護士交班報告范文

導語：如何才能寫好一篇護士交班報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、教師認知交互式電子白板的途徑和使用目的

調查顯示,教師認知電子白板的途徑有18%是通過展覽,有45%是通過電子白板銷售商,有18%是通過別的學校演示,有12%是通過學校的課題研究,還有7%是通過網絡。而教師使用電子白板的目的有55%是出自教學的需要,有36%是由于重要場合、公開課等需要,僅有9%是由于教師培訓而被要求使用電子白板的?？梢?學校及教師通過電子白板推介形式而了解電子白板在所有有效問卷中所占比例最大,教學上的需求是教師選擇電子白板授課的最主要條件。

二、電子白板給教學帶來的好處

調查顯示,有62%的教師表示使用電子白板授課有利于加強師生的互動,提高了教學的效率,使用教學資源也更加方便快捷了。有24%的教師認為電子白板可以使課堂教學更加生動直觀,提高學生的參與積極性,而且也可以使學生的注意力更為集中。有14%的教師認為在使用電子白板后節省了備課做課件的時間?？梢?在課堂教學實踐中,交互電子白板得到教師們的肯定,是教師開展生動的、符合學生認知需求的教學活動的好幫手。電子白板在教學中的最大好處就是“心有所想、技有所能”,讓學生更多地參與到教學過程中,使課堂教學的效益有所提高。

三、給電子白板生產商的建議

調查顯示,工作在教學一線的教師及教研工作者給電子白板生產商的建議:

(1)根據教學一線的需求,增加白板的功能。同時,各白板之間的課件應該能夠共享和兼容。(2)電子白板生產商應了解教師預期的教學方式與白板功能的契合點,操作上盡量地簡易快捷,再組織相應的培訓。在培訓時,播放更多學科教師教學使用白板的案例。(3)希望電子白板生產商提供更多合適的、現成的課件,節約教師制作課件的時間,提高教學效益。(4)教師建議電子白板生產商在電子白板上安裝實投燈,這樣可以避免教師在講解時影子出現在白板上的尷尬。(5)部分教師希望對白板筆的靈敏性進行完善,加強售后服務,每半年應檢修一次。(6)降低價格,增加后續培訓與指導。

四、教師的培訓情況

利用黑板進行課堂教學是教學史上重要的組成部分。但時代在發展,科技在進步,倍受國家重視的教育裝備事業也在經歷著信息時代的沖刷。電子白板的出現無疑是對傳統教學的一次傳承與沖擊。此次,我們針對教師使用及其掌握情況進行了調查。調查顯示,有73%的教師表示很熟練,可以使用電子白板的多種功能,有18%的教師表示剛剛開始學習,不熟練,僅有9%的教師表示不會用。

針對教師使用上的不便,有些電子白板生產商及學校推出培訓,我們也針對這一情況進行了調查,有45%的教師參加過培訓,有28%的教師表示聽過介紹,有18%的教師表示觀看過案例,僅有9%的教師表示學校從未組織過。

五、教師的使用情況

調查顯示,在已配白板的學校中,有9%的教師每天使用電子白板授課,有46%的教師經常使用電子白板授課,有36%的教師偶爾使用電子白板授課,有9%的教師幾乎不使用電子白板授課。通過調查可以說明多數教師對電子白板是能夠接受的,其應用正在普及和提高。

但作為一種綜合性教學工具的推廣還有很多方面的工作需要進行,電子白板生產銷售商還應加強與學校的聯系,了解教學中的需求,裝備部門更應進一步考察各類白板的優勢,針對不同學科的特性選擇最佳組合,讓教師得到真正輔助,給教學帶來真正的靈動,使學生得到真正的實惠。教師的應用不僅僅是掌握一種技術,更主要的是這項技術催生了對教學過程的探究,白板作用的發揮需要新的教學設計。所以交互式電子白板的應用仍值得多方面給予關注和追蹤。

六、教師的感受

調查顯示,有73%的教師認為通過電子白板授課是以一種很形象、直觀的方式讓學生學到了書本上的知識,有18%的教師認為使用電子白板授課與書本知識切合點少,有9%的教師認為通過電子白板授課在培養學生學習能力方面有一定的幫助。在我們所回收的有效調查問卷中沒有老師選擇“太注重形式、脫離課本”和“限制了自己的思維”這兩個選項。這些數據可以證明,目前教師對于電子白板有著很高的信賴度。絕大多數教師在問卷中表示會繼續使用電子白板來輔助教學。但教師以及校方普遍認為電子白板的價格目前偏高。

七、目前,企業的主要市場在大城市

在我們回收來的針對企業的有效調查問卷中,有70%的電子白板公司會把他們的主要市場優先放在北京、上海等大城市,僅有30%的電子白板公司把他們的部分市場放在大城市及中小城市?？梢?中小城市在教育設備的配備上就已經輸在了起跑線上。在此,我們也提出倡議,希望電子白板以及其他教學儀器設備的生產銷售商要加大對偏遠地區及中小城市的教學教育系統的扶持與幫助,這樣我們國家的教育事業才能走向更加恢弘的明天!

篇2

1傳統交班方法以往的傳統交班方法是，在夜班護士每天向全科報告交接班記錄后，由值班醫生補充相關交接內容，交班結束。未進行床旁交接班。

2新式交班方法

（1）交班流程：新式的交班方法參與人員主要包括在班護士、接班護士、交班護士、護士長，交接班護士進病房的先后順序為交班護士、接班護士、護士長、其他護士。進入病房后，由接班護士與護士長對患者進行問候，貫徹人性化護理管理理念。護士在交班時要保證語言描述清晰明了，理清患者床頭的記錄資料，實時掌握病區每一位患者的動態，了解分清骨科危重癥患者、新入院患者，對于接受手術的患者要明確其術前術后的護理措施，保證護理工作落實到位。同時，還要加強監督、檢查、管理、點評工作，交班人員要向接班人員交代清楚患者的病情發展、治療情況、護理方法、用藥狀況、治療效果等方面。

（2）交接班內容：全體在班護士都必須參與交接班工作內容報告，與值班醫生共同完成交班工作。要求交班內容具有重點性、針對性，口頭闡述要簡潔扼要，交接時間控制在15min以內。交接內容如下：骨科病區內所有患者的調動情況，重癥患者與新入院患者的資料更新情況，患者的手術方法、治療效果、病情發展等方面。對于一般的骨科患者，主要的交接班內容包括患者的皮膚情況、精神狀態、輸液情況等方面。接班護士必須要認真、仔細地聽取交班內容，若存在模糊不清的問題要及時向交班護士反應。護士長根據當天的交班內容予以點評，點評內容主要為護理記錄是否書寫完整、基礎護理的完成情況、?？谱o理的完成情況、床邊交接內容是否完善等方面，而且要提出存在的不足與因素，通過討論分析制定合理、有效的護理方法，并在當天落實到位。

（3）交接內容點評：全體在班護士都必須參與交接班工作內容點評，由責任護士簡潔明了的闡述病區患者的病況與特別需要注意的事項，全體護士都必須認真聽取護士長的點評內容，若對護理內容產生質疑且存在模糊地方時，可以向護士長提出，通過交流討論的方式來處理問題。

