醫療質量與安全管理方案范文

導語：如何才能寫好一篇醫療質量與安全管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、指導思想

深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和中央經濟工作會議精神，認真學習實踐科學發展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

二、活動范圍及主題

(一)活動范圍：全縣各級各類醫療機構(含民營醫療機構)。

(二)活動主題：“持續改進質量，保障醫療安全”。

(三)活動目標：提高醫療質量，保證醫療安全、和諧醫患關系，核心是“醫療質量持續改進”，切入點是“萬里行”。

三、活動原則

(一)內涵建設與社會宣傳相結合。醫療機構要強化醫療質量管理，突出內涵建設，加強醫務人員醫療安全教育和質控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫、就醫等方面的知識。

(二)全面梳理和重點整治相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫療機構臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質量和安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節，重點整治違法違規執業行為，打擊非法行醫，查處虛假宣傳。

(三)醫院自查與行政督導相結合。醫療機構按照本方案，對本機構醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實?？h衛生局在醫療機構開展自查、整改的基礎上，對轄區內醫療機構進行督導檢查。各級醫療機構做好迎接衛生部、省衛生廳、州衛生局抽查。

(四)當前任務與長遠建設相結合。在2009年“萬里行”活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索完善適合醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療質量、安全管理的長效機制。

四、組織管理

縣衛生局成立“萬里行”活動領導小組(以下簡稱領導小組)，負責制定全縣“萬里行”活動實施方案，組織實施并指導監督檢查工作。領導小組下設辦公室，設在縣衛生局醫政股，負責綜合協調，組織督導檢查。

組長：*縣衛生局副局長

副組長：*縣衛生局醫政股股長

*縣衛生局辦公室主任

成員：*縣衛生局疾控股股長

*縣衛生局基婦股主任科員

*縣衛生局衛生監督所所長

*縣紅十字會專干

醫療機構根據活動的具體要求，加強組織領導，制定工作計劃，落實工作責任，確保各項活動順利實施。

五、活動內容

“萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建并舉，與醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作相結合，以醫療安全教育、醫療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形式，促進醫療安全，提高醫療質量，改善醫療環境和醫患關系。

(一)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫務人員和群眾的醫療質量和醫療安全意識。

1.各級醫療機構要加強對醫務人員醫療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識;要加大對醫療機構主要負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。

2.開展公眾就醫知識宣傳教育。各級醫療機構結合實際開展宣教工作，采取現場講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，引導群眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療安全意識和甄別假醫、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

3.圍繞“萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。

(1)充分發揮報刊、網絡、廣播、電視等媒體的積極作用。各級醫療機構要主動協調媒體做好本單位“萬里行”活動的宣傳報道工作。

(2)加強輿論引導，突出管理、突出質量、突出安全。大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，宣傳管理規范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。

(3)加大對非法行醫、虛假醫療宣傳的打擊力度，對非法行醫、虛假醫療宣傳等行為予以通報、曝光等。

(二)以貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》為重點，認真做好醫療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。

1.認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用水平，提高醫療質量，保障醫療安全。重點要求：

(1)醫療機構主要負責人作為本機構醫療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全本機構醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理;同時做好第二類和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。

(2)醫療機構對已經開展的醫療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的;二是須由衛生行政部門準入方可臨床應用的;三是未取得相關診療科目的。

(3)醫療機構建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。

2.貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求：

(1)醫療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

(2)醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。

(3)以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

(4)認真做好合理用藥監測工作，監測醫院要按照監測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。

(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

(6)縣人民醫院要逐步創造條件，建立靜脈藥物配置中心，集中統一配制藥物，保障藥物的安全、有效、經濟。

3.繼續推進與落實“病人安全目標”。

(三)根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規定，對醫療機構內實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執行落實等方面情況。

(四)全面排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面存在的薄弱環節。重點要求：

1.建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。

2.加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用。

3.確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統。

4.加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。

5.加強對放射科、醫用氧艙、同位素室、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

(五)貫徹執行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，進一步規范臨床用血管理，保證臨床用血安全。

(六)貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染。

(七)貫徹落實《病歷書寫基本規范(試行)》和《醫療機構病歷管理規定》，開展縣鄉醫療機構運行病歷質量評比活動。

六、活動步驟

(一)動員部署階段(2009年6月—7月)。

完成“萬里行”活動的準備、動員和組織發動工作，主要開展以下工作：

1.縣衛生局下發活動方案，對2009年“萬里行”活動進行部署。

2.各級各類醫療機構認真組織學習實施方案，細化工作計劃，開展“萬里行”活動的準備、動員、和組織發動工作。

(二)組織實施階段(2009年8月—2010年4月)。

1.貫徹落實。各級各類醫療機構要按照統一部署，全面開展“萬里行”活動。加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。對自查中發現問題的要立即整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。

2.檢查指導?？h衛生局組織對轄區內醫療機構開展“萬里行”活動情況進行指導、檢查，及時總結和推廣“萬里行”活動的好經驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。及時將本轄區內開展“萬里行”活動的進展情況和檢查結果、活動總結上報州衛生局。

3.督導抽查。州衛生局對縣衛生局和醫療機構“萬里行”活動開展情況進行督導檢查或抽查，并通報檢查或抽查結果。

(三)總結交流階段(2010年5-6月)。

認真總結開展“萬里行”活動的經驗和成效，部署2010年度“萬里行”活動，進一步建立健全醫療質量、醫療安全管理的長效機制。

七、工作要求

(一)強化質量意識，切實加強領導。

醫療質量是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫療機構的聲譽和影響，關系衛生系統的公眾形象。開展2009年“萬里行”活動，是衛生系統堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理，促進醫療衛生事業健康發展的一項重要舉措。

各級各類醫療機構要進一步強化質量、安全意識，明確醫療機構負責人為醫療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導。要加大檢查、指導力度，確?；顒尤〉脤嵭?。

(二)重在質量建設，消除安全隱患。

醫療機構要重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規章制度，建立健全內部醫療質量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區域、重點環節和重點人員的管理、檢查力度，對醫療技術、醫療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發現問題及時整改，消除安全隱患，防范醫療事故，杜絕醫療差錯。

(三)明確活動目標，發動社會參與。

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關鍵詞：醫患溝通 醫療質量 安全管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.570

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0368-01

醫療質量和醫療安全歷來是醫療工作的重點，也將是各個歷史階段永恒圍繞的主題。如何在醫療衛生需求日益增長與資源相對匱乏的社會環境下，深化醫療衛生體制改革，切實提高醫療質量，確保醫療安全，需要從影響醫療質量與安全的幾點重要因素入手。其重要因素主要包括：醫患溝通、醫療制度、醫療糾紛和院感管理。本文將就以上四個重要因素分別展開論述。

1 醫患溝通是重要手段

醫患溝通作為診療活動的開始，貫穿于醫療活動的整個過程中。從總體治療方案的確定到床位的遷移，都需要溝通與告知，它是知情同意制度的表現形式。醫患雙方的有效溝通是緩解醫患矛盾、避免醫患糾紛、提高醫療質量、保障醫療安全的重要手段之一。有效溝通是指讓患者及其家屬真正理解告知的內容，并同意該診療活動或方案。

由于醫患雙方信息的不對稱性，患方對于醫學專業知識的理解均處于被動地位，醫務人員則因其專業的醫學知識背景而掌握主動權。在溝通過程中，醫務人員應注意溝通方式方法，對于不同受教程度的對象，應采取相適宜的表達方式予以溝通，切忌使用過于專業或生澀難懂的醫學術語。對于溝通對象提出的咨詢問題，特別是年老患者或者文化程度不高的對象，耐心解答，避免生、冷、硬語氣，讓其感受醫務人員的關心、愛心。除此之外，醫務人員應樹立“以人為本，以病人為中心，服務于民”的價值取向與服務意識，切實體現人文關懷，擯棄傳統的以醫生為主導的診療模式，倡導醫患互動的新型模式，爭取患者的主動配合，提高效率，實現生理-心理-社會屬性的有機統一，最大限度地搭建暢通的醫患交流平臺，為醫療服務，為人民服務。

2 醫療核心制度是基礎

醫療核心制度是提高醫療質量的前提與基礎，亦是保障醫療安全的關鍵。（找文獻補充何謂醫療核心制度和其與醫療安全質量直接的聯系，此部分需要展開）。諸多診療過程都與之有著千絲萬縷的聯系，不可小覷，其中一環未執行到位即可能引發連鎖反應，造成不良后果，影響醫療安全。

