在臨床工作中更加得心應手，讓代繳老師更加看重你。

臨床實習的幾個月下來，我接觸了許多老師，他們之中有教授、主治醫師、有住院醫生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執著和熱誠，對病人負責的態度卻是一樣。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠，那么精益求精。醫學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，就像外科的石育紅老師說的，做一名合格優秀的醫生，一定要有很好的口才，通過與患者及患者家屬的接觸、溝通，你可以更準確的了病人的病情，以便制定更加有效的治療方案，而且還可以博得患者及家屬的信任。今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。

在現在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動，而事實證明了這一切，我勤奮踏實的工作態度很快得到了回報，我會在每一個科室里的實習生中成為小領導，帶教老師都會把一些高難度的技術活交給我，雖然，與那些本科生、研究生相比我的學歷太低，但是我的努力最終贏得了所有人的承認和尊重，也給自己贏得了尊嚴和很多的機會，讓我在自信中不斷進步。

記得實習十幾天后，對醫院和科室的整個運作都有了一定的了解。我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大一下半學期的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，而且講的也很是簡單，現在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優勢——倚小賣小。帶教的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路。

實習了一段時間，我還學會了處理各種的人際關系?？剖依锩妫t生和護士的關系，醫生和醫生之間的關系，醫生和病人及家屬的關系，下級醫生和上級醫生的關系...最大的體會就是低調——別把自己看得太了不起?！诵校赜形規煛霞夅t生當然不用說，護士老師也相當棒。病人也非常值得尊敬，需要我們的關心，大家互相尊重互相信任，才能戰勝我們共同的敵人——疾病。

篇4

  醫院醫生實習工作總結

  醫生，在大多數人眼里是一個很高尚的職業，因為治病救人，因為奉獻。作為一名剛進醫院實習的學生來說，我有太多的忐忑與不安，面對病人，面對老師，但也很慶幸，能看到很多東西，能直接接觸感受，一個家庭的悲歡離合、一個人的堅強與軟弱，一名醫生、一群醫務工作者、一個醫院燃燒不息著。

  有時候更讓人感動的是，本不該屬于你的關懷落在你心坎，醫生便是。

  一直都有想做外科的想法，或者說是大部分人想到醫生，首先想到的都會是外科醫生，所以自己也會想在這樣的位置，受人矚目。而在普外科實習了一個月，有的更多的是心疼，是感動，是感激。

  在普外科，我跟的老師是郝順心，郝（好）醫生，郝（好）老師，很順溜，這樣讀起來。剛開始的時候很興奮，因為可以看做手術，如果運氣好的話還可以做老師的助手；后來一天兩三臺手術，一天站7、8個小時，還要開醫囑，還要完成病例的書寫。剛開始的時候我們什么忙也幫不了，而又湊巧老師收的病人又多，所以就只能看著老師忙，我們幫著打打小雜。一連一個星期郝老師都沒有回家，一直留在醫院，值班室或者醫院的員工宿舍，常常吃飯也不按點，有時吃飯的時候吃一半，值班室的門就被病人敲響了，問郝老師在嗎。有幾次看著老師一邊吃飯一邊和自己兩歲的兒子視頻，總覺得心里酸酸的。

  有一次手術，一個23歲的男孩，背部長了一個隆突性的腫瘤，需要手術切除。術中原本是局麻下進行的，后來情況不佳，轉為全麻下。此時根據病史和手術，判斷腫瘤很可能是惡性的，而且周圍已經粘黏，但沒有病理結果支持；而手術已進行了較長時間。因為腫瘤邊界不清，很難切干凈，主任建議盡快完成手術，郝老師卻堅持既然病人來做一回手術，躺在這個手術臺上，不管以后會不會復發，但這次能切干凈就盡量的切干凈，把肉眼能看見的全切了。所以，手術又延長了1個小時。我沒有不贊同主任的意思，因為每個人考慮的點不同。我知道，郝老師是個追求完美的人，用現在的流行語說，就是有點強迫癥吧。但總覺得，這點強迫癥，讓醫院有了更多的人情味。

  終于一大波病人來潮過后，我趁著喘氣的當兒，問郝老師：老師，你一兩個星期沒落家，師母不會有意見嗎？

  老師聳聳肩：早就習慣啦，沒什么了。

  很簡單的回答，我卻覺得表達了很多，早就習慣了把自己投入這份工作中，早就習慣了這樣的責任與使命感，早就習慣了病人至上、生命至上。

  每次去病房給病人換藥，病人之間就會笑呵呵的說，郝醫生的學生又來換藥啦。我們也笑著應答。一次一老倆口說了句，郝醫生是個好醫生吶，你們倆小醫生跟著他也肯定會成為個好醫生的，我笑著給婆婆貼紗布，心里也深深的震撼著，醫生做到這個份上是挺不容易的。有病人惦記著自己的好，郝老師心里也特別滿足吧。而我有這樣一個老師作為榜樣，我也挺幸運的。出科了，我想我會一直記著這樣一個個子不高，總是有一下巴胡茬的老師。

  醫院醫生實習工作總結

  在骨科實習一個月里，大大小小手術經歷了二十多個，值過三個夜班，一個周末白班。可以說，通過這些手術以及術后處理，使我學到了很多。不僅有技術上，還有人文關懷上。在這短短30天里，痛苦與快樂并存。而最大痛苦，莫過于身體上勞累——在創傷骨科手術中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。骨折按照不同角度有不同分類，按照骨折部位是不是有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進行手術復位，而閉合骨折可依據手法復位情況及病情嚴重程度決定是不是需應切開復位。

  當一個下肢骨折確定應進行手術切開復位，那么在手術之前都應將整個創肢消毒。消毒過程是這樣，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘。病人平是躺在手術臺上，當我們消過腿正面及側面之后，你就會發現問題，腿與手術臺接觸部分如何消毒？對，你想法完全正確——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠沒有你想象那么簡單和輕松。很多人以為只需應抬一下腿嘛，沒什么大不了。

  可是，當腿骨斷開之后，斷端會變成一把極其鋒利刀，如果我們單純抬高患肢，在重力作用下，骨折錯開角度越大，周圍血管神經損傷幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還應沿力線方向牽引患肢。有句話說好，胳膊擰不過大腿，當你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且應保證你身體不碰到手術臺情況下保持5分鐘，你會發現你胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你會后悔早上沒多吃一點早餐。呵呵，是不是有點痛苦?。?/p>

  手術室里無菌觀念應求是很嚴格，而且手術室里護士又是極其嚴格，稍有不遵守無菌規范動作就會立刻招致她們不滿，很多實習醫生因此挨過不少罵，而我則因為在模擬手術室和見習時受過嚴格訓練，所以在手術室里極少看過她們臉色，并且基于我表現很專業，她們不知不覺中已經不再把我當成一個學生，而是當成一個標準手術醫生來對待。

  我優秀表現自然也讓我們手術小組李正維教授看在眼里，所以他對我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮是一次股骨干手術，他主刀，一共上臺了5個人，他，他手下住院醫生，進修醫生，還有一個他研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺手術上，我完成了自己首次表演。當時情況是，骨折部位已切開，骨折對位良好，李教授將鋼板架好，當他打完第一個骨釘之后，對我說，小楊，來，你來打。我當時很興奮。

