手術病人護理問題范文

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【關鍵詞】 婦科病人 圍手術期 心理分析 護理

中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-251-02

隨著醫學模式向社會、心理、生物醫學模式的轉變，認為人類各種社會活動無不與心理過程有關，心理因素在疾病的發生發展和痊愈中的作用日益受到人們的重視。特別是婦科手術，因為婦科手術牽涉到生殖功能與性生活問題，所以病人對婦科手術比一般外科手術的心理反應更強烈，心理問題更多，而這些心理反應及心理問題直接影響著手術效果和預后[1]因此分析病人心理特征，掌握其中變化與規律，對癥實施有效的心理護理，是我們婦科護士實際工作中的一個值得探索的問題。

1 臨床資料

2008年1月~12月，我科收治的手術病人377例，其中宮外孕患者148例；卵巢囊腫36例；子宮肌瘤173例；卵巢癌3例；子宮頸癌5例；其他手術12例。最大年齡76歲，最小年齡17歲。

2 心理狀態（見表1）

表1 377例病人具體存在的心理癥狀見表

2.1 緊張、恐懼 手術是婦科綜合治療的一種常用手段，但對病人來說卻非同小可，他們往往顧慮重重，引起這種心理障礙的主要原因是病人缺乏足夠的醫學知識，對所患疾病和手術治療缺乏正確認識，其次是擔心麻醉意外，怕手術不順利或引起難以忍受的疼痛。

2.2 焦慮 大多數婦科手術以切除子宮及雙側附件為主，所以患者較為敏感，擔心手術后性格、生理方面會出現改變。部分病人處于矛盾中怕影響正常夫妻生活。還有部分腫瘤患者在未確定良性、惡性，需要進一步確認和治療時而產生焦慮。對于未婚和已婚未育的病人來說更是一件十分殘酷的事情，病人容易陷入憂愁的情緒狀態中。手術由于傷口劇烈疼痛，惡心、嘔吐、腹瀉等術后不適使其常常對手術的成功率表示懷疑，從而焦慮不安。

2.3 悲觀 部分惡性腫瘤的病人，一旦得知病情就會產生情緒變化，覺得生存的希望渺茫，整天唉聲嘆氣，不思飲食、失眠。患有生殖系統先天性畸形的病人，往往心理負擔過重，情緒低落、消沉、失望[2]。術后恢復的程度，特別是恢復較慢的病人，不安的心理更為嚴重，導致心理活動推移，使神經體液調節機制紊亂，促其產生病理改變，影響手術預后。

2.4 認知缺乏 表現為病人對自己所患疾病缺乏相關的健康知識。

3 心理護理

3.1 做好病人住院接待工作，使他們熟悉住院環境。他們的文化、社會生活背景和心理因素對適應醫院生活有很大的影響，而護士的一言一行又都直接影響著病人的情緒。所以護士應儀表整潔、舉止端莊、態度和藹，讓病人感到可親可信。如果護士在病區內大聲喧嘩，對病人漠不關心，病人則會感到生命無保障而產生心理障礙[3]。

例如：對子宮切除手術的病人，術前應講解有關疾病的知識，幫助病人正確認識疾病和手術治療的重要性，使其了解切除子宮并不影響正常的內分泌系統，不會過早衰老及影響夫妻生活。解除他們因對其缺乏正確認識而產生的緊張、恐懼等不安情緒。

對于雙側附件切除術的病人，說明手術后可能會出現潮熱、出汗、疲勞、改變等，這些癥狀可隨時間的推移而好轉，不會影響夫妻生活，保持良好的生活狀態和樂觀的態度。

3.2 關心體貼病人，消除悲觀情緒。對于子宮頸癌和卵巢癌的患者應給予精神鼓勵，多與病人交談，關心體貼病人，使病人感到沒有被拋棄，堅定病人的意志和信心。對于生殖系統畸形的病人，做好思想工作，使其放下思想包袱，積極配合治療，達到最佳手術效果。

3.3 講解手術方式和麻醉種類及術中、術后可能出現的情況，消除其憂慮情緒。手術的方式和麻醉種類是病人最為關心的，應及時講解有關的注意事項和術中、術后可能出現的惡心、嘔吐、傷口疼痛等，可用止吐劑、鎮痛劑。留置導尿的病人要告知其重要性和注意事項，鼓勵病人早活動，有益于機體恢復。

3.4 利用板報、圖片、講座等方式，讓病人了解疾病相關知識，提高患者的認知水平，促進疾病的好轉。

要做好認知工作不僅要有豐富的業務知識，也應有高尚的職業道德。如果態度粗暴、鄙視患者，或小聲議論都會加重病人的心理障礙，如有涉及夫妻生活及生育方面問題，做好家屬工作是非常重要的。應向家屬講明手術的重要性及術后可能出現的各種情況，讓其有一定的心理準備，家屬工作作好了，往往會收到意想不到的效果。

4 結論

全面周到的心理護理是一門精細藝術，護士應具有較高的職業感和責任感，具有高尚的職業道德，嫻熟的專業護理技術。在手術患者護理中，廣泛應用心理學知識，使病人在最佳狀態中接受手術，對手術的順利進行和手術的最佳療效起著不可低估的作用。

參 考 文 獻

[1] 唐澤毅主編，中華婦產科學[M],北京，人民衛生出版社，1999,1753~1756.