以會診制度為例，科間急會診：在治療或搶救急、危、重癥病人時，遇必須立即經會診解決的緊急、疑難問題時可申請。受邀科室值班醫師或總住院醫師應立即前往，不得推諉。如會診醫師無法處理，應及時報告上級醫師協助會診，并做好會診記錄。而嚴格執行查對制度，準確識別病人的身份，能夠在很大程度上避免醫療差錯發生，確保醫療安全。另外，根據相關數據統計，在眾多醫療糾紛及醫療安全事件中，因知情同意制度落實不到造成的不在少數，尤其是手術或者有創操作案例，因術中更改手術方式、手術部位，但未取得患者或者家屬知情同意而引發的事件屢見不鮮，為醫療安全埋下隱患。疑難病例討論制度則是對于病情較為復雜、診斷尚不明確的個案進行商討，可根據疑難復雜程度，邀請相關科室參加討論，集思廣益，從不同的角度看待疾病診療，積極發揮橫向思維，提高醫學綜合素養，對于及早發現潛在醫療風險，修正診療方案，更好地為患者提供優質的醫療服務。

3 醫患關系的處理是難點

醫患糾紛的防范與處置作為醫療質量與安全管理工作中的難點之一，對于整體工作秩序穩定，社會和諧發展有著至關重要的影響?？v觀近年媒體熱議焦點，醫患糾紛沖突事件層出不窮，醫患關系呈現對立沖突態勢。再看11-12年度的醫療惡性事件盤點，其中“2012.3.23”案仍歷歷在目，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院1名患者認為醫生故意刁難，不予診療，遂心生怨恨行兇。患者闖入風濕免疫科辦公室，砍傷3名醫務人員，砍死1名實習醫生，諸如此類流血事件屢見不鮮，更呈上升趨勢。

由此，我們不難總結當今社會醫療現狀：醫療環境嚴峻，醫鬧事件不斷，醫患關系緊張，對立沖突升級。而醫患糾紛特點：數量―持續上升；性質―性質惡化；索賠―數額畸高；方式―非理非法；影響―越來越大，并增加了廣泛的群眾性與復雜性，醫患雙方的對抗性日益凸顯，再次增加醫療質量與安全管理的難度。

唯有堅持“解放思想、實事求是”的宗旨與理念，持續質量改進，控制醫療風險、排查安全隱患、防范醫患糾紛。做到如下幾點：①加強醫患糾紛相關預防及處置方案建設，明確各相關部門職責，規范醫患糾紛事件應對處置過程，在實踐工作中不斷累積經驗。與社會其他職能部門分工協作，共同建立完善醫患糾紛預防與處置機制，維護雙方的合法權益，構建法制和諧社會。②積極配合相關職能部門，加快糾紛應急處理聯動機制的落實，建立兩室（醫患糾紛調解工作室、警務室），設立專門場所、工作制度及崗位職責，配合相關醫務部門及人民調解機構（主要是第三方調解中心）開展相關工作，維護醫院正常醫療秩序。同時根據現場情況，啟動應急處理聯動機制，安排院內安保人員協同警務室專職人員共同處理，維持秩序，控制事態，降低不良影響。③組織專場醫療安全研討會，圍繞醫療安全主題展開，引經據典，深入剖析，點評細節，解讀政策，重申醫療風險、醫療隱患和醫療安全。與此同時，通過信息平臺、講座培訓等途徑加大相關方案的宣傳教育力度，強化印象，特別是臨床一線的醫務人員更是教育的重點，包括門診、醫技等醫務人員亦是不容忽視的群體，這一群體是醫患雙方糾紛事件的直接接觸者，他們對于事件的整體概況、家屬情緒及事態影響等方面有著最為直觀的了解，在事件的萌芽階段能否處理得當，對于后續事件的整體把握和處理有著舉足輕重的作用。④加強法律、法規、政策的相關學習，強化培訓，正確樹立醫療安全觀念和危機意識，做到依法行醫，用法律武器保護自己。特別是新時期、新形式下出臺的相關法律政策，保障醫患雙方的合法權益。⑤加強與新聞公眾媒體的交流與溝通，形成正面的輿論導向，嚴肅打擊歪曲事實、營造社會仇視的不正之風。

4 院感管理是重點

近年各地頻發的院感事件又一次為我們敲響了警鐘，2008年9月，西安交通大學醫學院第一附屬醫院發生嚴重醫院感染事件，9名新生兒自9月3日起相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日―15日間發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫院治療好轉；2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發生新生兒醫院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。2011年山西臨汾堯都區眼科醫院近日發生一起醫院感染事件，7例接受白內障手術治療的患者發生感染，數量如此之多，頻率如此之高，院感管理絕不能忽視。

具體舉措如下：

（1）落實管理制度，加大執行力度，啟動獎懲機制。日常工作中，各科室、院感管理部門應根據規章制度加強醫院感染監測管理，細化院感控制舉措，加強醫療器械等醫療用品的監測與檢查，提高醫務人員手衛生依從性（手消毒或洗手），加強抗菌藥物及圍術期的預防用藥的合理使用，嚴防醫院感染的發生。除常規檢查監測外，相關職能部門應不定期抽查或組織專項檢查，對于檢查發現的問題予以及時反饋，督促整改及完善。

（2）加強醫院感染知識培訓，提高相關技能操作，樹立院感風險意識。根據國家醫療衛生工作重點及任務部署，明確院感監測與管理重心，并積極制定相關培訓課程，向全院醫務人員傳達政策精神，要求掌握院感知識與技能，同時保持危機意識，對于任何隱患予以警惕排查。

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【關鍵詞】供應室；安全管理；感染控制

供應室是醫院不可缺少的一個重要部門，是無菌物品的供應中心，承擔著各種醫療器材的清潔、包裝、滅菌、保管、發放、回收和敷料加工的任務。因此，實施供應室安全管理，對供應室員工自身安全、各項工作正常有序運作、提高醫療和護理質量、確保病人生命安全、促進醫院感染管理效果等方面提供了有效地保障。醫院供應室安全管理主要包括人員、物品，設備及設施的安全管理。

1人員的安全管理

1.1實行制度化管理：目的在于規范管理，提高效率。

1.1.1醫院供應室實行制度化管理首先是建立健全各項規章制度、操作規程、工作流程。

1.1.2做到用制度管人，如崗位責任制、消毒隔離制度、消毒滅菌制度、查對制度、無菌物品存放制度、質量監測制度、下收下送制度、收發物制度、職業防護制度。

1.1.3制定的管理制度應具有很強的操作性，不能流于形式，必須考慮其可行性，否則成了一紙空談。

1.1.4制定操作規程及工作流程必須符合規范而且要細致，每一個步驟細節都應該寫清楚，使初學者容易掌握。

1.2加強在職人員的學習和培訓 學習《消毒技術規范》，院內感染知識，消毒供應室業務技能，職業防護技術知識。

1.2.1制定培訓計劃，對新上崗人員經培訓合格后方能上崗，壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須參加特種設備安全監督管理部門的培訓。做到使每個員工都能認識到遵守各項規章制度的重要性。

1.2.2開展業務培訓的方式多種多樣，可以根據醫院的具體情況選擇采用如下培訓方式：定期邀請專家舉行專題講座，組織員工集體討論問題，自學專業知識然后定期考核，從而達到提高員工業務水平和專業素質的目的。

1.3有效的監督和考核 監督和考核是促進各項制度落實的有效手段。

1.3.1供應室應設質檢員一名負責檢查各種器械功能的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利程度、導管及各種引流管、代用皮管是否粘連、破漏阻塞以及消毒滅菌是否合格。

1.3.2每周護士長總抽查一次，發現問題及時組織全科人員進行討論、分析原因，制定整

改措施，抓落實。 轉貼于

1.3.3考核結果與獎金掛鉤。

2物品的管理安全

2.1滅菌前物品的管理：回收的污染物品及器具必須根據污染程度、不同材質和形狀立即分類，嚴格按去污、去熱原、去洗滌劑和精洗四個步驟采用多種清洗方式進行清洗消毒。清洗消毒是滅菌工作的開端[1]，清洗消毒效果與滅菌的成功與否密切相關，因此必須嚴把各種物品、器具的清洗消毒質量關。

2.2滅菌后物品的管理：經高壓滅菌后的物品，從滅菌器中取出后，應先查看化學檢測包是否合格，其次檢查標示的3M化學指示膠帶是否達到滅菌色澤，有篩孔器皿關閉篩孔，再檢查滅菌包是否潮濕、松散、破損，無菌包掉落地上或接觸污染物品均算做滅菌失敗，應重新滅菌。無菌物品應分類放置，位置固定，并按有效期先后順序排列。無菌物品應儲存于離地≧20cm-25cm，離天花板≧50cm，離墻≧5cm櫥柜內[2]，有效期為7天。無菌物品發放時，根據使用科室的需要，按規定路線有專人，封閉式運送車進行發放。

