醫務室管理制度范文

導語：如何才能寫好一篇醫務室管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、西藥管理

（一）采購 藥庫管理人員負責全院的藥品采購供應工作，根據每月由微機輸出各類藥品消耗動態，按時編制藥品分期采購計劃，經有關領導研究批準后方可采購，在供應政黨情況下庫存量一般為2～4個月，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準用藥規律，把握藥品市場動態，掌握供求信息，嚴把質量關，不進“三無”及偽劣藥品和非藥品，暢通購藥渠道，堅持按主渠道進藥，健全外部調整網絡和內部流通體系，預見藥品前景，把握最佳購入時機，對搶救急用藥品積極組織進貨，保證醫療需要。

（二）驗收 購進、調進或退庫藥品，由藥庫管理人員、采購人員嚴格驗收。對品名、規格、數量、批準文號、生產批號、生產廠家注冊商標、有效期限、外觀質量、包裝情況、進價等項進行驗收核對，全部合格逐項填寫藥品驗收入庫記錄本，經與原始單據核對無誤，采購、保管人員雙簽字后方可入庫，交有關領導簽字辦理專帳付款。

（三）保管 藥劑人員要認真執行藥政法。對醫學專用藥品，醫療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費藥品，必須按其有關規定嚴格管理。保管藥品庫房建筑必須堅固、干燥、通風。易燃易爆藥品需保管入危險品庫內。防火安全設施要齊備。

庫存藥品按性質、劑型分大類、再按藥理作用系統存放，注意藥品要求溫度低溫保存藥品需冰箱內存放，需避光藥品注意放在非光照處，效其藥品及時登記，定期檢查。做好防霉、防蟲、防鼠措施。有完善的藥品帳、卡進行統計，定期清查盤點，做到帳物相符。

（四）調配 配方人員必須認真負責，嚴格執行操作規程，收方后執行查對制度，核對處方內容無誤后，方可調配。處方調配要細心、迅速、準確，核對雙簽字。對醫學專用藥品、醫療用毒性藥品，精神類藥品的調配必須按其有關規定審方、調配。如發現問題及時與醫師聯系更改后再調配，藥劑人員不得私自更改。對急救搶救用藥隨到隨配隨發，不得延誤。

（五）使用 門診藥房供門診病人使用，病區藥房藥品供住院病人使用。藥劑人員必須把好使用關，對醫學專用藥品、毒性藥品、精神類藥品、貴重藥品的使用，必須依據有關規定、專方、限量使用，消耗要逐日統計。自費藥品要嚴格管理，不得用于公費處方。杜絕濫開方，開大方，對不合理用藥的處方，藥劑人員可拒絕調配。

藥劑人員應主動深入科室征求意見，介紹國內餐新藥及其藥理作用、性能、注意事項、不良反應的有關資料，使臨床用藥不斷得以更新。

二、中藥管理

（一）采購 根據本院業務性質和工作范圍，參考微機輸出藥品消耗動態及不同季節用藥情況，編造采購計劃，經有關領導批準后進行采購，正常情況下庫存量限定2～4個月。

采購藥品必須嚴格按中華人民共和國《藥品管理法》規定執行。不得購進偽劣、變質和非醫用藥品。采購人員自覺遵守財務管理制度，廉潔自律，遵守國家法律法令，嚴把藥品質量關。堅持從正規渠道進藥，嚴禁從私人手中購藥，確保人民用藥安全。

（二）驗收 嚴把驗收關是臨床用藥安全的重要步驟，中藥的真偽、優劣、霉變、蟲蛀、摻假問題比較突出，要求驗收人員根據原始憑證進行品名、規格、產地、質量、數量、價格等方面的驗收。中成藥需按規定驗收核對。驗收合格后按原始憑證填寫入庫單及時入帳。要求帳物相符。

（三）保管 中藥保管視藥物不同特性、采取相應的貯存方法，按藥物性質，入藥成分或帳號次序集資保管，注意室內干燥、通風、掌握好室溫與光線對藥物的影響。

不具芳香性的根莖葉花宜放木箱陰涼處，氣味芳香及貴重藥品宜密閉于瓷器內，易生蟲又不易爆曬的需熏蒸；果實、種子類需密閉于瓷罐及缸中防鼠；動物臟器及膠類藥品需保存于盛石灰裝置的瓷罐中；對毒性藥品、醫學專用藥品需專人專柜加鎖保管。

（四）調配 中藥調劑室負責全院各臨床科室所用中藥的調配，調劑人員根據本院醫師簽名處方進行調配。調配人員要嚴格按調配制度進行調配。稱量要準確，如一方多劑者分包要等量；如需“先煎”、“后下”、“烊化”、“沖服”、“包煎”等藥品應單包，并注明煎服方法。調配毒性藥品需經二人核對，調配后量具應及時清洗干凈，處方調配后經第二人核對無誤后實行雙簽字再行發出，急癥處方隨到隨配方發藥，不得延誤。

（五）使用 調配毒性中藥及精神類藥物必須遵守《醫療用毒性藥品及精神藥品管理辦法》管理使用，貴重藥品都應有專人、專柜保管。建立登記、逐方銷存、定期檢查、帳物要相符。

緊缺藥品的使用只應用于配方中，不得以單味藥出售，并注意向臨床介紹其代用品性能以彌補配方上的缺藥。

三、特殊藥品的管理

特殊藥品是指醫學專用藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和放射性藥品，《藥品管理法》規定對上述藥品實行特殊的管理辦法。

（一）醫學專用藥品 醫學專用藥品系指連續使用后易產生身體信賴性且能成癮癖的藥品，醫學專用藥品只限于醫療、教學、科研需用，醫學專用藥品的采購，保管、調配、使用必須按照《醫學專用藥品管理辦法》執行，醫學專用藥品處方權由醫師以上職稱，經醫務科審批方可執行、簽字字樣由藥房備查。

藥學科對醫學專用藥品嚴格執行“五?！惫芾恚磳患渔i、專冊登記、專帳消耗、專用處方和專人負責管理?？刂漆槃┒粘Ｓ昧?，片、酊劑不超過三日常用量。杜絕濫用

（三）醫療用毒性藥品 醫療用毒性藥品系指藥理作用劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、用量不當會致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品的收購、供應、使用必須按《醫療用毒性藥品管理辦法》執行。必須建立保管、驗收、領發、使用核對制度、須有責任心強，業務熟練的中級以上藥師負責保管，專柜加鎖，專帳登記。毒性藥品包裝容器及存放專柜必須印有毒藥標志。

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第二條本辦法適用于本市轄區內城市房屋（以下簡稱房屋）的白蟻防治管理。

本辦法所稱的房屋白蟻防治管理，是指對新建、改建、擴建、裝飾裝修等房屋的白蟻預防和對原有房屋的白蟻檢查與滅治的管理。

第三條惠州市房產行政主管部門負責全市房屋白蟻防治的監督管理工作。

各縣（區）人民政府房產行政主管部門負責所轄范圍內房屋白蟻防治的監督管理工作。

第四條房屋白蟻防治工作應當貫徹預防為主、防治結合、綜合治理的方針，鼓勵開展房屋白蟻防治科學研究，推廣應用新藥物、新工藝、新設備。

第五條設立房屋白蟻防治單位，應當具備以下條件：

一、有自己的名稱和組織機構。

二、有固定的辦公地點及場所。

三、有30萬元以上注冊資金。

四、有生物、藥物檢測及建筑工程等專業的專職技術人員。

第六條凡新建、擴建、改建、裝飾裝修的房屋，必須實施白蟻預防處理。建設單位應將白蟻預防工程列入基建項目內容，并將白蟻預防費用列入工程概預算。

第七條建設項目開工前，建設單位應當與白蟻防治單位簽訂白蟻預防合同，并在10日內將白蟻預防合同交房產主管部門備案。白蟻預防合同中應當載明防治范圍、防治費用、付款方式、質量標準、驗收方法、包治期限、定期回訪、雙方的權利與義務以及違約責任等內容。

