醫療垃圾分類及處理方法范文

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篇1

關鍵詞 規范化管理 醫療廢物

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直間或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1，2］。醫療衛生機構收治的傳染病患者或疑似傳染病患者產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置［3］。為了確保對醫院內產生的醫療廢物系統規范化管理，有效地防止醫療廢物回流社會對環境及人群產生的危害，強化各部門對醫療廢物處理的重視，根據實際情況，形成全院參與、各部門負責的一套完整的醫療廢物產生、分類、收集、標識、登記、暫存處理的管理方法。其具體做法如下。

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直間或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1，2］。醫療衛生機構收治的傳染病患者或疑似傳染病患者產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置［3］。為了確保對醫院內產生的醫療廢物系統規范化管理，有效地防止醫療廢物回流社會對環境及人群產生的危害，強化各部門對醫療廢物處理的重視，根據實際情況，形成全院參與、各部門負責的一套完整的醫療廢物產生、分類、收集、標識、登記、暫存處理的管理方法。其具體做法如下。

管理方法

管理方法

成立以院長為組長的醫療廢物管理領導小組：①明確第一責任人為法人代表(醫院院長)，主管后勤部的院長為組長，感控科、護理部、總務科、醫務部及臨床各科組成管理、檢查、監控網。院感科負責制定各主管職能科室的工作職責和任務，對由醫療廢物的產生處、分類、收集、標識、暫存處和移交登記處進行各自的明確分工，對明確責任后出現問題的科室追究其科室相關領導的責任。②由院感控科負責全院醫療廢物的監控檢查，護理部負責臨床科室對醫療垃圾產生、分類的檢查落實?？倓湛曝撠熃M織專業人員每天定時對醫療廢物進行收集、標識、運送及暫存處管理。

成立以院長為組長的醫療廢物管理領導小組：①明確第一責任人為法人代表(醫院院長)，主管后勤部的院長為組長，感控科、護理部、總務科、醫務部及臨床各科組成管理、檢查、監控網。院感科負責制定各主管職能科室的工作職責和任務，對由醫療廢物的產生處、分類、收集、標識、暫存處和移交登記處進行各自的明確分工，對明確責任后出現問題的科室追究其科室相關領導的責任。②由院感控科負責全院醫療廢物的監控檢查，護理部負責臨床科室對醫療垃圾產生、分類的檢查落實。總務科負責組織專業人員每天定時對醫療廢物進行收集、標識、運送及暫存處管理。

組織全院培訓：分層次地進行全院培訓。首先由院感控科對全院科主任、護士長進行培訓，科主任、護士長對臨床醫生、護士進行強化培訓，總務科對后勤系統、清潔工進行培訓。對收集醫療垃圾的專職人員由院感控科進行具體指導，包括自身防護學習到醫療垃圾分類、收集方法以及登記報告等制度均詳細給以指導，并考核合格方能上崗。全院培訓內容包括掌握本機構指定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和各項要求，掌握醫療廢物的分類、收集、運送、暫時儲存的正確方法和操作程序。同時掌握分類中安全知識、專業技術、職業安全防護知識，在處置過程中預防針刺傷等傷害措施。

組織全院培訓：分層次地進行全院培訓。首先由院感控科對全院科主任、護士長進行培訓，科主任、護士長對臨床醫生、護士進行強化培訓，總務科對后勤系統、清潔工進行培訓。對收集醫療垃圾的專職人員由院感控科進行具體指導，包括自身防護學習到醫療垃圾分類、收集方法以及登記報告等制度均詳細給以指導，并考核合格方能上崗。全院培訓內容包括掌握本機構指定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和各項要求，掌握醫療廢物的分類、收集、運送、暫時儲存的正確方法和操作程序。同時掌握分類中安全知識、專業技術、職業安全防護知識，在處置過程中預防針刺傷等傷害措施。

明確醫療廢物管理工作要求：①醫療廢物的分類收集：臨床科室是醫療廢物產生地，根據“感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學性廢物”5大類由院感部制作出明確示意圖及分類標識。各科主任、護士長對醫生、護士進行醫療垃圾分類監督。每日由所在科室清潔工不定時根據醫療垃圾盛3/4滿的黃色垃圾袋進行有效包扎封口，并貼上警示標識，寫上垃圾產生的科室及時間。對損傷性廢物考慮成本問題后采用自制的銳器盒，即一次性注射器紙盒內套黃色塑料袋，使用48小時后或盒滿3/4時封閉蓋口，防止銳器傷人。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。②醫療廢物的運送：醫療廢物的運送由總務科安排1名專職人員，每天上午1次、下午1次在規定的時間內避開人群，經專用通道到臨床科室進行醫療廢物的收集、運送。醫療廢物的運送車專門設置可沖洗、消毒、密封不滲漏專用車，車外有醫療廢物專用車字樣及警示標識。車內有醫療廢物分類標識，按標識分好格。專業收集人員每天在收集前一定要穿好防護服，防止醫源性損害，同時帶上隨身攜帶的手提式稱重計(表)，與臨床科室進行每日上、下午的醫療廢物收集、交接登記、稱重和各自簽名，各科室建立有醫療廢物交接登記本備存。③醫療廢物暫存地管理：由醫療廢物收集員專人負責醫療廢物暫存地管理。每天將各科室產生并收集得的醫療廢物記錄在一本子上，并統計好數量，將分類不同的醫療垃圾放于周轉箱內存儲于暫存處。運送工具使用后在指定的地點及時清潔、消毒。暫存處設在遠離生活區及住宅遠處，具有防鼠、防蚊的獨立房間。門外有醫療廢物警示標識及“禁止吸煙、飲食”標識。醫療廢物暫存地每日上鎖，專人管理。隔日與醫療廢物集中處置單位進行移交、登記，填寫《危險廢物轉移聯單》，雙方簽名確認，表明已接收到廢物。登記資料保存3年，以備當地環保部門和衛生部門檢查。

明確醫療廢物管理工作要求：①醫療廢物的分類收集：臨床科室是醫療廢物產生地，根據“感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學性廢物”5大類由院感部制作出明確示意圖及分類標識。各科主任、護士長對醫生、護士進行醫療垃圾分類監督。每日由所在科室清潔工不定時根據醫療垃圾盛3/4滿的黃色垃圾袋進行有效包扎封口，并貼上警示標識，寫上垃圾產生的科室及時間。對損傷性廢物考慮成本問題后采用自制的銳器盒，即一次性注射器紙盒內套黃色塑料袋，使用48小時后或盒滿3/4時封閉蓋口，防止銳器傷人。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。②醫療廢物的運送：醫療廢物的運送由總務科安排1名專職人員，每天上午1次、下午1次在規定的時間內避開人群，經專用通道到臨床科室進行醫療廢物的收集、運送。醫療廢物的運送車專門設置可沖洗、消毒、密封不滲漏專用車，車外有醫療廢物專用車字樣及警示標識。車內有醫療廢物分類標識，按標識分好格。專業收集人員每天在收集前一定要穿好防護服，防止醫源性損害，同時帶上隨身攜帶的手提式稱重計(表)，與臨床科室進行每日上、下午的醫療廢物收集、交接登記、稱重和各自簽名，各科室建立有醫療廢物交接登記本備存。③醫療廢物暫存地管理：由醫療廢物收集員專人負責醫療廢物暫存地管理。每天將各科室產生并收集得的醫療廢物記錄在一本子上，并統計好數量，將分類不同的醫療垃圾放于周轉箱內存儲于暫存處。運送工具使用后在指定的地點及時清潔、消毒。暫存處設在遠離生活區及住宅遠處，具有防鼠、防蚊的獨立房間。門外有醫療廢物警示標識及“禁止吸煙、飲食”標識。醫療廢物暫存地每日上鎖，專人管理。隔日與醫療廢物集中處置單位進行移交、登記，填寫《危險廢物轉移聯單》，雙方簽名確認，表明已接收到廢物。登記資料保存3年，以備當地環保部門和衛生部門檢查。

制定醫療廢物管理中的防護措施：①制定了醫護人員及相關工作人員職業安全防護制度，發生針刺傷的處理措施和定期健康體檢，必要時進行免疫接種，防止身體受到健康損害。②制定了本院醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案。③制定了醫療廢物管理處罰條例。

制定醫療廢物管理中的防護措施：①制定了醫護人員及相關工作人員職業安全防護制度，發生針刺傷的處理措施和定期健康體檢，必要時進行免疫接種，防止身體受到健康損害。②制定了本院醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案。③制定了醫療廢物管理處罰條例。

討 論

討 論

醫療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍，會嚴重危害人體健康，成為流行病的源頭。規范醫療垃圾管理是醫院感染管理工作的重點和難點。設立專門崗位負責醫療廢物的收集，保潔員能供各科室醫療廢物情況的第一手資料，多與他們交流對工作有很大的提高。對直接接觸醫療垃圾的關鍵人群嚴加教育和督導，在醫療廢物管理問題上反復強調法制觀念。上崗人員必須培訓，醫療廢物交由專門的無害化處理中心處理。通過規范化管理及有效的監管，能深刻體會到：①醫療廢物的規范化、科學化的管理能使全院職工參與其中，引起大家的重視，使各級醫護人員都認識到管理好醫院醫療廢物是預防和控制醫院感染的關鍵，提高各級醫務人員的法制意識、環保意識。②規范和提高了各級各類醫務人員的良好習慣，提高了醫務人員的自我防護意識，逐步做到按規定處理醫療廢物，減少了銳利器刺傷的發生，防止了傳染性疾病的傳播。③全院職工自覺遵守條例和法規，防止醫療廢物回流社會而造成的傳染病的暴發流行及環境污染。④降低了醫院感染薄弱環節的發生率，提高了醫院感染整體水平及管理質量。

醫療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍，會嚴重危害人體健康，成為流行病的源頭。規范醫療垃圾管理是醫院感染管理工作的重點和難點。設立專門崗位負責醫療廢物的收集，保潔員能供各科室醫療廢物情況的第一手資料，多與他們交流對工作有很大的提高。對直接接觸醫療垃圾的關鍵人群嚴加教育和督導，在醫療廢物管理問題上反復強調法制觀念。上崗人員必須培訓，醫療廢物交由專門的無害化處理中心處理。通過規范化管理及有效的監管，能深刻體會到：①醫療廢物的規范化、科學化的管理能使全院職工參與其中，引起大家的重視，使各級醫護人員都認識到管理好醫院醫療廢物是預防和控制醫院感染的關鍵，提高各級醫務人員的法制意識、環保意識。②規范和提高了各級各類醫務人員的良好習慣，提高了醫務人員的自我防護意識，逐步做到按規定處理醫療廢物，減少了銳利器刺傷的發生，防止了傳染性疾病的傳播。③全院職工自覺遵守條例和法規，防止醫療廢物回流社會而造成的傳染病的暴發流行及環境污染。④降低了醫院感染薄弱環節的發生率，提高了醫院感染整體水平及管理質量。

參考文獻

參考文獻

1 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例［S］.北京:中華人民共和國國務院,2003:67.