  在那三個大夫羨慕目光注視下，我手持電鉆，穩穩將鉆頭打進股骨內，隨后用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意點了點頭。這對我是極大鼓勵。手術后在更衣室里，李正維教授表示，希望我做一名骨科醫生。得到這位全國知名骨科專家期望與鼓勵，我感覺自己目標更加明確了，動力更足了。我相信，我不會辜負他期望！

  醫院醫生實習工作總結

  終于離開的枯燥的理論學習，懷著激動地心情，通過醫教科的崗前教育，邁入了外一（神經外科）。這對于初次走上一線的我來說是極大的考驗。在這短短的15天里，從理論到實踐的轉換；從試驗模具、電教片到身體力行，戰斗在一線；才明白醫學的海瀚和醫生的堅辛，但我知道我不會退縮。

  實習期間，我遵守醫院及科室的各項規章制度，尊敬指導老師及實習單位人員，實習態度認真，勤奮好學，緊密聯系實際，刻苦鉆研課本外專業知識（醫院的閱覽提供了這一條件）。短短的15天，我首先要學習的是最基礎的東西：開處方，可能大家都不陌生，但我卻總是犯錯。在陳老師的解說及護士長以“一張紙要兩毛錢呢”造成我個人良心的譴責下牚握了處方、各種化驗單和出院記錄的書寫規范。下來就是住院病歷了，首先我照著已有的病歷抄幾次，然后自己寫剛入院患者的住院病歷，寫完后請老師修改評論不斷完善，再后來寫完病歷后就與老師寫的對照，自多檢討，彌補不足。這樣，我初步牚握了住院病歷的書寫規范，用同樣地方法學會首次病程記錄及后續病程記錄的書寫。動手方面，要感謝陳老師對我的信任，指導我學會各種深淺反射及病理反射的檢查方法，多次讓我獨立完成換藥拆線。病例方面，牚握了顱腦損傷的診斷方法及依據，如“腦震蕩、頭皮損傷、頭皮下血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫等”。熟悉了顱腦損傷的基本治療方案，如“抗感染，減顱壓，預防出血，營養神經等”，了解了病情的演變過程。隨著一位20歲重型顱腦損傷及脾破裂少年行脾切除與開顱血腫清除術后，一天一天地好起來，我在外一的實習也結束了。

篇5

1低年資住院醫師的特點和個性化培養

整形美容外科的低年資住院醫師一般是剛剛完成全科實習的本科畢業生，二、三年級的研究生，有1～3年其他外科工作經驗的年輕醫師等。接下來的2～3年對于他們來說，是從學生型向臨床型身份轉變的重要時期，也是成就優秀整形美容醫師的重要階段。而目前多數醫院的共性化培養模式往往忽略了他們的不同素質特點、不同個性心理特征，繼續沿襲大學本科的教育模式，使其被動的接受“塑造”。其學習動力往往來自外部壓力，內在驅動力被抑制，從而使之只注重結果，對求知過程缺乏熱忱與向往。而個性化培養模式可根據不同人的不同特點，使得每個人的良好個性得到充分的發展，創新潛力得到充分開發。因為每一學生的個性與他的興趣、愛好、需要密切聯系。不同的人具有不同特長、優點。而興趣是最好的老師，愛好是追求的動力，只有當學生對某類事物具有特殊的興趣，才能發揮這方面的特長，才能激發其在掌握專業技能的基礎上，達到思維的發散、形成創造性。而創新是科學技術進步的動力，整形美容外科學當然也不例外。因此，個性化培養模式將有利于提高整形美容外科醫師創新能力。

2個性化培養模式初步探討

個性化培養首先需要上級醫師了解、掌握每位低年資住院醫師的性格特征、長處和不足，根據不同知識水平或素質特點制定帶教方案。在日常工作中，盡可能使每位醫師多發揮其長處，并及時給予鼓勵，增長其自信心，進一步引導其意識到自己的不足，協助其補足缺陷，全面發展。下面對幾種具體情況進行初步分析。

2.1 本科畢業生：剛完成全科輪轉，大多對臨床基本操作比較熟悉。因此主要需要了解其具體輪轉科室情況，如對哪些科室興趣較高，哪些科室輪轉時間較長，在哪些科室有過難忘的經歷等。從中分析其興趣點，在工作中使其多做些較熟悉、順手的操作，快速消除其對整形美容外科的陌生感，增強其對整形外科工作的自信心，然后進一步觀察其在工作中的不足之處，協助其盡快補足缺陷，進一步引導他走進整形美容外科的世界。由于整形外科與其他外科之間的差別，在訓練的過程中一定要有所側重，如強調美學思維的培養，增加對藝術作品的鑒賞能力，了解并學習繪畫等；強調心理素質的鍛煉，包括自身心理素質的培養，培養其遇事不慌、遇難不急，磨練其吃苦耐勞的毅力，同時了解整形美容患者特殊的心理思維也非常重要，這是一名整形美容外科醫師必備的特殊基本功；強調基本功訓練，雖然已經掌握了一定的外科基本功，但整形外科與其他外科存在著明顯的區別，所以這也是將來成就一名好的整形美容外科醫師的基礎，所以不僅要強調，而且要高標準、高質量進行要求；多看書，多看權威的參考書，只有這樣，才能快速及時的掌握相關的知識、文獻，從而結合臨床，提出問題，解決問題。當然，進一步的復習考研對新畢業的本科生來說也是個非常重要的內容，所以還要兼顧相關學習的進行。

2.2 研究生：對于科研型研究生，應結合研究生需要參與科學研究的特點，在臨床工作中訓練其發現、分析臨床問題，并針對這些問題提出研究方案的科研能力。另外研究生大多在實習期耽誤較多時間來復習考研，實習效果打了折扣，再加上經過一年的基礎課程后，對實習時掌握的臨床操作已經生疏，所以應根據這些問題挖掘研究生醫師的特長，如演講能力、寫作能力、英文水平、計算機水平等，使其通過特長的發揮建立起一定的自信心，從而削弱其對臨床生疏的不適應。然后通過上級醫師的耐心帶教，逐漸進入臨床狀態，引導其關注臨床的難題，促其思考解決問題的方案，從而達到訓練目的。針對他們缺少臨床實踐的缺陷，應重點加強其外科基本功的訓練：①加強練習常用的切開、結扎、縫合等技術（如雙手打結技術、皮內縫合等技術是整形美容外科所有手術效果最強有力的保障），同時在手術過程中進行實踐；②強調動作輕柔、微創的觀念，加強意識的培養，由于整形外科是一門功能、外形并重的學科，所以采用微創、輕柔的手術操作以減小皮膚、組織的損傷則是整形美容手術成功的關鍵；③定期的總結、授課則是提高他們理論水平、技能水平的重要補充，每周一次的專題講座和讀書報告是非常有效的方式。而臨床型研究生通常有過若干年的臨床工作，類似下文中的情況。

2.3 有若干年臨床經驗的年輕醫師：他們已經掌握了一定的外科學基本操作，根據其從事過的具體學科的工作和手術中的表現，分析其技能的掌握程度及長處，適當給予其手術機會，增強他們的自信心。因為這類醫師工作時間短，雖然具有一定的理論知識，但要靈活地將已掌握的知識運用于臨床實踐中還有一定的困難，而且他們已經掌握的一些經驗并不一定適合整形美容外科的臨床實踐，因此應以強調規范性的臨床帶教為主。他們在詢問病史、體格檢查、做出初步診斷、開醫囑、書寫病歷等整個過程中，均需要經驗豐富的帶教老師指導，規范其行為，糾正他們已形成的錯誤習慣。要求他們積極參與科室病例討論，每周科室主任教學查房，定期由專家結合臨床進行系列講座及專題報道，使其學習并掌握對各類疾病的診斷、治療，進一步鞏固他們的整形美容外科臨床經驗。

