醫療機構行業報告范文

導語：如何才能寫好一篇醫療機構行業報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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報告總體分為四個部分，分別從市場環境、產業格局、商業模式、機遇與挑戰等方面對中國醫療人工智能產業進行分析。

無論是對中國還是對世界來說，人口老齡化加劇、慢性病患者群體增長、優質醫療資源緊缺、公共醫療費用攀升等都是必須要面對的問題。而隨著技術的發展，人們逐漸開始寄希望于通過人工智能來解決醫療行業的痛點。此前，美國咨詢公司弗羅斯特- 沙利文公司就曾提到，“人工智能可將醫療效果提高30% 到40%，減少多達50% 的醫療成本”。

在中國，醫療人工智能有著先天的發展優勢。一方面，中國人口數量龐大，有充足的醫療數據，為醫療人工智能的發展提供了基石。另一方面，中國足夠大的醫療市場也為人工智能企業創新提供了動力。

不負人們所期，近年來中國醫療人工智能市場正如火如荼地發展著。數據顯示，自2013年到2017 年，中國醫療人工智能行業共獲得241 筆融資。其中，2017 年國內醫療人工智能行業公布的融資事件近30 起，融資總額超過18 億元。

2018 年，醫療人工智能市場火熱依舊。一方面，資本熱情不減，大額融資頻發，醫療人工智能融資總額再創新高，僅2018 上半年就有18 家公司獲投，總金額超過31 億元。另一方面，已然成熟的互聯網巨頭，如BAT 等，以及傳統醫療相關企業，如飛利浦等也早已重金布局醫療人工智能，大手筆向產業鏈擴展業務。

作為一種提高效率的工具，目前，醫療人工智能已經覆蓋了醫療產業鏈條上的四大環節。其中，醫療環節以服務患者為主，針對患者提供一系列更精準、更高效的醫療服務。而醫藥、醫保、醫院環節則更多是為B 端的醫療機構、企業等服務。并且，醫療人工智能在經歷過火熱的發展后，迎來了商業化的關鍵期，目前絕大多數醫療人工智能的公司尚未實現盈利，且其產品多在醫院進行試用，但他們已經通過不同的業務模式實現了付費收入。

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［關鍵詞］醫學院校;大學生;創業教育

2014年夏季，總理在達沃斯論壇上鄭重發出“大眾創業、萬眾創新”的號召。創新創業是一國經濟持續繁榮的基礎，創業教育則是構建創新型社會的重要基石。醫學院校創業教育作為高等院校創業教育的特殊分支，通過培養醫學生的創業意識、素質和技能，拓寬醫學生就業渠道，解決醫學生就業難問題，已成為醫學院校亟待解決的重要課題。

一、醫學院校開展大學生創業教育的必要性

隨著我國經濟水平的逐年提高和醫療衛生事業的改革發展，醫學院校開展創業教育已迫在眉睫。

(一)創業教育契合醫學發展和醫療改革的時代要求

現代醫學理念和技術的發展使醫療衛生服務領域日益擴大，而隨著人民生活水平的不斷提高，人們對醫療服務的需求已不僅僅滿足于疾病防治，更多地開始關注身心健康的發展、生活質量的提高。當前，我國醫療衛生領域存在優質資源在大中城市過度集中、社區基層醫療機構資源匱乏、供需結構性矛盾等現實問題。黨的十明確提出，健全農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系，深化公立醫院改革，鼓勵社會辦醫。2014年新醫改方案提出，要在三年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1．1萬個社區衛生服務站［1］。同時，大眾的健康意識不斷增強，醫學領域的新理念、新成果不斷滲入保健、美容、療養等人們日常生活的各個方面。這無疑為醫學院校學生在未來的醫學行業中創業提供了極大機遇。醫學院校開展創業教育，能夠有力促進醫學生所學知識技能與社會實際需求相結合，勇于開拓，提前適應開放的人才競爭市場。同時，亦可將最新的醫學理念植入社會，推進我國醫療衛生事業的快速發展。

(二)創業教育是緩解醫學生就業壓力的渠道

隨著我國高等教育體制改革和教育規模的逐年擴大，現階段我國高等教育已經由“精英式教育”轉變為“大眾化教育”。在適齡人口普及高等教育的浪潮中，2014年全國高校畢業生人數達727萬，醫學類普通高校畢業生人數也水漲船高，自2012年起就已突破50萬［2］。數量的劇增和畢業生培養質量的參差不齊，加上社會需求的結構性矛盾，醫學生畢業后即有“飯碗”的慣例被徹底打破，反之而來的是激烈的競爭和巨大的就業壓力。由于醫學專業的特殊性，培養方式單一、就業方向局限，創業教育始終落后于其他學科。很多醫學院校在培養醫學人才的過程中只注重灌輸醫學理論和操作技能，忽視學生創新意識和理念的培養，導致醫學生醫術合格，但寬闊視野和創新精神嚴重缺乏。醫學院校應與時俱進，通過創業教育培養醫學生的創新意識，除從事傳統醫療外，還需通過創業帶動就業，使醫學畢業生資源在社會中充分配置，避免醫學教育資源的浪費。