3設備及設施的安全管理

3.1設備的安裝和調試必須請專業人員進行，每臺設備應由專人負責，有操作規程及安全管理制度，有定期的檢測和保養，記錄齊全。

3.2滅菌器的管理：滅菌器要按《特種設備安全監察條例》和《國務院對確需保留的行政審批項目設定行政許可的決定》及《壓力容器安全技術監察規程》的規定進行管理，滅菌器的安裝及調試必須經國家質量監督檢驗檢疫局驗收合格才能使用。作業人員需參加培訓并經特種設備安全監督管理部門考核合格，持證上崗，堅守工作崗位，遵守操作規程，保證特種設備安全運行。

3.3下收下送車輛的管理 教育工作人員愛護車輛，定期檢查，發現損壞現象及時更換，平時保護備用車輛以便應急。下收下送車輛每次用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦洗干凈，用紫外線照射1h，防止細菌滋生和傳播。

4討論

醫院供應室的管理水平及工作質量反映了醫院的綜合實力，同時也展現了院內感染管理的狀況。安全管理是供應室管理的核心，只有重視安全管理，供應室的各項工作才能正常運行，為醫院醫療和護理工作的開展提供物質保障。實踐證明：嚴格管理制度，規范行為操作，科學人性化的實施，是落實供應室安全管理的關鍵，在控制醫院感染工作中發揮著重要作用。

參考文獻

[1]任伍愛主編.消毒供應中心管理指南[M] 北京：科學技術文獻出版社，2006-7（86）.

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時間猶如間隙中的沙一瞬間便消失無蹤，很快就到年底了，很快就要開展下一年的工作了，肯定感想頗多吧，該總結這一年的得與失，為下一年的工作奠定基礎了。小編為大家準備了安全質量整治年終工作總結，希望對大家有幫助。

安全質量整治年終工作總結一

20xx年我院認真學習貫徹黨的“十八”大精神和新醫改政策，以“主動作為創一流”活動為契機，以創建“二級甲等”中醫醫院為目標，緊緊圍繞“以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，發揮中醫藥特色優勢，提高醫療質量。同時不斷加強醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

一、醫療質量及安全管理。

（一）嚴格落實醫療核心制度，強化醫療業務管理。

醫院建立了醫療質量管理委員會，院長是第一責任人。建立了院科兩級醫療質量管理組織的質量保障體系，科主任負責本科醫療質量管理工作，醫務科組織實施全面醫療質量管理，指導、監督、檢查、考核和評價醫療質量管理工作，定期進行醫療質量和安全教育，提出醫療質量管理與持續改進方案，并建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

醫院建立完善了醫療質量管理責任追究制度，加強基礎質量、環節質量、終末質量管理，用《診療常規》、《臨床路徑》規范診療行為。嚴格執行每周一次的業務大查房、每月一次的行政大查房和節假日院長、職能科室、科主任巡查制度，及時發現問題解決問題。全年實現醫療業務量：門急診xx人次，同比增長xx%，住院xx人次，同比增長xx%，床位使用率xx%，各類手術xx臺次，同比增長xx%。住院治愈好轉率xx%，搶救各類危重病人xx人次，搶救成功率xx%。全年完成部分縣級領導干部和部分單位企業職工的體檢工作，共計xx人次。全縣慢性病體檢xx人次，殘疾人體檢xx人次。

（二）優化醫療服務流程，提高醫療服務質量。

我院堅持以“病人為中心”的服務理念，以“三好一滿意”為目標，完善了醫療服務的各項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，加強醫患溝通，促進醫患關系和諧，提高了病人滿意度；積極改善就醫環境，保持醫院整潔有序。扎實開展“優質護理服務示范工程”活動，切實加強護理管理，規范執業行為，夯實基礎護理服務，充分調動廣大護理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。

（三）開展了病歷書寫質量評比活動。

按照國家中醫藥管理局《中醫病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》，進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。住院病歷甲級病歷率xx%，無丙級病歷。

（四）強化了醫院感染管理。

按照《醫院感染管理辦法》和二級中醫醫院評審標準（20xx年版）相關要求，制定了各種應急預案，對口腔科、手術室、急診科、內鏡室和檢驗科等感染管理重點部門的加強管理和監控。制定了《醫院感染管理手冊》、《科室醫院感染質量自查本》，成立了院感質控委員會，加強院感防控染管理工作，在生物監測、消毒、醫療廢物回收、銷毀等方面嚴格落實有關制度，醫療廢物處理率為xx%，醫院感染率為xx%，全年開展現患率xx次，實查率為xx%，開展生物監測xx份，合格率xx%，每季度進行院感相關知識培訓xx次，參學率xx%，全年xx次院感理論知識考試，合格率xx%，全年無大型院內感染發生。

（五）加強急診、急救工作。

成立了以中醫藥人員為主的急救隊伍，強化醫務人員急救基本技能訓練，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。加強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

（六）加強臨床輸血管理工作。

加強輸血管理工作，嚴格執行了《臨床輸血技術規范》及《醫療用血管理辦法》等制度，嚴格執行輸血技術操作規程，掌握輸血適應癥，科學合理用血，制定實施了控制輸血感染方案。全年輸血xx人次，輸血量xx毫升，成份輸血100%，無違規用血和輸血差錯事故發生。

（七）加強了臨床檢驗質量控制工作。

根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規定，全面加強了實驗室生物安全、質量控制和管理工作；提供了24小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進行了室內質量控制和室間質量評價。

（八）、傳染病管理工作。

按相關要求、規定及時上報各類傳染病，全年共上報各類傳染病xx例，死亡病例xx例，無漏報、遲報和謊報病例。疫情信息網絡運行正常。

（九）加強醫師定期考核。

按衛生部規定，每兩年對醫師定期考核一次，對醫師建立不良行醫行為、污點記錄檔案，要求醫師有良好的職業道德、醫德醫風。繼續教育學分達標。20xx年對xx名執業醫師、助理醫師進行考核，全部合格。

（十）臨床路徑管理。

針對醫院實際，醫務科制定了醫院的中醫臨床路徑管理規定，并牽頭制定了xx個試點專業，xx個試點病種的臨床路徑實施方案，全年進入路徑xx例，入組率xx%，變異xx例，退出路徑數xx例，臨床路徑例數占全部出院病例數比例xx%.平均住院日xx天。

（十一）中醫藥指導工作。

在縣醫學會的協助下，舉辦了xx次全縣鄉鎮衛生院及鄉村醫生中醫藥適宜技術培訓會，培訓鄉村醫生共計xx人，教學xx學時，不僅使鄉村醫生能夠熟練掌握并應用中醫藥適宜技術，而且農民群眾對于中醫藥適宜技術也能夠有深刻的認識和了解，充分享受到“少花錢，治好病”的實惠。

二、護理質量及安全管理。

護理工作以病人為中心，提高護理質量，深化優質護理服務，確保護理安全為目標。認真落實各項規章制度并嚴格執行。通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態。堅持每月護士長例會；每季度護理質量管理會議；護理不良事件分析討論專題會；護理、醫療、后勤多部門協調會等，嚴格按工作計劃完成重點工作，總結上月工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施。認真落實護理核心制度，堅持每季度查房和疑難病例討論工作。

繼續在住院部開展“優質護理服務示范病區”活動，住院病人滿意度為xx%。全年完成業務指標：搶救危重病人xx人次，搶救成功率xx%，住院病人數xx人次，門診觀察病人xx人次，靜脈輸液xx人次，輸血xx人次，靜脈推注xx人次，肌肉注射及各類皮試xx人次，導尿xx人次，口腔護理xx人次，洗胃xx人次，氧氣吸入xx人次，超聲霧化xx人次，手術臺次xx臺次，中醫護理（拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、tdp等）xx人次。護理文書書寫合格率xx%，急救物品完好率xx%，常規器械消毒滅菌合格率xx%，褥瘡發生次數為xx，病人滿意率為xx%。

三、后勤及安全管理。

以堅持“強化素質、完善管理、物盡其用、服務臨床”的原則，保障后勤供應。加強了醫療設備、器械、水、電、車輛、和院內消防設施、通道管理，為醫院各項工作的開展提供保障。

四、醫療質量安全事件管理。

開展全員醫療質量安全教育，提高了醫療安全意識。認真執行《醫療質量安全事件報告暫行規定》，《醫療質量安全告誡談話制度暫行辦法》，我院制定了重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施。醫院定期上報醫療質量安全事件，全年共上報xx件。全年無醫療事故發生。全年無醫療糾紛。

