醫療服務管理方案范文

導語：如何才能寫好一篇醫療服務管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。

二、目標

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質量監督考核體系

成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規章制度

1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

⑴病歷書寫制度及規范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業務學習制度

⑿查對制度等

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識

1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫療質量管理監測體系

1、分級管理及考核：

（1）各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

（4）院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。新晨

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

（2）醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。

（3）醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

（4）醫療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

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關鍵詞：醫院信息系統；醫院客戶服務系統

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）19-0064-03

1醫院客戶服務系統建設現狀及背景

1.1醫院客戶服務系統建設現狀

六安市人民醫院是我市一所?？讫R全、設備先進、技術力量雄厚的綜合性三級甲等醫院，是皖西地區區域醫療中心，也是安徽醫科大學、安徽中醫學院、蚌埠醫學院、皖南醫學院等多所醫學高等院校的教學醫院，2010年4月成為安徽醫科大學附屬六安醫院，是“衛生部臨床藥師培訓基地”、安徽省急診急救、兒童重癥監護、血液透析、傷口造口?？谱o士臨床培訓基地。醫院8個學科被批準為安徽醫科大學臨床醫學碩士學科。我院針對患者離開醫院以后的服務提供，醫院是重視的，一些醫院也已經在做，比如要求各科室在患者出院以后進行電話隨訪，問候并叮囑患者；為方便患者就診，很多醫院都設立了門診服務臺和導醫臺；還有一些醫院開展了電話預約掛號、電話咨詢、滿意度調查等工作。在隨訪、預約、咨詢、行風測評等服務管理方面的工作上，盡管做得不夠完善，但不少醫院已經開始嘗試。幾乎全部患者對醫院提供的這些服務措施都表示歡迎，這些便民惠民服務措施的提供對維系患者對醫院的信任度、忠誠度顯然十分有效?；颊叻展芾硪呀浭艿结t院管理層越來越多的重視。

1.2醫院客戶服務系統建設背景

1.2.1激烈的醫療市場競爭迫使醫院轉變服務理念

隨著國內醫療事業的飛速發展和醫療體制改革的不斷深入，醫療保健逐步向民資、外資開放，國內醫療市場的競爭越來越激烈。傳統觀念需要改變，醫院不該再是坐等病人有病上門，而是應該借助信息技術，通過實施客戶關懷，主動了解病人的需求，關心病人的身體狀況，從而擁有一個相對穩定的潛在就醫群體，也就是說醫院的服務對象范圍擴大到非病人的人群中。一個人在無病的時候可以享受到某家醫院的信息提示等關懷服務，一旦生病這家醫院將成為他的首選。所以醫院“以病人為中心”的服務概念將擴展到“以客戶為中心”。

1.2.2國家及省市政策法規要求醫院提高醫療服務質量

國家一直非常重視醫療衛生事業的發展，當前醫改正在如火如荼地進行，而改善醫療服務、落實惠民便民措施在醫改體系中被放到了一個舉足輕重的位置。衛生部和安徽省衛生廳近期頒發了一系列與醫療服務相關的文件，如：安徽省衛生廳于2011年4月《改善醫療服務的24條具體措施》，包括改善門診服務、改善急救醫療服務、改善住院服務、加強醫德醫風和行風建設、改善服務模式五部分內容；《安徽省衛生信息化發展規劃（2011-2015年）》提出“推進以電子病歷為核心，以優化醫療服務業務流程、規范醫療服務行為、保障醫療安全、提高醫療服務質量和效率、控制醫療費用為目標的醫院信息系統建設與應用。開展預約診療、自助查詢、出院隨訪等各類便民服務。”

1.2.3日益提升的居民健康意識和需求促使醫院建設完善的客戶服務平臺

如今，老百姓日子過得越來越好，對健康問題也越來越關心和重視，人們的生活品質不斷提高，對生活中接受的各種醫療服務的品質要求也越來越高。這就促使醫院必須把“客戶至上”理念引入到醫院管理中，加強醫院的客戶服務管理，建立和保持與客戶的良好關系，深入挖掘和有效管理客戶資源，在“診前服務”上多動腦筋，在“診間服務”上多下工夫，在“診后服務”上多想辦法，通過就診咨詢、便民門診、全天專家門診、開展預約掛號、門診測評、自助查詢檢驗檢查報告和費用明細、出院病人電話隨訪、健康管理、VIP服務管理等一系列服務新舉措，建設完善的客戶服務平臺，為客戶提供個性化、差別化、規范化服務，全面提升醫療服務質量。

“醫院客戶服務系統不僅是醫患溝通平臺、患者咨詢平臺、醫院內部辦公平臺，更是衛生系統的惠民便民服務平臺。它方便了患者就醫，實現了醫生和患者之間的信息化零距離溝通，極大地節省了看病成本，從一定程度上解決了百姓看病難、看病貴的難題?！?/p>

2系統架構醫院客戶服務系統設計方案

醫院客戶服務涉及的業務面廣，從患者這次出院，到下次入院，患者在院外的各種服務，都屬于醫院客戶服務的范疇。如果沒有專門機構，進行客戶服務的統籌策劃；沒有專職人員，來認真貫徹執行客戶服務的具體措施；沒有明確客戶服務的工作職責，醫院的客戶服務管理，容易陷入院長明白下面糊涂，院長著急下面麻木，院長部署下面應付的境地，最終導致醫院客戶服務管理流產，患者流失。設立客戶服務中心，配置專職客戶服務人員，建設專業的客戶服務系統開展相關業務，標示了醫院開展客戶服務管理工作的三個關鍵環節，抓住這三個關鍵環節，明確了機構人員和崗位職責，醫院就可以輕松開展客戶服務管理。

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（二）積極推進公立醫院改革。穩妥推進公立醫院改革。探索建立公立醫院法人治理結構，完善院長負責制，制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等制度，建立與年薪收入掛鉤的院長目標責任制；制定符合實際的公立醫院人事制度改革和薪酬制度改革政策；制定實施縣級公立醫院價格改革方案，做好基層醫療服務價格與公立醫院價格綜合改革的政策銜接，合理降低藥品、高值醫用耗材、大型醫用設備檢查治療價格。

（三）積極穩妥推進計劃生育服務管理工作。全面實施兩孩政策，加強出生人口動態監測，適時做好出生預警工作。進一步加強計生信息化建設，規范省市平臺數據準確性，拓展村級信息化建設及應用。認真抓好出生人口性別比綜合治理工作，采取多種有效措施預防出生人口性別比升高。努力做好獎勵扶助、計生困難家庭救助工作，完成國家流動人口動態監測抽樣調查工作和流動人口婚育證明電子化改革工作，建立健全流動人口公共衛生服務機制，推動流動人口均等化服務進程。

（四）著力提升新農合管理服務水平。進一步優化新農合補償方案，縣、鎮兩級住院病人政策補償比達到75%以上。進一步提高重特大疾病的新農合統籌管理層次，在原來20種重大疾病的基礎上增加2種重大疾??；制定《新農合定點醫療機構考核細則（試行）》，加強新農合監管，規范建立轉診管理制度，力爭實現省內異地就醫聯網即時結算。

（五）著力提升公共衛生服務能力。認真實施國家基本公共衛生服務項目，積極推進重大公共衛生服務項目。完善公共衛生服務績效考核和日常監管機制，健全完善傳染病監測系統，扎實開展艾滋病、結核病等重點防治工作，進一步落實擴大兒童免疫規劃，推進數字化預防接診門診建設，到2016年底，數字化門診達到11家，適齡兒童免疫規劃疫苗接種率以鎮為單位穩定在99%以上。大力推進標準化村衛生室建設和省示范村衛生室創建工作，5家創建省示范村衛生室。在全縣各衛生院全面推開鄉村醫生簽約服務工作，加快建立基層首診、分級診療的服務新模式。推進衛生應急示范縣創建工作，啟動國家級衛生縣城創建工作。扎實做好衛生改廁工作。

（六）著力加大衛生監督執法力度。強化醫療服務要素準入管理，深入開展打擊非法行醫、非法醫療廣告、非法采供血專項行動，加強對生活飲用水安全、職業病防治、醫療廢棄物處置等社會公共衛生的監管，強化醫療服務管理，落實診療責任制，嚴控過度檢查、用藥和過度服務，建立醫療費用不合理增長控制機制，建立健全群眾滿意度測評機制，建立醫療衛生服務持續改進機制。

（七）著力完善基本藥物采購機制。加強對基層醫療衛生機構采購配備使用基本藥物情況、配送企業及供貨企業的實時監管，動態掌握基本藥物采購計劃執行情況以及經營企業藥品配送情況，購藥貨款支付情況。繼續加強基層醫務人員基本藥物臨床應用指南和處方集培訓，促進合理用藥、提高臨床用藥水平。

