手術室護理質量管理范文

導語：如何才能寫好一篇手術室護理質量管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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近年來，隨著醫療水平的不斷提高，人們對手術室護理質量管理的要求也越來越高。手術室是對患者實施手術治療、檢查和搶救工作的重要場所，有著變化快、要求高、流動性大的特點，因此護理工作具有復雜性的特點，本研究主要研究手術室護理質量管理中存在的問題，并采用持續質量改進方法找出相應的解決措施。

關鍵詞：

持續質量改進；手術室護理；質量管理

0引言

持續質量改進是一種追求產品質量達到更高標準的有效方法，它的主要觀點在于過程管理，使產品能夠更加符合消費者的需求，現階段它已經成為了醫院質量管理的重點[1]。持續質量改進的核心思想主要是將提高護理質量作為中心任務，保證全體護理人員的廣泛參與，全方位的對護理工作進行質量控制，整個護理過程都要保證以患者為中心[2]。手術室的工作節奏非?？?，患者的病情較為復雜，很容易發生意外情況，因此對手術室護理質量進行有效管理是十分必要的。

1完善各項規章制度

改善手術室原有的各項規章制度，重新劃分崗位職責，根據實際工作情況，制定出一套新的管理制度，例如手術室安全管理制度、安全核查制度、感染預防與控制制度以及手術室器械清洗滅菌檢查追蹤制度、手術室工作防護制度以及層流手術室管理制度等[3]。完善手術室的護理操作標準，建立健全手術室工作流程。

2加強圍手術期護理

在圍手術期的護理應該遵循一切以患者為中心的原則，術前、術中、術后都應該做好相應的護理工作，制定術前方式工作的相關流程與細則，在護理過程中應用臨床護理路徑，手術完成后進行回訪調查[4]。手術前也要做好相應的訪視工作，制定護理評估以及護理診斷標準，在手術進行過程中要為患者提供個性化的護理。根據圍手術期的護理過程實施護理，避免護理過程中出現缺陷，并制定出相應的應對計劃。

3做好危機管理

根據手術室的工作特點，要制定相應的應急方案來應對手術過程中發生的各種意外情況，例如手術過程中突然停電、患者發生不良反應、患者出現輸血反應、醫療器械準備不全、患者心跳突然停止、突發火災、患者誤吸等[6]。其次，要加強對護理人員的危機培訓，使其能夠在發生意外的情況下知道應該如何應對，同時，在管理過程中要強調將相應的醫療器械以及藥品準備到位，防止突發事件的發生。

4加強人員培訓

在平時的工作過程中要加強對護理人員的培訓，主要包括新技術培訓、圍手術期護理培訓、心肺復蘇培訓、法律法規培訓、?？浦R培訓、手術室操作培訓等[7]，根據不同的培訓內容可以制定出不同的培訓方案以及考核標準，在培訓之后，要對相關人員進行考核，做到全員培訓與全員考核，采用培訓的方式來擴展護理人員的知識面，幫助他們提高自身的工作能力，確保護理質量達到相應的標準，使手術室護理工作質量能夠得到持續改進。

5做好消毒隔離工作

在實際的工作過程中，要重點做好傳染源、易感人群以及病毒傳染途徑這三個方面的工作。針對這三個環節，要制定出相應的預防措施，并且嚴格按照手術室的消毒隔離制度做好相應的工作，例如進行空氣以及相關物品的消毒與隔離工作，遵循醫用垃圾管理制度以及廢棄管理制度，加強對醫用垃圾的管理以及廢棄物的處理。腔鏡的消毒方法要嚴格按照《消毒技術規范》中的相關標準來進行，防止院內感染[8]。

6結論

護理人員對于患者的術前訪視要針對患者的具體情況進行個性化護理，使患者對護理人員有充分的信任，減少護患糾紛，提高患者的適應能力，協助患者脫離危機狀態，根據手術前的風險因子，進行深入分析，最終制定出對患者有針對性的護理計劃，將以患者為中心的指導思想充分體現。以往的護理管理方法在手術室護理管理的過程術中出現了許多問題，在這種傳統的護理模式下，很難發現潛在的問題，因此嚴重缺乏預見性。手術室護理安全在手術室護理管理中占有十分重要的地位，針對手術護理管理中存在的問題，應該采用有針對性的措施來解決，及早發現管理過程中存在的問題，并進行有效處理，要將患者的安全放在第一位，杜絕醫療事故以及醫療糾紛的發生。

作者：潘桂芝 單位：內蒙古赤峰市寧城縣醫院手術室

參考文獻

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護理服務的提升，對提高護理質量，提高患者滿意度，減少護理投訴，起著至關重要的作用。而護理滿意度的調查又是適應現代醫學模式轉變過程中一種新的護理質量評價方法。它是反應護理質量的重要渠道，也是護理質控活動中不可缺少的一個環節，無論在醫院等級評審、 醫院管理年活動以及醫院管理評價中，患者滿意度已經成為評價護理質量的重要指標之一。

關鍵詞：手術室；護理質量；管理

手術室是醫院的心臟科室。它不僅是搶救危重患者的重要基地，而且是患者施行手術治療的重要場所[1]。手術室的護理管理直接影響患者的安危和醫院的護理質量。加強手術室護理質量管理，使護理活動更加規范，管理更加科學，流程更加優化，減少醫療糾紛與缺陷的發生，達到護理工作的零缺陷。

1護理質量管理的現狀

1.1無菌技術管理

1.1.1手術室工作環境質量控制管理手術室的工作環境要求較高，對空氣中的非生物粒子和生物，粒子均要加以控制，以達到生物潔凈標準。但手術室每日進出人員多流動性大，其鞋 、衣物、敷料 、被單等的清潔程度與手術室工作環境尤其是手術問的空氣凈化程度密切相關。

1.1.2手術物品消毒滅菌管理手術物品包括手術器械、手術敷料以及手術相關儀器設備等。由于手術物品每日用量大，使用人員多，使其清洗、打包、消毒等環節質量監控較難。

1.1.3無菌操作技術管理手術室無菌操作技術包括外科刷手術、穿手術衣、戴手套、鋪無菌巾、無菌持物鉗的使用、術中無菌要求等。由于帶教差異以及個人接受能力和個人對自身要求的不同，使無菌操作技術的執行管理難度較大。1.2器械保管及維修手術器械保管及維護水平會直接影響到手術室的護理工作質量。由于各專科不斷開展新技術、新業務，各種先進儀器、設備以及先進手術器械也日益增加。手術室工作任務重、人員配備不足、人員流動性大，加之護士對新技術、新業務、新儀器設備掌握不充分等因素均影響了儀器、設備及器械的保管和維修。

1.3術前準備及術中配合目前手術室護理人員較注重術前器械物品的準備， 對手術患者的一般情況以及患者的身體、心理準備關注不夠全面。手術中對患者病情的觀察多依賴于麻醉醫生， 其主觀能動性發揮不夠。

1.4差錯事故隱患手術室工作中差錯事故隱患較多，如接送患者、術前器械物品準備、術中用藥與輸血輸液、標本送檢、體腔遺留物等，其中任何一個環節出現疏漏都會給手術患者甚至非手術患者帶來嚴重后果。

1.5與手術相關科室協調的管理手術室的護理管理質量涉及到多個手術相關科室，與眾多手術醫生、手術患者之間的溝通以及手術時間的安排等需要花費大量的時間和精力，以上是與手術相關科室協調的重點。

