老年人居家護理范文
時間：2023-04-25 08:23:12
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篇1
【關鍵詞】居家；養老；護理
我國是世界上人口最多的大國，隨著人口逐漸老齡化，我國六十歲以上的人口有1個多億，占全國總人口的11%，人口老齡化，無疑會給社會以及家庭帶來諸多問題，如：養老、家庭、環境、社會福利、收入保障等，但是，社會人口的老齡化，是我國社會穩定，人民生活福足的具體標志，同時老年人是社會和家庭的寶貴財富。
我國仍處于社會主義國家的初級階段，雖然近幾年來，我國經濟快速發展，但是仍然難以面對如此龐大的就醫需求，養老是一門科學，不能粗放管理，從而，醫療服務模式社區化、家庭化成了必然趨勢，老年人將會是社區、家庭健康護理的主要受益者。
要做好家庭老年人的護理，必須了解老年人的特點：
1、老年人是人生的一個特殊時期，其生理、心理都發生不同程度的變化，也是各種疾病的好發時期，因此了解老年人的特點，及時予以生活及心理護理，能不同程度提高老年人的生活質量，使其愉快度過晚年生活。
2、心理特點
當人步入老年后，社會角色會發生重要改變，似乎已退出了社會舞臺，退休后的失落、與子女的代溝、與社會的脫節等漸漸被忽視凸顯了他們的矛盾心理，會出現強烈的失落感和無力感，也會相應引發一系列特征如：自卑、孤獨、固執、落寞、懷舊等。
3、生理特點
進入老年，從外觀到內在生理代謝、器官功能都有相應變化，外觀形態的變化自然一目了然，如須發漸白，稀疏。老年人皮膚彈性減弱，皮膚松弛，眼瞼下垂，面部皺紋增多，額頭、眼角出現抬頭紋、魚尾紋.皮膚出現色素沉著、褐色斑.反應遲鈍，步履蹣跚等。
3.1代謝功能改變―基礎代謝率下降、合成代謝降低，分解代謝增高，基礎代謝率下降，加之老年人體力活動量減少，結果是能量消耗減少。
3.2中老年人骨的無機鹽含量下降，導致骨密度降低。一般在30歲～40歲時人體的骨密度達到峰值，以后隨年齡增高逐年下降，老年人易患骨質疏松，骨脆性增加，容易發生骨折。絕經期婦女更是嚴重。
3.3消化系統的變化，如牙齒松動、脫落，會影響食物咀嚼。舌上味蕾減少，使老年人味覺明顯減退，對甜、咸味都不敏感。老年人胃酸分泌不足，各種消化酶活性下降，影響對食物的水解及消化。將導致各種營養素的吸收率降低。腸蠕動緩慢，易患便秘，同時增加了有害物質在腸內停留時間。
3.4心血管系統功能變化，由于老年人心肌細胞內有脂褐質集聚，膠原和纖維增多等導致心肌細胞功能減退，心率減慢，心輸出量減少，不能承擔過重的體力活動，又因血管硬化，中老年人易患高血壓，老年人群高血壓的患病率遠高于其它年齡段人群。
3.5視覺器官的功能變化，老年人眼球晶體彈性降低，眼周肌肉的調節能力減弱，視力減退。易發生白內障、青光眼等眼疾患。
3.6神經系統變化，老年人記憶力、聽力下降。反應能力降低，肢體動作不到位導致老年人易發生意外傷害。
3.7 免疫系統功能改變，伴隨老化進程的進展，免疫功能逐漸降低，使老年人對外界的刺激、傷害的應變能力下降，對各種疾病更為敏感，整個機體的協調作用和對環境變化適應能力也會減退。
3.8此外，神經與心理功能、腎功能、肝代謝能力均隨年齡增高而有不同程度的下降。
3.9老年人的體成分、新陳代謝、器官功能等的改變，是一個隨年齡增高而緩慢的生理變化過程，這一過程可因疾病及外界因素的影響而加速或延緩。老年人個體差異十分顯著，因此加強身體、心理各方面的保健對預防各種慢性疾病的發生，及推遲生理功能老化進程尤為重要，在膳食營養方面的妥善安排與調整亦是重要措施之一。
4、 老年人需要的是安靜、舒適、衛生、整潔的生活休閑環境，家庭的環境因素有：
4.1為老年人營造良好的休息環境：
當所處環境的噪音在50^60分貝時，會有吵鬧感，并引起強烈的情緒波動，長期停留在嘈雜的環境會引起人體內分泌紊亂，此外，對于心臟病的老年人，安靜也是一種治療手段，家庭中創造一個寧靜、優雅的環境，同時，老年人起居的房間，光線要比較好，陽光中的紫外線還有消毒、殺菌作用，日光照射，可以改善皮膚組織的營養狀況，維持適宜的室內溫度，保持最佳的濕度一般在50^60%，給人以舒適感，有利于老年人修養身心，每日應開窗通風，新鮮的空氣對老年人尤為重要。
4.2為老年人營造良好的飲食起居環境：
老年人的飲食，是老年人健康的保障，但是，由于老年人的牙很多失落，胃腸道的消化功能減弱，所以，我們要爭取老年人的意見，選擇適合她們的口味，同時保證老年人的營養，老年人的床，以床墊不下陷為宜，床的高度應以小腿的長度相等，便于起居，必要時選用輔助器。
4.3保持老年人的衛生：
篇2
1 社區居家養老模式下老年人生活現狀
1.1 國外現狀
在社區為老年人提供服務方面，西方發達國家有相當豐富的經驗，社區居家養老模式已經相對成熟，同時還形成了與之相配套的體制。以美國和英國為例，美國的PACE全方位養老服務項目就是通過多科合作模式，讓老年人享受到全方位的社區居家養老服務；英國重視人本精神，通過多種形成的養老服務以及完善的監督體系，開展個案管理式養老服務，同時采取分級的方式對養老護理員進行培訓。這些對我國社區居家養老模式的建立有重要借鑒作用，同時為我國社區養老服務更好的開展、體系更加的完善提供經驗支持。
1.2 國內現狀
在上世紀八十年代末期，我國開始實行社區居家養老服務，這一養老模式歷經20多年的進步和發展已經取得一定成果，在上海、大連、廣州、寧波等多個城市分別開展了社區居家養老模式試點，且取得良好效果。盡管我國在新型養老模式建設方面有一定成績，但因制度、資源等因素影響，制約著社區居家養老模式的進一步發展，與老年人對養老的實際需求之間存在距離[2]。
2 影響社區居家養老模式下老年人生活質量的相關因素
2.1 健康狀況
有研究顯示，社區居家養老模式下老年人生活質量與其健康狀況有直接的聯系，在老年人群中通常存在關節炎、糖尿病、高血壓等慢性疾病，這些疾病都可能導致功能障礙，出現行動、腎功能、視力等方面的障礙，對老年人各方面的生活質量有直接影響。伴隨老年人疾病情況和疾病種類的加重和增多，使得其健康狀況處于下滑狀態，這也會影響著老年人的心理狀態，降低其日常生活能力以及社會參與度，加重經濟負擔，從而降低了生活質量[3]。
2.2 經濟狀況
社區居家養老模式下老年人生活質量容易受到經濟狀況影響。有研究指出，每月收入在1000元以上的老年人生活質量評分比月收入不足1000月的老年人高。據相關調查顯示，生活質量與財務滿意度之間呈正向相關關系。老年人經濟狀況越好，其社會經濟形象越佳，這可以提升其生活質量[4]。
2.3 身體活動
身體活動作為一種生活因素，不僅可以降低風險，同時對疾病發生有延緩作用，另外還可以使老化程度得以減緩。有國外學者指出，身體活動與自我效能、自我價值之間呈正向相關關系，進而使生活質量得到提升。
2.4 文化程度
老年人文化程度越高，則社區居家養老模式下老年人生活質量越高，兩者之間呈正向相關關系。通常情況下，老年人的文化水平高，其健康觀念則更加積極，對精神生活質量較為重視，可以使自己心理狀態得到良好調節，以不斷適應環境的變化，因此生活質量比較高。
2.5 社會支持
據國外報道指出，生活滿意度與社交網絡之間呈正向相關關系，老年人生活質量與社會支持之間有直接的聯系，對于老年人而言，社會網絡的建立與保持可使其負性情緒減輕，使其生活質量得到提升。在國內報道中，社區支持變量影響較小，說明我國現階段社區對老年人養老支持存在一定限制[5]。
3 社區居家養老模式下老年人護理需求
3.1 日常生活護理需求
有學者對某省1018名社區居家養老模式下老年人進行調查，結果顯示在生活照料方面，老年人的需求度最高，尤其是需要長時間臥床的老年人，對社區的日常生活護理需求極高，如洗漱護理、進食護理、飲水護理等。也有研究指出，老年人對日常生活護理的需求度隨年齡增長也不斷升高。對于此，社區應對社會資源進行積極整合，為社區老年人，尤其是高齡、體弱老年人提供多種優質護理服務。從政府角度來說，應基于社區服務強化建設外部資源，如老年食堂、老年活動室等。另外，還應不斷強化照顧護理團隊的精細化和專業化以及志愿者服務的持續化和多樣化，增加社區宣傳力度，使照護資源利用效率得到提升，使老年人日常生活護理需求得到滿足。
3.2 個體化護理需求
在社區居家養老服務開展過程中，應以服務對象特點為依據，為老年人提供個體化服務，如針對空巢老人、離退休老人、喪偶老人等，應強化心理干預，給予其心理支持，為這部分老年人建立社會支持體系，使其消極情緒得以緩解。同時針對伴有慢性疾病的老年人如高血壓、癡呆等，應制定個體化評估方案，并形成照護計劃，深入發展臨終關懷護理，使老年人及其家屬的護理需求得到滿足。
篇3
［關鍵詞］居家養老服務；老年人；需求
［中圖分類號］F323.89 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2012）31-0047-02
1 問卷調查說明
(1)調查目的。近年來,保定市養老形勢日趨嚴峻。調查保定市老年人居家養老服務需求現狀有助于更加清晰和明確地把握我國老年人居家養老服務的發展方向,構建科學合理的老年人養老服務保障體系。
(2)調查對象基本情況。調查對象涉及了保定市轄下的四個市區的15個典型社區的老年人。調查對象中,男性老年人占47.6%,女性老年人占52.4%。老年人平均年齡為68歲,其中80歲以上高齡老人占10.2%。
(3)調查方式及內容。此次調查遵循多水平、分層隨機抽樣的調查程序。調查內容涵蓋了老年人基本情況、經濟狀況、健康狀況、需求狀況等具體內容。調查共發放問卷410份,回收有效問卷410份,問卷有效回收率為100%。
2 調查結果分析
(1)老年人對居家養老服務提供者的需求。明確居家養老服務提供主體是構建完善的居家養老服務保障體系的前提和基礎。調查結果顯示,分別有75.9%、56.2%、32.8%的老年人希望居家養老服務由政府、社區和家庭來提供。這也符合我國居家養老服務的本質要求及發展方向。具體見表1。
(2)老年人對居家養老服務項目的需求。明確居家養老服務項目是構建完善的居家養老保障體系的核心內容之一。結合先前學者對居家養老服務的研究,筆者認為居家養老服務項目應該包括日常生活照料服務、家政服務、醫療保健服務、法律維權服務等。此次調查顯示：老年人對醫療保健服務需求量最大,約45%的老年人存在醫療保健服務需求,其中體檢、康復保健和推拿按摩三項需求較大,分別有57.8%、53.1%、48.7%的老年人表示存在較強烈需求；老年人對家政服務需求量次之,近四成的老年人表示對家政服務存在較強烈的需求,其中管道疏通、房屋維修和家電維修三項需求較大,分別有46.6%、45.6%、45.1%的老年人表示存在較強烈需求；老年人對日常生活照料和法律維權服務的需求量相對較低,研究發現僅25.9%的老年人存在日常生活照料的需求,僅21.4%的老年人存在法律維權服務需求。具體見表2。
(3)老年人對居家養老服務人員素質的需求。養老服務人員的素質是影響居家養老服務保障成效的最關鍵因素之一。調查發現,分別有58.7%、54.7%、36.4%的老年人認為居家養老服務人員急需掌握護理、老年保健學、溝通三方面的知識和技能。老年人對養老服務人員素質要求的提高一定程度反映了我國老年人養老觀念的轉變,如今老年人所要追求的是體面而又尊嚴的晚年生活。具體見表3。
(4)老年人對居家養老服務機構設施的需求。居家養老服務機構設施是開展高效居家養老服務的物質基礎。調查發現,老年人對室外活動場地的需求量最大,有超過七成的老年人表示對室外活動場地存在較大需求。此外,老年人對老年人活動室也存在較大需求,有67.0%的老年人表示需要該項服務設施。充足的室內和室外活動場地不僅可以豐富老年人文娛生活,也可以為老年人建立新的社交網絡提供條件。具體見表4。
3 居家養老服務模式構建思路
通過以上分析,我們不難發現老年人對居家養老服務需求較大。對居家養老服務存在以下幾點需求規律：其一,絕大部分老年人希望政府、社區和家庭是居家養老服務的提供者；其二,居家養老服務的內容應該重視醫療保健服務水平的提高；其三,居家養老服務人員需要重點掌握護理、老年保健學、溝通三方面的知識和技能；其四,居家養老服務應該注重提供老年人室外活動場地、活動室等服務設施?；谝陨险J知,本研究提出如下建議。
第一,明確居家養老服務保障的提供方式?！熬蛹茵B老是建立在個人、家庭、社區和國家基礎之上的,以居家養老為形式、以社區養老網絡為基礎,以國家制度、政策、法律為保證,家庭養老和社會養老相結合的養老體系?！币虼?居家養老服務體系的構建應該遵循官民結合、社會參與的原則。在居家養老服務提供主體建設方面：首先,應該強化政府對福利事業的主導責任,一方面政府應該積極健全機構參與的法律法規,完善服務提供的制度設計,另一方面政府應該增加對居家養老服務機構的政策支持和資金投入；其次,應該重視與社會力量的協作發展,一方面,應該拓展居家養老服務參與主體,盡可能吸收社會資源為我所用,另一方面,努力構建服務機構與社區之間的聯系機制以及機構與家庭之間的信任機制,為居家養老服務的推廣營造良好的環境。
第二,健全居家養老服務保障的內容體系。多層次且翔實的居家養老服務內容可以有效滿足老年人多樣化的養老服務需求。但是,保定市居家養老服務內容呈現“大眾化”的趨勢,服務內容層次較為單一。正確的市場需求評估是制定合理服務內容的前提和基礎。筆者認為居家養老服務應該充分考慮到老年人生理和心理兩個層面的需求,其服務內容應該涵蓋生活照料、家政服務、醫療保健、法律維權等多個方面。調查結果顯示,醫療保健服務是老年人最為關心的內容,其次是家政服務、生活照料服務、法律維權服務。因此,居家養老服務保障的內容體系應該重點把握對醫療保健服務的分類和規范,并且能夠有重點有序地推進服務層次和水平的提高。
第三,提升居家養老服務保障的人員素質。養老服務人員的專業化發展是提高居家養老服務質量的關鍵一環。而當前保定市居家養老服務人員結構單一、專業化水平較低。為有效解決該問題,促進服務人員的多層次、高水平發展,建立健全居家養老服務人員教育和培訓的機制尤為必要。上海市為提高養老服務人員質量,特批準了22家培訓機構舉辦居家養老服務護理培訓班。筆者認為,在加強對養老服務人員的專業化培訓過程中,必須重視培訓內容與老年人需求的接軌。調查發現老年人對服務人員護理、老年保健學和溝通知識和技能有較高的需求。但是,通過對上海市服務機構服務內容的了解,我們發現上海市居家養老護理培訓內容主要集中在心理護理、醫學護理常識、緊急救護知識、老年保健常識等,缺乏對服務人員溝通等技能的專項培訓。而服務人員與老年人良好的溝通是其了解老年人服務需求,尤其是老年人心理層面的需求的最有效途徑之一。
第四,完善居家養老服務保障的服務設施。居家養老服務保障的服務設施包括硬件設施和軟件設施兩個方面。硬件設施主要指社區內老年人活動室、康復保健室、室外活動場地、圖書館閱覽室、日間照料服務中心,緊急救助設施等；軟件設施主要指社區服務人員的綜合素質,尤其是其專業化服務水平。此處重點強調社區硬件設施的建立健全。調查發現,老年人室外活動場地的拓寬和社區老年人活動室的建設是完善居家養老服務硬件設施的重點內容。政府和社區在解決以上問題過程中需要承擔主要責任。一方面,政府應該根據社會經濟的發展狀況、老年人口的分布特點合理規劃城市用地,差異化配置養老服務設施；另一方面,社區應該科學合理管理社區用地,做好社區養老設施的管理和維護工作。
參考文獻：
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［2］祁峰.我國城市居家養老服務研究與展望［J］.經濟問題探索,2010(11).