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（一）任務目標。根據省、市政府的文件要求，2008年將我縣原來的城鎮居民醫保政策，調整為與全省統一的醫保政策，實施新試點方案，調整后新方案將覆蓋城鎮所有非從業居民，參保覆蓋面達到80%以上；2009年實現城鎮居民基本醫療保險全覆蓋，完善以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度。

（二）基本原則。堅持低水平起步，重點保大病的醫療需求，逐步提高保障水平；堅持統籌協調，做好醫療保障制度之間的政策調整、銜接和完善；堅持政府組織引導，相關部門各負其責，納入社會事業發展規劃，實行責任目標管理；堅持統一政策標準，統一規范管理，與城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鄉醫療救助制度整體推進。

二、參保范圍、繳費和補助、待遇保障

（三）參保范圍。不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民。

（四）繳費和補助。

1、繳費標準。2008年成年人每人每年180元；學生兒童每人每年80元（其中成年人每人每年個人繳納110元，學生兒童每人每年個人繳納10元）。2009年成年人每人每年190元；學生兒童每人每年90元。2009年新增部分由財政給予補貼，個人繳費不變。

2、補助標準。2008年成年人每人每年補助70元，其中，中央財政補助40元，省財政補助18元，縣財政補助12元，個人繳費110元，從2009年起成人每人每年補助80元。

（1）屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保，中央財政補助45元，省財政21元，縣財政14元。個人不繳費。

（2）其他低保對象參保，按不低于繳費標準的80%給予補助，其中中央財政補助70元，省財政36元，縣財政38元。個人繳納36元。

（3）持證的貧困殘疾人和喪失勞動能力的重度殘疾人參保，按不低于繳費標準的80%給予補助，中央財政補助70元，省財政36元，縣財政38元。個人繳納36元。

（4）低收入家庭60周歲以上老年人參保。中央財政補助70元，省財政36元，縣財政24元。個人繳納50元。

（5）其他居民參保，中央財政補助40元，省財政18元，縣財政12元。個人繳納110元。

（6）學生和兒童參保，中央財政補助40元，省財政18元，縣財政12元。學生和兒童繳納10元。

以上各項補助原則上不能重復享受，具體補助標準就高不就低。國家調整補助標準時，隨國家標準進行調整。

（五）待遇保障。

城鎮居民基本醫療保險重點保障參保居民的住院和門診大病醫療；基本醫療保險統籌基金按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則確定支付標準。

1、醫療服務待遇。參保居民年度繳費后，在醫療保險待遇支付期內，可享受住院和門診大?。ㄩT診大病暫定為惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療和器官移植后抗排異治療3種）醫療待遇，參保中小學生還可享受意外傷害住院和門診治療待遇。

城鎮居民基本醫療保險服務范圍和標準與全省城鎮職工基本醫療保險服務范圍和標準（即“三個目錄”）相一致。

2、費用支付待遇。城鎮居民基本醫療保險費用支付待遇包括住院和門診起付標準、最高報銷限額、醫療服務等待期和醫療待遇支付期、報銷方法與比例。

起付標準。是指參保居民住院或門診大病時首先由個人自付費用部分。具體標準為社區衛生服務機構起付標準200元，縣以上醫療機構的起付標準400元，門診大病一個年度內只設一次起付標準。學生兒童不設起付標準。

我縣成人最高支付限額為4萬元，學生兒童最高支付限額為6萬元。

醫療待遇支付期。參保居民（包括學生兒童）的醫療待遇支付期統一為與繳費年度相一致的一個完整年度或一個治療周期。

醫療服務等待期。參保居民年度繳費后，醫療服務等待期為3個月，中小學生、兒童沒有等待期。

報銷方法與比例。在縣內醫院住院治療的（包括門診大?。瑘箐N比例為：在縣內定點醫療機構發生的住院費用按60%報銷，經批準轉院或急診在非定點醫院、域外醫院治療發生的住院費用按50%報銷，學生兒童的住院和門診大?。òㄒ馔鈧Γ┽t療費用的報銷比例相應提高20%。其它的醫療待遇和管理辦法按照《*縣人民政府關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的實施意見》（長政發〔2001〕30號）執行。

3、大額醫療保險。參保的城鎮居民醫療費超出封頂線以上部分可通過參加大額醫療保險報銷，即每人每年另交60元大額醫療保險費，年度內（或一個治療周期內）最高可報銷13萬元。學生兒童不設大額醫療保險。

三、管理和服務

（六）參保管理。

1、居民參保統一在規定的參保繳費時間內，到指定的社區辦理參保手續。中小學生以學校為單位統一組織到醫療保險經辦機構辦理參保手續。城鎮各街道社區勞動保障服務站（所）負責轄區內城鎮居民基本醫療保險登記參保、信息收集變更等服務管理。

2、已參加城鎮職工基本醫療保險的人員可用本人個人賬戶結余資金為其家庭成員繳費，有條件的用人單位對其職工家屬參?？山o予繳費補助。

（七）基金管理與監督。

1、城鎮居民基本醫療保險基金管理實行“以支定收、收支平衡”的管理原則，納入社會保障基金財政專戶統一管理，?？顚Ｓ?，不得以任何理由擠占和挪用，確?；鸢踩?。實行經辦機構管理核算、銀行、財政直接支付資金的管理辦法。

2、建立風險儲備基金。城鎮居民基本醫療保險統籌基金收入5%的比例，從當年統籌基金結余中提取風險儲備金，風險儲備金規模保持在統籌基金年收入的15%，達到規模不再繼續提取。風險儲備金作為專項儲備資金主要用于彌補特殊情況下出現的基金支付風險，一般情況下不得動用風險儲備金，如確需要應由醫保經辦機構提出申請，經縣勞動保障、財政部門審核，報縣政府批準并上報市勞動保障、財政部門備案后執行。

3、城鎮居民基本醫療保險基金執行統一社會保險預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。財政、勞動保障部門負責對居民基本醫療保險基金的管理和監督。審計部門負責對居民基本醫療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。

4、建立由政府有關部門代表、醫療機構代表、有關專家和人員等參加的社會監督組織，加強對城鎮居民基本醫療保險基金的監督。

（八）醫療服務管理。

1、“三個目錄”管理。根據基本醫療保險服務范圍和標準相一致原則，城鎮居民基本醫療保險“三個目錄”管理，按照省勞動保障廳印發的《關于明確城鎮居民基本醫療保險用藥范圍、診療項目、住院服務設施標準的通知》（吉勞社醫字〔2007〕455號）有關規定執行。

2、定點醫療機構管理。城鎮居民基本醫療保險醫療服務要建立社區首診制和雙向轉診制的醫療管理制度。醫療保險經辦部門要與定點醫療機構簽定醫療服務協議，規范對定點醫療機構的管理，明確醫療保險經辦機構和定點醫療機構的權利和義務。

各定點醫療機構要嚴格執行城鎮居民基本醫療保險各項規章制度，加強醫療機構內涵建設，提高醫療服務質量和水平，改善醫療服務環境。

3、醫療費用支出管理。城鎮居民基本醫療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫療支出。要完善支付辦法，合理控制醫療費用，明確醫療費用結算辦法，按規定與定點醫療機構及時結算。加強對醫療費用支出的管理，積極推進按總額預付結算方式和協議確定醫療費用標準的辦法。

（九）經辦能力建設。城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險的業務經辦，要由醫療保險經辦機構統一管理。街道社區勞動保障服務站（所）要增加城鎮居民基本醫療保險經辦職能，突出延伸服務和上門服務，將服務重心向轄區內重點人群和困難人群傾斜。街道社區專職工作人員的招聘及其待遇支付可通過增加編制和從社區公益性崗位等渠道解決。

四、制度銜接和深化改革

（十）對已參加城鎮居民基本醫療保險的靈活就業人員、進城務工人員及困難企業職工（含退休人員），要從城鎮居民基本醫療保險制度中進行剝離，逐步納入城鎮職工基本醫療保險范圍，在剝離過渡期內要確保上述人員的基本醫療待遇保障不中斷。

（十一）進一步完善職工基本醫療保險制度。改變原有參保方式和結算方法，確保方便、快捷、準確無誤，提高服務標準和服務質量。

五、加強組織領導

（十二）提高認識。各相關部門要進一步統一思想、提高認識，將城鎮居民基本醫療制度建設和試點工作列入重要工作日程組織實施，層層落實目標責任制，縣政府成立以縣委常委、常務副縣長為組長，以縣勞動保障、發展改革、財政、衛生、民政、教育、藥監、殘聯、老齡辦等部門為成員單位的城鎮居民基本醫療保險工作領導小組，下設辦公室，辦公室設在縣勞動和社會保障局，負責組織協調和指導試點工作。