1.6手術室護士素質目前手術室護士對常規手術的配合較熟練，但對于變化快的新術式、新技術缺乏鉆研精神。即傳統思維模式影響了護土素質的全面提高。

2手術室護理質量管理的方法

2.1強化安全和護士職業素質教育，提高護理安全認識從提高護士的職業素質著手，不斷強化護士的優質服務意識，樹立 " 以人為本，以患者為中心"的服務思想，要求對待就診患者做到：儀表端莊、態度和藹，患者有求必應、有問必答。尊重患者的合法權益，克服只強調急診忙，壓力大，護理工作難做的不正確認識，變被動服務為主動服務， 積極滿足患者需求[2]。采取各種形式分層次組織護士反復學習《醫療事故處理條例》及有關法律法規知識，明確患者與醫務人員各自的權利， 認清工作中存在違法、 違規行為可能引發的法律問題， 讓每個護士通過參加學習及差錯討論會的感受，書寫心得體會，從中吸取教訓，強化意識，使之自覺遵守規章制度及常規?？剖覂榷ㄆ诮M織學習護理操作技術，加強職業道德教育及思想素質教育。在抓基礎護理的同時，按期組織專業性的業務學習，以提高護理人員的理論及專業技術水平，有利于手術的順利進行。隨著醫療學科技術的進步和社會的發展，對護理人員提出了高層次的要求，為了提高護士的業務素質，我們營造了一種相互競爭、變被動為主動的學習氛圍，將課題責任到人， 實行定期責任管理，使大家在你追我趕的氣氛中業務素質邁上一個新臺階。

2.2嚴格制度

2.2.1嚴格無菌技術管理手術間地面、墻壁、門窗以及手術問內設施每日要除塵。手術前、中、后要開層流凈化空氣，每月要做空氣培養以檢測空氣凈化效果。統一無菌操作規程，對要進入手術室的相關人員集中培訓嚴格考核 ，規范無菌操作技術。對于手術器械 、敷料實行" 誰用誰包" 的制度并且要簽名，以確保手術器械的數量和質量安全。

2.2.2嚴格特殊儀器設備管理各?？铺厥鈨x器和精密儀器如腹腔鏡、管腔鏡、關節鏡、C-臂x線機、超聲乳化儀等要建立檔案，檔案內包括使用維修說明書、線路圖\有關技術資料以及注意事項等，并做到定人使用、定人保管、定位放置，建立使用登記本隨機器保管，及時記錄使用時間、使用人員、儀器運轉情況及維修情況，定期檢查保養。

2.2.3嚴格安全制度管理安全是護理質量最直接的保證，為了達到杜絕事故減少差錯、確保患者手術安全的目的，手術室要建立一般規則、參觀規則、接送患者規定、查對制度、物品清點制度、消毒隔離制度、安全防護制度、急診手術管理制度、衛生清潔制度、手術問管理規定等一系列安全管理制度，確保安全管理有章可循。

2.3溝通與協調

2.3.1定期召開各手術?？平M會議，對手術配合、各項制度落實以及工作中遇到的問題和工作體會等進行交流，對集中突出的問題制訂有效可行的對策，減少工作中重復錯誤的現象，以提高工作效率和工作質量。

2.3.2定期向各手術相關科室發放手術室工作質量問卷調查表，及時收集各科室反饋的意見和建議，認真分析客觀及主觀原因并制訂相應改進措施，以融洽各科室問關系，共同維護和提高護理質量。

2.4加強護理質量監控持續提高護理質量術后加強護理質量監控十分重要，是護理質量能夠持續提高的關鍵和保證。建立由科護士長，護士長組成的質控小組，不定期地對護理人員進行考核，并與質效津貼掛鉤，以增強大家的自律性，使質量觀念從降低" 缺陷百分率"向" 零缺陷"轉變,收到了較好的效果。

2.5對患者進行護理服務時要注意禮節禮貌，要尊重患者的信仰和要求，適時表達"同感心"，以達到護理服務的最高境界。在術后的訪視中，做好健康教育同樣重要，要知道健康教育的好壞是影響護患關系和促進患者康復的重要環節。

2.6加強環節質控，杜絕差錯事故的發生手術室是醫院的重點科室，責任大，風險高，工作人員如不加強工作責任心，嚴格執行規章制度，將會給患者帶來嚴重的后果，甚至危及生命，也會給醫院造成極大的損失。為此，科室成立以護士長、骨干護士為主的質控小組。定期檢查環節質量1~2次/月，結合平時的抽查，規范工作流程，每月底召開差錯缺陷分析會 ，對本月存在的質控問題進行分析，查找原因，提出整改措施，并對當事人提出批評，將存在的問題上報護理部參與醫院的考核[3]。護士長加強手術間的巡視，及時發現問題，從而更科學地計劃、組織、決策、指揮、協調及控制手術室各項工作，減少安全隱患，杜絕和減少差錯事故的發生。

手術室的管理特點和趨勢應該是在加強質量管理、感染管理及安全管理的同時，以質控為中心，加速人才培養，應該向潔凈手術室的建設方向轉化，向整體護理方向轉變， 向?？婆浜戏较虬l展，向多學科理論及技術方向發展，向以人為本的護理管理實踐發展， 向科學化、信息化管理邁進。查找工作中的薄弱環節，積極采取管理對策，提高護理風險防范意識和能力[4]。護理人員的法律意識、責任意識、防范護理的風險的意識意識和能力在不斷增強，護理風險事件發生率和護理投訴顯著減少?；颊呒凹覍賹痹\搶救滿意率明顯提高。不斷健全護理管理機制，有效地推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理， 真正為患者提供更加安全、有序、優質的護理。

參考文獻：

[1]清泉,主編.醫德概論[M]．湖北省科學技術出版社，1992:93-104.

[2]樊英．手術室質量管理的探討[J]．實用護理雜志，1991,2：47.

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1術前質量管理

1．1強化法律意識 必須認真組織學習我國有關法律知識，如《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《傳染病防治法》、《消毒管理法》等，強化法律意識和自我保護意識，懂得在工作中如何運用法律手段，維護護患雙方的合法權益。

1．2加強醫德醫風教育 強化服務意識，具有高度的工作責任心和豐富的專業知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應靈活，有較強的應變能力。在手術中關心體貼患者，使他們消除恐懼和顧慮，建立良好的護患關系。

1．3積極學習專業理論知識和操作技術 眼科手術室的儀器設備多，如超聲乳化儀、冷凍儀、快速消毒儀等，學習儀器設備的使用和注意事項，對新開展的手術必須認真學習，減少手術中忙、亂、慌現象。

1．4嚴格消毒隔離制度手術室的消毒隔離一定要嚴格，定期作空氣、臺面、消毒液、手指、手術滅菌器械等的細菌培養，結果存檔保存。手術室須每日及術后進行清潔衛生消毒，用0．5%“84”液拖擦地板，每日常規紫外線照射2次，每次60 min，連臺手術之間照射0．5~1 h；每周1次用95%酒精紗布擦拭紫外線燈管，每月1次星光指示卡監測其強度。

手術室內物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要移動，盡量減少人員流動。

1．5器械物品的質量管理手術所需器械物品的功能和保證供給，對手術的進行及手術質量有著很大的關系。因此，對特殊器械、精密儀器等應實行定點放置，專人管理以保障供給，對每一器械的功能也應定期檢修，對已消毒的無菌物品應統一放置無菌儲藏室，有效期為1周，每天清理過期器械、敷料1次；每周整理消毒容器，定出各類物品消毒更換日期，落實執行者。手術室應常備各種急診手術包及搶救器材，手術器械不得外借。

2術中質量管理

2．1接送患者防止差錯

2．1．1 防止接錯患者到病室接患者時，根據手術通知單核對以下事項：病史、床號、患者姓名、住院號、手術名稱及手術時間及手術部位等。并取下患者首飾、假牙、手表等交陪人保存。患者接到手術室，護士與手術醫師第二次核對患者姓名、住院號及手術部位等。