二結果

采用傳統交班方法后，骨科病區患者的滿意度為72%，骨科醫師的滿意度為80%。采用新式交班方法后，骨科病區患者的滿意度為94%，骨科醫師的滿意度為95%。由此可見，新式交班方法的落實效果更顯著，適合用于骨科病區的交接班工作中。

三討論

1提高安全質量教育力度

以評價考核的方式來提高護士的法律知識、風險意識、責任心，通過總結夜班護士的工作狀況，找出存在的問題與隱患，保證骨科病區患者的護理質量。定期向病區患者開展安全質量教育活動，降低護理糾紛事件的發生率。

2加強基礎護理

工作只有在實際的護理工作中不斷的調整修改、完善管理，才能夠從根本上提高患者的護理滿意度。護理人員通過與患者的交流溝通，了解患者的心理壓力與負面情緒，制定出合理有效的護理措施，進一步做好基礎護理工作。此外，還要改善患者的疼痛狀況、睡眠質量、飲食習性等方面，通過人性化護理的方式來提高患者對護理人員的信任值與滿意度。

3加強病區規范管理

通過運用早交班的方式，對患者的實時病情發展進行掌握。交接班時利用簡潔扼要的總結語來評價前一天的護理工作內容，善于發現護理人員之間存在的漏洞與問題，并及時提出予以修改調整。針對具有可預見性的患者，利用以往所積累的臨床護理經驗來采取相應的防范措施，將風險事故的發生率控制到最低。

4加強培養護理

篇3

一、臨床科室應建立健全值班、交接班登記本。

二、各科室必須設有值班醫師。

值班醫師必須本著嚴肅認真的態度和對患者高度負責的精神堅守崗位，履行職責，嚴禁擅離職守，以確保醫療工作連續有效地進行。

三、值班醫師必須具備獨立處理醫療突發事件的能力。

未取得執業資格的本院醫師、進修醫師、實習醫師不得獨立承擔值班任務。

四、醫師應嚴格按照科室醫師排班表輪流值班。

節假日應提前將醫師排班表上報院辦及醫務科。如確有特殊情況需要調班換班者，須經科主任同意后在醫師排班表上注明。（轉載于：醫院醫生值班制度）下一班醫師未到，上一班醫師不得離開崗位。

五、臨床值班醫師負責值班期間全科臨時性醫療處置、急危重癥患者的觀察和治療、急會診、新入院患者的診療及首次病程記錄書寫等，同時應協助值班護士做好病區管理工作。

醫技科室值班醫師（技師）應做好本專業所負責之各項檢查、檢驗工作（如x光、ct、b超、各種化驗檢查等），以保證配合臨床診療需要。

六、值班期間嚴格執行二線醫師制，一線、二線醫師必須在病區留宿；

二線醫師接到通知后必須在10分鐘內到崗。值班醫師遇有疑難問題時，應及時報請上級醫師處理。一線醫師值班期間如因公必須短時間離開病區時，必須向二線醫師和值班護士說明去向并保持聯絡，完成醫療任務后及時返回。

七、各級值班醫師必須保障值班時間內通訊工具暢通有效，隨叫隨到。

如延誤搶救診療，將予以嚴肅處理。

八、病區每日晨會集體交班一次。

在醫護辦公室，由科主任（含副主任）主持，全科醫務人員（包括本病房各級醫師、護士、進修生、研究生和實習生）參加交接班。

九、交接班要求：

1.每日上午8時準時交接班，非特殊情況不得中途離開。

2.著工作服、佩戴工牌。

3.站立位置。科主任（副主任）、護士長（副護士長）、主任醫師并列于主賓席位置，副主任醫師、交班醫師和護士及其他參加人員對面并排。

4.禁止邊穿戴衣帽，邊吃東西進入會場，禁止東張西望、交頭接耳，倚墻靠桌。

5.交班時應關掉手機響鈴，拒絕接待來訪。

6.交班人應做好充分的準備，全面概括、重點突出，運用醫學術語，清楚地向與會人員報告病區病人及工作情況。

7.交班時間不宜過長，一般不超過15分鐘，與會者可在交班報告后，針對重點問題及疑點提問。

十、交接班程序及內容應包括：

（一）護士交班。

按護士交接班相關要求進行。

（二）一線值班醫師交班：

1、新收（包括轉入）病人數量及各病人概要（簡要病史、體征、輔助檢查結果、入院診斷、住院目的等五個要素）；

2、新收重危病人的主要病史、體征、輔助檢查結果、入院診斷、診療經過（包括搶救經過）、病情轉歸、注意事項、死亡病人的死亡原因及死亡診斷等九個要素；

3、原有危重病人的病情變化、處理經過、轉歸、注意事項等四個要素；

4、原有普通病人的特殊情況；

5、圍手術期病人（含術后病人、當天擬手術病人）的情況。

（三）二線值班醫師（包括住院總）交班：

對上述一線值班醫師的交班內容補充（包括更正）、簡要分析危重病人的病情。

（四）科主任（含副主任）主持，予以講評，布置工作：

1、根據交班情況，安排當日工作重點。

2、傳達醫院相關會議精神，結合本病房實際情況，布置工作任務等。

3、學習及重溫醫療規范及規章制度。

一、一線值班醫師在交接班記錄本上簡要記錄上述交班內容，二線值班醫師或住院總醫師修改、審核和簽字。

科主任或質控員應定期檢查交接班記錄本。交接班記錄本應由科室長期妥善保存。

二、危重病人的接班醫師應與值班醫師床邊交接（簡要詢問病史、重點驗證體征等）。

十三、值班醫生遇有住院病人的病情發生較大變化、疑難病人或不能勝任的手術，應及時依次向二線醫師、主任請示、匯報；

遇有醫療糾紛、重大交通事故等特殊情況應及時向科主任、總值班匯報，以求得幫助。

四、病人住院達1周時發生一線醫師更替時，需在病程中做好交接班記錄。

五、值班醫師在護理人員邀請時應立即前往診視，不得未檢視病人而下口頭醫囑。

值班人員不得在值班期間進行與職業身份不符的活動和娛樂。

篇4

【關鍵詞】品管圈；提高質量；護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0325―02

品質圈簡稱質量控制圈（QCC），即為持續質量改善小組，小組的形成是在自愿的原則下，由工作性質相同的工作人員組成。通過選題、定期的會議及其他活動，由組員主動提出討論，共同尋找導致問題發生的真正原因，進行解析，設定目標，商定對策，確定切實可行的方法，擬定實施順序及實施期間，獲得圈員一致認同并執行，取得滿意成果[1] 。規范的護理交接班模式是保障護理質量和安全的重要環節[2] 。我科應用品管圈提高科室晨交班質量取得較好的效果，體會如下。

1 方法

1.1成立QCC小組

我科護理小組2013年8月成立Q C C小組，2名副主任護師，5名主管護師，3名護師自愿組成，設有圈長、秘書、輔導員（護士長擔任）、組員，小組成員均認真學習Q C C的特點、活動的原則及方法，從而使護理人員對使用Q C C進行質量管理有充分的了解。

1.2選題

根據QCC小組的臨床調查，通過圈員腦力激蕩討論，用4M選題法（即上級政策、迫切性、可行性、圈能力），按照總分高低排序，最后確定“提高晨交班質量”為活動選題，選題理由：晨交班是反應患者24小時的動態，是對治療和護理工作的概括和評價，也是加強護理工作連續性，保證患者治療、護理不間斷的必要措施 。交接班質量的高低與醫療糾紛和護理不良事件的多少息息相關，是護士專業水平和工作責任心的體現。