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全球老齡化趨勢和生活質量期望值的提高，使得全世界的社會保障和衛生保健服務工作面臨重大壓力，需要做出相應的應對。目前最主要的應對措施是建立最基本的社會保障制度，更加強調和發展社區衛生保健服務工作和社區護理工作〔1〕。無論是發達國家還是發展中國家，老年人口的醫療保健問題已成為一個重要的社會問題。中國是世界老齡人口絕對數最多的國家，又是世界上人口老齡化速度最快的國家之一，目前社區老年服務從內容、規模到質量與老年人群日益增長的需求還有較大距離〔2〕。中國的人口老齡化，對社區保健提出了更高的需求〔3〕。筆者曾赴芬蘭訪問，考察當地的衛生政策、社區衛生服務體系和醫療保障體系的建設情況及老年社區衛生保健工作。筆者綜合考察和學習情況并復習相關文獻資料，對我國老年社區衛生保健工作發展的思考和建議作一評述。
1 芬蘭老年社區衛生保健的保障機制
1.1 芬蘭是老齡化國家
芬蘭以高新技術和發達信息社會聞名于世，國土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國分為5個省和1個自治區：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國家，全國530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國家先行一步。
1.2 芬蘭的養老保險制度
芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國家養老保險制度較為成熟的國家。芬蘭根據新的養老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養老金按職工工作年限計算。工作年限越長，退休后領取的養老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當于原工資的60%。統計數字顯示，2005年底，芬蘭全國領取養老金者達到137萬人，占全國總人口的26%。
1.3 芬蘭的醫療保障制度
芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險法”，并規定由國家社會保險協會實施與管理。健康保險享受對象為全體公民及已獲得該國國籍的外國移民，沒有民族、年齡、經濟收入及職業的差別。各地設有管理部門，每個健康保險享受人員都領有一個保險卡，患者憑卡在個人適當負擔部分費用的前提下，可享受免費治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質的福利事業由國家、地方政府、社會福利事業團體經營。福利設施建設費、設備費等80%由國家和地方承擔，其余20%由經營者自負盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國借鑒〔4〕。
1.4 芬蘭的衛生服務體系
芬蘭全國5個省和1個自治區都設立省社會事務與衛生廳，主要負責管理和協調各省衛生保健服務和醫院管理事宜。各市、鎮、社區亦設有相應的衛生管理機構，主要負責地方衛生保健工作。在芬蘭大醫院與小醫院互相配合支持，城市醫院與農村醫院互相協調共同發展，從而較好地保證了全國各地方的居民人人享有衛生保健權利。芬蘭衛生服務體系的一個重要特點是重點普及衛生保健與預防，初級衛生保健網遍及全國各地，保證了城鄉居民有均等機會接受醫療、預防和保健服務，較好地發揮了醫療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫療衛生服務包括基本醫療和專家醫療兩部分，地方稅收、國家補助與使用者交費共同構成這些服務的資金來源。健康中心提供基礎醫療服務，設有住院部。住院部里的病人大多數是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務。除了住院部，市政社會服務部門還負責提供老年人家庭長期護理服務〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務和衛生保健服務。
1.5 芬蘭的老年社區衛生保健服務方式
探索和逐漸確立一種適合老人居家養老的方式和體制，強化對居家養老提供家庭服務人員的專業培訓和組織建設，并在財政預算上實行優惠政策；以居家養老、居宅看護為發展方向，構建“居家養老”模式，培訓家庭護理員，負責看護老人、處理家務；普及托老所，提供短期入住、看護、治療；政府出資修建特別養老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務；強調開拓高齡者對社會的參與機制，發揮老人豐富的經驗和知識特長，為他們創造更多的就業機會；強調社會福利的地方化和一元化，加強地方政府對老人福利的責任和職權；鼓勵發展民間福利機構，推動老年保障社會化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個性化服務的社區護理工作模式，社區衛生護理服務中心進行持續性和合作性的護理。病人可以指名要護士，不僅是受過社區專業訓練的護士，而且也可以是其他專業的護理人員，在病人確實需要時，全天24 h都能得到護理應答，允許勝任工作的社區護士獨立開展護理。社區護士為家庭成員創造了積極參與照顧病人的機會，家庭成員可與社區護士交談，從護士這里獲得支持和信息，了解護理的目標，如何繼續有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護理產生了更高的滿意度。從人際關系動力學角度，居家護理是對所照顧者表達關愛的一種途徑。居家護理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護理負擔，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關〔1〕。
1.6 芬蘭老年社區衛生保健的質量控制
1990年以來，芬蘭公布的各項衛生政策，例如國家計劃護理策略，21世紀優化全民社會福利和衛生保健方案，都注重病人和消費者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛生保健工作效益的目標，社區衛生保健質量以及質量提高和臨床工作質量管理的基礎，日益得到重視和應用〔9〕。以病人導向的醫療機構衛生保健服務質量的測評得到研究和應用〔8〕。
2 芬蘭社區老年人健康護理服務的各種措施
2.1 比卡健康服務中心的工作模式
比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個健康護理中心，健康服務中心的服務模式為酒店式。Kuntohoul健康服務中心由健康中心、治療中心、護理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰爭受害者，在服務中心養老。服務中心的13名醫師為兼職醫師（當地醫院的醫師）。公民就診先到健康服務中心。在國立的服務中心，公民見護士是免費的。見醫師，前3次為2歐元，以后免費。健康服務中心的住院病人由醫師指定入住院部。住院部由護士組成，無醫師。入住院部的患者，根據病情的輕重不一，由醫師制定診療計劃。病人出現癥狀，24 h內與健康服務中心聯系，3 d之內醫師接診，3月之內住院，3～6月手術。一般每位服務中心的醫師分管社區2 000～2 500公民。患者先到健康護理中心，需要時再到當地醫院，必要時轉到大學醫院。
2.2 庫斯達莊園老年護理中心的護理項目
庫斯達莊園是老年人服務中心，芬蘭的第二大家庭護理機構，總共有600處場地。此護理中心專門研究針對老年人的特殊性科技服務工作和老年保健。社區的護理和恢復護理工作是此中心的重點項目。庫斯達莊園老年人護理中心的護理項目包括：家庭護理（長期護理區及短期護理區），日常護理區，服務中心，中期護理區和治療區。
2.3 芬蘭的社區老年公寓
對那些希望居所單獨，又能方便聚會的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實行專人負責，向老人們提供各種有償服務。如果老人得病，醫生會主動登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對獨立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環境優美、設施便利的地點興建老人集體住宅，然后以低收費的形式出賣或出租給老人〔4〕。
2.4 芬蘭的社區老人服務和娛樂中心
芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國各地區建立起數百個老人服務和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區的老人，包括外國老人都可以到這里來參加各種娛樂活動。中心餐廳專門為老人提供物美價廉的早餐和午餐，僅收成本費。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學習班、攝影愛好小組、合唱團、電影俱樂部等等〔4〕。
2.5 芬蘭的社區老人居家護理工作
老人居家自我護理生活較公共機構的護理費用低，老人的持續居家生活對衛生保健有很高的價值。居家生活反映了老人自己對待衛生保健、疾病和生活方式的態度，改善了老人的生活質量。老人居家自我護理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關〔10〕。芬蘭政府和社會福利部門開展了老人家庭服務和上門衛生保健等各種輔助工作。市政社會福利中心家庭服務部門的工作人員每周上門服務1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛生。衛生保健站的保健護士每周也來巡視探望。居家護理的上門服務主要內容有：體檢服務、治療、驗血和醫學檢測、其他護理工作。條件好的社區居家護理工作，還配備數字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對家庭護理人員每天上門護理超過3次，或需要24 h晝夜護理的老人，會被建議住養老院。老人也只需根據自己的收入支付很小一部分費用，其余由市政福利部門承擔〔4〕。
3 芬蘭老年社區衛生保健工作給中國的啟示
3.1 建立完善的健康保障制度和社區衛生服務體系
芬蘭等一些經濟發達國家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國家法律上明確了一系列政策規定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現了社會的公平性，也說明了社會保障體系的健全。發展社區衛生服務是衛生服務體系的一項重大改革，應研究與制定較為完善的社區衛生服務政策體系，逐步建立健全社區衛生服務網絡，完善社區衛生服務功能，培養一支素質較高的全科醫生隊伍，促進全本地社區衛生工作向更高層次發展；從另一側面看，居民安居樂業，有健康的體魄，勢必會促進社會穩定和經濟發展〔5〕。芬蘭等一些經濟發達國家以社區健康護理服務中心為依托，構建完善的社區衛生服務體系的做法很有參考價值。
3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒
由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。芬蘭健康管理模式的干預項目以社區為基礎，充分調動社區資源，發揮社區衛生服務作用，加強病人和衛生保健人員的交流，使患者和家庭、初級衛生保健團體以及社區支持者之間形成一種新型的伙伴關系，通過與社區開展合作，改變自然和社會環境，從而影響并改變人們的行為方式，引導人們選擇健康的生活方式，共同應對慢性病問題〔12〕。
3.3 發展養老行業與培養專門人才
養老行業的快速發展，加速了對高素質服務與管理專業人才的需求，有需求就有市場，養老服務已經成為新興行業。與國外相比，中國在老年科學和教育方面嚴重滯后，多年來對老年學的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學課程，更沒有老年學專業，老齡化需要的護理和照料人員嚴重不足。自大連職業技術學院1999年率先在國內開辦老年人服務與管理專業以來，陸續有長沙民政職業技術學院、遼東學院等幾所學校開辦了同類專業，辦學層次多為中?；虼髮?，為各級老齡產業輸送老齡產業管理人員〔13〕。此外，還應從法律上確保人才的培養，給予這方面高級人才的優惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項工作〔4〕。
3.4 老年社區護理的發展空間
