公共衛生與基本醫療范文

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篇1

[關鍵詞] 基本公共醫療衛生服務;均等化;公共財政支出

[中圖分類號]F810.45 [文獻標識碼] A

[文章編號]1673-0461(2009)08-0044-05

安徽省教育廳人文社會科學研究項目,《基于民生視角構建安徽實施民生工程的公共財政保障機制研究》(2009sk143)。

一、楔 子

2009年1月21日,國務院審議并原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》(以下簡稱《實施方案》)?！兑庖姟泛汀秾嵤┓桨浮访鞔_了我國今后3年的階段性工作目標:到2011年,基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民,基本醫療衛生可及性和服務水平明顯提高,居民就醫費用負擔明顯減輕,“看病難、看病貴”問題明顯緩解;突出加強基本醫療保障制度建設,進一步突出醫療衛生事業的公益性質、明確基本醫療衛生服務的公共產品屬性,實現基本公共醫療衛生服務均等化是基本醫療保障制度改革建設核心價值取向。但限于我國經濟發展水平的非均衡性所導致的各地區明顯的財力差距,基本上依賴于政府財政支出的醫療衛生事業呈現較大水平的差異,基本公共醫療衛生服務均等化過程因而急需政府政策扶持、社會關注,更需要國家公共財政制度和財力的保障。

二、當前我國實現基本公共醫療衛生服務均等化的約束條件

基本公共醫療衛生服務均等化是指在不損失效率的前提下,根據不同階段的不同標準,盡可能按照公平、公正的要求,向需求主體提供大致均等的基本公共醫療衛生服務,主要包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等多方面內容。受主客觀因素的影響,我國的基本公共醫療衛生服務呈現城市與農村之間各異、城市之間各異、農村之間各異的非均等化、非均衡化狀態。這些影響因素具體來看,有以下幾個方面的表現:

(一)經濟發展水平差異導致的地區間財力差異明顯

經濟發展水平較高的地區其財力基礎較為雄厚,受經濟基礎決定上層建筑規律的影響,作為上層建筑的醫療保障制度也因此相對健全和完善。進一步看,在財政支出水平較高的省份其醫療衛生支出規模較大,財力保障水平較高;而在經濟相對落后的地區,醫療衛生費用同等條件下整體不足。這使主要依靠政府財政支出支撐的各地醫療機構在提供醫療服務的能力方面出現出不同的態勢,基本公共醫療衛生服務的供給能力也因此受到影響。

說明:“占比”指醫療衛生支出占財政支出的比重,“平均”指全國平均水平,尾數經過四舍五入處理。

數據來源: 2007年中國統計年鑒。本表數據為預算執行數。

表1的數據說明在經濟較為發達的地區因其財政收入、支出規模較大,其醫療衛生支出總額較大,醫療衛生支出占財政支出的比重整體上比經濟較為落后的地區較高。以首都周圍的五省市為例,北京市的財政支出總額是明顯高于其他省市,所有它的醫療衛生支出總額也高于其他地區,其在公共醫療衛生服務設施投入方面也會超過其他周圍的省份。就全國范圍來看,全國31個省市區的平均醫療衛生支出為415,359.04萬元,能超過此平均數的省份全國只有12個,即是說其他19省份的醫療衛生支出并沒有達到全國平均水平。而這19個省份中除了個別省市(天津和重慶,排除原因為區域面積較小或人口基數較少)之外,絕大多數省份總體經濟實力或者財政支出水平與之前的12省份有明顯差距。就區域經濟發展差距上看,我國東部地區的經濟發展水平在全國范圍內無疑是最高的,而西部地區則相對落后。這樣的事實造就了東部沿海省市的財政支出水平基本上都超過了全國平均水平,醫療衛生支出水平也基本上與此保持一致;西部大多數省份的經濟實力和財政支出水平基本上處于全國的下游水平,因此其醫療衛生支出規模也較大多數低于全國平均水平。

由此可見,從橫向看,地區間經濟發展差異所導致的各省財力差異使得各地在安排醫療衛生支出項目上差距明顯,這將使主要依靠政府財政支出的醫療衛生機構在發展過程中的資金投入上出現不均衡;從縱向上看,由于我國統計資料的欠缺,我們不可能找出各地城鄉經濟發展差距的具體數據,所以我們只能根據橫向統計數據來推測縱向差距,即各地經濟發展水平差距明顯且我國長期以來城鄉二元經濟結構的現狀沒有得到有效改變,使我國各地的醫療衛生支出呈現縱向差別。兩者的同時存在必然使各地的醫療衛生服務的供給水平、質量高低不等――直接引致了我國基本公共醫療衛生服務的非均等化狀態。

(二)居民收入差距明顯的既存事實

經濟發展水平的高低決定著社會個體的生產、消費和收入水平。受我國經濟發展不均衡這種外部環境的影響,我國居民收入水平也呈現一種較大水平差異的非均衡狀態,突出表現為城鄉居民可支配收入差距的擴大。

通過比較城鄉居民可支配收入,我們可以看出:從改革開放至2006年,我國城鎮居民可支配收入增長了34倍,而同期農村居民增長26倍;1978年,城鎮居民家庭可支配收入與農村居民家庭可支配收入之比為2.57∶1,進入21世紀以來,城鄉居民家庭收入差距開始拉大,2000年的比值為2.78∶1,與改革開放初期沒有明顯的差距;但在2006年,該數字變為3.27∶1。農村居民家庭可支配收入不但在基數方面而且在增速方面都有相當差距,二者的差距類似于“剪刀口”的形態發展。城鎮居民可能在一般情況下能支付或承擔醫療衛生支出,但農村居民的境況卻未必與他們保持一致。在2003年,我國農民人均可支配收入為2,622元,人均年生活消費支出為1,943.3元,而當年平均一次住院成本為2,236元,一次住院成本高于年均消費支出但小于人均收入,說明當期農村居民還能承受住院負擔。但到2006年,人均可支配年收入、人均年生活消費支出和人均一次住院成本分別為3,587.0、2,829.0和4,668.9元。即是說,如果發生住院事項,農村居民的全年可支配收入將不能支付一次住院費用!農村居民實則有“應住院,但不敢住院”的嫌疑。因此,農村居民在享受基本公共醫療衛生服務的能力上還有所欠缺,公共醫療衛生服務非均等化狀態也因此凸現。這實際上收入差距明顯導致的一個直接后果。

(三)城鄉二元經濟結構引致的城鄉二元醫療衛生結構凸顯

經濟發展水平的差異所引致的基本醫療衛生服務非均等化是我們經濟發展水平橫向比較的結果,從縱向上看,城鄉二元經濟結構所導致的城鄉二元醫療衛生結構則是我國實現基本醫療衛生服務均等化的重要原因。受城鄉二元經濟結構的影響,作為上層建筑的醫療衛生服務也出現了分化:城鎮的優勢醫療衛生資源處于“集約化”狀態――集中在地理位置較好、經濟較發達的城鎮,而農村地區則呈現“空心化”狀態――醫療人才流失嚴重、醫療衛生服務相對較差,城鄉二元醫療衛生結構凸顯?！凹s化”和“空心化”也實際上成為城鄉二元醫療衛生結構的表現特征。對城鄉二元醫療衛生結構凸顯的分析渠道可以通過比較城鄉衛生費用和城鄉居民醫療保健支出來實現。就城鄉衛生費用而言,2000年可以是一條分界線:之前城市與農村之間的衛生費用差距不明顯,但之后兩者的差距開始逐漸拉大。2000年,城市衛生費用是農村衛生費用的1.33倍;到2006年,這個數字變為 2.01,具體數據見表3。城鄉衛生費用差距的直接后果是導致城鄉在醫療衛生服務設施、質量、資源配置等方面的差距逐漸顯現出來,農村的醫療衛生服務尤其是基本醫療衛生服務方面與城市之間的差距越發明顯。城鎮對優勢醫療衛生資源的集約程度越來越高,相比較而言,農村的空心化也就越嚴重。城鄉這種基本公共醫療衛生服務非均等化狀態也就隨著時間的推移而更加顯性化。盡管受農村醫療保障制度的制度效應的影響,我國城鄉人均衛生費用在2003年之后的差距也基本上沒有實質意義上的改變,但這也改變不了我國城鄉基本公共醫療衛生服務非均等化狀態得不到根本改善的態勢。

城鄉二元醫療衛生結構凸顯的另一個分析方法就是對城鄉居民醫療保健支出進行比較分析。表4的數據表明:從醫療保健支出占消費性支持的比例來看,城鎮居民與農村居民沒有十分明顯的差別;但從人均醫療保健支出這個角度看,城鎮居民在這方面的支出遠遠超過農村居民,前者是后者的3.33倍。居民醫療保健支出的差距使得城鄉居民在享受基本醫療衛生服務時所能承擔服務成本能力大小各異。

限于地區間經濟發展不均衡的事實、居民收入差距明顯以及城鄉二元醫療衛生結構等方面的事實原因,我國的基本公共醫療衛生服務均等化面臨著諸多限制性條件。這亟需公共財政的支持,也亟待政府職能的歸位,讓基本公共醫療衛生服務回歸其本身的“公益性”。

