醫學教育理論范文

導語：如何才能寫好一篇醫學教育理論，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

健全組織管理機構我院專門成立繼續醫學教育部，工作重心主要為對繼續醫學教育的全院領導、質量監控以及管理，進而加強繼續醫學教育的整體管理。就我院繼續醫學教育工作的進行，實施具有科學性的工作方案，在實踐中還要加強監督，真正將計劃落實到位，并且在實施過程中，要明確每個部門的職責，讓每個人都意識到加強繼續醫學教育的工作管理的重要性。各個科室應將醫護人員繼續醫學教育的情況與職位的聘任、晉升、年終考核以及執業再注冊等進行掛鉤，充分落實繼續醫學教育的要求。

2豐富繼續醫學教育的內容

開展多樣的繼續醫學教育形式繼續醫院教育的形式包含了繼續醫學教育活動的組織和安排，以及教育項目的管理和申報。前者主要根據相關文件精神在全院進行遠程教育、學術活動、講座、著作、論文、獲獎以及課題等形式的教育內容。并在此基礎上，根據醫院特色進行其他不同形式的繼續醫學教育活動，如案例分析、疑難病例討論會、醫院信息化論壇等。也可以根據衛生行政部門要求進行禽流感、艾滋病、非典等重點傳染性疾病的預防、處理進行知識普及。每年年初根據醫院教育進程制定學術講座計劃，做到每周的繼續醫學教育安排，并將一覽表進行公布。通常講座以新方法、新技術、新知識、新理論為主要內容，要求具有實用性、針對性、先進行。積極申報國家級、省級繼續醫學教育項目，這些項目的開展是評價醫院醫療教學水平、醫院質量的重要參考指標，為保證項目申報工作的順利進行，醫學教育部需及時組織院內專家進行項目的審核和修改，從而保證項目的質量。通常每年年初需公布全年繼續醫學教育項目的地點、時間以及其他內容安排，方便醫務人員對繼續醫學教育的了解和選擇。質量是教育的生命線，為保證教學質量，我院不定期聘請國內知名專家進行授課，并堅持對專家講課進行評估，及時聽取學生的反饋；每期學習班均制訂配套資料教材，采用手術演示、多媒體教學等多種形式教學，真正做到理論與實踐相結合，從而實現教育手段的現代化。我院通過繼續醫學教育項目的申報、授課等工作，提升了科室的專業水平，在客觀上對提高醫院的醫療水平、學術水平起到了推動作用。

3規范、科學的繼續醫學教育

篇2

1．1調查對象

選擇本科專業為首都醫科大學公共管理專業（衛生事業管理方向）的學生（含本科在讀、研究生在讀和已經工作的學生），采用自填式問卷調查的方式對所有學生進行調查，了解不同層次學生對教學內容的認知狀況。2012和2013級的本科生雖然尚未開設衛生事業管理學的課程，但是從大一開始就接受了管理學等基礎課程的教育，并且在平時通過專業教育、社會實踐和專家講座等形式接觸過衛生事業管理學的研究主題，因此在調查問卷中列出不同的教學專題，調查這部分學生對不同專題的學習興趣和重要性的認識。2013年首都醫科大學在校本科生共4個年級114人，發放問卷114份，回收問卷104份，其中有效問卷80份，有效回收率70％。由于有效回收率較低，故補充調查了在校研究生中本科同樣就讀于首都醫科大學、且沒有工作經驗的學生14人，回收有效問卷14份。采用郵件方式調查畢業生，計劃調查30名畢業生（相當于在校生一個年級的人數），考慮到郵件調查的回收率較低問題，共計向已畢業的學生發放問卷60份，回收有效問卷27份。

1．2調查方法及內容

認知主義學習理論認為，學習者的基礎知識和學習意愿對于構建知識體系至關重要，因此，本研究將調查對象分為不同的教學層次，通過問卷調查采集調查對象對學科知識體系的整體評價，對主要教學內容的感興趣程度評價和重要程度的認知。

1．3數據的分析與處理

調查數據使用Eidata3．1、Excel和SPSS19．0軟件錄入統計分析。將2013和2012級本科生分組為未學過該門課程的在校生，共37例；2011和2010級本科生和研究生分組為已學過該門課程的在校生，共57例；將已畢業工作的學生分組為已學過畢業生，共27例。主要采用描述性分析，學生對教學內容重要性和感興趣程度的評分采用方差分析，檢驗組間差異的統計學意義。

2結果與分析

2．1調查對象

基本情況調查對象中，男生42人，女生79人，分別占總數的34．7％和65．3％。畢業生、研究生、本科2010級、本科2011級、本科2012級、本科2013級分別是27人、14人、19人、24人、19人、18人。

2．2學生對衛生事業管理學理論體系的評價

本調查結果顯示，51．3％的學生認為衛生事業管理學理論體系清晰，38．9％的學生認為一般，僅有9．7％的學生認為不清晰。

2．3學生對衛生事業管理學的感興趣程度

學生對衛生事業管理學的感興趣程度調查中，50．4％的學生認為有興趣，而認為一般、沒興趣的學生分別占30．1％和19．5％。

2．4學生對衛生事業管理學

教學內容的評價基于調查對象所使用的教材版本及教材的權威性，調查中，章節的名稱依據衛生部“十一五”和“十二五”規劃教材《衛生事業管理學（第2版）》和《衛生事業管理學（第3版）》中的名稱。通過學生對衛生事業管理學的各章教學內容逐個評分其認為的重要程度和感興趣程度，調查結果顯示，未學過衛生事業管理的學生對部分章節的重要程度和感興趣程度的認知差異較大，感興趣程度比重要性程度普遍低10～20分。他們認為教學內容中最重要的是衛生事業管理基礎理論，重要性評價88．6±11．6；最不重要的是中醫藥管理，重要性評價77．3±14．3。最感興趣的是衛生工作方針，平均值83．4分，但標準差為105．2；最不感興趣的是初級衛生保健，興趣值評分68．1±19．7。未學過的在校生對衛生政策和醫療保障兩章節的感興趣程度明顯低于已學過的在校生和畢業生。已學過衛生事業管理的在校生對于各章的重要程度和感興趣程度的評分比較接近，認為最重要的是衛生改革進展和衛生管理基本理論，重要性評分分別為87．8±13．7和87．1±14．1；同樣重要的還有醫療保障和衛生政策，重要性評分分別為86．6±13．3和86．5±11．4；最不重要的是中醫藥管理和醫學教育與科研管理，重要性評分分別為74．9±16．6和77．8±17．2。最感興趣的也是衛生改革進展，重要性評分85．2±16．2；最不感興趣的是中醫藥管理，興趣值評分71．4±19．6。已畢業并參加工作的學生對不同教學內容的重要性和感興趣程度的評分比較一致，他們認為最重要的和最感興趣的都是衛生服務質量，重要性和興趣值評分分別為90．4±8．2和89．6±8．5，明顯高于在校生的評分；重要性和感興趣程度最低的都是中醫藥管理，重要性和興趣值評分分別為63．1±21．4和62．4±16．3，評分明顯低于在校生；畢業生對衛生信息管理和醫學教育與科研管理兩章節的評分也明顯低于在校生。

