呼吸科護士總結范文

導語：如何才能寫好一篇呼吸科護士總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

時間過得很快，實習的第三個科室就要告一段落了。

呼吸科是很忙很累的，而且特別要注意自我保護，每天帶著12層的口罩穿梭于病房，大多數病人是哮喘，肺結核，肺癌的病人，他們很可憐的。實習的三周不僅扎針輸液的技術有了質的飛躍，更重要的是我在這里學會了微笑，雖然帶著厚厚的口罩，但是一句關懷親切的微笑，嘮一句家常不僅能夠使病人得到少許安慰，更重要的是也緩解了自己給病人輸液扎針時的緊張，在一個融融洽和諧的氛圍中更能一針見血，即使扎不上病人一般也不會刻意為難你。這就是人與人之間的溝通吧!

還有就是一些?？浦R，例如呼吸機的使用，肺炎、哮喘、肺心病、呼衰、肺結核病人的護理，臨終病人的護理。記得進科室的第二天就親眼目睹了一個病人從搶救到死亡的過程，那位老人只剩下了一把骨頭，像一具骷髏。很奇怪的是，第一次在臨床面對死亡并沒有想象中的那么害怕，人從出生到死亡就是一個生命過程，怎么樣把這個過程過的充實精彩是我們生的人必須思考的問題，在病床奄奄一息時無憾此生，足已。

在呼吸內科實習期間和病人一同過的中秋節，那天正好我是小夜班，吃著病人送來的月餅和水果，聽著病房傳來的電視晚會的聲音，想家的感覺更濃了。十一又要加班，回不了家了...長大了，該獨自承受一些東西了，包括孤獨!

明天就是國慶節了，祝各位好朋友節日快樂!

篇2

伴隨著我在門診用時兩個星期的實習的結束，計劃中我全部的實習任務已完成，這意味著我行將離開醫院回到我的學校往。想到馬上就要和一起工作的老師、護士和這個環境說再見，我的心里不由升起一陣陣不舍。

在門診實習的兩個星期里，我努力完成安排的任務，并積極學習額外的知識來提升本身的水平。在門診實習的時間里，固然沒有像在其他科室實習一樣，有見識很多雜癥和特殊的儀器的機會，但卻給了我最直接和病人和其家屬交換的機會。在替詢問者解惑答疑的同時，了解他們的需求，借此讓我能更好地為醫院里需要幫助的人提供幫助。固然有的細節想起來很簡單，卻很輕易被我們護士疏忽的，只有在不斷的交換中才能夠體會到，就這一點來講，門診對我的鍛煉是其他的科室給不了的。

在門診為時兩個星期的實習讓我獲益匪淺。我十分感激科室老師對我視如己出的態度，同時也感謝護士們對我的幫助。實習雖然已結束了，但，然而我的護士之路卻剛剛才開始。在醫院實習時，老師傳授的每份經驗都彌足珍貴，將會對我的護士生涯都產生不小的影響。離別已過往了的實習，整理心情重新踏上新的旅途。我已知道護士的路很難走，不回頭才有機會看到成功。會加油的，為了夢想！

篇3

  眼科醫護實習工作總結1

  今天下午我們去到我們學校的附屬醫院的住院部十七樓進行眼科實習，臺風剛過不久的湛江雖然有點優傷，但是我們還是帶著好奇興奮心情來到28層的住院大樓。

  帶我們的老師是上一次和臨床技能培訓中心中，上眼視光解剖豬眼的老師。別看她那么年輕，其實她已經是碩士生了，并且她好象掛著一個住院醫生的版在胸前。來到上課的課室（其實只是在醫院中一個會議室的房間，只是加多個電腦投影儀才叫它教室），然后她跟我們講：“誰等下想做眼底觀察的，先滴眼藥水”當然我們也是正常人嘛，誰都想有這個機會啦，就沒有想到老師說這些是有后遺癥的，就是用了這眼藥水會造成眼睛瞳孔放大，等我們都用了之后（每兩個人一組每個人只能滴一只眼睛，組員間滴的是相反的眼睛），老師才說這個放大瞳孔需要6個小時才能恢復，然后我們就想到以后6個小時不能正常在陽光正常使用滴眼藥水的眼睛這個情境，就有點后悔啦！心里暗罵老師不早點說明，不過也算了，為了科學的學習，這點苦都不能挨，以后怎么做大事呢。

  沒想到好事盡在后頭，在使用裂隙燈顯微鏡的時候，我成功成為被研究生，首先觀察的是角膜、鞏膜等前眼的結構，因為不需要使用和眼睛直接接觸的，所以觀察得還挺順利，等到想觀察前房角的時候，需要和眼睛直接接觸的，而且還會使用到點麻藥和點膠水，最重要的是會對角膜會有一點傷害，檢查的時候，眼睛會很難受，整個過程被鏡筒卡住眼，這些都需要經過被檢測者同意才行。我想就在這個時候，剛開始學習專業課，我怎能退縮呢，只要沒有什么后遺癥，過幾天眼睛就會沒事啦，況且我們這個組也需要一個人被檢查的嘛，于是我就同意啦，因我相信老師的操作水平，事實上，在整個檢測的過程和我想象一樣，她操作非常小心，也要求觀察的同學要快點，說被檢測者感覺不受，嗯，其實，感覺也并不可怕，只卡住眼睛，另一個眼睛也不怎么動，怕會影響老師的操作，只好閉上，那個被測的眼睛滴著眼藥水沿著流了下來。說真的，當時的感覺挺辛苦的，但是內心一直有一定要堅持住……

  我們在練習操作的時候剛好見到一位患者來到對面的病房做眼底的動脈造影，我們好奇過去看一下，沒想到操作者是我們的上理論課的老師—趙桂玲副教授?？吹竭@個情景，我們更加興奮啦，因為她上課不但給我們講了很多醫學的知識，更教會我們怎樣做一個好醫生，怎樣做人，這樣的老師的確不多啦，大多數的只在讀著課本的東西，看得就悶啦，還不如把我們學的醫學的知識應用到生活或工作中，這樣我們不是印象更深了嗎？呵呵，這只是我個人一些看法。事實也是這樣，她還當場把一些典型的病倒的照片給我們看，和我們講解，我們就好象聽她在說故事一樣，聽得入了迷一樣。不但是我們聽得繪聲繪色，連那位患者也一起聽著我們的老師，我不知道她能聽懂多少，但是，從她的表情看，可以看出她對我們的老師的水平更加相信啦！最后，我們還叫老師幫我們照眼底鏡，她也不毫不耐煩幫我們幾個照了，還幫我們分析了，只是我們這些就給她抓住給她補下課件中缺少的.典型的結構照片。

  這次實習留給不少印象，我相信只要好好的學醫學，以后一定會有大有作為的，不過呢，過程就要漫長的，一定要耐心，一定要堅持。一定會行的！

眼科醫護實習工作總結2   這個學期，我們到xx醫院見習了一個學期，都受益頗多，現將實習情況做一自我鑒定：

  一理論與臨床的橋梁

  通過臨床的見習，我們才真正懂得了什么是“望、聞、問、切”,知道了如何“理、法、方、藥”.盡管只是膚淺的認識，但畢竟是入門了。現在，一個不太復雜病情的病人來到我們面前，我們不再手足無措，懂得從哪里著手，診斷處方。

