高血壓診治流程范文

導語：如何才能寫好一篇高血壓診治流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

難治性高血壓患者往往血壓較高、病程較長、心腦血管并發癥較多，是引起高血壓人群嚴重并發癥和死亡的最危險因素。因此，正確評估和治療難治性高血壓，有助于提高高血壓的控制率，降低心腦血管疾病的致殘率和病死率。以下步驟可能對難治性高血壓的診療提供有益的幫助。

步驟一

初步判斷是否可能為難治性高血壓

難治性高血壓的定義首先根據難治性高血壓的定義初步判斷患者是否為難治性高血壓，以下為不同學術組織對難治性高血壓的定義，大同小異，可供參考。

2003年1NC 7的定義難治性高血壓一般指高血壓患者應用調整生活方式和服用≥3種包括利尿藥在內、不同作用機制的全劑量降壓藥物，診所偶測血壓仍不能控制至目標血壓水平者（收縮壓

2008年高血壓研究委員會專業教育委員會、美國心臟病協會的首個難治性高血壓診斷、評估和治療的科學聲明中對難治性高血壓的定義患者應用了3種作用機制不同的降壓藥，其中1種應是利尿劑，而且3種藥物已達到最佳劑量，血壓仍在目標值以上。如血壓達標，但已服用≥4種降壓藥仍定義為難治性高血壓。

2011年中國高血壓防治指南中難治性高血壓定義 在改善生活方式的基礎上，應用了足量且合理聯合的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標。

專家提示 在以上諸多定義中有幾個基層醫生常困惑的問題：對于“最佳劑量”降壓藥物，多大劑量為最佳劑量？應用多長時間不達標可以初步判斷為難治性高血壓？概念比較模糊。筆者認為最佳劑量應為藥典或藥物說明書中的最大劑量或接近最大劑量（如出現藥物的不良反應且不可達此劑量應停用），應用時間應該>2周。如患者不宜用利尿劑（如痛風患者），而是應用了除利尿劑外的3種降壓藥仍不能達標，也應該初步判斷為難治性高血壓。如果符合以上條件，應進入下一個診斷流程。

步驟二

排除假性難治性高血壓

明確診斷難治性高血壓前，必須先排除假性難治性高血壓。導致假性難治性高血壓的因素主要包括血壓測量操作技術上的問題導致血壓測量不準確，患者配合不佳，白大衣高血壓等。

血壓測量是否不準確血壓測量應遵循高血壓治療指南規定的條件和操作步驟。正確的血壓測量：測壓前應避免吸煙和喝咖啡，并安靜休息5分鐘后，使其手臂與心臟在同一水平位置，選擇尺寸合適的袖帶（注：袖帶的問題雖然簡單但解決不易，目前國內很少有醫院配備不同型號的血壓計袖帶）。

患者依從性是否不佳患者依從性差也是常見的導致假性難治性高血壓的原因，間斷停藥、減藥等不能遵醫囑至血壓不達標等，通過詳細病史詢問不難鑒別。

是否為白大衣高血壓

白大衣高血壓也是最常見的假性難治性高血壓的原因，與一般高血壓相比，白大衣高血壓在難治性高血壓中的比例更大，達20%～30%，所以，每一位偶測血壓符合難治性高血壓的患者必須監測24小時動態血壓，以避免對白大衣高血壓的過度治療。

如果排除了假性高血壓，可進入下一步驟。

步驟三

發現和改善不利于血壓控制的因素

調整原有的不良生活方式很早就有學者認為，即使患者堅持合理且規律的抗高血壓藥物治療，也有許多因素影響降壓治療效果而表現為療效不佳。

肥胖肥胖癥患者如果脂肪主要在腹壁和腹腔內蓄積過多，被稱為“中心性”或“向心性”肥胖。這種肥胖是多種慢性病的最重要危險因素之一。肥胖常見于重度高血壓患者，肥胖導致降壓藥物所需劑量和數量增大，且血壓難以達標。所以，肥胖是難治性高血壓患者的常見特征，適當控制飲食、合理運動有助于降低體重。

嗜酒 過度飲酒也是難治性高血壓的原因，減少飲酒量后血壓會逐步降至正常。

高鈉飲食 有學者曾經對一些難治性高血壓進行低鈉治療臨床觀察，嚴格限制鹽的攝入量

其他吸煙亦可降低降壓藥的療效，長期焦慮或緊張狀態、慢性疼痛、睡眠不足都可造成血壓難以控制。

減少或終止影響降血壓的藥物詢問病史，查找是否應用引起血壓升高的藥物。具體如下：①非甾體抗炎藥物可損傷鈉離子的利尿作用，同時也抑制了前列腺素的作用，并有對抗速尿和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），尤其是卡托普利的作用。②口服避孕藥、雌激素和黃體酮也可升高血壓。③腎上腺皮質激素可促使水鈉潴留，從而降低利尿劑和其他降壓藥的作用。④精神病藥物包括抗抑郁三環類和單胺氧化酶抑制劑，可通過抵消降壓藥的抗交感作用而引起難治性高血壓。⑤終末期腎衰竭患者用紅細胞生成素及環孢素可引起血壓升高，呈難治性高血壓。⑥濫用可卡因、安非他明及分解代謝類固醇藥可使血壓上升且難治。⑦臨床應用甘草的現象較普遍，如治療咳嗽的復方甘草片可導致血壓升高。⑧其他藥物，有的能直接升高血壓（如麻黃素、腎上腺素），有的是干擾降壓效果（如消膽胺）。

如果經過生活方式改善、減少或停用了影響降壓效果的藥物，而并未使得血壓容易控制，則應進入下一個步驟。

步驟四

尋找繼發性高血壓的證據

既往認為繼發性高血壓占高血壓人群的5%，隨著診斷技術的進展，越來越多的繼發性高血壓被診斷出來。常見的導致繼發性高血壓的疾病：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、腎實質性疾病、原發性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄、抑郁、焦慮、驚恐等。不常見的有嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、甲狀旁腺功能亢進癥、主動脈狹窄等。

提示在此步驟中，基層醫院多無條件找出“確切證據”，但可進行初步判斷，如：①高血壓患者如果應用常規降壓藥物效果不佳且同時伴有多飲，夜尿多；特別是伴有自發性低血鉀及周期性麻痹等臨床表現時；或使用排鉀利尿劑易誘發低血鉀者，應高度懷疑原發性醛固酮增多癥。②睡眠呼吸暫停綜合征多有打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡。③嗜鉻細胞瘤表現為血壓陣發性升高，有心悸、多汗、頭痛。④庫欣綜合征表現為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、水牛背。⑤主動脈狹窄時可通過上下肢的血壓差異及收縮期雜音來判斷。⑥焦慮、抑郁及驚恐導致的難治性高血壓診斷并不容易，尤其驚恐發作引起的發作性血壓升高極易診斷為嗜鉻細胞瘤。

有些外源性的事件可能不被注意，人們常常不把時間跨度幾十年的事件進行因果聯系，導致長期誤診。因此，需要仔細詢問病史。在這方面基層醫師具有優勢。

多數情況下，需轉診至上級醫院進行確診。如經過認真細致的檢查，能排除繼發性高血壓，則可確診為難治性高血壓，繼而進入下一個步驟。

步驟五

優化降壓治療方案，科學給藥

利尿劑是治療的基石因為容量超負荷是難治性高血壓的普遍現象，因此，利尿劑是治療的基石。研究提示，調整利尿劑f增加1種利尿劑、增加利尿劑的劑量或根據腎功能水平更換利尿劑種類可使60%以上的難治性高血壓降壓達標。對于腎功能正常的患者，噻嗪類利尿劑的有效起始劑量為12.5 mg/日，對于某些患者，增至50 mg，日能獲得更大的降壓效果。如患者存在慢性腎功能不全，需選用襻利尿劑。

科學聯合用藥大部分患者需要聯合應用腎素一血管緊張素系統（RAS）抑制劑、鈣離子拮抗劑（CCB）和合適劑量的利尿劑，每種藥物都要給予足夠劑量（尤其是對于肥胖患者）和適當的用藥次數。在以上聯合用藥的基礎上，也可再加上不同種類的CCB，比如在硝苯地平控釋片的基礎上加用長效地爾硫革，可以進一步降壓。不主張ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）聯合應用，因為這兩種藥物聯合協同降壓不明顯，與單藥治療相比，并不能進一步降低心血管事件和腎臟事件，而且不良反應增加。研究還表明，腎素抑制劑和ARB聯合的協同降壓效果也不明顯。因此，在治療難治性高血壓患者時，不推薦RAS系統的雙重阻斷。

篇2

[關鍵詞]高血壓；縣級醫院；社區醫院；心血管危險因素

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：A

文章編號：1009-816X（2017）02-0138-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.19