(三)創業教育是醫學生綜合能力提升的途徑

傳統觀念認為，醫學教育的宗旨就是培養“健康所系、性命相托”的專業醫學人才。然而，現代社會醫學就業市場早已被重新洗牌，這就需要醫學生樹立創業觀念，走出傳統就業領域。其實，創業教育的目的在于培養學生的創新思維、創新能力。對所有醫學生而言，無論將來創業或不創業，創新力都是高校畢業生應當具備的一種能力。只有兼具過硬的專業技能與創新能力，醫學畢業生才能在激烈的社會競爭中找到用武之地。因此，創業教育對現代醫學生而言是一門必修課。

二、醫學院校大學生創業教育的困境

近年來，我國高等教育中的創業教育取得了一些進展，尤其是省部級高校易得到社會相關方面的支持，提升較快。對于醫學院校，由于各方面條件限制，創業教育存在諸多亟待解決的問題。

(一)創業教育觀念落后，重視不足

在過去相當長時期中，我國醫療機構大多屬于國家事業單位，社會民間資本參與很少。加之，醫學專業特有的復雜性和嚴肅性，使得醫學教師根深蒂固地認為醫學生應當以醫學技能為重，不應與商科類的創業行為有過多交集。因而，許多醫學院校的創業教育流于形式，或是單純將創業教育視為解決畢業生就業的一條捷徑。這種缺乏遠見和功利性的價值取向，都是對醫學生創業教育的狹隘理解。對醫學生的創業教育，其實質是一種開拓性的素質培養活動，并不是教導醫學生“棄醫從商”。創業素質對其進入其他工作崗位也大有裨益。

(二)組織管理不到位，缺乏系統的教育體系

當前醫學院校創業教育落后于其他學科院校。在教學軟件方面，主要存在以下問題。1．創業教育師資力量薄弱。國內醫學院校普遍未成立專門的創業教育組織機構，沒有系統的師資培訓機制，創業教師大都由學校就業指導中心的工作人員兼任。由于他們自身缺乏系統理論和實戰經驗，沿用“講授—接受”的教學模式，難免陷入紙上談兵的局面;聘請的校外企業家、創業者，往往因其缺乏教學經驗，效果甚微。2．課程體系建設滯后。目前，大多數醫學院校未將創業教育列入人才培養方案中，因而沒有成體系的課程和教學大綱，多數以選修課或講座的形式存在，內容仍停留在心理、技巧、政策等方面。這與國外豐富多樣的創業課程形成鮮明反差。如美國本土1600余所大學為在校生提供了2200門以上的創業課程，277個與創業有關的職位，44種相關的學術刊物，還有100個以上的創業中心［3］。

(三)創業教育局限于學校，缺乏實踐指導

我國醫學院校普遍與附屬醫院在教學、科研方面合作密切，但“產—學—研”三位一體的培養模式尚未確立。在開展醫學生創業教育過程中，與社會醫療生產機構、企業聯系不夠，使得創業教育少有與醫學專業密切相關的實踐指導，缺乏體驗性和操作性。很多醫學生在校內充滿熱情地參加了“挑戰杯”創業計劃大賽或校內組織的其他創業技能比賽，由于學校不具備創業基金和創業基地等保障條件，多數學生只是為比賽而比賽，無法將創業計劃付諸實施，最終致使整個醫學生群體對創業活動本身產生懷疑，不利于醫學生日后的職業發展。

(四)社會環境的制約

目前，我國醫學生創業還未形成良好的社會氛圍。醫學生一提及創業就自然想到開診所、推銷藥品等，考慮自己一沒錢、二沒經驗，便草草放棄。創業本身是一個非常艱難的過程，創業者無一例外會面臨政策、人脈、資金等諸多方面的問題，醫療行業同時也是一個關系他人生命健康的嚴肅性行業。一方面，需要創業醫學生提高自身素養，具備應有的職業素質;另一方面，還需要學校教育、政府政策、社會各方的重視和支持，這將對醫學生的職業發展甚至創業成功起到很大的促進作用。