白蟻預防包治期限不得低于15年，包治期限自工程交付使用之日起計算。

第八條白蟻防治工程收費標準，由市房產行政主管部門報惠州市物價局核定。

白蟻預防費用應當?？顚Ｓ茫紫伔乐螁挝粦獜陌紫侇A防工程收費中提取不少于20%的資金，存入由市、縣（區）人民政府房產行政主管部門指定的賬戶，作為包治期內的復查費用。

第九條房地產開發企業在進行商品房銷（預）售時，應向購房人出具該項目的《白蟻預防合同》或者其他實施房屋白蟻預防的證明文件，提供的《住宅質量保證書》中必須包括白蟻預防質量保證的內容。

建設單位在辦理房屋產權證明時，應當向房產行政主管部門出具按照本規定實施房屋白蟻預防的證明文件。

第十條原有房屋和超過白蟻預防期限的房屋發生蟻害的，房屋所有人、使用人或者房屋管理單位應當委托白蟻防治單位進行滅治。

房屋所有人、使用人以及房屋管理單位應當配合白蟻防治單位進行白蟻檢查和滅治工作。

第十一條白蟻防治單位應當建立健全白蟻防治質量管理保證體系，嚴格按國家和省有關房屋白蟻防治施工的技術規范和操作程序進行防治。

第十二條白蟻防治應當使用經國家有關部門批準生產，并經國家規定的專業檢測部門檢測合格的藥劑。白蟻防治單位應當建立藥劑進出領料制度。藥劑必須專倉儲存，專人管理。

第十三條白蟻預防工程包治期內的復查由實施該工程的白蟻防治單位負責，每年應組織一次以上復查，并建立復查情況檔案。復查結果應有房屋所有人、使用人或者房屋管理單位加具的意見。

第十四條白蟻防治工程竣工后，白蟻防治單位要建立健全白蟻防治檔案管理制度。

第十五條房屋白蟻防治發生糾紛時，當事人可向所在地縣級以上人民政府房產行政主管部門申請調解，也可依法申請仲裁或向人民法院提訟。

第十六條白蟻防治單位違反本辦法第五條、第十一條、第十二條規定的，由房屋所在地縣級以上人民政府房產行政主管部門依照國家建設部《城市房屋白蟻防治管理規定》第十三條、第十四條、第十五條的規定處理。

第十七條房地產開發企業違反本辦法第九條規定，未進行白蟻預防，不能出具《白蟻預防合同》或者出具假合同的，由房屋所在地的縣級以上人民政府房產行政主管部門依照國家建設部《城市房屋白蟻防治管理規定》第十六條第一款的規定處理。建設單位未按照本規定進行白蟻預防的，由房屋所在地的縣級以上人民政府房產行政主管部門依照國家建設部《城市房屋白蟻防治管理規定》第十六條第二款的規定處理。

第十八條房屋所有人、使用人或者房屋管理單位違反本辦法第十條規定的，由房屋所在地的縣級以上人民政府房產行政主管部門依照國家建設部《城市房屋白蟻防治管理規定》第十七條的規定處理。

第十九條白蟻防治單位違反本辦法從事白蟻防治工作，給當事人造成損失的，承擔相應的賠償責任；造成重大質量事故或者其他嚴重后果，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

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關鍵詞：醫院；財務制度；財務管理

一、完善醫院財務報表和成本報表新制度

向企業會計借鑒，完善醫院財務報告體系，新增現金流量表、財政補助收支情況表及報表附注。在財務情況說明書中新增成本控制情況、負債管理情況、資產變動及利用情況、或有事項的說明等。新制度新增醫院成本報表，包括醫院直接成本表、醫院全成本表和醫院全成本分析表，從而使醫院的財務報表體系更為完整。財務報告所提供的信息不僅應包括醫院經營績效和財務狀況的信息，還應包括諸如有關醫院背景和未來預測的信息。

二、加強醫院財務分析、建立財務評價體系

在新制度的附件列舉了醫院財務分析指標。這些分析指標，不再是原來簡單的人均業務量指標，而是從資產運營、收支結構、結余與風險管理、到預算管理、成本管理、甚至是醫院發展能力指標，更加系統和專業。醫院財務分析指標作為財務評價體系組成部分，考評醫院財務狀況和經營業績，實現管理部門對醫院的激勵與約束作用。針對醫院的變化，可以考慮采用以下非財務評價指標作為財務評價指標的補充：顧客滿意度；服務的質量；戰略目標，如醫院管理層交接；醫院潛在發展能力，如員工滿意度和保持力，員工學習與培訓的機會，團隊精神，管理有效性；創新能力，如研發投資及其成果和社會責任等。

三、建立健全醫院內部控制和資金監管制度

醫院內部會計控制對醫療衛生體制的改革和發展起著重要的作用，新的醫療衛生體制改革明確要求醫院必須要加強內部會計控制管理。并進一步充分發揮內部會計控制對醫療衛生體制改革的促進作用，是當前醫院面臨的一個迫切而重要的課題。

1.建立健全醫院內部會計控制體系

健全的醫院內部會計控制體系包括內部控制環境、組織規劃控制、授權批準控制、財產物資控制、預算控制、風險指標控制、具體業務流程控制及監督評價機制等方面。

2.準確把握醫院內部會計控制的內涵，確保醫院內部會計控制有效實施

醫院內部會計控制的內涵包括財務風險管理制度、財務監督制度、財務預警制度、財務決策制度、財務預算制度、籌資決策制度、投資決策制度、資產管理制度、成本控制制度、收益分配制度等，處于最底層的是各種財務決策制度（即籌資決策制度、投資決策制度、資產管理制度、成本控制制度、收益分配制度），財務監督制度是醫院正常運營的保證。為保證對各項經濟業務及相關崗位的有效控制，醫院應堅持業務控制與業務循環控制相結合的原則，既要有對具體業務的控制，也要有針對業務循環及關鍵控制點的控制。

3.強化制度建設，轉變觀念，確立正確的內部會計控制意識

醫院應將風險意識作為內部會計控制的一項重要內容予以規范，設立人員及公用經費支出、設備購置、基建項目招投標等風險控制點，并相應采取風險預警、風險識別、風險評估、風險分析及風險報告等措施。

4.建立內部控制建設的監督與評價制度，強化監督檢查

在監督主體上，進一步加強與內部審計、外部審計、監察等部門的配合，建立有效的信息交流和協查制度，對醫院經濟活動和財務收支的合理性、合法性和有效性進行檢查，及時發現和制止醫院財務活動中的違法違規行為，并糾正預算執行的偏差。在監督時序上，應實行事前、事中、事后全過程的監督，實行“關口前移”。在監督對象上，加大對重點部門、重點崗位、重點人員和薄弱環節制度執行情況的檢查頻率及力度。在監督內容上，由表面監督向深層次問題督查方向轉變，把稽核職能定位于高層次的職能監督，重點放在合規性稽核、風險稽核和對主要負責人的責任稽核三個方面，實現由查到防的轉變。同時，針對部門自我約束不力，內控意識不強的現狀，要強化監管職責，建立內部控制評價制度標準，加強監督和檢查，促進醫院不斷完善內部控制。

新制度要求由財務部履行財務監督職責，包括預算、收支、資產負債各方面全面監督。加強經濟活動的財務控制和監督，防范財務風險。加強醫院資金監管。新制度嚴格控制對外投資，規定投資范圍僅限于醫療服務相關領域，不得從事風險項目投資，要確保國有資產的保值增值。

四、加強推進醫院成本管理和預算管理

（一）加強成本核算、強化成本控制。只有加強以成本預測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內容的成本管理,有效利用人力、物力、財力等資源,提高效率、降低成本,才能提高醫院競爭力。 現行會計制度沒有專門針對醫藥方面的成本核算制度和方法。醫院應根據自身管理需要,借鑒企業成本核算與成本管理的成功經驗和做法,從醫院醫療成本業務的實際出發,制定行之有效的成本核算方法。醫院成本核算的基本原則是:確定成本核算對象,堅持“主細次簡”的原則;控制成本開支范圍,堅持實事求是的原則;歸集費用,堅持“權責發生制”的原則;費用分配,堅持誰受益誰分配的原則;對所有者資產堅持保全原則;堅持會計核算穩健原則;堅持會計核算配比原則;堅持經營者風險原則。醫院要實行全成本核算并準確分攤各種間接成本。要建立成本責任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系,規范核算收入、費用項日,從而實現各項成本的規范化管理。

