醫療器械滅菌方案范文

導語：如何才能寫好一篇醫療器械滅菌方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：消毒供應室；醫療器械；清洗質量

對醫院的各種醫療用品進行清洗、消毒與滅菌貯存，這是消毒供應室的主要職能。通過對各種醫療器械的清洗與消毒處理，能夠有效控制醫院感染。作為消毒滅菌之前的一道重要工序，對醫療器械的清洗可以去除物品表面的各種污染物、微生物等，以達到滅菌和殺菌的效果。我院為有效對院內感染進行控制，做到嚴格控制醫療器械的清洗質量，保障所有的醫療器械在進行徹底清洗并滅菌后再投入使用。本文對我院2010年1月～2014年1月的醫療器械清洗資料進行研究分析，以為制定完善的醫療器械清洗質量監控體系提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院門診、各醫技科室以及臨床等科室的常用醫療器械，也包括消毒供應室的滅菌醫療器械。

1.2方法 參考我國醫療器械消毒衛生的相關標準，并結合對醫療器械消毒監測數據進行采樣的方法，調出我院消毒供應室2010年1月～2014年1月的醫療器械清洗資料進行分析，并對清洗質量給予綜合性的評估。

2結果

2.1醫療器械清洗的方法 我院消毒供應室在進行醫療器械清洗時嚴格按照相關操作規范，并設置了專門的清洗消毒間，對于使用后的器械會立即安排進行清洗消毒，讓附著于物品表明的各種有機物能夠被徹底清除，以避免在投入使用后讓周圍環境、設備受到污染。對于無法有效清洗干凈的醫療器械，可以首先放入清洗劑中浸泡，或放置于流水下沖洗，讓器械保持濕潤以便于清洗干凈。

在清洗過程中，科學控制浸泡濃度、時間以及清洗的溫度[1]。以30℃的水溫為宜，浸泡時間控制在五分鐘左右，之后將醫療器械放置于流水中進行沖洗。

2.2醫療器械清洗質量的情況 通過分析我院2010年1月～2014年1月的醫療器械清洗資料，并統計相關監測數據可知，我院在醫療器械清洗質量合格率方面還有待提高，見表1。

2.3預真空高溫高壓滅菌器監測情況 通過對預真空高溫高壓滅菌器的消毒情況進行生物監測，了解滅菌器是否有良好的滅菌、消毒效果。這種滅菌器由鍋體加熱分離以及蒸汽發生器構成，通過機械抽真空的方式，讓滅菌柜中的壓力變為負值，然后迅速注入蒸汽來對其中的物品進行滅菌消毒。本次監測首先對滅菌器的水、壓力表進行測試，并檢查其中的滅菌包是否準確放置，滅菌器排水管的位置是否合適，滅菌完畢后檢查外包裝是否干燥。通過監測可知在2010年1月～2014年1月，消毒供應室預真空高溫高壓滅菌器的滅菌合格率為100%。

2.4醫院感染控制情況 2010年1月～2014年1月，我院在感染考評中發現各類醫療器械的消毒合格率雖然得到逐年提高，但還無法達到100%?？梢娫卺t療器械清洗中存在很多問題，具體包括器械消毒方法不正確、無菌物品過期以及消毒包制作不合規范等。通過分析近幾年的考評數據，要求消毒供應室做好醫療器械清洗的質量監測工作，并針對出現的問題制定合理的解決方案。

3 討論

通過對我院2010年1月～2014年1月醫療器械清洗質量監測的相關數據進行分析，可以看出醫療器械的清洗質量直接影響到醫院的感染控制情況。當前雖然我國的醫療水平得到不斷提升，醫療器械的清洗也更加科學規范。但是通過調查統計發現，在醫療器械清洗過程中還是存在很多問題，如何提高醫療器械清洗與消毒的質量需要醫務人員深入研究[2]。

通過本次研究發現預真空高溫高壓滅菌器的滅菌合格率為100%，可見通過預真空高溫高壓滅菌器對醫療器械進行消毒處理，具有工作效率高、滅菌徹底的優勢，且節省人力和物力，對物品基本沒有損傷，應該廣泛推廣使用。

面對這些問題就要求醫院加強對醫療器械清洗質量的全面監測，保障所有醫療器械均得到徹底的清洗，并做好清潔后的污染防治工作。同時及時更新清洗消毒設備，合理選擇清洗劑并控制清洗溫度，要求嚴格按照清洗規范執行，定期做好清洗、消毒器械的干燥與保養工作。此外，醫院應該加強對消毒供應室的監管，并努力提升工作人員的感染防護意識，要求他們嚴格按照污染防治規范急性操作，以此提高醫療器械的清洗消毒合格率。醫療器械的消毒質量直接影響到醫院感染的整體控制情況，作為醫院最為基礎的科室，消毒供應室應該提高器械的清洗質量，避免使用過程中的感染情況，以促進醫院醫療水平的提升。

參考文獻：

[1]王素珍，王欣，陳文.醫療器械清洗潔凈度監測與清洗質量管理[J].中國消毒學雜志，2011，12（03）：58-59.

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關鍵詞：消毒供應中心；職業暴露；危險因素

消毒供應中心的工作職責就是對于可以重復使用的醫療器械進行消毒處理，以備再次利用。其工作性質的特殊性在于，需要長期與各種消毒液以及滅菌器接觸。這些化學物質雖然具有殺菌的功效，但是對于人體來講，無異于會使工作在這里的人員遭受不同程度的健康損害。使用過的醫療器械上面帶有各種病菌，有一些甚至是致命的，都需要這些工作人員親自操作清洗、包裝，以致滅菌的工作。對于這些長期暴露在危險中的工作人員，還要督促其掌握相關的防護知識，只有保持身心健康，才能夠避免消毒供應中心人員遭到職業危害。

一、消毒供應中心人員職業暴露危險因素

（一）生物因素

消毒供應中心人員每天所接觸的醫療器械都是在臨床科室使用過的，上面都留存有各種污染物品以及病原體。供應中心的人員負責將這些醫療器械回收來進行消毒，但是對于這些不同程度地沾染著各種病原微生物的物品，諸如血液以及病菌微生物等等，他們都會或多或少地有所接觸。這些病毒所傳染的方式各異，有一些病毒雖然沒有直接皮膚接觸，但是暴露空氣中，會以空氣為主要傳播媒介進行傳播。特別是一些醫療器械上面還沾染血液以及部分體液，如果消毒供應中心人員在對這些被感染的醫療器械進行處理的過程中，不慎皮膚受損而導致一些危及生命的病毒，諸如肝炎病毒或者是可以通過傷口很容易就被感染的艾滋病病毒，這些病毒都會通過工作人員已經受損的皮膚的黏膜組織入侵到他們的肌體中。根據有關數據統計，在經過血液傳播很容易感染的HCV、HBV等病毒中，如果消毒供應中心人員被針刺傷，那么，其被感染HCV病毒的可能性會超過1.6%，被感染HBV病毒的可能性會更高，甚至可以超過25%。在清洗使用過的醫療器械過程中，一些病原體的氣溶膠就很容易侵入人體。此外，一些病毒的傳染途徑還沒有從科學上得以證實，對于直接接觸帶有病原體的醫療器械的工作人員來講，被傳染的幾率是非常高的。

（二）化學因素

由于消毒供應中心的特殊性，對于這里的工作環境具有很高的要求。這里的工作人員除了對于醫療器械進行消毒之外，還要每天進行操作臺的常規消毒，對于墻面和地面也要使用氯化物消毒劑進行消毒。在消毒供應中心所使用的消毒劑，從其化學性上來講，普遍具有腐蝕性和刺激性，其中的一些化學消毒劑還具有強酸性和強堿性，其本身的毒性和污染性是不可忽視的。被回收的醫療器械，首先都要使用相應的化學消毒劑，諸如環氧乙烷、戊二醛、甲醛進行消毒處理。這些具有毒性的消毒劑很容易揮發到空氣中，被這些工作人員吸入到體內，導致呼吸道損害。比如使用環氧乙烷滅菌后，如果處理不當而導致設備泄露，就會污染到周圍的環境。如果這種化學物質被吸入到人體內，就會出現惡心、嘔吐等癥狀，甚至會出現暫時性的記憶力減退。由于這些消毒劑具有嚴重的刺激性，一旦刺激到眼睛，就會出現視覺不清、流淚等癥狀。

（三）物理因素

1.由于操作不慎而被銳利的器械損傷

在消毒供應中心人員職業暴露中，被銳利的醫療器械損傷的事故超過了70%。如果器械上面帶有HBV病毒，只需要0. 004 ml，就很容易感染到受傷者體內。

2.噪音強度對工作人員的損傷

如果說工業區的噪音已經對人體具有不同程度的傷害，那么，消毒供應中心所使用的滅菌器在進行抽真空的時候，其噪聲的強度已經超過了工業區噪音標準極限值，達到了90dB。而且在對醫療器械進行清洗的時候，各種磕碰的噪聲都會導致工作人員的聽力減退，并出現頭暈、頭痛等癥狀。

3.紫外線輻射對工作人員的損傷

在對醫療器械進行紫外線消毒的時候，工作人員也同樣暴露在輻射區域內。此時，直接受害的就是眼睛。工作人員在進行紫外線強度檢測的時候，稍有不慎，就會因遭到紫外線輻射而導致角膜炎或者是結膜炎。