老年社區護理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發，去考慮老年人的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。老年社區護理是解決老齡化帶來的醫療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復服務融為一體，起到了促進健康和預防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護士作有效處理。老年護理研究應從生活質量、健康行為、護理教育等多方面著手，為老年人提供專業護理是社區老年護理的宗旨〔14〕。調查顯示，目前杭州市的老年護理工作中存在缺乏社區老年護理服務機構、城區養老設施規模小、缺乏完善的老年護理體系、社區護理不能滿足老年人日益增長的需求等問題。老年護理的人才技術隊伍建設已成為社區衛生服務機構發展中的瓶頸問題。現階段迫切需要加強對社區衛生服務機構現有技術隊伍業務能力的系統培訓，大力培養一批老年護理事業的技術骨干，帶動老年護理技術隊伍整體素質的提高〔15〕。
4 結 語
芬蘭經過多年實踐，探索了一條適宜自己國情的衛生策略，建立比較合理的區域規劃，重點發展社區衛生服務，老年社區衛生保健服務工作尤為突出，走了上全民健康之路。國外的經驗為我們認識社區衛生服務機構老年護理現狀，分析社區老年護理情況，探索社區衛生服務機構老年護理服務的內容和方式，建設具有中國特色、地方特點并與國際先進理念接軌的老年社區衛生保健體系，提供了有益的借鑒。
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篇5
關鍵詞：人口老齡化；居家養老服務；護理保險制度；護理人才
中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-2458（2013）04-0060-07
日韓兩國隨著人口老齡化的迅速發展，積極推進養老服務事業。在傳統的家庭養老功能隨著現代化進程的加速不斷弱化，而單純的機構養老由于運行成本高等因素難以滿足不同老年群體多方面的養老需求的情況之下，日韓兩國大力發展依托社區的居家養老服務。
一、日韓兩國發展居家養老服務的社會背景
日韓兩國隨著人口老齡化，老齡人口迅猛增加，老年人的養老服務需求激增。目前，在兩國以社區為依托的居家養老服務非常受歡迎。居家養老服務帶有綜合的養老服務功能，它向社區老年人提供日托、就餐、洗衣、醫療、保健、休閑、娛樂、學習等各種服務，同時對行動不便和有特殊需求的社區老年人開展上門服務。日韓兩國發展居家養老服務的背景呈現出相同的特點，可歸納為以下幾方面。
1. 養老護理服務趨長期化、多樣化
人口老齡化是社會進步的產物和人口發展的一般趨勢。日本是世界上老齡化進程最快、老齡人口比例最高的國家。1970年日本65歲及以上人口占總人口的7%，進入了老齡化社會。2012年版的《高齡社會白皮書》顯示，截至2011年10月1日，日本65歲及以上老年人口已經達到2975萬人，占總人口的23.3%①，繼續居世界首位。根據日本國立社會保障人口問題研究所的推測，2055年，日本老年人口比例將達到40.5%②。與此同時，需要護理的老年人口數量也不斷增加。根據2010年的調查，在日本接受護理的人當中，65歲及以上的人占96.6%，其中70%是老年女性。這與女性的壽命比男性壽命長有著密切的關系③。由于老年空巢家庭的增多和女性就業的增多，越來越多的家庭難以承受對老年人的養老護理負擔。
韓國是在較短的時間內完成人口轉變的國家。2000年韓國65歲及以上的老年人口占總人口的7.2%，進入了老齡化社會。韓國比日本晚30年進入老齡化社會，而人口老齡化的速度則快于日本。2010年韓國65歲及以上人口在總人口中所占的比率為11%，并且其高齡化不斷加速。2005年，韓國80歲以上的高齡老人在總人口中所占的比率為1.4%，超過了世界平均水平1.3%；而到2050年其比率將增加到14.5%，超過世界平均水平9.4%①。與此同時，需要護理的老年人數量也不斷增加。2003年患有老年癡呆、中風的長期患者大約有83萬人，2010年增加到110萬人，預計2020年將增加為158萬人。70%的老年人需要各種形式的養老護理服務②。
由于醫學技術的發展和國民收入的不斷增加，老年人的平均壽命也得到延長。日本是世界最大的長壽國。2007年，日本男性的平均壽命為79.19歲，女性的平均壽命為85.99歲，預計到2055年，男性的平均壽命為83.67歲，女性的平均壽命為90.34歲。隨著平均壽命的延長，老年人接受護理的時間也在延長。據厚生科學審議會的報告，日本男性接受護理的平均時間為9.22年，女性為12.77年，對老年人的護理逐漸成為10年以上的持久戰。1970年韓國男性的平均壽命為58.7歲、女性為65.6歲，2009年已分別增加到77歲和83歲，超過了OECD的平均值③。
平均壽命的延長，尤其是85歲以上超老齡人口的增加，使得老年人需要護理的期限也不斷延長，對以療養為主的醫療服務、社會服務等的需求也將急劇增加。
2. 家庭養老和機構養老功能的弱化
隨著人口老齡化趨勢的日益明顯，家庭規模的小型化、核心化，家庭養老功能急劇弱化，而且機構養老發展不足，無法滿足老年人的養老需求。女性就業者激增，使家庭的扶養功能進一步降低，使得一向依賴兒媳婦、女兒照顧老年人的傳統逐漸動搖，對老年人的護理不得不求助于社會福利機構。老年人與孩子同住的家庭減少，單身老年人及老年夫婦單獨生活的家庭增加。并且失業率的激增也嚴重影響到年輕人的經濟收入，貧困階層增加。日本的失業人口數量從2008年10月的255萬人增加到2009年9月的363萬人，失業率達到了5.5%④。而社會護理機構的欠缺使許多老年患者在結束治療后仍長期住在醫院，導致老年醫療費劇增。日本政府為了有效利用有限的護理費用，盡量抑制資金投入相對大的設施養老服務，大力發展居家養老服務。
韓國家庭與子女共同生活的老年人比例不斷下降。隨著女性參與工作人數和工作機會的增加，她們越來越不能也不愿意在家庭中充當業余老年護工這一傳統角色。機構養老設施，一方面存在數量有限、服務跟不上等問題，另一方面，每月150～250萬韓元的高額費用，普通的公司職員很難承擔。國家對養老基礎設施建設投入不足，福利服務設施未能及時擺脫陳舊簡陋的局面。養老院和養老床位難以滿足社會的需求。
3. 社會保障制度上的欠缺
人口結構高齡化、長壽化導致醫療費用的高漲。日本的醫療赤字由來已久，除了有人口老齡化帶來的老年人患病率高、治療時間長等因素之外，日本的醫療保險制度也存在很多問題。日本自1973年根據《老年福利法》開始推行老人醫療免費制度。政府推行該政策目的是讓老年人在晚年得到良好的待遇，但卻助長了老年人經常光顧醫院、出現了醫院的大部分床位被老年人占用的情況（60%以上為老人病床）[1]147。制度的設計偏重于醫療，而忽視預防、保健，出現了嚴重財政問題。許多老年人以入住醫院代替入住養老院，帶來了社會性問題。為了解決這些問題，1982年日本政府實施了《老人保健法》，提出了40歲保健、70歲醫療的原則。該保健法主要強調老人疾病的預防保健應從中年開始，并且規定凡年滿40歲以上的國民都可免費享受疾病的預防診斷、檢查、保健治療等體檢服務，使疾病早發現、早治療。對于70歲以上的老年人則以醫療為主，規定70歲以上的老年人在支付必要的醫療費用之外，原則上享受免費醫療，實現了醫療和保健的相對分割。但是，70歲以上老年人看病，無論實際花費多少，個人每次只交530日元，而且在一個月內如果繳納過4次，之后無論看幾次病都可以免費[1]147。僅此一項，國家就需要支付大量的醫療費用。
韓國在嚴峻的老齡化面前非常重視老齡立法工作。韓國1981年就頒布了《老年福利法》，1988年頒布了《國民養老金法》，并在1995年和1999年分別將城鎮居民和農村居民納入保險對象，實現了國民年金制。國民年金屬于韓國基礎層次的公共養老金。韓國相關法律規定18～60歲的韓國公民必須參加國民年金體系。2005年制定了《老年社會基本法》，成為21世紀韓國應對老齡社會的一個根本大法。但是，韓國的醫療保險對老年人沒有特殊的優惠措施。
老年人醫藥費用的不斷上升也促使韓國政府實行老年長期護理保險制度。2009年，65歲以上老年人所使用的醫藥費占全體醫藥費的30.5%。而1999年這一比例僅為17.0%，10年間增長了13.5%①。韓國醫療費用的高漲很嚴重。而且公共醫保包括醫院提供的服務，卻不包括長期護理機構的服務，因此韓國老人經常病愈后還要想方設法住在醫院，由此所致的醫療費用的上漲問題日趨嚴重。
可以看出，日韓兩國在人口老齡化加劇、家庭養老功能和機構養老功能減弱的情況下，才積極推行居家養老服務。居家養老與公共機構養老相比，在保障資金相同的情況下，老年人的生活質量相對更高一些。居家養老對保持代際交換和代際互助，以及保持家庭穩定和諧與健康發展是十分必要的。
二、護理保險支持下的日韓居家養老服務
日韓兩國在人口老齡化速度快、老年福利支出多、社會負擔加重以及地區之間、各階層之間經濟情況存在差異等諸多不利因素的情況下，為了促進居家養老服務的順利發展，積極采取有關對策。兩國分別在2000年4月和2008年7月實施了老年護理保險制度，以此建立和完善依托社區的居家養老服務。
1. 日韓《護理保險制度》及居家養老服務
日本于2000年4月1日起實施以1997年《護理保險法》為基礎的《護理保險制度》，這是在世界上首推的養老護理保險制度，成為養老、醫療、失業等傳統保險制度之外的一項專門應對超老齡社會的一大舉措。韓國借鑒日本的經驗，于2007年4月通過了《老年長期護理保險法》，該法于2008年7月1日正式實施。這意味著韓國的養老模式將實現由家庭養老到社會養老的轉變。韓國成為繼日本、新加坡之后，通過立法形式引進長期護理制度的第三個亞洲國家。
日本的護理保險是以市町村為主進行運作、全社會共同承擔與互助的保險制度。“脫離醫院，讓老人回歸社區，回歸家庭”是這項保險的目的[2]。該制度規定，凡年滿40周歲以上的國民均須參加護理保險，其中一個主要內容就是對老年人提供居家養老服務。國民每年繳納一定的保險金額就可以在65歲以后享受這項保險提供的服務，臥床不起無法自理或者患有癡呆的老年人可以在家接受護理。目前，以護理保險制度為支柱的居家養老支援中心等機構已經遍布日本全國各地，這意味著日本城鄉社會養老保險從機會均等向結果均等的過渡。日本《護理保險制度》實行10年來，惠及人群非常大，護理業市場迅速擴張。2000年，其市場規模大約為3.7萬億日元，2010年增加至7.5萬億日元②。接受護理保險服務的人也從2000年4月的149萬人增加至2010年4月的403萬人③，2012年已達到500萬人，其中97%的受護理人為65歲以上的老年人，平均年齡82.5歲④。《護理保險制度》在一定程度上緩解了政府面臨的財政壓力。
日本《護理保險制度》所需費用由稅金和保險金兩部分組成，各占一半。其中稅金由國家、都道府縣、市町村等三級政府按比例支付，保險金由政府固定財政基金和個人從養老金或額外繳付的保險金支付⑤。使用者負擔其護理服務總費用的10%，剩余部分由公費和保險費各負擔50%。日本《護理保險制度》提供的服務按兩個系列進行，一個是對居家老人的服務；另一個是對養老院老人的服務。居家服務指的是加入保險的老年人大部分時間可以住在自己家里接受各種服務。這一制度實施的目的之一，就是減輕家庭負擔，強化家庭關系，為老年人提供身體和精神上的服務。能夠提高福利和醫療是日本護理保險的主要特征。
老年人需要《護理保險制度》提供的服務時，根據老年人的身體狀況及需要，向有關部門申請相關服務。市町村接到被保險者申請后，派調查人員上門對其進行全國統一的護理認定調查。調查涉及直接生活護理、間接生活護理、問題行為、機能訓練相關行為、醫療相關行為等5個領域的79個項目[3]。護理認定審查委員會根據調查結果和主治醫生診斷意見判定護理等級。具體費用根據護理保險的規定，按護理程度的7個等級所規定的保險金額支付。護理認定的標準全國統一，而且是客觀執行。
韓國啟動討論護理保險之際，與2000年日本建立護理保險制度時有著類似的社會背景。其實，韓國從1999年已經開始議論護理保險制度問題，此時韓國的老齡化比率為6.8%。而日本開始議論護理保險制度是老齡化比率已達到14%的1994年①。韓國是老齡化率相對低的時候已經開始議論護理保險制度的問題。韓國社會保障制度的歷史較短，老年福利制度尚未成熟，政府希望通過建立護理保險制度來解決老年護理所需的資金，推進護理服務體系建設，這也是韓國在老齡化程度較低階段強力推行護理保險制度的重要原因。
韓國的《老年長期護理保險》主要采用長期護理保險與國民醫療保險相捆綁的形式，即國民醫療保險的投保人自然是長期護理保險的投保人。按照法規，韓國的全體國民都必須參加健康保險，全體國民都能享受老人長期護理保險，但是未滿65歲的人只有患有老年性疾病的時候才能得到護理服務。目的在于讓更多人享受護理保險服務。韓國《老年長期護理保險法》財政的來源主要包括保險金（60%）、國家和自治體（20%）、自負（20%）等。在養老護理保障制度上，韓國設立強制性公共養老保障計劃，強調養老護理保險的社會屬性和公平原則，建立社會安全網，以此緩解老年人的貧困問題。