（二）實行全面預算、強化預算約束與管理。醫院全面預算,既是決策的具體化,又是控制醫院運營活動的依據。但現在國有醫院的預算管理大多流于形式,預算制定和執行主觀隨意性很大,資金運營效率較低,財務預算管理缺乏力度。充分發揮預算管理的作用就要全方位地加強預算管理工作,加強預算對醫院經濟運行的約束力。首先,管理層要樹立運用全面預算管理對醫院進行目標管理的觀念,確定醫院經營發展目標,這是實行成功預算管理的前提。二是要靈活運用各種預算編制方法,經過規劃、分析并通過量化數字編制預算,使預算具有較強的操作性和可控性。三是要經過全員參與預算編制,使部門之間、各部門與財務部門之間相互協調,以達成共識,減少預算執行的障礙。四是要保持預算的嚴肅性。在預算執行過程中,不能任意的、人為地背離預算安排,必須追加的預算要經過領導小組研究后按規定的程序追加。最后,保持嚴肅性的同時又要具有一定的靈活性。當預算制定的依據發生重大變化時,預算也要相應的調整。 根據近些年我院預算工作的開展，具體實施別注意兩點：1、預算編制時要細化到臨床部門、細化到具體項目，才能使預算執行和考核落實到點上。2、追加預算批準后，要相應調整年初總預算和之前預算執行情況分析報告。

綜上所述，新《醫院財務制度》和《醫院會計制度》實施后，醫院財務部門在準確財務核算和編制報告后，應將財務工作的重點放在學習提高財務管理能力，特別是財務分析、內部控制和成本預算管理方面，為醫院經營和政府部門決策提供支持！

參考文獻：

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摘要：2012 年1 月，我國財政部頒布《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，目的是為了更好的使醫療衛生行業能夠適應新時期社會主義市場經濟的發展需要。本文以新財務會計制度為視角，探討醫院財務管理路徑。

關鍵詞 ：新財務會計制度；醫院財務管理；風險管理

財務管理需要對資金進行籌集、使用、分配以及核算，醫院財務管理是醫院管理活動中不可或缺的重要組成部分，且不同于其他企業，具有特殊性。加強醫院財務管理，是提高醫院醫療服務水平的必然要求，對醫院持續發展具有重要意義。

一、新財務會計制度給醫院財務管理帶來的影響

（一）改變財務管理目標

新制度實施后，給各級醫院財務統籌和會計預算提供了理論指導，使財務管理目標實現價值最大化。其中，針對醫院財務報表、報告，新制度都對應給出具體準則，有助于醫院財務部門充分披露相關財務信息。

（二）財務核算方式出現變化

新制度規定，醫院在開展財務核算工作時，應以“權責發生制”為前提。這種核算方式改變了收付實現制與權責發生制并行的傳統，同時增加金融工具計量、確認及披露等環節，使得會計核算流程發生顛覆性改變，為建立健全醫院財務核算帶來契機。

（三）統一編制財務報表

目前，醫院會計報表在編制上常常出現缺失或不一致情況，這種現狀普遍存在于我國多數醫院中。新制度強調醫院財務和會計報表要進行統一編制，這無疑是對醫院財務管理的徹底改變，能夠顯著提升醫院財務管理效率。

二、新財務會計制度下醫院財務管理隱藏的問題

（一）缺乏先進管理經驗，新財務會計制度貫徹和執行力不夠

財務部門人員缺乏先進管理經驗，不能明確醫院財務管理具體內容和方向，加之醫院內部運行環境比較復雜，導致醫院財務部門很難從管理層面正確把握財務預算情況，進而限制了財務管理的貫徹和執行，導致醫院財務預算管理松懈，且制約了管理水平的全面提升?，F階段，醫院在開展財務預算管理時，普遍存在預算流程不規范、預算方法不科學等問題，嚴重影響到財務管理的效果。

（二）缺乏成本核算體系，財務管理工作不能滿足新制度要求

新財務會計制度對醫院成本核算工作做出明確規定，并對一些不合理現狀進行規范，使得很多賬目核算明細更加明確。但是，在很長一段時間內，我國多數醫院均采用比較簡單的成本核算方式，且并未在實踐過程中形成系統化的執行體系。因此，很難對醫院實際成本支出情況進行反饋。

（三）風險意識淡薄，財務管理工作缺乏信息化支持

在市場經濟體制下，醫院90%的資金來源于醫療服務和藥品銷售。若出現財務管理不善、收不抵支，則會進一步加重醫院財務負擔。但是，受計劃經濟體制的影響，很多醫院認為資金管理不存在市場經營風險，進而導致財務風險意識低下。另外，目前我國多數醫院信息化建設雖然有了長足的進步，但仍舊無法滿足日益復雜的財務管理工作，嚴重影響財務管理工作的順利開展。

三、加強醫院財務管理的有效策略

（一）提高思想認識，全面貫徹新財務會計制度

加強醫院財務管理工作，首先須提高醫院領導階層對財務管理工作的認識程度，并采用多元化財務管理手段；其次，加強對財務管理工作的宣傳，使全院上下意識到財務管理工作的重要性。財務部門人員應不斷學習先進管理經驗，結合醫院發展實際，在工作中不斷貫徹新財務會計制度。相關管理部門則應該依據醫院現階段經營情況，判斷未來一段時間內醫院財務工作具體走向，將這些數據進行集中分析，并統一到核算工作中。以此為根據，制定科學合理的財務管理制度，進而對醫院會計核算、資金管理的一體化管理產生推動作用，最終使醫院財務管理實現全面化、規范化和統一化。只有提高認識，并在實際工作中強化新制度執行力度，才能保證醫院所有經濟活動處在可控范圍內。

（二）完善監督管理和成本核算體系，正確發揮新財務會計制度優勢

新財務會計制度明確規定，各級醫院要建立健全財務監督管理體系，并不斷深化醫院內部監控，有效避免醫院在實施財務管理過程中發生道德風險，如人為操控。完善財務監督管理，能夠進一步提高資金使用效率，并進行科學的優化和配置，最大程度發揮資金管理作用。同時，強化對醫院財務管理工作的監督，可規范財務部門相關人員崗位職能，保證財務工作的公開性和透明性，進而提高醫院整體管理水平。另外，健全監管體系有助于醫院績效考核制度的建立，并對其產生積極影響。新制度下，醫院預算管理、資產管理及成本管理應與職工、科室績效考核制度充分結合，并以此提出相應的激勵措施。因此，各級醫院應充分完善財務監督職能，建立起權責統一的制衡機制，才能督促醫院各個科室和部門開展業務能夠滿足新時期財務管理的要求，實現醫院經濟效益和社會效益的雙向發展。

（三）提高風險意識，完善預算編制和信息化建設

新財務會計制度要求，各級醫院應在新制度指導下有效對財務風險進行預防和控制。實際上，醫院在經營管理過程中，會遇見很多管理風險，其中財務管理風險、運營風險及授權活動風險比較常見。以預算為核心的財務控制具有剛性特點，能夠對相關決策控制的形成及發展提供幫助。通過預算編制，能夠充分顯示醫院經營狀況，并根據預算得出的結果，對可能涉及到的財務風險進行預測，進而采取有效措施進行預防，達到風險規避的總體目標。目前，我國多數醫院實行全額管理制度，并以“差額補助，超支不補，結余留用”為預算管理原則[4]。因此，醫院要加強財務的預算管理，更新管理觀念，要建立起一套完整的預算編排與執行制度。例如，可對預算目標進行分解，實行各科室主任負責管理制度，突出工作職責，使各科室、各部門能夠真正落實。同時，實現風險監控和預算管理，并充分發揮新財務會計制度的優勢，需要現代信息化建設的支持。

總之，醫院財務管理屬于科學化、系統化的管理體系，包括建立財務管理機構、制定財務制度、大型醫療設備購置、衛生材料采購、資金投放、分配以及資金結算等都屬于醫院財務管理的范疇。新財務會計制度實施后，在諸多方面對醫院財務管理進行了改進，有效推動了醫院管理制度的改革。同時，新財務會計制度對醫院財務預算管理、成本控制及財務風險控制等問題進行規范，一定程度上促進醫院財務管理向著制度化方向發展，對提高醫院市場競爭能力和整體管理水平具有重要意義。

參考文獻：

[1]伍美英.新財務會計制度下醫院的成本核算的探討與實踐[J].會計師，2014，05（11）：147.