安全質量整治年終工作總結二

一年來，安全質量技術部在所領導的正確領導下，始終堅定不移地貫徹“安全第一，預防為主”、“質量精細化管理”的兩個方針，把確保施工安全和質量放在首位，按照部門負責人與施工隊簽訂的20xx年度安全、質量生產責任書及各項責任目標，不斷加強安全、質量生產基礎管理工作，保證了我所各個施工項目的順利進行。我部門與兄弟部門通力合作，共同順利的完成了全年工作，主要工作總結如下：

一、安全文明施工

圍繞著所全面安全工作要點，認真貫徹“安全第一，預防為主，綜合治理”的方針，建立健全安全管理體系及安全生產責任制，積極開展對職工的安全生產教育，提高安全意識，規范施工生產安全行為，增強職工的安全生產防范能力，加強了安全生產的監管力度，切實做到人人懂安全，人人管安全。召開安全會議在安排施工生產的同時，落實安全生產工作。

1、深入開展安全生產隱患大排查大整治活動。嚴格按照“隱患就是事故，事故就要處理”的理念和“鐵面、鐵規、鐵腕、鐵心”的工作要求。在全所范圍內查找安全隱患，共排查各類隱患15處。均已整改完畢。

2、對機務段的消防器材進行了更新，保證每個滅火器都可正常使用。

3、堅持每月一次聯合兄弟單位對機務段停放車輛進行安全檢查、維護。

4、在會上多次強調在施工生產安全中要有憂患意識，督促安全管理人員，加強責任心，時刻牢記安全生產的重要性，永遠把安全工作放在首位。加強一線施工生產人員安全教育的力度，嚴格做到按規范施工，做到人人懂安全，人人都是“安全員”。

5、簽訂了10份施工安全責任書，把施工安全責任落實到人，以保證施工安全零事故。

6、加強對施工現場的揚塵防治工作的監管，年初簽訂了10份揚塵防治責任書。

二、強化工程質量管理，保障工程質量

1、在開工之前簽訂了10份質量責任書。

2、在各項工程的施工質量管理工作中，堅持開工報驗制度并且全過程跟蹤管理，做到了從基礎開槽、基礎結構到面層分部分項工程質量按施工規范嚴格控制，每做完一步結構檢驗合格后方進行下一步施工，在巡視檢查中發現不符合施工規范及影響質量的及時下達了工程質量通知書2份，責令按質量技術規范施工，使工程分部分項每個工序達到了質量技術規范及施工工藝要求。

3、我們在質量管理中加強細部管理，重點對檢查井及收水井的升降，要求全部采用水泥混凝土按技術規范加固，鋪筑瀝青混凝土前對檢查井進行高程測量，完工后對其進行實測實量。對質量問題嚴重的通報施工部門進行維修。

4、針對今年夜間施工較多的情況，我部及時作出人員調整，保證重要工序施工時，有我部質量管理人員在場旁站監管，保證質量監管不留漏洞。

5、加強對工程原材料的質量控制，年初對我所主要材料供應商進行了考察。原材料到場后對進行抽樣檢測，對于不合格的原材料零容忍，堅決不予使用。

6、截止到目前對30個已竣工工程進行了質量驗收。對部分不符合施工質量規范的工程部位進行通報，要求施工部門整改。

三、20xx年工作設想

1、加強我所質量監督制度的建立實施，督促施工部門加強質量管理意識，加強質量自檢。

2、質量監控方面，重點監控側緣石的施工質量問題。

3、加大安全檢查頻率，切實保障我所安全工作零開始零結束。

4、加強部門內部培訓，增強職工業務能力。

安全質量整治年終工作總結三

按照深化農產品質量安全整治的總體部署和上級業務部門關于食品安全監管工作要求，我市以當前風險高、隱患大的農產品和農業投入品為重點，積極開展農產品安全監管和檢測工作。現將具體情況匯報如下：

一、全面部署，明確任務。

1、制定全年工作計劃。年初，制定了《20xx年農業局開展質量興市工作方案》，明確了監管目標、監管原則、監管重點，確定了以農業投入品和規范企業生產行為為重點的專項整治活動，成立了農產品質量安全整治工作領導小組，負責統籌協調農產品質量安全整治工作，統一部署有關重大行動。并組織召開農口部門、各鎮主管領導專題會議，明確工作任務、責任分工和工作要求，細化巡查、檢測等具體工作安排，進一步完善了檢測程序，確保各項工作和任務落到實處。

2、制定應急預案。結合今年實際，健全了《農產品質量安全事故應急預案》，完善了我局農產品質量安全事故應急處理機制，保障農產品生產源頭質量安全，增強應對我市突發重大農產品安全事故的應對處理能力。

3、安排各節假日值班表。在元旦、春節、國慶等各節假日，安排監管站人員進行值班，密切注意全市農產品生產地的生產情況，對各種植地的水果、蔬菜采摘上市前的進行檢測，保障全市農產品上市前的安全。暢通信息，及時向上級和有關門報告存在的異常情況。

二、建立健全農產品質量監管隊伍。

目前，農業局農產品質量安全監督管理站在編人員3人，全市4個鎮也分別設立了農產品質量安全監督管理服務中心，各鎮工作人員為2—3名。市級監管站、檢測站主要是承擔各級農業行政主管部門下達的監督檢測任務，對全市農產品質量進行定期檢測，并研究和推廣新的檢測技術和方法。鎮級檢測服務中心主要承擔轄鎮內農產品生產基地、批發市場、農貿市場等的農產品質量安全日常性檢測工作的要求。

三、開展農產品檢測，控制農產品質量。

今年，我市擴展建設“菜籃子”工程蔬菜生產基地，分別在12個鎮各建設5000畝現代農業示范基地。主要種植辣椒、西瓜、蘿卜等蔬菜水果。農產品質量安全檢測中心以這些蔬菜基地農殘檢測為重點，全年進行監管檢測。同時協助有關部門完成農貿市場、超市的果蔬進行農殘檢測。

按時完成例行監測工作任務。今年來，截止到12月，市級共抽檢蔬菜、水果樣品1862個，例行檢測樣品合格率為99.2%。各鎮也完成2320個檢測數據，合格率為98.6%。市鎮兩級都能按月完成檢測和數據上報工作。

四、加強種植基地日常監管，規范生產、經營行為。

1、對種植基地開展專項整治活動。每周定期、不定期對監管對象進行巡查，規范基地生產、經營行為，進一步強化企業、園市守法和樹立質量安全第一責任人意識。

篇5

隨著我院等級醫院評審各項工作有序、穩步推進，今年醫務部繼續更新管理理念，加強醫院職能部門之間的管理與協調能力，保證等級醫院創建工作的穩步推進。今年上半年，并組織各部門完成了各項應急預案的更新、培訓、學習，完成《醫院應急預案手冊》的修訂。

二、加強醫療質量管理，進一步提升醫療服務質量

（一）執行醫院的“院-科-組”三級醫療管理網絡，明確科主任是醫療質量管理第一責任人，在年初就與各臨床、醫技科室負責人簽訂了《科主任目標管理責任書》，組織職能部門討論上一年度質量考核存在問題，重新修訂各臨床、醫技科室每個月的績效考核指標，每個月各職能部門對檢查發現的問題以《質量與安全管理持續改進工作記錄表》反饋給各科室，進行針對性整改，達到醫療、護理質量持續整改。

（二）對臨床用藥規范管理，做到合理檢查、合理用藥、因病施治。落實每月一次的抗菌藥物、貴重藥物等重點藥物及一般處方的點評，對不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方進行公示和處罰。繼續嚴格實行抗菌藥物分級管理制度。

（三）為大力推行多學科協作的規范化、個體化綜合治療策略，在我院已有的腫瘤多學科規范化診冶（MDT）協作組基礎上，又成立了我院甲狀腺疾病多學科規范化診冶（MDT）協作組。腫瘤多學科MDT協作組每周三下午均對全院的惡性腫瘤首次放療或化療進行審定；甲狀腺疾病MDT協作組則由各科室收集疑難病例，提交秘書組和醫務部，進行多學科會診，目前已經為2例甲狀腺疾病病人解除了難題，患者及家屬反饋良好。

三、醫療技術管理

（一）根據《國家衛生計生委關于取消第三類醫療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》（國衛醫發〔2015〕71號）和《自治區衛生計生委關于取消第二類醫療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》（桂衛醫發〔2015〕48號）的要求，我院今年2月份將我院限制臨床應用醫療技術備案資料已經上報區衛計委。按《限制臨床應用的醫療技術（2015版）》公布的限制技術，區衛計委近期現將醫療機構限制臨床應用醫療技術備案名單予以公示。