三、促進醫學院校大學生創業教育的對策

創業教育是一個由教學內容、實踐指導、配套服務等因素構成的系統工程，需要從以下方面完善。

(一)落實政策支持并使在校醫學生充分了解

近幾年，國家針對大學生創業出臺了一系列優惠政策，各級政府也相繼出臺了更加細化的政策法規，但由于種種原因，落實并不十分到位。作為校方應開設相關課程和講座，或采取相應的措施手段使醫學生充分了解，充分受益。

(二)轉變教學理念，提升醫學生綜合素質

在“新醫改”背景下，社會公眾對健康的概念已不局限于生理，對醫療服務的需求也擴展到身心健康、提高生活質量的各方面?；诖耍瑢︶t學人才的要求也不局限于防病治病，更需要醫學生能夠結合大眾的醫療需求打開視野、大膽創新。醫學院校的教育理念應從過去培養醫學專門人才轉變為塑造有專業醫學背景的創新型復合人才，明確醫學創業教育的目的是培養醫學生的創新意識、創業素質等綜合能力。提高創業教育在醫學高等教育中的地位，注重醫學生綜合能力的培養，是我國醫療衛生體制改革浪潮下醫學高等教育改革的必然趨勢。

(三)依托校園文化，激發醫學生創業意識

高校校園文化是一個開放、影響力顯著的動態系統，也是大學生發掘自身潛能的重要窗口。因而，營造健康、濃厚的校園創業文化氛圍，對加強醫學生創業教育至關重要。醫學院?？梢耘e辦與醫學專業相關的創業大賽，培養醫學生的創業觀念和創業精神;設立創業基金，以提供資金上的支持;設立專門機構，向學生提供與創業教育相關的配套服務;深入發掘校友資源中的創業成功典范，邀請他們回母校做相關的創業專業報告，加大宣傳力度，使醫學生認識創業、了解創業，激發潛能，打開視野和思路，意識到創業對醫學生并非遙不可及［4］。

(四)培養創業教育師資隊伍，構建完善的課程體系

由于醫學院校學生專業性強、團隊意識薄弱、創業實踐空間狹小，因而醫學院校需積極在創業教育方面進行改革。一方面，要打造一支既了解醫學行業又具備創業知識、技能的師資團隊。其中既包括專業理論教師、創業技能培訓師，也包括創業成功人士甚至醫療機構的管理者、企業家，整合各類人力資源，對醫學生進行系統的創業教育。另一方面，要增設創業教育課程，使用規范化的教材，增加創業課程和專業課程的交叉融合，課程的設置應遵循信息化、綜合化、系統化、實踐化等原則。明確創業教育課程的目的是培養醫學生的創業基本素質:包括知識結構、意識、能力、心理品質等。低年級學生進行創業基礎知識學習;中年級學生進行創業技能和團隊建設培養;高年級學生要在課余實現校企合作，借助企業的力量將優秀項目進行研發和推廣。

(五)搭建實踐平臺，組織多種形式的實踐活動

實踐教學活動，是醫學生創業教育的重要途徑。醫學院校應重視并組織好醫學生的社會實踐活動，從單一的課堂教學擴展到生產實習、專業勞動，以此培養其創造思維和創新能力。通過學校、社會、企業、機構之間的合作，為醫學生提供創業實踐幫助;通過義診、社區服務、機構掛職等，提升醫學生的專業素質和醫德修養，并按照社會的現實需要修正自身的職業發展規劃。綜上所述，醫學生創業培養是我國醫學院校教育改革的一項長期任務，醫學生的創業、創新意識需要長期磨練。同時，更需要來自國家、社會、學校的多方支持，此舉將對我國醫療衛生事業的改革、醫學生的充分就業和職業發展意義深遠。

［參考文獻］

［1］郭琪．就業促進視角下的醫學生創業教育［J］．教育理論研究，2015(7):96－97．

［2］中華人民共和國衛生和計劃生育委員會．2013年中國衛生統計提要［EB/OL］．［2014－08－12］．

［3］孟趙，陶慶宇，張楠．醫學生創業教育的現實困境與對策［J］．高等教育，2015(4):45．

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【關鍵詞】醫療事故爭議 舉證責任 醫療服務 影響 經濟學分析

近年來，隨著中國經濟社會的快速發展、社會保障體制的不斷完善和群眾健康意識提高，社會民眾就醫需求增加。與此同時，民眾維權意識也增強，伴之而來的是醫療事故爭議明顯增加。醫療事故爭議案中，如何適用舉證責任分配原則成為醫療界和司法界共同探討并爭論不休的課題，兩方各自基于從法理或醫療專業角度角爭論較多，而很少將法學、醫學、經濟學三者結合來分析。將法學、醫學、經濟學三者有機結合來分析現行醫療事故爭議案中舉證責任分配原則對醫療服務的經濟學影響是有價值的。因現實中醫療事故爭議鮮有醫療機構及醫護人員（以下簡稱醫方）訴患者（以下簡稱患方）之案，故本文均以患方為原告訴被告醫方而進行分析。