1 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例［S］.北京:中華人民共和國國務院,2003:67.

2 中華人民共和國衛生部.醫療機構醫療廢物管理辦法［S］.北京:中華人民共和國衛生部,2003:10-11.

2 中華人民共和國衛生部.醫療機構醫療廢物管理辦法［S］.北京:中華人民共和國衛生部,2003:10-11.

3 張友惠,王琴,葉良玉,施海紅.ISO9001:2000在醫院醫療廢物管理中的應用.中華現代醫院管理雜志,2004,2:12.

篇2

由于婦產科的特殊性，病人及診療中產生的垃圾較多，過去因缺乏統一的規定，醫療垃圾和生活垃圾有時有混放的現象，造成醫療垃圾無害化處成本高。近年來，我科根據《醫療廢物分類目錄》規范對垃圾進行科內分類，取得較好成果，現匯報如下：

1 科室成立

由醫護人員組成的科室院感小組，明確規定醫療垃圾從產生至送出集中處理前整個流程中各個環節的操作方法。不定期的檢查和督促、有針對性的知識培訓，使大家明確自己在醫療垃圾管理中的責任、義務和權力。

2 對患者及家屬的教育

在入院宣教及護士下病房宣教時，應教會她們生活垃圾應放哪個桶，帶有血、糞便等病人排泄物的衛生紙、尿布應放哪個桶，詳細介紹醫院對垃圾分類的需求，提高她們對醫療廢物危害性的認識，主動配合我們維持環境衛生。

3 垃圾的分類及正確處理

3.1 生活垃圾 主要為辦公室垃圾及病房家屬的垃圾，可在病房外走廊、辦公室、治療室、處置間等放置加蓋塑料桶，內放相應的黑色塑料袋，由護工不定時將塑料袋扎口后送到醫院指定處統一處理。

3.2 感染性垃圾的分類

3.2.1 銳器桶 在治療及治療車下層、產房應備置銳器桶，專門放置針頭、穿刺針、廢棄縫合針、備皮刀片等，當裝置達3/4容器時封閉蓋口，用黃色塑料袋封扎袋口并貼上“損傷性廢物”標識。

3.2.2 黃色垃圾桶 在病房走廊、治療室、產房、治療平車下層放置大小適宜的內置有黃色塑料袋的醫療垃圾桶，用于放置注射器、輸液器、手套、口罩、尿袋、敷料、產婦衛生巾及嬰兒尿布等，由護工不定時收集后將黃色塑料袋包扎封口貼上“感染性廢物”標識。

3.2.3 分娩后胎盤去處應在病歷上請病人簽字備案，任何單位和個人不得買賣胎盤，感染性胎盤應告知其產婦不得帶回，須用雙層防漏的黃色塑料袋分層扎封并貼上標識。

4 體會

醫療廢物含有大量的致病微生物，容易造成污染是院感傳播的重要途徑。婦產科的廢棄物品，大多沾有病人的血液體液，屬于重污染物品，潛在的危險性更大，因此加強管理尤為重要。

篇3

1醫療廢物的危害

醫療廢物又稱醫療垃圾，按照《醫療廢物管理條例》的分類方法主要分為以下五種：感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物、藥物性廢物、病理性廢物。醫療廢物不但含有大量致病菌、病毒和寄生蟲等病原微生物，而且本身還極易腐敗變質，具有極強的傳染性和腐蝕性，如果處理不當，不但可以造成對水土、空氣的污染，甚至可以導致人群的傳染病流行和爆發。因此加強對醫療廢物的管理，無論是從保護環境還是從疾病預防控制的角度都具有極其重要的意義。

2我市醫療廢物處理現狀

我市醫療廢物處理按照《醫療廢物管理條件》的規定，市、區、鄉、鎮各醫院建立垃圾焚燒爐，對產生的醫療垃圾及時進行焚燒；個體診所、社區衛生服務站產生的醫療廢物由其自身按照《消毒技術規范》進行就地消毒和毀型，進行無害化處理后跟生活垃圾一起深埋。

3醫療廢物處理過程中存在的問題

3.1我市由于經濟不發達，在醫療廢物的處理上投入不足，只能采取消毒、焚燒等一些簡單方法，有一些醫療垃圾處理不當和不及時的問題時有發生，如一些藥品的玻璃容器使用后無法自行銷毀，又沒有哪個部門可以提供方法，通常都只能深埋。

3.2按照《醫療廢物管理條例》，醫療單位暫存垃圾的時間不能超過兩天。但個體診所和社區的醫療廢物產生量小，因此在檢查過程中經常發現超期暫存的現象。

4整治對策及建議

篇4

近年來，由于相關部門對醫療垃圾管理不嚴、處理不當引起的環境污染和社會問題，使得人們對醫療垃圾的危害性有了更深刻的認識。醫療垃圾被列為“《國家危險廢物名錄》HW01號危險廢物”，其對環境的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍。因此，醫療垃圾的無害化處理受到了國家的高度重視和社會公眾的廣泛關注。自20世紀60年代起，一些歐美發達國家相繼建立了比較完善的醫療垃圾管理、處理法律制度。而我國對醫療垃圾的研究及系統管理開始于20世紀80年代，國家先后頒發了《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物分類目錄》《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標示規定》《醫療廢物行政處罰辦法》等一系列法律法規，使我國的醫療垃圾進入法制管理的軌道，并取得了一定成效。然而，我們也應當認識到，我國的醫療垃圾管理仍然存在著相關法律規定滯后、管理執法不嚴、監督體系不完善以及公眾環保意識薄弱等問題，我國對醫療垃圾處置技術的研究投入也與發達國家有較大的差距。因此，完善我國醫療垃圾管理法律制度既具有重要的理論意義，也具有現實意義，可以為我國醫療垃圾科學、無害化處理提供重要制度保障。

一、對醫療垃圾的界定

（一）醫療垃圾的定義及特點

醫療垃圾亦稱醫療廢物或醫療廢棄物，目前，在世界各國的相關法律法規中，對此尚未有一個統一的定義。世界衛生組織認為，衛生保健廢物是指衛生保健機構、研究機構和實驗室產生的所有廢物及各個分散點（如家庭衛生保健所）產生的廢物，并將衛生保健廢物分為一般性廢物和危險性廢物，而危險性廢物又包括感染性廢物、病理性廢物（組織、體液）、鋒利物、藥物性廢物等［1］。美國環保局采用醫療廢物的稱謂，將其定義為在診斷治療病人和動物及相關研究、生物實驗及研究過程中所產生的一切廢物［2］。在日本則采用感染性廢物的稱謂，其在法律上是指醫院、診所、動物醫院、研究機構等醫療機構產生的含有或可能含有病原體的廢物，包括血液、手術后廢棄的病理廢物、殘留血液的銳利物等，及病原微生物實驗用培養物、器具、殘留血液的手套等［3］。我國采用了醫療廢物的稱謂，在2003年頒布的《醫療廢物管理條例》中將醫療廢物定義為醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，俗稱“醫療垃圾”。它主要包括傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學品廢物、放射性廢物等。與一般的生活垃圾相比，醫療垃圾的環境污染風險更大，一旦出現問題，不僅會導致環境受到污染，還會形成危險的疾病傳播源。醫療垃圾具有以下特點：一是高度傳染性。醫療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害化學物質，具有極強的傳染性，在收集、貯存、運輸等環節若稍有不慎，這些醫療垃圾就會成為傳染病傳播、流傳的重要源頭。二是生物毒性。醫療垃圾含有多種病原菌和各種有機、無機化學成分，這些都可能通過人體的呼吸系統、消化系統、傷口、黏膜、體液等途徑進入人體，對人的身體健康造成危害。三是多樣性。醫療垃圾數量巨大，種類繁多，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物等，各分類中又包含多種小的類別，體系紛繁復雜。四是二次污染性。由于技術、資金限制，在醫療垃圾的處理上存在著諸多問題，致使一部分細菌殘留而產生新的危害性物質，這都在一定程度上給環境造成了二次污染。而且用于處理醫療垃圾的消毒物質清理不干凈也會造成環境污染。

（二）加強醫療垃圾管理的必要性

醫療垃圾對環境造成污染以及對人體健康造成危害，在很多情況下都是由于管理上存在漏洞、非法利益的驅動。例如：由于我國醫療垃圾管理工作起步比較晚，管理理念相對落后，管理體制方面也存在諸多不足，導致一些具有高度傳染性的醫療垃圾流入生活垃圾之中，這對環境的污染相當嚴重。由于利益的驅使，很多人從事醫療垃圾的非法買賣活動，更有一些黑心商販將經過簡單消毒或者未經消毒的醫療垃圾再次利用并以成品的形式流入市場，對群眾的身體健康造成重大危害。因此，在規范醫療垃圾的處理中，既需要先進的技術支持，更重要的是通過嚴格的管理制度、科學的管理體制以及良好的法治環境，來預防其對環境造成污染，這是防止醫療垃圾污染環境、危害人體健康的基礎。我國是世界上最大的發展中國家，產生的醫療垃圾量逐年增多，2010年我國產生的醫療垃圾已達100萬噸以上，如不加強管理，任其流散到人們的生活環境中，就會污染環境、傳播疾病，嚴重危害人們的身心健康。因此，無論是從環境保護的角度，還是從衛生防疫的角度，加強對醫療垃圾的科學管理都具有極其重要的現實意義。

