醫療糾紛處置管理辦法范文

導語：如何才能寫好一篇醫療糾紛處置管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】護理安全；存在問題；對策和方法

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許的范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。自2002年9月1日《醫療事故處理條例》（簡稱《條例》）實施后，隨著患者保護自己就醫權的意識增強，對醫療服務質量、醫療護理安全更加重視。特別是《條例》對發生事故與糾紛時要求醫院方舉證的規定，客觀上要求我們的護理人員必須增強護理安全意識，杜絕糾紛。筆者對《條例》實施以來我縣發生的16例由護理產生的醫療糾紛及醫療事故案件進行分析如下：

1存在的問題

1.1相關法律知識缺乏6例案件系由于護理人員不知相關法律法規而違章操作，造成糾紛。如某個體診所讓未取得護士執業證的人員獨立從事護理工作產生醫療性事故，而他們還以為只要是醫學類專業畢業生就可進行臨床護理工作。

1.2護理記錄不完善4例案件系由于護理人員護理記錄不詳細或記錄不真實，造成糾紛。如某醫院護士執行臨床醫囑后未簽字，產生醫療事故后就其一點而敗訴。

1.3缺乏證據保全意識3例案件由于護理人員證據保存不完整或證據滅失，造成糾紛。如某醫院一份病歷文書被盜，出現醫患糾紛時，直接無法面對。

1.4職責范圍不明確3例由于護理人員職責范圍不明確，造成糾紛。如有一例應當是醫生職責，而要求護士代替去做，造成糾紛。

上述各案件發生原因也有相互交錯與重疊的，為便于分析只選取了每一案件的第一原因。

2對策和方法

2.1增加法律知識的學習每個醫院的護理人員年齡層次均不一致，她們學習的時期也早遲不一。我國早期的護理教育幾乎沒有設置相關的法律課程，近年來有些改善，但課時還是較少，而西方如德國、美國等國家在護理基礎教育中設有相關課程，走在我們前例，因此在醫院要增加法律知識的學習，如學習：《醫療衛生法》、《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《獻血法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《消毒管理辦法》等，還對典型的醫療糾紛案例進行分析，開展模擬法庭，讓護士在從事的護理工作中減少醫院護理糾紛，維護患者利益的同時也自覺地運用法律武器保護自己。

2.2提高護理記錄的書寫能力同樣我國的護理教學中有關護理記錄的課時較少，書寫護理記錄的機會少，導致護士護理記錄的基本功不扎實,這些都影響了護士對各項護理記錄單的準確書寫。一旦出現護理糾紛，作為重要物證的護理記錄單就不能完全地反映患者就醫期間的真實情況。因此在醫院結合臨床進行在職繼續醫學教育，讓護士認識到護理記錄作為病案資料的重要組成部分，即可反映患者病情變化和治療情況，又可為日后醫療糾紛提供直接證據。更加要引起重視的是隨著人們法律意識的增強，醫療糾紛不斷增加以及舉證責任倒置，我們還必須注意：有時即使在護理患者中沒有失誤，但由于護理記錄缺陷，一旦發生糾紛我們也將承擔本不該承擔的責任。

2.3增強證據保全意識讓護理人員認識到保管病歷也是護理工作的重要內容。讓護理人員掌握各種文件、實物的保存方法及保存時間。如急救藥品的保存管理方法、醫療廢物的處置方法以及出現輸液反應時，各種實物的封存和保存等等。在護理糾紛中有很多的證據是因為保存不當，而失去了證據能力。這主要是因為護理人員缺乏這方面的知識，忽視了證據保全意識，從而影響了在醫療糾紛及事故處理中證據的獲取。

2.4明確職責護理人員要明確自己的職責，明確哪些工作必須由自己完成，哪些必須有醫囑及在醫生指導下進行。讓護生掌握一個原則：護士只能干護理工作，護理工作必須由護士干。另外，剛畢業還未取得護士執業證的實習生，不能獨立從事護理工作，必須在執業護士的指導下方可從事護理工作，當然每項護理工作完成后自己也不能獨立簽字。

相信醫院通過對護理人員的護理安全意識的培養教育，將很大程度上會提高護理人員的職業道德素質，適應新形勢下的醫療環境，減少或杜絕醫患糾紛，這必定具有很現實的意義。

【參考文獻】

[1]趙陳英，肖春泓.培養護生樹立牢固無菌觀念的方法.醫學高等?？茖W校學報，1999，7（4）：108-119.

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一是糾紛患者不走法律途徑，以鬧為主。患者和家屬一旦對醫療效果不滿意，一不尸檢，二不走法律途徑，總是直接鬧醫院，逼迫醫院高額賠付；達不到目的，就糾集“職業醫鬧”在醫院尋釁滋事，采取吵鬧、辱罵、拉橫幅、破壞醫院設施、傷害醫務人員人身安全等暴力行為。嚴重影響正常的醫療秩序，使醫院其他就醫患者的生命和財產安全得不到有效保障，就醫環境遭到嚴重破環，與建設和諧社會的目標嚴重相悖。因此，建設平安吉林必須加強平安醫院建設。

二是醫務人員身心壓抑，安全不保。中國衛生法學會調查發現，25.44%的醫生從醫信心動搖,84%的醫生認為需要增強自我保護意識。醫生工作如履薄冰，人人自危，在診治中首先關注安全性，畏首畏尾，以求自保。對有風險的手術，擔心出現不測造成醫患糾紛，就不敢做；或者盡量給患者做全面檢查，不留任何漏洞,以免患者日后找麻煩，這樣必然會增加病人的醫療費用。

三是醫學精神面臨質疑和挑戰。醫患矛盾的激化、關系的對立，讓醫學科學精神面臨質疑和挑戰，動搖了關乎民生的醫療隊伍的職業根基，醫生們不愿再擔當風險，不愿探索，不敢創新，醫學探索精神受到挫傷；而尤為嚴重的是，許多原先抱有“救死扶傷”偉大理想的醫學生們感到迷茫和彷徨，他們懼怕做醫生，不知如何從事這樣一個充滿矛盾糾葛的行業。這種狀況嚴重阻礙了我國醫療衛生事業的健康發展，最終直接損害的還是群眾的健康。

為此，我建議，警民共建“平安醫院”：

1、警務前移，警力前置，警務進醫院。公安部門和醫院共同在醫院里設立警務室，派駐警務特派員常駐醫院，并帶領治安聯防隊員巡邏、巡防，擔負醫院的日常警務工作。一是可以杜絕或減少刑事案件、治安案件的發生，起到威懾犯罪作用，即使發生案件也能快速破案，減少和避免損失；二是可以減少和緩解社會矛盾引發的沖突，遇到醫患糾紛警務特派員可以及時出面調處；三是可以保護醫務人員和病人的人身及財產安全。

2、維護醫院的治安安全是一項長期而艱巨的任務，建議選派有多年公安工作經驗、責任心強的民警擔任警務特派員，制定駐院警務特派員職責、工作制度、管理辦法等，并為警務室配備警車和警棍、手銬等警用裝備。

3、為預防各種復雜的治安案件和刑事案件及其他重大糾紛問題，應專門制定《處置醫療系統突發事件應急預案》，成立應急處置小組，大力配合“平安醫院”的創建活動。

4、加大資金投入，建設技防設施，在醫院內安裝覆蓋各個角落的監控設備，構建人防、技防多位一體的安全保障新秩序。

5、建立醫保大隊。各醫院內部目前只有十幾名保安員，與醫院的安全需要相差很遠，民警應協助醫院擴大安保力量，增加保安員，建立醫保大隊，全力擔負起醫院內部及周邊的安全保衛工作。

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關鍵詞：醫療糾紛；成因；醫方因素；患方因素

中圖分類號：D92 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）09-0145-02

隨著人們法律意識的不斷增強，到法院的醫療糾紛呈日益增多的趨勢。縱觀中國法律、法規，中國關于醫療賠償的法律、法規主要有《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》、《民法通則》與其司法解釋、最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、最高人民法院《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》與最高人民法院《關于參照〈醫療事故處理條例〉審理醫療糾紛民事案件的通知》。司法實踐中，由于對法律、法規的理解與適用不同，各地對醫療糾紛的處理出現千差萬別的結果。

一、醫療糾紛的成因

醫療糾紛成因應當說多數是綜合因素所致，引起醫療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫療因素、患方因素。

