長期臥床病人護理措施范文

導語：如何才能寫好一篇長期臥床病人護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】長期臥床老年病人；社區；家庭護理

本文選取社區長期臥床老年病人60例進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取社區長期臥床老年病人60例分析研究，隨機將他們分為對照組和觀察組，每組30例。其中觀察組男患者20例，女患者10例，年齡在65～80`歲之間，對照組男患者15例，女患者15例，年齡在60～85歲之間。比較兩組患者的年齡、性別等方面差異沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取一般的護理，觀察組采取社區家庭護理。社區家庭護理具體措施是：（1）基礎護理。1）晨間護理。晨間護理主要護理病人的頭發、口腔、面部、皮膚等，并協助病人排便。有效的晨間護理不僅能夠促進老年人的血液循環，還能夠預防并發癥的發生[1]。2）晚間護理。晚間護理主要包括口腔、面部、足部等。晚間護理是在晚飯后進行護理的。3）協助進食。在病人進食之前，先給他們洗手，進食時使用枕頭托住他們的腰部，并協助其進食，在餐后，給他們洗手并整理物品。對于不能做起來進食的病人，采取側臥的方法進食。4）環境護理。房間經常通風，以保證室內空氣清新度，經常整理床鋪，以保證室內清潔、干凈的環境，同時注意室內流動的人流量，給病人安靜舒適的環境，以利于病人休息。5）作息護理。督促老年病人養成良好的作息時間，以防止病人晝睡夜醒，在白天護理人員多與他們進行交流，鼓勵他們多多的聽音樂，在他們睡前給予熱水足浴，對于夜間失眠的病人，適當作出調理，但不能讓他們長期的服用安眠藥[2]。（2）并發癥預防護理。1）預防肺部感染護理。預防肺部感染護理的具體措施：①對于有肺部感染的病人，需要經常幫助翻身，對于有一側肺部感染的病人，需要讓他們側臥，這樣可以有效的防止痰液積聚。②幫助病人坐位、曲膝以協助病人有效的咳痰。③護理人員手空心握拳。有節奏的自上而下、由外向內輕輕的拍打病人的背部，反復的拍打十分鐘左右，最后讓病人用力咳嗽，以便將痰排出體外。2）預防泌尿系統感染護理。預防泌尿系統感染護理的具體措施：①鼓勵老年病人多多的飲水，每天飲水量最好保持在兩千毫升范圍內，對于昏迷留置胃管的老年病人，可以同時胃管給水。②經常換洗床單，對于女性病人每晚需要清洗外，以保持病人外的清潔、干燥，對于男性病人可以使用套將尿液引流至尿袋內，并且定時取下套，以保持局部清潔、干燥，從而很好的防止尿道口、包皮糜爛及感染[3]。3）預防壓瘡護理。預防壓瘡護理的具體措施：①長期臥床的老年病人極易發生壓瘡，因此需要選取合適的墊子，以減輕病人的身體的壓力，保證受壓部位的血液循環。②定期的幫助病人翻身，一般情況下，白天兩個小時幫助翻一次身，晚上三個小時幫助翻一次身。在翻身的時候注意觀察受壓部位的皮膚的變化情況，如果發現有發紅的情況，可以使用京萬紅軟膏涂抹發紅的部位，并按摩五分鐘。③長期臥床的老年病人皮膚極易干燥、干裂，因此需要經常用溫水擦拭，擦拭后按摩十分鐘的皮膚。④對于大小便失禁的病人，在清洗后更換護墊，并保持肛周及骶尾部皮膚透氣，同時使用鋅氧油保護肛周及骶尾部皮膚。（3）大小便護理。①為了避免病人在排便時損傷皮膚，給予的便盆需要保持清潔、干，在病人便后，及時的用溫水清潔，清楚異味。②對于大便干燥的病人，記錄他們大便的日期，并在每天的晨間給予淡鹽水或蜂蜜水；對于五天沒有大便的病人，適當的使用緩解藥或開塞露，對于使用藥物仍不能排便的病人，在使用乳膠手套的情況下，由食指插入由淺入深摳出大便，以便病人養成排便的習慣。（4）康復鍛煉指導。在床上協助病人訓練關節，以防止病人肌肉的萎縮。對于全身癱瘓的病人，翻身的時候適當的給予功能位，以防止關節變形。（5）心理護理。長期臥床的老年病人情緒波動較大，需要護理人員適當的安慰和鼓勵病人，在進行護理操作時盡量動作輕柔、準確，并指導應用意念、深呼吸等方式，從而保證他們平穩的情緒，適當的放一些輕松愉快的音樂，使病人保持輕松愉悅的心情。

1.3 護理效果評價

觀察對比兩組老年病人出現肺部感染、壓瘡、泌尿系統等并發癥發生的概率對社區家庭護理效果進行評價。

1.4 統計分析

采用統計軟件SPSS 16.0對數據進行統計分析，采用χ2 檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1可知，兩組不同的護理方式并發癥發生率有明顯的差異，常規護理并發癥發生率為30%，預見性護理并發癥發生率為10%，兩組差異具有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

社區存在因各種原長期臥床的老年病人，他們在臥床期間有可能發生各種各樣的并發癥，病人接受治療、護理和康復的主要場所就是他們的家庭，在治療、護理、康復的過程中會出現各種各樣的健康問題。社區的醫護人員需要根據病人及家庭的具體情況，采取有效的護理，以減少并發癥，提高生存的質量。

本文研究發現，觀察組老年病人并發癥發生率明顯低于對照組老年病人并發癥發生率，差異具有統計學意義（P

【參考文獻】

[1]龐洪梅.長期臥床病人的社區干預和家庭護理對策[J].醫學信息（中旬刊），2011，9（24）：4867-4868.

篇2

【關鍵詞】水袋；褥瘡；實驗研究；護理

【中圖分類號】R86.54 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0335-02

褥瘡是皮膚組織長時間處于持續壓迫狀態形成的。其實質就是壓迫性潰瘍，是因神經營養功能紊亂及血液循環障礙、局部組織持續缺血、營養不良而發生的一種軟組織壞死現象，是長期臥床病人最常見的并發癥之一。骨折病人需要長時間的臥床休養，時間過長不注意翻身和護理骨突部位很容易就發生褥瘡，由此給病人帶來更大的痛苦。護理長時間臥床休息且易發生褥瘡的骨折病人成為我們護理中的重點。臨床中預防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身,使用氣墊床。但氣墊床舒適度差，病人不愿意配合。自2010年我科開始使用水袋預防褥瘡，舒適度高，靈活度大，取得了護理計劃的滿意效果?，F報告如下。

1 臨床資料

2010年1月~11月，在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機分為實驗組和對照組。實驗組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時間14天；對照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時間13天。兩組病人一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1