1.3 制定活動計劃：本主題活動用4個月完成。定期組織成員學習品管圈相關理論知識，遵循PDCA循環過程，即通過計劃（P）實施（D）檢查（C）處理（A）四個階段的管理。

1..4原因查找：根據現狀調查，結合科室實際情況和特點，確定導致晨交接班質量差的原因，從人、事、物等方面的各種原因進行分析，得出主要原因并繪制魚骨圖

1.5 制定對策并實施：

1.5.1 注重培養護士（特別是年輕護士）對潛在的不安全因素預見性的能力，定期召開護士會學習風險應急預案及核心制度，對有可能對患者造成的不安全因素心中有數，交接班時就要注重小細節的交接及引起不安全因素的誘因，如善于查找壓瘡、墜床、燙傷、跌倒、自殺等的誘因。觀察病房地面是否潮濕、翻身是否到位，煩躁的患者是否加床欄，，是否告知家屬加強防護的重要性，情緒不穩定患者是否給以心理疏，物品擺放是否合理，使用熱水袋及冰敷的患者局部皮膚情況如何，對肢體活動障礙的患者感覺的評估等。加強各級護士對晨交接班重要性的認識。

1.5.2 組織全科護士學習相關制度及法律、法規、安全管理制度、交接班制度、查對制度、分級護理制度等，并落實到位，使其掌握透徹并應用于臨床工作中。規范護理文件書寫，要求記錄及時、準確、客觀、真實、完整。特別重視新進院、低年制護士的醫德醫風、護理安全知識教育，確保護理安全。杜絕節假日只對著日欄表交接。

1.5.3 規范交接班時間、方式、人員，認真聽取夜班護士及值班醫生口頭交接，夜班護士把整天的患者總數、出院人數、入院人數、現有人數、危重患者、死亡人數、轉科患者數及現有患者的病情動態作總結報告，時間限定在15 min內。聽取晨會后護士長帶領責任護士及交班護士進行床邊逐一交接，護士入病房后要與患者打招呼，消除其恐懼，使患者感受到被關心和尊重[3] 。通過床邊交接班，能使病區每一位護士在最短時間全面、動態掌握病區患者情況，從根本上改變了值班護士由于倒班不能全面了解本病區患者病情的弊端。同時床邊交接促進了護患溝通，拉近護患之間的距離，體現出以患者為中心的人文關懷，使護士與患者處在較好的環境中工作與治療。責任護士適時對患者進行生理、心理、精神、社會、文化等范嗣內的健康教育，護士長對患者進行已指導的健康教育內容的掌握情況的評估，保證了健康教育工作能切實、有效地實施，并讓全體護士學習到了健康教育的內容、方法。交接班還應注意消毒、隔離，每交接檢查完一個患者均應用皮膚消毒液噴手，避免交叉感染。

1.5.4 規范交接班內容：交班者按照患者十知道進行，接班者按照交班者交接內容逐一檢查，內容包括生命體征、夜間睡眠、晨起精神狀態，各種管道情況（picc管、導尿管、胸腹腔引流管等）、留置針、特殊用藥、輸氧、心電監護、皮膚、化療后的不良反應等情況，患者主訴，心理狀態，當班內采取的主要護理措施，存在的護理問題，需要解決的護理重點、難點。

1.5.5 交接完畢護士長對交接班情況作綜合評價：交接內容是否確切、全面；護士儀容、儀表是否符臺要求；護士是否認真聽取交班內容；病人的反饋情況等。把交接班中存在問題與護士進行分析，做出相應的整改措施，強調當天要重視的護理重點、難點，把普遍存在的問題召集護士會討論，集思廣益。根據交班時間，由護士長或高年資護士適當地進行專業知識、制度、預案等提問或講解。提問的內容根據科室特點事先擬好，重點突出，問題循環設置，側重點相應變更。

1.6 檢查階段：由圈長及輔導員負責檢查活動計劃、對策實施情況，根據計劃要求，結合科室實際情況和特點，制定全面細致的檢查標準，對干預的各環節進行檢查，并將檢查結果及時反饋給當班護士，及時提出整改措施。

2 效果評價

通過QCC活動規范晨交班，不但交接班質量提高，而且護士責任心和慎獨精神也得到提高，護患關系更加和諧，護理缺陷明顯減少。護士自覺學習的精神不斷增強，全面提高了護理質量和病人滿意度，確保了護理安全。

3 體會

我科通過4個月品管圈活動，不但提升了晨交接班質量，而且大幅度地調動護理人員的積極性，使圈員們能夠自動自發地參與活動，使圈員自己享有更高的自、參與權、管理權。增強了員工自發解決問題的意識，提高了解決問題的能力[4]。其特征就在于Q C C小組活動時嚴格遵循P D C A程序，以全員參與為原則，以“病人為中心”為活動宗旨，進行質量監督，全程控制，不斷進行質量改進。通過品質圈活動的開展，增進了科室護理人員以及護患之間的交流，減少了因溝通不暢導致的矛盾，從整體上提高了護士的綜合素質，體現人文關懷，提高護理工作質量，減少差錯事故發生，保證護理工作連續、安全、有效。

參考文獻：

[1] 劉紅玲.品質圈活動對提高護理記錄質量的作用[J].中國護理管理，2006，6（11）：39～ 40.

[2] 成瑤，劉雪琴.護士分層次管理模式下護理交接班改革與探索[J].中國護理管理.2009，9（2）：31.32.

篇5

[關鍵詞]品管圈；骨科；交接班；質量管理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（a）-0185-04

品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互補性質工作場所的人們，自發組成活動團體，通過全體合作、集思廣益，按照活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場的管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。交接班制度是醫院管理的核心制度，它不僅能保證臨床醫療護理工作的連續性，且是保障護理質量和安全的重要環節[2]。

隨著現代醫療專業發展的日趨精細化，護理服務作為醫療服務中的一個環節，各類交接點不斷增加，復雜多變的情況及信息丟失的情況不斷出現，因此交接班流程設計的根本理念是先找到關鍵交接點，分析交接類型和內容，減少不必要的交接環節，提高患者的診治效率，降低醫療風險[3-4]。為提高骨科交接班質量，突出?？平唤又攸c，減少信息傳遞的缺失，提高護理安全管理意識，我們利用質量管理手段及QCC精神，使骨科護理交接班達到一個質量控制的持續改善，現報道如下。

1資料與方法

通過QCC及計劃-實施-檢查-處理（plan-do-check action，PDCA）循環的管理手法，應用個性化的現狀-背景-評估-建議（situation-background-assessment-recommendation，SBAR）溝通模式，測評2015年4～9月改善前與改善后住院患者滿意度及醫生對護士工作滿意度、護士體驗綜合評分，評價交接班質量合格率，具體方法如下。