高血壓作為一種非傳染性慢性疾病，可導致嚴重的靶器官損害，有較高的致死率及致殘率。我院與鄉鎮社區醫院聯合設立分院，采取“縣級醫院一社區醫院”聯合模式進一步規范高血壓管理和治療，有效提高了高血壓的知曉率、治療率、控制率，患者健康指標改善，因高血壓相關疾病住院的患者人數減少，醫療費用降低，為社區高血壓的治療和管理探討新模式?，F報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月武義縣中醫院王宅分院（由武義縣中醫院與王宅鎮中心衛生院聯合成立）所在轄區內的高血壓患者為研究對象。本研究從802例社區高血壓患者健康檔案中根據隨機抽樣方法抽取200例，數字法隨機分成兩組，每組100例。對照組由社區醫院繼續社區慢病常規管理治療；觀察組由我院心血管?？漆t生與社區醫生及衛生服務人員聯合組成的高血壓管理團隊管理治療，兩組患者均由社區醫生上門復核血壓并給患者配帶動態血壓儀，24小時后取回交由本院特檢科醫生解讀，由心血管內科醫生診斷評估高血壓狀況。高血壓患者納入標準：（1）選取高血壓分級為1～3級的原發性高血壓病患者；（2）年齡≥45歲；（3）同意參加本研究。排除標準：（1）精神病、癡呆、精神障礙或語言溝通障礙者；（2）患有惡性心律失常、惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能障礙等疾病的患者；（3）正在住院治療的高血壓患者。

1.2方法：對照組患者實施常規診療，每年定期社區體檢并建立居民健康檔案，而觀察組接受“縣級醫院―社區醫院”聯合模式管理診治。所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南中規定的高血壓診斷標準，并根據高血壓患者的血壓分級及健康檔案記載的靶器官損傷、危險因素等進行危險分層。所有入選對象的隨訪時間為2年。觀察干預2年并在社區統一體檢時評估患者指標及情況。其中無法隨訪患者8例。觀察組共納入97例高血壓患者作為研究對象，其中男53例，女44例，年齡44～88歲，平均（55.36±10.74）歲，合并高血糖17例，高血脂66例，腹型肥胖29例，伴心腦腎疾患26例；對照組納入95例，其中男50例，女45例，年齡45～86歲，平均（54.68±12.29）歲，合并高血糖15例，高血脂62例，腹型肥胖30例，伴心腦腎疾患25例；兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3資料收集：（1）一般資料調查問卷：所有研究對象均采用統一設計的問卷調查表，社區醫生經過統一培訓，且測試合格。問卷內容包括患者的一般情況（性別、年齡、身高、體質量、體質指數、學歷）、生活方式（飲食習慣、吸煙及飲酒情況、食鹽攝人情況、規律運動情況）、規律服藥情況以及高血壓相關知識（高血壓標準、高血壓危害、患者自身血壓水平、影響高血壓的因素、高血壓防治相關知識）。（2恥區居民健康檔案：以《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》為依據建立的社區居民健康檔案主要評價指標。（3）采用Welch Alyn無創性攜帶式動態血壓檢測儀評估血壓。

1.4主要評價指標：（1）高血壓患者規范管理評價參照《國家基本公共衛生服務技術規范》：①高血壓知曉率=知曉高血壓患病人數/已管理的高血壓人數×100%。②高血壓規范治療率：規范用藥治療高血壓患者人數/管理高血壓患者人數×100%。遵醫用藥：遵醫囑按時按量規律服藥為規范服藥；服藥頻次或數量不足、未服藥均為不規范服藥。③管理人群血壓控制率：隨訪血壓達標人數/已管理的高血壓人數×100%。（2）患者健康狀況評價參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》心血管危險因素標準：①高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L。②高血脂：低密度脂蛋白（LDL）>3.3mmol/L。③高同型半胱氨酸血癥：血同型半胱氨酸>10umol/L。（3準院治療率=2年內因高血壓相關疾病住院人數/已管理的高血壓人數×100%。

1.5建立聯合管理模式：縣級醫院由縣政府牽頭與社區醫院聯合，利用新型社區醫院人力資源和設施在社區醫院整合設立縣級醫院分院，建立本院心血管?？浦笇乱陨鐓^衛生服務中心為基礎的高血壓防治體系和普查、管理、預防、治療、研究等防治網絡，并據此建立醫院一社區信息平臺，所有研究對象均建立健康電子檔案。首先由縣級醫院?？漆t生參與診斷評估，調整不合理用藥；對血壓控制未達標者按高血壓指南個體化用藥。由社區醫院對高血壓患者進行連續性的管理，每季度由心血管病專家參與的管理團隊評估血壓控制情況，對控制不良者及時調整用藥。當患者出現突發性血壓異?；蚣毙圆l癥等情況時，直接聯系并通過該網絡反饋到縣級醫院，可以通過有效的在線咨詢，由縣級醫院醫師指導社區醫師對患者進行診治，如社區醫院無法處理，可將患者轉送至縣級醫院接受?？漆t師的治療；也可以開展社區網上預約掛號、醫技檢查共享等服務。同時采用雙向轉診模式，縣級醫院可延伸社區衛生服務的功能，實現對于高血壓患者的個體連續化和精細化管理，有效保證醫療質量。由縣級醫院心血管?？平M織對社區醫院醫生開展以高血壓為主題的培訓活動，對于高血壓防治的新進展、最新研究成果等進行宣傳，提高社區醫師對高血壓的診治水平。社區醫師定期上門進行隨訪，進行宣傳教育活動，為所有入選患者建立隨訪卡，將患者的飲食、病情、并發癥、吸煙飲酒等監測情況記錄在隨訪卡上，重點監控用藥情況，觀察病情l展狀況。當患者血壓控制不理想或者并發癥較為嚴重時，及時讓患者到本院心血管專科進行診治。建立由本院心血管?？漆t師、社區醫院全科醫師、社區健康管理師等共同組成的高血壓管理服務團隊，定期舉辦健康教育咨詢活動，指導患者合理飲食及運動方式，引導高血壓患者了解吸煙、飲酒的危害，提高患者戒煙限酒的自覺性，督促患者合理控制體重，對高血壓患者進行用藥指導，促進合理用藥，特別對服藥依從性差患者加強用藥督促。發放高血壓防治知識宣傳手冊。開設高血壓咨詢窗口及熱線咨詢電話，解答患者疑問。從以上各個方面對高血壓患者進行綜合性、持續性的服務工作。

1.6統計學處理：采用SPSS13.0版統計軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用Y2檢驗，以P

2.結果

2.1兩組患者規范管理情況比較：見表1。兩組患者在高血壓知曉、高血壓規范治療、管理人群血壓控制方面差異均無統計學意義（P>0.05）。實施2年后，觀察組高血壓知曉率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），而高血壓規范治療率、管理人群血壓控制率均高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2兩組患者行為及健康指標改變情況比較：見表2。實施前，兩組患者在遵醫用藥、血糖、血脂、血同型半胱氨酸方面差異均無統計學意義（P>0.05）。實施2年后，觀察組在遵醫用藥方面高于對照組，而高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血癥方面低于對照組，差異均有統計學意義（均P

2.3兩組患者住院治療率比較：觀察組住院治療率6.19%，對照組為16.84%，二者比較差異有統計學意義（P

3.討論

社區高血壓的管理和治療是基層慢病防治的重點和難點，有資料顯示目前我國人群對于高血壓的知曉率、治療率及控制率分別僅有30%、25%及6%，處于全球范圍內較低水平，因此必須建立一個完整的管理體系，實行規范化的管理，優化管理模式，以控制社區高血壓。以全科醫生團隊為實施主體的健康管理更能充分發揮社區在地理、經濟、服務模式等方面的優勢，是高血壓病綜合防治行之有效的主動維護健康的方法。但現階段由于社區醫院特別是農村地區醫療基礎相對薄弱，患者對社區醫生和社區醫院信任度不足，導致全科醫生服務總體簽約率不高，社區高血壓患者容易選擇到二甲以上醫院就診，影響了高血壓患者的管理和治療。本研究高血壓患者的管理和治療模式采用縣醫院分院的形式全方位介入社區高血壓患者的健康管理過程，縣級醫院的心血管?？漆t生的參與，保證了診療方案的權威性、合理性，提高了患者信任度；篩選高?；颊?，高血壓規范化管理，保證了治療的連續性；多種方法相結合的隨訪方式提高了健康教育的有效性；多層次的醫療管理團隊整合服務流程、開展“縣級醫院一社區衛生醫院”一體化高血壓管理、優化了服務結構；篩選治療依從性差的患者，并發揮個體化的督促作用，使患者獲得了持續的健康管理服務，提高了社區高血壓管理水平，社區高血壓的規范治療率和血壓控制率得到了顯著提高。而對照組患者高血壓知曉率的也處于較高水平，這可能得益于社區全科醫生制度的實行，但由于缺乏連續、系統的管理，和患者對治療信任度不夠，患者治療依從性較低，部分患者血壓未能長期達標，造成對照組高血壓規范治療率和血壓控制率顯著低于觀察組?？h級醫院一社區醫院防治高血壓的聯合管理模式整合了縣區域內醫療技術、人力和設備資源，能提高社區衛生服務機構高血壓醫療水平。