二、我國醫療垃圾管理法律制度存在的問題

我國先后出臺了《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物分類目錄》《醫療廢物行政處罰辦法》等多項法律法規以規范醫療垃圾的管理工作，并建設了大量的醫療垃圾處置設施。但在實際中，醫療垃圾管理現狀堪憂，醫療垃圾污染環境、傳播疾病的報道和投訴頻繁出現在各大媒體的報道中，醫療垃圾非法買賣在有些城市甚至成為公開的商業活動［4］。由此可見，我國在醫療垃圾的管理、法律體系和監管體系的完善、環保意識的增強等方面，還存在著很多缺陷。

（一）醫療垃圾管理的相關法律法規不健全

我國現行的法律體系不能滿足醫療垃圾全過程管理處置的要求，還存在許多法律上的漏洞和不足。盡管我國先后出臺了《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規來規范醫療垃圾的管理工作，對醫療垃圾的產生、運輸、儲存、處置等過程做了相應規定，但是這些規定都過于寬泛，缺乏實施的細則?！夺t療廢物分類目錄》對醫療垃圾的分類過于籠統，對不同性質的醫療垃圾的分類過于模糊。例如：國內因胎盤、死胎是否為醫療垃圾而引起的糾紛已見諸報道［5］；醫療衛生機構（疾控機構）產生的污水目前沒有列入醫療廢物的分類目錄中；現行有效的GB18466－2001《醫療機構污水排放要求》中尚無疾控、檢驗等相應機構的污水排放標準及化學性醫療廢物處置或排放標準［6］。此外，對于醫療垃圾管理處置過程中的登記制度，相關行政主管部門缺乏嚴格的執法力度。醫療垃圾的登記制度應當包括對產生醫療垃圾的醫療機構的登記、醫療垃圾的登記以及處置產業資質的申報登記。現階段我國法律對此都有相應的規定，各省、市也對登記制度頒布了相應的政策和辦法，但還未對這些登記形成有效的監督，存在不少漏登、錯登的現象。例如：很多個體診所未申報登記醫療垃圾處理，而將產生的醫療垃圾私自處理或混入生活垃圾之中；一些不具有醫療垃圾處置資質的企業逃避申報登記。對于這些違反登記制度的行為，法律并未有相應的制裁措施，在一定程度上縱容了這些不法行為。此外，在相關配套法律制度上，缺乏對醫療垃圾處理程序的相應技術規范，如環境影響評價制度、對醫療垃圾處理處置者的任職要求沒有明確的限制、對醫療垃圾的正確處理也沒有明確的標準等問題，這些都是我國醫療垃圾法律體系中亟待完善的問題。

（二）醫療垃圾的管理主體職責不明確

1．醫療垃圾行政管理主體職權劃分不合理醫療垃圾的管理是一項復雜的系統工程，涉及環境、社會公眾利益、經濟和技術等多種因素，涉及的權、責、利的行政部門有衛生防疫、環境保護、環境衛生等?！夺t療廢物管理條例》第34、35條規定了縣級以上各級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門、縣級以上各級人民政府及其他相關部門在各自的職責范圍內負責與醫療垃圾處置有關的監督管理工作?？梢?，各部門之間職責不夠明確，存在著執法交叉沖突的現象，這是一般環境行政執法中經常遇到的老、大、難問題。由于政出多門，使得醫療垃圾的監管工作更趨復雜、效率更加低下。2．醫療機構管理者消極行使管理職權一些大型醫療機構的醫療垃圾處理制度相對比較完善，而大部分中小醫院和鄉鎮醫院、個體診所以及鄉村衛生所的醫療垃圾處理問題比較突出。一般情況下，部分醫療機構只重視醫療質量和經濟效益，忽視了對醫療垃圾的處理。醫療機構的領導往往由于處理醫療垃圾的成本太高，而政府又無相應的貼補政策，導致其對醫療垃圾的管理抱有消極的態度，使醫療垃圾管理處置制度不能得到真正的落實。此外，各類人員缺乏專業知識，導致醫療垃圾分類混亂，尤其是一些中小城市和偏遠地區的醫療機構，醫療垃圾常常與普通生活垃圾混雜在一起，有的醫療機構把醫療垃圾承包給缺乏處置能力的個人或者其他單位處置，醫療機構的相關管理者消極地行使其管理權。

（三）醫療垃圾處理收費標準不統一

在我國，醫療垃圾的收集和處理都是有償的，《醫療廢物管理條例》第31條明確規定，醫療衛生機構按照規定支付的醫療廢物的處置費用，可以納入醫療成本。但是法律卻未規定一個明確的收費標準，導致各地醫療垃圾處理的收費標準不統一。目前我國絕大多數醫院是按照實際床位數或實際占用的床位數收取醫療垃圾的處置費用的，例如，杭州、湖州、深圳、珠海、廣州、西安等醫院，大約按每床1．7～2．5元收取［7］。有的醫院則按產生的醫療垃圾的重量來收取，例如北京等地，收購1kg的垃圾應向處理中心繳納3元的處理費用［8］。收費標準的不統一增加了醫療垃圾的管理處置難度，不合理的醫療垃圾處理收費制度加重了醫院的負擔，若盲目地將醫療垃圾的處置費用納入醫療成本，也可能導致醫患關系緊張。

（四）缺乏科學有效的經濟效益刺激機制

醫療垃圾是一種高度危險的廢物，它的收集、運輸、處理都需要投入大量的人力、物力、財力，從某種程度上來說，醫療垃圾處置產業屬于公益事業。公益事業是政府的一攬子工程，從投資到建設、運營以及監管都由政府承擔，這樣的處理模式存在低效率、高成本的缺陷。我國是發展中國家，經濟實力相對薄弱，在醫療垃圾處理方面的資金投入不足，各地醫療垃圾處理發展水平不平衡。一些中小城市的醫療機構雖然建立了醫療垃圾的焚燒設備，但由于資金有限，設備大多簡單、粗陋，很難達到《醫療垃圾焚燒環境衛生標準》的要求，一些地方醫療機構甚至并未建立專門的回收處理機構。資金投入較少也使得我國在醫療垃圾處置的科研力量培養和技術成果研究等方面相對落后，嚴重滯后于人們對醫療垃圾無害化處理的迫切需要。隨著市場經濟的發展，我國政府正在積極探索多元化的融資機制，以調動全社會投資醫療垃圾處置產業的積極性，形成政府、企業、社會相結合的多元化投資格局。其中，政府應該扮演什么角色，并為醫療企業提供哪些優惠條件等成為有效處理醫療垃圾問題的關鍵。現階段，各地醫療垃圾收費標準不統一，使得一些醫療垃圾處置產業出現一定程度的虧損，有的難以繼續經營，現行的法律法規或地方政策也未對這些處置產業有相應的扶持，大大降低了企業的投資熱情。同時，一次性醫療器具二次利用過程中的高額利潤使得許多處置產業不惜鋌而走險。缺乏科學、有效的經濟激勵機制，醫療垃圾處置產業就難有健康的市場環境。

（五）缺乏健全的監督機制

目前，我國醫療垃圾處理的法律法規正在逐步完善，但醫療垃圾處理的監督機制還未健全，醫療垃圾的產生機構、監督管理機構、處置機構及其他相關機構之間的分工不夠明確，法律責任不夠清晰，導致監督管理機構缺少對醫療垃圾處理的有效監督措施。此外，設施建設完工試運行管理程序以及相應監測的可靠性、驗收程序的可操作性還存在一些問題；醫療垃圾處置設施運行監督管理還缺乏足夠的依據，缺乏完整的執法監督體系，缺乏持續的、全面的、嚴格的、規程性的監督管理手段，難以保證有效的監督管理［9］。一旦監督機制出現漏洞，醫療垃圾的收集、貯存、運輸體系就會相繼出現問題，致使醫療垃圾不能得到科學無害的處理，反而流入人們的日常生活中，甚至為不法商家回收利用，成為傳播病毒和細菌的重要污染源。同時，我國大部分公眾對醫療垃圾的危害性認識不夠，醫療垃圾的管理缺乏群眾參與和主動監督。雖然我國在2003年頒布了《醫療廢物管理條例》，但是根據某地的調查資料顯示，公眾對一次性醫療廢棄物管理的認知、了解程度為：4％完全了解、30％基本了解、39％了解一點、27％完全不了解［10］。因此，公眾遇到某些醫院不合理處理醫療垃圾的情況時，往往不能及時向相關部門舉報，或者采取事不關己、漠不關心的態度，在接觸有醫療垃圾的環境時不能進行有效的自我防護，致使自身健康或日常生活環境受到醫療垃圾污染。

