老年醫療服務市場范文

導語：如何才能寫好一篇老年醫療服務市場，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“我們現在看到的老齡化趨勢在接下來的3～5年還會有巨大的變化，60歲以上的人口會從現在的2億上升到4～5億，這就意味著老年人口對勞動人口的比例將從現在的38%上升到63%，這是對社會的巨大挑戰，特別是對服務行業?！?復星醫藥（集團）股份有限公司（下稱“復星醫藥”）國際部副主席黎兵在首屆國際物理醫學與康復醫學學會發展中國家峰會上如是說。

黎兵稱，中國的服務行業早在2012年就已占到GDP的45%，并預測2025年，服務行業將反超制造業坐擁GDP 67%的比率，與美國一樣，服務行業將成為中國經濟的主導力量。更勝一籌的是，中國在移動支付業務上已遠超美國成為全球移動支付領域的第一大市場。

在他看來，移動互聯網對醫療服務市場的影響也會逐步體現出來，而整個社會對醫生、醫療，以及長期的健康促進、康復、養老等將有更高的服務需求?？祻歪t療服務作為健康產業不可或缺的一個板塊，將在中國大健康產業中發揮舉足輕重的作用。

“種種跡象表明，未來會有更多的患者或健康人群對產品和服務提出主動需求，這意味著他們愿意以支付的方式，得到更好的技術和服務。因此，我認為整合醫療健康的趨勢會變得越來越明朗化，特別是醫療健康服務和養老院的高度結合，以及一些高端住宅與醫療健康服務的結合，甚至是一些度假設施與醫療健康的結合，并且這種結合的方式會越來越普遍?！崩璞鴱娬{，在未來的5～10年內，醫療服務產業將達到150～300億美元的市場規模。

然而，具體到康復醫療方面，如此大的需求卻并未推動其快速發展，部分原因在于康復醫療服務大多與大型綜合醫院結合在一起，其后期的康復醫院、康復中心乃至是社會家庭為主的康復服務幾乎不存在。黎兵表示，這個藍海市場的業務模式尚未理出一條清晰的脈絡。

2013年9月，國務院下發的《關于促進健康服務業發展的若干意見》中提及，鼓勵和支持社會資本進入康復醫療服務領域，無疑推動康復醫療產業進入了新的發展階段。

為了更為有的放矢地應對中國醫療服務市場的需求，復星醫藥在海外投資項目上更注重其跨境業務服務?！笆紫?，有了成熟的服務模式和團隊，已經穩定運行但缺乏增長，亟需一個較強的國際化管理團隊作為支撐；其次，一些主流的服務、技術已經開始跨境嘗試，并具有較可觀的中國市場潛力。再有，一些新的移動技術和業務模式以及與康復有關的工具，包括穿戴式、便攜式的儀器等?！?/p>

篇2

多層次醫療 社會力量要彎道超車

2009年新醫改以來，已有大量上市公司逐漸開始布局醫療服務領域，不過山西證券醫藥生物行業分析師王騰蛟告訴《經濟》記者，由于醫療服務在整個醫藥板塊估值相對較高，反映到二級市場并不強烈，在近期的市場風格下，資金還是偏向于估值低業績確定性較高的行業。

《意見》提出，支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務。從多層次來看，目前醫療服務還是以三甲醫院為主，其次有二級醫院和一級醫院，另外還有一些社區醫院、民營醫院和?？漆t院作為補充。中國醫療產業聯盟的創始發起人之一、廣東醫谷執行總裁謝嘉生對《經濟》記者稱，目前我國的醫療資源都集中在三級甲等醫院，而很多基層醫院無論是醫療設備、醫生能力還是資源都比較薄弱。

目前除了政府公立醫療服務之外，民營醫院在機構數量上早已超過50%，但提供的服務數仍偏低。清華大學醫院管理研究院研究員曹健告訴《經濟》記者，雖然是國家鼓勵社會辦醫這么多年，但還是以公立醫院為主，公立醫院的數量占到44%左右，服務量達到了86%左右，“而民營醫院的數量超過16000家，但其服務量只有14%左右，所以多層次的辦醫還沒有形成一個良性格局”。

近期國家支持社會資本進入醫療服務領域的力度逐漸加大。艾媒咨詢分析師劉杰豪對《經濟》記者表示，中國醫療服務市場規模巨大，公立醫院仍然占據主導地位，一些經營較好的民營醫院通過借助社會資本的力量，在新醫改政策利好環境下，通過不斷創新、提高品質和完善服務，加速市場擴張沖浪藍海，對醫療服務市場格局產生極大影響。

這對醫療服務產業的投資也是一個非常積極的正面消息，華蓋醫療基金董事總經理、國仕資本研究協會特約研究員施國敏對《經濟》記者稱，結合國家醫療服務產業的現狀及“十三五”期間的規劃，至少未來5-10年的行業增長仍然會保持相對快速的發展，會有很多機會，特別是民營醫療服務的機會。

公立與民營、外資與內資、?？婆c綜合、連鎖與單體、社區與健康管理等目前確實存在多樣化多層次的服務。社會力量提供醫療服務，其實大概在5年之前，就M入一個高速發展的階段，特別是地產公司，很多都在布局醫療市場，通過醫療實現業務轉型。

當然，那時的社會力量更多是作為公立醫院的補充出現的，發展較好的民營醫院基本是在公立醫院無力顧及或無意投入的領域發展起來的，包括眼科、口腔科、整形美容、婦產、骨科等。應該說，現在有初步的多層次多樣化醫療。

零點研究大健康事業部總經理姜健健對《經濟》記者稱，真正形成多層次多樣化的醫療服務，社會力量不應該只是個補充的定位，而應該是公立醫院的競爭者，甚至是超越公立醫院?！吧鐣α恳鰪澋莱??！眱蓚€方面可以實現彎道超車。一是服務驅動，通過提供優質服務取勝，在婦產、整形、康復等市場可以布局；二是技術驅動，比如腫瘤、心血管、精準醫療等。

謝嘉生也表示，我們國家現在要重點發展基層醫院，把三級醫院簡單的門診或治療放到基層醫院去做，而三級醫院更多的是做比較復雜的、需要研究的治療為主體，“目前我們國家醫療改革的趨勢就是要壯大基層的設備、醫生的能力、醫生的資源等”。

激發醫療三大領域投資活力

醫療產業是一個比較大的行業，根據不同的方法有不同的分類，很難按照統一的標準來給它進行分類。整個醫療行業根據其產業鏈的上中下游，可以分為藥廠、器械廠、經銷商、醫院、病人五大環節，同時根據產業鏈也可以將醫療行業分為醫生端、醫院端和用戶端。

整個醫療產業簡單說就是生產、流通、服務，醫藥和器械屬于生產環節，服務就包括醫療服務中的醫院、診所等，一些互聯網醫療或者移動醫療的創新都可以歸納到新型服務這個領域。

《意見》中提出要調動社會辦醫積極性，進一步激發醫療領域社會投資活力。對企業來說，投資要看其有沒有創新。創新是持續發展的動力，成都海創藥業有限公司董事長陳元偉在《經濟》記者采訪時表示，投資醫療板塊要看其專業化，例如?？漆t院，“傳統的全科醫院競爭很激烈，但?？漆t院或其他醫療機構如果在某一領域如癌癥，有很好的研究和科研團隊，這些醫院就值得重點投入”。

創新本身不容易，醫療服務行業也如此，但包括高端?？?、連鎖等模式已在過往被證明是相對比較成熟和成功的投資模式，施國敏表示，包括社區連鎖、互聯網醫療、細分?？频纳钊氲葎撔拢约案鲗蛹壍馁Y本化嘗試未來是否能夠在短期內快速得到發展也需要做好十足的內功和運營。

在王騰蛟看來，醫藥行業按二級市場分類主要分為化學制藥、中藥、生物制品、醫藥商業、醫療器械和醫療服務，“目前由于政策的導向，藥品板塊即化學制藥、中藥、原料藥等承壓明顯，不過其中創新藥，不管在現在還是將來都將是資本長期關注的領域”。

非藥領域機會也比較多，其中包括醫療器械（國產進口替代）、醫藥商業（兩票制營改增利好商業龍頭）、醫療服務（分級診療，廢除以藥養醫等給服務端帶來機會）。

醫療服務領域再細分還包括綜合醫院、?？漆t院、第三方體檢、第三方透析、獨立醫學實驗室等，其中?？漆t院以及第三方的一些機構比較受投資者青睞，特別是像?？祁I域的眼科、口腔科等，目前在上市公司里面已有成熟的運營模式，類似愛爾眼科、美年健康等。

王騰蛟認為，在目前分級診療的大背景下，基層醫療市場即醫療資源下沉對于社會資本來說存在非常大的機會。

在細分領域，比如移動醫療領域包括健康醫療、醫療器械、醫藥等，劉杰豪表示，其中健康醫療行業是VC和PE最青睞的行業，但是今年的增速情況并沒有那么快，重點關注領域是在生物技術（創新藥等）、醫療設備（醫療器械等）和醫療服務三大方向，其中創新藥是未來中國醫藥產業中投資的大方向。

從資本市場估值來看，創新藥的市盈率通常是仿制藥的兩到三倍；醫療器械的監管沒有醫藥那么嚴格，更容易受到資本市場認可，未來十年是中國醫療器械行業發展的黃金十年。

此外，姜健健還告訴記者，最近兩年有三個領域比較受到關注。

一是新興技術。包括醫療與3D打印、AR/VR等新興技術及解決手段的融合，還有基因測序、基因編輯、細胞治療、干細胞技術，它們最有可能對醫療健康產業帶來革命性的變化。

二是跨境醫療。在三個方面都會有市場，輕醫療（整形、體檢、旅游）、重醫療（腫瘤）、境外遠程會診。盛諾一家、春雨國際都已經在布局了。不光光是赴歐美日的高端醫療，很多在泰國的醫療是普通階層也可以接受的。這個領域未來會產生巨頭。

三是仿制藥。2016年，國家食藥總局正式開始292個品種的仿制藥一致性評價工作，要求在2018年完成。這給投資者帶來刺激，而且中國資本的主流，對像生物醫藥這種長線投入的項目其實不感興趣，對于像仿制藥這樣的市場，因為它相對短期，馬上就能看到效果，所以從資本特性上來說，他們對仿制藥感興趣。世界范圍內，仿制藥的增長率11%左右，是藥品市場的2倍。

而前幾年受到追捧的數字醫療，實際上開始遇冷。其實一直到去年為止，中國在在線醫療領域的開放度是比較高的，有不少的項目被投了。但從2017年出現了一個瓶頸，就是對于在線醫療的管理、管制。互聯網診療管理辦法征求意見稿發出，對這個方面的投資是一個很大的抑制。

就拿醫療服務領域里的醫療機械的廠商來說，從技術端來看，醫療機械本身成本非常高，有很多投資人去投，但無論這個行業怎么發展，政策還是最重要的一點。

易觀分析師張怡丹就對《經濟》記者表示，所有的資本都是跟著政策走的，投資人會隨著醫療產業相關意見稿的思路，“這個思路是要做什么，投資人就會去投什么”，《意見》可以分成兩個方面，一方面是醫藥服務會發展中醫；另一方面是會細化一些分級診療，在細化過程中降低社會辦醫的門檻和提高社會辦醫、審批流通過程中的效率。