一、醫療事故爭議案舉證責任分配現狀

從法理學來說，醫療事故爭議屬于民事范疇?！吨腥A人民共和國民事訴訟法》第六十四條規定：“當事人對自己提出的主張，有責任

提供證據?！奔?“誰主張，誰舉證”。但2002年出臺的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第四條第八項規定：“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任?！泵鞔_了醫療事故爭議訴訟案舉證責任倒置的原則，即醫患雙方因醫療事故爭議申請司法解決的，只要患方提出患者事實上的損害，醫方必須提供充分的證據證明患者之損害與本次診療活動無關或者屬于免責范圍，否則即為敗訴并承擔相應責任?，F實中，不管是通過行政途徑還是司法途徑解決醫療事故爭議，均適用了舉證責任倒置原則。2012年2月17日，最高人民法院副院長奚曉明在全國高級法院民一庭庭長座談會上針對醫療事故爭議講到：要嚴格適用民事訴訟法和最高法院《關于民事訴訟證據的若干規定》。這表明2010年7月1日施行的《侵權責任法》并沒有改變醫方對醫療事故爭議的舉證責任。

二、 醫療服務的特點及經濟學特征

為了從經濟學角度正確分析醫療事故爭議案中舉證責任倒置對醫療服務的影響，我們必須先了解醫療服務自身的特點及其經濟學特征，為進一步分析奠定基礎。

（一）醫療服務的特點

醫療服務與其他以有形商品為中介的民事服務相比，具有很多特點：一是服務的主體為人，人所具有自然屬性的個體性、差異性和社會屬性的多樣性、層次性決定了對醫療服務的不同認知和反應；二是客體和服務內容具有特殊性，是以人的生命安全和身體健康為主要內容，對服務的專業技術性和安全性要求很強；三是倫理性和道德性強，醫方不能以追求經濟利潤最大化為目，而更具有救死扶傷、人道主義的一面；四是個體差異性大，醫方為患者提供的均是具有差異的個體化的診療服務，且同質的醫療服務可能出現不同的醫療后果；五是具有高風險性，醫療服務的效果往往是不可以完全預知的，一些風險不為醫患雙方所能控制；六是醫療服務的不可窮盡性，不可能把所有的診療方式都使用于一個患者；七是臨床醫學是以實踐性為主的科學，各項診療新技術都需要在實踐中反復探索和驗證；八是醫療服務是只有醫患雙方默契配合才能取得最大收益的過程。

（二）醫療服務的經濟學特征

本文重點探討與醫療事故爭議舉證責任分配具有相關性的醫療服務的經濟學特征。

1. 醫療服務表現為醫方創造患方需求。這是醫療服務一個典型的特征。盡管患者具有相應的知情權和決定權，但由于醫患雙方醫學信息的不對稱決定了患者接受醫療服務的被動性；另一方面，患者對健康和生命的評價不同于對其它商品和服務的評價，對醫療結果的期望又決定了就醫趨高心理。這兩方面因素使得患者在權衡取舍中往往是以醫生提供的信息（這種信息可能存在誘導和暗示）為主要依據的，患者的決定權往往是在醫生的指導下按照設定路徑（當然這種路徑并非完全不合理，也并非完全合理）來完成的。

2. 醫療服務為必需品，且缺乏替代品。醫療服務是不能被其他服務和商品所取代的必需品，并始終具有需方市場，而且隨著經濟社會的發展，需求越來越多。但人們對醫療服務的需求不完全遵循 “買者愿意并且能夠購買”的定理，常常表現為即使缺乏支付能力也必須要滿足的需求，醫療服務的需求與供給均缺乏彈性。

3. 醫療服務項目具有替代品和互補品。同一種疾病可有不同的治療方案，醫療服務供給體系內存在替代品和互補品，其使用權合法的掌握在醫生手中。如住院治療與門診治療可以成為替代品，價格昂貴的CT檢查、磁共振檢查會與普通X線檢查在一定范圍內成為替代品，外科手術治療與保守治療有時可以成為替代品，第三線抗生素（療效獨特但毒性較大、價格昂貴）與第二線抗生素（抗菌譜較廣、療效好、不良反應較明顯、價格較貴）成為替代品，第二線抗生素與第一線抗生素（非限制使用，抗菌譜窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉，貨源充足）成為替代品。同樣，如手術與麻醉，一些介入治療與高值耗材，骨折切開復位內固定與昂貴的內固定器材等為互補品，這時服務與有形商品成為互補品。

