避免醫療糾紛的措施范文

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隨著醫療市場的發展和全民法律意識的增強,醫療糾紛日漸增多。頻發的醫療糾紛不僅干擾了醫療機構的正常工作秩序，而且在很大程度上影響了醫療機構及其醫務人員在社會上的聲譽和形象，無形中造成了醫患之間的隔閡，甚至在一些極端的情況下，還可能造成醫務人員的人身傷害。目前，醫療糾紛已成為全社會關注的熱點和焦點問題，認真研究醫療糾紛處理困難的成因與防范措施，尋求醫療糾紛最佳的解決途徑，積極化解社會矛盾，維護醫療機構的正常工作秩序，是當前醫療衛生發展中的一項重要課題。

1醫療糾紛的概念及分類

醫療糾紛一般泛指患者或其家屬與醫療機構之間對診斷、治療、護理過程、治療結果及其產生的原因在認識上發生分歧，患方向醫療機構、衛生行政部門甚至司法機關控告或提訟，要求追究責任、賠償損失所發生的糾紛。

醫療糾紛根據醫護人員在診療護理過程中有無過失而分為兩大類,即醫療過失性糾紛和非醫療過失性糾紛。醫療過失性糾紛,由于醫護人員在診療過程中存在明顯過錯，處理起來比較簡單、直接。而非醫療過失性糾紛構成原因比較復雜，解釋、處理工作極為困難，嚴重干擾科室、院領導的正常工作，處理不好甚至有可能激化矛盾，擴散影響而成為不穩定的因素[1]。

2醫療糾紛的常見原因分析

2.1醫方原因:醫療糾紛中的醫方原因包括醫療技術、醫護人員素質、醫院管理和醫德醫風建設等多方面的問題。例如，在診療或護理過程中，醫護人員缺乏高度的工作責任心，執行醫療規章制度不到位，違反醫療技術操作常規，因工作中出現差錯釀成糾紛；基礎知識不扎實，專業水平不過關，對疾病診斷、治療及預后認識不足，出現漏診、誤診等診療失誤，甚至因嚴重不良后果，引起糾紛；病歷文書書寫不及時，一旦發生醫療糾紛，患方常對補記的病歷書寫部分不予承認,認為院方篡改病歷。在醫療活動中有些醫護人員責任心不強，粗心大意，詢問病情、體格檢查不詳細，病歷書寫不實事求是，憑空臆造病歷，或受患者所托對其病史進行隱瞞或涂改，很容易引起醫療糾紛[2]；缺乏與患者溝通的語言技巧，服務過程中存在生、冷、硬、頂的不良現象，個別醫護人員在診療過程中缺乏同情心，與病人談話語言生硬，解釋病情過于簡單，對病人主訴和家屬反映表現出不重視、不耐煩，使病人或家屬產生反感情緒和逆反心理。在醫療糾紛發生早期由于解釋工作不到位、態度粗暴，造成醫療矛盾進一步爆發；部分醫護人員法制觀念淡薄，自我保護意識差，不能很好履行告知義務，知情權重視不足，未向患者將病情、采取的醫療措施、醫療風險等情況告知，未盡到告知職責，使患者對醫護人員不信任，對診療過程有疑惑，最后釀成醫療糾紛[3]。

2.2患方（患者及其家屬）和社會的原因:隨著我國法律制度不斷完善和普法教育的開展，人們的法律意識維權意識明顯增強，對醫療質量和服務水平要求也不斷提高，但同時又缺乏相應的醫學知識且對醫療期望值過高，一但醫院實際提供的醫療服務結果差于預期,病人就產生不滿情緒，極易導致醫療投訴。有些患者或家屬出于經濟補償心理，想借助醫療糾紛帶來經濟效益[3]。甚至一些病人或家屬把對社會不滿的情緒用極端方式轉發到醫院或醫務人員身上，如以棍棒相加，沖擊醫院、擾亂醫療工作秩序，歐打、辱罵醫務人員，由此引發群體性惡性事件和暴力案件，使醫護人員的心理受到極大的傷害[4]；此外由于部分新聞工作者缺乏醫學知識，出于對患者的同情,偏聽了患方的一面之辭，沒有進行深入調查和了解相關的醫學知識，出現片面報道，使醫療服務市場導向失衡。

3醫療糾紛的防范措施

3.1加強對醫務人員進行醫療衛生管理法律、行政法規與醫院的各項制度的培訓和教育，提高醫務人員的法律意識和自我保護意識，使醫院的一切醫護行為嚴格按照正規的法律、法規和各項規章制度進行運作，堅決做到有法可依，有法必依。制定了醫療安全管理制度和計劃，實施醫療安全教育，組織醫療安全查房，定期通報醫療安全情況，找出醫療安全管理中的薄弱環節，限期整改，制定防范措施。定期對醫護人員進行安全教育，尤其是新分配畢業生的崗前教育，不斷強化醫務人員的醫療安全意識。

3.2強化業務技術培訓，狠抓醫療質量。加強“三基訓練”，舉辦醫療技術操作培訓和考核。科室堅持全科業務學習，對疑難病例、死亡病例、誤診病例舉行討論，總結經驗，汲取教訓。定期舉辦新知識、新技術業務講座，切實提高全體醫務人員的專業水平，避免在診療活動中出現因醫療水平不過關造成的醫療糾紛。加強醫療質量管理，加大質量監控力度。防范醫療缺陷最基本的措施，就是嚴格執行規章制度和技術操作常規，護理工作中認真執行查對制度，嚴格按照“三查七對”執行，避免醫療缺陷的發生。在臨床工作中，建立建全了接診、三級檢診、大查房、會診、病案討論等規章制度，降低誤診、漏診率的發生率。提高病案質量,減少因病案書寫質量不佳引發的醫療糾紛。新分配來的醫師和進修醫師等都要進行崗前培訓,掌握和熟練應用病案書寫的規范，要認真及時記錄醫療過程中的各項資料，重點要突出，條理清晰，及時、準確、完整地提供病案資料。同時還要注重病歷的內涵質量，如主要診斷明確，治療及時，合理用藥，病程記錄能反映三級查房制度、疑難病例討論、會診、危重患者搶救、術前討論、死亡病例討論等，堅決杜絕對病例進行涂改、捏造[5]。

3.3尊重患者的權利，加強醫患交流，充分尊重患者的各項權利，尤其是患者的知情同意權，履行必要的告知義務，在避免對患者產生不利后果的同時，應將患者的病情、診療措施、治療風險等如實告知患者。解釋病情時，醫療人員應站在患方立場思考，用能夠理解的措辭與用語。醫護人員還應當在服務質量、態度、方式方法上下功夫，講究溝通的藝術性，仔細診治患者，做好每個環節的工作。同時，醫護人員還應當加強醫德醫風建設，樹立良好的自身形象，自覺抵制不正之風，文明行醫，廉潔行醫。

3.4醫療機構應當制定防范、處理醫療糾紛的預案，掌握各種糾紛、治安案件的應急處理方法。一旦發生或者發現醫療隱患或醫療過失行為，醫療機構及其醫務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害的不斷擴大。對于嚴重影響醫院正常工作、損壞公物、危害工作人員人身安全的違法行為，保衛部門要全力配合公安機關，同不法份子斗爭到底，堅決維護醫院正常工作秩序。

總之，醫療糾紛原因較為復雜，預防醫療糾紛，保障醫患雙方的權益是醫院不可回避的責任。各級醫院要建立健全各項規章制度，監督落實，真正建立起醫院治醫療糾紛處理的長效機制。

參考文獻

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[2]許芳.加強病案管理防范醫療糾紛[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(3):224-225

[3]王軍.醫療糾紛產生的原因特點與防范措施[J].社區醫學雜志,2011,9(3):20-22

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【關鍵詞】骨科治療；醫療糾紛；心理特點；措施

糾紛是人們生活中權利沖突和碰撞的結果，而醫院是糾紛集中之地，醫療糾紛指的是醫療機構（如醫院等）及其內部醫務人員，與患者或者患者家屬雙方發生的利益沖突事件，其具備普通糾紛事件的所有特點，醫療糾紛不可避免，但是可以有效化解。受到骨科治療特殊性和骨科患者心理特點影響，骨科出現醫療糾紛的概率較大，因此，對骨科治療中產生醫療糾紛的原因，以及患者、家屬、醫護人員的心理特點等內容進行分析，能達利用臨床心理學防范醫療糾紛的目的。