醫養結合牽頭 探索新商業模式

醫療產業可以和其他多個領域或產業相結合，如醫療+養老，即醫養Y合，這也是國家一直積極推行的重點，有廣闊的發展空間。

人在65歲以后對醫療的需求是在不斷上升的，如果醫療和養老產業能夠很好地結合在一起，兩者之間是可以互相促進的，謝嘉生對醫養結合的模式很看好，“但在投資方面還存在一些阻礙”。

從產業現狀來說，我國醫療+養老產業仍處于發展初期，主流市場參與企業多，規模小，市場競爭格局初步打開。政府支持力度逐年增大，紛紛探索具備區域特色的智慧養老平臺模式。在劉杰豪看來，目前，醫療+養老主要有三種形式，一是產業資本通過聯合、收購醫院等來獲得醫療資源，從而進軍養老行業；二是以醫療或者護理為主，同時提供養老服務；三是隨著醫療體制改革和醫生自由執業的解放以及大健康產業的發展，由品牌醫生建立的中小型養老養生機構，以預防和健康、養生為主。

未來需要在養老機構中引入醫療護理資源及特色養生資源，為機構中老年人提供系統的醫療護理服務和養生保健產品。劉杰豪認為，醫療+養老可以在家庭醫生制度、醫保體制等方面入手，從而給我們的養老服務帶來相對應的改善?！笆紫冉⒓彝メt生制度，為老年人提供具有家庭醫學服務和老年醫學知識的家庭醫生，同時加大人力、財力、物力的投入，實現健康管理和疾病的預防。”

傳統的養老都是在家里，但是由于獨生子女政策，隨著中國社會的老齡化，養老成為很大的社會問題，“所以新的養老行業產生以后，很多人就會在老了之后到養老院，有專門的醫生、護士和營養師提供服務”。陳元偉表示，相關的產業，如營養食物搭配、康復中心這些都完全可以和養老結合起來，同時良好的社會保險等保障制度，不僅老人有很好的養老的地方，也會給社會提供很多就業機會，對國家來說也營造了一個很好的社會環境。

同時，養老院也會產生一些收益，整個社會形成良性循環，陳元偉還對記者稱，今后中國的老齡化非常艱巨，兩夫妻結婚之后要負擔四個老人的生活，自己要上班，還要撫養自己的孩子，壓力會很大，所以這個社會對醫養結合的需求很大。

姜健健認為，醫養結合要想做好，需要解決四個核心問題。

一是觀念問題。這個觀念不是老人的觀念，更多的是子女的觀念，現在很多醫養結合入住率低，這是一個重要原因。

二是支付能力的問題。我國養老金本身的替代率很低，因此需要長期護理保險的支持，但我國目前還處于試點階段。

三是醫療問題。目前所有成功的養老項目，都有與其相匹配的醫療業務作為基礎支撐。但醫養結合的“醫”，需要符合老人的需求，是慢性病、心血管病、腫瘤、康復疾病的治療，需要的是這方面的醫生、護理資源。

四是醫保的問題。醫養結合其實牽涉到人社、衛計委和民政三個部門，在很多疾病上存在醫保是否報銷、報銷標準低的問題。

另外，除了需要更多的醫療設施、人力資源等資源，醫養結合還缺少很多有力的措施。首先，現在很多養老機構還偏小，醫院承擔起來很吃力，需要國家更多的扶持政策，同時鼓勵更多民營資本投身到養老行業。

篇3

關鍵詞：醫療保險基金；支出；措施

1.前言

1993年，我國開始了城市職工醫療保險改革試點。1998年，國務院頒發了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，全國各地以“低水平，廣覆蓋，雙方負擔，統賬結合”為原則加緊籌建城鎮基本醫療保險體系。西安市于1999年初著手進行醫療保險制度改革各項準備工作，在廣泛調研測算和研究論證的基礎上，1999年10月1日正式出臺了《西安市城鎮職工基本醫療保險實施方案》和《西安市城鎮基本醫療保險暫行辦法》。經過幾年多的發展，已取得了不小的成就，一是建立了西安市城鎮基本醫療保險的基本框架，先后建立了基本醫療保險、職工大額補助醫療保險、公務員醫療補助、企業補充醫療保險、離退休醫療保障；同時針對困難群體出臺了困難企業醫療保險，城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的辦法，初步建立了西安市多層次的醫療保險體系，成立了醫療保險基金管理中心；二是逐步擴大醫療保險覆蓋范圍，參保單位逐步由機關、事業單位擴展到國有企業、非公有制企業和困難企業，參保群體由在職職工，退休職工擴大到離休人員、下崗職工和社會流動人員。三是基金征收穩步推進，截至2004年，參保單位達到4300余戶，參保職工總數達124萬人，占應參保人數的77.5%?？梢哉f是總體情況較好。

2.支出影響因素

2.1參保率低

愿意參保而且有支付能力者主要是政府機關、科研院所等事業單位的職員和效益較好的國營、集體企業的在職職工，而私營、三資企業的職工、個體工商戶和城鎮居民參保率很低。原享受公費的在讀大、中專院校的學生，享受部分勞保醫療保障待遇的職工直系親屬均未納入現行醫療保險保障范圍。再者，對困難期企業職工與靈活就業人員參保設置較高障礙，使得較大一部分應參保的人員流落在體制之外，使保險基金的積累性減弱，支出受到威脅。

2.2老齡化嚴重

人口老齡化是社會經濟發展，人民生活水平普遍提高，醫療衛生條件改善和科學技術進步的結果。同時，也加重了社會經濟的負擔，帶來了醫療費用高速增長的隱憂，老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降，身體狀況相對較差，屬于慢性病和危重病高發率人群。據衛生部調查，老年人發病率比青年人要高3~4倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%，有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導致的醫療費用消耗也將大幅度增長。

西安市現行的基本醫療保險制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費，前者繳費率為職工工資總額的7%，職工個人繳費為本人工資收入的2%。離退休人員不再負擔醫療保險費，僅繳大額統籌8元的2%即1.6元（企業繳納8%即6.4元），由于老齡化的進程的加快，使得在職職工與退休人員的比例，即勞動年齡人口負擔老年人口的系數（負擔系數）上升。西安市截至2004年，參加基本醫療保險的在職職工為52.2萬人，退休職工為29.3萬人(本處涉及數據僅限西安市內，不包括區縣)。在職職工與退休職工的比例已達1.8∶1，小于全國水平2.4∶1，西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1，對退休職工醫療負擔更重一些，使得統籌基金結余逐年下降，按照這樣的發展速度，統籌基金會將會出險。(當然，統籌基金支出的逐年增長，也與其他各類住院病人的增加，醫院、參保人的敗德行為有很大關系，文章會另外有所討論。)

這表明，西安市一方面提供醫療保險基金的繳費人數相對于使用這筆資金的人數在減少，另一方面享受醫療保險待遇的人數卻在迅速擴大。由于醫療保險制度是在原公費、勞保醫療制度的基礎上建立起來的，沒有基金的積累與沉淀，現行醫療保險制度有規定，退休人員不繳納基本醫療保險費，沒有外來基金注入，僅靠當期在職職工的醫療保險基金來平衡。對于在實行新制度時已經退休的“老人”來說，他們所需的醫療保險基金就構成一筆“隱性債務”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫療保險“隱性債務”的前提下，人口老齡化造成的醫療保險籌資的有限性與使用的相對無限性之間的矛盾，給基金的可持續發展帶來了潛在的壓力。

2.3利益驅動

城鎮職工基本醫療保險實行社會統籌與個人賬戶相結合的管理模式，它的管理難度就在于統籌管理基金使用的彈性較大，稍有不慎，就會造成統籌基金的流失與浪費，年人均住院人數的醫療費過快上漲，正是統籌基金流失迅速加快的一大癥狀，這一癥狀來源于醫療體制改革中的兩個因素，即利益驅動因素和道德行為下降因素。

與其他市場相比較，醫療保險市場的供求關系比較復雜，在醫療保險市場上交易主體有三個（圖1）：醫療保險的供給方（即醫療保險機構），醫療服務的提供方（即醫療服務機構）和醫療保險的被保險方（即醫療保險的消費者，也是接受醫療服務的消費者或患者），所以，醫療保險市場上實際上包含著兩個市場，即保險市場和醫療服務市場（圖2）。被保險人無論在保險市場或是醫療服務市場都是屬于需求方，而保險機構和醫療機構在不同的市場上其主體的屬性是不同的，在保險市場上，保險機構是供給方，醫療服務機構和患者存在許多共同的利益，其屬性偏向需求方；而在醫療服務市場上，醫療服務機構是供給方，保險機構則是需求方的付款人，所以其屬性偏向需求方。加之保險機構、醫療服務機構和消費者三方之間信息嚴重的不對稱，逆向選擇和道德風險很高，醫療保險市場存在著這么一個錯綜復雜的關系，西安市的醫療保險市場也不例外，同樣具有以上的特點與屬性。

從保險市場分析，由于醫療保險機構難以對疾病事件進行完全的了解和控制，所以，醫療費用在很大程度上受患者、醫療機構醫生的影響，具體表現在：（1）與未得到醫療保險的個人相比，被保險人更傾向于獲取醫療服務，從而增加醫療消費的概率；（2）一旦發生醫療服務交易，醫患雙方普遍存在“多多益善”的消費動機，從造成過度消費。因為醫療交易的費用是由保險人支付，被保險人無須為醫療消費付款，或付出的費用遠低于獲得服務的全部成本，消費者的實際需求就會大于他們的實際需要，這是因為在其他條件不變時，價格下降，需求上升。而對醫方來說，其醫療服務的供給并未受到其購買者支付能力的約束，因此為了增加自身的收益，隨意提高醫療服務價格、為患者提供非必要的、過度的服務就成為必然。醫患雙方過度消費的偏好，很容易產生由道德風險引致的擴張性需求，必然導致醫療費用的增加和醫療資源的浪費，從而增加保險機構的醫療費用賠償支出。從醫療市場上分析，由于醫療服務產品的特殊性，使得供給方（醫療服務機構）在交易中占有絕對優勢，居于支配地位。因為醫療服務是一種投入，產出是患者治療后的健康狀況，投入可以用醫療費用支出計算，但產出的“健康”標準卻很難界定和度量，所以對“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案，不同的醫生在采取何種治療方案上會有不同的意見，加之患者極度缺乏醫療方面的知識與信息，所以很難對醫療服務的必要性與價格的合理性做出判斷，只能被動的按照醫生的要求和建議進行購買和消費。這種由于產品的特殊性及信息不對稱導致的交易地位的不平等，加劇了醫療市場價格的扭曲，并且很容易產生由過度供給引致的擴張性需求。

就西安市來說，目前采取的是定額結算辦法，即根據西安市的醫療消費水平制定一個合理的次均門診和住院費用標準，參保者就診時，無論實際花費的高低，均按平均費用與定點醫院結算，這會刺激醫療服務提供人提高服務效率，減少費用支出，也可保證醫療質量。按照“大數法則”，只要標準制定合理，總的實際平均費用水平應該與平均費率接近。但在實際運作中，由于醫院事先知道平均費用水平，在提供服務時會盡量將每次費用標準控制在標準以內，以獲得超過實際醫療費用的補償，從而會出現分解診次，分次住院的現象，表現為三級醫院為了減輕壓力，分解定額，重病人反復辦理出入院手續或院內轉科，增加住院人次，二級以下醫院降低入院標準，誘導病人住院，尤其是一些長期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題，以及追求利益最大化的驅使，對醫療機構的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結算方式（易產生道德風險），使得統籌基金支出過快增長，住院病人迅速增加，2003年醫保病人為40821人，住院率為5.5%，2004年住院病人為60573人，比上年增加19752人，住院率上漲到7.4%，增長了1.9%，住院率已經接近政策設計的警戒線8%。