1.背景因素。背景因素也可稱社會環境因素或深層次原因。醫療糾紛不論以什么形式表現出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對醫方因素和患方因素都起著作用。首先，在中國由計劃經濟向市場經濟轉型期間，社會保障體系特別是醫療保障體系不健全時存在兩個問題：一是舊的醫療保障不復存在，新的醫療保障確實存在保障不夠；二是受保障人群對新的醫療保障（包括商業保險）需要自己出錢構筑認識不足，心理承受力不足。這兩個問題都會成為引發醫療糾紛的基礎原因。也就是人們常說的“保患”矛盾（基本醫療保險與參保職工的矛盾）轉嫁成醫患矛盾，或社會機制問題。其次，醫療機構一方面是“福利性的公益事業”受到嚴重低于成本的價格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時“被推向市場，要引入競爭機制”；對于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費者的爭論；源自商業經營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等，所引起的醫務人員、病患及家屬在思想認識上的不知所從，必然在日常的醫療服務活動中有所反映。有些認識上的誤區甚至是醫療糾紛的直接起因。第三，部分新聞媒體從自身利益出發不負責任的炒作、誤導造成人們在此問題出現的認識誤區也是醫療糾紛增多的重要原因。以致在醫療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫院的口頭禪。第四，由于社會變革造成人們心理承受發生問題及部分人對社會不滿，轉而把醫院及醫務人員當做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數?！耙赂蛔鍪中g，做了手術扯事故”并非空穴來風。甚至有些病患明說：“你們那么大個醫院，給一點算什么嗎！”在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。

2.醫方因素。醫務人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫生反對自己的子女學醫做醫生的情況非常普遍。醫療糾紛中按患方不滿醫方因素可分為服務態度問題、價格問題和醫療效果及管理的問題幾方面。細分下來有服務水平低、醫務人員缺乏耐心細致的工作作風、工作拖拉、對就診患者漫不經心、上級醫師對下級醫師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當、病情解釋或交代不清、違反醫療常規和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫院管理水平不高、記錯賬、技術水平不高及缺乏經驗等。醫方因素歸結到一條就是未完全遵守國家衛生管理法律、法規、規章、技術規范及常規。

3.患方因素。患方因素導致醫療糾紛的有患者的個體差異，而患方對此沒有相應認識、因缺乏醫學知識對疾病的復雜性認識不足、對醫療效果期望值過高、甚至有病人進醫院等于進“保險箱”認識誤區對醫院規章制度理解不準確、有個別醫療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經濟或人際關系不良的情緒轉移、患者及其家屬持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少數在其他地方（包括非醫療服務行業）“鬧事”嘗到甜頭的故意行為。

二、對醫療糾紛案件相關法律問題的思考

（一）醫患法律關系分析

在法院受理的與醫療相關的民事案件中，絕大多數案件是患者或其近親屬以醫療機構侵權為由，只有少部分案件是醫院患者要求交納醫療費或騰退病房，這些案件均涉及醫患雙方的權利義務問題。

1.患者的權利。關于患者的權利，憲法、民法及醫療衛生法律以及其他法律、法規均規定了患者的權利，歸納起來，主要有以下幾項：（1）生命健康權，《民法通則》第98條規定，公民享有生命健康權。（2）平等醫療保障權，中國憲法第45條規定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業。（3）自，即指具有行為能力并處于醫療關系中的患者，在尋求醫療服務的過程中，經過自主思考，就關于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價值觀的決定，并根據決定采取負責的行動。（4）知情同意權，即指病人有權知曉自己的病情，并可以對醫務人員所采取的防治措施決定取舍。（5）人格權，《民法通則》第101條規定，公民的人格尊嚴受法律保護。（6）隱私保護權。

2.患者的義務。在醫療服務過程中，患者的義務主要有：（1）遵守醫院規章制度的義務；（2）尊重醫務人員人格和工作的義務；（3）合作醫療的義務；（4）接受醫學檢查的義務；（5）交納治療費用的義務。

3.醫療機構和醫療服務者的義務。在醫療服務過程中，醫患的關系是相互依存的，醫務人員的權利和義務與患者的權利和義務是密切聯系的，患者的權利，往往是醫務人員的義務。概括地說，醫療機構與醫療服務者的義務主要有：（1）執業醫療的義務；（2）提供安全醫療服務的義務；（3）提供醫療服務的告知義務；（4）緊急治療的義務；（5）醫療危險注意義務；（6）醫療轉診的義務；（7）醫師的報告義務。

4.醫療服務者的權利。在醫療服務過程中，醫務人員與就診患者相關的權利主要有：（1）治療權；（2）特殊干涉權；（3）醫學研究權；（4）人格尊嚴權。以上分析了醫患雙方在醫療服務過程中的權利義務。需要指出的是，法院在審理醫療糾紛案件時，應對醫患雙方的地位有正確的認識，雖然患者在醫學知識以及舉證能力方面處于弱者的地位，但同時也要看到，目前有許多糾紛屬于患者或其近親屬的認識或專業知識存在局限而引發的，有的更是屬于患者無理纏訟所致，對此法官一定要有清醒的認識。

5.醫療損害賠償法律關系的主體。要正確確定醫療糾紛的訴訟主體，首先需要明確醫療損害賠償法律關系的主體。在一般情況下，醫療損害賠償法律關系的請求權主體為患者及其近親屬。即當醫療損害導致患者傷殘時，損害賠償請求權的主體是患者本人；當醫療損害導致患者死亡時，損害賠償請求權就歸屬于其近親屬。但是，在患者的身體遭受嚴重損害時，其近親屬也可請求精神損害賠償。而醫療損害賠償法律關系的賠償義務主體，則有所不同。國家醫療機構和私立醫院所致的醫療損害，賠償義務主體是醫療機構即醫院，而非具體的經治醫生，受害人不能以醫院的經治醫生為被告，而應以醫院為被告。

（二）醫療糾紛案件的法律適用

目前，處理醫療糾紛適用的法律規范尚不完善，主要有：（1）中國參加的國際公約，如《世界衛生組織》等；（2）憲法；（3）《民法通則》和有關司法解釋；（4）藥品管理法；（5）醫療法律，主要有醫師法、護士管理辦法等；（6）醫療行政法規如《醫療事故處理條例》；（7）其他法律法規，如產品質量法等。當前，醫療糾紛法律適用的關鍵問題是要明確醫療事故的性質及所涉及的利益關系，并由此準確界定《醫療事故處理條例》與《民法通則》及民法理論的關系。

一方面，醫療行為是一種民事行為，醫療事故的基本性質是侵權損害，對醫療事故的處理應當受到民法及其理論的約束，同時也要遵守《醫療事故處理條例》的規定。但是，根據中國《立法法》第79條規定，法律的效力高于行政法規、地方性規章。由于《醫療事故處理條例》不是對民法通則中有關侵權損害賠償的一般規定，在特殊領域（醫療行為）適用的具體規定，不能構成特別法和一般法的關系，在下位法與上位法抵觸時，應當適用上位法。另一方面，與一般的民事侵權主要涉及當事人雙方的利益不同，醫療事故所處的醫療衛生領域和人的生命健康密切相關，因此，在醫療事故的處理中，在平衡患者與醫療機構的利益時，需夾入對醫學發展這一社會利益的考慮。當然，這種利益的考慮要適當，否則不但損害了患者的合法權益，而且減輕了醫療機構的責任，在實際上放縱了醫療機構，甚至成為醫療機構不盡其職責的庇護傘，最終反而不利于醫療衛生事業的健康發展。

（三）醫療侵權糾紛案件的舉證責任問題

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隨著社會的進步，患者的法律意識和自我保護意識不斷增強，對護理管理提出了更高的要求。骨科患者多，大多因突發事故、車禍等原因入院，患者及家屬急躁。因此，要注意防范和解決護理糾紛，維護患者權益，密切護患關系，不斷加強骨科病房的安全管理和醫護人員的安全意識，探索安全管理措施和對策。本文結合我院骨科病房發生的護理糾紛情況進行分析。

1骨科病房護理糾紛基本情況

2005-03-10～2008-11-15，骨科病房共發生護理糾紛5起。其中，護士業務能力欠缺引起者2起；責任心不強和溝通障礙引起者各1起；與醫療費用有關的1起。

2原因分析

2.1護理人員法制觀念較差2002-09-01實施的《醫療事故處理條例》及配套文件中明確了護士的職責、患者的權益以及對護理人員的護理活動要求，為患者保護自己的利益提供了依據，強調患者的知情同意權。法律本身對醫護人員、患者都是保護其合法權益，護理人員必須運用法律手段維護護患雙方的合法權益。醫護人員在日常工作中，由于慣性思維，不注重履行告知義務及簽字手續，發生糾紛時舉證不利。特別是在查房或搶救患者時，忽略患者及家屬的感受，談論與治療無關的話題或說話不嚴謹，隨便議論患者的病情。

2.2業務能力欠缺在骨科病房發生的5起護理糾紛中，因業務能力欠缺引起者2起，其中1起是由于護士操作技術欠佳使患者不滿意，護士對先進的醫療設備不能熟練使用，導致骨折手術后移位。文獻也有類似報道。護理人員在技術水平決定護理質量，護理人員層次、操作水平和技能熟練程度不同，個別護理人員工作經驗不足，操作水平相對低下，如：靜脈輸液穿刺失敗后未向患者道歉，未讓患者及家屬掌握藥物的用法、用量，實習護生單獨操作等原因均可引起護理糾紛。

2.3責任心不強護士在診療過程中不遵守規章制度，未嚴格執行三查七對制度，給患者換點滴時只看床號，未核對姓名，而造成輸液錯誤引起糾紛。其中，有1起是由于護士執行醫囑時未嚴格執行查對制度，誤給糖尿病患者輸入葡萄糖所致。

