不良分析報告范文

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關鍵詞：藥物不良反應；合理用藥

藥物不良反應在藥理學中，指某種藥物導致的軀體及心理副反應、毒性反應、變態反應等非治療所需的反應。在物質使用中，包括用藥所致的不愉快的心理及軀體反應。為了全面了解我院藥物不良反應（ADR）發生情況，對我院2013年1月～12月的200例藥品不良反應案例進行統計分析，為醫院臨床合理用藥提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月我院藥物不良反應報表共計200份，年齡1～90歲。藥物不良反應在性別和年齡上，女性患者較多，占59%；年齡以40～50歲為最多。

1.2方法 取自2013年1月～12月在我院住院上報的ADR200例報告。按照患者年齡、性別、不良反應程度、引起不良反應藥品種類、劑型、ADR類型及臨床表現進行統計分析.

2結果

2.1 ADR程度分級 我院200例藥物不良反應中（新型嚴重的，新型一般的，嚴重的，一般的），嚴重的不良反應10例（5%），相對而言嚴重不良反應發生的概率還是比較低的，仍是以一般不良反應為主。1例為新的嚴重不良反應，20例為新的一般不良反應，10例為嚴重不良反應，170例為一般不良反應，經過治療后28例治愈，172例好轉。

2.2引起ADR的藥物劑型 引起ADR的藥物劑型中，注射劑（片劑，膠囊劑，顆粒劑，栓劑，丸劑，洗劑）合計200，注射劑引起的藥物不良反應占的比率最大，為80%。

2.3引起ADR的藥物種類及主要藥物情況 200例的ADR報告中，涉及12大類藥物種類（抗微生物藥，中藥注射液，消化系統，腫瘤系統，內分泌系統，營養類藥物，心血管藥物，呼吸系統，血液系統，泌尿系統，免疫系統，神經系統），主要藥物有加替沙星注射液，左氧氟沙星，奧硝唑氯化鈉注射液，注射用炎琥寧，頭孢呋辛鈉注射液，依替米星，五水頭孢唑林鈉，鹿瓜多肽注射液，頭孢哌酮舒巴坦，注射用香菇多糖，頭孢米諾鈉，頭孢替安注射液，頭孢硫脒，環丙沙星，頭孢西丁鈉注射液，頭孢哌酮他唑巴坦，阿莫西林克拉維酸鉀注射液，柴胡注射液，三七總皂苷，慶大霉素，奧硝唑，血栓通注射液，頭孢曲松注射液，青霉素G鈉注射液，鹽酸丁咯地爾氯化鈉注射液，厄貝沙坦氫氯噻嗪片，丹參酮IIA磺酸鈉注射液，復方氨基比林注射液，氨甲環酸注射液。其中抗菌藥最多，占總報告的56.2%，其次是消化系統用藥和中藥注射劑，其中抗微生物藥所引起的不良反應最多，達到60%。

2.4 ADR涉及的器官系統及臨床表現 不良反應涉及的系統較多，皮膚及其附件損害表現紅斑疹，四肢顏面發紅，皮疹，瘙癢，蕁麻疹，潮紅等，占到30%；全身性損害為過敏樣反應，寒戰，發熱，過敏性休克，痙攣等，占到15%；消化系統損害為肝功能異常，便秘，腹瀉，惡心，嘔吐，腹痛等，占到15%；中樞及外周神經系統損害為抑郁，頭痛，頭暈，眩暈，局部麻木，失眠，耳鳴，耳聾等，占到15%；循環系統損害為脈管炎，低血壓，血管神經性水腫等，占到8%；用藥部位損害為用藥部位疼痛，注射部位疼痛注射部位皮疹，靜脈炎，占到7%；呼吸系統損害為支氣管炎，咳嗽，呼吸困難；其他損害為口干，眼瞼炎，腰背痛；生殖系統損害為陰道出血，前列腺增生等；口腔系統損害為口唇瘙癢。ADR的臨床表現以皮膚及其附件損害為主，其次為全身損害，消化系統損害，中樞及外周神經系統損害等共占60%，其余占10%。

3討論

幾乎所有的藥物都可引起不良反應，只是反應的程度和發生率不同。藥物不良反應有時也可引起藥源性疾病，除少數人自服藥物外，藥物不良反應主要由醫生給藥所引起，所以有些藥源性疾病也屬醫源性疾病。雖然有些藥物不良反應較難避免，但相當一部分是由于臨床用藥不合理所致。藥物不良反應發生的原因：藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質又因人而異。因此，藥物不良反應發生的原因也是復雜的。

通過上述研究發現，ADR的發生人群中，以女性居多。造成男女患者的ADR發生率出現差異的原因，除與藥物自身的群體選擇性有關以外，與男女生理特點的差異等也有著密切的關系[1]。在本次研究中，對不同年齡段的ADR進行的對比結果發現，隨著年齡的增長，不良反應的發生率逐漸增高。該結果提示我們，老年人因胃腸道功能減弱、肝腎等代謝器官功能的衰退，使之成為藥物ADR的高發人群，對該類患者更應注重個體化、劑量精確化治療。因此，在臨床中，除需對癥用藥以外，患者自身的年齡、性別以及其它生理特點等均需作為用藥參考。對引起ADR的劑型分布進行的考察結果顯示，200例患者使用的劑型中，注射劑160例，占80%。該結果表明，注射劑是導致臨床不良藥物不良反應的主要劑型。造成該種結果的原因，主要為注射劑的工藝、自身質量問題等[2]。此外，由于注射劑的入血速度較快，血液中藥物濃度較高，劑量不耐受或高濃度刺激、用藥途徑不合理等也是造成不良反應的重要原因。對藥物品種進行的分析結果顯示，引起ADR的藥物品種以抗生素和中藥注射劑為主，其原因考慮與中藥注射劑的質量控制不理想、熱源的存在以及抗生素使用過程中抗生素的過敏預防措施缺失所致。我院自2013年以來，針對上述ADR發生的原因采取一系列預防措施，臨床藥物不良反應有一定的下降，但因當前臨床所用藥物種類繁雜，質量參差不齊，對ADR的臨床監控依然需要廣大醫護人員的重視，通過本次研究，也為醫護人員臨床合理用藥方面提供一些數據支持。

參考文獻：

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一、粵東地區分行存量不良貸款總體情況

1．不良貸款規模：粵東地區五個分行不良貸款余額（五級分類）在全省占比大，貸款余額僅占7.08%，而不良貸款占全省的9.83%，高出2.75個百分點。

粵東地區五個分行截止2003年12月31日，貸款余額為118.27億元，占全省貸款余額1670.85億元的7.08%，五級分類口徑不良貸款為24.23億元，占全省不良貸款額246.06億元的9.83%；一逾兩呆不良貸款為23.61億元，占同口徑全省不良貸款223.52億元的10.56%。可見，粵東地區分行不良貸款的占比高于貸款余額的占比，信貸資產質量較差。

2003年底粵東地區分行五級分類不良貸款額比年初下降7.98億元，不良額比年初下降24.8%，而同期全省不良貸款下降95.92億元，不良額比年初下降28%，粵東地區分行不良貸款額下降幅度低于全省的平均水平，不良額壓縮力度未達到全省的平均水平。

2．不良貸款率：粵東地區五個分行貸款五級分類不良貸率在全省排名居前，五級分類不良貸款率比全國平均水平高11.24個百分點，比全省平均水平高5.76個百分點。

2003年底粵東地區分行五級分類為不良貸款率為20.49%，不良貸款率比全國X銀行系統平均不良貸款率（9.25%）高11.24個百分點，比全省14.73%的不良率水平高5.76個百分點，比全省不良貸款率最低的廣州地區（12.51%）高7.98個百分點，比粵西地區（21.23%）低0.74個百分點。同期粵東地區分行一逾兩呆不良率為19.96%，比全省同口徑不良率（13.37%）高6.59個百分點。可見信貸資產質量不容樂觀。

3．不良貸款損失可能性：粵東地區五個分行各類不良貸款的損失可能性高于全省平均水平。

2003年底粵東地區分行五級分類中可疑類貸款和損失類貸款為22.55億元，占同口徑不良貸款比重為93%，同期全省五級分類中可疑類貸款和損失類貸款為200.98億元，占同口徑不良貸款比重為81.7%，粵東地區分行五級分類中可疑類貸款和損失類貸款所占比重比全省平均水平高13.64個百分點；同期粵東地區分行“雙呆”貸款余額為21.49億元，占同口徑不良貸款的91%，全省“雙呆”貸款為202.23億元，占同口徑不良貸款的90%。由此可見粵東地區貸款損失的可能性較大。