當然，上述幾種情況只能大概說明個性化培養模式的思路，而在現實中，情況是多種多樣的，沒有哪兩個人的特點、性格特征等方面是完全相同的。因此，針對不同類型的學生應有不同側重點的分析，而且一兩次分析很難做到準確，應在工作中不斷接觸，不斷加深了解，從而不斷調整培養方案。事實上，在很多醫院的現實工作中，上級醫師已經在這樣培養低年資的住院醫師，但并不系統化，而且常常因為繁忙的工作無暇深入思考如何提高整形美容醫師的培養。

3結語

整形美容外科的發展有賴于創新人才的不斷推動，作為一個身具教、科、研一體的整形外科研究所，我們必須常?；仡欁陨沓砷L的歷程，結合他人帶教的經驗，理應不斷思索、不斷總結。如果在人才培養上多用些心的話，我們的學科是否會發展得更快些呢？我們所培養出來的整形美容外科醫生是否會更正規、水平更高呢？

[參考文獻]

[1]郭樹忠.整形美容外科的特點與年輕醫生的培養[J].中國美容醫學,2002,11(2):174-176.

篇6

一、 實習目的

過去四年的在校期間，主要任務是理論的學習，醫院實習是一門很好的必修課程。我的實習單位是廣西壯族自治區人民醫院，它是一家集醫療、科研、教學、預防、保健、康復為一體的綜合性醫院，它給我們的實習生涯提供了很好的平臺。本次實習可以更好地拓展我們的知識面，擴大與社會的接觸面，鍛煉和提高我們的實際能力，通過積極思考，積極動手實踐，加深對疾病的認識和理解，讓我們能夠從理論高度上升到實踐高度，更好的實現理論和實踐的結合，培養出良好的臨床思維方式。第一次作為醫生的實習經歷會讓我們銘記于心，我們都堅信將來可以飛的更穩更高更遠。

二、 實習過程

為期一個星期的崗前培訓后，戴上我們的實習牌，我們滿飽熱情地踏上了臨床醫學實習生涯之路。作為一名臨床實習生，我積極參加醫院舉辦的科室講座和實際操作等活動，認真努力學習臨床知識和學習作為一名合格醫生的職責和任務。

第一個進入學習的科目是消化內科，對于醫院的一切都是那么陌生，在老師孜孜不倦的教導下，終于熟悉電子病歷系統，問病史，寫病歷，查房，寫病程，開醫囑等系列工作開展得有條不紊，感覺真好!教學查房------消化內科的特色之一，主任給我們分析每位病人的情況，從發病機制、病因到臨床癥狀表現到治療及預后，我發現很多以前老是記不住的理論，經過老師的講解分析，結合病人的情況，很多就記住了。由衷地感受到實踐強化理論的強大作用，消化系統主要常見病有消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化在實習時都有了更深的認識和掌握。

可能個人性格比較好動活潑，相對校園的理論課堂，貌似可以更快接受適應社會實踐這個第二課堂。通過消化內科的實習，實習生活安定從容了很多，在比較扎實的理論基礎上我能較好地掌握專業知識，順利完成腎內科、呼吸內科、內分泌科、血液內科、心內科的實習任務，熟練掌握臨床基本操作。

給我留下最深刻印象的是血液內科，關于血液性疾病，我們都懂的，基本等同癌癥，生命不息，治療不止，昂貴的醫藥費，病人絕望的心態，這些無疑都是一重又一重對血液內科醫生的考驗，如何緩解患者的病痛?如何拯救一顆絕望的心?我的帶教老師，一線醫生兼住院老總，忙不完的活，停不下的腳步，卻依然秉著嚴謹嚴肅的工作態度，始終帶著微笑為病人服務。我在心里問自己：在忙得焦頭爛耳的時候，我能做到像老師這般始終如一的服務嗎?在老師心中是不是堅信著這么一個信念：微笑是陽光，能減輕病人的疼痛，微笑是雨露，能滋潤患者的心靈。

心內科實習，給我心靈上了很重要的一課------醫生需要一顆強大的心。依然清晰記得那天早上 8點18分左右，在我還夢游般邁入辦公室的時候，病房傳來了急促的呼救聲，病人上廁所暈倒在地,心臟驟停……護士,醫生,主任,第一時間沖到了現場,迅速展開搶救,就地躺下病人,胸外按壓,吸氧,上心電監護儀,推注腎上腺素……患者家屬在病房外撕心裂肺的痛哭,充斥著整層病房,明媚的早晨卻如此沉重,揪著每個人的心,似乎籠罩著一層層,讓人將欲窒息……患者是一名老年男性,入院診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死,推入CCU,搶救依然進行中,胸外按壓持續了兩個多小時……

進入CCU，電擊除顫3次，未有復蘇。護士,醫生,實習生輪流進行胸外按壓,依然沒有聽到任何心音,患者的瞳孔在慢慢散大……第一次胸外按壓,注視著監護儀上的數值，頻率、深度，都很認真地做著，多想看到病人眼睛可以眨巴一下，讓我知道他是有回應我的努力的,多想他可以有回應……但是他的眼睛依然沒有眨巴,對光反射也在消失,按壓到了后面,心靈受到的那種沖擊,真的無法繼續進行下去,換了按壓助手,我離開了病房,我怕會哭出聲來……10點32分,搶救結束,搶救失敗,心電圖報告呈現一條條的直線……CCU門外守候,依然是痛哭流涕的家屬,一陣哭聲一陣揪心，我們已經盡力了……生命可以很堅強,一如天使般降臨的新生兒,生命也會很脆弱,一如隨時離開的老人,珍惜,珍惜,請珍惜。無論如何,要更愛你愛的人和愛你的人。

最喜歡的是新生兒科，每天的工作就是經皮監測寶寶的黃疸值，寶寶們就像一個個天使，初來咋到，圓咕嚕的眼睛四處張望，似乎要把世界熟了個透，怕迷了路。媽媽臉上浮淺的幸福笑容，哄著寶寶入睡的畫面，大概是人世間最真善美的一道風景線。愿每位寶寶都可以健康成長。婦產科的實習讓我深刻見證了母親的偉大，懷胎十月，一朝分娩，一輩子的關愛。

第一個進入的外科科室是小兒外、普外科，第一天入科報到就被拉上臺當助手，笨拙地跟著老師按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手術衣、戴手套，像個武裝分子整套武裝起來，就被快速推著上臺協助了，人生中第一臺手術------甲狀腺腫物切除術，我們實習同學的工作主要是拉鉤，最好最大程度地暴露術野協助術者老師手術，印象中手術臺上應該是很沉悶而枯燥的，然而伴隨著手術室余音繞梁的悠揚音樂，心里的忐忑也就自然落地開花了。術中老師一再強調無菌操作，患者術后感染將會是疑難且嚴重的問題，所以，整個手術過程下來，我都保持著同一個姿勢，未敢越雷池一步。接下來的泌尿外科、肝膽外科、骨科、神經外科都井然有序輪科實習，對各科常見疾病加深了認識，熟練掌握拆線、換藥等工作，外科任務基本結束，不禁感慨，外科醫生需要怎樣的毅力和勇氣，心中敬仰之情油然而生。