2．1．2防止摔傷碰傷患者接送患者出入病房時應注意保護患者頭部及手足，防止碰傷。移動患者至手術臺或平車，須有人扶助車身防止滾動。搬動患者時應輕巧穩妥?；颊撸ㄌ貏e是小兒）臥在手術臺上等待手術或手術完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照顧，防止掉床摔傷。經常檢查平車、擔架有否損壞，防止接送時摔傷患者。2．3完善術前準備 要求手術護士了解病人病情、手術名稱、術式、、術前化驗結果等，做好病人的心理護理。除做常規準備外，應對病人術中可能出現的情況作出初步估計，做到心中有數，并作相應的準備工作。對術中所用手術器械包、藥品、人工晶體，黏彈劑、義眼臺及其他手術耗材提前準備并對其包裝及有效期進行嚴格核對，術前術中術畢手術室護士必須認真清點術中用物數量，嚴防遺漏。

2．4嚴格遵守手術室制度

2．4．1工作人員進入手術室前應更換手術室提供的衣褲，換消毒拖鞋，戴口罩，不戴首飾，不留長指甲，不染甲，外出手術室須穿外出工作服，換外出鞋。進入手術間的病人，需穿干凈衣服，換消毒浸泡過的拖鞋。有特殊感染的病人，立即報告醫院感染管理科、護理部、醫務處。做好消毒滅菌工作。

2．4．2室內保持嚴肅安靜，禁止高聲喧嘩。術中不要說與做手術無關的話和事，不要相互指責，令病人產生不信任感。

2．4．3手術室內使用電爐、酒精燈等，要遠離乙醚、氧氣等，以防爆炸。氧氣瓶口及壓力計上不可涂油、近火、拉膠布或存放在高熱地方，使用完畢應立即關好閥門。

2．5嚴格查對制度

2．5．1在手術開始前手術者必須與巡回護士按照病歷記載、AB超結果及詢問患者等核對手術部位及術眼。

2．5．2使用任何注射藥物，應先核對瓶簽，并會同另一人核對濃度、劑量，然后使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者，一律不用。用過的空安瓶，應留在桌上以備核對，待手術完畢，方可棄去。局麻加腎上腺素時，應先問明劑量再加。執行口頭用藥，要復誦一遍，并作記錄。對每一手術材料、用物，必須保持無菌，防止污染，嚴格查對滅菌的日期、有效期、有無破損及滅菌指示卡。對手術中輸血、用藥，添加手術材料必須2人核對無誤后方可執行 。

2．5．3手術開始前，器械護士與助手應對所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方，有條不紊。同時應認真清點器械、紗布、縫針等的數量，至少應清點2次，并將準確數字記錄在手術護理記錄單上。在手術過程中，手術人員應隨時做到手術區周圍的物品整齊有序，醫師不得自行拿取器械 ，暫不用的物品應及時交還器械護士 ，不得亂丟或堆積手術區周圍。

在手術過程中，所增減的敷料及器械，巡回護士應準確記錄。凡手術臺上掉下的紗布（墊）、器械、縫針、線卷等，均應及時揀起，放在固定地方，任何人未經巡回護士許可不得拿出室外 ，以便術后清點。

2．6加強手術標本的管理 對手術中切下的任何組織，必須認真保管，防止遺失。詢問手術醫師是否留取標本，不應自行處理，及時送檢，因為病理切片的結果是手術患者重要的診斷依據之一，尤其在一個巡回護士同時應對2臺手術時，千萬不能因為工作忙而弄錯了標本，張冠李戴。病理標本應專人送檢，送檢人和接受標本人都應做好登記，病理標本丟失，定為嚴重差錯［1］。

2．7認真仔細填術護理記錄單要求對每一個手術患者術中護理情況及所用器械、敷料以及術畢離開手術室護理交班要點逐項填寫，不漏項，術中所用無菌包滅菌效果指示卡及體內植入物標識必須粘貼于護理記錄單上 ，因為手術護理記錄單是病歷中可以復印的具有法律意義的原始材料，所以必須從思想上引起足夠的重視，不能涂擦、修改、添加等，時間記錄準確，文字精煉。每個消毒包的消毒卡日期或化學監測的指示卡等均要保留，能粘貼的要粘貼在病歷上，使得滅菌效果的監測資料成為完整可核實的證據［2］。

3術后質量管理

3．1手術室的處理手術間空氣消毒按國家標準要求，手術室空氣細菌培養應達到≤200 cfum3以內［3］，術后要認真清掃手術間地面，將血跡清洗干凈，更換手術臺上所有鋪單。對污染或傳染性疾病手術的相關用物須作特殊處理，如用4%“84”消毒液擦洗后再行紫外線照射消毒等以徹底控制傳染源和盡可能切斷各種傳播途徑，防止交叉感染。非污染或傳染性疾病手術的手術間則清掃干凈后行紫外線照射消毒30 min。

3．2器械物品的處理手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。我們對重復使用的器械先去污染，用酶徹底洗干凈，再消毒或滅菌。其中感染病人用過的器械應先消毒后，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。對需隔離的病人，手術通知單上必須注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。手術后污物放于污染區，不隨便亂丟，手術廢棄物品置于有明顯標識的塑料袋內，封閉保存無害化處理。

當然手術室的護理質量管理還不能僅限于本科室，更不能僅限于個人，還應積極與相關科室及全科同志們密切聯系和合作，不斷的改進和協調手術配合工作，本著一切從工作和病員利益出發的宗旨，倡導“以人為本，以病人為中心，以質量為核心”，對患者實施人性化服務，強化服務意識，為患者提供更細致、更全面、更優質的服務，以杜絕護理糾紛的發生。

參考文獻

1佟琳琰．怎樣加強手術室護士的法律與服務意識．局解手術學雜志，2005，14（2）：132-133．

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手術室是涵蓋婦科、產科以及五官科、外科為一體者，屬于醫院內的核心，而控制感染更是各科的重點。手術室護理質量高低將決定手術的成功率，故手術室需創立合理的護理質量控制體系，確保病患的安全。PDCA循環法[1]又稱之為質量管理工作循環法，其于20世紀50年代而問世，分為4個階段，即P（計劃）、D（執行、）C（檢查）、A（總結）等階段，該管理模式更適用于手術室護理質量管理中。本院自2013年將PDCA循環法使用在護理質量控制管理中，取得顯效效果，現將內容闡述如下。

1.PDCA循環法

1.1 計劃階段內容（P）

（1）收集全面臨床資料：待手術室接到手術通知單后，由相應的巡回護士應全面了解手術病患的年齡、床號、性別以及手術時間、術式、麻醉方法等，做好術準備工作；后與病房護士交接，經病房護士同意后可對病患探訪，了解病患的病情、是否有運動障礙、有無義齒和隱形眼鏡，女性有無例假；而病史主要包含既往病史、現病況以及以往手術史；同時掌握病患的生活方式、心理變化、經濟狀況等。（2）依據資料，擬定護理計劃：參照病患的收集資料制定詳細的護理計劃，用以護理干預指導。圍手期護理應詳細分為術前、術中、術后等干預計劃。由巡回護理人員將整理的臨床資料和本次手術的器械護理人員以及護理小組共同商討、分析，依據不同病患的病情以及術式的差異性制定對應的護理方案。護理干預計劃可涉及到術前的心理干預，對其胃腸道、口腔以及膀胱等準備工作；術中病患的心理變化、手術、生命體征觀察；術后呼吸道、傷口疼痛干預等方面。

1.2 實施階段（D）

1.2.1 術前干預 全部病患均會產生不同程度的負面心理，隨著臨床護理理念的轉變，為滿足患者的臨床需求；故手術護理模式應體現人文化，以病患為中心。在對病患做相應的護理干預同時，向其講解術前常規檢查必要性、準備工作、注意事項以及留置管道的重要性等，消除病患心理的顧慮和疑問。如術前應囑咐病患禁食，主要為避免麻醉和術后出現嘔吐和反流現象；留置導尿管可避免出現尿潴留。針對術前的特殊措施，需由護理人員向患者講解原因；像腹腔鏡術前的飲食告知，囑咐病患術前3d要食用低脂食品，防止食用全脂類奶粉、煎雞蛋等能刺激膽囊收縮的物品，禁忌飽食。因而，每臺手術護理人員都應根據護理計劃行PIO記錄。在與患者交流時，需做自我介紹、對病患行心理疏導等工作，提高患者的依從性。