韓國《老年長期護理保險》的認定程序與日本相似。日本的護理保險制度由市町村掌管，而韓國的地方自治還未成熟，所以由國民健康保險公團負責。被保險人向國民健康保險公團提出申請，具備社會福利師或者護理師資格證的公團人員對其需要護理的情況進行調查。當需要接受長期護理服務時，先向保險機構提出賠付申請，公團工作人員直接訪問每戶家庭，對身體狀況進行詳細調查，對被保險人是否處于需要長期護理狀態及需要何種護理進行認定，并按照實際調查情況寫出“調查結果報告書”。得到國民健康保險公團認定后，最終選擇權在于使用者本人或家庭成員。韓國不像日本那樣完全依賴制度，而是優先考慮減輕家庭護理負擔或支援居家養老。
韓國的《老年長期護理保險制度》雖然實現了老年人護理從家庭向社會的轉移，74.8%的人表示滿意②，但一些低收入家庭仍難以負擔個人所承擔的金額。一些獨居老人因身體原因很難自己去進行等級認定手續，容易錯過接受護理的機會。韓國的護理保險制度仍在不斷地完善和調整之中。
總之，日本的《護理保險制度》和韓國的《老年長期護理保險法》是一種靠全社會的力量去分擔老人養老護理重任的制度，在解決老年人居家養老服務方面起到了積極的作用。日本的護理保險制度覆蓋面高，給付對象范圍廣，國家的財政負擔相對較高；而韓國護理保險制度主要表現為參保對象擴大到全體國民，給付對象限定在65歲以上并且護理等級在中度以上的人。這與日本相比，國家財政負擔和個人繳費水平相對較低。但是，韓國是后發展該制度，也具有一些優勢。韓國通過吸收其他發達國家社會養老保障改革的成功經驗，并借鑒其教訓，避免了養老金制度改革陷入泥沼的情況。
比起日本，韓國政府干預養老護理問題的力度更大。日本的護理保險制度是基層自治體的市町村來運營，而韓國首先是保健福利部為中心，中央政府強有力的影響之下，由國民健康保險公團來運營。護理保險金額是根據“老人長期療養委員會”的審議，并作為“總統令”而規定。韓國進入老齡化社會的時間比日本晚30年，護理保險制度在護理問題還未成為社會問題時就已開始議論，具有很大的前瞻性，屬于未雨綢繆。
2. 日韓居家養老服務的主要內容
日韓兩國的居家養老服務主要包括物質生活、精神文化、心理慰藉等方面的內容，其種類比較多。日韓又積極培養養老護理人才，保障對老年人的養老服務。
日本的護理給付分為預防給付和護理給付。護理服務的種類為居家養老服務和設施養老服務。居家養老服務種類多，比較細致。其服務種類大致有：上門護理（家庭服務員）、上門洗浴護理、上門幫助康復訓練、日托護理、居家療養指導、短期入住生活護理、癡呆老人生活護理以及福利用具的租借和住宅改建等13種服務。在發展居家養老服務過程中，日本非常重視發揮社區的作用。2006年，日本建立了“社區貼緊型服務”，即夜間應對型上門護理、癡呆癥應對型日托護理、小規模多功能型居家護理等6種立足于社區的服務。主要打造“30分鐘養老護理社區”，即在距離大概30分鐘車程為半徑的社區內，建設配備小型養老護理服務設施的新型服務社區，推行小規模多功能型自家養老護理和上門護理服務。如果調查發現某個地區有許多的老年癡呆癥患者，日本便在該地區建一個針對老年癡呆癥的社區服務體系。
日本的居家養老服務不僅重視生活照顧，同時重視心理呵護。一些城市的“老齡福利課”為了排解老年人的寂寞，設立了“友愛訪問員派遣制度”。友愛訪問員一般都是社區內的志愿者，每人平均負責一位老年人，每周去老年人家里三次。而這些志愿訪問員本人平均年齡往往超過了70歲，而受訪者大都是80歲左右的老年人[4]。這種讓健康老人與比自己年長的老人交流的方式，給他們帶去心理上的安慰，也使高齡者的友愛訪問員們體會到了自身的價值。日本的居家養老服務的心理呵護在一定程度上能夠預防日益嚴重的老年人“孤獨死”現象。
日本政府在居家養老服務體系中一方面扮演福利資金主要供給者的角色，另一方面扮演規制與監督者的角色。日本政府不斷地修訂各種有關居家養老的制度。2011年3月，內閣會議通過了日本前首相菅直人內閣面向2012年的護理保險制度改革提出的《護理保險法》修改案①。主要是為了給居家老年人提供更好的服務并抑制保險費的增加，各級政府全面啟動24小時居家訪問的新服務。該項服務的對象是需要重度護理的居家老人，服務內容有護士和護理員定期巡回訪問、夜間緊急時的通報等。另外，按照舊的《護理保險法》規定，“引痰”和“外管營養攝取”屬于醫療行為，只有醫師和護士可以從事這個行為。但新修正的《護理保險法》指出只要護理員接受研修，就可以實施操作。
韓國積極發展居家養老服務。由于受傳統孝道的影響，韓國人普遍不希望自己的父母在養老設施養老終身。為了鼓勵以家庭養老為主的“居家養老服務”，幫助家庭減輕養老負擔，韓國政府于1992年制定了優惠稅制政策。比如，撫養老人5年以上的三代同居家庭，減少財產繼承稅；對撫養65歲以上老年人的納稅者，減少其所得稅。韓國政府又從2000年設立了日間護理機構、短期護理機構、家庭護理員派遣機構等，提供各種有利于居家養老的服務。
韓國《老人長期護理保險法》的給付內容包括居家服務、設施服務和特別現金給付等三個部分。居家服務包括上門護理、上門看護、上門洗浴、晝夜護理、 短期護理、租賃福利用具等6種服務。設施服務包括老年人療養設施和小規模形態之老年人療養共同生活設施。特別現金給付包含著家庭療養費、特例療養費及療養醫院護理費。農村邊遠地區或沒有療養設施的地方，因設施極度欠缺和自然條件限制，不得不依靠親友提供護理。按照護理保險制度，對這些群體實行現金給付，以鼓勵承擔家庭護理的人。這是與日本不同之處（日本的護理給付只限定現物給付），只是現金給付的金額與居家養老服務的額度相比非常低。與日本不同的是，韓國居家養老服務的內容主要局限于洗衣、掃除、陪聊、信件等日常生活服務，缺少醫療護理方面的內容，其護理人員也缺乏專業性。
在韓國，對居家老年人提供服務的主要機構有老年福利館和社會福利館。這種設施的一部分是由政府直接運營，但大部分是由基督教、佛教等宗教團體或民間的非盈利團體來營運，這些部門主要受政府的委托從事福利事業。
可以看出，日韓兩國的養老制度非常重視家庭的作用，家庭成員的關愛和贍養是日韓居家養老的重要內容。從提供服務的種類和水平來看，與韓國相比，日本給付的服務種類比較多、給付標準高，且給付對象范圍廣。在日本，病情嚴重的老年人也能得到相應的護理，主要針對失能、癡呆老年人及高齡老年人。另一方面，國家和地方財政負擔及個人繳費水平也相對較高。面對護理保險費用的持續增長，日本將制度轉向預防重視型，這一改革不僅提高了老年人的生活質量，也起到了抑制護理費用增長的作用。日本護理預防的經驗值得各國借鑒。
3. 日韓兩國積極培養護理人才
培養專業的護理人員是發展居家養老服務事業的關鍵。日本政府為了確保護理人員的服務質量，制定了嚴格的護理人員上崗資格考試制度，需先取得資格后才能上崗。日本從事老年護理保險服務的人員大致分為兩類，第一類稱為福利護理員，第二類稱為訪問護理員。福利護理員需要進行兩年的正規學習，并通過國家統一考試，考試合格后才能取得上崗資格，他們一般在護理設施內就職，從事技術性較強的護理服務?！案＠o理師”資格是1987年制定的《護理福利師及社會福利師法》中規定的國家資格，而獲得該資格的條件較高。訪問護理員分為高級、中級、初級等3個級別，分別從事管理、護理、家政等工作。
日本社會護理人員的人數還遠遠不能滿足需要。日本為了解決護理人員短缺問題，準備接受更多的外國人來從事養老護理工作。但是，讓國外護理人員照顧老年人，在語言、文化、宗教、習慣等方面存在著很多不同之處，非常不方便。但日本政府目前已與菲律賓、印尼等國家簽訂協議，將從這些國家引進一些護理人員，前提是要通過日文的“介護考試”，從實際情況看，其通過率非常低①。
韓國大力培養養老護理人員。韓國《老年長期護理保險法》中規定，護理人員配置標準是給不同福利設施分配不同人數和等級的護理人員。根據該標準，老人養老設施給每2.5名患者分配1名護理人員，共同生活家庭給每3名患者分配1名護理人員。經營老年福利設施的人有義務在老年福利設施內配置能夠履行專業職能的養老護理師，為老年人的身體運動和家務活動提供服務。韓國的護理人員通過理論學習和實習最終得到認證書，認證書分為兩個等級，持有一級認證書證明的護理人員可以給老人提供身體活動方面的服務，持有二級認證書證明的護理人員可以提供日常生活活動方面的服務。在考取護理人員證書方面，沒有學歷和年齡的限制。
韓國教育科學部，2014年開始在慶南信息大學、慶北專門大學、東亞人才大學、首爾女子護理大學、 永鎮專門大學、忠北保健大學校等6所大學設立4年制護理系，以此積極促進高素質護理人才的培養②。
三、日韓居家養老服務的啟示
日韓兩國依托社區的居家養老服務在內容、形式方面有了較大的發展，其服務趨于立體化、多元化。進入21世紀后，中國人口老齡化速度加快[5]。到本世紀中葉，中國老年人口數量將占全國總人口的1/3，這是所有發達國家老齡人口的總和。另一個更加嚴峻的事實是，中國失能老年人口的規模將持續增長，2011年全國約有1695萬，2030年則將達到3322萬[6]，妥善解決老年人養老需求成為中國目前面臨的緊迫而嚴峻的課題。研究日韓兩國居家養老服務的經驗，對中國發展居家養老服務方面有較大的借鑒意義。
（1）日韓兩國在發展居家養老服務的過程中，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建立了由機構養老、社區養老和居家養老等多種養老模式構成的多形式、多層次的老年養老服務體系。
日韓兩國又積極培育民間組織進入居家養老服務領域，并引入競爭機制，以提高養老服務的效率。政府部門發揮政策性主導作用，主要負責向生活困難的老人群體提供服務，社會組織和志愿者承擔起大部分的老年服務，加強養老服務的協調發展制度也使低收入階層享受到應有的待遇，避免了機會不均等的問題。目前，中國的養老問題主要依靠政府，但由于各種原因存在投入不足和投入效率不高情況。從長遠來看，在養老問題上完全依賴政府大包大攬的做法行不通。借鑒日韓養老服務的經驗，向市場和社會轉移，推動養老服務的社會化。
（2）建立完善的養老護理保險制度是使居家養老服務得以順利推行的關鍵。日韓兩國居家養老服務的費用大部分由護理保險支付，這對需要相應服務的老年人形成了極大的支持。日韓兩國規定所有國民都應該加入國民年金，采用相同標準繳納社會保險費，而在待遇方面沒有城鄉和地區的差異。韓國主要參考日本的護理制度，并在老齡化程度還未嚴重時已經開始探討養老護理保險制度，這在發展居家養老服務方面起了積極的作用。
目前，中國家庭養老功能弱化，社會保障制度不夠完善，還未建立與護理相關的社會保障制度。而隨著第一代獨生子女的父母開始進入老年，他們的養老問題更是當前迫切需要關注的一個重要方面。建立有關養老護理的保險制度是當前面臨的一個重要課題。中國的老齡化程度將在5年后超過10%，這已經是韓國推行護理保險制度時的老齡化水平①。中國可以從日韓護理保險中吸取經驗，建立符合中國特色的護理保險制度。
（3） 加強護理專業人才的培養是提高居家養老服務水平的重要手段。老年人的長期護理涉及到護理、醫療、預防、康復、心理及倫理等多學科內容，專業性較強。日韓兩國的護理工作人員一般經過專業化培訓、考試，取得資格證之后，才能從事護理服務工作。而中國目前嚴重缺乏具有專業技術的護理人員，這已成為發展老年護理服務事業的一大瓶頸[7]?，F有養老護理員大都是農民工或下崗失業的40、50人員，而且文化水平低，持證上崗率也比較低，缺乏護理方面的專門知識，很難對老年人進行專業化服務。而且養老護理人員收入水平偏低、社會認可度不高、發展空間不大等原因，使得護理員跳槽頻繁，社會養老服務供需矛盾突出。中國應借鑒日韓的經驗，加強在崗職業培訓，盡快實現老年護理的專業化和職業化。
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Comparison and Hint of Elderly Caring Service in Japan and Korea
DING Ying-shun
（Japan Research Institute， Chinese Academy of Social Sciences， Beijing， 100007）
篇6
目的 了解上海市老年人的養老意愿，并分析其影響因素。方法 采用目的抽樣的方法，對上海市老年人進行養老意愿問卷調查。結果 當將來的生活自理能力由部分不能自理轉變為嚴重不能自理時，老年人的養老意愿發生顯著變化，愿意選擇機構養老的老年人比例從41.7%上升到49.4%。年齡、居住方式和健康狀況對老人的養老意愿存在顯著影響（P＜0.05）。結論 隨著生活自理能力的弱化，老年人機構養老的意愿增強。
【關鍵詞】 養老意愿；城市老年人；上海