篇3

【關鍵詞】　急性；上消化道；出血；診斷；治療；準確；及時

急性上消化道出血指的是食管、胃、十二指腸、胰腺、膽囊、空腸近端等發生病變而造成的出血，其臨床病死率較高，可達10%[1]。一旦接診急性上消化道出血患者，應準確的診斷病因，并進行及時的救治[2]。我院自2010年10月至2011年10月診治了45例急性上消化道出血患者，經積極的治療取得了令人滿意的效果，現將其治療經驗報告如下。

1　 對象與方法

1.1　一般資料：本組急性上消化道出血患者共45例，其中男31例，女14例，年齡20-71歲，平均年齡（46.3±6.2）歲。出現臨床癥狀至入院時間2～48h，平均時間為（19.4±4.2）h。45例患者包括胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍20例，食管胃底靜脈曲張5例，胃癌4例，不明原因出血3例。臨床癥狀主要有上腹痛、嘔血、黑便、貧血等，可同時伴有多種臨床癥狀，有3例患者出現低容量休克。

1.2 　治療方法：要求患者臥床休息，確保呼吸道通暢。行B超、急診胃鏡、心電圖、X線攝片等檢查。給予常規吸氧和止血藥物治療。判斷患者出血量多少，對應的補充血容量。對胃潰瘍或十二指腸潰瘍患者采用H2受體拮抗劑（如西咪替丁50mg），加用質子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg）靜注治療。對食管胃底靜脈曲張患者采用三腔二囊管壓迫曲張的靜脈止血，并使用垂體后葉素10U+10%葡萄糖250ml靜脈滴注治療，以提高止血效果。積極治療冠心病、高血壓、糖尿病等合并疾病。

1.3　數據處理方法：采用EXCEL2000軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示。

2 　結果

經早期的診斷和積極的治療，45例急性上消化道出血患者均得到了康復，痊愈出院，住院期間未有患者死亡。有2例患者轉外科手術治療。

3 　討論

3.1　急性上消化道出血的原因：急性上消化道出血是以嘔血、黑便等為主要臨床表現，伴有血容量減少、周圍循環障礙的急診內科常見疾病。嚴重者可導致低容量休克，危及患者的生命安全[3]。導致急性上消化道出血的原因很多，食管胃底靜脈曲張破裂、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃空腸吻合術后出血、胃癌均是其發病原因[4]。當出血量過多時（大于800ml），患者就可能出現休克癥狀，若患者得不到及時的診斷和治療，其病死率會大大升高[5]。本組患者發生急性上消化道出血的原因包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等原因，與其他研究的報道一致。

3.2 　急性上消化道出血的診斷：早期診斷一直以來都是治療急性上消化道出血的重要前提，與患者的預后有著明顯的關系。急性上消化道出血發病的臨床癥狀不一，有的患者沒有特征性的柏油樣便、嘔血等消化系統癥狀，僅有貧血、血壓降低等表現，這與其他疾病的臨床癥狀類似，鑒別難度較大。因此建立一套有效的診斷流程和規范，用于急診上消化道出血與肺結核、支氣管肺癌等疾病的鑒別，可提高搶救成功率。

3.3　急性上消化道出血的治療：盡快建立靜脈通道，補充血容量是治療的關鍵。在診斷明確后，應立刻建立輸血靜脈通道和藥物治療靜脈通道，以便各類藥物的迅速輸入。急性上消化道出血的治療主要是糾正貧血和血壓下降，一般首先給予止血補血、抗休克治療。在此基礎上，使用垂體后葉素10U+10%葡萄糖250ml靜脈滴注治療，更可以提高止血的效果。若患者經止血、補血治療后，血液循環狀態仍未得到明顯改善，應考慮請普外科醫師會診，參與搶救。本組患者有2例患者出血量較多，經及時轉外科手術治療，避免了出血過多引起的休克，降低了患者的病死率，45例患者未有1例死亡。其次，應根據病因診斷結果，進行對癥的治療。胃潰瘍或十二指腸潰瘍引起的上消化道急性出血具有病情反復發作的特點，給急診治療帶來了難度。H2受體拮抗劑是治療胃潰瘍或十二指腸潰瘍的首選藥物，近年來越來越多的研究建議使用H2受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）和質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）進行聯合治療，可以更好的抑制胃酸分泌，痊愈率可達90%以上，顯著優于單一藥物治療。此外，患者可能合并有高血壓、糖尿病等疾病，治療過程中應注意抗感染、糾正電解質失衡等治療，積極處理各種并發癥。

綜上所述，急性上消化道出血臨床診治應結合患者臨床癥狀，及早進行內鏡等檢查，提高診斷準確性和治療效果，從而降低患者的病死率。

參考文獻

［1］陳雪凱.120例急性上消化道出血患者的臨床診治體會[J].中國中醫藥咨訊，2011,3（1）：268-269.

［2］吳鈺生.急性上消化道出血35例診治體會[J].中外醫學研究，2011,9（1）：89.

［3］張仲廷.196例急性上消化道出血患者的急診治療體會[J].中國醫藥指南，2011,9（15）：100-101.

篇4

關鍵詞：優質護理；妊娠合并高血壓；臨床應用

妊娠合并高血壓存在于女性妊娠期階段，發病原因很多，嚴重影響了妊娠期女性的健康，是威脅母嬰健康的最常見的一種疾病，其發病率為5%左右，主要表現特征為高血壓、蛋白尿、水腫等，并且伴有全身多器官損害或功能衰竭，同時胎兒也可能因胎盤功能減退導致發育遲緩、早產等，嚴重者還會胎死宮內[1]。采用優質護理干預，利用優質護理小組資源優勢，對高血壓疾病進行全程系統化優質護理管理，是降低孕產婦和圍生兒病死率，促進母嬰健康的一項重要護理措施[2]。我院對妊娠合并高血壓患者采取優質護理，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

周、文化程度等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者采用常規護理干預，做好患者的產檢工作，加強對患者的孕婦保健宣傳等工作。觀察組患者在對照組的基礎上，采用優質護理干預。具體方法如下：（1）心理護理：孕婦在確診后，往往會出現焦慮和緊張的情緒，嚴重的患者還會出現失眠的現象，護理人員應為患者及其家屬詳細、耐心的講解有關疾病的知識，介紹醫院的技術水平、治病、護理方案及預后，幫助患者解除心理負擔，給予其必要的心理支持，可以推薦患者聽一些舒緩的音樂一鎮定內心，保持最佳的心理狀態，樹立信心，配合護理人員進行治療和護理[3]。（2）飲食護理：妊娠合并高血壓肥胖者的發病率較高，在孕后期，患者由于攝取的熱量過多，每周的體重增長過快，會引發妊高癥的發生，一般患者攝入熱量為每周體重增加0.5kg為宜；有些重度妊娠合并高血壓患者因尿中蛋白丟失過多，常常會出現低蛋白癥，患者應注意攝入優質高蛋白進行彌補[4]；妊娠合并高血壓患者應減少動物脂肪的攝入，飽和脂肪酸的供熱能應低于10%；患者還有攝入充足的鋅補充血清中的鋅含量，提高機體的免疫力；還需多補充多種維生素、葉酸、鐵劑等[5]。（3）運動護理：護理人員可以結合患者的身體素質和血壓情況制定合適的運動計劃，掌握好每次運動的時間和運動量。一般孕婦的心率不宜超過120次/分鐘，時間在半個小時左右為宜。平常多多散步，但對于存在其他并發癥和流程先兆的患者，應避免運動[6]。（4）用藥護理：對妊娠合并高血壓患者用藥時應加倍注意，在達到降低血壓的同時，應防止藥物對胎兒的不良影響，同時也要避免患者出現中毒、感染和低鉀血癥的發生?；颊呷绻枰o脈注射時，需要對藥物進行稀釋后緩慢注射[7]。密切監測患者的血壓情況和心率，防止患者出現傳導阻滯的情況。（5）環境護理：將患者安置在安靜整潔、光線柔和、通風良好、溫暖適宜、相對獨立的單人病房，診療操作時應做的說話輕、走路輕、關門輕、操作輕[8]。營造一個輕松的環境氛圍，消除患者的孤獨恐懼感。