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整體護理是以現代護理觀為指導[1]，以護理程序為框架，根據患者身心需要，提供適合于個人的最佳護理。手術室整體護理工作主要包括術前訪視、術中護理和術后隨訪，并做好相應的健康教育?，F將手術病人整體護理方法介紹如下

1 術前訪視

訪視過程中用通俗、清晰、準確、符合個性化的語言，對病人進行解釋、安慰，消除其緊張恐懼心理，以最佳心理狀態接受手術治療。

1.1 評估 患者的一般生理、心理和發育情況以及現病史、既往史、手術史，患者事先對手術的了解程度、接受手術的態度、對醫療配合的程度。

1.2 確定護理問題，制訂護理計劃 訪視護士根據收集的資料和手術的種類預測手術中可能出現的護理問題并制訂相應的護理措施，提高手術病人的配合程度并使手術順利進行。

2 術前指導

2.1 心理指導[2] 首先進行自我介紹，以縮小護患之間的距離，增加信任感。焦慮是病人術前的主要心理反應。手術病人焦慮隨著手術日益臨近而漸漸增加，所以在術前對病人進行心理疏導及對病人主要親友進行交談對減輕病人的焦慮十分重要。通過術前訪視，緩解病人焦慮心理，說明良好的休息和睡眠的重要性，幫助手術病人盡快完成角色的轉換。

2.2 按手術告知程序進行指導[3] 掌握溝通藝術，解決患者的負性情緒，滿足患者的心理需求，介紹手術的必要性、術中的感覺及怎樣配合手術，術中的放置要求，使手術野暴露清晰。使病人對手術和麻醉有了初步的認識盡快適應手術室環境，處于接受手術的最佳心理和生理狀態。

3 術中護理

病人進入手術室后，護理人員要熱情接病人進入手術間，同時安排好家屬，對病人采取舒適護理的原則[4]進行全方位的細心護理和關愛，尊重病人，保護隱私，運用保護性語言，避免使用引起病人恐懼緊張的詞語，使病人舒適放心的接受手術治療。

3.1術前30min手術室內的溫度控制在22～25℃，濕度55%左右。

3.2心理護理 病人入室是心理上最緊張的時刻。訪視護士熱情友善地迎接病人，核對床號、姓名、清點由病房帶入的物品，并介紹手術室的環境，以消除緊張心情。對于特別緊張的病人，護士應站在其旁邊，并予以安慰、解釋。

3.3洗手護士準備好手術所需的物品及器械，提早15min上臺，密切與手術者配合，力求做到穩、準、快，保證手術順利完成。

3.4手術室宜保持安靜， 護士的面部表情需要與職業有良好的協調性，不為情況所左右，要通過柔和、自然的表情來傳遞關心、同情和果斷的信息。如果此時護士不適當的非語言信息會給患者帶來較大的心理打擊。

3.5巡回護士密切觀察患者的生命體征，按照術前制訂的護理計劃進行護理，及時發現問題，立即采取相應的護理措施，同時注意準確記錄護理記錄單，及時提供、補充術中所需物品。

3.6手術結束巡回護士認真填寫術中護理記錄單，并護送病人回病房，向病房護士做好交接工作。

4 術后隨訪

術后1～3天，由巡回護士隨訪病人。主要內容包括：（1）了解患者的術后恢復情況；（2）術中舒適度如何；（3）是否存在由手術室引起的并發癥（如有無應用電刀引起的皮膚燙傷；有無手術引起的壓瘡等）；（4）了解對手術室護理工作的滿意程度，同時進行術后的健康指導，通過術后隨訪發現問題、解決問題、提供康復信息的同時，帶給病人關心和問候，使病人心理上獲得滿足和安全感，可以減輕焦慮情緒，提高病人的滿意度、心理舒適度和康復信心。也使手術室護士確認計劃是否達到了預期目標，并不斷的調整或修改護理計劃，以積累經驗提高手術室的護理質量。

5 體會

手術室開展的整體護理，要求手術室護士不但需要具備傳統的配合醫生完成手術的能力，而且要樹立以手術病人為中心的整體護理的觀念和實踐對病人的整體護理。手術室是醫院的重要部門，它的工作質量直接影響醫院的整體發展。開展手術室整體護理不僅是時代的需求，也是醫院管理體系的重要組成部分。只有這樣才能提高護理的綜合能力，全面提高手術室的護理質量從而體現“以病人為中心”的核心思想。人文關懷是護理的核心，病人在整體護理中感受的關懷越深對護理的滿足度就越高，手術室護士通過術前訪視，與病人和家屬的溝通拉近了關系，整個手術過程都陪伴在病人身邊，使病人處在較好的人文環境中，增加了病人的安全感，確保了手術的順利進行，提高了護理質量。對手術病人早日恢復健康具有重要的意義。

參 考 文 獻

[1]姜安麗主編.新編護理學基礎；人民出版社2006.5.

[2]王玉英.手術室實施術前訪問及術后隨訪患者護理工作標準的探討.錦江醫學院學報，2001，22（1）：46-47.

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【關鍵詞】 手術 心理護理 圍手術期

【中圖分類號】R714.161 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0369-01

同時手術又必然要給機體造成一定程度的創傷、出血、疼痛乃至一定程度的風險。對多數患者來說，則是一個心理性應激與適應的過程。手術室心理護理的目的就在于針對不同的個體，找準因手術這個應激源導致的主要心理問題，并通過心理護理手段使患者順利的獲得適應。在倡導文明服務的今天，心理護理以其對“人、健康、環境、護理”的獨特見解，把護理連同關愛、治療融為一體，使心理護理以其閃亮新穎的內容融入到護理工作。

待手術病人是一類特殊患者群體，其心理活動既有共性，又各有特點。作為手術室護士不應機械地等待配合手術，而應深入病房與病人進行交流，了解病人的生理、心理需求，護士運用心理學知識和技術給病人關懷、支持和幫助，以滿足病人的需要；解決心理問題；提高病人和家屬對疾病帶來的變化的適應能力。并幫助其樹立戰勝疾病的信心。

1 臨床資料

1.1一般情況 患者50例；年齡：18-35歲，37例，占調查人口74%；36-45歲，12例，占調查人口24%；45歲以上1例， 占調查人口2%；。工人13例（26%），農民21例（42%），干部7例（14%），知識分子9例（18%）。均為大、中型擇期手術。性格開朗外向型23例（46%），懦弱內向型16例（32%），無典型性格傾向者11例（22%）。

1.2心理問題

（1）對手術本身的顧慮：不理解手術的必要性6例（12%），怕有生命危險23例（46%），怕出血25例（50%），怕上胃、尿管26例（52%），怕被作實驗品38例（76%），怕患癌癥20例（40.0%）。