2.4溝通障礙骨科病房患者多，護士工作量大，常常會面對不同的患者。且大多因突發事故、車禍等原因入院，患者及家屬急躁，緊張，希望入院后能夠立即手術或給患者解除疼痛。如果護士不能理解患者的心理，對患者缺少耐心的解釋和必要的關心，使患者及家屬有未被重視的感覺，很容易發生沖突。在催款時如果一味的強調不交錢就停藥、停手術很容易讓患者產生醫院只知道掙錢，不管患者的想法。加之有些護士考慮問題不周全，缺乏換位思考，說話不注意地點和方式，容易引起患者和家屬的不滿。此外，入院宣教不完整，平時與患者溝通的信息量少，不能耐心回答患者的疑問，溝通時用語不當等，均可造成患者對護理工作的不理解，為引發護理糾紛埋下隱患。

2.5醫療收費錯誤醫療費用是患者關注的熱點和焦點，由于醫療收費項目種類繁多及治療費用產生的特殊性及復雜性，且受編制限制，護理人員負荷過重，忙于各種治療及護理，不夠重視醫療收費，醫院收費差錯時有發生，既影響了醫患關系，也影響患者對醫院的誠信滿意度。因計價輸入錯誤1起是因護士輸入長期處置醫囑時未認真核對時間，造成年份錯誤，發生一次計價滾動5000多元而產生糾紛。

3防范措施

3.1增強法制觀念，加強自我保護意識法律本身對醫護人員、患者都是保護其合法權益，護理人員必須主動運用法律手段維護護患雙方的合法權益，依靠法律維護醫院的正當權益。應定期舉辦法律法規專題講座和討論會，使護理人員提高認識、擴展視野，從法律的高度認識職業責任。認真學習與臨床護理實踐有關的法律，如：《醫療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》《民法通則》等，明確自己的合法權益，工作責任與法律責任的關系，意識到護患關系已成為一種法律關系，自覺約束護理行為，做到學法、懂法、用法，并主動運用法律手段維護護患雙方的合法權益，防止發生護理糾紛。

3.2加強管理，落實規章制度嚴格遵守規章制度和操作規程是醫護安全的基本保證。臨床醫療護理活動的每個環節都有不確定因素，存在風險，大部分醫療糾紛是醫務人員工作失職或違反規章制度和操作常規造成的。因此，加強護理人員的責任心，嚴格執行規章制度是保證醫療安全的有效方法。一名合格的護理人員應具有良好的職業素質，盡到與護士相適應的注意義務、預見義務和危險回避義務的職責，培養高尚的職業道德。護理人員在治療護理過程中，任何疏忽大意、造成的瀆職行為，如：用錯藥、輸錯血、打錯針等都可能定為瀆職罪。認真落實各項規章制度和護理常規，是避免護理工作養成良好習慣，嚴格遵守查對、交接班制度、消毒隔離制度及各種護理常規等。保證在護理工作中有檢查、有監督、有反饋、有記錄，發現問題及時解決。

3.3加強業務學習，提高護理技術水平隨著醫學科學的迅速發展，各種新設備、新技術不斷被引入臨床，要求護理人員在工作中不斷進行繼續教育，熟練掌握新設備的使用方法。在日常工作中加強技術訓練，嚴格執行各項醫療和護理操作常規，定期進行技術考核，不斷提高技術水平。通過舉辦各種培訓班、操作技術比武等活動，全面提高護理人員的業務水平。

3.4加強護患溝通，改善護患關系

3.4.1注重護理人員的心理健康，提高其應對能力護理人員每天面對不同職業、不同病種的患者，首先要有對護理技術精益求精的態度，樹立獻身于護理事業的精神，保持良好的心態。管理者要應用科學的方法合理配置護理人力資源，解決臨床超負荷的工作狀態，激發護理人員的工作積極性，提高護理服務質量。以誠懇的態度、真誠的語言和高度的責任心提供優質的護理服務，一定能夠得到患者及家屬的理解、配合和認可。

3.4.2加強語言溝通，認真做好解釋工作護理人員應對患者使用恰當的的稱呼，態度和藹、熱情，以耐心、愛心去關愛患者，尊重、照顧患者，取得患者的信任，消除其陌生感，縮短護患間的距離。巡視病房時及時了解患者的需求，耐心傾聽、主動疏導，善于從患者的言詞、語調、手勢、表情捕捉信息，理解患者的真實感受。與患者交談要親切，語速、聲音適中，多配合肢體語言。同時，在與患者家屬溝通的過程中，應充分考慮其性別、年齡、受教育程度，采用恰當的方式，從而真正提高工作質量，提高家屬的滿意度。

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1、醫療器械不良事件監測與報告。醫療器械不良事件是指獲準上市的、質量合格的醫療器械在正常使用情況下發生的、導致或可能導致人體傷害的任何有害事件。在衛生部2011年新的三級綜合醫院等級評審細則中，對醫療器械臨床使用管理提出了明確要求，尤其是要加強醫療器械不良事件監測與報告制度的落實，而護理人員是直接發現、知悉醫療器械不良事件信息的主要提供者。護士作為醫療器械的主要使用人員之一，應充分了解相關知識和使用要求，積極主動地參與到其管理和維護過程中，監測和防范醫療器械不良事件的發生。

2、醫學裝備質量與控制體系的建設需要。醫學裝備臨床應用中，由于質量管理和維護保養不當引發的醫療糾紛日益突出。據中國醫學裝備協會2010年全國6省市99所醫院調查，醫療裝備的總體合格率小于70%，由此引發的糾紛占醫療糾紛總數的17%。由包括護士在內的具備資質的質量控制人員組成醫院的質量與安全管理團隊，熟練知曉掌握相關指標，加強醫學裝備臨床使用安全控制與風險管理，保持急救和生命支持系統始終處于良好的待用狀態，責任和意義重大。2護理人員在醫療器械質量管控中存在的現實問題醫療器械允許用于人類醫療服務，發達國家政府對其做出了明確規定，這個規定就是醫療器械安全與性能的基本要求。它是以醫療器械作為客體，對其在整個生命周期內必須達到的安全與性能要求做的明確規定。除其他監管環節外，醫院是醫療器械質量把關的最后部門，醫療器械的臨床安全使用是提高醫療安全性的重要組成部分。因此，醫療器械從進入醫院開始，驗收、使用、維護、處置、監控等各個流程都是實現醫療器械質量全生命周期管理的重要環節。現實管理中，護理人員涉及的相關環節存有疏漏和不完善之處:

(1)驗收。把好驗收關是醫療器械安全使用的第一步。領用或驗收器械時，對各名稱器械的生產單位、規格型號、生產日期和批號、滅菌日期、有效期、配置是否齊全等重視程度不夠，植(介)入材料的條形碼校驗、粘貼等是否符合要求把關不嚴，發生糾紛等責任事故時難以溯源追蹤。設備在驗收培訓后，使用僅限于廠家工程師培訓所涉及的知識，對設備的功能探索停滯。加之有的工程師實踐經驗并不豐富，有遺漏的沒有得到深挖，從而使設備的功能進一步全方位深層次應用受到限制。

(2)使用

①專業知識儲備不足。護理人員的在校學習課程涉及器械專業的內容較少，進入臨床實習直至上崗以后動手機會少，相關知識接受渠道缺乏，這種儲備不足和技能欠缺使得儀器設備作用難以完全發揮。護士對一些設備的常見參數設置缺少了解，更談不上靈活運用。例如，呼吸機、監護儀等要根據病人的病情、年齡、體重等作相應的參數調節設置，盲目關閉報警或上下限設置不合理都會使設備的使用和治療達不到正確、合理。

②常見故障分析、排除能力差。護士是女性，在維修、處理故障方面有動手能力差的天性。呼吸機、監護儀、注射泵等急救設備常見報警多，護理人員若會分析處理，可迅速排除易發故障，促進儀器的有效使用。但連接導線脫落、管路連接中斷或漏氣、卡阻等這些簡單常見故障，護士往往發現不了，束手無策。

③安全責任不強。醫療儀器的安全包括設備本身、病人和操作者的安全三個方面。有的護士不按操作規程開、關設備，造成電流沖擊、內置程序丟失等直接損害引發故障。器械使用前未進行安全評估、嚴格檢查外包裝有無破損、是否在安全有效期內等，有的儀器在使用過程中不詢問病人的舒適度，不注意觀察有無并發癥。在手術室或介入中心的X線類、激光類儀器在使用時忽視對病人和自身的輻射安全防護，帶來損傷隱患。有的病人使用監護儀后完全依靠儀器取代了護士按規定時間間隔進行巡查監控，頻譜儀在擺好照射位置和設定好治療時間后由病人自行使用、調節，極易造成監測失察或治療不當引發燙傷。