三、 實習體會

十個月的實習生涯即將結束，感觸頗深，我深切感到做一名醫生不容易，做一名好醫生更不容易。從穿上白大褂那刻起，我們不再只是屬于我們自己，我們的一言一行，不僅僅是要對自己負責，更是要對病人負責。實習期間我主要的收獲有以下幾個方面：

第一，臨床實踐中體會到理論與實踐相結合的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論也只能是紙上談兵，實踐與理論的雙管齊下，達到了此次實習效果的最大化。沒有什么比思想指導行動更強大，鞏固了理論知識，提高了實際能力，我們不再只是校園里的寶寶，而是社會上學步的幼兒。

第二，學會了溝通與關愛的重要性。特魯多醫生的“有時，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰。”有時、常常、總是，一步步道出了三種為醫的境界，我們醫務工作者的職責，不僅僅是要治療、治愈疾病，更多的是要去幫助和去安慰病人。腫瘤科的實習，讓我深刻體會到人性的關愛似乎比藥物更來得有效。古希臘醫學之父希波克拉底曾有一句名言：“醫生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術刀。”藥物可以改善身體機體功能，但語言可以治愈心靈的恐懼不安。只要心里有希望，一切都可以有曙光。良好的溝通可以贏得患者對醫生的信任，協助治療計劃的正常進行，達到事半功倍的效果。

第三，自身做人做事方面有了新的改變與提高。“作為一個醫生就應該有一個醫生的榜樣?！边@句話我一直銘記于心。健康所系，性命相托，一切都要嚴格要求，容不得半點差池。校園中的嘻哈不能帶到社會中來，該嚴謹的時候絕不能含糊，該認真的時候絕不能玩笑。我們肩上的不是自己，還有相信我們的病人，還有社會的希望……

四、 需要努力改進的問題

臨床實習，是一個不斷學習的過程，時刻反思自己的差距和不足，活到老，學到老，今后需從以下三個方面加以改進。

(一)積極性有待強化

在實習過程中，有些臨床操作的主動性和積極性有待加強。如四大穿刺的骨髓穿刺術，在血液內科實習是常有的操作，出于對患者感受的顧忌和害怕出錯的心理，沒敢獨立給病人做一次完整的操作檢查，回頭想想，甚是遺憾。希望在今后的醫學道路上，在掌握了書本上的操作要領和反復觀摩老師的操作后，應該主動向老師提出申請，在老師指導下積極多進行實踐，進一步提高實際能力。

(二)嚴格律己有待加強

每天的實習，查房、下醫囑、寫病程等工作基本在上午可以完成，下午的時間相對充裕，有時對自己要求不夠嚴格，下午沒有按時到醫院上班?，F在想來，下午不忙的時候，正是可以跟老師交流的好機會，可以向老師請教科室常見病的處理、醫患交流溝通的技巧等，曾經有一個好機會就擺在我的眼前，而我沒有懂得好好去珍惜…

(三)溫故而知新

篇7

臨床醫學實習后，感想諸多，實習活動已經結束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經歷之后，整個人都有所變化，現在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業仿佛比以往任何一次作業都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的”結合臨床量表治療強迫癥患者”.在那次課中,我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷.

病歷的謄寫要體現以下幾個部分:

1患者的一般情況.姓名,年齡,職業,籍貫,住所等等.

2主訴情況.即患者家屬提供的有關患者的情況.

3患者的現病史.患者提供的有關自己的現在患病情況.

4患者的既往史.患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況.特別注意要確定,患者是否有器質性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴.

5患者個人史.包含有順產與否,父母性格,生活環境,工作情況,學習情況,煙酒史,婚姻戀愛史,家族史等等

6精神科檢查.意識障礙檢查,感知覺障礙檢查,思維活動障礙檢查,注意力障礙檢查,記憶力障礙檢查,智力活動障礙檢查,有無自制力檢查,情緒情感活動障礙檢查,意志行為活動障礙檢查等等.

7量表測評,B超檢驗報告,X光檢驗報告等等.

據王健老師介紹,全部報告要在72小時內全部寫完,其中任何一項沒有完成,都要打回去從做,不能給患者確診.

這部分的病歷謄寫要求介紹,只占全部實習教學內容的一小部分,大概只用了不到三十分鐘的時間,但是我感覺它對我們醫師來講格外重要.它是醫師確診的主體思路,換句話說就是你醫師的思路落實到哪一步,才能給眼前的個案定性的問題.病歷的嚴謹與否能體現一個醫院,一個醫師醫術水平的高低.也嚴重關系到確診的準確性,直接涉及患者的就診與治療,干系重大.

在以往的教科書上,只是簡單談到要了解求助者的一般情況,軀體癥狀,心理癥狀,家庭支持系統結構,要輔助量表測評.但是.書本上的介紹沒有王教授的介紹全面.王教授在課堂上明確強調以下幾點.

1要凸現既往史.特別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響.比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎.另外不要忘記考慮酒藥依賴.

2在個人史部分.(首先老師的層次劃分就十分細致,比書本上的周到.另外老師特別強調)從小學到大學的學習生活部分問得要細,幾乎是只要患者有挫折就要問為什么.在家族史里,要問父母兩系三代內成員近親婚配情況.

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無.

還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告,X光檢驗報告.

以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分,而那些部分在臨床實踐中非常重要.按照老師介紹的病歷謄寫思路,給人以嚴肅,認真,科學,嚴謹的感覺.體現了人本的科學精神,值得患者信任的負責任態度.

在王教授結合病歷請來患者進行臨床教學時,病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況,甚至比患者知道的還要多(因為有患者父母的補充在病歷里)這一點明顯讓患者感到吃驚.

據患者陳述,“在入院的時間內,感到病情有所控制,是……吃對了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報告”.

自己對能夠體現”責任”的亮點格外關注.”病歷報告”有感,就是這么體驗出來的,如果沒有那種情緒的鋪墊,我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了,那個印象絕對鮮活.兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子.可是那個教學例子不能充分體現那種不愿意漏一滴水的嚴謹.我總覺得,只有這種嚴謹,才能暗暗的滲透出科學對人的負責.這種負責,有一種難以名狀的魅力.

通過實習，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：

第一， 要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，

不過后來也懶了。男生們更是常常數星期也不洗一次。

第二， 請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內科實習的時候，施教授曾經要求實習同學7點進病房，住院醫生7點半到，主治8點到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點到）

不過幾天之后也就不了了之了?，F在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫生學習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現象在實習中發生的概率是很大的）。

第三， 口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經常找不到膠水的。

第四， 如果可能的話（我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件），在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的！但是，還是有人做得到的。在實習的時候，一個小組的同學也可以經常交流一下大

家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結了一個關于咯血病人的臨時醫囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規血尿糞，B超胸片

心電圖。肝腎功能電解質，血糖血脂血黏度。結核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查。”（具體字句記不清了，比這個還精彩）組長還教我們用畫圖的辦法學習那復雜的心電圖。所以，再次體現了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經常招人誤會。

臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執著和熱誠，對病人負責的態度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠，那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會去看，去摸，去聽。可現在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎？應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。

我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。

實習已經好多天了，對醫院和科室的整個運作都有了一定的了解?，F在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路。

第一次管床真的是沒有什么經驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。

篇8

[關鍵詞] 八年制醫學教育；神經外科；臨床教學

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03

Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice

FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun

Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.