（2）對手術醫生的顧慮：希望主任或高級醫師主刀43例（86%），怕實習醫生開刀32例（64%），選擇手術醫生性別3例（6%）。

（3）對麻醉的顧慮：怕手術疼痛43例（86%），怕全麻影響智力1例（2%），要求全麻以消除恐懼3例（6%）。

（4）對手術后的顧慮：怕術后無人照顧1例（2%），怕傷口感染31例（62%），怕術后影響生育能力11例（22%）。

（5）社會因素造成的顧慮：怕花錢太多4例（8%），擔心手術期間影響工作3例（6%），掛念親人8例（16%）。

（6）特殊手術引起的顧慮：怕知隱情2例（4%），怕影響身體美觀3例（6%）。

從本組資料可以看出，實行心理護理前后是手術患者整體護理中一個不可缺少的重要環節，對解決心理問題具有顯著意義，并對保障麻醉和手術的順利施行起到了重要作用。 2 心理護理的方法

2.1建立良好的護患關系 預手術病人均在一定程度上存在的焦慮和恐懼心理，手術患者由于自身的心理特點和疾病本身的特殊性，往往比其他患者表現的更強烈。手術室護士與病房護士相比，接觸病人時間短，如何在短時間內建立良好的護患關系是手術室護理人員應當掌握的技巧。作為手術室護理工作者要充分了解和理解患者的焦慮和恐懼心理，主動進病房訪視病人；說明手術的過程和麻醉方式，使病人對手術和麻醉有初步的理性認識。護理人員的言行舉止對建立良好的護患關系是直接相關的。護理人員的言行直接關系到患者的心理反應。首先要尊敬病人；其次要關心病人。熱情、耐心、周到、細致的服務會取得病人的信任，積極配合治療和護理，有利于病人恢復健康。

2.2重視營造科室人文環境 始終將人的需求放在首位，使入院的產婦有一個潔凈、溫馨的就醫環境，以減緩由于陌生環境帶來的緊張感，并且為每個病房都設置了沙發、衛生間，方便行動不便的產婦。

2.3護理人員要樹立高度責任感 在晨間打掃與下午查房中，語言溫柔，態度和藹可親，用熟練的技巧和豐富的知識，幫助產婦進行母乳喂養，糾正她們不良的喂哺習慣，并對產前及產后的系列相關知識進行宣教，使她們樹立了分娩的信心及育嬰的經驗，同時增加了護患之間的信任。

3 小結

隨著社會經濟的發展，人們文化水平逐步提高，醫學衛生知識不斷普及，病人的自我保護意識日漸增強，病人看病、住院、手術都會產生一系列心理問題，迫切需要解釋指導及安慰。作為手術室護理人員，應對病人的心理問題逐一認真、正確的解釋指導，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕病人術前焦慮情緒，保證手術順利進行，給予心理支持并告知相關的保健知識協助其手術的預后。術前術后訪視充分體現了對患者的重視、理解和尊重，給患者最大程度的關懷，搞好醫患關系，這樣能夠預防和減少醫療糾紛，大大的提高了患者的滿意度，也提高了醫院的信譽。

參考文獻

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【關鍵詞】心理應激；護理干預；麻醉

【Key Words】psychologicalstressresponse；nursingintervention；anesthesia

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2011）04-0034-01

手術作為一種強烈的心理應激源，不僅引起焦慮和恐懼心理反應［1］。還嚴重干擾病人的心理內穩態［2］。特別是全身麻醉下接受手術的患者，由于手術室環境、醫護人員衣著工作方式的不同，加上陌生的護理人員，患者的緊張、恐懼情緒加重。而傳統的手術室護理只注重術前心理疏導及術中配合，卻忽視了病人術后各種心理應激反應，以至于影響術后復蘇。我們對67例全身麻醉下手術后清醒患者進行了心理干預，效果較好，現把體會介紹如下。

1一般資料

選擇手術后已清醒患者67例，均在全身麻醉下施術，其中聲帶息肉切除手術15例，腹腔鏡下膽囊切除術23例，上頜囊腫切除術22例，胃癌根治手術7例。

2術后護理干預內容

2．1術后監測全身麻醉下手術完畢后，病人清醒送至PACU室來復蘇，首先護士對病人的態度要和藹，使病人有親切感，并應告知病人手術已結束，待生命體征監測穩定后再護送病房。按常規用德國S盯PM1804型監測儀監測整個手術過程，觀察血壓、心率、氧飽和度等的變化，記錄好生命體征以及在手術過程中麻醉方法，了解手術中的麻醉用藥、用量、輔助藥的應用等。幫助安置好病人，囑其安靜休息，耐心、細心的解釋及安慰，使患者達到心理適應。降低術后病人焦慮、擔心的情緒。

2.2術后心理護理及健康教育

2.2.1術后心理護理患者對手術過程，結果，麻醉過程，環境及術后康復過程等問題會有煩躁、焦慮不安、擔心，對于提出的問題護士進行了詳細、耐心的解釋及開展心理護理。告知術后可能出現的不適及配合要求，術后注意點、康復過程等，護理干預后可使患者心中有數，消除了顧慮，放松心情，減輕其恐懼、焦慮情緒，增強了對手術后的信心。使病人在術后保持良好心態，有利于手術后的恢復。

2.2.2健康教育術后病人普遍存在焦慮、恐懼、疼痛、血壓升高、心率加快等身心問題。PACU護士術后直接與病人接觸進行疏導解釋，對病人進行心理疏導，了解病人的心理活動，根據病人的文化水平、年齡、職業、對疾病認知程度及不同的心理狀態，做耐心的解釋工作，讓病人了解手術的過程及愈后情況，使病人對手術后的恢復充滿信心。

2.3術后導管護理術后有很多導管置入患者體內，因導管的位置不適會引起患者的疼痛、煩躁，尤其是導尿管，常會使病人有很強的尿意感，加劇病人的煩躁不適感，從而會引起生命體征的改變。PACU護士應防止導管的扭曲，放置適當的位置，保持引流的通暢，嚴防引流管及引流袋壓迫病人，導致病人不適。

2.4放松訓練PACU室保持一個良好的、整潔的、舒適的環境，并選擇一些優雅、輕松的音樂，也是一個系統干預過程［3］。護士有計劃地把音樂用于手術后復蘇，不同的節奏旋律、和聲、速度、音量、音調全可引起呼吸、血壓、心跳和血流量的變化，從而促進人體內穩態，減少病人的緊張焦慮，促進其放松，產生明顯的鎮靜作用，對于病人術后因麻醉反應而引起的發抖，而引發病人緊張恐懼感，PACU護士應及時給予加棉被保暖，并做好解釋工作，消除病人的恐懼，并引導患者深呼吸，使病人全身放松，有利與術后的復蘇。