④法律維權意識淡薄。設備使用前未向患者清楚表述使用目的和注意事項，需要患者配合的地方交待不明確。使用過程中出現異常時有的護士會不經意間輕率地在患者或家屬面前談論儀器設備可能存在故障，一旦護理、治療效果或搶救出現偏差產生糾紛時就會成為短柄。有的器械特別是高值耗材在使用前未簽訂知情同意書，容易產生拒付費和投訴的現象。

3、維護保養

(1)儀器設備不能處于完好備用狀態。隨著醫療衛生法規的不斷健全，人們的維權意識不斷增強，各家醫院的醫療糾紛事件也隨之逐年上漲，做好醫療儀器設備的維護與保養，隨時保證搶救設備的正常待機狀態，可以有效地防止或減少因設備故障延誤搶救危重患者引發的醫療糾紛，尤其是急救、生命支持類的設備如心電監護儀、呼吸機等，其主機、附件等必須時刻處于良好的待用狀態，然而一些例行性維護、校驗方法護理人員卻知之甚少。例如除顫儀的電池要按要求進行充電維護，由于充電不足導致不能正常使用貽誤搶救時機，如此情況會造成患者人身損傷，形成法律責任。電刀的能量輸出和電氣安全性能等質控檢測項目也未按要求開展，可能引發灼傷、電擊等危害。

(2)清洗、消毒、滅菌等執行標準不高。呼吸機的管路、內窺鏡及腔鏡器械等在使用后都要進行認真的清洗消毒，防止交叉感染。對可重復使用的醫療器械要嚴格執行消毒隔離、滅菌、保存、發放等流程并開展生物滅菌監測。臨床實踐中，這些環節普遍欠缺或是執行標準不嚴，重視程度不夠。

(3)與器械管理部門配合欠密切。使用者和技術人員共同進行維護保養是器械管理的重要形式，而不單是醫學工程一個部門的事。要做好醫療器械不良事件監測，護理人員應認真作好醫療器械使用登記本的記錄，按要求的內容詳細填寫，監測產品是否存在設計缺陷、質量問題和使用不當等，并應及時報告器械管理部門。一方面便于分析反饋，通知工程技術人員開展功能測試，進行調整、、更換易損部件和耗材，另一方面有助于做好信息跟蹤和經濟效益數據統計，為質控的采購、維修環節提供參考。另外，醫用計量器具檢定和設備質控能否準確按時間周期和節點上報，都依托一線護理人員和設備管理部門的密切配合。

二、加強設備質控護理隊伍素質建設的主要內容

1、強化崗前專業培訓。首先是責任心、事業心教育，明確涉及操作和管理醫療器械的護理崗位的特點，尤其各個專業護理人員更應具備較強的崗位責任意識。其次是上崗前專業基礎知識的培訓，必須熟悉所管理儀器設備的性能和操作方法、參數調節與常見故障處理方法以及注意事項等，考核合格后方能賦之重任。只有在全面掌握的基礎上，才能做臨陣不慌亂、有效應對處置。受訓者在培訓中認識到與高年資護士的差距和不足，有利于克服眼高手低的情況，設立自己的職業目標，盡快融合到器械護士專業隊伍中去。

2、重視繼續教育。醫療器械和設備目前已成為現代生物、計算機、聲、光、機械技術和超大規模集成電路的集合體，更新速度快，治療專業和范圍不斷拓展，護理人員必須及時掌握新專業、新知識的發展動態。主要方法是加強院內培訓，由廠家和醫學工程管理部門密切配合，開展經常性授課，結合實踐操作中存在的問題不斷摸索，善于總結，對于充分發揮儀器設備性能和及時掌握新的應用開發有著重要意義。此外，眾多儀器控制系統和操作界面采用英文和計算機智能觸屏等，應注重加強外語、計算機技術的學習，便于進一步熟悉掌握其操作使用。

3、經常性管理納入護理常規考核。充分利用護理查房、交班以及醫學工程部門進行全院設備查房的機會，對儀器使用過程中出現的常見故障和處理方法要主動溝通交流，做到人人知曉?？蓪⑹褂昧鞒獭⒅贫?、操作常規、適應癥、注意事項等制成護理操作卡片，列入護士常規考核項目內容。注意利用醫院的條形碼等信息管理系統加強醫療器械檔案的建立，做到溯源清、使用狀況清?？剖以O備外借要做好交接和記錄，登記清楚使用日期、參數設置、用前用后狀態、操作者簽字等內容，便于故障損壞時的責任界定，增強使用人員愛護儀器的責任心，并為故障維修和管理提供數據和信息記錄參考。

4、運用綜合手段監測管理質量。根據《醫療器械監督管理條例》、《醫療器械不良事件監測管理辦法》等規定，可以運用PDCA循環管理模式，針對影響醫療器械不良事件監測的主要因素，制定相應措施，提出改進計劃，預計其效果，并持續改進，對提高醫療器械使用安全性具有重要意義。此外，結合績效管理等考核手段，細化各管理流程的項目、步驟，對漠視患者安全的人員給予懲罰，可多渠道提高各級醫護人員的醫療器械安全使用風險意識，有效提高不良事件監測管理的質量。

5、增強預防醫療糾紛的意識和處理能力。加強《醫療事故處理條例》和舉證倒置的條款學習，維護、尊重患者的知情同意權，尤其是醫療和護理文書的規范書寫、記錄不可忽視。醫療器械使用過程中一旦出現責任或問題，應及時與患者及家屬溝通，并注意說話的藝術性、技巧性，學會換位思考，多從患者的角度去解決、處理問題，以良好的醫德醫風和服務意識、態度來化解可能的糾紛。

三、討論

篇6

在我國現行的法律體系下，藥學專業技術人員的法律責任主要有行政責任、民事責任、刑事責任。①行政責任，分為行政處分和行政處罰。行政處分是指由國家行政機關或者其他組織依照行政隸屬關系，對違法失職的國家公務人員或者所屬人員所實施的懲戒措施，包括警告、記過、記大過、降級、撤職以及開除等?！靶姓幜P”是指國家行政機關對違反法律、法規、規章，尚不構成犯罪的公民、法人及其他組織實施的一種制裁行為。依法給予警告、罰款、停業整頓直至吊銷執業許可證書的處罰。②民事責任，它包括違約責任和侵權責任。違約責任是指締約雙方，如果其中一方不履行約定的義務，應依契約承擔賠償等民事責任；侵權責任則是指相關行為人侵害他人的財產權和人身權的，應依法承擔侵權賠償的民事責任。③刑事責任，系因侵害刑法所保護的相關社會關系構成犯罪所應承擔的法律后果。刑事責任的承擔方式有管制、拘役、判刑，附加刑有處以罰金、剝奪權利、沒收財產等。

1.1行政責任批評、警告、紀律處分《處方管理辦法》第58條規定：藥師未按照規定調劑處方藥品，情節嚴重的，由縣級以上衛生行政部門責令改正、通報批評，給予警告；并由所在醫療機構或者其上級單位給予紀律處分。《醫療事故處理條例》第55條規定：醫療機構發生醫療事故的，對直接責任人由衛生行政部門根據醫療事故等級和情節，給予警告；情節嚴重的，尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分?！端幤凡涣挤磻獔蟾婧捅O測管理辦法》第61條規定：有關工作人員在藥品不良反應報告和監測管理工作中違反該規定，造成嚴重后果的，依照有關規定給予行政處分?！犊咕幬锱R床應用管理辦法》第53條規定：藥師未按照規定審核、調劑抗菌藥物處方，給予警告處分。降級、撤職、開除處分《品和管理條例》第72條規定：藥學人員未依照規定購買、儲存品和第一類、未依照規定保存品和專用處方、未依照規定進行處方專冊登記、未依照規定報告品和的進貨、庫存、使用數量、緊急借用品和第一類后未備案、未依照規定銷毀品和等情形，依法給予降級、撤職、開除的處分?！短幏焦芾磙k法》第55條也規定：藥學人員違反《品和管理條例》第72條的規定，依法給予降級、撤職、開除的處分?！夺t院藥事管理規定》第39條規定：藥師在執業過程中，藥事管理工作和藥學專業技術工作混亂，造成醫療安全隱患和嚴重不良后果、未執行有關的藥品質量管理規范和規章制度，導致藥品質量問題或用藥錯誤，造成醫療安全隱患和嚴重不良后果、將藥品購銷使用情況作為經濟分配的依據以及在藥品購銷、使用中牟取不正當利益等的情形，依法給予降級、撤職、開除等處分。吊銷其執業證書《品和管理條例》第73條規定：處方的調配人、核對人違反本條例的規定未對品和第一類處方進行核對，造成嚴重后果的，由原發證部門吊銷其執業證書?！短幏焦芾磙k法》第56條規定：藥師未按照衛生部制定的品和臨床應用指導原則使用品和第一類以及未按照規定調劑品、處方的情形，由原發證部門吊銷其執業證書。《醫療事故處理條例》第55條規定：對發生醫療事故的有關藥學人員，衛生行政部門可以責令暫停6個月以上1年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書。