在人口老齡化和家庭核心化的背景下，大城市養老服務供求矛盾凸顯。為了更好地整合和配置養老服務資源以滿足老年人對養老服務的需求，了解城市老年人的養老意愿是首要前提。養老意愿是指人們對養老這個行為所持有的看法及態度〔1〕。養老意愿往往受到多種因素的影響，不同人群或者同一人群在不同的人生階段，其養老意愿呈現出較大差異。以往研究發現，老年人的生活自理能力對其養老意愿存在顯著影響〔2～4〕，但絕大多數研究設計往往分析的是同一時點上具有不同生活自理能力老年人群的養老意愿差異，那么對于同一老年人群而言，其養老意愿是否會隨著自身生活自理能力弱化而發生變化？當生活自理能力由部分不能自理向嚴重不能自理轉變時，影響老年人養老意愿的因素是否會有不同？這是現有研究未涉及的方面?；诖?，本文利用調查數據，在預設生活部分不能自理和生活嚴重不能自理兩種情形下，對上海市老年人的養老意愿及其影響因素進行研究。
1 對象與方法
1.1 對象
采用目的抽樣的方法，對2007年末實際居住在上海市長風街道的戶籍老人進行入戶調查，調查在家中居住的老人313位，在養老機構居住的老人90位，共回收有效問卷403份，有效回收率為100%。調查對象基本情況見表1。
1.2 研究方法
調查問卷中預設“生活部分不能自理”和 “生活嚴重不能自理”兩種情況，讓被調查者根據其養老意愿分別作答，“養老意愿”操作化為“居家養老”和“機構養老”兩種情況。運用二項Logistic回歸方法分析老年人養老意愿的影響因素?；貧w分析模型的因變量為養老意愿，“居家養老”被賦值為1，“機構養老”被賦值為0。自變量主要從老年人的人口特征、經濟特征、健康特征和居住特征中篩選，在人口特征方面主要選取了性別、年齡、婚姻狀況和受教育程度4個變量，在經濟特征方面選取了經濟狀況自評變量，在健康特征方面選取了健康狀況自評、患病種類數兩個變量，在居住特征方面選取了居住方式變量。運用SPSS11.5統計軟件中二項Logistic回歸向后篩選策略（Backward：Conditional
），建立最優回歸方程。
2 結果
2.1 老年人養老意愿的變化
在兩種不同生活自理能力的預期下，老年人的養老意愿具有顯著差異，差異具有統計學意義（χ2=4.808，P=0.028）。當將來生活自理能力由部分不能自理轉變為嚴重不能自理時，選擇機構養老的老年人比例從41.7%上升到49.4%，而選擇居家養老的老年人比例從58.3%下降到50.6%。見表1。表1 二項Logistic回歸老年人特征變量的統計描述及其與因變量的交互分析（略）
2.2 老年人養老意愿影響因素分析
在生活部分不能自理的預期下，對老年人養老意愿產生顯著影響的因素是性別、年齡、居住方式、健康狀況自評和經濟狀況自評。女性老人與男性老人相比，更傾向于機構養老〔Exp(B)=0.449，P
健康狀況自評較好老人相比，健康狀況自評較差老人傾向于居家養老〔Exp(B)=3.063，P
3 討論
在生活部分不能自理或嚴重不能自理能力的預期下，不同年齡、居住方式和健康狀況自評老人的養老意愿存在顯著差異。從年齡考察，年齡越高老人越傾向于居家養老，這可能是因為高齡老人受傳統養老觀念影響較深，認為老年生活能夠得到家人的照顧是生活幸福的一個重要原因，他們希望能夠在家中頤養天年；從居住狀況考察，僅與配偶同住或與家人同住老人更傾向于居家養老，這是因為同住的生活模式能夠使老人獲得來自配偶或家人的生活照料和精神慰藉，其機構養老的意愿就相對較弱；從健康狀況自評考察，健康狀況自評較差老人傾向于居家養老，這可能是因為健康狀況往往與經濟狀況存在較強的相關關系，很多老人因病致貧，負擔不起入住養老機構的費用，所以傾向于居家養老。
當生活自理能力預期由部分不能自理轉變為嚴重不能自理時，不同性別、經濟狀況自評老人的養老意愿并沒有呈現出顯著差異，而不同受教育程度老人的養老意愿存在顯著差異。受教育程度越高老人越傾向于機構養老，這一方面可能是因為受教育程度較高老人更易接受有別于傳統的養老方式，另一方面也可能是因為個人的受教育程度與其職業和收入高度相關，較好的職業和收入使他們擁有較強的經濟能力，進入老年后能夠負擔得起入住養老機構的費用，對子女的依賴程度小。
據統計，2007年7月上海市老年護理服務需求量為61.38萬人〔5〕，而老年護理醫院與養老機構提供的護理服務遠不能滿足老年人的需求，大量的護理需求需要依托于社區的居家養老服務和家庭的非正規照護服務來得以滿足。而在目前家庭照護功能弱化的情況下，大力發展居家養老服務是彌補家庭照護功能弱化的有效措施。居家養老服務與機構養老服務相比，既可以讓老年人在不用離開熟悉的生活環境情況下得到社會化的照護服務，又為社會和家庭節省了一大筆開支，符合大多數老年人的養老意愿。政府在推進居家養老服務工作時，應關注社區為老服務資源的整合，努力探索靈活性、針對性更強的服務方式，進一步完善居家養老服務體系。
本研究說明老年人選擇機構養老一個很重要的目的是為了解決生活自理能力弱化后的照護問題，這就對養老機構的護理水平和護理質量提出了較高要求。因此，上海市在建設新增養老床位時，不僅要注重數量更要注重質量，要積極引導和幫助養老機構提高護理水平和護理能力，
重視護理員隊伍的培訓，提高他們的專業技能，只有這樣才能更好滿足老年人的養老照護需求。本研究發現，公辦養老機構合理的價格和較好的服務是吸引老人入住的最重要原因。民辦養老機構與公辦養老機構相比，在價格和服務質量方面顯然存在差距，而且在發展中也存在諸多問題，但是從整個行業的發展趨勢來看，它們終將成為行業中的主力軍。
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篇7
關鍵詞：城市老年人；社區居家養老；社會支持
中圖分類號：c913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1001-4608(2011)06-0042-06 收稿日期：2011-03-26
作者簡介：高紅，博士，青島大學國際商學院公共管理系副教授266071
一、導言
2000年前后中國正式進入老齡化國家行列，在“未富先老”的社會經濟背景之下，中國面臨著“老齡社會”來臨帶來的巨大養老壓力。一般地，從國內外實踐來看，向老年人提供照顧服務有三種基本模式：(1)老年人居住在家庭，由家庭成員提供服務；(2)老年人住在福利機構，由機構內的專業人員提供服務；(3)老年人居住在家庭，由社區內的專門機構或組織上門提供照料服務。簡單地說，這三種模式就是家庭養老、機構養老和社區居家養老。
長期以來，家庭養老占據我國養老模式的主流，隨著城市化和現代化的發展，我國家庭結構日趨小型化，使得家庭養老護理功能日益削弱；同時，龐大的老年人口加之由于獨生子女政策帶來的家庭結構的變化(“四二一”的家庭人口模式)，傳統子女侍奉不離的家庭養老模式失去了現實基礎。而“未富先老”的國情使我國養老護理服務的社會化水平滯后，尤其是其與世隔絕的程式化的專業照顧，現實中并不受老年人的青睞。如何解決好城市家庭照顧功能弱化與社會養老負擔沉重的問題，探索出適合我國國情的城市社區居家養老服務體系，已成為當務之急。
社區居家養老模式來源于英國的“社區照顧”，社區照顧至少有兩種含義：一是不使老年人脫離他所生活、所熟悉的社區，在本社區進行服務；二是動員社區資源，運用社會人際關系即社區支持體系開展服務。①其基本含義可以從兩個方面來分析：一是從養老方式看，老年人是在自己家里養老，而不是在福利院、老年公寓等養老機構養老；二是從養老資源提供主體看，居家養老除了需要家庭照料外，還需要來自社會的幫助，主要是來自社區的照顧。因而，“社區居家養老服務”可以界定為：以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務方式的居家養老服務體系。
從我國國情和國際社會養老的潮流來看，社區居家養老吸收了家庭養老和機構養老方式的優點和可操作性，是一種備受推崇的養老模式。應該說，隨著我國社區建設的開展，社區居家養老服務業在不斷發展，但也要看到社區居家養老在我國剛剛起步，還沒有成熟的經驗模式可以借鑒，同時老年人社區居家養老意識也相對滯后。本研究旨在通過對青島市老年人養老現狀及意愿的調查分析，發現目前老年人社區居家養老中存在的問題，提出支持老年人社區居家養老的對策措施。
一、資料來源及樣本基本情況分析
為了深入了解我國城市老年人社區居家養老意愿及現狀，更好地推進我國社區居家養老業的發展，該研究實施了此次調查研究。本課題于2009年6月在青島市選取兩個有代表性的城區(市南區、四方區)作為調查點，采取分層抽樣、等距抽樣、偶遇抽樣相結合的抽樣方法，分別在市南、四方按照經濟發展水平的高低抽取了三個街道，照此標準又在每個街道抽取了三個社區，也即在青島共抽取了18個社區，由居委會工作人員帶領調研員入戶進行結構式訪談調查，共選擇430個樣本，歷時一個多月時間，獲取有效樣本424個。經過統計分析，得知樣本的基本情況如下：
1.老年人的受教育程度。調查顯示，被調查的老年人中，73％是初中及以下文化水平；18％的人具有高中或中專文化程度；9％的人具有大專及以上學歷。
2.老年人原先從事的職業。被調查的青島市老年人中，59％的老年人在企業當“一般員工”；15％的老年人在機關及事業單位；12％的人是企業管理人員；另外還有2％的個體私營者、1％的軍人及其他。值得注意的是還有7％的無業或失業人員。
3.老年人的收入來源及收入狀況。從收人來源上看，近九成老年人有固定的收入，主要是依靠退休金。同時子女供養和政府救濟也占一定的比例，二者累計為7％，依靠商業保險、做生意收入、儲蓄和其他收入的老年人占較少比例；從老年人的收人情況來看，平均月收入在801-1200元的占23.3％，收入在1201-2000元的占49.2％，也即近八成老年人每月收入在2000元以下。收入在2001--4000元的占8.7％，收人在4000元以上的占7.3％。
4.老年人的醫療保障狀況。調查表明，25％的老年人基本沒有承擔醫療費用，31％的老年人每年承擔的醫療費用在1000元以下，二者累計，56％的老年人每年承擔的醫療費用在1000元以下。但有5％的老年人每年承擔的醫療費用在10000元以上。在醫療費用解決途徑方面，37％的老年人依靠公費醫療，38％的老年人依靠基本醫療保險來解決醫療費用問題，由此表明七成以上的老年人有基本的醫療保障。但是值得關注的是，有五成以上的老年人表示看病難、看病貴仍然是生活中最需要解決的問題。
5.老年人的居住條件。調查表明，有3.5％的老年人居住面積在20m2以下，19％的老年人居住面積在20--40m2之間，46％的老年人居住面積在41-60m(sup)2(/sup)，三者累計，68.5％的老年人居住面積在60m(sup)2(/sup)以下，而據有關數據顯示到2008年末青島市人均居住面積達到了26.86平方米?？梢?，城市老年人的居住情況總體上低于平均水平。相應地，47％的老年人對居住條件比較滿意，43％的老年人認為現在的居住條件一般，有10％的老年人認為現在的居住條件不舒適。
6.老年人的家庭結構及居住方式。調查顯示，69％被調查的老年人有配偶，30.3％的人喪偶，未婚占0.7％；21％的老年人有一個孩子，29％的有兩個孩子，46％的有三個及以上，沒有孩子的占4％?？傮w看來，近七成老年人有配偶，九成以上有一個以上的子女。從老年人的居住方式來看，與老伴居住的空巢家庭所占比例為54％；與老伴、子女共同居住的占14％；與子女居住的為8％；有24％的老人獨居。
7.老年人的家庭關系與子女照顧。從老年人與家庭成員之間的關系看，84％的老年人表示與家庭成員非常和睦，15％的老年人表示與家庭成員之間關系一般，僅有1％的老年人與家庭成員之間的關系不太好；從子女給予老年人的照顧
來看，九成以上子女都能給予父母以照顧。調查表明，子女給予父母最多的是日常生活照顧(占調查人數的50％)；其次是生病時期的照顧(占40.3％)和精神撫慰(占調查人數的48.6％)；子女給予父母經濟資助的只有21.9％。由此表明子女給予父母的照顧不再局限于經濟資助，精神慰藉和日常照顧成為主要方面。同時，有近八成的老年人遇到緊急情況會首先向兒女等晚輩求助。不過調查表明近六成的老年人不愿意與子女一起住，其原因主要是與子女生活習慣不同以及不想給子女增加負擔。
二、目前青島市老年人的社區居家養老意愿及現狀
以上調查顯示，目前傳統的家庭養老在我國仍占據主導地位，家庭養老作為主流養老方式具有一定的社會現實基礎和較高的認同度。但是，現代社會的變遷導致家庭結構的小型化及傳統家庭功能的變化，使得家庭養老方式已發生了一些變革?，F代城市家庭養老已不再是與子女共同居住，子女對父母的贍養、照顧側重點開始從物質到精神轉變。但也應該看到家庭養老資源表現出乏力狀態，如子女給予父母的經濟支持不足，以及子女與父母一起居住比例較低等。雖然居住分開并不一定妨礙子女照顧父母，但是地理上的隔離在客觀上給成年子女照顧老人帶來了許多困難。有學者的實證研究顯示，父母的居住模式顯著地影響到被訪者日常照料父母的頻繁程度。相比而言，與父母同住的子女最經常給予父母各種日常幫助。①在年輕時撫養子女，老年時再依靠子女贍養“反哺”式的家庭結構已受到明顯沖擊。這說明傳統的家庭養老隨著現代社會的發展，其現實根基變得日益脆弱，亟須社會化養老資源的支持?？梢钥吹剑壳吧鐓^居家養老在我國已現端倪，但與現實需要尚有一定距離。