三、公共財政支持基本公共醫療衛生服務均等化的理由

公共產品是指具有受益上的非排他性和消費或使用上的非競爭性的產品,“非排他性”和“非競爭性”是其兩個基本特征,也是它區別其他一切非公共產品的本質屬性。“非排他性”是指產品在消費過程中所產生的利益不能為某個人或某些人所專有,要將一些人排斥在消費過程之外,不讓他們享受這一產品的利益是不可能的;“非競爭性”指一部分人對某一產品的消費不會影響另一些人對該產品的消費,一些人從這一產品中受益不會影響其他人從這一產品中受益。我國的基本醫療衛生服務是指與我國經濟社會發展狀態相匹配,國家、社會、個人都能接受的成本低、效果好的醫療衛生服務。因此,普通居民在享受均等化的基本公共醫療衛生服務既不會影響也不能阻止他人消費此項服務,蘊含公共產品“非排他性”和“非競爭性”的本質屬性。由此可見,將均等化的基本公共醫療衛生服務視為公共產品是不容置疑的,符合經濟學原理。將均等化的基本公共醫療衛生服務視為公共產品說明公共財政在保障基本公共醫療衛生服務供給方面有可能和需要,并不能說明公共財政就必然要承擔這部分支出責任。眾所周知,不管公共產品的供給方式是公共提供還是私人提供,公共產品的供給成本都應由政府承擔相應責任。與此同時,我們還應看到兩個理論問題:一是基本公共醫療衛生服務的經濟效益并不能從基本公共醫療衛生服務投資中得到直接體現,相反其正外部性、社會效益卻能充分體現出來;二是基本公共醫療衛生服務的投資規模較大、收益不明確,個人投資的預期收益不明確。因此,基本公共醫療衛生服務均等化過程私人投資的目的性不明確、收益不能保障,不符合市場經濟條件下“經濟人”假設條件。所以,我國的公共財政在這項公共產品成本支出上應承擔相應的支出責任。據此可以說明我國公共財政支持基本公共醫療衛生均等化的必要性存在。

20世紀80年代,為緩解“看病難、住院難、手術難”等醫患矛盾,我國曾一度對衛生醫療機構實行放權、讓利、搞活,實行鼓勵創收和自我發展的政策,以增加醫療服務供給。雖然尤其積極作用,但也面臨著政府投入不足、醫藥費用迅速上漲的負面效應,尤其是前者。如我國衛生總費用和財政支出總額分別由1980年的143.2億元和1,122.09億元增至2006年的9,843.3億元和40,422.73億元,增長了68倍和36倍;同期政府和社會投入比例由78.8%下降到50.7%,個人支出則由21.2%增加到49.3%。財政支出的大幅度增長按照社會發展規律會使社會性支出也因此而增長,但事實卻相反,這說明隨著我國整體經濟實力的增強,國家財政對于醫療衛生支出的比重實際上呈現出下降的狀態,國家在醫療衛生制度建設過程中所承擔的責任實為下降。這種態勢既不符合我國當前建設公共財政和民生財政的理念,也不符合我國建設公平和諧社會的要求。改革開放30年以來,伴隨著我國經濟實力的增強、財政收入水平明顯的提高,我國政府當前從某種程度上講有實力實施基本公共醫療衛生服務均等化過程。這說明公共財政支持基本公共醫療衛生均等化的充分性和可行性均存在。

公共財政支持基本公共醫療衛生均等化的充分性、必要性和可行性均存在,再結合當前我國實現基本公共醫療衛生服務均等化的條件限制,我國的公共財政支持基本醫療衛生服務均等化過程的時機已經成熟。

四、公共財政支持基本公共醫療衛生服務均等化的路徑解釋

(一)強化民生財政理念

民生財政是以提供與人民群眾生存所必需的公共服務為己任的財政理念,它要求一國用于教育、醫療衛生、社保和就業、環保、公共安全等民生方面的支出占到相當大的比例,甚至處于主導地位。從財政理念發展角度看,民生財政是對公共財政理念的進一步拓展。近年來,我國的民生財政建設取得了卓有成效的進步,最突出的事例就是關乎民生的財政支出增長規模和增長比例均呈現大幅上漲的趨勢。十五期間,中央財政用于教育支出、醫療衛生支出、社會保障支出和文化體育事業支出五年累計規模分別達到2.43萬億元、6,294億元、1.95萬億元和3,104億元,比前五年分別增長1.26倍、1.27、1.41和1.3倍。根據2008年中央財政支出安排情況,教育、社會保障和就業、醫療衛生、環境保護支出規模分別達到1,561.76億元、2,761.61億元、831.58億元和1,027.51億元;增速分別達到45.1%、24.2%、 25.2%和31.4%。但由于我國區域經濟不均衡發展的繼續存在,繼續強化民生財政理念也勢在必行,尤其是在當前我國實施基本公共醫療衛生均等化的過程中。由于地區間經濟發展水平、財政收入支出水平等條件的限制,我國各地的醫療衛生支出規模、基本醫療衛生服務供給能力和質量還有很大的差別,因此中央財政應加強對醫療衛生的支出,同時加強作為實現地區間公共服務均等化有效手段的一般性轉移支付支出,以增強了財力薄弱地區基層財政的保障能力,加快了公共服務均等化進程。地方政府在實施民生工程時也應與時俱進、因勢利導,促進各級財政支出中用于醫療衛生支出的規模和增長速度,使各地的醫療衛生事業發展、基本公共醫療衛生服務均等化能夠得到財力保障。

(二)調整公共財政支出的使用方向

調整財政資金的使用方向就是在保障基本財政開支項目的前提下,通過增加相關方面的一般性轉移支付將更多的有效財政資金投向老少邊窮地區和社會各類弱勢群體。老少邊窮地區由于特殊的地理位置使其在現代化進程中處于邊緣化境地;而社會各類弱勢群體則是在市場經濟競爭背景下、優勝劣汰所產生的特殊群體。老少邊窮地區由于其經濟發展水平與其他地區有著明顯差距,所以不論是政府財政支出水平還是居民個人的消費支出水平都比較低。對此,在建設民生財政建設過程中,各級政府在編制當年政府預算時也適時予以高度重視。對于中央財政而言,加大對財政較為困難的老工業基地和中西部地區的轉移支付力度。因為老少邊窮地區大都處于老工業基地和中西部地區,加大這這些地區的轉移支付力度實質上是增加這些地區的財政收入,使其有基本的財政能力來提供基本醫療衛生服務。對于地方財政而言,提高民生類財政支出尤其是增加醫療衛生支出是實現基本公共醫療衛生服務均等化的有效手段。社會主義市場經濟機制在我國正式確立之后,市場競爭日益激烈,受主客觀因素的影響,我國社會的弱勢群體規模較改革開放初期有較大幅度的增加,并且弱勢群體的構成也逐漸多樣性。如城鎮廣大下崗失業人員以及享受城鎮低保、農村低保的群體。不能忽略的問題是,我國弱勢群體的收入水平普遍較低,家庭經濟負擔也相對較高。因此這部分人群在享受醫療衛生服務尤其是基本醫療衛生服務的能力方面與整個社會有較為明顯的差距。增加弱勢群體的醫療衛生支出,并對此實施專項財政資金補貼勢在必行。

(三)強化醫療衛生支出的使用策略

強化醫療衛生支出的使用策略實質上就是我國醫療衛生資金的支出重點由“重治療”轉向“重預防”。

改革開放以來,我國的醫療體制改革使得部分醫院的趨利性增強,對醫院有著明顯經濟效益的臨床醫療投入了大量的資金(據有關統計,我國目前的醫療衛生資源中,有90%集中于疾病的臨床治療),而對能有效降低疾病發病率和死亡率,提升居民健康水平的早期預防、早期診斷則未予以高度重視,致使我國上世紀五十年代制定的“預防為主”的醫療衛生方針政策難以有效實施。而現實生活中我國死亡人口里80%是死于慢性病(心腦血管疾病、惡性腫瘤等),這促使中國的醫藥衛生體制從“重治療”向“重預防”轉變,醫療衛生支出的支出重點也由“重治療”轉向“重預防”。

醫療衛生支出的支出重點轉向“重預防”,勢必要求政府的醫療衛生支出重點支持公民健康教育、普及健康知識,支持定期體檢制度建設,支持參與疾病早期預防早期診斷的社區(基層)醫療制度建設,支持傳統疾病控制。一改以前我國“重疾病治療和傳染病、職業病、寄生蟲病等重點疾病預防,輕慢性非傳染性疾病預防”的醫療衛生支出模式。

(四)實施相關配套改革

一是適時改革相關稅種。改革相關稅種實則使稅收政策配合基本公共醫療衛生服務均等化。就個人而言,完善個人所得稅扣除標準,如扣除基本醫療衛生服務相關費用支出,可以適當提高社會個體稅后收入,縮小居民間收入水平差距,為基本公共醫療衛生服務均等化提供個體行為支持。就整個社會而言,充分發揮稅收政策對產業結構優化的影響力來支持基本公共醫療衛生服務均等化。具體來講,對居民健康危害性較大,尤其是對能導致慢性非傳染性疾病的行業實施重稅政策;對能提高居民健康體質、生活質量的行業實施輕稅政策。二是適時改革當前的財政支出結構,突出醫療衛生支出,壓縮與基本財政支出項目無關的非民生財政支出項目規模。

[參考文獻]

[1]陳共.財政學[M] .北京:中國人民大學出版社,2007.