[2]王妍.基于新制度的S醫院全面預算管理研究[J].吉林大學學報，2013，10（04）：277.

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一、國庫集中支付制度的內涵

國庫集中支付制度是當前我國正在積極構建的，是改變以往的財政資金層層撥付程序，以國庫單一賬戶體系為基礎，將所有的財政性資金都納入到國庫單一賬戶體系管理，收入直接繳入國庫，支出通過國庫支付到商品和勞務供應商或用款單位。國庫集中支付制度是將全部政府性財政資金都存在國庫當中或者是由國庫來專門指定的銀行開辦的單一賬戶，全部的財政支出都應該通過國庫單一賬戶來實行集中支付的制度。國庫集中支付制度將財政資金支出分成轉移性支出與購買性支出；按照相關支付管理方面的需要，分為購買支出、轉移支出、工資支出和零星支出；另外，根據支付主體的不同，又分為財政直接支付方式和財政授權支付方式。

二、實行國庫集中支付制度。加強醫院財務管理功能

(一)改變財務支付方式，提高資金撥付效率

實行國庫集中支付之前，我國執行的是分散支付制度，其財政資金撥付方式如圖1所示：

實行財政國庫集中支付后，其財政資金撥付方式如圖2所示：

從以上兩圖可以看出，在分散支付制度下主要是由財政或上級主管部門將預算確定的各單位年度財政性資金先撥付到預算單位銀行存款賬戶，然后在支出發生時通過銀行轉賬或支付現金等方式將款項支付給收款人。弊端主要是因為資金分散支付和存儲，導致財政資金運行效率和效益低下，預算執行的透明度不高，支出過程脫離了財政的監督，而且資金運作的信息反饋遲緩，預算執行的信息不能夠及時準確地反映出來。實行國庫集中支付后，各預算單位主要是根據年度部門預算編制用款計劃，通過國庫集中支付系統辦理財政性資金的支付，財政性資金作為用款額度存放在國庫單一賬戶之中，只有當預算單位實際支出發生時，才通過國庫單一賬戶體系將財政性資金支付給收款人或供應商。相對分散支付制度而言，國庫集中支付從根本上改變了預算單位原有的財務支付方式，簡化了財政資金撥付程序，減少了資金滯留時間，同時便于政府對預算資金支付過程進行全程監控，提高資金的使用效益。

(二)強化預算管理，加強資金使用計劃性、科學性和規范性

實行國庫集中支付前，財務管理的重心是資金管理，醫院要投入相當多的時間和精力，想方設法地爭取盡可能多的財政補助資金，或者有的單位為了其既得利益，出現了“亂收費”、“亂攤派”的現象，違反了財經法規和制度。實行國庫集中支付以后，醫院的所有非稅收入都要納入財政專戶管理，醫院的財務支出實現與否，也不再取決于醫院銀行存款賬戶是否有錢，而是取決于年度預算和用款計劃。只有符合年度預算的用款計劃，財政部門才給予審批；只有在用款計劃范圍內的經濟事項，才能辦理財政直接支付或財政授權支付。這就對醫院的預算提出了更高的要求：要科學預算，盡可能細化預算，使所有的財政性資金的支付都建立在明細預算基礎之上，并且要根據資金來源的性質將財政撥款與自有資金區分開來，確定哪些是由財政撥款資金支付的，哪些是由自有資金支付的，從而使財務管理的重心由傳統的資金管理轉向預算管理，強調了部門預算是財務管理關注的重點。

(三)從源頭上加強對財政資金的控制功能

以往國家財政資金運轉方式是分層次、多重設置銀行賬戶，收入層層匯繳，支出層層轉撥，資金分散，很容易造成截留、挪用資金的問題。從已公開的案件看，財政資金支付缺乏事前、事中監督。實行國庫集中支付后，財政資金并不直接撥人預算單位的賬戶，而實際只是給預算單位批復的一個用款額度或者說是一個指標，各預算單位并不直接的接觸資金，減少了許多中間轉撥環節，而且支用的每一筆錢都會及時地在財政支付體系中反映出來，這樣，財政資金既不會被截留、挪用，也不會超額度支付，這就從制度上、體制上和源頭上加強了對財政資金的管理與監督，自然而然地減少了各種腐敗現象的發生。

(四)從執行過程中加強對財政資金的控制功能

實行國庫集中支付前，財政部門對各預算單位的財政性資金的使用缺乏事前和事中的監管，在單位相對利益的驅動下，挪用甚至貪污財政性資金的問題時有發生。實行國庫集中支付后，在財政國庫管理制度體系下，財政國庫管理部門運用信息網絡系統構建國庫集中支付內部控制體系，即國庫集中支付動態監控系統進行事前、事中和事后相結合的全過程且實時監測預算單位財政資金的收繳和支付活動，加強對預算單位的財政資金收付管理，增強國庫集中支付的透明度，財政監管“關口”前移，保證了財政性資金的安全和支出的規范性、合法性，加大了對財政資金使用中違法違紀行為的監控。

(五)加大財務人員基本的管理職責，加重醫院財務管理任務，強化醫院財務管理功能

根據預算對財政資金進行合理有效的使用，并且做好相關的財務管理與會計核算方面的工作，負責組織醫院編制用款計劃，開展與政府采購相關的招投標方面的工作，負責財政綜合信息系統的錄入管理工作，按照財政直接支付的相關規定，向財政國庫支付執行機構提交直接支付申請書，提請財政國庫支付執行機構向銀行開具支付令，銀行將財政資金直接支付到收款人或用款單位賬戶。按照財政授權支付的相關規定，簽署相關的支付指令，并告知銀行進行財政資金支付。所有這些都是新賦予醫院的管理職責，這就大大加強了財務人員基本的管理職責，從而使醫院財務管理的任務越來越重，財務管理功能越來越強。

(六)財政綜合系統資源實行統一管理，提高財務管理水平

醫院通過安排專人進行管理使用財政綜合管理信息系統，實現了部門預算、財政國庫集中支付、政府采購這個公共財政體系的子系統的有機結合與統一，使財務管理的職能從單純的會計核算型向綜合管理型轉變，提高財務管理水平，實現了會計核算與預算執行相結合、財務管理和支付中心的會計核算相結合，在數據的操作、上報以及財務處理等方面真正做到財務管理之間的一致性，提高了預算及財務管理工作的精確度。

篇6

一、醫院推進全面預算管理過程中的主要問題分析

（一）預算管理機制問題

科學的預算管理機制是醫院開展各項活動、項目支出合理的主要依據。但目前我國大部分醫院預算管理機制不完善，項目支出籠統，填報科目不準確，這不僅無法發揮預算管理的重要作用，也進一步阻礙了醫院的良性、健康發展。

（二）資金支出立項問題

部分醫院在資金支出立項方面沒有制定科學、專業的審核程序，部分項目缺乏調研、論證，單純依靠現場會、辦公會等方式確定。醫院資金支出立項缺乏依據，支出程序不科學，不僅無法發揮預算的導向作用，也難以保證項目績效。

（三）考評管理體系問題

隨著經濟的不斷發展，我國醫院資金項目日益繁多，資金數額猛增，但是，資金考評管理體系在管理機制、管控水平上缺乏科學性，管理體系有待完善。考評管理體系不完善，會影響資金使用效率。

