老年人的安全護理范文

導語：如何才能寫好一篇老年人的安全護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 防跌倒

老年人骨骼肌系統功能下降，導致肌肉關節移動功能減退和骨質疏松、反應遲鈍、靈活性降低、速度慢、動態平衡控制能力降低，易引起跌倒。這是老年人常發生的意外事故，可能造成嚴重骨折和其他損傷。

1.1 了解老人的心理，做好疏導工作。一般有兩種心理狀態能危及老人的安全，一是不服老，二是不愿麻煩他人，尤其是個人生活上的小事，愿意自己動手。

1.2 環境設施。由于大部分老人行動不便，幫助老人熟悉環境，加深對方位、布局和設施的記憶，以協助其感覺器官的作用。在老人走動的的范圍內，應有足夠的采光，地面或地毯保持平整、無障礙物，水泥地面應避免受濕，如有條件鋪塑膠地板，光而不滑，平而有彈性。使用坐式馬桶，并設有扶手。澡盆不宜過高，盆口離地不應超過50cm，以便于進出，盆底墊膠氈，以防老人滑到 。

1.3 衣、褲、鞋不宜過于長大，尤其是褲腿太長會直接影響行走，走動時應穿合腳的布鞋，盡量不穿拖鞋。應坐著穿、脫襪子、鞋、褲子。

1.4囑老人在行動前應先站穩、站直后再起步。小步態老人行走時應有人攙扶或拄拐杖。對反應遲鈍，有位置性低血壓，服用冬眠靈類藥物以及用降壓藥的老人，盡量夜間不去廁所，如夜尿較頻，應在睡前準備好夜間所需物品和便器，必須下床或上廁所時，一定要有人陪伴。便后起身上下床低頭彎腰撿東西等動作應緩慢，避免猛回頭和急轉身的動作。

2 防墜床

因老年人視力、平衡能力下降，易發生墜床。 意識障礙的老人應加床檔；睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應在床旁用椅子護擋；如果發現老人睡近床邊緣時，要及時護擋，必要時把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。對于個別老人床邊應加護攔。

3防燙傷

老年人怕冷而又感覺遲鈍，在使用熱水袋、電熱毯時要注意溫度和時間的控制。熱水袋的溫度一般不超過50℃。電熱毯臨睡前應關掉，有的老人想自己倒水，但提起暖瓶后，就沒有力量將瓶里的水倒進杯子，對此護士要定時為老人倒水，將工作做在前面。

4誤咽

老年人吞咽能力下降，在進食和服藥時速度要慢，不要邊吃邊談，要求注意力集中，進食時適當，采取半臥位或坐位，每口食物量不宜過多，防止假牙脫落。食物少而精，軟而易消化，保證足夠的營養，吃干食發噎者，進食時準備水或飲料，每口食物不宜過多，喝稀食易嗆者，應把食物加工成糊狀。夜間睡眠以側臥為好。

5 注意給藥安全

一般來說，老年人?；级喾N疾病，且所患的慢性病還具有病史較長不易治愈的特點，因此，許多老人不僅常年反復用藥，而且聯合使用多種藥物，夜間或睡眠中給老人服藥，一定要把老人叫醒后再服藥，以防似醒非醒服藥誤入氣管造成嗆咳，粉劑應裝膠囊或加水混成糊狀再服。

5.1 明確用藥指征，可用可不用的藥物最好不用。

5.2 應用最少種類的藥物，必須合用時最好不超過3～4種[1]。

6 適當參加體育活動

老人活動減少，故常有四肢無力和肌肉萎縮等狀況，因此要堅持讓老人早睡早起，并適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、做保健操、打太極拳、練氣功等。但應注意不宜過度勞累。

7 保證有充足的睡眠

老人由于身體的機能衰退，疲勞后恢復較慢，故應適當增加睡眠。一般情況下，根據每個人的情況，每天睡眠時間達到7～10小時不等，以精力充沛、不出現瞌睡為宜。

總之，醫院應做好住院老年人安全的護理，應采取有效措施，創造適合老年人特點的住院環境，對防止醫療糾紛的發生，提高老年人的生活質量有重要意義。

參考文獻

篇2

【關鍵詞】優質護理服務;骨科老年病人;安全隱患

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）04-0029-01

隨著社會發展和人們保健意識的增強，人們對醫療質量和服務有了越來越高的期望值，骨科高齡患者日漸增多，關注老年人的健康問題，滿足老年患者健康需求，提供優質的護理服務勢在必行。護理安全是護理質量的基石，是優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。我科自開展“優質護理示范病房”以來，共收治75歲以上的骨科患者100例，通過開展新的排班模式及責任護士分層次管理，對科室老年患者實行一對一的全程服務，責任護士對存在護理安全隱患的原因進行分析，實施相應的護理干預，收到良好的效果。

1臨床資料

本組患者共100例，男46例，女54例，年齡最小75歲，最大93歲，平均80歲。其中股骨頸及股骨粗隆骨折的52例，骨盆骨折4例，脊椎骨折11例，并脊髓損傷5例，上肢骨折及其他骨折16例，關節置換的8例，帶入院內壓瘡2例，燙傷1例，肛周皮膚紅腫、破潰1例。

2主要護理安全隱患的原因及其對策

2.1壓瘡：肌體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起組織破損及壞死。

2.1.1原因：①患者長期臥床，翻身不及時。②高齡患者營養攝入不足，全身營養缺乏，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，引起血液循環障礙。③皮膚經常受尿液、汗液各種滲出液的刺激而潮濕，皮膚組織破損。④護理不當。

2.1.2護理對策：①責任護士墊氣墊，設翻身卡，床頭交接班，每班對全身皮膚進行重新評估，調整護理措施。應勤翻身，1次/2h，告知患者預防壓瘡的重要性，讓患者配合我們的護理，本組16例脊髓損傷患者因翻身到位，定時翻身，均無壓瘡發生。②加強營養，遵醫囑經靜脈供給營養，指導患者進高蛋白、易消化飲食，促進創面愈合。對骨突處予50％紅花乙醇按摩，5～10min／次。本組患者中2例帶入院壓瘡，經及時通過靜脈供給營養，愈合迅速。③小便失禁者留置導尿管，定時開放，及時更換濕衣服、床單，保持床單位清潔干燥。④加強基礎護理，做好晨晚間護理，為患者床上擦浴，避免用堿性肥皂，并用油性的潤膚霜涂抹全身。⑤如發現皮膚已破損，除加強翻身外，予以壓瘡貼外敷創面，深部潰瘍予換藥。⑥對帶有各種管道者，翻身一定要將各管道固定好，以免壓在身下及脫管，掛防管道脫落提示牌。

2.2墜床與跌倒：骨科老年患者生活自理能力下降，如合并有各種慢性基礎疾病，更容易使骨科老年患者發生跌倒。

2.2.1原因：①虛弱、暈眩致步態不紊，平衡功能失調，控制能力下降。②老年癡呆患者由于定向障礙，找不到自己的房間，給看護帶來很大的困難。③患者有不服老、不愿麻煩別人的心理，不愿意讓專人陪伴，不聽醫護人員勸解。④藥物因素服用一些鎮靜藥或降糖藥削弱其認識能力。

2.2.2護理對策：①勤巡視病房，設溫馨提示牌，盡量使用手杖、輪椅等助行器。②病房地面平整、干燥，不設臺階，病房內光線充足，設地燈，廁所應設扶手。③對需服用藥物治療患者護理人員應了解其不良反應，有針對性加強護理。④對固執、偏激的患者，護理人員應有耐心加強主動服務意識，加強觀察和護理力度，夜間休息加用床欄，呼吸器放在患者易于拿取的地方。本組患者中，合并高血壓40例，合并糖尿病10例，合并骨關節病25例，護理得當，無1例發生跌倒。