2.4監管力度不夠

西安市醫療保險基金管理中心經過幾年的發展，已經發展成具有一整套管理體系，但是，醫保經辦中心受到很大的人力、物力、財力的限制，醫療保險監管設備配備不齊，又缺乏專門的監管隊伍，對基金的監管、對醫療機構的監管、對參保病人的監管，都顯得很無力。

醫保信息管理系統建設滯后

西安市醫療保險制度推行正在逐步深入，醫療保險計算機信息網絡建設由于基金缺乏，自2000年建設以來遲遲不能完工交付使用，管理技術手段落后、人力不足、矛盾突出，醫療保險管理措施落后難以到位，個別定點醫療機構片面追求經濟利益，不嚴格執行醫療保險政策，降低了參保職工醫療服務質量。

3.促進健康支出的宏觀性措施

3.1積極擴大醫療保險覆蓋面

在醫療保險的擴面上，關鍵是觀念要轉變，思路要放寬，政策要靈活。在觀念上，要改變過去傳統上“機關、國有和集體”的思想。城鎮的所有從業人員都屬于擴面對象；在思路上，要從國有單位轉向多種所有制單位，從大企業向中小企業，從效益好的單位轉向有部分交費能力的困難企業，這一思路西安市早已具備，但在具體實施方面還是不夠靈活，今后在政策上應提供多種繳費與保障模式，使企業按能力選擇。使得醫療保險基金制出有一個雄厚的基礎。

3.2強化管理，堵塞醫療保險基金流失的漏洞

制度的好壞，關鍵在于加強管理，管理不好，制度再好也沒有用。因此，應通過建立健全基礎工作資料，加強醫療保險基金的核算和支出管理來防止醫療保險基金的流失。

3.2.1加強醫療保險基金核算的管理。醫療保險基金的核算要執行社會保險財務、會計制度，并要加強日常的財務管理和會計核算，尤其要建立健全與財務部門的對賬制度，通過對賬，及時發生問題及時糾正，從而形成較為完善的“雙向”監督機制，防止發生醫療保險基金的擠占挪用現象。

3.2.2嚴格基金支出管理，規范基金支出行為。一是嚴格按醫療保險政策法規的規定支付醫療保險基金；二是完善和健全醫療監督管理機制，即不僅要對現行醫療監管中所存在的問題進行分析研究，提出解決的措施，盡可能堵塞產生醫療違規行為的漏洞，而且要加大醫療監督檢查的力度，規范醫療監督檢查的行為。三是加強審計監督，定期不定期對基金收入、支出情況進行監督檢查。

3.2.3健全醫療保險費的基礎資料的管理。醫療保險費的基礎資料是“基石”，管理的好壞對醫療保險費的征繳影響很大，也是分析工作的“原料”。因此，一方面應建立健全醫療保險機構和單位的雙向基礎資料管理機制，實行動態的強化管理；另一方面要盡快建立起醫療保險網絡，提高醫療保險費征繳、核算和管理的工作效率。

3.3重保健抓預防，增強參保職工身體健康，減少疾病風險

據測算，一種疾病的治療費至少是預防費用的64倍。社會醫療保險的宗旨和目標與大衛生觀是一致的，投保人在患病后的基本醫療需求得到保障外，在為患病是要加強預防保健。整個人群健康素質提高了，發病率就會降下來，醫療費用自然會節約。因此，必須從指導思想上改變過去“重治輕防”的傳統模式和觀念，堅持“防治結合，預防為主”的措施，重視廣大職工的日常預防保健工作，把保證職工的身體健康、預防為主的工作做在先，做在前，用較少的成本保證廣大職工的身體健康。

參考文獻：

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篇4

__縣衛生局

城市衛生資源是城市經濟與社會發展的重要組成部分，同時也是促進城市經濟發展和維護社會穩定的重要保障。做好城市衛生資源配置工作，提高人民群眾健康水平，是科學發展觀重大戰略思想的重要內涵，是全面建設小康社會的重要內容，是構建和諧社會的重要保證。面對經濟社會發展新形勢，如何按照縣委十二屆五次全委會精神，“融入重慶主城區，建設重要功能區”，以科學發展觀為統領，合理配置城市衛生資源，實現衛生事業又好又快地發展，是廣大衛生管理專家當前討論的熱點問題。本文在調查了__縣衛生資源配置現狀的基礎上，就城市衛生資源合理配置的對策提出如下思考。

1 制訂并實施區域衛生規劃，調整存量資源

以區域衛生規劃基本要求為原則，實施醫療衛生機構的全行業管理，根據縣城市區發展規劃，對衛生機構的布局、衛生資源的分布、結構進行合理調整，逐步形成布局合理、功能健全、層次分明、互相支持、資源共享的完善的衛生服務體系，減少衛生資源的閑置與浪費，提高資源利用效率。對現有的大型醫療設備按功能狀態進行估價，將功能完好但閑置的設備，按照其現有價值，有償調劑到需要裝備的單位。對各類醫療機構的功能、服務范圍，根據居民衛生服務需要特點進行重新明確，疾病歸口管理，各級、各類機構間建立相互協作、雙向轉診的良性關系，而不是惡性競爭，從而實現市區醫療機構功能齊全、定位明確、服務規范的新局面。

2 構建以城市醫療管理中心和社區衛生服務機構相結合的新型城市衛生服務體系

城市衛生資源的合理配置，關鍵是要調整城市醫療服務體系，逐步構建以醫療管理中心和社區衛生服務機構為主體的二級結構，建立起分工合理、雙向轉診的新型醫療衛生服務體系。

2.1 明確政府辦醫責任，集中力量辦好城市醫療管理中心，突出一個“治”字

2.1.1 合理確定公立醫療機構的規模和數量 按照保障基本醫療供給和履行公共衛生職能的總體要求，衛生資源優化配置過程中，首先要明確將那些主要承擔基本醫療任務、代表區域醫療水平、在醫療服務體系中起重要作用的醫療機構由政府繼續辦好，以充分發揮區域醫療管理中心在主導基本醫療服務、調控服務市場、平抑服務價格等方面的功能。對那些市場機制較難發揮作用的?？漆t療機構承擔的傳染病防治、精神病防治、婦幼保健服務等，主要由政府舉辦，逐步實行購買服務。急救醫療機構、采供血機構等，由政府舉辦?？h城市區集中辦好城市醫療管理中心，即由1所綜合醫院和2~3所?？品衷航M成。(也相當于一個國家三級集團醫院)

2.1.2 大力扶持城市醫療管理中心的發展 醫療機構體制改革和規模調整以后，政府要集中力量加大對公立醫療機構的基本建設、大型設備購置和維修、重點學科和人才建設、執行政府指令性任務等方面的投入。要改革和完善財政投入方式，及時解決公立醫院在發展、改造、用地、科技進步等方面的問題，確保公立醫院穩定健康發展。公立醫院要堅持社會效益優先原則，建立和完善現代化醫院管理運營體制，切實提高國有資產和財政資金的利用效率和社會效益。政府舉辦的醫療機構可探索吸納民資或外資參與合作建設，合作后其非營利性質不變，允許合作者有一定的回報。

2.1.3 推進公辦醫療機構運行機制改革 一是建立出資人制度。為明晰公立醫院的產權關系，加強對國有醫療衛生資源的管理，按照管資產、管人、管事相結合的原則，建立出資人制度。探索成立衛生國有資產管理與投資發展中心(也即是前面所講的成立醫療中心)，履行政府出資人代表職責，代表出資人聘用院長，通過契約明確各自的權利和義務，使醫院具有真正意義上的經營自，形成法人治理結構，做到政事分開、權責明確(也即是江蘇無錫的經驗和做法)。二是實行以“兩權分離”為核心的院長負責制。對由政府舉辦的醫療機構，按照經營權與所有權分離的原則進行改革。建立科學合理的院長任期目標責任制，探索風險抵押、委托經營等管理方式，嚴格考核制度。積極探索效益工資、績效工資、崗位工資、年薪工資(黔江已開始實行)等多種報酬實現形式。三是創新人事分配制度。改革公立醫療機構人事制度，打破人員身份限制，實行全員人事和全員合同聘用制，促進公立醫院員工由單位人向社會人轉變，由身份管理向崗位管理轉變。

2.2 實施重心下移，發展城市社區衛生服務，突出一個“防”字

2.2.1 城市社區衛生服務的發展定位 所謂城市社區衛生服務，是指以全科醫師和全科護士為供給主體，對所負責的社區人群提供預防、保健、醫療、康復和健康教育等綜合性的衛生服務。其主要職責是：負責急性傳染病和慢性非傳染性疾病的預防，建立居民健康檔案，對家庭和

居民進行衛生指導、健康教育和管理，組織開展社區衛生活動；負責一般傷病的治療，開設家庭病床，提供家庭醫療衛生服務；負責圍產期保健和兒童計劃免疫；提供醫療信息和轉診服務；提供急性病人出院后家庭恢復期的服務；向上級主管部門報送衛生信息等。從當前實際情況出發，可以從全科醫療開始，逐步過渡到醫療與防保工作的結合，從集體對社區人群負責制過渡到全科醫師對社區人群負責制。2.2.2 城市社區衛生服務發展的原則 發展城市社區衛生，要在科學發展觀的指導下，以新時期衛生工作方針為指針，解放思想，深化改革，堅持政府主導、社會參與，加快整合衛生資源，建立健全社區衛生服務網絡，必須符合三點原則：一是以人為本的原則，以社區居民衛生保健需求為導向，以健康為中心，合理規劃布局；二是與社會事業同步協調發展的原則，將社區衛生服務納入社會經濟發展、城市發展和社區建設總體規劃，以社區建設帶動社區衛生服務機構的建設，保證社區衛生服務的可持續發展；三是以區域衛生規劃為指導并合理配置衛生資源的原則，立足現有衛生資源，對區域內的醫療衛生機構統籌規劃，通過重建、改建、轉型或功能轉換等途徑，建成符合要求的衛生服務機構。

2.2.3 城市社區衛生服務機構的設置 原則上每個街道設置1個社區衛生服務中心，覆蓋人口5萬人左右。服務人口超過5萬人以上的街道，考慮到便民的原則，可增加1~2個社區衛生服務中心。社區衛生服務中心原則上由政府舉辦的一、二級醫院和企事業單位的衛生機構改建。在堅持以政府為主辦好社區衛生服務的同時，充分發揮市場機制的作用，根據公平、擇優的原則，打破部門、所有制界限，吸引社會力量舉辦社區衛生服務機構，加快形成多元化興辦社區衛生服務的格局，培育和完善社區衛生服務市場。

2.2.4 城市社區衛生服務機構的建設標準 社區衛生服務中心和社區衛生服務站業務用房使用面積分別不少于1000m?;和150m?;，功能分區合理，符合衛生學標準。按規定設置科室、配備常用儀器設備及衛生技術人員。

