醫用材料行業分析范文

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關鍵詞：醫用材料；財務管理；倉庫管理

中圖分類號：F253.7 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）06-0-01

一、醫院醫用材料倉庫管理的背景及內涵分析

醫院醫用材料的倉庫管理在行業內是一個全新的研究課題，在這樣一種管理工作進步和發展的過程當中，人們對其所做的研究中始終不斷，且都對醫用材料倉庫管理的創新與進步做出了貢獻。在經濟條件日益發達的今天，財務管理在醫院醫用材料的倉庫管理當中就體現出了極高的重要性，實踐過程中只有把握好這樣一個顯著特點并充分利用，才能夠真正獲得最佳的經濟效益和社會效益。下文我們將首先對醫用材料倉庫管理的內涵進行說明和分析。

在國際范圍內不同的專家學者對于醫用材料的倉庫管理都有著不同的見解和認識，但即便是這樣，不同的觀念認識中還是存在著一個集中的共同點的，那就是盡可能采取良好的措施來對其醫用材料進行科學合理的管理。具體來說，實際上就是將醫用材料的倉庫管理看做是醫用材料信息化和系統化的良好整合，財務管理的良好展開和順利進行也將建立在這樣一種大的前提和基礎之上，其目的就在于最大程度、最快速度地將醫用材料信息轉化為生產力、競爭力和其他新的價值。

二、醫院醫用材料倉庫管理中財務管理的重要性分析

1.醫用材料的應用成本。在對應用材料的應用成本進行說明和分析時，通常需要綜合性結合以下多方面的費用消耗來進行探討：一是人員費用，主要是指醫用向醫用材料倉庫管理人員以及應用人員所發放的工資、獎金以及津貼和其他的福利費用等，簡單來說就是醫用材料倉庫管理相關人員的支付費用；二是損耗費用，該方面費用的組成及其確定在《醫院材料制度》當中有著非常明確的規定和要求，往往針對于材料本身的價格、功能上的區別會有所不同，醫院在使用過程當中對醫用材料的態度也會有所差別，對于一些價值不是特別高且不是特別貴重的材料，在使用過程中就很有可能存在著不小程度的浪費；三是醫用材料的消耗費用，這樣一項費用的之處組成部分非常明確，就是每月實際消耗的醫用材料費用以及相應的購置費用；四是公務費，醫用材料方面的公務費和一般性公務費組成基本相同，主要就是辦公費、郵電費、差旅費和其他的公雜費用等。

2.重要醫用材料實施單向管理。在絕大多數的大型醫院當中，全成本核算都是非常常見的核算方式，具體來說，就包括將重要醫用材料所涉及到的各項成本以及收入狀況納入到核算的范圍當中來。與此同時，醫院還可以利用不同科室作為核算單位來進行核算，這樣就可以將部分屬性基本一致的科室綜合性來考慮，這樣一種做好的好處在于不僅能夠使得醫院簡便快捷的進行統一管理，還能夠使得醫用材料管理出現問題的時候及時的更正和調整，以避免更加不利狀況的發生。在此基礎之上，醫院還可以根據部分醫用材料的實際特點來建立起跟蹤考核的單獨考核制度，并對其各項指標嚴格控制和把握，這樣就能夠最大程度的提高醫用材料的使用率和收益率。

三、醫院醫用材料倉庫管理中常見的財務問題及其對應的策略

1.醫院醫用材料倉庫管理中常見的財務問題

1.1會計實務繁雜。醫用材料倉庫管理本身的成本計算相對比較容易，只需要進行必要的入庫記錄、出庫記錄以及相應的期末耗品庫存記錄即可，但考慮到實際管理狀況下醫用醫用材料品種繁多且特征獨特，記錄過程當中還會多方面遇到涉及全國各地的不同廠家、部門和科室，加之藥品本身在種類和規格上的多方面區別，就是的整個醫院醫用材料的倉庫管理及其對應的財務管理都非常繁復復雜，操作過程龐大而雜亂，在這樣一種現實的狀況之下，各種問題及不足就會相繼出現。

1.2會計人員欠缺。隨著現代科學技術的不斷發展和社會經濟的不斷進步，醫院技術在此過程當中得到了非常好的發展，在醫院的資產當中，醫用材料所占的比重也開始不斷增加。在這樣一種現實的狀況之下，醫院必然有必要對醫用材料的倉庫管理進行嚴格有效的控制，具體來說，就可以利用專門的財務人員進行管理和實施，醫院對此方面人員的設置和編制就應當由相關財務部門的人員來進行管理。但是值得注意的是，醫院醫用材料方面的倉庫管理看起來并不復雜，但在實際操作過程當中就容易涉及到較多方面的問題，針對于此，好的醫用材料倉庫管理財務管理模式就應當具備準確的管理數據和科學的管理方法，在這里我們首先提出的一點就是我們國家醫院醫用材料方面的管理人員普遍專業素質不高，在專業化的會計人員方面非常欠缺。

2.醫院醫用材料倉庫管理中常見財務問題的對應策略

2.1 完善相關方面的管理制度。在現行的《醫院會計制度》當中對于醫用材料倉庫管理的財務管理有統一而明確的規定，所需要做的就是再次基礎之上對各項材料管理規章制度進行健全和補充，具體來說，就是在規章制度的范圍之內來對購買基金提取率進行確定，除此之外，還需要定期對材料進行檢查，以此來保證材料的有效率和使用效率。對于一些非常常見的醫用材料就可以進行分類和分級管理。

2.2 嚴格成本核算。成本核算同樣是科學管理當中非常重要的一種方法，它是以核算耗費和補充的具體形式為對象來進行的管理工作。在核算過程當中，將貨幣作為基本的計量單位，在一定的規范和標準指導之下來對醫用材料進行估計，并及時對醫用材料增減變動詳情進行確定和控制。實際上，對于醫用材料價值的確定非常有利于醫院對其的管理，甚至還能夠在一定程度之上提高醫用材料的實際使用效率和服務質量，并相應減少庫存與管理的成本和開支。一般來說，對醫用材料所進行的計價標準包括原始價值和安全價值，所謂原始價值就是歷史價值，也就是醫院在購入時候所花費的購入價，具體包括包裝費、保險費、裝卸費以及運輸費等多個方面費用的綜合，而安全價值則是在現有的經濟市場和生產技術之下重新購置全新材料所需要的費用。

2.3 分析經濟活動。事實上，對醫院醫用材料所進行的管理、控制與利用過程本身就是我們所說的經濟活動，針對于此所建立起的經濟活動定期分析制度無疑會對醫用材料的使用效率以及相關人員產生非常良好的積極作用。首先一點，就是醫院以及醫院相關方面管理人員所表現出的觀念上的創新，能夠有效促進和保障醫用材料的升值和發展；其次就是醫用材料相關人員必須動態的從自己的工作出發來發現工作當中存在的問題和不足，相應地尋找改進的措施和方法。

四、結語

總之，對于醫院醫用材料倉庫管理的財務管理，在社會經濟日益發展的今天是明顯表現出新的特質的，必須在把握和利用這樣一種特質的情況下來予以管理。

參考文獻：

[1]姚俏玲.計算機在醫院醫療設備管理中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2006（12）.

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關鍵詞：醫療收費；審計監督；收費體系

中圖分類號：R952 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）07-0-01

當前醫療行業的嚴峻形勢，主要由于醫院內部存在不同程度的擴大范圍收費以及不合規收費的問題存在，也就出現了看病難、看病貴的問題。對于這些問題，主要是由于各部門之間缺乏溝通交流，沒有統一的收費標準，導致不同科室之間存在不同的收費標準，也就出現了重復檢查以及濫用藥物的現象，出現多收費也就在情理之中。對于醫療體系中，沒有明確規定對相關的醫療退費以及患者欠費做出要求，缺乏嚴格的監督管理，所以加強收費監管力度，制定合理的收費標準和管理措施，做好審計工作，是醫院深化改革，促進體系規范化的必經之路。

一、健全完善組織結構，不斷加強審計監督

對于大型醫院而言，要根據實際需要，建立醫療物價的收費監督管理機構，小型醫院也要配備物價管理人員。對于醫療物價管理人員，不僅要具有基本的會計知識，同時也要有審計理論知識，并且具有豐富的醫療管理經驗，能夠很好地完成工作，善于發現存在的問題，可以對存在的問題進行分析，并解決。醫院要根據自己的實際情況，制定適合自己的醫療物價收費管理制度，為醫院的合理收費和制度建設提供依據和保證。

二、當前醫療體系中存在的收費問題

對于頒發的相關價格規定，在短時間內不能夠很好地被管理人員吸收接納，缺乏合理透徹的理解，只有積極地開展向醫療服務過程學習，對相關服務的內容以及規范加強學習，才會做好醫療收費的監督管理工作。