3結果

3．1必要的護理干預可減輕術后病人的心理應激反應：手術是外科疾病治療的主要手段，也是病人心理最不穩定、最脆弱的時候。通過67例手術病人術后護理干預，術后復蘇病人普遍存在焦慮、恐懼、疼痛、血壓升高、心率加快等身心問題。手術室PACU護士術后直接與病人接觸進行疏導解釋。護理干預后病人消除了顧慮，放松心情，使病人在術后保持良好心態，有利于手術后復蘇順利進行。從67例病人護理干預前后心理應激反應對照表說明術后護理干預的重要性。

4討論

術后心理干預可有效地緩解病人術后的焦慮、恐懼、疼痛，從而使病人的生命體征平穩，針對患者者術前、術中、術后擔心的問題進行有針對性的心理干預，通過解釋、疏導和安慰等松弛訓練，講明有關手術的知識，告知患者術后可能出現的不適及配合要求，術后注意點、康復過程等，使病人安全順利度過手術復蘇關。

參考文獻

［1］崔東辰, 耿軍．擇期性手術病人的心理應激及護理對策［J］．中華護理雜志。1996，31(12)：692

［2］王月青．手術室護士對術前病人訪視的實施與體會［J］．臨床護理雜志，2005，4(s)：32―33．

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一、術前珍視

1、基本情況：術前一天，巡回護士到病房對病人進行診視。首先查看病歷，了解病人一般情況，檢查、檢驗結果，主治醫師的治療，手術方案，手術部位等。

2、診視病人：到病人床前看望病人，向病人做自我介紹，講清診視的目的，術中所擔任的工作。同病人交談，收集資料。根據病人及家屬存在的問題給予相應的解答，檢查病人有無皮膚病、并發癥等。向病人講清楚術前晚及術晨所作準備的目的，術晨入手術室的時間。通過交談、解釋使病人對手術有所了解，減輕心理負擔，保證夜間的有效睡眠。

二、手術室指導

1、入室指導：通過術前珍視，病人對手術室有了一定的了解，但是由于手術是一種特殊的治療手段以及手術室的特殊環境，使部分病人在入手術室時仍感到緊張、恐懼、憂慮、孤獨等。所以巡回護士應該熱情接待病人，向病人介紹手術室的環境、設備、儀器，消毒隔離制度，預防感染的措施，以及手術護士麻醉醫生，使病人不安的心理得到平靜，增加對手術成功的信心。

2、術前指導：當病人在手術臺上等待手術時，巡回護士應同病人交談。介紹麻醉效果，手術所需的時間，的擺放等。教會病人深呼吸，分散病人的注意力。護士應做到語言親切，態度誠懇。無論眼神、語言、語氣都應充分體現對病人的關心、愛護和鼓勵，達到相互信任、鼓勵的目的。

3、術中指導：根據手術需要協助病人取舒適的，保護受壓部位，防止并發癥的發生。術中密切觀察病情。對神志清醒的病人要詢問有何不適，不斷給予安慰和鼓勵，使病人始終能感到護士對他的關心，從而更有安全感。

三、術后評估

手術結束后根據病人存在的問題、給予的指導進行評估。比如：病人是否對手術室環境、人員有一定的了解而消除了陌生感；是否對手術情況有一定了解而消除了緊張感；是否因我們的指導、關心使病人增加了手術成功的信心和安全感；是否因有效的護理而防止了護理并發癥的發生。

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方法：溝通的方式對脊柱結核患者存在的心理問題進行分析，制定個性護理計劃。

結果：脊柱結核患者的術前心理問題存在個體差異。

結論：針對脊柱結核患者進行個性心理護理，能顯著提高優質護理成效，減少醫患糾紛。

關鍵詞：脊柱結核 心理問題 優質護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.018

Spinal tuberculosis patients with preoperative psychological problems and implementation of high quality nursing effect

Luo Chunxiao Zhu Yan Ou Zhaolan et al

Abstract：Objective：To clarify psychological problems of patients suffering from spine tuberculosis before operation in order to improve nursing effects.

Methods：To analyze intra-operative psychological problems of patients suffering from spine tuberculosis by using communication between patients and nurses and establish individual nursing plans.

Result：There exist individual difference of pre-operative psychological problems among different patients of spine tuberculosis.

Conclusion：Enforcing individual psychological nursing targeting spine tuberculosis patients can improve nursing effects significantly， meanwhile， decreasing medical disputes.

Keywords：Spine tuberculosis Psychological problems Superior nusring

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）08-0018-02

脊柱結核是骨與關節結核中發病率最高的一種，其中椎體結核最多見[1]，發病部位以腰椎為主，胸椎次之，胸腰段、腰骶段、頸椎和骶尾椎較少[2]。該病程長，呈慢性消耗，致癱率高，嚴重影響患者的身心健康。單純的內科治療，療效甚微，在全身支持及藥物治療的情況下，采取適當的手術療法，是治療本病的重要手段。為保證手術預期效果，優質的護理亦顯示出非常重要的作用。我院2010年5月-2011年3月收住脊柱結核患者22例，均行手術治療，結合國家衛生部關于開展“優質護理服務示范工程”活動，我們通過溝通方式對該病患者術前心理問題進行了分析，根據各患者心理問題制定個性護理，12例患者護理療效顯著提高，均治愈出院。因此，制定個性護理計劃，實施優質護理為患者康復提供了重要保障。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。資料來源于中山大學附屬第三醫院2010年5月-2011年3月均符合臨床診斷標準的22例脊柱結核患者，實驗組12例，其中男9例，女3例。對照組10例，其中男8例，女2例。年齡28-64歲，均采取手術治療，均治愈出院。