3討論與建議

3．1對于認知狀況評價的意義

綜合建構主義和行為認知主義學習理論的觀點，認知方面的學習可以分為機械式學習與建構式學習兩大類。機械式學習的本質是形成文字符號的表面聯系，學生并沒有深刻理解文字符號的實質內涵，其生理過程是聯想與短期記憶。建構式學習的本質是個體獲得有實質意義的文字符號，并與原有的知識體系相結合，建構成有邏輯關系的知識體系。進行建構式學習的先決條件包括：第一，學習材料本身有邏輯意義；第二，學習者認知結構中具有基本知識的儲備；第三，學習者必須具有建構式學習的意愿，即有積極地將新舊知識關聯的傾向。基于建構主義理論對知識構建要素解釋，教師的主要功能應是在學生能夠有意義地學習新內容之前，為他們“已經知道的”與“需要知道的”知識之間架設起橋梁，充分調動學生主動參與搭建橋梁的意愿，在良好的學習動機之下完成知識體系的構建。

3．2衛生事業管理學的教學目標

衛生事業管理學是一門綜合性和應用型及理論聯系實際的課程，是研究衛生事業發展規律的科學，它的任務是研究衛生事業管理的理論和方法；研究與中國國情相適應的衛生政策；研究與正確的政策相適應的組織管理和工作方法；研究中國及世界各國衛生事業管理的經驗和教訓等。衛生事業管理學來源于衛生管理工作的實踐，而又反過來對衛生事業管理實踐發揮著不可忽視的指導作用。一方面，它需要綜合運用醫學、經濟學、管理學和法學等多學科知識，在課程設置、教學中必須兼顧醫學、管理學、經濟學和法學的相關課程；另一方面，衛生事業管理教學的存在價值在于實際應用。

3．3學生對教學內容的認知狀況

整體來看，學生對各章節內容的感興趣程度普遍低于已經意識到的重要程度，而且對于內容亦有側重，例如普遍對中醫藥管理不重視，比較重視衛生管理基礎理論和衛生改革進展，這表達了學生對理論基礎重要性的認同，對目前衛生領域內時事進展的關心以及迫切需要與時俱進的理論知識的愿望。從不同教學層次的學生來看，未學過衛生事業管理的學生對大多數專題的重要程度和感興趣程度的認知差異較大，對衛生事業管理的基礎理論、衛生政策、衛生規劃等章節，他們都能認識到內容的重要性，但是興趣相對較弱，對衛生政策和醫療保障兩章節的感興趣程度明顯低于已學過該課程的在校生和畢業生；對衛生組織、衛生工作方針、初級衛生保健等重要的內容也缺乏認識，看到標題感覺不知所云，也不知道對構建知識體系的重要性。已學過的在校生比較重視的內容都是衛生改革，重要原因是高年級在校生對基本理論已經有了一定的認知，希望通過課程教學獲得更多前沿信息和改革進展。已畢業參加工作的學生認為最重要的和最感興趣的都是衛生服務質量管理，其次是衛生政策、衛生應急管理和醫療保障，這可能與多數畢業生就職于醫院有關，畢業后對各章節教學內容在實際工作崗位的實用性有了更進一步的認識。

3．4改進衛生事業管理學課程教學的建議

篇3

【關鍵詞】 中醫教育學; 醫學倫理學; 教育; 實習

2005年哈爾濱天價醫藥費事件一經媒體披露，立即引起全國輿論嘩然。此后，媒體又接二連三地披露出各地醫生拿紅包、回扣事件及醫藥流通的種種黑幕，醫護人員由崇高的“白衣天使”，變為人們眼中的“白眼狼”，醫患矛盾日增。據報道，醫療支出已成為中國城鄉居民致貧的最大因素之一(摘自中新網，作者：周兆軍)。由此可見，中國科學技術進步和社會主義市場經濟建設，雖然促進了醫學和醫療衛生事業的發展，但市場經濟也影響到醫療行業，部分醫護人員也存在拜金主義思想。因此，在新形勢下如何對醫學生進行醫德教育是當前醫學教育者面臨的嚴峻問題。

醫學倫理學是以醫務工作者的道德為主要研究內容，用倫理學理論和原則來探討和解決醫療衛生工作中醫患關系行為的學科，為醫生提供了醫療行為準則。

1 醫學倫理學教育的重要意義

1.1 醫學生的醫學倫理素質，是醫學教育成功與否的根本體現 醫學的根本目的就是促進人類的健康?！搬t乃仁術”中“仁”與“術”組成了醫學的兩個因素。道德是醫學內在的固有要求[1]。醫學的倫理特性決定了醫學教育不僅應重視傳授專業知識，而且應同時重視醫德的教育。具有良好醫學倫理素質的學生是成為好醫生的基礎。因此，醫學生的醫學倫理素質是醫學教育成功與否的根本體現。

1.2 強化倫理學教育、加強醫德建設是避免醫療事故、醫患糾紛的重要途徑 在發生的醫患糾紛中，多數是由于醫務人員服務態度欠佳，惡化醫患關系;或在醫療活動過程中未做到知情同意原則，未重視患者的自主權，患者不理解，激發醫患矛盾引起糾紛;或責任心不強，對患者檢查診斷不仔細，處理問題不及時、不妥當，操作不嚴謹等各種原因造成了醫療差錯、醫療事故;或過分追求經濟效益，讓患者無謂地花費過多的資金，引起患者不滿引起。綜上所述，醫療事故、醫患糾紛的產生有技術和醫德兩方面的因素，但兩者互相聯系，技術是醫德的基礎，醫德是技術應用的保障。強調醫德建設、醫德倫理學教育，重視生命，培養醫務人員責任感，是避免醫患糾紛的重要途徑。

1.3 強化醫學倫理學教育，提高醫療質量是醫院可持續發展的重要保障 醫院工作的中心是醫療，醫療質量是醫院生存的根本。而醫療質量，取決于兩個方面：一方面是醫德醫風;另一方面是醫療技術、設備。二者相輔相成，缺一不可。不可否認，醫療技術和設備是保證醫療質量的物質基礎，但如何運用技術、設備和發揮其作用的程度，則取決于醫務人員醫德水平的高低。若醫務人員只注重優良的醫療技術和設備帶來的經濟效益，而忽視高尚的醫德醫風所帶來的社會效益，醫療質量下降，損害了患者的利益，影響到醫院形象，最終影響的是醫院的發展。因此，強化醫學倫理學教育，加強醫德建設對醫院可持續發展具有重要意義。

2 醫學倫理學教育存在的問題及對策

醫學倫理學作為醫學生醫學倫理素質教育的最主要手段，正日益受到世界醫學教育領域的重視。但中國在醫學生的醫學倫理學素養教育方面起步較晚，多引用外國的經驗，采用“灌輸式”教學模式進行課堂理論講授，授課老師從未做過臨床醫師，教學未重視與臨床實際結合，理論與實際相對脫節，難以說服學生，并缺乏連續性，教育效果不理想。筆者認為醫學倫理學教育應注意以下幾點：

(1)重視隨著時代的發展，醫德內涵所發生的變革，強調對醫學倫理學的內容及教育方法進行改革。醫學倫理學具有鮮明的時代性，伴隨著醫學實踐的發展而發展[2]。古代中、西方醫德都強調治病救人，中國古代強調醫生應“一心赴救”“仁愛救人”，希波克拉底誓言亦指出：“我之唯一目的，為病家謀幸福?！钡@些醫德規范沒有重視患者的自主性。古代醫患交往模式類似“父子型”，醫家施藥扶危，患者則受恩得救，醫生總是處于主動地位，而患者是被動的。