1骨科治療產生醫療糾紛的原因

在骨科治療中引起醫療糾紛事件的主要原因有四個：一是骨科急診患者多：隨著經濟發展和交通工具增多，骨科急診患者日益增多，隨之而來的是部分患者的生命受到極大威脅，或者身體功能無法得到完全恢復，故在醫治或者護理的過程中，會增加醫療糾紛的發生率；二是患者及其家屬的治療期望過高：大部分患者及其家屬，不能正確認識到骨類疾病的危害性，認為患者治療后均能及時恢復到正常水平，實際上部分患者醫治后，達不到患者過高的期望值，最終引發醫療糾紛；三是并發癥：骨科患者在治療后，極易出現并發癥，如肺栓塞和內固定材料斷裂等。下肢骨折患者，術前極易形成下肢深靜脈血栓，并在術后引發肺栓塞，家屬無法理解肺栓塞的發生，就會認為受到治療水平的影響，進而引發醫療糾紛事件；在使用內固定材料的過程中，可能會受到材料質量、操作不當等因素影響，出現內固定材料斷裂的問題，進而發生醫療糾紛；四是醫護人員存在過失：部分骨科患者在治療后，因醫師的操作不當或觀察不仔細，引發嚴重的并發癥，甚至導致術后恢復不到位，均會引起醫療糾紛；在治療后，部分醫師并未認真聽取患者的訴求，患者術后出現不良癥狀時，也未及時發現予以處理，導致患者及家屬產生不滿情緒，進而引發醫療糾紛事件[1]。

2患者、家屬及醫護人員的心理特點分析

2.1患者及家屬的心理特點：一是焦慮心理：患者受傷以后，多會產生焦慮心理，如擔心創傷的愈合情況、創傷部位的功能恢復、傷情發展等，患者的焦慮心理，不利于患者骨折愈合，甚至會延長患者的病期，或者加重病情的發展；二是恐懼心理：患者受傷后，因受到傷口流血、疼痛等因素影響，患者會產生緊張、恐懼心理。同時在患者治療的過程中，患者會被骨科特殊治療方法，如手法復位、骨牽引、石膏托外固定等嚇到，進而加劇患者恐懼心理，極易降低患者的治療效果；三是孤獨感：患者因病住院后，受身體疼痛和來院生活的陌生感雙重折磨，還要受到醫院諸多規章管理制度的制約，日子過得枯燥泛味。同時住院期間，部分親友探視后離去，尤其是夜間，患者會產生嚴重的孤獨感。而患者以上的不良情緒不但會影響治療效果和預后，而且極易感染其家屬的情緒，導致家屬也出現煩躁、焦慮、恐懼等心理情緒[2]。2.2醫護人員的心理特點：骨科醫師需在接觸患者的第一時間判斷患者的病情、病種，并及時給出相應的救治措施，還需對自身言行負相應的法律責任，因此，骨科醫師的心理壓力極大。此時骨科醫師急需患者及其家屬的密切配合，如果出現患者及其家屬不理解、不配合的情況，骨科醫師會出現治療方案不完善、心里煩躁等不良情緒，不利于治療工作的進一步開展。同時骨科護士每天面對大量骨折、骨裂的患者，精神會處于高度緊張狀態，一旦患者及其家屬態度不好，極易引發護士的不良情緒，進而出現醫療糾紛。

3運用臨床心理學防范醫療糾紛的措施

3.1展開人性化服務：骨科醫護人員需依據患者的就診心理，為患者提供更舒適、更安全、更有效的人性化醫療服務。尊重患者自身的主觀愿望、言語訴求，并及時與患者家屬進行治療方面的溝通交流，同時醫護人員需及時向患者和家屬講解患者的病情、治療方法，對于需進行特殊診治的患者，需向其全面講解特殊診治方式的過程、效果及需承擔的風險等，讓患者及其家屬有充足的思想準備。在取得患者及其家屬同意的基礎上，醫護人員才能對患者采取特殊的診治方式，從而將發生矛盾的概率降到最低。在與患者、家屬溝通的過程中，醫護人員需言語簡潔明了，語氣溫和，盡量避免與患者和家屬產生糾紛。3.2培訓醫護人員的溝通技巧及能力：醫院對于骨科醫護人員，在提高其醫療技術、服務質量的基礎上，還需重點培訓其法律知識，并要求醫護人員嚴格按照相關操作制度進行工作。同時醫護人員還需通過自學的方式，掌握患者、家屬的心理狀況，增強自身的溝通交流能力，進而確保患者的治療工作能順利進行，幫助患者取得最佳的療效。另外，醫護人員還需尊重患者，盡量消除患者及家屬的抵抗情緒，向患者及其家屬講解骨科疾病可能會產生的后遺癥，幫助患者建立治療信息。醫院還需培訓骨科護理人員的疾病心理知識、現場控制患者及家屬情緒的技巧等，使護理人員能在醫患發生沖突時，主動安撫患者及其家屬，將沖突最小化[3]。3.3提升骨科醫護人員的心理素質：骨科醫護人員的心理素質提升方面，需從了解其心理狀態入手。醫院可通過開展講座、視頻播放等方式，消除醫護人員內心的煩躁感，緩解其內心壓力。骨科存在病情嚴重、醫護人員體力消耗大、病情復雜、檢查內容繁瑣等特點，因此，骨科醫護人員的工作具備一定的特殊性，要求醫護人員不但需具備一般醫務人員的道德素質、職業素養，而且需具備自我調節情緒、協調溝通和冷靜處理問題的能力，還要學會樂觀、自信。同時醫院管理者需重視醫護人員為醫院帶來的社會效益，不能以經濟效益決定一切，鼓勵自信心強、積極進取且能勇于奉獻的年輕醫師和護士，以此激發骨科醫護人員的工作熱情。3.4其他：醫院骨科的醫護人員還需完善醫療文書、文件、材料等記錄：確?；颊呷朐簳r的病情材料、治療方案、知情同意書等記錄準確、完整，需要患者及其家屬簽字的文件，需確定有簽名，一旦出現醫療糾紛，以上材料將是保障醫護人員利益的有效證據；需對特殊人群提高警惕性：屬于特殊人群的骨科患者有多次轉診轉院者、住院時間長但療效不顯著者、家屬素質低下者、家屬為記者和律師者等。針對以上患者，需時刻保持警惕，在為其提供相應治療措施和其他服務的過程中，盡量避免與患者或家屬發生沖突[4]。綜上所述，隨著人們法律意識的增強，越來越多的人學會用法律保護自己，但是也導致更多的糾紛事件。醫療糾紛事件是大眾極為關注的熱點，而引發骨科醫療糾紛的因素有很多，醫院需在檢討自身的過程中，開展人性化的服務，提升醫護人員的心理素質，培訓醫護人員的溝通技巧，并采取有效的防范措施，將骨科醫療糾紛事件的發生率降低。

參考文獻

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[2]景文彬,龍虹羽.骨科治療中臨床心理學的運用與醫療糾紛的防范[J].中國中醫急癥,2012,21(7):1107-1108.

[3]許超,陳興玲,馬寅鋒.骨科醫療糾紛的原因及防范[J].醫院管理論壇,2013,30(11):21.

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關鍵詞 醫院管理年 無過失醫療糾紛 對策

近年來隨著媒體對醫療事故的不斷暴光，病人維權意識的提高，以及過度市場化運作的醫療體制是導致醫療糾紛頻發主要原因并已成為社會、媒體廣泛關注的熱點；而部分媒體及其輿論為了自身利益對醫療問題進行無端的擴大和造勢，這無疑進一步破壞了本已脆弱的醫患關系。我院通過持續開展“以病人為中心”的醫院管理年活動使醫療質量持續改進，醫療糾紛得到進一步遏制。通過對2005～2009年所發生的141起醫療糾紛進行分析研究，探索如何有效減少及化解醫療糾紛的新途徑及辦法。

資料與方法

選擇2005年醫院管理年開展以來至2009年發生141起醫療糾紛，作為研究對象。通過調查這些醫療糾紛產生的原因，分析每起醫療糾紛與醫療行為之間的關系。

結 果

在這141起醫療糾紛中，醫療行為上存在過失，形成醫療事故或醫療差錯的有16起（11.35%）；在醫療行為上不存在過失，由于醫療服務質量或醫療意外等原因造成的醫療糾紛有125起（88.65%）。各年度發生醫療糾紛例數，見表1。

表1 表1年度發生醫療糾紛（例）

無過失醫療糾紛的科室分布：醫療糾紛是指醫患雙方對診療護理過程中產生的不良后果及其原因的認定發生分歧和矛盾，當事人要求追究責任或賠償損失而形成的醫患糾葛。根據醫方在醫療行為上是否存在過失，醫療糾紛可以分為過失醫療糾紛和無過失醫療糾紛。有調查顯示，在醫療糾紛中，無過失醫療糾紛所占的比重要明顯大于過失醫療糾紛。其中，手術科室的無過失醫療糾紛數明顯大于非手術科室，臨床科室的無過失醫療糾紛數明顯大于輔助科室。125起無過失醫療糾紛的科室分布，見表2。