1.2 方法。雙盲法選取病人，分2組，實驗組為實施優質護理后入院病人，對照組為之前電話回訪病人，問卷采用詢問法，工具為住院心理調查表，溝通交流鼓勵說出真實感受，談話時既不可作暗示，也不可作啟發，針對性加強影響其心理有關因素的處理，并觀察效果，實驗組在入院當日評估，出院當日評估。通過溝通交流觀察等方式了解脊柱結核患者存在的心理問題，制定個性的護理計劃，提供優質護理服務。通過研究發現，對手術病人術前應激心理的調整，可以改善病人的心理狀態和應對能力[3]，術前細微的心理疏導能夠起到促進病人術后恢復和預防并發癥的作用。病人常表現為：恐懼、焦慮、煩躁、悲觀、失望等，22例脊柱結核患者術前存在的心理問題，如表1所示。

應采取以下措施：

1.2.1 建立和強化“以人為本，以病人為中心”的人文關懷理念。針對慢性消耗性疾病病程長，需較長時間臥床休息，可導致病人表現的焦慮、恐懼、煩燥、悲觀、失望等，采取主動為病人介紹本病的病因、病程、預后、手術治療的必要過程，介紹我院的技術力量及成功手術病例，選擇患者最信賴，對患者有影響力的人來陪伴，鼓勵患者說出對于結核疾病及預后的心理感受，給予心理支持，請其他病友現身說法，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，給患者充分的時間詢問問題，并澄清其錯誤的觀念，消除患者不健康意識，促進患者適應性反應，以良好的心態，在盡可能完善身心準備情況下接受治療，從細節上體現親情、愛護與鼓勵，堅定病人對手術治療的信心。

1.2.2 不斷提高護理人員的自身素質。責任護士根據評估病人的心理需求，與家屬建立一種信任關系，跟他們共同討論手術的焦慮和感受他們所關心的問題，讓病人了解手術的必要性、可行性及安全性。手術前給患者及家屬進行相關知識教育，使患者及家屬主動參與，積極配合手術治療。進行術前知識宣教，患者因缺乏對疾病的認識，對此，護士要讓患者認識到術前積極抗結核治療的重要意義，講解臥床休息及營養支持對于術后身體恢復的重要性。

1.2.3 滿足病人的身心需求。在醫療護理活動中，患者本身作為一個弱勢群體，加上身體虛弱，周圍環境及對醫護人員不熟悉等多方面因素，特別是該手術屬于大手術，住院期間首先希望的是醫護人員有很好的醫德，能夠關愛他，理解并尊重他，再次希望自己身體能早日康復，能夠得到很好的醫療服務。費用高，患者對手術有顧慮，擔心手術能否成功，效果是否好，是否會損失神經導致癱瘓，是否復發，以后生活能否自理等等，針對以上情況，護士在實施優質護理服務過程中，在做好規定護理服務項目的基礎上，根據病人個體需求，提供全程化，無縫隙護理，盡最大的努力滿足病人的身心需求，使患者放下思想包袱，以最佳的心態配合手術治療及護理。

1.2.4 完善術前常規護理。

（1）由于病人機體免疫力低、抵抗力差，因而需給病人創造一個舒適的休養環境，空氣新鮮、通風良好。設法增進食欲，加強營養，給高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，尤其是要多攝入維生素B和維生素D，以改善全身情況。

（2）抗結核藥物化療的護理術前合理化療，是取得良好療效和避免病變復發的重要環節，化療應早期、規律、足量、聯合、全療，一般不應少于3周，用藥期應觀察病人的反應，待病人結核中毒癥狀減輕、血沉下降、病灶相對靜止，即是手術的良好時機。

（3）肺功能訓練每日指導患者隔2小時做深呼吸或吹汽球練習10～15次，并鼓勵做有效的主動咳嗽訓練。

（4）骨科術前常規護理如術前一天進行備皮、配血、術前術后健康教育等等。

2 討論

2.1 通過一年多以來的優質護理病房實施系統，動態，有計劃的工作，使護理工作環環相扣，提高護理質量，促進患者康復。

2.2 由于做好了患者的心理護理，術前各項準備，相關知識宣傳及正確指導功能鍛煉，術后患者癥狀疾病消失，能恢復正常工作，大大提高生活質量。

2.3 積極開展健康教育，為患者提供安全、有效、方便的護理服務，加強護患溝通，密切護患關系，滿足患者及家屬的需求，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度，在優質病房開展健康教育，拓展了護理領域，提升了護理價值。

2.4 在住院過程中，創造人性化的住院環境、護理人員良好的語言溝通、良性的照護，熟練高超的技術是使病人信賴的前提，可增強病人戰勝疾病的信心。將護理人文關懷和“以人為本”的服務理念貫穿于整個臨床護理工作中[4，5]，用愛心和責任心去關愛病人，實行人性化服務就更能使護患溝通有效、和諧，同時也能促進醫療質量的改進，加速病人疾病的恢復，真正意義上體現“以病人為中心”的醫療服務，將一切護患糾紛及投訴消滅在萌芽狀態，達到真正意義上的護患和諧、醫患和諧、社會更和諧。

參考文獻

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對于擇期手術病人的術前護理,不僅是建立良好的護患關系,取得病人密切配合,評價病人術前狀況的有效途徑,而且對于保證手術順利進行、減少術后并發癥也有其特別意義,所以對病人手術前的護理是非常必要的。

1 手術前準備

目的是取得病人的主動配合,對于各類手術病人需要進行耐心細致的術前準備與指導,才能達到預期的目的,這就要求護士要具備高尚的醫學道德品質,淵博的專業知識和一定的心理學,社會學,人類學,美學和語言學等有關方面的知識,對病人富有高度的責任心和深切的同情心,全面了解各種疾病的手術,善于準確分析病人的心理狀態。深入淺出地給予正確的指導,從實際出發消除病人的術前焦慮和恐懼,耐心周到地解答病人提出的問題,盡可能消除一切不良刺激,有些病人對疾病恢復缺乏信心,而有些病人是對手術過于信賴,對康復懷著不期的企望,這就要求護士要處處關心病人,安慰病人,耐心的傾聽他們的傾訴,設法解除他們的疑慮,通俗地介紹疾病和手術的關系以及手術目的的過程和預后等。大大地緩解了病人術前的壓力。