二、粵東地區分行存量不良貸款的結構分析

截止2003年12月31日，粵東地區分行企業類貸款余額96.15億元，占全部貸款余額的81.3%；企業類不良貸款22.98億元，占全部不良貸款的94.8%，企業類貸款不良率23.9%；個人類貸款22.12億元，占全部貸款的18.7%，個人類不良貸款1.25億元，占全部不良貸款的5.2%,個人類貸款不良率5.7%。以下結構分析，除特指外，僅對企業類貸款五級分類不良貸款結構進行分析。

1．不良貸款的行業結構分析：國家重點支持和大力發展行業的不良貸款率較低，房地產及其相關行業不良貸款占比高，應加強對其風險控制

（1）不良貸款的行業集中在房地產、其他批發業等19個行業，占81%?；洊|地區五個分行不良貸款分布在89個行業，不良貸款超3000萬元的行業共有19個行業，合計不良貸款18.63億元，占全部不良貸款的81%，其中不良貸款額超過1億元的行業共有4類，分別是“房地產開發與經營業”（5.72億元）、“其他批發業”（3.03億元）、“房屋和土木工程建筑業”（1.5億元）和“非金屬礦物制品業”（1.46億元），這4類行業不良貸款總額合計11.71億元，占全部不良貸款余額的51%。

（2）房地產及其相關行業不良貸款7.9億元，占34.4%。房地產及其相關行業共有7個，分別是“房地產開發與經營業”（57236萬元）、“房屋和土木工程建筑業”（14952萬元）、“建筑裝飾業”（3276萬元）、“其他建筑業”（950萬元）“房地產管理業”（863萬元）、房地產經紀與（827萬元）和建造安裝業（802萬元），這7類相關行業不良貸款合計7.9億元，占全部不良貸款的34.4%，總體不良率為41.89%，比企業類貸款平均不良率高18個百分點。這7類行業的不良貸款情況反映出房地產及相關行業的信貸質量狀況堪憂。

（3）不良貸款余額排前十位的行業不良貸款額15.35億元，占66.8%。

粵東地區五個分行前10大不良貸款行業的貸款余額為66.75億元，占全部企業類貸款的69.43%，不良貸款余額為15.35億元，占全部企業類不良貸款的66.81%，不良率為23%，低于企業類不良貸款率0.9個百分點。在10大行業中，各行業的貸款質量差異較大，電力發電、裝卸搬運和其他運輸服務業、道路運輸業等三個行業不良貸款率較低；而房地產開發與經營業、其他批發業、房屋和土木工程建筑業、零售業、商業經紀與業、非金屬礦物制品業和能源行業等七個行業不良貸款率都超過20%，零售業不良貸款率最高（77.22%）。

表1：粵東地區不良貸款余額排前十位的行業情況表

截止：2003年12月單位：萬元

行業（新）不良貸款額不良額占比不良率貸款余額貸款余額占比

房地產開發與經營業57235.9724.91%55.87%102443.76510.66%

其他批發業30349.5513.21%65.96%46011.650284.79%

房屋和土木工程建筑業14951.766.51%22.62%66105.76136.88%

非金屬礦物制品業14632.816.37%22.03%66432.81156.91%

電力發電業7299.763.18%8.15%89590.75949.32%

商業經紀與業6986.833.04%38.57%18112.825021.88%

能源、材料和電子批發業5970.302.60%60.12%9930.2977631.03%

裝卸和其他運輸服務業5943.82.59%6.27%94843.24759.86%

道路運輸業57322.49%3.41%168265.485417.50%

零售業4429.041.93%77.22%5735.6433760.60%

合計153531.8166.81%23.00%667472.2569.43%

（4）國家重點支持和大力發展行業的不良貸款率較低。如電力、電力供應、電信、道路、石油、新聞出版、廣播媒體、教育、煙草等9個行業不良率都低于10%，這9類行業全部屬于國家壟斷行業，且行業現金流量穩定，是我分行重點營銷的對象。

（5）貸款規模較小的行業不良貸款率在全部行業中處于較高水平，只有少數貸款規模較小的行業其信貸資產質量好。貸款規模較大行業貸款質量普遍較好。

不良率超過70%的信貸質量較差的28個行業貸款余額31624萬元，僅占全部企業貸款的3.3%，不良貸款為26307萬元，占全部企業類不良貸款的11.45%,貸款不良率為83.2%,高于企業類貸款平均不良率（23.9%）59.3個百分點，其中只有2個行業的貸款規模超過5000萬元，有20個行業貸款規模不到1000萬元。從這種不良率的行業表現看，說明我分行大部分重點投放的貸款行業信貸質量相對其他行業較好。

貸款規模排名前10位的行業貸款余額71901萬元，僅占全部企業貸款的74.8%，不良貸款為14766萬元，占全部企業存款的6.4%,貸款不良率為20.5%,低于企業類貸款平均不良率（23.9%）3.4個百分點，如在貸款規模超過5億元的6個行業中，只有“房地產開發與經營業”（55.87%）不良率高于企業類貸款平均不良率（23.9%）?？梢?，規模較大行業信貸質量相對較優。

表2：不良率及貸款余額排在前10位的行業不良貸款情況表

截止：2003年12月單位：萬元

不良率前10位行業情況貸款余額10位行業情況

行業貸款規模不良率行業貸款規模不良率

倉儲業989100.00%道路運輸業1682653.41%

信息、咨詢服務業6440100.00%房地產開發與經營業10244455.87%

漁業554100.00%裝卸搬運和其他運輸服務業948436.27%

人民政協和派512100.00%電力發電業895918.15%

電信和其他信息傳輸服務業305100.00%非金屬礦物制品業6643322.03%

廢棄資源和廢舊材料回收加工業163100.00%房屋和土木工程建筑業66105822.62%

其他金融活動100100.00%其他批發業4601265.96%

黑色金屬冶煉及壓延加工業90100.00%教育414064.29%

基層群眾自治組織69100.00%水的生產和供應業2579910.67%

儀器儀表及文化、辦公用機械制造業50100.00%商業經紀與業1811338.57%

2．區域結構分析：汕頭分行企業類貸款余額和不良余額均排名首位，汕尾分行貸款余額最少，但不良率78.63%，全省排名第一

（1）汕頭市分行和梅州市分行不良額占比小于貸款余額占比，其他三個分行不良額占比高于貸款余額占比

2003年底，汕頭分行企業類貸款余額為360679萬元，占粵東地區分行貸款余額的37.5%,不良貸款為68053萬元，占粵東地區分行不良貸款余額的29.62%,排名首位；潮州市分行企業類貸款余額58968為萬元，占粵東地區分行貸款余額的6.13%,不良貸款為19056萬元，占粵東地區分行不良貸款余額的8.28%,不良余額占比最?。簧俏卜中衅髽I類貸款余額為45338萬元，占粵東地區分行貸款余額的4.72%,不良貸款為35647萬元，占粵東地區分行不良貸款余額的15.51%。

（2）粵東地區五個分行企業類貸款不良率全部高于全省企業類貸款不良率（17.24%）：汕頭市分行和梅州市分行貸款不良率低于粵東地區平均不良率，其他三個分行不良率高于平均水平，汕尾分行不良貸款率高居全省之首。

汕頭市分行和梅州市分行企業類貸款不良率分別為18.87%和18.18%,接近全省企業類貸款平均不良率（17.24%）,低于粵東地區23.9%的平均不良率；企業類貸款不良率在粵東排名第一的分行是汕尾分行78.63%，第二、三名依次為潮州市分行32.32%，揭陽市分行27.37%。

表3：粵東地區各分行企業類貸款情況表

截止：2003年12月單位：萬元

類別貸款余額貸款額占比不良貸款不良占比不良率

汕頭360679.39137.52%68053.5710529.62%18.87%

梅州314163.28832.68%57111.7954924.86%18.18%

揭陽182270.80618.96%49893.133421.72%27.37%

潮州58967.996.13%19056.228.29%32.32%

汕尾453384.72%35647.415.51%78.63%

合計961419.475100.00%229762.1199100.00%23.90%

3．不良貸款的產品特征：粵東地區五市分行固定資產貸款總體質量較好，流動資金貸款質量較差，其中基本建設貸款不良率低于全省基本建設貸款不良率平均水平

（1）從不良貸款的產品分布看，流動資金不良貸款余額占全部企業類不良貸款89.4%，固定資產不良貸款占全部不良貸款的10.6%

2003年底，流動資金不良貸款余額為20.5億元，占全部不良貸款的89.4%,固定資產類不良貸款為2.48億元，占10.6%。前十大信貸產品中，有3類產品的不良貸款占比超過10%，分別是商業流動資金不良貸款6.78億元（占29.51%）、工業流動資金不良貸款4.45億元（占19.36%）和房地產業流動資金不良貸款2.75億元（占11.98%）。