1.3觀察指標及評判標準

比較兩組患者血壓控制情況、護理滿意度及分娩結局。

血壓控制情況：患者的血壓在安全范圍內并得到一定程度的控制，控制率=控制人數/患者總數×100%。

自行設計簡易的護理滿意度評價表，調查兩組患者出院前對護理工作的滿意度，采取不記名評價模式，評價標準分為滿意、基本滿意、一般、不滿意，滿分為10分，8分及格?？倽M意度=（滿意+基本滿意+一般）/患者總數×100%。

1.4統計學方法

全部數據采用SPSS15.0軟件來進行統計分析，計量資料采用t進行檢驗，用標準差（x+s）進行表示，計數資料采用進行檢驗，用百分數來表示，P

2.結果

2.1兩組患者血壓控制情況

觀察組經過優質護理，38例患者的血壓情況控制良好，控制率為95.00%，對照組經過護理，有27例患者血壓控制良好，控制率為67.50%，觀察組患者血壓控制情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者優質護理后，患者護理滿意度為97.50%，對照組護理滿意度為80.00%，觀察組患者顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P

2.3兩組患者分娩結局比較

觀察組患者自然分娩率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P

表2 兩組患者分娩結局比較

3.討論

妊娠合并高血壓綜合征一般發生在妊娠20周后，發病率較高，是導致孕產婦和圍生兒死亡的重要原因之一[9]。妊娠合并高血壓綜合征以全身小動脈痙攣為主要特征，嚴重時刻引發一系列生理變化，包括心力衰竭，腎功能障礙等，對孕產婦和圍產兒具有不良影響[10]。

優質護理是以患者為中心的人性化護理模式，實施時加強基礎護理，主要細節護理，優質護理不但可以提高護理質量，還可以保證患者的身心健康，也是衡量醫院的整體水平、護理技術水平和整體素質的標準[11-13]。

研究結果表明，通過優質護理，觀察組患者的血壓控制情況得到改善，護理滿意度及患者自然分娩率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P

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篇5

信息系統癱瘓應急演練總結

時間：2015年7月16日

下午

地點：平輿縣人民醫院門診樓、內兒病區、婦外病區

參加科室：二甲辦、質控部、醫務部、護理部、門診部、藥劑科、財務科、功能科、檢驗科、CT、MRI、臨床科室2個（中醫科、神經外科）。

演練步驟：

1、16：30門診西藥房發現發藥時錯誤，電話報信息科9675。

2、信息科主班人員排查原因，發現中心機房UPS故障，導致信息系統完全癱瘓，故障需要2小時以上才能修復，信息科長將情況匯報給分管領導。信息安全應急領導小組副組長劉超指示啟動信息應急預案。

3、接到啟動信息系統應急預案后信息科及時通知相關職能科室啟動相應的內部應急預案。

4、設置5名志愿者模擬住院患者，門診患者分別模擬分診、掛號、就診、住院、檢查、報告、取藥全過程。

5、演練結束（按照信息系統應急預案，需要完成補錄的部門完成補錄為結束，補錄過程錄入到測試數據庫中）。

6、信息科負責信息應急演練的總結和聯席會議。

演練總結：

本次演練前信息科多次與各個科室溝通，科室內部進行培訓學習。整個演練過程基本完成計劃要求，但也存在一定的問題。

一、信息系統安全應急演練信息科反饋

存在問題：

1、手工劃價慢，找一個藥品劃價需要1分鐘

2、系統恢復正常后如何進行補錄

3、信息系統癱瘓后住院患者、門診病人無編號，無法對患者身份核查。

4、系統癱瘓后藥品領取不規范；

整改措施：

1.考慮門診收費電腦安裝單機版HIS軟件進行劃價收費。

2.對于門診患者，收費員按照患者姓名補錄各項診療項目并結賬，由相應的醫技科室執行完成。在院患者，醫療和護理補錄執行對應的醫囑信息。新入院患者由住院處辦理入院后，醫療和護理補錄執行對應的醫囑信息。

3.當信息系統癱瘓時辦理住院手續應有編號，質管部，財務科，醫務部協商編號規則為東1，東2...，西1，西2...，依此類推,區分東西區住院患者，以便臨床檢查核對，待信息系統恢復后重新編號，如系統癱瘓時間長，所用紙制病歷應保存完整，出院時附在電子病歷中，并加以說明。門診患者不再編號。

4、藥品的領?。河袀溆盟幬锏挠脗溆盟幤?，無備用藥物的用藥品請領單。

5.其他科室存在的問題自行整改。

二、信息系統安全應急演練護理組反饋

存在問題：

1、新入院患者首次評估不全面，入院宣教內容缺少疾病、飲食方面的知識。

2、身份識別制度落實不到位（無查看有效身份證，上治療時無使用“開放式”提問）。

3、患者轉交接制度落實不到位（轉出科室登記本無接收科室人員簽名，接收科室接危重患者時無帶氧氣袋）。

4、兩個科室無使用“藥品請領單”。

5、醫療設備使用前后的告知不完善。

6、手衛生依從性差（操作前后不洗手）。

7、基于演練，患者不是真實患者，醫護人員無完全進入向對待真實患者的狀態，缺乏人文關懷。

三、信息系統安全應急演練藥劑組反饋

為配合這次演練，藥劑科事先組織進行演習，介紹流程，整個過程基本完成計劃要求，但也存在一定的問題。

1、處方書寫不完整。門診西藥調劑室共收到處方3張，書寫均不完善。2個處方藥品規格書寫錯誤。

2、藥劑人員劃價速度慢，劃價后沒有引導患者到收費處交費。

3、進行用藥交代時，呼叫患者姓名錯誤，把醫生姓名按患者姓名呼叫。

四、信息系統癱瘓應急演練醫務部督導檢查反饋

為驗證醫院信息系統安全應急處置預案的可行性，同時完善應急預案；提高相關部門及人員對于應急預案的知曉度和流程的熟練程度；落實核心制度、二甲條款內容，進一步提高醫療質量。平輿縣人民醫院醫務部、護理部、藥劑科、信息科、設備科等職能部門于2015年7月1

6日16:30對醫院信息系統癱瘓進行了演練，本次演練采取個案追蹤的方法，分別對高血壓、膽囊炎、腰腿疼三個門診患者及心肌梗死、腦出血兩個住院患者的就診、檢查、收費、取藥、緊急會診、緊急檢查、轉診、轉科、辦理住院、術前準備、術前檢查、術前麻醉訪視、緊急手術及急性心梗病人緊急溶栓治療等內容進行了督導檢查，此次追蹤共涉及28個二甲條款，現將存在問題反饋如下：

（一）、門診病人在診治中存在問題：

1、醫師在診治患者時詢問病史不詳細；體格檢查過于簡單（高血壓患者只測血壓）；知情告知不詳細；

2、患者取藥時藥房人員未能嚴格執行查對制度；

3、患者取藥返回診室后，只交代口服藥物用法，未交代注意事項及復診時間等；

4、完成本崗位診療工作后未能主動指導患者進入下一診療環節；

5、行醫技檢查時未收票據、未進行身份核查及未執行雙簽字。

（二）、急性心?；颊咴谠\治中存在問題：

1、患者入科室就診后，主治醫師在檢查后未下口頭醫囑時，護士即開始執行醫囑，行心電圖檢查；

2、護士在對患者身份核查時，只核查姓名，未對住院號及性別、年齡進行核查；

3、護士健康教育過于簡單，未針對病情做出相應的健康教育；

4、醫師在診治過程中未對患者進行病情評估；

5、神志清醒的患者病情及注意事項應告知患者本人，需告知家屬時應簽署授權委托書。

6、行心電圖檢查時未進行身份核查。

（三）、腦出血患者在診治中存在問題：

1、體格檢查不全面，只查瞳孔、心肺，未檢查肢體及神經系統；

2、醫師下達口頭醫囑，護士執行時未復述，心電圖未下達醫囑，甘露醇滴注時未快速滴注；

3、急會診會診醫師5分鐘到達，會診時主管醫師不在床邊，匯報病史簡單

4、CT申請單用病危通知單書寫，告知內容簡單

5、危重患者未執行先診療后付費

6、CT室未見CT申請單，無姓名，報告單腦出血未顯示左右側

7、CT室報告危急值未嚴格按危急值報告流程執行。

整改措施：

1、進一步加強業務學習，提高自身素質，增強責任意識；

2、嚴格按核心制度、二甲條款內容執行并落實，提高醫療質量，保障醫療安全；

3、醫務部將進一步加強督導檢查，定期整改。

篇6

關鍵詞：老年高血壓；院外延續；護理進展

Abstract：Hypertension is the clinical common disease， With the speeding up of the pace of life， Lifestyle and diet structure， great changes have taken place， More and more the number of cases， In the majority with elderly patients， Often seriously affect the patient's quality of life. Clinical on the drug treatment is important， But the disease is a chronic disease， So old age hypertension lobbyists continue nursing is very important. According to the patient's specific condition， make follow-up， strengthening health education， To improve the quality of life in elderly hypertensive patients， reduce the burden on society.