[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching

近年來，隨著經濟發展、社會進步和醫療模式的轉變，對醫學人才培養的質量也提出了更高要求。通過八年制醫學教育培養厚基礎、寬口徑、高素質、強能力、優潛質的醫學專門人才是我國為適應新形勢、培養與國際接軌的醫學“精英”而推出的醫學高等教育改革的重要舉措。北京大學醫學部自2001年開始試辦長學制（八年制）醫學教育以來，已有5批八年制研究生業完成了臨床實習任務并順利畢業?，F就我科多年來對八年制研究生的培養體會進行總結，以期對完善八年制醫學教育有所幫助。

1 八年制醫學生的培養目標

在2009年11月8日第六屆中國八年制醫學教育峰會中通過的《八年制醫學教育臨床教學培養目標與基本要求（試行）》中指出，八年制臨床教學應遵循“八年一貫，整體優化，強化基礎，注重臨床，培養能力，提高素質”的辦學原則；強調“通識通科的醫學基礎，貫穿全程的綜合素質和面向未來的發展潛能”的培養理念；以“培養具備較扎實的醫學基本理論、基本知識、基本技能，較強的臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學專門人才”為目標，為學生成為醫學科學已知領域的革新者和未知領域的開拓者打下堅實的基礎[1]。

2 八年制醫學生的基本要求

就培養的具體要求而言，八年制醫學博士研究生應具有良好的職業態度和倫理道德、優良的醫德醫風、良好的人際溝通能力和較強的團隊協作能力，具有較廣泛的人文社會科學知識和自然科學基礎、堅實的基礎醫學和臨床醫學理論知識，具有較強的臨床分析問題和解決問題能力，能緊密結合臨床實踐選定科研課題、掌握臨床科學研究的基本方法并完成學位論文[1]。由此可見，我國八年制博士研究生培養定位臨床+科研的“復合型”人才，較美國的“毛坯型”醫學博士有更高的要求[2]。

3 八年制醫學生的自身特點

從生源情況來看，八年制學生具有較高的整體素質，具體表現在：①基礎知識扎實，公共英語水平較高，具有一定的聽說讀寫能力；②思維方式活躍，接受能力強，知識面較廣；③沒有考研壓力等因素的干擾，能將精力集中于臨床學習和實習；④精英意識強烈，希望能獲得重視和最好的教育；⑤自學能力較強；⑥有一定的優越感，自信心強，但也有好高騖遠、眼高手低之不足。上述特點大部分對開展臨床實習和科研工作十分有利，但自負、不愿意向帶教老師和護士請教的不良心態則會成為學生前進路上的絆腳石，甚至某些學生還會不懂裝懂或好鉆牛角尖，這對臨床專業學習十分不利[3]。為此，帶教老師需予以耐心引導，使學生能夠正確地進行自我評價和定位，順利地完成角色轉變，樹立謙虛謹慎、虛心求教的優秀品質，堅決避免不懂裝懂、自以為是的不良作風。

4 神經外科的學科特征

神經外科是醫學領域中最年輕、最復雜、最具有活力也是近年來發展最快的學科。與其他臨床學科比較，神經外科學有其突出的特征：①專業性強、知識抽象，不易理解；②內容廣泛、名詞術語多，難記、難懂；③急危重癥多，病情復雜且多變，學生難以掌握；④課時少、見習和實習時間短，學生對相關知識比較陌生；⑤以神經解剖、神經電生理和神經影像為基礎，又與神經內科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管內科、內分泌科乃至婦產科有廣泛聯系，使學生感到謎茫。由此學生們往往感覺神經外科內容繁冗復雜、知識深奧抽象，覺得無從下手、難以入門，出現明顯的畏難情緒和畏懼心理，學習的積極性明顯受挫[4]。因此，帶教老師需要耐心疏導，努力去除其為難情緒，樹立起學習神經外科的信心。

5 八年制醫學生的神經外科教學體會

基于八年制研究生的培養要求、學生自身特點和神經外科學科特征，優化教學方案的必要性顯得十分突出。

首先，應幫助學生樹立好的職業道德和高度責任感。帶教老師應向學生介紹神經外科大部分手術是對顱腦和脊髓進行操作，是臨床醫學中風險最大、難度最高的專業之一，稍有疏忽就會造成偏癱、失語、偏盲、昏迷等嚴重并發癥，甚至危及患者生命。為此，作為一名合格的神經外科醫生要有良好的職業道德和高度責任感，并應通過帶教老師的言行潛移默化地使研究生感受到作為一名神經外科醫生責任之重大，使其從實習階段就應注意認真觀察和仔細分析每位患者的病情變化。例如，頭痛是全麻術后的常見并發癥，但對神經外科術后患者則應仔細詢問其癥狀有無進行性加重，觀察有無噴射性嘔吐、意識障礙、神經系統定位體征、瞳孔變化以及對甘露醇脫水治療有無玩應等，時刻警惕術后出血或腦水腫引起的高顱壓，必要時應行頭顱CT檢查。如未進行上述觀察而簡單予以藥物止痛和鎮靜藥物治療，一旦病情進展為腦疝階段則預后極差，甚至可能會危及患者生命。

第二，加強病例書寫基本功的培養，增強學生避免醫療糾紛的能力。八年制醫學生常有明顯的優越感，自我感覺良好、眼高手低，易出現重視手術操作和臨床技能、忽視病例書寫的缺點。為此，帶教老師應使學生明確病歷書寫是臨床醫生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系統收集臨床資料和得出正確的診療方案之前提。此外，還應強調在當前醫患關系日益緊張的情況下，病歷資料在醫療事故鑒定中扮演者重要角色，及時、規范、詳實的病歷記錄也是醫護人員依法保護自身權益的有力武器。更值得一提的是，在電子化病歷廣泛普及的今天還應自覺避免病歷的格式化、模板化和拷貝錯誤等問題，以免造成不必要的醫療糾紛。帶教老師還應應結合神經解剖和神經系統查體進行講解和示范，鼓勵研究生反復訓練直至完全掌握。這樣才能使研究生在采集病史和查體過程中有的放矢，書寫出能充分反映患者臨床特征、對明確診斷有重要參考價值的病歷[5]。

第三，結合神經解剖-定位癥狀和體征-神經影像學-手術錄像“四位一體”的臨床病例學習。神經外科手術技術的飛速發展得益于神經影像學技術的進步，先進的神經影像檢查方法使以更微創的手術入路、更精確的顯微解剖、更少的出血和更小的組織創傷來解除神經系統病變的“微創神經外科”成為可能。因此，應結合神經解剖、患者的臨床表現和神經影像學使研究生對神經系統疾病常見病有全面了解，同時結合手術入路的設計赫爾手術錄像使學生對相關的局部神經解剖形成三維的立體概念，從而對疾病獲得全面的認識。

第四，以?？撇僮鳛橹行模嘏囵B學生的臨床實踐能力。首先，帶教老師應通過多媒體教學和現場操作演示使學生了解規范化操作的要點和注意事項。然后，在帶教老師指導下先由相對簡單的腰椎穿刺、腰椎置管引流、頭皮裂傷和撕脫傷的清創縫合、頭皮腫物切除等基本操作開始，逐步過渡到慢性硬膜下血腫鉆孔引流、腦室穿刺外引流、腦室-腹腔分流術等常規操作，進而參與顱骨凹陷性骨折整復術、顱內血腫清除術、顱腦腫瘤的開顱和關顱等相對復雜的手術操作。在整個過程中，指導老師應做到放手不放眼，在保證醫療安全的前體下使學生在循序漸進的臨床實踐充分鍛煉動手操作能力。