[2]馬國強.中國稅收[M].大連:東北財經大學出版社,2008.

Restriction of Equalizing Basic Medical Care & Health Services and Public Finance Expenditure

Luo Mingling,Chu Deyin

(School of Public and Taxation,Dongbei University of Finance & Economic,Dalian 116025, China)

篇2

為進一步健全農村衛生服務體系，充分調動廣大村級醫務人員的工作積極性，完善政府購買公共衛生服務與村級醫務人員崗位職責相銜接的管理制度，根據本街道實際情況，特制定湖塘街道村級公共衛生服務項目績效考核管理辦法。

一、指導思想

立足為廣大農村居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療衛生服務的工作要求，在3大類12項公共衛生工作任務的基礎上，確定湖塘街道村級公共衛生服務內容，并進行績效考核，有效調動廣大村級醫務人員積極性，全面實現公共衛生服務均等化的工作目標。

二、工作目標

通過建立村級公共衛生服務項目并進行績效考核，努力實現以下工作目標。

（一）達到一個目標。建立村衛生室可持續發展工作機制，健全村級衛生服務網底，不斷提高農村居民健康水平。

（二）實現二個轉變。實現村衛生室的工作重點由基本醫療向公共衛生與基本醫療并重轉變，評價方式由自主評價向社會評價與專業評價相結合轉變。

（三）建立三個機制。逐步建立良好的政府投入補助機制，獎優罰劣、多勞多得的分配機制和社會民主監督機制。

三、村級公共衛生服務項目內容

根據衛生部《關于加強鄉村醫生隊伍建設的意見》，村級公共衛生服務內容主要由公共衛生服務、公共衛生協管、提供一般疾病診治服務等三方面組成。具體考核細則見附件“湖塘街道村級公共衛生服務項目考核標準”。

四、村級公共衛生服務項目實施人員資格認定

村級公共衛生服務項目由縣戶籍的、具有鄉村醫生執業資格或取得執業（助理）醫師資格的人員負責實施，具體條件如下：

1、根據《鄉村醫生從業管理條例》和衛生部《鄉村醫生考核辦法》，經縣鄉村醫生考核委員會認定，考核結果為合格；或2009年通過鄉村醫生補注冊，依法取得鄉村醫生執業證書；或取得執業（助理）醫師資格注冊在村衛生室工作的醫生。

2、現在村級醫療衛生機構（社區衛生服務站）執業。

同時具備以上二個條件的人員，可受聘用實施湖塘街道村級公共衛生服務工作。

五、考核方法

成立組織：成立湖塘街道村級公共衛生服務項目績效考核小組，名單如下：

小組下設辦公室，辦公室設在社區衛生服務中心內，由孟信用同志兼任辦公室主任。

考核時間：由湖塘街道公共衛生工作委員會每年12月15日前落實下年度計劃聘用工作。街道績效考核小組結合具體情況，設置考核細則，確?？己私Y果科學、公正、真實、可靠。

考核方式：采取定期考核與日?？己讼嘟Y合、定性考核與定量考核相結合、評估考核與業務指導相結合的方法，采取實地考核、記錄資料匯總測評、問卷調查等多種形式進行考核。原則上每季度集中考核一次，考核給予定量打分。

六、考核要求

篇3

一、我縣村衛生室發展現狀

總體來看，隊伍不穩、技術不高、功能不完善、服務不到位是當前衛生室最直觀的表現，究其原因，主要存在以下根源。

一是鄉醫嚴重匱乏。截止年底，全縣鄉村醫生總數207人，比年（404人）下降49%；其中男173人，女34人；全縣鄉村醫生平均年齡45.2歲，50歲以上占43%；如果鄉醫再得不到有效補充，10年后我縣將有50%的村衛生室淪為有室無人的尷尬境地。

二是有限資源配置不合理。全縣102個村，只有100個衛生室，鄉醫主要集中在交通便捷、人口集中、經濟較好的鄉村，越是山區鄉醫越少，農民看病就醫極為不便。

三是技術水平低。全縣207名鄉村醫生，具有執業助理醫師資格以上的只有14人，大多數鄉醫缺乏系統的醫學理論知識學習。

四是待遇缺乏保障。目前，全縣鄉醫公共衛生防控補足年人均只有不到500元，近30%的村衛生室鄉醫年收入不到3000元，不及外出打工年收入的三分之一。

五是設施設備簡陋。我縣100個村衛生室，仍有20個以上辦在鄉醫家里，達不到甲級村衛生室要求，還有部分衛生室設備配置簡陋，滿足不了基本醫療所需。

二、新醫改關于推進農村衛生事業發展的新舉措

新醫改的總體目標是“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”。其中直接涉及村衛生室建設和發展的有以下內容。

一是全面加強公共衛生服務體系建設。完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的公共衛生服務功能，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。完善公共衛生服務體系，加強城鄉急救體系建設。加強健康促進與教育，倡導健康文明的生活方式，促進公眾合理營養，提高群眾的健康意識和自我保健能力。深入開展愛國衛生運動。將農村環境衛生與環境污染治理納入社會主義新農村建設規劃，推動衛生城市和文明村鎮建設，不斷改善城鄉居民生活、工作等方面的衛生環境。

二是大力發展農村醫療衛生服務體系。進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村實行鄉村一體化管理。積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院，并在每個鄉鎮辦好一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，使每個行政村都有一所村衛生室，大力改善農村醫療衛生條件，提高服務質量。

三是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。3年內新型農村合作醫療參保（合）率均達到90％以上；城鄉醫療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。以提高住院和門診大病保障為重點，逐步提高籌資和保障水平，年各級財政對城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的補助標準提高到每人每年120元。做好醫療保險關系轉移接續和異地就醫結算服務。完善醫療保障管理體制機制。有效減輕城鄉居民個人醫藥費用負擔。

四是建立基本藥物制度。實現科學遴選基本藥物、規范藥物生產流通、確保藥物安全有效的三大目標。最終讓80％的老百姓不用貴藥治好病。

五是加強醫藥衛生人才隊伍建設。制定優惠政策，鼓勵優秀衛生人才到農村、城市社區和中西部地區服務。對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫師任職資格制度，健全農村和城市社區衛生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉村醫生執業規范化，盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。加大醫學教育投入，大力發展面向農村、社區的高等醫學本?？平逃?，采取定向免費培養等多種方式，為貧困地區農村培養實用的醫療衛生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫生。

三、建議

一是從國家層面解決鄉醫來源和準入問題。來源：大力發展面向農村的醫學?？平逃?，實行定向免費教育，促進鄉醫量和質的穩步增長。

篇4

按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）門診統籌實施范圍，明確鄉村醫生職責，改善鄉村醫生執業條件，完善補償和保障政策，強化管理和指導，健全培養培訓制度，規范鄉村醫生執業行為，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。具體目標是：

年，完善村衛生室設置規劃，規劃設置的村衛生室全面建成，配備相應人員；全面實施基本藥物制度和新農合門診統籌；村衛生室新農合和健康檔案信息系統基本建成；30%的村衛生室配備1名執業（助理）醫師。

2013年，全面完成村衛生室的標準化建設；基本藥物制度規范實施，合理用藥率達100%；鄉村一體化管理率100%；建成基于健康檔案的信息系統，實現與新農合、藥品監管的互聯互通；80%的村衛生室配備1名執業（助理）醫師。

2015年，提升鄉村一體化管理水平，一體化管理率達到100%；每個村衛生室至少配備1名執業（助理）醫師，村衛生室和鄉村醫生隊伍建設提高到一個新的水平。

二、主要任務

（一）明確鄉村醫生職責，改善鄉村醫生執業條件

1．明確鄉村醫生職責。鄉村醫生（包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，包括：在專業公共衛生機構和鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鎮衛生院及縣級醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

2．合理規劃設置村衛生室。縣級衛生行政部門根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，結合黨群（綜合）服務中心建設，綜合考慮服務人口、居民需求以及地理交通條件等因素，進一步完善村衛生室設置規劃。原則上每個行政村設置1所村衛生室，服務人口較多或服務面積較大的行政村酌情增設。全面實施政府投入或村民委員會投入，著力推進鎮衛生院領辦村衛生室，實現衛生院對村衛生室資產的統一管理。

3．加強村衛生室設施設備建設。各地要為村衛生室建設通過劃撥方式提供土地，減免各種規費，采取政府投入及村集體支持、社會捐助等多種方式籌集建設資金，加速推進村衛生室標準化建設。重視加強村衛生室信息化建設，將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設規劃和管理范圍，配備必要的信息設備，實施縣、鄉、村衛生機構寬帶聯網。根據村衛生室功能定位設計有關軟件，建立統一規范的居民電子健康檔案，實行鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋。加快建立鄉村衛生機構管理信息系統，借助信息技術對鄉村醫生服務行為和任務完成情況進行管理及績效考核。

