多元化康復護理范文

導語：如何才能寫好一篇多元化康復護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：多元化護理；脛骨平臺骨折；康復；應用效果

隨著我國經濟的高速的發展，人們生活水平也不斷提高，各種外傷事故也隨之不斷發生，在臨床上比較多見的外科骨折就是脛骨平臺骨折，其主要臨床表現為脛骨平臺關節面的塌陷、粉碎等，多有半月板、韌帶等軟組織損傷等[1]，首選的治療方法就是堅強內固定，為患者骨折處的愈合提供生物力學條件[2]。在治療后應早期開始功能鍛煉，早期的功能鍛煉可以促進全身和局部的血液循環，促進脛骨的修復和再生[3]，但每天的鍛煉很有可能是骨折固定處松動，影響愈合速度[4]。因此，大多在鍛煉的同時加以各種護理來達到康復的目的，隨著護理理念的轉變，普通的護理方式已滿足不了患者的需求，因此我院推出了多元化的護理方式，其中包括主動鍛煉、中藥治療、針灸治療等中西醫結合方法[5]，主要以患者為中心，為患者提供優質的服務。并與普通的護理方式進行對比分析，通過這兩組患者產生并發癥情況、恢復情況及患者的滿意程度來得到一些結論，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院就診的140例患者中，男患者有82例，女患者有58例，年齡在20～65歲，平均年齡為（42±2.5）歲，將這些患者隨機分成觀察組和對照組，每組70例，觀察組有男患者39例，女患者31例，年齡在34～65歲，平均年齡為（49±1.5）歲，交通事故傷有38例，暴力傷有19例，其他有13例。對照組男患者有43例，女患者有27例，年齡在20～48歲，平均年齡為（34±2.2）歲，交通事故傷有36例，暴力傷有12例，其他有22例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面比較，差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法 在患者入院后均給予堅強內固定治療，對照組采用常規的護理方式，在術后對患者做常規感染治療、預防并發癥、做常規鍛煉等。觀察組采用多元化的護理，首先要讓患者主動鍛煉，在術后4d～1w內行股四頭肌伸縮功能和踝關節活動訓練，時間不易過長，每次10s即可，堅持8～10次/d。在術后2～3w，行膝關節的輕微主動屈伸訓練，活動角度不易過大，速度不能過快，要勻速進行，堅持做3～5次/d。術后5～8w，要加強膝關節的主動屈伸訓練，逐漸加大活動的角度和強度。同時還要結合中藥和針灸進行康復，在術后的2w后就可服些活血化瘀的中藥，根據病情輕重來定量。

1.3療效評價 在術后6個月時，對這140例患者進行隨訪調查，通過比較這兩組膝關節功能的恢復情況進行評價，膝關節解剖復位，活動自如，關節面平整則為"優"，關節近復位，關節面基本平整，活動輕微受限則為"良"，關節面高低相差1～2mm，則為"可"，關節面高低相差大于2mm，活動嚴重受限則為"差"。

1.4統計學方法 以SPSS18.0軟件分析，數據比較以χ2檢驗，計量數據以t檢驗。P

2結果

2.1通過這兩組的住院時間和愈合時間的比較，觀察組住院時間為（13.50±1.53）d，愈合時間為（13.61±1.25）w，明顯少于對照組的（18.57±2.18）d，（19.54±2.83）w。差異具有統計學意義（P

2.2 兩組康復程度比較 觀察組優例有57例，優良率為91.43%，對照組優例有40例，優良率為75.71%，觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P

3討論

多元化護理是現代護理理念的一種表現形式，其通過主動鍛煉中藥及針灸的方式達到康復的目的，主動鍛煉能有效緩解局部組織損傷和炎癥反應，保持骨折的穩定性，并改善血液循環，使肌肉有力量，針灸和中藥更能起到活血化瘀、止痛、消腫的作用。

本文通過這兩組的住院時間和愈合時間的對比，觀察組明顯少于對照組，符合胡精超等人的報道，表明多元化的護理方式能減少患者的住院時間，促進骨折的愈合，降低患者的痛苦。此外，觀察組康復程度也明顯好于對照組，此結果符合曾玲等人的報道結果，表明多元化的護理對脛骨平臺骨折的康復有顯著的效果。這可能與多元化護理不僅只關注患者的鍛煉，還注重身體各部分的功能協調有關。

綜上，多元化護理可以有效的減少并發癥的產生，減少患者住院的時間，促進骨折的愈合，使患者盡快的康復，并回復到原有的功能。

參考文獻：

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[3]陳福，陳鶴，靳占峰，等.rhBMP和bFGF對大鼠脛骨平臺骨折后關節軟骨的修復作用[J].骨與關節損傷雜志，2003，18（6）：388-390.

篇2

關鍵詞：骨科病人 心理 肢體 康復護理

我院2009年1月至2012年 1月三年時間共收入骨折病人793例。其中股骨頸骨折200例，肋骨骨折162例，上肢骨折170例，下肢骨折174例，單純性胸腰椎壓縮性骨87例。病人因車禍占住院人數的70%，年齡以中老年人偏多，住院時間平均23天。針對骨折病人，我科的康復護理主要采取如下以人為本的人文關懷，把患者的功能預后及患者、家屬的滿意度作為重要的指標，取得了病人的滿意和信任，收到了良好的護理效果。

1 更新觀念

實施康復護理的前提是轉化觀念，這不僅要求護理人員要及時更新觀念，從單純的治療護理延伸到預防、康復和保健綜合型的護理，同時護理人員也要強化患者和家屬的康復、護理意識，使其認識到康復護理是一項經濟的康復途徑，以此調動患者及其家屬的參與積極性。與此同時，要求全面提高康復護理人員的素質。新時期下，為適應醫學模式的轉變，培養德才兼備的康復專業人才，并努力提高護理人員素質是提高護理質量的核心。所以，護理人員不僅要接受系統、完善的理論基礎教育，還應具有多元化的知識結構，包括康復醫學知識和邊緣學科的知識，如心理學、社會學、倫理學等，了解國內外康復醫學的新進展、提高護理科研水平，并定期選派護理業務骨干到國內外知名醫院進修學習、參觀培訓，以此提高自身的康復護理水平。

2 心理護理

對病人加強有關康復知識的教育和宣傳，使患者能夠正確認識并能夠科學的評估自己傷殘程度，使事故造成的心理障礙逐步減輕或消除，打消患者顧慮，增加康復信心，幫助患者及早樹立實事求是的生活目標。及時肯定病人在功能鍛煉中每一細微的進步成績，使病人對護理工作表示信任，為以后的協助鍛煉打下基礎。

3 做好患者家屬的指導

大多數骨科患者生活自理存在障礙，心理負擔較重，在此情況下，家屬的陪伴與支持顯得尤為重要。護理人員在做病人心理護理工作的同時，也要重視對病人家屬的心理指導，鼓勵家屬對患者多加關心、體貼照顧，滿足患者需要，并向其介紹同類病人的康復經驗。在對病人實施康復訓練的過程當中，家屬可以起到積極參與、協助、督促的作用，盡力使患者在整個治療過程當中保持最佳的心理狀態。

4 知識宣教

通過對在職護理人員康復護理知識的培訓，使其盡快掌握相關的康復護理技術和醫學基本知識，便于護理人員盡快開展康復護理工作。與此同時，也可以利用黑板報、墻報、科普讀物等宣傳資料向社會宣傳康復護理學、康復醫學的工作規律、技術、特點和方法，讓人們認識到康復這一科別，并明白其實用性和必要性，將康復護理、康復醫學推廣到人們之間。

5 規范操作標準

規范操作標準主要是指規范護理內容與行為。對各項康復護理技術操作標準進行統一規范，建立健全完善的康復護理評定系統，對各種輔助器具的使用方法要熟練掌握，并重視心理護理，加強健康宣教。對康復護理人員的業務素質和思想素質加強教育，鼓勵其努力學習康復護理新技術，并建立嚴格規范的康復護理方案，保證每一項康復護理技術都要有相關醫學依據做論證，每一種功能障礙均有一套完善的康復護理方案。護理人員在康復護理工作過程中，要不斷地總結護理經驗，制定出各種常見病、多發病的各項康復護理常規。