隨著近代科學知識和技術的發展，醫學科學發生了巨大的深刻的變化，醫生掌握了各種先進技術。同時，隨著商品經濟的發展，人們的社會價值觀念產生了新的變化，這些變化集中對傳統醫德造成沖擊。表現在：①隨著患者自主權傾向的發展，醫患之間的關系發生改變，即從傳統的一個完全依賴醫生權威的，變成患者、醫生共同作決定的局面;②醫生的社會職責，除了對患者有特定的義務和責任外，還應處理好患者與家屬、患者單位以及社會之間的矛盾沖突;③隨著商品經濟滲入醫療活動，醫生必須面對患者利益和經濟利益的關系。有人稱這種醫患交往模式為“朋友型”交往模式。

因此未來的醫學倫理學的內容及教育方法應根據時代的變化進行改革，必須重視協調好醫患之間的關系，處理好患者自主性，患者權利同醫生權利之間的沖突(摘自中國職業道德在線，醫德專欄，作者：馬文元，文章：醫德變革的形勢);在職權范圍內既維護患者個體利益，又重視患者所在群體的種種利益;同時處理好患者利益和經濟利益的關系。

(2)重視醫學倫理學教育與臨床實踐相結合，強調應系統連續地進行教育。醫學倫理學是一門實踐性很強的學科。要增強醫學倫理學教育效果，單靠課堂理論教學或單靠醫學倫理學專職教師的教育也是不夠的。張金鐘等[2]指出：當前職業道德的實效性較差的原因主要有三：一是缺乏理論與實際的有機結合，課堂教學存在簡單化傾向;二是缺乏生動、有形的載體;三是缺乏連續性。應該注意把課堂教學與臨床教學結合起來，把醫學倫理學教育貫穿學校教育的始終，才能達到更好的效果。2000年在陜西省召開的中德“中國醫學倫理學”國際研討會上，專家指出：改進和提高醫學倫理學課程的教學，高等醫學院校在開設醫學倫理學課程的同時，也要寓倫理學內容于專業特別是臨床課程之中，這是更為重要的方面[1]。

(3)采取形式多樣的教育方式。醫學倫理學教育單靠課堂理論灌輸是不能起到良好效果的，臨床教學法應采取形式多樣、生動的教學方法，郭琦[3]經驗有：①臨床教師言傳身教法;②專題講座法;③小組討論法;④互相交流法。要求教學內容有：醫務人員的形象、醫務人員如何與患者交流信息及知情同意、醫務人員如何開展試驗性治療、醫務人員如何對待出生缺陷和瀕臨死亡的患者及當前醫療實踐中的道德難題等。

(4)應同時重視臨床帶教老師的醫學倫理學教育。臨床帶教老師作為醫療實踐的帶教老師，起著言傳身教的作用，他們不僅要有精湛的醫術，而且還要具有高尚的醫德。教師在臨床實踐中應體現醫學倫理學原則，提高醫患溝通技巧，正確處理新型醫患關系，給學生樹立榜樣。但有部分臨床帶教老師未認識到醫患關系、醫療模式的變化，不善于與病患溝通，故應加強臨床帶教老師的醫學倫理學教育。

參考文獻

[1] 張斌.醫學教育中如何加強醫學倫理學教育——中德兩國學者在西安進行研討[J].醫學與哲學，2000，21(12)：5859.

篇4

【摘要】隨著生物醫學模式向生物-心理-社會綜合醫學模式的演變，醫療矛盾逐步由“技術型”向“服務型”轉化，許多新的醫學倫理問題應運而生，醫學倫理學越來越受到各國醫學教育界的關注。

【Abstract】Synthesizes the medicine pattern along with the biomedicine pattern to the biological-psychology-society the evolution， the medical service is contradictory gradually by “the technology” to “the service” the transformation， many new medicine ethics question arises at the historic moment， medicine ethics more and more receives the various countries’ medicine educational circles the attention.

【Key words】Medicine ethics； Education； Present situation； Countermeasure

隨著生物醫學模式向生物-心理-社會綜合醫學模式的演變，醫療矛盾逐步由“技術型”向“服務型”轉化，許多新的醫學倫理問題應運而生，醫學倫理學越來越受到各國醫學教育界的關注。

1 醫學倫理學教學現狀

1.1 我們不能不清醒地認識到，與世界上很多國家相比較，我們的醫學倫理教育從內容到形式，從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前，在美國、法國、英國、日本等國家已經進行了多年系統穩定的醫學倫理學教學。在美國哈佛大學醫學院各年級醫學生中均開設醫學倫理學課程，并進行跨學科教學。教學基本上圍繞當前醫學領域的重點熱點倫理問題進行，如醫學實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學醫學院對醫學倫理學采取以問題為基礎進行跨學科的教學方法，組織學生對醫學倫理問題從不同角度、不同學科進行研究和探討，并邀請不同學科的專家參加，例如邀請臨床醫學專家、基礎醫學專家、社會學家、哲學家、心理學家、行為科學家等[1]。

我國則多以開設醫學倫理學課堂教學為主，進行其他教學模式的學校還很少，教學模式還有待完善。僅在少數醫學院校的醫學倫理學教學中，采取了對重點熱點問題進行討論，課題調研的形式。比如哈爾濱醫科大學，其在上世紀末已經開始采取這種課題調研討論的教學形式，取得了一定的教學效果[2]。但是目前國內對這些模式還缺乏系統的研究，也沒有很好的推廣。

1.2 對醫學倫理學重要性的認識不足。

醫學倫理學在醫學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫學院校醫學倫理學課時嚴重偏少的現狀。據不完全統計，我國大部分醫學院校在第五學期開設醫學倫理學或在政治課中開設醫德課，總課時約為30學時，不及美國、日本等國家同類課程學時總數的1/5。在如此有限的時間內，不大可能指望學生對醫德范疇、醫德規范等有較為系統的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。

2002年2月，國際醫學教育學會公布了本科醫學教育全球最低基本要求，包括醫學教育的7個基本方面：職業價值、態度、行為和倫理，醫學科學基礎知識，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛生系統，信息管理，批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫學院校畢業生必須具備的一系列基礎核心能力，從中可以看到，醫學倫理學和醫德教育在醫學生綜合素質中占有重要地位。

1.3 授課形式單調是我國醫學倫理學教學中亟待改革的又一弊端。

目前醫學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時，教師較少考慮，也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式，很難引起學生對醫學倫理學的興趣，更不用說掌握指導他們終身職業生涯的倫理準則與規范了。與此形成鮮明對照的是，美國醫學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫學倫理學課程則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區實習的形式來予以實施，注重培養學生判斷醫療實踐中發生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫學倫理學課程大多采用案例教學法和以問題為基礎的教學方法。

1.4 如何讓醫學倫理學的教學內容更系統、更穩定、更具時代性是一個亟待解決的問題。

近年來，我國醫學倫理教育的教學內容也同樣受到了嚴峻的挑戰。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學說，都是有其一定的社會、政治、經濟背景。隨著經濟改革在我國城鄉相繼取得巨大成功，人們開始對醫療衛生保健行業提出了更高層次的要求。新的醫學模式要求醫務人員不僅應具備精湛的醫術，而且要求他們能自覺尊重生命價值，在努力提高人們的生活質量的同時，還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內容自然跟不上時代的需要，而即使是已經更