（2）從貸款的不良率看，基本建設貸款和商業承兌匯票貼現的質量較好，技術改造貸款不良率在全省技術改造貸款不良率排名居首

2003年底基本建設貸款余額為38.09億元，占粵東地區五個分行貸款的39.6%,高于全省基本建設貸款平均占比（21.8%）17.8個百分點，結構比較合理；粵東地區基本建設貸款不良率為2.2%，低于全省基本建設貸款平均不良率（2.99%）0.79個百分點，質量較好。技術改造貸款余額1.59億元，占粵東地區不良貸款6.94%,不良貸款率為77.8%，高于全省技術改造平均不良率（22.3%）55.8個百分點。商業承兌匯票貼現余額6505萬元，占全省銀行承兌匯票貼現余額（38.81億元）的1.7%,規模較小，但沒有不良貸款。

表4：粵東地區信貸品種結構情況表

截止：2003年12月單位：萬元

類別貸款余額余額占比不良貸款不良占比不良率

基本建設貸款380861.3639.61%8376.363.65%2.20%

技術改造貸款20495.902.13%15945.906.94%77.80%

房地產業流動資金貸款65635.326.83%27535.5211.98%41.95%

建筑業流動資金貸款38470.454.00%13733.455.98%35.70%

商業流動資金貸款114255.6311.88%67803.1329.51%59.34%

公共企業流動資金貸款52888.205.50%9674.204.21%18.29%

其他流動資金貸款87875.079.14%11892.485.18%13.53%

住房開發貸款7800.000.81%100.000.04%1.28%

工業流動資金貸款146015.7115.19%44479.8519.36%30.46%

其他貸款9603.661.00%6308.062.75%65.68%

其余貸款種類37518.053.90%23913.0510.41%63.74%

合計961419.35100.00%229762.00100.00%23.90%

4．新老帳結構：粵東地區老帳不良貸款消化力度較大，新帳貸款不良貸款占比有所提高，需關注重組貸款質量

截止2003年底，粵東地區五個分行新帳貸款余額為551713萬元，余額占比為57.39%；不良貸款額為22068萬元，余額占比為9.6%,比年初減少1215萬元，占粵東不良貸款下降總額的1.52%；不良率為4%，比年初下降1.23個百分點。老帳貸款余額為409706萬元，余額占比為42.61%；不良貸款額為207694萬元，不良余額占比為90.4%，比年初減少78587萬元，占粵東不良貸款下降總額的98.48%；不良率為50.7%，比年初下降7.83個百分點。

粵東地區五個分行重組貸款（借新還舊、債務轉移、貸款展期）余額181834萬元，占貸款總額的18.91%,，不良貸款為56106萬元，比年初下降9391萬元，貸款不良率為30.85%,比年初下降5.2個百分點。由于重組貸款主要通過重新認定方式使不良貸款下降，且不良率高于貸款平均不良率（23.9%）7個百分點，需加大重組類貸款的回收力度。

從新老帳貸款的類別看，1998年底以前發生的老信貸業務不良貸款余額為149136萬元，占比64.91%,不良率為86%；1999年發放不良貸款余額14606.18萬元，占比6.36%,不良率為36.92%；2000年以來發放的不良貸款額66019.01萬元，占比28.73%，不良率為8.82%；另外，超額借新還舊和新貸款債務轉移兩類貸款不良率達到100%，應加強對辦理這兩類貸款的貸前調查，對化解風險的有效進行詳細評估。

表5：粵東地區貸款新老帳結構情況表

截止：2003年12月單位：萬元

類別貸款余額余額占比不良貸款不良占比不良率

1998年底以前發生的老信貸業務173636.8118.06%149136.8164.91%85.89%

1999年當年發生的老信貸業務39566.184.12%14606.186.36%36.92%

超額借新還舊442.000.05%442.000.19%100.00%

回收再貸93632.469.74%3601.361.57%3.85%

老貸款借新還舊87481.599.10%36426.7115.85%41.64%

老貸款債務轉移6992.000.73%946.000.41%13.53%

老貸款展期7955.000.83%2535.001.10%31.87%

其他新信貸業務472307.6349.13%5869.332.55%1.24%

新貸款借新還舊76035.687.91%16128.607.02%21.21%

新貸款債務轉移33.000.00%33.000.01%100.00%

新貸款展期3337.000.35%37.000.02%1.11%

合計961419.35100.00%229762.00100.00%23.90%

5．貸款方式結構：抵押貸款是主要的貸款方式，占全部貸款的37.13%，質押貸款和票據貼現貸款質量較好，信用貸款不良率排名居全省首位

2003年底，粵東地區企業類貸款中抵押貸款占比最高，達37.13%，不良率為30.14%,；保證貸款占比排名第二，為25.33%，不良率也排名第二位，為35.18%。信用貸款不良率為43.36%,不良率排名居全省首位，高于全省信用貸款平均不良率（5.57%）37.79個百分點，主要原因是汕尾市分行信用貸款額為23603萬元，不良率高達97%所致，目前汕尾市分行信用貸款占全部貸款的比率已經達到47.26%，遠遠高于省分行信用貸款余額占比控制在8%以內的要求。票據貼現貸款沒有不良貸款，余額為6505萬元，比年初增加4859萬元，增加195%，增加速度較快，但規模仍然較小，余額僅占企業類貸款0.68%；質押貸款余額為287922萬元，占比為29.95%,不良率僅為2.66%，質量較好。質押貸款主要投向公路行業，貸款余額為218520萬元，占76%，沒有不良貸款，擔保方式是以路橋收費權作為質押。

表6：粵東地區企業類貸款方式結構情況表

截止：2003年12月單位：萬元

類別貸款余額占比不良額占比不良率

抵押35694937.13%10757146.82%30.14%

質押28792229.95%76683.34%2.66%

保證24355625.33%8569337.30%35.18%

信用664876.92%2883012.55%43.36%

票據貼現65050.68%0.00%0.00%

合計961419100.00%229762100.00%23.90%

6．貸款規模結構：5000萬元以上貸款規模大、質量好；芝麻戶貸款質量差

2003年12月底，5000萬元以上貸款客戶只有20戶，占貸款戶數的0.6%，但貸款余額為43.9億元，占全部企業類貸款45.7%,不良貸款率僅為5.5%?；洊|地區五個分行100萬元（含）以下貸款客戶2318戶，占客戶總數的74%，貸款余額為48989萬元，不良貸款額41060萬元，不良率為83.85%。100萬元以下客戶由于金額小，筆數多，工作量大。100萬元至300萬元區間貸款客戶357戶，占客戶總數的11.4%，貸款余額為69107萬元，不良貸款47819萬元，不良率為69.19%，同樣也存在筆數多，質量差等特點。

表7：企業類客戶貸款規模結構情況表

截止：2003年12月單位：萬元

區間客戶數貸款總額不良貸款不良率

5000萬元以上20439142.524132.55.5%

1000萬元至5000元（含）582465874539418.4%

500萬元至1000萬元（含）881149893591531.2%

100萬元至500萬元（含）6431117308326174.5%

100萬元（含）以下2318489714106083.85%

三、對盤活回收存量不良貸款的建議

1．推行不良貸款集中經營，加大力度處置存量不良貸款

實踐證明，不良資產的實際價值會隨著時間的推移而不斷貶值，這就是所謂的“冰棍”效應。加大力度處置存量不良貸款，首先要摸清底數，集中經營。省分行決定在粵東地區成立不良資產粵東經營小組，對不良貸款實行集中管理、分帳核算、專業化經營。其次要因戶施策，分類清收。對于有還款能力但缺乏還款意愿，惡意拖欠貸款本息的“釘子戶”、“賴債戶”，通過變賣抵押物或追究保證人的連帶清償責任等法律手段依法清收；對于辦理了資產抵押的貸款，企業已無法回生的，采取以物抵債，挽回部分貸款損失；對有一定的有效資產或保證人具有擔保能力的，采取改變抵押或變換借款主體、追索保證人等辦法，降低貸款風險；對能正常生產經營、能正常付息、發展前景較好的，但因自有資金不足，貸款成為鋪底資金的企業進行貸款重組，采取收回再貸、借新還舊等措施來降低不良貸款余額。第三要做好貸款核銷工作，逐步消化不良貸款。

2．提高不良貸款的現金回收比例

從粵東地區五個分行2003年不良貸款處置情況看，2003年，粵東地區分行五級分類不良貸款減少7.98億元，其中現金回收為1.76億元，占22%，現金回收比例仍然不太高。今后，要將現金回收作為不良貸款處置、管理的首要目標加以關注，堅決破除重利息收入、輕本金回收，重增量控制、輕存量消化，重核銷認定、輕回收再貸等觀念和操作習慣，確實提高不良貸款盤活的實際效果。