1.在理想養老方式的選擇中，近二成的人選擇社區居家養老。有關“理想的養老方式”調查表明，59％的老年人認為理想的養老方式為只靠老伴或子女家庭養老，19％的選擇社區居家養老，即由社區工作人員上門提供服務的居家養老和利用社區中完善的養老服務設施的社區養老相結合的養老方式，21％的老年人認為理想的養老方式是去養老院等專門養老機構養老?？梢姡壳拔覈蠖鄶道夏耆藢ι鐓^居家養老的認同感并不強，社區居家養老意識有待提高。
2.社區居家養老服務功能逐漸增強，但距老年人的實際需求尚有一定距離。調查發現，絕大多數老年人所在社區有養老服務設施，最多的是社區醫療診所；六成以上的人曾經接受過社區的養老服務項目；七成以上的人對目前的社區服務滿意或者非常滿意；多數老年人與社區關系密切。具體分析結果如下：
(1)九成以上的老年人所在社區有養老服務設施和項目，種類比較齊全。調查表明，88.7％的老年人表示其所在的社區具有社區醫療診所；68.9％的老年人其所在的社區具有文體娛樂活動中心；4J4％的社區有家政服務中心，有的社區還具有應急救援中心和情緒輔導中心；僅有5％的老年人表示不清楚或者社區沒有任何服務設施。相應地，有八成的老年人表示其所在社區具有醫療保健服務項目，近七成的社區具有休閑娛樂項目。
(2)六成以上的老年人接受過社區提供的服務，其中七成表示滿意。調查顯示，有六成以上的老年人接受過社區提供的各種服務；對目前社區中提供的服務，近七成的人滿意或者非常滿意，其中有30％的老年人對其所在的社區服務非常滿意，47％的老年人表示比較滿意，二者累計，有77％老年人滿意其所在社區的各項服務。
(3)老年人與社區關系比較密切。調查表明，七成以上的老年人表示其所在的社區經常為老年人舉辦活動，這其中又有近六成的老年人經常參加社區舉辦的各項活動。
綜上，應該看到，近幾年隨著政府對社區建設的重視，目前我國城市社區服務有了很大發展，老年人社區居家養老服務設施逐步健全，老年人參與社區的積極性也有了很大提高。但不容忽視的是，目前養老服務設施在不同社區之間存在較大的不平衡性，同時，社區應急救援服務、日間托老照顧服務等新興養老服務設施的發展仍有一定的差距，需要進一步完善。
3.青島市在社區居家養老模式方面進行了一些探索，但仍存在一定問題。近年來，青島市各市區在實踐中，就促進社區居家養老服務發展，已經探索與創新出了多種有益的養老服務模式：
一是居家養老服務式。讓老年人不出家門就能得到各類生活照顧和精神關懷，青島市建立了市、區、街、居四級居家養老服務工作網絡，對于一般老人實行有償服務，對孤寡老人、低保家庭等特殊對象的老人，以政府購買服務的方式實行家政服務。這種方式既能有效解決中低收入老年人居家養老問題，又為下崗失業人員提供了新的就業途徑。此種養老方式以成立于2007年的湖社區居家養老服務社為典型代表，“湖社區居家養老服務社”建立了“由政府主導、政策扶持、民間管理、市場運作、低償服務”的社區居家養老服務新模式。服務社以生活照料為基本服務，以家政服務、康復護理、精神慰藉為專業服務。為老年人提供托老、購物、配餐、送餐、家政服務等一般照料和陪護等特殊照料的服務。并根據老年人需求變化，規范服務內容，開發新的服務項目，提供專業化、人性化服務；服務方式采取“居家上門服務”和“社區日托服務”兩種類型；根據老年人的年齡、身體、家庭經濟條件等多種狀況，采取無償、低償、有償等收費方式和動員社會力量為老人購買服務等方式。
二是社區集中照料式。在青島市內四區的社區中，建設了200處日間照料中心，搭建社區照料服務平臺，整合社區為老服務資源，為老年人提供醫療保健、文化娛樂、學習培訓等方面需求。青島市南區在此方面積極探索新的模式，由市南區政府出資在有條件的養老服務機構建立“日間照料中心”，設置“四室一廳”娛樂室、健身室、圖書室、休息室、多功能廳等，配備桌、椅、沙發、圖書、報刊、飲水機、文體健身器材等，全天候免費向社區老人開放。日間照料中心的老人可以與人住公寓的老人一道，參加老年公寓組織的免費或優惠專業學習培訓班。養老服務機構還利用自身的醫療資源和技術，為日間照料的老年人提供免費或優惠的保健講座、輔助治療、保健體檢，并建立健康檔案；公寓的營養師還經常為日間照料中心的老人免費提供養生保健、食物搭配、食物療法等方面講座和咨詢。市南區實行的這種養老機構與日間照料中心合作的模式，較好地實現了街道、社區、老人、養老服務機構等多方位的協作與互動。①既減少了經費投入，又使養老服務機構的富余資源得到了充分利用，取得了多贏的效果。
三是社區互助養老式。在社區中選擇有寬敞房屋的老年人家中設立互助式養老站點，政府提供必要的活動設施及水電費補貼，發動老人們自愿結合，一起開展活動，使他們相互關心、相互幫助、相互照應，共享晚年快樂，此種養老方式于2007年在青島四方全面推開。社區互助養老模式采取“政府支持、多方參與、依托社區、民間操
作”的運作模式，在老人家中和社區兩個層面建立互助養老點和互助養老中心，形成以老人家庭為基礎的家庭式互助養老和以社區居家養老設施為依托的社區式互助養老。在這種養老模式中，政府負責為互助養老點購買娛樂設施、補貼水電費等，并引導動員條件寬裕的老人家庭提供活動場所，或社區內企事業單位提供閑置場所或提供贊助。通過社區互助養老點建設，使政府、社會、社區三方的分散資源得到有效整合，為互助養老工作開展提供了物質保障。
四是社會關愛探視式。針對獨居老人平時無人照顧，難以保障安全的問題，以政府購買服務的形式建立了送奶、送報探視制度，安排專人定時探視，發現問題及時反饋給社區居家養老服務站，由社區居家養老服務站及時為老人提供個性化的服務。青島市南區自2007年開展此項養老服務，經過幾年探索，目前市南區打造出了“六送”養老服務模式，即送奶、送報、送家政、送愛心、送午餐、送保險。目前，市南區有4800余名老人享受送奶探視服務,6000余名老人享受送報探視服務、1200余名老人享受送家政服務.20000余名老人與社區志愿者結對幫扶、170余名老人享受免費送午餐服務、為1600余名人住養老機構的老人購買意外傷害保險。
經過多年探索，青島市社區居家養老事業獲得了長足發展，實現了服務方式由單一化服務向多樣化服務拓展，服務對象由傳統救濟對象向全體老人拓展，服務內容由物質供給型向精神關注型拓展，服務項目由單一的生活護理照料逐步向醫療康復、文化娛樂、精神慰藉等多樣化服務拓展，投資渠道上由政府投入為主的單一化向社會力量參與的多元化拓展。
三、構筑支持城市老年人社區居家養老的政策體系
從國外經驗看，不同模式的居家養老主要包括了三方面內容：一是政府主導，政府著重在觀念引導、政策制定和監督方面發揮作用。二是市場化專業化運作，居家養老服務的實施主要依靠市場運營，在社區和家庭等場所由中介組織、專業機構提供服務。三是穩定可靠的、制度化的、多元化的資金投入。對此，筆者認為在城市老年人社區居家養老方面，應從以下方面加強對城市老年人社區居家養老的支持體系構建。
1.充分發揮政府在社區居家養老服務發展中的主導作用。養老服務屬于準公共產品，這決定了政府在養老服務發展中不能缺位。特別是在我國居家養老發展初期，更要注重發揮政府在養老發展規劃、扶持政策、財政資助、協調監管等方面的主導作用。(1)做好社區居家養老事業的規劃。政府相關部門要制定社區居家養老事業的發展規劃，并將它納入本市經濟和社會發展的整體規劃之中。在摸查、掌握養老資源和需求者信息的基礎上，立足當前、謀劃長遠，做到切實可行，既考慮有效需求，又考慮潛在市場，既顧及投資者的經濟利益，又顧及服務對象的支付能力，做到社區居家養老服務高、中、低多層次并舉的格局，避免盲目發展和重復建設。①(2)加大對社區居家養老服務事業的投入力度。社區居家養老業本身具有福利性質，政府應給予適當的財政補貼，然而目前經費來源渠道尚不固定，城市養老服務業的發展基本靠福彩公益金支撐，財政投入明顯不足，根據國務院有關文件規定，今后社會福利支出不應低于財政支出的10--20％。為此各級政府應加大對社區居家養老事業的投入，應在現有投入基數上適當增加一定比例，保證每年給予的財政支持以不低于國民收入增長的比率，建立社區專項養老基金，用于社區老年服務事業的發展和相關設施的建設。(3)政府要加快社區居家養老相關政策和法規的制定。國家出臺的養老服務優惠政策，由于涉及范圍廣、制約因素多，真正落實起來較為困難。地方政府應根據自身特點，在強化部門協調和配套落實措施上下功夫，從實際出發，多層次分類構建，將政府對社區居家養老服務福利事業的稅收優惠政策等細化、量化、具體化，研究制定系統性、操作性更強的養老服務事業的相關優惠政策。(4)政府要加強對民間組織的培育扶持。采取財政補貼、稅收優惠、購買服務以及加強社會工作者隊伍培訓等方式加大對民間組織的扶持力度，引導各種社會力量進入養老服務行業。
2.創新社區居家養老服務運作模式，實現政府、市場和社會的有效合作。社區居家養老靈活性很強。目前青島市已經探索出了居家養老服務式、社區集中照料式、社區互助養老式、社會關愛探視式等幾種主要形式。其中，青島市南區開創的把社區居家養老與養老機構成功合作的模式及居家養老服務的運作模式尤其值得關注。囿于目前政府財力限制，一些社區的養老服務設施還不完備，不能很好地滿足更多老年人的需求；而另一方面，一些社區中的養老服務機構資源沒有得到充分利用?；诖?，青島市市南區于2007年在峽區頤和老年公寓正式啟動了“社區體驗式養老”活動。該舉措是由青島市市南區政府出資購買養老服務機構的專業化服務，向轄區老年人提供無償或低償的機構養老、日間照料、家庭陪伴、義工陪護、異地養老等體驗模式?！吧鐓^體驗式養老”將養老機構的優勢資源與社區居家養老需求有效結合起來，探索和建立了一種“社區居家養老與養老機構合作”的新模式。一方面拓展了養老機構的服務功能，另一方面為社區居家養老提供了專業化的支撐平臺，老年人在社區、家庭就可以享受到與養老服務機構一樣的專業化服務，實現了社區居家養老、居家養老、機構養老的有效結合和互補，使養老服務的各種需求得到最大程度的滿足，實現了多贏效應。另外，青島市南區湖社區居家養老服務社實施的“街道、勞動保障部門和民間服務實體三級運作模式”，其成功經驗也值得借鑒。這種運作模式的具體內容是：街道成立居家養老領導小組，負責對管區居家養老工作的領導，制定相關政策方案與措施，并主導其運作和走向；勞動保障部門負責崗位審核，勞動技能培訓，提供合格的具有專業特長或專業技能的勞動者；和諧社區促進會是承接居家養老各種服務功能的實體，對確定的服務對象實行居家服務和社區日托照顧。此種運作模式成功實現了政府機制與市場機制、社會機制的合理分工與有效整合，既為老年人提供了便捷、低廉的社會化服務，擴大了養老覆蓋面，提高了老年人生活質量，同時也為下崗失業人員特別是"4045”人員開辟了新的就業渠道，實現了雙贏效應。
3.促進社區居家養老服務產業的產業化、社會化與專業化發展。養老服務作為準公共產品，一方面，若完全推向市場，真正需要幫助的困難老人群體反而得不到應有的照顧，有違社會公平正義；而另一方面若完全由政府包辦，養老服務就會受制于政府財力限制，滿足不了社會需求，效率也不盡如人意。因此，社區居家養老服務既要提倡志愿服務、無償服務，也要遵循市場經濟的價值規律，尋求社會化、產業化的發展道路，借助社會力量、市場力量，通過建立市場機制，合理配置社會養老資源，解決日益突出的養老供需矛盾。為此，首先要求各級政府要樹立養老服務產業化、社會化理念，要把政
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關鍵詞：長期照護 遞送體系 整合
隨著人口老齡化程度的不斷加深，失能老人的長期照護問題日益引起人們的關注，而我國作為一個發展中的人口大國，面臨的形勢也不容樂觀。根據調查預測，2010年末全國城鄉部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0%1，再加上家庭照護能力弱化，社會保障制度不健全，醫療衛生資源短缺等因素，要解決我國失能老人的照護問題更為困難。由于各方面條件的限制，大規模增加照護服務的供給也不現實，必須最大限度地發揮現有照護資源的效用，而對照護服務的組織遞送進行優化整合就是其中的關鍵，因此照護服務的遞送體系成為一個重要的研究對象。
一、照護服務遞送體系的概念及其重要性