表2 無過失醫療糾紛的科室分布情況

根據對125起無過失醫療糾紛形成原因的分析，將無過失醫療糾紛的成因分為醫方原因、患方原因和第三方原因，其分布情況，見表3。

表3 無過失醫療糾紛成因分布情況

醫方原因48起：由于服務態度所造成的糾紛有36起（75%）；由于管理質量造成的糾紛有9起（18.75%），如接診醫師開肝功能化驗單時將患者姓名寫錯，導致患者對化驗結果表示懷疑，引起患者投訴至醫院要求院方賠償等；由于醫療質量造成的糾紛有3起（6.25%），如患者因腦梗死住院在診療過程中，因醫護人員觀察病情不夠仔細，尿袋開關沒開，導致膀胱過度充盈及次日護士抽血后忘記松止血帶等原因，引起家屬患者投訴至醫院要求處理當班醫務人員等。值得注意的是，在36起由于服務態度所造成的醫療糾紛中，共涉及16個科室或部門，包括8個手術科室，5個非手術科室，3個輔助科室。

患方原因17起：主要是不了解相關醫學知識和不配合醫生治療，如實習生帶教與保護病人隱私的問題，患者在我院行人流術時，該科有男實習生在手術室觀摩手術，家屬認為醫院侵犯了病人的隱私權等。

第三方原因60起：包括無法預料及避免的醫療意外和并發癥，如產婦在我院行剖腹產時突然出現羊水栓塞，經搶救母子均成活。家屬投訴要求醫院支付產婦及新生兒的治療費用等。

討 論

從加強院方管理的角度出發，采取如下措施：①強化醫療質量督查：實行院領導、專家督查全院的醫療質量；開展醫療質量定期點評活動，對不規范處方公示；以提高醫療質量，減少醫源性糾紛的發生。②完善制度及措施：定期舉辦“三基”培訓，提高醫務人員的搶救水平；將醫務人員的醫德表現與本人晉職、評優相掛鉤。③以學法依法為突破口，規范醫療服務行為。每年開展一次全院性“學習規章制度，改善醫療服務活動月”活動。推行服務投訴暫扣制，規范醫療服務行為。

針對患方的因素：醫院有計劃地對醫務人員開展溝通技巧培訓，并逐步建立完善的溝通技巧培訓體系。

實行醫療糾紛預警制：一旦醫院出現大的醫療糾紛及事故，醫院在盡力搶救患者的基礎上，及時與新聞媒體通報，澄清事實，給患方及公眾一個交代，挽回醫院的影響。

參考文獻

1 宋詠堂,等.對社會媒體報道醫院醫療糾紛89例的分析研究［J］.中國衛生事業管理雜志,2002,3:157.

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關鍵詞：病歷管理；醫療糾紛

患者病歷是醫護人員記錄治療過程的重要載體，記錄醫務人員進行的各項醫療行為，是處理相關醫療糾紛的重要證據和資料[1]。醫療糾紛是指在醫療活動中發生的醫患爭執，近年來人們的法制觀念提高，自我保護意識增強，醫療糾紛也日趨上升，因此加強患者病歷管理也越來越多的引起重視。本文旨在回顧性總結加強患者病歷管理在防范醫療糾紛中起到的作用，探討加強病歷管理的重要性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院病歷管理改革前400例患者病歷為對照組；改革后400例患者病歷為觀察組。見表1，差異比較無統計學意義。

1.2方法 制定患者病歷的檢查制度，檢查內容包括病歷封存是否落實，記錄內容、告知患者內容是否完整，以及醫師、護士和患者的簽名是否嚴謹。檢查各組400例患者病歷中由于病歷原因發生醫療糾紛的比率。

1.3判定標準 檢查內容達到標準視為合格，醫療糾紛中由于病歷原因導致的醫療糾紛比率。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行分析，P

2 結果

觀察組400例患者病歷中386例合格，14例不合格；對照組400例患者病歷中345例合格，55例不合格，觀察組醫療糾紛例數為1起，對照組為7起。見表2。

3 討論

3.1病歷導致醫療糾紛的原因分析

3.1.1病歷完成質量原因 部分醫護人員沒有認識到病歷重要性，書寫凌亂，記錄不完整，返修率高，在一些緊急搶救中，檢查和治療的內容沒有及時書寫，甚至有些醫生和護士在下醫囑和執行醫囑過程中沒有及時簽名，導致患者病歷不能準確反映患者的診療情況和相應檢查治療完成情況，容易引起一系列可以避免的醫療糾紛[2]。

3.1.2對患者的告知內容不完整 在患者的就診過程中，患者有知情同意權、隱私保護權以及治療選擇權等。但醫務人員對患者的這些合法權益沒有重視，在臨床治療中對一些檢查內容只是簡單告知，缺乏醫患溝通，主觀認為患者不理解專業知識沒有告知必要，甚至沒有征得患者簽名，這些行為也是醫療糾紛發生的重要誘因。

3.1.3病歷管理制度尚未完善 醫院管理部門對患者病歷管理的重要性認識缺乏，對病歷管理工作支持力度欠缺，因而患者病歷管理工作制度不完善。另一方面病歷封存未能落實，病案相關工作人員執行力不足，或未能及時回收、整理不當，病案借閱制度不完善，個別科室長期借閱未還，導致病歷缺失或不完整的現象。一旦發生醫療糾紛，醫院提供的病歷不完整，一方面不具有法律效應，另一方面患者覺得醫院不負責，會激化醫患矛盾。

3.2加強患者病歷管理的具體措施

3.2.1提高病歷書寫質量 患者病歷書寫嚴格按照《病歷書寫規范》完成，記錄及時準確，降低返修率，若搶救時間緊急，也要及時補寫記錄。醫院管理部門要加強醫護團隊建設，提高醫務人員的專業素質，建立患者病歷質控體系，強化病歷質控環節，重視病歷的終末管理[3]。此外加醫護人員的法律意識，可以通過醫療糾紛專案講座和病歷展覽等活動，找出糾紛發生原因，防范醫療糾紛。

3.2.2對患者履行告知義務 患者有知情權和治療選擇權，在醫療過程中醫護人員應加強與患者的溝通，向患者及其家屬解釋治療內容，尊重患者的選擇權。尤其是診療過程中收費高和風險大的有創操作或破壞性手術，更要詳盡的履行告知義務，征得患者及其家屬同意后，在知情同意書上簽字后執行，減少由于醫患溝通不當導致的醫療糾紛，降低醫療風險。

3.2.3完善病歷管理制度 醫院管理部門需要制訂并落實系統性的病歷管理措施，當前醫院多采取紙質病歷和電子病歷的雙軌制管理方法。紙質病歷易發生缺損，蟲蛀，發霉等現象，醫院需要加強對紙質病歷的安全管理，可以采取以下措施：①紙質病歷在病案室專人專管，做好清潔，防火，防盜，防水等工作，杜絕意外發生；②電子病歷做好備份，嚴禁終端與互聯網連接，定時升級防火墻，防范惡意插件、病毒等。

本次研究中，觀察組400例患者病歷的合格率比例明顯高于對照組，觀察組中醫療糾紛比例也少于對照組，說明加強患者病例管理，提高病歷書寫質量可以有效地防范醫療糾紛發生。當前社會醫患關系緊張，醫療糾紛發生率呈上升趨勢，醫院只有認識到當前病歷管理制度的缺陷才能有目的的進行改進，加強管理，從而降低醫療糾紛的發生率，維護醫護人員和患者雙方合法權益，醫療體系才能可持續發展。

參考文獻：

[1]張波，平翠香.從法律角度加強病歷管理防范醫療糾紛[J].臨床醫藥實踐，2014，23（5）：399-400.

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【關鍵詞】 醫療糾紛 如何解決

中國分類號:R197.323文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-335-02

1 引言

隨著市場經濟的不斷發展,人們的健康意識和權力也在不斷增強,由于部分患者對醫療工作缺乏了解和個別新聞媒體的誤導,再加上個別醫務人員不善于與病人及其家屬溝通,服務上又未滿足病人的要求,使得醫療糾紛事件不斷發生,并使其成為社會關注的熱點問題之一。醫患糾紛是我國現代社會長期存在而又難以化解的社會矛盾之一。多年來,各級政府和衛生行政部門曾采取若干措施加以防范與處理,但隨著社會的變革和人們維權意識的提高,醫患糾紛的數量、規模、頻率居高不下,而糾紛的理性解決機制并未在全社會形成,不時釀成惡性事件,影響社會和諧。

2 發生糾紛的主要因素

首先,醫療質量核心制度落實不到位。在醫療行業中,醫療質量核心制度和醫院的各項規章制度、操作規程是醫務工作者必須遵守的行為規范。在貫徹落實國家頒布的各項醫療衛生管理法律、法規及核心制度的同時,有部分醫務人員不認真學習法律法規及核心制度,在工作中不嚴格按照醫療操作常規從事醫療活動,對建立健全的各項規章制度、操作規程留下隱患。把法律、法規及核心制度停留在紙面上,在臨床工作中不能按章辦事,導致患者及家屬對醫務人員工作不滿意而發生醫療糾紛。