新的教材內容，也會因為目前新的倫理學問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統的醫學倫理學考核形式，主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調的是書本理論知識的檢測，特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放，但總之都是以理論知識考核為主，與傳統課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式，不能真正考查到學生學習醫學倫理學課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵學生學習醫學倫理學的主動性。后者雖強調了學生學習的主動性，有助于學生自我能力的培養，相比較應該是一種進步。但是仍然還有不足之處：沒有貼近臨床和實踐，學生的任務僅僅是在完成論文，所以相關材料可以不必從實踐中獲得，減少了倫理學的實踐機會；論文撰寫相對簡單，教師的指導成分相對較少，實用性不足。因為以上這些因素，所以目前的醫學倫理學考核方式難以引起學生學習的興趣和迫切感，那么進行醫學倫理學考核制度的改革就更加勢在必行。

2 醫學倫理學教學的對策

2.1 加強國際合作，提高中國醫學倫理學的教學水平。醫學倫理學的發展和醫學科學的發展密不可分，一種新的醫學科技的發展，必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度，深入研究高等學校教學方法，使我們的教學在調動學生主動學習的積極性，啟迪學生創造性思維以及培養學生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4]。此外，對學生的成績考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內容注重運用所學的基本理論分析一些具體問題。

2.2 創新教學內容。

自1982年以來，我國高等和中等醫學院校和醫療部門陸續開設了醫學倫理學課程，從事醫學倫理學教育和研究工作，先后編寫了許多版本的醫學倫理學教材。這些教材的出現，對于醫學倫理學的教學研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學發展的世紀，因此醫學倫理學內容體系“應以義務論為主線，將價值論、公益論貫穿其中，既反映傳統醫德精華，又突出生命與健康主要內容，并包括哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關學科進行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫學生和醫務工作者解決在學習和醫療實踐中的各種倫理問題。其具體內容應突出科學性、系統性、規范性和實踐性的統一”。[5]

2.3 改革教學方式。

教師講授不應該是醫學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法，依據我國的國情和目前醫德醫風的現狀，摸索出有自己特色的教學模式。在方法上，我們應改單調乏味的說教為多種形式并舉?？梢試L試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫學倫理學教學過程中，“應特別重視選擇與應用正反典型事例進行倫理分析，這對于幫助醫學生和醫務工作者加深對醫療實踐中所遇到的倫理紛爭的理解，提高醫學行為分析判斷能力具有重要意義。實踐證明，這種教學方法效果好，深受大家歡迎”。[6]同時還“應重視對啟發式、講授法、多媒體教學法、考評法等方法的應用，不斷提高醫學倫理學教育教學質量”。

2.4 加強師資培養，提高教學水平。

為解決師資隊伍發展滯后的現狀，首先，應盡快成立醫學倫理學教研室，建立一支結構合理的、專兼結合的教學隊伍。其辦法：一是建立專門教學研究機構，配備專門從事醫學倫理學教育的人員，尤其重視選拔有培養前途的碩士生、博士生。二是以中華醫學會醫學倫理學教育委員會名義舉辦全國性醫學倫理學師資培訓班和專題研討班，2004年8月在廣州舉辦的全國醫學倫理學教育培訓班，受到有關部門和與會者的好評。同時，各省市醫學倫理學會也應定期召開醫學倫理學教育會，不斷培養醫學倫理學隊伍，還應選派有培養前途的年輕教師出國作訪問學者進修學習，從而達到提高醫學倫理學師資隊伍素質的目的。

2.5 完善并規范人文教育體制。目前我國醫學倫理學教育體制不夠完善，同時還尚無相應的規范。

全國僅有醫學倫理學會及教育等專業委員會，而各省市沒有相應的專門機構，也缺乏統一和明確的要求。雖然國家教育部、衛生部在課程建設上把醫學倫理學列入教育計劃，但全國醫藥院校缺乏統一的安排。有的院校成立了醫學倫理學教研室，但大多數院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組，教材不夠統一，教育與研究相脫節等。我們認為，必須制定統一的計劃和提出明確的要求，“把醫學倫理學作為整個醫學教育的重要內容，納入教育衛生主管部門的議事日程，列入教育計劃，作為必修課程開設，作為精品課程和重點學科來建設”。[7]同時要大力開展醫學倫理學的教育研究，定期召開地區和全國性醫學倫理學教育研究會，總結交流經驗，表彰先進，依靠全體醫學倫理學教育工作者和理論界、醫學界的同仁，共同為建設符合國情的醫學倫理學理論及教育體系而努力。

參考文獻

1 伍天章.以教學內容改革為突破口，加強醫學倫理學教材建設.中國醫學倫理學[J]2001，(1)34～35

2 曾釗新、李建華.道德心理學[M].長沙：中南大學出版社2002，134

3 伍天章.以教學內容改革為突破口，加強醫學倫理學教材建設.中國醫學倫理學[J] 2001，(1)34～35

4 李傳俊、李本富.醫學倫理學案例教學的實踐與評價.醫學教育[J]1995，(2)9～11

5 張金忠.關于醫學倫理學教學方法、效果的討論.中國醫學倫理學[J]1999，(3)27～28

篇5

關鍵詞: 臨床教學　病例討論　醫學教育

病例討論是在臨床實踐中訓練醫學生及住院醫師的臨床思維的重要方法之一。病例討論不但可以拓展醫學生的知識面，提高思維的深度與靈活性，而且可以加深對基礎理論的認識。它在臨床醫學教育中的作用體現在以下方面。

1. 加強對基礎知識, 基本技能的掌握及運用

病例討論的基本要求和環節包括：典型或疑難病例的準備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進一步檢查方案、評估病情的發展和演變、評價預后等內容。醫學生必須首先進行詳細的病史采集，其次進行全面系統的體格檢查，綜合分析后才可能發現重要線索，然后結合實驗室和特殊檢查結果進行綜合分析和鑒別，把理論和實際結合起來，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如，一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細詢問頭痛的部位，疼痛的性質，發作的持續時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發熱、意識障礙、抽搐，有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫學生掌握能引起頭痛的相關疾病的基礎知識，診斷要點，及相關的鑒別診斷以及解剖學、功能學和影像學的知識。同時醫學生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個陽性體征，從而為提出完整的診斷打下堅實的基礎。通過這一過程使醫學生在學習中由被動轉為主動，更好地調動學生的學習積極性，學生們對基礎知識加深了理解，同時學會了理論聯系實際，更加靈活地運用知識。

2. 建立和完善正確的診斷思維

一個診斷的正確與否，關鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對大量的臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問題，是每一位臨床醫生必須面對的挑戰，臨床醫學生應以臨床為主，將癥狀、體征、化驗和特殊檢查視為一個不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學地進行分析，從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程，臨床醫學生將學會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導學生抓住主要癥狀結合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進一步檢查除了應該做腹部B 超和生化檢查，還應該做心電圖及心肌的酶學檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學生不但鍛煉了臨床思維的深度， 還鍛煉了思維的廣度和靈活性。

同時， 正確的臨床思維有時不能僅靠個體的獨立思考而成，而是需要集思廣益， 廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發、誘導和取長補短的作用， 每一位同學在臨床實踐中所掌握資料的深度， 知識面的廣度， 分析問題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增長的今天臨床醫生的知識更新離不開相互學習?？傊ㄟ^病例討論，我們將學會全面地辨證地思考問題，將辨證唯物主義方法應用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達到更高的境界。