長期照護這個概念是直接從英文Long- term Care翻譯過來的，所謂長期照護，就是“在持續的一段時間內給喪失活動能力或從未有過某種程度活動能力的人提供的一系列健康護理、個人照料和社會服務項目”2。而長期照護服務的組織遞送主要解決如何借助不同層次的平臺將已有的照護服務項目組織起來，通過適當的渠道將服務遞送給消費者的問題，其中的主要消費者是老年群體。遞送體系之所以重要是因為它在很大程度上決定著長期照護服務的供給效率和效果，但并不存在單一的、最好的遞送模式，如何選擇受到一國經濟發展水平、人口結構特征、文化背景及長期照護內容的制約和影響。就目前的發展來看，長期照護的組織平臺一般有三種：以家庭為平臺組織的居家照護服務；以社區組織為平臺的社區照護服務；以專門機構為平臺的機構照護服務。遞送方式的分工在一定意義上可以更好滿足老年人的需求，但這并不意味著老年人需求滿足的分割。每種遞送方式都有其優缺點，也會側重于某一方面的護理內容，但又有很多重疊之處，所以構建照護服務的遞送體系不僅僅是發展三種平臺這么簡單，還要將平臺與不同的服務內容有機整合起來，保持統一協調，使它們不至于因為具體服務項目、專業、提供者的不同導致的分割影響到老年人的實際使用。
二、服務遞送平臺的界定和發展
（一）居家服務平臺
就家庭平臺的居家照護服務來說，它不應再是那種傳統的所有照料護理都由家庭來承擔的模式，而是一種家庭照護模式與福利機構照護模式之間的折中方案，在這種模式下，國家雖然不直接承擔老年照護的責任，但卻提供各種支持性的服務，間接地幫助家庭承擔起照護其老年成員的責任。老年照護的主要場所在家庭里，但老人除了接受家庭成員的照護之外，還能在家中享受到來自家庭之外的照護服務體系提供的各種服務。這種模式極大地彌補了家庭在老年照護提供中的不足，提高了家庭照護的能力，使老年人居家養老變為可能。鑒于現階段的國情，我們應當將居家照護服務定位為我國主要的老年人照護模式，并為它提供多個層面的外部支持3。國家要在其職權范圍內制定相應的政策來為居家照護創造一個可持續的、適度并且有效率的制度環境。地方政府也要為居家照護改革和發展提供更多的實際支持，尤其是相關部門要改變以往的工作方式，向接受居家照護的消費者實際需求靠攏。社區層面的互助也在很大程度上決定了居家照護是否可能，因為與家庭最為接近的社區在其尋求外部支持時具有不可替代的重要性4。
（二）社區服務平臺
所謂社區照護服務，是指依托社區，組織官方或民間以及大量的志愿者為生活在社區內的受照護者提供的服務。一般地說，社區照護服務泛指以社區為單位組織的、可以在社區內獲得照護服務5。之所以需要社區平臺上的照護服務，是因為我國的老年群體有許多特征很集中，例如完全依賴他人照料的老人所占比例不大、很多年紀較大的老人無法承擔老年公寓甚至是普通養老院的費用等。而且對很多老人而言，離開熟悉的生活環境可能帶來在適應新環境中的風險，很多老人即使有能力和需要入住專門的老年照護機構，也更愿意留在自己熟悉的社區養老6。因此要明確社區照護服務的重要性，發揮社區組織平臺的作用，把社區建設成為適合老年人居住的能夠維系老年生活連續性并提供安全感的地方，在他們身體發生變化時能夠滿足他們需要，最大限度的維持他們的生活自理能力。比如，可以對老年居民比例較高的社區進行生活設施的改造，為一些失能老人提供輔助設施和器械，在社區內設置相應的生活服務機構等。
（三）機構服務平臺
機構照護也是老年人長期照護服務中一種常見的類型，曾經受到實行高福利制度的西方國家推崇，但70年代的經濟危機讓片面發展機構照護變成一件吃力不討好的事情，一方面，機構照護成本相當昂貴；另一方面，片面強調醫療照護，忽略了生活、交往和精神方面的需求，造成普遍的過度醫療與服務滿意度低同時存在7。雖然我們不能將機構照護作為老年人照護體系建設的主要方向，但機構照護在為那些重度失能老人以及經濟條件較好或是有特殊照料需求的老人提供服務時更有優勢，而且我國照護機構及床位數量相比失能老人規模相比還是相當少的，所以機構照護還需要長足的發展。也就是說除了發展那種大型的提供生活照料和醫療護理全方位服務的養老院，還要在更多的社區興辦一些類似的老年人照護機構，如社區養老院、托老所、生活護理院等8。我國發展老年照護機構還要考慮到收入水平的不同，這樣就可以根據消費者支付能力將照護結構分為兩類：滿足一般群體的普通老年照護機構和滿足高收入群體的高級老年照護機構。
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既缺乏專業的管理公司，又缺乏大批專業的護理員。養老護理缺口近千萬人
77歲的海南“候鳥”李本誼有3個孩子，都在外地生活，有時一年也難得見上一面。山東沾化縣72歲的劉風琴老人，自女兒結婚后每逢春節都要到婆家，兒子有了孫女，兩年也都沒回家了。
缺少晚輩陪伴是老人遺憾的事情。國家統計局上海調查總隊對該市2000多名老人生活的一項調查發現，只有逾四成老年人與子女共同居住，95.5%的老人一個月內能與子女見一次面。
調查發現，空巢老人家庭比重逾五成，農村高于城市。85.1%的獨居老人一個月以內能與子女見面，比重低于老兩口家庭8.1個百分點。另有7.7%的獨居老人平均一年及以上才能與子女見一次面，他們絕大部分時間一個人生活，心靈比較孤單。19.9%的老人表示“很需要老年心理咨詢”。
據全國老齡辦負責人介紹，不斷增多的空巢老人面臨三大挑戰：
一是生活保障。在經濟方面，農村養老問題較突出，目前的新農保水平還太低。城市空巢老人大多有房、有獨立經濟能力、生活質量更高，這部分人的經濟保障通常不是問題。
二是日常照料。目前的老年專業化服務水平不高，既缺乏專業的管理公司，又缺乏大批專業的護理員。如養老護理員，全國只有2萬～3萬人，而實際需求接近上千萬人。
三是精神慰藉。目前老年人的精神慰藉主要靠家政服務員，專業從業人員較少。
截至2012年年底，我國60周歲以上老年人口1.94億，2020年將達到2.43億，2025年將突破3億。其中將近一半空巢，農村老齡化水平高于城鎮1.24個百分點，農村留守老年人數量已近5000萬。
我國已明確以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為輔助的養老模式。子女是照顧空巢老人的第一責任人。去年7月開始實施的新版《老年人權益保障法》規定：與老年人分開居住的家庭成員應常回家看看或問候老人。然而，由于缺乏約束機制，該法條在實際中很難落實。
農村養老實在“難死人”：
一難沒有一個暖和窩，二難有病沒錢花，三難沒有一個解悶的伴
75歲的霍喜鳳是山東省沾花縣花家村人，兩兒一女都在外地打工，養老由富國街道富國村幸福院照料。老人經常掛在嘴邊的一句話：“年輕難，不叫難，老來難難死人?！崩蟻黼y啥？一難沒有一個暖和窩，二難有病沒錢花，三難沒有一個解悶的伴。這三樣都有了，即使兒女不在身邊也無所謂。
2013年5月，霍喜鳳突發腦梗塞，旁邊的老人發現后及時與院里的醫護人員聯系。由于搶救及時，沒有留下什么后遺癥?！靶姨澬腋Ｔ?，撿回了一條老命”。
“金窩銀窩不如自己草窩?！备粐值傈h工委書記鄭同忠說，幸福院讓空巢老人養老離家不離村，符合傳統家庭養老習俗，又有社會養老的特征，更體現了居民間相互幫扶與慰藉，這是目前針對農村空巢老人比較有效的照料方式。幸福院白天可以為老年人提供一些集中活動的場地，中午可以在這里吃午飯，晚上回到自己家中。
沾化縣空巢老人2.3萬人，占全縣老年人總數的35%；失能和半失能老年人約占34%。在“五?！崩先思泄B的基礎上，沾化縣將所有“三無”老人納入了供養范圍，共有各類養老機構51家，其中農村幸福院30處。
住在幸福院里有養老金，生病了有新農合報銷和各類救助，這也許是近5000萬農村留守老人未來的基本生活面貌。
農村幸福院是由村民委員會進行管理，為農村老年人提供飲食、文化娛樂等照料服務的公益性活動場所。2012年，民政部將這種農村互助養老模式在全國范圍內總結推廣。目前，山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、湖北、廣東、廣西、陜西、甘肅等地相繼出臺建設農村幸福院的政策文件。2013年6月，經國務院批準同意，中央專項彩票公益金將連續3年累計投入30億元，支持建設10萬個農村幸福院。
一些比較發達的地區如成都，在留守或空巢老人比例較高、村集體經濟較為發達、有閑置房屋資產的農村社區，推行互助養老院建設，“小的照顧老的”，解決了他們的養老難題。
沾化縣民政局社會股股長花敏說，為了防止農村空巢老人、城市失能或半失能老人、農村失地老人因病致貧、因病返貧，沾化縣全部納入低保范圍，由民政部門代繳新農合參合資金，并有專門的大病救助辦法，即在新農合和城鎮醫療報銷的基礎上，剩余部分民政部門給予報銷60%。此外，還有慈善救助，對于大病患者臨時性救助3000元，每年年底給予1000元生活補助。
老人健康需求得不到滿足：
我國目前每千名老人僅擁有機構養老床位21.5張，其中康復護理的床位則少之又少
在成都市青羊區西御河街道五福街居家養老服務點，高齡老人廖品泉每天來此用餐，跟他一起用餐的老人有18人，臨時就餐的有8人。
“就餐老年人中70歲以上、居住在五福街社區和西華門社區的空巢老人居多?！蔽饔咏值擂k社區服務中心主任劉曉說。
目前，居家養老服務點的運營經費由“四川省慈善會中鐵信托愛心基金”資助。房租每月1565元，人工費用每月4500元?！安糠址障蜉爡^老年人收取費用，如餐飲服務食堂就餐每餐12元，送餐14元起。洗浴服務每次5元。2013年7月起向轄區內低保、殘疾、因病致貧等7名老年人每月發放250元的就餐補助金。”劉曉表示，雖然市財政有專向補貼，但居家養老服務點的發展還需要政府加大投入、愛心企業持續支持。
服務隊伍也在擴大。該區民政局局長周何介紹，青羊區招募2000多黨員和志愿者，組織有勞動能力的低保人員，為空巢老人提供居家養老服務，并有實物補貼?！半S著金色陽光計劃和養老互助時間銀行制度深入實施，全區老年志愿者數量達到老年人口的8%以上?！?/p>
國家統計局上海調查總隊的調查發現，99.1%的受訪者以退休金、養老金為主要經濟來源，其他經濟來源包括積蓄（39.2%）、子女補貼或贍養費（32%）、政府提供的各種補貼（11.4%）、出租住房等投資收益（7.9%）。城市老人基本生活不用發愁，主要依托社區和養老機構資源的支持，健康老人居家養老，高齡、半失能老人有社區養老服務，收入高點的老人還可以去民辦機構養老。
因患慢性支氣管炎，王大爺被兒子送到浙江杭州綠康老年康復機構進行康復，這一住就是4年多。每個月花費是1300元，再加上藥費的費用，王大爺覺得能承擔。
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關鍵詞：人口老齡化；居家養老；轉變觀念；非營利性組織
中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）34-0136-03
一、中國人口老齡化的現狀及特點
隨著科技的發展，社會的進步，人們的預期壽命不斷提高，人口老齡化勢不可擋。21世紀必將是人口老齡化的時代，全球都將面臨人口老齡化的挑戰。作為一個人口大國，我國面臨的人口老齡化問題更是嚴峻。據聯合國預測，1990-2020年世界老齡人口平均年增速度為2.5%，我國近十年來老齡化速度為3.4%，也快于世界人口老齡化速度。①
我國老年人口的增長速度一直較高，從1953年第一次全國人口普查到2000年第五次全國人口普查的47年中，65歲以上的老年人口由2 620萬人增加到8 811萬人，年均遞增2.6%，快于全國人口遞增1.6%的一個百分點，占總人口的比重由4.4%提高到7.0%，提高了2.6個百分點。近十年來老齡化速度加快，每年遞增3.4%，快于全國人口遞增1.1%的2倍多，而且80歲以上高齡人口將以年均百萬人的速度增長。①
蘇州市于1982年開始步入老齡化社會，早于江蘇省4年，早于全國18年，是我國最先進入老齡化社會的城市之一。人口老齡化的進程加快已經成為蘇州市人口老齡化的一大顯著特征。在不到三十年的時間里，蘇州市老年人占總人口的比例提高了近一倍。根據第六次人口普查的數據，截至2010年11月1日零時，全市60周歲及以上老年人口134.94萬人，占總人口數的12.9%；65周歲及以上老年人口為88.92萬人，占總人口數的8.5%。這一比例已經超過了國際社會公認的老齡化標準（60歲以上的人口占總人口比例達到10%，或65歲以上人口占總人口的比重達到7%）。②
蘇州市人口老齡化的另一顯著特征是老年人口高齡化。國際上通常將80歲以上老人稱為高齡老人，在第六次人口普查中，蘇州市80歲以上的老人占老年人口總數的14.8%。根據蘇州市疾病控制中心2010年給出的統計數據顯示：蘇州市市民的預期壽命均值為81.56歲，是江蘇省最高的。這一數值也接近世界發達國家的水平。
但是與歐美發達國家不同，中國作為較早進入老齡社會的發展中國家之一，不僅老齡化的速度快，而且呈現出“未富先老”的特征。
發達國家老齡化進程所用時間遠比我國要長得多，從幾十年至100多年不等，如法國用了115年，英國用了80年，美國用了60年。在這段較長的老齡化過程中，他們有足夠的時間來應對老齡化問題。而我國只用了短短的18年（1981-1999年）就進入了老齡化社會，并且老齡化的速度還在加快。無論是國家還是個人都還沒有從容面對的經驗和財力。在全球72個人口老齡化國家中，人均GDP達一萬美元的占36%，三千至一萬美元的占28%。而我國在2002年進入老齡化社會時，人均GDP不到一千美元?！拔锤幌壤稀北厝皇怪袊鐣酿B老面臨巨大壓力。
二、居家養老的發展及面臨的難題