1.2.2 順利完成手術 病患進入手術室內，因陌生的環境以及手術器械的撞擊聲、檢測儀器的聲音均能使其產生不安感；對此，護士需利用通俗易懂的語言介紹手術的方法；介紹麻醉師以及手術師的資歷。同時多給予患者鼓勵，多與其溝通，回答其問題。如在更換時，需了解患者的舒服度，避免并發癥出現。翻身動作需輕慢，禁止實施超過患者忍受限度的；麻醉中的頭暈、嗜睡、疼痛和牽拉痛需向其解說。在獲得病患信任后，可與其聊家常，使其生理、心理均處于最佳的狀態中，有利于提高手術成功率。巡回護士需有序協助術者、手術師手術的開展，快速正確提供器械和藥品，觀察患者的生命體征和心理變化保證手術順利開展。

1.2.3 術后無縫護理干預 完成手術需由巡回護士和麻醉師送病人回到病房，向病房護士交代手術方法、麻醉方式、術中用藥情況和術中病患麻醉的情況，麻醉后的注意事項。及時通知患者和家屬手術完成；對于術后疼痛者給予合理干預，指導病患盡早下床運動；預防潛在的并發癥，促進患者快速恢復。

1.3 檢查環節（C） 術后重在檢查計劃和落實情況，及時發現存在的弊端，并總結護理經驗。故手術室護士長應隨即開展隨訪工作，采用問卷調查法或者和科護士長共同查房；同時對巡回護理人員的工作情況合理評價，總結本臺手術的不足。在實施質控管理中應根據本院護理綜合量化管理標準，對工作人員手術規章制度落實、核心制度實施、輸血流程以及管道標識落實、手術訪視等工作予以量化考核；最終參照評分結果給予合理的績效獎勵，提高護理人員工作的積極性。

1.4 處理階段（A） 在手術結束后，手術室護士長需根據檢查結果及時開展相關的討論，總結護理經驗，重新審視規定；對于復雜型手術像開顱、開胸等之類術式要求護士定期查房，并實施相關的專題報道。

2.結果

PDCA循環法在手術室護理質量控制中，可將護理職責、人員合理分配、獎懲制度等合理化，使制度更加的人性化，管理更加科學化和系統化；同時還能提高護理人員的責任感，增加護理人員的凝聚力，使手術任務有序開展，提高手術的成功率，更有助于建設良好的醫患關系。

3.體會

手術室象征著醫院醫療技術的水平，是救治病人的核心場所，具有舉足輕重的作用。因而每位手術室護士必須要有過硬的心理素質和護理能力，是干預行為更加可續化。而PDCA循環法更能保證醫院的護理質量，其主要圍繞4個環節[2]緊密展開，其以質量目標為核心；于每次循環護理質量管理中，都會使護理水準有所提高，在持續不斷地的循環中將護理質量管理的內容不斷豐富化。

參考文獻

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【關鍵詞】質量控制小組管理模式；手術室；護理管理；應用效果

質量管理是醫院管理工作中的重點，有效的質量管理可提高醫院的管理質量，醫院的聲譽也可得到顯著提高[1]。手術室是醫院中的重要科室，手術室的護理管理工作對手術的順利開展具有重要意義。本次研究旨在探討質量控制小組管理模式在手術室護理管理中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院手術室護士42人，年齡19~47歲，其中副主任護師3人，主管護師6人，護理師18人，護士15人。

1.2方法

手術室成立質量控制小組，將手術室質量管理分為6個質控組，分別是五常法組、壓瘡組、管理質量檢查組、教學組、消毒隔離組、護理文書質量檢查組；每組由1名手術室主管護師擔任質控員。五常法組的主要質控內容為負責檢查手術室各區域劃分是否合理、物品的擺放是否規范、各類用品的標識是否清晰、環境是否干凈整潔；對各種急救設備和急救藥品進行檢查，觀察是否完備。壓瘡組的主要質控內容是對壓瘡進行評估，檢查患者手術是否合理，對壓瘡的發生情況進行記錄。管理質量檢查組主要負責檢查各項規章制度，應急預案、工作流程、崗位職責落實情況。教學組的主要工作是負責檢查各類培訓計劃及計劃落實情況，檢查三基操作考核落實情況，安排業務學習。消毒隔離組主要負責檢查無菌物品，對氧氣濕化瓶及吸痰裝置進行處置，管理滅菌器和醫療廢物，做好職業安全防護等措施。護理文書質量檢查組主要負責手術安全核查單書寫、術中護理記錄單、醫囑簽署情況等。

1.3觀察指標

比較質量控制小組管理實施前后6個月內手術室不良事件發生例次。

2結果

質量控制小組管理實施后不良事件發生例次為8例，顯著少于實施前的37例。

3討論

傳統手術室管理模式中護理質量一般由護士長一人進行控制，這種管理模式在實際應用中會存在較多不足之處，有一定的局限性。護士長的自身文化水平和素質會對手術室的質量管理工作產生嚴重影響。近年來，質量控制小組管理模式在手術室中逐漸推廣應用，其可有效避免傳統管理模式的不足之處。質量控制小組一般由多人組成，包括專業質量控制人員、護理人員等。這種管理模式可充分確保護理人員的參與，每個人的才智和潛能均可得到充分發揮，管理質量也可得到一定提升。手術室質量控制小組具有以下幾方面優勢，①可以實現質量管理標準化和制度化。質量控制標準一般由集體制定，各項工作分工較為明確，各項工作可以有條不紊開展[2]。本次研究中手術室質量管理分為6個質控組，分別是五常法組、壓瘡組、管理質量檢查組、教學組、消毒隔離組、護理文書質量檢查組；每個小組負責一方面的內容，可以有效避免手術室管理的復雜性，同時也可有效防止各項工作遺漏。②有利于手術室管理質量的持續改進[3]。實施手術室護理管理中質量控制小組管理模式可使各項管理更加正規化，手術室管理質量也可得到提高，手術室不良事件發生情況顯著減少。本次研究中質量控制小組管理實施前后不良事件發生例次分別為37次和8次，實施后顯著降低。③質量控制小組管理模式有助于直接培養骨干，可有效提高護理人員的工作積極性，護理人員的創造性和個人潛能也能得到充分發揮，可顯著增強手術室的活力。手術室實施質量控制小組管理模式后可以將各項工作質量量化，可以對各項工作進行更加科學的評價，同時也可以作為績效考核的重要依據。本次研究中手術室實施質量控制小組管理模式后不良事件發生次數顯著減少，充分說明了質量控制小組管理模式在手術室質量管理中應用的有效性。因此，可將質量控制小組管理模式在手術室質量管理中推廣應用。

參考文獻

[1]文金玉，李永紅，魯超軼，等.手術室護理管理中質量控制小組管理模式應用分析[J].中外醫學研究，2014，12（1）：86-87.

[2]伊學珉，朱學玲.“質量控制小組管理”模式在手術室護理管理中的應用效果研究[J].中國醫藥科學，2013，3（11）：140-141.