其次,個別醫務人員醫療專業技術水平有限,不能滿足患者需求。在醫療服務過程中,由于個別醫療、護理專業人員的技術水平有限,不能較好地滿足病人對病情的需求,或者有的醫務人員輕視病情,輕易承諾治療結果,達不到病人所期望的效果,甚至出現一些技術上的失誤、誤診、漏診、護理差錯等都是導致醫療糾紛常見的因素。另外少數醫務人員雖然盡職盡責,但由于醫療技術水平低而出現誤診、誤治及操作失誤都是產生醫療糾紛的主要原因。

再次,職業道德缺失,服務意識淡漠。在市場經濟條件下由于利益驅動有少數醫務人員職業道德缺失,個別醫務人員收受賄賂等,扭曲了醫患關系,服務意識淡漠,導致醫務人員在診療過程中服務態度差、簡單、對病人缺乏理解和同情心,解釋問題語言生硬,還有的醫務人員態度蠻橫,出言不遜,用命令或訓斥的語言對待病人或家屬。有的醫務人員說話不嚴謹,對病情解釋過于輕率,不留余地,責任心不強,使病人或家屬產生不信任感,醫療服務質量的下降,也是導致醫患糾紛的一個重要原因之一。

最后,法律法規意識淡薄,缺乏自我保護意識。在從事醫療活動中有的醫務人員法律意識比較淡漠,缺乏自我保護意識,對醫療文件的法律作用認知不足、重視不夠,故而對原始醫療、護理文件記錄不詳細或隨意涂改。例如在診治過程中有的疾病并發癥是難以避免的,或有的疾病雖經積極救治也是不可逆轉的,但醫生對醫療文件書寫的重要性缺乏足夠的認識,病程記錄不夠完整、不夠準確,記載的內容與實際不相符,以及護理文件記錄的不及時等等,一旦發生問題,很容易引起病人不滿,甚至懷疑醫務人員是否在醫療文件上弄虛作假。還有的醫務人員出現醫療問題時為了息事寧人,寧愿花錢買太平,遷就患者的不合理要求,助長了不良風氣,致使醫務人員陷于被動狀態而引發醫療糾紛。

3 解決醫療糾紛的具體辦法

第一,要完善規章制度,狠抓制度落實。據調查74.1%的醫療糾紛原因與執行制度不力有關,這表明,嚴格執行規章制度,遵守醫療技術操作規程是防范醫療差錯,減少醫療糾紛的主要途徑。醫院本身要有一套強有力、切實可行、操作性強的規章制度,每個醫護人員在進行醫療活動時必須嚴格遵守規章制度。落實規章制度的關鍵還在于醫務人員首先要認識到醫院的各項制度、規程是必須遵循的醫療工作基本守則。

第二,要加強技術培訓,注重人才培養。強化“三基”訓練,加強技術培訓,是提高醫務人員的專業技術水平、保障醫療安全、防范醫療差錯、減少醫療糾紛的基本保證,更是提高醫療質量和醫務人員業務素質的基本途徑。尤其對中、青年醫務人員和未經正規醫學院校培訓的醫務人員,要重點進行強化培訓和繼續教育。

第三,要強化醫德醫風教育,改善服務態度。加強醫務人員的職業道德培養,強化醫務人員的責任感,是作為醫院安全管理的首要工作。醫院應采取有效的措施強化醫務人員的服務理念,使醫務人員認識到患者是醫務人員的服務對象。目前,許多醫療糾紛都是由于醫務人員服務態度不當引發的,相對于醫療技術而言,病人及社會更容易對服務態度進行評價。故對全體醫護人員進行職業道德教育,樹立良好的醫德醫風,是預防醫療糾紛、減少醫療差錯至關重要的一環。

第四,加強重點科室管理,確保醫療安全。要強化基礎醫療工作質量,注重基礎質量管理,加強對重點部門和重點病人的監控,積極尋找醫療質量上的薄弱環節,有的放矢地解決問題。要重視醫療文書的書寫質量。醫療文書是醫療糾紛中技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據,要保證病案的真實性、可靠性,為妥善處理醫療糾紛提供法律依據。

第五,要樹立良好的職業形象。醫院應注意形象工程的建設,加強醫患溝通不但要從觀念上認識到醫患之間的平等關系,更要確立以患者為中心的服務思想,注重對患者的心理疏導,利用多種渠道與患者建立良好的關系。

第六,增強法律意識,運用法律武器維護醫患合法權益。針對當前衛生行業法律意識淡薄的狀況,醫院應加強對醫務人員的法制教育,認真學習有關法律法規,使醫務人員學法、知法、懂法、用法,嚴格依法執業,運用法律調整思維觀念,即用法律維護自己的權益,同時依法為患者提供合法服務,通過不斷增強法制觀念和法律意識,用法律武器保護醫患雙方的合法權益。

4 結語

隨著我國公民法律意識、權利意識、維權意識的提高,醫療糾紛正呈增加趨勢,這不僅嚴重影響了醫院的正常工作秩序,也增加了醫療單位的經濟負擔,損害了醫院合法的經濟效益的同時,也挫傷了醫務人員的工作積極性,更是影響了醫院和醫務人員在社會上的聲譽。因此,調解和處理棘手的醫療糾紛成了醫院一項重要工作內容。因此,在加強醫療糾紛調解和處理的前提下,必須重視醫療糾紛的防范工作。只有有效地防范了醫療糾紛,才能從根本上消除醫療糾紛造成的不良影響

參考文獻

[1]陳良珠,當前醫療糾紛的主要原因與防范措施,《南方護理學報》 2005年03期

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【關鍵詞】 檢驗科；糾紛；措施

近年來，隨著人們法律意識的增強，以及患者對醫療質量要求的不斷提高，其維權意識也顯著增強，醫療糾紛的發生率也日益增高。就檢驗科而言，其經常碰到的糾紛一般有兩種，一是與患者間的直接糾紛，二是與臨床科室間的糾紛，而后一種糾紛實際上是間接與患者的糾紛。由于檢驗科工作的特殊性，其所提供的數據是臨床分析和診斷疾病的基礎，必須真實、準確、可靠。否則糾紛一旦發生不僅影響患者的就醫檢查權利，而且影響檢驗科和臨床科室之間的配合和溝通，甚至引發不必要的醫療糾紛和經濟損失，同時耗費管理人員大量的時間和精力，因此要引起我們檢驗工作者的高度重視。現將引起檢驗科醫療糾紛的常見原因和防范措施探討如下。

1 引發檢驗科常見醫療糾紛的原因

由于檢驗科較少直接接觸患者而是對來自患者的各種各樣的標本進行檢驗，因標本的來源面廣，中間環節多，因此在標本采集和處理的過程中很容易發生糾紛。另一方面，在檢驗的實際操作過程中，也可由于工作人員的責任心或檢驗的某一方面如方法、試劑、儀器等的影響而導致檢驗結果的異常，造成和患者間的糾紛。根據工作中常出現的問題，我們總結出有以下三種原因。

1.1 檢驗科原因

1.1.1 對標本采集知識欠缺，回答臨床詢問有誤，造成標本采集不合格，引發糾紛。例如采集后一定要保溫，并立即送檢，否則極易影響結果的準確性，誤導醫生，引發患者不滿。

1.1.2 標本驗收不仔細，不合格標本沒有及時發現并及時反饋給臨床，影響報告單的及時發送，造成臨床護士和檢驗人員的責任難以界定，雙方各執一詞，引發糾紛。

1.1.3 標本預處理不到位，如纖維蛋白漂浮于血清中，影響加樣量，導致結果的不準確，影響臨床醫生的診斷。在離心時打碎試管，造成二次抽血，引發患者的不滿，發生糾紛。

1.1.4 試劑靈敏度差，檢驗方法的準確度不夠等易漏檢陽性標本或導致完全錯誤的結果，我們在工作中曾發現血清傳染性相關指標的檢測由于方法的不同，結果有差異，給醫療糾紛留下隱患。

1.1.5 患者信息錄入錯誤，主要包括姓名、性別、年齡、科室、疾病診斷等。比如打印報告單時由于粗心把“汪芳”錯寫為“王芳”，會引發患者對檢驗結果真實性的質疑，不承認是其本人的，醫方要花費很多的時間和精力去證明只是報告的書寫錯誤而不是結果的錯誤。一旦發生糾紛，將導致檢驗報告不能作為證據資料使用。

1.1.6 其他原因，比如沒有及時發報告，患者等待時間過長，不能耐心解釋檢驗結果，態度不好等都可能引發糾紛。

1.2 臨床科室原因

1.2.1 臨床醫師原因

①字跡不清楚導致患者找不到自己的檢驗報告單，同時可間接導致檢驗人員錄入時的錯誤，使患者對檢驗結果持懷疑態度。②患者信息不全，如不寫年齡或性別，當遇到同名同姓患者時易引發糾紛。③臨床診斷未寫或填寫不完整，當結果出現較大的波動需要復檢時若沒有臨床診斷作參考，易造成結果和臨床不符，而臨床又沒有及時反饋，等標本處理掉才提出問題，只有再采集標本，不但增加費用，患者也非常不滿。④保管不當丟失原始報告單，和檢驗科互相推托責任。