3．債務重組是盤活不良貸款的重要手段

債務重組盤活不良貸款包含以下幾種形式：債務轉移、借新還舊、轉貸、修改債務償還條款、發行可轉換債券、減免利息、租賃融資、追加貸款、追加調整擔保與抵押等等。從2003年粵東地區不良貸款回收盤活成果看，債務轉移和以物抵債共盤活3910萬元，僅占2003年不良貸款下降額5%，須加大債務重組手段的直接運用，。運用債務重組手段，對我分行盤活不良貸款意義重大。目前，由于我分行不良貸款在行業分布、地區分布上差異性較大，各種信貸產品的不良狀況又千差萬別，同一客戶的不良貸款又有不同的貸款方式、期限和品種等特點。因此，新一輪不良貸款回收盤活，必須綜合運用債務重組手段，奪取勝利。

債務重組中要做到：（1）X銀行作為債權人時，應堅持將貸款本息的回收作為貸款重組的主要目標，重組要以增強借款人的經營能力和發展后勁為出發點，從而使借款人的還款意愿和還款能力得到提高。（2）在重組手段的選擇上，要充分發揮債權人的優勢地位，而不是委曲求全，由企業牽著鼻子走。（3）建立自身的重組分類項目庫和重組方案庫，對重大項目的債務重組方案，必須綜合考慮，進行多種設計，從中擇優；對其他項目可進行分類，直接從方案庫中選擇對應方案，提高處理效率。

4．抵債資產的變現能力是決定“以物抵債”成功與否的關鍵

從粵東地區分行不良貸款的特點可以發現，有相當部分的不良貸款是采取了抵押或質押。運用“以物抵債”是取得貨幣資金的一種重要債務重組手段。如果運用得當，對提高不良貸款現金回收比率具有積極意義。實際上，在實施“以物抵債”時，資產的認定收取階段就考慮抵債資產的變現價值，才是解決問題的關鍵，二者并重。

抵債資產收取時，宜盡量接受易保管、易變現的抵債物，同時在估價上要做到：一是防止因信息不對稱導致的銀行被動接受情況；二是防止因評估機構評估不客觀，且缺乏制約和救濟機制造成的資產高估風險，盡可能確定一些規模大、信譽好的評估機構作為評估定點單位；三是在法律訴訟手段收回不良貸款過程中，要防止抵債資產的價格被法院提高。

收取抵債資產之后，（1）應組織專業隊伍進行管理，適度投入維護性費用，做好資產的保值增值工作，并盡快進入處置變現環節。（2）抵債資產進入變現環節前，必須對資產進行重新評估，進而確定處置底價。（3）所有抵債資產處置方案未經審批，一律不得處置，處置資產時盡量采用公開競賣形式，防止場外交易和防范相關操作人員的道德風險。

5．加大對單戶貸款金額300萬元以下貸款的退出力度

截止2003年12月底，粵東地區分行貸款芝麻戶情況較為嚴重，貸款質量差，單戶300萬元以下貸款金額為118073萬元，不良貸款為88879萬元，平均不良率為75.3%。對300萬元以下貸款客戶，應采取包括現金回收、呆帳核銷、以物抵債、訴訟催收等強力手段加快退出。

各分行必須制定切實可行的方案，盡快退出芝麻戶貸款。對金額100萬元以下貸款或者核準未通過的芝麻戶貸款原則上按100%比率退出；對于貸款金額在100萬元以上，300萬元以下的貸款應實行有序退出，其中正常貸款到期原則退出比率不少于10%，不良貸款退出比率不少于40%。

6．加大通過法律訴訟回收不良貸款的力度

篇3

【關鍵詞】 藥物不良反應 合理用藥

中圖分類號：R9文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2010）11-361-02

為了解我院藥物不良反應發生情況，本文對2007年至2009年期間我院收集的171例藥物不良反應報表，進行統計分析，以引起安全用藥的重視。

1 調查結果

1.1 一般情況

171例不良反應報表中，男性113例，女性58例，年齡最小4歲，年齡最大81歲。以40~60歲居多，占56%。

1.2 藥物分布

171例不良反應報告中，所涉及到的藥物有79種，其中抗生素占首位（47.36%）。

其次為心血管系統藥物、血液系統藥物。見表1

1.3 不良反應發生率前7位的主要為抗生素藥物，其中發生率最高的為克林霉素（德寶生）10例（5.8%），頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（斯坦定）10例（5.8%），依諾沙星9例（5.2%），阿奇霉素9例（5.2%），阿莫西林/舒巴坦（舒薩林）8例（4.6%），舒血寧6例（3.5%），葛根素6例（3.5%）。

1. 4 不良反應涉及的器官系統及臨床表現皮膚及其附件損害多見。臨床表現多為各種皮疹和瘙癢，其次為神經、消化系統反應和藥物熱等。見表2

2 討論

2.1 重視抗生素類藥物的不良反應監測

171例不良反應報告中81例（47.36%）由抗感染藥物引起，共涉及24種藥物，以青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類引起的不良反應較多。因此，應重視對抗感染藥物不良反應原監測，并加強對該類藥物使用的監督管理。

2.1.1 對特殊人群應加強不良反應原監測

我院收集的不良反應報告中出現過敏反應的占多數，有一部分患者是由既往過敏史及家族過敏史，因此過敏體質的患者在同等情況下，發生不良反應的幾率增多，它與藥物的的用量無直接關系，主要是患者的個體差異。提示臨醫生對高敏患者要特別注意在用藥前詳細詢問既往過敏史及家族過敏史。

在不良反應報告中，40~60歲年齡組患者的不良反應發生度較高。一旦發生不良反應，容易誘發原患疾病，使病情加重，如治療延誤可引起嚴重后果。值得提示的是中老年患者發生不良反應呈明顯的增高趨勢。

2.1.2 重視中藥注射劑引起的不良反應

中藥制劑引起的不良反應其發生僅次于抗感染藥物。由于中藥制劑的原材料成分復雜，其降解產物及生產過程中使用的賦形劑等均可能致不良反應。許多藥物中還含有鞣質、蛋白質，均有致敏作用，因此提示在使用中藥注射劑前，須認真觀察注射液的色澤及澄明度，若發生變化則應禁用。靜滴過程中應密切觀察，發現問題及時處理，以減少不良反應的發生。

3 討論

臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求盡可能減少不良反應。根據WHO報告，全球死亡人數中有近七分之一的患者是死于不合理用藥。在我國，據有關部門統計，藥物不良反應在住院患者中的發生率約為20%，25%是抗生素所致。因此，臨床醫師要嚴格掌握抗生素使用指征，合理用藥，減少ADR的發生。隨著國家對藥品安全監管力度的增大，全民安全用藥意識也日益提高。臨床工作中，應不斷加強與完善藥品不良反應監測工作，確?；颊哂盟幇踩?。

參考文獻

[1]梁莉，王愛麗，倪梁朝，等.172例藥物不良反應報告分析及其預防措施的探討[J].國際醫藥衛生導報，2006，12（4）:74-76.

篇4

【摘要】 目的 了解我院藥品不良反應(ADR)的發生特點，為促進臨床合理用藥，深入開展ADR監測工作提供依據。方法 利用Excel軟件對我院2005年1月1日～2009年8月31日收集到的233份ADR報告分別從患者年齡、性別、藥品的種類、臨床表現及給藥途徑等進行回顧性分析。結果 共涉及藥品品種87種，共233例，其中抗微生物藥居首位(37種，61.37%);調節水、電解質、營養用藥排第二位(14種，16.74%)，中藥注射液排第三位(12種，9.56%);給藥途徑以靜脈用藥為主(204份，87.55%);ADR損害的器官或系統以皮膚及其附件最為常見。結論 應合理控制抗感染藥物及中藥注射劑的使用，加強ADR監測工作，促進臨床合理用藥，避免或減少ADR的發生。

【關鍵詞】 藥品不良反應;回顧性分析;合理用藥

藥品作用具有兩重性，一方面可防病、治病;另一方面又可能產生對患者不利的藥品不良反應(ADR)。開展ADR監測工作是加強藥品管理、提高用藥質量和醫療水平的一種重要手段，是確保人們安全用藥的重要措施。隨著我國《藥品不良反應報告和監測管理辦法》的正式實施，臨床醫護人員及藥師對于ADR報告的意識也不斷加強;同時ADR給患者帶來的危害已日益受到醫務工作者的重視，并成為當今藥物流行病學研究的重要內容。我院自2004年底正式成立ADR監測小組以來，共收集并上報藥品不良反應233例，本文著重對我院收集到的ADR報告進行回顧性統計分析，以掌握我院ADR發生的特點，進一步完善我院ADR監測工作、降低ADR發生率，為促進臨床安全、合理用藥提供依據。

1 資料與方法

收集我院2005年1月1日～2009年8月31日各科室自愿呈報的有效的ADR報告233份，利用Excel軟件，按患者性別、年齡、引起ADR的藥品、給藥途徑、臨床表現等數據進行分類統計和分析。