（十三）加強部門協調。勞動保障部門要牽頭負責政策咨詢、綜合協調和業務管理；發展改革部門要將城鎮居民基本醫療試點工作納入國民經濟和社會發展規劃；財政部門要做好城鎮居民基本醫療保險財政補助資金的審核、撥付、資金管理和監督工作；衛生部門要加強社區衛生機構建設，加大對定點醫療機構的管理力度，不斷提高醫療服務質量和服務水平；教育部門要組織在校城鎮中小學生必須全部參加城鎮居民基本醫療保險；民政部門要對城鎮困難群眾給予醫療救助，并做好醫療救助與城鎮居民基本醫療保險的銜接，協助做好社區居民特別是低保家庭成員的參保組織實施工作；藥監部門要做好藥品和醫療器械的質量監督管理工作；殘聯和老齡辦要做好有關補助對象的身份確認、補助政策的宣傳和參保工作。

（十四）明確管理職責?？h勞動和社會保障局是城鎮居民基本醫療保險的主管部門，負責城鎮居民基本醫療保險的組織實施和管理工作，其他有關部門和單位協助?？h醫療保險經辦機構負責城鎮居民基本醫療保險基金的籌集、使用、管理和醫療服務管理等工作。社區勞動保障服務站（所）是醫療保險經辦機構工作職能的擴展和管理服務方式的延伸。

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記者近日從2009年全國衛生工作會議上獲悉，今后3年，將選擇若干城市進行公立醫院改革試點，探索建立規范的公立醫院管理體制和運行機制，形成公立醫院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫院奠定基礎。

“2009年是深化醫藥衛生體制改革全面啟動和整體推進的一年，”他說，“衛生部門要加快改革發展的步伐?！标愺眠€說：“公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的核心內容之一，也是解決群眾反映強烈的看病就醫問題的關鍵所在。”

陳竺介紹，推進公立醫院改革試點，加強醫療服務管理和監管，五個主要內容是：

改革公立醫院管理體制。界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構。

改革公立醫院補償機制。政府要負責公立醫院基本建設和大型醫用設備購置、重點學科發展、住院醫師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等，對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，保障公立醫院緊急救治、惠民服務和政府指定的其他公共服務經費，對傳染病院、婦產醫院、兒童醫院等在投入上予以傾斜。

同時要推進醫藥收入分開改革，取消藥品加成政策，醫院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入解決，藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍。適當提高技術勞務價格，降低藥品、醫用耗材、部分大型診療設備偏高的收費標準。

改革公立醫院運行機制。完善醫務人員職稱評審制度，實行崗位績效工資制度；建立住院醫師規范化培訓制度；探索注冊醫師多地點執業的辦法和形式。強化醫療服務質量管理，規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。嚴格醫院預算和收支管理，加快推進藥品和醫療器械集中采購工作開展。

在衛生行政部門設立醫院監管機構，建立以公益性為核心的公立醫院績效評估管理體系和醫療質量安全評價管理體系。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。

優化公立醫院布局和結構。按照區域衛生規劃合理確定公立醫院數量、規模和布局。加強對城市公立醫院的規模、結構和布局的宏觀調控，重點加強縣醫院和以農業人口為主的區級醫院能力建設。對部分公立醫院，可有計劃、按步驟地進行優化重組。

(來源：解放網)

基本藥物制度今年執行，零加成僅限基層與試點單位

”今年一定要全部執行國家基本藥物制度，但是零加成部門僅限于基層醫療機構和一些試點單位?！苯?，在第七屆世界衛生經濟大會的新聞會上，衛生部規劃財務司司長趙自林接受《第一財經日報》采訪時表示。

在2009年全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺指出，未來3年衛生部將著力做好的5項重點工作，其中重中之重就是加快建設國家基本藥物制度和公立醫院改革試點。“而這兩個推行的力度取決于財政的投入?！壁w自林表示。

據了解，目前基本藥物制度的零加成已有地區試點，山東省濰坊市衛生局就是一個例子。濰坊市衛生局局長、黨委書記馬安寧向記者介紹說，他們試點方案中實行的“雙零”，就是實現居民在社區衛生服務機構“就醫掛號零收費、社區基本用藥零加成”。

而南京市于2007年9月起，在社區衛生服務機構啟動了“基本藥物零差率銷售”改革，《基本醫療用藥目錄》中城區350種、農村180種，2008年，各區財政安排零差率藥品讓利專項補助經費預算約4 230萬元。截至2008年8月底，全市11區讓利近1 300萬元。

南京醫改的試點從實踐中得出醫藥分離和基本藥物零加成可以直接給老百姓降低醫療費用，但今年改革試點的路線如何，“還得等待出臺的醫改方案如何規定，目前很多工作都是前期準備?！壁w自林表示。

“基本藥物制度一定會在全國實施，因為它是服務于基本醫療保障制度的。但是零加成實行的范圍越大，財政補貼就越大?！壁w自林表示。

據趙自林透露，制訂并頒布國家基本藥物目錄(2009年版)包括西藥300多種、中藥300多種。

“在試點單位零加成，以及基層醫療機構如鄉鎮衛生院和社區醫院零加成，目前還處于建議階段，還需要在醫改方案中充分明確。”趙自林表示。

而公眾普遍關注的公立醫院改革問題，同時也涉及到藥品的改革，衛生部強調將取消藥品加成，但是取消之后，公立醫院這塊的收入如何補貼?如果是財政全部補貼，那么將不設立藥事費和提高其他醫療服務價格，如果財政沒有資金補貼，那么將設立藥事費和提高其他醫療服務價格，比如提高床位費等。而國家基本藥物制度的基本藥物的零加成，在2009年還僅限于基層醫療機構和改革試點單位，在其他的醫院還不能執行基本藥物的零加成。

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一、指導思想

以提供基本醫療和公共衛生均等化服務為核心，以提升農村衛生機構綜合服務能力為目標，以調整優化農村衛生資源配置和利用為切入點，按照“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，改革現行縣鎮兩級醫療衛生服務體制，優化配置衛生資源，把縣鎮兩級醫療衛生服務聯為一體，使縣級醫療衛生技術骨干和設備下沉，拓展縣級醫院的服務領域，提高鄉鎮衛生院的服務水平，強化農村公共衛生服務管理能力，構建優勢互補、利益共享的衛生管理縣鎮一體化格局，縮小城鄉醫藥衛生差距，加快農村衛生事業發展，解決基層群眾“看病難”問題。

二、工作目標

按照“三個統一，五個不變”的要求，整合醫療衛生資源，深化運行機制改革，把縣鎮兩級醫療衛生服務連為一體，充分發揮縣級醫療衛生機構在技術、管理上的優勢，完善農村衛生服務網絡，加強縣鎮兩級衛生服務功能，實現資源共享、統一管理、優化結構、合理分工、相互促進、共同發展，達到縣級醫療衛生機構發展壯大、鄉鎮衛生院醫療服務水平提升的目的，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的公共衛生醫療服務，促進衛生事業健康協調發展。

三、工作模式

建立縣級公立醫院與基層醫療機構分工協作機制，使優質資源最大限度惠及基層群眾，進一步提升農村衛生服務能力。結合我縣實際，具體工作模式主要有：

(一)建立以管理為核心的衛生管理縣鎮一體化模式。由縣中醫醫院托管蔣村鎮衛生院，實行統一規范管理、統一業務指導、統一工作考核、統一人員培訓、統一財務管理、統一藥品采購與調配。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務、專業技術職務終身制，實行由身份管理向崗位管理的轉變。充分利用縣中醫醫院人才、技術、管理和信息優勢，構建目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫療服務體系。

(二)建立以醫療信息為核心的衛生管理縣鎮一體化模式。在醫院及甘河衛生院、余下衛生院之間實施醫療信息一體化管理，建立一套縣鎮一體化的醫學影像數據庫?；颊咴卩l鎮衛生院就診檢查時，通過該系統將患者醫學影像資料實時傳送到縣級醫院影像會診中心，由縣級醫學專家根據影像資料即時做出診斷。同時，鄉鎮衛生院醫生也可在當地看到患者在縣級醫院檢查的診斷報告、影像報告和影像資料結果，及時正確地做出診斷。該系統通過“電子醫生”下鄉，將在最短時間內為患者提供有價值的遠程醫療會診意見，并做出快捷、及時的診斷決策，使患者在鄉鎮衛生院就醫時，也能享受到縣級醫院專家的遠程醫療服務，縮小縣鄉醫療差距，進一步提高鄉鎮衛生院醫療服務水平，從而實現醫療信息縣鎮一體化。

(三)建立以婦幼保健技術為核心的衛生管理縣鎮一體化模式。由縣婦幼保健院對草堂鎮衛生院實行對口支援，主要內容包括：充分利用婦幼保健院的專科優勢，加強草堂衛生院的婦產科及兒科建設；積極建立草堂地區婦幼保健服務中心，規范操作規程及服務行為，把草堂地區婦幼保健服務中心建設成基層婦幼保健的精品工程、示范工程；開展人員的雙向交流和培訓，把優秀人才引向基層，并為鄉鎮衛生院培養“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員；把先進的技術引向基層，充分利用支援醫院的醫療資源優勢，形成有效、緊密的技術支撐，建立雙向轉診機制，有效整合城鄉醫療衛生資源，增強基層醫療服務能力。