2 心理護理

首先要消除患者在陌生環境中不適應的心理反應,詳細向病人及家屬介紹住院環境規章制度及探視制度,使病人安心手術,對病人態度要熱情,親切,言語溫和,尊重病人切忌板著面孔,態度生硬以免病人反感產生不良心態,不利于手術的順利進行。由于大多數病人醫學知識缺乏,對手術情況不了解,所以應根據手術適應癥及患者病情的輕重向病人及家屬詳細介紹手術的難易,時間,方式,可能出現的問題及禁食,術后須引流,尿管的保留等,術后可能發生的并發癥。使患者有所了解,密切配合醫生順利進行手術及利于術后的恢復。因此,對手術中的不同的心理反應進行有效的心理護理,以使患者保持良好心理狀態,樹立信心以爭取最佳手術效果。

3 預防并發癥

這是為了防止術后出現并發癥而進行的預防性術前護理,它主要依手術的不同而實施術前預防并發癥的護理。例如胸腔手術,可因支氣管阻塞,胸腔引流不暢和口腔分泌物,嘔吐物吸入肺內導致肺不張和肺炎等并發癥,在術前護理中應給病人提供足夠的預防知識,教育病人術前注意保暖,加強口腔衛生,禁止吸煙。同時協助進行有效咳嗽,順位排痰和呼吸鍛煉等。胃腸手術以后可能并發腸粘連,要鼓勵病人在手術前后積極下床活動術前預防并發癥護理,可顯著降低手術并發癥的發病率。

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2000年9月到2002年11月,對12656例手術病人實施術前訪視,其中男7128例、女5528例,年齡1個月至100歲,平均41.5歲,手術種類包括普通外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、神經外科、五官科、婦產科、整形美容科等。

2術前護理訪視的方法

術前護理訪視是圍手術期護理的重要環節,是實現病人獲得高質量護理及順利康復的關鍵。[3-5]通過對本科護理人員自身素質、實施方法以及滿足病人需要程度等方面進行分析,認為手術病人具有術前心理活動復雜,了解手術治療效果迫切,對醫護關愛程度、心理支持敏感等特點,確定把術前護理訪視作為實施整體護理的切入點。具體方法如下:

2.1確定訪視的初始對象

手術室面對十幾個?？?每個護士又將面對不同?？频牟煌中g病人。開展術前訪視,把過去對手術的單一護理變成了對人的整體護理,面對面地與病人直接交流、溝通,既要有勇氣、知識,還要有交流技巧。而手術室護士平常與病人接觸少,缺乏病房護理實踐,掌握的知識有限,如果一開始就大范圍實施有一定難度。因此,我們從病人對手術顧慮程度、等待手術時間長短、手術難易以及護理成功后的社會影響等方面進行可行性評估,最終確定以一個科的特色或經典手術術式為初始對象,遵照循序漸進的原則在獲取經驗的基礎上再多科多術式全面鋪開,讓護士有一個學習、適應、經驗積累到熟練的過程,避免由于經驗不足或能力不及而走彎路,確保工作有效性。

2.2建立和確定訪視指導文件

要使術前訪視做到有的放矢,確實讓病人得到幫助。實施前,我們深入臨床收集資料,對手術病人進行問卷調查,針對病人提出的心理、手術、康復、收費等4個方面的問題進行資料整理,制定了術前護理訪視的操作流程圖、手術病人術前心理問題標準護理計劃、手術病人訪視評估表(術前)及術前訪視表格的書寫規范,使術前護理訪視工作簡單化、程序化、標準化、法規化,在最大限度地解決或滿足病人需要的同時,為護士工作提供方便和安全保障。

2.3開展崗前培訓

根據工作需要而制定的訪視文件要真正起到指導作用,必須進行培訓。

2.3.1理論培訓

首先進行臨床專科專業理論、人文關懷理論和“醫療事故處理條例”培訓。例如,我們在實施頸椎病人術前訪視前,首先請脊柱科專家到手術室作專題講座,講解頸椎前后路組織解剖、手術標志、術中注意事項、配合要點及手術可能出現的并發癥;請骨科護士長講授術前準備工作與術后護理的具體內容、要求、意義和注意事項,介紹病人飲食、臥位、功能鍛煉等康復護理知識,以增強手術室護士對頸椎手術治療的認識和了解,增強下科訪視的信心。同時,參加醫院和科室組織的人文關懷理論和訪視表格書寫規范要求的講座。

2.3.2明確責任

召開護士會,說明開展術前護理訪視的客觀需要及意義,征詢護士對術前護理訪視的意見、要求和存在的困難,明確目的、內容、方法、步驟,做好準備工作,嚴格落實操作程序,確保術前訪視開展的扎實、有效。

2.3.3模擬示范

根據操作流程由護士長在科室演示操作過程,重點強調操作方法、表達技巧、時間控制及保護性醫療護理措施等。同時,積極與相應?？频淖o士長、科主任溝通,以得到病房護士長、經治醫生、責任護士的支持和協助。

2.4逐級崗位帶教

首先由護士長帶領各專科組長到病房進行實地教學,組長們連續跟班5次,直至掌握方法。然后,再由各?？平M長帶組員以相同方式分組開展,使護士逐步實現獨立操作。

2.5定人負責落實

訪視護士由手術的巡回護士擔任,于術前1d下午或晚上到病房探視病人,并填寫“手術病人護理訪視情況一覽表(術前)”有關內容。若巡回護士不在位,由該臺手術的器械護士負責落實。特殊情況下,也可指定其他護士臨時負責。訪視不拘泥于形式,充分發揮護士的創造性和主觀能動性,從不同角度收集病人的護理問題、不斷完善訪視手段,使訪視工作既扎實、有效,又簡單、方便,可操作性強;既能提供高質量的手術服務,又能密切醫護關系、不給醫療添麻煩。護士長在整個術前訪視過程中,主要通過檢查訪視表和調查訪視病人對訪視工作的意見進行監控和評估,以不斷改進訪視方法,提高訪視效果。