6 日常生活能力訓練

指導患者進行全身和局部的功能鍛煉。全身的功能鍛煉，可以增加肺活量，促進血液循環，增進食欲。傷肢適時、正確的功能鍛煉，可以減輕肢體腫脹，促進骨折愈后，預防肢體廢用性萎縮，盡快恢復肢體功能。根據病情和個體差異，量身定制為病人制訂個案的功能鍛煉，每天有專職的康復護理護士為病人進行康復護理。骨折初期由護理小組按個案護理訓練內容循序漸進進行功能訓練，與病人交談，將健康教育內容向病人、病人家屬介紹。骨折中期護理小組讓病人家屬參與其中，手把手教病人家屬，利用前期的健康教育知識，進行實踐。骨折后期宜強調肢體功能鍛煉，期間家屬或病人唱主角護士在一旁指導進行康復護理，隨著訓練的加強和病人體質的恢復，使病人獲得感情上的滿足并培養其生活自理的成就感。

7 人性化的護理服務

一個全面的骨科護理人員，不但要求儀表端莊、服務親切；還要具備豐富的骨科護理知識理論、人文知識、科學情商，這樣才能順利贏得病人的信任，真正達到護理人性化服務并徹底擺脫片面的追求服務好、態度好的舊觀念，如：在截肢病人做手術前準備的時侯，護理人員除了做一些常規的術前準備和健康指導外，還要充分了解患者的心理情況，如患者擔心術后身體結構的改變會給生活帶來不便的時候，護理人員應及時講解截肢的必要性及如何做好術后安全防護；對疼痛的病人，要對其認真分析講解引起其疼痛的具體原因，使病人能夠正確認識疼痛、提高痛閾，使患者認識到護理人員是自己的科學指導者，使其再次加深對護理人員的信任程度，這樣只有展開人性化的服務理念，才能使患者滿意度逐漸提高，并使其護理質量得到進一步發展。

8 健康教育

篇3

關鍵詞 腦卒中 早期康復 良肢位 黃金時間

資料與方法

對象：2006年1月~ 2007年4月在神經內科住院的98例急性腦卒中患者(包括腦梗死和腦出血)，年齡

治療：給予神經內科常規藥物同時綜合康復治療，即在發病后24~72小時、生命體征平穩、神志清楚、神經系統體征不再進展時開始康復治療。

功能訓練：采用主動和被動相結合運動療法，以Bobath療法為主，結合Brunnstrom、PNF、Rood等技術。

結 果

效果觀察：患者在入院時1～3天進行首輪評定，35天后進行第2次評定，其效果：①實施肢體康復訓練后，從Ⅲ級以下恢復到Ⅳ級以上的上肢、手、下肢分別為76.7％、55.5％，96％，從Ⅳ級恢復到Ⅴ級者的上肢、手、下肢分別為85％，80％，88％。病后1年內或更長時間接受康復治療的患者下肢功能恢復非常顯著。②肌肉萎縮，關節攣縮畸形，足下垂或內翻3種腦卒中偏癱后遺癥的發生率明顯降低。③提高了運動功能障礙恢復后的運動質量，典型偏癱病態步態減少，在基本運動功能訓練中能很快被糾正。④上肢實用運動能力提高，分離運動形式受到強化訓練，提高了生活質量，增強了生活自理能力。⑤無關節纖維攣縮，無明顯廢用性骨質疏松。⑥患者心理損害少、保護了爭取生活自理自信心。

討 論

早期康復的可行性：①腦血管病的流行病學：我國的急性腦血管病發病率已上升為世界排名第二，每年新發腦卒中病人164700人，并且發病人數還在不斷增加，年患病率600人/10萬人，死亡率122.4人/10萬人，在存活者中約3/4有不同程度的勞動能力喪失，其中致殘者占40%以上。如何降低腦卒中的致殘率，提高生活質量，已成為護理學科的重要課題之一。通過早期有效的康復護理，能最大限度地恢復病人的身心健康水平，減輕家庭負擔，使病人重新回歸社會。②康復的“黃金時間”：腦卒中發病后中樞神經系統在結構上和功能上具有重新組織能力和可塑性，通過早期康復訓練，可促進相關神經細胞的軸突發芽，形成新的突觸，通過反復訓練，使這些突觸建立接近正常功能的新的神經環路網絡-突觸鏈，實現中樞神經功能重新組合，同時抑制異常的低位中樞控制的運動，使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態，從而改善患肢的功能，可大大減少肌肉萎縮、關節脫位、關節攣縮畸形、足下垂或內翻等?？祻偷摹包S金時間”：發病3~7天內進行康復治療，達到生活基本能自理需45~53天；而超過一個月進行康復治療，達到同樣效果需3~6個月。康復治療的最佳時間為腦梗死發病后3天，腦出血發病后5~7天，可與藥物治療同時進行，肢體功能康復的最佳時間在發病后3個月內，康復治療開始的越早越好。對于卒中偏癱病人而言，康復訓練的效果遠勝于用藥，康復訓練進行得越早、越科學、越完善，病人康復的機會越大。③康復護理的模式：康復護理的目的是發揮病人體內的潛能，防止二次損傷和繼發性殘疾，最大限度地恢復其喪失的功能，它使基礎護理中病人被動接受護理的“潛在護理”模式變為根據護士指導，努力協調完成各種動作，增強自我照料的“自我護理”模式，使基礎護理工作更進一步完善，它與基礎護理工作目標是一致的，只不過是在方法上更注意各種功能訓練和日常生活能力訓練，從而提高病人的生活質量和自我照料能力。護士與病人接觸密切，以病人為中心，增加了護理時間，這樣護士有更多的時間與病人交往接觸，使護理人員能集中精力和時間，為病人提供優質、全面的整體護理條件成熟，也使臨床早期康復達到一定效果，減少了并發癥的發生。④臨床護士能在較短時間掌握康復護理技術：隨著護理模式的轉變，護理工作者已經認識到掌握康復護理的重要性，部分綜合性醫院選送護士參加短期培訓，學習康復知識及康復技能，為臨床實施早期康復護理創造有利條件.因為臨床護士有著熟練的技能和護理專業知識，只要對康復知識及技能進行短期學習，掌握康復護理的概論及康復護理技術，并簡要了解各種物理療法及傳統醫學中的按摩療法，并掌握康復功能評估及常見疾患的康復護理，就能開展康復護理工作，并使病室的護理工作成為康復治療的繼續及延伸?？祻妥o理的最終目的是使殘疾患者的殘余機能和能力得到恢復，最大限度地恢復其生活活動能力，所以在病房內就可以開展，護理中就可以實施。⑤腦卒中病人的心理狀態：腦卒中發作，具有病死率高，致殘率高，再發率高，恢復期長的特點，因此極易產生特殊的心理壓力，表現恐懼、發怒、猜疑、悲觀抑郁和社會隔離感等心理行為反應。即使疾病穩定的患者，看到自己肢體癱瘓，言語障礙，生活不能自理需人照顧，就易產生無價值感和孤獨感，甚至悲觀厭世的心境；在治療上采取抗拒態度，對生活沒興趣，煩燥、抑郁、緘默；也有的情感幼稚、脆弱，因此要使患者從入院就產生一種親切感、安全感，在取得他們信任的前提下，盡快解除他們的恐懼、焦慮心理，使他們的心理障礙得以解決，增強他們戰勝疾病的信心，適時給予心理支持能消除抑郁情緒，促進主動鍛煉，并教會病人與家屬一些基本的康復護理手段，這樣既可鞏固康復療效，又可以為病人早日回歸家庭打下良好基礎，出院前的護理指導也很重要。

早期康復的意義：①早期康復可以防止和減輕廢用綜合征的發生。②失語癥康復訓練，由易至難，由短至長，促進了失語癥的康復。③防止褥瘡、肺部及泌尿系統感染。④防止足下垂，防止關節周圍軟組織僵化，防止肌肉失用性肌萎縮，防止關節攣縮。⑤防止異常的痙攣姿勢 ，防止下肢攣縮畸形。⑥能進行正常社會生活和從事職業工作的整個“人”的康復，同時履行社會的職責，為社會再做貢獻。⑦提高其生活質量，縮短住院時間和減少費用。

篇4

1.1一般資料

科室共展開床位50張,患者長期保持在40例左右,護士共15人。對照組患者共42例,均于2013年9月~2014年1月接受康復修養治療,均為男性,年齡21~54歲,平均年齡(31.8±4.2)歲；病程1~19年,平均病程(8.4±2.5)年；精神分裂癥、焦慮障礙及其他患者比例27∶10∶5。觀察組共43例,均于2014年2~6月接受康復修養治療,均為男性,年齡22~55歲,平均年齡(32.0±5.1)歲；病程2~21年,平均病程(8.7±1.9)年；精神分裂癥、焦慮障礙及其他患者比例29∶9∶5。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