1.2民事責任賠償責任《中華人民共和國藥品管理法》第39條規定：藥品的生產企業、經營企業、醫療機構違反本法規定，給藥品使用者造成損害的，依法承擔賠償責任?！吨腥A人民共和國侵權責任法》第54條、第55條、第57條、第59條規定：患者在診療活動中受到損害，醫務人員有過錯的，應承擔賠償責任；醫務人員在診療活動中，醫務人員未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務、未盡到告知義務、未征得患者或近親屬同意所實施的醫療措施，造成患者損害的，應當承擔賠償責任；因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構及醫療機構請求賠償，醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。《中華人民共和國侵權責任法》第62條規定：醫療機構及其醫務人員泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。

1.3刑事責任《中華人民共和國刑法》第141條、第142條規定生產、銷售假藥、劣藥足以危害人體健康即需承擔刑事責任。《中華人民共和國藥品管理法》第75條：銷售劣藥的，沒收銷售的藥品和違法所得，并處違法銷售藥品貨值金額1倍以上3倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第91條：醫療機構的負責人、藥品采購人員、醫師等有關人員收受藥品生產企業、藥品經營企業或者其人給予的財物或者其他利益的，由衛生行政部門或者本單位給予處分，沒收違法所得；對違法行為情節嚴重的醫務人員，由衛生行政部門吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。《醫療事故處理條例》第55條規定：醫療機構發生醫療事故的，對負有責任的醫務人員依照刑法關于醫療事故罪的規定，依法追究刑事責任。《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第53規定：藥師未按照規定審核、調劑抗菌藥物處方，情節嚴重的；私自增加抗菌藥物品種或者品規的；違反本辦法其他規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

2藥師執業過程中享有的權利

《處方管理辦法》第35條規定：藥師具有審核醫師處方適宜性的權利，同時第36條、第40條規定：藥師若發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤、不規范處方或者不能判定其合法性的處方有拒絕調劑的權利?，F行相關的法律法規中，藥師在執業過程中依法承擔管理藥品、調劑藥品、監督合理使用藥品等職責，很少見到所賦予藥師的權利，藥師只有依法履行職責，只有執行權、建議權，沒有決策權，藥師職業責任與權利的不平衡，影響著臨床合理用藥，有礙于合理利用藥物資源更好的為人類健康服務。

3問題探討

3.1處方調劑藥師在處方調劑工作中，可能會遇到調劑錯誤所致不良事件；調劑交代不清造成的用藥失當；情節嚴重的，應依《處方管理辦法》第58條的規定承擔行政責任；如果引起患者損害，可以援引《侵權責任法》的相關規定，根據《侵權責任法》第54條、第58條所確立的歸責原則，第57條、第60條所規定的醫療水平判斷，總則部分第16條所規定的賠償項目等具體條文決定其民事責任的承擔。但當藥劑人員疏忽，未能行使拒絕調配處方的權力，調劑了不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方、甚至是錯誤處方時，在此情形下，醫師與藥師之間怎樣分擔責任？現行法規中，沒有涉及藥師調劑了醫師用藥錯誤的處方應怎樣承擔責任的條款。有時出現醫師處方用藥不適宜、或是藥師調劑出錯的情形，但沒有引起患者損害，也沒有造成不良后果，只是患者抓住了藥師的錯誤大做文章，提出過分的要求，此類問題應如何處置，藥師該怎樣承擔責任？相關法律法規以及規章還沒有明確的規定，致使此類問題解決起來依據不足。

3.2參與臨床臨床藥師在參與臨床藥物治療工作中，政策法規的支持力度不夠，盡管《醫療機構藥事管理規定》36條第三款規定了藥師參與臨床工作的職責，但在實施過程中可操作性不強，沒有細化藥師參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫療救治過程中的具體工作，在用藥過程中的權利義務也僅限于協同醫師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調整建議的權力，藥師在治療團隊中所扮演的角色并不清晰，職責任務過于籠統而不具體。可以明確的是藥師是一名參與者、協作者，不是決策者，只有發言權，沒有決策權，在此情形下，對于因不合理用藥而產生藥療糾紛時，醫師與藥師應怎樣分擔責任？很難界定。《醫療機構藥事管理規定》36條第二款規定了藥師參與臨床藥物治療，進行個體化藥物治療方案的設計與實施，開展藥學查房，為患者提供藥學專業技術服務；醫師與藥師看起來是協作關系，但如何開展工作？出現問題怎樣承擔責任？藥師是否承擔不合理用藥的責任？目前還找不到比較適合的法律依據。

3.3用藥指導藥患關系被認為是一種民事法律關系，藥患雙方都是具有權利能力和行為能力的公民（自然人）或者法人，民事主體雙方地位平等[1]，患者用藥，藥師提供用藥指導，民事法律關系的主體所享有的民事權利和負有的民事義務雖有一些相應規定，但因醫師、藥師和護理人員的過錯，違反安全、有效、經濟、適當的原則，導致用藥不當，造成患者人身損害或財產損失的行為，該怎樣承擔責任，我國法律對醫師、藥師、護理人員在用藥過程中的權利義務以及對于因不合理用藥而產生的醫療糾紛中雙方的責任認定并沒有做出明確規定[2]，致使對藥事糾紛的解決難以找到統一的解決方法。

4建議

4.1完善法律法規由于我國現行法律對藥師在醫院藥事活動中的權利義務的規定還不太完善，患者在藥療過程中所產生的不良后果、或因不合理用藥而產生藥療糾紛所應承擔的法律責任的規定并不詳盡明確，醫師與藥師之間、藥師與患者之間的責任認定存在一定的困難?？偨Y國內學者對醫患關系法律屬性的探討，大致可概括為4種學說：“公益學說”、“醫療消費學說”、“侵權行為學說”和“醫療合同學說”。藥師與患者法律關系可從“公益說”、“合同說”、“侵權說”3種途徑加以解說[3]。也有學者提出另3種學說：契約責任說，侵權責任說，請求權競合說[4]。無論適用怎樣的學說，可以明確的是醫療機構藥師是藥學服務最終的實施主體[5]，應該有一部關于藥師職業的法律法規，執業藥師法或是藥師法，規定藥師在藥學實踐活動中的責任、權利與義務；明確醫藥間、藥患間的法律關系，明確彼此的責、權、利，使醫師與藥師間、藥師與患者間糾紛的解決有法可依，制定藥學服務工作規范，藥學服務標準操作條例，使藥師在標準化、規范化的藥學實踐中執業，依法保護藥師的合法權益、同時懲治藥師的違法行為。

篇7

摘要目的：通過規范化輸血培訓來提高輸血護理文件書寫合格率，降低缺陷發生率，以達到持續改進的目的。方法：隨機抽取實施規范化輸血培訓前的歸檔護理文件98份設為對照組；實施規范化輸血培訓后的歸檔護理文件104份設為試驗組，通過實施發放文件資料、簡化和修訂輸血相關護理記錄單、召開專題會議、組織開展專題講座等規范化輸血培訓的方式，使全院護理人員能夠從思想上認識到輸血安全的重要性，加強輸血護理文件書寫的質量控制。結果：試驗組的輸血歸檔病歷的護理文件書寫質量優于對照組（P<0.05），各項輸血護理文件缺陷發生情況低于對照組（P<0.05）。結論：實施規范化輸血培訓可以明顯提高輸血護理文件書寫合格率，減少書寫缺陷發生率。

關鍵詞 規范化輸血培訓；輸血；護理文件；質量控制

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.069

輸血治療已成為臨床非常重要的一種治療手段，正確合理地輸血能挽救生命。隨著社會的不斷進步，人們的法律意識普遍增強，近年來醫療糾紛明顯增多，輸血引起的醫療糾紛也越來越多，輸血安全也引起廣泛關注，臨床輸血病案文書是輸血過程的原始記錄，是確定輸血醫療糾紛中治療是否得當的重要依據。因此在臨床輸血治療過程中，為確保輸血安全，護理人員輸血相關記錄應做到書寫規范。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年1~3月全院共輸血469人次，從中隨機抽取98份歸檔病歷作為對照組。2013年4~6月全院共輸血465人次，從中隨機抽取104份歸檔輸血病歷作為試驗組。

1.2方法兩組輸血病歷均由護理部病歷檢查組用輸血護理文書質量檢查標準進行考核評價。抽查輸血相關護理記錄單：輸血領血單，配發血記錄單，輸血安全護理記錄單。

1.2.1對照組全院護士按照要求書寫輸血病歷，未經過規范化輸血培訓。

1.2.2試驗組全院護士經過規范化輸血培訓，具體內容如下：

作者單位：239300天長市安徽省天長市人民醫院門診部

趙娟：女，本科，主管護師，護士長

1.2.2.1制定制度與流程伍偉健等［1］認為輸血程序涉及范圍廣，步驟繁多，容易出現人為錯誤。各醫療機構應根據國家法律法規和本機構的實際情況，參考國際同行的經驗，制定本機構的輸血政策和輸血程序，規范臨床用血。由我院護理部、護理質量管理委員會、輸血護理質量控制小組共同制定輸血管理制度、操作及處理流程。