Key words：Old age hypertension ；Outside the court continues ；Nursing progress

高血菏俏：θ死嘟】檔鬧匾危險因素，其發病率、致殘率高，并發癥多[1]，特別是對于老年患者，易引起腦卒中，冠心病及心腎功能損害等，而控制血壓是提高患者生存質量的關鍵措施[2]。然而2004年全國營養和健康綜合調查結果表明：高血壓控制率僅為6.1%[3]?？梢娧獕嚎刂迫允且粋€棘手問題。隨著現代醫療水平的不斷提高及優質護理的深入開展，患者對臨床醫療服務的要求越來越高，傳統的醫療護理模式已經無法滿足患者出院后的護理需求[4]。對高血壓患者，特別是老年人高血壓患者進行院外延續護理尤為重要，其可以提高老年高血壓患者的生存率，改善生活質量，減輕社會負擔等[5-6]。故本文就目前針對老年高血壓患者院外延續護理進行如下綜述。

1 老年高血壓定義及發病機制

根據世界衛生組織（WHO）高血壓的診斷，年齡在60歲以上，血壓值持續或非同日3次以上測量收縮壓≥140mmHg及（或）舒張壓≥90 mmHg者稱為老年人高血壓[7]；其發病機制目前大多數認為與血管壁結構成分的改變，管壁平滑肌調節功能的變化有關，至于其具體的機制目前尚不清楚[8]。

2 老年高血壓的特點

老年高血壓波動大，容易出現性低血壓，在老年人群中，單純收縮期高血壓是老年高血壓的主要類型 ，這是老年高血壓的一個顯著特征，有研究報道，老年人單純收縮期高血壓患病率占老年高血壓患病總數的40%～60%[9]，這可能與老年患者血管壓力感受器敏感性減退有關。老年高血壓除此之外還有一個特點，就是臨床癥狀少，起病隱匿，并發癥多，終末期進展快，療效及預后差且病死率高[10]。

3 老年高血壓院外延續護理

3.1飲食護理 健康合理的飲食是高血壓治療的基礎，通過改善飲食習慣，可以很好的控制血壓[11-12]。世界衛生組織建議，鹽攝入量應該控制在5.0g/d以內[13]。我科對每位出院的高血壓患者都分發1個小勺（見圖1），以便于控制每日的攝鹽量在正常范圍內，少食腌制食品，限制動物脂肪及膽固醇攝入，多吃水果及綠色蔬菜，低鹽低脂低熱量飲食，適當飲用牛奶，保證攝入足量的鉀及鈣，飲食每餐不宜過飽，盡量做到少量多餐，進食容易消化及清淡的食物[14]。

3.2控制體重 有研究表明，體重過于肥胖與高血壓的關系極為密切，體重指數每增加3個單位時，其患高血壓的危險就增加56%，故應該控制體重，將體重指數控制在24以內[15]，教導肥胖患者控制飲食，適當進行有氧運動，運動過程中 ， 需加強安全意識，最好同人結伴，防止碰傷，跌倒等不良事故的發生，早睡早起，養成良好的作息習慣。

3.3生活習慣及心理護理 大量的研究表明：日常的生活習慣對高血壓的影響很大，特別是吸煙及飲酒。吸煙或被動吸煙對心腦血管疾病的危險都很大，煙中的尼古丁可引起的周圍小動脈收縮等導致高血壓的發生，而大量飲酒后也可導致血壓升高，發生酒后高血壓，故生活中應該嚴格戒煙，盡量少飲酒，甚至戒酒[16-17]。

老年患者常會因社會，家庭，生活及外界的環境改變，產生各種各樣的心理變化，擔心病情不能恢復，不能積極配合治療等[18]。對這方面的護理措施主要有：指導患者適當進行體育運動[19]，聽舒緩音樂，降低緊張情緒，建議居住環境要安靜舒適，常用生活物品應放在易觸及處，減少心理緊張的刺激因素，避免引起血壓波動。李新輝等認為對老年高血壓患者所在病房或者住處室內栽花，優美潔凈的環境會使人感到精神舒暢，從而使患者血壓趨向穩定或者下降[20]。對每位患者應以誠相待，解除患者的焦慮心理，要讓患者明白，只有擁有良好的心境，樂觀開朗，才能有效的控制血壓[21]。

3.4用藥護理 指導患者科學用藥，盡量選用作用較溫和，副作用較小的降壓藥物，保持血壓的穩定，切忌降壓降得的太快，以免血壓太低影響重要臟器的供血，并且嚴禁血壓降低后就停藥，血壓上升后又開始服藥，使得血壓反復波動，對患者的健康極為不利，告知患者服藥后坐起，站立時動作盡量緩慢，外出活動應有家屬陪同，以防性低血壓導致患者暈倒[22]。針對老年患者視力，聽力，記憶力都大大下降，對服用的藥物及劑量要用大號字體標注，建議患者使用智能服藥提醒器（見圖2），便于提醒患者按時服藥，提高患者服藥的依從性[23]。

3.5健康指導 在出院宣教過程中，宣傳科普衛生和疾病防治的基本知識，定期組織護理人員進入社區，為社區居民分發宣傳冊[24]，開展關于高血壓知識講座，讓患者對自己所患疾病有充分的了解，產生較好的自我保健意識，鼓勵社區醫院積極參與，會間接產生較好的治療效果[25-26]。護理工作者應教會老年患者及家屬測量血壓的方法并做好記錄，定期門診隨訪，病情變化及時就醫，護理團隊應在教育計劃，教育方式及教育內容多加思考，便于更好的開展這方面的護理健康指導工作[27]。

3.6院外隨訪 院外隨訪是指通過電話，電子郵件，上門隨訪，進社區等方式對出院的患者定期進行與醫護人員互動的一項護理措施[28]，建立病友微信群，鼓勵病友間相互交流[29]。有研究結果表明，對高血壓病患者出院后定期隨訪， 能提高患者治療的依從性及自我管理能力，提高血壓的控制率， 降低高血壓發病率，減少并發癥的發生[30-31]。應成立專門的延續護理小組，盡管大部分相關研究都表明醫師和護士共同組成延續護理小組，但醫師只是參與出院前患者病情評估及計劃制訂，提供患者出院后延續護理的仍是護士[32]。

4 展望

綜上所述，老年高血壓在治療上要想取得較好的效果，除了臨床正確合理的用藥之外，對患者進行院外延續護理也非常重要，應根據老年高血壓病的特點，成立院外延續護理小組，加強患者的飲食指導、治療用藥、生活護理及健康教育，從而使老年高血壓患者治療達到最佳效果，減少并發癥的發生，提高生活質量，減輕家庭負擔，減少醫療資源的消耗。

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篇7

[關鍵詞] 健康教育；住院體檢；體檢中心

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）12（c）-217-02

健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的教育活動，其教育的核心是通過衛生知識的傳播和行為干預，改變人們不良的生活方式，提高人們的健康水平。我體檢中心成立于2003年，提供的體檢形式為住院體檢，周期為3~5 d，健康教育的方式多種多樣。以下是我對健康教育在住院體檢中系列開展的一些體會。

1 健康教育的對象

我體檢中心面對的體檢人群主要為領導干部及科研專家，他們受過高等教育、生活條件較好，每年例行一次體檢。他們對檢查出的疾病有一些了解或一無所知，很多人看不懂化驗單或檢查結果當中的醫學術語，他們渴望了解自己的身體狀況，對健康教育的需求是主動的，要求醫生為他們制定個性化的健康計劃。

2 健康教育的形式

2.1護士隨時進行宣教[1]

我中心提供一對一的體檢形式，即一名護士引導一位體檢者全程體檢。在陪同檢查的過程中，護士密切關注該體檢者的檢查結果，隨時將結果報告給體檢者，并針對疾病給予講解。使體檢者在最短的時間內對自身的健康狀況有所了解并引起對疾病的重視。如B超顯示脂肪肝，責任護士立即告之體檢者不要掉以輕心，應低脂飲食、有氧運動；生化檢驗顯示血尿酸增高，護士則告之應攝入低嘌呤食物、戒煙戒酒。