3. 培養醫學生的創新能力

新時期的醫學教育不應單純在課堂上傳授知識技能，讓學生樂于學習善于學習也是現代教育的重要目標，臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發同學熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態[2]。成功的學習方法可以大大加強學習的有效性。醫學教育應教授除理論知識外，還應教會學生如何學習的能力。引導同學如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結果。在引導同學正確的思維方法的同時激發同學的創造性思維，對學生的想象力、思維的寬度和深度具有相當大的促進作用。比如一個胸痛的病人，同學一般都會考慮到胸部疾病，老師還要啟發學生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學形式引導啟發學生的思維。只有這樣才能達到更好的教學效果。

4. 加強醫學生的醫風醫德教育

在對醫學生基礎知識和基本技能培訓的同時，醫風醫德教育是不可缺少的重要環節[3]。由于臨床醫學教育及醫學服務對象的特殊性，決定了臨床教育在醫德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中，集體查房時帶教老師應首先作出表率，無論在詢問病史或是在體檢過程中都要以病人為中心，注意尊重、愛護病人，注重病人的感受，并保護病人的隱私。比如當我們在查一個蛛網膜下腔出血的病人時，病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時，我們應該終止檢查。并及時處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務的精神。以及無私奉獻于醫學事業的高尚情操，寓德育于智育之中，才能為學生樹立良好的榜樣。學生在查房過程中也學會了關心愛護病人，也只有學會了關愛與尊重病人，我們才能更好的為患者服務。另一方面，在討論的過程中學生也學會尊重同學及老師，認真聽取他人的意見，互相虛心學習，逐步加強自身的素質教育。為做好一名合格的臨床醫生打好堅實的基礎。

參考文獻:

[1] 張志勇, 李如密.教學改革的使命, 變苦學為樂學[J]教育研究1989, 2: 182-183

篇6

1．1調查對象

為全面、科學地了解武陵山片區衛生人才資源和醫學教育狀況，采用分層隨機抽樣的方法，于2011年1月至10月對武陵山片區所轄的湖北、湖南、重慶、貴州四省市武陵山片區71個縣（市、區）中的27個縣（市、區）進行了衛生人力資源。同時調查該片區醫學教育院?，F況。調查對象包括11個地（市、州）的衛生局，27個縣（市、區）的衛生局，以及41所縣級醫院，394所鄉鎮衛生院，2所本科院校，2所職業技術學院，1所醫學?？茖W校。

1．2調查內容與方法

用自行設計的《武陵山片區醫衛人力資源現狀調查表》、《武陵山片區醫衛人力資源現況和對高級衛生人才的培養需求調查問卷（醫療機構）》、《武陵山片區基層醫衛人力資源現狀和對高級衛生人才的培養需求調查訪談記錄表》和《武陵山片區醫學教育情況調查表》實施調查。通過召開座談會、聽取匯報、查閱檔案、現場問卷調查和實地查看等方式，對武陵山片區的衛生人力資源和醫學教育現狀進行數據采集。

1．3分析方法

運用比較分析法、歸納分析法和個案分析法，將所采集資料錄入Excel，對武陵山片區醫技人員數量、醫護人員執業情況、醫護人員職稱學歷、高等院校醫學專業設置、醫學招生規模等項目進行分析。

2調查結果

2．1武陵山片區衛生人力資源現況

武陵山片區共有衛生技術人員85081人，每千人口衛技人員數2．77人，僅為全國平均值4．36人的63．5％；每千人口執業（助理）醫師數0．94人，僅為全國平均值1．79人的52．7％；每千人口注冊護士數0．86人，僅為全國平均值1．52人的56．8％。懷化市311個鄉鎮醫院中，執業或助理執業醫師少于2人（含2人）的醫院有62家，沒有一個執業或助理執業醫師的醫院仍有5家。

2．2衛生人力資源職稱與學歷結構

武陵山片區衛生技術人員中高級職稱3114人，僅占衛生技術人員總數的3．66％；中級職稱23185人，占27．25％；初級職稱36768人，占43．22％。該區域衛生技術人員學歷普遍偏低，本科以上（含本科）學歷12724人，僅占衛生技術人員總數的14．96％；大中專及以下學歷占主體，其中大專學歷33549人，占39．43％；中專及以下學歷38808人，占45．61％。

2．3武陵山片區醫學教育現況

武陵山片區無獨立設置的醫學本科院校，目前開辦醫學類專業的高等院校僅5所，包括2所本科院校（吉首大學、湖北民族學院）、1所專科學校（懷化醫學高等?？茖W校）和2所高職院校（黔東南民族職業技術學院、銅仁職業技術學院）。另外有開辦醫學類專業的中專學校2所（咸豐中等職業技術學校、恩施州衛生學校）。武陵山片區內的2所綜合大學（吉首大學、湖北民族學院）設有醫學院，但醫學本科生的年招生規模僅600人，涉及臨床醫學、護理、針灸推拿、中醫學、醫學影像學、中藥學等6個專業，其中臨床醫學專業年招生數不足300人，且無預防醫學、口腔醫學本科專業。

2．4武陵山片區對高級醫衛人才的需求

435所醫院中的385所醫院對臨床醫學、預防醫學和全科醫學專業以本科及以上學歷需求為主，市級以上醫院對碩士研究生需求尤其強烈；326所醫院對醫技和護理人員以專科及以上學歷為主，縣級以上醫院對本科生有較大需求。被調查的435所醫院中有405所醫院要求從醫人員具備扎實的醫學理論功底，過硬的實踐動手能力以及較強的應急處理能力；426所醫院要求醫務人員具備良好的職業道德與人際溝通能力，要愛崗敬業、樂于奉獻，要服從安排、安心扎根基層醫療工作。

3討論

武陵山片區是集革命老區、民族地區、邊遠地區于一體的貧困片區，由于地處偏遠，基礎設施和社會事業發展嚴重滯后。此次調查發現，該區域城市化率低，醫院環境、設施、生活條件等較差，醫務人員待遇較低，醫生晉升職稱阻力較大，導致外地區高職稱、高學歷醫務人員不愿進入該區域從事醫療工作；同時該區域醫學高等教育層次偏低、規模偏小，本區域培養的醫學生遠不能滿足老百姓的醫療需求，且大部分醫學畢業生不安心在貧困區的基層醫療機構長期服務，導致武陵山片區基層醫衛人力資源嚴重不足，尤其鄉鎮醫院醫務人員嚴重缺乏，有執業資格的醫護人員更是稀少。根據國務院扶貧辦，國家發改委《武陵山片區區域發展和扶貧攻堅規劃（2011－2020年）》要求，要促進武陵山片區區域經濟協調發展，必須把保障和改善民生作為發展的出發點和落腳點。提示：要改善民生，保障武陵山片區老百姓的就醫質量，必須大力改善該區域衛生人力資源現狀。提高武陵山片區衛生人力資源的建議：

3．1加強武陵山片區醫療基礎設施建設

武陵山片區政府可依靠國家扶貧攻堅規劃，積極爭取中央財政對貧困片區醫療衛生事業的專項支持。地方醫療衛生機構可以項目建設為“良劑”，積極籌措資金，引進必要的醫療設備，加強縣級醫院基礎設施建設和鄉鎮衛生院標準化建設，擴大縣、鄉醫院門診科室、檢查項目和住院病床，同時規范村衛生所的標準化建設，全面優化縣、鄉、村診療環境，形成以縣級醫院為中心，鄉級醫院為樞紐，村級衛生所為基礎的三級醫療衛生全覆蓋的網絡和功能相對完備，設施相對齊全的縣、鄉、村三級公共衛生服務體系，使武陵山片區衛生服務能力提高到一個新的水平，為老百姓提供更加高效、便捷、經濟的醫療衛生服務，也為基層醫療機構從業人員提供更加齊備、先進的醫療服務平臺。