四、工作任務

主要工作任務包括：

（一）優化整合醫療衛生資源

被托管的鎮衛生院的醫療、防保人員由縣級醫療衛生機構管理調配，一體化管理后，保持縣級醫療衛生機構和鎮衛生院人員編制不減、財政投入不減，達到人才協調使用、醫療服務優化、利益共享的目的?？h醫院、縣婦幼保健院只負責對相關衛生院的業務技術指導，不參與其內部管理。

（二）明確管理方式

一是“三個統一管理”。人員統一管理。將鎮衛生院的人員管理權限并入縣級醫院。支援鎮衛生院的人員與縣級醫院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權利。按照“崗位相對固定、人員按需流動”的原則，由縣級醫院統籌使用調配人員，不受現階段人事制度影響，不辦理相關手續。實行崗位績效等級工資制，按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當向鄉鎮崗位傾斜。財務財產統一管理?？h鎮兩級醫療機構實行財務統一管理，獨立核算；資產統一登記，分別建立臺賬。鎮衛生院開展業務所需設備可由縣級醫院靈活調劑使用，原資產屬性不變。加強對鎮衛生院賬務制度執行情況的監督和指導，規范財務管理。醫療業務統一管理。鎮衛生院醫療業務由縣級醫院統一管理，做到統一規章制度、統一技術規范、統一人員培訓、統一業務指導、統一工作考核，按照功能定位和技術要求開展醫療服務。

二是“五個不變”。機構設置和行政建制不變?？h級醫院和鎮衛生院保留各自原有機構設置和行政建制，鎮衛生院可增掛縣醫院分院的牌子。鎮衛生院承擔公共衛生服務的職能和任務不變。鎮衛生院仍然承擔行政區域內預防、康復、婦幼保健、愛國衛生、健康教育、計劃生育技術指導等公共衛生職能，縣級醫院負責技術指導和人員培訓。鎮衛生院基本醫療服務職能不變。提供基本醫療衛生服務是鄉鎮衛生院最根本的職能。鎮衛生院要充分借助縣級醫院的技術、資源優勢，不斷擴展基本醫療服務內容，滿足群眾不斷增長的醫療服務需求。鎮衛生院公益性不變。鎮衛生院是政府舉辦的公益性機構，保持鎮衛生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價廉”的醫療衛生服務的基礎。財政投入供給機制不變。保持縣鎮醫療機構財政投入政策和渠道不變。鎮衛生院人員工資按現行政策全額撥付，可采取“財政撥付總額預算，工作崗位按需確定”的方式進行人員經費動態管理。不允許縣級醫院以任何形式、任何理由侵占和挪用國家對鄉鎮衛生院的財政投入資金。

三是“兩提高”。通過實施衛生管理縣鎮一體化改革，提高鎮衛生院的社會效益和經濟效益，使當地老百姓在本鎮就能享受到縣級醫療機構的技術服務，而只支付鎮衛生院的收費標準，不斷提高就診人次，促進鎮衛生院經濟效益不斷提升。

四是“三制”管理。即堅持鎮衛生院院長公開招聘制、衛生院全員聘用制和績效工資制。鎮衛生院仍屬獨立法人單位，院長實行公開招聘，由托管的縣級醫院提名，縣衛生局考核任命，在一體化管理框架下履行衛生院院長的管理職責。鎮衛生院按照批準的崗位設置方案實行全員聘用，托管模式的鎮衛生院人員聘用由縣級醫療機構統一管理。實行一體化管理的縣級醫療衛生機構和衛生院依據責、權、利相結合的原則，分別制定年度目標管理考核方案及分配方案，建立科學有效的激勵機制，實行基礎工資加績效工資制度，根據工作任務完成情況綜合考核兌付報酬。一體化管理前，鎮衛生院要進行資產登記造冊，保證國有資產不流失。鎮衛生院所需藥品、一次性醫療用品均按現行模式采購、配送。

五、實施步驟

（一）調查研究階段。縣衛生局對衛生管理縣鎮一體化改革試點工作進行調研，對參與試點的鎮衛生院的服務人數、服務半徑、醫院規模、醫務人員數量及技術結構情況進行詳細調查摸底，進行分析研究，制定縣鎮衛生一體化管理實施方案，為衛生管理縣鎮一體化改革試點工作順利開展打好基礎。

（二）動員部署階段。召開衛生管理縣鎮一體化改革試點工作動員會議，扎實安排部署此項工作，并由縣衛生局組織人員對被托管的鎮衛生院進行資產清查，理順體制機制。

（三）組織實施階段。縣衛生局要及時召開會議宣布試點方案。試點醫院要根據《衛生管理縣鎮一體化改革試點工作實施方案》，制定具體的實施細則及相關規章制度，明確職責分工，細化工作措施，認真組織實施。

（四）總結評估階段。對試點工作開展情況進行評估，開展群眾滿意度測評。各試點醫院要進行自評，及時進行總結，認真查找和解決工作運行過程中出現的新情況和新問題，達到“以評促管”的目的，從而進一步加強醫療技術隊伍管理，優化醫療衛生資源配置，增強醫務人員的奉獻意識、責任意識、團隊意識，不斷提升醫療服務水平。

六、保障措施

（一）加強組織領導?？h政府成立以副縣長為組長，縣衛生局局長為副組長，縣發改、財政、食品藥監、物價等部門及參與試點的縣鎮醫療機構負責同志為成員的衛生管理縣鎮一體化改革試點工作領導小組，具體負責衛生管理縣鎮一體化改革試點的組織協調工作。各相關部門、各試點醫院要充分認識開展衛生管理縣鎮一體化改革試點工作的重要意義，及時成立相應的組織領導機構，切實加強對試點工作的組織領導，促進衛生管理縣鎮一體化改革試點工作順利開展。

（二）加大財政投入。縣財政等部門要落實公立醫院政策性投入；將承擔公共衛生職能的醫療機構的經費投入納入財政預算；加大對公立醫院項目建設的支持力度，促進醫院加快發展；落實公立醫院信息化建設投入；安排專項資金，加強醫療衛生人才隊伍建設。

（三）健全各項制度。各試點醫院要加強制度建設，制定并完善人事管理、財務管理、業務管理、績效考核等方面的規章制度，引入約束機制和激勵機制，逐步形成科學、規范、系統的縣鎮衛生一體化管理體系。同時，要認真分析查找在機制、管理中存在的薄弱環節和突出問題，及時予以整改完善，進一步規范醫務人員行為，促進醫院高效規范運轉。

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一、2011年工作目標

緊密結合深化醫藥衛生體制改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫改順利進行，促進社會和諧。

二、活動范圍

全國各級各類醫療機構，重點是二級以上公立醫院。衛生監督、疾病預防控制等其他衛生機構可以參照本方案，結合實際組織開展“三好一滿意”活動。

三、2011年工作內容和要求

(一)改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1.普遍開展預約診療服務。全國所有三級甲等綜合醫院實行多種方式預約診療，城市社區衛生服務機構轉診預約的優先診療。到2011年底，城市社區轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地患者復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。

2.優化醫院門急診環境和流程。貫徹落實《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》(衛醫政發〔2011〕12號)，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、 提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。

3.廣泛開展便民門診服務。全國有條件的三級醫院開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫院醫務人員到基層醫療衛生機構開展執業活動。

4.推廣優質護理服務。全國三級醫院全部開展優質護理服務，50%的三級甲等醫院優質護理服務覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫院和20%的縣級二級醫院開展優質護理服務。完善并落實專業護理人員編制和內部收入分配等政策。

5.推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》(衛辦醫政發〔2011〕108號)要求，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

6.深入開展“志愿服務在醫院”活動。逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務新形式、新內容、新模式，促進醫患關系和諧。在醫療機構為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，將志愿服務引入醫療機構;同時，醫療機構要組織廣大醫務人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復、養老等機構，開展公共衛生、醫療服務和健康教育等志愿服務，使人民群眾切實感受到改善醫療服務的實效。

7.建立健全醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，嚴厲打擊“醫鬧”，構建和諧醫患關系。

(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

1.落實醫療質量和醫療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

2. 健全醫療質量管理與控制體系。貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法(試行)》，推進國家醫療質量管理與控制中心、重點臨床專業國家級醫療質量與控制中心建設，完善管理制度、質量控制標準和指標體系，提高醫療質量管理與控制水平。要建立醫療質量、醫療安全評價體系，啟動醫院質量評價工作。要切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

3.嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展，規范診療行為，控制醫療費用不合理增長。

4.加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。地方各級衛生行政部門要切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度，對違規擅自開展新技術、配置大型設備的行為要堅決予以查處。