對于醫院而言，難點就在于藥價的管理以及不同醫藥材料的價格管理上。當前的藥價管理，主要是通過政府定價，并對其進行引導，然后通過市場進行調整，對于政府定價以及由政府進行指導的定價，都是由相關政府部門制定最高的零售價，當前有1500多種藥品被收入政府定價范圍。而其他的藥品主要由生產企業自主定價，大概有12000多種。當前醫院在政府對部分藥品定價的前提下，對藥品進行加成定價處理銷售，然后根據臨床需求采取集中招投標的方式對藥品進行購入和銷售。

醫院要加強對藥品價格的統一管理，就要不斷加強對眾多招投標藥品進行加成計算以及零售價格的處理。只有嚴格按照國家相關規定，制定完善的藥品價格以及健全的考核機制，嚴格執行相關規定的藥品價格，才會取得應有的效果。

此外，《醫療服務項目指導價格》中允許收取的一次性醫用材料和醫用器械品種繁多，市場價格變化大，更新速度快，同一類型的醫用材料功能和價格有不同的定價，不同層次患者的需求也有多樣性。因此，通過加強醫用材料和器械的申領，審核收費許可和用途；采購保管，降低采購價格和保管費用；監控使用，建立材料使用明細單等方面著手，強化醫用材料和醫用器械的監督管理。

三、加強醫藥收費體系關鍵點的監控

首先，要在醫院各部門各科室建立協調統一的機制，在門診收費時所有的項目以及收費金額，都要通過門診藥房以及功能檢查室，在收費系統上進行核對，避免錯收費和多收費；對于臨床科室要采用雙復核制度，每天都要護士對醫囑進行核查，如果出現錯誤及時給與糾正，在每次收費時，都要進行核查，避免重復收費。

對于醫療物價的監管機構，要不斷發揮長效機制，通過監管機構與臨床科室工作的互相配合，進一步落實醫院的審計監管工作，加強對臨床科室的收費進行監督引導。對于每天的出院患者，都要進行收費檢查，通過專業的監管人員，結合患者病情以及已經接受的治療，對醫院收取的費用進行核查，通過檢查住院期間所有的費用，可以發現存在的問題，一旦發現問題，就要及時的與臨床科室進行聯系，并及時解決，然后辦理出院手續，減少累死事件的發生。

通過對各臨床科室的出院病歷進行抽查審核，包括：收費項目是否符合物價政策的規定，收費條目是否與醫囑記錄相對應，有無自立收費項目、重復收費、比照收費、多收、漏收等現象。對發現的問題查漏補缺，并匯總后總結經驗，依次采取相應措施，對今后臨床科室的收費活動進行糾正。從而起到“事后控制”的作用。

其次，要做好退費以及醫療欠費的監督工作。對于門診患者，要持有相關收費發票，然后通過主治醫師簽字，寫明退費的原因，并且簽寫退費醫囑，然后經過門診主任簽字確認，以及相關收費負責人同意以后，在退回現金，交由患者并簽字。住院患者由于錯計費、多計費、退藥等事項，由臨床主管醫生或主管護士用紅字按規定填寫處方，由科主任或主管護士簽名，送交住院收費處審核后，沖減費用，或由住院藥房退藥。此項措施可以避免由于收入流失造成醫院的經濟損失病人住院期間，有關人員要做好對各種醫療費用的統計、整理工作；病人出院時，仔細做好審核，避免醫療欠費的發生。

四、總結

醫院的收費是一個很繁瑣的過程，容易出現問題，主要缺乏統一的管理機制，因此，制定切實有效的措施，加強醫療收費的細節管理，才會解決收費問題，促進收費體系的規范化。

參考文獻：

[1]田瑞洪,方書利.重視加強醫院收費工作的管理[J].管理學家,2010(05).

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改革開放以來，我國的經濟建設取得了豐碩的成果，但從加入WTO后，我國經濟建設又面臨著巨大的挑戰，要使我國的經濟不斷增強，就要通過經濟管理來實現，而成本核算又是經濟管理的重要途徑。加強醫院成本核算管理，能準確及時地計算醫院業務活動中成本消耗，客觀反映不同成本對象、成本的變化情況，促進醫院管理的科學化、現代化，改革醫院經濟管理，提高醫院管理水平；增強醫院員工的成本觀念，節支降耗，增強醫院競爭力，促進醫院走優質、高效、低耗、可持續發展之路，使人民群眾享受質優價廉的醫療衛生服務；同時也為科學制定醫療服務價格和完善醫院補償機制提供考核依據。

1 醫院成本核算的概念及要點

在經濟學中，成本屬于價值范疇，是指醫院在提供醫療服務過程中，其物化勞動和活勞動的貨幣表現。在醫院管理中的成本，是依據管理決策的不同目的和需求，而采取的相關成本信息及其成本類型是一個內涵豐富，表現形式多樣的概念。盡管各種成本的名稱、概念及內容不同，但它們都是從不同的角度，共同構成了成本核算這一醫院經濟管理的基礎。

2 醫療成本的多樣性和多變性

2．1 系統相關使醫療服務的醫療成本表現為多樣性 醫院是一個復雜的系統，它是由多個不同學科的子系統及其與之密切相關的各種保障子系統所構成。有數十個不同學科和相關輔助科室，每一個科室因專業不同而使成本的內容和表現方式不同，即使同一學科，也因對同一疾病的診斷、治療方式不同，而使醫療服務的成本構成不同。因此，醫療服務成本在醫院這個復雜的多系統中表現為多樣性。在評估對象的層次上分為院級、科級、單病種和單項成本；在成本特性上分為固定成本、變動成本和混合成本；在成本的計入方式上分為直接成本和間接成本等。

2．2 醫療服務的技術特點使醫療成本表現為多變性 醫療技術服務不同于企業，醫療服務具有不確定性。每一項技術和服務的提供都會因患者對醫療服務的需求時間、選擇方式、應用程度不同，而使醫療服務的成本有所不同。由于高新技術的應用，它伴有的高投入、高效率、高風險等特性使其成本變化多，幅度大。一項新技術的臨床應用，可以改變成本的構成，或使效率提高而大幅度降低成本，或因投入高而使成本大幅度增加，所以醫療服務成本的不確定和變化性，使醫療服務成本的衡量變化快，其分攤測算比企業產品成本測算更具有復雜性。

3 成本項目的確定

從醫院宏觀管理的角度，醫院成本核算是按照醫院財務制度規定，核算醫院在醫療服務過程中所支出的物質消耗，勞務報酬以及有關費用支出的數額、構成和水平，醫院成本核算主要用于補償醫療服務耗費，確定醫療價格，綜合反映醫院經濟管理質量和經濟決策等。從醫院微觀角度，醫院成本核算中包括各種實物如藥品、醫用材料、各種工具、辦公用具等，固定資產的折舊、維修等。市場經濟下醫院會計必須由單純的“收支型”轉變為“經營型”，提取折舊，實行成本核算。核算的項目主要包括各個科室或核算單位的人員工資、醫用材料、藥品、辦公材料、水電暖費、維修費及房屋、家具、設備的折舊。

4 做好成本控制

4．1 建立成本控制標準

4．1．1 材料成本的控制 材料成本占科室總成本的比重一般在20%~30%，材料消耗是科室成本的重點，首先對醫用材料實行動態定額控制，消耗定額根據實際消耗和業務收入增長因素制定，由各庫房會計控制在定額內；其次，對藥品材料庫房實行限量庫存，各庫房的庫存量不得超過一個半月的消耗量，在保證供應的前提下降低庫存成本，減少資金占用。再次，對貴重、量大的醫用材料實行公開招標，引入競爭機制，降低采購價格和采購成本。

4．1．2 公用經費的控制 電話費、水電費、差旅費、辦公用品、離退休人員活動費、工會福利費等均是可控成本，加強公用經費管理與控制，對降低醫院營運成本，提高行政后勤工作效率，減輕患者經濟負擔具有現實意義。

4．1．3 對人員工資成本的控制 每個科室的人員應按醫院管理學定編定崗，使人員工資費用掌握在定額內，以防有的科室人員超支，而造成工資成本加大。

4．2 進行醫院成本控制差異分析

4．2．1 變動成本差異分析 由于變動成本是和患者數量或工作量的變動而呈正比例變化的，所以在考核中剔除由于工作量增加而導致的變動因素。各單位藥品、醫用材料的成本金額應等于單價乘以數量。因此，變動成本的差異就表現在價格差異和數量差異兩方面。價格差異是在采購過程中形成的。采購部門造成變動成本價格差異的因素很多，應具體分析和調查，才能明確最終原因和責任歸屬。數量差異是在使用過程中形成的，形成的具體原因有很多：如操作疏忽或管理不善造成的浪費等。有時用量增多也并非科室的責任，如材料質量低劣或規格不符也會造成用量超標，如果遇有疑難或特殊病例會使數量差異加大。

4．2．2 固定成本差異分析 固定成本差異有兩種：耗費差異和能量差異。耗費差異指固定成本的實際數與預算數之間的差額。由于固定成本與工作量變動沒有直接關系，所以在考核時不考慮工作量的變動情況，而以原來的核定數位標準，實際數超過標準數即視為耗費過多。能量差異是指固定成本預算數與固定成本標準之間的差額。它反映未能充分利用醫院現有的醫療服務能力而造成的損失。