二、防護對策

要提高消毒供應中心工作人員的危險防護意識。當被污染的醫療器械被回收到消毒供應中心之后，工作人員在處理前后都要注意洗手，并使用不可在污染的烘干工具將手烘干。在開始工作之前，就要做好各種防護工作，如帶上帽子、口罩和雙層的專用消毒手套。為了避免眼睛受傷，要將防護眼罩戴好，還要穿好隔離衣。任何的器械都要使用鑷子夾取，防治傷害到自己，一旦出現意外刺傷，就要從近心端擠壓患處，使其流血，經過流動的水沖洗之后，使用乙醇或者是專用的消毒液消毒。

做好防護工作，就要加強基本工作技能訓練。消毒供應中心的工作人員在日常工作中，隨時都有可能遇到受傷的危險，其中多數是因為操作不當所造成的。所以，加強安全操作訓練，特別是高壓滅菌器，在使用之前，都要進行例行的安全檢查，并嚴格按照基礎操作規程進行使用。值得注意的是，在打開高壓滅菌器的門的時候，要盡量站在門的后面，避免手臂取出消毒物品。

在使用紫外線消毒器的時候，要盡量保持室內空氣清新，每天都定時進行通風換氣。消毒時間要安排合理，不可以與工作時間沖突。對于消毒供應中心的各種規章制度要嚴格遵循，并作為職業理念灌輸給每一位工作人員。在管理上要加大力度，在重視職業暴露危害的同時，還要制定受傷應急處理方案，盡量將職業風險降到最低。

總結：

綜上所述，消毒供應中心的工作人員，每天都要面對不同程度的職業暴露危險因素。工作人員養成良好的職業習慣，在熟悉各種職業暴露危險因素的同時，采取有力措施，提高工作人員的防護意識，可以避免其造成損傷。

參考文獻：

[1]方玉萍.消毒供應室人員的職業暴露因素與防護對策[J].吉林醫院，2011.32（19）.

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1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年3月～2017年3月在本院消毒供應中心護理管理的工作作為研究資料，有10名工作者，都是女性，年齡30～50歲，平均年齡（40.3±4.1）歲；其中4名主管護師，2名護師，3名消毒員，1名工人。醫療器械與有關物品共150件，在護理管理的臨床工作中，予以PDCA循環法實現管理。1.2方法。1.2.1制定護理管理的計劃（P）增強科室走訪與巡視的力度，將滿意度的調查問卷下發，掌握臨床醫護人員對供應室護理工作滿意度和有關建議，對于合理意見予以采納。對于科室護理管理之中存有的問題進行有效性完善以及改進，將護理管理的計劃制定，將職業的防護力度提升，且把它全面落實至工作各環節之中。將護理工作者的操作水平提升，對其安全與責任意識加以強化，從而確保工作效率與服務質量[1]。對嚴格化查對制度進行制定且有效的實施，確保護理服務具備良好的態度。將消毒技術及水平提高，徹底清洗以及滅菌，對包裝質量加以保證，無菌包在監測合格后才能發放使用。1.2.2實施管理計劃（D）在科室實施護理管理之中，重點將預防職業危害增強，將防護用具準備好，對手衛生的管理增強，對于意外傷害實施的應急與處理方案制定之后，針對醫療器械、設備、物品等消毒以及滅菌操作等進行規范執行，對回收流程予以優化，對污染通道以及出入口進行專門設計，且有專人實施管理，確保嚴格進行清點、核查、分類，通過清洗以及消毒之后，對清洗效果進行檢查[2]。增強生物監測與化學監測，在檢測合格之后才能進入無菌間，對于分類務必正確，其位置需要固定，且給予清楚標識，對消毒及其質量進行抽樣檢查，增強細菌學監測，尤其是防護一些重點區域，將滅菌質量提升。依照患者實際滿意狀況，針對消毒供應室的相關護理管理意見予以積極詢問，以便完善與改進管理計劃在當前存有的缺陷，有利于嚴格督查日后科室消毒管理工作。1.2.3嚴格進行監督與檢查（C）增強對于消毒供應室的護理管理質量進行監督以及測評，在多方面或是側面掌握該科室的護理管理狀況，對于工作中產生狀況進行多角度與全方位的檢查，且進行完整的記錄，對每天、每周與每月及其每個季度相關工作進行總結，分階段實現檢查以及整改，且對整改效果做出總結[3]，將循環管理實現，最后將消毒供應室的管理質量提升。1.2.4持續改進以及處理（A）經嚴格監督與檢查，對消毒供應室實施的護理管理計劃以及效果進行總結，進而對經驗教訓予以吸取，針對有關問題進行持續改進以及處理，以此將該科室護理管理的計劃完善。把新的計劃投入至實施、檢查、處理之中，真正實現對護理管理的持續性改進目標[4]，在現代臨床的實踐之中，將護理管理的質量與水平不斷提高。1.3統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，護理管理質量的評分運用“x±s”表示，予以t檢驗；清洗、消毒、滅菌質量運用例數（n）、百分數（%）表示，予以X2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1比較護理管理質量的評分。在實施PDCA循環法之后，環境管理、醫療器械管理、消毒質量、清洗質量、包裝質量評分均比實施前高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2比較清洗、消毒、滅菌質量。實施PDCA循環法前，醫療器械與有關物品消毒清洗滅菌的合格率是140件（93.33%）；實施后的合格率是148件（98.67%）。差異有統計學意義（X2=5.5556且P=0.0184）。

3討論

本院的消毒供應中心予以PDCA循環法，經計劃、實施、檢查、處理等環節，將質量管理的體系有效構建且完善，將質量監督以及評價機制等增強，在護理管理的計劃制定與實施、督查及其持續改進、處理之中，將科室的護理管理中存有的薄弱環節以及問題進行有效性改進以及完善[5]。讓科室同志一起參與，將護理操作技能及水平提升，將安全以及責任意識有力強化，增強崗位管理且將嚴格的質量管理相關標準制定。全面實施管理且進行階段性督查，將護理管理工作問題整改。在本研究之中，在實施PDCA循環法之后，環境管理、醫療器械管理、消毒質量、清洗質量、包裝質量評分均比實施前高，且醫療器械與有關物品消毒清洗滅菌的合格率148件（98.67%）比實施前140件（93.33%）高。差異有統計學意義（P<0.05），以上的研究成果和陳玥屹[6]文獻存有相同報道。綜上所述，在醫院的消毒供應室之中應用PDCA循環法，能夠將護理管理質量提升，在臨床中具備一定的推廣價值。

作者:陳菊 單位:海門市第二人民醫院

參考文獻

[1]宣鋒.PDCA循環在消毒供應室護理管理中的應用[J].護理實踐與研究,2014(4):95-96.

[2]郭文榮.探析PDCA循環法在供應室護理管理中的應用效果[J].心理醫生,2017,23(1):40-41.

[3]黃彩鳳.PDCA循環法應用于消毒供應室護理管理中的效果分析[J].牡丹江醫學院學報,2015,36(6):107-108.

[4]羅玉,陳芳.PDCA循環法應用于消毒供應室護理管理中的效果分析[J].大家健康(中旬版),2017,11(1):239-239,240.

篇4

[關鍵詞] 基層醫院；手供一體化管理模式；內鏡清洗

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0125-03

醫院消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）是指醫院無菌物品的供應與周轉的物流中心，也是醫院一切可以重復使用的儀器物品的處理中心，是為了保證醫療護理質量以及控制醫院感染而設置的關鍵科室[1，2]。手術室內鏡器械材料特殊，精密度高，管腔細長，結構復雜，價格昂貴，購置數量有限，使用后的清洗滅菌難度也大。在實施內鏡器械手供一體化管理方案前，其清洗、保養到包裝都有手術室?？菩〗M的護士在手術室內完成。近年來，隨著微創技術在各學科的廣泛開展，手術數量的增多，手術人員的緊缺，手術室護士工作強度的增大，再加上清洗設備、設施等因素的影響，其清洗與滅菌難以達到衛生部的消毒技術規范要求。為了進一步深化手供一體化的管理模式[3，4]，我院自從2010年11月以來，將手術室需要清洗、消毒滅菌的內鏡器械全部回收到供應室進行集中處理，取得了滿意的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

手術室可重復使用的內鏡器械包括腹內鏡、婦科內鏡、宮內鏡等。采用回顧性資料統計，2009年1月～2010年10月為實施手供一體化方案前（對照組），2010年11月～2012年9月為實施手供一體化方案后（實驗組），處理量分別為3 560套（64 080件）和4 600套（82 800件）。

1.2內鏡器械處理流程

1.2.1 接收流程 在實施內鏡器械清洗的一體化管理方案前，我院手術室的洗手護士在手術結束后，自行進行手工清洗、消毒、器械的保養和包裝，然后送消毒供應中心滅菌等處理，滅菌后再送回手術室。在實施內鏡器械清洗的一體化管理方案后，為規范手術室的內鏡器械交接環節管理，消毒供應中心與手術室進行了有效的溝通：手術結束后由洗手護士進行清點，清點內容根據內鏡器械個性化的清單（如LC1、婦科內鏡1等），填交接單，然后進行初步清洗，破損器械當時拿出來，更換新的內鏡器械，以明確責任，減少內鏡器械的丟失，再放于內鏡專用轉送車上，電話聯系內鏡組工作人員，然后將轉送車送進污物電梯，到達消毒供應中心。感染的內鏡器械需在手術室內，由洗手護士用1∶100的泡騰片浸泡30 min，再用清水沖洗后，外包黃色垃圾袋并標明何種感染，方可送到消毒供應中心，消毒供應中心接到內鏡器械，輪轉的手術室護士進行清點，并將其拆至最小單位，發現問題30 min內與手術室洗手護士聯系，經過核對內鏡器械的數目種類無誤后，需在“內鏡器械交接單”上簽名。