1.2.2 護士方面原因

臨床護士負責大部分標本采集，由此引發的糾紛有：①抽血時沒做到三查三對抽錯標本，或者把標本張冠李戴直接導致結果錯誤。②在輸液的同肢體抽血化驗，易造成結果較大誤差，如輸含糖或含鉀液體時測血糖和血鉀。

③采集標本前對患者的情況了解不夠，比如飲食、藥物、運動等都對檢驗結果有影響，而這些患者是不知情的，一旦出現糾紛，責任是免不了的。 1.3 患者方面原因

①患者狀態不穩定，如激動、恐懼、疲勞等都可影響檢驗結果。②飲食不當如高蛋白、高脂肪、高糖、飲酒等在12 小時內檢測相關項目，多項指標是漂浮不定的。③患者用藥造成檢驗結果的不穩定性也常引起患者、醫生和檢驗人員的爭執和糾紛。

2 預防糾紛的防范措施

醫療糾紛的發生是個系統工程，不是單純局限在某個環節上面，一旦發生糾紛，各個科室的工作其實都是臨床工作的一個基礎，像檢驗科這些輔助科室工作的規范與否直接關系到醫療糾紛的舉證是否得力。而恰恰是這些二線科室對于醫療糾紛的防范意識很淡漠。而檢驗報告在病歷中占據很重要的地位，是做出診斷和治療措施的客觀依據。因此檢驗報告必須具備證據學的屬性，即客觀真實性，準確性，完整性，缺少任何一個都可能導致后續的診斷和治療依據的喪失。所謂客觀真實性是指檢驗報告必須如實反應檢驗的時間、送檢的標本、標本的來源等。準確性是指送檢的標本符合檢驗要求，檢驗操作無誤，數據準確。完整性是指檢驗報告完整，沒有丟失或缺失[1]。為了保證檢驗的質量，減少糾紛，除了必須執行的各種規章制度和檢驗操作規程外，根據工作中出現的常見問題，我們增加了以下幾點防范措施。

2.1 標本驗收制度

包括標本的質量、患者的信息、標簽的完備、抽血的時間等都要嚴格按制度執行。同時需要雙方簽字，使標本采集、運送、接收三個環節共同協作，做到責任明確，發現問題可及時糾正，把差錯消滅在工作初始階段。

2.2 檢驗與臨床溝通制度

設立臨床危急值，當檢驗結果在排除實驗室原因還是無法解釋和特別異常的時候，要及時和臨床醫生和護士溝通，詢問患者和標本采集、保管情況，把差錯杜絕在雙方的了解和溝通當中。做好復檢工作，消除糾紛隱患。

2.3 質量管理制度

建立以科主任為組長的質量管理小組，為做好醫療安全工作，預防醫療糾紛提供組織形式的保證。規定每專業組每天室內質控的項目、次數、允許誤差范圍和失控糾正措施。并強調對檢驗全過程（分析前、分析中、分析后）采取嚴密質量管理措施，以確保檢驗質量，從而為臨床、為病人提供有價值的實驗資料。

2.4 報告核對制度

報告單要做到完整、準確、及時，切忌涂改、偽造結果。強調結果僅對所檢標本負責，避免因置換標本而使檢驗的結果不正確[2]。報告發出前檢驗者和審核者要雙查雙簽。同時作好檢驗原始記錄的登記和保管工作，因為它是對檢驗過程的如實再現，是反映檢驗質量的直接證據。

2.5 建立安全協作的醫療行為體系

檢驗人員不定期深入臨床，聽取臨床對檢驗結果可靠性的評價。解釋醫生疑問，將臨床對實驗的建議及時反饋各實驗室以便及時改進工作，同時將檢驗的相關知識和要求當面告知醫護人員，做到相互溝通，共同討論建立良好的協作關系。結合實際科學客觀的分析發生糾紛的原因，尋找問題的癥結，而不是推卸責任互相埋怨，在問題和糾紛中長經驗，長知識。這對改善檢驗和臨床的關系，提高工作人員責任心，提高檢驗質量，杜絕糾紛的發生都非常有效。 2.6 投訴登記制度

不斷反省工作中的缺陷，總結成功和失敗的經驗。同時不斷學習，提高和患者溝通的能力，盡量為患者著想。做到有問必答，有錯必糾。

通過采取上述的各項措施和管理對策，我們的醫療糾紛在不斷減少，而服務能力和服務質量在不斷提高，與臨床科室和患者都形成了良性循環的相互溝通和協作關系，實現了優質高效的服務。總之，檢驗科醫療糾紛的防范是個系統工程，從標本采集到報告返回臨床的各個環節都應做到嚴格執行各項規章制度和操作流程，強化質量管理，確保檢驗質量，這樣才能更好地服務于臨床，更有效地防范醫療糾紛發生。

參考文獻

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論文關鍵詞 醫療糾紛 證據保全 司法鑒定體制 合法權益

因醫療糾紛的特殊性質，醫患雙方的舉證壓力差別明顯，患方只需提供在醫療機構中接受診療，并且于過程中受到人身損害的證明，醫方則需要證明自身不存在醫療過錯，或者患者受到的人身損害與自己的診療措施無關的證明，往往有較大的舉證壓力，另外，醫療糾紛中普遍存在賠償標準、醫療事故定性、以及鑒定機構的選擇方面的矛盾。為了解決這些問題，就需要解決目前醫療糾紛的證據在收集和保全過程中存在的問題，完善相關的司法鑒定體制。

一、醫療糾紛中規范化的證據保全舉措和完善的司法鑒定體制的意義

隨著我過醫療改革的不斷深入，在醫療機構的具體工作過程中，病歷書寫以及診療資料的保存工作，都在不斷地規范化。但是因為缺乏相關法律的支持，在發生醫療糾紛的時候，患者對醫方提供的證據持懷疑態度，在沒有確切可信的證據的情況下，司法鑒定也會陷入困局，因此建立規范化的證據保全措施和完善的司法鑒定體制對解決醫療糾紛具有重要意義。

（一）醫療糾紛中規范化的證據保全舉措的意義

醫療行業具有極強的專業特性，醫療證據的涉及面廣，部分證據易滅失，或容易被篡改，醫療機構對醫療業務的壟斷又導致患方獲取證據的難度較大，目前緊張的醫患關系，又導致醫患雙方互相之間的信任度都極低，因此醫療證據的有效保全，對解決醫療糾紛具有重大意義。

1.避免原始醫療證據的滅失和篡改的情況

在處理醫療糾紛的過程中，針對醫患雙方有爭議的關鍵問題，因其行業的特殊性，法官很難做出直接判斷，司法鑒定的結果都依賴于客觀的醫療證據，包括診療過程中的病歷，以及造成患者人身損害的相關可疑物品，而這些證據都存在易滅失和被篡改的特性，診療的用品和藥物在醫院隨處可見，因缺乏針對性極有可能被替換，血液和藥品等證物可能因時間原因無法保留，還存在病人的實時診療情況無法復原甚至患者已死亡等情況。因此，在發生醫療糾紛之初，即進行證據的固定和保全，有助于司法鑒定的順利進行。

2.幫助法院調解醫患雙方，減少爭議

醫療糾紛的舉證倒置原則使醫方有較大的舉證壓力，醫療糾紛所采用的證據一般都來自醫方，患方對證據的信任度較低，往往會懷疑證據的真實性，從而引發爭議。因此在發生醫療糾紛的時候，患者或患者家屬有義務配合醫方以及法院或者相關的公證機關，進行醫療證據的固定保全。醫療糾紛中證據的有效保全，可以使雙方都對診療過程中存在的問題有清晰的認識，可以基本了解己方在糾紛中存在的過錯，減少對相關事實的爭議，有利于進行調解。

（二）完善的司法鑒定體制對化解醫療糾紛的重要性

醫療糾紛中的司法鑒定區別于一般案件中的司法鑒定，依照法律的有關規定，發生醫療糾紛的時候由醫療機構所在地的醫學會進行首次鑒定，尸檢、傷殘等級等屬于法醫類鑒定的部分，在進行事故技術鑒定時則由法醫進行。這種二元制的鑒定模式決定了賠償方式的不同，在發生醫療糾紛的時候醫患雙方往往會選擇對己方有利的鑒定模式，醫院會為了避免行政處罰而盡量避免醫療事故鑒定，患方則為了獲得更多的賠償選擇司法鑒定。司法鑒定體制的優點有以下幾點：

1.公正性以及全面性

在訴訟開始后，由醫患雙方申請，經由法官批準啟動的司法鑒定，或者雙方沒有提出申請，法官在審查案件時認為有必要進行司法鑒定的，也可以啟動司法鑒定。這種鑒定一般具有明確的鑒定目的，雙方的爭議所在也都基本確認，也能夠提供完整的鑒定材料，有利于鑒定結果的公正性和全面性，具有很強的法律針對性。而相對的醫療事故鑒定體系，則由醫學會進行，醫學會內部的成員具有很高的醫學素養，但是缺乏相關的法律知識，鑒定結果未必能夠滿足司法需要。