2.3燙傷

2.3.1原因：老年患者感覺敏感性下降、熱水袋溫度過高或直接接觸皮膚、患者麻醉后局部感覺減弱。

2.3.2護理對策：①嚴格掌握熱水袋的溫度，不超過50℃，嚴禁熱水袋直接接觸皮膚，要用毛巾包裹，對使用熱水袋者，嚴格交接班，并觀察局部皮膚情況。②對于感覺麻木的患者，使用熱水袋及理療時尤應注意，使用特定電磁波（TTD）治療，燈頭距離與照射皮膚需＞30cm，照射時間20min/次。加強護患溝通，履行告知義務，可以減少護理糾紛的發生。

2.4下肢深靜脈血栓形成

2.4.1原因：長期臥床，活動減少，老年病人血液循環差。

2.4.2護理對策：①主管護士按時給病人活動雙下肢，按摩雙下肢的肌肉。②鼓勵患者在床上主動活動踝關節、膝關節，病情允許時早下床，進行行走練習。③密切觀查患肢遠端血液循環情況,即足背動脈是否可捫到、足部皮膚溫度、趾端甲床顏色及活動情況。出現肢體末端顏色蒼白或青紫，肢體并發冷、感覺減退及麻木、巨疼等，及時向醫生匯報。

篇3

美國老年人的居住情況。居住情況大致分成以下幾類：獨自居住。選擇獨自居住的都是身體健康的老人，他們可以生活自理。住在退休社區里。退休社區是特別為老年人設計的，在設計和布局上都力求便利老年人的生活。退休社區里有很多公共設施，供居住在這里的老年人交往、娛樂和鍛煉。住在輔助護理機構里。通常，輔助護理機構為老年人提供最基本的服務，即滿足吃飯、穿衣、清潔等日常生活需要。集體居住。這是那些經濟上拮據但身體比較健康的老年人的一種居住方式。住在提供專業護理的住所里。那些病得很嚴重的老年人住進這類住所里，以得到全面的護理。

美國老年人的主要收入來源。一是個人收入來源，包括個人儲蓄、個人退休賬戶以及逆向住房抵押貸款。個人儲蓄即個人的銀行存款。個人退休賬戶是以個人名義設立的一種個人儲蓄退休基金。逆向住房抵押貸款，即老年人把自己的住房抵押給銀行，每月從銀行提取一定額度的資金的方式，在所提取的資金總額與住房價值相當的時候，住房就歸銀行所有了。

二是退休金。退休金是指雇主支付給雇員的退休費用，退休金賬戶里的錢全部是由雇主存放的，雇員不用投入。但是，在美國，這樣的退休金已經越來越少了，由于成本壓力，取而代之的是多種多樣的退休金計劃，其主要特點是雇主與雇員共同投放資金。

三是社會安全退休金。美國社會安全體系要求每位雇員在薪資中扣除7．65％的社會安全福利稅金，雇主也相應配套支付雇員薪資7．65％的社會安全福利稅。雇員達到規定的退休年齡后，可以向聯邦政府申請領取社會安全退休金。

篇4

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.309文章編號：1004-7484（2013-10-5821-01

我國60歲以上的老人逐漸增加，占總人口數的19%，隨著老齡化社會進程的不斷加快，老年住院病人人數也不斷上升，由于老年人生理機能的退化、老年人患病以慢性病居多、病程長、對藥物敏感性的不同，使得影響老年住院患者安全的危險因素大大增加，所以做好老年人護理安全的防護已成為醫院評估護理質量的重要標志之一。再者隨著《護士條例》的出臺，對我們護理人員提出更高的要求，因此如何對老年住院病人安全原因進行分析及對策研究并通過臨床護理教育確保護理安全，進而減少醫療糾紛已成為醫護工作者需要思考和探討的問題。

1導致老年病人安全問題的因素

1.1病人因素

1.1.1生理因素老年人隨著年齡的增大，機體的結構和生理功能逐漸出現生理性老化，各臟器功能減退，平衡功能出現失調，視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等功能減退，皮膚形態的改變，再加上老年人體質減弱，免疫功能下降，容易出現跌倒、壓瘡、燙傷、誤吸、藥物反應、輸液反應。

1.1.2病理因素因長期飲食習慣、生活環境及動脈硬化癥等因素，老年人易患慢性疾病如心力衰竭、高血壓病、中風、糖尿病、冠心病、足疾病、營養失調等導致感覺遲鈍，中樞神經功能紊亂，骨髓肌肉的疾病造成運動不協調，活動受阻，某些急性發作如頸椎基底動脈血供不足和心源性暈厥等都易引起病人跌傷、摔倒。老年癡呆患者自理能力喪失，也極易導致意外損傷；病情重、病程長、長時間臥床的老年患者易致壓瘡、墜積性肺炎。

1.1.3藥物治療因素老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，加之患病后機體對藥物的吸收、排泄、生物轉化均有不同程度的影響，以及藥物本身的副作用，致使老年患者用藥后可能產生眩暈、低血壓等不良反應，也是不安全的顯著危險因素。這些藥物包括鎮靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、抗心律失常藥、鐵劑以及任何影響人體平衡的藥物。作用于中樞神經系統的藥物，特別是鎮靜催眠藥，抗精神病藥和麻醉鎮靜藥，被公認為摔倒的顯著危險因素?？垢哐獕核幒妥铚┑确謩e在單個研究中被發現有增加老年病人摔跌的危險。

1.1.4性低血壓或餐后低血壓反應性低血壓或餐后低血壓反應是老年人高血壓的特征性表現，約見于20%老年病人。病人從平臥位改成直立位時，3分鐘內收縮壓下降20毫米汞柱，舒張壓下降超過10毫米汞柱，老年病人因發生一過性腦缺血容易發生摔倒。王晶等[1]的研究顯示，跌倒與餐后血壓下降有關，是高領老年人跌倒的重要原因。

1.1.5病人社會心理因素老年人病后多有精神和情緒的變化，其表現為孤獨、悲觀、絕望、憂慮、急躁易怒；一些老年人不服老，過高估計自己的體能，或自尊心太強，思想上存在不愿護士或他人的心態個別病人對治療抱失望態度，為減輕自己的痛苦和家人的負擔而采取自傷行為。

1.2護理人員因素

1.2.1工作責任心不強部分護理人員的服務意識有所滑坡，表現為工作態度不嚴謹，不認真執行操作規程及護理常規，尤其是無菌觀念不強。未認真執行查對制度和交接班制度，主動服務意識不強，未按護理級別及時巡視病人，在治療護理過程中出現液體外滲墜床，病情變化未及時發現，影響護理安全。

1.2.2老年護理?？浦R欠缺目前我院從事內科護理工作的護士以中專、大專為主，且普遍年輕，在學校很少學過《老年護理學》，工作中由于對老年人生理、病理變化、特殊心理等方面的知識掌握較少，且工作年限短，臨床經驗不足而導致被動執行醫囑，不能做到及時發現老年病人的病情變化，用藥的不良反應，給護理安全帶來一定的隱患。

1.2.3護理安全意識淡漠護理人員除完成病人一般治療，不能及時發現護理工作中存在的不安全因素而采取防范措施，管理人員未制定老年病人護理安全管理制度；對老年人出現的任何癥狀未給予足夠的重視等。

1.3環境因素當個體功能下降時，環境因素所起的作用就顯得尤為重要[2]。由于老年人常有視力模糊、軀體平衡能力差、活動不協調，對新環境的適應能力差，病區環境因素就常常極易導致老年人發生跌倒、損傷，如病室、走廊障礙物過多，地面積水，病床過高，床腳剎車未固定，門檻過高，缺乏夜燈，廁所蹲位沒有扶手等均易引起病人摔倒。

2護理對策

2.1患者安全評估評估老年住院病人摔倒高危險性，被認為是預防摔倒有效和必要的對策。對具有這些高危因素的病人，醫護人員需給予更多的照顧，在病歷和病人床前做標記，引起醫護人員的警惕，使每一個與病人接觸的人必須分擔減少摔倒危險的責任。

2.2加強護理人員的工作責任心提高慎獨精神，加強護理人員的溝通能力，了解護理人員思想動態?？剖易o士長發現不良思想動態及時進行教育，使護理人員樹立良好的職業道德和職業行為，在護理工作中不斷提高自己的慎獨精神，為病人提供優質的護理服務。