第五，通過基于循證醫學理念和以問題為導向的臨床思維培養努力調動學生的積極性和創造性，并對科研課題的開展提供思路借鑒。如今臨床醫學行為已由過去的理論知識加個人經驗為指導向循證醫學為依據的模式轉變，以問題為導向的教學方法對培養學生獨立解決實際問題的能力和開發創造性思維具有明顯優勢。因此，帶教老師應預先選擇典型的臨床病例并設置恰當問題，引導學生充分利用數據庫資源進行文獻檢索和分析，以小組形式進行討論，并與已發表的相關循證醫學指南進行對比和學習，使學生由知識的被動接受者轉變為主動學習者，從而更加高效和深刻地掌握學習方法和臨床知識，并對相關臨床科研課題的開展提供重要啟示。

第六，重視學生溝通技巧的培養，加強醫患溝通，避免醫療糾紛。神經外科急危重癥較多、患者病情復雜多變且術后神經功能障礙常見，這更凸顯了醫患溝通的重要性。首先帶教老師應對研究生進行臨床溝通技巧的相關培訓，然后組織學生觀摩老師與患者及家屬交代病情和手術簽字等溝通，進而由研究生先與患者及家屬進行溝通再由帶教老師進行補充和解釋，從而使學生在循序漸進的親身體驗和觀摩中提高溝通能力和技巧，有效地避免醫療糾紛。

第七，結合臨床學習提早擬定科研課題。八年制醫學生在專科學習的時間一般僅為1～2個月，科研課題的時間安排一般僅為3個月，在時間如此緊迫的條件下完成博士論文絕非易事。為此，應在學生進入臨床實習期伊始便根據學生的興趣、科室收治患者病種情況和國內外研究最新進展協助研究生確定科研選題，以便在隨后2年半～3年的臨床轉科過程中完成病例積累、手術標本采集和隨訪工作，為順利完成博士畢業論文奠定基礎[6]。

綜上所述，神經外科是綜合性、復雜性和應用性很強的學科，也是高難度、高風險、高投入和高技術含量的學科，如何能在有限的時間和平臺上最大限度地激發八年制醫學生的學習熱情，使其充分掌握神經外科常見病和多發病的診治原則、臨床思維和科研方法，最終成為臨床+科研全面發展的復合型人才乃至神經外科的領軍人物，仍是有待于進一步深入研究的艱巨而復雜的醫學教育課題。

[參考文獻]

[1] 第六屆中國八年制醫學教育峰會.八年制醫學教育臨床教學培養目標與基本要求（試行）[J].中華醫學教育雜志，2009， 29（6）：158-159.

[2] 范學工，李亞平，胡衛鋒，等.我國八年制與美國4+4醫學博士招生與培養的比較[J].復旦教育論壇，2011，9（3）：93-96.

[3] 孫光遠，趙學維，劉騰飛.胸心外科八年制臨床醫學博士帶教體會[J].高教研究，2013，31（6）：25-26.

[4] 呂立權，王來根.八年制醫學生神經外科臨床實習教學模式探討[J].中國高等醫學教育，2010，5：47-48.

[5] 謝宗義，陳維福，程遠.神經外科研究生臨床帶教的思考[J].現代醫藥衛生，2012，28（8）：1264-1266.

篇9

肛腸科護士實習心得【1】 在肛腸科實習的實習給我的印象很深，學到的東西也特別的多，從一進科室護士長和各代教老師的的照顧就使我們感覺到了溫馨，本身我們臨床實習生總會疑神疑鬼，看到一些病，總會拿來跟自己本身的一些癥狀作對比，漸漸地也認自己也有類似病，我也開始懷疑自己也這樣，結果一檢查，自己真的也有痔瘡，真是不堪回首阿!有些事要來的還是回來，躲避不了，只能面對，就像得病一樣，有病就得治!

進入科室后老師先向我們介紹了肛腸科基本的組成結構和基本的注意事項，并且交代剛開始的兩天我們只是熟悉環境。起初我特別緊張，聲音也是小小的，做起事來十分膽怯，直到慢慢熟悉環境之后，心情才放松下來，隨著我的帶教老師開始了我的實習生活。幾天后，我們則在老師的陪同下開始接觸臨床。

大一的時候我在我的家鄉定西市岷縣人民醫院見習過短暫的一個月時間，直到真正的進入實習崗位之后，才感受到見習和實習中的真諦是完全的不同的，總的感覺就是：見習看的多，做的少，實習卻是看的多做的更多。簡單而言就是一個字：累。特別是剛開始的一周，由于蘭州的天氣特別熱以及工作量比較大，每一天我和其他姐妹下班后回到宿舍累的都像一堆爛泥癱在床上一動不動，不過每當互相談到學習到新的護理基礎操作與照顧病人時得到病人夸獎，所有的疲乏都瞬間煙消云散。而現在，也開始慢慢適應這種生活方式與蘭州環境，大家實習是越來越起勁。

經過一月之久，發現以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。在老師的指導下，我基本掌握了肛腸科一些常見病的護理以及一些基本操作，這也是我從一個實習生逐步向護士過度的重要轉折點。

我記得我的帶教老師教我的第一句話則是：忍無可忍，還需再忍。經過與臨床短暫的接觸后，我也意識到，對于剛剛走出校園步入社會的我們面對現今比較復雜的醫患關系，忍無可忍，還需再忍這八個字是多么重要。所以與患者接觸時我始終將老師說的這一句話銘記在心，有什么不懂得地方立即向老師請教。

在肛腸科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及肛腸科的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。實習的每一天跟隨我的實習老師按時跟隨護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，能夠獨立完成的簡單的基礎護理操作并且嚴格執行三查七對，利用下班時間認真復習有關于肛腸的知識及術后護理方法，在老師的指導下對病人出入院評估護理和健康宣教，能做好肛腸科常見病，多發病的簡單護理工作，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。并且在這一個月實習期間內，我始終以愛心，細心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，對待病人和藹可親，態度良好，受到了老師和的好評。

在醫院實習的這短短的一個月日子里，我的護理實踐和人際溝通能力有了大幅度的提升和改善，我將在今后的實習中，能更好的認識自己，做一個對社會有意義的人。

生命的中的每一次機會都是一塊跳板，首先我真誠的感謝平涼醫專為我們搭建了甘肅省人民醫院這個實習平臺，這也是我們成功從一個實習生逐步向護士過度的一塊重要跳板，我也始終記得其中的主角是我們自己，跳的過高，是否可以跳出屬于自己的精彩要靠我們自己的努力。

這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧。

肛腸科護士實習心得【2】 一轉眼，一個月的肛腸科實習生涯已告一段落。雖然這段實習有點苦有點累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術、寫出院小結，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，。當然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時。學習開化驗單，寫病歷，換藥、拆線、上手術，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。手術雖然不是每個都積極的上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，乳腺癌根治，結腸癌根治，疝修補術等等。對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。忘不了第一次看乳腺癌根治的恐懼,那么美的構造就這樣被醫生血淋淋地割掉了,雖然為了治病但看著也覺得挺殘忍的。