急性期癥狀消失；無嚴重軀體疾?。粺o其他器質性疾?。恢橥?。

1.3護理方法

所有患者均行“準軍事化管理模式”,強調軍人信息保密、全封閉式護理,并按休養連編制,設連長、指導員等職務,以部隊常規管理的方式開展日常護理,并持續開展出操、體能訓練等常規軍事訓練活動。其他措施還包括：熱情接待；按醫囑督促用藥；持續觀察患者；耐心講解；主動幫助患者。觀察組在此基礎上開展優質護理,具體包括：①對護理人員開展人性化、個性化管理,協助制定人生規劃,并積極滿足其發展要求,針對各護士特點做針對講評,挖掘其潛能；強化考核,提升其綜合素質；開展心理護理技能培訓,在強化?？谱o士心理素質的同時,使其掌握疏導患者不良心理的能力。②改革管理制度。實行責任護士與小組包干相結合的護理模式,設責任組整體負責日間護理并監督其他護士工作；設倒班組,三班制保證24h均有責任人負責護理事宜；細化工作內容,強化護患的一對一關系。③強化人文關懷。提供舒適安全,且和軍營類似的病區環境,并提供輕音樂、綠色植物等舒緩患者心理；設立獨立衛生間,24h供應熱水；鼓勵患者自主布置房間。提供豐富多彩的康復計劃,設立專門的康復訓練中心,按患者需求開設如書畫、農墾、臺球等工娛治療項目,并分析患者病情,制定個性化康復護理計劃。開展口頭宣教與書面教育相結合的多樣化健康護理。

1.4觀察指標

主要統計患者康復住院時間并自制患者護理滿意度量表,統計患者護理滿意度。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組康復住院時間(89.7±21.5)d,護理滿意度80.6%,均顯著優于對照組(127.7±31.2)d和66.7%,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

軍人為國家安定做出了巨大貢獻,其工作壓力極大,且難以通過正常途徑有效排解,因此容易形成各種精神類疾病,雖然經常規治療能夠有效穩定其精神問題,但疾病造成的負面作用卻可能嚴重影響其正常生活與工作。在此基礎上,本院特別設置了軍人康復修養區以供此類患者康復所用,且結合長期工作經驗,提出了優質護理的管理模式,取得了顯著性效果。其價值主要體現在四個方面：①提高了護理工作質量。優質護理首先強調提升護理工作者自身業務素質；其次建立了分工明確的護理組織系統,能夠及時對出現的任何問題進行修正；最后還強化了護患工作的一對一性,使任何患者遇問題均可迅速找到幫助者。護理質量的提升,有助于縮短患者的住院休養時間,這對減少部隊負擔具有積極作用；②提高了患者的護理滿意度。優質護理強調照顧患者的日常起居,且要求患者保持在與部隊中類似的生活作息,這有助于提升其歸屬感；③多元化的康復訓練內容滿足了患者的個性化需求；④口頭教育與書面教育相結合,使患者能夠更清楚地認識疾病,從而愿意克服問題。

4結語

篇5

【關鍵詞】 優質護理；軍人；精神疾病；康復修養

受工作特殊要求影響， 軍人多承受巨大精神壓力， 易形成精神分裂癥、情感障礙及焦慮障礙等疾病， 最終影響部隊安全穩定[1]。臨床治療雖可有效緩解患者精神癥狀， 但部分患者恢復期可能表現出社會功能嚴重受損問題。因此需開展有效的康復期治療及護理， 使這部分軍人能夠盡早回歸軍隊， 根據總后勤部相關精神， 本院于2013年9月專門成立軍人精神疾病康復休養區， 近期引入優質護理相關理念， 取得了較為顯著的效果， 現回顧相關資料， 總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 科室共展開床位50張， 患者長期保持在40例左右， 護士共15人。對照組患者共42例， 均于2013年9月～2014年1月接受康復修養治療， 均為男性， 年齡21～54歲， 平均年齡（31.8±4.2）歲；病程1～19年， 平均病程（8.4±2.5）年；精神分裂癥、焦慮障礙及其他患者比例27∶10∶5。觀察組共43例， 均于2014年2～6月接受康復修養治療， 均為男性， 年齡22～55歲， 平均年齡（32.0±5.1）歲；病程2～21年， 平均病程（8.7±1.9）年；精神分裂癥、焦慮障礙及其他患者比例29∶9∶5。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 急性期癥狀消失；無嚴重軀體疾?。粺o其他器質性疾?。恢橥?。

1. 3 護理方法 所有患者均行“準軍事化管理模式”， 強調軍人信息保密、全封閉式護理， 并按休養連編制， 設連長、指導員等職務， 以部隊常規管理的方式開展日常護理， 并持續開展出操、體能訓練等常規軍事訓練活動。其他措施還包括：熱情接待；按醫囑督促用藥；持續觀察患者；耐心講解；主動幫助患者。觀察組在此基礎上開展優質護理， 具體包括：①對護理人員開展人性化、個性化管理， 協助制定人生規劃， 并積極滿足其發展要求， 針對各護士特點做針對講評， 挖掘其潛能；強化考核， 提升其綜合素質；開展心理護理技能培訓， 在強化專科護士心理素質的同時， 使其掌握疏導患者不良心理的能力。②改革管理制度。實行責任護士與小組包干相結合的護理模式， 設責任組整體負責日間護理并監督其他護士工作；設倒班組， 三班制保證24 h均有責任人負責護理事宜；細化工作內容， 強化護患的一對一關系。③強化人文關懷。提供舒適安全， 且和軍營類似的病區環境， 并提供輕音樂、綠色植物等舒緩患者心理；設立獨立衛生間， 24 h供應熱水；鼓勵患者自主布置房間。提供豐富多彩的康復計劃， 設立專門的康復訓練中心， 按患者需求開設如書畫、農墾、臺球等工娛治療項目， 并分析患者病情， 制定個性化康復護理計劃。開展口頭宣教與書面教育相結合的多樣化健康護理。

1. 4 觀察指標 主要統計患者康復住院時間并自制患者護理滿意度量表， 統計患者護理滿意度。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組康復住院時間（89.7±21.5）d， 護理滿意度80.6%， 均顯著優于對照組（127.7±31.2）d和66.7%， 差異具有統計學意義 （P

表1 兩組患者護理效果[ x-±s， n （%）]

組別 例數 康復住院時間（d） 護理滿意率

觀察組 43 89.7±21.5 37（86.0）

對照組 42 127.7±31.2 28（66.7）

t/χ2 -6.552 4.435

P 0.000 0.035

注：兩組比較， P

3 討論

軍人為國家安定做出了巨大貢獻， 其工作壓力極大， 且難以通過正常途徑有效排解， 因此容易形成各種精神類疾病[2]， 雖然經常規治療能夠有效穩定其精神問題， 但疾病造成的負面作用卻可能嚴重影響其正常生活與工作。在此基礎上， 本院特別設置了軍人康復修養區以供此類患者康復所用， 且結合長期工作經驗， 提出了優質護理的管理模式， 取得了顯著性效果。

其價值主要體現在四個方面：①提高了護理工作質量。優質護理首先強調提升護理工作者自身業務素質；其次建立了分工明確的護理組織系統， 能夠及時對出現的任何問題進行修正；最后還強化了護患工作的一對一性， 使任何患者遇問題均可迅速找到幫助者[3]。護理質量的提升， 有助于縮短患者的住院休養時間， 這對減少部隊負擔具有積極作用；②提高了患者的護理滿意度。優質護理強調照顧患者的日常起居， 且要求患者保持在與部隊中類似的生活作息， 這有助于提升其歸屬感；③多元化的康復訓練內容滿足了患者的個性化需求；④口頭教育與書面教育相結合， 使患者能夠更清楚地認識疾病， 從而愿意克服問題。

綜上所述， “準軍事化管理模式”同樣具備一定的價值， 這可能是此模式激發了患者的軍人榮譽心所致。優質護理可有效提升軍人康復修養區的護理效果， 值得推廣。

參考文獻

[1] 曹麗萍.精神病學科的發展趨勢及設想.醫藥雜志， 2013， 25（3）：6-10.