二、新醫院財務制度下全面預算管理的對策探究

（一）強化預算編制

科學的預算編制是醫院各項活動支出的基礎，預算編制工作會直接影響醫院各項活動的開展。鑒于此，必須加強對預算編制工作重要性的認識，強化預算編制，并在此基礎上加強立法改革，成立專門的項目預算支出評審機構，完善評審機制，促進醫院各項工作的順利開展。重視項目立項、完善立項機制、強化預算編制，全面提升資金使用效益，降低資金浪費。在申報預算項目過程中，醫院必須重視預算資金的導向性，將提高資金使用效率與資金立項相結合，提升醫院的經濟與社會效益。在開展項目立項過程中，醫院必須進行充分的內部討論，在全面分析項目可行性與效益基礎上，提出合理的項目規劃，并積極聽取專家組意見，對項目可操作性、項目風險進行討論，通過多方面努力，保證項目立項的規范性與合理性。另外，為了更好都促進醫院全面預算管理的實施，醫院必須成立專門組織，建立健全預算組織機構與體系。需注意，編制財務預算、執行財務預算，一方面需要財務部門的努力，另一方面需要業務部門、管理部門的全員參與。因此，在項目預算中必須提高醫院參與度，提高領導階層對預算體系、預算管理的組織與協調，多方面努力，保證預算項目的科學性。

（二）重視預算監管

在新形勢下，醫院必須建立健全支出項目評價分析制度，從而保證考核機制的規范性與完整性。其次，要加強項目執行情況的分析，通過嚴謹的考核制度，及時發現預算管理中的問題，并通過針對性措施進行解決。在權責分配方面，要責任到人、細化業績指標，全面提升預算管理績效?？己私Y束后，應及時公開考核結果，并在此基礎上通過科學的獎懲制度，發揮預算管理的導向與制約作用，并在后續信用評定、資金合理安排的基礎上，強化考核結果運用。再次，及時公開預算項目的支出情況，依靠公眾監督等方式，充分發揮公眾監督作用，全面提升項目支出水平。最后，醫院還應加強信息化建設力度，充分運用高新科學技術加強資金支出、預算的有效結合，并通過資金支出過程的動態監督，全面提升項目監管水平，及時發現預算管理問題，并通過針對性措施進行完善。重視預算監管，保證醫院資金支出的高效與規范。

（三）積極調整財務預算體系

在制定好醫院預算管理目標后，還需綜合考慮醫院管理實際、具體生產環境，靈活調整，從而保證預算管理的科學性與適用性，通過科學的預算機制，強化醫院內部控制。在預算調整過程中，必須嚴格規范，不能僵化、隨意。醫院領導階層應不斷提高財務預算管理水平，增收節支，提高資金使用效率與經濟效益。與此同時，將醫院未來發展目標與醫院現有條件相結合，對預算管理體系進行整理分類，全面提高信息決策的科學性。在建設財務預算體系上，需轉變傳統簡單、狹隘的評價方式，提高評價的科學性，并在指標選擇、方法選擇上全面反映醫務人員努力程度，全面提高員工工作積極性。通過內部資源調整，提高資源有效利用率，促進醫院生產經營目標的實現，通過完善的財務考評體系，全面提高預算監督管理水平。

篇7

1.1數據、信息與知識

有關“信息和知識”的討論（甚至是爭論）似乎從來沒有停息過。在這些討論中存在一個較為普遍的邏輯前提，即信息和知識是兩個本質不同的事物，然后再去分析和討論二者的異同及關系。對此，我們有著不同的觀點——信息與知識其實是一個東西（即二者同體），只是針對不同的主體時，才顯現出相對區別性。這是我們從事知識管理領域問題研究的基本觀點。（1）信息，是指是客觀事物（物質）的存在方式或運動狀態的反映。因此，所有客觀存在的事物或現象，以及對這些事物或現象的記錄，都是信息。（2）數據，則是構成信息的各項參數。換句話說，信息的表達是通過一組數據來描述的。數據不具備實際含義，僅具有參數取值意義，而信息是有實際含義的，它所具備的是事物描述意義。（3）知識，是指可以改變一個主體（個人或組織）原有認知結構的信息。即同一條信息，對主體A來說只是信息，但對主體B（其認知結構不同于A）來說可能就是知識了。這里的認知結構是指人們頭腦中的知識被組織成為相互關聯的知識模塊，這些知識模塊以固定模式存儲在大腦中【3】。由此可以看出，信息與知識沒有本質上的區別，而是同一事物在不同情形下的不同說法而已。

1.2知識的資源特性

根據前面“信息與知識同體”的觀點，知識自然也是一種資源，但它在資源屬性上有以下特點：①知識資源的效用具有主體相對性。②知識資源的需求存在不確定性。③知識資源的傳遞與利用具有過程統一性。④知識資源的利用與創造具有過程統一性。

1.3基礎性資源的意義

著名學者彭羅斯（EdithPenrose）在其企業成長理論【4】中指出，企業擁有的資源和能力是構成企業效益的基礎，并且決定了企業成長邊界。后來這一理論分化為兩個流派：資源學派和能力學派。資源學派認為，一個企業所控制的能使其改進效率和效能的所有資產、能力、組織過程、企業特性、信息、知識等都視為資源。而能力學派認為，企業本質上是一個能力的集合體，企業所擁有的獨特的能力構成企業競爭優勢的源泉。但這兩個學派并非對立，而是相通互補的。企業知識基礎理論正是在企業能力理論和企業資源理論的基礎上發展起來的。其核心觀點包括：①知識是企業最重要的資源,它決定了企業的核心能力；②企業是一個知識的集合體，通過不斷地積累、創新知識實現成長并保持競爭優勢；③企業內部物質資源所能提供的服務及其質量,依賴于人力資源的知識擁有量；④企業的知識積累會提高物質資源積累率，物質資源及其服務的積累又為企業學習創造奠定基礎?？梢哉f，知識不僅是一種重要的資源，而且它和人力資源、財務資源共同構成了現代企業的三大基礎性資源。

2知識管理的服務特性

2.1兩個基本問題

知識管理工作者經常自問和被問到兩個問題：知識管理到底是什么？知識管理給企業帶來了什么？對于第一個問題，很多人之所以有困惑，是因為陷入了“知識管理和信息管理有什么不同？”的概念陷阱中了，尤其是很多企業的知識管理活動是基于對顯性知識（即已經記錄且規范化）的管理，其表現形式很難與信息管理區分開來。根據上文“信息與知識同體”的觀點，所有被管理的對象都是信息，相應的行為就是信息管理，而所謂知識管理，較為準確的表述應該是：建立在信息管理基礎上的知識服務。而第二個問題，也很不幸地被一些人轉換為“知識管理能給企業帶來多少利潤貢獻”的問題。于是，很多企業領導都有了這樣的思維定式：既然投入了大量的財力、物力和人力去搞知識管理，那就應該去測算這種投入是否能帶來合理的回報。就連很多知識管理工作者自己也有這樣的思維定式，而且為了能得到領導的重視和支持，還有意識地向領導強化這種觀念，殊不知這將給自己帶來更大的困境。因為這意味著知識工作者必須拿出方法和數據來證明知識管理對企業利潤的貢獻率。

2.2是管理還是服務

對于知識管理，目前主流的觀點在強調其“管理”特征，即注重對知識本身的挖掘、組織、存儲、共享、創新等管理性問題。但管理知識并非企業經營的最終目的，否則知識就應該是企業的直接產品，對知識的管理是為了服務于企業各項業務活動。也就是說，我們把企業的知識管理分為兩類活動，一類是對知識的管理活動，一類是利用知識提供的服務活動。兩者的關系：①管理活動是進行知識的創造、獲取、加工、存儲、傳播、應用等，使其有序化、系統化。服務活動是針對用戶需求，為用戶主動提供所需知識的過程；②管理活動是服務活動的基礎，管理水平直接影響了服務的水平。知識的服務活動是核心，管理活動應遵從服務的需求；③知識的服務是滿足用戶知識需求的關鍵步驟，服務質量直接影響用戶滿意程度。對知識的管理需要依據用戶需求，圍繞著服務這個重心展開，并以服務的質量作為衡量管理水平的標準。需要說明的是，上述劃分只是為了便于理解問題。實際上，知識的管理活動與服務活動是實現知識價值的兩個重要環節，是企業知識活動不可分割的兩個部分，如果分開考量則就失去了意義。