  首先，中醫被人們認為最神奇也最考驗醫生技術的就是把脈了。通過臨床的見習，我們跟隨老師認識了幾種常見的脈象，把抽象的理論現實化。并且我們還懂得了要把我們得出的脈象與病證相結合，分析各種脈象出現的原因，考慮藥物的應用。當然，我們都只是粗劣的認識這些基本的幾種。很多脈象根本就無法感受出來，比如濡脈，今后我們一定要加強這發面的體驗。

  藥量的運用是一大學問，我們挨了不少批評，主要就在于不善于從病情分析，考慮整個藥方的藥量，病有多重，得用多大的量;寒熱虛實，方該便溫還是清，或補或消。還有我們甚至不知道很多藥物的性狀，把質輕的藥開得很大量，把質重的藥量開得很小量，惹了很多笑話。通過見習，我們掌握了不少藥量的運用方法，也懂得了要深入了解藥物還要進入藥方，真正的認識到藥物的性質。

  而且見習期間，同學們大都捧著方劑和中藥書在開方，實際上這是一個復習的過程。我們鞏固了方藥知識，加深了對其的理解，這是很一大收獲。所以我覺得以后的見習中，更應該及時復習運用到的知識，真正的吃透這些知識。

  二認識了幾套不同的中醫思維體系。我們早就知道了同一病人不同的醫生可以開出不同卻同樣有效的方，但通過見習，我們才真正體會到這句話的精湛。

  就拿xx老師和xx老師來說，同是我們中醫系德高望重的老師，醫術和療效是肯定的。面對同樣的舌苔厚膩，脾虛濕困，xx老師可能認為不用生熟地黨參健脾，濕就會源源不斷的化生;而xx老師則可能認為滋補會助長濕邪，而且濕太重根本無法補。因此，我覺得我們應該認真揣摩，形成一套自己的見解。另一方面，我們可以發現老師大多有自己擅長的領域，比如吳老師對脾胃系疾病很有一套辦法，xx老師在婦科疾病是專家，xx老師對腫瘤的治療有較多認識，朱老師擅長運用經方。我們可以根據不同的老師，有側重的學習，了解各領域的用藥偏重，掌握不同病癥的用藥方法。

  三練習了針灸推拿的動手能力。

  在針灸科的見習，我們最大的收獲可能在于每個人都學會了進針，拔火罐的技術更是熟練。在這期間，我們從驚嘆老師的手法到自己學會針灸，滿意的看著病人身上一個個拔火罐后的痕跡，這是個巨大的進步?，F在我們都敢于給自己同學甚至病人進行一些比較安全穴位的針灸，基本上掌握了常用穴的尋找方法和進針方法。學會了對不少疾病的針灸治療的取穴方法。這里有很多知識是書本上無法學到的。

  還有一個很重要的收獲應該是我們知道了嚴謹的重要性。針灸是有創性的治療方法，我們要嚴謹，以防止漏針和或按壓不充分而流血，這后果是難于想象的。

  并且我們學會了要與病人交朋友。很多病人對針灸帶有一種恐懼感，甚至可能導致暈針，在針灸時適當的與病人交談可以放松他們的情緒，有利提高療效。也可以更好地了解病人的情況，告訴他們恢復健康應該做到或避免的東西。

  現在想來，實際上我們沒有把握很多學習的時刻，比如起針，我們都做到厭煩了，就像拔草似的把針給一根根的拔起來，沒想到這是認識穴位的很好時機，我們可以認真辨認穴位的取法，進針的方向。

眼科醫護實習工作總結3   

  在眼科門診一個多月的實習，我見到了各種眼科疾病。如角膜病、白內障、青光眼、眼底病、視網膜脫離、眼外傷、眼部矯形、眼腫瘤、斜視屈光不正等病例。

篇4

【關鍵詞】護理實習；帶教；腫瘤科；體會；總結

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0593-02

臨床護理實習是護生理論知識與護理實踐的接洽橋梁，通過接受專業臨床護理實踐訓練，可達到學校與醫療就業的無縫對接。面對腫瘤護理這一多學科交叉的綜合護理實踐，如何讓護生在短時間內較好地掌握腫瘤科的護理工作基本流程與實踐要求，是每一位臨床帶教老師的嚴峻而特殊的要求。以下是筆者針對腫瘤科實習護生帶教實踐中的幾點體會與總結：

1 帶教老師幫助護生適應新環境、新角色

臨床護理帶教老師是護生臨床實習的主要實施者和指導者，同時也是護理實踐效果的評估者。當今的護生大多為90后的獨生子女，長期受到父母、老師寵愛，在進入醫院護理實習時，“一切以患者為中心”主動關心、理解、同情患者理念使他們內心產生不平衡性矛盾。早期研究發現友好、善解人意、熱情的臨床帶教老師能夠提高學生的實習效果[1]。所以，帶教老師良好的醫德醫風和豐富的臨床實踐能力，以及一定程度上的人文知識和溝通能力，可幫助護生在最短時間里進入實習狀態。

2 進行崗前培訓，并告知教學目標和任務

入科實習時，科室總帶教老師應首先對所有護生進行實習階段的崗前培訓，介紹必須遵守醫院及科室的規章制度和醫務人員行為規范等；其次，介紹腫瘤科特色、工作程序及相關腫瘤方面的?？浦R等；再者，介紹科室各位帶教老師的性格、工作和教學能力，并告知該科室教學目標和任務，做到人人心中有數。

3 臨床帶教中注重培養適用型護理人才

3.1 培養護生的護理操作能力。

護生剛到腫瘤科，從未對腫瘤患者進行常見化療給藥途徑、方法及各種引流管的更換等，這會使護生感到緊張、焦慮。帶教老師應在充分掌握護生心理狀態的情況下，本著積極鼓勵的原則，在每一項操作前先講解其重要性并正確示范。

對護理操作做得好的護生要積極表揚，同時對做得不好的護生，注意及時糾正策略和方式，切勿在大眾之下批評護生的不當或錯誤操作，對這些護生尤其應多鼓勵其大膽地進行各種護理實踐操作。

3.2培養護生觀察病情、分析處理問題的能力

在腫瘤科病房，患者的病情及情緒變化較大，帶教老師要注重理論知識在處理臨床實際問題的應用，有意識地培養護生觀察病情的能力，除觀察患者一般的生命體征的變化以外，還應觀察患者細微的外表行為、軀體動作或語調等變化，以更充分了解患者，發現潛在隱患，防止意外事故的發生。在腫瘤病房各種突發事件的發生較為頻繁，帶教老師應經常針對性地設置不同的意外環境，如化療藥物的應用及護理用藥不良反應及注意事項、自殺識別及干預、危重患者的搶救、臨終前的護理等，讓護生針對性帶著問題觀察患者的病情，并協助帶教老師及時處理，為護生在以后的工作實踐處理能力的提升打下良好的基礎。