(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1.繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

2.制定完善醫德醫風制度規范。制定醫療機構從業人員行為準則，研究制定《關于加強公立醫院反腐倡廉建設的指導意見》，協調有關部門出臺《醫療衛生管理違紀違法行為處分規定》，研究制定《執業醫師法》等醫療衛生法律法規中有關罰則條款的實施辦法，切實加大對醫療衛生領域違法違紀行為的懲戒處罰力度。繼續認真抓好醫德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴肅行業紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等典型案件，充分發揮辦案的警示作用。注意發揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫藥衛生體制改革的社會環境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1.要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

2.繼續以開展民主評議行風作為推進衛生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。繼續發揮行風監督員的作用，高度關注并積極參與政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學的衛生行風評價機制，更加客觀、公正地反映衛生行風狀況。

3. 全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法(試行)》，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。

四、活動步驟和安排

按照階段性與長期性相結合的原則，2011年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環節，一方面要有所側重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環節要有機結合，邊學邊查邊改邊建，統籌兼顧、有序推進，不斷取得階段性成效。

(一)學習宣傳環節。衛生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動進行全面動員部署。地方各級衛生行政部門和醫療衛生單位要迅速組織行動，明確組織機構，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發動，統一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認真學習領會中央有關會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛生工作會議和全國衛生系統紀檢監察暨糾風工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業道德教育。要加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳力度，充分發揮示范帶頭作用。

(二)查找問題環節。地方各級衛生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調查研究，廣泛征求意見，全面了解醫療衛生服務和行業作風建設方面存在的問題。各醫療機構要摸清行風建設現狀，深入了解和掌握患者對醫療服務的意見和建議。要通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網上溝通等多種方式，主動征詢群眾意見建議，找準群眾對醫療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

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一、以"三個代表"重要思想為指導，高度重視群眾看病難、看病貴問題，充分認識解決其問題的重要意義。院領導在每周的行政查房和日常臨床業務查房中應了解情況，查找群眾看病難、看病貴的問題，對存在的問題及時提出具體整改措施。各科室負責人為落實本辦法直接責任人，必須切實按本方案抓好落實。全院醫務人員必須牢固樹立"以病人為中心"的服務理念，把解決群眾看病難、看病貴的要求轉化為自覺行為，認真做好本職工作，真正把解決群眾看病難、看病貴具體措施落到實處。

二、全體職工都必須認真執行醫院制訂的便民服務各項措施，加強急診、門診、住院醫療服務管理，進一步完善醫院各項醫療工作制度，不斷完善就醫環境，改善服務態度，提高醫療服務質量。

三、簡化就醫流程。處方劃價和收費合并為一個程序；各項檢查由醫生劃價；抽血生化檢驗在抽血處編號。加強導診人員的管理，提高服務態度和工作責任性，指導農村低文化人群就診。規范門診各診室各窗口標識，確保患者在門診就醫方便快捷。

四、暢通"急救綠色通道"，對急診搶救病人，各科、各崗位應給予優先，特殊情況先做檢查和搶救，后催交費用。嚴格執行首診負責制，對首診的病人應認真負責檢查和處理，需轉科或科間會診的危重、疑難病人，首診醫生應親自與有關科室接洽，不得推諉病人。在邀請急會診時，被邀科室應隨叫隨到。各檢查科室應認真落實醫院制訂的限時服務措施。為病人提供更加快捷的限時醫療服務。

五、認真落實《關于開展向社會服務承諾活動的實施方案》，切實加強醫德醫風建設，堅決做到不收受患者的"紅包"和財物，不接受患者吃請，不索、拿、卡、要，自覺抵制醫療服務中的不正之風，對醫藥購銷和醫療服務中的違紀行為，按照省衛生廳《關于在醫務活動中收受"紅包"在回扣的處理意見》嚴肅處理。

六、堅持行風評議制度和工休會制度，充分發揮群眾對衛生行風的監督作用，認真聽取行風監督員和住院病人及家屬的意見，不斷改善醫療服務態度，提高醫療服務質量。

七、進一步執行和完善"群眾滿意醫院"創建活動中制定的各項便民服務措施。加強急診、門診、住院醫療服務管理工作，建立健全各項醫療工作制度，提供住院指南，使患者熟悉住院環境，了解服務內容，切實方便病人就醫。

八、努力縮短平均住院日，外科手術科室要做好相互協調工作，合理調配手術人員、手術時間和手術設備等資源。切實解決影響平均住院日的"瓶頸"問題，擇期手術的術前住院日一般不超過3天，急診手術確保隨時開展。

九、嚴格限制濫做大型檢查和濫使用貴重藥品，各項大型和特殊檢查、貴重藥品使用、醫?；颊叩淖再M藥品使用必須實行"知情同意簽字制"，應將檢查和使用的必要性向患者或家屬告知清楚，經患者或家屬同意并簽字后方可實施。

十、保證檢查項目的有效性、連貫性、針對性，應根據患者病情及診斷趨向，合理選擇各種檢查項目，避免盲目檢查、重復檢查。收入住院病人時，一般患者在一定時間內門診檢查的臨床檢驗、心電圖圖、B超、X線、CT以及內窺鏡等檢查報告單，在征求患者意見后可收入住院病歷中，并在門診病歷中注明，住院后一般不重復檢查。因病情變化確需進行復查時，應向患者及其家屬解釋清楚。

十一、對省內二級甲等以上醫院出具的臨床檢驗結果，凡尚未超出該檢驗項目周期性變化規律所允許的時間、在不影響正常診斷治療、患者又同意檢驗單能隨同病歷保存并作為診療活動依據的（在病歷中注明），醫院可對其予以認可。凡省內二級甲等以上醫院拍攝的部位正確、影片質量可靠、達到診斷要求的X線片及CT片，患者又同意隨同病歷保存的，醫院可不重新拍片，可根據該影像學資料作出診斷結論，并存入病歷（在病程記錄中注明），作為診療活動的依據。

十二、嚴格執行贛州市藥品集中招標采購的有關規定，對所有列入招標采購的藥品和一次性醫療用材料按招標渠道和程序進行采購。合理采購藥品，保證中、低價位藥品的使用。

十三、加強醫用高值耗材的管理，高值耗材的采購必須由醫院"醫療設備采購領導小組"討論，堅決杜絕假冒偽劣醫用耗材流入醫院，在采購中必須配置不同檔次的醫用高值耗材，以適應不同消費層次患者的需求。

十四、認真貫徹落實衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和省衛生廳制定的《江西省醫療機構臨床合理用藥管理辦法》的各項要求。制定本院"臨床合理用藥管理細則"，進一步規范臨床合理用藥行為，加強抗菌藥物的使用管理，嚴格執行抗菌藥物分線使用規定。

十五、加強臨床用藥的監督，落實臨床用藥公示通報制度。嚴格控制各臨床科室的藥品和檢療費用收入比例，使其比例控制在合理范圍。堅持每季度對全院用量前十位的藥品使用情況進行監控，對于經醫院藥事委員會認定為使用明顯不正常的藥品及時進行調整，明顯不合理的品種給予淘汰。每季度對臨床科室用藥情況、醫師合理用藥情況在醫院局域網中公布，醫院組織有關人員定期各不定期進行抽查和評價，并在通報抽查評價結果，對查實的不合理用藥責任人員按有關規定給予經濟處罰，并把臨床醫師合理用藥情況作為年度工作考核的重要內容。

十六、規范醫療服務收費。嚴格按照《醫療服務價格手冊》標準收費，不自立收費項目，不重復收費、分解收費、超標準收費。內部

審計人員要加強對各科室醫療收費的監督審計，對違反醫療收費的行為在查實后報綜合考核辦按規定處罰。

十七、推行和落實單病種質量和費用控制工作。產科平產和剖腹產實行費用最高限價，并在此基礎上逐漸增加最高服務限價的手術單病種。選擇一些治療效果較明確、費用較高的常見和多發外科疾病實行總費用控制。

十八、落實對困難群體的醫療優惠政策。對特困、低保人群、在鄉老復員軍人等自費患者實行"三免四減半"政策，門診患者免交普通門診掛號費、肌肉注射費、小換藥費；住院病人的"三大常規"檢查費、胸片檢查費、普通床位費、三級護理費等各減50。

十九、建立建全醫療質量監控組織，加強基礎質量、環節質量和終未質量的管理，促進醫院各項規章制度的落實。做好分病種專科專治管理工作，大力開展醫療技術創新，加強新技術項目的臨床應用。嚴格執行各項醫療護理診療規范，確保醫療安全，防范醫療事故。

二十、加強衛生法律法規、和各項醫療技術規范的學習和培訓，提高醫務人員遵紀守法和規范行醫的自覺性。弘楊白求恩精神和業內先進人物的高尚品德，加大醫療服務中違紀行為的處理力度，促進醫德醫風建設。