1.2.2 清洗保養流程 清洗前注意個人防護，穿好防水服、防滑鞋，戴好口罩、帽子、眼罩。實驗組：①清洗劑和器械：3M公司生產的3M全能高效多酶清洗液（低泡型）、超聲清洗機、各種型號的刷子、邁爾NQG-2000內鏡清洗工作站（包括高壓水槍、高壓氣槍、計時器、量杯）、內鏡器械清洗籃筐、子母牌等。②選取專人或內鏡專業組組員清洗（需經過專門培訓、持證上崗）。清點分類后，放入內鏡器械清洗籃筐內，并放入子母牌，嚴格按照衛生部行業規范的標準流程清洗，即禁水皮線、電凝線、超聲刀手機線，用干凈濕紗布擦拭干凈，無彎曲盤繞，一般盤繞直徑為10 cm。管腔類及配件：粗洗（使用后立即將污染內鏡器械置于流動水下沖洗，除去血液、黏液等殘留物質，用各種型號的軟毛刷刷洗管腔，接上自動灌流器接頭，按啟動鍵進行灌流操作，時間約為1～2 min，對先前刷洗過的內鏡腔道進行充分的注液和注氣。灌流操作的同時，用高壓水槍充分沖洗內鏡器械表面的死角。灌流完畢，先用干燥的無菌紗布擦去明水，再拿出內鏡器械用氣槍除去殘留的水分，取下灌流器接頭，放入酶洗槽內酶洗（將初洗好的內鏡平穩并浸沒放置于酶洗槽內，接上自動灌流器接頭，按啟動鍵進行灌流操作，時間約為2 min）超聲波加酶超聲10 min精洗（把經酶超聲清洗后的內鏡放入流動水中清洗，刷洗、高壓水槍沖洗、最后接上自動灌流接頭進行灌流，時間約為1 min。灌流完畢，取下接頭，先用無菌紗布擦干內鏡器械表面，再用氣槍除去殘留的水分）保養（水溶性劑浸泡1 min）干燥（放置于75 ℃的優瑪干燥柜內30 min）檢查、打包。對照組：清洗劑和器械：3M公司生產的3M快速多酶清洗液（低泡型）、各種型號的刷子、高壓水槍、高壓氣槍，因條件限制，沒有自動灌流設備。清洗流程：粗洗酶洗精洗擦干檢查、打包。

1.3 內鏡器械檢測方法和結果

對復用性器械進行清洗質量檢測，尹金貴等[5-8]認為，清洗效果的評估應以目測法、隱血試驗、細菌內毒素試驗等方法作為清洗是否合格的綜合評價標準。

1.3.1 目測法 質量標準包括器械表面、齒紋、夾縫處光潔，無血漬、污漬和水垢等殘留物質和銹斑，功能完好，無損毀[9，10]。檢查零件缺少、密封帽老化或破裂；關閉鉗端檢查閉合不完全；打開鉗端檢查鉗端有銹斑；檢查關節不靈活、關節處有銹斑；檢查刀刃有缺損變形，不鋒利，任一處不達標則視為不合格。

1.3.2 隱血試驗 取珠海貝索生物技術有限公司生產的BASO隱血試紙2 cm×33 cm，加2～3滴呈色液，在待檢器械的管腔、鉗齒、關節表面反復擦拭，試紙呈紫色為隱血試驗陽性，試紙未變色為陰性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件，對上述數據進行χ2檢驗。檢驗標準取α=0.05。

2 結果

兩組內鏡器械對照組與觀察組檢測結果比較，目測法中對照組中合格器械為44 856件，合格率為70.0%，而實驗組中合格器械為81 144件，合格率為98.0%，P值為0.00，實驗組的合格率明顯高于對照組且有統計學意義；而在隱血試驗法測試中，對照組的陽性例數為21 788件，陽性率為34.0%，實驗組的陽性例數為5 796件，陽性率為7.0%，P值為0.00，實驗組的陽性率明顯低于對照組且有統計學意義，見表1。

3討論

3.1存在問題

3.1.1 手術室存在的問題 手術室備用內鏡器械不足，使器械周轉不過來，甚至出現包內器械名稱、規格與清單不統一。內鏡器械陳舊，無及時更換。對性能不好的器械未做好標記。無菌包管理不善，使過期包多導致器械重復滅菌，加快器械的損耗。

3.1.2 供應中心存在的問題 供應室人員少，而且年齡偏大，眼花，學習新知識、接受新事物的熱情不高，實施一體化方案前，內鏡器械的清洗、保養到包裝都有手術室?？菩〗M的護士在手術室內完成后送供應中心消毒滅菌。而實行手供一體化管理模式后，內鏡器械種類多，結構復雜，工作量隨之增加，產生抱怨情緒、抵觸心理。內鏡器械清洗在某一段時間內過于集中，器械大量堆放，特別是臨近下班時清洗人員產生急躁心理，導致清洗不徹底。供應室無夜班護士，17：00以后及夜間急診內鏡器械不能及時清洗和處理，而造成血液和組織蛋白凝固、干涸，影響器械的滅菌。

3.1.3 手術室、供應中心在清洗包裝各環節共同存在的問題 內鏡器械的缺失，護士責任心不強，未及時清點。有少量器械隨手術包布流入洗衣房。對精細的器械（如氣腹針、鉤剪、電切鏡的工作把手等）管理不到位，保護措施不夠，未及時處理輕微螺絲松動而導致配件丟失甚至報廢，管腔器械未及時處理而導致生物膜的形成。對內鏡器械不熟悉、不認識，導致器械包之間換錯、器械裝配錯誤，造成內鏡器械的損壞。手術室和供應室人員都站在各自的角度看問題，相互不理解，出現問題互相推脫責任。

3.2 解決對策

3.2.1 制定縝密的交接流程 巡回護士手術結束，與洗手護士共同清點器械后，須填寫內鏡器械交接單，連同器械一起放于內鏡專用轉送車上，再將轉送車送進污物電梯到達供應室。對性能不好的器械，用線做好標記并在清單上注明。對破損的器械予以更換，如為不同規格應注明。內鏡工作站的護士清點并拆卸器械，發現問題30 min內與手術室聯系。經滅菌的無菌包通過潔梯送回手術室。隨時記錄交接中存在的問題。通過制定符合實際的物品清點和交接流程，明確各自的責任，杜絕器械丟失現象。

3.2.2 嚴格執行標準清洗流程 器械清洗是保證滅菌成功的關鍵[11]?？剖抑贫ㄇ逑礃藴柿鞒虈栏駡绦?，設立兼職質檢員，隨時做好清洗質量檢查工作。包裝崗位人員在物品配裝前，需對每件器械進行清洗質量的再次檢查，若有清洗不合格器械及時退回去污區，由清洗人員再次清洗。若包裝崗位質檢不嚴格，包裝后的不合格品由包裝人員負責。這樣環環相扣、責任明確，有效實施質量控制，確保清洗質量。

3.2.3 內鏡器械清洗消毒供應鏈的可追溯記錄 配置全密閉的硬式器械盒，制作標識牌（如LC1、LC2等），設置器械包清點單，填寫內容有手術時所屬房間、電話、患者姓名、住院號、是否是特殊感染、洗手巡回護士姓名、打包者、核對者和日期。特殊情況注明在備注欄。電腦室設置“手術室內鏡器械供應鏈模塊”，記錄清洗、包裝、消毒全過程，做到責任到人，便于追溯和核查。

3.2.4 夜間內鏡器械的處理 對于17：00以后及夜間急診內鏡器械，手術室護士直接從污物電梯下到供應室內鏡間，進行清洗、打包，第2天消毒滅菌。

3.2.5 內鏡器械的周轉 內鏡器械的不足，導致器械周轉不過來。自從實現手供一體化后，逐漸增加器械包，各專業組內鏡手術器械與臺內內鏡設備的套數比例已經達到2.5∶1。保障了接臺間有充裕的時間完成標準化的器械清洗與滅菌流程。手術量較少時，適時調整器械包的包裝材料，如改用無紡布包裝，延長有效期，減少過期包，降低器械的損耗。

3.2.6 人力資源的配合和業務水平的提高 由于內鏡器械清洗消毒送到供應室，工作量增加，為確保工作質量，打消供應室人員的消極情緒，手術室輪流外派1名經驗豐富、能熟練配合各類手術并掌握內鏡器械性能的護士，協助內鏡器械的質量控制。供應室派出一名年輕、有責任的護士進行一對一的學習，其余人員再輪流培訓。做到人人參加操作的規范化培訓，接受正規的操作技能，學習流程，明確職責，認識到操作規范的重要性，減少因失誤操作而造成的損壞；護士長利用查房和日常檢查提問理論知識，考核相關操作技能。醫院提供外出進修的機會，以提高專業知識和水平。