（二）另外，各科室今年共申報《腹腔鏡胃癌根治術》、《內鏡下頜下腺手術的臨床應用》等15項新技術，目前有10項新技術正在有序開展中。

四、慶祝醫師節，弘揚正能量

為隆重慶祝第七屆“6.26醫師節”，認真貫徹落實“進一步改善醫療服務行動計劃”，結合我院2017年的發展戰略，充分調動全院醫師學習基本理論、基礎知識、基本技能的主動性和積極性，加強醫師能力建設，提高醫療服務水平和師資教學能力，醫院以慶祝儀醫師節為契機，開展了“優秀病歷書寫評比活動”、“ 教學查房展演大賽”、 “十佳醫師”評比活動”、“ 優秀住院總評比活動”、“ 臨床影像閱片識圖大賽”、“ 最佳醫技服務崗”、“ 最佳醫聯工作醫生獎”、“ 最佳醫生個人微信群管理獎”等評比活動，從而弘揚醫師自尊自愛、奮發向上的精神，營造尊醫、重醫的氛圍。

五、醫療安全管理

醫療安全是醫療管理的重點。醫療安全工作要充分利用科主任負責制，各司其職，層層把關，切實做好各項工作。

（一）繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規范行醫，嚴格執行人員準入及技術準入。為使醫務人員規范執業行為，醫務部進行了《依法執業與不良執業行為記分》解讀和培訓，樹立醫務人員依法行醫的觀念。

（二）加強醫療安全防范

貫徹落實《醫療質量管理辦法》，根據《國家衛生計生委辦公廳關于進一步加強醫療安全管理和風險防范工作的通知》（國衛發明電〔2017〕5號）、《自治區衛生計生委關于印發全區醫療安全和風險防范專項整治工作方案的通知》（桂衛醫發〔2017〕5號）以及《關于印發柳州市醫療安全和風險防范專項整治工作方案的通知》（柳衛醫〔2017〕10號）文件的要求，進一步落實國家衛生計生委醫政醫管局加強醫療安全管理和風險防范有關工作視頻會議精神，規范醫療機構診療行為，不斷提高醫療質量，確保醫療安全，維護人民群眾的健康權益。

（三）定期召開醫療質量與安全管理委員會會議，通報醫療不良事件及醫療糾紛的處理情況。對于醫療糾紛病例，醫務部下到科室參與討論與分析，總結經驗教訓，協調各科室之間流程，強調核心制度的落實，督促科室對存在問題進行整改。

（四）加強對重點環節、重點科室的質量管理，把醫療質量管理工作的重點貫穿到醫療全過程中的每個環節。重點包括：

1.強調入院各種知情告知書、授權書、診療知情同意書

的規范完整書寫；

2.組織科室加強對診療規范及相關法律法規的學習與考核；

3.進一步轉變工作作風，強化服務意識，常下到臨床科室，提高醫患溝通能力，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫院服務質量更上一層樓；

4.加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度；

5.加強對重大手術、非計劃再次手術的審批；

篇6

一、日常及科研等工作

1.共完成檢品921批次，比去年同期（765批次）增長20%。其中主檢505批次，協檢416批次。

2.市科技局項目申報獲批1個,合作獲批1項，省局重大裝備項目申報1項，目前自主在研項目2項，實施合作項目11項（省公益4項，市科技局7項）。

3.技術服務轄區內外四家企業，延伸藥品、藥包材安全性項目檢驗檢測服務鏈。

4.參與快檢抽樣23天。

5.按各級部門要求做好實驗動物工作，生產小鼠4656只，外供1200只。

二、重點工作

（一）建設醫療器械應急檢驗檢測實驗室工作

1. 3月批復同意建設醫療器械應急物質檢驗檢測實驗室后，根據對醫療器械監管部門和企業需求的調研結果，規劃了改造平面設計方案和所需儀器設備。

2.5月實驗室改造項目和儀器設備采購公開招標完成后，為及時協調和解決項目施工中出現的各種問題,保障工程質量，確保改造項目順利通過驗收，成立院實驗室改造項目小組。

3.6月為保障改造項目施工及實驗場所、人員安全，環境整潔有序，告知施工方改造注意事項，明確責任，并簽字確認。

4.嚴格按合同約定驗收施工材料規格，嚴把質量關，目前施工改造按施工進度表穩步推進，預計6月底完成改造。

（二） 共建SPF實驗動物房工作

1.3月為保證平面方案設計符合驗收要求，邀請省實驗動物專家召開平面方案設計評審會，聽取各方建議對原有設計進行了修改。

2.5月 清理實驗場地，SPF實驗室凈化工程項目競爭性磋商公告完成招標。

3.6月 召開三方單位代表參加的進場施工協調會，明確施工計劃、進度、期限，施工安全管理等各項事宜。

4.目前，施工單位已進場放樣，開始施工的各項準備工作。

下半年工作思路

重點工作計劃

一、 醫療器械應急檢驗檢測實驗室驗收及擴項

1.7月初按合同完成實驗室改造項目和儀器設備的驗收。

2.7月底前完成32臺儀器設備的調試，設備資料的建檔歸檔和人員培訓。

3.8月-9月，完成醫用外科口罩等6大類，112個參數的擴項。

4.11月，配合質管科等部門完成醫療器械體系的建設，通過現場評審考核。

二、共建SPF實驗動物房工作

與共建方市中心醫院緊密配合、共同推進：

1.8月完成項目施工。

2.9月完成設備的安裝，調試和人員的招聘。

3.10月底配合共建方提出實驗室驗收申請。

其他工作計劃

1.7月配合合作方永康市質量技術檢測研究院完成共建異地實驗室（產煙毒性檢測實驗室）的建設及驗收工作。

2.繼續拓展技術服務領域，計劃與浙江都邦藥業（衢州）開展藥包材生物試驗檢測批量合作。

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1.1醫院的醫務人員的醫療技術水平和服務質量有待進一步提高

在問卷調查中有67%的病人認為醫療質量和醫療技術水平的高低是患者選擇就醫的首選因素，有的醫務人員職業道德修養不夠，業務素質不高，難以取得患者的高度信任，一些醫療糾紛的發生與診療技術不高存在誤診漏診有關。在問卷調查中有60%的病人反映醫務人員溝通意識比較淡薄，對病人缺乏耐心細致的解釋工作，服務不夠，語言生硬，態度冷漠，難以溝通交流；“合理治療，合理用藥，合理檢查”制度落實不到位，“看病難，看病貴”合理的現象依然存在，改善不多；由于醫療質量監測分析和安全預警機制不夠健全，醫療質量管理與控制力度不夠，加上有的醫務人員技術操作規范執行不力，引發甚至產生造成不必要的醫療安全事故。

1.2醫院在內部管理方面，制度還不夠完善

醫療服務項目藥品耗材等收費標準和手術檢查安排等公開透明度不高。群眾的投訴機制、利益協調、權益保障等渠道還不夠順暢。醫院內部各項安全管理制度，有待于進一步落實。

2對策和建議

2.1加強組織領導，營造創建氛圍

應從維護社會和諧穩定，創造良好醫療環境，促進醫院平安穩定科學發展的思想認識高度，把平安醫院建設擺到更加突出的位置。做到醫院主要領導親自抓，分管領導具體抓，醫務科及其相關職能科室層層抓。醫院成立創建平安醫院工作領導小組，具體負責平安醫院建設工作，并將平安醫院創建工作納入年度績效考核內容，醫院要定期召開會議，認真分析研究創建工作開展情況，協調解決有關問題。重視調動廣大醫務人員積極參與創建工作的積極性。為努力打造平安醫院的氛圍，結合實際制定活動方案；召開全院職工動員大會，部署創建活動工作；通過橫幅、板報、電子屏等形式進行廣泛的宣傳，營造濃厚的氛圍；全職員工進行法律法規、醫療安全、醫患溝通、醫德醫風及病歷書寫規范等方面培訓；定期進行“三基”培訓和護理操作技能競賽活動，讓平安醫院的創建活動有力地推動醫院各項工作開展。

2.2提高醫療質量，提升服務水平

醫療質量是醫院工作的核心，醫療安全是醫院永恒主題。重視加強醫療服務質量和醫療安全的提升工作，按照平安醫院建設的要求教育引導進一步重視對全體職工的醫療法律法規、規章制度和醫德醫風規范教育，牢固樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念。加強醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果。醫患溝通的形式內容在逐步提高。切實加強醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實各項核心醫療工作制度和安全措施，重點落實院內感染控制措施，嚴格技術準入制度，規范醫療執業行為，堅持合理用藥，合理檢查，合理治療。保證醫療儀器設備合法、合理、安全使用。認真執行醫藥價格政策，建立完善醫療費用查詢制度，重視減輕人民群眾的醫療費用。