篇6

關鍵詞：院內感染管理；手術室；護理管理質量

院內感染也稱之為醫源性感染，近年來，院內感染情況原來越嚴重，對患者的健康造成嚴重影響。手術室是治療的主要場所，也是導致患者院內感染發生的主要場所，因此加強手術室管理對預防患者院內感染有著非常重要的作用。本研究分析了強化院內感染管理在改進手術室護理管理質量中的應用應用，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年6月～2014年6月20例手術室護理人員，將所有人員分為兩組，實驗組實施手術室護理管理質控模式，對照組人員不做干預。兩組護理人員不僅包括在職員工，同時也包括實習生。

1.2方法 對照組人員未實施手術護理管理質量控制不進行特殊管理，采用常規護理管理方法，不作詳述。實驗組人員實施手術護理管理質量控制，具體方式如下：①質量控制培訓。所有實驗組人員在管理前均要進行手術護理管理質量控制培訓，培訓內容：術前手術室內消毒規范、配臺人員手衛生要求、術中無菌操作以及手術室無菌器械管理等。并要對手術室相應制度進行重點培訓，在培訓后要對所有人員進行考核，考核不合格的人員要重新參與培訓[1]。②安排帶教：對于新到任或從事工作時間較短的護理人員來說，手術室的工作氛圍較為緊張，護理人員很容易出現自我保護意識差，或自我保護能力差的情況[1]。安排帶教工作，不僅能夠提升護理人員自我保護意識和能力，同時還能夠規范護理人員的操作，保證護理工作的安全性。③圍術期管理：患者在圍術期間，要對患者進行一定的管理，告知患者注意自身衛生，按時擦拭身體、換洗內衣褲，術前做好備皮工作，剃除術前毛發，嚴格按照無菌操作要求消毒手術區域。護理人員也要按時為患者更換床單被褥，若患者床單被褥出現污染則要立刻進行更換。④建立分級制度：從護士長、主管護士到護理人員，實施分級、分層管理。手術室護士長要對所有人員進行管理，并要對人員的工作進行合理分配，根據手術的詳細情況來調度手術物品和人員，主管護士負責日常監督和指導工作，明確規定每臺手術入室人數，嚴格控制人員的流動。要對工作中的不足進行總結，在人員管理過程中要建立相應的獎懲制度，將責任落實到個人。在急診手術時，要根據當值人員的狀態、工作時長來安排手術人員，不僅要保證人員得到充分的休息，同時也要保證新到任的護士得到更多的鍛煉[2，3]。此外，要根據不同的手術來安排不同的配臺人員，通常來說，每臺手術的手術人員為4～5名，包括主刀醫師、助理醫師、配臺護士、調度護士、麻醉醫師各一人，并要嚴格控制人員流動，減少人員流動帶來的空氣、環境污染。⑤手術核查：核查的內容主要包括患者的姓名、年齡、性別、疾病、手術部位、手術器械、手術室環境、手術室溫度、護理文書記錄情況等內容?；颊呷胧液螅t師要對患者的血常規、血糖等指標進行再次核查，查看是所有指標是否符合手術標準。在手術開始前要對手術室的環境進行核查，確保溫度、濕度完全符合標準。護理人員則要對手術器械的有效期進行查看，并要核對消毒指示卡，確保器械消毒達標，且在有效時間內。醫師同時要對患者的消毒范圍、消毒次數以及消毒液是否合格、消毒完成后是否即刻開展手術等情況進行核查，保證手術安全進行[4]。⑥手術室內部環境管理：手術室的污染區和無菌區要完全隔離，在污染區要設置污染物擺放標識，護理人員每日要對污染物的放置進行查看，確保污染區和無菌區完全隔離，并要將每日查看情況進行記錄。患者進入手術室前，要將溫度調節至舒適溫度，術中定時測量患者體溫，及時調整室溫。在術后清理過程中也要將清掃工具進行分類，并要按時更換清掃工具。所有手術器械在使用結束后均要進行清洗、維護、檢修、消毒。手術室的無菌儲藏室也要進行嚴格管理，護理人員在進入儲藏室前要穿戴無菌手套，并要按照規定放置或拿取無菌物品，切不可使無菌物品受到污染。若需要進行接臺手術，務必在上臺手術結束后徹底清理手術室，接臺手術室內空氣合格率、醫護人員手細菌培養必須達到百分之百合格。⑦醫護人員也要做好自我防護工作，在手術操作中要嚴格按照規定遞交、使用手術器械，在手術中要按時查看手套完整性，若手套破損要立刻進行更換。在收拾手術器械、以及廢棄物時也要加強自我保護意識，避免損傷。

1.3效果觀察 比較兩組人員相關知識掌握程度、護理文書書寫情況、消毒隔離情況、專業技能考核情況、器械和急救藥品處理情況。所有內容均由護理部主任聯合手術室護士長共同進行考核，所有項目均為百分制，超過90者分視為合格。

研究期間，對實驗組和對照組護理人員所護理患者發生護理行為致感染事故的次數進行統計，并作統計學分析。

1.4數據統計 文中數據采用spss18.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用？字2檢驗，P

2結果

2.1兩組人員考核合格率 兩組人員考核合格率比較：實驗組患者所有考核內容合格率均高于對照組，兩組比較存在明顯差異，P

2.2護理行為致感染事故統計 實驗組護理人員所護理患者發生護理行為致感染事故（4.96±1.34）次，對照組為（11.02±2.41）次，實驗組發生護理行為致感染事故次數顯著少于對照組，組間差異P

3討論

手術室是治療的主要場所，手術室的護理管理質量與患者的手術情況有著密切的聯系，加強院內感染管理能夠提升手術室護理管理質量。本次研究結果顯示：實驗組護理人員專業能力顯著提升，同時實驗組發生護理行為致感染事故次數顯著少于對照組，可知手術室護理管理質控模式有利于規避護理風險，進而提高護理質量。

落實手術室護理管理質控模式中，應注意院內感染不僅包括患者，也包括醫護人員的職業暴露，因此在管理過程中不僅要加強手術室無菌、消毒的管理。同時，還要在護理管理質控模式中，強化醫護人員的自我防護意識，防止醫護人員出現器械損傷、感染情況。此外，應注意無菌技術操作規范性，嚴格實施崗位責任制度，提高每個護理人員責任意識，進而直接提高護理質量。

綜上所述，強化院內感染管理能夠改善護理人員綜合素質，提升護理人員的管理能力，改善手術室護理管理質量。

參考文獻：

[1]張潔，馮志仙.強化院內感染管理在改進手術室護理管理質量中的應用[J].中國醫藥導報，2013，7（36）：145-147.

[2]梁麗清.強化院內感染管理在改進手術室護理管理質量中的應用[J].中國醫藥指南，2015，3（04）：265.

篇7

關鍵詞　妊娠；輸卵管；腹腔鏡；護理比較

文章編號：1009-5519(2009)09-1366-02

中圖分類號：R47

文獻標識碼，A

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，我院自2003年5月一2007年5月，利用電視腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠98例，與同期開腹手術84例各自進行全方位的護理，取得了滿意的效果?，F報道如下。

1　臨床資料

2003年5月～2007年5月，輸卵管妊娠病例98例，年齡在19-40歲，其中壺腹部妊娠55例，峽部妊娠31例，傘部妊娠12例，行腹腔鏡手術。同期輸卵管妊娠84例，行開腹手術，年齡在20～45歲，其中壺腹部妊娠49例，峽部妊娠25例，傘部妊娠10例。全部病例經病史、體征、B超檢查、尿HCG及血HEG測定確診為未破裂型輸卵管妊娠。兩組患者的年齡、停經時間、血HCG、附件區包塊大小差異無統計學意義(P>0.05)。

2　方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理：患者一般對傳統的開腹手術比較了解，容易接受。電視腹腔鏡手術是一項新開展的微創手術，患者尚知甚少，因此對這些患者我們是首先讓家屬及患者了解腹腔鏡手術的過程，以及腹腔鏡手術較傳統手術的優點，如：手術切口小，損傷少，術后疼痛輕，發生粘連低，能早進食、早離床活動等。同時也告訴患者術后可能出現的一些常見問題。對兩組患者心理狀態進行評估，制定各自相應的護理措施，使患者在身心安定的狀態下接受手術。

2.1.2常規術前檢查：輸卵管妊娠起病急、發展快，隨時都會有生命危險，所以要盡快協肋醫生完善各項術前檢查，了解心、肺、腎等重要器官的功能。這亦為術后觀察、護理奠定基礎。