3結果

2000年9月至2002年11月,全科40名護士對12656例手術病人進行術前訪視,訪視結果經由護士長和?？平M長組成的評審小組評審,評為優秀4531份(35.8%)、良好6535份(51.6%)、一般1590份(12.6%)。訪視前護理質量問卷調查,發問卷180份收回167份,滿意率86.3%,2002年9月問卷調查滿意率達到100%。查對時發現:醫生、病人未簽輸血和手術同意書而督促補充簽署者分別有9份和7份;藥物過敏試驗未做或執行后未簽名,督促補做或補充記錄者41份;青霉素皮試陽性而誤寫為陰性2例。訪視詢問和查體時明確手術病人體內有無法取下之金屬植入物的11例。

4體會

4.1規范訪視工作模式或流程,是確保術前訪視工作有效的關鍵

首先,起步階段找準訪視的初始對象,由此及彼、循序漸進擴大訪視范圍,最終達到全員訪視的目標;其次,建立一整套簡單、便于操作的護理訪視指導文件和病人情況評估表,既提高?？谱o理水平,又反映病人心理需求、體現人文關懷;其三,開展培訓帶教,提高護士業務素質和能力。按此模式或流程嚴密組織,循序漸進,邊開展、邊完善,使手術室護士普遍掌握方法后,才全面鋪開,確保效果。

4.2更新知識結構,是術前訪視工作的客觀需要

術前訪視讓手術室護理人員走出手術室,深入到病房直接與病人接觸,一方面要求護理人員尊重病人的人格和隱私,在涉及到單位與個人名譽的提問時,回避,妥善地保護他人的形象和名譽;另一方面要求每一位參加訪視的護士具備多學科醫學理論知識、較好的語言表達能力和應變能力,不斷學習、更新知識,深入實際,注意總結,才能提高自己的素質和能力,滿足為手術病人服務的需要。

4.3抓好訪視與護理記錄,是手術安全的必要保證

篇9

關鍵詞：  護理差錯  防范措施  手術室護士

        隨著社會的進步，醫學、法律知識的普及，人們的維權意識明顯增強，對醫療護理質量、安全提出了更高的要求，特別是《醫療事故處理條例》和舉證倒置出臺后，護理醫療糾紛呈明顯上升趨勢。由于我院大部分為惡性腫瘤病人，愈后差，家屬對治療極不滿意；手術室工作又具有連續性、復雜性、綜合性等特點，因此手術室常成為醫療事故、糾紛易發之地。本文針對如何預防手術室醫療活動中與護理有關的糾紛，加強手術室護士法律、服務、證據意識，運用法律武器維護自身和病人的合法權益作一探討。

        1  防范措施

        1.1  加強法律意識，規范護理行為  為了提高手術室護士的安全意識、法律意識，醫院組織學習了《醫療事故處理條例》并人人通過考核?？苾炔欢ㄆ谶M行有針對性的法律、法規知識學習，結合實際工作中發生的實例問題進行講解、分析，引導科內護士學法、懂法、守法、用法，不斷增強法律自我保護意識和風險意識，規范護理行為，提高自律性和慎獨精神，強化責任心，從而降低了護理職業風險，既維護了患者的健康和合法權益，又保護了自己。

        1.2  嚴格執行各項規章制度和操作規程  

        1.2.1  明確各班職責  干好本職工作，在崗在位，不從事越職行為。

        1.2.2  加強術中物品管理，認真做好交接清點工作  規范手術物品擺放、傳遞，術中使用顯影紗布，物品隨加隨記。一臺手術原則上不更換洗手、巡回護士，如確實需調換人員，應清點交接清楚并記錄簽名。

        1.2.3 防止病人軀體受傷  嚴格執行各項查對制度，本著高度負責的態度，認真做好每一環節的查對。接送病人時防墜床、摔傷、碰傷；擺放時，應將床上各部件固定牢固，肢體處于功能位，骨突處墊軟枕，避免局部受壓，身體勿直接接觸金屬部件，如有飾物應取下由兩人一同交給病人直系家屬。巡回護士術前檢查手術床、電刀性能，妥善安放電極板，指導醫生正確使用電刀等電器，防燙傷、誤傷病人。

        1.2.4 防病理標本丟失、出錯  洗手護士保管好術中取下的所有標本，手術完畢交手術醫生并簽名；術中冰凍、脫落細胞等病理結果均必須出具書面正式報告通知醫生。

        1.3  避免長期超負荷工作  護士長采取彈性排班，每日輪換洗手、巡回護士工作，輪換大、小手術配合，讓每位護士都以飽滿的熱情不折不扣地完成每臺手術。

        1.4  加強繼續教育，提高護士綜合素質  護士長帶頭表率，注重自身知識的更新、補充，積極參加自考?？苾韧ㄟ^每天晨會提問，每周組織業務學習，每月一次操作、理論考試，指定一名護士開展業務小講座，不定期邀請各?？浦魅沃v解新開展手術配合要領，邀請各儀器廠家技術指導員介紹儀器、設備的使用、注意事項，每年派兩名業務骨干外出進修等多種形式提高了護士的理論及專業技能水平，減少了因業務技術問題引發的護理差錯、糾紛。

        1.5  保證急救設備、器材、藥品完好備用  如電刀、吸氧吸痰裝置、除顫儀、呼吸機等，做到定人定期保養、檢查，定量、定位放置，完好率100%。

  1.6  規范言行舉止，增進護患溝通  醫務人員應注重自己的儀容儀表，舉止端莊大方，多給病人關心、愛心、耐心。各項操作前做好解釋，注意保護性醫療制度，不在手術間大聲談笑，不談論與手術無關的話題，特別是涉及病人的隱私、忌諱問題。向醫生匯報惡性不良病理結果時應回避病人，不隨意回答病人或家屬提出的有關病情的疑問。

        1.7  規范手術護理記錄單書寫  手術護理記錄單是手術病人病案的一部分，是具有法律依據的舉證材料，它記錄了病人手術全過程的護理工作，因此記錄應嚴謹、字跡清晰、醫護一致、嚴禁涂改、避免漏記、誤記，要保證記錄內容的客觀、及時、真實、完整、準確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產品標簽均必須粘貼在手術護理記錄單上，并注明文字說明。所有材料一式兩份，一份隨病歷歸檔，一份留科內保存備作證據使用。護士長派專人加強督促檢查，發現問題及時反饋給當班護士，及時糾正，并給予扣分與獎金掛鉤。這樣增加了手術室護士自我保護意識和證據意識，避免了舉證倒置困難。