2.2.5 建立雙向轉診制度 衛生行政部門引導和組織社區衛生服務機構與城市綜合性醫療衛生機構建立穩定的業務合作關系，制定雙向轉診的臨床標準和管理辦法，加強考核監督，確保雙向轉診工作有序開展，真正實現“小病在社區、大病在醫院”和“救治在醫院、康復在社區”。醫療衛生機構指定專門的職能科室和人員負責雙向轉診管理工作，建立健全雙向轉診流程和處理規范，對社區衛生服務機構轉來的患者要開通“綠色通道”，及時提供選擇科室、預約檢查、組織會診及安排住院等服務，同時將康復期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉回社區，并提供跟蹤服務。

2.3 制定服務和價格規范，引導居民合理消費 無序的競爭降低了衛生資源的利用效率，不規范服務既增加了患者負擔，又浪費了有限的衛生資源。因此，應該按照機構功能，制定科學、合理的服務規范和服務范圍，規范各級醫療機構的服務行為；同時，理順醫療服務價格體系，實現各級醫療機構服務價格的合理梯度，引導病人合理流向。另一方面，在規范了各級醫療機構服務行為的前提下，通過政府的協調，與職工醫療保險管理部門加強合作，將社區衛生服務納入到醫保服務范圍，并建立鼓勵病人利用社區衛生服務的醫保報銷規定，提高基層衛生服務的補償比，這樣既可以促進社區衛生服務的發展，又有利于節約醫保基金支出。

3 發展非公醫療機構，依法加強衛生全行業監督管理

3.1 發展非公醫療機構以擴大服務提供量 合理配置醫療資源的一個重要手段是引進市場競爭機制，在公平有序的競爭下，各醫療機構會更加重視醫院的運轉成本核算，重視設備的投入和基本建設的可行性論證，避免浪費，從而達到醫療資源的優化配置。凡符合投資要求的任何境內外資本投資主體，應當在符合市區域衛生規劃范圍內可申請舉辦醫療機構。申辦時，應以需求為導向，積極鼓勵和引導各類社會資本投資者到醫療資源相對薄弱、需求比較迫切的城市新區、城郊結合部、開發區等區域投資舉辦醫療機構；引導社會資本向特需醫療、康復醫療、老年病院、醫療美容、中西結合等特色明顯的適宜領域投資；若思想再解放點——還可放開舉辦主體，鼓勵各類社會資本舉辦社區衛生服務機構；鼓勵各類民資或外資參與政府不再舉辦的公辦醫療機構的改組、改造或改制。

3.2 實行醫療機構分類管理 政府舉辦的醫療機構為非營利性質，原則上不鼓勵公有資本新設醫療機構。由公立醫院改制的民營醫院和新設立的民辦醫院，其性質實行自主申報，鼓勵其定為營利性醫療機構；對符合區域衛生規劃、主要提供基本醫療服務、執行政府規定的醫藥指導價格、所獲利益主要用于改善醫療衛生服務條件的，可核定為非營利醫療機構。民辦醫院在獲得執業許可證后，定為營利性的醫療機構到工商行政管理部門進行工商注冊登記，定為非營利性的醫療機構則到民政部門進行民辦非企業登記。民辦醫療機構享有充分的用人和分配自，在人才引進、技術職稱評定、參加學術組織和學術活動、政策知情等方面，享有與公立醫院同等的待遇。按照政事分開和精簡、效能、統一的原則，建立健全辦事高效、運轉協調、行為規范的衛生監督體制，實行對公共衛生和醫療服務的結合監督管理。充分發揮行業協會、學會、中介組織對醫療機構的指導和服務功能，規范并引導醫療服務市場競爭。

4 建立和完善覆蓋廣泛和功能齊全的公共衛生體系

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[關鍵詞]外商；外資養老機構；審批流程；登記制；政府補貼；二級醫院

[DOI]1013939/jcnkizgsc201607038

中國早在1999年就已經進入老年化社會。截至2014年年底，全國60歲及以上人口占全國總人口的155%。隨著計劃生育帶來的影響，獨生子女多，家庭人口少，傳統的家庭養老逐漸退出歷史舞臺，而機構養老在蓬勃發展。中國的老年人口不斷增加，但中國的老年產業卻跟不上老年人口的增長速度，目前仍處于“公辦民營”“醫養結合”等模式下運營。外資養老機構沒有進入中國市場。在第四屆中國國際養老服務業博覽會上，中國龐大的養老市場吸引了不少國外展商，來自美國、法國、英國、德國、日本等機構紛紛在博覽會上表現出對中國養老市場強烈的興趣。來自法國四大養老院品牌之一的高麗澤集團表示，未來五年內將在中國建五十家養老院。2015年國際養老產業（上海）峰會上，英國投資貿易總署官員帶著20多家英國養老機構的負責人來中國尋找合作項目，并且和上海市政府簽訂了有關協議，成為在中國市場上第一個吃螃蟹的國家。

隨著WTO十五年“保護期”的過去，中國政府將信守承諾，全面開放養老事業給外資。“銀發經濟”已經迎來了朝陽時代。中國政府已經敞開了方便大門，相關措施如下。

1精簡審批流程，方便外資、外商準入

據筆者了解，國內傳統養老院的設立，先到工商局進行名稱核準民政局進行審批衛生局進行審批再到工商局辦理手續，從一個養老院立項到最后成立大概需要一年左右時間，并且還有很多審批項目由于種種原因最后胎死腹中。

2014年11月28日，廣東省政府透露，該省民政廳正在制定《廣東省養老機構許可實施細則》，擬明確將港、澳、臺，華僑和外國組織等形式設立養老機構的權限委托給市級政府的民政部門。同時，要求簡化養老機構行政許可和登記手續，公開信息并建立養老機構設置與審批系統，逐步實現網上審批，鼓勵港、澳、臺、華僑和外國資本在廣東設立養老機構。以往單是辦衛生許可證就在粵港兩地來往10次，很多港商對此政策紛紛表示贊同，隨著“互聯網+”技術的不斷發展，網上審批也會逐步開展，不僅減少了審批時間，也優化了政府的辦事效率。

2“登記制”“民辦非企業”試點工作在粵展開

中國的老年化社會越來越嚴重，特別是在經濟發達地區，醫療水平的發展，人民的預期壽命越來越長。民間很多資本都想分得一塊蛋糕，并會經過一個充分的市場競爭階段。養老機構是提供服務的市場主體，如同公司角色一樣，應該采取登記備案制。若采取嚴格的審批制，即不符合市場經濟的客觀需要，也可能對整個行業帶來更多的消極影響。審批制和登記制的核心在于放不放權，國務院總理曾說過“法無禁止即可為，法無授權不可為”。養老市場已經日益成為一個朝陽產業。筆者認為無論從孵化還是發展這個產業來看，登記制明顯優于審批制。市場充分競爭出來的品質完全可以替代甚至超越審批制所提供的品質保證，因此政府劃清與市場的界限顯得非常重要。

2013年7月1日廣東省印發了《民政部廣東省政府共同推進珠江三角洲事業改革發展工作會議紀要》（以下簡稱《會議紀要》）指出，民政部支持廣東省開展涉外社會組織登記管理工作試點，這無疑具有劃時代的意義，登記制第一次登上中國福利機構的舞臺，更加符合社會主義市場經濟的內在需求。同時允許港澳服務提供者在廣東以民辦非企業的模式創辦養老機構。

目前來看，養老院的經營模式主要有兩種，一是福利性養老機構；二是營利性養老機構。民辦非企業主要集中在教育事業、衛生事業、文化事業、科技事業、體育事業、勞動事業、民政事業等，民政事業的民辦非企業中，在公辦的福利事業中，民間資本和外資還是為零。根據《會議紀要》的指示，港澳資本創建的養老機構將享受民辦非企業的待遇，以后無論在稅收、財政補助等方面都將得到優惠補貼，同時也縮短了審批時間，按照相關法律規定，審批時間在20個工作日內，決定后10個工作日告知申請人。同時允許登記為民辦非企業單位的非營利性養老服務機構投資人提取合理收益，在政策上進一步克服了民辦非企業的自身制度上的弱點。

3政府補貼及支持力度進一步加大

廣東省民政廳方面表示，將進一步支持港澳服務者獨資在粵辦養老服務機構，目前正牽頭土地優惠條件，或將優先安排有關項目用地指標，對符合條件的養老機構可以采取劃撥的形式供應土地。遼寧省大連市早在2011年就出臺了《關于加快發展養老服務業的意見》（以下簡稱《意見》），其中指出應采用劃撥方式供地的福利性、非營利性的養老機構，優先劃撥供地；對采用有償方式供地的則在低價上給予優惠，對社會力量以及外資興辦的營利性養老服務機構（指在工商、稅務部門登記的養老服務機構），優先保障土地供應，并參照工業用地基本同價；對征用或使用集體所有的非耕讀建設社會福利養老機構的，按照國家規定免收土地權屬調查費、地籍測繪費。

土地問題一直是養老產業發展的癥結所在，普遍出現的問題有二：第一，在農用地上建設的民辦社會福利機構沒有房產證；第二，社會福利機構到底是商業用地，還是工業用地，用地的定價怎么定，使用年限怎么算都沒有明確規定。若政府采取劃撥的形式，無疑解決了規劃、招標中暗箱操作的問題，提高了外商投資的熱情，保護了其積極性。

根據《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》規定，養老院按照居民生活類價格執行用電、用水、用熱標準。政府對新辦養老院床位的補貼也進一步加大，以廣東為列，2010年一個床位一次性補貼8000元，到了2014年一個床位的補貼達到1萬～15萬元?？梢灶A計政府對養老市場的補貼力度會越來越大，越來越吸引民間資本進入養老市場。對國外資本市場的涌入，政府的力度會是空前的，補貼也是巨大的。

4政府將擴大購買基本健康養老服務

中國目前的現狀，養老和醫保脫節，造成很多老年人由于經濟上的制約住不起養老院，一般民營機構的養老院都住不起，更不用說價格昂貴的外商養老院。2014年9月1日，財政部等四部門聯合下發《關于做好政府購買養老服務工作的通知》，部署加快推進政府購買養老服務制度，推動建成功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系。

老齡化是人類結束農業文明、工業文明，進入大健康的產業革命，人類進入第三個財富波，對此無須悲觀。目前中國的現實情況醫養分開，這無疑大大加大了老年人的開支。

老年人最關心的就是看病問題，根據全國老齡辦的統計，有近八成的老年人都有醫療需求。南京市人社、財政、衛生、民政四部門聯合下發《基本醫療保險支持養老服務業發展的若干措施》的通知，明確支持有條件的養老機構內設醫療服務機構，符合條件的醫療服務機構可以納入醫保定點范圍，將醫?；鹬Ц断揞~提高至每月1350元。

此舉一出無疑減輕了老年人的負擔，增加了對養老機構的吸引力。外資機構也可同等享受此待遇，在某種程度上減少了昂貴的開支。

5外商“借殼”二級醫院，實現強強聯合

未來的養老機構的服務半徑將從機構內部延伸到整個醫療服務市場，具備專業醫療服務能力的養老機構將有可能擴大其服務范圍，國務院于2015年11月11日公布了推進醫療衛生與養老服務結合的一系列新促進措施，在這樣利好和市場轉型條件下，估計未來的養老服務機構有接近一半的收入來自于專業醫療服務。目前的養老服務機構可能只有不到1/3能夠存活到2020年，取而代之的將是注重專業醫療服務能力的養老機構。