二十一、加強財務管理，嚴肅財務紀律，全院各項財務收支、核算、收費工作納入財務科統一管理，其它任何科室和個人不得有財務和現金收支關系。醫院堅決不搞開單提成，職工工資獎金不與藥品收入和輔助檢查收入直接掛鉤。

二十二、加強和完善醫院信息系統的建設，加強病人診治信息和醫院行政管理信息的收信、儲存、處理、提取和數據交換能力，提高醫院工作效率和病人醫療費用的準確性及透明度，為病人提供方便、快捷、滿意的醫療服務。

篇9

一、存在問題

1．存在大處方、濫檢查問題，導致群眾看病貴、看病難。

2．對醫療市場監管不到位，打擊非法行醫力度不夠大。

3．對醫院收費監管不力，存在亂收費現象。

4．對醫務人員醫德醫風教育不夠，少數醫務人員服務態度不好，職業道德意識不強。

二、整改措施

（一）結合醫院管理年活動及衛生部《處方管理辦法（試行）》規定，全面加強醫院醫療服務管理，努力緩解群眾看病貴、看病難問題。

整改目標：控制門診處方金額、控制濫檢查等醫療行為，努力緩解群眾看病貴、看病難問題。

具體措施：

1．堅持因病施治原則，加強醫療機構門診處方規范化管理，嚴格控制門診處方金額。各醫療衛生單位要制定《控制門診處方金額的實施方案》，切實加強合理用藥，合理治療管理，控制處方用藥量及費用。

2．建立門診處方評價及通報制度，定期組織人員對全縣醫療機構門診處方進行檢查，重點檢查大處方、抗生素使用情況，以及不是必須使用的大型醫療器械檢查，曝光一些違規現象，處理一些開大處方的醫務人員。

3．結合治理醫藥購銷商業賄賂活動，進一步規范醫療機構藥品采購工作，縣直醫療機構所使用藥品按有關規定進行招標采購，鄉鎮衛生院一律規范進藥渠道，各醫療單位原則上同品種藥品只能購進兩個，同時加強臨床用藥監控、定期分析，發現用藥量不正?；蛴写黉N跡象的藥品，要立即停用，并終止與供應商的采購合同。

4、設立單病種收費最高限價，杜絕亂收費行為發生。

5、醫療機構臨床檢驗與影像檢查結果互認，減少患者醫療費用。

（二）加強醫療市場監管，嚴厲打擊非法行醫，努力營造安全的就醫環境

整改目標：通過建章立制，開展打擊非法行醫專項行動，一定程度上凈我到醫療服務市場，努力為群眾營造一個安全的就醫環境。

具體措施：

1．組織開展打擊非法行醫專項整治行動。9-10月份組織兩次聯合執法行動，對非法行醫和藥店坐堂醫生進行專項整治，著力凈化我縣醫療服務市場環境。

2．加強對個體醫的培訓，組織學習衛生法律法規和業務知識，提高依法行醫的自覺性，嚴格按執業范圍行醫。

3．建立長效的醫療市場監管機制，把打擊非法行醫專項行動與加強醫療機構審批和規范化管理相結合，向社會公布非法行醫的舉報電話，加大對非法行醫的查處力度。

（三）加強醫療服務收費監管，規范收費行為，杜絕亂收費

整改目標：通過加強對醫療收費的全面監管，公開收費標準，增加收費透明度，杜絕亂收費現象的發生。

具體措施：

1．各醫療衛生單位將常規診療項目收費標準更新上墻，增加醫療收費透明度。

2．各醫療衛生單位設立專門的醫療收費咨詢窗口，方便群眾對醫療收費的咨詢和投訴。

3．培訓各醫療單位的收費人員，提高業務素質，提高收費的準確率。

4．會同物價部門，組織一次對全縣醫療衛生單位執行醫療服務價格實施情況進行檢查。

（四）加強醫德醫風教育，制定廉潔行醫規范，促進行風好轉

整改目標：通過抓教育、抓制度的落實，使醫務人員整體素質明顯提高，對人民、對病人、對事業的愛心和責任心明顯增強，人民群眾滿意度得到提高。

具體措施：

1．在全縣衛生系統醫務人員中開展“愛崗敬業、誠信行醫，爭做人民滿意健康衛士”主題活動。在學習基礎上，開展“四好”（思想好、業務好、醫德好、服務好）醫務人員評選活動。

2．制定加強醫療衛生機構領導干部和醫務人員廉潔從政、廉潔從醫管理的規定。

3．開展衛生行風評議工作。對衛生行風進行整治，聘請行風監督員對我縣各醫療單位的服務質量進行明查暗訪，組織評議員對衛生行風進行評議，發放問卷調查表。

4．結合當前開展的治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作，對群眾舉報經查屬實的“吃、拿、卡、要”等違規違紀行為進行從嚴從重處理。

三、整改責任承諾

1．凡出現違規亂收費的，群眾投訴經查屬實，單位將按違規部分的金額兩倍向服務對象支付違諾金。違規亂收費的投訴電話：××××××（衛生局辦公室）。

2．不落實首問負責制，致服務對象來回奔走的，對當事人實行“誡免”教育，當年年度考核不能評為優秀。

篇10

一、實施新型農村合作醫療制度應遵循的原則

1、自愿參加，多方籌資，互助共濟的原則。

2、以大病住院統籌為主，兼顧受益面的原則。

3、以收定支、收支平衡、盡力保障的原則。

4、嚴格管理、民主監督，公開、公正、公平辦事的原則。

5、正確引導病人流向，合理利用基層衛生資源，方便參合群眾的原則。

6、科學簡化流程，規范運行，逐步完善，可持續發展的原則。

二、新型農村合作醫療實施范圍與對象

本縣范圍內的農業戶口居民，根據個人自愿，均可參加新型農村合作醫療。

三、新型農村合作醫療組織機構及職責

1、縣新型農村合作醫療管理委員會

是全縣實施新型農村合作醫療制度的組織、協調、管理、指導和領導機構，其主要職責：

（1）負責制定合作醫療實施方案及管理辦法。

（2）協調政府有關職能部門履行各自職責。

（3）指導合作醫療工作的正常實施，解決實施過程中遇到的重大問題。（4）負責配套資金的落實。

（5）負責合作醫療基金的籌集和安全管理。

（6）定期向同級人大、政協匯報合作醫療開展情況。

2、縣新型農村合作醫療監督委員會

是全縣實施新型農村合作醫療制度的監督機構，其主要職責：

（1）監督新型農村合作醫療的管理與運作。

（2）監督縣政府配套資金的落實情況。

（3）監督新型農村合作醫療資金的使用情況。

3、縣衛生行政管理部門（衛生局）

是全縣新型農村合作醫療管理工作的行政主管部門，其主要職責：

（1）宣傳和貫徹落實國家、省、市、縣關于新型農村合作醫療的政策、規定，制定具體的實施意見。

（2）負責對定點醫療機構的資格審定和管理。

（3）協調新型農村合作醫療管理工作關系，處理日常工作中遇到的問題。

（4）對合作醫療經辦機構實施行政管理和監督。

（5）向縣合作醫療管理委員會、監督委員會匯報工作情況。

4、縣農村合作醫療管理中心

是全縣新型農村合作醫療的經辦機構，具體承辦日常事務。其主要職責：

（1）負責處理新型農村合作醫療日常工作。

（2）負責新型農村合作醫療基金的規范管理和支付工作。

（3）編制新型農村合作醫療基金預決算，負責合作醫療各類財會、統計報表的上報，新型農村合作醫療信息管理與。

（4）考核新型農村合作醫療定點醫療機構并簽訂醫療服務協議，對其有關業務工作給予指導和監督管理。

（5）負責病人到縣外就診、轉診轉院手續的審批。

（6）辦理醫療費用補償和結算手續。

（7）協助查處各種違反合作醫療管理規定的違法違規行為。

5、鄉（鎮）人民政府新型農村合作醫療管理委員會

是本鄉鎮實施新型農村合作醫療制度的組織、協調、管理和領導機構，其主要職責是：

（1）負責轄區范圍內農民參加合作醫療的宣傳、引導、扶持并組織實施。

（2）負責農民參合資金的收繳工作。

（3）協調政府有關職能部門履行各自職責。

（4）解決實施過程中遇到的問題。

6、鄉鎮新型農村合作醫療管理委員會辦公室

其主要職責：

（1）協助鄉鎮政府和村民委員會籌集農民參合資金。

（2）負責參合人員基礎資料收集整理及統計報表的管理和上報工作。

（3）收集與反饋農民對實施合作醫療的意見和建議。

（4）辦理合作醫療其它日常工作。

7、村級合作醫療管理小組

負責宣傳動員農民參加合作醫療，協助做好農民參合資金的籌集工作。

8、定點醫療機構

（1）成立合作醫療管理科，負責合作醫療服務管理工作。

（2）嚴格遵守《*縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》、《*縣新型農村合作醫療費用補償與結算辦法》，嚴格履行與縣農村合作醫療管理中心簽署的《協議》內容，提供質量優良、價格合理、誠信便捷的醫療服務。