[2] 沈漁.精神病學.第5版 .北京：人民衛生出版社， 2009：1001.

篇6

[關鍵詞] 持續性植物狀態；辨證施穴；腦電生理；意識恢復

[中圖分類號] R742 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）07（a）-0084-04

[Abstract] Objective To explore the effect of acupoint rehabilitation based on syndrome differentiation for brain electric physiology and recovery of consciousness in patients with persistent vegetative state （PVS）. Methods Sixty patients with PVS admitted to Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The patients of two groups were treated with conventional treatment and care， on basis of which， the observation group was given acupoint massage rehabilitation nursing based on syndrome differentiation， and they were taken different acupoint massage for patients with different traditional Chinese medicine syndrome differentiation， and they also used visual， auditory， olfactory， taste， touch and exercise stimulation rehabilitation nursing methods， total for 3 months. The recovery rate of consciousness， Glasgow coma scale （GCS） scores and brain electric physiology of the two groups were observed and compared. Results The recovery rate of consciousness in the observation group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. The electroencephalogram changes had no significant differences before and after treatment in the two groups and before and after recovery of consciousness in the recovery patients of the two groups （P > 0.05）， and there were significant differences in brainstem auditory evoked potential and somatosensory evoked potential （P < 0.05）， the improvement in the observation group was more obvious （P < 0.05）. There were significant differences of brainstem auditory evoked potential and somatosensory evoked potential in the patients without recovery of consciousness of the observation group before and after treatment （P < 0.05）. The GCS score of the observation group after treatment was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Acupoint massage rehabilitation nursing based on syndrome differentiation can promote the recovery of consciousness of patients with PVS， improve the brain electric physiology， and combined with brainstem auditory and somatosensory evoked potential examination can improve the accuracy of prognosis.

[Key words] Persistent vegetative state； Acupoint rehabilitation based on syndrome differentiation； Brain electric physiology； Recovery of consciousness

持續性植物狀態（persistent vegetative state，PVS）通常是由腦損傷或急性腦缺氧所致[1-3]。PVS治療費用高，時間較長，給社會、家庭帶來嚴重影響。因此如何準確預測PVS預后，制訂適宜治療及康復護理方法，成為神經科醫護人員所亟需解決的問題之一。研究發現，腦電生理異常與PVS評分有著一定相關性[4]。為此，本研究對PVS患者在常規治療與護理基礎上采用“辨證施穴”按摩康復護理，以探討其對PVS腦電生理及意識恢復的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月西安市中醫醫院收治的60例PVS患者，均符合2001年南京會議制訂的PVS臨床診斷標準[5]，昏迷時間>1個月。將所有患者按照隨機數字表法隨機分成觀察組和對照組，各30例。觀察組中男17例，女13例；年齡20～68歲，平均（42.7±3.8）歲；顱腦損傷20例，腦出血5例，腦梗死3例，顱內腫瘤術后2例。對照組中男19例，女11例；年齡20～67歲，平均（44.2±3.5）歲；顱腦損傷23例，腦出血4例，腦梗死2例，顱內腫瘤術后1例。排除合并心肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病者及代謝性、變性、發育性疾病所引起的PVS者。兩組年齡、性別、致病原因等比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規藥物治療和護理，如抗感染、改善微循環、中樞神經興奮、良好的基礎護理及防治各種并發癥等措施。觀察組在常規治療與護理措施的基礎上采用“辨證施穴”按摩康復護理，具體如下：

1.2.1 辨證施穴按摩

對于氣虛血瘀、腦竅閉塞患者，選用神庭、本神、人中、涌泉、百會、四神聰、印堂、素s、勞宮、內關、神門、膻中、中脘、氣海、血海、天樞、關元、足三里、三陰交、太溪穴；對于痰瘀互結、腦竅壅塞者，選用神庭、本神、人中、涌泉、百會、四神聰、印堂、素s、勞宮、廉泉、中脘、豐隆、合谷、太沖、曲池、郄門、陽陵泉、三陰交、行間穴。采用點、按、揉按摩手法，每次每穴持續點、按、揉1 min。

1.2.2 刺激性康復護理

采用視、聽、嗅、味覺等感官及環境刺激，并配合運動療法等。①視覺刺激：用強、弱光自然光線照射，2次/d，40 min/次；還可選看適宜電視節目，給予色彩鮮艷風車、搖鈴，及彩色物體、畫報、家庭照片等。②聽覺刺激：耳機播放各種自然環境音、動物叫聲、樂器聲，及患病前患者最喜愛的音樂或廣播節目，音量以常人能聽清楚為宜，6次/d，15 min/次；呼喚患者，給患者讀報、講故事，4次/d，30 min/次。③嗅覺刺激：用散發氣味物品如咖啡、香水、花朵等刺激鼻腔中嗅神經。④味覺和口腔刺激：用棉簽蘸酸、甜或咸液后碰觸舌頭前半部分；用海綿或蘸甘油的棉簽對嘴唇、口腔或口周按摩刺激；給予口腔冰刺激、吞咽器官被動運動或被動吞咽功能訓練。⑤觸覺刺激：患者家屬撫摸、患者嘴唇、耳垂等敏感皮膚，及拍打、按摩軀干及四肢；溫水擦拭全身；同時對足底、手指等四肢較敏感部位予疼痛刺激，6次/d，8～10 s/次。⑥運動刺激：全身關節從近至遠的被動運動，2～3次/d，1 h/次；采用站立練習床練習站立，1次/d，30 min/次。30 d為1個療程，共3個療程。

1.3 療效觀察與評定

1.3.1 腦電生理評定[6-7]

評定兩組患者治療前后和意識恢復前后腦電圖、誘發電位評分。

1.3.1.1 腦電圖 參考1965年Hockaaday制訂的分級標準。3分：基本節律α節律，接近正常為Ⅰ級；2分：以θ波節律為主為Ⅱ級；1分：以δ波節律為主為Ⅲ級；0分：基本節律消失，接坦波為Ⅳ級。

1.3.1.2 體感、腦干聽覺誘發電位 參考Greenberg標準。①體感誘發電位評定標準。3分：基本正常為Ⅰ級；2分：缺乏50 ms后的波形成分，潛伏期延長，波幅降低為Ⅱ級；1分：僅有P15和N20，缺乏20 ms后的波形成分為Ⅲ級；0分：各波均消失或僅有P15為Ⅳ級。②腦干聽覺誘發電位評定標準。3分：基本正常為Ⅰ級；2分：Ⅰ～Ⅴ波清晰可辨，但潛伏期延長、波幅降低為Ⅱ級；1分：Ⅰ波潛伏期和波幅正常，其余各波部分存在或呈分化不清的正相波為Ⅲ級；0分：波形難辨識或僅有Ⅰ波為Ⅳ級。

1.3.2 意識恢復評定

參照2011年南京會議制訂的PVS評分標準[5]，包括語言、吞咽、眼球運動、肢體運動、執行命令、情感反應等6項項目，以PVS評分≥12分判定為意識恢復。

1.3.3格拉斯哥昏迷指數評定

格拉斯哥昏迷指數（GCS）評估項目包括語言、睜眼及肢體運動3個方面，反映患者意識障礙程度[8]，最高分15分。評分越低則意識障礙越重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組意識恢復率比較

觀察組意識恢復率為40.0%（12例），對照組為16.7%（5例），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=9.376，P < 0.05）。

2.2 兩組腦電生理檢查結果比較

兩組患者治療前后及意識恢復患者意識恢復前后腦電圖差異無統計學意義（P > 0.05），而體感誘發電位、腦干聽覺誘發電位比較差異有統計學意義（P < 0.05），且觀察組改善更明顯（P < 0.05），見表1～2。兩組意識未恢復患者治療前后腦電圖組內組間差異均無統計學意義（P > 0.05）。但觀察組意識未恢復患者治療前后體感誘發電位、腦干聽覺誘發電位評分差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后GCS評分比較

兩組治療前后GCS評分組內比較差異有統計學意義（P < 0.05），其中觀察組治療后GCS評分顯著高于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

PVS是大片腦損害后僅保存間腦和腦干功能并持續達1個月以上，是一種以患者睜眼貌似覺醒而無意識活動為主要特點的特殊類型的意識障礙[9-10]。目前臨床上尚缺乏積極、有效、主動地治療及護理PVS的方法，且其愈后差，死亡率高，對家庭和社會負擔極大。因此對PVS預后準確判斷及探索有效的治療及康復護理方法，就成為神經科醫護人員所關注的焦點之一。