2.3知識管理的服務評價策略

對知識管理服務特性的認知，給我們在評價問題上提供了新的思路，從而跳出“價值”思維的束縛，以服務評價的思路來考慮知識管理的評價問題，形成基于服務理念的評價策略。從動機上來說，基于服務理念的評價是為了衡量知識管理的效果，而不是價值意義上的效益，從而規避了前文所述的知識管理評價面臨的困境?；诜绽砟畹闹R管理評價有多種策略可以選擇，例如服務滿意度評價策略、服務有效性評價策略、服務管理評價策略、服務文化評價策略等。下文主要針對知識管理的滿意度評價策略做進一步的研究。

3知識管理的滿意度評價

3.1滿意度評價原理

滿意度評價原理源于諾貝爾獎獲得者西蒙提出的“令人滿意準則”【5】，他認為在某些情況下，應當用“令人滿意解”來代替傳統意義的最優解。這一觀點非常符合解決復雜問題的要求，避免了不計成本、不計代價但卻不能有效解決問題的努力。知識管理活動本質上是解決服務的主體與客體之間復雜關系的活動，而滿意度原理所具有的普遍性、模糊性、智能性、相對性等特點更能反映人類的人性化本質【6】。因此，采用滿意度的原理和方法來解決知識管理的評價問題應屬明智的選擇。要做滿意度評價，首先要從對知識活動的分析開始。在這些活動中，企業員工對知識資源及知識服務會產生不同的認知，并進一步影響其行為。這些認知和行為就是滿意度評價的依據，因此需要建立相應的知識的服務認知框架和行為分析框架，并以此為基礎開展知識管理的滿意度評價。

3.2知識管理活動分析

企業的知識活動可分為三個層面：知識活動基本流程、員工知識行為表現、為員工提供知識服務。這三層是相互對應的，在基本流程的每一步，情報科學第31卷第11期2013年11月員工（知識利用的主體）都會有相應的行為表現，而知識管理者則會針對員工的知識行為提供相應的服務。第1階段：知識需求。根據需求的層次原理【7】，從需求的客觀存在到需求的有效表達過程中，經歷了需求的意識、需求的表達、表達的準確等三次衰減，被衰減掉的部分就是潛在需求。所謂需求分析，其實就是盡可能挖掘有效需求，降低潛在需求的比例。知識管理工作在這個階段的主要任務就是幫助員工分析和挖掘其知識需求，并準確理解其知識需求。第2階段：知識獲取。員工通常會通過三種方式獲得所需知識：動手查找、尋求幫助和被動接收。前兩種方式主要針對較為明確的需求，而后一種是針對認知模糊的潛在需求。為了幫助員工獲取知識，知識管理工作應該：①有效組織企業內部的信息（知識）資源；②建立員工的知識門戶，讓其了解各類知識來源，尤其是企業外部的知識獲取渠道；③根據員工提出的幫助請求，幫其查找所需知識；④分析員工的潛在需求，主動推送知識給相應的員工。第3階段：知識的學習/交流。前一階段的知識獲取強調的是其載體意義的獲取，而學習/交流其實也是知識的獲取，但它強調的是內容意義的獲取，真正讓知識進入大腦并改變其原有知識結構，即知識的內化過程。知識管理工作應為此提供必要的服務措施，例如：①搭建學習和交流的平臺，創造學習的機會；②開發或引入學習工具，幫助員工提高學習效率；③組織各種學習或交流活動，豐富學習方式；④營造整體學習氛圍，從觀念層面激發員工的學習意識。第4階段：知識的利用/創新。獲得知識的目的是用其解決問題，在這個過程中，通常會產生新的知識，即知識的創新。這些新知識有的是以經驗知識的形態留存于員工的大腦，也有的會以顯性知識的形態被記錄下來。對此，知識管理工作應該為這種知識創新建立激勵機制、評估創新的價值，并有效存儲和管理創新的知識。

3.3服務認知框架

諾曼（NormanDonaldA）把認知分為思維認知和經驗認知兩類【8】。據此，我們也把員工對知識服務的認知分為了思維認知和經驗認知兩部分，并選擇想象、感知、注意、記憶等作為前者的主要評價要素；選擇動機、預期、偏好、推斷等作為后者的主要評價要素。從而構成了知識管理的服務認知的基本框架。

3.4行為分析框架

針對所提供的知識服務,員工做出的行為可歸為三類：與知識服務提供方進行思想層面的溝通和交流行為；表達并傳播自己對知識及知識管理看法的行為；直接針對知識服務項目做出的響應行為。雖然他們的具體行為可以是多種多樣的，但從其所表達的態度上可以分別為：①與服務方的溝通方面，可以體現為批評、建議、商議等態度；②在意見的傳播方面，可以有抱怨、肯定、贊揚等不同態度；③在行動的響應方面，可以體現為放棄、接受、再體驗等。

3.5基于認知-行為的滿意度評價

透過員工對知識管理的認知情況和行為表現，可以評判其對知識管理的滿意程度。由此，我們根據服務認知框架和行為分析分析，通過調查企業內部所有（或部分）員工，來實現知識管理滿意度的測度，計算公式為：s=m∑c+n∑B其中：S是指員工對知識管理滿意度水平；C是指員工對知識管理的認知情況；B是指員工的行為表現情況；m和n為調節參數，企業可根據不同的要求進行取值。

4結語

篇8

關鍵詞：淺談 基層 醫務 職業 風險

隨著醫學的不斷發展、醫改的深入，基層醫務室的設施、設備逐漸規范、完善：社會經濟的繁榮，外出務工人員多，人口流動性較大，醫務室的創傷病人及血源性傳播疾病增多，醫務人員職業暴露感染風險日益突出，尤其是基層醫務室的醫務人員，人員短缺，防護設施、設備簡陋，幾乎所有人員沒經過正規隔離防護知識培訓，診療水平低，自我防護意識淡薄，無專業人員管理，領導重視不夠等諸多因素致醫務人員職業暴露風險大，直接危害醫務人員的健康，值得人們深思。

一、基層醫務室發生職業暴露常見原因

1.基層醫務室醫務人員職業暴露管理中存在的問題

1.1基層醫務室人員結構不合理。政府投入少，領導重視不夠

目前基層醫務室包括縣級及縣級以下的醫務室，都存在人員結果不合理，無專業定向，一專多能。尤其是縣級以下的基層醫務室大部分醫務人員都有兼職，如護理人員兼收費、藥房；婦產科醫生兼護理；麻醉醫生代供應室工作。正因為人員短缺，更無法安排專職人員管理院感且院感管理人員又無經濟收入，加之地方政府幾乎無經濟投入，全靠醫務室自己的業務收入維持醫務室的運轉，大部分基層醫務室底子薄，以前主要靠藥品收入養醫務室，近年國家實行基本藥物后，藥品的價格控制較嚴，醫務室收入下降，購置的診療設備價值低廉，環境污染相對較大。醫務室既無能力購買防護設施和安全注射產品，又無更多經費投入到人員培訓。

1.2 基層醫務室職業暴露報告管理制度不健全，流程不科學

醫務人員發生職業暴露危險性最大的因素是銳器損傷，盡管銳器損傷普遍存在，有的醫務室盡有報告制度，無報告處置程序：有的醫務室不僅有報告制度，也有報告處置程序，但在實際工作中落實較困難，無具體經辦人以及后續的費用得不到解決：甚至有的醫務室無相關制度，對職業暴露的危險認識不清。不少人簡單認為只要病人血源性病原體檢測“陰性“就沒事，認為“損傷常見，問題不大”。不關注、不報告。有的發生職業暴露后，感到緊張、恐懼，甚至個別人不能正常工作，很少被管理人員重視，也缺乏心理醫生的專業幫助，讓員工失望，工作無安全感。發生暴露后相關檢驗和預防用藥的費用醫務室不負擔。在報告、處置流程上不科學。