三、完善我國醫療垃圾管理法律制度的思考

（一）健全醫療垃圾管理的相關法律法規

1．完善各項法律法規，制訂相關的實施細則醫療垃圾立法既屬于環境立法范疇，也涉及產業立法領域，要通過立法來促進醫療垃圾的合理、科學化管理及其處置產業的發展。醫療垃圾的管理體制、技術標準以及相關部門的責任與義務等都應當通過法律的規定使之明確化，完善醫療垃圾管理的法律體系，使醫療垃圾處理做到有法可依。例如：德國在1972年通過了第一版《廢棄物法》，提出了建設無害化的處理設施，隨后在1986年通過了第四版《廢棄物法》，首次提出了垃圾的回收利用，在1994年再次對該法進行了修改，提出要遵循物質閉合循環的廢棄物管理，實在不能利用的，則要采用環境無害化的方法處置［11］。此外，還應當對相關規定進行細化，如醫療垃圾的分類應當更加明確、具體，將醫療廢水、死胎、胎盤等納入醫療垃圾范疇中，明確規定可回收利用的和不可回收利用的醫療垃圾；制訂詳細的《醫療垃圾處置標準》及實施細則，保證醫療垃圾的科學化、無害化處理；制訂《醫療垃圾處置技術規范》，將環境保護制度中的“三同時”制度和環境影響評價制度納入其中，對醫療垃圾處理設施的標準和程序、醫療垃圾處理者的資質認證都應有詳細的規定。2．明確醫療垃圾管理處置過程中的法律責任醫療垃圾管理處置過程中的法律責任包括行政責任、民事責任以及刑事責任，不僅涉及行政部門，還涉及產生醫療垃圾的醫療機構、醫療垃圾處置企業以及一些個體商戶等。任何一個機構違反了國家或地方有關醫療垃圾的法律法規，都應承擔相應的法律責任。例如：醫療機構違規將醫療垃圾混入生活垃圾中，造成嚴重后果的；相關行政部門在監督過程中放縱違法行為，導致環境污染事故的；一些個體商販違法倒賣一次性醫療器具的，應根據主體的性質、違法行為的性質、造成危害的后果等，確定其應承擔的責任，違法主體最終受到法律的制裁。我國《環境保護法》第41條規定：造成環境污染危害的，有責任排除危害，并對直接受到損害的單位或個人賠償損失?？梢娢覈h境法中對污染環境的行為人采取無過錯責任的原則，這項原則同樣適用于醫療垃圾的管理處置過程。明確相關主體的法律責任，既有事前的警示和預防作用，又有事后的懲罰和補救作用，可避免由醫療垃圾處理不當而引起的事故或災害。

（二）加強對醫療垃圾的規范化行政管理

1．對醫療垃圾的管理堅持減量化、集中處理化、無害化原則醫療垃圾處理的最終目的是達到減量化、集中處理化和無害化的效果，許多國家的醫療垃圾處理已經達到這個標準，他們建立了科學合理的管理機制，并且開發了相應的處置裝置和技術。歐共體在醫療垃圾的處理問題上設立了特別委員會，提出了歐共體各國共同遵守的規定，如：確定醫療垃圾包括切除的人體臟器、血液、體液、排泄物及實驗動物尸體等；床位在100個以上的醫院設立專職的管理人員；將醫療垃圾分類為安全的和危險的兩類，危險醫療垃圾要完全消毒焚燒，并對焚燒爐的構造和使用做出了詳細的規定；對醫療垃圾的分類、收集、貯存、運輸以及有關的技術等程序都制訂了詳細的規章制度［12］。我國更應該在醫療垃圾的管理與處置過程中堅持減量化、集中處理化、無害化原則，并將這些原則貫徹始終。可以借鑒國外先進的醫療垃圾管理模式，逐步改善我國醫療垃圾管理落后的局面，形成國家立法指導、專業公司社會化服務、行政部門監管的醫療垃圾管理新模式［13］。同時，還要加強技術研發，引進先進的處理技術，確保做到無害化處理，并集中處理，節約資源，有計劃地建立相應的規模化的處理中心。2．明確各部門的職責，加強部門間的合作與監督《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規的出臺，使得醫療垃圾的管理更加規范化，相關行政部門除了做到“有法必依，執法必嚴”，還要明確各自的職責，在職責范圍內做好醫療垃圾處置的管理工作。筆者認為，可由衛生防疫行政部門負責醫療垃圾產生的管理工作，由環衛部門負責醫療垃圾的貯存、運輸、處置過程的管理工作，由環保行政機構負責全過程的監督工作，定期抽查、檢查等。同時，各級部門間的行政關系也要明確。市、縣級的相關行政部門負責當地醫療垃圾的管理處置工作，省級相關行政部門應該加強協調、組織工作。各部門之間責任明確，分工細致，就可以避免出現管理混亂的局面。3．完善醫療垃圾處理的登記制度和收費制度針對醫療垃圾登記制度存在的問題，管理部門應當制訂詳細的登記規則，相關的行政機構應嚴格把好登記關，由衛生防疫部門做好各醫療垃圾產生者的登記工作，包括私人診所、鄉村醫院等，由環保部門做好醫療垃圾處置企業的申報登記工作，而醫療垃圾的暫時貯存則由醫院的專門部門做好每天的登記工作。還要不定期地抽查登記記錄，有錯登、漏登現象的要及時更正和補充。醫療垃圾的收費應當有一個明確、統一的標準。可采取按床位計費為主、按重量計費為輔的方式收取醫療垃圾處理費用。按照醫院的規模、級別確定交費方式，如大型醫院、傳染病醫院等產生醫療垃圾量多的就采取按床位收費，一些個體小診所、精神病院等無床位或者產生醫療垃圾少的就按重量收費。具體的收費數額應當根據當地的經濟發展水平而定。這樣可以在一定程度上避免部分大型醫院為逃脫高額的處置費用而將醫療垃圾混入生活垃圾中。同時，環境衛生行政部門應當負責收取醫療垃圾處置費用，并將大部分費用交給處置單位，其中一部分費用用于醫療機構分類收集和暫時貯存醫療垃圾的工作，例如用于購買裝醫療垃圾的特殊垃圾袋、桶，建設符合標準的暫時貯存點，對負責收集、貯存工作的相關人員的培訓等。這樣既能保證處置產業的運行成本，又能減輕醫院的經濟負擔。4．充分發揮政府職能，保證資金投入，支持醫療垃圾處理技術改革醫療垃圾的處置設施、技術等需要大量的資金投入，除了處置單位應當加大投資以外，政府也應給予一定的補貼，并且利用行政手段保證資金的順利到位。醫療垃圾的處置涉及的不僅僅是醫療機構與相關行政部門，還關系到我們生存環境的質量和廣大群眾的健康。因此，醫療垃圾的處置屬于社會公益事業，政府應當發揮政府職能，保證該項事業的順利開展。此外，政府還可以通過爭取一些國際合作的機會，引進國外的先進處理技術，并采取一些獎勵性措施，鼓勵關于醫療垃圾的科研項目，鼓勵開發、使用新技術，從而減少處理過程中對環境的二次污染，也可以實現一些可回收醫療垃圾的再利用，減少能源和不可再生資源的消耗。

（三）建立科學規范的經濟運行機制

目前，我國醫療垃圾的處理模式基本是政府監管、醫療垃圾處置企業負責運輸和集中處置，這種模式也是最為可行的。但是醫療垃圾處置產業屬于公益事業，具有投資大、回報小、風險高、技術要求高等特點，倘若沒有一個科學合理的經濟運行機制，投資者便會缺乏熱情，處置單位則為了節約成本、提高利潤而不愿意改進技術，使得醫療垃圾不能得到有效的處置。經濟運行機制的建立是推進醫療垃圾可持續管理的必要支撐手段。政府應當根據實際情況，圍繞工程建設、設施運營環境等實際需求出發，通過商業化協作、財政補貼、減少稅收、低息貸款等一系列政策，鼓勵投資者對醫療垃圾處置產業的投資，并且將回收利用權交給處置產業，增加企業的利潤回收率，從而提高企業的投資熱情，同時減小企業對技術投入的壓力。具體的經濟運行模式如下可知，將醫療機構產生的醫療垃圾交由處置產業，處置產業嚴格做好分類，將可回收利用的醫療垃圾予以回收利用，由此獲得的經濟收益成為其利潤的一部分；對于不可回收利用的，就直接處理掉。醫療機構所繳納的醫療垃圾處理費，則由行政部門（環衛部門）收取，收取后將大部分費用劃撥給處置產業，剩余部分用于醫療機構分類收集和暫時貯存工作。同時，政府制訂相關的財政補貼、減少稅收、低息貸款等政策，提高處置產業的投資熱情，相關行政部門予以監督。這樣的運行機制，既減輕了醫療機構和處置產業工作者的負擔，減少了醫療垃圾的流失，并保證了醫療垃圾集中處置單位得以正常運轉，同時又可獲得可觀的利潤，政府也能在此過程中充分地發揮監督管理職能。

篇5

【關鍵詞】 口腔醫療門診；醫療廢棄物；感染管理

隨著口腔?？崎T診醫療設備的不斷更新，新的診療操作技術不斷應用于疾病診療中，伴隨而來的醫療廢棄物日益增多，引起醫務人員乃至社會人群的關注。如何對疾病診療后的醫療廢棄物進行收集——分類——規范——運輸——終末處置管理等，成為醫院領導、后勤部門領導及醫院感染管理部門不容忽視的一項工作內容。規范管理是否到位，不僅關系到改善社會環境、醫院環境衛生污染狀況；而且關系到醫院醫務人員、就診病人的身體健康；重要的是關系到有效地減少和預防病原微生物流行傳播疾病。2003年6月，國務院頒布的《醫療廢棄物管理條例》正式實施以來，對醫療廢物的產出、分類、收集、轉運、焚燒及處理的全過程都進行了嚴格的規定，標志著我國醫療廢物處理進入法制化管理的軌道。使我們口腔?？漆t院醫療廢棄物的處置有章可循，有法可依，對防止診療中、診療后醫療廢物引起的交叉感染起到了有力地推動作用。

1 門診醫療廢棄物種類

1.1 感染性醫療廢棄物 口腔醫院門診診療工作與綜合性醫院門診診療工作不盡相同，其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點的限制，分科細，治療途徑多，每一項治療必須通過醫師雙手完成整個治療過程。治療結果必須通過護士雙手及保潔人員雙手完成污染器械收集、洗滌、消毒、滅菌，敷料及各種廢棄物回收、分類、轉運等，產生的醫用廢棄物種類多、數量多，幾乎涵蓋了8種醫療廢棄物分類內容的全部，因而更具有傳染性及傳播疾病的危害。例如：診療操作使用高速手機頭和牙鉆；齲齒等治療用的各種類型器械及小器械；水汽槍、吸唾器；拔牙用的各類器械；正畸牙、修復牙使用各類器具等，其表面殘留病人口腔內血液、唾液、食物殘渣、磨牙碎屑組織；污染的各種敷料，如：棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等，數量眾多的敷料均染有血液、唾液，成為醫用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。