2 結果與分析

2.1 發生ADR患者的性別與年齡分布

在233份ADR報告中，其中男性113份，占48.50%，女性120份，占51.50%;有既往過敏史的17份，無過敏史者137份，不詳者79份;患者年齡最小1.2歲，最大86歲。老年患者發生ADR多于青壯年患者。發生ADR患者的年齡與性別分布見表1。表1 發生ADR患者的年齡與性別分布

2.2 引起ADR的藥品種類及病例數

按照《新編藥物學》(第15版)進行分類，同一藥品不同劑型計為一個品種。 藥品種類涉及抗感染藥物、中藥注射劑、循環系統藥等，其中抗感染藥物(含注射劑)37種143份，調節水、電解質、營養用藥14種39份，中藥注射劑12種21份等。將所收集的233份ADR涉及的藥品進行分類統計，引起ADR的藥品種類及構成比見表2;引起ADR的抗感染藥類別見表3。表2 引起ADR的藥品種類及構成比

2.3 不同給藥途徑與ADR發生率

233份ADR報告中，靜脈滴注有201份，靜脈推注有3份，肌肉注射有6份，口服21份。其中引起ADR的可疑藥品以注射劑、采用靜脈滴注給藥方式為主。故要求醫師在用藥時，特別是靜脈注射藥品時，要仔細詢問患者的過敏史，并根據病情需要合理用藥，如能使用口服劑型的盡量使用口服劑型，以減少ADR的發生。ADR發生率與給藥途徑的關系見表4。

2.4 ADR的主要類型及臨床表現

在233份ADR報告中，藥品所造成的器官或系統損害及主要臨床表現見表5。其中134例ADR累及皮膚及其附件，居于首位，占57.51%，其次是全身性損害(25.32%)、消化系統(9.44%)、呼吸系統(6.44%)、心血管系統(5.58%)、神經系統(4.72%)。表3 引起ADR的抗感染藥物類別及構成比表4 不同給藥途徑所致ADR的構成比表5 ADR涉及的器官(或系統)及主要臨床表現注：同一藥品ADR可能累及多個器官或系統，分別進行統計

3 討 論

由表1可知，ADR可發生于任何年齡組人群。10歲以下兒童和60歲以上老年人構成比高于其他年齡段。這可能與老年人和兒童的生理特征有關[1]。在233例ADR報告中，年齡60歲以上的有79例，占總例數的33.91%。老年人的生理機能減退，慢性疾病增多，ADR發生率較其他年齡高[2] 。老年患者易發生ADR的因素大致為：隨著其肝、腎功能減退，腎小球濾過率及腎小管分泌能力降低，腎血流量明顯減少而影響體內藥物的排泄;肝血流量降低、肝藥酶活性減弱而致解毒能力下降;組織器官功能減退，靶器官對某些藥物作用的敏感性增加;對藥物劑量個體差異大，藥效閾值變窄，易發生藥物蓄積。因此，應加強對老年人的用藥監測，制定合理的老年人用藥方案，盡量減少老年人ADR的發生。在233例ADR報告中，育齡女性(20～39歲)發生ADR的報告比例遠高于男性，提示女性在月經期、妊娠期、哺乳期用藥更需警惕藥品的特殊影響，避免嚴重的ADR發生[3] 。

由表2、表3可知，在233份ADR報告中涉及最多的藥物是抗微生物藥，無論是引起ADR的種類，還是發生的例數，均居首位，這與其在臨床的廣泛應用有關。該類藥物中以頭孢菌素類引起的ADR最多見，占60.84%，其次為喹諾酮類。提示臨床必須加強對抗微生物藥的合理應用和ADR監測，以減少和避免ADR的發生。其次調節水、電解質、營養用藥為39例，占16.74%，其中21例經過調查確認為因靜脈輸液時由致熱源、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起的輸液反應，與治療藥物無關，但也應引起臨床高度重視，采取防范措施，預防和減少輸液反應的發生。

調查中還發現，由中藥注射劑引起的ADR共21例，占總例數的9.01%。中藥注射劑ADR的高發生率的原因可能有以下幾點：(1)中藥注射劑中所含有效成分復雜，而且還混雜其他大量未知成分，其有效性、安全性均未有研究資料。制備工藝相對簡單，用簡單的提取、精制工藝制備組成各不相同、化學成分極其復雜的中藥注射劑還有待進一步評價。(2)中藥注射劑多為復方制劑，其中的抗原、半抗原可引起過敏反應。(3)中藥注射劑中的微粒對人體造成的危害十分嚴重，微粒在體內無法正常代謝，可引發靜脈炎、過敏反應、熱原反應等。另外，藥物配伍應用可改變溶劑性質，使藥物的溶解性改變而引入微粒。由此可見，中藥注射劑雜質、微粒含量、溶解性及穩定性等對ADR的發生均有直接影響[4]。因此，應提高對中藥注射劑不良反應的認識，注意臨床用藥監護。

由表4可知，靜脈給藥的ADR發生率最高，在233例ADR報告中，靜脈滴注201例，靜脈推注3例，共占總例數的87.55%。靜脈給藥相對于其他給藥方式更易引發ADR[5]。這就提醒醫師用藥時要充分考慮患者年齡、體質、用藥史，臨床上應根據患者病情選擇最合適的給藥方式，應遵循“能夠口服不肌注，能夠肌注不靜脈”的用藥原則，以減少ADR發生。

由表5可知，ADR報告中皮膚及其附件不良反應的發生率居首位，這也是因為皮膚及其附件在身體的表面，患者自己容易發現。但是ADR并不都是發生在皮膚表面的，器質性病變更需引起醫護人員注意。消化系統、神經系統、呼吸系統、心血管系統的ADR發生率也較高，因此，在做好及時上報ADR工作的同時，需告知長期用藥患者ADR的知識，以減少或避免患者長期用藥可能引發的不易覺察的ADR。

藥品不良反應危害性很大，輕則導致醫療費用增加，帶來經濟上的重大損失，重則可以致畸形、癌變、突變，甚至危及患者的生命，因此必須引起廣大醫護人員的高度重視。在工作中應加強各級相關人員ADR知識的宣傳、培訓，提高對ADR的認知和警惕性，做到及早發現，及時治療，預防嚴重ADR的發生;同時還應認真執行藥品的ADR監測工作，從ADR中發現問題，改變用藥不良習慣，嚴格控制抗感染藥物的使用，選擇最合適的給藥方式，以確保患者用藥安全。

參考文獻

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[3] 董憲法，楊之煜，洪向東，等.合肥市1549份藥品不良反應病例報告評析[J].安徽醫藥，2007，11(11)：1033.

篇5

[關鍵詞] 抗菌藥物;藥物不良反應;報告分析

[中圖分類號] R969.3[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210(2010)03(a)-111-02

藥物不良反應(ADR)是用藥后產生與用藥目的不相符的并給患者帶來不適或痛苦的反應?？咕幨桥R床上用以控制嚴重感染不可缺少的藥物,由于廣泛的使用,隨之而來的是抗菌藥所引起的不良反應數量也漸趨上升[1]。開展ADR監測工作,為上市后藥品再評價及臨床安全、有效、合理用藥提供依據。現用回顧性方法對我院2007年1月~2009年10月上報的164例抗菌藥物不良反應數據進行分類統計及分析評論。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院2007年1月~2009年10月ADR的報告表。在365例ADR中,統計出抗菌藥物不良反應164例。

1.2 標準

采用衛生部ADR監測中心的ADR因果關系判斷標準進行評價。

1.3 方法

分別對患者年齡、性別、所用藥物、給藥途徑、不良反應主要臨床表現等采用回顧性研究方法進行分類統計及分析評價。

2 結果

2.1 病例資料

在164例ADR中,女性90例(占54.88%),男性74例(占45.12%),患者年齡最小為17個月,最大為87歲,發生ADR的年齡分布情況見表1。

表1 ADR患者年齡分布及構成比

2.2 不良反應涉及的抗菌藥物種類

將ADR涉及的抗菌藥物種類進行分類統計,藥物種類及相關病例數、構成比見表2。

2.3 不良反應發生率居前10位的抗菌藥物

見表3。

2.4 不良反應涉及系統、器官及主要臨床表現

按涉及系統、器官分類,ADR涉及系統、器官及主要臨床表現,見表4。

2.5 不良反應涉及的給藥途徑

在164例病例中,靜脈給藥138例,占84.15%;肌內注射2例,占1.22%;口服給藥24例,占14.63%。

2.6 不良反應的轉歸

164例ADR中,痊愈66例,占40%;好轉98例,占60%。

3 討論

3.1 ADR與性別、年齡的關系

164例ADR中,男女比例為1∶1.22,女性高于男性。從年齡分布上看,患者年齡最小17個月,最大87歲。由表1可見,成年人(18~59歲)患者ADR的發生率最高,這主要與就診人群的年齡分布有關。其次是60歲以上的老年患者(占23.78%),由于老年人的生理功能漸減退,藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄的能力都降低,故對許多藥物反應特別敏感,ADR發生率增高,所以給老年患者用藥時,應遵循個體化差異,制訂最佳給藥方案,降低ADR的發生。