我科設有總檢護士一名，負責病房所有體檢人員體檢流程的安排，并對其進行健康宣教。健康宣教的流程如下：掌握每位體檢人員的既往史和體檢陽性結果；為每位體檢者制定健康宣教計劃；依照宣教計劃對體檢人員進行有針對性的講解和健康知識的宣傳。如既往有高血壓者，總檢護士給予每日早、晚測量血壓，監測血壓變化，同時囑其低鹽低脂飲食，從臥位或坐位起立時宜動作輕緩，防止性低血壓引起暈厥。如體檢者既往有心絞痛病史，則囑其保持心理平衡，不要劇烈運動，飲食清淡，多食粗纖維食品，防止便秘，避免誘發心絞痛。

2.2醫生針對疾病做?？浦笇2]

主檢醫師將各項檢查報告進行匯總、綜合分析、發現疾病、明確診斷，對體檢者一對一講解。通過對各項檢查數據的詳細分析、綜合評估并實施健康指導，指出疾病診治的方向，提出飲食結構的調整，制定運動方案，使體檢者在主觀上提高對疾病的重視程度，做到及時治療、自覺預防。

2.3舉辦健康知識講座

體檢中心每周請有關專家進行一至兩次健康講座。講座內容有：高血壓病、冠心病、高血脂癥、糖尿病等。醫生將這些常見病、多發病的病因、發病機制、主要癥狀、治療及預防保健知識進行通俗易懂的講解，并針對聽課者的提問給予詳細解答，強化了體檢者對疾病的認識，達到了配合體檢、便于溝通的目的。

2.4通過視頻和書籍進行健康宣傳

體檢中心備有各類健康知識方面的光盤和書籍，如《中老年心理疾病的防治》、《急性病癥的應對》、《食療》等，通過定期播放和借閱的方式滿足體檢者對健康教育的需求。

2.5發放健康知識手冊

體檢中心定期發放自行編制的健康知識手冊，內容生動易懂，涉及飲食、作息、運動、疾病常識等多項內容。例如：《痛風的防治》、《食物與藥物的禁忌》、《糖尿病人的飲食》、《乳腺自查》等手冊。根據體檢者的檢查結果進行有目的的發放，取得了較好的效果。

2.6房間設置健康宣傳冊

客房中擺放了健康宣傳冊，內容豐富。包括體檢中心的特色、醫護人員資歷的介紹、體檢流程、特殊檢查的注意事項、健康常識等，便于體檢者隨手翻閱。如做腸鏡的適應證、禁忌證、檢查前的準備、檢查后注意事項，使體檢者減輕恐懼心理，輕松配合檢查。

2.7走廊、檢查室設有宣傳欄[3]

我們在走廊和檢查室的墻上懸掛醫學知識宣傳欄，主要內容有常見疾病的癥狀及治療，圖文并茂，定時更換。

2.8設有咨詢電話并進行追蹤隨訪[4]

為了對體檢者負責，體檢中心的醫護人員會在體檢者出院兩周內電話隨訪，詢問體檢者進一步診治疾病的情況，并建立追蹤登記本定期隨訪。我科還設有咨詢電話，體檢者如有疑問可隨時撥打，值班醫生及護士會給予耐心的解答。

3 評價

在住院體檢時可實施多種形式的健康教育，例如：護士在陪同體檢的過程中介紹有關疾病的常識；總檢護士針對體檢者的既往史和陽性體征給予健康宣教；醫生進一步深入有針對性的講解；利用舉辦健康知識講座及發放宣傳手冊等方式向體檢者傳授醫學知識；通過隨訪繼續關注體檢者。這些方式易于被體檢者接受，效果很好。例如一位中年領導體重超重，檢查結果示高脂血癥、空腹血糖升高、重度脂肪肝。醫護人員向其介紹了這些疾病的特點及對身體的危害后，為其制訂了低脂食譜、有氧運動計劃，勸其戒煙限酒、定期復查，并多次電話追蹤隨訪。一年后這位體檢者再次體檢時，體重減輕了5 kg，血脂、血糖恢復了正常，重度脂肪肝也減輕為中度脂肪肝。事實證明，在住院體檢過程中開展健康教育活動，能夠促進體檢者對疾病的了解，易于接受醫生的建議，盡快建立正確的生活方式，從而起到促進健康、保障健康的目的。

[參考文獻]

[1]周一汝，楊麗黎．關愛理論在門診體檢中心的應用[J]．全科醫學臨床與教育，2006，4（2）：169－170，176 ．

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[3]王桂杰，王桂如，龔明月．護理質量管理在體檢中心的應用[J]．護理管理雜志，2006，6（3）：23－24．

篇8

【關鍵詞】 尿毒癥；內瘺出血；處理；護理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.143

Emergency treatment and nursing for internal arteriovenous fistula hemorrhage in uremia patients WEI Jian-di， WU Mei-ying， LIU Chi-zhuai. Department of Emergency， Affiliated Zhongshan Hospital of Sun Yat-Sen University， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective To summarize treatment method and nursing measure for internal arteriovenous fistula hemorrhage in uremia patients. Methods A retrospective analysis was made on clinical data， hemorrhage causes， hemostasis methods and nursing measures in 32 patients with internal fistula hemorrhage. Results All the 32 patients received successful hemostasis by compression， and they all left the hospital and received reexamination after treatment. There were 2 cases with pseudoaneurysm rupture hemorrhage in department of vascular surgery after hemostasis by compression. Conclusion Implement of appropriate hemostasis method and nursing measure in accordance with hemorrhage cause can provide effective treatment for patients with internal fistula hemorrhage.

【Key words】 Uremia； Internal fistula hemorrhage； Treatment； Nursing

血液透析是慢性腎功能不全終末期常見的治療方法， 動靜脈內瘺是首選及常用的透析通道， 對延長動靜脈內瘺使用時間， 及時合理的處理并發癥具有十分重要的意義。動靜脈內瘺圍手術期出血及透析時穿刺口的出血是較常見的并發癥， 易導致患者出現焦慮、恐懼， 使血壓升高加重出血， 動靜脈內瘺出血也是急診科診治的急癥之一。本院急診科2010年1月～2014年12月共診治動靜脈內瘺出血患者32例， 急診采用壓迫止血的方法止血， 現將護理措施介紹報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月共診治動靜脈內瘺出血患者32例， 其中男19例、女13例， 年齡32～70歲， 平均年齡47歲。慢性腎小球腎炎12例， 糖尿病性腎病15例， 多囊腎2例， 高血壓性腎病3例。其中圍手術期出血5例， 4例發生在自體動靜脈內瘺術后48 h內， 1例在自體動靜脈內瘺術后5 d；穿刺點出血23例， 自體動靜脈內瘺18例， 人工血管動靜脈內瘺5例；假性動脈瘤出血4例。

1. 2 方法

1. 2. 1 止血方法 采用壓迫止血方法為患者止血?；颊叩竭_急診分診臺， 將一塊無菌紗布對折后置于出血處予以臨時止血， 用食指和中指并攏垂直壓迫出血點， 持續壓迫10 min， 檢查無出血后， 再將2塊無菌紗布置于原紗布上， 用寬度適當的彈力繃帶（優力舒）固定， 觀察10 min， 檢查內瘺通暢， 可囑患者離開。

1. 2. 2 護理方法

1. 2. 2. 1 一般情況的監測 患者到達急診臨時成功壓迫止血后， 立即觀察患者神志并詢問患者病史， 測量血壓、心率， 根據血壓、心率情況決定是否需建立輸液通道， 若需要補液， 由于患者腎功能不全， 需密切觀察心率變化?；颊哐獕哼^高， 予以降壓處理， 首選舌下含服降壓藥物（硝苯地平 10 mg 舌下含服）。

1. 2. 2. 2 內瘺情況評估及監測 壓迫止血后需檢查內瘺通暢情況， 根據內瘺通暢情況決定止血的治療方案及下一步治療方案。首先評估內瘺靜脈端通暢情況[1]， 一手壓迫出血點， 壓迫力度為不影響血流；另一手壓迫動脈端阻斷血流， 舉高手臂。若靜脈端空虛， 說明內瘺靜脈端通暢， 反之則阻塞。再次評估動脈端情況， 一手壓迫出血點， 壓迫力度為不影響血流；另一手壓迫靜脈端阻斷血流， 若靜脈端流入端搏動強烈， 則內瘺動脈端通暢， 反之則阻塞。若證實內瘺通暢， 則調整壓迫止血的力度， 力度以既能達到止血， 又能保證內瘺可觸及湍流， 以此力度持續壓迫。檢查無出血后， 再將2塊無菌紗布置于原紗布上， 用寬度適當的彈力繃帶（優力舒）固定， 彈力繃帶壓迫力度評估同手指壓迫止血一樣， 觀察10 min， 確認內瘺通暢及止血停止可囑患者離開及門診隨診。若內瘺阻塞則直接加壓彈力繃帶固定， 觀察10 min， 無出血即可離開并囑?？凭驮\。