2.3重視患者的投訴，妥善調處置醫患糾紛

針對我院醫療質量和醫療安全方面存在的問題，醫務部將醫療安全（不良）事件上報工作列為維護醫療安全的重要措施，真抓實干、扎實的推進。依據有關法律法規，把醫患糾紛處置納入法制化、規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。加強了與司法局醫調委、公安、保險、法院等部門的聯系，加強聯絡溝通，主動上門聽取相關部門對做好醫患糾紛調解工作的建議，積極參加有關部門研討會，努力爭取相關部門對醫務工作的支持和幫助，形成工作整體合力。我們堅決貫徹執行“內部溝通、應急處置、第三方調解、醫療責任保險、醫療救助的“五位一體”工作機制，科學有效的處理我院醫患矛盾糾紛。

2.4構建內部安全防范體系，落實安全保衛措施

全面執行安全保衛工作規范，定期組織開展安全工作重點崗位人員的學習培訓。落實各項內部安全保衛措施。落實義務消防員等，維護醫院安全平穩運行加強醫院內部消防設施建設。落實安全生產責任制，開展經常性安全檢查，加強消防安全工作，及時消除內部安全隱患。制定和完善防災害事故和防等應急處置預案，定期組織演練，加強醫院內部重要部位和重點科室、部門的安全管理，安裝監控設備，進行監控管理加強對各類毒麻藥品、危險化學品的監管，嚴防發生流失事件。積極爭取公安等執法部門的支持，整頓醫療秩序。

3效果

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[中圖分類號] R197 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）12（b）-134-02

醫院是一個特殊的服務行業，醫院安全直接關系到人民群眾生命安全和根本利益，影響著改革發展和穩定大局。因此，在搞好醫院發展的同時，做好向患者負責，向全社會負責，給廣大群眾創造一個健康、安全、穩定、和諧的環境為主要內容的醫院安全文化建設，既是實踐“三個代表”重要思想的具體體現，又是醫院內涵建設的重要組成部分。

近年來，我院以醫療工作為中心，以規范職工安全行為為基礎，以加強現場管理為重點，以完善考核獎懲機制為保證，緊扣“以人為本、安全第一”的理念，努力構建醫院安全文化體系。現將我院安全文化建設之實踐與體會，共同行參考。

1 領導重視，責任明確，是醫院安全文化建設的保證

每年的新年伊始院黨政召開安全文化建設大會，確定醫院安全文化建設的指導思想、工作目標和主要任務。提出了安全文化建設“六理念”（安全責任理念、安全管理理念、安全價值理念、安全行為理念、安全防范理念、安全風險理念）和“三制度”（安全責任制度、安全考評制度、安全檢查制度），明確了醫教科、門診部、護理部、政工科等職能科室為責任落實科室，具體負責醫院安全文化建設工作，并對全年醫院安全文化建設提出了具體工作要求。教育醫務人員要從落實以人為本的科學發展觀和講政治、促發展的高度，充分認識醫院安全文化建設的重要性，積極促進醫院安全長效機制的運行。

2 強化安全教育，營造安全氛圍，是構建醫院安全文化的基礎

醫院把安全教育培訓作為貫穿全年的一項重要工作來抓。院黨委每半年召開一次安全工作專題會議，督促檢查安全工作的各項方針政策落實情況，分析解決安全工作深層次的問題，推廣安全文化建設的好經驗、好做法。醫院每季度召開一次安全辦公擴大會議，分析總結上一季度安全文化建設進展情況，提出下一步建設計劃和目標；定期開展全院性醫療安全教育培訓，分析典型醫療糾紛案例等。各科室利用晨會和班組學習時間開展“一日一題、一周一案、一月一考”安全教育活動。同時積極進行各種安全宣傳教育活動。如開展安全雙向承諾、職工代表安全視察、安全合理化建議有獎征集、“安全人、安全事”有獎征文和醫療安全用語有獎征集、安全文化黑板報展覽和倡議全員利用手機短信進行安全提示、祝福傳遞活動等。讓安全文化的概念深入人心，增強每個職工安全的自覺性、主動性，進而實現由“要我安全”到“我要安全”和“我會安全”的轉變，營造了醫院安全文化建設的良好氛圍。

3 建立安全組織，完善安全制度，是構建醫院安全文化的前提

醫院安全管理體系是安全文化建設必不可少的組織保證。醫院建立了由醫院安全管理委員會、職能科室和臨床（醫技）科室安全管理小組組成的三級安全管理監控網絡。院長、業務院長分別擔任醫院安全管理委員會的主任委員和副主任委員，職能科室主任擔任成員，臨床、醫技科室主任擔任科室安全管理小組組長，從而構筑了一個自上而下、分層次進行的科學有效的安全動態監控體系，有效保證了醫院安全文化建設有序、有效的開展。

在安全文化建設中，醫院狠抓工作規范和制度的完善，把規范和制度有機地結合起來。根據上級衛生行政部門的要求和醫院實際工作需要，醫院制定和修訂了一系列的安全制度。如突出預防為主和安全責任追究的《醫療事故（糾紛）處理規定》、《醫療事故（糾紛）防范、處理預案》；加強安全管理的《醫療安全管理方案》、《醫療安全管理實施細則》、《安全考核細則》；針對藥物使用安全管理的《關于抗感染藥物使用的管理規定》、《關于進一步加強合理用藥、合理檢查、合理收費管理的規定》等，并制定了各種協議書，進一步完善了安全制度，為安全文化建設夯實了基礎。

4 加強安全考核，嚴格責任追究，是構建醫院安全文化的關鍵

安全考核獎罰和安全責任追究是深化安全文化建設和安全管理的必要手段，也是強化職工安全意識的動力。醫院安全管理委員會每季度進行一次全院性醫療安全大檢查，醫教科等職能部門每月進行一次安全檢查和考核，各科室安全管理小組定期檢查科內的醫療安全情況，及時排查出隱患及差錯，認真分析并制定出整改措施，努力消除醫療安全隱患。為強化安全質量管理，醫院在科室綜合目標責任考核的基礎上，制定了一系列單項獎懲規定。如每發現一例不合理使用抗感染藥物，扣罰責任人200元和科室主任50元；每發現一處違規修改病歷，扣罰責任人20元等。對發生的各類糾紛和事故實行責任追究，規定凡病人投訴到相關職能科室的首先扣罰責任科室50元；對造成醫院經濟損失的各類糾紛和事故，明確規定了醫療賠償承擔比例，責任科室承擔35%，責任人承擔15%，醫院承擔50%。同時，發生醫療事故和重大醫療差錯造成醫院經濟損失的，取消責任科室當年各項評先、評優資格，取消責任人兩年晉升、晉級、評先、評優資格，對責任人專業技術考核實行一票否決。

5 以活動為載體，規范職工行為，是促進安全文化建設的手段

醫院黨委在安全文化建設中，始終將安全理念和安全行為融入創建活動中，通過活動規范職工的行為。如：在病房開展“三優三滿意”創建活動，努力為病人創建優良的環境、優良的秩序、優質的服務，讓病人滿意；在門診開展“文明窗口”競賽活動；在全體黨員中開展“黨員聯保”活動；在護士中開展“星級護士”評比活動，通過檢查，查找不安全因素，有針對性制定整改措施；通過評比，激勵先進，鞏固成果，從而促進安全文化建設。近年來，我院通過加強醫院安全文化建設，醫療和安全質量管理水平有了明顯的提高，先后獲得徐州市衛生局第一周期“醫療質量年”活動優秀單位、徐州市醫患溝通先進單位、徐州市行風建設優秀單位等榮譽，并在徐州市衛生局第二周期“醫療質量年”活動階段突擊檢查中獲得好評，醫療事故和糾紛明顯減少。

篇9

關鍵詞：手術室；護理；安全管理

護理安全管理指為保證患者的身心健康，針對各種不安全因素進行有效的控制，是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素、避免發生醫療護理差錯和事故的客觀需要。護理安全管理包括患者安全管理和護理人員的職業防護，但患者安全是管理的核心[1]。

手術室是醫院特殊診療區域，手術是創傷性治療方法，手術中各環節均存在不安全的因素，工作復雜、醫療風險大、技術要求高，稍有細微的不慎就可能會給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。手術室護理安全干預機制已成為現代醫院護理管理研究中的重要課題[2]。本文將從手術室護理安全影響因素、防范措施、以及管理效果等方面進行綜述，主要討論手術室患者護理安全管理問題。

1手術室護理安全影響因素

1.1管理因素 ①影響手術室安全管理的因素很多，其中最重要的是手術室管理者管理不嚴或失控[3]，如護士安全意識薄弱，對存在的不安全因素缺乏預見性；發生不安全苗頭未及時采取措施或措施不得力等。②學科發展迅速與管理的不同步：隨著我國臨床醫學技術的快速發展，逐漸應用高新技術，全面開展新型的手術方式[3]。由于不斷開展新技術和新的手術方式，護理管理制度及相關的護理程序更新不及時，不適合先進醫療設備及技術要求，或落實不到位，造成護理質量下降。