（3）堅持合理檢查、合理用藥，及時辦理參合人員的費用結算。

（4）接受縣農村合作醫療管理中心的業務指導、管理及監督。

（5）定期公示對農民的補償費用，落實縣、鄉鎮合作醫療管理委員會辦公室及縣農村合作醫療管理中心安排的工作任務。

9、其他部門職責

縣財政局負責合作醫療基金的管理，合理安排縣農村合作醫療管理中心、鄉鎮農村合作醫療管理機構的工作經費，并從人力、財力、物力上給予大力支持?？h民政局負責農村五保戶、特困戶的認定及參合基金的統一安排繳納?？h食品藥品監督管理局負責定點醫療機構的藥品監督管理工作?？h審計局負責對基金使用情況定期進行審計。縣物價局負責對定點醫療機構的收費項目、藥品價格定期進行督查?？h廣電局負責宣傳新型農村合作醫療的相關政策及工作進展情況，公布重要管理信息?？h農委負責深入農村基層宣傳發動農民籌資工作?？h公安局負責農業人口的界定工作?？h人事局負責合作醫療經辦和管理的組織機構建設，合理確定人員編制。縣監察局負責對合作醫療經辦機構及公立定點醫療機構人員監督和違紀違規人員的查處等工作。

四、農民參加新型農村合作醫療的權利和義務

1、農民參加新型農村合作醫療享有下列權利：

（1）有自愿參加新型農村合作醫療的權利。

（2）有在縣內選擇方便、安全的定點醫療機構就醫，享受方案規定的醫療服務的權利。

（3）有獲得方案規定的醫藥費用補償的權利。

（4）有獲得醫療咨詢、健康教育等衛生服務的權利。

（5）有對合作醫療管理提出建議并實施監督的權利。

（6）有對合作醫療管理的知情權和對違規違法行為進行舉報的權利。

2、農民參加新型農村合作醫療應當履行下列義務：

（1）必須以戶為單位，及時、足額繳納參加新型農村合作醫療資金。

（2）服從新型農村合作醫療管理機構和定點醫療機構的管理，遵守有關規章制度。

（3）因病就診和申請補償時，應向定點醫療機構或縣農村合作醫療管理中心提交本人相關證件及有關資料。

五、籌資標準

新型農村合作醫療制度實行個人繳費、政府資助和集體扶持相結合的籌資機制?；I資標準為每人每年100元，其中:中央財政補助40元,省財政補助30元,縣配套10元,參合個人繳納20元。隨著經濟發展和農民收入的提高，參合繳費標準可作相應調整。

農民必須以戶為單位參合，啟動前交費，中途不入也不退，一年一籌資，當年有效。并鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療。

六、繳費辦法

將新型農村合作醫療的發展納入社會經濟發展總體規劃，列入政府任期目標和年度財政預算，確保資金到位。

1、鄉鎮政府負責轄區內農民參合基金的籌集，并及時交縣新型農村合作醫療基金專戶，繳費時間為每年10月30日—12月20日，參合人員享受方案規定的待遇從繳費次年1月1日起至12月31日止。有涉農補貼的農戶在簽訂協議后可從涉農資金中代扣，無法由涉農資金代扣的農戶可另行交費。不斷探索推行科學規范的籌資機制。

2、中央財政和省、市、縣財政支持資金按規定比例配套存入縣農村合作醫療基金專戶。

3、五保戶、特困戶等特殊群體參合繳費由民政部門核準后從醫療救助基金中解決，存入縣農村合作醫療基金專戶。

4、其他各種扶持資金可直接存入縣農村合作醫療基金專戶。

七、新型農村合作醫療基金使用與管理

1、新型農村合作醫療基金必須全部存入在國有商業銀行開設的基金專戶，收入戶與支出戶分設。除07年度家庭賬戶滾存基金用于門診支付外，主要用于參合農民住院、長期慢性病門診費用的補償和持證生育人員的定額補償。

2、農村合作醫療基金，?？顚Ｓ?，封閉運行，只能用于農民醫藥費用的補償，任何單位和個人不得擠占挪用。

3、建立健全合作醫療基金預決算制度、財務制度、內部審計制度、醫療行為管理制度、醫療費用審核制度和基金超支預警報告等制度。

4、縣新型農村合作醫療監督委員會定期檢查、監督基金收入、使用和管理情況，審計部門定期或不定期對合作醫療收支情況進行審計。

5、每半年向社會公告合作醫療基金收支情況。

八、補償模式與補償辦法

農民參加合作醫療，在一個結算年度內，憑《*縣新型農村合作醫療就診證》及相關證件，到定點醫療機構就診，享受方案規定的醫療服務及醫藥費用補償待遇。

補償模式為大病統籌模式，即住院補償＋慢病補償。*年度家庭帳戶基金主要用于門診醫藥費用的補償，結余滾存，超支不補，用完為止。從*年開始不再設立家庭帳戶。爭取到2010年實行門診統籌。

（一）住院醫藥費用補償

1、起付線、封頂線和補償比例。在一個結算年度內，在不同類別的定點醫療機構住院，按“分級、分段計算、累加補償”的辦法，補償一定比例的醫藥費用（補償標準見下表），轉診轉院分別計算。對五保戶、低保戶、重點優撫對象不設起付線。一年內因患不同疾病，在縣級及以上醫院多次住院，只計算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級別的醫院連續轉診住院，只計算最高級別醫院的一次起付線。在鄉鎮衛生院多次住院，分次計算起付線。起付線以下費用個人自付。住院補償實際所得封頂為50000元，以每位參合農民年內實際獲得住院補償金額累計計算。在計算參合患者的實際補償金額時，應首先計算可補償費用，再減去起付線金額后，按規定的補償比例補償。

*

2、縣外非協議公立醫療機構的補償比例相應低5個百分點。在縣外非協議私立醫療機構住院，所發生醫藥費用不予補償。

3、保底補償。在縣外公立醫療機構住院治療且醫藥費用超過起付線的病例，應實行保底補償。補償比例應不低于30%（實際補償比）。即在按補償方案測算后，如果農民實際補償所得金額與醫療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底補償比例給予補償。

4、參合人員住院分娩實行定額補償，憑生育證（生殖健康服務證）、發票，正常分娩按200元標準補償，剖宮產按300元標準補償；產后并發癥、合并癥住院治療執行住院補償規定。

（二）非住院補償

1、慢性病補償。應包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎。

慢性病應由專家鑒定或先期病歷核查認定。在指定的醫療機構就診不設起付線，費用累計計算，半年結報一次。按40%的比例（名義補償比）進行補償，全年累計封頂線（補償所得）為2000元。慢性病病種數可由縣管委會辦公室根據實際情況適當增減。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用比照同級醫院住院補償執行，憑發票、病歷和相應的診斷依據半年結報一次。資金從住院統籌基金中支出。門診特殊大額費用疾病的種類可由縣管委會辦公室根據實際情況適當增減。

2、健康體檢。住院統籌基金在有節余的情況下，可以組織安排對當年沒有享受補償的農戶，以戶為單位選一人參加健康體檢。承擔體檢任務的醫療機構應對受檢者給予一定的費用減免和優惠。

3、二次補償。如果預計年底統籌資金結余（含上年結轉資金）超過當年籌資總額（不含上年結轉資金）的20%時，可以開展二次補償。

（三）其他補償

1、各級定點醫療機構要嚴格執行《安徽省新型農村合作醫療基本藥品目錄（*年版）》，《基本藥品目錄》內的藥物，納入補償范圍。

定點醫療機構《基本藥品目錄》外用藥費用占藥費的比重，鄉鎮級定點醫療機構（或一級醫院）不得超過5%，縣級定點醫療機構（或二級醫院）不得超過10%，省市級協議醫療機構（或三級醫院）不得超過25%。

2、各級定點醫療機構要嚴格執行《安徽省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍（試行）》。對于支付部分費用的診療項目，單次（項）檢查和治療費用在1000元以內按85%、1000元以上按75%計入可補償費用；單次（項）特殊材料費用，在1000元以內按70%、1000元以上按60%計入可補償費用。

3、積極開展單病種定額付費或限額付費等支付方式改革與創新?？梢赃x擇常見病種開展試點，逐步擴大病種。按照醫療成本確定病種收費價格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強對病種確認和出入院標準的審核和管理。禁止醫療機構采取“診斷升級”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費用。

4、參合農民在日常生活和勞動中發生的意外傷害，若無他方責任，參照《安徽省新型農村合作醫療補償實施方案（試行）》（皖衛農〔*〕89號）有關規定執行。意外傷害補償應在一定范圍內公示1個月以上，無異議，無舉報，或調查確認后，方可兌付補償金。