“鼓勵社會力量興辦醫養結合機構，支持醫療資源豐富地區將公立醫院轉變為康復、老年護理等機構”對于目前經營定位不清晰的二級醫院來說可以說是個福音，將有機會轉為專業老人醫療服務機構。在過去幾年間我們看到了三級醫院的快速膨脹，筆者從衛計委最新公布的2014年就診數據來看，三級醫院仍然是增加最快的。從2009―2013年二級醫院的整體醫療服務收入平均年增長率為14%，低于一級醫院的19%和三級醫院的24%，以及社區衛生中心的16%。

因此，要擺脫上比不過三級醫院，下缺乏基層扶植這種尷尬局面，二級醫院未來必須尋找轉型的方向。根據國務院的重磅利好將為這種轉型帶來新思路，有一部分經營不善、定位不清晰的二級醫院很有可能被民營資本收購，然后發展成為專業養老醫療機構。這對外商資本來說無疑是個巨大的利好消息，外商的優勢就是有充足的資本，并且擁有先進的管理經驗，但缺乏實體，若可以直接“借殼”二級醫院的實體資源，那將極大地鼓勵外商的投資熱情，發揮各自的優勢，各自取長補短，相信政府在不久的將來將出臺優惠政策鼓勵外商投資的熱情。

6結論

中國的養老市場正在處于嬰兒期，一切都在摸著石頭過河的階段。不比發達國家，已經有了很成熟的養老市場，孵化培育這個市場需要一個過程，更需要學習國外機構的先進經驗。中國政府有信心，有能力迎接外商，外資的涌入，我國的老年市場需求日益增強，銀發經濟“富礦”邀請外商朋友一起深挖。

參考文獻：

[1]蔣超福利機構的設立與慈善事業的發展――香港和內地的比較[J].甘肅社會科學，2007（2）

[2]尚振坤中國養老機構的服務與管理[J].人口與經濟，2008（2）

[3]張新華養老機構實行公建民營應關注的問題及發展思路[J].社會福利：理論版，2015（7）

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一、醫療市場失靈和政府干預

醫療服務和保險首先是種商品，具有一般商品的共同特點，有其供給和需求。維持生命和健康是人們的基本需求，提供有關的服務必定能得到相應的回報，醫療服務和保險可以視為私有產品市場；與此同時，醫療服務提供和醫療保險計劃成為政府關注的問題，醫療服務和保險又有可能成為一種公共商品，或部分公共品性質的商品；加上健康商品需求不同于純粹疾病治療服務需求，健康往往與人們的年齡、收入、教育程度和地位密切相關，醫療服務又是對健康需求的衍生。對健康和醫療服務需求是涉及全部人群、所有年齡、所有階層的涵蓋一切人的需求，其市場容量極大。所以，醫療和健康領域的科技發展受需求（個人和公共）的刺激突飛猛進，不同程度上引發醫療費用的上漲。

但是醫療服務和保險是種特殊的商品，具有許多與一般服務不同的特點：

首先是普溫存在的不確定性，包括個人疾病發生的隨機性，醫療服務干預后的隨機結果，不同醫生治療疾病后有效性的不確定。不確定事件引導著醫療服務中的個體行為，同時導致醫療保險的發展，后者反過來控制和引導著整個經濟的資源利用；不確定性還能解釋政府在醫療市場的廣泛干預。

其次是嚴重的信息不對稱現象，既包括承保人（保險公司）與受保人之間的信息不對稱，由此產生受保人因醫療保險而過度使用醫療服務的道德風險，以及高風險人群傾向于選擇保險和多保險，而低風險人群可能因此而不保險的逆選擇問題；又包括醫生和病人之間的信息不對稱，醫生對治療過程更多的信息和對疾病更多的了解，容易導致不是出于病人利益，而是從醫生本身利益出發的誘導需求。

再者，醫療服務還存在外部性，包括傳染性疾病，行為方式的影響，醫療衛生知識的傳播。所有這些都是政府在醫療服務和保險市場干預的原因。

再者，醫療服務往往與社會追求收入平等、社會公平目標相聯系。由于一個人的健康狀況（或疾?。┲苯佑绊懫涫杖肽芰蜕钯|量，如果完全由市場來決定醫療資源的配置，低收人人群在疾病的打擊下極易陷入貧困，從而加劇收入的不平等性。醫療服務應該是公民的基本權利，因此政府有必要進行干預使人人能享受基本醫療，這就是許多西方福利國家設計各種福利性醫療服務和保險制度的原因，其極端觀點是根據人們要求分配醫療服務資源以實現社會福利最大化。

但是根據要求分配醫療服務資源的概念與主流經濟學的觀點相背離，因此遭到批評，主要有下列幾種批評。第一，無底洞觀點。健康無疑遵循生產中邊際效率遞減的規律，因此，如果選擇技術層面的健康最大值，醫療服務的邊際量將對健康水平沒有影響。由于社會目標不可能都得到最大化的實現，如果社會能適當減少醫療服務，將資源用于其他目標，社會福利函數將有所改善。由此看來，技術層面的健康最大值猶如無底洞，可能會耗盡社會所有資源。第二，需要不能不顧成本來選擇。社會健康水平目標部分要根據健康的成本以及健康服務的價格來決定，沒有一個社會會富裕到能實現所有目標的最大化，健康是有機會成本的。第三，決定要求中的某種藥品的作用。健康要求也不能單純由科學的醫療知識來決定，醫療專家是分析需要的關鍵因素，尤其是決定達到既定健康目標時醫療投入量需要方面是關鍵。但是，適當的健康水平目標必須在經濟制約及其價值基礎上選擇，有時候，要有政治程序來決定社會在各種目標之間的權衡選擇。第四，單一需要問題。在分析需要時以人均健康資源需要為指標，通常是錯誤假定只有一種技術方法能實現既定健康目標，而實際上會有幾種可以替代的方法，不僅存在于醫療服務不同投入之間，而且存在于醫療服務投入和健康函數的其他投入之間。

二、政府失靈和公共機制缺陷

醫療服務和保險市場的特殊性成為政府運用公共機制進行各種干預的主要理由。但是，與此同時，不少學者對公共機制提出了異議，甚至認為會出現政府失靈。

過去30年許多國家的政府對醫療服務和保險制度的許多干預的實踐顯示，其干預效果并不佳。

首先，因為政府的決策往往在很大程度上取決于政治上各派別的協商和討價還價，因此勢力相對強大的利益集團能影響和決定資源的配置和公共計劃中費用的主要承擔者和利益的主要享受者。

其次，通常情況是公共醫療資源總是流向富裕的城市中等階層，而不是低收入的窮人；同時，治療性醫療服務總是受到偏愛，而有效的初級醫療以及預防總是遭到忽視。

再者，大多數政府以命令控制式的官僚規則管理制度運行，由于公共設施通常是以壟斷形式運作，即使是用心最良苦的官僚機構也會由于信息的缺乏和對病人實際需求的隔膜而日益退化，因此，公共醫療服務往往會漠視病人的要求和需求。沒有競爭，公共醫療服務運行效率就會退化。而且，政治團體會操縱公共醫療服務的運作，將其變為某些團體就業和其他利益的庇護場所，以此來博取自己的政治資本和培植自己的擁護者。

最后，醫療服務市場中的醫生和醫院具有一定程度的壟斷權，與此同時，消費者對于價格和治療沒有完善的信息，信息不對稱對醫生有利。當缺乏必要的制約和平衡機制時，公共機構中的醫護人員的利益會威脅到病人的利益，許多發展中國家普遍存在醫護人員的腐敗，欺詐，收取回扣和紅包等現象就是明證。如果政策消除了因行醫執照造成的偏離，而卻沒法消除信息問題造成的偏離，病人的福利還是會受到損害。福利經濟學中的次佳原理認為不能相信政策能促進福利。

三、各國實踐：公共機制和市場機制的結合

發達國家在謀求實現醫療服務保險制度的上述目標時所遇到的嚴重的市場失靈和政府失靈導致它們以不同方式構筑其醫療制度的努力，許多國家試圖結合政府作用和市場機制作用。任何國家影響醫療制度主要有四種機制：籌資機制，組織機制，激勵機制和調控機制。所有機制有時圍繞四個因素進行：效率，公平，醫療費用和服務質量。

1.效率和公平的權衡

前面主要從市場效率角度來考慮公共機制和市場機制的作用，實際上其中還涉及公平和效率之爭。社會中許多人會不滿意效率至上的配置結果，就是說會存在高于效率的其他考慮，如公平性。在醫療服務中，公平性考慮最關注的是人們是否得到他們所要求的醫療服務。對于需要的定義干差萬別，這里定義醫療服務要求是從社會對人口健康的考慮出發。一般而言，一個國家的醫療服務有四個目標：（1）引入具有社會效率性的醫療服務利用體系；（2）在不同人口中分布風險；（3）在人的一生中分布風險；（4）根據需求（反映收入和健康狀況的需求）分配資源。第一和第三個目標注重效率，因此傾向于發揮市場的作用，第二和第四個目標則更注重平等性。任何國家干預的醫療保險計劃首先都是在效率和平等間的權衡。

公平包括籌資的公平和醫療服務獲取的公平。醫療服務的公平性很大程度上取決于籌資方法，其中涉及水平公平和垂直公平。水平公平指對于處于相同狀況的人同等對待，在政府社會保險項目中，相同狀況可以指相同的貢獻（支出，如繳費多少），也可以指相同的受益（收益，領取多少）。垂直公平是指對于不同等的人區別對待。從貢獻方面看，如果繳費是根據人們的支付能力設定的，就是垂直公平；從受益方面看，如果收益隨著人們的要求水平而增加就是垂直公平。此外還有個人公平和代際公平。個人公平是個人收益的期望現值等于其貢獻的期望現值。如果不同代的人相對其貢獻獲得相同價值的收益就是代際公平。

效率除了帕累托效率，還有管理效率，GNF效率和目標效率。管理效率是在既定水平的管理成本下取得最高水平的計劃目標；或者以最小的管理成本獲得既定的計劃目標。GNP效率是指以一定的投入（土地、勞動、資本等）取得最大的產出。目標效率是指計劃成功地集中支持了那些被選中的受益者。任何項目就是在各種目標間權衡選擇，政府在目標權衡中起著主要作用。

從籌資角度看涉及六種效率。（1）醫療服務的生產效率（運營效率），即在給定的服務模式中，每服務單位以最低的單元成本進行提供，即利潤驅動下使邊際成本等于邊際效益。其影響因素包括管理能力和動機、管理機構規模和配置、會計核算體系的充分性和服務提供者勤奮工作的動力；（2）醫療服務的利用效率（內部配置效率），它有三個相關方面：首先，資源轉化為滿足實際需要時是否使用了最有效模型（社會性效率）；其次，給定的醫療服務模型是否以合適水平為人口中每人使用；第三，服務模型或某一特定提供制度是否傾向為疾病群體，或那些受惠后能最有效地阻止疾病妨礙整個經濟發展的人口群體提供服務；（3）資金效率則是所籌資金用于醫療服務生產部分，與資金籌集及資源轉移到特定地點的管理成本之間比率的函數；（4）籌資平等，包括特定制度的籌資是如何影響一國居民的經濟狀況（相對全國經濟平等目標而言）；（5）醫療服務分配平等，指人口中醫療服務獲取的平等水平；（6）醫療部門所籌資金從社會整體所有部門考察的配置效率（部門間配置效率）。第一、二、三的效率被認為是私營部門更能有效的實現。第四和第五實際上是醫療服務的分配平等和籌資平等問題。配置效率至少要實現兩個目標：成本效果和風險共擔。當然，效率會受到激勵機制的影響，包括需方（病人）激勵機制和供方（醫生）激勵機制，因此病人自付的設計和對醫生付費方式的設計很重要。技術性效率受到醫療服務機構組織方法和供給方組織激勵機制的影響，以及政府調控機制的影響。