5 醫療成本核算的實踐性與實用性

5．1 醫院經濟的復雜與特殊決定了醫院成本核算的實踐性 由于醫療服務行業的復雜與特殊其經濟運行規律不同于一般商品經濟運行的規律，故不能照搬企業成本核算的辦法。醫療服務的生產與銷售幾乎是同時發生，無需儲存。醫療技術服務的對象是患者個體，醫療服務項目的繁雜，也使醫療成本的構成多樣，分攤也更加繁瑣和復雜，因此，醫院的醫療成本核算辦法需要在實踐中結合醫院實際，借鑒國外醫院經濟的有益經驗與教訓，引用適用的方法和手段，并結合國情、院情在實踐中加以去粗取精地為我所用。

5．2 在醫院經濟管理的實踐中增強醫療成本核算的實用性推行醫療成本核算的目的是促進醫院優質高效低耗，在市場經濟的條件下，醫院只有提高質量和效益才能更具有競爭力?；颊邔︶t院質量的評價是用滿意度來衡量的，滿意不僅要求診斷快、療效好；還要求環境美、耗費少。合理的耗費已逐漸成為衡量醫院質量的要素之一。由于醫療收費是由政府統一定價的，因此醫院提高效益的重點只能是減少浪費、降低消耗和提高工作效率，避免冗員和儀器設備閑置。

醫療成本核算涉及醫院工作的方方面面，實現醫療成本核算首先要有醫院各級領導觀念更新和充分重視；需要有各部門的協調配合和全體員工的積極參與。

6 計算機網絡在醫療成本核算中的應用

實現計算機網絡自動化提高醫療成本核算效率。由于醫療服務涉及面廣且復雜多樣，其專業分工精細，且各學科和保障部門之間聯系密切且復雜，加之我國醫療服務又是按項目計費，使醫療成本核算的各種數據龐大繁雜。因此，應在實行成本核算的同時，全方位地大力推進計算機網絡化建設。醫療成本核算要實現計算機網絡化實現成本核算數據的自動收集、存儲分析和信息共享，依賴于各終端錄入人員操作的規范和錄入的準確，依賴于各種收入和成本數據的分類與編碼標準化。

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一、組織領導

縣衛生局負責組織領導和協調各單位“衛生行風大家評”活動，通過問卷、座談、回訪以及明察暗訪，采集服務對象、衛生行風監督員、社會群眾對醫療衛生行風服務的評議意見等辦法進行。

二、評議對象

各醫療衛生單位。

三、評議內容

（一）醫療機構

1.是否開展上級部署的有關行風方面的主題活動；

2.是否進行醫德醫風考評，建立醫德醫風檔案，把醫德醫風考評與獎懲、晉升、評優掛鉤；

3.是否規范醫療服務和收費行為，實行費用清單或費用查詢制；

4.是否實行院務公開、主動接受群眾和社會監督；

5.是否落實便民措施，為患者提供人性化服務；

6.是否認真開展治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作；

7.是否參加以政府為主導、以省為單位的藥品網上集中采購和大型醫用設備招標采購，并積極推進高值醫用材料、低值醫用耗材、醫用膠片、檢驗試劑的招標工作；

8.是否有收受或索要“紅包”、回扣的行為；

9.是否認真受理醫德醫風投訴，嚴肅查處違紀違規行為。

（二）疾病預防控制機構和衛生監督機構

1.是否開展上級部署的有關行風方面的主題活動；

2.是否貫徹落實醫德考評制度，建立對工作人員有效的激勵和約束機制；

3.是否做到公正執法，履行職責；

4.是否做到辦事公開，清正廉潔；

5.是否做到行為規范，服務熱情；

6.是否做到方便快捷，提高效率；

7.是否認真開展治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作；

8.是否認真受理行業作風投訴，嚴肅查處違紀違規行為。

四、評議方式

（一）問卷

問卷調查由縣衛生局糾風辦采取隨機方式，組織患者（患者家屬）、服務對象、衛生行風社會監督員或社會群眾進行。

醫療單位住院、出院、門診患者（患者家屬）問卷（見附件1）調查數量，醫療單位不少于30份，視醫院實際開放床位數酌情增加。

鄉鎮防保站服務對象問卷（見附表2）調查數量，視情而定。

疾病預防控制機構和衛生監督機構服務對象問卷（見附表3、4）調查數量，視情而定。

縣衛生局糾風辦對各單位組織二次至三次問卷調查。問卷調查結果作為評先評優或其他獎勵的依據。

各醫療單位每月對本單位科室進行一次問卷（見附表1）調查。問卷調查結果作為被評議科室評先評優或其他獎勵的依據。

衛生行風社會監督員每年一般組織兩次問卷（見附表5、6、7、8）調查。每名監督員問卷調查30份。聘任單位負責提供問卷表，并對問卷調查結果進行收集、統計、分析和反饋。問卷調查結果作為聘任單位評先評優或其他獎勵的依據。

社會群眾問卷（見附表9、10、11）調查的方式、數量，視情而定。

（二）座談

各單位聘請的衛生行風社會監督員，一般每年召集一次座談會，面對面聽取意見建議。

其他座談會視情召開。

對座談會上的意見建議要進行梳理、分析、反饋，應該解決并有條件解決的問題要及時解決，應該解決但不具備解決條件的問題或按規定不能解決的問題要進行說明。

（三）回訪

各醫療單位應通過電話或信件等形式，有選擇地回訪出院患者（患者家屬）或服務對象，回訪結合醫院管理年工作要求進行。

（四）明察暗訪

縣衛生局糾風辦將對評議對象明察暗訪一般每年不少于二次，形式不限。

五、評議等級

（一）分值計算

1.每類評議的平均分按以下權重計算，相加得出綜合評分。

（1）服務對象評議的平均分×30%

（2）衛生行風社會監督員評議的平均分×20%

（3）社會群眾評議的平均分×20%

（4）衛生行政部門檢查評議的平均分×30%

2.綜合評分＝（1）+（2）+（3）+（4）

（二）等級劃分

綜合評分在90分以上為優秀；80分以上為良好；70分以上為合格；60分以上為基本合格；60分以下為不合格。

六、評議要求

（一）加強組織領導。各單位要把組織開展“衛生行風大家評”活動情況納入糾風目標責任制檢查內容，利用各種宣傳媒體加強對活動的宣傳，動員組織群眾和社會各界廣泛參與，提供人員、經費等各種評議條件，確保評議活動順利進行。

（二）堅持公平公正原則。評議活動應嚴格按照方案的要求進行，要堅持實事求是，公平公正的原則，堅持對各醫療衛生單位和對人民群眾負責的原則，防止走過場或弄虛作假。

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問題2、基本醫療保險診療項目在臨床管理中存在概念模糊、應用混亂。

【關鍵詞】 城鎮職工基本醫療;臨床管理;問題;對策

【中圖分類號】 R11 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0089-01

我國醫療保障制度建立于20世紀50年代,隨著國家經濟建設步伐的不斷加快,醫療保健條件的不斷改善和人們對醫療需求的不斷提高,醫療制度的改革已成必然。1995年,我國開始進行醫療保險制度改革的試點工作,目前已初步形成了具有我國特色的社會統籌醫療基金與個人醫療賬戶相結合的城鎮職工基本醫療保險制度,但實際運行起來,在臨床管理中存在著一定的的問題

城鎮職工基本醫療(以下簡稱醫保)病人醫療費用在臨床中內容涉及藥品使用、控制、醫療管理、信息化管理等多個方面,我國城鎮職工基本醫療保障制度的建立,加快了醫療保衛制度改革,職工基本醫療有了保障,這是建立社會的穩定和體現社會主義優越性的途徑之一。

城鎮職工基本醫療在臨床管理中存在的問題,重點討論:

1 《國家基本醫療保險藥品目錄》使用在臨床管理中存在的問題及采取的對策

1995年,我國開始進行醫療保險制度改革的試點工作,到目前已初步形成了具有我國特色的社會統籌醫療基金與個人醫療帳戶相結合的城鎮職工基本醫療保險制度,初步建立了醫療費用制約機制,并于1999年制定下發了〈〈國家基本醫療保險藥品目錄〉〉(以下簡稱〈〈藥品目錄〉〉)。通過《藥通品目錄》規范藥品的使用,在一定程度上抑制了醫療費用的過快增長,但仍存在一些問題值得關注與探討。近年來,由于藥品在醫療費用中所占比例過高,大處方、回扣藥等不合理現象普遍存在,使藥品問題已成為社會關注的熱點問題,通過對本院的醫保患者的住院用藥分析,探討藥品使用情況及存在的問題,對臨床管理提出建議,以完善用藥管理,使得藥品的使用和管理更加合理,更加科學。材料選取2007年7月-12月期間我院醫?；颊叩淖≡翰v首頁及住院藥品明細資料共1000份,并對原始數據進行預處理,經過處理獲得有效病歷950份。本研究主要依《藥品目錄》進行統計對比,分析醫保制度改革中醫?；颊咦≡核幤焚M用、結構、種類、檔次變化及影響因素,以期對醫療保險制度改革狀況進行評價及對目前藥品使用中存在的問題進行分析,為臨床管理提供有效的措施。