3.3培養護生人文關懷品質

腫瘤科患者在長期的治療過程中，往往存在消沉、孤僻、自殺等心理障礙。護生大多為獨生子女，與這類患者接觸，受這種環境的影響，易使護生產生“患者治療的失敗”意味著“護理工作的無價值”的觀念。實習階段是護生職業道德初步形成時期，帶教教師的言行舉止、人格魅力對護生的人文素質及未來的護士行為起著潛移默化且深遠的影響[2]。因此，腫瘤科的帶教老師要特別注意尊重護生，言語應以“請”字開頭，“謝”字結尾，多傾聽護生的心聲，引導并幫助其克服困難，讓護生真實體會到帶教老師對她們的關懷和關愛。美國護理理論家Watson也指出，關懷和愛能夠產生關懷和愛[3]。南丁格爾說：“護士其實就是沒有翅膀的天使，是真善美的化身”，因此，在倡導優質護理的今天，一批批優秀的實習護生的培養是基礎。所以在腫瘤科培養護生人文關懷品質很重要。

3.4培養護生語言表達能力

新的護理模式要求護士要有較好的語言表達能力。“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，可見良好的語言表達能力對患者的情緒和心理狀態的影響。腫瘤科患者存在孤獨、無助、焦慮、恐懼、絕望等不同種類甚或綜合性的不良心理，他們渴望傾訴內心的痛苦。帶教老師要主動真誠的與患者交流，耐心傾聽患者的述說，幫助患者合理宣泄不良情緒，喚起患者對生命的珍惜，并促進患者積極地接受治療，而這些將對護生良好的語言表達起到很好的啟發作用。所以，帶教老師要有意識的利用公休座談會、入院健康宣教、護理操作前后等途徑，及時對護生進行良好語言表達的培養與訓練，使護生處處做到語言美。

3.5培養護生法律法規的風險意識

隨著我國法律法規的健全，患者的維權意識也在不斷增強。新的醫學模式要求醫務人員既要學醫也要學法、知法、懂法、守法。因此，帶教老師要嚴格帶教，積極組織護生學習《護士條例》、《醫療事故處理條列》、《護理文件書寫制度》等針對性的法律法規。通過典型案例講解，讓護生明白法律法規立法目的是保護患者的合法權益，也是保護醫務人員的有力武器。培養護生法律法規的風險意識，加強護生嚴格按照操作規程進行臨床護理工作，防止醫療護理糾紛和事故的發生。

3.6培養護生自我防護意識

首先，化療作為腫瘤的綜合手段之一，已在臨床廣泛使用。研究顯示使用抗腫瘤藥物可誘發兩種癌，尤其是烷化劑的癌誘發作用和致癌作用最強[4]。這些藥品可通過皮膚接觸、吸入等途經導致染色體畸變，從而致癌、致畸以致造成肝腎系統等臟器受損害。所以，帶教老師要向護生講解一些腫瘤化療的配藥、注藥、用藥注意事項和安全處理廢棄物的方法等；其次，銳器傷也是腫瘤科常見的一種職業性傷害，侵入性操作前帶教老師要盡可能將發生的危險現象進行告知，講解正確處理的方法，防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。培養護生自我防護意識，是腫瘤科帶教老師帶教的一項重要內容。

3.7 培養護生不斷學習的理念

隨著科學技術的迅猛發展，帶教老師要以身作則繼續護理學的學習，在規范化專業培訓之后，努力掌握新理論、新知識、新技術和新方法[5]。為適應護士日益多元化角色的要求，為做好現代醫學模式下的臨床護理工作，帶教老師需要培養護生不斷學習的理念。

4 評價帶教質量，總結不足

護生在腫瘤科實習結束前，帶教老師要以朋友的身份與之交流，幫助其找出不足；同時帶教老師要虛心接受護生反饋帶教中存在的問題。只有正確處理教與學的雙評關系，注意信息的反饋，才能提高教學質量[6]。

5 嚴格出科考試

帶教老師應根據科室制定的計劃對護生嚴格出科考試，對照標準嚴格綜合考評，并將成績填入護生實習鑒定表。

6 總結

總之，大多數的護生在腫瘤科實習后，在出科時護理技術操作、語言表達能力、人文關懷素質、學習態度等均有了進一步提高。所以我相信，只要認真帶教，不斷的總結經驗及教訓，一定會為臨床護理事業培養出適用型的腫瘤科護士。

參考文獻：

[1] 劉愛清，宋效蘭，朱登萍.現代護理.2006，12（11）：1075.

[2] 李秋萍，陳佩珍，蔣玉宇，等.護理教師行為與護生行為相關性的調查與分享.護理研究，2006，20（11B）：2931-2933.

[3] WatsonJ.Love and caring：ethics of face and hang-an invitation to return to the heart and soul of nursing and our deep humanity. Nursing Administratoion Quarterly，2003，27（3）：197-202.

[4] 王麗華.腫瘤科護士在應用化學治療過程中的自我防護.職業與健康，2003，19（9）：33.

[5] 孫錚，寧蕾，武江華.醫院在職護士繼續護理學教育狀況分析與對策.國實用護理雜志，2006，22（3B）：68-69.

[6]楊丹，張德遼，劉成霞，等.新形勢下臨床護理帶教的體會.臨床和實驗醫學雜志，2007，9：186-187.

篇5

關鍵詞：京滬高速 隧道施工施工組織控制措施

中圖分類號：U45 文獻標識碼：A

工程概況

隧道起訖里程為DK420+395～DK423+207，采用新奧法施工，其中暗洞開挖2728m，明洞30m,進出口緩沖結構各27m。隧道位于R=7000m的曲線上，內處于12‰、5‰的上坡，曲線段超高165mm。按圍巖級別劃分：Ⅲ級圍巖長1775m，IV級圍巖長630m，Ⅴ級圍巖長407m。隧道開挖斷面面積為140～154，凈空斷面為100，隧道開挖量為439037m3,混凝土量為104572 m3。

隧道區域山體地勢起伏較大，最大相對高度210m,最大埋深201m，大部分基巖，進口段及山凹處地表覆0.5～3m新黃土，植被稀少，局部表覆第四系崩積層（QCL4）第四系上更新坡洪積層，其余皆為寒武系上統、中統的灰巖、鮞狀灰巖、泥灰巖、頁巖。

工程特點

西渴馬一號隧道是京滬高速鐵路全線最長的隧道，施工工期緊，不良地質較多。隧道施工的重點是保證施工過程的安全，其難點是組織開挖、仰拱襯砌、二次襯砌在滿足安全限制距離前提下的快速施工。