3.2.7 加強兩科室之間的溝通 對存在問題由護理部統一協調，做到及時溝通，及時解決。

3.3 內鏡器械清洗的重要性

衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004）版》明確規定：用于手術的內鏡器械及附件都必須滅菌，滅菌之前必須徹底清洗。清洗是用物理或化學的方法使醫療器械、器具和物品上的污物去除的過程，是去除致熱源、微生物及有害物質的關鍵措施。但在實際操作中，人們往往重視滅菌而輕視清洗，殊不知內鏡器械的清洗效果對滅菌起著決定性的作用。清洗質量直接影響滅菌效果。有大量的研究[12-15]顯示：物理和化學的滅菌方式均不能去除致熱源、血跡和微粒等，且任何殘留的有機物都能妨礙滅菌介質的穿透，污染的器械若清洗不徹底會在其上形成一層生物保護膜，給滅菌帶來困難甚至造成滅菌失敗，導致院內交叉感染的發生，直接影響患者的健康與生命安全。而且污染物凝固將影響器械今后的清洗效果，甚至可能損壞器械。內鏡器械的材質特殊、結構復雜、精密度高、管腔細長，清洗難度較大。滅菌前必須徹底清洗干凈，如果因清洗不徹底則降低滅菌效果，甚至滅菌失敗，應重新清洗。因此，嚴格規范的清洗是內鏡手術器械滅菌的先決條件。

3.4 內鏡器械實行手工一體化的重要性和其優勢

內鏡器械實行手供一體化對供應中心人員專業能力提出了新的挑戰，但也突顯出其較多的優勢。實施一體化方案后，能夠讓手術室護士全身心地投入到手術的配合工作，把更多的時間和精力投入到為患者服務中。清洗、檢查、保養、消毒、滅菌由專業人員完成，既能更好地確保清洗質量，延長器械的使用壽命，節省人力物力的投入，降低醫院成本，又能達到控制院感的目的。輪轉的手術室護士提供新的業務知識，供應室護士及時補充、更新專業知識，能夠培養工作人員的團隊合作精神，使兩個科室互相理解、互相學習、互相補充、互相促進，不斷總結經驗，形成更好的學習氛圍和人際關系，從而推動工作的進一步提高。

總之，實行手供一體化能更加合理使用人力，由專業清洗、包裝、消毒人員完成，同時發揮消毒滅菌設備的最佳效益，確保手術內鏡器械的清洗質量，減少了手術室的環境污染，達到了控制感染的目的。同時，消毒供應中心對內鏡器械實行區域化流程管理，有效提高了內鏡器械的清洗、包裝、滅菌質量，確保了內鏡器械的安全使用，完善了醫院感染控制的一個關鍵環節，保障了手術患者的利益。但因條件限制，處理問題的環節復雜、涉及人員多，且內鏡手術器械價格昂貴易損，零件難以配置。因此，在處理過程中要重視環節質量，強化過程管理，資源共享，降低成本，提高工作質量。

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篇5

【關鍵詞】護理；感染；兒童急診

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0185-02

目前，兒童急診患者逐年增多，且小兒患者常在夜間就診，病情變化快，發病急，病死率較高，且兒童免疫力較低，此外，急診環境人員較多，通風不佳，兒童在醫院急診留觀期較容易感染[1]。本文選取2012年9月-2013年9月于我院治療的134例兒童患者，總結其護理要點，旨于降低兒童患者的致死率，提出有效的護理方案，提高兒童患者的康復率?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月-2013年9月于我院治療的134例兒童患者，其中男童89例，女童45例，年齡2～12歲，平均年齡7.6歲。其中13例為上呼吸道感染，19例為大葉性肺炎，32例為細菌性腸炎，9例為化膿性腦膜炎，26例為病毒性肺炎，13例為水痘，7例為手足口病，9例為病毒性腸炎，6例為傳染性單核細胞增多癥。

1.2護理方法

1.2.1做好基礎護理

保證兒童患者自身的衛生尤為重要，應督促患者家屬做好患者口腔、眼部、臀部、臍部的護理，勤換衣、洗澡。注意觀察監護病房的患兒其眼部、臍部、外傷傷口是否有膿性分泌物，若有，用青霉素鹽水清洗眼部；用雙氧水、75%酒精和10%碘酊沖洗臍部。

1.2.2積極對兒科急診室進行消毒

兒科急診室要勤開窗通風，采用空氣動態循環消毒機定期對空氣進行消毒。控制重癥監護室的溫度在23～26℃，通風換氣2次，每次時間長于1小時，紫外每日消毒1次。對急診室各區域按照污染程度劃分為污染區、半污染區、清潔區，不可隨意更換。用0.5%的過氧乙酸對急診大廳消毒，用1g/L含氯消毒液擦拭公共設施和急診地面[2]。

1.2.3重視護理用品和醫療器械的消毒

對耐熱的醫療器械須定期使用壓力蒸汽滅菌、等離子體、環氧乙烷等方法滅菌。對濕熱不穩定的器械須進行浸泡消毒[3]。有些醫療器械除了進行表面消毒外，還要對隱蔽的地方進行消毒。當兒童患者較多，較頻繁使用醫療器械時，要增加消毒次數。兒童患者的床單、病服、毛巾要消毒后使用，每周清洗和晾曬被褥。

1.2.4加強無菌操作的觀念

對兒科急診的醫務人員定期開展無菌操作的相關課程，加強無菌操作的觀念，不可因緊急的急診工作的、而忽略要無菌操作，增強工作時的責任心，加強醫務人員預防感染的意識。執行操作時要戴好帽子、口罩和六步洗手。有呼吸道疾病、眼鼻喉感染、開放傷口的護理人員不直接參與兒童患者的護理工作。特別是進行中心靜脈、氣管、臍靜脈插管等操作時，須嚴格按照無菌操作原則，防止因操作不規范引起的感染[4]。

1.2.5對兒童患者家屬進行健康教育

因急診的兒童患者人數較多，醫務人員難以兼顧到每位患者，故對兒童患者家屬進行健康教育，除了利于患者家屬掌握疾病的相關知識，對兒童患者有效護理外，還可增加患者家屬對醫務人員的信任，可更好配合醫務人員的治療。人力允許時，可安排經驗豐富的護士對兒童患者及其家屬進行健康教育。如人力不足，可印發易懂的健康教育卡片，讓家屬了解疾病的預防和治療。

2結果

134例兒童患者經護理后均得到較好恢復。

3結論

與普通病房門診相比，兒科急診收治的兒童患者差異較大，加上急診室環境的特殊性，容易導致兒童患者在醫院內感染的高發，帶來較大的護理難度。兒科急診室兒童患者具有普通病房和急診留觀室主要以上呼吸道感染為主，主要是急性肺炎和急性支氣管炎的特點，主要與探視制度不完善、急診室環境差，公共設施污染較嚴重、打掃消毒不及時、兒童患者之間的交叉感染、醫務人員手衛生問題、醫療廢料和醫療器械未及時消毒、護理時無菌操作不到位、患兒數量較大，加大護理難度有關。加上兒童呼吸道凈化能力較弱，較容易由于空氣中的病毒、細菌導致肺部感染[5]。

本研究主要從做好基礎護理、積極對兒科急診室進行消毒、重視護理用品和醫療器械的消毒、加強醫務人員無菌操作的觀念、對兒童患者家屬進行健康教育五個方面對護理兒童常見急診感染，134例兒童患者經護理后均得到較好恢復。故恰當合適的護理方法對兒童常見急診感染至關重要。

參考文獻

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篇6

【關鍵詞】滌棉布；純棉布；周轉快無菌包；合格率；成本

醫療用品正隨著科學技術的發展而成多元化趨勢，同樣，反復使用的醫療器材的滅菌包材料也由原來單一的棉布包發展到醫用皺紋紙、紙塑包裝材料、醫用無紡布等多種包裝形式并存[1]，但純棉布作為基本包裝材料仍是壓力蒸汽滅菌物品包裝最為常用的材料，占醫院包裝材料的80%以上[2]。由于純棉布料本身存在的缺點，如：棉布包裝脫屑情況嚴重，可達60000個/m2的纖維毛樣物質，且因反復使用后，加重脫屑情況，導致隔離效果的降低甚至影響滅菌作用[3]：因此，有效優化和改進純棉布滅菌包裝材料具有重要的實用價值。而滌棉布與純棉布的性能相近，在某些方面比純棉布更為優越，如易洗滌、耐磨損、成本低，滌棉布作為一種包裝材料，必須具有一定的穿透性、阻菌性，為此，我院供應室設計方案征對周轉快的無菌物品，如持物鉗、棉球罐、持物筒、換藥碗、縫合包（按照消毒規范要求及使用量大，保存周期在1-2天），應用滌棉包裝，并對其進行滅菌效果、阻菌效果、使用率試驗，并與純棉布進行了對照，現將結果現報道如下。

1材料與方法

1.1材料觀察組采用采用35%滌+65%棉的滌棉包布，對照組采用140支紗的全棉包布。首次高溫去漿后使用。兩組滅菌包具有相同的規格、體積、內容物。包內均備3M包內指示卡，包外貼3M化學指示膠帶。

1.2方法

1.2.1滅菌前進行B-D試驗3MB-D測試包，溫度134℃，時間3.5min，壓力2.1kPa。觀察B-D測試紙顏色變化以了解滅菌器的預真空效果。同一鍋次中滅菌。把實驗組和對照組的各40個試驗包放入山東新華醫療器械廠生產的1.2L-XGLDMB型脈動預真空滅菌柜內滅菌，壓力2.1kPa，滅菌溫度132℃，滅菌時間8min。滅菌后利用柜內余熱將無菌包烘干。