2.3老年病人的護理?？婆嘤柊ɡ夏耆说纳?、病理變化、心理變化、飲食護理、運動、排泄等生活護理，掌握老人安全護理和并發癥護理，掌握老年人常見疾病的護理問題和護理措施。

2.4認真做好住院環境的安全評估對潛在的傷害性因素進行及時整改，使病區環境安全。如重視床旁呼叫鈴的設置并教會病人使用，配備的夜間照明應使病人看清楚病室，注意走廊的障礙物及路面的高低不平，保持地面干燥，對于神志模糊或定向障礙的病人應加床欄。適當使用約束帶或有專人看護，將病人經常需要之物品放于隨手可得處。

2.5科室建立護理安全提示本護理人員將需要重點觀察的患者或容易出事的患者記錄在提示本上進行交班。護理提示本每周、每月進行總結分析，提高護理人員的安全意識和防范差錯事故的發生，確保護理安全。

2.6做好健康宣教護理人員應向老年病人及其家屬進行健康教育，讓病人掌握預見性自我護理方法，預防摔倒主要有：①一些藥物會使病人摔倒危險性增加，使用前向老年人作好宣教，如使用脫水劑、安眠、精神藥物出現頭暈無力或走路搖晃及時報告。②有高血壓病史應及時監測血壓，嚴禁擅自增減降壓藥，晨醒后先躺再坐，然后再起立，服藥后要臥床或坐位休息30分鐘，餐后避免劇烈運動。③對糖尿病老年人要嚴格控制攝入量，使用胰島素治療的病人，注射前應備有食物，以防低血糖反應。④視力障礙或平衡障礙的病人囑其上廁所時有家人陪護。

2.7強化護理管理職能護理管理者要善于以差錯事故的實例及時教育護士，加強工作責任心，吸取教訓，防止類似事件發生，建立老年患者護理安全管理制度，對存在的隱患及護理缺陷進行整理、分析、制定相應的護理安全制度和操作流程，落實各項規章制度，規范各種護理常規，進而提高對病人的護理質量。

3小結

老年患者由于生理機能的退化和患病后機體的總體功能下降，隨著年齡的增長安全問題也日漸凸顯，成為當今老年住院患者不容忽視的健康問題。一旦發生意外事件，不僅影響老年人的軀體健康、心理健康，加重社會負擔，同時也極易引發醫患糾紛。因此通過對老年住院患者發生意外事件的原因進行分析，根據老年疾病的特殊性，探討干預的對策，制定相應的護理措施，積極預防老年住院患者安全問題的危險因素，對降低醫療缺陷和醫療糾紛，提高護理質量，保證老年住院患者的安全，維護老年人的身心健康，提高生活質量是非常必要的。

參考文獻

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[關鍵詞]老年患者；護理；安全隱患；對策

老年朋友身體器官功能減弱、反應遲緩、行動不便、并發癥多、用藥多等特征，導致影響老年患者安全護理的隱患進一步增多，制約著老年患者身體的康復。

[1]經過對老年病人安全護理過程中所存在的危險因素分析和研究，對于提升護理工作中的安全管理，進而有效避免老年病人在住院期間各種危險情況的產生，保障老年病人的身體安全，避免醫療糾紛的出現，切實做到為老年病人提供一個安全、溫馨的服務。

1影響老年病房安全的潛在危險成分

1.1病人自身原因

1.1.1身體原因 老年患者隨著歲數的增長，其身體的各個器官和機能出現了衰退的現象，其器官功能和反應能力下降，比如聽不見、語言障礙等，身體的各個機能日益下降，健康情況呈現出下滑的趨勢，直接導致了老年患者行動遲緩、感官功能下降，另外老年人身體和免疫力降低，容易出現跌倒、摔傷、墜床等意外情況。

1.1.2疾病原因 老年患者常常會伴有多種慢性病，尤其是心腦血管疾病、高血壓、高血脂等疾病，常常會使得老年患者出現頭暈、眼花等癥狀，另外老年人大腦反應遲鈍，肌肉張力下降，容易使得老年人出現跌倒、墜床等意外情況。

1.1.3藥物原因 老年人因為身體各個器官和身體機能下降，性低血壓與餐后低血壓是老年人高血壓常見癥狀；有些老年人長期服用鎮靜安眠藥導致老年人出現嗜睡、頭暈等癥狀，再加上老年人夜間小便次數比較多，在夜間如廁過程中意識不清醒、步態不穩等，容易出現跌倒、摔傷等意外情況。

1.14心理原因 老年患者在身體生病之后常常會出現情緒上的緊張，比如孤獨、害怕、憂郁等。很多老年朋友常常會不愿意承認自己已經老了，需要人照顧這個事實，往往會表現出自尊心過強，不愿意讓護理人員或者他人照顧自己，有著自己照顧自己的想法，比如夜間如廁不需要人照顧、私自下床拿東西等，導致墜床、摔傷等情況發生。[1]甚至有一部分老年病人性格固執、不聽從護理人員的安排，不按要求吃藥或者私自走出病房，從而導致治療不連續或者走丟等危險。

1.2環境原因 病房中的地板磚防滑能力差或者地面凹凸不平，地面有積水，樓梯沒有扶手等設施；走廊燈光比較暗等；醫護人員對住院環境介紹不仔細，使得病人對住院環境不了解，出現病人走丟、摔倒、跌傷等現象。[1]因為老年患者臥床情況比較多見，大部分老年患者還伴有其他慢性疾病發生，身體免疫能力低，病人和家屬往往擔心病人感冒，平時開窗情況比較少，導致病房內空氣不流通，尤其是大小便不能自理的患者使得病房內空氣質量差，病房空氣不清新、空氣中細菌超標等，使得老年人住院期間出現感染的情況增多。

1.3 護理方面 住院患者大部分生活都不能自理，需要家屬照顧，家屬的照顧分擔了護理人員的工作負擔，可是使得病房管理難度增加。一部分陪護人員因為長期照顧患者缺少耐心和責任感，對老年病人的身體異樣觀察不到位，耽誤治療時機等。[2]

2安全護理防范對策

2.1采取不安全成分評估表格，明確高危跌倒患者，給予專門的防護

分析住院病人跌倒的高危性，被看作是預防摔倒的有效性和專門性措施。護理人員對老年病人的身體情況進行充分了解，在平時工作中認真觀察老年病人的身體變化，洞察出老年病人的異樣。對于高危患者，護理人員應該給予特殊的關照，在病人床頭制作防跌倒和墜床等標注，同時采取相應的手段，填寫預防跌倒和墜床通知單，讓病人家屬簽名，保存在患者病例當中。[1]

2.2重視對護士人員安全知識培養，采取保護性預防辦法

老年病房的護士人員不僅僅要執行分級護理、治療；同時加強對忽視人員安全管理知識的培養也是不容忽視的。尤其是社會的文明發展與進步，人們自我保護意識進一步加強，如果老年病人出現意外傷害，不僅增加了病人身體負擔和治療費用負擔，同時也容易出現醫療糾紛。所以護士人員應該成立安全管理條例，在明確老年病人身體潛在的危險之后，應該及時跟病人家屬講明相關內容。對于生活不能自理的老年病人，提議安排家屬人員陪護，在生活上給病人提供幫助，將在病房發生危險的概率降至最低。

2.3重視相關疾病的治療與護理，注重安全教育

在病人身體情況已經確診的前提下，病人要積極配合醫護人員治療，醫護人員結合病人身體特點和治療特點等對病人進行安全意識教育。對視力和聽力差的老年病人，鼓勵其佩戴合適的眼鏡和助聽器，對于步態不穩的老年病人，采用助行器。[1]對于需要注射胰島素的病人，一定要按時吃飯，避免出現低血糖情況。對于神志不清或者行動障礙的病人一定要加床欄桿，采用約束帶或者專門的人員陪護。