2 方法

2.1 分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機分成兩組，對照組（氣墊床組）50例，實驗組（水袋組）50例，都進行常規的護理，觀察時間都為兩周。

2.2 對照組病人給予氣墊床預防褥瘡，給以常規護理措施。

2.3 實驗組病人給予水袋預防褥瘡。

方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準備好的水袋分別由兩個或者三個一起用毛巾或者中單包裹嚴密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側。同時為了滿足病人的舒適度，可以將準備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側，同時也應該根據病人的實際情況、天氣情況和室內溫度等來調整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進局部組織的血運循環的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。

2.4 效果評價：按照褥瘡評價標準進行觀察兩組病人褥瘡的發生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗，以0~10級視覺模擬評分法進行。

2.5 統計學方法：采用x2檢驗、t檢驗，以P

3 結果

4 討論

4.1 骨科臥床病人褥瘡發生的原因及機理:長期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長期受壓導致氣血運行失暢，加之護理不當，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長期受壓，發生持續性缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見并發癥之一。褥瘡本身不是原發疾病，大多是原發疾病未經良好的護理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴重者可一起敗血癥。褥瘡好發于受壓且缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時與臥位有著密切關系。褥瘡發生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營養不良或者水腫、感覺與運動障礙或者受限制病情、醫療護理措施的使用不當和護理過程中的不正規操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關。都是造成臥床的骨科病人發生褥瘡的原因。

4.2 基礎護理:隨時保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應該及時跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側肢體制動外，指導患者如何在床上自動水平移動更換，增加肌力恢復，指導家屬每隔1h~2h為病人做背部按摩30分鐘以促進局部血液循環。

4.3 水袋及氣墊床對預防褥瘡的作用及護理:本次試驗結果顯示，水袋在預防骨科臥床病人發生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。使用水袋預防褥瘡仍應注意加強觀察護理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位,故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每兩小時更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側，以防褥瘡的發生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應注意密切觀察受壓部位的血運情況外，還應注意水袋的質量，隨時注意水袋有無滲漏現象或者其他的問題，防止水袋內的水流出影響病人的病情，增加并發癥的發生。而氣墊床對有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質是由防水性的材料制成，使用時特別是體虛或者肥胖患者長時間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時的排除，引起并發癥的可能，同時也間接性的增加了護理時間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關節或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護理。在預防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實驗組進行對比，其差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組的作用相似。但對照組病人對使用氣墊床的舒適感體驗與實驗組比較，其差異有統計學意義（P

5 小結

綜合來講褥瘡的好發部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養不良、感覺與運動障礙、醫源性有關。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來靈活性大，隨著而變化,適用于各種骨折長時間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進組織血液循環加快、減少局部組織持續長期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現象，改善了骨科臥床患者由于長時間臥床皮膚長時間的受壓，消耗大量的營養而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護理的工作量和護理質量，適合于各種長時間臥床的骨折病人,患者感到舒適,愿意接受,患者易于配合等優點，適合各層次醫院的推廣應用。

參考文獻

［1］ 劉明賢, 劉從鳳, 尚星敏, 等. 汶川地震傷員并發癥的壓瘡的治療與護理［ J ］ . 遵義醫學院學報, 2009, 32( 1) : 77 78

［2］ 張長惠. 采用評分法針對危險因素預防褥瘡［ J ］ . 國外醫學護理學分冊, 1996, 15( 5) : 202

篇3

關鍵詞：骨科病人； 臥床； 便秘

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0339-01

便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復雜，骨科臥床患者由于創傷打擊大，臥床時間長，傷口疼痛等原因，導致生活方式和排便方式的改變，多數患者會出現便秘，長期便秘不僅讓人很難受，生活質量下降，更是嚴重危害人類的健康。便秘會誘發痔瘡、肛裂，損害肝功能，加重心腦血管的負擔。這些危害都是極為可怕的。筆者在骨科長期工作中探索骨科臥床便秘患者的護理方法，收到良好成效。

1 骨折臥床患者發生便秘原因

骨折病人多屬意外傷害，發病突然和對預后擔心，使病人產生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應激反應均可引起交感神經興奮, 出現胃腸蠕動減弱。

骨折病人臥床時間較長，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降,攝入食物及水分較少，腸內容物不足以刺激正常蠕動。

骨折后的老年人較易發生便秘。老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細飲食，因而缺少纖維素對腸壁的刺激，使結腸運轉糞便的時間延長；加之老年人腸肌收縮力普遍下降，提肛肌和括約肌松弛無力，造成糞便嵌塞在直腸窩內而成便秘。

排便習慣及姿勢的改變：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內壓促進排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能適應在床上平臥使用便盆排便，以致便秘。

環境的改變：有的病人在感覺到有便意的時候，因害怕大便的臭氣會彌漫于整個病房，引起他人滿，強將大便忍了回去。時間長了，大便的水份會被大腸重吸收，從而變得干燥，繼而引發排便困難。

2 護理方法

2.1 加強健康教育，注意觀察臥床病人有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動減弱者要暫禁飲食。指導患者每天早上起來可空腹喝溫水沖的一勺蜂蜜加一勺陳醋水、蜂蜜對腸道有作用，陳醋幫助消化，有利于食物中營養成分的吸收。全天都應多飲涼開水以助潤腸通便。飲食應該增加含植物纖維素較多的粗質蔬菜和水果，如大蕉、火龍果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

2.2 適當運動：病情允許，鼓勵患者利用床上吊環鍛煉身體；教會其做提肛收腹運動；順腸蠕動方向行腹部環形按摩；做腹部熱敷（注意防止燙傷）以促進腸蠕動，預防便秘。要養成每天定時排便的習慣（不管當時有無便意，能不能排出大便），有便意時不要忍，馬上給予便盆大便，這樣有利于形成正常排便的條件反射。

2.3 單側下肢骨折的病人，在病情允許的情況下，可使用坐便器在床旁大便，期間注意避免患肢負重。

2.4 保持心情舒暢，盡情開懷地大笑，大笑時，震動肚皮，有利于防止一、二天內的便秘。這對腸子有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張；為消除顧慮，在排便時，為患者提供隱蔽的環境，如拉上屏風，防止干擾，及時的通風換氣。

2.5 對于3天未排便的病人，護士可戴上手套，在食指處涂上石蠟油，插入病人，轉動2周，從而刺激肛管，引起排便；或服用一些緩瀉藥物，我科臨床常用的有果導片、麻仁軟膠囊、乳果糖、開塞露等。超過5天無大便者，可給予液體石蠟油+甘露醇灌腸，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液體石蠟油50ml，作為灌腸液，連接一次性吸痰管做肛管，協助患者取左側臥位或仰臥位，用石蠟油吸痰管，插入15～20cm，緩慢灌入灌腸液，囑其20～30分鐘后排便。此方法既能軟化大便，促進腸蠕動，引起排便，且一次性吸痰管較為細軟，減輕插管時引起的不適，方法更為簡單、安全。