本研究對PVS患者在常規治療與護理的基礎上采用“辨證施穴”按摩康復護理。PVS病位在腦，按摩頭部神庭、本神、百會、四神聰穴能興奮、調節大腦皮質相應區域，改善腦缺血、缺氧狀態，促進腦部病灶修復及重建神經系統中樞部位功能[11]。百會、人中、印堂穴位于面部，屬督脈，為專治昏迷要穴，按摩三穴有疏通經絡、醒腦開竅的功能。研究表明，刺激百會穴能改善頭部血液循環，并可較廣泛地調節腦功能。足底涌泉穴按摩可激活休眠的部分神經細胞軸突使其呈樹枝狀和軸突狀發芽，使閑置神經通路得以啟用，從而代償腦受損中樞或原正常通路[12]。內關穴既是手厥陰心包經絡穴，又是八脈交會穴，通陰維，按摩此穴可疏通經絡，調節心之藏神功能，尤其對改善意識障礙效果顯著。另外，采用聲、光、電及運動等長時間刺激PVS患者，可使原先被抑制的神經細胞激活，促進受損的神經細胞發生新的側支軸突，還可使大腦網狀結構上行激活系統所受到的抑制被解除，重建神經系統中樞功能，使被抑制的腦細胞重新蘇醒[13-15]。此外，反復運動鍛煉能恢復患肢運動功能，還能通過不斷刺激傳入神經元，使受損的大腦皮質周邊細胞功能重組，恢復病損區運動皮質功能，促進意識復蘇。

研究發現，腦電生理異常與PVS評分有著一定的相關性[16]，且腦電圖異常程度越重，則PVS評分越低。但多數研究者認為，腦電圖對PVS預后的判斷意義不大[17]。腦干聽覺誘發電位檢查是一種較靈敏地判斷腦干功能狀況的檢查方法，大部分PVS患者腦干功能保持相對完整，但部分可能有損害[18-19]。體感誘發電位是一種最敏感、可靠的PVS診斷及預后判斷指標，以N14～N20中樞傳導時間延長和N20波幅下降為其主要表現[20-22]。本研究結果顯示，觀察組意識恢復率及GCS評分明顯高于對照組。兩組治療前后及意識恢復前后腦電圖變化不顯著，而腦干聽覺、體感誘發電位有顯著性差異，且觀察組評分改善更明顯。表明辨證施穴按摩康復護理能提高持續植物狀態患者的意識恢復率、GCS評分，改善腦電生理，且腦干聽覺誘發電位和體感誘發電位可作為PVS評價療效和判定預后的重要工具。

綜上所述，PVS 患者采用辨證施穴按摩康復護理，有助于促進患者意識恢復，改善腦電生理結果，改善病情，盡早覺醒，且結合臨床及體感、聽覺誘發電位檢查，可明顯提高PVS預后判斷的準確性。

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篇7

【關鍵詞】 食管癌； 微信平臺； 協助管理

Clinical Observation of WeChat Platform the Management Application of Patients with Esophageal Cancer/WANG Wen-hao，ZHU Zi-jiang，YUAN Ji-bao，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：128-131

【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of postoperative complications，the cost of review，the doctor-patient communication，and the satisfaction of patients with esophageal cancer after operation by use WeChat platform in the management.Method：The clinical data of 50 patients with surgery of esophagus carcinoma from January 2015 to January 2016 were retrospectively analyzed，they were randomly divided into observation group and control group，25 cases in each group.The observation group was treated with WeChat platform，while the control group only received routine management，the results were compared and analyzed the advantages and disadvantages of using WeChat platform to assist management methods.Result：The incidence of complications in observation group was significantly lower than that in control group（P

【Key words】 Esophagus carcinoma； WeChat； Assist management

First-author’s address：Clinical College of Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China；Gansu Provincial Hospital，Lanzhou 730000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.036

食管癌F居世界癌癥死因第6位，而我國食管癌發病和死亡病例均約占全球的50%，占發展中國家的60%[1]。目前食管癌的手術切除率和以前相比雖然有所提高，并發癥發生率和以前相比有所下降，但食管癌的治療效果仍然比較差[2]。食管癌治療過程較為漫長，患者術前、術后需要全面而系統的治療、護理、復查與隨訪。一些患者由于缺乏康復護理知識及對疾病的認識、復查費用較高未能及時進行復查，很大程度影響其出院后的康復，從而降低了生活質量。微信是最近幾年迅速運用于網絡平臺的一款通訊軟件，可以快速傳播文字、圖片和視頻等信息，使醫生可以及時了解患者的病情變化并提供全面系統的治療、護理、復查計劃及有效隨訪[3]。通過應用微信平臺協助管理食管癌術后患者，在減少患者并發癥發生率，降低患者復查成本，加強醫患溝通，提高患者滿意度等方面效果良好，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月-2016年1月收治的50例食管癌患者，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組，男16例，女9例，平均60歲；對照組，男18例，女7例，年齡46～76歲，平均62歲。納入標準：術前經胃鏡病理活檢確診為食管癌；均接受食管癌根治手術。排除標準：合并其他惡性腫瘤、合并糖尿病及其相關并發癥、肝腎功能代謝不全、發生腫瘤淋巴結轉移及存在手術禁忌證的患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本臨床研究通過甘肅省人民醫院管理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 微信平臺介紹 目前已經覆蓋中國90%以上的智能手機，月活躍用戶達到5.49億，可以通過網絡快速發送語音短信、視頻、圖片和文字等信息。患者加入管理組之后，每天給患者微信號發送治療、飲食、康復等訊息。

1.3 管理方案

1.3.1 觀察組 除了常規管理和指導患者，讓患者或其家屬通過微信“掃一掃”進入微信群，同時詳細備注患者及其照顧者的姓名、性別、年齡、籍貫、職業、病理診斷、家庭住址、聯系方式等信息，微信平臺會定期以文字、圖片和視頻等方式發送關于食管癌相關的信息。術前介紹住院流程、科室醫護人員、飲食指導、注意事項和專家互動；術后每天發送腸內營養注意事項，功能鍛煉及并發癥的一般預防等，患者及家屬可及時了解相關知識，結合自身情況對疾病有進一步的認識；出院后定期提醒患者通過微信平臺發送傷口照片或視頻，及時了解傷口愈合情況，同時進行飲食監測，要求患者每天詳細記錄腸內營養入量及患者經口進食入量，根據患者恢復情況評估腸內營養管拔管時間，而且微信群會及時提醒患者返院復查。同時微信平臺中的患者之間可以互相交流，術后患者通過及時分享自身疾病治療經過與康復心得，協助醫護人員為新入院的食管癌患者提供進一步的康復指導，形成良性循環。

1.3.2 對照組 僅按醫囑進行常規管理，住院及出院后分別發放住院指導和出院康復手冊。其復查計劃、醫患溝通主要通過電話交流，常常無法確定患者的具體情況，腸內營養方式可能不規范等，需要至當地醫院或回本院進行進一步診治。出院后患者需要較多復查成本返院完成放化療治療[4]。

1.4 觀察指標與評價標準 觀察比較兩組的并發癥發生率、復查成本、溝通情況及滿意度，滿意度評價分為十分滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（ 字2=5.822，P

2.2 兩組患者復查成本和溝通情況比較 觀察組患者每次復查成本低于對照組，差異有統計學意義（t=-2.1880，P=0.036）；觀察組患者的溝通總次數和溝通總時間均多于對照組，差異均有統計學意義（t=10.4564、19.7073，P=0.000、0.000），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（ 字2=11.540，P

3 討論

對于食管癌患者，外科手術是的治療的重要方法，但患者圍術期的管理與術后并發癥的發生率密不可分[5]，而通過微信平臺協助管理可以預防并發癥的同時積極指導患者的康復。本研究結果表明，觀察組患者嘔吐、腹瀉、感染、脫管、堵管等并發癥發生率低于對照組（P

微信平臺是一種普及廣泛的通訊手段，相比電話局限性更小，經濟方便，患者可以隨時通過微信平臺與專業醫護人員交流[7]，醫生利用零碎的時間通過多元化方式能夠直觀的了解患者的康復情況，避免了不必要的費用，同時提高了時間利用率，有效的節省了醫療資源[8]。而對照組患者返院復查，交通不便且成本高，增加了不必要的費用，同時也降低了醫生的工作效率。