1.2.2滌棉布和純棉布滅菌試驗包的壓力蒸汽滅菌效果監測滅菌時應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數，以符合滅菌要求；滅菌后包外化學指示膠帶由黃色變為均勻的黑色，滅菌合格；包內化學指示卡由黑色變為均勻的黃色；同時，滅菌器內放置3M標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質量進行生物監測。

1.2.3滌棉布和全棉布滅菌包不同存放時間細菌學監測結果比較保存方法：把烘干后的無菌包置于溫度為18℃-25℃，濕度為60%-75%，無菌物品存放間的物品架上，物品架距離地面20cm、墻壁5cm、天花板50cm[4]。每日監測無菌物品存放間內的溫、濕度，每天進行空氣消毒兩次，每季度進行空氣培養一次。

在溫度25℃以下的干燥環境，純棉布包裝滅菌后的物品有效期為10-14d，在潮濕、多雨的環境則縮短有效期的天數，加之我院換藥包、持物鉗等使用頻率高，一般循環周期是1-2d，所以分別在滅菌后第0、1、2、7、10、14d進行細菌培養。

1.2.4將上訴滌棉和純棉滅菌包重復使用30次后進行肉眼觀察并送監測中心監測質量、性能變化。

1.3統計方法采用卡方檢驗對兩組無菌包陽性率進行比較分析，滌棉布和全棉布無菌包細菌學監測結果是否存在統計學差異。

篇7

黑龍江省綏芬河市疾病預防控制中心檢驗科，黑龍江綏芬河 157399

[摘要]目的 分析2012—2014年綏芬河市牙科診所消毒效果監測結果。方法 根據國家衛生部頒布的《消毒技術規范》與《醫院消毒衛生標準》及《消毒與滅菌效果和評價標準》對綏芬河市牙科診所2012—2014年消毒效果監測結果進行統計分析。結果 2012、2013、2014年滅菌器械合格率、空氣合格率、使用中消毒液合格率及物體表面合格率逐年上升，其中2014年前述指標合格率皆顯著優于2012年（P<0.05）。結論 加強牙科診所醫護人員消毒知識培訓與考核，加強消毒管理，定期做好消毒效果監測，可有效提高消毒合格率，值得重視。

[

關鍵詞 ]牙科診所；消毒效果；監測結果

[中圖分類號]R187[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0019-02

Analysis of Monitoring Results of Disinfection Eeffect of 2012 to 2014 Suifenhe City Dental Clinic

MIAO Xiaohong

Suifenhe City， Heilongjiang Provincial Disease Prevention and Control Center of Laboratory Medicine，Heilongjiang 157399，China

[Abstract] Objective To analyze the monitoring results of disinfection effect in 2012 to 2014 year Suifenhe City Dental clinic. Methods According to the Ministry of health promulgated the “technical standard for disinfection” and “standard of disinfection in hospitals” and “disinfection and sterilization effect and evaluation standard” to the Suifenhe City Dental Clinic in 2012 -2014 disinfection monitoring data statistical analysis. Results In 2012， 2013， 2014， the qualified rate of the air sterilization equipment， qualified rate of object surface， qualified rate and qualified rate is rising year by year of disinfectant in use， which in 2014 the index qualified rate are significantly better than in 2012 （P<0.05）. Conclusion Strengthening the dental clinic disinfection knowledge training and assessment， strengthening the management of disinfection， do regular monitoring of disinfection effect， can effectively improve the qualified rate of disinfection， worthy of attention.

[key words] Dental clinics； Disinfection； Monitoring results

[作者簡介]苗曉紅（1974-），女，山東平度人，本科，副主任技師，研究方向：微生物檢驗。

消毒監測是醫療衛生保健機構消毒工作必要的監督手段，通過監測可促進醫療消毒工作制度化、經?；耙幏痘?，以便實現消毒衛生標準，從而有效控制院內外感染，同時提升醫療質量與患者滿意度[1-2]。為了進一步分析綏芬河市牙科診所消毒效果的監測結果，該文針對8家牙科診所進行研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 監測對象

該次研究將綏芬河市8家牙科診所作為研究對象，主要監測內容為2012—2014年3年期間的消毒效果。8家牙科診所消毒效果監測情況基本為：牙科器械監測每年30~40份，物體表面每年30~40份，使用中消毒劑每年20~30份。

1.2 方法

采取問卷、現場調查與察看等方式進行調查，根據國家衛生部頒布的《消毒技術規范》與《醫院消毒衛生標準》及《消毒與滅菌效果和評價標準》對綏芬河市牙科診所2012—2014年消毒效果監測結果進行統計分析，監測內容包括滅菌器械、空氣中菌落總數、使用中消毒液染菌量及物體表面菌落總數等情況。此外，該次研究中消毒效果監測的檢測技術依據按照GB15982-2012中附錄A操作。

1.3 消毒效果監測評價標準

該次研究消毒效果監測評價標準按照GB15982-2012[3]執行，具體包括：①滅菌器械：應無菌，不得檢出；②空氣中菌落總數：≤4.0CFU/皿·（5min）；③使用中消毒液染菌量：0CFU/mL；④物體表面菌落總數：≤10CFU/cm2。檢測樣品結果超出以上標準為不合格。

1.4 統計方法

將本次研究相關數據全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，同時采取統計學軟件SPPS 18.0處理，計數資料用百分數（%）表示，采取卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義的標準。

2 結果

2012、2013、2014年滅菌器械合格率、空氣合格率、使用中消毒液合格率及物體表面合格率逐年上升，其中2014年前述指標合格率皆顯著優于2012年（P<0.05），詳見表1。

3 討論

口腔疾病屬于常見疾病，研究顯示人群中約有90%以上的人因口腔疾病需口腔治療。牙科醫護人員長期與口腔疾病患者接觸，同時處在重度污染工作環境中，若不做好消毒與自我保護，極易引發感染，甚至造成病原傳播等[4]?；诖耍訌娧揽圃\所消毒及其監測就顯得十分必要，除了可提高患者滿意度外，還能提高醫療質量，對醫護人員也能起到更好的保護作用。

該次研究針對綏芬河市8家牙科診所2012—2014年消毒效果監測結果進行研究，結果顯示2012年滅菌器械合格率、空氣合格率、使用中消毒液合格率及物體表面合格率依次為90%、80%、95.5%、83.3%，2013年均有所提高，依次為95.6%、84.6%、96.7%、87.5%，而2014年相較于2012年則顯著提高，分別為97.8%、92.3%、100.0%、93.8%。經統計學分析可知，2014年合格率與2012年對比差異有統計學意義（P<0.05）。出現這種情況的原因在于2012年底，該市加強了牙科診所消毒工作的研究與探索，并著重制定了監測方案與反饋機制，經過2013年的摸索后取得了不錯的進步，而2014年進一步進行了完善與改進，取得了更為顯著的效果。

該研究者參閱相關文獻及結合該次研究，認為市區牙科診所消毒效果及監測存在這樣一些問題：①基層醫院尤其是個體診所缺乏消毒觀念與意識，同時相關消毒知識比較欠缺，而個人衛生習慣較差等，對消毒工作并不重視，消毒工作僅僅流于形式，未能很好落實。②基層牙科診所相關的消毒技術匱乏，甚至部分診所至今未能配置醫用高壓滅菌器與空氣消毒設備等。③消毒觀念及設備的不足，使得效果效果達不到預期或基本的要求。④消毒規模有限，牙科器械準備不充分及缺乏基本消毒設施等，比如部分牙科診所無高壓滅菌器，盡管部分診所安裝了紫外線燈管，但是未能按照正規操作實施。這些問題的存在，常常會引發很多危害，比如導致醫源性感染，這個十分常見，因為牙科診所診療時侵入性操作過多，接觸污染的血液幾率較高，存有潛在人群傳播危險；引發血液傳播疾病的傳播，比如乙肝、丙肝、艾滋病等，因為牙科診所部分口腔科器械是HCV、HBV及HIV等血液傳播疾病重要媒介，而且這成為共識，我國已經成為肝炎大國[5]，目前HIV感染趨勢也逐漸加重；造成監督與監測分離，工作的協調難度較大，消毒監測制度未能完善，從而使得管理不佳，后果十分嚴重。

基于此，首先要加強牙科診所相關醫護人員消毒知識的培訓，定期做好考核，爭取持證上崗；其次，牙科診所應建立消毒管理機制，并設立專門的兼職消毒及管理人員，主要工作為定期對診所消毒工作進行檢查與督促；同時，要定期對消毒質量進行自檢，其中紫外線燈強度可通過化學指示卡檢測，壓力蒸汽滅菌器則采取化學指示卡檢測[6]，利用自檢及時發現問題并解決，從而保障消毒滅菌質量；此外，盡量不要采用低效的消毒劑浸泡或消毒醫療器械，有條件的情況下應采取高效消毒劑處理，比如戊二醛等。

綜上，加強牙科診所醫護人員消毒知識培訓與考核，加強消毒管理，定期做好消毒效果監測，可有效提高消毒合格率，值得重視。

[

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篇8

【關鍵詞】器械清洗；手術室；中心供應室；一體化管理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.704文章編號：1004-7484（2013-10-6151-02