3 小結

通過對骨科臥床病人中的便秘病人進行健康指導和治療，經臨床觀察，效果滿意。骨科長期臥床病人引發的便秘，不僅給病人身心帶來極大的痛苦，而且對疾病康復產生負面的影響。在護理病人過程中，要求我們護理人員要全方位、多角度、多層次、全過程地認識問題，不斷更新知識，從而提高我們自身的護理認識、護理技能，提高了患者對我們護理服務的滿意度

參考文獻

[1] 朱亞芳,陳淑娟,何巖. 骨科臥床病人便秘的護理[J]. 中國醫藥導報,2008(17)

篇4

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0118-01

急性腦梗死好發50～60歲以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有動脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險因素。我們在充分了解腦梗塞的常見并發癥基礎上采用科學有效的護理方法，有針對性的減少腦梗塞發病給我們患者帶來的危害。如果護理措施不到位，將直接影響病人的治療效果和預后。預防并發癥方面的護理對提高病人的生活質量、促進康復具有重要意義。

1 心肌梗死及其護理：這是腦梗死的常見并發癥，很多腦梗死的病人在急性期，常常伴有心肌缺血的表現，有部分病人，可能發展成為心肌梗死。所以，對腦梗死病人，我們要進行常規心電圖檢查，如發現有心肌梗死，應對心腦血管病癥采取同時治療、同時護理方案。安排在CCU監護病房，減少探視，保持環境安靜整潔。給予低鈉、低脂肪、易消化的飲食為宜，切忌飽餐。多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。密切觀察血壓、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、口渴、末梢循環等。如休克病人，采取休克臥位。在應用抗凝劑治療期間密切觀察有無出血傾向。嚴密觀察示波器上心電圖變化，發生室顫時，盡快配合醫師采取非同步直流電除顫。當Ⅲ度房室傳導阻滯藥物治療無效時，應配合醫師置入臨時起搏器。

2 肺部感染的護理措施：由于急性腦梗死大多數發生在中老年人，老年病人由于年老體弱，大多有呼吸功能減弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發生感染。肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素，因病人長期臥床，產生的沉積性肺炎有關，此外，病人使用抗生素不當，造成菌群失調，易感染。對意識清醒者，應鼓勵患者在分泌物多時，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。在病情許可時盡早取半坐臥位，對昏迷病人，應將其頭偏向一側，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。定時協助病人翻身和叩背，幫助痰液的排除。痰液黏稠時，給予霧化吸入，每4小時 1次。如出現呼吸功能障礙者，應給予氣管插管或行氣管切開，以保持呼吸道通暢。加強管道切口護理。對于意識障礙者，應采用鼻飼飲食，每次200～300毫升，兩次之間加喂水1次，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。

3 尿路感染的護理措施：這種并發癥常見于留置導尿管的病人，鼓勵病人多飲水，對于尿潴留或尿失禁的病人行留置導尿，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉加慶大霉素每日2次進行膀胱沖洗，。每日更換引流袋1次，并用碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。

4 褥瘡的護理措施：腦梗死因病人長期臥床，如果不經常翻身的話，造成局部組織長期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應給病人使用氣墊床、氣圈。防止壓瘡發生，首先要保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑， 1 h～2 h為病人翻身1次。溫水勤擦洗身體，保持皮膚清潔，同時促進血液循環。

5 便秘及其護理措施：急性腦梗死病人由于需長期臥床，胃腸蠕動減慢，大部分病人出現便秘，而便秘病人用力排便可使顱內壓升高，進一步加重病情。要及早預防便秘，首先讓病人養成定時排便的習慣，訓練在床上排便，注意用屏風遮擋，并教會病人如何用力。平時還要教會病人及其陪護人員按摩下腹部，以促進腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。適當時給予口服緩瀉藥，必要時灌腸。

參考文獻：

[1] 程永霞.小劑量甘露醇治療急性腦梗死臨床觀察[j].護理研究，2007， 21（suppl.2）：133.

篇5

關鍵詞：骨科 患者 便秘 預防護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0495-02

1 臨床資料

在2009年―2010年期，我們醫院先后收到一些骨科病患者，其中有不少的骨科臥床病患者是便秘病人。我們對這些住院的骨科臥床便秘患者進行了精心預防與護理。

2 研究便秘發生的原因

作為護理，要預防護理骨科便秘病人，必須認真研究便秘發生的原因。只有了解病因，才能很好地對病人進行預防與護理。骨科臥床病人便秘的原因一般情況下有以下這幾個原因：①心理因素的影響。骨科病人大都屬于意外的受到傷害，造成的骨傷一般都感到突然。當突然受傷后，警車、保險公司、救護車，家屬親友趕到現場處理、救護，緊急送醫院，環境緊張，氣氛緊張。作為骨科病人在此情況下往往是心情慌張，情緒不穩，內心焦慮。加之骨傷疼痛，凡此種種的心理緊張因素的反應均有可能引發起交感神經異常，出現胃腸功能減弱的狀況。②飲食不合理的影響。當骨科病人住院后，家屬往往以過于精細的食物給予骨科病患者飲食，這是造成骨科患者功能性便秘原因之一。醫學研究證明：膳食的纖維可以影響結腸傳輸的時間、糞便量及腸蠕運動的次數。如果禁食的時間過于延長有可能加重病人的便秘。③骨科病人由于活動量減少有可能引起病人的便秘發生。骨科病人受傷以后，有的是臥床不起，有的是坐一坐輪椅。這些骨傷病患者究其原因是缺少運動與鍛煉。④環境因素影響的原因。對一位正常的健康人來說，排便有合理正規的場所，有一定的排便規律。但是對于骨傷患者來說，生活環境的改變，臥床的病痛不方便的生活環境也是造成便秘的一種原因。⑤骨傷病痛不方便引起的原因。由于骨傷病人因受骨傷引起病痛。有些時候骨傷病人懼怕放置便盆而引起傷口疼痛，不及時排便，讓糞便久久在腸道內停留，這樣就會加劇病痛者的便秘。

3 相關的護理措施

3.1 落實好預防的護理措施。積極認真評估骨傷病患者便秘隨時發生的可能性，切實制定好相關的護理措施，依據病患者骨折的部位、心理狀況、年齡、活動狀態，飲食飲水狀況等評估骨折病患者發生便秘的可能性。同時在護理中還要依據病患者的心理狀況、文化水平、學習態度、學習能力制定出相關的護理措施。醫院的護士應該具有對病者病況有一定的預見性，要做到熱情周到與病患者親切的交談，以科學而適當的態度解釋床上排便的必要性，指導好病患者如何在床上排便，協助好病患者有規律地排便，為病患者提供必要的隱蔽性排便條件，以避免患者不方便排便而積蓄或抑制排便。