1.1現狀把握與質量分析

1.1.1現狀分析、目標設定 隨著我院質量管理工具臨床應用到我院成為全國QCC培訓基地以來，QCC及質量循環管理相關知識、管理方法、統計分析、效果評價等已廣泛應用于臨床質量改進項目?？剖页闪CC小組，圈名為“風信子”。風信子代表的精神是不拋棄不放棄，永遠堅定自己的人生信念。圈員根據主題擬定活動計劃表，組織討論分析制定出“骨科醫護集中交接班及護士床旁交接班考核查檢表”，根據查檢表相關內容對全科護士進行培訓，以達到全員準確有效地進行現狀數據收集，并將收集記錄現況值并統計分析不良因素，依據柏拉圖“二八原則”找到改善重點為：交接內容缺失、交班流程不規范、溝通不到位等。

通過查檢2015年4月醫護集中21人次、A班及P班護士床旁交接班378人次，并收集交班質量監控考核指標為改善前數據，依據標桿管理[5]，設定交接班質量合格標桿值為85分，其中醫護集中質量不合格例數12人次、護士床旁交接班質量不合格例數226人次，從而計算出目前我科醫護集中交接班合格率為42.86%，護士床旁交接班合格率為40.21%。

1.1.2從要因中找出真理，分析出影響要因 為了盡快達到目標值，我們組織圈員開展頭腦風暴，查找影響護理交接班質量因素，應用要因選定評價表，進行投票計分，并利用“魚骨圖”，對每個改善重點進行評價分析，從而選定主要要因。①交班模塊專科重點不突出：主要專科癥狀與特殊陽性體征未重點交接。②醫護溝通不到位：主要是交班護士未將重點信息及時傳遞給醫生及接班護士。③交接流程不規范：交接班常常出現交班過于形式化，年輕護士交接班信息鏈較亂，出現交接班前后順序不一致。④護理程序應用不規范：護士在臨床實踐工作中評估問診及評判性思維欠缺，評估背景與護理措施脫節，解決問題能力差；同時把諸多原因放于臨床實踐分析，再應用真因驗證查檢表及柏拉圖進行驗證，在實踐過程別要注意避免概念模糊性要因，確保選定真因的科學性及合理性。

1.2對策擬定及實施

全體成員針對上述真因，根據“二八”定律（80/20法則）及六何分析法[6]5W1H原則，詳細擬定對策，就圈能力、可行性、效果進行評價，根據評分結果確定對策并落實實施時間及各實施步驟的效果評價。

1.2.1完善交接流程，規范考核標準 完善和制定集中及床旁交接班流程、交接班質量考核標準：流程及標準在改進中注重了交接順序、口頭交接重點、交班者與接班者共同查看內容及與患者溝通重點等，使交接班實現實用性、整體性、規范性。

1.2.2設計個性化的SBAR溝通模塊，突出骨科交接?？菩?SBAR溝通模式是一種以證據為基礎的標準溝通方式，關節外科患者SBAR交班卡，包括SBAR四個方面，結合骨科?？铺攸c，廣泛收集醫生在交接班中最想獲取的信息及建議，及護理人員在?？平唤又幸獋鬟f的那些重要信息，自主設計骨科患者SBAR交班卡如圖1。

交班卡臨床應用應體現?？频奶厥庑?，若生搬硬套，會被該模式的框架局限影響交班質量，因此結合?？铺匦灾贫▊€性化溝通模式具有必要性及可行性[7]，所以在我科SBAR交班模式應用過程中，突出細化骨科專科信息，如疼痛評分、的放置、腫脹、及圍術期各類信息評估等，有效提高了交接溝通效率，體現了?？苽€性化。

1.2.3加強?？评碚撆嘤?，落實護理程序應用 目前，護理理論和護理實踐之間存在著較大差距已成為公認的事實[8]。有研究表明，47.2%的護士在工作中曾應用到護理程序相關理論，并沒有在臨床得到廣泛的實踐[9]。護理程序是護士應用評判性思維，挖掘自身創造力的一種解決問題的科學工作方法，是護士在醫院環境中進行專業護理活動的核心思想與基本方法[10]。本研究實施過程注重理論培訓，落實層級導師制，將護理程序應用于骨科交接溝通整個流程，將出現的陽性體征或不適癥狀等相關問題，結合評估背景，落實處理措施，做好評價和進一步建議，真正做到理論聯系于臨床實踐。

1.2.4推進“醫護一體化”，促進溝通有效性 在質量管理活動中，醫護共同參與培訓，成立4個醫護診療小組，構造“醫護一體化”工作模式。SBAR溝通交接模式它不僅改變傳統的交接班模式，而且對護士的?？浦R有較高的要求，因此在培訓中，筆者要求護士明白SBAR溝通的優勢及扎實專業知識的重要性。培訓主要采取集中理論授課、案例分析、情景模擬、視頻演示等。在實踐應用過程中，醫護是團隊合作關系，“醫護一體化”的工作模式是醫學發展的必然趨勢，醫生在培訓中掌握了SBAR交班變革的目的及意義，并在實踐應用過程中提出了許多好的見解及建議。

1.3流程的標準化、常規化

對現有交接流程簡化、整合、增加、優化等方式提升了流程效率。明確流程負責人的形式來監督流程的整體表現及落實情況，使流程達到標準化、常規化。

1.4效果評價指標及方法

1.4.1目標達成率及進步率 筆者圍繞主題及現況有效值來科學地確定目標值。即目標值=現狀有效值+改善值，其中改善值=（100-交接班合格率）×圈能力×改善重點即醫護集中交接班目標值為79.31%，護士床旁交接班目標值78.35%，所以交接班質量有36.45%及38.14%的改善空間。在對策實施過程中，筆者利用分析護理交接班質量改善前后的查檢表，依據查檢數據來考量目標達標率，目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%，進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%[11]，提高目標達成率及進步率來確定效果評價。

1.4.2交接班質量評價 根據“交接班質量考核查檢表”，針對影響交接班質量影響不良因素及交接班質量合格率進行查檢，收集數據作為評價依據。

1.4.3綜合素質評價 也是無形的效果評價，筆者采用自制評分對護士在活動前后進行調查，根據團隊合作感、職業價值感、安全文化感、品管手法、溝通協調能力、解決問題能力6項指標，其中每項分值為1～5分，分別進行統計，自評總分并進行改善前后的對比，來評價活動前后成員的綜合素質表現。

1.4.4護理工作滿意度評價 根據我院制定的《住院患者滿意度調查表》《醫生對護士的工作滿意度調查表》進行查檢評分，總分為100分，每月月底對我科70%的住院患者及80%的醫生進行滿意度調查，并將改善前、后工作滿意度調查表進行統計、分析及比較。

1.5統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1改善前后交接班質量不良因素及合格率的比較

通過QCC管理手段，收集交接班質量改善重點的各項查檢指標，交接班質量合格率改善前后進行比較，差異有統計學意義（P

表1顯示，QCC活動后，護理交接班質量明顯提高，兩組比較差異有統計學意義（P=0）。

2.2醫護集中交接班、護士床旁交接班目標達成率、進步率的比較

醫護集中交接班目標達成率為104.49%，進步率為88.87%；護士床旁交接班目標達成率為104.03%，進步率為98.68%。

2.3改善前后護理工作滿意度及護士綜合素質的評價

測評改善前后住院患者滿意度及醫生對護士工作滿意度，結果分別由改善前89.78%提升到98.32%及78.77%提升到90.13%；護士體驗綜合評分得到了大幅度提升（表2）。