醫患溝通是醫療活動的生命線，是保障醫療水平、防止醫療糾紛、改善醫患關系的最直接途徑[9]。本研究結果表明，觀察組溝通總次數與總時間均明顯多于對照組（P

通過微信平臺協助管理能顯著提高患者滿意度，該平臺在術前、術后及出院后都提供了一系列人性化服務，使患者除了在醫院得到專業康復指導醫療服務之外，也最大限度地在院外得到了全面系統的個性化治療。同時加入微信平臺的患者之間可以及時的交流，互相支持[12]。術后患者通過分享自身疾病治療經過與康復心得，協助醫護人員為新入院的食管癌患者提供進一步的康復指導，增強了新入院患者的信心，從而在圍手術期始終保持良好的心理狀態，有利于患者術后康復，形成良性循環。

我國“十二五”規劃重點支持的新興行業之一就是移動醫療。移動醫療的應用逐漸改變了傳統的醫療模式，在時間和空間上都具備廣泛前景[13]。隨著移動醫療的應用越來越廣泛，實現了個人與醫院間、醫院和醫院間醫學信息的密切交流[14]。微信平_作為當代新型移動網絡工具的典型代表，通過多元化途徑，間接地將患者的碎片式醫療信息整合為一體[15]，在有效促進了患者康復的同時降低了醫療成本，增進了醫患關系，提高了患者滿意度，樹立了醫院的良好形象[16]。

雖然應用微信平臺協助管理患者有巨大的醫療應用前景，但仍面臨諸多挑戰，主要表現在：缺乏統一的管理模式、規范化程度不高、實踐水平較低、管理模式參差不齊等[17-18]。同時，患者的個人信息通過網絡平臺傳遞給醫生，可能涉及較多的隱私，如何保障患者醫療信息的安全性，則對醫生的職業道德與操守更是一種嚴格的考驗[19-20]。

綜上所述，微信平臺的建立對食管癌術后患者的康復有積極的指導意義，可明顯減少術后并發癥發生率，一定程度降低了患者的復查成本，節省了醫療資源，同時加強了醫患溝通，提高了患者的滿意度，因此本研究的開展取得了的一定的經濟效益和社會效益，值得臨床推廣。

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篇8

【關鍵詞】：精神障礙者，康復，相關因素，護理

精神障礙的康復是運用可能采取的手段盡量矯正病態的精神障礙，最大限度地恢復適應社會生活的精神功能［1］。有效的社會支持體系、良好的社區康復環境有助于病人的全面康復；以社區為基礎的康復護理對精神病人尤為重要［2］。2010年1月，我中心對轄區內社區居民進行了精神健康狀況調查，發現精神障礙患者由于缺乏專業化、規范化、系統化的管理。給家庭和社會帶來很大負面影響。針對調查結果，我們成立了精神障礙的心理咨詢門診，每周邀請專家坐診，同時利用社區康復和社會保障機構，完善社區康復體系，減少了病人住院時間，取得了較好的效果?，F將精神障礙患者的康復及護理要點報告如下：

一、 一般資料

目的：統計我社區民精神障礙者的住院次數，分析其與社區衛生服務、社會保障服務、家庭成員的關愛等影響因素。使得不同精神障礙者的能力在社區中得到發揮，有助于防止疾病的復發。方法：定期對轄區內37例精神障礙患者及家屬開展定期專題講座、心理護理、生活護理、病情先兆的監護、用藥指導、安全護理及康復期訓練。并對相關因素進行問卷調查。充分利用社區康復機構，探討完整的社區康復體系。結果：住院次數大于3次20人，小于3次12人，男性大于女性。3次以上住院離婚、無房、家庭貧困居多?；颊哂兄毕涤H屬90%，享受城鎮居民醫保98%，享受社會保障100%。結論：1.社區精神衛生專業人員缺乏。2.社區精神衛生服務開展較遲，不夠深入。3.家屬不愿透露病人信息。4.有效地社區衛生服務，動員社會、家屬參與，能減少住院次數，降低醫療成本，改善社區精神病人的生活質量。

二、 精神障礙者出院后的護理指導

1． 監護人和家庭成員

精神病人的康復與社會支持有密切關系［3］。監護人是病人與社區聯系的橋梁，他與醫護人員密切合作，為病人回歸社區提供全面的服務。主要負責與社區資源聯系，在病人出院前為其準備舒適的修養環境、安排就業或為病人聯系日間訓練中心等；幫助病人處理不良情緒，鼓勵其表達內心的意愿并給予心理疏導，生活技能訓練，制定合理的生活制度，盡量由病人自己料理生活，包括整理被褥、床鋪和打掃屋內衛生；培養良好洗漱習慣，早晨洗臉刷牙，飯前便后洗手，家屬予以督促。幫助病人制定合理的作息時間表，按時服藥，按時睡眠。如有異常及時和社區康復護士聯系。

2． 社區康復護士

有效地出院后護理干預對精神分裂癥患者可提高精神分裂癥的治療效果與病人滿意度［4］。

2.1 對社區康復護士要進行專業的訓練，為社區的精神病病人提供服務，將精神科護理從醫院延至社區。社康護士通過定期家訪、電話聯系等方式了解病人的服藥情況，觀察病人的精神狀況，協調病人與家屬、鄰居的關系，協助病人安排日常生活，改善生活質量。定期舉辦講座、咨詢，讓家屬了解精神病知識；成立家屬聯誼中心，幫助家屬接納和護理病人。并給家屬提供支持幫助，若病人的病情有所波動，社康護士會馬上與醫生聯系，安排病人及時接受治療。

2.2 家庭病床是醫院護理向社區的延伸，由社康護士負責病人在家的康復治療，家訪1次/月，觀察病情、指導服藥和康復鍛煉。病人病情穩定后，社康護士可以將病人轉介到社區輔助就業部、康復中心參加適當的工作和活動。病人在家有意外情況可以隨時打電話與社康護士聯系，尋求幫助。

3． 社居委

在社區居委會為患者提供了相互交流的機會，使他們能夠相互理解、相互支持，從而提高患者人際交往和解決問題的能力，對患者社會功能恢復及癥狀的改善起到積極作用［5］。

3.1 中途宿舍與長期護理院 中途宿舍為出院后無監護人和家庭成員的精神病人提供免費的住處。對入住的病人。工作人員根據他們的能力輔助其就業，通過勞動讓病人自食其力，增強病人回歸社會的自信心。若病人自我照顧能力較差，則轉入長期護理院。著重于病人自理能力的訓練，減緩病人的衰退。專職人員要關心病人的服藥情況、康復情況，觀察病人的精神狀況，定期向醫生匯報及安排隨訪病人。

3.2 社區的輔助就業 對于病情穩定，工作能力較強并適合外出的病人可以輔助就業，予擦車、除草、環保清潔等適宜工作，另外還有病人經營的菜檔、水果檔、便利店和餐廳。有專職人員指導病人的工作，每位病人有一底薪，每日記工資，并根據病人的表現予以適當獎勵，外出工作的病人每月約有800元的收入，沒有工作能力申請社會保障，足以支付日常開銷。提供既受照顧又具康復作用的工作環境。通過培養病人的自信心和良好的工作習慣，在工作中學習與人相處，為重返社會打下基礎。

3.3 日間訓練及活動中心 日間訓練及活動中心為社區的精神病人提供多元化的日間訓練服務及康樂活動，幫助他們融入社會、自立生活。日間訓練服務根據病人的要求為其設計個體化的康復計劃，包括就業技能的培訓，如電腦操作、文書處理、速遞、環保清潔等，以及家居自理能力、社交技巧等訓練。

三、 小結

系統的醫院-家庭-社區服務將社區的病人有效地組織起來，充實了病人的余暇生活，培養了病人的自立能力和互助精神。我社區在探討完整的社區康復體系，讓不同能力的精神患者在社區中得到一定的康復訓練，有助于防止疾病的復發，減少住院次數。收到良好的成效。

參考文獻

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篇9

關鍵詞：老齡化；養老服務業；必要性；問題；建議

據國家統計局資料顯示，截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經達到2.12億，占總人口的15.5%，到本世紀中葉老年人口數量將達到峰值，超過4億，屆時每三個人中就會有一個老年人。當前，我國老年人口數量大，增速快，且高齡化發展趨勢明顯，老齡化帶來的社會壓力已經迫在眉睫。因此，發展養老服務業具有必要性和緊迫性。