（二）積極推進鄉村一體化管理，規范鄉村醫生執業行為

1統一人員管理。村衛生室從業人員原則上按照服務人口1‰－12‰比例配備。鄉村醫生必須取得鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，在村衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員應當具備執業助理醫師及以上資格。鄉村醫生可在轄區內各村衛生室之間合理調配。村衛生室從業人員憑證執業，定崗定職，嚴禁并堅決打擊不具備執業資格人員非法行醫。

2統一業務管理。鄉村衛生機構應根據功能定位提供適宜的基本醫療服務，積極構建分級診療、雙向轉診服務機制。合理劃分鄉村衛生機構基本公共衛生服務職能，把勞務密集型的公共衛生服務任務主要交給村衛生室承擔。鎮衛生院要加強對村衛生室日常服務的監管，督促村衛生室嚴格執行處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫療廢棄物處置等醫療服務規范，并按規定做好各項工作記錄。鎮衛生院要組建由公共衛生醫師、臨床（全科）醫師、護理人員等組成的健康管理服務團隊，實行轄區分片責任包干，指導村衛生室做好相關服務工作。

3統一藥械管理。加強村衛生室藥品和醫療器械管理，建立規范的藥品和醫療器械管理制度。村衛生室使用的藥品、醫療器械由鎮衛生院統一配備，嚴禁村衛生室從其他渠道采購藥品和醫療器械。鎮衛生院對村衛生室用藥情況進行動態監管，指導鄉村醫生認真執行基本藥物處方集和基本藥物臨床應用指南。

4統一財務管理?？h級衛生行政部門會同有關部門統一規范村衛生室醫療服務項目，在省定醫療服務價格范圍內，制定村衛生室醫療服務收費標準。規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。要規范村衛生室資產和收支管理，村衛生室的經常性收支納入鎮衛生院統一核算，實行收支兩條線管理。

5統一績效考核。縣級衛生行政部門要認真貫徹《省委辦公廳省政府辦公廳轉發省衛生廳等部門關于推進基層醫療衛生事業單位人事制度改革意見和關于公共衛生與基層醫療衛生機構及工作人員績效考核工作指導意見的通知》（辦發〔〕10號），建立鄉村醫生基本信息電子檔案，規范開展鄉村醫生年度考核。以村衛生室執業人員的服務年限、崗位職責、學歷水平等因素為基礎，綜合考慮服務質量、服務數量、崗位責任和群眾滿意度等制定村衛生室績效考核實施細則。鎮衛生院在縣級衛生行政部門的統一組織下，每季對村衛生室和鄉村醫生開展1次績效考核，公示考核結果，并作為財政補助經費核算、執業人員動態調整和收入分配的依據。

（三）全面實施基本藥物制度，建立合理補償機制

1將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍。在村衛生室全面實施基本藥物制度，執行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售，全部配備使用國家基本藥物目錄內的藥品，基本藥物由鎮衛生院負責供應。

2建立基本醫療衛生服務補償機制?？h級衛生行政部門根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口，明確應當由鄉村醫生提供的40%的基本公共衛生服務的具體內容，并根據考核結果及時撥付相應比例的基本公共衛生服務經費，不得擠占、截留或挪用。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。各地要在村衛生室全面開展新農合門診統籌，合理制定村衛生室一般診療費標準以及新農合支付標準和辦法，將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，支付比例不低于在鎮衛生院就醫的支付比例。積極開展新農合支付方式改革，探索按人頭付費、總額預付等多種支付方式，引導鄉村醫生和村衛生室改善服務行為，提高服務質量。村衛生室運行經費可通過政府購買服務的方式解決。

3實施鄉村醫生定額補償。村衛生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低，各地要綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償情況，采取專項補助的方式，對在村衛生室執業的鄉村醫生給予定額補償。定額補償標準按照服務人口數量或核定后的鄉村醫生人數制定，補助水平與當地村干部的補助水平相銜接，具體由各縣（市、區）人民政府結合實際制定。要根據村衛生室執業人員的服務年限、崗位職責、學歷水平等因素合理制定補助分配辦法，對作出突出貢獻、獲得市級以上優秀鄉村醫生榮譽稱號的鄉村醫生應進一步提高補助水平。

4全面落實鄉村醫生養老保障政策。各地要認真貫徹落實省、市有關部門關于解決鄉村醫生養老保障問題的意見，符合條件的鄉村醫生可參加企業職工基本養老保險制度；對男年滿60周歲、女年滿55周歲且未參加企業職工基本養老保險制度的退職鄉村醫生，由當地政府給予適當補助，妥善解決老年鄉村醫生的保障和生活困難問題。

（四）健全培養培訓制度，優化鄉村醫生隊伍結構

1開展鄉村醫生在崗培訓。省級衛生行政部門制定鄉村醫生培養培訓規劃，縣級衛生行政部門結合實際，統一制定鄉村醫生年度培訓計劃，強化鄉村醫生“三基”訓練。采取務實進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。鎮衛生院要通過業務講座、臨床帶教、例會等形式，積極做好鄉村醫生培訓工作。依托農村衛生信息網絡，大力開展鄉村醫生實用技能在線培訓，促進適宜技術在村衛生室推廣應用?？h級衛生行政部門對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。

2加強鄉村醫生后備力量建設。年縣級衛生行政部門要完成農村衛生隊伍建設規劃編制，明確隊伍建設目標，政策措施，建立鄉村醫生后備人才庫。根據鄉村醫生隊伍發展需要，做好免費定向培養工作，及時為村衛生室補充服務人員。各地要制定優惠政策，創新管理，鼓勵城市退休醫生、執業（助理）醫師和醫學院校大專以上畢業生到村衛生室工作。各地要結合探索建立全科醫生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。

3推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化。鼓勵在崗鄉村醫生參加規范的學歷教育，支持符合條件的鄉村醫生報名參加國家執業（助理）醫師考試?？h級衛生行政部門要在機構編制部門批準的編制總額內，進行統籌安排，預留一定數量的編制，用于公開招聘取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生，以及村衛生室新補充符合執業資格條件的人員。要適應鄉村衛生機構一體化發展的要求和農村基本醫療衛生服務需求，建立鎮衛生院編制總量管理、動態調整的長效機制。

三、保障措施

（一）加強組織領導。各縣（市、區）要高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的重要作用，將鄉村醫生隊伍建設作為深化醫藥衛生體制改革的一項重要任務，納入政府管理目標和責任考核指標，完善配套政策，確保順利實施。各有關部門要強化職責分工，加強協作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。市將把鄉村醫生隊伍建設和村衛生室建設有關指標納入醫改年度考核內容，適時通報考核結果。

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[關鍵詞]公立醫院；規劃；設置；財政補助；政策

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）12 — 0048 — 02

1 公立醫院的內涵、功能與任務

國內外關于公立醫療機構的設立規模、數量研究內容較多，因為全世界各國的幾種醫療模式都有公立醫療機構的支撐，但由于各國醫療保障制度的整體運行及內部分工不一樣，公立醫療機構都有各自的運轉方式，發揮不同的作用。依據我國衛生改革的政策走向，對公立醫院提出如下定位思路。

1.1公立醫院的內涵

公立醫院是指政府及政府部門或高等醫學院校經政府批準舉辦的為特定區域人群解決指定醫療任務而設立的國有醫院。醫院的內設機構、床位數量、人員編制、經費補助辦法統一納入政府審批，財產國有，執行政府的收費及相關政策，不以營利為目的。如各級衛生行政部門、民政部門、醫學院校、部隊、農場局、生產建設兵團等舉辦的納入政府區域衛生規劃的國有醫院。

1.2公立醫院的功能與任務

公立醫院的功能與任務主要有：一是承擔基本醫療功能。為政府解決特定區域人群的基本醫療（二級）與疑難重癥（三級）、傳染性、精神性疾病防治等醫療工作；二是承擔相應的公共衛生工作，如急診急救、應對突發公共衛生事件等公共衛生工作；三是醫學教學與科研工作。公立醫院是醫學院校教學的主戰場，不但提供師資，還有實習場所，科研工作是大型公立醫院的強項；四是領導干部保健工作；五是開展扶貧與對口支援工作等。

1.3政府與公立醫院的責任

即明確政府與公立醫院各自的責任。政府有舉辦公立醫院、承擔相應經費及實施監管的責任；公立醫院有承擔基本醫療、疑難重癥診治、急診急救、應對突發公共衛生事件、科研教學及穩定醫療市場的責任。

2 公立醫院的結構、數量與規模

2.1公立醫院的分級

公立醫院有國家級、省級、地市級、縣級，但鄉鎮衛生院與社區衛生服務中心雖然承擔公共衛生任務，國家不按醫院來管理，但作為承擔基本醫療任務，雙向轉診任務，也應該含在公立醫院中。

2.2公立醫院結構的確定

結構初步分三類。分鄉鎮衛生院與社區衛生服務中心基層防保醫院；傳染、結核、精神等法定?？漆t院；縣、地（市）、省三級政府辦綜合醫院，醫學院附屬綜合醫院、部隊、農墾、森工、煤炭、建設兵團綜合醫院。

2.3公立醫院數量與規模的確定

2.3.1各地應該按著區域衛生規劃要求，對現有公立醫院的數量及資源配置情況進行統計分析，分級分類處理，從中理出線索。哪些是必須設立的，哪些是可設可不設的，那些是不應設立的。