3討論

3.1提升質量管理、健全工作流程

國內許多文獻報道，QCC活動是提高護理質量管理的一種手段[12-13]。本研究結果表明，將QCC應用于管理活動中，各項滿意度調查，特別是護士體驗綜合評分得到了大幅度提升。在整個活動過程中，筆者細化骨科?？菩畔?，突出?？菩?、實用性，讓每個護士在工作中能有效將專科理論知識與臨床護理實踐相結合，從而提升護士的專業價值感和護理質量。

3.2促進醫護有效溝通，推動“醫護一體化”的發展

“新型醫護一體化”的?？浦委熦熑涡〗M，每個小組分管固定的床位，由三線醫生、二線醫生、一線醫生、二級責任護士、一級責任護士和助理護士組成。實行醫生及護士共同查房，共同參與疑難危重患者的病案討論，制定診療及護理方案[14]。在整個活動過程中，起初護士交接缺乏信心，特別是一些年輕護士認為自己的?？浦R欠缺，缺乏對下一班或經管醫生及高年資護士提出自己建議的勇氣，通過模式及流程的改進，促進了護士主動學習、善于交流的能力，特別是在團隊自信上得到較大提升。在醫護交接班過程中，除晚班護士交接基本信息外，責任組長針對本組重點患者?？铺厥庑畔⒓瓣栃泽w征進行傳遞性、建議性醫護交接，同時責任護士對?？瓢Y狀與特殊陽性體征采取主動報告并積極應對的措施；各診療小組建立微信群，將信息管理融入到護理交接班，讓醫生及護士能及時、準確地得到第一手信息，保證患者的最大利益，大大提升了醫生對護士能力的認可及醫護團隊合作力，促進了“醫護一體化”工作模式的大力推進。

3.3提高醫生及患者滿意度，提升護士價值體驗

護士在整改質量過程中不斷進步，醫生更愿意傾聽護士的交班匯報，因為可以從匯報中獲得他們需要或忽略的重要信息。相關文獻表明，良好的交接模式能提高護士向醫生匯報病情的準確性，交接質量更具有專業化、個性化，保證了科室的安全管理，大大提升了醫生及患者的滿意度[15]。在本次質量管理活動中，改善前后住院患者滿意度及醫生對護士工作滿意度均提升，特別是護士體驗綜合評分得到了大幅度提升。管理活動也大大提高了護士團隊合作、職業價值、安全文化、品管手法、溝通協調、解決問題等綜合素質，這與歐少青等[16]的報道相符，讓護士知道質量控制是循環改善，也是一種文化建設，更是一種精神激勵，從而激發了護士職業滿意度的提高。

3.4存在的問題及改進

本研究QCC應用了個性化SBAR交班模塊，完善了交班流程及考核標準，彌補了電子版病例在交接過程中易丟失患者信息、遺漏?？平话嘀攸c這一缺陷。但在臨床應用過程中，科室年輕護士較多，在?？评碚摷敖唤影鄬？票磉_上存在改進的短板，這也是今后需改進的方向。持續改進和簡化交班模塊，繼續加強年輕護士的規范化培訓，提升護士?？频脑u判思維。同時需更好地利用各種管理工具，基于臨床實際存在的問題，發展醫護及多科室配合共同管理，改善工作中的不良狀態，注重改良工作的臨床實用性，使我們的工作流程和管理制度更加標準化、常態化，為質量安全、優質服務保駕護航。

[參考文獻]

[1]劉庭芳，鐘勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[2]付沫，唐霖，肖繼榮，等.提高骨科護士床邊交接班質量的規范化管理[J].護理學雜志，2013，28（14）：63-65.

[3]趙濱，劉會玲.優化床旁交接流程在主任制整體護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19（9）：1066-1069.

[4]李巖，王東信，許幸，等.全麻術后交接流程管理模式探討[J].中國醫院，2008，12（4）：65-68.

[5]朱士俊.醫院管理學――質量管理分冊[M].北京：人民衛生出版社，2011：66-67.

[6] 許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的運用[J].中國護理管理，2012，12（1）：20-22.

[7]沈蘊之，蔣紅，黃鶯，等.個體化現況-背景-評估-建議個體模式的臨床應用級效果評價[J].中華護理雜志，2014， 49（6）：688-691.

[8]史雪峰，玄英哲.護理理論、護理實踐、護理研究的關系[J].中國實用醫藥，2008，3（5）：126-127.

[9]耿笑微，萬巧琴，劉宇，等.護理學及其相關護理理論的應用現狀及影響因素的調查與分析[J].中華護理雜志，2006，41（3）：277-280.

[10]Thomaz VA，Guirardello EB.Sistematizacao de assistencia de enfermagem：problems identificados pelos enfermeiros[J].Rev Nursing，2002，5（54）：28-33.

[11]祝志梅，牟寶華，陳林.以品管圈為載體創建優質護理病房的實踐與體會[J].護理與康復，2012，11（6）：558-559.

[12]劉玉瓊.持續質量改進在護理質量管理中的應用[J].華夏醫學，2007，21（2）：375-376.

[13]朱亞玲，錢宇，王海平.品管圈對提高骨科手術患者功能鍛煉依從性的護理效果觀察[J].中國現代醫生，2016，54（5）：137-140.

[14]畢玉田，陳客宏，藺武軍，程曉斌，周林.新型醫護一體化與醫療安全[J].中華管理學雜志，2014，30（9）：659-661.

[15]徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標準化溝通方式在醫護間溝通中的應用[J].中華護理雜志，2012，47（1）：48-49.

篇6

今年暑假我來到了醫院進行為期1個月的護理見習。深入到護士的日常工作中，親身體會了做護士的酸甜苦辣，這才發現做護士并沒想像的那么容易。做護士的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針給藥，一會兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會想到護士，病人如有問題找的還是護士，病人要換藥、換液又得叫護士……病房里永遠有護士忙碌的身影。

見習1個月，感受最深刻的是，臨床是理論基礎知識的鞏固基地.臨床的實地見聞，實地操練，讓我重現在校學習那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題.例如:嘛要讀這些藥理病理?背了對我有什么用?好像知道了以后還是一點兒意義也沒有，知識是統攬了，但學過后總的感覺是，一直只為考試而學習，沒有幾分屬于我自己.在學校里，沒有人問我這些藥吃了會有什么不良反應，即使我知道有這些不良反應，但是我從來沒有真正見到過，我不知道一種藥用錯后有多么嚴重，沒有人問我這種病有什么臨床表現，我也沒有真正見到過這些臨床表現，到底是怎樣的呢?是不是就是書本上的一樣呢?等等…… 半個多月的見習生活也對我在將來工作時做到醫護配合大有幫助。醫生和護士的職責是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當醫護做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點，首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護士，必須了解護士的工作，所以這次見習我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進了臨床思維能力，培養了動手能力，增強了信心。

第一1個月的見習使我重新認識了護士這個職業的崇高.