手術器械種類隨著手術方式和數量的增進而不斷提升，手術室內對手術器械的要求也越來越高，并且嚴格制定手術器械滅菌標準。手術器械清洗和滅菌情況直接關系到手術質量和手術室護理工作者的工作負擔。但是在器械清洗和交接過程中，常出現多種問題，管理制度落實性較差，不能滿足器械滅菌要求，管理銜接工作較差，出現丟失、清洗不滿意等矛盾[1]。為合理管理器械清洗，制定科學、規范化管理流程是手術室工作需要。本文探討手術室和中心供應室一體化消毒對手術室器械清洗程度的影響，現將具體情況做出以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料于2012年3月――2013年3月收集260件手術器械，用于各種手術，其中包括110件止血鉗、100件持針鉗、其他器械。按數字法將其分為2組，組間器械種類等差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2清洗方法

1.2.1對照組按傳統模式進行管理，手術后由手術室護理工作者收集手術器械，并進行初步清洗表面血液和殘留物，然后浸泡消毒，整理打包。送到中心手術供應室，由中心供應室進行徹底消毒滅菌，完成后由手術室護理工作者取回存放備用。

1.2.2實驗組按手術室-中心供應室一體化模式進行管理，手術后護理工作者僅作初步清洗，清點手術器械數量和種類后進行核對，放置密封箱。接下來一系列清洗工作均由中心供應室處理完成。①供應室工作者在術后1小時內與手術室護理工作者進行器械交接工作，掌握器械清單，由專門運輸污染品的運輸車經專門通道回收?；厥蘸髧栏癜凑諝⒕玖鞒踢M行工作，達到理想清潔和滅菌標準。②增強供應室管理員對器械滅菌工作的重視程度，以認真嚴謹的工作態度面對工作任務。同時強化供應室管理員工作能力，通過培訓等方法使供應室人員充分掌握器械回收至消毒的工作流程，掌握消毒要求，熟練進行清潔操作，提高整體工作效率。提升工作者對手術器械名稱、性能、材料等認知度，合理進行器械分類，再根據不同清洗要求和方法分別進行清洗。掌握包裝和保養需求，核對器械清單，完成包裝，并順利送回手術室保管。提升手術器械從清洗-包裝-消毒過程工作質量。③工作進行過程中，合理搭配工作人員，使供應室內器械清潔工作順利完成，與手術室內工作緊密銜接，促進手術室內工作進程，避免延誤手術開始時間，為手術做充分鋪墊。

1.3清洗和消毒效果評定[2]

1.3.1清洗效果評定采用目測和無菌擦拭方法，合格標準為器械表面以及齒槽等部位無污點或血漬，整體光亮潔凈，無菌白紗布擦拭無雜質。

1.3.2滅菌效果評定合格標準為清洗器械包的外包裝密實、整潔，并且未發現濕包。經化學指示膠帶變色合格。

1.4統計學方法采用SPSS13.0進行數據統計，用x2檢驗計數資料（%，用t檢測計量資料（χ±s，P

2結果

2.1清洗器械清洗和滅菌效果觀察實驗組器械128件清洗合格，合格率為98.5%（128130，127件滅菌合格，合格率為97.7%（127130，明顯高于對照組器械清洗合格率81.5%（106130和滅菌合格率78.5%（102130，結果具有統計學意義（P

3討論

3.1對于手術室器械清洗采用手術室和中心供應室一體化管理模式必要性。隨著手術要求不斷提高，為進一步順應降低術后切口感染的要求，對手術室器械清洗情況逐漸受到手術室內重視，成為重要工作任務之一，必須良好落實，確保手術室器械清潔度和無菌狀態。傳統管理模式將此項工作重任劃到手術室護理工作者的工作范圍內，增加護理工作者非護理工作量，加重工作負擔，嚴重降低其他護理工作的落實，降低護理工作效率。傳統清洗管理模式簡單，存在多種漏洞，落實情況不理想。傳統清洗器械方法和工具落后，耗時長，不能有效確保器械準時完成清洗，并不能確保清洗和殺菌程度，不僅延誤手術時間，一定程度上阻礙手術進程，同時加重術后感染可能性。為進一步節約手術室人力資源，提高工作效率，從實踐中證實將手術室和中心供應室連接起來，充分配合發揮工作價值，明顯有助于工作效率的提升，降低手術室安全隱患，是值得臨床采取的方案。一體化模式將器械清洗過程規范化、科學化，易于落實，并確保消毒滅菌工作嚴格按供應室要求完成，使工作效率高效化，工作質量具有保障性。

3.2傳統手術室和供應室對器械清洗過程中存在的問題傳統管理模式存在很多漏洞，阻礙器械清洗工作進度，銜接工作差，工作流程不能順利完成，主要體現在：①器械交接時間過于集中，導致清洗工作量分配不均，一段時間內清洗工作耗時過長，延誤手術器械的使用，阻礙手術進程。②手術室內護理工作者工作量大，不僅需要做好手術相關護理工作，手術結束后又要整理清潔器械，降低手術室護理質量。護理工作者清點器械時精神疲憊、松懈，重視度不夠，導致整理工作容易出錯，加大清點過程中錯誤率，造成不良影響。③手術室和供應室護士交接工作較差，不能保證工作銜接性，降低工作效率。器械清洗消毒時間不固定，次數較少，導致每次清洗量較大，延誤接臺手術進展過程。另外，交接工作時工作者態度不認真，容易忽略細微手術配件，造成多種安全隱患。④供應室內工作者對手術器械認知較差，相關器械知識掌握不足，不能準確進行器械分類，未掌握器械性能和滅菌要求，使用錯誤方法消毒，損傷手術器械?；蛘吖ぷ髡呶催_到手術器械包裝、保養要求，降低手術器械使用壽命。針對以上問題，采取科學性、規范化管理是手術室內器械管理必然要求，有效解決相關矛盾的關鍵所在。

3.3手術室和中心供應室一體化管理模式效果①一體化管理后，強化器械管理制度，是整個器械清洗過程和保養過程更專業、更有秩序的保證措施，對器械起到一定保護作用。同時使器械滅菌程度有效提升，更符合手術無菌要求，有效降低術后感染可能性，確?；颊呤中g安全性。本研究中，實驗組器械128件清洗合格，合格率為98.5%（128130，127件滅菌合格，合格率為97.7%（127130，明顯高于對照組器械清洗合格率81.5%（106130和滅菌合格率78.5%（102130，結果具有統計學意義（P

因此，通過一體化模式管理手術器械，加強規范化操作流程，可有效解決器械清洗工作環節中存在的問題，提升器械清洗和滅菌質量。一體化模式管理手術器械不僅受益于手術室和供應室護理工作者，使其從繁忙瑣碎的工作中解脫出來，更受益于廣大手術患者，進一步確保手術安全性，臨床意義顯著，應廣泛普及到基層醫院中，充分發揮其臨床價值。

參考文獻

篇9

關鍵詞：醫療用水；衛生質量；管理規范

醫療用水被廣泛應用于臨床診療、檢驗、配藥配液，以及醫療器械、器具和物品的清洗、消毒滅菌等方面。醫療用水種類繁多、要求復雜，其衛生質量與患者和醫護人員健康密切相關，是影響醫療機構水源性感染、傳染病傳播和職業危害等事件的重要危險因素之一。近年來，醫療用水水處理系統在醫療機構的應用日漸廣泛，在提高醫療水平的同時也帶來新的衛生風險，已引起各方關注。本文通過闡述當前醫療用水的衛生質量及管理現狀，為后續研究提供參考，以期促進相應對策實施，進一步規范醫療用水衛生管理。

1醫療用水的定義和范圍

目前已有規范性文件提及醫療用水概念，但對于醫療用水尚無明確定義和范圍。一般認為，醫療用水指在醫療機構中用于診療及相關操作的各類用水，包括臨床科室診療操作用水、醫技科室檢驗、制劑用水和醫療器具洗滌消毒用水，如血液透析用水、口腔診療用水、制劑室制藥用水、分析檢驗用水和供應室醫療器具清洗、消毒用水等，其中不含任何添加物，無菌生理鹽水、消毒液等不屬于醫療用水；醫療機構中非診療用途的日常用水，如生活用水、集中空調用水、消防用水以及灑掃/綠化用水等也不屬于醫療用水。

2醫療用水的衛生質量和管理

醫療用水水源主要是市政供水，部分經二次供水設施儲存后直接用于臨床診療；部分通過水處理設備生成自制醫療用水，滿足不同診療需要；另有部分醫療機構根據自身經濟狀況，采購商品包裝水如無菌蒸餾水、滅菌注射用水等作為補充。各醫療機構、機構內部各科室和部門根據自身工作性質和流程的不同，對水量和水質的要求均存在差異，以下對各類醫療用水分別詳述。