3．2提高武陵山片區醫務人員工作待遇

要留住人才，必須提高醫務人員工作待遇，尤其要改善基層鄉鎮衛生醫院的醫務人員待遇，加強他們的業務培訓，給他們相應配套的政策扶持。在工資收入方面，基層醫療衛生機構醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務，政府要給予合理補助。在培訓晉升方面，政府要制定一些有針對性的優惠政策，重點加強基層衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓；對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。在對基層醫療機構核編、定編的基礎上，允許基層醫療機構直接進院校定向招聘，并給予一定的進編自。在執業環境方面，要提高醫務人員的社會地位，為醫務人員創造良好的工作環境：一方面促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業；另一方面完善醫療執業保險和醫療糾紛處理機制，保護醫務人員的合法權益。

3．3構建適應貧困地區衛生人力開發的醫學教育體系

篇7

[關鍵詞]雙語教學 臨床病理討論 教學分析 素質教育

隨著我國對外改革開放力度的加大，為適應社會主義現代化建設需要，并與國際接軌，培養與時俱進、學有所用的人才，以雙語教學為特征的醫學課程改革正在全國推廣[1]。為了適應這一形勢，并結合我校學員的實際情況和教學內容，我們在病理學課程的教學中首先在“臨床病理討論”（Clinical Pathologic Conference，以下簡稱CPC）這一重要的實習課中開展嘗試，通過對比其它課程的雙語教學效果，我們認為在CPC課堂上用英語教學可使得同學們更容易直接參與，和教員之間的交互更頻繁、更深刻，也便于在以后的教學實踐中推廣，這為我們如何進一步拓寬教學思路和教學內容提供了很好的經驗。

一、研究對象和方法

（一） 學員

主要面對我校臨床醫學專業的本科學員，本著學員自覺報名，教員適當進行遴選的方式，以小班（約二十人左右）的方式進行。要求全部學員必須通過大學公共英語4級，偏重于通過6級（CET 4或6考試），并基本上接受過初步的專業醫學英語學習，但未接受過專業醫學英語的培訓。

（二） 教員

被選擇參加這一授課的教員必須具有相當豐富的專業教學經驗，學歷在碩士或博士以上，曾經出國深造或參加過英語強化培訓，即既有良好的專業授課能力，又有扎實的英語基礎尤其是口語表達能力，熟悉專業外語的合理運用和傳授。

（三） 教材

鑒于目前國內尚無臨床病理討論相關專業的英語教材[2]，如果另外采取自編方式的話，因人力有限，不可能在短期內將完全合乎我國實際情況的相關教材編制出來，我們采取提供學員有關的專業書籍參考書或網址，讓學員在課前進行專業內容的消化，其供討論的病史、臨床檢驗資料等在課前就將中文材料分發給學員，全部由學員自己去整理和翻譯，教員只進行必要的專業單詞取舍的輔導。

（四） 授課

在學員了解本堂課要討論病例的病史、臨床資料后及觀察大體標本，切片的基礎上（即事先預習），教員將本討論病例的重點內容（如年齡、病程、主要癥狀、體征、重要生化指標和影像學檢查等）再全部以英語講述一遍配以文字幻燈，要求碰到一些醫學術語如咯血、盜汗等也只用英語解釋其詞義，而不用中文給出這些專業單詞。要求教員發音準確，語言力求應用簡單句、短句，避免使用復合句、倒裝句等在書面文字中出現的句型，用詞確切，語調適當，語言清晰，多結合標本、模型、多媒體幻燈等有形物講授，適當佐以板書，首先引出一個良好的語言氛圍。接著更多的時間留給學員進行充分討論病例，其內容完全與中文進行的形式相同，但是要求必須全部用英文口語表達，倘若碰到個別要表達的單詞不會，教員可以適當的進行提示以幫助其完成整個意思的表達，學員之間可以相互補充，相互完善。鑒于學員畢竟是初入專業英語學習的階段，能力相對有限，我們采取將學員分成幾個小組，例如：A組重點討論該疾病的發病過程，B組重點討論該疾患的病理改變，C組重點討論該死者的死亡原因，等等，這樣，給學員有一個相對分類，便于他們有所側重，準備全面而充分，提高其在討論時用英文發言的自信心。

在全部討論結束之前，教員再進行適當的小結，主要是梳理一下學員討論中的思路，表達內容的糾正和個別詞組或單句（指有重要意義的）的合理使用，個別單詞可進行適當的講解，如hepatic和cellular二個單詞，合在一起，便成了hepatocellular即肝細胞性，而 hepatitis 是由hepatic和itis（炎癥的后綴）合成的，由此幫助同學們擴展了一些專業醫學英語的詞匯。

二、對CPC進行專業英語討論的效果

學員們在嘗試這種方式進行CPC課程后，普遍反映興趣盎然。因為有二方面內容驅使同學們帶著濃厚興趣進行CPC的學習，一方面是其內容，因為它包含著實實在在的具體臨床資料，尸檢發現，大體標本和切片，真可謂是“看得見摸得著的課堂內容”，這已超脫了理論大課的枯躁和乏味[3]；另一方面是課堂上的大部分時間是由學員來發言（討論），而且只要是圍繞病例，可以各抒己見，不受約束，暢所欲言，課堂氣氛寬松，這大大提高了學員的學習積極性，也提高了他們的自信心。

其次在掌握專業內容的基礎上，學員們既了解了專業內容又加以在理解的基礎上記憶專業單詞，如fibrosis（纖維化）、cirrhosis（硬化）等等；同時，在一堂課上，可以將臨床癥狀，體征、大體標本的病理學描述，鏡下觀察等全部串聯起來，例如，肝腫大、假小葉、肝硬化、肝癌、肝包膜破裂、肝切除等這一系列有關肝的臨床病理術語，每一個均有相應的專業單詞（例如腫大---enlargement，硬化 ---- cirrhosis，破裂 ---- rupture，等等）一下子在最短的時間內能有效地得到理解和記憶，事半功倍，使學員們感受頗深。

另外，鍛煉了學員專業自學能力，由于我們發給學員的CPC文字資料全部出自中文，因而迫使學員們自己在課前去查閱詞典，翻閱有關文獻，同學間小組性試講，有效地將讀、寫、說融于一體，也有效地提高了閱讀理解能力和合理運用專業英語詞匯的能力，例如，不會發生將頭痛譯成“head pain”的情況了。

通過與漢語授課的CPC教學班對比，我們發現用英語授課的CPC同學在接受這項內容知識上明顯高于漢語授課班次，主要原因有三條：①由于要求將材料翻成英文，迫使他們耗用更多時間理解病例；②要花費更多精力去觀察大體標本和讀片，以避免在用外文發言中的用詞匱乏；③要求討論發言的學員人數尤其踴躍，課堂氣氛活躍，因為都想利用這一機會鍛煉自己的口語機會?？梢钥隙ǖ恼f，就CPC這一病理實習課內容而言，用英語授課效果明顯要優于漢語授課。

三、將CPC雙語教學作為理論課實踐過渡的可行性

早先，教育部在有關文件中指出要求重點高校力爭在三年內，開出5～10%的雙語課程，然而，包括我校在內，目前仍未能真正意義上達到此項要求[4]。我們的體會主要有：

首先，盡管目前大學生有較好的英語基礎，相當高的CET4或CET6通過率，但傳統的醫學教育模式所培養出的學生，其英語是“聾子英語”、“啞巴英語”，即雖有較好的英語閱讀能力和寫作能力，但聽、說（尤其是說）能力相當差，以至于畢業后相當一部分臨床工作者不能順利地與本專業的國外同行交流和溝通，失去了學術交流機會。