在我以前的印象中，護士就是耐心和細心的代名詞。我一直以為，她們的工作很輕松、很簡單，只需要執行醫生的醫囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我通過護理見習，第一次深入到護士的日常工作中，親身體會了一回做護士的苦辣酸甜，才發現原來做護士并沒有我想象中的那么簡單。護士的工作就是一個字“累”，我每天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動，還要給病人扎針換藥，實際上比醫生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們全身心的投入在一場戰斗中：把自己的活力完全展現在病房內外;把自己的能量連同微笑毫無保留的奉獻給病人。

交班一般在早晨8點，護士醫生都要參加，當然我也不例外?？剖抑魅握驹谧钋懊妫蛲碇狄拱嗟淖o士開始做他們的護理病理交班報告，然后是值班醫生，另外各位醫生還要說一下自己管轄的危重病人的情況，最后兩位主任和護士長進行總結便結束了每天必做的交班。我個人認為交班是非常重要的，它是對醫生和護士的一種紀律的約束，讓我們醫護人員明白，病人的生命在我們手中，我們必須有很強的組織性和紀律性，做一名認真負責的醫護工作者。

第二，一月的見習使我開拓了眼界，增加了見識。

見習期間，我跟隨老師，細心聽取講解與指導，了解了許多醫療設備的基本操作，觀摩并實踐了許多種醫療操作，比如生命體征測定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專業儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作，真正做起來才知道并非如此。在醫院的短短五周，新鮮事物接踵而至，時時給我帶來興奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，積極提問，護士們耐心的給我講解，使我了解到了一些醫療儀器的使用方法、基本掌握了護理操作的要領和注意事項。她們生動的分析一個個看似簡單的操作，并且在規章制度允許的前提下給我很多實踐的機會，讓我有機會使用這些儀器和設備，實踐護理操作。這些都使我對將來從事的工作有了一定的感性認識。

第三，一月的見習使我對醫護配合的整體護理有了一定的理解。

這一點對我將來的工作極其重要，也是本次見習的最重要的目的之一。通過了解我認識到，醫生和護士的職責是高度統一的，目標都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。只有當醫生和護士做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點，首先就要了解自己的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我這次護理見習的最大收獲。具體地，我了解到：

1、整體護理要求醫生與護士高度協作，其中科主任與護士長的密切配合是關鍵。在病區開展整體護理前，護理部主任下科室首先與科主任取得聯系，將其工作計劃、實施方案等向科主任介紹，爭取科主任的支持。護士長在制定實施整體護理工作計劃、制度、職責、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量。科主任對此項工作高度重視，在交班會上強調實施醫護配合整體護理的意義、具體工作計劃，并要求醫生積極支持與配合?？剖医M織護士進行整體護理知識培訓時，科主任和醫生也須參加學習。

2、醫護必須明確責任，通力合作，共同管理。病區每個病人的床頭都掛有一個小卡片，上面分別寫有主管醫生和主管護士的姓名。新病人入院時，主管護士都要向病人介紹主管醫生和主管護士，使醫護明確自己的責任，為病人提供全方位的全程服務，從而使醫護配合更加密切。

3、醫護共同查房。這樣有利于解決病人的醫療、護理問題。護理部規定病區的主管護士每天必須參加醫生查房，并作記錄。護理部不定期檢查查房記錄情況。護士參加醫生查房，能進一步了解自己所管病人的情況、治療方案，以利于護士找出問題，提高護理服務質量。

4、醫護配合可以讓醫生了解新的護理理念。護理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護理轉變為以病人為中心的整體護理，改變了多年來護士執行醫囑的簡單被動局面。新的護理模式，如按護理程序對病人進行護理，需收集病人資料，書寫護理病歷，制訂護理計劃、制訂健康教育計劃，進行心理護理、護患溝通等工作，這些都要讓醫生了解，以得到支持和幫助。

5、做好病人的心理護理是醫護共同的責任。病人的情緒及心理狀態對疾病的轉歸有很大的影響。按生物、心理、社會、醫學模式去處理病人，是醫護共同的責任。改變過去那種見病不見人的單純生物醫學模式。病人在生病時會產生種種不良的負性情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護士發現有上述不良情緒時，可以與主管醫生配合，共同做好病人的心理護理，使其在最佳心理狀態下接受治療。

6、健康教育是醫護的共同職責。健康教育是醫院的重要職能，是一種治療手段，是實施整體護理的重要內容。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個階段。健康教育計劃的制訂及實施由醫護共同完成，包括：確定病人及家屬的教育需求、建立教育目標、選擇教育方法、執行教育計劃、出院教育等等。同時健康教育已被定為護士應該掌握的一項技能，并在制訂護理常規、診療常規中增加健康教育內容，醫護必須共同遵循。

7、及時交流信息，為病人解決各種問題。護士整天圍著病人轉，與病人接觸時間多，將病人的病情變化、藥物反應、治療上的問題等及時向醫生報告，以便醫生及時處理。良好的護患關系，使病人樂于向護士講述自己的各種想法和顧慮。護士將這些信息轉告給醫生，醫生在查房時對病人一一進行講解，及時消除病人的顧慮。

編輯推薦：

小編推薦：標準實習報告格式

暑假實習報告

生產實習報告大全

篇7

1. 接清病人各種治療及護理用物，如體溫計、聽診器、簡易呼吸器、血糖儀、計算器、直尺、手電筒等。

2. 參加晨會交班，掌握病區危重病人病情。

3. 與夜班護士認真進行床旁交接班，全面評估病人情況。

4. 認真觀察病人生命體征變化并詳細記錄護理記錄單，發現問題及時報告醫生，并配合醫生做好危重病人的搶救工作。

5 按時執行各項定時護理如：口護、會陰擦洗、氣管切開換藥。

6 保持床單元整齊、整潔，定時為病人進行皮膚護理，確保各種管道通暢并妥善固定防止脫落。

7注意臨時醫囑和治療的記帳。填寫治療用物清單。

8 病人外出檢查時根據病情準備途中所用物品并陪同，途中注意密切觀察病情，必要時就地搶救。

9. 病人轉科時認真填寫相關表格，護送病人多相應科室并與病房護士床頭交接班。

10. 熱情接待新病人，負責新轉入病人急救物品的準備，及時、妥善安置病人，向其家屬做健康宣教。

11. 全面負責所管病人的生活護理、病情觀察、用藥、治療、康復和健康指導。

12. 每天更換呼吸機、吸氧濕化瓶及滅菌注射用水，每周一負責更換所管病人的吸氧管、肝素帽、子母引流袋，每周二、四更換心電監護電極片。

13 每天14：00---15：00與主班共同進行晚間護理，如：溫水擦浴、面部清潔、口腔護理、尿道口護理、足部清潔等。

14. 家屬探視時間不得離開病人，熱心接待家屬，耐心解答家屬疑問，具體病情由值班醫生講解。

15. 病人轉科、出院或死亡時，在保潔員協助下進行終末消毒處理。

篇8

內分泌科實習出科小結血液透析出科實習小結怎樣寫？起首。先復雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護士長的講解。領會了護士分分歧的班：責護。負責輸液和換藥的八四班。半夜連班。但下午四點歇班。重要負責作霧化和丈量體溫和脈搏的主班。顛末電腦管理大夫醫囑和病人情況的藥班。重要負責全部藥品的領取及發放。護士長。就是對護士進行管理而且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到而且跟了一天大夫。這一個月的見習中。不僅看到護士給病人扎針。換藥。量體溫這些一樣往常的照顧護士使命。還領會了氧氣包的使用。另外我還領會到寫醫囑和照顧護士病理的留意事項。還領會到醫院的使命狀況和人與人之間是如何相處的為我而后走上使命崗亭打下了松軟的基礎?？梢哉f。這四周的照顧護士見習讓我收獲頗豐。