2.3.2公立醫院的數量規劃

公立醫院數量不能多，要以行政區域為基礎，如鄉衛生院以鄉為基數、社區衛生服務中心以街道為基數，都是一個區域一個機構，縣、市、省也是這樣。一個功能的公立醫院一般設一所可以，較大綜合醫院最多不應超兩所。除此之外的?？茖２≈委熂夹g，高檔醫療服務由社會辦醫去解決。

2.3.3公立醫院的規模確定

公立醫院的規模有兩種考慮，一是單家醫院規模多大為好，二是每一地區應設的公立醫院總規模。首先在區域衛生規劃下按照轄區人口、經濟區輻射人口總需求，醫學模式、雙向轉診等因素考慮總規模。在公立醫院的規模上，一級醫院建議設100張床以下，二級醫院建議設100至500張床，三級醫院建議設500至1500張床比較經濟，每個檔次與醫院所處的地域行政級別有關，在數量上，結構上也都有相應的研究。醫院的規模與社會醫學模式及醫保的政策相關性非常強。在影響醫院診療環境及就診數量相對穩定的情況下，三級醫院，按日均門診量3000人，日收治住院150人，平均住院9天計算，需要1350張床。平均住院天數11天，需要1650張床。一旦實行雙向轉診與分級醫療，一、二級醫院的門診量與床位使用率都會上升，三級醫院床位設置自然會下降，但要提高一、二級醫院的診療與服務水平，醫保新農合都要實行聯動控制，可以分段計算醫療費用。醫保制度在報銷范圍、額度、比例等方面也要做出有利于分級醫療和降低醫療費用的機制調整。從上述數字可以看出，在一個三級醫院，1500張床的情況下，如果平均住院床日縮短兩天，可相當于增加300張床的收治能力，而且不會增加固定成本，相當于建一個5000平米大樓帶來的效益，否則，財政投入這棟樓的支出就會被增加兩天的住院成本低消。

3 公立醫院經費補助政策建議

公立醫院的經費補助是個復雜問題，首先應該確定哪些成本應該列入補助范圍，然后才是以什么方式進行補助。而這又涉及到至少三個部門，即衛生部門管業務，要求公立醫院完成政府規定的責任，經費是與業務相對應的。財政部門根據衛生部門的規劃核定醫院合理的支出。醫保部門審核病種費用額，按病種費用標準與個人、醫院承擔情況核定撥付醫院墊付費用。

3.1公立醫院的經營成本如何確定

醫院的經營成本是醫院運營過程產生的人力、物力消耗。醫院的基本建設要達到什么樣的規模，才算盡到了政府的責任？設備購置要到什么程度，才算是滿足了老百姓最基本的醫療服務需求？〔1〕公立醫院的支出包括基本建設與設備購置支出，人員工資及福利費支出、藥品與材料消耗支出、水電取暖消耗支出、差旅費支出等。還包括重點學科發展和科研項目支出、人力資源培訓支出、承擔公共衛生服務支出、離退休人員費用等。而醫院的上述支出，在制定收費政策時前一部分會考慮到醫療項目上或病種成本上，而后一部分基本沒有考慮到補償范圍中，醫院的基本支出都應該得到經濟補償。只有如此，醫院才能不斷進行簡單再生產。同時，要加強對公立醫院支出的監管，增強資金使用環節的規范透明，規范公立醫療機構的預算管理，財務會計核算，強化政府有關部門和社會力量的監管作用，控制醫療費用的過快增長，提高財政資金的效率發揮積極作用。

3.2公立醫院經費補償渠道

醫院是特殊的經濟實體，醫院的預算內項目成本應該得到合理的補償。公立醫院經費的補償渠道主要有三個，在國家推行全民醫保的政策下，95%以上的民眾參加了醫療保險。一是醫保部門按病種費用補償給醫院；二是財政部門按一定方式對醫院的補助；三是患者自付醫療費部分。醫保病種費用是根據臨床路經設計，按項目數量與收費標準而確定，醫保病種費用本身就是對臨床路徑各項目收費總額的打折，而醫療服務價格考慮對民眾醫療服務的可及性和公平性，醫療服務價格長期以來背離基礎價值，應該解決價格扭曲問題，實現醫務人員勞務技術價值的補償。病種費用與病種成本的差，項目收費標準與項目成本的差，都是計算財政補貼的依據。醫改要取得成功，加大財政經費投入力度是關鍵。保障公立醫院的公益性質，取消不合理、不合法的業務收入，對基層醫療衛生機構綜合改革后的經常性收支差額采取內部消化、醫保資金補償、財政補助等多渠道補償的辦法，保證正常運轉。

3.3公立醫院經費補償方式

在國際上對公立醫院有單一財政補償方式，國家財政全額承擔費用，有財政與醫保雙重補償方式，雖然各國的具體情況不同，但也有很多借鑒之處。對國內公立醫院的補償范圍在國家醫改政策中有明確闡述，多項研究成果也基本圍繞這一范圍有所創新。在方式上，改變過去按人頭與床位對公立醫院的補償方式，采取按業務量、服務質量、與醫療資源利用效率相結合的方式進行補助。要完善公立醫院補償機制，必須拓寬補償渠道，加強制度監管，提高運營效率，以實現公立醫院體現公益性的社會的目標。公立醫院的補償渠道主要包括政府投入，醫保支付和患者支付三部分。在當前仍以按項目付費為主的情況下，后兩者的合理性很大程度上取決于醫療技術服務價格體系的理順〔2〕。從世界范圍來看，沒有哪個國家會用財政資金單存補助醫療機構或補助參保者。恰當的選擇應該是“補供方和補需方并重”，補助公立醫療機構，為患者提供公益性的、優質價廉的服務，補患者就是通過建立全體居民的基本醫療保險，政府為弱勢群體買單，實現基本醫療籌資公平〔2〕。

4 公立醫院經費補償標準的計算

4.1計算醫療項目收費標準與醫療項目成本的差

國家對公立醫院醫療收費采取的是低于成本的收費政策。收費標準F=收費成本P-公益補償標準D，假如門診量為Q1，每門診人次平均公益補償額為ΣD1=每門診人次消耗醫療成本ΣP1-每門診人次收費額ΣF1，計算期門診部分公益補償額為ΣQ1D1。住院人次為Q2，住院費按病種計算，病種費用是按臨床路徑與醫療項目收費標準、項目數量計算的結果，而醫保部門在計算病種費用時又將計算結果打折i%。每一住院患者平均公益補償額為D2=每住院人次消耗醫療成本ΣP2-每住院人次收費額ΣF2，住院公益補償額ΣQ2D2=住院患者醫療成本ΣQ2P2-醫保撥付額ΣQ2F2（1-i%）。計算期內醫院消耗醫療成本與醫保撥付額及門診患者支付額的差為ΣQ1D1+ΣQ2D2。這部分收消差是計算財政補助的主要部分。為了計算簡略，財政應按年度計算每個醫院每門診人次平均收消差、每住院人次平均收消差，因為醫療收費標準幾年調整一次，成本每年上漲幅度較大。

4.2承擔的醫療救助費用與公共衛生成本

急診急救無主患者發生醫藥費用。沒有參保的困難患者及其他患者發生的不可避免的醫藥欠費。公共衛生及突發事件處理所發生的成本部分。前兩種情況發生的費用，經有關部門送達人員簽字，醫院內部手續完善，財政、民政部門應按實際發生額核撥。后一種情況，經醫院申報、衛生部門核實、財政審核后按成本撥付。

4.3公立醫院長遠發展建設支出

如果對公立醫院監管到位，醫院遵守醫療收費政策，不采取過渡醫療增加收入，公立醫院的資本從理論上計算是不能增值的。政府應該以滿足社會需求為導向，對公立醫院的基本建設和大型設備機型統籌規劃，并根據不同公立醫院的規模，已有硬件設施的配置情況和服務能力與運營效率，結合一線醫務人員的需求，對各類公立醫院的基本建設和設備購置等資本性支出活動進行補償?！?〕同時，重點學科發展和科研項目經費，人力資源培養與引進成本等也需財政根據醫院規劃與發展效果投入。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕吳鳳清.公立醫院補償仍無定論〔J〕.中國醫院院長，2011 ，（09）：28-29.