研究方法和步驟:①從醫院病案中提取數據;②對醫?；颊呤褂盟幤钒瘁t保用藥目錄進行對比標識③對各種費用進行分析。對醫保住院患者使用《藥品目錄》內外藥品的情況分析后,發現:①自付藥費占藥費比例過大。不同病種人均自付藥費占人均藥費比例不同,剖宮產病人自付藥費占人均藥費比例最高為35.02,最低的為慢支5.31%,5種病種(腦梗塞、糖尿?、蛐汀⒆訉m肌瘤、結石性膽囊炎、白內障)人均自付藥費占人均藥費比重為37.01%。;②醫保住院患者低擋藥選用《藥品目錄》內較多,高檔藥選用《藥品目錄》內的少。麻醉類藥品、水電平衡類藥品、激素類藥品臨床應用中選擇《藥品目錄》內藥品最多,自付藥品僅1種,也進一步證實此類藥品《藥品目錄》內藥品遴選符合實際需要?？股仡?、消化系統用藥、循環系統用藥、血液系統用藥、呼吸系統用藥臨床應用中選擇《藥品目錄》內藥品少,自付藥品達30種以上。自付藥品比例過大,其中包括醫院對藥品使用管理松懈和一些醫生追求個人經濟利益的因素,這樣使醫?；颊哓摀又?醫患矛盾加大。

對策:自付藥品比例太大與醫療行為有關,進一步研究調整:(1)我院限定。每月由信息科統計,制定相應的獎罰措施;(2)嚴格控制二線三線抗菌素的使用,使用二線抗菌素需要有藥敏試驗,嚴格參照藥敏選藥;(3)自付藥品選用需由患者知情同意,無知情鑒字同意書作違規處理。以上這樣規定才能促進醫院醫療活動順利進行并與醫療保險政策和制度接軌,最大限度地維護醫院和患者權益具有積極的意義。

2 基本醫療保險診療項目在臨床管理中存在的問題和對策

基本醫療保險診療項目在臨床中概念模糊、應用混亂?；踞t療保險診療項目是指:(1)臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目;(2)由物價部門制定了收費標準的診療項目。首先明確診療項目的范圍,診療項目是指醫療技術勞務項目,如體現醫療勞務的診療費、手術費、麻醉費、化驗費等,體現護理人員勞務的護理費、注射費等,但不包括一些非醫療技術勞務,如護工、餐飲等生活服務。二是指采用醫療儀器、設備和醫用材料進行的診斷、治療項目,如與檢驗有關的化驗儀器,B超、CT等診斷設備,各種輸液、導管、人工器官等醫用材料等。

對基本醫療保險項目分析采用的材料2007年1月-6月的住院材料1300份。B超、CT,有效材料1300份,B超外傷陽性率達68.9%,平均陽性率54.28%; CT外傷陽性率達82.5%,平均陽性率72.6%。植入性有效材料300份,國產植入性材料占20%、中外合資占30%、進口占50%,我省基本醫療保險服務項目規定:植入性材料國產先自付5%,中外合資先自付10%,進口先自付15%,分析以上數據得出結論:1、儀器檢查陽性率欠高;2、個別醫生存在著濫用儀器,進口的植入性材料占比例較大,個別醫生追求個人利益所致;

3 對策

3.1 加強管理 各地要充分利用現有管理服務體系,改進管理方式,提高管理效率。建立醫療保險專業技術標準組織和專家咨詢組織,完善醫療保險服務管理專業技術標準和業務規范。根據醫療保險事業發展的需要,切實加強醫療保險管理服務機構和隊伍建設。加強對醫療費用支出的管理,探

索建立醫療保險管理服務的獎懲機制。對參保人員實施各種醫療設備檢查時,必須有檢查結果記錄。凡用一般檢查能達到診斷的需要,不得使用特殊檢查,不許隨意擴大檢查項目。

3.2 深化相關的改革 建立健全衛生行業標準體系,加強對醫療服務和藥品市場的監管。規范醫療服務行為,逐步建立和完善臨床操作規范、臨床診療指南、臨床用藥規范和出入院標準等技術標準。

篇6

關鍵詞：口罩；過濾性能；監督；抽查

1監督抽查結果

目前，我國非醫用口罩采用GB2626—2019《呼吸防護自吸過濾式防顆粒物呼吸器》、GB/T32610—2016《日常防護型口罩技術規范》和GB/T30008—2020《兒童口罩技術規范》等標準。各省市監督抽查主要按照上述標準組織實施，監督抽查數據匯總如表1所示。

2監督抽查結果分析

2.1主要質量問題

由表1可見，口罩的主要質量問題為過濾效率與防護效果差，次要不合格項目為口罩帶強力、細菌過濾效率、頭帶、通氣阻力等?？谡值倪^濾效率是指口罩罩體本身的過濾能力，與其制造工藝、所用材料有關；防護效果是指防止有害物質從口罩濾材透過或從邊緣進入繼而被吸入人體的能力。除了與口罩本身的過濾效率有關外，防護效果還與口罩的整體設計等因素有關。過濾效率是口罩能否起到防護效果的關鍵指標。熔噴布是產生過濾作用的主要部件，其過濾效率決定了口罩的過濾效率。根據傳統的過濾理論，攔截、慣性、擴散、重力沉積和靜電等效應決定了材料的性能[2]，熔噴布的質量問題產生原因包括以下方面。2.1.1熔噴布的纖維直徑和厚度顆粒物的攔截、慣性、擴散作用與材料纖維的直徑、濾材的厚度有關，直徑越小，比表面積越大，材料的攔截、慣性、擴散吸附作用越強；纖維越細，濾材的平均孔徑越小，過濾效率越高。隨著材料厚度的增加，顆粒物被攔截吸附的概率也相應提高。在紡織行業，直徑較小的纖維對生產設備和工藝條件的要求較高，同時，也會對產品的產量產生一定影響。熔噴布厚度與材料的成本直接相關，厚度增加，成本也隨之增加。2.1.2靜電駐極工藝對于粒徑小于1.0μm的粒子，濾材的物理攔截作用并不理想，而病毒附著的飛沫或粉塵顆粒直徑的中位值在0.3μm左右，通過減小纖維直徑和濾材孔徑等方法提高物理攔截作用，可以增強小粒子的過濾性能[3]。然而，粒子越小、質量越小，靜電的吸附作用越強，采用一定方式對濾材施加靜電，可以大幅度提升濾材的過濾效率。靜電駐極是采用高壓放電等方式使濾材附帶較為持久的靜電電荷，通過對熔噴非織造布的駐極化處理，使熔噴非織造布表面帶上電荷，形成駐極體，在靜電作用下，對亞微米級粉塵粒子的捕集效率得到了較大提高，而且過濾阻力不會增加，靜電作用越強、越持久，熔噴布的過濾效率越高、越持久。然而，駐極需添加駐極介質，且駐極工藝具有一定難度，特別是將過濾效率提高至95%以上，會在一定程度上增加熔噴布成本，而是否采用經過靜電駐極工藝處理的熔噴布是決定口罩過濾效率的關鍵。2.1.3口罩結構過濾效率決定了粒子穿透濾材的性能，而口罩的密閉性可以影響粒子穿過口罩和面部結合部位的性能，對口罩的防護效果同等重要。立體形狀的口罩能夠較好地貼合面部，使其相對于平面口罩具有更好的密閉性能。另外，口罩的大小也是影響口罩密閉性能的因素，設計不合理、不適合國人面部特征的尺寸或形狀也會降低口罩的密閉性能，進而降低防護效果。戴有剛，等：基于監督抽查結果的非醫用防護口罩產品質量問題分析2.1.4鼻夾、耳帶的質量人的面部具有一定的立體特征，鼻部的曲線較為復雜，使口罩與鼻部實現良好的貼合是一項挑戰?？谡植捎玫氖蔷哂幸欢ㄋ苄缘谋菉A，可以提高口罩的密閉性能。質量較好的鼻夾具有良好的塑形性能，易于調整為合適的形狀，以貼合鼻部立體形狀，并且鼻夾的形狀具有一定的保持能力，可以防止在使用過程中產生變形，造成密閉性能的降低。耳帶的作用是將口罩固定于面部，如果耳帶缺乏彈性會使口罩與面部產生間隙。過短的耳帶會對耳廓施加過大拉力，進而降低舒適性，而過長的耳帶固定作用較弱，因此，采用具有一定彈性和彈性保持率、長度合適的耳帶是提高口罩密閉性能、提升口罩防護效果的重要舉措。有研究數據指出，在佩戴口罩的狀態下，當口罩帶張力保持在15N時，口罩的防護效果與舒適性可以達到最佳狀態[4]。