3.2 ADR發生率與藥物使用頻率密切相關

抗菌藥是臨床應用范圍廣、種類最多的一類藥物,也是發生不良反應比率最高的藥物。在我院2007年1月~2009年10月報告的365例ADR中,由抗菌藥物引起的有164例,占總例數的44.93%,表明抗菌藥物ADR發生率居于所有藥品的首位[2-3]。臨床用量最多的3類抗菌藥(頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類)引起的ADR占抗菌藥總ADR的90.25%,表明ADR發生率與藥物的使用頻率密切相關?？咕幬锏氖褂弥写嬖跓o明顯指征用藥、預防用藥、聯合用藥劑量過大、療程過長等問題,造成抗菌藥物的濫用和患者的不良反應增多[4],提示應加強專業人員的業務和素質培養,合理使用抗菌藥物,嚴格用藥指征,避免無指征聯合用藥、超劑量使用及療程過長等問題的出現。

3.3 ADR累及的系統、器官

主要以皮膚及其附件的損害為主,占總例數的42.57%,以皮疹、皮膚瘙癢多見。這與皮膚及其附件的損害在臨床上的表現較其他系統、器官的損害易于觀察和診斷有關。故應加強其他累及系統、器官的ADR監測工作,及時發現隱蔽了的ADR,減輕ADR的程度。

3.4 不同給藥途徑對ADR的影響

靜脈給藥是引起ADR的主要給藥途徑,共138例,占84.15%,明顯高于口服給藥(14.63%)及肌內注射(1.22%)。導致這種現象主要有三方面的原因:其一是由于靜脈給藥可使藥物直接進入血液,無首過效應,血藥濃度高,故藥理作用及不良反應較口服給藥迅速、強烈;其二是因靜脈給藥的影響因素較多,如注射劑成分復雜、輸液配伍不當、輸液中所含微粒超標、給藥速度過快等[5];最后是因ADR的報告以住院患者為主,靜脈給藥方式較普遍。因此臨床應根據患者的實際情況正確選擇給藥途徑,遵循“能口服勿注射”的給藥原則。建議在提高注射劑產品質量的同時,還應注意避免由于藥液配伍不當、濃度過高、配制的液體放置時間過長和滴注速度過快等引起的不良反應[6]。

3.5 ADR病例愈后良好

本組病例痊愈、好轉率為100%,這主要是因為本組病例絕大多數為住院患者,ADR能被及早發現并及時采取有效措施,如減量、停藥、給予治療藥物等。因此,對于ADR的防范關鍵在于用藥后的密切觀察和及時處理。

總之,抗菌藥物的ADR發生率很高,應合理應用抗菌藥物,科學地開展藥物不良反應監測工作,確保臨床安全、有效、合理地用藥。

[參考文獻]

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篇6

關鍵詞 藥品不良反應 報告分析 合理用藥

藥品不良反應（ADR）監測是保證公眾用藥安全、有效、減少藥害事故發生，促進臨床合理用藥的有效措施和手段。隨著藥物不良反應（ADR）監測工作深入開展以及此項工作給合理用藥帶來的影響及深遠意義，藥品不良反應檢測已是藥物管理及臨床醫療工作中的一項必不可少的工作。本文就我院2009年1月～2011年1月收集60例ADR報告進行分析，以掌握我院ADR發生的特點，為臨床合理、安全用藥，提高我院藥品不良反應監測工作，減少ADR病例且有效預防及搶救提供依據。

資料與方法

以我院2009年1月～2011年l月呈報60例ADR報告為資料，分別對患者的基本概況，致ADR的藥物分布及臨床表現等進行統計、分析和評價。

結 果

性別與年齡：男36例（60%）、女24例（40%），年齡8～70歲，平均年齡45歲；其中8～18歲9例（15.00%）、19～60歲24例（40%）、61～70歲27例（45.%）。

致病藥物分布情況及引起ADR藥品種類分布及排名：引起ADR的相關藥物：60例ADR涉及藥物6類25個品種，其中由抗感染藥物青霉素類及頭孢菌素類引起的30例占首位（50.00%），其次為抗感染藥物喹諾酮類12例（20.00%）及中藥注射制劑9例（15.00%），胃酸分泌抑制藥物6例（10.00%）等。見表1。

表1 引起ADR的藥品種類分布及排名［例（%）］

ADR涉及的器官系統及臨床表現：皮膚及其附件損害和藥物熱多見，臨床表現多為各種皮疹、瘙癢、發熱及寒顫，其次為消化、心血管和神經系統反應等。

ADR發生率前3位的藥物：60例ADR報告中，其中發生率最高的為抗感染藥物青霉素類及頭孢菌素類，其次為喹諾酮類左氧氟沙星、葡萄酸依諾沙星、及中藥注射制劑。

討 論

藥品不良反應有大小和強弱的差異，它可以使人感到不適、使病情惡化、引發新的疾病，甚至置人于死地。如何最大限度地發揮藥物的療效，最大限度地減少不良反應，這是臨床需解決的關鍵問題。在現實生活中，藥品不良反應的發生率是相當高的，特別是在長期使用或用藥量較大時，情況更為嚴重甚至出現嚴重的毒副反應。嚴格地講，幾乎所有藥物在一定條件下都可能引起不良反應。但是，只要合理使用藥物，就能避免或使其危害降低到最低限度。這就要求人們在用藥前全面地了解該藥的藥理性質，嚴格掌握藥品的適應癥，選用適當的劑量和療程，明確藥品的禁忌。

重視抗感染藥物的ADR監測：①60例ADR報告中42例（70%）由抗感染藥物藥物引起，因此，應重視對青霉素類及頭孢菌素類藥物的ADR監測，并加強對該類藥物使用過程中的護理準備工作，應盡量避免空腹注射，進食能減輕青霉素類及頭孢菌素類的不良反應。②應重視對抗感染藥物喹諾酮類的ADR監測，我院ADR發生率較高的還有喹諾酮類藥物。這與抗感染藥物種類多，應用范圍廣，用藥頻率高有關。

在抗感染藥物中，臨床使用喹諾酮類藥物時應注意：用藥劑量與療程，合理用藥，在患者用藥過程中嚴格控制輸液速度［2］。再者，在臨床上，即使患者頭孢菌素藥物皮試反應為陰性，醫務人員仍應注意觀察患者用藥過程中臨床表現，如發生ADR應及時采取措施，同時應注意掌握患者用藥指癥、抗感染藥物的適應證、合理用藥、減少不必要的用藥及合并用藥。

重視中藥制劑ADR的監測：60例ADR報告中，由中藥制劑引起的ADR僅9例，這與國內其他地區中藥制劑ADR發生率較高的報道有出入［3～6］，可能與我院中藥針劑品種較少有關。

近年來，我國中藥的制劑，新劑型不斷涌現，中藥制劑的ADR發生率也隨著增多，特別是中藥注射劑品種的增加，尤其中藥注射劑在制作工藝、質量控制、藥效等方面均存在不少問題［5］，使中藥過敏反應的發生率逐年增多，主要表現為過敏性休克、皮疹、藥物熱和剝脫性皮炎等，而皮疹的發生率最高［5］。由于許多中藥的有效成分、毒性、療效等尚未完全闡明［6］，過去人們認為中藥歷史悠久，且藥性一般平和、有效、低毒的觀念有待進一步糾正。因此，臨床應對中藥制劑的ADR有足夠的重視，加強對中藥制劑ADR的監測。

應加強ADR監測及其相關知識的宣傳，ADR監測已是藥事管理及臨床醫療工作中的一項必不可少的工作，要求廣大醫務人員提高對ADR監測重要性的認識，加強培訓，提高自身素質，有效預防及搶救發生不良反應的病例。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：不良反應；合理用藥

藥品不良反應ADR是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應。醫療機構是我國藥品不良反應（ADR）監測的主體[1]。是促進臨床合理用藥、安全用藥的重要措施。為了解我院藥品不良反應（ADR）的發生特點， 指導和規范臨床合理用藥、保證患者用藥安全，筆者對對2011年7月～2013年6月上報42例ADR進行統計分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 為我院2011年7月～2013年6月門診、病房收集的ADR報告共42例。男性20例（占48%），女性22例（占52%）。年齡19～80歲，其中，52～75歲的患者29例（約占69%）。

1.2方法 依據患者基本情況、給藥途徑、藥品種類、ADR臨床表現等方面進行分類、統計。

2結果

2.1 42例ADR報告中患者發生ADR的年齡、性別分布 男20例，女22例，年齡19～80歲，平均年齡50.8歲。其中，以52～75歲年齡組ADR發生率較高。發生率與性別關系不密切，年齡大的發病率較高。