篇6

一、認真落實全縣“主題黨日”長效機制，全體黨員干部高度重視，按時完成每月“主題黨日”活動，提高了每位黨員的思想意識。

二、加強醫療質量管理，服務水平穩步提升繼續實行二十四小時值班制度，不斷完善并嚴格落實各項醫療質量管理核心制度，加強醫務人員醫德醫風建設，實行行風民主評議，加強群眾監督，不斷提高服務水平。增強服務意識，轉變服務觀念，改善服務態度，以群眾滿意為最高目標，自覺抵制醫藥行業的不正之風，加強自身職業道德修養，努力構建和諧醫患關系。

三、增強安全防范意識，確保良好醫療秩序增強依法執業意識，不超范圍執業。定期進行衛生法律法規和醫療事故糾紛防范知識培訓，增強醫療糾紛防范意識，杜絕醫療事故糾紛的發生。

四、做好城鄉居民醫療保險工作，緩解群眾看病難問題，實行了住院報銷直補工作，本院住院病人實現了出院即時報銷，極大地方便了群眾。平時對城鄉居民醫療保險工作加強宣傳，有效地提高了群眾的參合積極性。本年參合人數26854人，參合率100%。今年累計門診人次59231人，門診收入2406779元，其中報銷費用為987808元。住院人次1280人，住院收入1056671元，其中報銷費用為884775元。明顯降低了藥品費用。

五、家庭醫生簽約服務：迄今為止共簽約2986人。我院組建4個醫療團隊，通過簽約的方式，促進全科醫生與簽約家庭建立長期穩定的服務關系，為簽約家庭的健康進行全程維護，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續、經濟的基本醫療服務和基本公共衛生服務。

六、貧困人口醫療保障：為實現建檔立卡貧困人口基本醫療有保障，促進健康扶貧工作，實行基本醫保、大病保險、醫療救助、補充醫療保險“四位一體”工作確保農村貧困人口住院醫療費用個人實際比例提高到90%，大病、特殊慢性病門診醫療費用個人實際報銷比例提高到80%，年度個人實際負擔醫療費用控制在5000元以內。并且實行“一站式、一票制”即時結算。確保農村貧困人口出院時在一個窗口結算、在一張結算單上結賬。

七、公共衛生工作：全鄉的居民檔案各村都做了清查工作，全鄉總人口數39204人，累計建檔總人數37603人。

（1） 65歲及以上老年人：登記管理為2994人 ，體檢了2069人，進行中醫體質辨識的1362人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統

（2）高血壓管理：登記管理并提供隨訪為2094人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

（3）糖尿病管理：登記管理并提供隨訪為 474人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

（4）重性精神病管理：登記管理并提供隨訪患者為 136人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

（5）0-6歲兒童：登記管理并提供隨訪4191人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

（6）孕產婦：登記管理并提供隨訪745人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

（7）預防接種：共接種3965人。

（8）健康教育：嚴格按照健康教育服務規范要求，認真貫徹落實衛計局以及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發放宣傳材料、開展健康教育、設置宣傳欄的各種方式，針對重點人群、重點疾病和主要衛生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。今年共舉辦各類知識講座11期和健康咨詢活動8次，發放各類宣傳材料，更換宣傳欄114個。

八、村衛生室公有化建設

    今年通過改造和新建3個村衛生室（燕廈村、洋湖村、成龍村），實現公有化，設置獨立的診斷室、治療室、觀察室、健教室和藥房，做到分區合理，符合衛生學要求；配齊常用設備，配備合格鄉村醫生，衛生室設計、外觀、標識、配置實現統一。全面提升村衛生室綜合服務能力和水平，更好地為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療和公共衛生服役。     

     總之，通過全體職工的共同努力，衛生院各項工作取得了較大進展。但很多工作仍然存在許多不足，在今后的工作中會不斷加強管理，并確保各項工作正常進行。                                 

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[關鍵詞] “3+X”家庭責任醫生團隊；社區衛生

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-275-01

“3+X”家庭責任醫生團隊是促進社區衛生服務模式改革的內容，其指導思想就是通過開展“3+x”家庭責任醫生團隊服務，整合社區醫療服務機構、公立醫療集團和社會力量等各方人力資源，共同參與團隊服務、優勢互補，突出重點人群，兼顧全體居民，逐步形成全科醫生與社區居民 “一對一”的契約式服務關系，使居民獲得連續、便捷、主動、全程的基本醫療和公共衛生服務，促進社區首診、雙向轉診和公立醫院與社區衛生服務機構分工協作機制形成，使全科醫生真正成為居民健康的“守門人”?！?+X” 家庭責任醫生團隊工作機制給社區醫療衛生服務賦予了新的內涵。

1 “3+X”的概念及組成 “3+X”家庭責任醫生團隊服務是以全科醫生為主體，其中“3”由社區衛生服務機構的全科醫生、社區護士、預防保健人員組成，每個團隊以全科醫生為核心，人數不少于3人；“X”為變量，可以由公立醫院醫生、護士，及其他社會各方熱心社區衛生服務的志愿者組成。其中，“X”可以是固定的成員，也可以隨服務需求不斷變化來確定，“X”可以大于等于0。

2 “3+X”的職責分工 “3+X”家庭責任醫生團隊中的“3”負責團隊日常事務，承擔主要工作職責；“X”根據自身工作和資源優勢，協助團隊開展居民簽約、幫助居民選擇適宜的就醫方式、提供健康咨詢指導、上級醫院預約服務等。

3 “3+X”的服務方式“3+X” 家庭責任醫生團隊組建后，每周用于上門服務的時間不少于3天，先由團隊中“3”針對責任片區居民的基本醫療需求和公共衛生需求，確定“X”的組成，然后建立契約服務關系，簽訂“居民家庭責任醫生團隊服務協議”明確團隊責任，并接受居民監督，契約形成后團隊的服務由政府財政埋單，政府通過考核支付費用。

4 “3+X”的服務內容 為了保證“3+X” 家庭責任醫生團隊的服務目的明確，確定團隊以公共衛生服務為主，兼顧進門入戶的基本醫療服務，其主要內容包括：

4.1 開展社區衛生調查，摸清居民健康的基本情況，影響健康的主要因素，為制定健康促進計劃和干預措施提供依據，為團隊服務提供方向。

4.2 建立居民健康檔案和家庭健康檔案，實行動態健康檢測和管理，對老年、慢性病患者等重點人群定期隨訪。

4.3 做好高血壓、糖尿病等主要慢性病患者篩查，進行治療方案管理、隨訪、健康指導和行為干預等。

4.4 提供上門服務，主要為殘疾者和精神病患者提供家庭康復、健康咨詢，對一些治療措施明確的老年人、慢性病患者進行出診服務，或送藥上門，協助居民閑著適宜的就醫路徑、預約上級醫院診療服務和轉診。

4.5 協助傳染病管理，指導居民進行必要的消毒和隔離。

4.6 做好婦女兒童保健工作，包括孕期保健、產后訪視、計劃生育技術指導和兒童生長發育指導等。

4.7 通過服務開展社區健康教育，開展防病知識宣傳、營養衛生指導，以及根據居民需求拓展上門服務內容，協助社區管理部門拓展社區服務等。

5 “3+X”的服務的優勢

5.1 “3+X”家庭責任醫生團隊由社區醫生、護士、和預防保健人員組成，分片包干，網格化管理，每個服務團隊服務2000-3000人，能夠和居民建立起相對固定的“熟人”關系，社區居民有健康需求，會首先想到團隊，會想到能夠幫助解決問題的“熟人”。這種情況，在農村地區比較有感觸，和以前一個村醫生給一個村的人提供醫療保健服務一樣，群眾更容易接受。

5.2 “3+X” 家庭責任醫生團隊組建靈活，除了“3”作為常數外，“X”作為變量，可以根據服務對象的需求，臨時搭建組成，增加了團隊的服務內涵，提升了團隊的服務能力，社區居民更愿意接受。因為作為常數的“3”，來自于社區，對于專業的醫療和公共衛生服務可能不一定完全滿足需要，這時，就要求有“X”來補充。比如，社區居民中有一個精神病患者，在平時服務時通常有“3”參與和一名精神科醫生就夠了，但在某一天，該精神病患者出現了糖尿病，此時，上述團隊肯定不能滿足需要了，就必須有一名內分泌醫生加入，如果這個病人住院或出院了，那么他的床位醫生可能就是最合適的“X”，應該加入其內；當然，“X”也可以是其他人，如一個癱瘓的老人，平時有保姆照料，團隊有保姆參與會保證團隊服務效果，保姆就是有意義的“X”。

5.3 “3+X”家庭責任醫生團隊服務方式靈活。團隊可以根據服務對象情況，可以根據“X”的作用確定不同程度的服務。如：可以電話咨詢，可以是進行健康檔案動態跟蹤；可以是上門移動刷卡配藥；可以是尋求住院、住院幫助等；可以是群體型的健康教育講座，也可以是進行針對性指導等。

5.4 “3+X”家庭責任醫生團隊可以有利“促進小病進社區，大病進醫院，康復回社區”目標的實現。家庭責任醫生團隊主要由社區醫務人員組建，社區能夠提供基本的醫療服務，可以保證小病在社區得到有效的治療，防止醫療資源的浪費。對于，一些社區不能醫治的疾病，可以通過“X”的指導或引導到醫院治療或轉院，從而保證及時治療?？祻褪巧鐓^的“六位一體”的功能之一，社區團隊可以繼續進行康復指導服務，。這樣就有效彌補了分級醫療和雙向轉診中存在的不足。