2.法官的信任度高

完成司法鑒定的人員一般都是法醫，他們具有一定的醫學知識同時熟悉相關的法律，能夠考慮醫療糾紛的爭議點剖析出鑒定的重點，同時結合司法需要，因此鑒定結論更容易被法官采信。在遇到比較專業的醫學問題時，醫學會的相關專家需要給司法部門的鑒定人員以支持，或者參與鑒定。

在處理醫療糾紛的過程中完善的司法鑒定體制，可以避免不同的賠償標準造成的醫患雙方的爭議，醫學會應該協助司法部門完成鑒定的認證工作，司法鑒定部門也要注意學習和接受前沿的醫學知識，對醫方的診療手段全面分析后，得出統一的鑒定意見。

二、目前醫療糾紛中進行證據保全容易出現的問題

在實際執行醫療糾紛證據的固定和保全的過程中，還存在一定的問題，根據實際情況，法院只能在訴訟過程中要求證據保全，而訴訟開始的時間可能離醫療糾紛發生的時間有一定的差距，這段時間空白可能已經造成證據的滅失和被篡改。大致上說，醫療糾紛中的證據保全有以下問題：

（一）保全證據的責任劃分不夠明確

目前的相關法律沒有對醫療糾紛證據保全的規定，《醫療事故處理條例》規定醫患雙方在發生醫療糾紛后，有責任共同進行相關證據的保存，但是還規定醫院未按照條例進行相關資料的保管和封存的，會有相關的行政處分或紀律處分，而對患方沒有約束力。在實際的執行過程中，患方若不配合醫方執行證據保全措施，并沒有相關的責任，而在訴訟過程中醫方出具的單方面保存的證據，也不能被法庭信任，這樣無形中加大了醫方的舉證難度和舉證壓力，也加重了醫療機構的訴訟風險。

（二）執行過程中容易出現偏差

在實際的醫療證據保存過程中，若在發生糾紛之后醫患雙方在缺乏第三方見證的情況下進行了證據保存，當任何一方在隨后的過程中對保存的證據存在異議時，都將使影響證據的可信性。發生醫療糾紛的過程中，患者有可能仍在接受治療，無法進行完整的病歷保存，或者還會產生新的醫療證據，這時候的不完整的證據是否能被采信也存在爭議；急救的患者可能沒有及時的病歷記錄，都由事后補全，這時候的病歷記錄由醫方于事后書寫，是否可以采信也存在爭議。

（三）缺乏相關法律對保全證據的法律定位

在發生醫療糾紛之后，對相關的證據進行保存是什么意義的行為，目前并沒有相關法律明確規定，訴訟法和證據法都沒有對相關的責任進行明確劃分，只能認定是醫患雙方為了維護各自權益而進行的契約行為，不具有強制性。然而，在《醫療事故處理條例》中，又把證據保全規定為醫患雙方應該履行的義務，此處在立法上即存在互相矛盾。

鑒于在醫療糾紛證據保全過程中出現的情況，需要建立完善的證據保全制度，為了避免在訴訟過程中由法院發起的證據保存，與醫療糾紛發生時的時間空白，以及缺少第三方見證的問題，醫患雙方應該在發生糾紛的時候，都選擇自己可信任的第三方共同參與事故保存，從而避免雙方因互不信任而造成的關鍵證據滅失問題的發生。在封存證據的過程中要建立封存檔案，并由雙方以及共同的第三方見證人簽字蓋章，針對目前的病歷資料多采用電子版或者由電子版打印而成，具有極強的可修改性的特點，這一點至關重要。

三、現行的司法鑒定體制的不足之處及完善

（一）吸引專業的人才，保證司法鑒定的準確性

對醫療糾紛進行的司法鑒定很強的專業性，對司法鑒定部門有較高的技術要求，基礎醫學具有分科細致的特點，并且由于新的檢查技術和新的治療手段在臨床上的廣泛運用，這就要求司法鑒定人員及時更新知識儲備，能跟得上醫療糾紛的司法鑒定需要。在目前的司法鑒定部門，具體執行司法鑒定的是司法部門的法醫，或者是高校的醫學教師，他們都缺乏醫療機構的實際工作經驗，因此需要完善司法鑒定體制，主動儲備相關專業的醫學人才，在進行司法鑒定的時候選擇權威性專家，同時建立完善的鑒定程序，以保證司法鑒定結果的準確性。

（二）建立規范的制度，保證司法鑒定的公正性

醫療糾紛的賠償額度一般都比較高，不管是人身損害賠償還是醫療事故賠償，都有相當額度的經濟補償，在市場化經濟體制下，為了追求經濟利益，有不少社會鑒定機關和個人鑒定單位都滲透進了司法鑒定部門，司法鑒定人員的技術水平參差不齊，不具備職業道德的鑒定人員可能會做出不公正的司法鑒定結果，損害醫方或者患方的利益。建立完善的司法鑒定體制，要建立嚴格的準入制度，建立完整地行業規范和制度規范，對司法鑒定人員定期實行考核，鑒定師的資格證在有效的時間內必須重新考核，否則不能出具合法意義上的司法鑒定，以此來保證司法鑒定的公正性。

（三）統一鑒定程序，保證司法鑒定的獨立性

因為在短時間內二元制鑒定程序在我國還將繼續存在，司法鑒定不可能完全取代醫學會的醫療事故鑒定，但是為了避免多次鑒定、重復鑒定的情況發生，造成對司法資源的浪費，司法鑒定體制應該建立統一的鑒定程序。因此司法鑒定機構的鑒定程序應該保持高度的透明，并且向醫患雙方的當事人公開，當事人有權利選擇自己認為可靠的鑒定人進行司法鑒定，并且要求鑒定人對其鑒定結果負責，并且接受出庭質詢。法院對所有的鑒定部門和鑒定結果擁有最終的司法審查權，需要審查鑒定機構的鑒定能力，鑒別鑒定機構和個人是否具有獨立鑒定權，所采用的程序的是否合法等，以保證鑒定結果的獨立性。

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【關鍵詞】產科；糾紛

文章編號：1004-7484（2013）-02-0996-02

醫療糾紛是指病人或其家屬認為醫療機構和醫務人員實施了錯誤的診斷、治療、操作，導致病人發生不良后果，由此產生與醫療機構及醫務人員發生的爭議。近年來，醫患關系十分緊張，因診療護理發生爭議造成醫患關系不和諧最常見，尤其是產科的醫療糾紛在國內各地及各醫院中均排居首位，我院也不例外。

1 產科醫療糾紛產生的原因

1.1 規章制度欠完善 我院產科醫師大部分比較年輕，臨床經驗欠豐富，且主觀意識較強，缺乏與上級醫師的溝通，而上級醫師有時僅憑下級醫師的匯報了解情況，并未認真查房，因此在處理患者的時候有時會差強人意，導致嚴重后果；同時我縣受地域和環境人文因素的影響，有些產科患者還合并有內外科疾病，而我們的產科醫師常常忽略這些情況，未請相關科室會診，從而導致一系列后果；新生兒出生后，產科醫師查房時未仔細查看新生兒的情況，僅僅是通過家屬口頭詢問幾句，然而新生兒的情況變化很快，常常就因為醫生、護士的疏忽造成嚴重后果，從而導致醫療糾紛的發生。

1.2 科間互相推脫責任 因涉及醫療事故賠償，我院相關科室故意抬高自己而貶低別人，在言談方面進行有意識的誘導而發生一些醫療糾紛。

1.3 產婦及家屬對產科醫學知識匱乏 產婦及家屬把分娩看成一個簡單的生理過程，沒有定期到醫院和保健院做孕期產前檢查，認為到醫院分娩的母嬰絕對安全，不會出現不良結局。其實不然，分娩整個過程所隱含瞬息萬千的生理和病理變化，隨時會在極短的時間內出現無法預料情況，因此產婦及家屬就認為是醫務人員過失造成的，醫院就該承擔所有的責任。

1.4 醫患溝通不到位 產科的特殊性是妊娠早期都是正常的，但到妊娠中、晚期，會有一些合并癥出現，如前置胎盤、胎盤早剝等，會產生一些不良的妊娠結局；還有一些是分娩期并發癥，如羊水栓塞，非常兇險，是造成孕婦死亡的重要原因之一。這些情況都要求我們要詳細、及時、客觀地做好入院宣教和病情交代，讓產婦及家屬充分了解分娩的整個過程。很多醫療糾紛就是在出現嚴重后果時，由于產婦或家屬的誤解或不理解而造成的。

1.5 新農合保障制度尚不健全 本地區制定新農合單病種限制醫療平均費用，總收入超標醫院要倒扣醫院費用情況。醫院把這部分超支下壓到科室，致使醫務人員過分考慮患者的經濟問題，以致于該做的檢查不做，一旦出現預期不同的后果，家屬及患者難以理解，則會遷怒于醫務人員。