1.2 非感染性醫療廢物 診治牙病所使用的各種重金屬類，如汞、砷、鉛等特殊廢棄物；放射科廢棄的沖洗X線膠片液；病理科廢棄的各種病理組織切片標本；檢驗科廢棄的各種血液標本、病原體培養基標本、廢血清、廢標本、采血用品等；修復科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；藥劑科廢棄的揮發性、蒸發性化學藥劑廢氣；洗衣房洗滌排放的污水；手術室、供應室洗滌器械的污水及殘余物；各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴大針、光滑針、金屬成形片、金屬車針、拔髓針等。均會產生物理、化學、放射污染源，同樣對醫院醫務人員身體健康及環境帶來不同程度的危害。

1.3 一次性醫療用品廢棄物 一次性無菌醫療器具的推廣使用，對預防口腔疾病診療起到了預防作用，受到病人、醫護人員的歡迎。但增多的醫用塑料廢棄物如：一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫院難以承受。例如：就診人數日門診量1000～1500左右人次，需使用1000～1500套的一次性無菌治療用品。長此下去，每日、每周、每月、每年產生的廢棄物可想而知。這些廢物可成為最直接的污染源頭，成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫療廢棄物在醫院的產生不僅對醫院內醫務人員有造成感染的危險，也可能污染環境造成社會疾病的流行［1］。

2 門診醫療廢棄物管理工作中存在問題

2.1 組織管理及制度不健全 表現在：有組織、有制度、但不健全。未建立主管和監管部門，或兩者未能協調配合。對醫療廢棄物的類別、規范、處置缺乏足夠的重視，使組織管理制度落實和執行流于形式，長期以來未能引起各級部門重視。如：后勤管理部門無專人環保負責制；醫療部門、護理部門、感染管理部門的協調、檢查、監督職責不到位。

2.2 分類環節控制不嚴格 醫院醫療廢棄物的產生——分類——收集——回收——運輸——焚燒等環節應是一個連續的系統程序。但我們在工作中時常表現：診療后廢物混放、混裝；銳器廢物與醫用其他廢物混放、混裝；醫用廢物與生活垃圾混放、混送；廢物裝袋過滿、過多散落等現象依然存在。電梯旁、樓道內、馬路上常?？梢姷结t療廢棄物留下的痕跡。為傳播疾病埋下了嚴重隱患。

2.3 規范操作不嚴格 表現在：診療使用后注射器與針頭不卸或不分類；一次性治療配套盤器械用畢丟棄在生活垃圾中或不分類混放一起；一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內等，缺乏嚴格按照規范要求操作的意識，既沒有保護病人，也未到達保護自身健康的目的。

2.4 終末處理運輸不嚴格 表現在：將院內廢棄物集中車輛運輸至院外垃圾場焚燒，缺乏醫療廢棄物嚴格的分類、分裝標準和運送標準；缺乏社會的必要監督機制；缺乏對醫療廢物處置工作人員的培訓教育；缺乏必要的防護用品及安全防護專業技術緊急處理等知識培訓。加之交接手續不完善、不規范，專人負責填寫醫療廢物無害化處理登記制度基本處于滯后空白，從而造成了醫療廢棄物不規范收集和運輸。

2.5 醫務人員防護認識不到位 表現在：防護認識淡化，認為口腔診療工作廢物面廣，種類多，不僅含有易致傷人體的銳器物，還有大量含有致病微生物具有感染性、病理性、化學性、放射性、血液性物質常伴左右，怎么處置是保潔員、院務部門、感染管理部門的事，對醫療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視。

2.6 醫院環保設施滯后于醫療業務技術的發展 表現在：暫存處設置及建筑不合要求，管理脫節，設施不全，設備陳舊，廢水管網滲漏，廢水排放不標準，裝運及存放地點簡陋或露天放置或離工作區域太近。認為運行維護費用高，回收處理費用多，經費負擔難以承受等。對揮發性、蒸發性、污染源未進行有效的過濾裝置排放等。

3 門診醫療廢棄物管理工作中的對策

3.1 加強組織管理完善規章制度 建立由后勤部門負責制的行政管理組織，醫教部門、護理部門、感染管理部門協助監督檢查。各科室按照國務院頒布的《醫療廢棄物管理條例》標準執行。健全各項規章制度及管理標準。如醫療廢物安全處置管理制度，工作人員工作中對醫用廢棄物處置的職責和工作制度，醫療廢物交接登記制度，回收人員體檢制度等，將醫療廢棄物的管理納入醫療后勤管理質量范疇。對醫用廢物有分類收集、分類裝置、分類標示（如：生活垃圾用黑色塑料袋，醫用廢物用黃色塑料袋，以及銳器放置耐刺、防水、防滲盒）。對生活垃圾在公共場所設置帶蓋垃圾箱，減少醫務人員及病人的直接接觸污染。每日科室有保潔人員對醫用廢物收集、分類、運送至醫院放置點進行交接記錄，每月統計上報。改變目前醫院對醫療廢棄物管理中存在的有章不循，有法不依的現狀。轉貼于

3.2 加強醫療廢棄物設施的建設 建立污水處理設施，減少排放的污水對環境的污染；建立醫用廢棄物與生活垃圾定點、定車、定位、定裝置、定專人的運輸流程；防止醫療廢棄物在收集、分類、運輸過程中丟失、遺棄或混入生活垃圾，給社會、醫院造成污染；開展對醫療廢棄物無害化、減量化、資源化的技術研究，變廢為用，變害為寶。

3.3 加強環節控制與規范操作 醫院從醫療器材敷料用品使用后產出源頭抓起，實行嚴格的統一采購；科室從領取數量、種類進行把關；保潔員對使用后的敷料廢物類規范收集，分類裝袋貼標示，定時定點交接給醫院負責廢物存放處理專業人員；省內衛生行政部門指定定點醫療廢物回收公司，定期規范密封運輸焚燒點處理。從而杜絕醫療廢物流入社會，達到防止污染源擴散污染環境及危害社會人群。

3.4 加強與衛生行政部門、環保職能部門的協調統一 省內建立醫用廢物焚燒處理點。解決目前各醫院尤其是離城市較遠的中小醫院各自為政，購置焚燒爐焚燒醫用廢棄物，即達不到完全焚燒毀廢物，又造成空氣質量環境嚴重污染；解決目前存在的另一現象大醫院負擔高額回收醫用廢物費用，中小醫院無力交費、無力投資，無處設點，加之經費受限而出現的醫用廢棄物混雜于生活垃圾中運出醫院外丟棄或填埋；醫院則應解決好醫療廢棄物暫時貯存場所，對貯存時限等規定進行監督檢查并做出判定［2］。反饋給上級衛生行政部門。

3.5 加強醫療廢棄物管理的宣傳教育 在國家危險廢棄物的名錄中，醫療機構產生的醫療廢棄物排在第一位。尤其是口腔診療后的醫療廢物，如果處理不當，很易成為疾病的傳染源，形成交叉感染或二次污染。因此，對全院醫務人員進行醫療廢棄物相關的宣傳普及教育至關重要。開展書面宣傳與授課培訓相結合；科室檢查與糾正不合理的分類、處理方法相結合；強化醫院各級各類醫務人員對醫療廢棄物的重視。使每個醫護人員都意識到醫療廢棄物的危害性，做好個人防護，并積極參與。從而減少和避免因醫療廢棄物而引起的醫院內感染的發生。

3.6 加強院務后勤部門的監管力度 確保醫療廢棄物從初始產生、回收、分類、裝袋、運輸、焚燒，做到交接手續等全過程進行重點關注，做到萬無一失。并有定時巡查督促管理分工職責，對存在的問題及時指出、解決、關注、匯報，防止對醫院內外環境造成污染。這樣不僅可有效地防止醫療廢棄物流失，還可明確廢棄物管理各環節責任，起到一定約束和監督作用。

3.7 加強專業培訓與監督治理 對醫療廢棄物處置操作專業人員進行相關法律和專業技術，安全防護以及緊急處理等知識的培訓學習，采取有效的職業防護措施，配備必要的防護用品，如：乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、膠鞋等，定期進行健康體檢，必要時免疫接種，防止其操作中健康受到損害。提高他們對醫院醫療廢棄物危害的思想認識，提高在崗責任心，具備良好的職業道德和環保意識。

3.8 加強醫療廢物包裝，貯存管理 科室按要求分類、分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋3/4時進行封口或密閉容器，有明顯的標識，送至醫院固定放置點；醫院按要求有醫療廢物貯存設施和場所，貯存不超過兩天時間，并沒有警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊繩、防盜、防兒童接觸安全措施等，專車、專用、專路線運輸，并做好記錄，如產生單位、類別、送交科室、日期等。

隨著口腔醫學技術的發展，診療后的醫療廢棄物產量、數量將會越來越多。從更深層次的角度去了解和認識醫療診療結束后帶來的醫療廢棄物處理問題，離國家對醫療廢棄物管理的新法規條例要求有相當大的差距。這需要一個認知過程。醫療機構、醫護人員都必須意識到醫療廢物正確處理的重要性和緊迫性。目前在為數不少的醫院，醫療部門還未從舊的醫療廢棄管理模式中走出來，缺乏正規的實行辦法和運行機制。且經濟政策、處理廢棄物、廢水的技術水平滯后于社會經濟與醫療技術發展。出現政策管理辦法與現實操作脫節，有漏洞、有薄弱環節。如：注重強調焚燒與填埋為主，注重醫院自行無害化終末處理等。這樣，既不能廢舊利用，又不能技術更新轉化再利用；既浪費資源，又污染空氣環境、水源環境、土壤環境質量。因此，我們應在確保診療疾病安全的前提下，在經濟條件允許的基礎上，盡可能采用金屬類醫療器械（如：治療盤、口鏡、鑷子、探針等口腔診療器械），重復消毒滅菌使用，以減少醫療廢棄物產量，塑料垃圾產量；減少使用器械中諸多中間環節的污染；改變過去管理、處理模式，向綜合治理方面發展去研究和探討。將醫療廢棄物的分類、處理重點放在具有傳染性危害的關鍵醫療廢棄物品上。狠抓嚴格回收——嚴格分類——嚴格包裝——嚴格運輸四個環節。并在此基礎上，發揮醫院各部門相互協作與溝通，發揮各部門監督管理職能，從而最大限度降低醫院醫療廢棄物造成的醫源性和外源性感染，切斷交叉感染途徑。減少醫療廢棄物給醫院經濟效益和社會效益帶來的負面影響；減少醫院成本的投入，為病人、為醫務人員提供一個清潔、安全的診療環境。使醫院醫療廢棄物處置更趨合理化，并加大監督執法力度，規范醫療廢棄物的管理［3］。使口腔醫院醫療廢棄物管理工作真正步入制度化、規范化、法制化的軌道。

【參考文獻】

1 張紅玲.醫用高度危險性物品的全程質控管理.中華醫院感染學雜志，2003，13（5）：454-455.