3.2 落實好病患者的運動護理措施。作為醫院的護理要作好病患者的運動護理。對于能夠自己翻身的病患者，要鼓勵病人定時更換自己的；對于不能自己翻身的病患者，要建立好床頭翻身卡片，作為記錄，由二位護理人員按時幫助病患者翻身變換。對于身體已開始康復，身體無大礙的病患者，應該鼓勵并協助病患者盡快下床參加運動。醫院的護理人員要重視病患者的床上活動。比如，可以指導病患者做上肢、下肢伸屈活動，做抬腿收腹活動，也可以指導病患者拉動腹部肌肉，不斷地增加腹壓，以促進腸道蠕動。護理人員還可以指導病患者做仰臥起坐，以磨煉肌肉，促進病人腸道運動，防止便秘的發生。

3.3 落實好飲食方面護理措施。飲食問題是引起骨傷病患者便秘的一個因素。比如說，病患者的食量減少，吸取到體內的粗纖維類食物和水份減少都有可能導致便秘。在落實飲食護理措施方面護理人員要加強科學飲食方面的宣傳，指導病人在飲食方面多增加一些含纖維素量多的水果蔬菜類食物，如小白菜、青菜、紅白蘿卜、蘋果、香蕉等。另外，要指導病患者注意多飲水，比如每天清晨空腹喝一杯溫涼的開水，這樣可以促進病人排便。指導病人要每天適量飲水，在飲水過程中可以在水中融入適量的蜂蜜，也保持病患者大便暢通。

3.4 落實好排便方面的措施。對骨折病患者來說最痛苦的就是不能很好的便秘，為了減輕痛患者便秘方面的痛苦，護理人員要落實好病患者排便方面的措施。向病患者傳授科學排便的方法。比如，指導病患者采取方便自己的排便方法，做好排便的動作，鍛煉肌肉收縮，腹部按摩，正常排便指導。

3.5 落實好指導病患者正確使用緩瀉藥劑的措施。作為護理人員要指導病患者正確使用緩瀉藥劑，也促骨折病患折順利排便。比如，可指導病患者科學使用西利、果導等藥劑。指導病患者服用緩瀉藥劑要講科學，一般是指導睡覺前服藥，等到第二天清晨起床后或者早飯以后排便。在指導病患者服藥過程中，要告訴病人緩瀉藥劑只能少量適時服用，不能長期使用，長期使用緩瀉藥劑會有負作用的。

3.6 落實好特殊骨折病患者便秘的護理措施。骨折中有一部分特殊的病患者，或者骨折嚴重的或者是骨折特殊的。對于這一部分特殊的骨折病患者必須采取相應的特殊護理措施：①特殊的飲食護理；②針對病患者的特殊病況采用特殊的按摩技術，特殊藥劑護理；③針對病患者的病況采用特殊的心理護理。如，音樂護理、圖像護理、談心護理等等。

4 護理小結

在我們的護理工作中，我們發現骨科手術后的病患者的便秘問題往往是困擾不少骨折病患者病情恢復，正常生活的一個難題。但是是，作為護理人員一定要從關心病患者、幫助病患者的立場出發，努力落實好護理措施。即落實好預防的護理措施，落實好病患者的運動護理措施，落實好飲食方面護理措施，落實好排便方面的措施，落實好指導病患者正確使用緩瀉藥劑的措施，落實好特別骨折病患者便秘的護理措施。要落實好護理措施關鍵在于護理人員要有責任心，要有一種為人民服務，為病患者服務的崇高境界與思想。

參考文獻

[1] 羅大明，劉先冰.試談骨傷科護理.科學知識.2009年

[2] 劉玉蘭，趙冬梅.試談骨科病人便秘原因與護理措施，衛生知識2011年

篇6

肺栓塞(PE)是目前我國比較常見的肺部疾病。近年來，由于臨床醫生診斷水平和診治意識提高，對肺栓塞的病因研究、診斷及治療水平都有較大進展。目前認為，肺栓塞是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。發生肺出血或壞死者稱肺梗死(pulmonry intruction)。起源于肺動脈原位者(in situ)稱肺動脈血栓形成(pulmonary thrombosis)。堵塞兩個肺葉動脈以上或伴有血壓下降者稱大塊肺栓塞(massive pul-monary)。在臨床上，肺栓塞與肺梗死或肺栓塞與肺血栓形成有時難以鑒別。

1.護理評估

(1)病史評估

①有深靜脈血栓形成史：深靜脈血栓是肺栓塞的重要來源，以下肢深靜脈最多見，如股靜脈、深股靜脈和髂外靜脈等。

②長期臥床史：偏癱、下肢骨折、手術后重病等長期臥床者，甚至健康人如長時間不活動，因血流緩慢，血液淤滯形成血栓，引起肺栓塞。血栓發生率與臥床成正相關。

③創傷：創傷后有15%病人發生肺栓塞。如大手術、燒傷、車禍等，因損傷組織釋放某些物質損傷了血管內皮所致。

④心肺血管疾病：慢性心臟病疾患，如心肌病、肺心病、風心病等，也是因損傷血管內皮導致的結果。

⑤腫瘤：癌可增加肺栓塞的風險性，因癌細胞產生的某些物質(如組蛋白、蛋白酶等)能激活凝血系統，而導致血液呈高凝狀態，促進血栓形成。

⑥妊娠和避孕藥：孕婦發生肺栓塞的概率高于同齡未婚女子，避孕藥可作用于凝血系統，促進血栓形成。

⑦其他：高齡、肥胖、脫水、糖尿病等均可導致肺栓塞。

(2)栓塞程度評估 肺栓塞病情輕重主要取決于肺栓塞面積和栓子的大小。按栓子的大小可分為：①急性巨大肺栓塞，均急性發作，諦動脈阻塞達50%，相當于兩個或兩個以上肺葉動脈被阻塞，當栓子完全阻塞肺動脈主干或其他主要分支時也稱騎跨型栓塞；②急性次巨大肺栓塞，一個肺葉動脈被阻塞，約30%灌注缺損；③中等肺栓塞，即主肺段和亞肺段動脈栓塞；④小肺栓塞，即亞段肺動脈及其分支栓塞。

(3)健康行為與心理狀態的評估 對病人重點評估內容包括對疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素的了解，對疾病預防重要性的認識程度和避免栓塞再復發方法的掌握程度，病人對應用溶栓和抗凝藥物期間出血傾向的自我監測意義與方法的掌握程度，以及因胸痛等癥狀所引起的緊張、恐懼或焦慮的程度。