其次，如何有效地實施雙語教學是個關鍵[5]。必須要明確學生是教學活動中的主體，本來學生的醫學專業知識是一張白紙，對專業英語單詞更為生疏，倘若簡單地教員一上課，就大段大段地用英語講授，要求他們用英語思維，并在課堂有限的時間內完全理解用英語傳授的醫學專業知識，談何容易。就好比對一個英語非常熟練卻絲毫不懂足球規則的國人，如果你用英語跟他講述擲界外球、越位、罰點球等專業術語，他能理解嗎？

因此，我們嘗試將CPC用英語授課，提出在雙語教學中讓學員作為教學的主體，實踐證明不失為有效可行的，如果再在以后的理論課課后小結、課后小組討論、回答問題等均逐漸推廣，并逐漸過渡到大班課，可以肯定將會取得良好的效果。

當然，執行雙語教學的關鍵是教員，在保證教學質量的前提下，既要其有扎實的醫學專業知識，又要有更好的醫學專業知識的英語表達能力，同時更能以流利的專業英語解答學員隨時提出的問題，以此達到充分與學員之間在專業知識和語言上的溝通與交流[6]。鑒于我們目前的醫學英語專業授課尚處于初步階段，隨著不斷地在教學實踐中的積累、探討和提高，一定會使專業英語教學在病理學的教學中得以推廣應用和完善。

[參考文獻]

[1]毛崢，章鎖江，周韌，等.浙江大學醫學院病理學雙語教學的探討[J].中華醫學教育雜志，2010，30（5）：710-712.

[2]孫靜，胡曉松，劉馨蓮，等.病理學雙語教學探析[J].醫學教育探索，2009，8（7）：783-785.

[3]潘曉燕，徐廣濤，嚴蕊琳，等.病理學實驗課雙語教學實踐的總結與思考[J].中國高等醫學教育，2010（6）：70-71.

[4]任永哲，徐艷花，張春梅，等.高校雙語教學存在的問題與對策淺析[J].讀與寫：教育教學刊，2011，8（2）：29-30.

[5]王燮，鄒英鷹，章宗籍，等.雙語教學在病理學教學中的嘗試及思考[J].醫學教育探索，2005，4（4）：256-258.

篇8

    1 加強對基礎知識, 基本技能的掌握及運用

    病例討論的基本要求和環節包括:典型或疑難病例的準備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進一步檢查方案、評估病情的發展和演變、評價預后等內容。醫學生必須首先進行詳細的病史采集,其次進行全面系統的體格檢查,綜合分析后才可能發現重要線索,然后結合實驗室和特殊檢查結果進行綜合分析和鑒別,把理論和實際結合起來,最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如,一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人,就需要詳細詢問頭痛的部位,疼痛的性質,發作的持續時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有發熱、意識障礙、抽搐,有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫學生掌握能引起頭痛的相關疾病的基礎知識,診斷要點,及相關的鑒別診斷以及解剖學、功能學和影像學的知識。同時醫學生必須熟練掌握體格檢查的方法,做到不遺漏每一個陽性體征,從而為提出完整的診斷打下堅實的基礎。通過這一過程使醫學生在學習中由被動轉為主動,更好地調動學生的學習積極性,學生們對基礎知識加深了理解,同時學會了理論聯系實際,更加靈活地運用知識。臨床案例教學法通過剖析實際病例,引導學生將以往所學解剖學、病理生理學、癥狀學、診斷學等縱向、相關知識主動進行橫向聯系,融會貫通、相互滲透、靈活運用。既鞏固已學知識;又提高學生的綜合運用能力和解決臨床診斷等實際問題的能力。學生們通過真實病例的討論,親身感受了臨床分析、思考、推理和判斷的全過程,充分體會到主動參與、探究發展、交流合作、樂觀向上的學習方法帶來的樂趣與幫助。

    2 建立和完善正確的診斷思維

    一個診斷的正確與否,關鍵還在于是否擁有正確的臨床思維。面對大量的臨床資料,如何去粗取精,去偽存真地分析和思考問題,是每一位臨床醫生必須面對的挑戰,臨床醫學生應以臨床為主,將癥狀、體征、化驗和特殊檢查視為一個不可分割的整體,抓住主要矛盾,科學地進行分析,從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程,臨床醫學生將學會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導學生抓住主要癥狀結合體檢,不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓,而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進一步檢查除了應該做腹部B 超和生化檢查,還應該做心電圖及心肌的酶學檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中,學生不但鍛煉了臨床思維的深度,還鍛煉了思維的廣度和靈活性。

    同時,正確的臨床思維有時不能僅靠個體的獨立思考而成,而是需要集思廣益,廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發、誘導和取長補短的作用,每一位同學在臨床實踐中所掌握資料的深度,知識面的廣度,分析問題的角度均有所差異。某些情況下,他人的意見可能正是自己的疏忽所在,在科技信息成倍增長的今天臨床醫生的知識更新離不開相互學習?？傊?通過病例討論,我們將學會全面地辨證地思考問題,將辯證唯物主義方法應用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善,在深度和廣度上達到更高的境界。

    3 培養醫學生的創新能力

    新時期的醫學教育不應單純在課堂上傳授知識技能,讓學生樂于學習善于學習也是現代教育的重要目標,臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發同學熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態。成功的學習方法可以大大加強學習的有效性。醫學教育應教授除理論知識外,還應教會學生如何學習的能力。引導同學如何思考,如何剝繭抽絲一步步得出正確的結果。在引導同學正確的思維方法的同時激發同學的創造性思維,對學生的想象力、思維的寬度和深度具有相當大的促進作用。比如一個胸痛的病人,同學一般都會考慮到胸部疾病,老師還要啟發學生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?除了肺部疾病可以出現胸痛,心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學形式引導啟發學生的思維。只有這樣才能達到更好的教學效果。

篇9

1 基礎醫學的重要性

1.1 基礎醫學的組成

基礎醫學主要包括《人體解剖學》、《組織胚胎學》、《生理學》、《生物化學》、《人體生理學》、《病原學》、《微生物》、《免疫學》、《病理學》、《藥理學》等課程。醫學基礎課是護理學專業的必修課，課程之間存在著廣泛的聯系，是護理學專業課和臨床課學習的基礎。

1.2 對于專業課學習的重要性

學習是一個循序漸進的過程，只有學習了基本的概念、理論和知識，才能進一步的專業學習和思維的開發，才能對知識融會貫通，靈活運用。例如護士做肌肉注射時，需要解剖學知識，找到準確的位置，才能避免醫療事故，起到準確治療作用;運用生理學知識才能在注射時減輕病人痛苦。病理學讓學生學習疾病的病理變化，才能理解疾病的臨床表現和轉歸，才能把握預防方法和護理措施。病理生理學讓學生學習疾病發生的機制，才能理解如何進行檢查和治療。

1.3 對職業發展的影響

高級護理人才應該不僅掌握護理操作，更重要的是要掌握專業知識和技能，并且需了解相關領域的知識，善于發現問題解決問題，具有獨立解決問題的能力，在疾病的恢復過程中發揮著重要作用。只有將所有知識融會貫通，才能夠具備認同感，增強護士的責任感和自信心，基礎醫學是培養高級護理人才的必備內容。