2.1血液透析及相關治療用水

透析用水由透析用水處理設備制備，主要包括透析濃縮液、透析液用水和透析器再處理用水。通過透析裝置，患者每周可能接觸超過300L水，比正常攝入量增加近30倍。血液透析是治療腎衰竭患者的主要手段之一，透析用水的衛生質量直接關系到血液透析的療效和安全，其衛生質量問題早已引起重視。20世紀70年代，研究發現透析用水微生物學污染與透析患者的急慢性并發癥相關，細菌內毒素還可引起熱原反應；微量元素和有機化合物可導致溶血和貧血等［1］。國內外曾多次發生因透析水水質不合格導致的重大透析事故，甚至導致個體或群體死亡事件［2］。湖南省疾控中心曾于2003—2011年期間收集128家醫院的透析用水水樣223份，檢測理化指標合格率在90%以上，菌落總數、內毒素合格率則分別為70.3％和41.7%［3］。陳曉泓等［4］在2011—2012年期間定期檢測上海36家透析室的透析用水和透析液內毒素水平，其中85.40%（3790/4438）樣本內毒素含量<0.1EU/mL，10.86%（482/4438）在0.1~0.5EU/mL之間，有3.74%（166/4438）的內毒素含量>0.5EU/mL，上海地區血液透析中心的透析用水和透析液的內毒素控制情況總體滿意，但仍有提高的余地。調查發現，在導致透析用水污染的因素中，供水體系的管理疏漏、相應監管機制的缺乏是重要原因。如水處理系統工藝流程不符合要求、缺乏規范化控制體系；工程技術人員配備不足，無專人操作、維護和保養導致設備長期使用未及時更換組件、未定期進行清洗消毒；工程技術人員與透析醫護人員工作銜接不暢；水質監測數據缺失或不規范；對水質超標應采取的處置措施不明確等［5-6］。我國對血液透析用水的衛生要求較為明確，主要參照衛生部印發的《血液凈化標準操作規程（2010版）》（簡稱《規程》）［7］以及YY0572—2015《血液透析和相關治療用水》［8］，包括微生物、電解質和毒理等一系列指標?！兑幊獭芬幎毦囵B應每月1次，細菌總數<200CFU/mL，內毒素檢測至少每3個月1次，內毒素<2EU/mL，化學污染物至少每年測定1次，軟水硬度和游離氯檢測至少每周進行1次；YY0572—2015規定細菌總數<100CFU/mL，內毒素<0.25EU/mL，比《規程》要求更高。各標準對血透用水的微生物和化學污染物具體指標見表1。透析用水處理設備目前在國內已作為第二類醫療器械，多數醫療機構將透析用水作為醫院感染控制的長期重點開展監測，水質衛生質量逐步提高，但透析用水的微生物污染仍普遍存在，水質仍需提高。隨著血液透析治療的開展、水處理行業的技術進步和對于透析用水中污染物引起的不良反應和并發癥的認識不斷提高，對血液透析及相關治療用水的要求也不斷提高。2017年開始實施的YY0572—2015《血液透析和相關治療用水》已與國際標準ISO13959：2014［10］接軌，內毒素限值由1EU/mL降至0.25EU/mL，并增加干預水平要求，建議為最大允許濃度的50%，即0.125EU/mL，新標準的實施將對透析用水水質管理提出更高要求。

2.2口腔診療用水

口腔診療用水主要指口腔外科操作手機冷卻用水和診療沖洗用水，其中診療沖洗用水包括手術部位沖洗用水和非外科手術部位沖洗用水，如超聲潔牙設備用水、漱口水等，主要經牙科綜合治療機水路，通過手機和三用槍接觸患者。我國口腔診療服務需求量巨大［11］，但對口腔診療用水的衛生質量關注較晚，首次報道見于2002年［12］?？谇辉\療用水的主要問題是微生物污染嚴重，按照GB5749—2006《生活飲用水衛生標準》［13］的要求，江寧等［14］檢測187家醫療機構6168件口腔診療用水樣品，僅62.89%的樣品細菌總數符合上述標準（≤100CFU/mL），水源水、管道水、漱口水、沖洗水和手機出口水的合格率分別為84.21%、83.42%、67.24%、65.75%和52.97%，儲水罐水合格率為57.05%，并均有多種致病菌檢出，可見口腔診療用水的微生物污染問題確實比較嚴重。導致口腔診療用水污染的原因眾多，目前較為認可的三個主要環節是：①對水源和水處理工藝無要求，儲水箱清洗消毒不徹底造成原水污染或選用的水處理裝置未能達到凈化效果并造成二次污染；②患者體液經手機和三用槍等診療器械回吸導致水路和儲水箱被微生物污染；③口腔診療臺供水水路彎曲且直徑微小的結構特殊性使管道污染后細菌繁殖形成生物膜，管道難以徹底清洗消毒等［15］。這一現狀與目前口腔診療用水水質衛生標準以及管理手段的缺失有關。且目前在口腔診療時無法將艾滋病、結核等傳染病患者與其他患者區別對待，病原微生物經水路引起交叉感染可能導致嚴重后果。已有研究顯示患者甚至醫生可因接觸污染的口腔診療用水或氣溶膠從而引起感染［16］，口腔診療史也是造成乙型肝炎感染的危險因素之一［17］。國內對手機、三用槍等口腔診療器械消毒已有要求和具體措施［18］，并將牙科綜合治療機、牙科手機和超聲潔牙設備等納入醫療器械管理，但未包括附帶的口腔診療用水處理裝置，對口腔診療用水尚未出臺相應的衛生標準或者規范，業內大多參照GB5749—2006《生活飲用水衛生標準》或國外標準（表2）。選擇合適的限值既要考慮到患者的健康還要考慮國內水處理設備、牙科診療器械的現況。目前由于缺乏監管標準和常規監測機制，醫療機構主觀感控意識不強，且口腔診療目前存在社區化、小型化的發展趨勢，分散式口腔診所給水質管理工作帶來難度。因此，制定并完善相關規范及衛生要求，并對口腔診療用水實施切實有效的管理具有重要的現實意義。

2.3醫用器械、設備洗滌用水

消毒供應室、手術室、內鏡室和部分臨床科室需要使用洗滌用水去除醫療器械、器具和物品上的污物。按消毒前清洗步驟，洗滌用水分為沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗用水。按WS310.2—2016《醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》［22］（該規范技術操作部分參照了國際標準：美國ANSI/AAMIST79醫療護理機構壓力蒸汽滅菌和無菌保證綜合指南）要求，前三者多為流動水，終末漂洗采用電導率≤15μS/cm（25℃）的水。采用化學消毒劑消毒滅菌的器具在消毒滅菌完成后，還需再使用無菌蒸餾水沖洗，去除殘余消毒劑。隨著醫療水平的進步，醫療器械具有結構日趨復雜、精密度高、材質多樣的特點，增加了使用后清洗的難度。很多醫院消毒供應室、內鏡室的清洗設備和手段落后［23］，未安裝水處理裝置，洗滌用水水質污染問題未引起重視，業內少有報道。近年來，陸續有研究表明，洗滌用水尤其是純化水，受微生物污染嚴重。田春梅等［24］對一家消毒供應中心的原水、初次漂洗水和終末漂洗水采樣，按照GB5749—2006《生活飲用水衛生標準》進行評價，結果顯示初次漂洗用的純化水合格率為66.67%，終末漂洗用的自來水合格率為50%，質量不容樂觀。洗滌用水與器械的清洗效果密切相關［25］，水質未達到軟水要求可導致器械和清洗消毒機內部管腔結垢，影響器械壽命，并導致消毒滅菌失敗，增加感染風險，亟需引起重視。目前WS310.1—2016《醫院消毒供應中心第1部分：管理規范》［26］要求，醫療器械清洗用自來水水質應符合GB5749—2006《生活飲用水衛生標準》，終末漂洗用水電導率≤15μS/cm（25℃），但對軟水水質、微生物指標均未提出要求；WS310.1—2016新提出了應配有水處理設備，但對水處理設備的選型評估、安裝和產水量等亦無明確要求，給管理實踐帶來難度。此外，一次性醫療用品的普及已造成部分無手術室的基層醫療機構消毒供應室功能萎縮、設施老化、人員配置不足、人員缺乏專業知識，但仍有少量復用器械需洗消處理。增加水處理設備和洗消設備雖可滿足相關要求，但將造成醫療資源浪費，加強對基層醫療機構的消毒供應室管理，并探索區域化消毒供應中心集中供應模式或將成為今后發展的趨勢。

2.4氣道濕化用水

氣道濕化是國內醫療機構的常規治療措施，濕化用水主要用于中心供氧系統、氧氣瓶、霧化器、呼吸機和新生兒暖箱的濕化裝置中，是臨床上最常用的濕化液。濕化用水和備用水受微生物污染現象普遍，污染率可達57%和46%［27］，并可檢出銅綠假單胞菌等多種致病菌；氧氣濕化液被污染是呼吸道感染的主要危險因素之一［28］。目前國內的濕化用水選擇無統一要求，臨床上多使用制備的蒸餾水、冷開水或自來水；對備用水的保存時限未做規定，部分醫療機構使用包裝滅菌蒸餾水、滅菌注射用水或一次性氧氣濕化瓶自帶濕化液以降低微生物污染風險；水質檢驗和評價標準亦未明確，《醫院感染管理規范（試行）》［29］中要求濕化液應為無菌水，但無明確水質指標要求；臨床實踐中評價標準多參照《醫院感染管理規范（試行）》使用中消毒劑的細菌菌落總數要求、GB5749—2006《生活飲用水衛生標準》（均要求≤100CFU/mL）或GB15982—2012《醫院消毒衛生標準》［30］中接觸黏膜的醫療器材要求（≤20CFU/mL），這些標準的合理性有待探討；日常監測內容和頻率尚不明確。氣道濕化過程中，在潮濕溫暖的使用環境下連續使用極易造成水中微生物繁殖，且氧療患者多為免疫力低下的高危人群，感染將導致嚴重后果，因此須盡快完善相關制度，開展有效管理以提高水質。