2.護理診斷

病人可能存在的護理診斷有：①有心跳驟停的危險，與靜脈血栓形成有關；②恐懼，與胸痛及呼吸困難有關；③有出血的危險，與應用溶栓和抗凝藥物有關。另外還可能存在其他相關的護理診斷，如知識缺乏、舒適狀態的改變、呼吸形態改變、自理能力缺陷等。

3.護理目標

(1)病人不發生血栓脫落。

(2)病人生命體征平穩。

(3)不發生重要器官的出血。

(4)能說出肺栓塞的易患因素。

(5)能說出預防肺栓塞的意義與方法。

4.護理措施

(1)適宜的治療、休息環境 患者的房間應該舒適、安靜，空氣新鮮。

(2)絕對臥床休息 防止活動促使靜脈血栓脫落，發生再次肺栓塞。

(3)注意保暖防止受涼，預防感冒。

(4)止痛 胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運動。 轉貼于

(5)吸氧 合并通氣功能障礙時，要給予持續低流量吸氧。

(6)監測重要生命體征 如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。

(7)定期復查動脈血氣及心電圖。

5.用藥反應觀察及護理

溶栓和抗凝治療的主要用藥反應為出血，可達18%～27%。用藥期間應觀察出血癥狀和體征，如皮下穿刺點出血、牙齦出血、痰中帶血，嚴重時可出現腦出血，當發現病人有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、神志改變等腦出血癥狀，應及時報告醫生，采取有效措施。為避免出血并發癥，要監測凝血時間，使其較正常延長2～3倍；應盡量減少有創監測項目；動、靜脈穿刺要選用小號針頭，穿刺后要充分壓迫止血，放松壓迫后要觀察是否繼續出現皮下滲血。肝素治療可以引起血小板減少，可用等量魚精蛋白對抗。

6.做好皮膚護理

急性肺栓塞溶栓后，臥床時間較長，要注意保護患者皮膚，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床整。在護理人員的協助下，每2～3h翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。

7.合理營養

飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，保證疾病恢復期的營養。除吃富含纖維素的食物外，必要時可給予緩瀉劑或甘油灌腸。

8.預防肺栓塞再復發

急性肺栓塞治療期間，主要是預防肺栓塞的再復發，具體護理措施有以下兩點。

(1)心理護理 溶栓后患者自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿望，這時患者應了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。

(2)有效制動 急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周；不能做雙下肢用力的動作、雙下肢按摩及用力叩背；避免腹壓增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要積極治療，以免排便時用力或咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

9.健康教育

(1)指導病人要定期隨訪，按時服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫囑服用。

(2)教會病人觀察出血現象，如有牙齦出血、皮膚破口流血不止等。

(3)按照醫囑定期復查抗凝指標，了解并學會看抗凝指標化驗單。

(4)平時生活中注意下肢的活動，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復發。

(5)病情變化時及時就醫。

參 考 文 獻

[1]張秀梅; 徐淑杰; 肺栓塞病人的護理體會[J]. 現代醫學 1989年03期

篇7

【關鍵詞】 神經外科重癥患者； 皮膚損傷； 管理方案； 護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0420-01

神經外科重癥患者是皮膚損傷風險高發人群，因危重患者存在意識障礙、癱瘓、需長期臥床，再加上有些患者煩躁、高熱、大小便失禁、水腫、局部皮膚及全身營養狀況較差等因素，從而增加了患者皮膚損傷的發生率，一旦發生皮膚損傷會增加病人的痛苦和治療費用。我科近年來， 由于部分護士工作責任心不強、操作不當、細節護理不到位、專業知識缺乏、預見風險意識較差等原因導致患者皮膚損傷問題較多，并且有部分而引發護理糾紛。為了有效減少患者的皮膚損傷，提高護理質量，避免護理糾紛的發生，我科對住院患者發生皮膚損傷的原因進行分析，并將風險管理制度應用在皮膚護理管理中，積極地采取預防及護理措施、有效地降低了皮膚損傷的發生率，現總結各種預防護理方案如下：

1 臨床資料

2009年6月～2013年7月在我科住院發生皮膚損傷的重型顱腦損傷病人206例，其中男108例，女98例，年齡18～85歲，外傷88例，腦出血66例，腦腫瘤52例；醫源性皮膚損傷106例，病人自身因素73例，綜合因素27例。

2 原因分析

2.1 醫源性皮膚損傷

是指在醫療上由于操作不當或儀器故障所造成的與原發病無關的皮膚損傷[1]。包括：①輸液外滲造成的皮膚損傷，表現為局部紅、腫、熱、痛，嚴重者皮膚軟組織壞死；②紅外線或熱敷引起的燙傷，由于昏迷、癱瘓病人感覺的缺失，熱水溫度過高，紅外線照射距離過小或時間過長而引起燙傷；③凍傷，高熱病人使用冰袋時皮膚保護不當，皮膚直接接觸冰塊而引起皮膚凍傷；④使用膠布和監護電極片引起的皮膚損傷，常見的有膠布粘貼皮膚撕脫傷、過敏性皮炎；⑤壓傷、摩擦傷，常見于煩躁的患者，使用約束帶固定不當，造成皮膚壓傷或摩擦傷。以上幾點均是由于護理人員的操作不當、責任心不強、缺乏風險預見意識而導致患者的皮膚損傷。

2.2 病人自身因素

是指病人自身原因引起的皮膚損傷。①皮膚瘙癢或躁動病人自我抓傷。神經外科重癥患者常出現躁動、對病人使用約束帶后，軀干和雙手仍有一定的活動空間，為了解除不限制和不適感，病人的雙手經常會使勁抓可碰到的物體及皮膚，當碰到自己的身體時，病人的指甲和抓撓的力度足以損傷自身的皮膚。②重癥昏迷患者長期不能進食全身營養不良、水腫、長期臥床易發生局部皮膚壓傷。③肛周皮膚損傷，重型顱腦損傷病人腹瀉發生率較高，文獻報道可達63%[2]。大小便失禁的病人肛周、會陰及臀部皮膚常因分泌物刺激及擦拭的機械刺激引起不同程度的皮膚損傷，局部可出現紅、腫、熱、痛、皮膚破潰等。

2.3 綜合因素

由于護理行為缺失或操作不當加上病人自身因素而造成的皮膚損傷。壓瘡為最常見，壓瘡是一個難以回避的臨床問題，由于局部組織長期受壓，血液循環不良，使皮膚和皮下組織發生持續缺血、缺氧，加上各種理化因素的刺激及全身營養不良而致的組織壞死和壓力性潰瘍[3]。 壓瘡的危險因素包括病人的內在和外在因素，內在因素主要包括患者感覺喪失、癱瘓、大小便失禁、全身營養不良、水腫、年齡偏大等；外在因素包括壓力、摩擦力、剪力、潮濕等。目前國內外護理界認為壓瘡大多數是可以預防，但并非全部，比如嚴重的惡液質癌癥晚期患者因軟組織及脂肪損耗失去了保護作用，自身修復困難，嚴重水腫患者皮膚變薄，神經外科癱瘓及昏迷病人，均難以防止壓瘡的發生。