        2  體會 

        通過護理人員不斷強化法律意識，嚴格按常規做好本職工作，學會用法律武器保護、約束自己，正確處理工作中出現的問題，銘記手術室工作宗旨：“安全第一，質量為先，以人為本，服務一流”，使潛在的護理風險防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態，在今年的全省醫療安全百日專項檢查活動中取得了佳績。

篇10

【關鍵詞】人性化護理；手術室；心理干預

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0483-01

隨著人性化護理的開展“以人為本”護理理念的提出，護理工作越來越以人性化和個性化服務為中心，手術室的護士也不再單純是配合手術醫生實施手術，還要考慮到手術患者的心理、社會因素對手術效果的影響。手術室人性化護理對手術病人的心理干預，是貫穿于手術前、中、后的動態的、連續的全過程。我們護士在工作中探索每一個階段不同角色的心理規律，用最佳的心理護理措施來干預不同角色的心理活動。

1.術前訪視對病人的心理干預

1.1 術前訪視的必要性：

1.1.1 減輕患者的應激反應：病人術前普遍存在著擔憂恐懼，睡眠不佳，食欲低下等問題。通過訪視手術護士和患者之間進行了情感交流，加強患者對醫護人員的信賴感，也讓患者對手術相關信息有所了解，并對手術室環境有了感性的認識，大大緩解了緊張情緒，使其能輕松、主動接受手術。

1.1.2 護士掌握與手術相關的資料：通過術前訪視，護士可以全面地掌握病人一系列資料，完善手術期的整體護理，保證手術的安全性，進一步提高了手術質量。同時也讓護士發揮主觀能力性，預見性解決問題，并培養溝通交流技巧，提高了護士的綜合素質。

1.1.3 改善護患關系：術前訪視加強了手術室人員和患者家屬之間的情感交流，消除了患者家屬的恐懼心理，這樣不僅干預了病人術前的復雜心理并與其及家屬建立了一種很人性化的親密的信賴關系。

1.2 術前心理干預措施：

1.2.1 護士的自身準備：巡回護士術前一天訪視病人，訪視時服飾整潔，精神要飽滿，面帶微笑，舉止端莊，語言文明，態度和藹，有信心，這樣可增加病人的安全感和信任感。

1.2.2 收集相關資料：查閱病歷，包括患者的一般情況，實驗室檢查和輔助檢查，既往史、家庭史，以及患者的病理、生理、心理、社會等相關資料；向病房護士了解患者住院期間的特殊情況，以及病房的護理計劃；同時向手術醫師了解手術方法，手術、手術步驟及本手術專用的特殊器械敷料等。掌握病人大量資料，制定的護理計劃才具有個性化，和病人面對面交流時，我們才有十足的信心。

1.2.3 與病人進行面對面的交流：首先向病人做自我介紹，讓病人清楚你來訪的目的。通過所掌握的相關資料，選擇相應的交流方式和內容，有針對性地對患者進行相關手術信息交流。耐心地講解手術的必要性和安全性，簡單介紹手術過程，術前后注意事項，術中和手術室環境、設施、麻醉方法及麻醉配合。通過交流清楚患者顧慮，了解其特殊需求，對其提出的問題，從關懷、安慰、解釋和鼓舞著手，設法解除其思想顧慮和焦慮情緒，也可介紹患同種疾病病人的手術效果，使其樹立康復的信心，讓病人在最佳的心理狀態下接受手術。

2.術前等待的心理干預

患者進入手術室時，由于對周圍環境較陌生，尤其手術室的特殊環境給其造成新的恐懼和壓力。巡回護士應熱情微笑接病人進行手術間，在術前交談溝通的基礎上與之親切交談分散注意力，同時安慰家屬：請您耐心在外等待，在手術間我們會和您一樣關心照顧病人。簡短的一句話迅速拉近了護患之間的距離。進入手術間后邊做各項術前準備工作，邊向病人說明各種操作的必要性和手術必須，與術中配合的注意事項，并介紹麻醉師和手術醫師的高超技術，讓患者感到放心和有安全感。保持環境安靜，必要時可根據病人喜好和病情許可，播放輕音樂，以減輕病人術前等待的緊張恐懼情緒。

3.術中關懷的干預過程

當病人進入麻醉狀態時，護士應給予周到細致的關懷。注意調節室溫防止病人著涼，輕握病人手，詢問冷暖，是否舒適，是否有疼痛感，盡可能滿足病人的要求。嚴密觀察病人生命體征變化，注意心電監護，保持輸液的通暢。手術一開始，護士應是精力充沛，忙而不亂，精神高度集中，要拋棄一切繁瑣的雜事。操作時減少物品撞擊聲，盡量降低儀器發出的聲音，避免交談與患者病情無關的話題，但對病人病情不得隨便議論，保護病人的隱私和自尊心。非全麻的病人，保持與病人的交流，了解術中感受，盡最大努力解決病人的不適，必要時按摩不適肢體舒緩因強迫造成的肌肉緊張。如碰到手術不順利，護士雖然盡到最大努力，還經常受到手術者的埋怨，發脾氣等。此時，要理解術者的心情，不能頂撞并要積極想辦法、出主意。必要時給予適當的語言調節情緒，以取得患者的涼解。待手術結束及時為患者擦凈術中留的消毒液、血跡、污漬，為患者穿好衣褲，并妥善固定各種導管，待麻醉完全清醒后巡回護士與麻醉師一起送病人到病房，確保護送途中的安全，向病房護士交待術中情況及注意事項。

4.術后護理干預

手術第二天對手術后病人進行探視和問候，及時告訴手術成功的消息，以安定情緒，促進健康。詢問病人術后一般情況，包括體溫，切口疼痛，腸蠕動等，同時觀察切口，各導管引流情況，向病人及家屬宣教術后應注意的事項，及時解答患者提出的問題。術后三至五天再次回訪，觀察切口愈合情況，以及有無感染及其它手術并發癥等，同時就病人現存的不適給予安慰和解釋。了解病人對手術室護理的滿意度，并征求患者對手術室護理服務質量的意見和建議，同時制定改進措施。