（一）居家養老的發展狀況
幾千年來，中國尊老、崇老的傳統文化讓老人們在自己的家里頤養天年，享受兒孫滿堂的天倫之樂。由于我國實行的計劃生育政策，現在的家庭大多是獨生子女家庭。核心家庭占主導必然導致家庭的小型化；再加上市場經濟的迅速發展，人員流動性大大增加，傳統的家庭養老模式在今天面臨諸多挑戰。
國家民政部在2001年推出了“社區老年福利服務星光計劃”，符合中國國情的居家養老模式陸續在天津、北京、上海等地開展試點工作。經過幾年的探索和經驗積累，居家養老模式基本得到了國家和社會的認可，國家教育部、財政部、建設部等十部委于2008年2月聯合發文《關于全面推進居家養老服務工作的意見》。其中提出：“十一五”期間居家養老服務網絡要在城市實現全覆蓋；并且把它作為全國各級城市政府的工作目標[1]。
目前，蘇州全市115個街道、鎮全部建有社區養老服務中心，1 900多個社區、村均建立了社區居家養老服務站，覆蓋率達到100%。各區縣都按照“居家養老服務體系城鄉一體化，街道、鎮建有養老服務中心，社區、村建有居家養老服務站”的目標，積極探索各具特色的社區居家養老方式。
蘇州市各個社區先后成立了老年人日托服務中心、老年人居家養老服務中心、老年人配餐服務中心、互助社等養老服務機構以滿足社區老人居家養老的基本需求。蘇州市金閶區運用現代高科技，通過智能終端——“愛心機”將轄區內需要幫助的老人和社區志愿者有效對接。通過社區援助中心的信息化平臺，不僅滿足了老人的各種需要，也充分地運用了社區的各種資源。滄浪區還開全國之先河，創建了“鄰里情”虛擬養老院，不僅運用了現代的高科技手段，而且引進了市場運作機制。這一沒有圍墻的養老院為轄區老人提供了各種優質服務，得到轄區居民的熱烈歡迎。
（二）居家養老面臨的難題
蘇州市雖然在居家養老方面做了很多開拓式的嘗試，取得了很多成果，但是在調查中我們仍然發現面對如何養老的這一世紀難題，與其他城市一樣，蘇州市仍然面臨諸多的難題。
1.居家養老資金來源單一，且嚴重不足
居家養老一開始就是由政府主導的，政府不僅在居家養老的機構設置、運作方式等方面處于主導地位，在資金的投入方面也是主力軍。目前，社區各種養老服務都是依靠政府資助才發展起來的。但是由于中國人口的基數大，老年人口是一個龐大的絕對數目，僅靠政府投入的單一模式無法滿足社區養老服務日益壯大的需求，致使社區養老處于資金短缺的困境。
從蘇州市來看，由于資金緊張，擁有近7萬老年人的滄浪區，入住虛擬養老院的只有5 800人；而平江區推出的“綠馬甲”樂齡居家養老服務基本上都是政府訂單，由于資金緊張，只能優先考慮為“三無”老人和五保對象提供每天一小時的上門生活照料服務，因此服務對象僅有百人，并不能讓轄區的5萬老人都能受惠；“金樂齡”信息化養老服務是金閶區推出的重點發展的養老服務，按照計劃，受惠對象2011年是450人，2012年擴展到700人以上，但這和全區4.6萬的老年人口相比也遠遠不夠。
而且現在60歲以上的老人，大多數都沒有從計劃經濟時代的思維模式中跳出來，仍然覺得國家和企業應該為他們退休后提供一切的保障，還沒有形成自己規劃老年生活，購買養老服務的意識。再加上我國的居家養老模式一開始就是由政府來主導的，更加強化了“養老是政府的事情，老了就靠政府”的這一觀念和意識。
以蘇州市滄浪區的居家養老服務中心為例，雖然他們提供的服務是面向全區的所有老人的，但是其收入的90%都來自于政府訂單，僅有10%是老年居民的自費服務收入。
政府訂單所購買的各項居家養老項目主要是針對五類特殊老年群體：第一，年滿60周歲，日常生活需要半護理、全護理的低保或低保邊緣孤寡老人；第二，年滿60周歲，日常生活需要半護理或全護理的市級以上勞動模范；第三，年滿60周歲，日常生活需要半護理或全護理的烈士、因公犧牲軍人、病故軍人遺屬、殘疾軍人、在鄉復員軍人和帶病回鄉退伍軍人；第四，年滿60周歲，日常生活需要半護理或全護理的歸國華僑；第五，年滿80周歲，當地無子女照顧或子女殘疾的老年人。
由于資金緊張，政府買單，為這五類老人提供的服務也僅僅是日常生活照料方面的，例如燒飯、買菜、打掃衛生、日常護理等等。不在這五類老人中的廣大的老人并不能享受到這些服務，他們如果有需要，必須自己購買服務。
2.服務內容單一，難以滿足老年人的各種現實需要
按照馬斯洛的需求層次理論，衣食住行的獲得和滿足是我們作為一個人的最低層次的需要。日常生活照料需求僅是我們最低層次的需求的一小部分。近年來，隨著老齡化社會的來到，老年人的情感需求、安全需求、理財投資需求、自我實現需求等等更高層次的需求不斷受到社會的關注和重視。其中最凸顯的是情感需求。
由于老齡化的加速、劇烈的經濟改革、嚴格的獨生子女政策、大規模國內移民等因素的共同作用，傳統的孝道在今天的中國受到了很多現實的限制和侵蝕。社會變遷的結果就是目前中國空巢家庭的比例不斷上升，從1993年的16.7%到2007年的26.7%，預計2030年將達到90%。
處于經濟發達、文化開放地區的蘇州，其老人空巢率也遠高于全國平均值，目前蘇州全市老年人的空巢比例已達到56%[2]。在調查中，有的地區比例還要高。今年6月到7月，我們隨機選取了蘇州市平江區的292位60周歲以上的老人進行了一項調查，結果顯示，51.7%的受訪老人與配偶一起生活；10.65%的受訪老人獨自一個人生活；僅有24.7%的受訪老人與成年子女一起居?。怀^59%的老人認為照顧家人對一個老齡人來說是很重要的。
在中國，由于孝道的文化傳統，家庭一直是老年人社會支持的首要單位。單獨居住往往會增加老年人的抑郁水平。據蘇州市的一項調查顯示：53%的空巢老人認為自己不太健康或病情嚴重[2]。相比于其他的居住情況，與配偶和子女一起生活的老人，其精神健康狀態會更好。因為它提供了雙向的社會支持，老人和孩子都是受益者。一方面，老人可以幫助子女做做家務，帶孫輩以減輕子女負擔，成為社會支持的提供者。近年來的研究顯示，提供社會支持比接受社會支持對老年人的健康更有益[3]。給予或利他主義可能是成功老年化的一個生物學指標，老年人在提供社會支持時所產生的意義感、目的感、歸屬感等積極的精神狀態對健康肯定是有利的，進而為他們帶來幸福感，減少抑郁；另一方面，孩子也可以對父母盡孝。
情感支持、感受到的社會支持、兒女支持是中國老人精神健康的最重要的三種社會支持[4]。由于兒女不在身邊，許多空巢老人都很擔心自己一旦突發意外，身邊會無人照顧，特別是那些高齡的、身體狀況欠佳的老人。盡管有這樣那樣的擔憂，但是大多數老人都表示，積極支持子女外出求學和工作，希望孩子能在外面闖出一片天地。
3.服務人員專業化水平低，志愿者嚴重不足
由于居家養老目前由政府買單的部分主要是為老人提供日常生活照顧，所以服務人員專業化水平較低。一般除了對服務人員進行一些必要的家政服務培訓之外，很少進行其他的專業培訓。
例如，蘇州的“綠馬甲”樂齡居家養老服務中心是從醫院陪護起家的，有十幾年的護理經驗，培訓也比較專業化，但是他們的培訓內容主要涉及的是疊被子、擦桌子、拖地、保養家具、保養地面等家政課程，對于老齡人需要的養身、保健、心理健康、理財投資等完全沒有涉及。
當然，從業人員的年齡、學歷、素養等本身也沒有達到進行更高層次、更專業化層次培訓的可能。陪護和家政都是屬于流動性很強的行業，在很多人眼里，那都是“伺候人”的活，好像低人一等似的。如果能進企業或工廠，就沒人愿意去干這種工作。一般“綠馬甲”能招到的員工都是50歲左右的家庭婦女，而且很多都是外來打工人員，她們本身沒有受過多少正規教育、沒有一技之長。家政和護理工作對她們來說比較容易上手，培訓內容也能接受。
目前我國僅家政服務這一塊的服務人員，無論是數量還是質量都遠遠不能滿足市場的需求，更不要說對老人居家養老所需的專業人才培養了。為解決當前的巨大需求，很多社區都動員居民加入志愿者行列，為身邊的老人提供愛心和幫助。
2008年的汶川大地震和北京奧運會的成功舉辦，把中國的志愿事業推向了一個高峰；2010年的上海世博會的成功舉行更是把這股志愿熱潮推向了高漲。隨著國民志愿熱情的空前高漲，國人對志愿服務也有了全新的認識。再加上傳統的文化、價值觀念的影響，越來越多的人加入了為老服務志愿者的行列，社區志愿者隊伍的迅速擴大；很多的公益組織與團體也應運而生。
蘇州市截止到第26個國際志愿者日（2011年12月5日），全市共有志愿者服務站點876個，注冊志愿者總人數71.4萬人，均列全省第一。在蘇州市團市委的倡議和組織下，關愛空巢老人等主題志愿服務活動深入開展，取得了良好的反響。③針對老年人的情感需求，很多社區居民都自發地組織了各種各樣的志愿者團隊，志愿者們與社區里的空巢老人結對子，利用閑暇時間為他們提供幫助和服務。但是，志愿者數量也遠遠不能滿足老年人的需要，而且由于國家在立法、管理等方面發展的滯后，志愿者的很多潛能并沒有真正發揮出來。
三、解決途徑
（一）轉變觀念
轉變觀念首先是個人觀念的轉變。面對老齡化，我們必須要轉變觀念，變被動等待政府養老為主動養老，自己根據自己的需要購買有償老人服務，積極改善自己的老年生活，提高生活質量。
例如，蘇州市的“綠馬甲”樂齡居家養老服務中心，正是看到了越來越多的老人雖然沒有被納入居家養老的援助范圍，但有居家生活照料的需求，所以他們面向蘇州市區推出了居家養老有償服務。除了居家生活護理、家政等服務外，有償服務還涉及替老人讀書念報等精神層面的服務。他們的業務擴展得到了平江區政府的積極支持，很多老人也開始主動聯系他們，購買他們提供的服務。
其次是政府職能的轉變。國外絕大部分養老服務由社會組織和個人承擔，這種體制既能使政府在養老服務中始終處于主導地位，又能調動社會各界關心和參與福利服務事業的積極性。作為一個發展中的國家，我們完全可以借鑒歐美西方發達國家的經驗，政府可以遵循“管大放小、管少放多”的思想，嘗試養老服務在政府主導下的社會化、市場化的發展。
這樣的管理體制實際上也正是許多學者所設想的一種基于家庭資源、社區資源、政府資源三方面互動基礎上的多元社會支持體系。政府是養老服務體系的組織者、管理者、監督者和推動者，它的推動、引導作用成為這項工作的初始動力，貫穿于啟動、規劃、組織等各個環節和過程；而一些中間組織，如非營利性組織、企業、公益組織等則承擔具體服務內容。充分利用非營利組織與社區機構的技術與資源，從而有效地回應老年人的需求，為老年人提供高質量的服務，促進政府、社區、家庭以及老年個體的良性互動。
（二）積極發展非營利性組織以拓展居家養老服務的資金來源，為老年人提供更多更好的服務
在西方發達國家，養老服務已經專業化和職業化，規?；?、品牌化的養老福利服務已經成為發達國家社會福利事業的一個重要特征。他們的很多經驗值得我們學習和借鑒，作為一個“未富先老”的發展中人口大國，加快養老服務的社會化、產業化建設是我們必然的選擇。
調動社會組織、企業和個人參與的積極性，除了各級財政作為養老服務機構的投入主體以外，充分調動民間資本甚至是外資參與養老福利事業，發揮各個方面個人和企業積極性。應積極鼓勵社會組織和個人以投資、承包、租賃、托管、股份制等形式參與養老服務業的發展，形成一種籌資多渠道、投資多元化，多種所有制并存的發展空間，促進養老服務事業快速健康發展。
目前我們居家養老面臨的諸多難題不僅需要實踐和創新，更需要學習和借鑒。從西方發達國家及香港地區的經驗來看，非營利性組織以其民間性、非營利性、自治性和志愿性等特征在解決社會問題，推動社會進步方面成果顯著。積極發展非營利性組織不僅可以拓展居家養老服務的資金來源，解決資金難題，而且還能充分發動和利用各種社會資源，為老年人提供更多更好的服務。
（三）積極發展各種公益組織和團體，為居家養老提供更多的專業服務和志愿者
從國外的經驗和目前我國的實踐來看，志愿者對養老服務的發展具有很大的推動作用。志愿者利用自己的專業知識和閑暇時間為老年人提供的服務越來越多，越來越廣，從情感交流、理發、讀報到陪同就醫、陪同購物、理財咨詢等。
積極發展各種公益組織和團體，為居家養老提供更多的專業服務和志愿者是今后我國居家養老需要長期堅持的一項措施。為此，我們必須：
第一，充分做好社會動員和宣傳工作，大力宣揚公民的社會責任感；積極倡導“奉獻、友愛、互助、進步”的志愿者精神，讓更多的人參與到志愿者工作中來。
第二，對志愿者及其行為進行鼓勵，加強各種精神和物質的獎勵。國家可以通過立法保障志愿者的各種權利；同時對志愿者除了進行各種精神表彰和獎勵外，可以加大各種物質獎勵。如為每個助老志愿者建立時間銀行卡，即將志愿者現在提供的服務時間記入個人檔案，當他年老需要別人提供服務時，可以免費在時間銀行中提取相應服務及時間。此外，還可以為志愿者提供各種社會福利，如免費或打折乘坐公交車、優先提供社區免費培訓項目等等。
第三，充分組織和利用社區的各種人力資源，為社區老年居民提供服務。中國人常說“遠親不如近鄰”，社區應充分利用現在的科技手段和信息平臺，將社區的各種資源整合起來，發揮社區居民的專長，為社區居家養老的老年人提供便利和服務；同時也才能真正發揮出社區助老志愿者們的潛能，為老人們提供更多、更好、更高層次的服務。
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