2.5制劑用水

部分醫療機構設有制劑室，根據制劑規程選用工藝用水，主要包括飲用水、純化水和注射用水［31］，有部分醫療機構直接采購滅菌注射用水作為補充。飲用水應符合GB5749—2006《生活應用水衛生標準》，純化水和注射用水目前執行《中華人民共和國藥典》（2015版）［32］要求，滅菌注射用水則作為藥品進行管理。醫療機構制劑品種多、產量小，且國家對醫療機構制劑的管理要求也不斷提高，生產成本較高。隨著醫藥工業發展，上市藥品品種不斷擴充和豐富，已基本能夠滿足日常診療需要。因此，考慮到研發資金和管理成本，除部分兒科、皮膚科制劑、殺菌劑及中藥制劑外，越來越多的醫療機構不再自行生產制劑，但制劑用水的管理仍需視醫療機構制劑工藝的發展而進一步完善。

2.6其他醫療用水

除上述醫療用水外，醫療用水還包括手衛生用水、新生兒沐浴用水、急性中毒洗胃用水、外科術前備皮用水、手術沖洗用水等，一般為市政供水或二次供水經管網輸送至各科室，經加熱或過濾處理后使用。醫院供水網絡復雜、盲端多，容易造成水質污染。調查顯示醫院供水系統存在軍團菌、快速生長分支桿菌等條件致病菌定植［33］，應對水源性感染應提高警惕，并加強對二次供水設施的有效監管。

3醫療用水管理的現狀及建議

篇10

關鍵詞：物聯網；醫院感染；口腔器械；消毒；可追溯

中圖分類號：TP391.44

自有醫院以來就存在著醫院感染問題，由于部分醫務人員對醫院感染及其危害性認識不足，不能嚴格地執行無菌操作技術和消毒隔離制度，此外，缺乏對消毒滅菌效果的有效監測等原因導致當前醫院感染事件頻發，嚴重影響了醫院的聲譽和形象，同時給醫院和患者造成難以彌補的損失。同時，近年來相關法律規定的出臺，使得醫院工作過程的記錄和可追溯管理越來越受關注和重視，其中，器械感染是直接導致病人感染的重要原因之一。

所謂物聯網是新一代信息技術的重要組成部分。其英文名稱是“The Internet of things”。由此，顧名思義，“物聯網就是物物相連的互聯網”。這有兩層意思：第一，物聯網的核心和基礎仍然是互聯網，是在互聯網基礎上的延伸和擴展的網絡；第二，其用戶端延伸和擴展到了任何物品與物品之間，進行信息交換和通信。物聯網就是“物物相連的互聯網”。物聯網通過智能感知、識別技術與普適計算、泛在網絡的融合應用，被稱為繼計算機、互聯網之后世界信息產業發展的第三次浪潮。物聯網是互聯網的應用拓展，與其說物聯網是網絡，不如說物聯網是業務和應用。因此，應用創新是物聯網發展的核心，以用戶體驗為核心的創新2.0是物聯網發展的靈魂。

提到物聯網就有必要介紹一下射頻識別技術RFID，是一種無線通信技術，可以通過無線電訊號識別特定目標并讀寫相關數據，而無需識別系統與特定目標之間建立機械或者光學接觸。無線電信號是通過調成無線電頻率的電磁場，把數據從附著在物品上的標簽上傳送出去，以自動辨識與追蹤該物品。某些標簽在識別時從識別器發出的電磁場中就可以得到能量，并不需要電池；也有標簽本身擁有電源，并可以主動發出無線電波（調成無線電頻率的電磁場）。標簽包含了電子存儲的信息，數米之內都可以識別。與條形碼不同的是，射頻標簽不需要處在識別器視線之內，也可以嵌入被追蹤物體之內。

1 國內外研究現狀和發展趨勢

醫院消毒供應中心作為向全院范圍內提供各種無菌器械、一次性無菌醫療用品的關鍵科室，其工作質量直接影響著臨床醫療、檢驗和護理工作的質量及病人安全，其重要性不容置疑。物聯網技術在器械消毒中的使用在世界先進國家已經通過立法的方式得到了很好的推廣應用。截至目前，在國內絕大部分醫院消毒供應中心仍停留在采用人工記錄的方式上止步不前。由于物聯網作為一項前景技術，還面臨著行業規范、技術標準、電磁干擾、成本、信息安全等一系列問題，在醫療行業全面推行物聯網還面臨很多困難，尤其是在針對口腔器械種類多、小、難消毒、易損耗的特點方面沒有相應的管理系統。醫療行業將是物聯網技術率先應用的最大領域，尤其是在醫院消毒物品流程及可追溯管理方面，在每個器械上安裝RFID標簽或條形碼，并結合各類識別設備，對醫療器械在院內的打包、消毒、存儲、發放、使用以及回收進行全程跟蹤和管理，實現對器械在院內的無縫管理，可以提高效率，避免疏漏，實現器械消毒的電子化追蹤，從而提高器械消毒過程和效果的可信度，成品批次追蹤等等，可有效降低醫療過程中的器械感染導致的醫療事故風險，為醫療事故界定提供依據。

2 研究內容和技術關鍵

在醫院內，消毒供應中心處理醫療物品的回收、清洗消毒、打包、滅菌、存儲、發放、使用，構成一個相對完整、閉合的工作流程。面對新設備、新器械的日益增多的現狀，對各類設備動態管理提出了更嚴格的要求，在這個流程中，工作質量是環環相扣的，現有的人工記錄方式缺點明顯，無法了解和全面控制物品的流轉過程，清洗消毒、打包、滅菌、存儲等循環的整個過程缺乏實時記錄，缺乏有力的手段來約束人員操作的隨意性，缺乏強制性手段來監控每一個細節，成本控制管理需要花費大量時間和精力，更重要的是，面對法律法規日趨完善的社會環境，和醫療事故處理實施舉證責任倒置的醫療管理環境，一旦出現醫療事故，人工記錄的方式根本無法提供全面可靠的質量依據和法律憑證來證明醫院的責任。

2.1 研究內容

（1）基于物聯網技術的醫院消毒供應中心管理系統，對所有口腔器械進行物流跟蹤管理，全面提高臨床科室與供應中心信息溝通效能和消毒供應中心工作效率，實現從回收清點、清洗消毒、打包、滅菌、發放和使用等環節全方位監控。

（2）提供包括成本核算和一次性物品庫存管理等相應統計報表和質量監控報告，全面提升消毒供應中心風險控制及綜合管理水平?？蓪崿F單個器械追溯及維護管理，實現與數字設備通訊。實現消毒供應中心精細化管理。

2.2 技術關鍵

整個管理系統涵蓋醫院消毒供應物品流通的每一個環節，包括物品回收、清洗消毒、打包、滅菌、存儲發放、使用等。系統能夠實現實時追蹤物品（包）所在的位置和所處的狀態，快速有效地追蹤與召回過期的或存在問題的產品，通過條碼、RFID芯片對單一器械實現追溯管理。軟件包含以下模塊的設計：物品打包、物品消毒、物品發放、物品回收、過期失效提醒、物品查詢、物品追蹤、統計報表、物品計劃、權限管理和決策支持等。

器械佩帶的射頻標簽里存儲該器械唯一的標示信息，標簽的選擇要盡量小型化和耐用化，可以通過手持移動終端對加裝了標簽的設備進行識別。便于器械的回收清洗、分類包裝、消毒發放，減少交叉感染，貴重、放射性或銳利器械丟失等現象。在每個器械、海綿紗布內嵌入射頻標簽，術前、術后進行自動統計，減輕醫護人員清點工作?？梢允褂蒙漕l識別設備掃描患者身體，確保病人體內沒有遺留各類醫療異物。

在全院布置無線局域網，利用手持移動設備實現移動工作及通過條碼、RFID芯片等閱讀器快速輸入數據，記錄操作流程每一個步驟，對全院范圍內的口腔器械實行實時跟蹤和監控，并記錄相關詳細數據，提供各類數據報表，具有基于過程的數據分析功能，實現對各類消毒器械統一實時管理，包括按批次管理有效期和質量跟蹤，提供與臨床科室信息化的溝通渠道，提供管理決策支持和多維度數據分析，最終形成一套完善的支持醫院全院消毒器械質量管理的綜合解決方案。

3 實施過程中三個階段

3.1 硬件改造

根據口腔器械消毒的規范和流程改造供應室，并在全院范圍內進行無線局域網的架設，在關鍵的部位加裝射頻標簽設別設備，形成物聯網的基本架構，為相應的科室配置條碼打印機、RFID芯片閱讀器、條碼閱讀器和管理服務器。

3.2 軟件研發

通過條碼、RFID芯片等閱讀器快速輸入數據，記錄操作流程每一個步驟，利用無線網絡實現器械跟蹤管理。利用動態配置設備接口連接清洗機，高壓滅菌爐等設備，自動獲取相關數據。對數據庫表結構進行分析，優化數據存儲，提取流程，根據各部門要求設計各類數據報表，可以實現管理決策支持和多維度數據分析。

3.3 應用分析階段

在實踐使用階段中根據使用部門反饋的各類問題，進行分析后從軟件和硬件兩個方面完善，不斷滿足消毒供應中心及臨床科室的要求，并最終形成可靠的口腔器械消毒管理系統。