篇6

醫學檢驗專業學生在實踐學習中需要進入臨床實驗室，對其進行生物安全教育，能保證他們安全順利地完成實踐學習任務。以模擬教學為主結合傳統教學模式，加強學生實驗室生物安全法規、實驗室安全防護知識教育，使其了解實驗室感染來源，掌握實驗室醫療垃圾處理及基本消毒滅菌方法。

關鍵詞：

醫學檢驗專業；實驗室；模擬教學；生物安全教育

檢驗醫學是一門由基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁學科，主要通過實驗室技術、醫療檢測設備為臨床醫生診斷、治療提供依據。醫學檢驗專業學生在臨床實習及畢業實習階段會有大量時間進入臨床檢驗實驗室進行實踐學習。理論學習階段，教材及授課教師多側重于臨床檢驗及臨床實驗室管理等方面內容，對實驗室生物安全方面不夠重視。近年來，調查研究表明，在校醫學生對實驗室生物安全知識知曉率及接受過實驗室生物安全教育率均較低[1，2]。學生進入實驗室后，由于生物安全意識薄弱而導致感染的案例時有發生。因此，加強醫學檢驗專業學生生物安全教育，保證學生安全順利地完成實踐學習任務，已成為亟待解決的問題。

1學習實驗室生物安全法規及要求

實驗室生物安全是指以實驗室為科研和工作場所時，避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向實驗室外擴散并導致危害的綜合措施[3]。而實驗室生物安全問題正是每位即將進入臨床實驗室實習的學生所要面臨的首要問題。對于本科生而言，無論是進行實驗室的檢測操作還是將來從事檢驗工作，生物安全防護知識都必不可少。在學生進入實驗室實習前，首先要進行實驗室生物安全相關理論知識培訓，包括《實驗室生物安全通用要求》（GB19489—008）以及國務院頒發的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《醫療廢物管理條例》等國家標準和管理條例，通過對相關知識的學習，提高主觀上對實驗室生物安全重視程度，從而自覺遵守實驗室各項規章制度和操作規程，避免實驗室獲得性感染的發生。在授課過程中，減少枯燥的安全知識及相關安全規定講解，盡可能采用照片、示意圖、動畫、視頻、網絡等多媒體手段，結合實際案例，生動形象地講述生物安全的重要性。這樣學生不僅容易接受，還能更好地結合自身實踐，融會貫通地運用理論知識[4]。同時，結合國內外實驗室生物安全相關規定及最新動態，使學生增強自我防護意識，深刻理解生物安全的重要性。

2了解實驗室感染的來源

臨床實驗室是醫學檢驗專業學生從理論知識學習轉化為醫學實踐學習的第一場所，學生在課間實習及畢業實習過程中逐漸了解臨床實驗室的日常工作，并參與其中。在熟知實驗室生物安全重要性及危害性的基礎上，通過教師集中授課及模擬教學，使醫學檢驗專業學生充分了解臨床實驗室感染的來源，提高處理生物危害等緊急情況的能力。臨床實驗室感染的主要來源如下。

2.1待檢標本是實驗室感染的主要來源

臨床實驗室的標本種類繁多，常見于血液、排泄物及體液等，如動靜脈血、尿液、糞便、痰液、腦脊液、漿膜腔積液、羊水、乳汁、白帶、前列腺液和等。各種疾病的臨床病人標本所含有的多種致病因子可以通過感染呼吸道、消化道、皮下損傷部位、角膜等部位，以氣溶膠、接觸等形式給臨床實驗室人員帶來危害[5]。依據標本中的菌毒種對人類危害性及其是否具備有效治療與預防手段，根據衛生部《中國微生物菌毒種管理方法》，可將其分為4類。醫學檢驗專業學生在臨床實驗室學習工作過程中，應明確標本的危害級別，面對不同程度的危害性標本，要做好防護，時刻將自身及環境的生物安全放在第一位。

2.2操作及儀器設備使用過程中所產生的污染是實驗室感染的重要來源

標本采集及標本處理較容易引起實驗室感染，如針頭和注射器的使用，接種，吸管、離心機、攪拌器等使用過程中均可引起微生物氣溶膠的形成，從而導致實驗室感染發生[6，7]。此外，隨著科學技術的進步，臨床實驗室也不斷向自動化、信息化方向發展。標本在前期手工處理、檢測及儀器自動化檢測過程中，需用到多種儀器設備，對其使用不當，亦可造成氣溶膠、飛濺物和溢出物等，這些污染物可引起嚴重的實驗室感染，如樣本分揀機、混勻器、恒溫水浴箱、振蕩器等使用中。所有實驗室人員應遵守實驗室標準化操作規程。因此，學生在進行操作之前，首先要學習實驗室標準化操作規程，由帶教教師先進行規范化操作演示，而后以小組形式在設置的模擬場景中使用無生物危害的模擬標本輪流進行接收、分揀、離心等處理，并由帶教教師和同學進行評比，完成后，再次對學生的理論知識及操作進行考核。通過該過程學習，學生基本上對操作及儀器使用過程中的污染有了較深刻的認識。

3加強實驗室安全防護教育

為了加強醫學檢驗專業學生實驗室安全防護教育，在學生接觸實驗室之前，先讓學生對生物安全有清晰的認識，明確其重要性及危害。通過設置模擬場景，使學生進一步學習如何在實驗室進行正確的自我防護，確保自身安全。在標本處理及儀器使用過程中，如何正確操作，以避免生物因子對操作人員及實驗室造成危害。

3.1設置進出實驗室場景，學習掌握個體防護措施

做好個體防護可有效減少有害生物因子的致病，有效減少生物安全事件的發生。在進入實驗室前，根據帶教教師指導，學生穿戴好個人防護用品，如白大褂、帽子和口罩等。離開實驗室時，要脫下防護用品，并根據六步洗手法清潔雙手；一次性用品使用后應置于指定的醫療垃圾桶內；白大褂需定期消毒。此外，嚴格要求學生不可將實驗室內的物品帶入生活清潔區，也不可將飲品、食物帶到實驗室[8]。

3.2模擬緊急情況場景，學習相應處理方法

醫學檢驗專業學生日后實習及從事檢驗工作，會遇到針刺損傷，感染性樣品濺及體表或口、鼻、眼內或污染實驗臺面，化學藥品或試劑污染皮膚等突發事件。模擬上述緊急情況場景，使學生在實踐中掌握正確的處理方法，了解實驗室內沖洗裝置、消毒滅菌物品的位置及其正確使用方法，做到遇到緊急情況不慌張，在第一時間能夠有條不紊地防止自身或他人感染。與此同時，向學生強調一旦發生可能的實驗室污染，需立即向帶教教師報告，以免發生嚴重的生物安全事件。

3.3模擬工作場景，學習使用實驗室生物安全設備與儀器

首先，學生應對所在實驗室的生物安全級別、結構布局及設備設施有所了解。使用無生物危害性標本模擬實驗室實際工作場景，使學生熟練掌握生物安全設備及儀器的使用方法和應用范圍，以保證操作過程中的生物安全。如：對于可能產生氣溶膠樣品的處理以及所有細菌樣本的接種、涂片應在生物安全柜內進行。從使用生物安全柜前的準備工作到使用中的操作方法、注意事項及使用后的清潔處理，先由部分學生輪流演示，再由教師及同學找出其在操作中的正確與錯誤點。這一過程可使學生將理論知識完美地轉換成實踐能力，尤其是找錯環節，能讓學生對常見的易錯操作印象深刻，為進入檢驗科實習打下良好基礎。

3.4模擬醫療垃圾處理場景，熟悉垃圾分類處理辦法

根據國家衛生部和環境總局制定的《醫療廢物分類目錄》，對醫療廢物實施分類管理。醫學檢驗專業學生應明確醫療垃圾的分類，實驗室各類醫療廢物應分開放置。用無潛在生物危險性的道具模擬醫療垃圾，使學生能夠獨立對各類醫療垃圾進行正確分類和處理。如模擬使用銳器（針頭、穿刺針、吸頭等）時，進行規范化操作，使用后需單獨放置于防滲漏、耐刺的專用利器盒內，不得與其他醫療廢物混放，對包裝紙盒、試劑盒、液體廢物等進行分類處理。學生不用死記硬背，在場景模擬中很容易熟記實驗室不同廢物的種類及危害程度，進而進行不同的處理，以避免醫療垃圾帶來的生物安全隱患。

4掌握實驗室基本消毒滅菌方法

臨床實驗室根據不同清潔目的，采用不同的消毒方法。對日常的實驗環境進行消毒處理，通常使用化學消毒劑擦洗、消毒工作臺面、地面，必要時開啟紫外線燈等照射30min以上。當實驗過程中需要特定的無菌環境時，可采用灼燒、干烤等滅菌法；對使用的無菌試劑及醫用器械可采用煮沸或高壓蒸汽滅菌法。醫學檢驗專業學生在實驗室實習時，應掌握各種消毒滅菌方法，根據具體情況選擇合適的消毒滅菌方法。