2 產科醫療糾紛的防范

2.1 建立健全各項規章制度 安排兒科醫生早晚到婦產科對新生兒進行查房指導；嚴格實施核心制度會診制度，病歷書寫制度，三級查房制度，知情同意或委托同意簽字制度。

2.2 提高醫護人員的業務水平 要求醫護人員刻苦鉆研專業理論知識學習，掌握過硬的技術本領，從根本上杜絕醫療糾紛的發生。

2.3 嚴格推廣責任制護理 責任護士須完成自己所分管病人的治療和護理工作，進行24小時不間斷的護理和觀察（也可在配加液體時對母嬰進行觀察、指導），并做好切實的護理記錄，防止隱藏某些不安全的因素。

2.4 制定醫患溝通制度 加強醫患之間的溝通，既能提高患者對疾病診療全過程及其風險性的認識，又能減少醫患之間因醫療信息吻合時而產生的矛盾和糾紛，具體做到門診醫師在接診患者時、病房接診醫師在接收患者入院時、住院期間的溝通及患者出院時等溝通，并將每次溝通的情況詳細記錄在病歷中。

2.5 大力推廣孕期檢查 參合孕婦定期到醫療機構做產前檢查，減少入院后不必要的重復檢查，既能了解病情又能有效控制住院費用

2.6 建立警務室 糾紛發生后請衛生、維穩部門教育引導廣大產婦及家屬理性對待可能發生的醫療風險，準確分析醫療糾紛產生的主要原因。如不聽勸阻，無理取鬧請警務人員參加解決，堅決制止傷害醫護人員，打砸醫院財務等擾亂正常醫療秩序行為。

2.7 完善醫療糾紛的調節處理機制 為規范醫療糾紛處理，維護正常醫療秩序，切實保障醫患雙方合法權益，確保國有資產不無故流失，當地政府可出具紅頭文件賠償金額超過多少元者，必須進行醫療事故鑒定后方可進行賠償。如無鑒定意見進行賠償者，將追究醫療單位相關領導和直接責任人的責任。

參考文獻

［1］祝美淵，劉美娜.履行告知義務減少產科醫療糾紛.實用全科醫學，2007，4（5）：331.

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你們好，非常感謝內保分局和老大哥人民醫院組織并提供的這次機會。全市醫療機構坐下來一起研討醫療糾紛，這在我市衛生系統是第一次，這必定會在防范和遏止醫療糾紛的發生上起到積極作用。下面，結合我院近兩年的醫療糾紛處理上談一下我的感受。

一.醫療糾紛的成因

當前，尤其是在新《醫療事故條例》實施之后，醫療糾紛呈明顯上升趨勢，據有關部門統計，醫療糾紛每年以10%-20%的速度遞增，頻頻發生的醫療糾紛導致醫患關系緊張，而緊張的醫患關系又促使醫療糾紛頻頻發生，結果惡性循環。目前產生眾多醫療糾紛的原因比較復雜，但總的歸納起來，主要不外乎以下幾個方面：

1.患者維權意識增強，而醫務人員的法律觀念淡薄，體現在患者就醫時，醫方對患者應有權力知情選擇權、隱私權名譽權等的不尊重，結果被患者當作一種無法忍受的侵權行為而引起的糾紛。

2.社會矛盾轉嫁而引起的醫療糾紛，體現在經濟承受能力較差的患者無力承擔大額醫療費用或各類傷害案中因某種原因無人承擔醫療費用時，故意指責醫務人員工作中出了差錯和事故而引起的糾紛，從而達到不交或少交醫療費用的目的。

3.患者對醫療服務的要求和期望值過高，如患者住院就認為進了“保險箱”，不能正確理解病情的變化和疾病發展的自然規律，一旦病情惡化或死亡，就指責醫方治療有過失。

4.醫療機構存在過失和不足。如醫德醫風差、服務態度惡劣，同時，存在誤診或漏診的情況。

另外，還有因醫療收費，個別心態不健康的人想敲詐醫院而引起的醫療糾紛等。

二、醫療糾紛的危害

醫療糾紛發生在醫院，不僅影響醫院的正常工作秩序，還要耗費醫院大量的人力、物力。頻繁發生的醫療糾紛，特別是醫方無過錯的糾紛，對醫務人員的身心造成很大傷害，對醫療環境影響也很大，增加了社會對醫務界的不信任，惡化了醫患關系。醫方為避免醫療風險，不敢收治危重病人，不敢開展高難度手術，在治療中墨守陳規，不敢越雷池半步。這在客觀上阻礙了醫學技術的發展。這不僅是醫學的悲哀，也是患者的悲哀。醫療服務本身是一種不同于其它服務的特殊服務，它既服務軀體，又服務于精神，醫療服務的對象也是特殊的，——接受服務的大多是痛苦中的病人和情緒焦慮的患者家屬，因此，當你幫助患者解除痛苦，恢復健康時，醫護人員容易被患者千恩萬謝；但當服務出現缺陷時，醫務人員也最容易受到指責，在去年我院的發生的一例醫療糾紛中，就曾出現過這么一幕，一方面是患者因糾紛糾集一幫人在醫院大門處大鬧，另一方面一名住院患者因康復前來醫院送錦旗，這是一種很無奈的現象。

三、醫療糾紛的防范

如何防范醫療糾紛的發生呢？反觀我院兩年來的醫療糾紛，真正因醫療技術欠缺而引發的糾紛沒有，連續發生的多是因為醫護人員責任心不強，病情解釋不到位，服務態度差引起的糾紛。這個結果符合有關部門在調查全國醫療機構中醫療糾紛的調查結果。我想，如果我們醫務人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個口號，而是真正體現在工作中，許多醫療糾紛是可以避免的。作為醫院的一名管理者，我認為醫院本身在防范醫療糾紛上還應再加強以下三個方面的工作：1、加強管理是杜絕醫療糾紛的根本措施。主要兩個字“規范”，要嚴格按照醫院的醫療操作規程去對待每一位患者，強化臨床一線責任，進一步規范操作規程，加強病歷質量管理和醫療質量檢查，結合醫院發展腫瘤?？铺攸c，借鑒和制定腫瘤診療常規，使“依法行醫”成為醫療實踐的行為準則。規范入院病人“一日清單制”，嚴格按收費標準收費，規范收費行為，增加收費透明度，使病人在醫院花錢不再“霧里看花”，而是心中有數。

2、強化服務是減少醫療糾紛之源。如果能以患者滿意不滿意作為醫療服務的最高標準，那么就能避免大部分醫療糾紛。服務無巨細，它體現在患者就診的每一個環節，這需管理者與醫務人員的細心揣摩，從而進一步

完善。頭些天，人民醫院推行的出入手續代您辦都是在圍繞服務上做文章。事實證明，高尚的醫德可以化解醫療高風險，優質的服務可以減少醫療糾紛！3、提高醫務人員法律意識是防范醫療糾紛之本。隨著社會進步和法制意識的增強，患者作為一個特殊群體，與醫生之間有平等的法律地位。他們對自己的疾病、治療、費用等方面有知情選擇權，同時患者也重視自己的隱私權和名譽權。如果醫務人員不學習相關法律法規，不改變家長制的醫療作風，容易對患者構成侵權，從而引發醫療糾紛。

防范醫療糾紛，還需要整個社會的大力支持。

1、加大政府投入，保證醫院生存與發展的必需資金來源，這樣可以避免醫療機構因發展資金短缺而轉嫁患者的不合理收費，減少患者因收費而與醫院產生的糾紛。政府應重新審視把醫療機構推向市場后的政策。

2、盡快建立和健全全民醫療保障體系。邢臺作為一個經濟欠發達的內陸中小城市，許多患者無力承擔高額的醫療費用，這在一定程度上助長了醫療糾紛的增加。

3、改變新聞輿論導向。目前，醫療機構似乎成了各類媒體暴露社會問題的焦點，一些媒體對發生在醫患間某些不可避免的糾紛和矛盾連篇累牘地進行炒作、曝光，而內容有的有一定依據，有的基本偏離事實。醫療機構接受新聞輿論部門監督是必要的，但大量媒體的不客觀報道，事實上給公眾形成了一個“現在醫院不可信”的概念，在一定程度上激化了醫患矛盾，有意無意地促使了醫療糾紛的發生。

所以，從根本上解決醫療糾紛，不能僅限于醫患雙方，還需要全社會的共同參與和支持，醫患雙方需要在相互信任中化解，醫療糾紛需要在理智和法制基礎上解決。

四、關于醫療糾紛的處理

所有的醫療糾紛，患者要達到的最終目的是向醫院索要補償，可是現在，醫療糾紛經濟補償遠遠大于交通事故的賠償，這于情、于理、于法都是不合理的。補償數額像滾雪球一樣越滾越大。發生醫療糾紛，一旦醫院滿足不了他們提出的賠償金額或醫院不承認是醫療過失，他們就會糾集親朋好友甚至糾集地痞流氓圍攻醫院。威脅恐嚇醫院領導及醫務人員，造成醫院或科室停診，從而脅迫醫院達到他們的目的。在醫療糾紛處理上我重點談三個問題。