3 預防及護理策略

3.1 做好全面評估，確定高危人群，做好預見性護理

易發生皮膚損傷的高危人群包括病情危重、昏迷、長期臥床、癱瘓、高熱、煩躁、全身嚴重水腫、大小便失禁以及全身營養不良的病人，有針對性地制定安全、有效可行的護理措施，成立皮膚護理質控小組，建立完善的皮膚護理安全制度，對高危人群進行皮膚評分，評分22分時，應建立翻身卡并做好預防措施，對存在安全隱患的病人做好預見性護理、加強巡視，積極地采取預防措施，防止皮膚損傷的發生。

3.2 總結護理經驗，注重護理技巧及細節護理，加強護理人員的責任心

以往在患者比較躁動或意識不清楚的情況下，約束帶使用不當而發生皮膚擦傷；給術后患者行傷口紅外理療時，由于照射距離過近或照射時間過長，而造成患者的皮膚燙傷； 頭部使用冰枕時發生耳廓凍傷；長期臥床患者而發生壓瘡；對病房進行空氣消毒時，患者 皮膚及眼部的護理不當而發生紫外線灼傷；患者輸液時，護士未及時主動巡視病房而導致輸液滲漏或靜脈炎的發生等。通過分析以上皮膚損傷發生的原因， 多為個別護士缺乏護理經驗及護理技巧、責任心不強而發生。針對以上，我們在為患者實施皮膚護理時，對煩躁患者進行約束時，在約束的部位加軟枕或軟毛巾，松緊要適宜，從而可防止皮膚擦傷；給患者進行傷口紅外理療時，應注意照射的距離和時間，并經常巡視病房；進行病室空氣消毒前，應遮蓋患者暴露的部位，防止患者皮膚損傷及紫外線導致的眼部灼傷。在為患者進行輸液治療時盡量使用套管針并選擇大血管進行穿刺，注射部位要固定牢靠，加強巡視，發現問題及時處理及補救；對使用膠布者，撕脫時動作要輕柔；對感覺缺失的病人正確使用冰敷及熱敷；對合并骨折的患者，使用夾板固定和石膏固定時，接觸皮膚面應墊軟棉墊加以保護；對大小便失禁患者用溫水及時洗凈大小便污漬，待干后用潤膚霜或油膏涂肛周以避免分泌物刺激；對躁動和皮膚瘙癢的病人采取保護性約束，如戴棉手套，使用約束帶適當固定雙手，防止抓傷；對于昏迷、癱瘓的患者定時翻身，避免皮膚長時間受壓，保持皮膚及床單位清潔干燥，減少摩擦力，使用氣圈保護骨隆突出處，預防壓瘡的發生。

3.3 強化護理安全管理，做好健康教育，提高護理人員的安全防范意識

安全教育主要是圍繞如何保護患者皮膚安全，分析有哪些不安全因素及皮膚損傷產生原因，尋找有效的防范措施，定期組織學習護理操作規程，提高護士的慎獨精神，消除隱患，防患于未然。以病人為中心，以護理程序為指導，對病人實施全方面的安全責任制護理，為病人解決實際問題，加強護理行為規范，提高護理人員的安全防范意識，在護理工作中，嚴格執行床邊交接班制度，對新入院患者，首次接診時護士應認真檢查患者全身皮膚，并做好護理記錄。要求責任護士在工作期間對存在皮膚護理風險的患者做到心中有數，做好正確皮膚評估，積極地采取預防措施，預防皮膚損傷的發生； 加強健康教育工作并注重落實；加強護患溝通及患者、家屬對皮膚損傷的防范意識，以優質的服務，共同維護患者的皮膚護理安全，特別是對神經外科重癥患者，在無家屬陪伴的情況下，要取得患者家屬的信任，保證護理安全，對患者可能發生的皮膚損傷，及時做好護患溝通，實行風險告知，讓患者及家屬了解潛在的風險，理解并接受和承擔風險。一旦出現皮膚損傷，積極采取補救措施，防止護理糾紛的發生。

參考文獻

[1]李樹仁，呂濤，王勝利，等.醫原性皮膚損傷49例分析中[J].中國誤診學雜志，2008，17（8）：4256-4257.。激引起不同程度的皮膚損傷，局部可出現紅、腫、熱、痛、皮膚破潰等。

篇8

【摘要】目的：分析磺胺嘧啶鋅軟膏治療褥瘡的臨床效果，護理方法。方法：21例褥瘡創面均采用磺胺嘧啶鋅軟膏治療。結果：治愈率93。5%。結論：磺胺嘧啶鋅軟膏治療有良好的治療作用。

【關鍵詞】磺胺嘧啶鋅軟膏 褥瘡 治療

首先我們要知道褥瘡是由于局部組織長期受壓、血液循環障礙，持續缺血、缺氧，營養不良而致組織潰爛和壞死。褥瘡是臨床護理中常見的病癥，也是長期臥床體質衰竭患者、老年、昏迷、營養不良、癱瘓者常見的并發癥［1］，該病已成為患者，家屬的大敵，也給醫療護理上帶來困擾。因此要采取積極有效措施，加強對褥瘡的治療和護理。我科自2006年至2010年來專收治褥瘡病人21例，院內感染的為2例。院外感染19例，自2006年至今應用磺胺嘧啶鋅軟膏治療褥瘡21例，取得良好的效果?，F將體會總結如下：

1 臨床資料

自2006年以來，我科收治褥瘡并發癥21例，其中Ⅱ期為15例，Ⅲ期以上為6例。男性16例，女性5例，年齡為42－84歲。發病原因為腦梗塞后遺癥，長期臥床，營養不良患者，截癱，大面積燒傷患者。發生部位：單純骶尾部15例，骶尾合并股骨大轉子5例，骶尾合并股骨大轉子及肩胛骨部1例，褥瘡面積最大直徑為13厘米，最小為1.5厘米，外觀有不同程度的壞死，骶尾部可見骨膜外露。潰爛面積最深以容納成人整個拳頭，大多患者疼痛敏感。褥瘡分為三期：第一期，淤血水腫期，局部出現皮膚發紅，壓之不褪色。第二期，炎癥浸潤期，局部紅腫向外擴大，變硬，皮膚轉為紫色，疼痛加劇，常有水泡形成。第三期，潰瘍形成期，輕者，淺層組織感染，潰瘍形成。重者，壞死組織發黑，感染向深部組織及周圍擴散。