5、鼓勵開展中醫中藥治療。在中醫定點醫療機構使用中藥（含有批準文號的中藥制劑）和中醫診療項目，中醫藥治療費用在同級醫療機構的補償比例比西醫治療費用的補償比例提高10個百分點。

6、既參加新農合又參加了商業醫療保險的農民住院可以憑住院醫藥費用發票和醫院費用清單等復印件及保險公司結報單據等材料到新農合管理機構按規定辦理補償。補償待遇與未參加商業醫療保險的參合農民同等對待。對目前同時參加兩種由政府舉辦的醫療保險的農民工和在校學生，可享受兩次補償。但第二次補償在新農合部門辦理時，僅對第一次補償后的余額進行審核和結算。

7、參合農民在門診檢查后隨即住院，與當次住院密切相關的門診檢查費用納入當次住院醫藥費用一并計算。在住院期間因病情需要到院外進行檢查的費用計入當次住院醫藥費用，但檢查費用按檢查醫院級別對應的補償比例給予補償。

8、籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產后7日（含7日）內因疾病住院而發生的醫藥費用納入報銷范圍。孕產婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金。

9、新農合管理經辦機構應組織臨床專家對各級定點醫療機構發生的高額醫療費用病例進行審查和鑒定，對不符合病情診療需要的項目費用，由所在醫療機構承擔。

九、不予補償的范圍

1、因公傷、違反計劃生育、打架斗毆、自殺、犯罪行為、酒精中毒、酒后鬧事、封建迷信或活動，屬于他方責任的交通事故、醫療事故以及其他責任事故等意外傷害所發生的醫療費用。

2、美容矯形手術、按摩、洗牙、鑲牙、驗光、配鏡、裝配義眼、義肢、助聽器等非治療性醫藥費用。

3、就醫交通費、陪護費、營養費、自購藥品、包用或住超標準病房的費用等。

4、特殊檢查和治療，如器官移植和基因診斷等。

5、結扎、引產、人流、計劃外分娩的醫藥費用。

6、特大自然災害等人力不可抗拒所造成的醫藥費用。

7、性病治療、戒毒治療、職業病、家庭病床等費用。

8、出國以及出境期間所發生的一切醫療費用。

9、不遵醫囑拒不出院以及掛床住院發生的診療醫藥費用。

10、新型農村合作醫療用藥，執行《安徽省新型農村合作醫療基本用藥目錄》，目錄外藥品費用不予補償。

11、縣管理委員會確定的其他項目。

不盡事項，按照省衛生廳《關于印發〈安徽省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍〉（試行）的通知》有關規定執行。

十、新型農村合作醫療參合患者就醫及補償程序

1、門診程序

參合人員憑《*縣新型農村合作醫療就診證》，到定點醫療機構門診就診，現金結帳，所發生的醫藥費用，從07年度家庭帳戶基金中支出，超支不補，節余滾存，用完為止。由所在鄉鎮定點醫療機構合作醫療管理科審核辦理補償。

2、住院程序

參合人員因病確需住院，可選擇全縣范圍內有住院資格的定點醫療機構住院。經治醫生出具入院通知單，到相應定點醫療機構新型農村合作醫療管理科辦理住院手續。繳足押金，治療終結后，本人或家屬在《住院費用清單》上簽字確認，結清費用，辦理出院手續；持有關材料到設在該院的新型農村合作醫療結算報銷窗口，辦理醫藥費用補償手續。

3、轉診、轉院程序

參合人員因病確需轉院的，應經個人申請，定點醫療機構填寫《轉診轉院審批表》，必須經縣農村合作醫療管理中心審核批準后，方可轉到外地就診。醫療終結后，由當事人或親屬攜帶合作醫療就診證、正式發票、住院病歷（復印件）、詳細的醫藥費用清單和《轉診轉院審批表》，到縣農村合作醫療管理中心辦理醫藥費用補償。不按規定辦理的，不予辦理補償。

4、異地急診住院程序

參合人員外出（縣外）急診住院，應在鄉鎮以上公立醫療機構治療，于3個工作日內與縣農村合作醫療管理中心聯系，通報病情，登記備案，并于5個工作日內到管理中心辦理異地急診住院書面審批。治療終結后，由當事人或親屬憑《異地急診住院審批表》、救治醫院急診病歷、有效發票、住院病歷（復印件）、詳細的醫藥費用清單等，到縣農村合作醫療管理中心辦理醫藥費用補償。不按規定辦理的，不予辦理補償。

5、慢性病門診就醫程序

參合人員患有規定的慢性病病種，經本人申請，附縣級以上醫療機構的診斷證明、檢查報告單、病歷等，由所在地定點醫療機構集中報縣新型農村合作醫療慢性病診斷專家委員會鑒定，縣農村合作醫療管理中心審批，領取《慢性病門診就診證》，到選定的定點醫療機構門診現金就診。

十一、費用結算

醫藥費用補償在縣內實行定點醫療機構直接墊付，實行現場補償的方式，縣農村合作醫療管理中心與定點醫療機構實行“按月結算，年終決算”的辦法結算醫藥費用。提倡與縣外的協議醫療機構進行直接墊付結算。治療終結的醫藥費用，跨結算年度二個月，不予結算。

十二、醫療服務管理

1、新型農村合作醫療實行定點醫療制度。醫療機構申請經審查合格，確定的定點醫療機構，負責參合人員的基本醫療服務工作。

2、縣農村合作醫療管理中心與定點醫療機構簽訂有關基本醫療服務協議，明確雙方的責、權、利，規范管理，確保醫療服務質量。每年進行一次年度考評審定，合格的定點醫療機構可續簽協議，不合格的將取消定點醫療機構資格，并向社會公布。

3、定點醫療機構成立合作醫療管理科，配備專（兼）職管理人員，配合縣農村合作醫療管理中心搞好醫療服務管理工作。

4、定點醫療機構要加強醫務人員的職業道德教育，規范診療行為，堅持因病施治，合理檢查、合理用藥，嚴格執行物價部門收費標準和藥品價格規定，杜絕假冒偽劣藥品，切實提供質優價廉、便捷安全的醫療服務。

5、嚴格執行國家、省、市、縣規定的基本醫療藥品目錄、診療項目、醫療服務實施范圍和補償標準。必須使用統一的專用合作醫療處方、結算表、費用清單等醫療單據。

6、定點醫療機構要嚴格審核縣內參合住院人員就診資格，并做好相關資料管理。

十三、違規責任

1、參合人員有下列行為之一者，衛生行政部門會同有關執法機構，對直接責任人除追回補償的醫藥費用外，并視情節輕重，暫停享受合作醫療服務待遇或移送司法部門依法處理。

（1）將本人合作醫療就診證轉借他人使用的。

（2）使用他人證件冒名就診的。

（3）開虛假醫療收據，冒領醫藥補償費的。

（4）利用定點醫療機構開出藥品進行非法倒賣或變換物品的。

（5）不嚴格遵守合作醫療辦事程序，造成醫藥費報銷糾紛而無理取鬧的。

（6）私自涂改醫藥費票據、病歷、處方，授意醫護人員作假的。

（7）其它違反合作醫療管理規定的行為。

2、定點醫療機構有下列行為之一者，衛生行政部門對違規單位給予通報批評、限期整改，直至取消定點資格。對單位主要領導和責任人分別給予行政處分，并對責任單位按違規發生費用金額的3—5倍予以處罰，情節嚴重的移交司法部門依法處理。

（1）對合作醫療工作配合不力，管理措施不到位，發生違規行為，影響合作醫療工作正常運行的。

（2）不嚴格執行合作醫療規定的基本醫療藥品目錄、診療項目、醫療服務實施范圍和支付標準，造成醫患矛盾和基金流失的。

（3）不嚴格執行物價部門規定收費，分解收費、亂收費的。

（4）提供虛假醫療票據、醫療證明、病歷、處方的。

（5）將自費藥品、生活用品變換成可報銷藥品的。

（6）其他違反合作醫療管理規定的行為。

3、合作醫療管理工作人員有下列行為之一者，可向其追回違規合作醫療基金支付款，并給予行政處分，情節嚴重構成犯罪的，移交司法部門依法處理。

（1）審核醫療費用報銷時，損公肥私，工作失職或違反財經紀律，造成合作醫療基金損失。

（2）利用職權和工作之便受賄索賄，謀取私利。

（3）貪污、挪用合作醫療基金。

（4）其他違反合作醫療管理規定的行為。

十四、有關說明

1、本方案追溯至*年1月1日起生效。*年參合農民在1月1日至本通知執行之前已經發生的住院醫藥費用，按照本通知要求給予補齊。從本通知執行之日起，參合人員住院補償按本標準執行。

2、當各級財政和農民的籌資標準提高時，本方案中的補償條款將及時更新和調整，并另文下發。