1、在糾紛伊始，患者或家屬因病情變化不理解前來質詢醫院時，醫院應引起足夠的重視，各相關科室應本著對患者負責的態度處理這件事。滿足患者的合理要求，如封存病例等。切勿踢皮球一樣推諉患者，激化矛盾。對患者應有足夠的理解和耐心，這樣可避免一部分醫療糾紛向惡性發展。

2、當患者認定是醫院造成的醫療差錯時，醫院應提醒他申請醫療鑒定并提供法律范圍內允許提供的材料。但相當一部分患者拒絕鑒定。一是因為沒有勝訴的把握；二是對醫療鑒定機構的不信任；認為病人是在你醫院診治的，出了問題我就找你說事。所以，在僵持之間就激化了矛盾。極易引起群發性事件。（能否醫院率先提出鑒定？）3、在賠償上，一方面一部分領導和普通群眾認為，出一點錢把事擺平了算了，人家好歹死了人或受到了傷害，這么大醫院，何苦讓他鬧呢。但是另一方面，醫院也有難言之隱。醫院作為國家的醫療機構，上級部門和醫院也不允許國有資產隨意流失；其次，一鬧就妥協，只會助長各種無理的醫療糾紛越來越多；第三，患方拿到錢后，反過身來就告醫院，這樣的事屢見不鮮，并口口聲聲稱，如果不是事故，你們給我錢干什么；第四，患者的漫天要價使醫院不能忍受。

一旦發生醫療糾紛，并引發，這時，醫患雙方已沒有信任度可言，這就需要上級部門和*機關的及時介入，避免事態進一步趨于惡化。

五、*機關處理群發事件中責任重大

一旦引發群發性事件，*部門的及時介入在處理醫療糾紛過程中尤其顯現重要意義。在去年我院出現的一例醫療糾紛中，患者因妊高癥入院，生產時出現大出血和羊水栓塞。后并發DIC，經搶救無效該產婦死亡，患者家屬一口咬定是醫院出現醫療事故，向醫院索要賠償，一開口就要60萬，遭到醫院拒絕?；颊呒覍偌m集數十人包括十多名外地在邢打工人員數次圍攻醫院。辱罵推搡醫務人員，焚燒冥紙，圍堵相關科室，嚴重擾亂醫院的正常工作秩序，造成極壞影響。內保分局數次及時趕到，制止了患方的一些過激行為，保護了國家財產，使局面得到了

有效控制。這說明，*部門的震懾力量是促成解決醫療糾紛的有效途徑之一。

篇10

關鍵詞：避免醫療糾紛發生

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0227-01

所謂醫療糾紛，就是對于一個醫療后果，醫務人員、患者雙方發生了認知上的差別，這樣就構成了一種糾紛常見的醫療糾紛的發生分為兩種情況，一種是有過失原因所引起的醫療糾紛；另一種是無過失的原因所引起的醫療糾紛。有過失的醫療糾紛主要是醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范，過失造成患者人身損害所引起的醫療糾紛。無過失的醫療糾紛主要是由于并發癥、醫療意外這些無法避免的原因所引起的醫療糾紛1。

1醫療糾紛的產生歸納起來有兩種原因

一是患方和其它原因：①全民法律意識的提高，患者維權意識的覺醒，與臨床醫護人員維權意識的相對薄弱。②媒體報道推波助瀾。③對醫學未知性的不理解。④提供病史不真實；二是醫方的原因：①醫生、護士及工作人員的態度。②醫療技術水平的高低。③醫院綜合管理的能力。④患者和家屬的對醫院和醫務人員的期望值過高。⑤醫生與家屬對病情的延誤。⑥醫生、護士、患者的信任關系被嚴重破壞2。

2避免醫療事故發生的方法與措施

隨著社會的發展，人類文明的進步，人們法律意識的逐步提高，人們對生存環境提出了更高的要求，從而引發的醫療糾紛越來越多，給醫院工作帶來了一定的難度和更高的要求，如何避免醫療糾紛的發生，成為醫療單位經常需要面對的問題。為了防止和盡量減少醫療糾紛的發生，醫療單位應從以下幾個方面進行防范。

2.1完善各種規章制度，嚴格按照操作規定執行。為了避免醫療事故的發生，醫院應制定完善的規章制度及嚴格的操作規程，各項制度要符合醫療行業的特點。按照規章進行管理。經常組織醫護人員學習，要求醫護人員熟練掌握業務知識和各項技術操作規程以及與自身工作密切相關的規章制度。在日常工作中對照操作規程嚴格進行操作，這樣就可以避免因為違反操作規程而引發的糾紛。

2.2精湛的醫療技術，精益求精的精神。做為一名合格的醫護人員首先就是要專業技術過硬，對醫學基礎知識的扎實掌握，善于積累經驗，了解并掌握國際國內的先進醫療技術，融會貫通，這樣才能給患者提供有關疾病的可靠信息。同時讓患者了解自己的病情，了解醫生，了解醫生的治療辦法，共同努力，爭取向好的轉歸發展。醫護人員要盡量做到技術上精益求精，不恥下問。遇到診斷有疑惑或不典型病例要及時向領導匯報，請專家集體會診，不要獨斷專行，更不能犯經驗主義的錯誤，以盡量避免誤診、誤治。

2.3加強病歷質量管理?！夺t療事故處理條例》第九條明確指出：嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。患者可以復印或復制病歷。病歷雖由醫院保管，實質是醫院只擁有病歷有形載體的所有權3。首先要及時書寫每一份病歷，認真完善簽字手續。為了避免發生醫療糾紛后缺少直接證據，病人及家屬反悔，在病情的處理過程中，要盡量將病情說清楚、病歷記載詳細，對可能出現并發癥或意外的地方，一定要讓家屬簽字存入病歷，不能貪圖省事。再就是醫生記載的病歷一定要和護士記載的病歷一致，不要相互矛盾，盡量一次成型。因為現在病人及家屬有權查閱、復印病歷，醫生、護士不能限制和拒絕，而且病人奪取病歷的事情時有發生，出現糾紛后可能已沒有時間補寫病歷或補正病歷，作為直接的證據之一病歷具有原始性和權威性，往往決定著結果的好壞，所以在這一環節上一定不要有失誤，這就要求我們醫護人員不斷提高自身的業務素質。

2.4醫務人員要具有高度的責任心，態度要和藹，用語要嚴謹，要善于溝通。一些醫療事故的發生往往是由于醫護人員的責任心不強和患者及家屬對醫護人員的態度不滿而引起的，所以醫護人員的責任心和服務態度很重要。醫護人員對患者的一些詢問，解釋缺乏耐心，回答問題態度生硬，很可能引起患者的誤解和不必要的矛盾，所以作為醫護人員一定要有耐心，詳細解答患者提出的每一個問題。另外，醫護人員還要善于溝通，而且用語要嚴謹，敘說病情要準確，不要含糊其詞，暫時診斷不清的要婉轉的說明，及時把患者對醫院工作中可能出現的不滿隱患及時消除。再就是醫護人員的工作直接關系著患者的生命健康，所以千萬不可掉以輕心，不要情緒化，工作時間一定要嚴肅認真。

2.5良好的醫患關系。要建立良好的醫患關系，首先要了解病人的特殊心理需要：①需要被認識、被尊重；②需要被接納，而且有所屬。包括被病房其他患者及醫生、護士的接納，為自己的主管醫生及護士所屬，聽從其診治的安排；③需要與醫生交談。包括對病史的詢問，病情的了解。醫生應用文明禮貌語言，用通俗易懂的語言讓其了解自己的病情及其發生發展變化，這樣就不會因治療過程中出現不可預見的結果而認為是醫護人員失職造成的，也就避免了醫療糾紛的發生；④需要安全感和早日康復。住院后的患者首先需要的就是安全感，醫院是解除痛苦和遠離病魔和死亡的地方，經過治療會盡早恢復健康。

2.6增強法制觀念和自我保護意識。當今社會法律法規的日趨完善，人們法律意識的增強，增強法制觀念和自我保護意識是每個醫務人員在醫療行為中不可缺少的，也是避免醫療糾紛發生尤為重要的因素。所以在醫療行為中，醫生應嚴格遵守各項法律、法規、規章和診療操作規范，恪守職業道德，規范醫療活動。

綜上所述，雖然現代社會醫療糾紛有增長趨勢，但不是不可避免的，只要醫護人員在醫療行為中嚴格要求自己，提高自身素質，加強業務學習，善于總結經驗，不斷完善自己，一定會成為遠離醫療糾紛的合格醫護人員。

參考文獻

[1]張大有.醫療糾紛知識講座.安徽醫學，2008年02期