2.2 ADR的藥品種類和病例數 本組42例ADR藥品種類涉及抗感染藥物、中藥注射劑、生物制品等。其中抗感染藥物20例（47.62%），中藥注射劑9例（21.42%），生物制品5例（11.90%），心腦血管藥物4例（9.52%），維生素及輔助用藥3例（7.14%），外用藥物1例（2.38%）。

2.3不同給藥途徑的ADR及構成比 42例ADR中不同給藥途徑所致ADR發生：注射給藥33例（71.42%），口服給藥18例（19.05%），外用劑1例（2.38%）。以上幾種給藥途徑中以注射給藥引起的ADR比率最高。

2.4參照《世界衛生組織藥品不良反應術語集》，按累及器官或系統分類統計，本組42例ADR中以皮膚及其附件損害最多，其次為消化系統和循環系統損害。ADR累及器官或系統及主要臨床表現分布見表1。

3討論

藥品作用于機體，除了發揮治療的功效外，有時還會由于種種原因而產生某些與藥品治療目的無關而對人體有損害的反應，這就是ADR。ADR一般可分為副作用、毒性反應、過敏反應和繼發感染（也稱二重感染）四大類。ADR有大小和強弱的差異，它可以使人感到不適、使病情惡化、引發新的疾病，甚至置人于死地。如何最大限度地發揮藥物的療效，最大限度地減少ADR，這是臨床需解決的關鍵問題。通過本組病例可以清晰的看到ADR與年齡、藥物制劑、給藥途徑以及患者的臨床表現有著密切關系。

3.1年齡因素 本組ADR報告中老年患者最多，主要因為年老患者各器官系統功能性減退，藥物易在體內的蓄積；機體免疫功能下降，合并多種慢性病，聯合用藥較多，也ADR的發生較多的原因。因此，在給老年患者用藥時要特別注意血藥濃度監測及個體化給藥，密切注視用藥過程且用藥后要注意觀察。

3.2用藥途徑 以注射給藥ADR發生率最高，因為注射給藥的吸收速率和生物利用度高，藥理作用強，故ADR發生率也相應上升。因此，從ADR發生率及經濟考慮，臨床還是應該遵循能口服不肌注，能肌注不靜注，以減少ADR的發生。

3.3藥物種類 本組抗感染藥物的ADR發生率最高，過敏及胃腸道反應是抗感染藥的主要ADR?？垢腥舅幬锸悄壳芭R床應用最廣的一類藥物，隨著新品種的不斷涌現和臨床的廣泛應用，產生的ADR也居首位[2]。加之不合理用藥現象存在，故ADR的發生率很高。在藥品管理上，應加強對抗感染藥物的管理，嚴格執行分級管理制度。因此，要注意用藥指征，做到安全、合理用藥。ADR的發生率也常隨著聯合用藥種類的增加而增高，當聯合用藥超過4種時，ADR的發生率呈直線上升[3]。臨床抗感染藥物應用時，還是應該以藥物敏感試驗為依據，開處方時要注意藥物間相互作用及配伍禁忌，盡量減少多種藥物同時使用。

3.4臨床表現 ADR發生以皮膚損害及消化系統臨床最多，皮疹和胃腸道反應是普遍存在的藥品ADR。其中以皮膚黏膜損害占居首位，這可能與該系統的損害較表淺且常伴有瘙癢等明顯癥狀，容易被觀察到有關。以皮疹為主，一般較輕，各種藥疹主要為變態反應所致，主要原因有：用藥劑量問題、皮試問題、用藥前有無詢問過敏史、藥物的相互作用等，只要合理應用可以最大限度地減少人為因素造成的ADR。

綜上所述，盡管一些ADR具有不可預測性，但多數ADR是可以避免的。建議臨床醫生用藥前問清ADR史、家族、過敏史，選擇最適宜的給藥途徑，盡量做到給藥個體化，避免藥物相互作用及配伍禁忌，注意用藥監測。尤其是5年內上市的新藥更需謹慎，用藥前先閱讀有關資料，做到心中有數。用藥過程中多觀察，注意療效的同時注意遠、近期毒性反應，觀察是否致癌、致畸，預防和減少藥物ADR的發生，提高患者生命質量，把安全用藥放在合理用藥的第一位。

參考文獻：

[1]《藥品不良反應監測管理辦法》（衛生部令第81號），2011年7月1日起施行.

篇8

[關鍵詞] 抗菌藥物;調查分析;藥物不良反應

[中圖分類號] R978.1[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210(2010)02(b)-126-02

藥物不良反應(ADRs)是合格藥物在正常用法、用量下產生的與治療作用無關的反應。抗菌藥物是臨床上用以控制嚴重感染不可缺少的藥物,由于廣泛的使用,隨之而來的是抗菌藥物所引起的不良反應數量也漸趨上升[1]?，F對我院2007年1月～2008年12月上報的129例抗生素ADRs報表進行回顧性分析和討論,從而掌握臨床抗生素藥物不良反應的發生情況,為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2007年1月～2008年12月我院藥品不良反應報表單。在293例ADRs中,抗菌藥物所致的ADRs 129例。

1.2 方法

對每例報告中患者的性別、年齡、所用藥物、用藥途徑、不良反應及主要臨床表現等進行分類統計和分析,按國家ADR監測中心的標準進行因果關系評價。

2 結果

2.1 一般結果

在129例報告中,男59例,女70例,從比例上來看女高于男(1.186∶1);患者年齡最小6個月,最大85歲。ADRs報告表在年齡的分布情況,見表1。

表 1 ADRs報告表在各年齡段分布及構成比

2.2 ADR涉及的抗菌藥物的種類

將不良反應涉及的抗菌藥物的種類進行分類統計。藥物分類及相關病例數、構成比,見表2。

2.3 藥品不良反應臨床表現及累及系統器官

ADRs累及系統器官及主要臨床表現及主要臨床表現,見表3。

2.4 用藥情況

2.4.1 給藥途徑在129例ADRs報告中靜脈滴注給藥109例(84.50%),肌內注射給藥8例(6.20%),口服給藥12例(9.30%)。

2.4.2 合并用藥在129例ADRs報告中合并用藥48例(37.21%),單用藥81例(62.79%)。

3 討論

3.1 ADR與性別、年齡的關系

從129病例中,男女比例為1∶1.186;女性略高。從年齡分布上看,其中兒童的發生率最高。這是由于兒童的藥物代謝酶分泌不足或缺少,腎功能發育不完善,對藥物的清除能力差,且對藥物的敏感性較高,故極易發生藥物不良反應(ADRs)。建議患兒應用藥物時多選擇口服給藥,僅在因急救時口服困難或無效的情況下才采用靜脈給藥方式[2]。此外,兒科門診患者就診特點以呼吸道感染、腹瀉、咳嗽、發熱等為主,尤其是上呼吸道感染[3]。急性上呼吸道感染是最常見的社區獲得性感染,70%～80%患者為病毒感染所致,而抗菌藥物對病毒感染無效,盲目使用抗菌藥物只會增加耐藥菌株,引起藥物不良反應的發生,查明病因對癥治療是首要措施[4]。

3.2 ADR與使用藥物的關系

由表2可知,頭孢菌素類引起的ADRs在各類藥物中居首位,占41.86%,其次是青霉素類(27.91%)和喹諾酮類(14.73%)。頭孢菌素類和青霉素同屬于β-內酰胺類,由于該類藥物抗菌譜廣,安全性相對較好等優點,是目前治療嚴重感染的首選藥物,臨床使用非常廣泛[5],但ADRs病例也日趨增多,主要是各種類型的過敏反應,如蕁麻疹、皮疹、休克等,應當引起重視。喹諾酮類近年來發展迅速,已經有第四代藥物上市,如莫西沙星、加替沙星等,這些新藥具有抗菌譜廣、抗菌效果好等優點,在臨床上應用也日漸增多,但是該類藥物依然存在著神經毒性、軟骨損傷等不良反應,臨床使用時要密切注意,特別不宜在發育期兒童及孕婦中使用[6]。另外,多種抗生素藥混合使用是造成不良反應發生率的首要原因,混合使用有時候不僅帶來很多不良反應,同時藥物之間產生拮抗作用,影響臨床治療效果。因此,醫院必須加強抗生素藥物使用管理,要求臨床醫師必須按照臨床癥狀用藥,減少過多的預防用藥、聯合用藥、過大劑量和長療程用藥。

通過對抗生素不良反應報告的收集,我們發現藥物造成ADRs的原因很多,危害涉及各個組織器官,損害程度輕重不一,嚴重時甚至危及患者的生命安全。因此,應加強對ADRs的認識,并對他們進行ADRs相關知識的培訓,使他們能夠對ADRs及早發現,正確治療并按時上報。同時,臨床藥師應加強對ADRs信息的收集,定期總結分析并反饋臨床,從而為臨床安全合理用藥提供參考,減少ADRs引發的醫療糾紛。