1. 2. 2. 3 出血原因的分析 患者就診后明確患者出血部位及出血程度， 區別出血部位為手術部位、穿刺點還是假性動脈瘤， 出血程度為腫脹、滲血還是噴血， 根據出血部位及出血程度決定治療方案。見表1。

1. 2. 2. 4 心理護理 由于內瘺出血的患者發病相對較急， 患者就診時表現為緊張、恐懼和不知所措， 并反復陳述出血經過， 患者及家屬易出現焦慮情緒， 迫切希望及時救治。護理人員應耐心解釋病情、講明如何配合搶救并立即止血， 消除患者的顧慮和緊張， 使患者情緒穩定、血壓平穩。在壓迫的過程中加強護患溝通， 傾聽患者的陳述， 并給患者講解內瘺的自我護理的相關知識及出血急救處理， 增強患者對護士的信任感和安全感， 在進行壓迫止血的過程中， 患肢受壓并制動， 有可能導致肢體麻木疼痛， 因此要求護士要言語輕柔、態度溫和。彈力繃帶加壓觀察期間， 護理人員要嚴密觀察內瘺情況及出血情況， 并詢問患者不適， 及時回答患者詢問。

2 結果

本組32例患者中， 全部壓迫止血成功， 其中圍手術期出血均表現為手術部位腫脹， 出血兇猛（噴血）共8例， 其中2例為假性動脈瘤破裂出血， 6例為穿刺口出血， 無一例患者出現休克， 平均血壓120～190/90～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收縮壓>160 mm Hg共24例， 均予以硝苯地平舌下含服。30例患者成功止血后囑其回家， 囑?？崎T診復診， 2例患者壓迫止血后收住血管外科， 均為假性動脈瘤破裂出血。內瘺閉塞2例， 均為靜脈端閉塞。

3 討論

血液凈化目前仍是治療尿毒癥患者的有效方法， 血液透析是比較方便及最常用的治療方法， 自1966年Brescia等[2]發明動靜脈內瘺并用于血液透析以來， 動靜脈內瘺給無數尿毒癥患者提供了方便、安全、長久的透析通路。在成功建瘺， 維護內瘺通暢就顯得尤為重要。積極有效的處理并發癥， 延長內瘺使用壽命， 對提高透析質量和減輕患者的經濟負擔都非常重要。

動靜脈內瘺常見的并發癥包括出血、假性動脈瘤形成、血栓形成、通路感染、竊血等并發癥[3]， 但比較緊急、對患者情緒影響較大且急需處理的并發癥仍然是內瘺出血， 出血常見的原因主要是吻合口出血、穿刺口出血[4]及假性動脈瘤出血。本組急診處理的出血原因均是這三種。

引起出血的高危因素包括高血壓、透析時使用肝素及凝血功能障礙。尿毒癥患者血管條件差， 伴有動脈粥樣硬化， 血管彈性不好， 若伴有高血壓， 易導致手術縫合處和穿刺口出血， 本組患者共30例伴有高血壓， 其中24例收縮壓>160 mm Hg， 詳細詢問后， 患者平素血壓控制不理想， 未引起足夠重視。在患者止血期間積極予以宣教， 囑其遵醫囑控制血壓。

急診處理出血最經濟、快捷的方法就是壓迫止血[5]， 作者的經驗是在進行彈力繃帶加壓包扎止血前， 先用手指壓迫止血， 一方面可以調整壓迫止血的力度， 既可達到止血又能保持內瘺通暢， 另一方面為彈力繃帶壓迫止血做好準備。在止血時需判斷內瘺的通暢情況和出血的原因， 若內瘺堵塞， 止血即可， 不需考慮內瘺的通暢。作者根據出血原因和出血程度制定了相應的處理流程， 對急診處理內瘺出血提供了一個指導性治療方案， 在科室應用效果良好。

尿毒癥患者一般病程長， 長期的治療讓患者及家屬承擔著巨大經濟和心理壓力， 出現內瘺出血后患者及家屬易出現情緒激動， 因此在止血的過程中心理護理非常重要[6]。要敏銳的觀察患者的反應， 認真傾聽患者的訴說， 熱情負責的檢查患者， 鼓勵患者說出自己的疑慮， 努力取得患者及家屬的信任， 有針對性的解決患者存在的心理問題， 使患者在良好的心理狀態下接受治療， 達到治療的目的。

總之， 對于內瘺出血的患者， 仔細評估患者內瘺通暢情況和出血的原因， 采取合適的止血方法， 積極輔以心理護理， 可有效的使內瘺出血患者得到救治。

參考文獻

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[5] 孫瑾， 于海霞. 兩種壓迫止血法治療老年病人動靜脈內瘺穿刺后出血的效果比較. 護理研究， 2013， 27（3）：833.

篇9

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是由于主動

>> 兇險的主動脈夾層 主動脈夾層14例的臨床分析 急性主動脈夾層的護理體會 主動脈夾層的早期診斷研究 主動脈夾層的護理進展 淺談主動脈夾層的護理 主動脈夾層患者的護理觀察 主動脈夾層的超聲診斷價值 主動脈夾層患者的護理體會 淺談主動脈夾層的診治 11例主動脈夾層的護理體會 主動脈夾層32例的臨床分析 主動脈夾層的CCU觀察與護理 主動脈夾層的超聲診斷 主動脈夾層基層的診治體會 主動脈夾層病例的臨床分析 主動脈夾層瘤的護理 主動脈夾層的診斷與誤診分析 主動脈夾層分離患者的急診護理 主動脈夾層患者的臨床護理 常見問題解答 當前所在位置：中國 > 醫學 > 關于主動脈夾層的那些事 關于主動脈夾層的那些事 雜志之家、寫作服務和雜志訂閱支持對公帳戶付款！安全又可靠！ document.write("作者： 本刊編輯部")

申明:本網站內容僅用于學術交流，如有侵犯您的權益，請及時告知我們，本站將立即刪除有關內容。 一、主動脈夾層是什么東西？

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是由于主動脈內膜撕裂后，腔內血液從內膜破裂口進入主動脈中膜，而形成夾層血腫，并沿著主動脈壁向周圍延伸剝離，造成真假兩腔的嚴重心血管急、危、重癥，又稱主動脈壁內動脈瘤或主動脈分離、主動脈夾層血腫。

主動脈夾層起病急，進展快，是一種非常兇險的疾病，病死率極高，如未及時診治，患者發病48 h內，病死率以每小時增加1%的速度增長，一周時達到70%，三個月可高達90%。

發病率男性高于女性，隨著年齡增長而增加。女性預后不良，主要原因為癥狀不典型發現較晚。AD相關的最常見危險因素是高血壓（65%～75%的患者發現有高血壓并且控制不良）。 二、主動脈夾層如何分期與分型？

主動脈夾層根據時間可分為急性（≤14天）、亞急性（15～90天）和慢性（>90天）。

針對AD的分型，目前臨床上應用比較多的是Stanford（Stanford A和Stanford B）和DeBakey（DeBakey I，DeBakeyⅡ，DeBakeyⅢ）兩種分型方法（圖2），Stanford分型在臨床實踐中較為實用的，分型的依據為是否累及升主動脈，即Stanford A型：累及升主動脈的夾層;Stanford B型：夾層累及左鎖骨下動脈開口以遠的降主動脈。

三、主動脈夾層有何臨床表現與并發癥？

胸痛是急性AD最常見的癥狀。

突然發生的嚴重胸痛和/或后背痛是最典型的表現，疼痛的突然發生最特異。

A型最常見的癥狀是前胸痛，B型最常見背痛和腹痛。A型AD出現任何形式的脈搏缺失達30%，B型AD為15%，少見下肢缺血。 四、如何診斷主動脈夾層？

主動脈夾層屬于急性主動脈綜合征范疇，急性主動脈綜合征系指累及主動脈且臨床表現相似的一系列急性疾病，還包括主動脈壁內血腫（IMH）、主動脈穿透性潰瘍（PAU）、醫源性或創傷性主動脈夾層以及主動脈瘤破裂。

就診斷而言，2014年ESC新指南提出如下建議：

（1）對于所有疑似急性主動脈綜合征患者，推薦根據患者病史、癥狀及臨床檢查評估其疾病驗前概率（Ⅰ，B）;

（2）對于疑似急性主動脈綜合征的患者，推薦根據其疾病驗前概率，解讀其實驗室檢查結果（Ⅱa，C）;

（3）在臨床低度可能的主動脈夾層患者，D- 二聚體陰性可以認為排除夾層（Ⅱ a，B）;

（4）在臨床中度可能的主動脈夾層患者，D- 二聚體陽性則應該考慮行進一步檢查（Ⅱ a， B）;