2 忽視基礎醫學教學的結果

忽視基礎醫學教育，會給護士以后的發展埋下巨大的隱患。從疾病的發展規律來講，在醫院內疾病三分靠治療，七分靠護理。所以在臨床上護士扮演著非常重要的角色，除了基本的常規護理以外，還要進行心理護理，健康教育，病情觀察，與醫生討論病情，制定治療和護理方案，執行遺囑等。片面的減少基礎醫學的學習，一味地增加操作，會使得護士的臨床思維能力受到嚴重局限。

3 基礎課目前開設狀況

3.1 基礎課受到擠壓，課時數普遍偏少

中職及高職護理專業均是3年制，三年期間學生需學習思想政治課，體育課以及英語計算機等公共課，同時還必需保證8個月的臨床實習期。在繁重的教學計劃的擠壓下，留給專業課學習的時間明顯不足。護士執照考試通過率是衡量醫衛類學校教學質量的最直觀標準，同時也直接影響到學生的就業率。在這樣的環境下，基礎護理課的學習時間必需保證，那么就只能壓縮基礎醫學的課時。

3.2 各個職業院校選取教材不統一

編寫教材是教師們必需面對的一個問題，職稱評定對老師有教材編寫的要求，于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍，市場上出現了大量良莠不齊的教材。各個出版社出版的教材對于編寫教師都有包銷任務，使得教師們在選取教材時受到了一定的制約，不能選用符合教學需求的教材。

3.3 培養計劃制定不科學

護理專業學生就業形式良好，護理專業的招生優勢讓很多高職高專類院校大量開設護理專業，部分新開設的護理專業教學經驗不足，培養計劃制定不科學。例如，在最新版的護士執照的考綱中將原本屬于病理生理學的酸堿平衡紊亂這個教學內容放到了外科護理學，那么如果沒有及時銜接的話，可能出現兩個課程都講述或者都沒有講述酸堿平衡的情況，導致教學效果不佳。

4 關于基礎課改革的幾點想法

4.1 課程之間的融合

現在基礎課課程多且細，忽略了學科之間的聯系。有效的課程融合可以節約課時，其知識連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有：解剖學和生理學合成為正常人體結構和功能;病理學和病理生理學合成為異常人體結構和功能;病理學，病原學、微生物及免疫學一起合成為疾病基礎學。

4.2 講述內容為臨床教學服務，應適當取舍

高職高專類院校在教授基礎課時，受到傳統醫學模式的影響，很多時候不自覺的追求知識的完整性和深度，而忽視基礎知識要為臨床教學服務這一基本原則。如解剖學的教學中，神經系統的內容即晦澀又難懂，尤其是神經傳導部分，讓很多學生頭疼不已，但其實對于護士的臨床工作作用不大，可以考慮將這一部分課時，用于與護士臨床操作相關性強的內容。

4.3 教師交叉授課，提升授課水平

教師多數只負責本教研室的課程，對于其他專業知識不甚熟悉，對于學科之間的知識聯系和銜接不夠。于是就有一些觀點認為可以讓教師交叉授課，提升授課水平，那么如何交叉呢?有些學校已經嘗試基礎課老師之間交叉授課，還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎教師去兼上一門臨床課，讓臨床課老師兼上基礎課，促進臨床和基礎之間的聯系。這樣的交叉基礎課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎課的鋪墊，以后再講基礎課就能更好的把握重點和難點，更好的為臨床課教學提供扎實的知識鋪墊。

篇10

【關鍵詞】新形勢 中等衛生職業教育 規劃醫學生涯 階段性教學方法

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）05-0171-01

臨床教學屬衛校的核心工作。作為一名臨床醫學教師，我在內科臨床教學工作已有十年經歷。從2000年到2012年期間擔任我校內科學教學工作以來，經常和學生們交流和探討學習方法，對實際情況較為了解。也深刻地體會到中職醫學教學的特殊性和靈活性。具體而言主要有以下兩點：

一、從實際情況出發，靈活調整教學模式。

在醫學教育方面傳統模式分為兩個階段：

第一階段，以高中理科為基礎進一步完成醫學基礎科目的學習，如《解剖學》、《生理學》、《病理學》、《微生物學》、《免疫學》、《藥理學》、《診斷學》等科目，打下扎實的理論基礎。

第二階段，從基礎學科向臨床學科推進，逐漸掌握《內科學》、《外科學》、《婦產科》、《兒科》的診療理論和研究方法。

傳統教學模式優點是基礎理論扎實。從完成第一階段以后，學生就具有了較強的自學能力，基本上能自學臨床醫學教材的內容。對疾病的發病原理和發病機制已經有較為深入的了解。這些內容教師上課時只要簡要講解即可，而把重點放在診斷和治療方面。

這樣將會得到較好的教學效果，主要有以下兩個方面：

1.學生容易形成獨立的臨床思維能力，培養了大量實用型的醫學人材。

2.基礎扎實，在科究方面有相當的潛力，為少見病、疑難病的診治提供理論基礎。

分析：很顯然傳統教學模式符合人類思維和認知發展的普遍規律，是理想的教學方法。但是科學的教育理論必須和實際情況相結合才能開花結果。美好的愿望在現實殘酷中總是顯得蒼白無力！事實已經證明，這種教學模式對于中等職業醫學生來說不太適用。如果在中職醫學教育中仍然沿用以上的教學模式。將會出現這樣的結果：由于學生對發病原理和發病機制的了解不透徹不夠深入，無法理解在診斷和治療疾病中出現的種種紛繁而復雜的情況。導致學習興趣嚴重下降，甚至無法完成學習任務。

二、為了探討中等職業衛生教育的內在規律，我們一直在實踐摸索，走過很多彎路。最后提出醫學生涯的概念和階段性教學方法。

醫學生涯指中職醫學生要作好長期學習的心理準備。不但在校期間學習理論，而且要在畢業以后從事醫療實踐中不斷地學習醫學理論。通過學習-實踐-再學習的循環往復過程不斷地完善自己的理論體系。采用階段性學習方法，主要分三個階段。

（1）初級階段：變理論學習為操作技能培養，初步掌握一般性疾病的診療技能。

臨床醫學是以經驗總結為主的學科。隨著近代科學技術的發展和微生物、分子生物學、病理學，免疫學的發展，這一學科被賦予了很多新的內容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實踐證明，對于一般性疾病，采用以問診和體格檢查為主的診斷方法，往往已經可以得出正確診斷。而對于少見的疑難病例，常需要用到特殊檢查和深入的理論知識予以分析研究。中職醫學生的培養目標既是對一般性疾病診療的實用型人材，所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務。

（2）中級階段：指進一步進入大專階段學習，在這個階段里學生已經有一定的基礎和臨床經驗，也懂得要對少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療，需要加深醫學基礎科目學習的道理。

（3）高級階段：指進入本科階段學習，學習方法基本接近于傳統模式。

中職學生在校期間基本屬于第一階段教育。初學者獲取知識的主要途徑是目睹醫生護士處理病情的實際操作步驟和方法。所以教師應多帶學生去醫院見習，把復雜的理論知識融合到實際操作能力的培養之中。比如我們在給病人看病的時候是如何和病人交談的，如何采集病史資料，如何分析病情作出診斷，如何組織和書寫各種病案資料。這些內容均應詳細地呈現在學生的面前。實踐證明采用以上的教學方法不但是可行的，而且是必需的。