1.2人力資源及護理專業化程度的欠缺 由于專業特點、人力、財力等各方面的原因，手術室護士不可能達到手術醫生那樣的專業化程度，護士往往同時要參與多種手術的配合，人員的缺乏、紛繁復雜的手術程序、手術器械以及各類術前準備工作，都需要她們進行大量的記憶和親力親為，護士的體力和腦力負擔過重，護理人員可能會身心疲憊。護士連續工作8h后繼續加班或同時參與兩臺手術巡回，容易給手術室的護理埋下了較大的隱患，引起手術室差錯事故發生[4，5]。

1.3專業知識缺乏及配合不當 運送過程刮碰傷；約束時患者上肢外展過度，很可能會造成臂叢神經受到損傷[6]；如果手術持續時間過長，患者在處于平臥狀態時骶尾部、足跟部以及肩部等由于受壓過久，很容易引起局部組織損傷；對于截石位患者來說，容易對N窩神經造成影響[7]；護理人員不熟悉電極板設備的操作方法，導致患者發生電燒傷事故[8]等，消毒液導致局部皮膚損傷等。

1.4制度實施不嚴及操作欠規范 交接班制度、查對制度實施不到位導致接錯患者、異物遺漏患者體腔內，引起醫療差錯事故發生；消毒隔離制度實施不嚴，如無菌操作不嚴格、各類儀器滅菌消毒不嚴格、無菌物品保存不規范，手術室未進行嚴格標準的消毒，患者手術過程中醫護人員操作不嚴格，未及時更換破損、污染的手套，手臂放置超過了無菌區等[9]，都可能會導致手術室感染的發生；手術記錄不完善等可能會增加醫療糾紛的產生。

2手術室護理安全管理方案

2.1培養安全意識 護理人員認真學習《手術安全核查制度》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物管理條例》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》、《職業暴露防護指導原則》、《臨床護理質量安全管理指南》及醫院內部的操作制度與職責[10]。

2.2完善及落實相關制度：針對手術室護理的特殊性，制定完善規章制度，對護理人員操作進行規范，嚴格遵守三查七對，保證護理的準確性[11]。加強交接班制度、查對制度、消毒隔離制度的監管和實施。交接患者時，巡回護士必須對患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號、手腕牌、床號、部位、手術時間、名稱等進行認真仔細地核對，杜絕患者出現交接錯誤，貽誤病情[12]。仔細清點器械和敷料凡進入體腔或深部組織手術，由洗手護士、巡回護士二人在術前、關閉體腔前、縫合切口前后仔細清點核對器械和敷料并登記簽名[13]。接送患者仔細核對，并保護好患者由于患者術前緊張及使用鎮靜劑，部分患者不能正確回答問題。在核對時應注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協助核對[14]。保持手術室衛生，定期空氣消毒嚴格執行無菌操作、改善環境，滿足患者需求手術室環境需要順應時展而改良，既要考慮患者的需求與手術工作的需要，也要便于醫院感染的管理[15]。應嚴格執行手術室消毒規定，根據消毒制度，每日對手術室進行清潔，打開紫外燈進行消毒處理，堅持空氣凈化，出入手術室必須進行嚴格登記[16]，保障手術室安全。

2.3成立預防護理小組 建立手術室不安全因素管理小組，加強護理人員手術不安全因素知識培訓及安全法制教育，目的是樹立護理人員的高度責任感[17]。保持各種接送患者的平車、床功能完好，使用前再次檢查，常規配備防護欄和安全帶；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部。患者手術安放要遵循"科學、合理、舒適"的原則，對于年老體弱及手術時間長的患者，約束帶松緊要適度，并于受壓部位墊軟墊，以避免并發癥的發生[18]，需使用止血帶時，應選擇好縛扎位置，避免損傷神經，并用襯墊保護好，并需詳細記錄時間，預防肢體缺血、缺氧而導致神經損傷等[19]。

2.4手術室護理的?？苹ㄔO 隨著現代醫學的發展，外科手術器械越來越精細化。手術室護士作為儀器與器械的管理者和維護者，對于手術室器械應該盡快掌握使用技巧和安全操作方法。手術室護士實現?？苹梢允沟妹糠N醫療器械都有專一的人員來使用。在特定的手術中?？谱o士與醫生配合越來越默契，熟練程度越來越高，不但提高了手術和護理的質量，同時還能避免不必要的失誤[20，21]。

2.5實施優質護理 優質服務是近年來發展起來的一種新興的、反映人性化護理理念的護理方式，目的在于創造和諧的醫患關系，為患者提供優質的就醫環境，同時也對醫護人員提出更高的要求和標準。手術室的安全管理方面中引進優質護理干預能夠有效提高手術室的安全管理的效果[22]。

3手術室護理安全管理效果評價

在手術室護理管理工作中，通過強化了安全管理，使手術的護理管理質量不斷提升，各項制度趨于完善、安全意識不斷提高。劉平靜、閔靜、張建英等人[23]研究結果表明，手術室實施安全管理，不論在護理質控評分、護理滿意度均有明顯提高，護理糾紛、護理差錯發生率均降低。

綜述所述，同行們在手術室護理安全管理已做了不懈的努力，并取得了一定的成果。隨著社會的不斷進步，醫療體制的不斷完善，醫療糾紛、事故的處理也進入了法律的軌道[24]。手術室護理工作具備直接性、連續性以及動態性等特點，決定了手術室護理的高風險性，因此，手術室護理安全管理工作任重而道遠。

參與文獻：

[1]王惠珍.護理管理學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2012：201.

[2]莊新萍，陸琪，曹彩英.安全文化在手術室安全管理中的應用與體會[J].護理管理雜志，2011，1（11）：63-64.

[3]魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2005：175.

[3]潘定瓊.手術室護理不安全因素的調查分析及防范措施[J].基層醫學論壇，2011，4（20）：366-367

[4]張星萍.手術室患者安全隱患及防范措施[J].中國民族民間醫藥，2009，12（3）：89.

[5]盧金蓮.提高自我保護意識，防范護理糾紛[J].中華護理雜志，2000，35（10）：611.

[6]孫玲芬.護理差錯的原因分析與對策[J].實用護理雜志，2002，18（3）：59.

[7]彭婭，龐艷.手術室護士的法律意識與自我保護[J].齊齊哈爾醫學院報，2003，24（5）：545.

[8]石彥齋.手術室常見的護理安全隱患及防范措施[J].基層醫學論壇，2014，18（15）：2007-2008.

[9]酈君.手術室護理危險因素分析及護理示范管理效果評價[J].中國高等醫學教育，2014，（2）：142-143.

[10]楊美芳.手術室護理安全干預機制在安全管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（6）：206-207.

[11]黃海明，王璞，王曉枚.風險管理在手術室護理管理中的應用分析[J].齊齊哈爾醫學院學報.2012，33（14）：1943-1944.

[12]熱孜.古麗.庫爾班.手術室常見護理隱患分析及防范[J].中國衛生產業，2014，（7）：62-64.

[13]蘇渝美.手術室護理中的隱患及預防措施分析[J].臨床合理用藥.2014，7（5A）：121-122.

[14]周曉嬌.手術室護理常見安全隱患淺析及防范[J].衛生職業教育，2014，32（11）：143-144.

[15]姜平桂，王維，錢`健.手術室控制醫院內感染的有效途徑[J].現代臨床護理，2007，6（2）：58-61.

[16]王芳，陳瑩.風險管理在綜合病區護理管理中的應用[J].護理學雜志（外科版），2009，27（10）：60-62.

[17]鞠君華.手術室護理安全因素分析及防范措施的探討[J].中國現代醫生，2014，52（12）：112-113.

[18]李紅，葉嬡嬡，楊曉秋，等.手術患者墜床風險因素分析及護理干預[J].護理進修雜志，2008，23（18）：1722-1723.

[19]文索芳，經霽，唐桂榮.高齡手術患者下肢靜脈血栓的形成風險及護理對策[J].護理進修雜志，2009，24（20）：1911-1912.

[20]趙淑妹.手術室護理人員手冊[M].長沙：湖南科學技術出版手術室社，2000：23.

[21]黃小珊，祝妍華，謝健等.風險意識在手術室護理管理中的應用[J].中國地方病防治雜志，2014，29（1）：327-328.

[22]李鳳華.手術室護理安全干預在安全管理中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（21）：3505-3506.