（5）在臨床高度可能的主動脈夾層患者，D- 二聚體檢查無額外意義，不建議常規檢查（Ⅲ，C）;D- 二聚體增加提示患主動脈夾層風險增加。

（6）推薦使用TTE 作為急性主動脈綜合征影像學檢查的首選方法（Ⅰ，C）;

（7）對于疑似急性主動脈綜合征且病情不穩定的患者，推薦使用TOE 及CT 診斷（Ⅰ，C）;

（8）對于疑似急性主動脈綜合征且病情穩定的患者，推薦CT、MRI（Ⅰ，C）及TOE（Ⅱa，C）檢查;

（9）對于檢查結果陰性但依然疑似急性主動脈綜合征的患者，推薦使用CT 或MRI 再次檢查（Ⅰ，C）;

（10）若患者急性主動脈綜合征驗前概率較低，可考慮胸片檢查（Ⅱb，C）;

（11）對于已接受藥物治療的非復雜型B 型主動脈夾層，推薦治療后早期再行CT 或MRI 檢查（Ⅰ，C）。

診斷或排除主動脈夾層需結合患者的驗前概率、實驗室檢查結果（表2）及影像學檢查（表3）。 五、如何治療主動脈夾層？

2014年ESC指南提供了急性主動脈夾層的診療流程圖（圖3），推薦A 型主動脈夾層主要采用手術治療，B 型主動脈夾層主要推薦腔內治療，具體如下：

（1）對于所有主動脈夾層患者，推薦使用藥物緩解疼痛、控制血壓（Ⅰ，C）;

（2）A 型主動脈夾層患者，推薦急診手術（Ⅰ，B）;

（3）A 型主動脈夾層伴器官低灌注，推薦采用雜交手術方案（Ⅱa，B）;

（4）非復雜型B 型主動脈夾層，推薦優先考慮藥物治療（Ⅰ，C）;

（5）非復雜B 型主動脈夾層，也可考慮胸主動脈腔內修復術治療（Ⅱa，B）;

（6）復雜B 型主動脈夾層，推薦胸主動脈腔內修復術治療（Ⅰ，C）;

（7）復雜B 型主動脈夾層，也可考慮手術治療（Ⅱb，C）。

對于慢性主動脈夾層，指南建議：

（1）推薦采用CT 造影或MRI 確診慢性主動脈夾層（Ⅰ，C）;

（2）為了盡快發現夾層并發癥，早期應密切影像學監測（Ⅰ，C）;

（3）對于無癥狀的慢性升主動脈夾層患者，可考慮擇期手術（Ⅱa，C）;

（4）慢性主動脈夾層患者，應控制其血壓<130/80 mm Hg（Ⅰ，C）;

（5）對于復雜B 型主動脈夾層（主動脈直徑>60mm，每年增長>10mm，嚴重缺血，再發疼痛），推薦手術治療或胸主動脈腔內修復術（Ⅰ，C）。

2014ESC指南對主動脈夾層血壓控制目標與2010ACCF/AHA 指南一致，建議應用靜脈內β 受體阻滯劑，收縮壓控制目標仍是100～120 mmHg。

篇10

在縣衛健局正確領導下，當地黨委各部門極力配合下，根據第三版基本公共衛生服務項目要求，全院干部職工全面貫徹落實科學發展觀，穩步推進醫藥衛生體制改革，狠抓醫德醫風，提升醫療質量，規范醫療行為，加強衛生院文化建設，促進醫患和諧，順利完成了各項目標任務，全面推進衛生院科學發展，促進了林寨中心衛生院基層醫療衛生事業穩步發展，現將我院2019年度各項工作開展總結匯報如下：

一衛生院2019年基本情況

我院現有職工人，中級職稱人，執業醫師人，執業助理醫師人，執業護士人，開設科室有內兒科，外科，婦產科，中醫科，治未病科，預防接種門診，中醫館，遠程診療科，檢驗科（生化全自動儀細胞全自動分析儀等）輔助科（DR，彩色B超，遠程心電圖，開設有25張病床。

二醫療服務

開展常規病，多發病，慢性病診治工作，開展一般普通外科手術和各種創傷小手術，婦產科開展引流，婦科病等治療；中醫科開展十多項適宜技術，治未病科有體質儀，經絡儀，免費為65歲以上老人提供服務，與廣東省第二人民醫院網絡診療工作，解決一些疑難??；設立獨立搶救室，搶救室配備有心電監護儀，吸引器，洗胃機，中心供氧系統，搶救車，呼吸機，隨時為危重病人開設綠色通道，24小時提供救護服務，并成立搶救領導小組，由正副院長擔任組長，副組長。

三內部管理

建立健全醫療制度，各科技術操作流程圖，住院病人出院后定期做好隨訪工作，醫護人員定期培訓考核；輔助科室，檢驗科24小時提供服務，實施危急報告；專人負責院內感染，定期進行培訓，建立健全一次性醫療廢物制度，消毒流程，嚴格執行操作要求，制定一系列應急預案。成立藥品管理小組，全面實行第三方平臺，全藥網采購，特殊藥品嚴格按制度執行，做好庫存登記；定期對鄉村醫生進行業務技術培訓，為促進村衛生一體化服務管理奠定基礎；健全各項財務管理機制，專項資金專項用，定期做好財務分析預算，制定績效工資考核方案，合理分配調動醫護人員積極性，落實各項優民政策。

四醫療業務

門診量1月—12月人次，住院人數人次，業務收入萬，藥品占45%，略比前2年提升。

五公共衛生

全鎮總人口數3萬多人，常住人數21692人，11個自然村，一個居委會，鄉村醫生12人。我鎮公共衛生在縣衛健局專業公共衛生機構領導下，切實加強組織管理，制定2019年公共衛生服務項目實施方案，成立基本公共衛生服務項目領導小組，設立公衛辦公室，落實責任到人，加強宣傳開展健康教育活動，全面提高居民對公共衛生服務項目的知悉度和人群健康行為，受廣大人民群眾好評。公共衛生服務項目執行情況如下：

1 居民健康檔案管理

服務人口（常住人口2.1692萬人）建檔電子檔案18236人，電子建檔率84.07%，動態使用率58.8%，其中0—6歲兒童1319份，孕產婦288份，老年人1488份，高血壓950份，糖尿病297份，嚴重精神障礙患者155份，肺結核9份。

2 0—6歲兒童健康管理

任務數2060人，建立檔案1345人份，1次及以上訪視802人，年內活產數183人，訪視172人，訪視率93.98%

3 孕產婦健康管理

年內全鎮孕產婦182人，活產數183人，懷孕12周之前建冊的人數136人，接收產前隨訪服務人數182人，產后訪視172人，訪視率93.9%

4 老年人健康管理

年內任務人數1870人，接受健康管理規范人數812人，管理率43.42%，健康體檢人數950人，健康體檢完整率50.8%

5 預防接種

年內在冊數190人和發證數相等，建證率100%，各種疫苗接種率達96%

6 高血壓管理

高血壓任務數938人，已管理人數950人，管理率為101%，規范管理627人，規范管理率65.26%，最近一次隨訪血壓達標人數659人，血壓控制率69.36%

7 糖尿病管理

年內任務人數308人，在管297人，規范管理人數194，管理率達96.42%，規范管理率65.31%

8 嚴重精神障礙患者管理

嚴重精神障礙患者在冊155人，規范管理139人，管理率90%，報告患者率6.96，服藥率84.11,，規律服藥率72.19，精分服藥率94.55，精分規律服藥率80.91，年面訪率88.08.

9肺結核管理

年內肺結核9人，管理9人，管理率100%，按照要求規范服藥的肺結核7人.

10中醫藥健康管理

65歲以上老年人任務數1870人，接收中醫健康管理885人，管理服務率47.32%，0—36月兒童任務數933，在管人數401，接受中醫健康管理244人，管理服務率26.15%

11 衛生監督協管

全鎮醫療機構13間，學校13間，農村集中供水2間，理發店5間。報告事件3次，發現事件3次，衛生監督信息100%，協助開展飲用水安全巡查2次，學校衛生巡查2次，非法行醫和非法采供血巡查2次。

12傳染病及突發公共衛生事件報告和處理

登記傳染病8例，報告卡8人，報告率100%

13健康教育

健康教育印刷資料共20種，其中健康教育宣傳手冊（10種）48000份，健康教育處方（6種）共6000份，健康教育三折頁（4種）4000份；宣傳畫共84張（村衛生站60張，衛生院20張）播放音像資料VCD6種，累計播放1391小時；更換健康教育宣傳欄12期，舉辦講座15次，開展健康教育咨詢活動12次。

六 存在問題及計劃

1內部管理

加強醫院領導班子管理水平，健全各項制度，抓好落實，做好業務分配，充分調配好不足人力資源，全面提升各科室醫護人員業務水平；