2.2質量的時間變化

將質量抽查結果按時間統計，繪制合格率隨著時間的變化曲線，并制作合格率的線性回歸線，如圖1所示。由圖1可知，根據2020—2021年監督抽查結果來看，市場口罩的質量水平整體呈先下降后不斷提升的趨勢，且2020年4月至7月處于質量低點，主要原因有以下方面。2.2.1市場主體發生變化在疫情暴發前，口罩作為非抗疫物資，主要由專業企業生產，其質量具有一定的穩定性；疫情暴發初期，口罩的需求量增長近百倍，除了原口罩行業的企業外，大量的服裝、輕工業等行業企業開展了口罩生產，這些企業在口罩的原料、工藝、質控、標準使用等方面缺乏經驗，生產工藝較不合理，使口罩在設計、粘合、耳帶焊接等方面出現較多問題；質量控制的缺失使大量不合格原料進入生產環節，過濾效率不達標問題凸顯。隨著疫情常態化，企業的產能不斷提升，逐步占領市場，使初期涌入的跨界企業在競爭中失去市場進而被淘汰，口罩質量隨之提升。2.2.2原料供給不斷完善疫情初期，各生產資料十分匱乏，原料、設備等生產資料價格暴漲，優質的熔噴布原料十分稀缺，劣質原料仍有較大的市場。隨著疫情的持續肆虐，大企業和國家資源的不斷投入，特別是熔噴布生產能力的釋放，推動了原料由稀缺向充足的轉變，熔噴布價格逐步下降，劣質原料失去獲利空間。供給側的變化對口罩市場質量具有重要影響。2.2.3市場監管不斷發力口罩是疫情防控的關鍵物質，是市場監管的重中之重?？偩?、各省局、地方市場監管部門不斷加大市場監管力度，公安、消費者協會等部門也加大案件查處和消費者權利保護力度。違法處罰力度不斷加大，企業違法成本不斷增加，市場行為不斷規范，產品質量隨之不斷提升?？谡仲|量變化不僅反映了市場由無序暴增到充分發展的優勝劣汰過程，更是國家加強社會資源配置、各級主管部門加強市場監督的結果，產品質量連續小幅提升，市場中的口罩質量整體提升。

2.3質量的地域差異

圖2統計了我國各地方省市2020—2021年口罩抽檢合格情況。其中，北方省市包括黑龍江、遼寧、山東、河南等省份，西部省市包括貴州、甘肅、四川、青海等省份，東南沿海省市包括江蘇、浙江、上海、福建、廣東、海南等。2020年，在全社會資源缺乏的情況下，東南省市憑借上下游產業配套、技術和經濟優勢，口罩質量相對較好，而北方和西部城市由于自身產業結構的限制，質量相對較差。隨著2021年疫情常態化，在防疫物資供給充分的情況下，防疫物資在全國范圍內合理配置，不同區域的質量水平趨于一致。因此，各地口罩質量處于較高水平的穩定狀態。

3建議

3.1生產

在原料生產方面，必須使用先進駐極工藝生產的熔噴布，保證過濾效率達到要求。采用可塑性鼻夾和具有一定拉伸性能的彈力耳帶，保證口罩具有良好的密閉性；在口罩加工方面，應注意口罩的設計，采用立體設計有利于提升口罩的密閉性；采用合適的壓燙溫度等工藝，可以增強口罩與繩帶連接處的斷裂強力。

3.2消費

在消費者方面，人們應從正規渠道購買口罩，要注意口罩的合格證明與生產信息，關注各地市場監督管理局官方網站對當地口罩監督抽查的結果，避免購買假冒偽劣商品，保護自己的合法權益。

3.3監管與宣傳

政府及各地市場監督管理部門應注意對市場流通口罩質量的監督抽查，如有不合格產品，應對其采取下架整改等措施。一方面，應保證市場中流通的口罩質量安全；另一方面，應加強對口罩標準應用的宣傳和引導，通過標準化手段提升口罩的質量水平。

4總結與展望

2020—2021年，監督抽查結果顯示，過濾效率與防護效果不達標是非醫用防護口罩的主要質量問題。隨著時間的推移，在市場監管的引導下，口罩產業不斷規范化、專業化，口罩質量不斷提升。相信隨著疫情常態化發展，生產技術不斷進步，標準化引領的作用不斷發力，作為防疫重要物資的非醫用防護口罩質量將不斷踏上新的臺階。

[參考文獻]

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[3]黃景瑩.改性熔噴聚丙烯非織造布的制備和性能研究[D].上海：東華大學，2012.

篇7

持續不斷的霧霾天氣，使得口罩成了熱銷產品。12月17日，記者調查發現，目前我市市面上有近十種口罩，但不管是一次性口罩，還是PM2.5口罩，基本都是南方企業生產的，棉紡產業比較發達的濰坊在本地口罩市場卻幾乎無立錐之地。據了解，部分企業雖然有防霾口罩的生產技術，并且這種口罩利潤相對較高，但在南方企業的擠壓下，難以拿到國內訂單，只能生產利潤很低的無紡布一次性口罩，而且靠國外訂單立足。

市場調查

一、口罩借“霾”勢賣斷貨

霧霾頻“出沒”，不少市民在調侃成了“吸塵器”的同時，也紛紛把目光投向口罩，于是乎，口罩搖身一變成了市民外出的必備物品，而且一路熱銷到了脫銷境地。

17日，記者在位于東風東街上的北京同仁堂大藥房內了解到，近期棉質材料的口罩已經賣斷貨?！懊拶|口罩很受市民歡迎，目前已脫銷，暫時還沒供貨?！惫ぷ魅藛T對前來買口罩的市民說。據了解，這種情況不僅發生在各大藥店，別的口罩售賣場所也出現了口罩熱銷現象。

“最近很多市民尤其是年輕人過來買口罩，前段日子不是很冷大家都愿意要比較薄的，現在顧客都挑厚的?！痹诔菂^世紀泰華廣場附近一家經營口罩、手套等生意的商店店主表示，這幾天來買口罩的市民特別多，不少人一次買不少，“我店里的存貨恐怕撐不了多長時間了，今年受天氣情況影響，生意格外好?！?/p>

中國海王星辰連鎖藥店有限公司濰坊分公司市場部的胡經理告訴記者，受霧霾天氣的影響，不少市民開始關注PM2.5口罩，連鎖藥店中該產品的銷量短期內增長了3-5倍。“不光PM2.5口罩銷量增長迅速，普通口罩銷量也翻番增長。霧霾天氣讓市民很被動，但是不難看出來，這為口罩行業帶來了商機?！焙浝碚f。

二、在售口罩難見本地貨

霧霾天氣雖然惱人，但對生產口罩的企業來說，卻是出現了商機。記者調查了解到，市面上眾多的口罩品牌多是外地貨，難覓本土貨的影子。不少經營口罩的商家也表示，從這兩年的經營情況來看，濰坊品牌不多見，一般都來自南方的溫州、廣州等地。

17日，記者探訪城區多家超市發現，在售的口罩主要有彩色卡通口罩和一次性棉口罩，價格從5元到20元不等。相比超市內，藥店內的口罩種類則比較齊全，一次性棉口罩就分為卡通類和鏡片類，還有N95口罩、PM2.5口罩等，價格也在5元到30元不等。據了解，這些口罩產地大部分是南方的溫州、廣州、杭州等地，市面上幾乎找不到本地口罩的蹤影。在北京同仁堂大藥店內，各類口罩擺滿了三層貨架，產地大多是杭州、溫州等地，沒有本地口罩。隨后記者又走訪了幾家大超市和藥店，均沒有發現本地口罩。城區永旺超市的銷售人員告訴記者，長久以來，他們都是跟南方企業聯系購貨。

胡經理告訴記者，幾年前他們公司還經營過濰坊產的醫用無紡布口罩，現在已經沒有了?！翱谡值耐獍b上一般都標注著產地，絕大部分口罩產品都來自南方，因為南方生產這類產品的企業多，也形成了規模。”胡經理表示，連鎖藥店里沒有濰坊本地的口罩也與他們公司的性質以及采購方式有關?！拔覀児拘再|是全國連鎖藥店，都是在全國范圍內采購，哪個地方產量大、質量好、價格公道，我們就從哪里進貨。”胡經理說。

三、企業探訪

本地專業口罩企業少，多生產勞保用品

近日，記者在走訪過程中發現，雖然市面上的口罩難覓濰坊本土品牌，但卻有一些企業在生產經營口罩產品，多數經營勞?？谡?，還有幾家企業生產醫用無紡布口罩，不過整個濰坊市場難見PM2.5口罩生產企業的影子，不少相關企業負責人表示，目前勞保耗材的市場需求大，是主營項目，其他口罩訂單量少、利潤低，很難發展。

記者在114企業查詢網站上輸入關鍵詞“濰坊口罩”，出現的結果并不多，而且多數企業的經營項目里口罩只是其中一部分，主要生產經營勞保口罩、防毒口罩等，單純生產口罩的工廠屈指可數。