1.2.2.2發送輸血相關材料將《臨床輸血相關管理制度》《臨床輸血技術標準操作流程》《臨床輸血技術質量考核標準》《臨床輸血相關法律法規》《臨床輸血相關知識》打印成冊，每個臨床科室發放1份，要求護士長組織科內護士學習，每季度由護理質量管理委員會組織臨床輸血相關管理制度專項檢查。

1.2.2.3召開專題會議為了扎實落實安全輸血管理制度，先后4次召開不同層次和級別人員的專題會議。針對存在的問題反復討論磋商，并不斷提出改進意見。

1.2.2.4組織開展專題培訓我院對全院護士就輸血相關知識進行了20學時系統的專題培訓，并計劃定期對醫護人員進行臨床用血全員培訓，每年不少于2次，特別是新上崗的人員，培訓率要達到100%。內容包括輸血相關法律法規、護士在輸血過程中的主要職責、臨床輸血各個環節的質量考核與

管理、輸血病歷書寫中常見的問題及改進方法等，以提高全體護士輸血方面知識及輸血操作的技能水平，并提高輸血風險意識及風險防范意識。

1.2.2.5修改和規范輸血相關護理記錄單繁瑣的輸血相關護理記錄單，容易使護士工作中忙而出錯，護理質量管理委員會與輸血科多次商討研究在不違反輸血技術規范的前提下簡化和修訂輸血相關護理記錄單［2］：去除標本采集記錄單，將標本采集者、核對者、送檢者簽名修改到臨床用血申請單下方;配發血記錄單下方增加核對與輸注；輸血領血單與配發血記錄單由護士粘貼在專項化驗回報單上，順序先貼配發血記錄單，后貼輸血領血單，不能與其他化驗單混貼，便于檢查；輸血安全護理記錄單合并簡化成一頁，便于書寫。簡化后的輸血護理記錄單盡可能以打勾的方式，一目了然，便于護士填寫，避免了條理不清，忙中出錯。

1.3觀察指標比較兩組輸血歸檔病歷的護理文件書寫質量及各項輸血相關記錄單缺陷發生情況。歸檔病歷中所有輸血相關護理記錄按照我院輸血相關護理文件書寫質量考核標準進行評價，≥90分為合格，＜90分為不合格。

1.4統計學處理應用PEMS 3.1統計軟件對所收集的數據進行分析，計數資料以百分率表示，并進行兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組輸血護理文件書寫總體質量比較（表1）

2.2兩組各項輸血護理文件書寫缺陷率比較（表2）

3討論

3.1重視輸血安全，防范醫療糾紛隨著《醫療事故處理條例》和《侵權責任法》的實施， 2012年衛生部頒發了《醫療機構臨床用血管理辦法》，并于2012年8月起施行，為提高輸血病案質量，保障病人、醫院、醫務人員的合法權益，避免醫療糾紛［3］，我院高度重視輸血安全，成立了輸血安全質量管理小組，護理部則重點抓輸血相關護理記錄單的規范書寫，確保每份輸血病案符合法律要求。

3.2提高護理人員的法律意識和對核心制度的執行力通過各科室護士長定期組織護士認真學習輸血相關的法律法規，如《臨床輸血技術規范》《醫療機構臨床用血管理辦法》《中華人民共和國獻血法》及安全輸血查對制度，不斷強化護士的法律意識和自我保護意識，加強護士的工作責任心，使每位護士真正從思想認識到“每一份病例就是一份法律文書”，在輸血過程中護士要時刻牢記查對制度的重要性，確保臨床用血安全。據報道［4］，在美國，導致輸血時產生致死性急性輸血反應的原因，幾乎半數是由于輸注了與患者ABO血型不配合的紅細胞引起，這常常是由于患者身份或標本確認方面出現了差錯。

3.3持續開展輸血病案質量考核，有效控制輸血病案質量護理質量管理委員決定每季度組織1次輸血相關護理記錄單專項質量檢查，對發現的輸血相關問題及時給予糾正，按照護理文書書寫質量相關規定進行獎懲，從而督促護士規范輸血病案書寫質量。本研究結果顯示，自實施規范化輸血培訓后，輸血相關護理文件的書寫合格率明顯提高，各項輸血相關護理文件書寫缺陷數明顯減少。臨床輸血申請單在輸血安全中有著非常重要的作用，醫院輸血科應加強對輸血申請單的審核和把關，我院規定申請單填寫不完整而又未注明原因的，應該拒絕發血［5］。

3.4定期開展規范輸血專題培訓，提高護士輸血知識和技術水平通過開展規范輸血專題培訓及科內培訓，能明顯提高護士的輸血知識和技術水平，護理人員對輸血各個操作流程能夠較前熟練掌握。通過護理部現場提問大多數護士回答較熟練。通過定期開展輸血專題培訓，尤其是對低年資護士和新護士的崗前培訓，從機制上督促護士自覺學習，提高輸血技術水平及處置問題能力［6］，能不斷強化護士的輸血安全意識，激發學習動力，增強輸血危機意識，改變服務理念，明確護士在臨床輸血中的職責，確保臨床用血合理、安全、有效。

參考文獻

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［3］季陽，鄭忠偉，莊文.保障我國輸血安全的策略和措施［J］.中國輸血雜志，2007,20（5）：359-361.

［4］丁亞，趙敏.外科影響輸血護理質量因素分析及對策［J］.中國誤診學雜志，2010，10（2）：329-330.

［5］王文勇，陳映紅.3763份臨床輸血申請單調查分析［J］.臨床輸血與檢驗，2012，14（3）：264.

［6］陳顏,傅雪梅，杜鵑,等.四川省臨床護士輸血相關知識調查及對策研究［J］.四川醫學，2010，31（5）：556-558.

篇8

【關鍵詞】普外科；護理風險；防范；分析

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4488-01

醫療護理風險既可以對患者造成傷害，也可以使醫院為之付出賠償的代價，甚至可使醫院丟失市場。因此，可以把醫療護理風險理解為存在于整個診療護理過程中的可能會導致損失和傷殘事件的不確定性或可能發生的一切不安全事件[1]。加強護理風險管理能有效減少護理事故及護患糾紛，緩解護患矛盾，有利于提高服務質量。新的《醫療事故處理條例》有關內容明確規定了醫療護理糾紛的法律依據[2]。所以，我們必須加強護理風險管理，制定防范措施，提高應對能力，減少護理風險。

1 護理風險因素存在的原因分析

1.1 服務對象

隨著我國社會經濟的發展，人們物質生活水平的提高，維護自身權益的意識明顯增強，在就醫中，醫護人員不經意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現在就會被患者及其家屬看作無法忍受的侵權行為，例如未經患者同意帶實習生進行導尿操作教學演示等。

1.2社會環境

新形勢下，醫療保險制度的不斷改革及醫療法規的相繼頒布，使醫護人員的工作受到社會環境的強制性約束，而由于醫療事業的高科技、高風險，后果不可測等特性和醫療進展的局限性，很難完全滿足廣大患者家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機事件在醫護人員毫無防備的情況下發生，一觸即發[3]。

1.3缺乏溝通

患者缺乏對有關疾病的認識，對病情不了解，或者醫護人員沒有周密考慮患者的病情和充分估計其可能發生的問題而向患者進行交代，患者及家屬沒有思想準備，出現意外后常不理解，尤其患者一旦出現死亡、殘疾和器官功能，便認為是醫護人員的工作失誤導致的差錯事故，甚至會出現過激行為[4]。

1.4服務質量

由于醫護人員言語和行為不當或過失，造成患者及家屬的強烈不滿，而導致醫療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護理人員責任心不強而引發危機的事件也很常見。如因護士失職而導致病人病情變化未及時處理以及護士因脫崗延誤手術患者搶救等事件也屢有發生。

1.5技術質量

護理是一個不斷實踐的過程，而臨床護士又趨向年輕化，新舊更替快，隨著資深年長護士的調離、解職，很可能造成護理隊伍結構的斷層。新畢業護士由于經驗不足或是協作技能不強，易引起沖突，導致投訴，造成對護士信任的危機。

1.6組織管理

思想政治教育薄弱，各項護理規章制度不健全，業務技術培訓不夠，儀器設備管理不善，環保措施不力等都可能成為產生糾紛的因素。

2防范措施

2.1 加強法律知識學習，提高自我保護意識

護士及實習護士應學習有關法律法規知識，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員關系較密切的法律知識要了解，使自己成為一個學法、懂法、守法、用法的合格醫務人員。

2.2 增強責任心，嚴格執行規章制度和操作規范

各項護理規章制度和操作規程，都是以為患者服務為中心，以醫德為基礎，以對患者高度負責為最高道德準則而制定的，護理人員必須遵守，在值班時要集中精力，做到人少事多不忙亂，業務不熟不蠻干，單獨值班不松懈，搶救患者不渙散。認真執行醫囑，非搶救時間不執行口頭醫囑，嚴格三查八對等規章制度。認真交接班，嚴格做好四看五查一巡視。只有將各項規章制度切實落到實處，才能提高工作效率和質量。