在施工過程中主要采用了以下幾項主要對策：

1）本隧道施工安排兩個工作面從進出口同時相向掘進。

2）隧道施工按新奧法組織施工，出碴、進料采用無軌運輸方式，實施掘進、噴錨混凝土、襯砌等三條機械化作業線。

3）施工中采用“短進尺、弱爆破、少擾動、早噴錨、勤量測、早封閉”等施工技術措施，并根據現場監控量測結果及時修正設計參數、調整施工方案和指導隧道施工，確保隧道施工安全、優質、均衡、高效、按期生產。

4）不良地質為崩坡積巖堆和溶巖分別分布在隧道出口端和隧道中部，雙側壁導坑法施工，襯砌級別為Ⅴ級。除了嚴格按規定順序開挖外，隨挖隨撐，并盡快做好襯砌。二次襯砌在條件具備時及時施做。

工期要求及施工組織設計

1、工期要求

西渴馬一號隧道計劃開工日期為2008年2月1日，計劃完工日期：2010年2月28日，總工期25個月。

施工強度計劃：西渴馬隧道Ⅲ級圍巖月進尺140m/月，Ⅳ級圍巖月進尺70m/月，Ⅴ級圍巖月進尺30m/月（月進尺包括長管棚施作時間）。

施工時設2個作業隊分別由隧道進、出口相向施工，貫通樁號約在DK421+735m，貫通時間約為2009年11月5日。

2、施工組織

2.1風險評估

西渴馬一號隧道在進洞施工前，組織專家對整座隧道進行風險評估，充分了解洞身圍巖分布情況和巖性，掌握了主要風險因素，并制定了針對性的施工方案和技術保證措施。

2.2超前地質預報

準確判斷圍巖級別，確定相應支護參數，確保施工安全，是施工的重點和難點。西渴馬一號隧道在施工中，主要使用TRT6000地質超前預報系統，利用地震波反射原理進行地質預報，能對掌子面100～200m范圍內斷層、破碎帶、溶洞、大的節理面等問題，通過專門的O-RV3D軟件形成三維圖象，進行分析預測隧道前方及周圍地質構造位置和特性。同時，在施工中結合超前水平鉆孔和常用地質法的地質素描相結合進行預測圍巖情況，提前做好超前支護和防護措施，以保證施工安全。

2.3淺埋段、崩塌堆積巖體段施工措施與方法

隧道進出口段、洞身DK421+390～DK421+585段為一山溝上游，隧道埋深相對較淺，屬于淺埋地段，隧道出口DK423+160～DK423+180段為崩塌堆積巖體，結構松散，容易掉頂，巖石完整性差。此地段施工過程中嚴格遵循新奧法組織施工，采用“短進尺、弱爆破、少擾動、早噴錨、勤量測、早封閉”的施工技術措施，采用雙側壁導坑法施工。

2.4開挖

暗挖隧道按照新奧法原理，采用鉆爆法進行施工，自卸汽車配合雙裝載機出碴。暗洞Ⅲ級、Ⅳ級圍巖的開挖采用光面爆破技術,Ⅳ級加強段、洞口段及淺埋Ⅴ級圍巖采用弱爆破，遵循“管超前，嚴注漿，短進尺，弱爆破，強支護，早封閉，勤量測” 的施工原則。同時，施工期間加強地質預報，對隧道洞身和洞底存在局部發育溶隙和小溶洞的部位需進行巖溶技術處理。

安全控制措施

1、安全控制目標

京滬高速鐵路建設總體安全目標：杜絕較大（及以上）施工安全事故；杜絕較大（及以上）道路交通責任事故；杜絕較大（及以上）火災事故；控制和減少一般責任事故。

2、安全保證體系

為實現安全目標，西渴馬一號隧道工程設立以工區區長為第一責任人的安全生產領導組，總負責并領導西渴馬一號隧道的安全生產工作。主管安全生產的副區長為安全生產的直接責任人，總工程師為安全生產的技術負責人。下設工程管理部，工程管理部設專職安檢工程師；工程隊設立以隊長為首的安全生產組織，下設專職安全檢查員，工班設兼職安全員，自上而下形成安全生產監督、保證體系，對施工生產實施全過程安全監控。

質量管理措施

1、組織保證措施

在西渴馬一號隧道建立專職質檢體系，形成質量管理部門、專職質檢工程師，專職質檢員，兼職質檢員構成的體系完善、功能齊全、責任明確的質量控制及檢查體系。

2、工作保證措施

工作保證體系主要內容是產品形成過程的質量控制，強化工程質量控制系統。質量控制的策略是：全面控制施工過程，重點控制工序質量。

3、試驗、檢測保證措施

試驗檢測抽調具有豐富的鐵路施工經驗的試驗工程師負責試驗工作，調配相應試驗設備，并達到業主指定試驗室的資格。技術質量部下屬的中心試驗室主要負責現場送來的樣品的保管、試驗、出具檢測試驗資料。

環境保護措施

為了努力建成一流的資源節約型，環境友好型的高速鐵路：環境污染控制有效，土地資源節約利用，工程綠化完善美觀，節能、節材和水保措施落實到位。在施工過程中，嚴格按照國家、鐵道部、地方政府、建設單位的規定和要求，建立環境保護管理制度，從組織上、制度上、經濟上保證施工環保、水土保持，滿足國家規定標準和當地環保部門標準，落實環境保護責任制。

主要設計和施工技術創新內容

1、新型可移動仰拱棧橋的研制與應用

為保證隧道施工安全和質量，在初期支護完成后，依照“仰拱先行”的原則，首先進行仰拱襯砌及填充而后進行拱墻襯砌，即仰拱應及時封閉，仰拱在施工過程中，常常會影響其他作業工序，對整體施工進度造成影響。

2、阿里瓦濕噴機在隧道施工中的應用研究

在隧道初期支護噴射混凝土作業中，引進瑞典產PM500PC阿里瓦濕噴機進行噴射混凝土施工，在確保初期支護噴射混凝土質量、厚度滿足規范要求的同時， 大大縮短了單位循環時間，加快了施工進度。

3、隧道圍巖沉降自動檢測報警系統

圍巖量測是新奧法施工的關鍵支撐技術，在京滬高速鐵路施工中，由于精度要求高，工作強度大，采用傳統的觀測方法占用了大量的測量人力資源，且對現場施工造成了一定的影響。西渴馬一號隧道在監控量測實施過程中，嚴格按照規定進行了圍巖的沉降變形和收斂觀測，目前已經從人工量測升級到使用沉降自動檢測超限報警系統，該系統可以使用計算機自動采集量測數據，超限自動報警，從而使圍巖的沉降變形和收斂觀測進行不間斷的自動控制階段，為安全施工提供了科學有效的數據保障。

4、隧道人員自動定位安全預警系統

在隧道工程安全施工建設過程中，施工人員安全管理始終是各施工單位領導們關注的問題，京滬高鐵作為我國鐵路建設的重大工程，施工安全尤其為各級領導所關注。為了保障隧道施工人員的人身安全，項目部研發引進了人員安全定位管理系統，該系統運用無線射頻技術，可以清楚掌握洞內人員數量、狀態，保障人員安全。