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篇9

關鍵詞：不良反應；抗菌藥物；統計分析

藥品不良反應，是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應[1]。據國家不良反應檢測中心的統計，2010年我國的藥品不良反應病例報告數量69萬多份，呈現同比增長的趨勢，一方面表明中國藥品不良反應監測和預警能力有了較大提高，另一方面也說明我國的合理用藥還存在較多的問題[2]。我院從 2005 年 2月起成立了由臨床醫護人員和藥師組成的藥品不良反應監測小組，現就我院2006年7月～2013年7月收集到的75例藥品不良反應報告進行回顧性分析，旨在為臨床合理用藥提供參考和依據，現報告如下。

1資料與方法

選取我院2006年 7月～2013年 7月收集的藥品不良反應報告共75例，按患者年齡、男女比例， 引發藥品不良反應的藥品種類、給藥途徑、報告來源、不良反應的臨床表現等方面進行統計分析。

2結果

2.1在75例不良反應報告中， 男性 40例， 女性35例； 有既往過敏史的2例， 無過敏史者65例， 不詳者8例，各年齡組藥品不良反應發生情況及構成比見表1。

2.2 75例不良反應報告涉及到各種藥物共計28種， 其中抗感染藥物居首位， 中藥制劑次之，見表2。

2.3給藥途徑影響藥物不良反應的發生，見表3。

2.4不良反應的系統分布、臨床表現類型進行分類，見表4。

2.5 藥品不良反應的處理方法 一般來說，大多數常見藥品的不良反應都是輕微的，停藥后就會消失，不需要特別處理。用藥者一旦發現自己有較為嚴重的藥品不良反應，應該立即停藥，并咨詢專業醫生或藥師，及時接受診治。就診時，向醫生詳細說明個人目前用藥情況，尤其以往用藥的過敏情況。對副作用大的藥物不應長期連續服藥，有藥物過敏史及肝腎功能受損者，在用藥前必須向醫生說明。

3討論

藥品不良反應可發生于任何年齡組人群，在75例報告中，男女比例接近1：1，與文獻報道一致[3]，老年人對藥物反應與成年人不同，據統計，不良反應發生率，60歲以下者為6.3%，而60歲以上者為15.4%[4]。醫生應當加強對老年人的用藥監測，盡量減少老年人藥品不良反應的發生。給藥途徑不同，關系到藥的吸收、分布，也影響藥物發揮作用的快慢強弱及持續時間[5]，文中71例不良反應均由靜脈滴注引起，這與靜脈給藥方式在臨床的廣泛應用有關。故應盡量選擇口服給藥，以減少不良反應發生率。其中住院患者68例，門診患者僅占7例，報告率低，需要加強監測報告。75例報告中，皮膚過敏反應占總數的45.33%，不同個體對同一劑量的相同藥物有不同反應，這是正常的"生物學差異"現象[6，7]。建議臨床醫生開處方時應詳細詢問患者的過敏史和家族史，慎重選擇藥物并注意用藥劑量的個體化。綜上所述，醫院應嚴格執行抗菌藥物分級管理和專項治理要求，規范抗菌藥物的臨床使用，以減少該類藥品不良反應的發生。通過藥品不良反應監測，及時反饋不良反應信息，可防止不良反應重復發生，提高合理用藥水平，促進醫療水平的提高，以確保患者用藥安全有效。

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篇10

[關鍵詞] 精神類藥物；不良反應；分析

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）11（a）-0080-02

rAnalysis of adverse reaction reports of psychiatric drugs in 132 cases

QIU Zhi-heng GAO Pi-yan

Mental Health Center of Linyi City in Shandong Province，Linyi 276005，China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of adverse reactions of psychiatric drugs in our hospital. Methods Clinical data of 132 adverse reaction patients due to administration of psychiatric drugs admitted into our hospital from January 2011 to December 2012 was retrospectively analyzed. Results Among these cases，the percentage of female cases was 71.2%，much higher than that of the male ones（accounted for 28.8%）.The number of patients aged between 31 to 40 years old was at most（accounted for 37.1%），there were 14 kinds of drugs were applied in our hospital and mostly by oral administration（accounted for 95.6%）.The top 2 applied psychiatric drugs were risperidone（accounted for 38.6%） and clozapine（accounted for 18.2%），and the least applied drugs were magnesium valproate，sulpiride，carbamazepine，haloperidol and fluphenazine decanoate with the proportion of 0.8% from each drug.The nervous system involved in 41 cases（accounted for 31.1%） was in the first place，which was followed by cardiovascular system in 32 cases（accounted for 24.2%），and the urinary system involved in least accounted for 0.8%.The data mentioned above all displayed statistical differences（P

[Key words] Psychiatric drug；Adverse reaction；Analysis

精神病是一種慢性疾病[1]，任何年齡段均可發病，其具有病程遷延、易反復發作的特點，患者需要長期堅持服藥治療。藥品不良反應是指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現的與用藥目的無關的有害反應，它包括藥品的不良反應、毒性反應、依賴性、特異質反應等。精神類藥物由于長期服用以及藥物的雙重作用[2-3]，比較容易產生不良反應，嚴重者致殘、致畸，甚至死亡，因此，本研究對本院收集的精神類藥物不良反應報告進行了詳細分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2011年1月～2012年12月收治的132例精神類藥物不良反應患者的臨床資料，其中，男38例，女94例；年齡18～56歲，平均年齡（32.5±3.2）歲；體重（53.7±7.6）kg，身高（158.2±4.9）cm。

1.2 方法

采用文獻計量學方法，分別對132例患者的性別、年齡、過敏史、給藥次數及劑量、用藥病因、發生不良反應的時間及臨床表現進行統計分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 精神類藥物不良反應患者的年齡分布

132例精神類藥物不良反應患者中，女性94例，占71.2%；男性38例，占28.8%，女性多于男性；以31～40歲年齡段的患者最多，49例，占37.1%，各年齡段不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P

2.2 引起精神類藥物不良反應的藥物品種分布情況

本院共用到14種精神類藥品，大多數給藥方式都是口服，占95.6%；其中，利培酮的使用例數最多，占38.6%；其次是氯氮平，占18.2%；用得最少的是丙戊酸鎂、舒必利、卡馬西平、氟哌啶醇和氟奮乃靜葵酸酯，均僅占0.8%，差異有統計學意義（P

2.3 精神類藥物不良反應涉及的系統及臨床表現

132例精神類藥物不良反應患者中，涉及最多的是神經系統41例，占31.1%；其次是心血管系統32例，占24.2%；涉及最少的是泌尿系統，占0.8%，差異有統計學意義（P

表3 精神類藥物不良反應涉及的系統、器官及臨床表現

3 討論

藥品不良反應監測是藥品監督檢驗管理體系中的一個重要組成部分，是檢測一個國家文明與否的重要指標，由于藥物作用具有雙重性，即使是質量合格，用量用法正確也有可能導致藥品不良反應，嚴重者致殘、致畸甚至死亡，近年來，媒體對藥品不良反應的報道屢見不鮮，藥品不良反應成為危及人類身體健康的潛在危險，為此，我國應該重視藥品不良反應的檢測工作，做到安全合理用藥，避免不良反應的發生[4-7]。本報告132例精神類藥物不良反應患者中，以31～40歲年齡段藥品不良反應的發生率最高，占37.1%，可能與這部分人群正處于中年，需要贍養老人，撫育小孩，承受著較大的經濟負擔和工作壓力，身體易處于亞健康狀態，從而增加了用藥機會有關[8-11]。本院共用到14類精神類藥品，大多數給藥方式都是口服，占95.6%，由于精神病患者依從性較差，配合度低，所以大多數都是通過口服的方式給藥，靜脈給藥僅占4.4%，利培酮是本院精神類藥物的一線藥物，用藥量較大，其引起的不良反應也比較多，比較常出現的不良反應是錐體外系反應，考慮是其有效治療劑量與其產生錐體外系反應的劑量接近所致；本院精神類藥物的品種較多，這可能與本院的用藥習慣有關，精神類藥物的用藥時間比較長，一般不建議聯合用藥，在用藥前醫務人員應仔細詢問患者的既往病史、過敏史等，在綜合考慮個體情況下，科學、安全、合理地用藥，盡量避免不良反應的現象發生。

總之，我國應該提高對藥品不良反應的認識，加大對《藥品管理法》《藥品不良反應監測管理辦法》等法律法規的宣傳力度，對涉藥單位從業人員進行系統培訓[12-13]，提高從業人員的法律意識和業務水平，優化全國檢測網絡，實現快速的信息傳遞和資源共享，規范藥品不良反應的報送流程，加強日常監督檢查，從而控制藥品風險，確保用藥安全。

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