2 治療方法

在治療原發病的同時，盡早給予處理，給患者睡氣墊床，對于患者全身治療，采用綜合外科控制感染，補充營養，恢復神經功能，同時采用外科無菌術進行局部清創，去除壞死組織，盡可能接近正常組織，但不傷及正常組織，以創面不出血為原則，然后用磺胺嘧啶鋅紗布堵塞，每天換藥1次。在治療和護理過程中，還可以加用理療結合微波烤燈烘烤15－20分鐘，每天2次，照射時應隨時觀察局部情況，以防止正常組織燙傷，應用微波可促進局部血運和肉芽組織生長，在大面積壞死組織中出現一塊或數塊紅色區域，這部分是新生肉芽組織，隨著肉芽組織生長及壞死組織的不斷液化，最后形成由肉芽組織覆蓋肉芽創面，并可見創面周圍正常皮膚向創面中心生長，但較深創面未能完全覆蓋肉芽創面，這一過程需要15天至2個月，以后肉芽組織繼續用磺胺嘧啶鋅軟膏，周邊的皮膚繼續向肉芽組織生長，最后完全覆蓋創面，達到創面完全修復，在肉芽組織生長完善后，此時也可以用。外用重組人表皮生長因子衍生物，進一步促進創面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，從而縮短創面愈合時間，以促進褥瘡表皮快速愈合。在應用磺胺嘧啶鋅軟膏治療的同時全身也應用有效的抗生素［2］。

3 褥瘡護理

3.1 保持病室內清潔干凈，每日空氣消毒，定時開窗通風，保持空氣新鮮，應用“消佳凈”溶液每天擦拭床頭柜及床檔。并用該溶液濕拖地面，床單元清潔平整、干燥、無碎屑，污染時應及時更換?；颊咂つw要保持清潔、干燥、避免長期受壓，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激［3］。

3.2 創面護理，保持創面清潔干凈，及時清除壞死組織，及時換藥，保證足量用藥，要定時翻身，每2小時翻身一次，長期臥床者用氣墊床。局部可用氣墊、氣圈等，避免局部受壓，起到有效改善受壓部位的血液循環，防止褥瘡再發生和發展。

3.3 加強營養，調整飲食結構，根據病情給予高熱量、高蛋白、易消化軟食。納差或不能進食者可給予鼻飼，并同時靜脈給予氨基酸、白蛋白等靜脈營養。

3.4 褥瘡的預防，防治褥瘡發生的關鍵是預防，措施落實到位可避免褥瘡發生，減少病人痛苦，提高療效。因此我們要做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。避免局部長期受壓，避名局部受刺激，促進血液循環，經常進行溫水擦浴。

3.5 心理護理 對病人要進行有效的心理疏導，要安慰，關心體貼病人，消除患者的恐懼感，使病人配合治療，讓病人樹立戰勝疾病的信心，給患者講解褥瘡發生的原因和預防措施。加強患者及家屬的防范意識，減少褥瘡的發生率。

3 討論

褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，使皮膚失去正常的機能，組織壞死而引起的皮膚潰瘍［4］。對于那些不能自行翻身，長期臥床惡病質的病人我們要認真做好護理工作，嚴格執行護理操作常規，并給病人提供優質的護理服務，建立良好的護患溝通，有效的治療和護理措施，合理的用藥和護理相結合，并加強基礎護理及預防。

參考文獻

［1］ 張小冬,陳愛萍. 褥瘡的預防與治療護理進展［J］. 中國全科醫學, 2006, (11) .

［2］ 陸微,溫嬪,謝暉,吳迪. 臨床壓瘡護理預防及基礎循證研究［J］國際護理學雜志, 2006,(04) .

［3］ 張新, 葛智純, 張虹新. 中小面積褥瘡的臨床護理體會［J］. 護理雜志, 2001, (05)

篇9

【關鍵詞】護理干預 骨折臥床 老年患者

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-170-01

近年來，隨著老齡化的到來，老年人骨折的發生率明顯升高[1]。由于老齡患者的骨質密度的疏松，所以簡單的碰撞就能導致患者的骨折。但是老年患者的各種生理機能的減退以及臟器的衰弱，老齡患者骨折長期臥床容易出現各種并發癥，骨折患者臥床長期導致肺部感染、尿路感染以及褥瘡等并發癥的發生[2]。因此對于長期臥床的老年患者應注意臨床的護理措施，以便預防相關并發癥的發生。因此針對我院2008年7月―2011年5月的骨折長期臥床老年患者86例，經過針對性的護理措施干預取得較好護理效果，現將總結報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年7月―2011年5月86例的骨折長期臥床老年患者，本組觀察的患者，男性患者有47例，女性患者有41例，年齡在57-78歲，平均年齡為（67.2±5.2）歲，骨折的類型：股骨骨折的患者有32例，髕骨骨折的患者有25例，脛腓骨骨折的患者有16例，踝骨骨折的患者有13例。其中保守治療的患者有65例，手術治療的患者有21例，

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理

由于老年患者發生骨折長期臥床時，會常常感覺恢復不良以及各種焦慮患者時恐懼擔心的心理因素產生，此類患者不容易配合治療以及護理，因此護理工作人員應該態度和藹的與患者進行耐心的溝通，使患者樹立積極恢復的信心，對患者的提問進行耐心的解答，同時囑咐其家屬在出院后多與老年患者進行交流，避免患者情緒低落，影響患者的恢復。

1.2.2 并發癥的預防護理 由于老年患者的下肢骨骨折，導致患者臥床時間較長，容易出現各種各種并發癥，因此針對常見的并發癥采取相關的護理措施。

1.2.3 褥瘡的預防護理 老年患者由于自身的血液供應功能較差，而且由于保守治療時采取牽引治療容易損傷皮膚，加之患者的不能活動，較易導致褥瘡的產生。因此根據患者的病情輕重，及時的給予患者采取翻身護理，仔細檢查患者是否出現皮膚的紅腫或者顏色的改變等，指導其家屬合理的按摩老年患者經常受壓的位置，如果條件允許的情況下，給予患者氣墊床。同時及時地更壞患者的床單，保持患者臥床的干凈以及清潔，防止細菌的污染，特別是針對老年患者出現大小便不能自理，必須經常保持床單的干燥以及清潔[3]。

1.2.4 肺部感染的預防護理：

老年人由于長期臥床導致吸氣以及呼吸運動較差，患者容易出現慢性的肺部疾病，肺功能較差，咳嗽不暢，導致痰液容易粘稠在呼吸道，不容易咳出，導致氣管阻塞，容易造成肺部感染[4]。因此針對患者，平時給予患者扣背，使患者進行深呼吸，加大咳嗽的力度，咳出痰液。如果患者仍有明顯的痰液未咳出，及時給予進行霧化吸入治療。