2.3 強化護士證據意識，準確書寫護理文書

護理文書應客觀真實，準確及時，連續完整，正確使用醫學術語，正確修改書寫錯誤，不得刮、涂、貼，若需要重抄時，不能按自己的需要更改記錄內容，以導致原始資料失真。應要求按照不同班次，不同人的筆跡重抄內容，從而最大限度地降低護患糾紛。

2.4 加強護患溝通，提高服務質量

護理人員要經常巡視病房，要帶著高度責任心細心查看每一位患者。改善服務態度，有針對性地對患者進行健康教育，和患者多說幾句話就能發現他的心身需求，患者想到的，我們能做到，患者沒有想到的，我們也能做到。在進行各項操作前，對患者及家屬認真履行告知義務，交待清楚操作的目的及注意事項以及可能的潛在風險等。熱情對待每一位患者，建立良好的護患關系，爭取護理一位患者交到一位朋友。

2.5 加強業務技術學習，提高整體素質

護士長要多觀察，護士平時的工作態度和技術水平，要有針對性地開展業務理論及技能培訓，對技術應精益求精，只有努力提高護理人員的自身素質，掌握全面的理論知識和技能，用廣搏扎實的專業知識指導護理實踐，用嫻熟規范的護理操作能力準確服務于每一位患者，才能保障患者的生命健康權益，從而維護自身權益。

2.6 完善質量管理體系，做到層層把關

各級重視質量管理，護士長每日督促檢查本科護理工作，院質檢組不定期進行檢查，科質控組每日檢查，護理部組織各科護士長每月檢查，對每次檢查中發現的總是進行登記、分析、總結、反饋，并找出原因，提出解決措施，做到層層把關，從而確保護理工作的質量，減少差錯事故的發生。

3小結

護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中，通過不斷對護理行為中現存和潛在風險因素的分析，充分認識護理風險的的嚴重危害性，強化提高風險管理意識，積極采取積極有效的防范措施，加強細節管理。努力把護理過程中的不安全因素降到最低，為患者提供安全、舒適、滿意的就醫環境，最終贏得患者及家屬的理解和信任。通過有效的討論普外科護理風險的原因分析及防范，從根本上提高了護理質量，確保了護理安全，降低了糾紛的發生，而且把各種護理差錯、事故消滅在萌芽狀態，提高了護理的安全系數。真正做到“以人為本，關愛生命，呵護健康，奉獻社會”的人性化管理服務理念，從而贏得了良好的社會效益，形成了良好的服務優勢，取得了滿意的效果。

參考文獻

[1] 唐玉平，熊愛民.神經內科護理工作中潛在的護理風險與防范.護理研究，2013，27（6）：1473.

[2] 胡永梅，劉喜梅，房小惠.ICU護理工作中的潛在風險與防范措施.現代護理，2012，18（9）：734.

篇9

堅持以人為本，以病人為中心，解放思想，更新觀念，切實以人民群眾滿意為出發點和落腳點，實現好、維護好、發展好人民群眾的健康權益；不斷培育和發掘先進典型，發揮榜樣的感召、激勵和鼓舞作用，樹立救死扶傷、病人至上、熱情服務、文明行醫的行業風尚，營造良好的社會氛圍；著力解決醫療服務不方便、醫療質量不放心、醫患關系不和諧等突出問題，提高患者和社會滿意度，促進社會和諧。

二、活動范圍

各鄉鎮衛生院、縣級醫療衛生單位。

三、活動安排

按照“三好一滿意”活動的整體要求，2013年活動分為宣傳教育、查找整改、督導檢查和總結提高等四個階段，四個階段要有機結合，有序推進，同時要有所側重，集中時間切實解決群眾反映強烈的突出問題，科學總結工作經驗，鞏固活動成果。

（一）宣傳教育階段（2013年7月）。各單位通過廣泛深入的宣傳和思想發動，進一步統一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性，創造性地開展工作。要進一步加大宣傳力度，推出醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型，樹立醫療衛生系統的良好形象，營造開展活動的良好氛圍。

（二）查找整改階段（2013年8月）。各單位要深入基層、深入群眾開展調查研究工作，廣泛征求意見，對照活動內容認真查找工作中存在的問題和不足；通過召開座談會、設置意見箱、等多種方式，暢通群眾反映問題的渠道，切實解決群眾反映強烈的突出問題。

醫療衛生機構針對查找的問題，制定整改方案，提出具體的整改措施，限定整改時限，落實整改責任，特別是對一些涉及群眾切身利益、影響行業形象的突出問題，要集中精力逐項進行整改，務求取得實效。

（三）督導檢查階段（2013年9月）?？h衛生局結合衛生綜合督導工作，按照日常檢查和集中督導的方式對各醫療衛生單位開展“三好一滿意”活動情況進行督導檢查。

（四）總結提高階段（2013年10月）。各醫療衛生單位對3年的活動情況、成績和不足進行全面分析總結，及時總結先進典型和好的工作模式，對于存在的問題和不足要認真分析原因，提出解決問題的有效辦法，不斷完善工作方法，提高工作水平，切實保障醫療質量和安全，深入研究并逐步建立長效工作機制。

四、活動內容

（一）改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平

1.優化醫院門急診環境和流程。繼續將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施。合理安排門急診服務、簡化門急診和入出院服務流程。開通醫療綠色通道，有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。

2.深化優質護理服務。要結合單位實際，開展優質服務。突出做好入院宣教、護患溝通，扎實練好基本功，增強愛心與責任心，創新工作舉措，全面做好患者醫療護理及生活護理。

3.加強醫技科室建設與管理。在大力推進下級醫療機構認可上級醫療機構檢查、檢驗結果的基礎上，加強醫技科室建設與管理，為同級醫療機構檢查、檢驗結果互認奠定基礎，促進合理檢查，降低患者就診費用。

4.開展醫務人員崗位技能訓練和競賽活動。繼續開展以“強化制度落實、夯實基礎質量、提高服務技能”為目標的各級各類醫務人員崗位技能訓練和競賽活動，進一步完善崗位技能訓練內容和競賽形式，探索建立醫務人員崗位技能訓練的長效機制。各單位要制定培訓方案，明確目標任務，量化考核指標，落實獎懲措施。屆時衛生局將開展形式多樣的技能競賽、大練兵、大比武，在衛生系統營造“比、學、趕、幫、超”的良好氛圍，促進醫務人員基本技能的持續提升。

5.加強“示范科室”建設。根據年初的示范科室創建計劃，各單位在優化科室設置，完善設備裝備的基礎上，加強人才的引進與培訓，重視服務能力提升，落實各項醫療核心制度，提高整體醫療水平。

6.積極爭取“外援”。相關單位要充分利用對口支援與上級醫療單位建立長期穩定的對口支援和協作關系,采取專家坐診、教學查房、免費進修等形式，提高鄉鎮衛生院的管理水平和服務能力。

7.繼續推進“平安醫院”創建活動。完善醫療糾紛應急處置預案，認真做好治安保衛工作，著力解決醫院安全管理工作中存在的重大問題，加強人防、技防措施，建立健全醫警快速對接機制，確保醫務人員的人身權利；規范投訴管理，加大矛盾糾紛排查化解力度；健全醫療風險分擔機制。

8.努力構建和諧醫患關系。各單位要實行價格公示制度，規范醫療收費行為；全面加強投訴管理，公開投訴電話，做好投訴登記，及時調查處理和化解糾紛；加強“兩部”公告宣傳，密切與公安部門的聯系與合作，保障醫療機構秩序，維護群眾利益，堅決打擊無禮取鬧等非法行為。

（二）加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量

1.落實醫療質量和醫療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

2.健全醫療質量管理與控制體系。完善管理制度、質量控制標準和指標體系，提高醫療質量管理與控制水平。切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化服務能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

3.嚴格規范診療服務行為。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等規章、規范，繼續深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種質量控制，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化、信息化發展，規范診療行為，控制醫療費用不合理增長。

4.做好臨床用血管理工作。各單位要嚴格按照《醫療機構臨床用血管理辦法（2011版）》要求，規范用血管理，提高科學合理用血水平，穩步推行自體血回輸等血液保護技術。加大無償獻血宣傳力度。

5.推動基層醫療衛生工作快速發展。鞏固基層醫療衛生服務機構綜合改革成果，完善投入機制，加大績效考核力度，調動基層醫務人員積極性。大力開展基層醫務人員培訓，推廣國家基本公共衛生服務技術規范，改善服務質量。

（三）加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律

1.繼續加大醫德醫風教育力度。堅持以正面教育為主，通過集中培訓，舉辦演講會、報告會，召開座談交流會等靈活多樣的教育形式，教育廣大醫療衛生工作者牢固樹立“一切為了人民健康”的宗旨意識。繼續樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度。