4. 基本醫療服務價格不是供求決定的均衡價格。從資源的占有和使用來說，醫療服務屬于公共稀缺資源；從現實來看，醫療服務既不具有完全競爭市場特征也不具有壟斷市場特征，而是政府管制下的依法、依合約服務。當前，醫療服務價格實行政府指導價，缺乏有效的均衡價機制，即不是市場供求關系所決定的均衡價格。盡管政府授予民營醫院自主定價權，但因民營醫院規模普遍較小，在醫療市場缺乏事實上的競爭力而難以左右醫療服務價格（機構數量上占38.39%的民營醫院占有8.94%的床位，9.29%的門診人次和9.74%的住院人次）。這就造成在醫療服務價格并不完全代表患方對服務產品真正的評價，醫方也不完全認同醫療服務價格能夠真實反映其服務成本。這種扭曲的價格之所以與醫療事故爭議舉證相關，是因為醫方無法通過改變醫療服務價格而對醫療事故爭議造成的賠償支付得到有效補償，但醫方卻可以通過合法地恰當地使用手中診療權力增加醫療服務項目取得補償。

5. 質量對醫療市場份額的配置優于醫療服務價格?；颊邔︶t療服務的價格評價與就醫選擇是不完全匹配和一致的，人們更注重醫療服務質量，質量對患者的引導大于價格的引導作用?，F實中，如在一些醫院就診需要凌晨3點就排隊掛號，而在一些醫院門可羅雀就是有力的證據。很多患者不惜耗費時間、金錢和精力遠程跋涉，在大型綜合醫院就診，并非完全為病情所需，而是以醫療服務質量為基礎建立起來的信任價值的體現。因為這種信任，患方在情愿或不情愿的接受著更高成本的醫療服務。

6. 醫療服務需求容易去理性化。實證研究表明，很多時候患方對醫療服務需求不符合理性經濟人的選擇。可以這樣理解，假設理性的第三方經濟人基于現有醫學發展水平，對某特定患者的診療方案作出正確的評價為1，認為沒有瑕疵。但患方基于其認知水平及對康復和生命的渴求，會對該方案作出評價小于1，甚至有時遠小于1?；颊邽榱俗非笤u價接近1的服務不惜追加成本，孰知這是非理性的，但現實中卻是司空見慣的。如醫生結合臨床并閱讀普通X線片做出肯定的診斷為“結核球”，而基于點滴醫學知識的患者卻疑慮腫瘤要求CT、MRI（核磁）掃描。有些情況下患方會為0希望付出很大的努力，這種情況下，成本收益分析不適用于健康和生命的分析（暫且不分析由于經驗的積累促進醫療技術水平提高和道義的因素）?；谌藗儗】蹬c生命的評價不同于對一般商品和服務的評價，醫療服務需求容易去理性化，從而也使一些醫療行為看上去更加合情、合理，樂于為患方所接受，助推了醫療證據在“合理”中完成。

三、 醫療事故爭議案中舉證責任倒置對醫療服務的經濟學影響

分析引起醫療事故的原因有：（1）醫護人員的技術水平限制或過失等；（2）現有臨床醫學科學發展的局限性；（3）疾病自身的不確定性；（4）不可抗力。其中只有第一種原因可以通過加強管理、提高醫護人員技能來部分避免（不可能100%避免），其他都是難以避免的。舉證責任倒置使醫方加強管理，更加重視注意義務，防范事故發生，發揮了積極作用。但舉證責任倒置表現出來的負外部性更是值得重視的。

（一）舉證責任倒置對醫療服務產生的積極作用

舉證責任倒置使醫方加強管理，更加重視注意義務，防范事故發生，有效降低因醫務人員過失而發生事故的比例，發揮了其積極性作用。因當前這方面論述較多，這里不再深述。值得思考的是，假設不適用舉證責任倒置原則，又有多少醫護人員會失去道德、拿自己的榮譽甚至事業去做賭注而愿意讓事故發生呢？是他們主觀愿意嗎？

（二）舉證責任倒置對醫療服務產生的消極作用

1. 醫療服務平均費用提高。醫療事故舉證責任倒置加重了醫方的舉證責任，醫院為了保證足夠證據，對患者進行過度的檢查和治療，必然會提高平均醫療費用。因未來是否發生醫療事故爭議具有不確定性，所以證據準備必須針對每一位患者進行才能保證達到預期效果。因缺乏統計數據，目前難以確定非患者病情所需要而僅醫方為了可能發生的醫療事故爭議舉證責任引起醫療費用的平均凈增額，但可以肯定地說助長了平均住院費。這里我們以住院患者為例來說明，各醫院都自行規定了一些必查項目，如一些常規檢查和生化檢查（包括肝功能、腎功能檢查、血液電解質檢查等）及器械檢查等，另外，為了舉證，醫方必須做一些特殊的排除性檢查，如多臟器超聲檢查，甚或多部位CT掃描，同時使用同類可替代檢查項目等。在治療方面會出現過度治療，如更多的支持治療，無指證使用或聯合使用抗生素，或一、二、三線抗生素擇高使用等等，本門診治療即可的收住院治療（2001年全國每百居民住院4.28人，2011年每百人住院為11.3人）?？陀^分析，一些檢查和治療非患者病情所必需，但卻是可能發生的醫療事故爭議舉證所必需，而這些醫療行為都在醫生的診療權和處方權之內，并不存在違規、違法，導致平均住院費“合理”的提高。這也是舉證責任倒置原則下，醫患雙方間相互博弈的結果（如圖1）。