篇8

加快推進公立醫院綜合改革，使群眾得到更大實惠

公立醫院改革只有進行時，沒有完成時。衡量公立醫院改革進展如何，以及是否按要求完成了改革任務，必須要有清晰的目標和具體標志。

完善公立醫院改革的頂層設計，要在落細、落小、落實上下功夫，便于地方操作實施，推動地方由“要”變為“我要干”。

建議對重要任務盡可能設定約束性、量化性指標和明確推進的時間節點，發揮地方首創精神，督促地方推動改革。

健全籌資機制、理順管理體制，鞏固基本醫保制度

加大財政對于城鎮居民基本醫保和新農合制度的補貼，并逐漸規范化、制度化。

推進醫保制度整合和支付方式改革，加強對醫療機構的規范和約束；積極推進醫保、醫療和醫藥協調發展，加強“三醫”聯動，實現醫改目標。

統籌醫療保險、醫療服務體系和醫藥流通領域的改革，理順醫保管理體制，建立健全不同醫保制度之間的信息共享機制，以及醫療機構與醫保經辦機構之間的信息共享機制。

加強以基本藥物制度為核心的藥物政策建設

完善基本藥物目錄遴選替換機制，確?；舅幬锬軌驖M足常見病、多發病的診療需要，滿足人民群眾的用藥需求。

在進行集中招標采購中使用統一的藥品質量和限價標準，減少交易成本。積極探索第三方招標采購的做法，提高招標采購效率。

完善公立醫院使用基本藥物的激勵約束機制。加強對基本藥物使用的監管，提高患者知情權。

繼續完善并深化基層衛生綜合改革

建立基層首診和分級診療制度，為有序就醫的形成提供制度基礎。

加強區域協同，以慢性病和重點人群為切入點，以醫保支付為杠桿，建立全科醫生與居民的穩定服務關系。合理確定基本醫療服務、基本公共衛生服務的成本和價格。

打破現有的“定編、定崗、定人”制度，創新編制管理方式，落實基層單位用人自，真正建立“能進能出、能上能下”的基層競爭性用人新機制。

優化公共衛生服務項目，推進服務均等化

強化居民享有公共衛生服務的權利，合理核算基層醫療衛生機構所需要的人力、設備等成本。

以健康改善結果為目標，注重服務質量的考核，科學設立績效考核辦法，將資金補助和考核結果相掛鉤，獎優罰劣，提高資金使用效率。

以“防治結合”理念指導衛生服務工作的開展，全面推行全科團隊服務，健全基層衛生服務機構內部、基層衛生機構與專業公共衛生機構之間的分工協作機制。

建立健全健康服務業和社會辦醫的相關政策

進一步落實國家和地方制定的社會辦醫優惠政策，將社會辦醫納入醫療機構設置規劃。

落實非營利性民營醫院與公立醫院在等級評審、技術準入等方面享有同等待遇的政策。建立適度投資回報機制，加快完善衛生投融資平臺，支持社會辦醫發展。

篇9

2002年6月10日，由中國衛生部牽頭，聯合國家計委、財政部、農業部、國家環?？偩?、全國愛衛會、國家中醫藥管理局等六個部委，正式公布了《中國農村初級衛生保健發展綱要(2001～2010年)》（以下簡稱《綱要》）。根據這份《綱要》，中國農村初級衛生保健在未來10年內的總目標是，“通過深化改革，健全農村衛生服務體系，完善服務功能，實行多種形式的農民醫療保障制度，解決農民基本醫療和預防保健問題，努力控制危害嚴重的傳染病、地方病，使廣大農村居民享受到與經濟社會發展相適應的基本衛生保健服務，不斷提高農民的健康水平和生活質量?！?/p>

此《綱要》事關占中國人口70％的9億農民基本醫療保健問題，一經出臺，引起了人們廣泛的關注。但毋庸諱言的是，在這份文件出臺的同時，中國農村的醫療保障體系的現狀卻至為脆弱，合作醫療體系幾乎處于瓦解狀態，三級醫療保健網名存實亡，農民因病致貧、因病返貧的現象比比皆是（參見《財經》2002年4月20號《農村醫保風雨飄搖》）。這份《綱要》最終能在多大程度上“普照”9億眾生，只有時間能夠檢驗。

雄心勃勃的計劃

據了解，在這份《綱要》中，衛生部等部門提出了農村醫療衛生到2010年應實現的具體指標：鄉村醫療機構的覆蓋率（居民步行或乘車30分鐘能夠達到醫療機構的村所占比例）東部地區為100％，中部地區為90％，西部地區為85％；計劃免疫接種率按東、中、西部地區排列分別為95％、90％、85％；自來水普及率分別為75％、60％和50％。到2010年，反映居民健康水平的嬰兒死亡率、孕產婦死亡率分別以2000年為基數下降五分之一和四分之一，農村人口平均期望壽命在2000年70.8歲的基礎上增加1～2歲。

記者注意到，《綱要》還提出了疾病預防控制、基本醫療服務、婦幼保健、改水改廁、健康教育和健康促進、衛生監督、中醫藥和農民醫療保障制度等八個方面的主要任務，其中包括一些以前在農村衛生工作沒有提及的新任務，如在疾病預防控制方面要“加強精神衛生工作，防止各種意外傷害”，在基本醫療服務方面要“規范醫療服務行為，為農村居民提供安全有效的基本醫療服務”等，而對農民個人在實施初級衛生保健中的責任，《綱要》還特別指出，“廣大農村居民也要承擔起保護自身健康的責任，移風易俗，擯棄陋習，加大對自身健康消費的投入，積極參與初保工作。”

“這些新任務都反映了時代進步的要求?！痹趯Ρ纫郧稗r村衛生工作中的主要任務時，衛生部基層衛生與婦幼保健司官員張朝陽這樣評價新出臺的《綱要》。

“這的確是一個雄心勃勃的計劃?！毕愀邸赌先A早報》在6月11日的頭版對新出臺的《綱要》評價道。

據衛生部基層衛生與婦幼保健司提供的數據，2000年農村孕產婦死亡率接近十萬分之七十，嬰兒死亡率為千分之三十二左右。由于醫療服務水平相對落后，農村的孕產婦和嬰兒的死亡率仍高于全國和城市水平。而據衛生部的一份統計數據表明，為了降低農村孕產婦死亡率，僅2000年至2001年的一年時間里，有關部門的開銷已達2億元。衛生部一位不愿透露姓名的官員對記者說，“你可以想像，要達到新的目標將要花費多少錢?！?/p>

但是，張朝陽在接受記者采訪時，卻對農村初級衛生保健的前景充滿信心。他表示，中國于1990年開始實施農村初級衛生保健工作，在過去的10年中，廣大農民的健康水平和生活質量已得到明顯提高。“以環境衛生的改善為例，農村自來水普及率和衛生廁所普及率分別從1996年的45％和20.9％提高到了2001年的55％和46％?！睆埑枌τ浾哒f。

七部委各有其責

與以往相比，這份《綱要》還有一個特點是，它是由七部委聯合的?！毒V要》也對各級政府和部門應在農村初保工作中扮演的角色作出了明確規定，并要求各部門將其納入政府工作目標，根據重點與難點制定實施方案。

《財經》獲悉，按照《綱要》的要求，聯合《綱要》的各部門要各司其責――衛生部門要做好初保工作的綜合管理、業務指導和質量監督，并加強農村衛生網絡建設，加大衛生監督監管力度；發展計劃部門要將農村初保納入國民經濟和社會發展規劃，加強農村基礎衛生設施建設；財政部門要調整支出結構，加大對農村衛生的投入力度，切實落實各項財政補助政策；農業部門要加強對人畜共患病的預防控制，配合做好農民醫療保障制度的實施；環境保護部門要加強對農村環境的監測和監管，嚴格監控污染物的排放，加強對飲用水源的監督管理，推進農村環境綜合整治，努力提高農村環境質量；愛國衛生運動委員會要負責改水、改廁的規劃實施；中醫藥部門要制定切實發揮中醫藥在農村的優勢與作用的具體政策措施，在農村衛生技術人員中加強中醫藥知識和技能的培訓，推廣農村中醫藥適宜技術，規范中醫藥服務。除此之外，教育、民政、人事、勞動和社會保障、建設、水利、文化、計劃生育、廣播電影電視、藥品監督、扶貧辦等部門機構“也應根據職責，落實有關措施，支持做好農村初保工作”。

“雖然這次部門間各盡其責的合作有別于以前松散的合作關系，但最關鍵的是要提高政府執行政策時的自覺性?！敝袊鐣茖W院研究員王延中接受《財經》采訪時表示。

財政支持的力度

記者在采訪時得知，早在10年前這個夏令時節，即1992年7月，為實現“2000年農村人人享受衛生保健”的目標，中國政府曾對農村初級衛生保健工作進行了一次全國性的大規模審評?！?000年人人享有衛生保健”是世界衛生組織在1977年提出的全球性戰略目標，目的是使人人都能得到最基本的、體現社會平等權利的、百姓和政府都能負擔得起的衛生保健服務。中國政府在20世紀80年代加入世界衛生組織后也認可了這一目標，并將它列為2000年中國社會經濟總體目標的組成部分。

據中國社會科學院研究員王延中介紹，為了實現當初制定的目標，中國政府對衛生防疫、婦幼保健、愛國衛生及人民健康確定了13項具體任務指標，并制定了試點、推廣和普及等三個階段的具體實施規劃。對于此次工作成效，衛生部此次在公布《綱要》時特別指出，“經過努力，我國農村已基本實現了1990～2000年初級衛生保健階段性目標，即‘2000年人人享有衛生保健’的初級階段性規劃目標”。