一、發展養老服務業的必要性

（一）發展養老服務業與人口老齡化迅速發展密切相連

我國21世紀面臨的重大任務是：到21世紀中葉，在經濟和社會發展方面達到中等發達國家水平，同時保持經濟、社會、人口、環境的可持續協調發展。人口問題是一個重大的問題。2000年中國60歲以上人口所占比例達到10.3%，超出國際標準的10%，65歲及以上人口所占比例達到國際標準的7%，說明從2000年開始我國已經步入老齡化社會。進入21世紀，人口老齡化以更快的速度發展，到本世紀中葉，60歲以上老年人將達到4億多，占全國總人口比重的近30%。同時，人口老齡化伴隨著人口高齡化，長壽老人也會越來越多。龐大的老年群體和眾多的高齡老年人不僅需要提供大規模的經濟保障，也需要大量的日常生活照料幫助，這為發展養老服務業奠定了基礎。

（二）發展養老服務業是家庭養老功能趨于弱化的客觀需求

隨著人民生活水平的不斷提高，我國老年人口的平均壽命逐步延長，但是健康狀況卻不容樂觀，高齡、生活半自理和不能自理的老人快速增加。而隨著市場經濟的發展，社會運轉頻率明顯加快，年輕人出行多，在家少，照料老年人的機會大大減少。目前，我國大多數家庭為“4-2-1”結構，獨生子女既要掙錢養家又要照顧老人，往往應接不暇，另外，空巢家庭（子女不在老人身邊）也在逐漸增多，進一步弱化了家庭的養老功能?？梢?，傳統的“養兒防老”家庭養老模式已很難適應現代社會經濟發展的需要，老年人養老服務需求與供給之間的矛盾日趨尖銳。借助于家庭以外的力量養老是老年人的普遍需求，這一客觀現實，迫切要求社會加強老年人的照料服務功能，彌補家庭養老功能的嚴重弱化。所以，我國發展養老服務業，有著濃厚的時代背景和社會基礎，它是社會主義市場經濟和人口老齡化、家庭小型化發展的必然結果和客觀要求。

（三）發展養老服務業是國民經濟增長的新動力，是促進就業的重要保障

我國的養老服務業是新興產業，它是集生產、經營、服務于一體的綜合性產業，是社會經濟發展各鏈條中的重要組成部分，在經濟建設、社會發展和擴大就業方面發揮重要作用。一方面，養老產業是極具經濟價值和開發潛力的“朝陽產業”。除了傳統意義的老年生活照料、康復護理、專項用品開發等外，養老服務還包括老年食品、用品、保健、保險、旅游、文化、教育等諸多產業。我國老年人口基數大且增長快，由于老年人生理和心理條件的變化，必然對老年人用品及服務提出大量需求，使老年市場蘊藏著巨大的商機，養老服務產業的市場份額將不斷上升，發展前景廣闊，有助于推動國民經濟較快發展。另一方面，養老服務業屬于第三產業，是現代服務業中的重要組成部分，涉及的領域廣（如家政、醫療保健服務等），大多屬于勞動密集型行業，能夠吸納更多的勞動力，促進外來務工人員和城鎮下崗失業人員的就業和再就業，緩解了就業壓力。

二、我國養老服務業發展存在的問題

（一）養老服務業的行業標準不完善，市場保障機制不健全

目前，國家非常重視養老服務業發展，并出臺了《老年人社會福利機構基本規范》，但很多都是一些原則性的要求，缺乏具體配套的政策，養老服務業在服務內容、收費標準、經營管理、衛生條件等方面的行業標準還有待完善。由于缺乏對相關企業的生產與經營活動在法律或行業政策上的保護和監管，致使難以對其所提供的服務質量進行檢測和監督，使養老服務業處于無序狀態。尤其在市場培育和開發方面，缺乏具體配套的政策和相關產業規劃指導，使養老服務業處于盲目發展狀態，在很大程度上限制了社會力量的積極參與。因此，我國的養老服務產業雖然前景好，但在當前的政策與市場條件下，仍處在高度分散化的初級發展階段，缺少成熟商業模式的支撐，處于“叫好不叫座”的尷尬境地。

（二）護理人員流動性大，護理專業人才嚴重匱乏

護理人員數量不足、分布不均、服務質量不高等問題，嚴重制約了養老服務行業的良性發展。如今在一線護理崗位上工作的大多是女性，以農村年輕人和下崗人員居多，她們專業化程度不高，加上待遇偏低，很多優秀人才干一段時間就跳槽了，護理人員流動性較大。目前接受過專業培訓的護理員嚴重不足，養老護理員缺乏專業的醫療護理知識，持證上崗率低，護理專業人才嚴重匱乏。在數量上，社會養老服務專業人員也遠不能滿足需求，據估算，中國目前需1000萬養老服務人員，但全國所有養老機構的人員只有22萬，其中符合資格的僅2萬人。同時，由于照護人員緊缺，不能安排合理的人員輪流值班，使得護理機構維持運轉十分困難。

（三）老年人的養老需求與社會供給不足的矛盾突出

我國養老服務產業起步晚，發展相對滯后，老年福利設施服務功能單一、設備簡陋，目前還停留在單一的社會救助式的收容性養老服務，無法為老年人提供多元化的生活和護理服務。同時，養老服務市場發展不平衡，公辦養老機構一床難求和民辦機構床位閑置現象并存。公辦養老機構有國家投資，管理規范，老年人排隊等床位；而民辦養老院開辦前期投入大、運行風險高，只能將成本轉移到價格上。很多新建的民辦養老院都在郊區，價格高、位置偏，路途遠，老人感覺孤獨寂寞不愿意住，子女們也不放心。因此，在逐漸解決供需平衡問題的基礎上，如何適應市場發展趨勢，創辦具有特色和個性化的養老服務項目，真正滿足老年人精神生活和物質生活需求，仍是一個巨大的挑戰。

三、我國養老服務業發展的對策與建議

（一）發揮政府主導作用，營造良好市場環境

首先，要加強行業規范和相關法律法規建設。我國的養老服務業涉及到民政、財政、稅收、國土、城建、衛生、質檢等多個部門，致使養老服務業政令繁雜且缺乏統一的領導?？梢越梃b西方發達國家的經驗，設立專門的老年管理機構，專門負責養老產業的頂層設計、產業規劃與政策協調等。這樣不僅能簡化行政手續，提高政府參與效率，還能進行有效的扶持和監管，制訂相關行業標準和法律，保障機構和老人的權利和義務，提高行業的正規化、科學化水平。其次，統籌發展營利性和非營利性養老機構。對于營利性養老機構，政府應為其提供良好的市場競爭環境，充分調動其靈活性，使其不斷創新和完善多樣化養老服務項目；而非營利性養老機構，除了政策扶持，也需自身積極尋找成長方式，不斷進行公益性創新，探索“社會企業”模式，持續提高養老服務的供給能力。總之，政府應使二者相互補充、協調發展，共同促進我國養老服務業的有序、健康發展。

（二）加強養老專業人才培養和基礎設施建設

一是依托各類院校培養。一方面，依托高等院校和職業院校，培養行業發展所需的各類知識型和中高級技能型人才，如老年護理專業人員和運營管理人員；另一方面，院校通過培訓，將部分城鎮下崗職工、農村剩余勞動力，重新培訓上崗，以解決護理人員嚴重不足的難題。二是加強基礎設施建設。建設一批城鄉養老服務站，實現老年人活動中心等服務設施全覆蓋；在農村社區建立包括養老服務在內的社區綜合服務設施和站點，努力實現每千名老人擁有養老床位30張的目標。

（三）推進多元化進程，拓寬養老服務發展渠道

一是養老模式多元化。我國目前基本形成了以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐，日托式養老、“候鳥式”養老等多種新型養老模式為補充的養老服務體系。對于社區、居家養老，應當調動各類社會資源，形成具有區域特色的多樣化社區居家養老服務網絡。如，積極組織和串連起社區、行政村或較大自然村范圍內的養老服務機構、養老服務型社會組織、社區衛生服務中心、小型托老所等，為老年人提供就近、方便、實惠、快捷的養老服務，鼓勵農村探索自助式、互助式養老服務機制。同時目前各地涌現出了許多新型的養老服務模式，例如日托式養老、“候鳥式”養老等，國家應從政策上予以扶持，從資金、稅收等方面給予照顧，鼓勵多種養老方式共同發展。二是資金來源多元化。養老服務業的發展離不開大量的資金支持和投入。政府可以通過購買服務、消費補貼、引入保險制度等方式，進行一定程度的財政支持。同時，還可以通過政策支持，吸引社會資本和國際資本的投入。