記者隨后聯系到高密市永鑫紡織有限公司的周經理，他告訴記者，該公司主要從事紡織行業，前些年利用自己織的紗布深加工制作口罩，不過近幾年公司策略調整，跟其他廠家合作，進別人的原材料制作口罩?！拔覀兩a口罩時間不短了，得有十年了，不過生產的口罩主要是勞保用品，一般走企業訂單。”周經理表示，現在濰坊生產的口罩多是勞保產品，有兩家企業專門生產無紡布口罩?！爸谱魃逃每谡只蚴轻t用口罩要求高，所以很多企業沒有生產許可，只能從事周邊要求相對較低的產品的開發，而現在市場上勞保產品的市場需求相對來說比較大，所以不少企業專門生產這類產品?！睆氖掳踩雷o用具生產多年的楊經理也表示了同樣的觀點。

記者又咨詢了昌邑市乾浩無紡布制品有限公司銷售經理姚靜靜，她告訴記者，他們公司有生產醫用口罩的資質，主要產品是一次性無紡布口罩，但是從公司成立之初到現在，主要目標是海外市場，很少內銷，所以在市場上看不到他們的產品?！?010年的時候公司也接到過PM2.5口罩的訂單，當時制作了一批這樣的口罩，也有生產能力，但訂單量小，這兩年就沒有再做?！币o靜說，整個濰坊市場真正做口罩的并不多，數量很少，專業做口罩的企業總數也僅是個位數。

有技術但缺訂單，難打開市場擴大生產

霧霾天氣的增多，讓人們對口罩的重要性有了新的認識。市場上可以跟霧霾抗衡的PM2.5口罩價格不菲，市民直呼價格太高的同時仍不免去購買。按理說在如此形勢下，PM2.5口罩的春天來了，可是記者走訪了解到，目前濰坊部分企業雖然有生產PM2.5口罩的技術，但是由于本地市場被南方企業壟斷，難以打開市場取得訂單?！澳壳爸饕a一次性醫用口罩。如果市場有別的需求，也會根據市場需求進行生產?！币o靜介紹道，早在2010年，公司就有了生產PM2.5口罩的技術，而且也接到過訂單。不過由于近段時間以來，這類口罩訂單量小的關系，公司一直沒有把這項業務擴展擴大。

“當時為了提高公司的生產能力和產品種類，曾經專門學習過PM2.5口罩的生產技術，而且也購買了生產PM2.5口罩的機器，并生產過一段時間的這類口罩，但因為市場需求小的關系，這兩年來一直沒再做。不過，只要客戶有需求的話，開動機器就可以生產。企業生產主要是看訂單量，沒有訂單也就不會去做這個業務?！币o靜說，現在考慮到全國霧霾嚴重的情況，公司也考慮過生產PM2.5口罩，但又怕如果產品生產出來了，沒人購買貨物容易造成囤積?！斑@類口罩的國內訂單不好拿，畢竟南方在這方面做得要比北方好很多，產品價格也便宜。即便我們拿到訂單，可能最后因為價格偏高的關系也得拱手讓人。單從銷售角度講，物美價廉的東西最受歡迎，生產的機器和技術都一樣，原材料也差不多，價格決定了市場。說真的，我個人感覺，國內的口罩市場還是南方企業的優勢大，而且他們一旦控制價格，很容易形成壟斷?！币o靜表示，公司在霧霾天氣下也考慮PM2.5口罩的事情，如果有訂單的話，還是想從這個市場分一杯羹。

四、本地企業多依賴國外市場，產品多出口

物競天擇，適者生存，同樣是生產口罩，有的企業越做越難放棄了，有的企業則開拓出一片新天地。據記者了解，受國內口罩行業競爭激烈和相互壓價的影響，我市僅有的幾家企業在國內難爭一席之地，多是靠國外市場立足，產品銷售依賴國外訂單。

記者了解到，昌邑市乾浩無紡布制品有限公司是我市無紡布一次性口罩做得比較好的企業。2008年時，該公司總經理姜效福便投資50多萬元建起了口罩加工廠。說起自己加工口罩的初衷，姜效福稱，這源于自己學習外貿專業的女兒。因為當地沒有專門加工口罩的生產廠家，他不得不向經驗技術比較成熟的溫州企業學習，從那邊購買機器，聘請專業技師指導員工。一開始建廠，他還遭受了南方同行的恥笑?！八麄冏屛页迷绱蛳诉@個念頭，說我根本不能經營成功?！苯ЦＵf，倔強的他執意要嘗試一下，沒想到一干就收不住手了，現在訂單都供不應求。

據姜效福介紹，他們公司雖然訂單很多，但全都依靠國外的中東地區，產品流向沙特阿拉伯、阿曼等地?！?0月份接到6個集裝箱的訂單，11月份4個集裝箱?！苯ЦＵf，12月份才過去一半，已有3個集裝箱的訂單了。一盒口罩50個，一個集裝箱能裝4000盒左右。這些客戶的訂單都比較固定，一個月最少也得3個集裝箱。姜效福表示，2010年，公司曾經向北京等大城市供過貨，但下了幾次訂單以后，他們就終止了合作。“成本都賺不回來?！闭劶霸?，姜效福說，因為訂單并不固定，隔上一年半載才訂上一次，生產成本根本賺不回來。

“利潤少銷量低也是濰坊沒有本地口罩的一個原因。”姜效福說，口罩是一個薄利多銷的行業，一個口罩利潤只有幾厘錢，就取決于銷量。之前也打算打開本地市場，可是公司做的市場調查讓他改變了注意。醫院、超市用得比較少，訂單不多還不定時。他們公司里有50多臺機器，員工60人，若只靠國內的不定時訂單，連員工的工資、機器的運營成本都不夠，只能虧本，所以現在來說，趕工國外訂單是公司的現狀。

五、一次性口罩忌反復用

濰坊市第二人民醫院呼吸科主任張紹坤稱，一次性口罩成分多是纖維，不可清洗和循環使用。長時間戴，口罩被呼出的熱氣和唾液弄濕，阻擋作用就會大大減弱，外層往往積聚著很多外界空氣的灰塵跟細菌，而里層阻擋著呼出的細菌和唾液，一定要注意兩面不能搞混。

前景預測

據濰坊世紀非織造材料有限公司的銷售主管王先生介紹，他們公司的主要產品是無紡布，這個行業就現在來看，產品用途越來越廣，除醫用材料外，還用于超市的無紡布袋子，以及一次性口罩的生產。目前濰坊范圍內生產無紡布口罩的三個廠家有兩家是從他們公司進貨，還有一家正在洽談相關業務?！半m然無紡布現在用途非常廣泛，但是濰坊范圍內生產無紡布口罩的企業不是很多，昌邑和安丘的兩家生產無紡布口罩的企業都用著我們的產品。就我知道的情況，這三家中有兩家生產的產品主要是外銷，無紡布在國內主要是醫療行業用，而國外一些國家的無紡布口罩已經成為家庭必備的一種產品，就跟我們中國家庭中的一次性紙杯性質一樣?！蓖跸壬嬖V記者，從長遠來看，無紡布產品的前景很好，口罩作為一種衛生用具，環境越惡劣，需求越大。

“在國外，口罩都會擺放在超市的顯眼位置?！币o靜說，國外人們的衛生意識很強，一次性口罩用過之后會隨手扔掉，絕不會使用第二次。外出在外，隨身準備幾個口罩是很正常的事。但是在國內，很多人用過一次以后，感覺不太臟仍會繼續使用?！斑@其實是很不衛生的?！币o靜說，盡管表面上看起來并不臟，其實過濾網上已經粘附了很多細菌，只是肉眼看不見而已，重復使用對身體有害無益?！癙M2.5口罩跟普通口罩相比，利潤差很大，所以有必要逐漸開拓國內市場?！币o靜說，隨著人們的衛生意識逐漸增強，口罩行業發展是一個必然趨勢，他們會一直找尋合適的契機，扎根國內市場。

原因分析

一、沒有形成規?；a，缺乏銷售平臺

“像南方的大城市，材料、加工、出口完全一體化，容易形成規模經濟?！苯Ц１硎荆壳盀H坊雖然有不少棉紡織廠，卻很少有專門加工口罩的企業，最大的原因在于沒有形成規?；惑w化的經營模式。

據記者了解，一次性口罩的國內市場還面臨著本地路子打不開，外地銷售困難的情況。沒有外貿公司的銷售平臺，這是最大的一個困境，本地市場銷量有限，要想取得可觀的利潤，只靠內銷不足以支撐一個企業的生產發展，所以企業就得多方面開拓市場，但是銷往外地卻苦于沒有銷售平臺。

姜效福說，南方加工企業不僅規模化運作，還有統一的產品銷售平臺，比如外貿公司?！按騻€比方，客戶訂單要300萬個口罩，如果有三個企業生產，每個企業只需生產100萬個，就可以形成一個訂單，集中統一發貨，節省時間，而且流通性大。”姜效福說。

而對于企業來說，成立一個外貿平臺也面臨著一定的困境?！捌髽I擁有出口權并自營出口，會增加成本和管理難度，出現人才缺乏的問題。自營出口要求企業從市場調研、尋找客戶到業務談判，以及產品出口的所有環節和手續，都要自己掌握，出貨則需要專門人員負責。”姜效福說，對于一般的企業，要想自身擁有出口權，得費很大的勁。即使現在有些企業擁有出口權，也不愿意自營出口，最主要的是退稅手續繁瑣。而由外貿公司負責，可為生產企業減少許多麻煩。同時，負責任的外貿公司有專業外貿人才，還能為生產企業提供出口各環節的專業指導。