2.4完善環境設備

醫護人員應該識別可能導致老年病房安全問題的環境成分，為病人提供舒適的住院環境，為其生活提供方便。比如陪同新住院的病人熟悉病區與房間環境，臥床的時候務必利用床欄，坐輪椅務必利用約束帶進行保護等，病房內設備完善，保持地面干燥和平整；在衛生間地板磚上放置防滑墊或者安裝扶手，讓病人穿防滑能力強的鞋子；在病區的走廊和樓梯等位置擺放座椅，為老年病人在行走期間提供休息的地方；把常用的物品放在隨手可以拿取的位置。

2.5重視護理管理工作

重視對老年病人的基礎護理工作，其護理人員務必注重細節。按時對病房進行巡查，注意觀察病人用藥之后的反應，保證老年病人的護理工作做到位，為老年病人提供一個安全、舒適的住院環境。

3總結

安全護理是護理工作中的重點工作，是保證一切護理工作正常開展的前提條件，醫護人員需要具備較高的安全意識與風險意識，這樣才能為老年病人的身體健康保駕護航。按時對住院病人的潛在危險成分進行分析和研究，注重對護理人員的業務培訓與安全教育，將不安全因素扼殺在搖籃中，通過對護理人員專業的業務培養和安全意識教育，使得護理人員在工作過程中能主動地、有預見地避免意外情況出現，提高了護理品質，杜絕了醫患糾紛。

[參考文獻]

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[3]盧蘭芳. 護理安全隱患分析及對策研究進展[J]. 蛇志，2013，03：311-313.

[4]田義華，趙慶華，肖明朝. 老年住院患者安全問題及自身危險因素的調查與分析[J]. 中國老年學雜志，2014，03：743-745.

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關鍵詞：老齡化；老年護理；重要性

隨著現在醫學體系的迅速發展，整個社會的醫療水平已經有了飛速的發展和提升，醫院的護理水平相較于以前也更加科學完善。然而，由于護理機制仍然不夠完善，在手術室的護理之中或多或少存在著一些危害患者健康的安全隱患，這些潛在的安全威脅可能會不利于患者的護理和康復，嚴重甚至可導致患者的生命危險。因此，為了提升醫院的整體形象，為了對患者的生命安全和康復做出保障，醫院應當對現有的手術室資源進行整合，從優化護理的管理措施出發，逐漸提高護理人員的安全服務水平和自身的責任意識，做到防患于未然，有效避免老年護理安全事故的產生，樹立醫院優秀的護理形象。

1 我國人口現狀及凸顯的問題

隨著家庭人口結構的改變以及醫療、衛生的不斷推廣與普及。據統計，2013年人口普查老年人口數量突破2億大關，人數為2.02億，老齡化水平達到14.8%。由此可見，老年人的養護成為當前社會的一大突出問題。

2 老年護理的重要性

2.1是社會品德的體現 尊老愛幼是中華民族的傳統美德。早在1996年我國老齡協會提出"健康老齡化"的戰略目標，此戰略目標主要涵蓋4個方面的內容：①老年人個體健康；②老年人家庭健康；③老年群體整體健康；④社會環境健康。實現健康老齡化是一個長期奮斗的目標，需要國家、社會、家庭以及個人共同努力。

2.2老年人的生理特點與護理 老年人由于年齡增長，會出現一系列身體衰退的信號。主要表現為組織器官儲備能力降低、功能減退、以及出現各種慢性疾病，免疫功能下降，對內外環境的適應能力降低；感覺及平衡功能減退，容易發生跌倒交通事故燙傷等意外。操作能力和反應速度降低，手足協調功能下降，生活自理功能降低，所以應該注意保護老年人的安全.必要時可幫助老年人使用日常生活輔助用品。所以和老年人交談要注意語調、語速、語言的選擇。同時要認真做好健康教育，比如進行健康運動，營養膳食及自我保健等方面的指導，以免造成不必要的安全隱患。

2.3當前老年護理中存在的問題

2.3.1老年護理人員素質低 由于傳統護理理念的影響，很多醫院擁有的護理人才隊伍專業能力參差不齊，部分護理人員自身的安全服務水平和責任意識不高，對于護理學的基本專業知識掌握不夠牢固，對新技術和新設備的不夠了解，對于應對老年護理的突發事件中也缺乏一定的應急和判斷能力。所以，正因如此，部分護理人員往往會在老年護理中出現一些問題從而導致手術未能順利實施，比如護理人員技術不熟練導致的手術必須物品準備不夠充分，缺乏對患者病情了解導致延誤手術等。

2.3.2老年護理知識不明確 有些護理人員不夠細心可能導致用藥存在一定偏差，弄混外用藥和靜脈藥的標識，輸血輸液的查對不嚴?；颊咴儐枙r執行的口頭醫囑存在一定偏差，給藥種類或者劑量出現一定偏差。在儀器使用方面，部分護理人員未能定期對所使用的儀器進行維修保養，手術前未能及時對大型手術儀器進行試機，嚴重時可能導致手術過程中儀器臨時出現故障。部分護理人員在電刀的使用方面存在一定的不熟練，容易造成手術過程中電腦的電極黏性不夠，固定不穩定，可能導致電刀脫落造成患者的電灼傷。

2.3.2老年護理管理不細心 部分護理人員護送老年患者回監護室時，動作不夠細心往往容易導致病患者感到不適。如：部分護理人員未能在老人手術前后認真清點手術用品，未能完整記錄手術當中需要的手術用品，未能做到仔細核對每樣手術用品，確保數目不出差錯，確保不將手術用品遺留在病患體內。部分護理人員術前、術中、術后護理記錄往往出現差錯，在管理和行動上都不細心，出現許多涂改情況，極易造成醫療糾紛。

2.4老年護理中問題的應對措施

2.4.1加強老年護理人員素質的培養 當前我國的醫療改革已經漸漸普及，這就是為了促進醫院整體醫療水平和護理服務專業理念的提升。與此同時，醫院應當做到認真落實"以人為本"的基本醫療和護理理念，有效減少老年護理中存在的安全問題。為了更好的提升老年護理的水平，降低潛在的安全隱患，醫院應當提高相關護理人員的服務水平，建立健全的護理理念，并積極鼓勵護理人員學習新的護理理論知識，學習新的護理技術，提升自己的服務能力。其次，醫院要加強對護理人員服務意識的強化，堅持做到以患者為中心，尊重患者需求和意愿。并建立完善的監督和管理機制，提升整體的護理水平。同時，醫院可對手術室內的所有護理人員進行安全教育，讓所有護理人員樹立起患者安全第一的安全觀念，做到嚴格實施老年護理中的各項工作流程，從而有效提高手術室的護理質量，有效減少手術室內安全事故的產生。

2.4.2加強對老年護理知識的宣傳 醫院需加強對護理人員藥物學相關知識的培養，堅決要求護理人員做到使用任何藥物之前先認真核對劑量和濃度以及藥物的正確用法，對于術中口頭醫囑，要做到讓護理人員復述一遍正確無誤后再告訴患者讓其執行，并能堅決保證外用藥和內服的標識完全分開。對于需要輸血的病患，要讓護理人員和主治醫生共同核對病患的基本資料以及所輸血型的保存期和血袋的破損情況，確保萬無一失后，才能對于病患進行輸血，并密切觀察輸血后患者的臨床表現，有效減少應輸血不當出現的問題。對于儀器使用方面，應要求相關的護理人員了解儀器使用的基本知識。如老年患者手術后，相關護理人員需管理好手術臺上的電刀筆及其他手術用具，將手術器具放置于安全位置，避免部分危險器具如高頻電刀在非正常使用時造成電灼傷。

2.4.3護理人員履行告知義務 老年患者往往記憶力差，理解能力有所下降，因此在給患者進行健康教育時應該耐心，對于某些易發生的危險事件除了口頭告知以外還需要書面告知。在進行健康教育時要有針對性，要根據患者的自身狀況進行個性化教育，從而提高護理的有效性和安全性。