圖1：面對舉證責任醫患雙方的博弈矩陣

圖示：對醫方來說，多進行檢查和治療以留有充分的證據，如果成為被告，就可能免于敗訴和賠償責任，若果不成為被告，也會有收入，可以用以補償既往已經發生或將來可能發生醫療事故賠償的支付；如果不多檢查和治療，面對患方訴訟，舉證無力，敗訴并承擔巨額賠償責任，即便沒有爭議患方不訴訟，醫院收入還是相對減少了。所以，多做檢查和治療是醫方的占優策略。對于患方來說，發生爭議，選擇訴訟敗訴沒有損失（所支付檢查費用已成為沉默成本，且當下訴訟成本極?。?，勝訴會獲得高額賠償；選擇不訴訟，則賠償可能性完全沒有，所以對患方來說，占優策略還是訴訟。申請行政處理類同。

2. 醫方積極性受挫，導致防御性醫療。面對舉證責任倒置，使醫方不愿意開展診療創新，不愿意為沒有把握的疑難危重患者承擔風險。“安全第一”的印記牢牢打在每一位醫護人員的心中，為患者診治時時刻在考慮證據的完整與保存。這不僅讓我想起了剛進入醫學院時老師便教導的一句話，“當你一只腳踏進醫學院大門的時候，另一只腳便踏進了法院的大門”。面對法律的壓力，醫護人員的道德底線又何曾談起？疑難雜癥被迫推諉，“我們治不了，請盡快轉到有條件的醫院治療”，這就出現了“云南一孕婦胎死腹中緊急求醫，四家醫院見死不救”的尷尬局面（2012年10月28日新華網）。這必然激化醫患矛盾，破壞了正常醫療秩序，最終損害了更多患者的根本利益。

3. 醫學科學發展受限。醫學科學的發展和進步必須建立在實踐的基礎上而非實驗室（不可否認前期存在實驗室過程），醫學科學的實踐就是將成熟的或不成熟的技術、藥物、器械、植入物等要通過侵入性或非侵入性的方式應用于臨床患者，不斷對安全性和有效性進行總結和客觀評價，不斷改進和完善技術規范，不斷提高避免風險的能力，不斷促進醫學科學發展，使未來患者更多受益的過程。沒有任何一項醫學新技術、理論是從一個完美無缺的理論逆向推導出來的，而均是經過人體的試驗、實踐來完善和提升的。醫學科學實踐必然充滿著這樣那樣的風險和意外，對于個體患者來說，風險和意外只有全和無的區分，而沒有統計意義上的概率。我們在處理醫療事故爭議時恰恰就是要處理群體的概率與個體的全和無的關系，有效降低群體風險概率應該是我們追求的目標。如果讓醫方承擔全部創新的風險，必然限制醫學科學的發展。這種損失我們是難以貨幣量化分析的。

4. 造成患者心理的恐懼與障礙。醫方未盡到告知義務，患者知情權和決定權未得到尊重，一旦發生爭議，訴訟中醫方必然面臨敗訴。如向患者如實告知病情及各種診療方案和所有可能的醫療后果，面對各種概率極低的聽起來很可怕的一系列的甚至可以寫幾本專著的副損傷及并發癥，往往會引發患者的恐懼，產生負面影響，也讓患方難以抉擇進而延誤醫療時機?！吧屏嫉闹e言”是人性化的，有時會給患者最后時光帶來快樂，然而卻是舉證責任倒置所不能包容的。