2.2術前準備

2.2.1皮膚準備：備皮范圍上至劍突，下至大腿1／3處，兩側至腋中線，備凈外皮膚。因腹腔鏡手術切口在臍部，所以術前備皮時除常規備皮外，重點要清潔臍窩部，方法是先用棉簽蘸滿松節油浸泡臍窩軟化其污垢，再用于棉簽擦凈，然后用碘伏棉簽拭凈，注意不要過度用力，為保證手術視野皮膚的無損傷及無菌性。

2.2.2胃腸道準備：術前禁食、水4～8小時。

2.2.3其他準備：術前留置尿管排空膀胱，測量血壓和體溫，肌內注射阿托品0.5mg、魯米那10mg。

2.3手術方法：(1)麻醉方法：開腹手術在全麻或硬膜外麻醉下進行，腹腔鏡手術均在全麻下進行。(2)手術方式：兩組分別以開腹手術及腹腔鏡手術方式，另根據患者生育要求和病情行輸卵管切除術或輸卵管切開取胎術。

2.4術后護理：(1)患者術后去枕平臥位，頭偏向一側，吸氧及心電監護，密切觀察生命體征，保持腹部切口敷料干燥，如有滲液及時更換，保持外陰清潔，固定好各種管道并保持通暢，及時做好觀察記錄。(2)術后6小時給予半臥位，協助患者翻身，鼓勵早期下床活動。(3)術后8小時進流質飲食，次日晨進半流質，術后3天進普食。

3　結果

兩組的手術時間、腹腔出血量、術后發熱、術后疼痛鎮痛、腹脹、尿潴留、排氣時間、下床活動時間和住院時間，經統計學處理，手術時間差異無顯著性(P>0.05)外，其余各項差異均有顯著性(P

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關鍵詞：全肺灌洗；塵肺；手術室護理

1 資料與方法

1.1一般資料 自2009年10月～2013年12月共有132例，169次大容量全肺灌洗，其中女17例，男115例，年齡32～57歲，平均44.5歲。其中矽肺 92 例，術前肺功能測定64例不同程度減退，均采用支氣管內麻醉。

1.2灌洗方法 將滅菌的灌洗瓶與Y型管路連接（按無菌操作原則），懸掛于距腋中線40cm高處，引流瓶與Y型管連接置于腋中線60cm處，Y型管另一端與灌洗側與氣管導管連接，用兩把止血鉗控制灌洗液的進出[1]。

協助麻醉給藥，插入左雙腔支氣管導管，再以顯微支氣管鏡行左右支氣管分隔定位，然后再以聽診確認氣管就位，左右肺分隔良好后，接機械通氣，潮氣量8～10mlkg，呼吸頻率10～12次min，單肺通氣8min后，血氧飽和度，心電圖，血壓等正常時可進行灌洗，先灌洗左側肺部，首次灌入500～1000ml至快溢出時停止，予以負壓吸引[2]，以后800～1000ml/次，一側肺灌洗次數不超過12次，灌入時間1～2min/次，引流時間2～3min，于3、6、9次引流末進行加壓通氣以提高血氧分壓及震蕩拍塵效果，術中密切監測血氧分壓，若低于85%則暫停灌洗，洗干凈后行雙側通氣，血氧分壓>90%后再繼續灌洗，灌洗期間灌側肺間斷用呼吸機純氧正壓通氣，灌洗完畢，除間斷負壓吸引殘存的灌洗液外，還對灌洗側肺行手控呼吸末正壓通氣，進行呼吸治療，待肺部濕羅音基本消失，再拔出雙腔管，送回病房繼續觀察。先灌洗容量較小的左側肺或順應性較差的一側肺，靜養7d后再灌對側肺[3]。

1.3結果 灌洗后均未發生術后感染，64例肺功能均得到改善，胸悶氣短得到緩解。提高了生活質量。

2 手術室護理

2.1術前1d 由手術室護士到患者所在科室，調看病歷，查看相關檢查結果，術前用藥的醫囑，到患者床前正確核對身份，做好術前宣教工作，要求禁食6～8h，禁飲4～6h，并告知整個手術過程，以減輕患者對手術的恐懼心理，并訓練患者有效的咳嗽，以利于灌洗后肺功能的恢復和肺部分泌物的排出。

2.2術日準備

2.2.1手術間環境的控制 手術一旦發生感染意味著治療的失敗，并可能給患者帶來災難性后果。手術室為達到無菌要求可以從以下幾方面入手，患者入室前更換干凈的病號服，減少病房細菌帶入手術間的機會；嚴格控制手術室人員，減少外界病菌的帶入；術前30min滴入抗生素。

2.2.2大容量全肺灌洗操作前準備 滅菌灌洗瓶，無菌Y型管路，35或37號左雙腔支氣管插管，纖支鏡（用碘伏消毒1h，插管前用滅菌注射用水沖洗干凈），氧氣，吸引裝置，呼吸機或麻醉機，心電監護，急救藥品，灌洗液（滅菌生理鹽水在恒溫箱中加溫至37～38℃）。

2.2.3患者的準備 進入手術室之后核對患者身份，向患者講明注意事項，給予關懷，解除緊張恐懼已取得配合，有義齒的患者取下義齒，保管好，建立靜脈通路。

2.2.4的擺放 患者平臥于手術床，肩胛部、骶尾部、足跟部墊凝膠墊，因手術時間長約6～8h，長時間被動易引起壓瘡和靜脈血栓，在手術過程中定時的按摩受壓部位，被動活動肢體，以保障局部的血液循環，防止壓瘡和靜脈血栓。

2.3術中護理

2.3.1灌洗的護理

認真記錄灌洗液量與引流液量，灌洗次數，引流顏色，混濁程度，是否有出血，并將每次引流液單獨瓶裝標記，以備檢驗分析。并充分吸凈灌洗液以減少殘留，最后根據殘余量適當應用速尿10～40mg，以減輕心臟前負荷，促進灌洗殘留液吸收盡早恢復肺順應性。嚴密觀察患者，特別是肺部及膀胱充盈情況。膀胱充盈時即給予導尿，氣囊導尿管選擇16號，插入深度20～22cm，不注入水及氣體，以免患者清醒后尿路刺激的癥狀明顯，一般固定好不易滑脫，待肌力恢復可拔管。

2.3.2術中觀察 術中觀察生命體征變化，尿量，發現異常及時匯報。術中心律失常用藥時，注意藥物的滴速，特別是在使用西地蘭時緩慢滴入。尿量多少是調整鉀的用量的關鍵。血氣分析均應采用足背動脈，使用動脈采血器，抽得的血與肝素混勻，不可與空氣接觸，采血點按壓5min以上。

2.3.3呼吸治療期間的護理 當灌洗完畢后，將肺內殘余灌洗液量吸引干凈，雙肺通氣至灌洗肺順應性恢復，觀察患者的皮膚溫度，注意體溫的變化，認真觀察記錄尿量，每半小時按摩受壓部位，并變換上下肢位置的擺放。

3 拔管指證

3.1意識恢復。

3.2自主呼吸、肌力、肌張力恢復。

3.3潮氣量大于400ml。

3.4生命體征平穩。

4 出手術室指證

4.1意識清楚。

4.2呼吸平穩，潮氣量大于500ml。

4.3血氣分析無酸堿紊亂及低氧血癥。

4.4生命指證平穩正常，無心律失常。

5 討論

5.1灌洗過程中，灌洗瓶高度距腋中線40cm引流瓶于手術臺下60cm第1次灌洗500～800ml進液量度宜緩慢，進液完畢后立即引流，第2次洗以后用量根據肺內殘留量及手術前肺功能情況而定，一般800～1000ml切忌以提高灌洗瓶高度來加快灌洗的注入進度，若灌洗中注壓過大，灌洗時間過長可引起灌洗側肺循環嚴重受阻[4]。引流時應注意速度盡可能快，縮短引流時間，減少血液分流。預防低氧血壓的發生，在灌洗液進出時仔細聽診對肺有無音，如有應立即停止灌洗，重新調整雙腔插管位置，確保全肺灌洗的順利進行。

5.2嚴格掌握各種灌洗指征，正確的麻醉和呼吸治療，周密監測及護理支持是保證手術安全和減少并發癥的重要環節，而細致周密的護理措施，是提高手術質量和達到治療結果的全程保證。

5.3充分的術前準備是減少術中人力資源的浪費，同時可降低術中意外的發生。

5.4 灌洗術中護理尤為重要，可以減少壓瘡、角膜損傷、液體外滲、肺部感染等并發癥的發生。

參考文獻：

[1]陳志遠，張志浩，車審言，等.大容量全肺灌洗治療塵肺十二年回顧[J].中國療養醫學，2003，12（1）：28.