2.4.4采用運動指導的方式 由于老年患者的體質一般比較差，所以不喜歡運動或者存在著運動不足的情況，根據當前患者的身體狀況和個人興趣，可以提出一些運動的方案，比如慢跑、跳舞和慢跑等一些慢性的動動，進一步增強肺部的供氧量，真正改善血液的循環，但是不能太疲勞，根據個人情況要堅持大概40min/d。

2.4.5進行健康指導 只有充分利用空余時間或者雙休日，開展多種形式的健康指導，比如開展老年壓知識的講座，舉辦一些義診方面的咨詢，發放相應宣傳知識手冊，使患者從發病原因和常見癥狀自我監測之后加強預防措施。同時對于注意事項、并發癥狀和治療原則方面對高血壓有一個初步的了解。對個別一些特殊原因不能到場的進行健康指導或者對于健康指導的一些患者，醫護人員可以采用上門進行服務?；蛘呤遣捎秒娫捵粉欕S訪的方式，定期組織患者進行體驗，建立健康檔案，直接拉近醫護人員與患者的距離，真正提高患者各種疾病的認知度，有效地開展護理干預工作。

2.4.6加強心理的護理 由于老年人存在著一定特殊性，所以在病期過程中會產生一些不良的情緒，比如非常悲觀、害怕以及沮喪的心理，嚴重的還會影響患者生活的質量，經過具體情況分析，可以總結出老年人產生不良情者興奮緒的原因，大部分老年人因為文化層次比較低，對自己的病情沒有一定的了解。同時由于和家人的共同的語言相對比較少，我們一定要患者進行溝通，介紹老年患者相關知識，消除患者心中的顧慮，增強患者的信心，其次還需要與患者進行有效地溝通，然后取得家長的信任和支持，讓家屬主動地擔當起照顧的責任，關心患者并，并對患者的服藥情況進行檢測和提醒，最好能夠陪伴在老年人左右。對于老年人吃藥這個環節，老年人一定要根椐醫生要求進行吃藥，不然就會發生不必要的意外。

2.4.7遵醫囑服藥 因此，遵醫囑服藥是必須要做到的。但有部分老年患者記性差，常常忘記按時服藥，主要靠家屬和護士提醒和督促。另有部分患者未能正確服藥或對藥物的認識不足，因此我們在進行護理的時候，要對這部分患者講解藥物的分類、作用機制及不良反應，使患者合理用藥，避免濫用藥物。

2.4.8注重帶教老師的帶教能力的培養 此外，我們需要通過鼓勵護士積極參與護理大專和本科方面的學習，通過積極選拔優秀的人才去外出學習，護理部組織相關的人員去帶教查房，交流相應的經驗，努力掌握更多專業的知識和技術，只有擁有本科高精尖儀器的操作，才能真正了解本專業的醫療方面的水平，相關社會人文科學知識都需要不斷地豐富并完善自己，并請授課水平高和教學經驗非常豐富的老師進行全院性的學習，將帶教體會與大家進行相應的分享，從而提高護理能力。

3 結語

老人的護理工作由于具有環節復雜，服務要求高，操作過程容錯率低，事件連續性強等特點，對相關的護理人員有著更高的要求。如何避免和及時發現老年護理中存在的問題，如何及時應對護理過程中出現的各類問題，是醫院想要提高整體醫療水平就必須面對的重大難題。想杜絕醫院各處存在的問題，必須抓好老年護理中的每一個重要步驟，從加強老年護理人員的素質做起。同時，醫院需要采取必須的措施，認真執行各項有關的規章制度，對老年護理中存在問題有高度的認知，并能針對不同老年護理問題采取具體的應對措施，保證醫院老年護理工作的順利完成，進而減少患者的痛苦，對患者進行最有愛心的護理，從而有效的杜絕醫院護理中存在的各項問題，也從整體上提高醫院的信譽度和社會經濟效應。

參考文獻：

[1]文傳鳳，李玲.老年護理中的安全隱患及應對策略[J]. 臨床護理，2012，6（13）：17-18.

[2]蔣秀華.護理差錯分析與防范對策[J]. 求醫問藥，2011，9（99）：8-11.

篇7

【關鍵詞】 老齡化；應激；并發癥；飲食護理

隨著我國人口老齡化，老年病人疾病不斷的增加，老年病防治護理，康復越來越引起社會的關注。由于老年患者機體抵抗力下降，應激能力差，所以病情發展快。有時臨床癥狀體征不明顯，甚至完全闕如。病情突然惡化而難以預測，這給臨床工作帶來一定困難，因此熟悉老年人生理、心理、病理特點，如何為老年人提供最佳護理。通過臨床的護理觀察與實踐總結出老年病人的護理體會，現報告如下：1 心理護理

老年人平時渴望健康長壽，但系統臟器功能衰退，多病又是老年人共同特點，一旦有病迫切希望迅速健康，是共同心理特征，但情況往往相反。許多老人適應能力差，不能適應醫院的條件，患病后怕失去獨立生活能力，怕孤獨，易產生急躁易怒失望情緒。根據這些情況，我們要以熱情態度關心老人心理護理。了解患者的各種需求，讓患者感到自己存在的價值，愉快接受治療護理。并且護士言行要穩妥，操作熟練能及時發現老年人心里問題，隨時給予咨詢和相應醫療護理措施。同時分析心理病癥的難點要點，幫助老人正確認識疾病，關愛老人，常與老人交談，縮短老年病人與我們距離，增加老年人對醫護人員的信任，愿意把心里話傾吐出來，提高戰勝疾病信心。2 用藥護理

老年人用藥特點種類多，數量多，發生不良反應多，給藥必須慎重。在一定程度上，老年人的臟器功能退化，新陳代謝發生紊亂，對藥物吸收能力下降，承受不了藥物不良反應，因此會直接影響治療效果。詳細觀察用藥后反應，及時記錄，老年人自己服藥易漏服或誤服。護士必須親自為病人服下口服藥，輸液時的輸液速度也要嚴格控制，以免引起負荷過重反應。要勤于觀察發現病情變化及時處理。老年病人對藥物耐受性、敏感性均與年輕人不同，在護理工作中應注意用藥安全，加強用藥管理，保證給藥途徑暢通。3 預防并發癥護理

老年人患病后臥床時間長，抵抗力低，主訴往往不多且出現晚，極易發生褥瘡、肺炎，血管栓塞等并發癥，因此要熟悉老年病人的并發癥多，病情多變，錯綜復雜的特點，嚴密觀察病情，加強呼吸道泌尿道，皮膚，血管等處護理，預防并發癥發生。4 疾病護理

盡量把疾病知識補充給老年人，盡量說一些淺顯易懂的詞匯，讓患者了解自己的疾病。知道自己的治療方案，讓患者輕松面對疾病，同時對患者及家屬進行疾病知識宣教，讓他們接受并配合醫護人員的治療工作。同時告知家屬多抽出時間陪伴老人，緩解老年人孤獨的心理狀態，促進早日康復。5 飲食護理

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【關鍵詞】股骨骨折 老年人 護理

中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-177-02

老年人股骨骨折的發病率呈不斷上升趨勢。據統計，90歲以上的老年人中約五分之一的患者發生髖部骨折，其中股骨骨折患者多見。股骨骨折包括股骨干骨折，股骨粗隆間骨折，股骨頸骨折等。在臨床中發生再次骨折的病例也不斷增多。為防止老年人再次發生骨折，根據其危險因素找出護理措施并給以恰當的健康教育，取得良好效果?，F將護理體會報告如下：

1 臨床資料

本院2007年1月至2010年12月股骨骨折住院患者中發生再次骨折的病人有13例，其中男5例，女8例，骨折發生的年齡平均為76歲，其中發生再次骨折的主要原因是跌倒；其次是上下樓梯摔倒，由床上或椅子上跌落；病人發生跌倒易骨折的主要因素是骨質疏松。

2 原因分析

老年人股骨骨折發生的主要原因有跌倒及骨質疏松。老年人腸鈣吸收功能下降，鈣代謝障礙，隨著年齡的增長骨質量下降，同時由于初次骨折后的手術打擊及各關節功能恢復的限制，病人的活動受到很大的限制，身體素質下降，也可促進骨質疏松，再次發生骨折。

跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]，是髖部骨折的重要原因。老年人髖關節周圍軟組織薄弱，肌肉的廢用性萎縮，也使得患者在生活中易發生跌倒。如果老年人有老年癡呆，精神障礙等認知能力下降的疾病，不能正確的做出判斷及合理動作以及偏癱，小腦萎縮等肢體活動障礙的病人，行動不便易發生骨折，同時如果病人有嚴重聽覺及視覺障礙時也易多次發生骨折。

3 預見性護理措施及健康宣教

3.1 跌倒的預防護理及健康宣教

跌倒是老年人股骨骨折的主要原因，如果有其他的疾病或合并癥時，更是存在著重要的危險因素，可以大大的增加骨折的發生率，因此，預防患者跌倒尤其重要。首先向患者講解防止跌倒的重要性，盡量取得病人的合作，不去做危險性的動作。同時對發生過跌倒的患者，應耐心詢問跌倒的細節，及時給予心理護理，解除病人的恐懼心理。向老年人做好健康教育，指導老年人了解自己的跌倒危險因素，對老年人的活動方法進行預見性指導宣教。盡量減少周圍環境的危險因素，限制對老年人造成的潛在威脅，如老年人的居住環境應安全，舒適，有良好的照明，夜間隨手可觸及燈的開關，同時室內應布局合理，無障礙物，地面平坦有防滑措施，并且經常保持地面干燥，防止滑倒。老年人下地時不要穿拖鞋，要穿布底或膠底鞋子。在老年人出入的地方設有把手，對保持身體平衡起到必要的支持作用。在廁所及洗浴間要有防滑設置，取消門檻，在老年人外出上下樓梯，應用拐杖時應有人陪同。對有其他疾病及生活不能自理的老年人應加強陪護，并積極治療原發疾病。

3.2 骨質疏松的預防及護理

老年性骨質疏松是老年人發生骨折的重要因素，因此防治骨質疏松，增加和保持骨量是預防骨折的重要措施[2]。①應用抗骨質疏松藥物治療，主要包括應用骨吸收抑制劑、股形成促進劑和骨礦化藥物。對于有初次骨折的病人應給予正規的抗骨質疏松的治療。②適量運動，可以改善骨骼的血液供應，增加骨密度可以延緩骨量丟失的速度，有效的防止骨質疏松的發生，鼓勵老年人到戶外運動多曬太陽，接受紫外線照射，使皮膚維生素D合成增加，有利于鈣質的吸收。③多吃含鈣及蛋白質的食物。如牛奶及豆制品含鈣較多，魚、雞、牛肉蛋白質含量豐富，以利于骨組織的恢復。同時忌煙、酒及不食高鹽飲食，不喝大量的咖啡盡量避免引起骨質疏松的危險因素。

3.3 重視手術后的護理及關節功能鍛煉康復指導

初次骨折的治療護理對患者的身體及關節功能的康復起決定性作用，因此應盡量減少手術創傷，協助病人進行早期功能鍛練及下地活動，以達到術后良好的關節功能[3]，拐杖是骨折病人離床活動的支撐工具，要教會患者使用拐杖的正確方法，保證病人使用拐杖的安全。以防患者應用拐杖時滑倒而再次發生骨折。

參考文獻

[1]朱月妹，袁浩斌，陳雷，等.老年人預防跌倒意識與行為研究[J].現代護理，2008,14（2）：155-157.

篇9

【關鍵詞】

老年患者;危險因素;護理

老年人由于機體老化帶來的改變如記憶力減退、感官功能衰退、反應速度減退以及體力下降均造成其自身受侵害力降低從而增加了在安全方面的受害率。作好老年住院患者安全危險因素的評估、預防，創造良好的住院環境，提供周到的安全設施和護理，對促進老年住院患者的疾病恢復和生活質量的提高有重要的作用。

1 影響安全的危險因素

1.1 年齡因素 患者均為高齡老人，平均年齡83歲。據文獻報道每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而跌倒的概率隨年齡遞增，80歲以上跌倒的年發生率高達50%［1］。因為隨著年齡的增加，機體生理能力亦發生明顯改變，主要表現為器官的老化和功能的衰退。

1.1.1 中樞和周圍神經系統的控制能力下降，使老年人反應遲鈍，靈活性降低，速度慢，動態平衡控制能力降低。

1.1.2 老年人視力、視覺分辨能力下降，觸覺下降，踝關節軀體感覺傳入通常與地球吸引力中心位置不吻合。

1.1.3 隨著年齡增長，老年人骨骼肌系統能力下降，下肢肌肉力量下降，導致肌肉、關節移動功能減退，使老年人舉步時抬腳不高，行走緩慢不穩，易引起跌倒。

1.2 病理性因素

1.2.1 老年患者患腦血管病后，臨床特點為記憶認知功能障礙，肢體活動障礙，平衡能力差，導致身體應急適應性、協調性欠缺，易發生意外損傷。喉腔黏膜萎縮、變薄、喉的感覺反射，咽縮肌活動作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息。

1.2.2 老年患者多病情重、病程長，長時間臥床易導致皮膚壓瘡、墜積性肺炎等臥床并發癥。

1.3 藥物因素

1.3.1 老年人特殊的生理和病理因素，體內處置藥物的能力發生改變，對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同。資料表明：成年人藥物不良反應發生率為3%~12%，而60~79歲組為15.4%~21.3%，≥80歲組達25.0％［2］。利尿降壓藥、血管擴張藥、抗心律失常藥、降血糖藥可能產生眩暈、低血糖等副作用；用鎮靜、催眠藥后使反應變慢或削弱認知能力。也是發生跌倒的危險因素。

1.3.2 我科老年患者每天均服藥者占半以上，且平均一天同時服三種藥者達31.3%。由于退行性變化，記憶力減退，使得老年人不能準確和按時服藥，造成少服、多服、錯服、漏服等現象發生。

1.4 心理因素 許多老年人害怕跌倒的心理限制其活動，降低活動能力并導致功能缺陷，跌倒的危險性隨之升高。部分老年患者存在著“怕麻煩別人”的心理，也過高估計自己的體力，這些患者跌倒的危險性較大。

1.5 環境因素 環境常常是導致老年人發生跌倒、損傷的重要因素。如：病房燈光昏暗或直射；地面不平或有障礙物，積水、太滑；家具多棱角；病床高度不適，無床檔; 座椅不穩，無扶手靠背；廁所地面濕、滑或廁內無扶手; 床旁無呼叫器等。

2 護理干預措施

2.1 進行風險評估 患者入院后及時進行護理評估，評估內容包括一般情況評估、護理體查、精神癥狀及心理問題評估、生活自理能力評估等，根據評估分析患者。對于存在的高危因素提出預見性護理措施并設置醒目的安全警示標識。使用警示標識能提示患者注意某安全環節，明確告知患者應注意的問題，并納入交班內容,認真做好交接班。

2.2 防跌倒護理

2.2.1 創造安全、舒適、衛生的病房環境 病房內、廁所地面要干燥無積水，浴室地面鋪防滑地磚。走廊、衛生間設置扶手,便于患者行走。衛生間內設緊急呼叫機,便于患者需緊急幫助時使用。病房設施安全,燈光充足；床旁、走道處無障礙物。

2.2.2 向患者及家屬介紹性低血壓發生的原因、癥狀，囑患者在改變起床或起立時，動作要緩慢或稍坐片刻再直立，以防發生性低血壓。

2.3 健康飲食護理 為患者提供無骨無刺的半流質或軟食，食物溫度適宜。進食時采取坐位或半臥位，食物量不宜過多，喂食速度要緩慢，讓患者有足夠的吞咽時間，必要時用鼻飼。

2.4 加強心理護理 老年患者比較固執，易堅持自己的意見，不愿承認自己老，生病也不愿接受別人的幫助。因此,護士要有耐心、愛心，對老年患者要像對待自己的長輩一樣尊重、關心、愛護。做到精心護理，細心照料，耐心解釋，推心置腹的與患者促膝談心,從而取得患者的信任，保持良好的樂觀心理狀態，主動配合治療護理。