5. 醫療服務社會總成本的提高，醫療服務效率下降，公平性降低。通過上述分析不難得出，醫方為了備足證據需要人力成本、時間成本和必要的經濟成本，甚至購進一些昂貴的醫療設備；患方同樣需承擔等待各種檢查結果出來再進行綜合分析診斷的時間成本，甚至短期內疾病惡化的成本，也可能面臨被推諉轉院而長途奔波、四處求醫的過程。從而使得醫療服務社會總成本提高，服務效率降低。美國曾公開住院患者醫療事故發生率為3.7%（醫患爭議發生率應該大于這個比例），其中因醫務人員過失而發生的事故占27.6%，相當于住院患者總數的1%。國內尚無醫療事故公開數據，暫且認為與美國公開數據相近，那么舉證責任倒置使醫方為了事后應對3.7%的醫療事故（事實上事前措施僅對1%有效，對另外2.7%無效），而必須對100%的患者做出事前過度的反應，這對另外96.3%患者顯然是不公平的，未來患者還要承受臨床醫學發展緩慢帶來的影響。

6. 舉證責任倒置扭曲了醫方對醫療事故爭議的應對措施，扭曲了管理部門對醫療風險的估量。由于醫學科學發展的局限性，即是醫方使用了現有所有醫療技術，也難以解釋和防范一些醫療后果，包括醫患雙方及第三方均難以解釋和防范，必然造成舉證無力，導致必然面臨敗訴并承擔賠償責任。如患者在醫院住院期間發生沒有征兆的心肌梗死或腦血管意外，搶救無效死亡。醫方就會面臨舉證無力！面對復雜的法律過程依然是巨額賠償，加之由于現實管理對醫療機構報告醫療事故爭議評價的扭曲，醫方就會選擇“大事化小、小事化了”的妥協策略而與患方自行協商（這是允許的），使得這些醫療事故爭議難以進入信息報告系統，使統計和分析失去了真實性的基礎，造成管理部門與醫療機構間信息不對稱，政府管理部門難以準確估量醫療水準和風險，無疑不利于吸取反面教訓并在行業內提升防范水平。

7. 助長了患方無由索賠，醫療秩序被破壞。醫療事故爭議案訴訟中，由于患方不承擔舉證責任，直觀訴訟成本很小，患方會選擇風險追求，以小的訴訟費用追求可能的高額賠償，勢必激勵患者訴訟，從而影響正常的醫療秩序。

8. 降低了患方風險防范意識。實踐告訴我們，醫患雙方共同強化注意義務對防范醫療事故爭議的有益的?？捎帽?說明醫患雙方對舉證責任分配所作出的風險防范反應。

表1 舉證責任分配與風險防范強度

舉證責任分配 醫 方 患 方

醫方完全承擔 嚴格預防水平 不預防

患方完全承擔 不預防 嚴格預防水平

醫患雙方共同承擔 嚴格預防水平 嚴格預防水平

注：患方預防主要包括如實陳述病情及并及時客觀反映其變化，積極配合治療。

通過應用上述可量化或不可量化指標對醫療事故爭議舉證倒置原則的經濟學分析，不難得出結論：舉證責任倒置并不能有效防范醫療事故的發生，反而提升了醫療服務的社會總成本，降低了醫療服務效率，阻礙了臨床醫學科學發展，破壞了醫療秩序，損害了患者的權益和未來患者的利益。

四、發達國家醫療事故爭議案舉證責任分配原則分析及借鑒

縱觀各國醫療事故爭議案舉證責任分配的情況，各有所異，但很少適用舉證責任倒置。比較有代表意義的有：

（一）美國在醫療事故爭議訴訟案中舉證責任分配適用“事實本身說明過失原則”。即患方提供證據證明醫方有合理注意義務避免過失，如果醫方盡到這種注意義務就會避免損害的發生，但由于醫方未盡到注意事項而導致損害發生。此時，就要求醫方提供證據說明已盡到合理義務，否則即可認為事故是因醫方過失所致。盡管如此，適用“事實本身說明過失原則”還必需其它三項要件：必須屬于若無過失則損害通常不會發生，有充分證據已排除包括醫方及第三人在內的其他歸責原因，過失必須發生在醫方對于患方的義務范圍內。

（二）德國在醫療事故爭議訴訟案中適用“有限制的舉證責任倒置原則”。即醫方有責任提供證據證明不是己方過錯導致患者損害，但若未能提出反證并非當然敗訴，須視法官判定。如果法官依據患方所提供的證據不能做出判斷而醫方又不能提供反證，則會判決醫方敗訴。但舉證責任倒置須具有醫方明顯違反醫學界所公認的診療護理規范之重大過失和診療過失必須具有足以引起患方損害的性質為前提。

（三）日本在醫療事故爭議訴訟案中適用“大概推定原則”。即在法院審理過程中，患方需證明自身存在損害后果，并舉證證明如果沒有醫方的過錯就不會產生這一損害，而醫方則要舉證證明在對患者實施的診療行為中不存在過錯或者存在過錯但為不可避免的，即屬于免責范圍，若醫方不能舉證證明沒有過錯或過錯是由其它不可歸責于自己的原因所引起的，則推定醫方存在過失并承擔敗訴的后果。大概推定原則減輕了患方的舉證責任，但并不等于舉證責任倒置。