總之，醫學檢驗專業學生經過醫學院校實驗室及醫院臨床檢驗中心的培養，未來從事的工作（各級醫院、疾病控制中心、血站、醫學實驗室及研究室的相關工作）都存在生物安全問題，利用場景模擬與傳統教學方法相結合方式，可以使學生在實踐中深化理論知識，提高應變能力，減少實驗操作中生物安全事件的發生。這不但對實驗室安全、個人安全，而且對環境安全、社會安全都有重要意義。

作者：劉建華 尹萌 秦曉松 劉勇 單位：中國醫科大學附屬盛京醫院

參考文獻：

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【中圖分類號】 R446.1 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0317-01

檢驗科是醫院感染的高危區和重點監控的科室，也是工作人員直接與患者，患者的各類檢查標本接觸的區域，因此醫院檢驗科必須制定預防監控措施，從各方面加強醫院感染的管理，從而對保證醫療安全具有重要意義，其現狀與措施分析如下：

隨著醫療技術水平的迅速發展，醫院感染管理工作已成為評價醫療質量的重要標志之一，近幾年來，醫療有關部門已加大了對醫院感染管理的力度，各級醫院都形成了相應的感染管理科室，但個別醫院組織領導和規章制度仍不健全或敷衍于檢查，未認真執行管理。

少部分基層醫院檢驗科防護設施不夠，硬件上檢驗科房屋緊張，更談不上布局的科學，造成作業流程不合理，污染區、半污染區、清潔區不能明顯分開，醫療垃圾與生活垃圾分類不清，有的甚至工作區與生活區同在一個區間，從而就增加了醫源性感染的機會，如不重視、忽視此現狀，都易造成感染的發生。因此，就此提出以下幾點參考改進意見。

1加強組織建設、健全醫院感染管理體系

檢驗科主任為生物安全第一責任人，各實驗室設1名生物安全負責人，并實施責任問責和追究管理，制定《實驗室生物安全人員培訓考核制》《生物實驗室生物安全工作自查制度》《生物安全管理制度》《生物安全標準操作規程》等相關文件，持續性改進并逐步完善生物安全管理體系，更好的預防臨床實驗室醫院感染的發生。

2加強醫院感染知識培訓，全面提高認識

每位職工都必須接受醫院感染知識的培訓，認真學習落實《輸血管理制度》《醫院感染管理規范》《實驗室生物安全規范》等有關專業知識，提高檢驗人員素質和控制醫院的感 染管理水平。對新進人員，實習生，進修人員進行崗前培訓學習，不定時期考試和測評。

3建立檢驗科人員健康檔案。

要求檢驗人員定期在本院或上級醫院體驗和接種，并有應記錄，對意外遇到職業暴露，銳器損傷以工作人員應及時處理，上報專門機構如醫院預防保健科備案，定期追蹤觀察。

4改善實驗室工作環境

改善環境必須領導高度重視，加大資金投入，正規化設置，分清潔區、半污染區、污染區并分別進行管理，增加自我防護的有關設施。

5提高檢驗人員的防護意識

控制預防好醫院的感染是每位檢驗人員工作的基礎，必須充分認識到感染工作重要性，認識貫徹醫院感染管理的各項管理和措施，不斷提高自己防護能力和防護水平。

6合理正規化對檢驗科消毒管理

每日對室內空氣、門窗、墻、臺面、地面進行消毒，并有相應登記，室內各其物品，檢驗時應避免污染，如有污染應立即處理，防止擴散。不放過檢驗報告單的消毒，這是預防醫院交叉感染非常重要的措施。

7加強醫院的廢物的管理

嚴格按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》中規定的程序進行分類、消毒、毀形、焚燒無害化處理，并作登記，使用合格的一次性檢驗用品，各種廢棄標本，酶標板等經氟消毒劑，消毒高壓滅菌后分類放入黃色醫用垃圾袋扎緊，貼好相應標簽，由專人回收及處理，對損傷性廢物必須用防穿透的利器桶盛放，并做好各類垃圾回收的記錄及交接工作，由雙方簽字。

綜上所述，要讓每位職工充分認識到醫院感染危害的重要性。并不定期組織學習有關預防醫院感染各類知識，自覺提高自我防護知識，消除各種不安全隱患和因素，對各項措施和制度不斷完善，做到管理規范化、操作標準化、檢查安全化、檢測常規化，從而更好的預防檢驗科醫院感染的發生。

參考文獻

[1] 寧尚天，檢驗科預防醫院感染的消毒方法[J]，中華醫院感染雜志2004，14（2）：203

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關鍵詞：消費結構；城市環境；ELES模型；灰色關聯度

消費已經取資成為中國經濟增長的第一驅動力。數據顯示，2016年最終消費支出對GDP增長貢獻率高達64.6%，創下歷史新高。而同時，城市空氣質量普遍超標，臭氧污染問題進一步顯現，部分水體水質趨于惡化，總磷污染問題日益凸顯。因此，本研究以江蘇省為例，從消費水平的視角開展環境保護的研究，探討江蘇省城鎮居民近10年消費結構的演變，并采用灰色關聯度模型分析消費結構的演變對城市環境的影響，深入認識兩者間的相互關系，為江蘇省優化消費結構、加強城市環境保護、增強可持續發展能力提供依據。

1江蘇省消費結構演變的經濟計量模型分析

1.1擴展線性支出系統模型簡介

由于擴展性支出系統在實踐被廣泛應用，并且其具有理論依據強、參數估計方便、對數據依賴性小的特點，本文選擇采用擴展線性支出系統模型（簡稱ELES）作為分析城鎮居民消費需求結構的基本方法。其假設將人們的消費支出具體劃分為i類，則各類商品的消費支出可以用模型表示為：Viii−+=VYbP0i)(q(2.1)其中，Vi是對第i類商品的消費支出，Pi和qi分別為第i類商品的價格和基本需求量，bi為邊際消費傾向，V0為基本需求總支出，Y為收入水平。

1.2江蘇省城鎮居民消費結構演變的實證分析

本文對2005-2015年江蘇省城鎮居民家庭消費支出的截面資料對消費結構進行量化分析，先估計參數ai，bi，然后計算出各項基本需求支出的估計值iiPq，再求出Vi，其結果表明[1]：bi的值變化范圍較大，但每一年bi的和相對穩定在0.5左右，說明江蘇省城鎮居民在滿足基本生存需要后，把剩余可支配收入的50％用以提高生活水平及生活質量的消費。其中，食品類基本需要的消費支出最大，增長了96.4%；居住的基本需求消費支出增幅最為顯著，增長了509.18%。為了具體分析近年來江蘇省城鎮居民消費結構的變化情況，將所得邊際消費傾向作折線圖，作散點圖如下： 綜上，居民生存型消費的邊際消費傾向遞減，而享受型和發展型消費邊際消費傾向呈遞增趨勢。表現為衣、食、行等生存型消費的邊際消費傾向遞減，而教育文化娛樂、醫療保健邊際消費傾向遞增，表明城鎮居民消費結構正向著合理化的方向發展。

2消費結構演變對城市環境影響的實證研究

2.1鄧氏關聯分析思想

灰色關聯分析法適用于在客觀事物之間及各種因素之間的復雜關系中更好地明確關聯程度，為系統決策提供有效依據[2]。鄧氏關聯度是其中一種研究較少信息不確定性問題的新方法。本文通過計算鄧氏關聯度來分析2005-2015年江蘇省消費結構的演變對環境的影響程度，深入了解影響環境的主要消費方面，從而提出改善和治理環境的建議。[3]

2.2城鎮居民消費結構與環境關聯度的測算

本文由2005-2015年江蘇省城鎮居民消費支出與環境指標的經濟統計數據測算八類消費支出與四類環境指標的關聯程度，如表2所示。[4]生活污水：醫療設備因其對衛生的高度要求需要進行大量清洗，而清洗不當就會造成污染。此外食物、衣物與交通設備清洗所用的洗滌水中含氮、磷、硫多，致病細菌多，是生活污水的另一大來源。生活二氧化硫：醫療垃圾、汽油與燒烤所用的煤炭都中含有大量的有機硫，其焚燒后會釋放一定量的二氧化硫。同時由于工業上部分工廠會使用二氧化硫對食品進行加工漂染，所以也會造成污染。生活煙（粉）塵：醫療廢物焚燒的煙氣中含有如塵、煙塵、總懸浮微粒和顆粒物等，而交通機動車尾氣中也包含固體懸浮顆粒等，會影響生活煙（粉）塵的排放。生活垃圾：醫療上使用的一次性醫療器具等，是生活垃圾的主要來源。而食品類支出中一方面，日常生活中會產生大量餐廚垃圾；另一方面，購買食物過程中的塑料包裝等難以分解，會破壞土質。除此之外，家庭設備更新換代速度較快，對環境壓力過大。從總體上來看，醫療保健和食品類支出相對于其他類型的消費而言，與環境質量關聯度最大，是影響環境質量最重要的因素。家庭設備用品及服務與雜項商品和服務由于其更新換代速度快等原因也對環境造成了一定影響。這一結果與實際結果相符合。

2.3城鎮居民消費結構與環境關聯度的動態演變

為研究江蘇省城鎮居民消費結構與環境關聯度的動態演變，本文選取2013-2015年各市的八類消費支出與環境指標的數據資料，計算其鄧氏關聯度，探究其的變動情況及其原因。得出以下結論：消費對污水的作用程度都有所減輕，且食品污水處理設備顯著完善，污染程度大幅減小。但伴隨旅游業的迅速發展，其附屬設施會帶來污水排放的問題，造成污染。消費結構的改善減輕了生活二氧化硫的排放。由于江蘇省加快了信息化和科技創新步伐，交通運輸業的二氧化硫排放顯著減少。但醫療廢棄物與生活二氧化硫的關聯度仍在0.63這樣一個較高水平，亟待解決。消費對生活煙粉塵的影響在2014年有所減弱，但于2015年又再度上升。這可能是因為2013年國家強調了加強煙粉塵的控制，但相關法案于2016年初才予以實施，所以在2015年產生了反彈的現象。（4）大部分消費對生活垃圾的影響都有所下降，但是居住消費對環境帶來的影響加劇。城鎮居民生活需求的擴大產生了大量的生活垃圾，而垃圾分類又流于形式而缺乏規范管理，垃圾未能得到有序分類處理，加重了對環境的負擔。