篇6

目的:通過客觀評價病房護理管理中三級控制模式的應用價值，總結提升病房護理管理整體水平的臨床方法。方法:以隨機方式選擇該院呼吸科2014年01月至2015年05月收取的35例病患(A組)，選擇三級控制模式;同期選擇35例病患(B組)，選擇常規護理，在觀察所有入選病患護理情況的基礎上，對各項數據進行比較。結果:所有入選病患中，A組入選病患6項護理指征進步明顯(P＜0．05)。此外，A組入選病患滿意度97．14%，B組滿意度74．29%，A組與B組比較有差距(P＜0．05)。結論:基于呼吸科病患，于病房護理管理中開展三級控制模式不僅可以提升患者護理質量，而且還能改善病患7項護理指征，可推廣。

關鍵詞

病房護理管理;三級控制模式;常規護理;應用價值;

7項護理指征一般而言，病房護理管理整體水平直接決定了醫院護理水平，所以加強病房護理管理迫在眉睫。三級控制模式屬于護理管理中新型方案，強調以呼吸科病房護理管理現狀為出發點，結合科室發展規劃，對護理人員進行級別劃分，再由各個級別護理人員發揮其長處，執行分配的護理任務，給予患者綜合護理，通過揚長避短，確保所有護理人員核心作用都可以得到進一步發揮，從而給予患者創造優良治療環境［1，2］。為了評價病房護理管理中三級控制模式的應用價值，本次研究以35例呼吸科病患為觀察對象，再選擇35例呼吸科作對比，分別選擇三級控制模式以及常規護理，重點總結提升病房護理管理整體水平的臨床方法，介紹如下。

1.資料與方法

1．1資料來源

以隨機方式選擇本院呼吸科2014年01月至2015年05月收取的35例病患(A組)。年齡20～70歲;性別構成:女性17例，男性18例。同時選取35例呼吸科病患(B組)。年紀結構23～68歲;性別構成:女性13例，男性22例。本科室共有護理人員20位護理人員，因此每2例至3例病患由一位護理人員單獨負責。入選病患中，A組選擇三級控制模式，B組選擇常規護理，分析2組入選病患的資料之后并沒有發現過大差異(P＞0．05)，值得進一步對比。

1．2方法

護理中，B組選擇常規護理，即給予病患心理指導、飲食指導、護理以及出院指導等。此外，A組選擇三級控制模式。

1．2．1設置三級控制級別，并明確各級別具體職責結合呼吸科臨床現狀對質控崗位進行分級，第一級是首席的質控師，第二級是責任質控師，第三級是直接質控師。其中，首席質控師的執行對象是護士長，其工作內容是修訂護理項目、制定護理流程、指導日常工作和考核質控水平等，查出問題后，指導成員進行學習以及改正。責任質控師的執行對象是臨床組長，其工作內容是制定病患各項護理計劃，在落實所有護理程序的基礎上，輔助醫師開展治療活動。同時，對于提出的專項問題，臨床組長要積極尋找問題根源，在研究共性問題的基礎上，總結處理方案以及改進措施。直接質控師的執行對象是執行護士，其工作內容是落實各項基礎性護理活動、后勤工作等。

1．2．2對護理人員值班班次動態調整本院呼吸科中每一個病房均有2例至3例病患，所以每名護理人員需要負責2例至3例病患，同時派任一位護工，確保每個病房均有助理護理人員、護工、值班護理人員以及輔助護理人員等，通過加強護理人員、護工以及病患間配合度，進一步提升病患滿意度以及病房護理管理整體水平。

1．2．3嚴格把握質控人員選用程序質控人員管理水平決定了病房護理管理效果，所以必須嚴格把握質控人員選用程序。(1)在選用臨床組長時，要求護理人員具備國家注冊資格，如果其學歷是大專及以上學歷，那么必須具備5年以上的護師及主管護師工作經驗;如果護理人員學歷是本科，則需要具備三年以上護師工作經驗。與此同時，所有護理人員都必須具備護理基礎知識、護理專業方法、護理急救方法等，不僅可以獨立發現、獨立處理各種護理問題，還要求護理人員能夠結合病患臨床指征制定出個性化護理實踐方案。(2)在選用執行護士時，除了要求其具備國家注冊資格以外，還要滿足夜班準入標準，推行夜班輪值方案。(3)在選用助理護理人員時，可調選未能取得國家注冊資格、從正規院校畢業的護生。(4)在選用護工時，應當由呼吸科綜合考量培訓機構內的工人，再結合科室狀況進行聘任。

1．2．4設置專業質控小組為確保呼吸科病房護理管理整體水平，需設置專業質控小組。質控小組成員涉及到護士長、臨床組長、執行護士和助理護士等。護士長在開展質控活動時需要以國家相關標準、科室內護理要求為出發點，通過對院內領導、呼吸科主任、病患、病患家屬等進行調訪，收集呼吸科病房護理管理中的缺陷，再制定出完善的病房護理管理計劃。

1．3資料統計

本次研究中的所有數據均以SPSS20．0統計學軟件予以分析、處理，對于一般資料，選擇(x±s)作為其代表;對于計數資料，選擇卡方檢驗予以對比;對于計量資料間的差值，選擇t予以檢驗。經對比后，如果組間數據明顯表現出差距，有統計學方面的意義，則選擇P＜0．05作代表。

2.結果

2．1所有入選病患7項護理指征情況所有入選病患中，經護理后，A組入選病患7項護理指征進步明顯(P＜0．05)，B組未出現較大變化(P＞0．05).

2．2所有入選病患滿意率A組入選患者滿意率97．14%，B組為74．29%，比較有差距(P＜0．05).3

.討論

病房護理管理中三級控制模式的應用體現出重要價值，這是由于三級控制模式鼓勵所有護理人員參與至護理管理活動中，通過細化權責，可以實現“各司其職”的效果［2］。與此同時，護理人員有機結合上級監督和自我控制，不僅能夠落實定期查房等工作，還可以對日常工作中存在的缺陷進行及時糾正，避免出現不良事故［3］。此外，通過推行人性化的管理模式，給予病患足夠認可和尊重，再結合其臨床病情予以優質護理，在調動護理人員工作主動性、主觀能動性的基礎上，有利于提升病患滿意度［4］。本次入選病患中，A組入選患者滿意率97．14%，B組為74．29%，且A組入選病患7項護理指征進步明顯(P＜0．05)，與劉傳浩［5］等人的觀點相似。研究表明，基于呼吸科病患，于病房護理管理中開展三級控制模式不僅可以提升患者護理質量，而且還能改善病患7項護理指征，可推廣。

參考文獻

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［3］丁芳．咸寧市某三級甲等醫院護理工作量測算分析［J］．護理管理雜志，2014，14(03):204－205．