[2]陳志遠.大容量全肺灌洗術醫療護理常規及操作規程[M].北京：科學技術出版社，2004.

篇9

【中圖分類號】R473.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-128-01

手術治療為臨床上常見的治療方法，由于很多患者對手術形式.效果不了解，在術前容易出現不良情緒，依從性較差，不僅會增加不良反應，而且會因為機體應激反應而影響到預后效果[1]。因此，為了有效安撫患者的情緒，確保各項手術操作順利進行，就需要對患者實施必要的護理干預。本文主要研究全程人文關懷對提高手術室護理質量的效果，并報道如下：

1 對象及方法

1.1 本研究納入的750例對象，皆為我院2015年12月2017年3月這一時間段接收并行手術治療的患者。其中，男性有413例，女性337例，年齡在16-83歲，平均年齡為（48.34±3.07）歲。將所有研究對象依據不同的護理方法分為兩組，其中甲組行常規護理，而乙組則實施全程人文關懷，各組375例，在一般臨床資料比較上，組間無顯著的差異P〉0.05。

1.2 方法甲組采用常規護理，而乙組則在此基礎上實施全程人文關懷，具體包括：（1）術前干預。在術前，護理人員要結合患者的心理狀況，對其進行針對性的心理疏導，并向患者講解麻醉方法、手術方法等，以消除患者的恐懼、抵觸、 焦慮等情緒。同時，護理人員要對患者的身體狀況進行評估，并告知其良好心態對于病情康復起積極作用，讓患者更好的配合護理及治療。另外，護理人員還要對手術室溫濕度進行調節，并做好充分的術前準備，盡量減少患者軀體暴露面積，做好隱私保護及保溫處理。（2）術中干預。護理人員要對患者進行調整，讓患者穿著寬松的衣物，以確保呼吸通暢，并指導其調整呼吸，為手術做好準備。同時，護理人員要嚴格遵循無菌操作的原則，建立良好的靜脈通道，并盡量一次穿刺成功。對于口干不適的患者，要用棉簽蘸取生理鹽水浸濕其嘴唇，對于未實施全麻的患者，要及時告訴患者手術進展，以舒緩其緊張情緒。（3）術后干預。在術后，護理人員要協助患者做好皮膚清潔工作，并為其營造出良好的病房環境，保持病房內的安靜、整潔、并在手術完成后第一時間通知患者家屬，讓患者得到來自家庭的關心、 鼓勵。與此同時，護理人員要注意定期?絲椿頰叩氖鹺蠡指醋純觶?對其體征進行密切觀察，并詢問患者的主觀感受，以和善的態度與患者進行溝通，告知其相關注意事項，并與病區護理人員做好交接工作。

1.3 效果評定采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組負性情緒進行評價，分值越高表示負性情緒越嚴重。同時，采用問卷調?誦問劍?對兩組護理滿意度進行評價，100分為滿分，分值≥ 85為滿意，84-65為較滿意，分值5≤ 64為不滿意，總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統計學處理所有數據均借助統計學軟件SPSS19.0分析、處理，用表示計量資料，選擇T檢驗，用“[例（%）]”V表示計數資料，選擇X2檢驗，P

2 結果

2.1 組間負性情緒比較在護理干預前，甲組SAS為（63.14±4.05）分，SDS為（68.26±3.26）分，與乙組的（64.07±4.82）分、（69.21±3.75）分相比較無明顯差異P>0.05；而經過不同的護理干預后，甲組SAS為（48.26±3.77）分，SDS為（50.23±3.02）分，乙組SAS為（32.13±2.89）分，SDS（35.26±2.42） 分，組間比較差異顯著P< 0.05。

2.2 組間護理滿意度比較經過不同的護理干預后，甲組護理滿意度為 88.80%，乙組護理滿意度為97.33%，組間差異顯著P

3 討論

當前，隨著醫學技術的不斷發展，手術室護理工作被提出了更高、更新的要求。手術室是一個高危場所，稍有不慎就會直接影響到手術效果。而絕大多數患者在 面對手術時，均存在焦慮、恐懼、抑郁等情緒[2]。因此，在手術室護理中，對患者實施有效的護理干預就顯得異常重要。

篇10

【摘要】目的：為了有效控制和防范手術室的安全隱患，保證手術室護理安全。方法：分析影響手術室安全隱患護理管理因素，尋找系統內潛在的危機，將安全文化與護理管理相結合，采取針對性防范措施，達到保證手術室護理安全質量的目的。結果：杜絕了手術意外事件和護理差錯事故的發生，3年來無一例醫療事故發生，一般護理差錯事故 的發生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上。結論：將安全文化作為一種管理思路運用到手術室護理管理中，可以有效的降低手術室意外事件和護理差錯事故的發生，保證患者、環境及物品的安全。

【關鍵詞】安全文化 ；手術室；護理管理

Application of Cultural Security in the Nursing Management of Operating Room

He Xiao-min Li Jun

【Abstract】Object: Effective control and prevention of security risks in operating room, to ensure the nursing security. Method: To analyze the nursing management which effect the security of operating room, reveal the potential crisis, and take a searies of precaution measures, to ensure the security and qualitative of operating nursing. Results: There is rare an operating accident or nursing error during lest 5 years, the incidence of general duty nuring distress is also obviously degrade, the satisfaction rate of patients is 95%.Conclusion: The probability of operating accident and nuring error may depress by the application of cultural security in the operating nursing management.

【Key Word】Security Clture; Oerating Room; Nursing Managment

近年來，由于患者自主意識的增強，在醫療領域中，患者安全被世界衛生組織（WTO）及歐美國家高度重視，自從1999年美國醫學研究所（institute of medicine, IOM）發表了題為《孰能無過：建立一個更加安全的醫療保障系統》(To Err Is Human: building a safer health system)的報告［1］,患者的安全問題已引起醫學界、公眾、許多國家政府和國際社會的高度關注。手術室是醫院對患者實施手術治療、檢查、診斷，并擔負危重病人搶救工作的重要場所，隨著外科高、新、難手術的開展，手術室護理人員所擔負的風險系數也越來越高。手術室安全隱患卻無處不在，嚴重影響患者的安全與利益。針對手術室存在的各種安全隱患，我院將安全文化與護理管理相結合制定了一系列安全管理措施，從而最大限度地保證手術病人的安全與利益?，F將方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院是一所三級醫院，開放床位700多張。手術室現有18人，均為女性，平均年齡26歲。其中副主任護師1名，主管護師6名，護師7名，護士4名。學歷：本科3名，大專 12名，中專3名。

1.2 方法

1.2.1 分析手術室安全隱患的護理管理因素:黃祖瑚認為［2］引發安全事故的管理系統原因有：醫務人員過度疲勞，工作時間延長；工作壓力過大；臨床醫護人力不足；醫療儀器陳舊、落后；醫務人員無危機感，對于危險（患者/器械/制度操作）后知后覺；對患者缺乏安全意識，溝通不足，團隊合作精神不足。主要有安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，業務技術培訓松懈，設備物資管理不完善，防止交叉感染的措施不力等。其中各項規章制度不健全，無章可循或有章不循，不認真執行技術操作規程及各種查對制度，甚至，是目前醫療事故糾紛發生的主要原因，也是對患者醫療安全的最的大威脅［3］。實際工作中，管理監督不力是影響安全的主要因素［4］。