（四）借鑒國外先進經驗，中外合作，鼓勵和引導境外資金進入養老服務業

近年來，根據我國的國情，學習借鑒國外的有益經驗，我國不少地方出臺政策措施鼓勵外資進入養老服務業，引進國際養老服務業的科研和實踐成果，鼓勵境外有實力的養老服務機構到國內投資，結合中國老年人的精神文化、生活習慣等，創新發展出豐富多樣的養老服務產品。鼓勵境外資本進入的政策，也引起國外養老服務機構的關注。目前，中國有與德國、日本、美國、瑞典、澳大利亞、意大利、韓國等國家合資建設的養老機構和服務機構，有合作生產老年用品的企業。同時，還引進了國外養老服務業的先進管理手段和服務理念。在日本等一些發達國家，就有專門的機構和服務人員為行動不便的老人提供洗浴服務，他們的精細化服務令人贊嘆。外資進入我國養老服務業是瞄準了中國巨大的養老市場。相當一部分國外養老機構定位于我國中高端客戶群體，有助于滿足國人日益多層次、多元化的養老服務需求。

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篇10

【關鍵詞】 整體護理；焦慮產婦；影響

醫學模式的轉換要求護理人員將臨床護理和護理管理各個環節系統化，真正做到以患者為中心，一切為了患者，為了患者一切。隨著人民物質文化生活水平的提高，醫學模式由“以疾病為中心”的觀點逐漸轉化為現在醫學模式（醫學—生物—社會心理學模式）整體護理開展的必要性就顯得尤為突出。

整體護理是以現代護理為指導，以護理程序為框架，針對患者不同的生理、心理、社會、文化的需要，提供適合于個人的最佳護理，其最基本的特點是以現代護理為指導，以護理程序為手段，以患者為中心，以健康教育為特色，以基礎護理為突破口。產前焦慮孕婦由于緊張恐懼心理，引起一系列不良反應，往往造成宮縮不協調，引發產程進展不良，導致難產率上升，直接威脅母嬰健康。我院通過對焦慮產婦實施整體護理，明顯提高了焦慮產婦的心理應激能力，提高了分娩質量?，F報告如下：

1 對象與方法

1.1對象

將我科2009 年1 月至2010 年1 月以來入院分娩的初產婦（剖宮產除外），采用問卷調查的方法經醫院焦慮情緒測量表測定，大于或等于8 分為焦慮產婦。抽取60 例焦慮產婦隨機分為兩組，實驗組和對照組，兩組產婦一般狀況相似，平均孕周為39.1±2.8 w，平均年齡（實驗組24.58±2.76 y，對照組24.67±2.82 y），兩組比較無顯著性差異（t＝0.98，P＞0.05），有可比性。實驗組為整體護理，對照組為傳統護理。

1.2 方法

以現代護理觀為指導，以滿足產婦的需求為工作中心，按照護理程序實施健康教育和臨床護理，解決健康問題。

1.2.1 健康教育

產婦入院后熱情接待，使其熟悉環境、醫院制度，了解自己的主管醫生和責任護士。通過溝通交流了解焦慮的原因、程度，應用護理程序對其評估、制定計劃并實施。利用“孕婦學?！睂Ｈ耸谡n、書面資料，以及看錄像資料等使產婦及其丈夫了解分娩的生理過程，正確認識臨產后的飲食、休息及良好的心理狀態對分娩的影響，減輕心理壓力。

1.2.2 待產中是協同式護理

有規律宮縮后入溫馨待產室待產，丈夫陪同，并由有經驗的助產護士守護。進一步宣教，指導產婦掌握腹式深呼吸，屏氣用力、張口哈氣等動作。通過按摩腰骶部穴位減輕宮縮痛，幫助擦汗，讓其握住自己的手一起呼吸練習等，消除緊張煩躁不良情緒。避免不良情緒如激動哭鬧，消耗體力影響產程進展。指導合理飲食，不愿進食的在宮口快開時應以巧克力補充體力。嚴密觀察胎心及產程進展情況，不斷把良性信息告知產婦及丈夫，予以肯定，支持鼓勵，增強必勝信心。

1.2.3 產時的配合指導

Doula式家庭化分娩，生產時丈夫換隔離衣在產房陪同，予以心理支持。助產士進一步指導正確應用腹壓，摒氣用長力。解釋接生準備，強化順利分娩需要你我的密切配合，通力合作，根據胎心音、臍帶、會陰條件而選擇最佳分娩方式，減少母嬰產時并發癥。

1.2.4 產后2 小時的觀察

胎兒分娩出后應立即擦凈血跡，半小時內幫助早接觸、早開奶、早吮吸。利用產婦懷抱嬰兒無比幸福之時，迅速縫合會陰傷口，按摩子宮，預防產后出血。新生兒與媽媽接觸半小時后，置于紅外線輻射臺上穿上已經預熱的舒適的漂亮的全棉衣服后，再讓媽媽相抱。密切觀察陰道出血量，子宮收縮情況，兩小時候返回病房。

1.2.5 回愛嬰病房后的自護指導

母子回到已經準備好的干凈整潔的愛嬰病房，讓產婦充分休息，予以營養豐富的飲食。6 小時后責任護士再到病房協助母乳喂養，指導新生兒正確吸吮。預防皸裂，更換尿布的方法，以及會陰傷口的自護等問題。指導丈夫盡快適應角色轉換，共同承擔育兒過程。

2 結果

2.1 顯示了整體護理后降低了焦慮產婦的陰道手術助產率，與對照組相比較有顯著性差異（見表1）。

2.2 顯示整體護理加速了產程進展，與對照組相比有顯著性差異（見表2）。

3 討論

3.1 護士在護理工作中，既是決策者、實施者、教育者、組織者，又是個聯絡者，護士對產婦的情況要了如指掌，而如何做好護理工作才能讓患者從入院到出院都能感受到溫暖、有家的感覺呢?那就要求我們共同努力，共同做好自己的工作，關心患者。通過對焦慮產婦實施整體護理，加強健康教育，采用形式多樣、及時適時宣教指導，增加了她們的分娩知識，了解分娩的生理過程及配合技巧，降低了因認知不足而引起的焦慮緊張。

3.2 待產中的協同式護理，握手一起呼吸、按摩等良性護理的介入，減輕了心理壓力，消除因緊張恐懼而造成的疼痛閾敏感性上升，加劇宮縮痛；而且降低了因煩躁不安而導致的身心消耗；抑制體內兒茶酚胺的分泌，以防不協調宮縮或宮縮乏力阻礙產程進展。不斷予以心理精神支持安慰，肯定鼓勵，實施積極有效地心理干預，使其建立必勝信念，加速其產程進展，降低胎兒宮內窘迫及陰道手術助產的發生。溫馨待產，丈夫陪同，滿足了產婦需要丈夫心理支持的需求，增進了丈夫對產婦的理解和愛護，提高了信心，使其處于最佳的身心狀態，主動積極與助產人員配合，順利分娩。

3.3 回病房后進一步強化母乳喂養、新生兒護理以及自我康復護理，提高了產婦自護能力，具備了母乳喂養的成功信念，對產后的抑郁癥也有積極預防作用。

3.4 隨著護理模式的系統化整體護理轉變，針對以往只對病不對人的疾病護理，要求以患者及其健康為中心，運用醫學及護理專業知識從生理、心理、社會、精神等多層面提供整體護理，另一方面，隨著醫學科學的發展，許多新的診療技術、方法大量應用于臨床，在增加護士工作的同時，對護士的專業水平也提出更高的要求，與此同時，人民群眾對診療護理服務質量要求不斷提高。因此，護理人員也應適應護理工作的拓展服務于人民群眾健康的需求。在以人為中心的整體護理模式下，也向護理人員提出了文化結構多元化的要求。護理是一種既有科學性，又有藝術性的工作。僅有醫學護理專業的知識是不夠的，還必須要有豐富的文化知識，如心理學、倫理學、社會學、美學民俗以及計算機、外語等其他相關知識。這就要求護士必須通過讀書，總結經驗等知識積累，不斷完善自我，才能滿足工作需要，實現自我價值。

參考文獻

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