第一。四周的見習使我重新相熟了護士這個職業的崇高。

內分泌科實習出科小結在以前的印象中。護士就是耐煩和細心的代名詞。不斷認為。使命很輕松、很復雜。只要求實行大夫的醫囑。照方抓藥”就行了其余的使命也都是些嚕蘇的小使命。這一次我顛末照顧護士見習。第一次深入到護士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護士的苦辣酸甜。才發覺本來做護士并沒有我設計中的那么復雜。護士的使命就是一個字“累”每天隨著他跑都累得不行。而他不但要不斷的病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負上比我累多了但她一句牢騷也沒有。只是聽我那喊累。提及來真是慚愧。一名護士。只要在使命崗亭上。就充斥了力量。全身心的投入在一場戰役中：把本人的生氣心愿完備展現在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻給病人。

交班平凡在晚上8點。護士大夫都要參加。主任站在最后面。昨晚值夜班的護士開始做她照顧護士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統領的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護士長進行總結便終明晰每天必做的交班。個人認為交班是十分重要的對大夫和護士的一種規律的束縛。讓咱們醫護職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強的組織性和規律性。做一名認真負責的醫護使命者。

篇9

【摘要】 為了探索一種適合我國國情且符合法律要求的護理病情記錄，當前我院推行點式實時護理記錄，通過一年的實踐表明改進后的護理病情記錄具有實用性，能將護理工作中觀察到的病情變化、處理措施效果評價隨時隨地的記錄下來，可不受班次、時間的限制，運用多個時間點按時間的先后順序及時、真實的記錄，能充分體現護理行為，加強護士的工作責任心，提高護理質量，增強法律效應，又能簡化護理病歷書寫，減少護士書寫交班的時間，是行之有效書寫方法。

【關鍵詞】 護理交班 病情記錄 護理程序

護理病情記錄是住院病人醫療文件記錄中的一個重要組成部分，它記載了病人治療護理的全過程，反影了病人病情的演變，對確保病人的安全具有重要的法律效應[1]。當前我院為了適應國家衛生部要求的護理文件書寫客觀、真實、及時、準確、完整，通過一年的實踐，表明改進后的護理病情記錄具有實用性，現對腎三區實行交班改革報告如下，供同行們探討。先談談以往舊的交班記錄模式：

1 傳統護理病情記錄的缺陷

1.1記錄的重復性、分散性、浪費性

每位病人入院后如一般情況好，采用一般護理記錄單，每班都要寫“患者精神好，胃納佳，呼吸平順，無訴特殊不適”，限于三個班次為時間段書寫，也就是白班8AM-6PM；上夜6PM-1AM；下夜1AM-8AM，事無大小三班都必須寫，這些看似專業的描述，如每班都重復這樣寫既浪廢紙張、浪廢時間，有又沒體現出問題及措施。如遇上病人發熱：體溫達到或超過38℃；病情加重，醫生告重病通知；血壓不穩定需心電血壓監護者，就必需改為特殊護理記錄單，而原來未寫完的一般護理記錄單就要寫“以下空白”字樣，等病情穩定、體溫、血壓降致正常后又必須在特殊護理記錄單上寫上“以下空白”而轉為一般護理記錄單，反復的轉換造成紙張的浪費；如要看生命體征等變化只能查閱體溫單，一般護理記錄單無法祥細記錄其它觀察指標。這樣的記錄既重復、分散、浪廢而又沒有真正體現出病情的變化。

1.2記錄的回顧性、不及性

傳統的護理記錄是由專門負責寫交班的主班護士，在下班前完成，利用回顧性小結的型式總結本班發生的病情變化及處理措施，這既沒有按時間的先后順序又沒有及時記錄，并且容易漏記，如發生醫患糾紛需馬上封存病歷就存在隱患。

為了提高護理質量，將與護理工作有關的信息形成有價值的、整體的、連續性的、體現護理程序的、具備法律依據的記錄，從2009年7月以來，我們結合本區的實際情況，對護理過程記錄進行了改進。在實施過程中結合廣東科技出版設出版的《臨床護理文書規范》（?？破┑囊筮M行了必要的補充，取得了較好的效果。點式實時護理記錄順利進入了病歷。

2 現將具體做法介紹如下

2.1確定點式實時病情記錄的內容：

進行護理過程記錄的病人包括:新入院病人、一級護理以上的病人、術前1天的病人和術后第1日的病人、術中病人、有侵入性特殊檢查和治療的病人、有病情變化的病人必須書寫護理過程記錄。護理過程記錄的內容包括:病人主訴不適的癥狀、感覺；所觀察到、檢查到的病人的病情及其變化、各種疾病初期癥狀、體征及合并癥的先兆；各器官功能出現障礙的癥狀與體征；與病人健康和舒適的有關行為、征象以及需要提供護理和通過護理手段能解決的病人存在的問題、實驗室檢驗報告；依據主、客觀資料，護理人員所做的評估；通過評估確定病人護理措施；護理措施的效果評價；護士執行的重要的治療、用藥；治療后的心理與生理反應及效果評價；健康教育的主要內容和效果；情緒特別不穩定、重度焦慮不安、過度沮喪等；意外事件的發生及處理經過；病人請假外出及返回病房的時間及當時的病情；病人經解釋及勸導后，仍拒絕接受的檢查、治療和護理；病人有關情況報告醫生和醫生的處理等。無特殊事件、無不適病人可不寫，省去了“無訴特殊不適”也需班班書寫的繁瑣。

2.2調整護理文書書寫的時間及場所

護理病情記錄不是交班記錄，不應在交接班前以小結的形式書寫，經改革后的病情記錄是隨時隨地記錄。

隨時：同一患者在同一責任護士班次可出現多個時間點的記錄，以時間點的方式記錄而不是以時間段記錄，反映病情的動態變化、護士的措施跟進及效果評價。隨地：隨著書寫記錄的時間為點式記錄的改變后書寫的場所也跟著轉移，以往的辦公室書寫改為如今的“流動護理工作站”，工具車前移到病房或任何護理工作的場所，如發現病情變化及時記錄，醫生開立的臨時醫囑及時執行，執行后及時記錄，經治療護理后癥狀好轉或欠佳后也即時評估記錄。

2.3書寫的格式改變

現今使用的“護理病情記錄單”融合了原來的“一般患者護理記錄單”和“危重患者護理記錄單”，適用于腎?？剖罩蔚乃谢颊?，因此在普通患者和危重患者之間不必轉換，減少了轉換書寫的工作程序以及紙張的浪費。記錄單的內容包括眉欄、日期、時間、生命體征、空格欄、特殊病情記錄。生命體征部分如血壓，單位為mmHg，在項目欄的下方注明，測得數值直接在相應的表格填上數據即可，不需要填寫數據單位，如測得的血壓值為120/80mmHg，就在相應的位置填120/80即可。對于表格中未列出的觀察項目，可于空格欄處添加，填寫仍遵循上述規定。如患者要記24h出入量時，在空格欄中寫出尿量、大便、口服、補液等觀察項目并注明單位，在相應的欄填上數值即可。如大便顏色或尿色有異?？稍凇疤厥馇闆r記錄”欄記錄具體顏色、性狀、處理措施、效果評價。