［4］黃蔚萍．三級質量控制體系聯合PDCA在二甲醫院等級評審中的應用效果［J］．中華現代護理雜志，2014，20(17):2149－2151．

篇7

呼吸機相關性肺炎（VAP）是導致患者住院時間延長，治療費用增加及院內感染死亡的主要原因。如何采取切實有效的措施降低VAP的發生率，是提高病人存活率，保證醫療質量的重要環節。為全面提高有創機械通氣患者護理質量，降低呼吸機性肺炎發生率，我們采取一系列的護理措施，取得了滿意的效果，現將臨床護理報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 2004年12月-2010年12月我科收治的機械通氣患者共40例，其中男性34例，女性6例，年齡27-90歲，平均67歲。其中慢性阻塞性肺炎?。℅OPD）27例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）10例，重癥哮喘3例，氣管切開25例，氣管插管15例。將上述病例隨機分為常規護理組20例，A、B、C、D循環護理組20例，使用呼吸機為MBP-760。

1.2方法

1.2.1常規護理組按呼吸機的護理常規進行護理，A、B、C、D組是在執行護理常規的同時加強質量管理意識，制訂完善的監督機制，全員參與，層層把關，專人檢查，及時反饋，提出護理對策，保證護理過程的環節及終末質量。

1.2.2使用呼吸機過程中根據患者痰液的多少，顏色，粘稠度，痰培養的結果，胸片的進程情況進行診斷，用呼吸機相關性肺炎（VAP）診斷依據。

2 結果

常規護理與A、B、C、D循環護理的結果有顯著性差異。兩組VAP分別為40%，10%?？梢夾、B、C、D循環護理可以降低有創機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的發生率。

3 護理

3.1計劃階段（A） 分析引起呼吸機相關性肺炎的誘因為：未嚴格執行無菌技術操作原則；呼吸機回路管理不當；環境、機械污染。針對以上誘因分析現狀，找出相關因素，制訂措施，尋求解決方法，對機械通氣患者發生感染的環節制訂護理對策。

3.2實施階段（B）

3.2.1教育本病區護士增強責任心，自覺執行各項規章制度和技術操作常規。

3.2.2嚴格執行無菌技術操作原則。

3.2.3保持呼吸道通暢。

3.2.4氣管套管的護理和消毒 氣管切開后妥善固定導管，其松緊度適宜，以系帶與皮膚之間容納1指為宜，若使用金屬套管者，則內套管煮沸消毒3-4次/天，現在一般都使用一次套管。氣管切開傷口周圍的皮膚要保持清潔、干燥，切口紗布要及時更換。停止機械通氣患者的導管口應蓋單層濕布鹽水紗布。 轉貼于

3.2.5口腔護理 根據病人口腔的pH值，痰培養的結果選用口腔護理液進行擦洗口腔2-3次/天，同時注意觀察有無口腔霉菌感染，粘膜潰瘍等，可防止細菌向下移行而發生VAP，對長時間應用呼吸機的患者，應對口腔局部用藥。

3.2.6鼻飼的護理 進行管飼飲食前，應先吸除呼吸道分泌物，將氣囊維持充氣狀態，抬高床頭45o或半臥位，抽吸胃液觀察消化情況。鼻飼的護理應注意幾個問題：①定時監測胃液pH值。當pH值＞4時，就報告醫生給予處理。②將胃管直接插入幽門下進行腸內營養，可以減少胃內容物返流。③每4-6h測量胃殘留量1次，據此決定是否繼續喂食。④根據病人的病情和耐受性，調整腸內營養的速度、用量和濃度。⑤每次喂食前后評估胃管的插入深度和固定情況。⑥適時評估機械通氣病人的吞咽功能、誤吸和返流的可能性，減少發生VAP的危險因素。

3.2.7呼吸回路的管理 整個呼吸回路首先保持通暢，密閉性，用于濕化氣道的液體，必須保持無菌，24h更換1次，加濕化液體要倒掉殘留的液體。定期更換消毒呼吸機的空氣過濾器、傳感器和氣體濾過管道、復蘇囊等。切斷寄殖感染環節，加強呼吸管路消毒，縮短機械通氣時間，嚴格消毒器械是預防不動桿菌導致VAP的關鍵。

3.2.8保持病室床單位清潔，防止交叉感染。

3.3檢查階段(C)

3.3.1制訂檢查考核標準 根據計劃要求，結合本科護理工作特點，制訂全面細致的檢查標準，檢查內容包括：護士素質、技術操作常規執行情況等。

3.3.2科室形成護士長-責任組長-責任護士三級管理網絡 責任護士全面負責護理措施的落實，是護理質量的保證；責任組長負責技術指導，質量的監督；護士長定時檢查，質量監控，協助護士與責任護士，上下班護士間互相監督檢查，把好質量關，及時了解患者與家屬對護理工作的反映，消除護理隱患。

3.4處理階段（D） 根據檢查結果進行總結、分析，把成功的經驗和存在的不足作為推動下一循環的動力和依據。

4 總結

經過采取上述一系列護理措施對機械通氣的患者進行護理40例，常規護理組肺炎發生率為40%，A.B.C.D組肺炎發生率為10%，從這個結果看出，A、B、C、D循環護理可以大大降低呼吸機相關性肺炎的發生率，取得了滿意的效果。

參 考 文 獻

篇8

人們常常把護士稱為白衣天使，因為天使是生命和愛的象征，護士所從事的就是天底下最高尚的職業，呵護健康、挽救生命，對待所有的病人不論地位高低、職業貴賤，都一視同仁，給予無微不至的關心和照顧。人們說護士是天使，還因為護士從事著最平凡瑣碎而繁忙的工作，不怕臟、不怕苦、不怕累、不懼感染的風險，時刻以救死扶傷為天職，不負國家的人民的期望。白衣天使是偉大的，她們始終履行著光榮而神圣的職責，寒來暑往，斗轉星移，無數個不眠不休的夜晚，帶給我們守護生命的交響樂章。**科的護士們在這平凡的崗位上多年如一日，秉承著“南丁格爾”的奉獻精神，盡心盡力照顧著每一位病人。

注重細節，做好每件事。心內科是醫院重點打造的胸痛中心，擔負著急危重癥病人的救治和護理任務，科內集中了現代化的監護與急救設備，也集中了內科的危重病人。護士既是先進儀器的使用者，又處于搶救病人的第一線，作為一線護士，她們深深懂得，服務質量和業務水平直接影響著醫院的形象，體現著醫院的醫療護理水平，因此在工作中，她們對自己嚴格要求，勤勤懇懇，恪盡職守，關心病人疾苦，率先垂范。每天早上八點上班，七點半，她們便準時出現在病房，整理病床、詢問病人病情……等等細節，她們都一絲不茍地完成，贏得了病人和家屬的一致好評。