二、原材料多依賴南方市場，增加了成本

談及口罩這一產品，濰坊某衛生制品有限公司的劉經理向記者大倒苦水。他們公司前些年也從事過無紡布口罩的生產，但后來直接歇業了。在他看來，相對于南方市場，本地企業確實處于劣勢。“北方生產一次性口罩的原材料多依賴南方市場，所以跟南方企業相比，本土企業生產口罩沒有優勢。我們做了一段時間后就發現，這東西利潤太低，沒法繼續做下去?！眲⒔浝砀嬖V記者，除了原材料的劣勢，在勞動力方面北方跟南方比起來也沒有優勢。“南方某些地方生產口罩已經成為一種產業，工人常年從事口罩生產，工作效率高，生產速度快。

篇8

為貫徹落實市委、市紀委主要領導批示精神，嚴厲打擊醫療服務中存在的亂象，進一步規范全區醫療機構的診療行為，促進醫療機構高質量發展?，F結合區衛健局、醫保局開展的醫療亂象專項整治行動，制訂派駐紀檢監察組醫療行風整治工作方案如下：

一、專項整治范圍

全區各級各類醫療機構、醫保定點醫院、定點藥店。

二、專項整治內容

（一）整治違法違規醫療執業行為

1.醫療欺詐行為。嚴厲打擊以虛假診斷、夸大病情或療效等方式，欺騙患者接受診療和消費等違法違規行為。

2.非法行醫行為。從嚴從重查處無證行醫、使用非衛生技術人員從事醫療服務以及未注冊或未變更注冊醫護人員開展診療活動等行為。

3.不規范轉診行為。嚴禁醫務人員通過介紹患者到其他醫療機構檢查、治療、住院、購買醫藥產品收取提成等不規范轉診行為。

4.超范圍行醫行為。整治超出核準登記的診療科目、技術范圍開展醫療服務和超出核定床位數量收治病人等行為。

5.虛假違法醫療廣告。打擊通過報紙、電視、網絡、戶外廣告牌虛假違法醫療廣告和虛假醫療信息。

6.出租證照及承包科室行為。嚴厲打擊出租、出借《醫師執業證書》，買賣、轉讓、租借《醫療機構執業許可證》以及出租、承包科室等行為。

（二）開展“三合理一規范”整治

1.合理檢查方面。重點規范醫療機構檢驗檢查結果互認、整治臨床檢查不合理、重復檢查、以及檢查收入與醫務人員個人收入掛鉤等問題。

2.合理用藥方面。重點整治臨床用藥方法、用藥劑量、給藥時間的不合理、以及重復用藥、濫用抗菌藥物、輔助用藥指征不明確或無指征聯合用藥等不合理用藥現象。

3.合理治療方面。重點整治臨床治療不合理、以及小病大治、降低門檻住院、違規使用高值醫用耗材、患者知情告知不到位等問題。

4.規范收費方面。規范醫療服務價格政策、醫療費用“一日清單制”等行為。整治未按照規定公示藥品、醫用材料及醫療服務價格，未按照項目和計價依據收費、財務管理混亂等行為。

（三）規范醫療文書書寫

嚴格按照《病歷書寫基本規范》、《中醫病歷書寫基本規范》、《處方管理辦法》等規定規范病歷處方書寫和管理。嚴格執行《江蘇省醫療機構處方評價標準（試行）》嚴禁涂改、偽造、銷毀病歷或處方，嚴格按照要求做好病歷、處方保存，嚴查病案缺項、信息不全、醫師未簽名等丙級病歷和不合格處方等現象。

（四）規范醫療廢物管理

現場查看醫療廢物暫存地貯存設施是否符合要求，規范醫療垃圾分類處置，查看醫療單位是否與有資質的處置機構簽訂有效合同等資料，查看醫療機構是否使用專用工具運送醫療廢物，查看各級各類醫療機構是否開展醫療廢物處置工作培訓，醫療廢物交接運送、暫存、處置登記是否完整，醫院污水排放是否經過消毒并開展監測。

（五）整頓行業作風

嚴查醫療衛生行風建設“九不準”落實情況，落實藥品公開公示制度，督查醫護人員醫德醫風考評、獎懲機制落實情況，重點整治收受紅包、拿回扣、醫藥購銷和醫療服務不正之風等行為。查信用體系執行情況，強化醫療機構及醫護人員信用體系建設。

三、工作安排

（一）動員部署。區衛生健康局成立醫療亂象專項整治工作領導小組，由區衛生健康局局長任組長，各分管領導任副組長，相關科室負責人為成員，領導小組下設辦公室，由醫政科負責人兼辦公室主任。各醫療機構要根據本通知要求，全面部署開展此項工作。

（二）自查階段。各醫療機構要根據要求，組織人員開展自查。要針對自查出來的問題，舉一反三，認真分析原因，制定防范措施，即查即改，并根據相關法律法規，制定或完善相關管理制度。

（三）集中整治。區衛健局組織相關人員組成聯合檢查組，對轄區內各醫療機構實行全覆蓋的檢查，特別是對不規范行為有針對性的監督檢查。從嚴查處違規、違紀、行為，直至吊銷《醫療機構執業許可證》，確保此次專項整治取得預期成效。

（四）總結階段。對整治重點落實整改情況回頭看，全面總結整治成果，對發現共性問題制定完善的管理制度，推動建立規范醫療行為的長效管理機制。

四、工作要求

（一）各級各類醫療機構要認真按照全市統一部署，高度重視和組織好此次專項整治活動。各醫療機構主要負責人是本單位開展此次專項整治活動的第一責任人，分管領導要抓好分管范圍內的各項工作，明確責任，強化措施，分階段推進專項整治活動。

篇9

［關鍵詞］ 醫院全成本核算；醫改； 探討

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 10. 013

［中圖分類號］ R197.32 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）10- 0021- 02

2009年新醫改方案公布，提出了規范公立醫院收費的項目和標準，研究探索按病種等付費方式的改革。這對整個衛生行業都提出了新的要求，醫院財務面臨這種新的形勢，也需要對現有的成本核算模式進行科學合理的改革，以適應新的挑戰。新醫改方案中也明確指出，要嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。2012年，全國各公立醫院實行新的財務制度和會計制度，對實行醫院成本核算提出了更高的要求。醫院只有實行全成本核算，才能達到優質、高效、低耗的目標，才能走向可持續發展之路。

1 醫院全成本核算的概念及作用

成本核算是指醫院將其業務活動中所發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。成本核算應遵循合法性、可靠性、相關性、分期核算、權責發生制、按實際成本計價、收支配比、一致性、重要性等原則。成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫院成本信息，強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。

2 建立健全成本核算組織體系

成本核算涉及醫院的各個部門，并與員工的切身利益相關，因此，醫院要從上到下建立一個有序的成本核算組織體系，明確各自的任務，全員參與，分工協作，保證核算工作的順利實施。具體包括成立由財務人員及獨立的核算單位負責，并由院領導專職分管的核算組織體系，以保證成本核算的權威性。

3 做好成本核算各項基礎工作

為了實現成本核算的準確性與可行性，我們必須做好充分的基礎工作。

3.1 全面清產核資，摸清家底

開展醫院清產核資，是成本核算的重要內容，也是成本核算管理的基礎和起點，是成本核算的數據基礎來源。醫院資產清查的主要任務是：對醫院機關各部、科室等行政管理機關及其下屬單位，各臨床醫技部門、門診部及其所屬單位，及醫院所屬的其他單位占用的各項資產進行清查，界定產權，確認價值，核實資產占用量，建立健全醫院資產核算體系。具體包括核實全院及各單位的用房面積；核實全院及各單位的設備總價值；核實全院及各單位的人數；測算、制定內部結算價格；對醫院各庫房和各類在用材料清查盤點，解決歷史遺留問題；給各單位安裝水、電、氣表或進行水、電、氣用量測定等。

3.2 建立健全成本核算各類制度及工作流程

建立健全財產物資管理制度；建立健全成本核算的原始記錄及收集整理制度； 建立健全內部價格結算制度 ；建立合理的成本核算原始憑證傳遞流程等等。

3.3 加強財務人員的業務培訓

對于醫院來說，全成本核算管理是一種全新的管理模式，需要培養能夠適應成本核算管理現代化需要的專業人員，普及成本核算的基礎理論，提高成本管理技能，才能科學有效地運行成本核算管理機制。

4 建立覆蓋全院的微機網絡系統

醫院全方位地推進計算機網絡化，是醫院成本核算及時準確高效的基礎。由于醫療服務復雜多樣，各專業學科之間既分工精細又有密切聯系，成本核算會涉及到收入和成本系統復雜龐大的數據項目，完全依靠手工勞動很難保證核算的效率和準確性。為使醫院成本核算做到高效準確地完成數據的收集、分類、處理、分析，引入成本核算軟件系統進行全院微機聯網是必須的。