更忘不了那次看到急診刀傷病人的恐懼，那32歲的男士頭上被砍了六刀，雙手腕兩腳踝都被砍了幾刀，大隱靜脈也斷了不停地在流血，背部有四刀，胸前還插著一把刀所幸的是就只傷到了結腸，當他血淋淋的身體被抬到換藥室時，再伴著家人凄慘的哭聲，我被嚇呆了，那一刻根本不知道該干什么。過了一會護士們過來了叢容地處理著，我跑回醫生辦的椅子上，坐在那里，哭了。又不敢讓別人看到怕丟臉。或許因為真被嚇到了，也許是那幾天跟了幾天手術累壞了，也許是被他家人的哭聲嚇壞了，也許是同情傷者家屬跪在醫生面前可憐的樣子，百感交集，總之是哭了，悻悻地回到家，茶不思飯不想心中充滿了迷茫，醫生不就是要面對這樣的患者么?護士們都有勇氣而我卻不敢面對。

在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關心和教導，，整個科室的協作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。外科醫生大都是性情中人，平時再好，一但做錯事，他們批評起人來不給你留一點的面子。等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發生一樣。醫生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。因為我不是正式的實習生，老師對我還算不太嚴厲的，很少指使我去做些什么，也不經常讓我上臺拉鉤，或許是因為我那次暈臺的糟糕經歷給大家留下了不好的印象，劉主任一直覺得我女孩身體素質不好。徐朋是我的帶教老師，他人好又很嚴謹，教會了我不少東西，盡管我每天都是他的跟屁蟲，他還是耐心的示范講解，都是年輕人好溝通吧。杜江老師的手術很值得一看，干脆利落也很有技巧，也難怪他三十幾歲就是副主任醫師了，也算是年輕有為吧，蠻讓人崇拜的，呵。

或許幾年后等我有機會再回醫院他就成為主任醫師或醫院的領導骨干了。但林子大了難免什么鳥都有，一些素質低下的護士挺讓人鄙視的，她們嫌貧愛富，在男醫生面前輕浮放蕩，看了真有點想嘔。或許烽說的在理，她們衛校畢業的能找到個本科生做老公也就覺得不錯了，社會就是這么現實啊，不管別人看你怎樣，漂亮的臉蛋真的能讓人有個好的歸宿。阿姨說她們干女兒住過醫院的單身宿舍，那些小女生晚上玩晚了睡不著都會注射杜冷丁的，聽了覺得蠻恐怖的，但看她們有時候的表現做出這樣的事也八-九不離十了。我承認自己有的時候太單純了，但我還真想固執地活在單純里，這樣也沒什么不好的吧。

當然這段實習還有一段小插曲，剛要工作的佳木斯大學的一畢業生，本來我們一起實習覺得他人還不錯樣子長得像挺厚道的人，剛開始寫病歷什么的都是他教我的，時間長了他總發短信找我，到病案史輪科去了還老回科里和我們聊天，本來我也沒當回事，前天發短信說晚上有流星雨要一起看。越說越離譜了，這兩天還不斷的發短信過來，看來這人有雜念埃哎，挺逗樂的事，感覺就像被別人撓癢癢一樣。不知道他心里怎么想的，或許是他剛工作了無聊拿我開涮吧。知人知面不知心埃雖然我對他沒什么想法，但就算有什么想法我也不會接受，我都不知道自己將來在哪各奔東西是早晚的事，所以還是不要浪費彼此的時間好一點。這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧。

肛腸科護士實習心得【3】 時光荏苒，20XX年已經過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千，在這一年里，我在院領導、科主任和護士長的關心與領導下及同事們的關心與幫助下，本著一切以病人為中心，一切為病人的服務宗旨，刻苦鉆研業務知識，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項臨床操作技能充分發揮崗位職能，,并以服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作為準則，始終堅持高標準、嚴要求，始終把安全第一放在首位，較好的完成了各項護理工作，在思想、學習和工作等方面取得了新的進步，現總結如下：

一、在思想政治方面，積極擁護醫院的各項方針和規章制度，以病人為中心，嚴格按一名優秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。

二、積極學習各項新技術、新業務。作為一名肛腸科護士，在工作中嚴格執行各項操作規程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結同事，凡事以工作為重，為患者提供全方位優質服務。

三、工作中，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發生，在這一年的工作中我將克服自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業績。

四、為做好基礎工作，我堅持嚴格要求自己，注重以身作則，以誠待人，一是愛崗敬業講奉獻。我正確認識自身的工作和價值，正確處理苦與樂，得與失、個人利益和集體利益的關系，堅持甘于奉獻、誠實敬業，二是錘煉技能講提高。經過一年的學習和鍛煉，細心學習他人長處，改掉自己不足，并虛心向領導、護士長和同事請教，在不斷學習和探索中使自己在技術上有所提高。

五、嚴于律已，不斷加強作風建設。一年來我對自身嚴格要求，始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準則，始終把作風建設的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實腳踏實地埋頭苦干上。在工作中，以制度、紀律規范自己的一切言行，嚴格遵守各項規章制度，尊重領導，團結同志，謙虛謹慎，不斷改進工作作風;堅持做到不利于班組事不做。與班組成員心往一處想，勁往一處使，不會計較干得多，干得少，只希望把所有工作圓滿完成。

篇10

神經外科醫師,如何從數量繁多、質量參差不齊的各種信息中迅速收集到真實、有用的資料,如何評價證據,系統總結現有資料并為我所用,如何將外部證據與已有的經驗完美結合,用于臨床實踐,如何自我評估,這些都是眾多神經外科醫師面臨的問題。以醫學理論和臨床經驗為主進行的醫療實踐及青年醫生培養制度已不能完全適應時代的需要。注重積極、獨立地獲取、掌握和運用新知識、新技術的意識和能力,是未來醫生教育培養目標之一[1]。循證醫學(evidencebasedmedicine,EBM)即以證據為基礎的醫學,或稱遵循證據的醫學,是近年來國際上在臨床醫學領域迅速興起的一種新體系。實踐循證醫學是神經外科醫生保持知識更新、跟上時展的必由之路,是以治療患者為目的,不斷獲得有關重要的診斷、治療、病因、預后及其他相關健康信息的自我學習和實踐活動[2]。本文主要探討如何將神經外科領域研究的新知識、新方法、新技術結合循證醫學教育的觀念,運用到臨床醫學生的教學中,培養醫學生現代神經外科學診療的理念,造就新型的醫學人才,將來能更好地服務于廣大患者。

1循證醫學的概念及對醫學教育的作用

在長期臨床流行病學實踐的基礎上,1992年加拿大的GordonGuyatt等首次確切提出了循證醫學的概念,并對如何將這一觀念引入臨床教學,如何在證據基礎上實踐循證醫學進行了探討[3]。循證醫學就是“遵循證據的醫學”,是指醫生對患者的診斷、治療、預防、康復和其他決策應建立在當前最佳臨床研究依據、臨床醫師的經驗及患者的需求三者有機結合的基礎之上[4]。在醫學迅猛發展的今天,我國目前的醫學教育采取的“教師為主、課堂教學為主、教材為主”的傳統教學模式,已不能適應新醫學模式的轉變[5]。循證醫學促進臨床醫學的發展,反映了世界醫學的發展趨勢。醫學教育也必須順應這一趨勢,使臨床醫學教育從傳統的經驗醫學模式轉變成以證據為基礎的循證醫學模式。在醫學教育中引入循證醫學的理念、原則和方法已勢在必行[6]。