1.2.2 防范措施

1.2.2.1 加強安全文化知識的培訓:組織全體護理人員學習安全文化的定義、安全與效益、安全行為和安全心理、人的安全素質、安全人格的塑造、安全知識和安全技能，通過學習讓大家充分認識到護理人員實施的安全護理行為是復雜和動態的，具有多樣性、計劃性、目的性、可塑性，并受安全意識水平的調節，受思維、情感、意志等心理活動的支配；同時也受道德觀、人生觀和世界觀的影響；態度、意識、知識、認知決定護理人員的安全水平，因而護理人員的安全行為表現出差異性。通過日常的安全教育手段使護理人員的安全知識和安全技能得到保證和提高。

1.2.2.2 加強法律法規、規章制度、職業道德的學習:組織科室護理人員觀看《護士行為規范》、《護士職業道德規范》等音像教材，學習《護士管理辦法》《醫院感染管理辦法》《醫療事故處理條例》等法律法規，進一步加強護士職業道德教育，增強安全意識，嚴防護理缺陷的發生。積極參加政治學習及衛生行政法律、法規、醫院各項規章制度的學習。提高思想政治覺悟，增強法律意識，嚴格執行醫療護理規章制度及技術規范，使護理人員懂法、用法、依法，把護理安全與有關法律緊密地聯系在一起，杜絕醫療事故的發生。

1.2.2.3 建立健全各項規章制度，促進科室管理科學化、規范化:制定手術室常見意外事件的應急預案、流程，品、高頻電刀、心電監護儀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵、電凝、顯微鏡、超聲刀、等離子刀、護理人員自身安全等手術室安全管理制度、手術室護理常規。組織全體護理人員參加學習、操作培訓、理論考試等，注重理論與實踐相結合，對未掌握的知識進入下一輪的培訓計劃，對新參加工作，理論知識薄弱的個別護理人員，安排護理質量小組的成員實行一對一的輔導，直到掌握為止。完善各項規章制度，規范護理質量控制工作的各個環節，使護理管理者和各級護理人員對護理質量控制更加深入，使管理目標更加明確，也使護理服務的各個環節始終處于受控狀態，從而有效的發揮質量控制中的職能作用。

1.2.2.4 加強護理質量管理知識培訓:組織護士長、護理質量管理小組的成員學習護理質量的概念、重要性、特點、原則，PDCA循環的概念、特點、步驟等相關知識，制定護理質量管理制度、職責、護理質量標準，使每個護理質量管理小組成員認識到護理質量管理的重要性，掌握護理質量控制標準，掌握護理質量管理的實施方法，掌握護理質量管理內容及細則。

1.2.2.5 完善質量管理體系:實行護理部-科護士長-護士長三級安全質量控制網絡，完善護理安全管理體系，使各級人員職責明確，人人有安全管理意識，注重安全前瞻性管理，定期進行護理風險評估［5］，做到事前預防，層層阻斷，達到安全管理無死角［6］。成立手術室安全護理質量管理小組、感染控制管理小組、護理文件質量管理小組、?？瀑|量管理小組、急救物品藥品護理質量管理小組。每個質量管理小組設組長1名，各小組成員由科室護理人員擔任，各組負責不同的檢查內容，定期檢查指導。根據手術室風險的種類，結合科室實際，制定相應的控制手段，作到事事有人管，層層抓落實，人人參與管理，使護理工作從被動管理到主動全員參與管理。對高風險儀器設備，設專人負責，有安全操作規程及維修使用保養檔案，并進行定期檢測、定期維護。

1.2.2.6 加強過程質量管理和反饋:各質量管理小組成員根據護理質量標準、實施方法、內容及細則進行檢查，小組長帶領小組成員每周檢查一次，質量管理小組成員每日對自己的工作回顧分析，每日對分管的護理項目進行自查、自評、自我完善。護士長在科室隨機抽查監控護理質量，重點監控手術室安全管理、?？谱o理、查對、交接班、危重病人護理、護理記錄、訪視落實情況等。利用護理質量分析會全面掌握護理工作動態，每周小組長組織小組成員開反饋會一次，評議本周的護理質量情況，評議上周的護理質量問題是否解決，提出整改意見?？剖颐吭抡匍_質量管理分析會一次，以達到持續質量改進的目的。

1.2.2.7 建立不良事件自愿上報系統:建立差錯事故登記本，護理人員發生差錯事故主動上報科室、科室上報護理部，原則上不處罰。為護理人員提供一個發現錯誤并從中學習的機制，鼓勵護士暴露自己的錯誤，形成關心安全的良好氛圍。

1.2.2.8 彈性排班:根據工作量配置護理人員，同時兼顧護理人員的職稱、各層次護理人員比例，以及護理人員個人的特點，確保手術室護理安全。

2 結果

通過營造護理安全文化，牢固樹立“安全第一”的價值取向，提高了手術室人員的安全素質和業務能力，增強了護理人員的工作責任感及敬業精神。手術室護理工作特殊，護理人員壓力大，容易產生疲勞，人體一旦過度疲勞，不僅降低了護理工作效率及質量，還容易出現不安全護理行為，我們通過成立護理管理質量管理小組，應用PDCA循環等手段，相互發現問題，指出對方工作的不足之處，并給予及時的幫助指導，及時糾正了不安全護理行為，從而杜絕差錯，保證了護理安全。既提高了護理人員的業務能力和發現缺陷、解決安全隱患的能力，又增進了護理人員團結協作的精神，形成人人參與、個個盡責的護理團隊。降低了手術室意外事件和護理差錯事故的發生，5年來無一例醫療事故發生，一般護理差錯事故的發生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上，圓滿完成各項護理指標。提高了科室的護理安全及經濟效益、社會效益［7］。

3 討論

醫院安全文化的概念是由Singer等于2003年首先提出的［8］，它是醫院文化的一個分支，同屬組織文化的范疇。組織文化是組織內部理念的一種表現，是組織內部人員對人、事物和環境相互關系的一種共同而又根本的理解，這種理解可以使組織內部的每一個員工以一種共同的方式去理解各種不同的情況。因此，患者安全成功的關鍵在于對文化建設達成共識。根據美國醫學會調查顯示：“向更加安全醫療體系轉變的最大挑戰是改變醫院文化，即由醫療差錯歸咎于個體轉變為醫療差錯并不單純地被認為是個人的失敗，而是提高系統避免再次造成患者傷害的機會［9］”。手術室是一個比較復雜的環境，隨處都可能出現安全隱患，將積極的安全文化與護理管理相結合，才能在風險來臨前提早處理，確?！鞍踩娜藛T”在“安全的環境”中，執行“安全的醫療”，最大程度的保證患者、環境及物品的安全。

參考文獻

［1］ Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations. Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook.2002.

［2］ 黃祖瑚,醫療安全與患者安全文化.江蘇衛生事業管理,2007(4): 1-3.

［3］ 史自強 馬永祥 史浩波,醫院管理學［M］.上海:上海遠東出版社,1995:239.

［4］ 毛喜絨,供應室安全隱患的防范.護理學雜志,2008,23(13): 56-57.

［5］ 陳燕,重視風險評估 加強安全管理.護理管理雜志,2002,2(4): 9-10.

［6］ 黃荔紅 李小京 王紅,建立護理安全管理網絡 提高護理風險干預能力.中國實用護理雜志,2006,22(9): 67-68.

［7］ 易永紅 胡臘先 葉天惠,安全文化在兒科監護管理中的應用.現代護理,2006,12(14): 1351-1352.

［8］ Singer SJ, Gaba DM, Geppert JJ, et al. The culture of safety: Results of an organization-wide survey in 15 California hospitals. Quality in Health Care, 2003, 12:112-118.