3結論與建議

綜上，江蘇省有必要對現有的消費結構進行升級?？紤]到消費、環境保護與經濟發展的密切關系，協調三者的共同發展，以下是對其能源結構調整的幾點建議：（1）加強醫療廢物管理，完善分類收集體系。醫療廢物管理是保護環境的當務之急。首先應加強廢棄物的分類管理，對其進行無害化管理，對垃圾的處理設施進行嚴格的審查并作登記注冊管理。設立醫療廢棄物專項支付經費，用于添置特定垃圾處理設施，加大對醫療過程中清洗用水、有機硫的處理，進一步減輕對環境的影響。[5]（2）推廣光盤行動，加大對食品包裝的管理。一方面應大范圍宣傳節約糧食的觀念，首先從根本上解決廚余垃圾過多的問題。另一方面，可以提高對食品包裝的使用標準。限制塑料袋的使用，或使用可生物降解的包裝袋，減小對環境的污染。同時提高清洗用水排放標準，鼓勵使用環保無磷洗潔精，減輕水污染。[6]（3）提倡垃圾有效分類，制定居民垃圾排放量標準。分類的目的就是為了將廢棄物分流處理，利用現有生產制造能力，便于對垃圾進行有效的無害化處理?？砂才艑Ｈ松祥T收取垃圾，直接進行垃圾分類處理。除此之外還可制定排放量標準，實施減排補貼、超排懲罰，從源頭實施減量。

作者:劉茜茜 鄭欣 單位:江蘇大學

參考文獻

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關鍵詞：  縣級醫院　醫療廢物　管理處置　存在問題

        醫療廢物是指在對病人診治、檢驗、處置、疾病預防等醫療活動過程中產生的固態或液態廢物，是一種危害人體健康和影響環境的特殊污染源，其處理是否得當，是衡量醫院感染工作質量的一項重要指標。本人從事控制醫院感染工作多年，現就縣級醫院醫療廢物管理處置中存在問題現狀的看法提出以下幾點。

        1　醫護人員對療廢物管理處置的重要性認識不夠 

        醫院對醫療廢物管理處置的宣傳、教育力度不夠，醫護人員對相關法律法規、專業技術、安全防護以及應急處理等知識缺乏。環保意識不強，存在麻痹思想，認識不到醫療廢物管理的重要性和醫療廢物管理處置不善帶來的的危害性。未將醫療廢物視作危險廢物對待，直接將部分醫療廢物與生活垃圾混在一起，使得病原體借助生活垃圾中的有機質繁殖更快，造成病毒的蔓延。

        2　醫療廢物處置設施建設落后

        國家規定醫療廢物必須進行集中、焚燒處理，但絕大多數醫院沒有標準的焚燒設施，有的醫院自設的焚燒爐，由于處理工藝簡陋，焚燒不徹底，缺少除塵凈化的環保設施，不能去有毒有害物質，給環境帶來二次污染。而有的醫院雖然設有標準的醫療廢物焚燒爐，但由于運行成本過高，也只是形同擺設，以應對相關部門的檢查。另外，處理不及時，或只處理臨床醫療廢物，其它部分當生活垃圾處理，對人們的健康造成極大危害。

        3　組織機構與管理制度形同虛設

        所有縣級醫院都成立了醫院感染管理組織，為院長、相關科室負責人負責制，并有專人負責，但非專職，并建立健全一整套完善的管理制度，在思想上都能充分認識醫院感染管理的重要性，但在執行方面存在諸多問題，表現在人員配制、流程設計、資金投入明顯不足，制定的各項管理制度、管理措施不能落到實處，管理組織未真正發揮其監管者的作用。

        4　回收交接制度不嚴格

        醫療廢物處置的各個環節應有詳盡的交接手續，回收的醫療廢物應當實行登管理，記錄來源、名稱、重量或數量、交接時間、處置方法、最終去向、經辦人，資料保存3年。而目前有的醫院存在登記不詳實、漏登記、錯登記甚至沒有登記的情況，無明確的醫療廢物管理處置各環節中的責任，存在流失隱患。

  5 分類收集管理不完善

        醫療廢物分類收集是實施醫療廢物環境無害化管理的關鍵環節，但現在多數醫院把關不嚴，未嚴格按醫療廢物的分類、包裝、標識將醫療廢物以感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物分類收集，而是混裝收集，造成處置時的困難。

        6　包裝、運送、儲存存在及大隱患

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1 存在問題

1.1組織機構與管理制度形同虛設 醫院雖然成立了醫療廢物管理組織，為院長負責制，并有部分管理制度，但在執行方面存在諸多問題，表現在人員配制及資金投入等明顯不足，制定的各項制度及措施不能落到實處，管理組織未真正發揮其監管者的作用。

1.2分類收集管理不完善、回收交接制度不嚴格 醫療廢物分類收集是實施醫療廢物無害化管理的關鍵環節，未按規定進行嚴格的醫療廢物分類而與生活垃圾混放；在廢物交接時按要求應進行規范登記，記錄產生科室、名稱、重量或數量、交接時間、處置方法、最終去向、經辦人等，資料保存3年，個別科室存在登記不全、漏登記、錯登記甚至沒有登記的情況。

1.3 醫護人員對療廢物管理處置的重要性認識不夠 醫院對醫療廢物處置的宣傳、教育力度不夠，醫護人員對分類、安全防護以及應急處理等知識缺乏；個別人認識不到醫療廢物管理的重要性及醫療廢物處置不善帶來的的危害性，直接將醫療廢物混放入生活垃圾中。

1.4包裝、運送、儲存存在隱患 國家對醫療廢物包裝物、容器標準和警示標識都有明確規定，有些科室對損傷性廢物的危害重視程度不夠，將損傷性廢物未裝入防滲漏的利器盒內，有的科室雖配備有利器盒但未做到一次性使用，而是存在重復使用問題，極易造成利器傷；運送工具使用后未做到及時清潔和消毒，未按規定時間及路線運送醫療廢物等，暫存點設置及建筑不符合國家規定，極易造成廢物流失從而危害社會。

1.5無醫療廢物處置專用設施 國家規定醫療廢物必須進行集中焚燒處理，但我縣無標準的焚燒設施，我院曾在取暖季節自行用鍋爐房進行焚燒，但由于附近居民反映氣味大而作罷。

2 管理對策

2.1加強領導，健全組織，完善各項管理制度 成立由院長為組長、主管院長為副組長，總務科、醫務科、護理部、感染管理科等相關部門為成員的醫療廢物管理委員會，院長為第一責任人，結合我院實際,逐步健全和完善了各項管理制度，如醫療廢物管理制度、應急預案等；在感染管理科的業務指導下，由各科室主任、護士長負責管理，由醫務科、護理部、感染管理科等職能科室進行監督為基本框架的管理體系，保證該項工作健康有序發展。

2.2加強培訓，嚴格醫療廢物分類收集 堅持深入科室，對重點部門及保潔人員強化培訓，科室對每日產生的醫療廢物由醫務人員和保潔人員進行嚴格的分類收集，嚴禁與生活垃圾混裝。各科室產生的醫療廢物按感染性、損傷性、化學性、病理性、藥物性廢物的分類分別置于專用容器內。

2.2.1感染性廢物使用符合要求的、有警示標識的黃色塑料袋收集，放入標識清楚、防滲漏的臨時存放容器內，待轉運處理。

2.2.2病理性廢物放入雙層黃色塑料袋內，處置之前低溫保存。

2.2.3化學性廢物可經降解處理后排入醫院污水系統。

2.2.4藥物性廢物裝過期、淘汰、變質或者被污染的藥物，少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。

2.2.5損傷性廢物放入利器盒等防滲漏的堅固容器內。但應注意：醫療廢物在丟棄過程中如已發生分類錯誤，切忌重新分類，更不要用手直接接觸，如感染性廢物誤丟入生活垃圾桶內，只能按感染性廢物處理。

2.3加強宣傳教育 管理人員深入科室，加強對醫療廢物相關知識的宣傳、教育力度，用事實說話，使科室醫務人員認識到醫療廢物處置不當造成的后果，真正從思想上認識到規范處置醫療廢物的重要性，自覺按要求進行規范分類、處置等。

2.4制定醫療廢物的正確處理流程 盛裝醫療廢物的容器和包裝物上必須有警示標識，包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋，當醫療廢物收集達到包裝袋的3/4時，袋口進行有效封扎，防止泄露和遺撒。每個包裝袋外均系有中文標簽，標注：醫療廢物產生科室、產生日期、類別及需要的特別說明等，由專職人員負責，每天按規定的時間、路線，用密閉的容器和車輛下科室收取并轉運至醫療廢物暫存點，運送工具每天用含氯消毒液終末消毒。

2.5加強督導，嚴格監督管理 經常進行隨機性抽查、考核，發現問題及時向科室反饋，并指導科室進行整改，納入經濟考核。一次性物品杜絕重復使用，特別是使用后的一次性用品，均作為感染性廢物處置，必須置防滲漏的黃色包裝袋中。我院用了近一年的時間，基本上杜絕了利器盒的重復使用問題，從而有效保護了醫護人員及保潔員。

2.6加強職業防護 ①對從事醫療廢物收集、運送、儲存、處置的專職人員，配備必要的防護用品。②做好個人防護，工作人員在直接接觸醫療廢物前應穿好工作服、戴口罩、帽子、手套，如接觸感染性廢物或手粘膜有破損時戴雙層手套，接觸后洗手或手消毒，如遇針刺傷，要立即脫下手套用流動水沖洗，規范擠出血，用碘伏等局部消毒等。