2神經外科循證醫學教育的必要性

2.1規范新技術、新療法的使用

神經外科技術發展迅速,新技術、新療法大量引入和使用,迫切需要對其進行規范。例如,神經外科手術器械不斷改進,為微創神經外科的發展提供了物質基礎,但對于具體的病人選擇什么切口、入路等,才能達到微創的目的,仍需進行廣泛深入的研究。磁共振的使用,提供了更豐富、更準確的診斷依據,但過度使用卻是對醫療資源的一種浪費。使用導航系統,使大腦深部微小病變不再難尋,并且可以設計手術入路,避開腦部重要結構和功能區,最大限度地減輕對腦組織損傷,但是怎樣才能達到這種要求,仍需進行科學設計和研究,以提供最有效的依據。

2.2應用循證醫學選擇最佳治療方法

在臨床實踐中,神經外科醫師常常遇到各種治療方法的選擇問題,某個病例的最佳治療方法是什么各種各樣的治療方法如何選擇,如何應用,如何規范如何實現治療的個體化和最優化如何在患者的治療上形成整體的符合新醫學模式的治療決策如何處理費用、效益與患者具體情況三者間的關系只有運用循證醫學的方法,才能正確和滿意地回答上述問題。循證醫學最核心的內容,就是對如何搜尋證據、評價其有效性和實用性、如何與臨床技能和患者的實際結合而應用于臨床實踐提出的一整套正在不斷完善的標準和方法[7-9]。在神經外科復雜的臨床決策中,如疑難病例的確診方案,風險大或費用高的治療措施的采取,新技術、新療法的使用,如重型顱腦損傷、腦干腫瘤、顱內巨大動脈瘤、顱底巨大腫瘤的治療、戒毒外科治療及功能神經外科等等,單憑經驗是遠遠不夠的。許多診療措施既可能給患者帶來好處,也可能給患者帶來風險和傷害,即所謂雙刃劍效應。因此在神經外科臨床實踐中,遵循循證醫學決策模式,在科學證據基礎上,考慮患者的具體情況,如患者的性別、年齡、主要危險因素、患者意見以及本院診治水平等,結合醫師的臨床經驗,做出最佳科學決策。

2.3應用循證醫學決策模式

目前在神經外科教學中仍采用“先基礎,后臨床,再實習”的三部曲方法,客觀上形成了理論與實踐的脫節;方法也偏重于灌輸式傳授知識,過于強調課堂授課的系統完整,助長了學生對課堂和書本的依賴性。這種教學模式已暴露出很多弊端,尤其表現在以下方面:教材與教學大綱的編寫和更新周期較長,教學內容滯后于目前神經外科學的發展;教學方法單一、抽象,不注重學生思維培養,不利于培養學生自主學習能力,不利于創造性醫學人才的培養;長期強調經驗醫學,使得一些理論上有效而實際效果不佳或有害的治療方案繼續使用,并會阻礙一些新療法在臨床的推廣應用。循證醫學的應用還可以從每一例病案中表達出來,神經外科本身的專業特點是急、重、快、風險高、操作時間長,這些都應是每一位醫學生在學習書寫病案時特別關注的。循證醫學要求醫師“慎重、準確和公正”,所以只有讓醫學生充分了解和掌握神經外科領域研究的新知識、新方法、新技術,認真遵循循證醫學決策模式,將來在臨床工作中才能做出利于患者的最佳的科學治療的決策。

3實踐循證醫學教學

首先,要培養一批能實踐循證醫學和傳授循證醫學知識,并具有豐富的臨床經驗的臨床教師。其次,學校和醫院要創造必要的條件,使研究證據的查尋方便、簡捷。目前,世界多數發達國家已經在利用Cochrane圖書館對全科醫生及臨床各科醫生進行循證醫學培訓,將循證醫學作為臨床醫學的基礎學科之一,納入醫學生必修課程[10、11]。最后,要實施以問題為中心的臨床教學研究方法學,教師必須運用啟發式、學導式等教學方法開展教學活動,改變學生被動學習的局面,強化學生的主體意識,激發學生主動學習的精神,真正做到“授之以漁”[12]。這樣才能達到應用循證醫學教學培養學生的臨床思維能力、創新能力以及終身自我教育能力,推動神經外科實踐不斷發展的目的,對于提高神經外科臨床教育質量有重要的意義。在教學中舉例說明具體的循證醫學實踐過程。例如,某醫院急診收治一名患者,經檢查診斷為急性腦動脈瘤破裂導致的蛛網膜下腔出血。醫師向患者家屬介紹病情及各項常規救治措施,并建議進行急診腦血管造影及介入栓塞手術治療,同時說明已有的成功救治經驗。家屬要求詳細了解該手術的成功率及風險。作為應用者,具體的循證醫學實踐過程如下:

#p#分頁標題#e# 3.1提出臨床問題可根據臨床的不同方面,如病因、鑒別診斷、治療、預后等提出問題。對于該患者,臨床醫師要解決的問題是:應用急診介入栓塞手術治療是否能改善患者的狀況?有何風險?

3.2收集相關證據按照循證醫學中證據的質量分級標準,從高級到低級依次檢索。推薦使用Cochrane圖書館、因特網、光盤和中文醫學文獻計算機檢索等電子信息源。用動脈瘤破裂和急性蛛網膜下腔出血隨機試驗組合的策略進行檢索,發現研究證據。

3.3嚴格評價研究證據用治療性實驗研究的質量評價標準對發現的研究報告進行評價,確認實驗結果的真實性和可靠性,并具有一定普遍意義的進行應用。但應用中應向家屬交代該手術的風險,救治的最佳時期等。

3.4應用證據指導臨床決策由于這個研究所納入的患者與接診患者的情況相似,醫師將這些最新的研究結果告訴家屬后,家屬感到很滿意,同意采用急診介入手術治療,并積極配合完成治療。

3.5對臨床決策的應用效果進行追蹤和再評價,完善證據并提高醫生的臨床技能和理論水平[13-17]出院后應對患者進行定期隨訪,為進一步評價腦動脈瘤破裂導致急性蛛網膜下腔出血的急性介入手術遠期療效收集資料,資料詳實后可以提交國際Cochrane協作網,使更多的醫師從中受益。

4目前開展循證醫學教學的困難

神經外科學,由于課程難度大,對神經系統結構和功能的理解困難,國內長期以來一直采用傳統的灌輸式的教學方法,重教輕學。要開展循證醫學教學,目前還存在以下幾方面的困境:

(1)循證醫學是一門新興學科,許多神經外科臨床教師和臨床醫師對其了解甚微或理解較膚淺;

(2)循證醫學在神經外科疾病臨床領域的應用尚不平衡,如“腦外傷”,“腦血管病”等領域的隨機對照試驗證據相對較多,而另一些少見疾病“癲痛”,“帕金森病”的證據則相對較少,與心血管領域相比,目前神經外科疾病領域總體上高質量的臨床證據還很缺乏,不能滿足需要[18]。

(3)人力資源及資金設備不足。開展循證醫學的工作量較大,針對一項課題需要查閱大量文獻資料,制訂臨床對比研究方案,實施研究計劃,最終還要對臨床資料進行統計處理,因此這是一項集體合作項目,需要眾多人員參與。人力資源的嚴重不足,在一定程度上限制了循證醫學的發展。

(4)目前神經外科臨床教師及臨床醫生還缺少必須的循證醫學訓練與實踐。以至其研究的設計和實施欠規范,研究質量不高,結果的真實性和可靠性不佳,從而浪費有限的資源。