效率的考慮并非政府干預的惟一和主要的原因，再分配起著重要作用。對于政府干預的形式——強制計劃、直接提供服務和商品、再分配和調控在醫療服務市場中都存在。且不說一些歐洲福利國家，如英國具有全民保健計劃，由政府為全體人民提供強制性的醫療服務和保險，或者如德國那樣強制性建立社會保險計劃，就是美國這樣典型的市場經濟主導國家，也有部分的強制的醫療保險計劃和直接提供醫療服務計劃，老年醫療保險和窮人醫療保險是美國對部分人口實行的強制性社會醫療保險計劃；通過公立醫院、退伍軍人管委會和其他計劃，政府直接提供了大量的醫療服務。醫療服務和醫療保險的提供成為收入再分配的主要手段。政府還直接對醫院進行資助，對食物和藥品進行管理，推行強制性醫療保險（主要由州一級進行），稅收政策（州和聯邦政府提供大量稅收補貼，對雇主購買的保險進行免稅），政府提供公共衛生服務以及資助教育和醫學院。此外，政府充當了重要的調控者角色。

2.醫療費用和質量

在過去的20多年內，發達國家找到了有效管理醫療費用上漲的方法，醫療服務組織和籌資方法是關錫，其中依賴國家預算籌資或者在總額預算下的多樣性保險計劃以及單一的付費來源是最有效的?，F在的問題不僅是如何控制費用，而且是如何與此同時能在確保病人和公眾合理的滿意度情況下提供成本效果良好的各種醫療服務組合。

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《中國經濟信息》綜合報道

復星醫藥7月4日晚公告稱，2016年7月4日，復星醫藥與支付寶（中國）網絡技術有限公司（以下簡稱“支付寶”）簽訂《業務合作框架協議》，就形成緊密的線上線下的聯盟達成業務合作意向，以期利用各自的優勢資源，在技術、平臺、市場、媒體等方面給予對方支持，并基于現有業務及未來擬從事業務，進行長期且持續的戰略合作。

根據公告，雙方未來的合作主要體現在以下四個方面：首先，雙方在醫療服務領域合作中可采用的合作方式包括復星醫藥整合醫療服務產業鏈，支付寶整合支付及其周邊產業鏈與復星醫藥緊密對接；復星醫藥引導其集團成員醫療機構使用支付寶未來醫院解決方案；支付寶利用其線上城市服務的運營能力，積極推介復星醫藥集團醫療服務資源；復星醫藥引導集團成員企業對接支付寶口碑網與醫療服務場景相關的商戶資源，不斷優化完善客戶的就醫體驗；支付寶利用其信用體系解決方案與信用體系搭建經驗，幫助復星醫藥集團積極探索適合其客戶的信用金融方案。其次，支付寶承諾為復星醫藥及其控股子公司或單位提供同等條件下支付最優惠費率。再次，雙方以互惠互利原則，成立業務創新工作組，每月一次定期交流，積極嘗試創新項目，例如云藥房、醫療知識庫等，在健康領域共同探索以人為本的創新業務模式。最后，雙方將利用自身資源或通過各自合作伙伴，聯合或分別對本次合作及項下具體項目合作進行具有積極意義的宣傳推廣。

支付寶未來醫院

互聯網醫療和大健康的概念自2014年，甚至更早以來就受到各路資本的追捧，在線醫療、醫藥電商以及健康數據等等都是互聯網醫療領域的投資熱門。2015年6月，阿里旗下領先的數據醫療服務公司宣布推出醫療云服務，并針對互聯網醫療健康市場推出云上醫院、阿里健康等平臺，進一步涉足醫療行業。

然而，阿里在健康領域的更大布局是“未來醫院”。2014年5月，“支付寶未來醫院”項目啟動，意在將醫院接入第三方支付平臺支付寶，通過幫助醫院建立移動醫療服務體系，利用大數據構建健康管理和疾病預防平臺。根據“未來醫院”的構想，阿里將分階段推出涉足醫療全流程的服務。第一階段，首先推出線上掛號、繳費和獲取檢查報告等功能；第二階段將阿里的服務接入醫保結算，使用支付寶錢包的用戶在就診期間可直接使用支付寶進行醫保支付。最終阿里要實現醫院掛號、就診、支付全流程服務，并通過阿里的云服務實現后續治療和康復的便捷性，保留患者在醫院所涉及的醫療數據。

2015年6月10日，支付寶《未來醫院一周年服務數據報告》。報告指出，未來醫院上線一年，全國有超過200家醫院加入“未來醫院”，平均每兩天左右就有一家醫院加入“未來醫院”。

然而，醫保支付是支付寶未來醫院的最大障礙，由于政策的限制，目前醫保支付對第三方支付平臺仍未放開，支付寶未來醫院與醫院的合作推進實際上也很困難。

再來看復星醫藥，復星醫藥一直致力于打造醫療的全產業鏈服務。前總裁陳啟宇透露，復興醫藥對于醫院的布局，主要通過醫生創業辦醫院、企業醫院改制、與公立醫院合作新建醫院三種方式實現。復興醫藥的醫院資源，正是支付寶所需要的。

雖然醫保移動支付尚未完全放開，但是一些地區已經開始在這方面進行一些有益的探索。今年6月15日，深圳市人力資源和社會保障局宣布，將在轄區醫院內試點醫保移動支付，這將是全國首個醫保移動支付正式試點。從深圳人社局官網公布的名單看到，支付寶與17家醫院中的16家展開合作，成為最大贏家。

隨著未來越來越多的民營醫院被納入醫保定點范圍，就醫移動支付領域的探索趨勢勢必會擴大，這也是復星醫藥的興趣點之所在。以復星醫藥旗下的廣東佛山禪城醫院為例，已經實現了患者從預約掛號到就診、繳費、取藥全流程的微信平臺辦理。通過未來醫院方案讓就醫者獲得更好的用戶體驗也勢必成為一個不錯的選擇。

城市場景推廣

支付寶的“城市服務”是2015年4月啟動的，由阿里巴巴集團與螞蟻金融服務集團、新浪微博發起，旨在聯合為各地政府提供“智慧城市”的一站式解決方案。阿里集團所在的杭州成為首批試點城市。從上線之日起，智慧醫療就成為城市服務主打的內容之一。

數據顯示，截至2015年底，全國已有19個省份、124個城市入駐支付寶城市服務平臺。包括醫療在內的九大類服務，涉及40個不同類別，共計4000多項業務，為超過一億的用戶提供簡單便捷的服務體驗。

作為在中國最早一批進入醫療服務市場的企業，復星醫藥目前已經基本形成在沿海以和睦家為特色的高端醫療服務與二三線城市?？凭C合醫院相結合的戰略布局。自2009年起復星醫藥逐步開始醫療服務板塊的投資，近年來處于加速狀態。先后收購或參股廣東佛山禪城醫院、和睦家醫療、安徽濟民腫瘤醫院、岳陽廣濟醫院等醫療服務機構。今年早些時候還參與了徐礦集團旗下醫院的改制，之后又宣布參與青島山大齊魯醫院二期院區、溫州老年病醫院等醫療機構建設。

2015年作為復星醫藥醫療服務落子合作最多的一年，醫療服務機構遍布國內十四個省市，這些新布局的醫療服務平臺急需實現有效的引客導流，支付寶的未來醫院既可以為這些醫療服務平臺提供導流服務，又可以通過支付寶端的智慧城市計劃，對復星醫藥旗下的醫院實現場景推廣。

口碑營銷

復星醫藥與支付寶合作的另一個亮點是公告中提到的“復星醫藥將引導本集團成員企業對接支付寶口碑網與醫療服務場景相關的商戶資源，不斷優化完善本集團客戶的就醫體驗”。

口碑網其實是阿里旗下的“大眾點評”，2006年阿里注資之后一直不溫不火，在于大眾點評、美團、糯米網的競爭中完全落于下風，但是由于O2O的興起，阿里重新重視旗下這家一直不溫不火的網站，并在2015年與螞蟻金服一起，各自注資30億元到口碑網，蹉跎多年的口碑網也一躍成為阿里在生活服務O2O領域的旗艦。

篇8

關鍵詞：老年人護理現狀；社區服務；長期護理保險

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-0-02

人口老齡化是社會發展到一定階段必然產生的一個社會問題，它關系到國計民生，關系到我國未來發展走向的一個全方位立體化的社會性難題。眾所周知，我國正處于社會主義市場經濟的高速發展階段，同時也處于發展的轉型期。我國人口老齡化問題的愈發嚴重，而社會保障中的養老保險存在巨大缺口。因此，商業養老保險的重要性越發顯現，而健康保險中，更為貼合老年人需求的長期護理保險也成為關注焦點。為研究養老與護理保險結合的合理性和必要性，我們對北京市老年人護理現狀進行了實地調研，主要選擇回龍觀社區、西王莊社區、清華大學老年社區等作為試點以及由中年人的視角側面反映，聚焦護理問題，將如今老齡化問題剖分更加細化、具體。

一、現狀

（一）老年人身體狀況不容樂觀

根據調查，患有心腦血管、“三高”、糖尿病等慢性疾病、患有類風濕、關節炎導致行動不便以及病情嚴重需臥床陪護的老人比例占到45%；再者，60歲以上老年人，具有以上所述情況的比例占到55%，70歲以上老年人高達60%以上。這說明接近一半的老年人需要日常家政服務、病情照顧、全天候陪護等不同級別的護理服務，且護理服務隨著年齡的增長而需求增加、種類增多。此外，在調查老年人的過程中，需全天陪護的人群是接觸不到的，故這部分數據低估了實際情況，實際比例定會上?。粡膶χ心耆巳巳旱恼{查中可看出，其家中老人需陪護的比例占到4%，也就是說對高級、全天護理的需求亦不容小覷。

（二）抵抗老年風險方式單一

由于老年風險使得老齡化的問題變得更加嚴重，所以目前人們抵抗老年風險單一的方式根本難以使得老齡化狀況好轉。一方面，調查結果顯示，老年人人群選擇家人照顧的比例達到45%，自身照顧9%。此外，選擇護理和敬老院、老年公寓的老年人近一半，且老年人選擇的護理通常是家政服務，較少涉及全天候護理、病情照顧等較為專業的護理服務。而且，多數老人對養老公寓、敬老院的高昂費用、床位緊張、服務不專業等問題存在擔憂。另一方面，對目前或者未來養老意向也從年齡層段上呈現出很大不同。50-60歲的老年人38%選擇了老年公寓、敬老院等養老機構；但70及以上的老年人較少選擇養老機構，偏好護理服務，說明50-60歲的老年人更愿意接受西化的方式進行養老。但隨著年齡增長，老年人不愿意搬往老年公寓、敬老院居住的程度加深。與此相似的是30-50歲的中年人人群選擇老年公寓方式照顧老人的比例只占7%，而31%選擇了護理。由此可見，我國未來護理市場的前景是很好的。但是，當前有52%的意向傾向于家人照顧，這就反映出中國目前護理市場是存在很多問題的，只有達到人們預期的服務水平才能開辟出一片天地。