2.5 用藥安全護理

2.5.1 遵循服藥原則,服藥時姿勢要正確,應采取站立位、坐位或半坐位,以免發生誤咽、嗆咳。服安眠藥者服后不宜再活動。服降壓藥后不要立即更改，以防性低血壓發生［3］。降糖藥服用后0.5 h準時進食。

2.5.2 嚴格掌握服藥的次數,每天口服藥按時分次發給，執行服藥到口原則,以免造成老年患者誤將全天藥1次服下。服用藥物品種多、數量大時宜分幾次服。體積大時宜分切成小塊吞服。若有金屬包裝的藥物,由護士掰開藥物后給患者用溫開水送服。服務到位是有效預防老年患者服藥過程不安全因素的保障。

2.5.3 向患者作好安全服藥教育，耐心解釋用藥原則以及按醫囑正確服藥對疾病治療的重要性。說明擅自增減藥物的危害性，提高患者服藥依從性。

2.6 加強皮膚護理 防止壓瘡及燙傷的發生。長期臥床的老年患者體表皮膚感覺不敏感,護士除做好晨晚間的護理外,在使用頻譜、微波、燙療等治療時要注意掌握溫度、時間和距離。使用熱水袋時要用毛巾或包布裹好,勤觀察。

老年人的安全護理是護理工作中的一個重要部分,而護士的安全護理意識是直接影響安全護理工作開展和安全護理質量的主要因素。做好老年患者的安全護理,滿足老年人的健康需要,要有護理老年患者的藝術和技巧,關心老年患者的身心健康,做到勤巡視、嚴觀察、防未然,以達到幫助老年患者恢復和維持適當的健康功能,提高生活質量的目的。

參 考 文 獻

［1］ 林琳，范文霞，李斌.住院老年病人跌倒的原因及護理對策.醫學理論與實踐，2005，18(2)：215.

篇10

關鍵詞：老年人，德國，護理式，居住模式

中圖分類號：TU241.93

文獻標識碼：C

文章編號：1004－8537(2011)09－0168－03

中國面臨的挑戰：“四二一”家庭結構與養老危機

中國是世界上人口最多，同時也是老年人口最多的國家，老年人口占到了全球總量的五分之一(全國老齡工作委員會辦公室，2006)。自1999年步入老齡社會開始，中國人口的老齡化程度正在迅速加深(圖1)。2010年第六次全國人口普查數據顯示，全國60歲及以上老年人口達1.78億，占總人口的13.26％：其中65歲及以上老年人口為1.19億人，占總人口的8.9％(中華人民共和國民政部，2011)。預計到2050年，中國老年人口總量將超過4億，老齡化水平上升到30％以上，屆時中國將邁入重度老齡化階段(全國老齡工作委員會辦公室，2006)。與其他國家相比，中國作為較早進入老齡社會的發展中國家，具有老年人口規模大、老齡化發展迅速、老齡化超前于現代化等特點，家庭和社會養老問題已經成為國家未來發展急需應對的嚴峻挑戰。

自古以來，家庭是我國社會的重要載體，“子女之幼由父母撫養，父母之衰由子女侍奉”，因此老年人的各種需求主要依賴家庭得以滿足。然而，計劃生育政策實施二十多年來，我國第一代獨生子女陸續進入婚育年齡，以他們為主體的“三世同堂”的家庭成員構成主要是四個老人、夫妻二人和一個孩子――這種“四二一”結構已經成為中國社會的主流家庭模式。在這種家庭組織里，一對夫婦要同時供養四位老人和撫養一個孩子，他們身上承載的家庭負擔越來越重。相當數量的夫妻由于自身條件的限制，沒有時間或者能力照顧老人，傳統的家庭養老模式由此遭到了嚴重的沖擊。此外，影響中國幾千年的“男主外，女主內”的傳統思想決定了伺候老人的責任通常由專事家務的女人(兒媳婦)來承擔。但改革開放以來，女性外出就業的比率不斷上升，國務院婦女兒童工作委員會辦公室表示，截至2007年中國女性就業人員占全社會就業人員比重已經高達45％。期望女性專事家務和照看老人的想法在很多家庭早已難以為繼。面對這種現實困境，中國的家庭和社會該如何滿足迅速增長的老年群體的養老需求?

顯然，解決好老年人的居住問題是有效應對人口老齡化趨勢的關鍵?？傮w上，我國當前的老年住宅在數量上供求不平衡，質量上無法滿足老年人的需求，老年人的居住現狀顯示：部分老人沒有自己獨立居住的空間，尚需解決有無問題：大部分老年人住在老房子里，住宅設計缺乏對老年人生理及心理需求的考慮，急需改造：一部分老年人雖已遷入新居，居住條件有所改善，但住宅周圍的社區服務設施缺乏或是服務質量不高，再或者住宅地點遠離社會、遠離親友，交通不便(馬以兵，2008)。因此，我國老年人的居住狀況急需改善，研究和推廣適宜老年人這個龐大社會群體需求的居住模式日見迫切。

“護理式”老年人居住模式：來自德國的經驗

更早進入老齡社會的西方發達國家，在老年人居住建設方面已經積累了幾十年的經驗。例如位于歐洲中部的德國，國家通過完善的養老保險機制和“護理式”老年人居住模式，頗有成效地滿足了老年群體的居住需求，這無疑給我國提供了難能可貴的經驗借鑒。

德國老年人口的增長速度很快，1990年時已超過全國人口的20％。現階段，過低的出生率和高齡人口的不斷增長使得德國的人口老齡化趨勢更加嚴峻。與中國的情況不同，德國主要的養老模式是社會養老，家庭養老相對比較少見，即由社會來負擔老年人必要的生活費用和日常照料。因此，德國的老年人很少接受子女的護理和照料。2001年的調查顯示，德國24％的老人選擇獨居，66％的老人與配偶共居，只有7％的老人選擇與子女同居。德國的老年人幾乎都希望住在自己獨立的住宅和熟悉的環境里安度晚年――即使在體能下降，行動不便，需要照料和護理的情況下也不例外。大部分的德國老年人選擇在宅養老，因此全德約95％的老年人住在自己家中，只有5％的老年人住在養老院、老年人護理中心等養老機構里。德國政府也始終鼓勵老年人在宅養老，因為巨大數量的老年人，哪怕只是其中的大部分入住社會養老機構，對于社會經濟基礎強大的德國來說也是難以承受的。

在德國，老年人一方面希望盡可能長時間地保持生活上的獨立直到生命的盡頭，所以在可能的情況下，他們拒絕住在社會養老機構里面：另一方面，他們又希望在生病或是有需要的情況下隨時能得到外界的幫助或照顧。于是，從20世紀90年代初開始，一種新型的老年人居住方式在德國應運而生――“護理式”老年人居住模式。這種居住模式在德國迅速發展壯大，成為德國眾多新型老年人居住方式中最為普及的一種。文章接下來將分析這種“護理式”老年人居住模式的特點和運作方法，并探討該模式在中國的適用性。

模式解剖：“居住”結合“護理”的社區建設和服務提供

“護理式”居住模式將居住功能放在首位，醫護功能作為輔助和補充，從而把“居住”和“護理”兩種在空間上不一定直接聯系的功能結合起來。這種居住模式既彌補了社會養老機構私密性和自主性不足的缺點，同時又能滿足老年人對安全感的需求，提供包括照料、護理、幫助和治療在內的，既靈活而又可靠的全天候服務。即使是生病臥床或行動不便的老人們都不用搬入社會養老機構?？梢岳^續在自己熟悉和信任的住宅和社區環境里生活。