而據王延中介紹，社會科學院進行的一項調查統計表明，除了合作醫療，其他11項指標基本達標。

篇10

2009年以來，位于老、少、邊、窮地區的湖北省?？悼h積極轉變觀念，解放思想，在鄉鎮衛生院深入推進醫藥衛生體制改革，使全縣鄉鎮衛生事業呈現了良好的發展勢頭，煥發了勃勃生機。

1 衛生改革，勢在必行

1.1 在經濟體制轉軌過程中，?？悼h鄉鎮衛生院生存發展舉步維艱。我縣共有鄉鎮衛生院11個，2009年前鄉鎮衛生院實行鄉鎮管理、部門指導，雙向結合，由于鄉鎮財政困難，投入嚴重不足，鄉鎮衛生院發展受到嚴重制約，全縣鄉鎮衛生院累計負債高達800萬元。絕大部分鄉鎮衛生院走上“以藥養醫”的發展道路，人滿為患，人浮于事，人才匱乏，導致群眾“看病難、看病貴”的問題不能從根本上得到解決。

1.2 傳統鄉鎮衛生院醫藥衛生經營體制存在嚴重弊端。其弊端主要表現在鄉鎮衛生院“重醫輕防”現象不同程度存在，不少衛生院受經濟利益的趨動，熱衷于抓醫療、找病源，而忽視公共衛生工作等等，由此可見，加快鄉鎮衛生院醫藥衛生體制改革勢在必行，迫在眉睫。

2 大膽嘗試，勇于創新

窮則思變，要使鄉鎮衛生院真正走出困境，必須在深化農村醫藥衛生體制改革上“動大手術”不可。在沒有現成模式的情況下我們進行了大膽探索。2009年10月，縣衛生局班子成員深入11個鄉鎮衛生院進行調查，傾聽醫務人員和農民群眾的呼聲，歷時兩個多月，對所有衛生院的人員、房屋、設備、收入、資產、債務、公共衛生等情況，開展深入細致的調查研究，為深化鄉鎮衛生院醫藥衛生體制改革提供依據。

2.1 以人事制度改革為抓手，建立新形勢下的人力資源管理體系和分配機制。一是科學設置崗位。我們按照“尊重歷史、鎖定限量、嚴把入口、逐步消化”的總原則，不驟然縮減鄉鎮衛生院規模；堅持“大小相稱，疏密有度”設置標準，結合鄉鎮衛生院服務人口、服務半徑、業務總量、服務能力進行分類排隊，科學界定每一個衛生院的功能定位，服務涵蓋范圍，在此基礎上，結合實際科學合理核定崗位。二是理順人事關系。按照“控制增量、優化結構”的原則，全面理順人事關系。對鄉鎮衛生院借用人員，辦理調動手續，徹底理順編制人事關系；對停薪留職人員，根據個人意愿，一是返回單位參加競聘，二是愿意繼續停薪留職的不再占編，單位承擔部分養老金，三是停薪留職期滿，未能返回單位上崗者，人事關系轉中介機構，養老保險全部由其個人繳納；對愿意辭去公職的按規定政策辦理；對現有自聘人員，組織參加競爭上崗，實行崗位管理、同工同酬。三是開展全員競聘?？h政府制定出臺了《?？悼h鄉鎮衛生院人事制度改革實施方案》、《?？悼h鄉鎮衛生院全員聘用競爭上崗實施方案》兩個規范性文件。鄉鎮衛生院院長由衛生局黨工委提名，經民主測評、組織考核后任命；副院長通過組織推薦、競聘演講、民主測評，按核定的職數差額選舉，經縣衛生局黨工委考核批準，報縣委組織部備案，由院長聘任，簽訂聘約；合理設置中層干部職數，通過競爭選拔，由院長聘用上崗；普通職工通過個人申請、資格審查、競崗演說、民主測評等程序進行綜合考評、擇優聘用。四是落實績效工資。根據人事制度改革總體要求，縣財政、衛生、人社、編辦等部門整體聯動，逐單位“定崗核編、核定收支、核定任務”，出臺了《?？悼h公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資改革實施方案》，所有受聘人員按照聘任職務、職級和職稱與工資掛鉤，把在職人員工資分為固定績效和獎勵績效兩個部分進行考核兌現，實行績效工資。

在鄉鎮衛生院人事制度改革中，做到了兩個到位。一是經費保障到位。我們積極主動爭取財政支持，加強財政投入，多方籌集資金，堅持按保運轉、促發展的原則，重點傾斜鄉鎮衛生院，優先保障鄉鎮衛生院經費。2010年，縣財政對鄉鎮衛生院的經費投入達到1000余萬元，人均經費投入標準基本與本地公務員持平。同時，鄉鎮衛生院全員實行基本養老統籌，在編人員和退休人員基本養老統籌單位負擔部分全部納入財政預算，實現了老有所養。二是人員核定到位。省編辦按千人1-1.4的標準為我縣鄉鎮衛生院核定了406個編制（其中專業公共衛生人員編制49名），由于我縣地域面積較廣，人口密度較低，交通不便，導致服務半徑較大，縣委縣政府針對這一特殊情況為本縣鄉鎮衛生院增加地方編制100名，其經費補助全部納入地方財政預算。

2.2 以改善醫療衛生服務條件為突破口，鄉村齊頭并進、同步推進服務體系建設。一是以政策性項目為引導，多方籌措資金，著力建設業務用房，更新醫療設施設備。截止2010年12月底，11個鄉鎮衛生院實現了“住院部、門診部、公共衛生部”三部分立，298個村衛生室達到建設標準，全縣鄉鎮衛生院達到國家建設標準，其中有2個鄉鎮衛生院和8個村衛生室順利通過湖北省省百鎮千村示范醫療機構驗收。鄉村兩級醫療機構設備建設有效遞增，僅2010年，兩級醫療機構采取多種途徑新添設備349臺（件），帶動了35項新業務開展，促進了診療能力的提升。二是抓實人才隊伍建設。扎實實施專業人員培訓項目工程，選派11名鄉鎮院長到三甲醫院掛職鍛煉，突出“育”、“帶”并重，對公共衛生人員和鄉村醫生進行在職培訓和學歷教育，實施在崗人員輪訓制和全科醫生培訓工程，進一步提高在崗人員素質，并在各級大專院校成功招聘引進專業人才30名。三是搭建以電子病歷、居民健康檔案、區域衛生信息“一卡通”三位一體的信息化管理平臺。高點定位，按照“一年啟動、兩年鋪開、三年建成”的思路，穩步推進以電子病歷、居民健康檔案、區域衛生信息“一卡通”三位一體的信息化建設工程。截至目前，已建成了縣衛生局信息中心，并完成了11個鄉鎮衛生院和100多個村衛生室信息化建設。四是實施鄉村一體化管理。制定了《?？悼h鄉村衛生服務一體化管理實施細則》，鄉村一體化管理達到100%，落實全縣村醫補助51萬元，進一步穩固了三級衛生服務網絡基礎。

2.3 以實施國家基本藥物制度為契機，轉變鄉鎮衛生院經營模式。作為全省首批實施國家基本藥物制度試點縣，我縣鄉鎮衛生院自2010年1月31日起正式實施基本藥物“零差率”銷售制度。我們通過抓“零差率”銷售，抓配送企業確定，抓基本藥物選定，抓藥品定價，按照“立足縣情實際，完善配套政策，建立符合?？悼h情的基本藥物制度”的工作思路，先后出臺了一系列配套管理辦法，并逐步完善了切合?？祵嶋H的“五項制度”，即建立藥品價格公示制、動態監管制、配送企業退出制、合同管理制、“四個一”監管制，有效防范了藥價降低后醫療費用的不合理增長。著力推動基本藥物使用，使鄉鎮衛生院愿意配，醫務人員愿意開，就診人員愿意用，真正成為群眾看病的首選藥物，讓人民群眾切實受益。

實施國家基本藥物制度后，在保障基本醫療的同時，以公共衛生服務為重點，全面促進公共衛生服務均等化。以實施9大類基本公共衛生服務和6類重大公共衛生服務項目為重點，一是堅持以制度建設規范均等化服務，制定了《保康縣基本公共衛生服務項目實施方案》、《?？悼h基層醫療衛生機構基本公共衛生服務考核與經費補助實施意見》、《?？悼h基層醫療衛生機構基本公共衛生服務考核標準》等相關配套文件；二是堅持以考核落實均等化項目，對照考核標準，制定考核細則，組織督導考核，努力促進9類國家基本公共衛生服務項目和6類重大公共衛生服務項目得到全面落實。徹底扭轉“以藥養醫、重醫輕防”的經營模式，形成基本醫療與公共衛生齊頭并進服務格局。

3 初見端倪，成效顯著

3.1醫療布局更加合理。根據行政區劃，結合服務能力、服務半徑，合理進行醫療資源配置，極大地提高了資源利用率。

3.2 服務職能更加明確。明確了服務對象和服務職能，為促進基本公共衛生服務均等化奠定了堅實基礎。

3.3 崗位設置更加科學。通過核定編制，合理分流人員，理順了單位用人機制，人員管理更加規范。

3.4 保障機制更加完善。改革后政府投入力度加大，鄉鎮衛生院全員實現基本養老統籌。