（三）護理費用支出少影響小

我們所調查人群75%左右家庭收入中等，生活狀況較為舒適，24%生活狀況較為富足，并且82%的人群認為請護工的支出對于家庭正常生活沒有較大影響。這說明，正常護理費用包括家政服務、護理等是足以承擔的。另一方面，18%認為對于家庭支出影響較大的是由于家中有病人、或者臥床不能自理的老人（由4%的老人需臥床陪護的數據可以看到）導致護理費用高昂無法承擔。那么，如果這部分費用能夠由余下82%的人共同分擔，就可達到分攤風險的效果。

（四）社區醫療服務不盡人意

調查中超過一半的人沒有去過社區醫療站，并不了解衛生服務站的情況，而服務站的設立就是為了方便居民，但其普遍程度并不高。在接受過社區醫療服務站的服務的老年人群體中，對于其服務評價亦不高，超過一半都認為服務水平一般。這有違社區服務站建立的為大家服務的初衷，這是中國城市社區普遍存在的問題。社區是一個輔助養老便利的平臺，但并沒有實質性的利用起來，這是很大的缺陷。

二、建議

由以上分析可知，我國老年人的護理需求還沒有得到開發與滿足，針對老年人護理現狀，筆者提出了以下幾點建議：

（一）養老機構方面

根據以上的調查結果，未來十年左右，養老機構的需求有較大的增長。但與此現在形成鮮明對比的是我國養老機構與設施嚴重匱乏，截止2013年第2季度，城鄉養老機構中養老床位總計384.8萬張，平均每千位老人擁有養老床位22.24張。除數量嚴重不足以外，我國養老機構還存在結構不合理、護理質量不高、服務設施不完善等諸多問題。

當務之急，是政府應加大建設力度以增加養老機構的數量，根據2011年國務院辦公廳出臺的《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》，到2015年，我國“每千名老年人擁有養老床位數達到30張”，即養老床位總數約663萬張。除了政府建設以外，也應出臺相應的政策扶持鼓勵民間組織創辦養老機構，解決現在民辦養老機構當前所面臨的資金短缺、地方局限、護理人員匱乏等困難。要解決養老機構現在的難題，僅僅靠新建是不夠的，在新建的同時，應加強對現有養老機構的管理，提高其床鋪利用率及服務質量。

其次，據調查，27.7%的被調查者選擇“護理人員素質令人堪憂”為養老狀況不讓人滿意的最大原因，僅次于“兒女工作太忙沒時間照顧”。因此，隨著老年人年齡增長，身體狀況和生活能力不斷退化，對護理人員專業性的要求就越來越高。但目前，專業化程度不夠，護理人員素質不高卻是困擾養老機構和老年人的普遍問題。老年人的照顧需要系統而細致的專業知識，然而現在的專業服務人員卻極其匱乏?，F在養老機構的護理人員多半是下崗職工經過簡單的再培訓之后便就職，在專業知識方面和個人素質方面有待提高。因此，我們建議擴大專業護理學校的招生人數，養老機構與護校建立合作關系，將養老機構作為護校學生的實習以及未來工作的去處之一，提高護理人員素質。除此之外，在進行崗位培訓時，應加強專業技能的培訓，并且進行嚴格的考試，通過考試的人員才能上崗就職。并在培訓課程中加入老年人心理學有關內容，防止老年人心理問題的產生。

（二）社區服務方面

據以上，社區衛生醫療服務站被大家接受度和認可度不高，所以，加強基礎設施建設，提高社區服務質量是目前解決老齡化問題的必然需要。

首先，筆者建議，加強醫療衛生服務站的建設。第一，為社區所有老年人建立個人健康檔案，這樣不僅方便管理，并且會記錄老年人個人的病史，便于社區掌握老年人的身體狀況并根據其病史提供更有針對性的治療。第二，應增加社區衛生醫療服務站工作人員人數，由于現階段衛生服務站工作人員人手緊缺，提供的服務種類有限，上門看病更是不現實。但對于生活不能自理或半自理的老人來說，由社區醫護人員提供上門醫療服務的需求較大。

再者，社區衛生服務站可以與家政公司進行合作，提供上門照護服務。在調查走訪中我們發現，超過一半的家庭都選擇家庭養老，即由子女照顧老人的養老模式。并且因為時間分配上的問題，很多中年子女都渴望一種請護工和家庭養老相結合的方式，而社區在這一方面，可以發揮巨大的作用。那么，社區即可以與家政公司合作，在社區中建立社區家政服務中心，為老年人提供需要的日常護理服務，這樣，既能保證子女白天工作繁忙時老人得到周照顧，又滿足中國人傳統的家庭式養老的需求。

此外，社區還應做好疾病的預防宣傳工作，或者和體檢機構合作，定期為自愿參加體檢的老年人提供相應服務。

（三）保險公司方面

社會保障中的養老保險面臨的空賬問題日趨嚴重，作為社會保障體系重要補充的商業保險應當把握機遇，著重開發新型的養老護理產品。傳統的養老保險僅僅提供金錢給付，在護理人員緊缺、養老院費用昂貴的現在，單純的金錢給付已難以滿足老年人日益增加的護理需求，即傳統意義上的護理保險并不能切實的解決養老問題。因此，保險公司可以參考日本德國等國家的長期護理保險的發展經驗，結合我國實際情況，將傳統養老保險與社區衛生服務或社區中的家政公司相結合，開發一種以護理服務為給付的護理型養老保險。保險公司與社區衛生服務站及家政服務公司形成合作模式，由社區衛生服務站提供基礎的醫療服務、家政服務公司提供日常護理服務，即這些服務作為保險公司的養老保險金給付的一種方式，最終的醫療、護理費用由保險公司給付。此外，保險公司可抓住明年試點“以房養老”這一時機，加快研發與“以房養老”相結合的保險產品。如此一來，即解決了護理型養老保險不可避免的保費較高的問題，老年人在老有所居的條件下又能得到周到細致的護理服務。

參考文獻：

[1]國務院2011年12月16日《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》〔2011〕60號.

作者簡介：耿 榕（1993-），女，陜西西安人，本科學歷，保險專業，從事養老保險方向的研究。

篇9

Abstract： As the social endowment pressure increase，pension services become a major livelihood issue that people care about. In order to standardize the pension market， the state developed two national pension service standards and three industry standards. Endowment service industry has made more achievement in China and accumulated a lot of experience， then largely attracted private capital injection. Private pension institutions， due to its flexible， industrialization， and scale characteristics， more and more adapt to the needs of society. However， the lack of standardization of services and relevant national law makes a slow development of private pension institutions. To alleviate effectively the pressure of the pension， and realize the maximum benefits of private pension institutions， the research of pension market for private pension agency services standardization is very necessary.

關鍵詞：人口老齡化;民營養老機構;服務標準化;必要性

Key words： aging population;private pension institutions;standardization of services;necessity

0 引言

21世紀，世界人口發展的基本趨勢是人口老齡化。截至2012年底，我國60歲及以上老年人口82522萬人，占全國總人口的14.51%。到21世紀40年代，老年人口總數將達到3.2億，這就意味著每五個人中就會有一個是65歲以上的老人，人口老齡化和未富先老已然成為我國的基本國情。在“未富先老”的社會經濟基礎上，由于政府財力與管理能力有限性，難以獨立承擔越來越沉重的養老負擔，民營養老機構憑借其規?；?、產業化與靈活化的特點能較好適應社會老齡化趨勢的需要，是實現“老有所養”的理性選擇。然而民營養老機構并沒有因為其發展的好契機而飛速發展，現實中民營養老機構大多規模小、不正規、收費高且入住率低，民營養老機構一批一批夭折在不盈利或少盈利的惡劣經營環境下。

1 民營養老機構服務標準化的內涵

1.1 民營養老服務標準化概念 民營養老機構是與公辦養老機構相對來說的，主要是指具有獨立的法人資格，由私人創立，在民政部門登記注冊后，自主經營、自負盈虧、自擔風險，而進行的非盈利性社會公益活動的養老機構[1]。養老服務標準是指為了保障養老服務市場的健康發展，規范養老服務市場，維護老人與養老機構雙方的合法權益，由政府相關部門規定的，對每個養老機構起到規范監管作用的規范。民營養老機構服務標準即為了規范民營養服務市場同時保障老人與民營養老機構雙方權益而制定的規范。

1.2 民營養老服務標準化的內容

1.2.1 建筑層面 民營養老服務標準建筑層面是指，民營養老機構的建筑設計應當符合老年人日常生活與自由活動的需求，保證老年人能自由舒適地利用空間。

1.2.2 設施設備層面 民營養老服務標準設施設備層面是指，機構的設施與設備是否滿足老人對于安全與舒適的需求。例如對于扶手、防滑裝置與監控設備的安置是否充足，制冷制熱設備的更新是否及時等。

1.2.3 服務層面 民營養老服務標準服務層面是指，機構的養老服務水平應具備專業水準。即護理人員要擁有職業資格證書，且需要經過專業培訓，還要擁有過硬的專業護理技能，以此提供使老年人滿意的護理服務。

1.2.4 飲食層面 民營養老服務標準飲食層面是指，機構提供給老人的飲食所要達到的標準，其中包括衛生與營養兩方面內容，即膳食標準不僅要衛生安全還要營養健康。飲食應根據老人不同的情況而定，以達到針對不同疾病的預防和治療的膳食標準。

1.2.5 醫療層面 民營養老服務標準醫療層面是指，民營養老機構在醫療服務上所應達到的標準。其中包括機構是否配有醫療室用以應對老人們的突發性疾病，是否定期組織老人常規身體檢查等。

1.2.6 精神層面 民營養老服務標準精神層面是指，民營養老機構提供的服務應注重老年人自身的需求，尤其是在精神層面上，讓入住老人擺脫孤獨和寂寞，安享晚年生活。

1.2.7 制度管理層面 民營養老服務標準制度管理層面是指，機構的運營需要有相應的制度與準則來管理與規范。制度管理層面標準包括：機構人力資源配置管理、機構運營管理、機構服務管理以及機構的制度建設。

2 民營養老機構發展問題及原因分析

2.1 民營養老機構的社會地位相對較低，不能與公辦養老機構公平競爭 現實中不難發現，公辦養老機構更容易得到公眾的認可，往往一床難求，門庭若市，而民營養老機構卻入住率很低，相對冷清。顯而易見，公辦養老機構與民營養老機構發展是不平衡的。在硬件設施上，公辦養老機構一般都地理位置好，且配套設施完善;民營養老機構大多數卻因地制宜、因陋就簡，機構多用租用的房屋甚至廢棄的舊樓改造而成，難以吸引老人前來入住。政府層面，政府在管理和培育民營養老機構的問題上，還沒有找到合適的方法，政府將對于養老事業的資本幾乎全部注入到公辦養老機構上，為其發展大力宣傳、掃除障礙，并且開拓空間，對于民營養老機構置之不理，缺乏積極培育的意識，加之對于民營養老的床位補助極低，使得民營養老機構入住率普遍較低、籌資困難、資金周轉困難[2]。民營養老機構很難得到政府政策上、人力上的支持，這使得起步較晚，發展緩慢的民營養老機構更加舉步維艱。

2.2 員工素質有待提高，服務職能不健全 調查顯示，我國現有民營養老機構護理人員平均年齡是47.1歲，比公辦機構護理人員年齡高出7.4歲;護理人員初中以下的文化程度多達73.9%[3]。這體現出民營養老機構護理人員的兩大問題：服務團隊老齡化和護理人員隊伍整體文化層次偏低。