2.4明確權限和職責

在護理病情記錄的過程中，我們按照《臨床護理文書規范》要求“誰執行、誰簽字、誰負責”的制度，但如果在緊急救護狀態下，無法記憶多項急救過程時，可請他人先立稿，再由執行者在搶救后6小時內補記。這有利于護士明確權責，健全法律意識，以及提高護理質量。

3 體會

3.1反映了病情的動態變化，體現了進行連續不斷的護理、評估的實際記錄。

如今的病情記錄是以時間點為記錄，一個班次如病人有病情變化，需及時記錄病情及處理方法、效果評價。這就可出現多個時間點而不是以往的以班次形式寫小結。

3.2簡化了護理程序，減少了紙張浪費，減少了書寫交班時間。

將原來的“一般護理記錄單”和“危重患者護理記錄單”合二為一，改變了在“一般患者”和“危重患者”之間需要轉換文書表格的問題，設計出的“護理病情記錄單”每個時間點都可記錄生命體征，并可在空格欄增加?？祈椖俊⑻厥庥^察項目，如觀察指標相同，可直接在觀察項目欄打“√”即可，這簡化了書寫交班的程序，減少了書寫交班的時間，并且護理記錄可一目了然，可看出生命體征、出入液量、吸氧濃度及血氧飽和度等的變化。

3.3提高護士的臨床護理專業水平

“護理文書能夠真實記載和體現護士專業核心能力是護士的護理理論、知識與技能在臨床護理實踐中綜合運用的體現”［2］，護士以實時、點式記錄客觀資料，直接反映患者病情變化，提出解決問題的方法和措施，啟發護士的臨床思維和分析判斷能力，及進評價患者護理效果，不斷的總結和改進書寫質量，更是護士運用科學的護理程序的綜合反映。因此，運用實時、點式記錄可提高護士的臨床護理專業水平。

3.4維護了臨床護理文書的法律效應

臨床護理文書書寫的基本原則為“客觀、真實、準確、及時、完整、簡明扼要、清晰、動態、不重復記錄”［3］由于現行的“護理記錄單”實行“點式、實時記錄”為隨時隨地實時的記錄，書寫簡明扼要，記錄連續的護理過程，能充分體現“客觀、真實、及時、簡明扼要”的特點，更能真實反映病情的動態變化，體現連續的護理行為，所以更具法律效應。

參 考 文 獻

[1]楊巧玲，鄧家忠.住院病人醫療文件記錄在產科護理工作中的應用[J].中華護理雜志，2002，37(3):209.

篇10

【關鍵詞】護理 質量控制

Investigate and Analysis on Nurses’s Opinion of Care Quality Control in Our Hospital. Min Qin.the Highway Hospital of Sichuan Communications Department , Pi County 611731, China.

【Abstract】Objective To investigate nurses’opinions of quality control,in order to adjust nursing management model ane establish practicable and effective measures of quality control,strengthen nurses’quality control consciousness and motivate thir initiatives oe particpation.Method A questionaire survey was conducted among 83 nursing staff.Results The result showed that the current nursing managementmodel in our hospital suited the organiztional system of modern nursing management (The quality control could reflect the actual status of nursing work and the principles of openness,justice and equity)Conclusion Based on the investigation,the nursing department has comperehensively gathered various viewpoints and attitudes form nursing staff,which can provide basis for theadjustment of quality control measures.

【Key words】Nursing;Quality control;J

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2008)-11-0010-02

四川省公路局交通醫院是一所二級甲等綜合性醫院，共235名護理人員，臨床護理單元11個，各科設護士長1名，形成二級質量控制網絡，按護理部―護士長質量控制管理體系運行，一級質量控制每月檢查1次，二級質量控制每月檢查4次，護理質量的控制與管理是提高護理質量，完善護理服務工作的核心。為了更好地作好護理質量控制與管理，建立護理部與護理人員的溝通平臺，及時地得到有效的信息反饋，調整護理部的質量控制管理思路，制定更貼近臨床的質量控制措施，我院護理部調查了護理人員對目前護理質控工作的看法。

1 資料與方法

1.1 調查對象 83名護理人員均為女性，年齡20~48歲(26.5±4.38)歲；學歷：本科1名，占1.2%，大專31名占37.35%，中專51名占61.45%；工作年限：9個月~28(5.63±4.65)年，職稱副主任護師2名，占2.4%，主管護師11名，占13.25%，護師23名，占27.22%，護士47名占56.63%;編制：合同制護士59名，占71.08%，正式在編護士24名，占28.92%。

1.2 方法 自行設計調查表，包括13個選擇題，每題有3個備選答案，問卷采用不記名方式。問卷調查涉及質量控制管理內容、科室質量管理小組、質量檢查的方式等13個方面的內容，問卷度系數為0.78，有較好的效度，本次發放調查表109份，回收83份，有效回收率76.15%。

1.3 統計學方法 將原始數據輸入Excel軟件進行單因素方差分析。

2 結果

我院執行護理質量控制二級管理，質量控制內容科室質量管理小組，質量檢查的方式，質量控制人員態度及責任心調查測評統計結果，見表1。單因素分析結果，見表2。

3 討論

3.1 調查質量控制內容 調查結果顯示，我院護理人員認為能和基本能反映我院質量控制內容的占73.50%，有26.50%的護理人員認為現有的質量控制內容不全面，主要原因可能是：質量控制內容重點關注內科、外科、婦產科、急診科，而對于手術室、供應室、口腔科則檢查項目較少，質控內容未能全面反映我院護理工作的發展，如由于患者數量增多，為減少護理 書寫時間，護理部簡化了交班報告的書寫方法，但質量控制仍將交班報告作為重點檢查內容，且項目繁多，未及時簡化，又如在考核操作技術方面，臨床護理工作使用一次性物品增多，但質控抽考時卻不用一次性物品，和臨床護理操作脫節。針對以上問題，護理部調整了質控內容：增加了對手術室、供應室、口腔科的檢查項目；取消交班報告為重點檢查項目；在操作考核時以質控人員到科室隨機察看護士操作檢查為主，使護理質量控制更貼近臨床護理工作模式。

3.2 調查質量控制檢查的方式 我院為二級質量控制管理體系，質量控制檢查方法為科室質量控制小組每月檢查4次，護理部每月組織護士長檢查1次。但各科護士長工作繁雜，且長期處于管理崗位，思維也容易局限，護士長之間在檢查中有互相隱瞞存在問題的現象。為此，護理部調整了檢查方式，每月抽調各科質控小組成員組成護理質控組進行檢查，這樣既調動了科室質控成員的積極性，且更能真實地反映各科存在的問題。

3.3 質量控制檢查時段太集中 我院大部分護理人員認為：目前的質量控制檢查時段太集中，重點在星期一至星期五，而對節假日的質量控制檢查少，對各科節假日的護理質量缺乏監督和保障，主要原因可能是護理部無專職質控人員，各科質控人員還擔負著科室的具體護理工作，倒班制使質控人員節假日不易召集，針對以上情況，護理部制定了質控人員節假日值班制，從各科抽調質控人員節假日值班以確保節假日的護理質量的檢查和監督。