不斷學習，努力提高業務水平。在業務上，**科的各位護士刻苦鉆研，虛心學習，不斷總結臨床經驗，提高專業技術水平。在日常工作中，她們互相學習，互相鼓勵，互相激勵，形成了比、學、趕、幫的良好氛圍，在科內，她們利用休息的時間，每月進行護理查房講課，每周進行專項培訓，每月學習專業英語等等，學習已經滲透到了每一個人的心中。在工作中隨著時間的沉淀，她們的靜脈穿刺、搶救、不同病情的區別護理等技術水平不斷提高。胸外按壓、氣管插管、除顫等技能的掌握和熟練，使科內每一位護士都熟悉搶救流程，能在搶救過程中做到臨危不亂。5月份的一天，一位患者凌晨4點突發室速，值班護士立即通知當班醫生，尊醫囑及時用藥，并嚴密監視病人情況，6點47分，病人突發室顫，兩名剛到科里的護士立即參與病人搶救做：協助醫生給予心臟電除顫、胸外按壓以及條不紊的給予藥物治療、氣管插管等輔助呼吸治療，就這樣，數次的電除顫，不停歇的胸外按壓及輔助呼吸，期間不停的藥物治療，直至早晨9點30分，病人病情穩定下來，兩個多小時，幾名護士一直守護在病床邊，與病魔進行著斗陣，精神高度緊張的進行搶救，讓她們忘記了時間，忘記了沒吃早餐的饑餓，忘記了疲勞，看到病情好轉，她們臉上泛出了幸福的笑容。

工作主動熱情，溫馨護理。**科的護士們只要穿上白大衣，臉上就掛上了笑容。接待患者她們做到五主動，即：主動起立、接物、問候、自我介紹、入院介紹；耐心解釋做到四個不，即：不直呼床號、對詢問不說不知道、對難辦的事不說不行，患者主訴不說沒事。在工作中，注意使用文明禮貌用語，在接聽電話、接待病人或做護理操作時，主動用“您好!”“ 請問您有什么需要幫忙嗎?”“ 對不起，請稍候!”“ 謝謝您的合作!”等文明用語，做到有問必答，隨叫隨到。溫馨的人性化服務，良好的行為儀表，使病人感到親切和溫暖，樹立起醫院護理人員良好的外部形象。責任護士每天主動巡視病房，減少患者的呼叫次數，及時發現問題，及時總結，及時改進。在**科，聽不到生硬的“三床”“四床”，聽到的是溫暖的“叔叔”“阿姨”“爺爺”“奶奶”。

**科的白衣天使們,用自己的真情造就了一片幸福，用自己的愛心守護了一方平安！少了對親人的問候，卻少不了對病人的照顧；少了與戀人的相聚，卻少不了對病人的關懷；不是不想浪漫，而是想讓更多的人得到幸福；不是不愛家人，而是無法割舍對職業的那份牽掛！她們沒有悲壯豪邁的言語，也沒有驚天動地的事跡，只有默默的奉獻著自己的光和熱；默默的奉獻著自己的真情與愛心！

篇9

【關鍵詞】護理優質服務；滿意度；成效；思考

1引言

隨著社會的發展和人們健康意識的提高，人們對醫院的質量和服務的期望也更高。因此，開展優質護理服務，提高護理質量勢在必行。高質量的護理服務是提供臨床護理服務，增加精神、文化和情感服務，創造一個良好的環境，奉獻愛心。我科在高質量的護理服務活動，開展了注重人性化服務，落實各方面的護理工作，貫穿整個護理工作流程，提高了護理人員的整體素質、護理質量和患者滿意度，樹立了良好的職業形象。

2基本方法

2.1制定計劃

制定“優質護理服務示范工程”實施方案。通過分析實施高質量的護理服務存在的風險，同時為保證高質量的護理服務，結合醫院特點進行護理工作，制定優質護理服務實施辦法、方法和內容，并按計劃逐步實施。

2.2實施方式、方法

各科室護士及相關人員，全員參與，組織責任，對患者負責。將基本護理服務納入各級各類崗位工作人員的每一個崗位工作流程，并增設生命護理崗位，制定了輔助護士。護士組負責對病人的整體照顧，從附助護士、責任護士、責任組長到專業指導，層層把關。任組長負責領導本組患者的操作指導，隨時可以解決護理工作中的難點問題。疑難患者或不合作患者本組護理人員同力協作，保證基礎護理服務的全面實施，有效地實現全面無縫隙護理優質服務。

2.3實施內容

（1）制定流程

結合本科接收疾病的程度和特點制定分級護理方案、臨床護理服務規范流程、基礎和臨床護理技術規范流程，修訂和完善護理人員崗位工作流程。加強溝通，將人文關懷融入到護理過程中，將健康教育納入護理過程中，將溝通的過程實現無縫對接，確保整個護理工作的連貫性和整體性，打破工作的界限，以病人為中心，保證患者的生理和心理安全，最大限度地保障患者舒適已經基本護理服務的規范化。

（2）人員培訓

服務理念，服務流程培訓。學習優質護理服務文件的相關內容，提升服務理念，為整個無縫病人服務中心打印輸出并送到護士手中分項學習。認真研究核心系統的護理程序，保證護理工作的安全。開展高質量的護理服務滿意度調查，開展出院后的隨訪，讓護士了解滿意度調查和出院后隨訪的情況，通過調查和隨訪，持續改進護理工作，提高患者及家屬的滿意度。

（3）實施過程

基礎護理服務和護理工作流程納入日常質量管理。觀察病人的基礎護理、疾病健康教育、滿意度調查、核心系統的質量，對護理工作進行評估。每日反饋，每周總結并納入績效月獎，確保護理質量，調動護士工作積極性和主動性，保證高質量護理工作的順利開展，實現護理工作的持續改進。

3成效醫院優質護理服務活動一年來的成效

3.1患者滿意度明顯提高

分級護理服務項目公示、溫馨提示，為患者家屬提供告知書和健康知識指導，增強了護患對患者的知情意識和溝通能力，融洽護患關系，有效降低了護理糾紛和投訴。

3.2 患者自聘護工比例降低

開展優質護理服務的醫院和病房，患者陪護率明顯下降，特別是聘請一對一護工的比例明顯降低。自開展優質護理服務后，自聘護工比例有所下降，減輕了患者的經濟和社會負擔，病房秩序明顯好轉。

3.3 護士責任感增強，綜合素質提升

高質量的護理服務改革，使所有護士轉變了服務理念，從病人和家屬的利益出發，從被動到主動服務，而且還對所有護士禮貌和訪問的方式進行教育，所有的護士工作認真，做一個整潔的著裝規范，文明的語言，護士和病人之間建立一個良好，護士掌握病情、治療計劃，及時溝通信息，明確護理要點，完成治療工作。這一模式提高了護士的責任心，提高護理質量，保證護理安全。

3.4 加強技術操作訓練及理論學習，提高了護士的整體技術水平

在患者對醫療需求不斷增高的今天，如果沒有過硬的技術水平和豐富的理論知識，僅靠服務態度好，也無法滿足患者的需求，護理部通過開展該項活動，制定了一系列的業務培訓計劃和考核措施，促使護士不斷學習理論知識、刻苦訓練各種技術操作、使護士的技術水平全面提升，減少了因業務技術問題引發的護理糾紛。

3.5 規范的文書管理，使護理文書記錄及時到位

記錄診斷和治療的全過程，在這項活動中，規范各種記錄系統，加強所有記錄檢查和監督，要求所有護理記錄書寫應整潔，清晰，干凈，記錄及時沒有遺漏，護士應每天檢查文件的標準化已經護理文件有沒有出現任何錯誤。