1、“居住”硬件建設

住宅以及住區環境的質量在很大程度上決定了人們的生活品質，對于老年人尤其是這樣，因為他們一天當中大部分時間是在家里或周圍環境中度過的。因此，為了增強老年人在居住生活中的獨立性和自主性，“護理式”老年人居住模式對住宅及社區環境的規劃設計提出了較高的要求：(1)老年住宅必須充分考慮老年人生理以及心理方面的特殊需求，用一些小尺度，簡單但又合理的輔助設施或家具來提高住宅服務質量(圖2)。例如，為行動不便的老年人設計高度可調節、利于坐著工作的廚房操作臺和室內合理裝置的防滑扶手等；(2)住宅和社區的無障礙設計必不可少。無障礙設計不能只是局限于單個住宅單元之中，而應遍及整棟房屋乃至整個居住區，以此降低環境對老年人行動不便造成的限制，從而增強住區環境的可通達性(圖3)；(3)住區環境設計要與住宅尺度相適宜，具有舒適的活動空間、較強的可停留性和清晰安全的交通導向等(圖4)；(4)在規劃中盡量使住區與當地的社會、市政基礎設施緊密聯系在

一起，以便有效利用這些城市設施為老年人提供服務。支持和幫助鄰里網絡關系的形成與維護。

2、“護理”服務軟件

除提供適宜老年人特點的硬件居住設施之外，“護理式”老年人居住模式的另一個必要因素，同時也是它區別于別的居住模式的最大特點，是隨時隨地待命的“社區服務網絡”。這種社區服務主要涵蓋了：(1)家政服務，包括房間和公共區域的衛生清潔、必需品采購、餐飲上門服務、花園修剪、冬季清掃、洗衣、日常樓宇管理等；(2)醫療護理服務，包括預防、診斷、救助、治療、護理、康復、心理或精神幫助，緊急處理等；(3)其他社會服務，如個人幫助、緊急求助服務、定時探訪、聊天、咨詢、入住時的引導、外出乘務等。

這一系列的社區服務相對于社會養老機構提供的服務更具多樣性和靈活性。護理服務合同由居住者和服務商單獨簽訂，不與房屋合同捆綁。居住者可以根據個人身體狀況和實際需求選擇服務商提供的服務項目，當然也只需交付相應的費用。這種靈活而又高質量的服務建立在住宅社區與各功能服務商(包括公立和私立的醫療機構、服務機構和政府相關部門)之間的密切合作基礎上。住宅區中只需設立一個服務中介，服務中介會全天24小時通過電話、網絡、緊急呼叫系統或是直接上門拜訪等形式，獲取老年居住者在各個方面的需求，然后將這些需求反饋給服務商，由服務商為居住者提供相應的服務(圖5)。

綜合來看，護理式老年人居住模式較強的靈活性、適應性、對于人力的高效利用率等特點決定了它的經濟適用性。相對于社會養老機構，它的費用要低廉很多。它的產生和發展極大的減輕了社會和老年人自身在居住和養老方面的經濟壓力。這種“硬件設施”配合“軟件服務”的居住模式不僅可以應用于新建居住區，也能融入到已有的住宅小區中。對于新建居住區，選址時要優先考慮鄰近基本的市政設施(如醫院、郵政、銀行等)、日常生活以及休閑娛樂服務設施(如超市、餐飲、咖啡廳、圖書館、游泳館、美發沙龍等)和交通便捷的地點。對于配套服務設施比較齊全的現有住區，可以將各種功能的服務進行整合，由中介面向居住者提供相應服務；在硬件設施方面，可以對老年人住宅和住區進行適宜性改造，使其進一步滿足老年人日常居住生活的需要。進行住宅改造時，應當設置遍布小區的咨詢點，為老人提供咨詢服務和相關信息，幫助他們聯系有關單位和部門，減輕老年人在住房改造中的負擔。

德國“護理式”老年人居住模式引入中圓的可行性分析

德國“護理式”老年人居住模式是當今世界比較先進的老年人居住模式之一，這種模式能否適用于中國國情并在中國引入甚至推廣，這需要對一些關鍵性的決定因素進行剖析。

1、中國對“護理式”老年人居住模式的客觀需求分析

能否在中國引入“護理式”老年人居住模式，首先要看中國對該模式的需求狀況。我國人口迅速老齡化和龐大的老年人口數量，以及沿襲了幾千年的家庭養老模式的逐漸消失，在很大程度上決定了我國對于該居住模式的需求。社會養老機構的擴建速度遠遠趕不上人口老齡化的速度也客觀上刺激了需求的增加。以經濟發展比較超前的上海為例，2000年上海5％的老年人希望入住社會養老機構，而實際上只有1％的老年人入住(吳宇平，2004)。這一方面因為社會養老機構的床位供不應求，另一方面因為大部分老年人無法支付其高額的費用。再者，受傳統觀念的影響，入住社會養老機構無論是對于老年人本身還是對于其子女都是件羞恥的事情，因為他們覺得只有沒有子女或是子女不孝順的老人才會被送到社會養老機構。相較而言，“護理式”居住模式更加符合中國人的傳統思想和價值觀念，因此我國對這種居住模式的需求潛力是很大的。

2、老年人入住“護理式”居住社區的經濟能力分析

另一個決定因素在于中國的老年人是否能負擔這種居住模式的費用支出――這取決于老年人的經濟狀況，重點表現在老年人的退休金的多少、儲蓄狀況、子女們在經濟上的援助，或再就業的收入以及政府對老年人的住房補助等?？傮w上，中國老年人的經濟承受能力要遠低于西方發達國家。但是，中國經濟的地域性差異很大，東部沿海地帶的經濟遠比西部內陸地區發達。居民收入的城鄉差異也很大，城市中的大部分老年人因為年輕時有工作單位而享有一定的退休金，再加上幾十年的積蓄，或是再就業收入以及子女在經濟上的援助，大部分城市老年人生活能達到小康水平：但在廣大的農村地區，大部分老年人一輩子靠務農為生，沒有退休金和醫療保險，積蓄也相當微薄，如果子女也繼續留在農村生活，則后輩很難給予他們多少經濟援助。因此，德國“護理式”居住模式目前只可能在中國經濟比較發達的城市地區實現。

3、地方政府及社會各方的支持程度分析

地方政府、各界人士、房地產開發商、以及醫療、護理、生活、文化服務商對“護理式”居住模式的態度，是決定該模式能否在中國實現的主導力量。來自他們的支持包括：開展地方性宜老政策研究、為建設“護理式”老年住宅提供土地和規劃設計、對住區所需硬性和軟性基礎設施的補充建設、老年人居住模式參考標準的制定、向開發建設宜老住宅的房地產商提供經濟支持，以及對為老年人提供服務的人員組織專業培訓等。在這個過程中，房地產開發商的配合至關重要，他們的主要任務是根據地方政府制定的標準修建宜老住宅，或對現有住宅和住區進行宜老改造，實現老年人住宅及其周圍環境的無障礙設計，使老年人的居住及日常生活更為舒適便捷。房地產開發商還應積極推動住宅及社區管理機構與各功能服務商之間的合作。由于老年人群體在未來的房屋市場中將占據越來越重要的地位，房地產開發商出于自身利益的考慮會不斷更新他們的產品，使其適宜老年人的特殊需求。當然，宜老住宅的造價會高于普通住宅，但對已有住宅的改造費用可能會更高，因此，地方政府通過減免稅收或直接提供經濟補助的方式，對房地產開發商給予一定的支持是非常必要的。

4、建構老年人社會服務網絡的可能性分析

老年人社會服務網絡的存在和構建也是決定“護理式”居住模式能否引入中國的一個重要因素。如果社會服務網絡不完善，老年人在宅養老的質量就會大打折扣。所以，建設“護理式”老年人社區必須充分利用各住區內現有的醫療、護理、生活服務資源，對其進行整合與補充，并建立服務中介作為聯系居住者和各功能服務商之間的紐帶。由于老年人移動性不強、行動力下降，各服務商需要為老年居住者提供動態上門服務。建立和維護住區鄰里關系對老年人來說也很重要，因為良好的鄰里關系有助于老年人的心理健康。鄰里間的互幫互助，你來我往，一方面使社區更具人情味，另一方面可以減少老年人對于付費服務的依賴。目前，我國的社會服務網絡尚不發達，引入德國老年人居住模式需要充分利用現有服務資源。并不斷投入新的人力物力來實現社區“護理服務”的完善化。