篇10

通過三年時間，達到以下目標：安全生產主體責任落實有力。各醫療衛生機構安全生產組織領導、統籌協調機制更加完善、有效發揮作用。各級醫療衛生機構領導干部、工作人員履行安全生產責任制的意識和能力明顯提升。消防安全管理更加規范。消防安全標準化管理更加規范；消防安全信息化管理水平明顯提高；聯合檢查與監督約談機制更加完善；干部職工消防安全素質得到全面提升。重點安全風險取得顯著成效。危險化學品、醫療廢物等安全管理工作領導體系更加健全，制度體系更加完善，安全防范水平全面提升，確保重點部位安全防范基礎工作更加扎實有效。平安醫院創建工作取得明顯成效。安全防范系統建設更加完善，醫務人員安全防范意識明顯增強，處理突發事件的能力明顯提高，為健康打下可靠的安全生產基礎。

二、主要任務

（一）落實單位安全生產主體責任。一是建立安全生產責任制。各級醫療衛生機構要建立健全從主要負責人到一線崗位員工、覆蓋所有管理和操作崗位的安全生產責任制，明確所有人員承擔的安全生產責任。加強安全生產法治教育，提高全員守法自覺性，建立自我更新、持續改進的安全生產內生機制。建立單位內部安全生產監督考核機制，推動各個崗位安全生產責任落實到位。

二是落實單位主要負責人責任。單位法定代表人、實際控制人等主要負責人要強化落實第一責任人法定責任，牢固樹立安全發展理念，帶頭執行安全生產法律法規和規章標準，加強全員、全過程、全方位安全生產管理，做到安全責任、安全管理、安全投入、安全培訓、應急救援“五到位”。

三是落實全員安全生產責任。強化內部各部門安全生產職責，落實一崗雙責制度，單位安全管理人員、重點崗位、科室和一線醫務人員要嚴格履行自身安全生產職責，嚴格遵守崗位安全操作規程，確保安全生產，建立“層層負責、人人有責、各負其責”的安全生產工作體系。2020年底前，建立本級衛生健康行政管理部門領導干部安全生產責任清單；2021年底前，建立覆蓋各級各類醫療機構的安全生產責任體系。

四是建立健全隱患排查治理機制。加強安全隱患排查，建立健全以風險辨識管控為基礎的隱患排查治理制度，尤其要強化對存在重大風險的場所、環節、部位的隱患排查，及時向監管部門和職代會“雙報告”風險管控和隱患排查治理情況。嚴格落實治理措施，按照有關重大事故隱患判定標準，加強對重大事故隱患治理,做到責任、措施、資金、時限和預案“五到位”，實現閉環管理。2021年6月份前，建立起完善的隱患排查治理制度；2022年底前，各醫療機構隱患排查治理規范化。

（二）消防安全管理

一是深化消防安全標準化建設。全面貫徹落實《醫療機構消防安全管理》《醫療機構消防安全管理九項規定》《醫療和疾控機構消防安全生產工作管理指南（試行）》等文件，結合實際，分類指導，開展示范創建，培樹一批典型單位，推進全系統逐步建立健全火災風險自知、消防安全自查、隱患問題自改、消防責任自負以及自我管理、自我評估、自我提升的工作機制。2020年,打造衛生健康行業標桿示范單位;2021年,全面推廣典型經驗做法；2022年,有效落實消防安全標準化管理。

二是扎實開展消防安全專項整治。進一步明確各醫療機構職責定位，強化部門聯動，研究重大事項，通報火災情況，建立聯合檢查與監督約談機制，形成信息共享、齊抓共管的工作機制。衛健局將聯合有關部門，綜合采取法律、行政、經濟、技術等多種措施，確保督促整改到位，堅決消除各類事故隱患，會同消防部門落實責任追究制度，強化監督檢查和考核，實行消防安全“一票否決”，對不認真履行職責甚至瀆職失職的嚴肅問責，同時實行責任倒查，對事故當事人和監管部門都要追責。確保本行業不發生重特大火災事故。

三是推進消防安全信息化管理能力建設。逐步推進消防物聯

網監控系統建設，積極應用物聯傳感、溫度傳感、火災煙霧監測、水壓監測、電氣火災監控、視頻監控等感知設備,加強消防安全智能化、信息化預警監測,實現消防數據物聯感知、智能感知，提升消防安全信息化管理水平。到2022年底前，消防安全信息化管理得到有效落實。

四是全面提升干部職工消防安全素質。依據消防法律法規和《醫療機構消防安全管理》《醫療和疾控機構后勤安全生產工作管理指南（試行）有關規定，建立健全消防安全宣傳教育培訓制度，科學制定消防宣傳教育工作計劃、方案和內容，加強消防普法與消防知識宣傳，注重傳統媒體和新媒體的融合運用。各單位要通過線上、線下分批次、分類別組織單位消防安全責任人和管理人、消防職能部門和重點部位員工、安保人員、工程人員等重點人群開展消防教育培訓。各單位要開展常態化全員消防教育培訓,落實入職必訓、定期培訓、轉崗輪訓等要求,全面提升全員消防安全意識和自防自教能力。2022年底前，實現全覆蓋培訓，全縣醫療機構職工消防安全意識和自防自救能力明顯提升。

（三）危險化學品安全管理

完善危險化學品安全管理制度，建立健全安全責任體系，強化單位主體責任。深入開展安全風險隱患排查治理，規范檢查內容，嚴格執法程序，完善檢查標準。要建立聘請專家指導服務制度，每年定期安排檢查；可邀請行業協會、科研院所、安全評價機構等社會力量參與開展專業評估，提高檢查的專業性、精準性、有效性，提升安全監管效率效果。完善安全風險分布檔案，建立健全危險化學品應急預案，加強培訓和演練，逐步形成危險化學品安全管理長效機制。大力推進危險化學品安全風險分級管控和隱患排查治理體系建設，借助信息化手段實現信息共享、上下貫通。2022年底前完成醫療機構安全風險分級管控和隱患排查治理為重點的安全預防控制體系。

（四）醫療廢物安全管理

一是規范醫療廢物管理。建立健全醫療廢物管理責任制，明確相關人員職責。健全醫療廢物收集、轉運、暫存、交接登記和集中處理各環節相關制度和流程，完善醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故發生時的應急處置預案。

二是加強醫療廢物處理監督管理。依照標準設置醫療廢物收集暫存和集中暫存場所，完善存儲、消毒、防蠅防鼠的設施配備。強化職業安全防護管理，加強醫療機構污水處理設施運行情況的日常監管，督促醫療機構做到污水穩定達標排放。

（五）深化“平安醫院”創建活動

按照《關于加強醫院安全防范系統建設的指導意見》、《關于印發做好新形勢下醫療糾紛綜合處置工作的意見的通知》等文件要求，督促、指導醫療衛生機構強化安全防范系統建設，完善人防、物防、技防“三防合一”的安全防范體系，二級以上醫院設立應急報警裝置并與當地公安機關聯網情況和安檢措施。加強醫療質量監督管理，強化醫療安全管理，強化警醫聯動，建立健全信息通報、共享、處置和反饋機制，加大醫療風險防范力度，加強對醫務人員的安全教育培訓，提高安全防范意識，強化涉醫違法犯罪突發事件應急預案和開展安全防范培訓。

三、進度安排

從2020年4月至2022年12月，分四個階段進行。

（一）動員部署（2020年4月至5月）。各單位按照方案要求，密切結合各自實際，制定細化實施方案，對開展專項整治三年行動作出宣傳發動和具體安排部署。

（二）排查整治（2020年6月至12月）。各單位嚴格落實本方案重點整治內容，認真開展專項整治。2020年12月底前，完成問題和風險隱患摸排梳理，落實各項安全整治主體責任，建立問題隱患和制度措施清單，制定時間表、路線圖，整治工作取得初步成效。

（三）集中攻堅（2021年）。針對重點難點問題，通過現場推進會、專項攻堅、經驗推廣等措施，加大專項整治攻堅力度，強力推進問題整改，落實和完善治理措施，推動建立健全安全隱患排查和安全預防控制體系，確保整治工作取得明顯成效。

（四）鞏固提升(2022年)。認真分析存在的突出安全問題，深入查找深層次原因，總結各地經驗做法，研究提出進一步加強安全管理工作的措施，形成常態化、制度化、規范化的制度成果，推動各項治理工作規范、安全開展。

四、保障措施

（一）加強組織領導。各單位要建立安全專項整治工作機制，明確承擔相關職責的工作機構，及時研究專項整治行動中出現的問題，定期聽取整治情況匯報，加強重大問題協調，強化整治責任落實，確保工作有序有力推進。

（二）強化部門協同。各單位要明確內部工作分工，細化重點任務工作方案，明確時間進度和工作要求，形成整體工作合力。