民營養老機構護理人員大都是北京市已退休人員和外來務工人員，甚至是從勞務市場廉價請來救急的臨時工，護理人員隊伍普遍存在著整體年齡偏大、不主動接受最新的護理理念和專業知識、護理技能欠缺等問題，整體服務質量和管理水平低下，難以滿足養老機構中老年人的特殊要求。護理人員結構問題極大阻礙了民營養老機構服務質量的提升，同時制約了民營養老機構的發展壯大。

民營養老機構管理人員隊伍存在著類似的問題，人員構成參差不齊，下崗職工，或中途轉行的居多。大多數民營養老機構管理人員對于國家針對養老市場的行業標準和規范知之甚少，加之缺乏外出調研學習的資金與熱情，管理方式一成不變，常采取家庭式的管理與服務方式，對老年人的服務水平普遍較低。

2.3 缺乏相關法律制度，機構權益難以保障 由于法律方面的不完善，民營養老機構與老人簽訂的入院合同經常會引發老人及其家屬與養老機構之間的矛盾和民事責任糾紛。對于民營養老機構建設出現的各種情況，都需要有相關的法律為雙方的權利和利益作保障。然而，由于我國本身法律體系的不健全以及政府對民營養老機構的發展重視度不夠等方面的原因，系統的法律條文一直沒有出臺。這就致使許多在養老機構內發生的死亡、摔傷或者其它傷病等事故得不到相應法律法規的解決，這給民營養老機構以及入住老年人雙方都帶來了麻煩，使得雙方的權益都難以得到有效的保障。

3 民營養老服務標準化必要性分析

民營養老機構發展中存在問題的原因有很多種，其中包括政府與民營養老機構的關系處理不當、非營利組織的能力建設不完善、護理及管理人員素質不達標、法律不健全。歸根到底兩方面原因：①政府對于機構養老還沒有有效作為;②民營養老機構的服務質量不能滿足市場對于它的需求。第一個問題是要靠政府的努力才可以克服的，比如對民營養老機構與公辦養老機構一視同仁、加大立法制度保障機構權益;另外一個問題就是要靠加緊對服務質量標準化模式的研究來解決，以此來規范養老市場。由于民營養老機構服務方面尚未能形成統一的行業標準，缺乏完善的服務標準與制度，不僅制約了其自身的完善與發展，還使得民營養老機構的市場準入機制產生了很大的漏洞，難以規范參差不齊的養老市場。

3.1 服務標準化規范機構養老市場 隨著社會對于優質民營養老機構的需求的逐漸加大，標準化成為國內外提升養老服務質量的重要技術手段和探索方向，它同時也是我國規范養老產業發展的重要步驟。缺乏養老服務標準、規范，造成民營養老服務市場的產品和服務整體水平不高，甚至出現不正當競爭現象，極大影響到民營養老服務市場的健康持續發展。服務標準規范對民營養老機構來說是評星評優、獲得扶持的依據，作為對機構養老的管理方面的推薦性規范，服務標準化對于規范市場準入機制發揮著巨大作用。

3.2 促進相關產業發展 民營養老機構服務標準化建設不僅可以規范養老市場還可以規范養老產業衍生出的相關產業的發展，比如養老機械設備產業、養老護理培訓機構、老年人飲食研究機構、老年人服務用品機構等。對于這些行業的規范又會反作用到民營養老機構上，從而促使其健康發展，如此良性循環。

3.3 標準化便于雙方維護權益 養老行業屬于高風險行業，發生事故的頻率極高，由于服務規范、管理標準及法律準則方面的不健全，這已然成為民營養老機構所面臨的主要風險[4]。標準化建設的逐步完善對于明確民營養老機構與老年人雙方的職責提供了切實保障，為維護各自的正當權益找到了有效依據。

4 標準化研究的進程

4.1 政府層面 針對養老機構服務標準化模式研究的這個問題，我國政府早已認識到它的重要性，從2002年就已經開始出臺相關政策用以推進標準化問題的建設，如表1所示。

以上文件的出臺足以見得國家對于養老機構服務標準研究的迫切性，用以滿足養老市場的需求。然而國家于2002年就頒布《養老護理員國家職業標準》，卻沒有制定與之配套的職業準入制度，直接產生的結果就是，是否擁有職業資格證都可以進入養老服務行業，這極大挫敗了受過培訓的護理人員的服務熱情。由此可見制度的實施狀況對于民營養老機構的發展極其重要。因此，民營養老機構服務標準化應更加注重于市場的接軌，一旦脫節，標準化將不再對市場存在規范作用。

4.2 省市級層面 北京市對于養老機構服務標準的研究處于國內前列，并已經取得了一定成果，已經出臺的地方標準內容主要涵蓋與養老服務有關的部分內容，包括《養老服務標準體系――技術標準、管理標準和工作標準體系》、《養老服務機構服務質量標準》、《養老服務機構服務質量星級劃分與評定》和《養老服務機構老人健康綜合評估規范》等八項標準規范;其中《養老服務機構院內感染控制標準》和《養老服務機構服務質量標準》獲得市級科技進步獎[5]。對于北京養老服務標準化的研究成果，最主要的是對于試點養老機構的分析研究，若北京市所推出的標準化體系及規范確實對于養老機構的發展起到了規范促進的作用，即可以將已有成果經過編寫向全國推廣，并且要保證其實施的強制有效性。

5 展望與思考

我國目前已經出臺兩項國家標準和正在制定的七項國家標準標準均為指導性文件，缺乏針對性。民營養老與公辦養老機構有很大的不同，民營養老由于其獨特的產業性、盈利性特點，民營養老機構需要特殊的標準化實現最大經濟效益，不可與公辦養老機構一概而論。民營養老服務標準化的建立是對民營養老服務市場最好的監管，能夠促進民營養老服務市場的健康發展，如何將標準化的研究成果在現實中有效應用、如何保障標準化研究與民營養老機構建設不脫節，需要進行進一步的探討。

參考文獻：

[1]鄭功成.社會保障學[M].北京二中國勞動社會保障出版社，2005：366-386.

[2]穆光宗.我國機構養老發展的困境與對策[J].華中師范大學學報，2012，3.

[3]肖云.老齡背景下民營養老機構護理人員隊伍的優化[J].四川理工學院學報，2013，4.

篇10

［關鍵詞］藥品零售；消費者行為；顧客滿意度；問卷調查

［中圖分類號］F713.55 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2012）32-0066-03

隨著醫改的推行和居民對醫療、保健關注程度的提高,藥品零售業面臨廣闊發展前景與競爭加劇的困擾。了解消費者行為,探尋影響消費者滿意的因素,對于零售藥店提高經營績效,形成競爭優勢具有重要意義。

1 研究現狀述評

歐洲和美國是全球兩大藥品零售市場,美國則是全球最大的藥品零售市場,其藥店銷售總額占據了全球市場一半以上的份額(50.94%,2006)；Stiglitz(1988)比較了醫療服務市場和一般商品市場,發現信息高度不對稱是醫療服務市場特征之一,因而國外藥品零售領域特別注重藥學服務。Pronk MCM等采用 Rogers的組織創新模式,探討在藥店開展患者教育的積極和消極因素,為實施患者教育的干預措施提供參考。Owen DWH 等采用心理學人群構成模式,研究藥店藥師提供服務過程中影響交流滿意度的主要因素。

國內研究藥品零售的文獻非常豐富,從與本文研究視角與領域相近或一致的角度看,可以分成兩類：一是對消費者的調查研究(吳海俠,2011；陳明、姜卉嶼,2008；徐彥利、沈蕾,2002；張抗懷,楊世民,2005；陳林興、周井娟,2007)。二是對藥品零售企業的調查研究(王峰、于健東,2004；王楠,2009；韋少雯,2008)。

囿于收集能力,沒有收集到國外基于問卷調查的藥品零售的消費者研究文獻,已有文獻中的藥品零售業提供藥學服務的研究啟發本文關注藥品零售服務人員和坐診醫生/職業藥師的服務功能。國內文獻的調查研究方法、內容與本文一致和相近,有助于幫助理清思路,提出研究假設。

2 研究假設

目前，國內藥品零售業的競爭逐步回歸理性，服務將成為藥店競爭的主要手段。提供便利可以節省消費者的購藥時間，以增加消費者光顧藥店的頻率。臺灣許多連鎖藥店店門的橫幅等廣告,幾乎都是宣傳食品等商品品牌,大型藥妝店商品的主要構成是藥品、營養及健康食品、生活日雜用品,體現了以豐富的商品吸引更多的消費者,從而增加其購買力的核心經營策略。國內一些零售藥店開始銷售糧油等產品,同樣是為了滿足消費者的需求。因此提出以下假設：

假設1 零售藥店銷售糧油等商品會提高顧客滿意度。

北京市藥監局規定，兩家藥店最近距離不低于350米。有關調查結果表明，62%的消費者希望藥店與居住地的距離在200 米以內,另有27%的消費者希望藥店與居住地的距離在 200～500 米,其余表示在1 千米以內；對于藥店的選擇，39%的人選擇地理位置。另一項調查發現,消費者購藥首先考慮方便性。

以上說明居民對零售藥店的交通、位置等便利性要求很高,會在很大程度上影響對藥店的選擇。因此,提出以下假設：

假設2a 便利性對居民選擇零售藥店影響很大；

假設2b 年齡越大,距離等便利性的重要程度越高。

有關調查顯示,藥品的質量和副作用是消費者購買時要考慮的首要因素,藥品質量和藥店形象對顧客滿意度最為重要。作為治病救人的藥品,其療效自然應成為首選考慮因素,但一些藥品的副作用也比較強,可能治愈一種疾病而引起其他病癥或不適,因此購藥時療效(質量)及副作用是非常重要的選藥標準。

假設3 消費者選購藥品時質量和副作用是更為重要的考慮因素。

隨著市場競爭日益充分,藥品價格日趨公開透明,價格戰已不是藥品零售領域主要的競爭形式,但不同藥費支出水平、不同年齡的消費者的關注程度應該有所不同,藥品花費越多,年齡越長,越關注藥品價格；品牌、 服務越來越成為零售藥店競爭的主要手段,除去假設2外,店員的服務水平、坐診醫生(住店醫師)的服務水平,在信息不對稱條件下,也成為重要的競爭手段。消費者選擇藥店時會非常注重這些因素,信息越欠缺(學歷水平越低,老年人或未成年人),服務水平就越重要。

假設4a 藥品花費多的消費者更關注藥品價格水平；

假設4b 年長的消費者比年輕人更關注藥品價格水平；

假設4c 學歷越高,消費者越不重視服務水平；

假設4d 老年人或未成年人更重視服務水平。

在關于零售藥店顧客滿意度的調查研究中,影響顧客滿意度的三大因素是藥品質量、藥店形象、服務水平,店員素質、藥品售價、便利性權重位居4～6位。假設3驗證藥品質量在消費者選擇藥店時的重要程度,我們認為,藥品質量同樣是決定藥店顧客滿意度的首要因素。

假設5 藥品質量比其他因素更大地影響顧客滿意度。

3 研究方法與研究結果

3.1 研究方法

采用非概率抽樣方法和街頭攔問法,對濰坊市區居民進行問卷調查。時間為2011年6月。數據處理采用SPSS17.0.

3.2 研究結果