4思考

目前，全國各地的護士短缺是一個普遍現象，一個護士當上倆個甚至三個人使用。護理工作量增加，護理人員配備不足，不能滿足工作的需要。創建優質護理服務示范病房，每一個醫院投入了大量的人力物力，我們的護士姐妹們也投入了十二點的熱情。但是，畢竟高質量的護理服務仍處于試驗階段，我不知道多遠它可以實現。另外，現在的護士都是受到過高等教育，本科、研究生從事臨床護理工作也并不少見，這是一個巨大的護理資源浪費。

教徒式的無私無我犧牲奉獻，在南丁格爾時代可能是女性發揮自我的唯一出路，但隨著社會的發展，女性也能追求自我實現的時代，以南丁格爾式的護理使命對現代女性來說可能是走回頭路了。在后現代主義的社會中，或許除了南丁格爾精神，護理專業本身更需要正視的是：護理人員作為一個獨立的現代女性的內在需求，如何重新構建現代南丁格爾的形象與精神，才能讓護理人員在專業上得到更自由的發展，更有自尊與自信，才能讓患者享受到真實而持久的優質護理，這也是我們每一位護士或是護理管理者們值得思考的！

5結束語

在我科開展優質護理服務病房后，充分保障患者權益，滿足患者的需求，最大限度的提高患者的滿意度，提高護理質量。在患者心目中以及廣大市民中樹立良好的職業形象，也為醫院的生存和發展樹立了良好的品牌形象，不僅取得了良好的社會效益，而且取得了良好的經濟效益。

【參考文獻】

[1]曹淑貞.呼吸科開展優質護理服務辦法與效果評價.《中國高等醫學教育》[J]，2013.呼吸科開展優質護理服務的方法及效果

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[3]廖道榮.優質護理服務在呼吸內科開展的效果分析.《當代醫學》.[J]，2014.

篇10

【關鍵詞】重癥肌無力危象;急救;護理

重癥肌無力（MG）是一種神經肌肉處乙酰膽堿傳遞障礙引起的一種慢性自身免疫性疾病。臨床特征為部分或全身骨骼肌易于疲勞，表現為晨輕晚重，疲勞后加重，經休息后有所恢復［1］ 。肌無力危象主要表現為急性呼吸功能衰竭，若搶救不及時，可因呼吸肌無力而窒息或呼吸功能不全死亡，其病死率可達15%~50%［2］。本文對8例重癥肌無力危象病人的護理進行分析，將護理體會總結如下：

1資料與方法

1．1臨床資料

1993年8月至2006年8月我科收治重癥肌無力病人50 例，其中突發肌無力危象8例，占16%。8例肌無力危象病人全部行氣管插管術，予呼吸機輔助呼吸，病情穩定后帶呼吸機輔助呼吸順利送入院繼續治療。其中死亡1例，死于肺部感染，7例好轉出院。

1．2急救護理方法

1．2．1保持呼吸道通暢肌無力危象的特征是進行性呼吸困難，處理的關鍵是保持呼吸道通暢，及時氣管插管，呼吸機輔助通氣，保持病人有效的通氣量。本組病例中全部使用呼吸機輔助呼吸，可見機械通氣對搶救肌無力危象成功的至關重要。

1．2．2呼吸道管理①氣管插管后給予持續濕化及吸氧，采用氣管插管內滴入生理鹽水濕化，霧化吸入，以利于痰液咳出或吸出，濕化量根據痰液的黏稠度、量及病人的生理需要及時調整［3］；②保持足夠的潮氣量及氣管的妥善固定囊氣，氣囊應充氣，4 h放氣一次，每次15 min；③放氣前后應吸痰，吸痰時嚴格無菌操作，每次吸痰不超過15 s，吸痰前后給予1 min或2 min的純氧吸入。吸痰前后給予濕化氣道1次。在翻身拍背后及霧化吸入后充分吸痰，預防肺部感染。

1．2．3控制肺部感染肺部感染是誘發肌無力危象的常見原因，當危象發生后又加重了肺部感染，形成了一個惡性循環。

本組病例中有1例死于肺部感染，肺部感染是肌無力危象死亡的主要原因，宜選擇有效的廣譜抗生素，預防肺部感染，可用青霉素類、頭孢菌素類、大環內脂類、氯霉素類。忌用氨基糖甙類、多黏菌類、四環素類抗菌生素。因這類藥物能減少神經-肌肉接頭部乙酰膽堿的含量，加重病人的肌無力癥狀［4］。呼吸機管道每周更換2次，并從呼吸螺紋管內腔取標本作細菌學檢查，以指導抗生素的應用。

1．2．4心理護理當病人意識清楚時，對周圍環境的改變緊張氣氛和使用呼吸機會產生強烈的恐懼感和瀕死感。護士應關心體貼病人，耐心向病人及家屬講解病情發展的原因、治療方法和轉歸，以和藹沉著的態度，熟練的操作技術給予病人安全感和信任感，使病人和家屬積極配合，保證搶救工作順利進行。因行氣管插管接呼吸機輔助呼吸，病人無法說話。我科護士準備了護患交流卡片，卡片上書寫常見不適和需要，病人可以指點卡片上的內容，以便護患之間進行交流。

1．2．5 入院過程護理入院前做好病人及家屬的解釋工作，吸干凈痰液。接上便攜式呼吸機，把病人搬到車床上，安裝好護欄。準備好搶救箱、呼吸機、呼吸囊，以防入院途中病情變化。入院時由當班醫生、護士、護工護送，途中密切觀察病情，保持呼吸道通暢，觀察呼吸機是否正常工作，發現異常及時處理，到專科病房后，做好詳細交班。

2結果

經過急診科積極搶救及?？撇》康睦^續治療與護理，8例患者中有7例好轉出院，死亡1例，該患者死亡于肺部感染。

3討論

重癥肌無力危象一旦發生,病勢兇險,發展迅速,且預后嚴重,臨床上若疑為重癥肌無力危象，應爭分奪秒進行搶救，施行氣管插管維持有呼吸及高質量的護理是搶救成功的關鍵［5］。預防肺部并發癥是縮短插管時間的主要因素。翻身、拍背、吸痰及氣管內濕化可以減少肺炎及支氣管炎的發生，早期氣管插管可增加潮氣量和適當提高呼吸，正壓可以幫助預防肺不張，同時入院過程注意保持呼吸道通暢，呼吸機維持呼吸。護士面臨方方面面諸多醫囑，在熟悉病情的基礎上，掌握主要治療環節，熟悉各種藥物的藥理作用，進行忙而不亂，高效率的護理工作，在搶救的同時，要求急診護理與基礎護理并施，并做好病情觀察和搶救記錄。MGC患者呼吸麻痹，嚴重缺氧引起強烈的恐懼、焦慮、瀕死感。護理人員應沉著冷靜地幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其情緒穩定，減少耗氧量，以積極的心態配合治療，將MGC的發生降到最低限度［6］。

參考文獻

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