5 醫院全成本核算的具體步驟

5.1 劃分核算單位

根據核算對象的不同，成本核算可分為科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。成本核算一般應以科室、診次和床日為核算對象。

科室區分為以下類別：臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類等。臨床服務類指直接為病人提供醫療服務，并能體現最終醫療結果、完整反映醫療成本的科室；醫療技術類指為臨床服務類科室及病人提供醫療技術服務的科室；醫療輔助類科室是服務于臨床服務類和醫療技術類科室，為其提供動力、生產、加工等輔助服務的科室；比如：把供應室、藥劑科等。行政后勤類指除臨床服務、醫療技術和醫療輔助科室之外的從事院內外行政后勤業務工作的科室。

5.2 劃分收入項目

主要是醫療收入，包括掛號收入、診察收入、檢查收入、化驗收入、治療收入、手術收入、麻醉收入、護理收入、床位收入、輸血收入、醫用材料收入、藥品收入、藥事服務費收入、財政補助收入、科教項目收入、其他收入等。醫療收入按門診收入和住院收入分別核算，按既定的比例由微機核算系統自動歸集到各專業收益單元科室。

5.3 劃分成本項目

主要包括以下幾項：①人員工資。②固定資產折舊。包括房屋、醫療專用設備、通用設備、辦公用具等的折舊。③醫用耗料、衛生材料、辦公用品。④電訊費。⑤水電暖費、保潔費。⑥維修費用。包括房屋、醫用設備的維修。⑦供應室消毒費用及被服、洗滌費。⑧差旅費。⑨管理費用。

5.4 科室成本的歸集

通過健全的組織機構，按照規范的統計要求及報送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本。成本按照計入方法分為直接成本和間接成本。

直接成本是指科室為開展醫療服務活動而發生的能夠直接計入或采用一定方法計算后直接計入的各種支出。間接成本是指為開展醫療服務活動而發生的不能直接計入、需要按照一定原則和標準分配計入的各項支出。

5.5 科室成本的分攤

各類科室成本應本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床服務類科室。

先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室分攤，分攤參數可采用人員比例、內部服務量、工作量等。

再將醫療輔助類科室成本向臨床服務類和醫療技術類科室分攤，分攤參數可采用人員比例、內部服務量、工作量等。

最后將醫療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤，分攤參數可采用工作量、業務收入、占用資產、面積等，分攤后形成門診、住院臨床服務類科室的成本。

醫療服務項目成本核算是以各科室開展的醫療服務項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本的過程。核算辦法是將臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室的醫療成本向其提供的醫療服務項目進行歸集和分攤，分攤參數可采用各項目收入比、工作量等。

5.6 進行成本費用分析，實行成本控制

醫院實行成本核算，是為了達到成本控制這一目的而采取的一種手段。從而達到降低成本、提高效率，實現醫院持續健康的發展。

醫院應根據成本核算結果，對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規律，提高成本效率。只有通過對各成本核算單位的收入、成本進行分析，結合相關醫療質量指標（如病床周轉率、平均住院日、手術例數、門診人次等財務、統計指標）才能發現各成本核算單位在運行過程中的薄弱環節，找出原因，采取改進措施，加強管理。

醫院應在保證醫療服務質量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行控制。

6 建立獎罰激勵機制 ，促進醫院全成本核算實施

創建一套合適的獎罰激勵機制，可以使全院職工自覺接受管理，調動員工的積極性，促進醫院全成本核算實施。例如采用發放績效工資的形式，使全成本核算能有效快速地實施。

主要參考文獻

［1］周瑞，金昌曉，于燕，等．關于醫院成本核算幾種不同理念的思考［J］．中國醫院管理，2010，30（3）．

篇10

[關鍵詞]新材料產業 技術創新 選擇

中圖分類號：TH113.22 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）22-0097-01

新材料產業作為一種具有國家發展戰略的新興行業，涉足的范圍相對來說主要包括新能源材料、信息材料以及生物醫用材料等處于高科技、高技術的新興材料。新材料產業技術創新方向的選擇在本文中主要是對新材料在未來的技術發展過程中，如果出現新技術的生產成本不足以支撐產生的利潤，這種不利的技術將會被選擇淘汰，這從側面說明了該產業技術創新的方向是具有很重要的指導意義和戰略意義的。

1、創新方向的理論借鑒

技術創新方向理論對于未來的技術創新研究方向起著非常重要的決定要素，而目前世界上最流行的學說之一就是誘導創新理論。該理論通過對認為生產者追求經濟最優化進而在進行相對節約的技術下節約成本，而這種因素要求下就決定了技術創新方向將會由各種資源的稀缺來作為導向，而不是通過隨機進行的。主要分為要素稀缺性誘導的技術創新和市場需求誘導的技術創新。

1.1 要素稀缺性誘導的技術創新

希克斯將技術創新的本質意義歸結為生產成本的降低，也就是說通過較低的生產生本，或者通過降低某種稀缺資源的供給，進而獲得更高收益的供給特性。?？怂褂謱⒓夹g創新分為資本節約型、勞動節約型和中性技術創新這三種創新結構基礎。希克斯將技術創新的方向更加傾向于對資金成本和勞動成本的改進，進而對該要素的節約將會為企業帶來更多的利潤并增加國民經濟收入。

1.2 市場需求誘導的技術創新

施莫克勒認為技術創新、發明是為了提高經濟效益的一種經濟活動，在很大的程度上取決于市場上對產品的需求。該理論將技術創新逐漸發展為連續性的、規范性的、企業化的經濟行為。

2、我國新材料產業技術創新方向的選擇策略

2.1 市場需求變化對創新方向選擇的影響

隨著我國國民經濟收入的不斷提高，我國居民對各行各業的設備、生活水平要求不斷提高，因此也就導致了我國對各行各業中的新材料需求和要求不斷擴大和提升，這種因素導致了我國新材料的快速發展趨勢。這種新材料行業主要體現在新能源材料及生物醫學材料。

（1）新能源材料領域的技術創新方向

新能源材料作為二十一世紀最為被關注的科學前沿之一，在光電功能材料、先進電池材料、儲能納米材料等領域有很大的創新防線。我國光電功能材料主要注重于對聚合物的有機/無機復合光伏材料及電致發光材料等方面的技術創新方向發展;電池材料方面主要針對太陽能電池動力汽車和鋰離子動力電池方面的技術創新方面;儲能納米材料方面主要是針對清潔能源、化學電容器儲能材料、無機電致變色材料等用于大容量儲能裝置創新方向。

（2）生物基材料領域的技術創新方向

生物基材料主要指通過利用可再生物質，通過生物、化學、物理等一系列的方法和手段進而創造出的新型材料。生物基材料對于我國環境及農林生物資源方面有著很大的幫助和影響，進而以是在市場的需求下而進行的技術創新方向的重要選擇。

用工業生物技術方面主要是對高分子材料，如PHA、聚氨基酸、生物多糖類等功能材料有了非常明確地需求。而這方面我國科技部在“863”、“973”工程中有了很深入的投入，為我國形成生物基材料循環奠定了基礎，為實現生物質資源的高度綜合利用從而得到更多的資源效益和環境效益而不斷努力。

2.2政府政策要求對創新方向選擇的影響

（1）軍工、航空航天等新材料技術創新方向

我國在軍工、航空航天領域下達的力度一直高于政策對于其他方面的扶持力度，因為軍工、航空航天領域對于我國的科技發展及國防事業能力有很大的幫助，甚至可以說新材料技術可能會在未來拯救國家安危。神舟系列方面主要對艙外航天服用橡膠材料、碳纖維和特種玻璃纖維、涂料等方面新材料的應用，對于我國航天事業增添了很大的一筆，這其中凝聚著我國化工新材料技術創新成果貢獻。而我國制造的大飛機中對新型復合材料的發展有很大的推進作用，最相關新材料的技術突破與創新有非常積極的作用。

（2）具有重大影響的國際性活動的技術創新方向

隨著我國國民經濟實力的不斷增強，我國也諸多參加了具有很大影響力的奧林匹克運動會、世博會、G20等國際性活動，而這些活動對我國新材料方面的技術創新和發展有很大的影響。這些國際性奧運會會推進我國關于膜材料、防火涂料、特種工程塑料等化工新材料的技術改進和應用，同樣這些國際性活動會將我國的新材料技術創新成果展現給全世界。

3、結語

目前而言，新材料的發展已深刻影響國家的經濟與文化方面，但是在我國還未將新材料產業有效地應用在產業化、商品化的環節上。納米材料和納米技術成為國際性的研究課題，對未來的生物醫學、微電子材料、催化劑、電波屏蔽材料、抗菌材料等。目前，新材料的應用正在從局勢領域向民用領域方面發展，也逐漸成為產業化的發展方向，筆者堅信新材料在未來將會產業化、商用化在社會上的各種行業領域。

參考文獻

[1] 李霞.加快發展新材料產業[N].經濟日報，2010（02）：01.

[2] 羅貞禮.邊緣區域產業生態化發展的策略定位與對策研究-以贛州市為例[J].生態經濟，2012（11）：128.