2.醫務人員不了解、不遵從標準防護的行為普遍存在

標準預防概念是視所有人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）都具有潛在傳染性而采取防護措施。它可降低醫患之間、病人之間微生物傳播的危險，是院感傳播的有效控制措施。盡管標準防護已倡導多年，但醫務人員由于不能預知病人是否是有傳染性疾病，常只對明確的肝炎病人、HIV感染病人采取一般防護措施外，不安全的操作行為，如：回套針頭帽、銳器與用后的棉簽、棉球混放、不正確傳遞銳器等，發生銳器傷害比比皆是。正是因為目前傳統的醫學生教育中，幾乎沒有固定設置“標準防護”等必要的基礎內容，進入臨床后醫務室沒系統培訓正確的隔離防護知識和技能，同時不重視學習相關法律、法規知識。

二、促進基層醫務室職業暴露防護的建議

1.加強對醫務人員職業防護的管理

醫務室按照衛生部頒布的《醫務室感染管理辦法》建立組織管理機構，切實履行職責，建立完善管理制度，參照衛生部頒布的《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》及標準預防與醫務人員職業防護相關工作提出管理要求，形成上報、登記、處理和跟蹤的管理體系是維持醫務人員職業健康的一項重要工作。

2.領導重視是職業防護的關鍵

為了使基層醫務室領導了解職業防護的重要性、危害性，上級行政主管部門加強對領導干部的相關知識培訓，同時納入醫務室目標考核內容，醫務人員的專業防護所涉及的事是醫務室發展和社會進步中必須要做的事，使醫務室領導改變職業防護只投入、無產出的錯誤認識，讓其充分知曉職業防護是關心、保護職工的切身利益，有利于調動職工積極性，合理配備人力資源，加大職業防護設施的經費投入。

3.不斷的教育和培養

通過教育改變醫務人員對醫源性環境職業暴露危害的認識，包括血源性傳播疾病，暴露環節、影響暴露感染危險性的因素，容易發生職業暴露的操作，掌握標準防護和減少職業暴露的方法，學習應急處理的正確方法，配合報告、登記、后續的檢查和追蹤等工作。規范操作行為，只有每一個醫生、護士、學生、保潔人員等都具有相應的知識和觀念，才能做好職業暴露的管理工作。培訓可采用多種教育形式，如書面、講座、演示、模擬錄像或外出參觀，集中培訓等來提高培訓的效果。

4.切實提高職業暴露的報告率

準確的報告值得管理部門能對職業暴露發生的情況進行準確分析，從而制定預防措施，并組織實施。報告和處理流程科學便捷，及時向上下級反饋發生職業暴露的情況，整合醫務室的資源為暴露的員工提供幫助。

5.加大職業防護設施的投入，正確使用防護產品。

預防職業暴露最好的辦法就是“去除危害”，國外的經驗包括清除各種不必要或不安全的銳利醫療器械，消除或避免各種不必要的注射，盡量采取非侵入途徑給藥，使用無針系統、安全針裝置等，保護醫務人員，加強安全防范措施，可減少暴露的幾率。

三、小結

基層醫務室醫務人員工作中常見的職業性暴露風險是病原微生物，消毒劑、麻醉劑、化療藥、X線、消毒器具、社會壓力、職業傷害等，尤其是直接增加乙肝、丙肝、HIV、梅毒等血源性疾病感染風險，作為醫務室管理者應充分了解傷害的發生、發展規律，合理配置人員，積極開展培訓，添制防護設施，完善管理流程、提高職業傷害的報告率，切實降低職業暴露的發生率，保障廣大醫務人員的職業安全，身心健康，促進基層衛生事業健康發展。

參考文獻：

篇9

《物權法》在結合我國金融實踐和司法實踐，參酌各國法例的基礎上，對我國現行《城市房地產管理法》、《農村土地承包經營法》、《擔保法》及其司法解釋進行修改完善，平等保護國家、集體和私人物權，是一部具有創新精神的法律?！段餀喾ā返念C布出臺，對銀行業界來說是一件大事，我們在歡欣鼓舞的同時，更關注如何落實《物權法》確立的各項對商業銀行有益的制度。主要有以下三個方面：

一是有關不動產統一登記制度的貫徹落實問題。目前，我國國土資源管理部門、房地產管理部門和工商行政管理等部門都有對不動產進行登記管理的職能，容易出現不動產登記管理不統一、不動產產權權屬不清的情形。鑒于登記制度對維護交易安全的重要意義，《物權法》規定國家對不動產實行統一登記制度，這一制度的建立對不動產權權利人設立、變更、轉讓和消滅物權將非常有利，對商業銀行有效確定擔保物權也大有裨益。但是，《物權法》在規定統一登記制度的同時，對統一登記的范圍、登記機構和登記辦法則沒有進一步說明，只是交由法律、行政法規在今后做細化規定。因此，根據《物權法》制定切實可行的統一登記制度是我們最為關注的。

二是關于應收賬款的問題?！段餀喾ā芬幎?，債務人或第三人有權處分的應收賬款可以出質，這一規定對應收賬款質押提供了法律依據。但是，什么叫做應收賬款？銀行理解的應收賬款和老百姓理解的應收賬款還不一樣，銀行說的應收賬款主要是指企業的應收貨款，但比如說收租金的債權算不算？兩個人之間的普通債權算不算？按理說也不能把它排除在外，只要是非證券化的金錢債務都應該是應收賬款，但是，這一塊將來怎么登記？此外，應收賬款質權公示如何落實，具體如何登記？《物權法》規定，以應收賬款出質的，質權自信貸征信機構辦理出質登記時設立。但是，商業銀行如何通過信貸征信系統進行登記？登記的內容有哪些？這些問題未來還有待于進一步明確。

三是關于抵押權實現的問題。按現行相關法律規定，如果抵押擔保當事人不能就抵押擔保物權的實現達成協議，只能向人民法院提出訴訟，判決出來之后才能執行，使得實現抵押擔保權利的成本很高，時間也很長?！段餀喾ā芬幎ǎ绻斒氯瞬荒芫蛽Ｎ餀嗟膶崿F達成協議，抵押權人可以直接向人民法院申請拍賣或者變賣抵押財產。這一規定有利于商業銀行等擔保權人及時行使自己的擔保物權，節約交易成本。但是，也有人提出疑問：擔保權人如何請求人民法院？是采取申請執行一樣的程序，還是到人民法院登記就可以了呢？這些都為今后最高人民法院的司法解釋提供了空間。

（作者單位：中國銀行法律與合規部）

篇10

關鍵詞：新醫院財務制度 組織體系 全面預算管理對策

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）05-146-02

2012年實行的新《醫院財務管理制度》第二章明確指出：醫院要全面實行預算管理，健全預算管理制度，包括預算的編制、審批、執行、調整、分析、考核等管理制度。單位一切收入、支出全部納入預算管理。全面預算管理寫入新制度中，對醫院提出了硬性要求，醫院的預算管理工作將更加嚴格，預算的權威性更高。筆者通過對新《醫院財務制度》的學習，結合醫院實踐工作，談談醫院實行全面預算管理工作存在的難點，同時探討如何做好醫院全面預算管理工作。

一、對全面預算管理的認識

1.全面預算管理的概念，是在明確戰略發展目標的前提下，將醫院的業務、資金、人才、信息等各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制的過程，以便有效地組織和開展醫療服務活動，完成既定目標的管理工具。全面預算管理的內容，是包括業務預算，資本預算，籌資預算，財務預算，醫院在對自身業務情況進行充分調查與評估的基礎上編制業務預算，以業務預算為起點，編制相應的資本預算、籌資預算并最終形成財務預算。業務預算包括收入預算及成本費用預算，收入預算通過對醫療市場的充分研究與分析，特別要加強對門診和住院工作量的測算，力爭做到精細分析，合理測算。成本費用的預算結合醫院實際，按照全年總體工作思路進行編制，并落實到各有關科室。資本預算要對設備投資及使用情況進行總體的使用效益分析，包括對設備的使用率進行測算，提高投資回報率；財務預算以業務預算、資本預算以及財務有關會計制度為基本依據進行編制，主要以預計收支總表、預計現金流量表、預計資產負債表、成本費用預算、期間費用預算以及其他業務和營業外支出預算等。