1.2.5 尿路感染的預防護理

老年患者由于長期臥床而且飲水較少，容易出現尿路結石，同時并發尿路感染。多以，我們針此類患者的護理措施主要是保持患者的每日的飲水量達到標準，如有留置導尿，應保持尿路的清潔，進行尿路的沖洗，預防感染的發生[5]。

1.2.6 飲食調理的護理 對于老年患者的飲食調理，由于老年患者的營養狀況較差，應及時給予患者的高熱量以及高蛋白的食物，而且要預防大便的不通暢。預防便秘。

2 結果

通過觀察以及隨訪86例骨折長期臥床老年患者的恢復情況，發現該86例針對相關并發癥進行護理干預的治療。隨訪一年本組觀察的86例骨折長期臥床的老年患者，無相關并發癥的發生。

3 討論

老年骨折患者的治療以及護理至關重要，由于患者的年齡較大，護理較為特殊，本組觀察的患者的護理措施與國內相關文獻針對并發癥預防處理降低發生率研究一樣[6]。因此對于骨折老年臥床的患者，應密切關注患者的并發癥的預防，這是患者恢復的重要條件。

綜上，骨折長期臥床的老年患者年齡較大，因此其在臥床期間的的護理質量較為重要，隨著現代先進的康復治療技術的發展，對于骨折長期臥床的老年患者采用合理的護理措施，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1]朱潔, 曾群. 骨盆骨折并發創傷性膈疝病人的急救護理[J].護理研究, 2007, 18( 6B) : 1069- 1070.

[2]Whitereck C ,MEUDE MA ,Dijkers M ,et al . Environmental factory and their role in particiation and life satisfaction after spinal cord injury[J] . Arch Phys MedRehabid ,2008 ,85 (2) :1793-1803.

[3] 王青麗, 夏秋紅. 滑石粉治療期褥瘡臨床觀察[J] .中華護理雜志, 2006, 39( 2) : 152.

[4] Mammell KW. Qlity of life among control in patients with a spinal cord injury :quanlitiy of life and use experiences people with high spinalcord injury living in the community [J] . Spinal coad , 2007 ,42 (3) :607-620.

篇10

關鍵詞：前列腺增生癥手術護理

中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0180-02

隨著生活水平的不斷提高，人們的壽命延長，老年前列腺增生癥也越來越多。我院泌尿外科2006年9月～2011年9月，共行前列腺摘除術25例，對老年前列腺摘除術實施相應護理，病人恢復好，現報告如下。

1臨床資料

本組共25例，年齡61～89歲，平均76歲。臨床表現為進行性排尿困難3～10年，尿頻，尿急，尿線細，夜尿增多，合并有尿潴留13例，血尿者6例，膀胱結石6例，重復合并有阻塞性肺氣腫5例，糖尿病4例，高血壓4例，心臟病3例。術前均行B超檢查、尿流率測定，及心肺功能測定及常規檢查。前列腺腫大Ⅰ°1例，Ⅱ°10例，Ⅲ°13例。手術采用硬膜外麻醉，術中輸血1例，術后出血1例，并發附睪炎1例，呼吸道感染1例，經對癥處理后均痊愈出院。經膀胱前列腺摘除術，住院時間14～25天，平均15天。全部病人恢復出院，出院后隨訪6個月，無任何并發癥發生。

2護理

2.1 術前護理

對25例老年患者根據不同年齡、病情輕重及個性，做好心理護理，減少老年患者的焦慮、疑問，促進樹立戰勝疾病的信心。前列腺增生患者病史長，而且都是老年患者，有一定心肺腦疾患的潛在病變。手術治療有一定的風險。我們應該耐心向患者解釋良性前列腺增生癥（BPH）的發病機制及可治愈性，以及手術的操作步驟及優越性，介紹院內技術力量及同類病人手術的事例。使病人處于最佳心理狀態，接受治療及護理。

2.2 術前準備

BPH病人多見于高齡，且均有不同程度的心肺腦疾病或高血壓、糖尿病，手術耐受能力差，術前必須控制在手術耐受范圍內。指導病人術前2周開始戒煙，忌飲酒。老年人注意保暖，避免感冒，長期臥床病人注意翻身，鼓勵咳嗽咳痰，防止呼吸道感染。長期臥床易致大便干結，術前在床上練小便，多食粗纖維食物利于大便通暢，認真傾聽病人的敘述，熟悉各種臨床檢查的意義，發現問題必須及時報告。

2.3 術后護理

病人從手術室返回病房后，安放在有軟墊的床上，接心電監護，吸氧，接通各種密閉引流管，保持膀胱持續沖洗通暢。根據沖洗液顏色調整沖洗速度，保持沖洗管道的通暢及密閉，防止血塊阻塞。術后10h絕對臥床休息，手術次日可在床上適當活動?？缮焱?，翻身半臥位，防止栓塞的發生，多進流質飲食，防止大便干結，必要時服用緩瀉劑。尿道外口用碘伏消毒，每日2次。

3并發癥的預防與護理

3.1 出血

術后出血主要是腺窩創面出血。前列腺摘除術后腺窩創面主要靠術中縫扎及氣囊壓迫止血。同時檢查固定氣囊的位置是否移動，如出血加重，立即通知醫生做相應處理。同時囑病人絕對臥床休息，避免活動。為防止術后繼發出血，要保持大便通暢，一般病人可口服麻仁丸，避免排便時用力過度。

3.2 “膀胱激惹”的預防

前列腺摘除術后最常見的癥狀是“膀胱激惹”現象。目前由于“鎮痛泵”的應用，這一癥狀明顯減少。對于有嚴重不穩定膀胱及低順應性膀胱者，術后易發生膀胱痙攣且癥狀較重。癥狀嚴重者，鎮痛泵留置時間要長。對這些患者我們一般預先給予口服鈣離子拮抗劑及消炎痛栓塞入，癥狀可緩解。

3.3 感染

保持導尿管沖洗通暢，防止重壓折疊，膀胱持續沖洗過程中嚴格無菌操作。每日2次會陰護理。如尿道口有血性分泌物，用碘伏棉球擦洗干凈，避免附睪炎的發生。

3.4 心肺并發癥的預防

前列腺增生癥為老年常見病，而且老年人一般都有高血壓、肺氣腫、糖尿病。在手術應激反應后，加之臥床，易發生心肺疾患。故要勤翻身，叩背，祛痰并咳出，防止肺部感染。在床上翻身活動，防止褥瘡形成。冬天要注意保暖。

4出院指導

術后隨訪3～6個月，本組有1例病人在拔管后小便控制不住，經肛提肌鍛煉后癥狀消失出院。有的病人可發生一過性尿失禁，指導其進行肛提肌訓練，連續做30min，每日2次，一般均能消失。同時指導病人多飲水，多攝入粗纖維素食物，保持大便通暢。1個月內避免性生活及騎自行車，防止腺窩繼發出血。