2.貫徹落實醫德醫風制度規范。認真貫徹落實《關于衛生系統領導干部防止利益沖突的若干規定》切實加大對醫療衛生領域違紀、違規行為的懲戒處罰力度。繼續認真抓好醫德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴肅行業紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣等商業賄賂典型案件，充分發揮辦案的警示作用。注意發揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫藥衛生體制改革的社會環境。

4.大力加強典型宣傳，營造尊重醫務人員、關愛患者的良好氛圍。發揮“優秀醫務工作者”等典型引路作用，激勵廣大醫務工作者投身醫改的積極性。

（四）深入開展行風評議，積極主動接受社會監督

1.著力建立患者滿意度評價長效工作機制。各單位要建立健全服務評價體系、管理制度，及時發現問題，狠抓落實整改，建立健全患者滿意度評價機制。

2.開展民主評議行風工作。繼續把開展民主評議行風作為推進衛生糾風工作、維護群眾權益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。發揮行風監督作用，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。

3.全面推行院務公開制度。進一步落實院務公開各項要求，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。

4.加強醫院文化建設。在堅持以“救死扶傷”、“以病人為中心”為核心的傳統醫院價值理念基礎上，激發醫院職工人文道德關愛。

五、活動要求

（一）加強領導，明確責任。

為加強衛生系統“三好一滿意”工作的領導，確保各項工作真正落到實處，縣衛生局成立“三好一滿意”活動工作領導小組：

（二）加強宣傳，營造氛圍。各單位要大力宣傳“三好一滿意”活動的內容、目的和意義，及時宣傳各單位好的做法、經驗和先進典型，樹立衛生行業良好形象，為活動開展營造良好輿論氛圍，奠定堅實的群眾基礎。

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[中圖分類號]G642.44 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）01（c）-086-02

隨著社會的進步，人們生活、文化水平的提高，病人保護自己就醫權利的意識增強，對醫療護理服務質量、醫療護理安全更加重視[1]。護理人員必須提高法律意識，將護理缺陷消滅在萌芽狀態，杜絕護理糾紛。

臨床實習是護生從理論向實踐，從學生向護士角色轉化的重要階段。在以往臨床實習時，帶教老師只重視基礎護理操作或專科護理技術操作及理論知識的灌輸，卻忽視了強化護生法律意識。護生從學校到醫院， 缺乏社會實踐經驗，面對開放多變的社會環境往往不知所措。據統計，實習護生造成的差錯在護理差錯中占有較高的比例。防范實習生差錯的發生，對保證臨床教學質量，最大限度地保護患者、護士及學生的利益具有重要的意義。而法律知識的缺乏常常是導致差錯的重要原因，目前在我國護理教育中護士法律教育又剛剛開始，如何提高護生的法律意識，是我們正在摸索及思考的問題。

1 加強臨床護生法律教育的重要性

1.1培養合格的護理人員

護理工作是醫院工作的重要組成部分，強化臨床護生法律意識，使其在臨床護理中可以為正確、及時的診斷治療提供重要線索和依據，能為解除病人痛苦、縮短病程、預防并發癥起到舉足輕重的作用。只有強化臨床護生法律意識，才能使護生言行審慎、細致、耐心,提供周到、科學、嚴謹的護理服務，養成良好的工作作風。只有強化法律意識才能培養出合格的護理人員[2]。

1.2提高護理質量，保障病人的合法權益

通過臨床的帶教使護生的法律知識增加，法律意識增強，并能將相關知識運用到將來的工作當中。強化護生的法律意識，使其進一步認清護理管理中各種規定和操作規程的重要性，主動將各種制度和職責當作法律意義的義務去履行，從而確保護理質量,保障病人合法權益，真正體現以病人為中心的服務宗旨。

1.3保護護理人員自身及醫院的合法權益

強化護生的法律意識，使其具有較豐富的相關知識，可有效地預防醫療糾紛的發生。即使發生了醫療糾紛，在處理時也會從容不迫，有理有節，依靠法律來保護護士自身和醫院的合法權益。

2 護生法律教育的方法

2.1開設法制課，對護生進行法律法規的教育

在護生進病房實習前由護理部、護理教研室組織全體護生進行系統的崗前培訓，接受護理相關法律法規的教育。教學內容和方法與對老師的法律法規教育基本相同，特別強調護生的法律身份。在護生實習守則中明確規定，護生須在帶教老師的指導下，認真執行操作規程，護生不得單獨執行治療性操作。制訂了詳實的實習護生差錯事故處理辦法，如果學生超越老師的指導進行治療性操作而引起差錯時，要做書面檢查、停做治療性操作1周并承擔相應的責任。如果導致事故發生，除應承擔相應的法律責任外，給予停止實習、退回學校的處理。使學生明確自己的身份與責任，對實習期間可能發生的差錯及后果引起足夠的警覺。

2.2重視臨床帶教老師的選擇與法律法規的教育

帶教教師要求有5 年以上的臨床經驗，大專以上學歷。臨床帶教老師必須有高尚的職業道德和職業素質，有提高自我修養的自覺性。對業務精益求精，對工作極端負責。要重視帶教教師工作的實際考核，考核優良者才能勝任。

在每年接收實習護生開始臨床實習前，對帶教老師進行系統的崗前培訓，將與護理相關的法律法規作為培訓中的重要內容。法律法規學習的內容包括《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《民法通則》中有關公民法人權利與侵權行為及民事責任的內容、《中華人民共和國刑法》中的有關醫療責任事故罪的內容等。教學方法采用案例分析的形式，提供國內外醫療糾紛經法律途徑處理的典型案例及以往學生導致的差錯事例，提出問題，組織帶教老師討論，然后由專職教師將以上內容結合案例進行講授。通過教學活動，使帶教老師形成明確的概念，自己不僅要尊重病人的權利，為病人實施安全優質的護理，同時應對學生在實習中的行為負責,帶教老師對學生所造成的差錯事故的后果負有責任。如果某位學生發生了差錯，該學生的帶教老師須承擔相應的法律責任如經濟賠償，如失職情節較重，還會給自己的執業資格造成影響。

2.3對違規情況的密切觀察與處理

護理教研室專職老師定期或不定期到病房觀察、指導教學情況。了解學生執行治療性操作時是否經老師核對、有無老師跟隨。如果發現學生做治療性操作時沒有老師的指導，要查明原因，將情況與病房的老師、護士長進行交流，討論改正的措施。為避免帶教空白的現象發生，即帶教老師休息而學生在班的情況，則由護士長提前另外安排老師帶教。

2.4因材施教因階段施教

差錯有時比較容易發生在一些特別主動的學生或那些性格內向、埋頭做事的學生身上。護理教研室專職教師通過觀察，通過與病房帶教老師交流，對這些學生做到心中有數。對過于主動的學生，老師既肯定其學習的積極性，亦提醒學生保持冷靜的頭腦,加強對自己行為的約束。鼓勵內向、埋頭做事的學生和其帶教老師相互間多進行溝通。每當學生轉至新的病房時，告訴病房的帶教老師這些學生的特點，進行重點帶教。利用每輪回學生轉科集中的時間，對學生進行強調。在實習中后期，當學生操作比較熟練后，經常提醒她們注意約束自己的行為。

2.5帶教中貫穿法律知識的講解

在臨床帶教中，帶教老師可以結合實際，一面講專科的理論知識及各項規章制度，一面講如果不按照規章制度去做就可能出現的法律問題。在臨床護理操作過程中強化護生的法律意識，教會學生們嚴格遵守各項護理操作規程。因為護理操作規程是廣大醫務工作者經過實踐不斷充實、修改、完善而逐漸形成的。向臨床護生講明精湛而嫻熟的操作技術的法律意義：如護士靜脈穿刺技術不熟練，在搶救危重兒時因頭皮針幾次穿刺不成功，不能很快地進行輸液給藥，延誤了搶救時間，就會影響搶救效果。新的監護儀不會使用，看不懂說明書,都會影響醫療護理質量。護士的這些不足都會引起病人和家屬的不滿甚至發生護理糾紛。讓護生明確護士職責，明確自己的職業功能范圍。對疑難問題及時請教、匯報、不擅自處理，在工作上不應感情用事，如醫生正在休息，當病人病情變化時，護士為了不影響醫生休息就不叫醫生或在沒有醫囑的情況下做出什么決定、處置，這都是不應該的，發生問題護士是要負責任的。要培養護生實事求是的報告意識。在臨床護理工作中，一旦發生失誤,不論問題大小、輕重，都要立即報告醫生、護士長或在場的護士。不隱瞞情節，立刻采取有效補救措施，把不良后果縮小到最低限度。要教會護生有科學的工作態度。服務周到、熱心,但要嚴格遵守科學的方法,保持科學的工作作風，不接受病人或家屬的無理要求，不受病人或家屬的封建迷信干擾，如有的病人得知自己患有癌癥預后不好,拒絕治療，自己請氣功師等，護士應在做好病人思想工作的同時，做好心理護理工作。

[參考文獻]

[1]勾寶華.加強實習護生法律意識的思考[J].中華護理雜志，2004，39（2）：154-155.