2.醫院實行全面預算管理，要處理好五個方面的關系。一是需要和可能的關系，兼顧事業發展的需求、資源以及承受能力，根據事業的發展規劃的可能、醫院服務能力、相關補償政策及政府補助情況進行統籌安排；二是內部與外部的關系，避免內部預算管理與上報政府有關部門的預算管理有出入；三是收入和支出的關系，合理確定收支規模，保持總體平衡；四是預算與執行的關系，在執行中要加快預算執行的進度和合理性，同時關注執行的風險管理；五是計劃與實際的關系，預算調整要有依據，對預算計劃進行對比分析，對下一步預算計劃編制提供依據和參考。

3.全面預算管理的作用。實行全面預算是規范醫院經濟活動的主要手段，也是內控管理制度的要求。全面預算能夠明確醫院內部各部門、科室的工作目標和任務，能夠協調醫院內部各部門、科室的工作關系。實行全面預算管理對降低醫院成本、深化成本核算具有促進作用，可最終將實惠落實到患者手中。實行全面預算管理，能夠提高財務實力，降低醫院經營風險。

二、醫院實行全面預算管理存在的難點

1.醫院預算管理意識淡薄。對全面預算管理缺乏認識，從2000年財政部門推行部門預算改革以來，財務部門按照主管部門的要求編制部門預算，只是完成上級主管部門的任務，并不是為了內部管理的需要，只注重財政撥款資金的預算，忽略其他資金的預算。按照上級主管部門下發預算的要求，結合上年財務數據按一定增減比例來編，年末根據財務核算結果作對比分析。預算的編制往往與醫院的戰略規劃脫節，沒有業務科室和業務人員的參與，業務科室的工作計劃與醫院的預算沒有直接的關系，實際工作不根據預算的安排，預算的執行沒有反饋，沒有考評措施，不予獎懲掛鉤。造成財務管理缺乏計劃性，有限的資金沒得到充分的利用，有限的資源沒得到合理的配置，管理忙碌又混亂，同時也不能調動職工的積極性。

2.醫院預算管理重視不夠。編制醫院預算是關系醫院事業發展的大事，需要醫院最高領導的重視、支持和各部門的積極配合。目前醫院領導及醫院各部門普遍認為經費預算就是錢，財務部門是管錢的部門，編制預算理所當然是財務部門的事情，與自己無關，對預算工作不夠重視，甚至隨意提交預算，因此，每年編制預算時，財務部門都是單打獨斗，日夜奮戰唱獨角戲，這種沒有領導支持和各部門的配合協調，單靠財務部門冪思苦想編制出來的預算，其質量不高，可行性也不高。同時，預算本來是醫院經濟管理的重頭戲，預算確定下來，理應不折不扣的按預算執行，可是，在實際工作中，有很多醫院把預算編制好后束之高閣，預算和執行當作互不相關的兩回事，造成預算同決算對照面目皆非，不僅總支出相差懸殊而且支出科目中也相差甚遠。

3.預算管理組織體系不健全。預算管理是一個系統工程，要有一個強有力的管理機構，強化從編制、執行、反饋、分析、改進整個過程的領導，并不斷改進。現在大多數醫院尚未建立完善的全面預算管理體系，預算管理各環節不能較好銜接。預算組織機構不完備，有的根本未設置承擔預算管理的專門機構(或人員)，有的雖然建立了但不到位，形同虛設；各職能部門職責不明確，同時也未將預算管理工作分解到各部門。由于財務部門職能權限有限，難以把握全院各方面情況，監督落實不到位，致使預算流于形式。

4.預算編制內容不夠完整。目前部分醫院預算僅僅編制院級業務收支預算及投資項目預算上，忽視現金流預算、資本支出預算；只注重財務性指標預算，忽視非財務性指標預算；只注重量化指標預算，而忽視非量化指標預算。未編制部門及科室業務預算，即使醫院編制預算，也是閉門造車，隨意編制；有的醫院雖然編制了資金預算，但未編制采購預算、成本預算、費用及資本預算等。

5.預算編制方法不科學。目前醫院編制預算方法單一，主要由財務部門基本上是采用“基數法”編制預算，即根據上年數據，結余本年業務變動情況的增量，來預計未來的預算收支規模。這種編制方法：靈活性差，彈性較少，這樣不能充分考慮醫院發展狀況，全面分析影響預算增減因素。導致編制出的預算缺乏科學性、真實性。隨著醫院的發展，規模的擴大，應根據實際情況，根據不同的預算項目業務發生特點和規律分別采用不同的編制方法，針對不同的預算內容，采取相適宜的預算編制方法。

6.預算執行考核過程缺乏監督控制。編制預算的目的在于執行，但在執行過程中由于缺乏監督，使得預算執行效果成為盲點。大部分醫院預算執行結果與預算相差較大，預算執行中隨意性大，預算收支目標實現得不到保障。主要原因是醫院在執行預算過程中控制與監督不力，按規定醫院預算一經確定，在醫院內部就具有“法律效力”，各部門和科室應嚴格遵守。

三、實行全面預算管理的對策

1.全面認識和理解全面預算管理理念。醫院領導高度重視。首先要在管理層樹立全面預算管理的理念，醫院可通過各種形式，如醫院周會、職代會等將這一管理理念貫徹下去，由上及下，由點到面，不斷地強化各部門的全面預算管理理念，讓全院上下達成共識。

2.健全全面預算管理體系。醫院設立專門的預算管理組織。醫院可設立全面預算管理委員會，由院長及相關部門主任組成，作為醫院全面預算管理的最高權力機構，合理制定預算目標，解決預算編制過程中可能出現的沖突和分歧。監控預算的實施并在預算期未評價經營效果，并審批預算期內對預算的重大調整。同時，需設置預算專職部門，一般由財務部門承擔，并直接隸屬于全面預算管理委員會，以確保預算機制的有效運行。在所有需要參加預算編制的科室。都應設置預算員，預算員的業務受全面預算管理委員會及專職預算機構指導工作。

3.健全預算編制內容。醫院在編制預算時，要以國家衛生行政管理部門下達的衛生事業發展計劃、以往年度的預算執行情況和本單位的業務規劃及工作目標為依據。編制收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則，充分考慮預算收支因素的變化，對各種影響因素進行深入的調研分析，確保編制內容全面、完整。

4.改進醫院預算編制的流程和方法。新《醫院財務制度》要求醫院在編制收支預算時必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則。由于預算編制工作是一項細致、復雜、政策性、科學性較強的工作，涉及面廣，時間強，涉及到醫院各個部門。因此，要正確選擇預算編制方法和程序，保證醫院預算的合理性、科學性、可行性。醫院預算編制方法有：固定預算、彈性預算、零基預算、滾動預算和概率預算等。這些方法各有利弊，在應用中要根據實際情況使用。預算編制的程序主要有自上而下式、自下而上式和上下結合三種。醫院應根據自身的管理模式選擇確定。在編制預算不斷調整和修正，最后由醫院預算管理委員會綜合平衡，并以書面方式上交財政及衛生主管部門審批。

5.建立科學的預算考評制度，確保全面預算管理落實到位。預算編制完成后，必須對預算的執行過程進行監督、對預算的執行結果進行考核和評價。醫院預算管理委員會應制定科學、嚴謹的預算考評制度，將預算執行結果、成本控制目標實現情況和業務工作效率等作為內部業務綜合考核的主要內容。建立各科室的預算執行情況與科室利益、科主任目標考核掛鉤制度，按季度或年度評比預算執行效果好的先進科室及個人，給予一定的獎勵制度。

對實際執行指標與預算指標的差異進行分析、對比，找出差異，進行評價。按增加收入、節約成本金額的一定比例確定獎勵額度；對因主觀過失造成的損失，按收入減少、超支額度酌情確定責罰額度。

對于醫院消耗的衛生材料、水電費和燃料費等基本費用，可對執行定額業績較好的科室給予獎勵，對異常超支的科室扣罰，在不影響醫療服務質量的情況下，努力降低各種耗材的用量。同時，抽查科室設備使用情況，判斷是否有閑置浪費現象，定期考核科室設備的使用效率，對于設備合理使用的科室考慮給予一定形式的獎勵。

總之，醫院通過實行全面預算管理對促進醫院經營管理的理念創新，建立醫院內部經濟運行機制，完善內部控制，降低醫療經營風險，增強醫院綜合實力具有重要的戰略意義。

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