（四）新加坡對醫療事故爭議案以民事調解為主，還沒有一套專門的關于解決醫療糾紛的成文法。

綜上所述，美國、日本及德國等發達國家在醫療事故爭議案中均不適用舉證責任倒置原則，是值得我們深思和借鑒的。

五、關于醫療事故爭議案舉證責任分配的建議

綜合上述分析，筆者認為應從充分保護各方利益，促進醫學科學發展和醫療水平的提高，引導建立平等、和諧、互信的醫患關系等多元化的目標來確立和完善醫療事故爭議案中舉證責任分配原則。

（一）正確處理醫療事故爭議目標的多元性?！夺t療事故處理條例》開宗明義的提出“為了正確處理醫療事故，保護患者和醫療機構及其醫務人員的合法權益，維護醫療秩序，保障醫療安全，促進醫學科學的發展，制定本條例?！边@就充分表明了正確處理醫療事故爭議目標的多元性，這是無可厚非的，是全面的。

（二）關于醫療事故爭議案舉證責任分配的建議。綜上所述，兼顧多元化的目標，權衡成本收益，醫療事故爭議案舉證責任應該在醫患之間合理分配，筆者認為“事實本身說明過失原則”輔之以法官心證（法官根據案件具體情況并結合自己的法律素養、法庭經驗和良知作出判斷）是可取的，是可以將醫療事故爭議案舉證責任分配確定在社會總成本最小化、并保證多元目標實現的選擇，如表2分析所見。當然這也需要建立完善的醫療風險保險分擔機制和救濟機制保駕護航。

（三）“事實本身說明過失原則”可能遇到的問題及對策。有人會質疑，適用“事實本身說明過失原則”會增加沒有任何醫學知識的患方的舉證困難。我不免要問這些質疑者，社會民眾在其他方面訴訟時就會很快精通某一方面的專業嗎？難道就不存在信息不對稱嗎？事實上，患方在患者發病后，會通過多種方式很快熟悉和掌握某一疾病的相關知識，是具有一定的舉證能力的，并非一無所知。當然，這并不是回避這種質疑，我們可以通過完善法律手段來輔助患方，如可以建立醫療事故爭議人制度，由醫學法學專家當事人申辯；可以通過法律援助，幫助舉證困難的患方；可以培養既掌握醫學又董法學的復合型人才作為人來供患方選擇；可以強化法官心證等。

表2 幾種舉證責任對醫療服務影響的分析與對比

醫療訴訟案舉證責任分配對醫療服務的影響

目 標 標 準 備 選 方 案

舉證責任倒置 事實認定 誰主張誰舉證

醫療機構權益 醫療權 合法、擴張使用 合法、合理使用 合法、合理，趨向經濟節約

免責權 難以真正落實 較好落實 很好落實

否決患者要求治療權 侵犯患者的

決定權 正確行使權力 有可能濫用

適度隱瞞病情的權利 未盡到告知義務則面臨侵權 善意的欺騙，

彰顯人性化 有可能濫用

醫務人員權益 診療方案的決定權 弱化，保守 合理使用 易于擴張

獲知病情權 難以保證充分 基本充分 充分

處方權 合法、擴張使用 合法、合理使用 合法、合理，趨向經濟節約

過失豁免權 弱化 客觀公正 有可能濫用

人身權利及其他權利 易受侵 保護 保護

患者

權益 知情權 充分尊重 適度 被弱化

訴訟權 過度使用 合理使用 被弱化

復印病歷資料的權利 擴張使用 合理使用 被弱化

患者安全 削弱（證據擠占） 安全第一 安全第一

未來患者受益程度 弱化 中性 中性

患方義務 如實陳述病情并配合治療 難以保證充分 適度保留 積極配合

醫療

秩序 醫方推諉患者 推諉 不推諉 不推諉

患方無由索賠 助長 中性 遏制

醫鬧（惡意擾亂） 助長 中性 限制

醫學科學發展 技術研究與創新 受阻 促進 促進

高危患者救治風險 傾向拒絕承擔風險 積極合理應對風險 敢于冒風險，風險增多

醫療資源使用 合理使用 過度，造成

浪費 合理 合理，趨向經濟節約

社會總成本 成本增大 成本收益對等 節約成本

公平性 維護醫療公平 有失公平 理性公平 可能有失公平

注：本表分析建立在醫方不追逐經濟利益和中性醫德的基礎之上。本表為作者個人分析，可能不盡全面，供參考，希望啟發讀者思維。

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篇4

提到Web服務，Gartner公司主管維特?安德魯斯喜歡把它和塑料聯系起來。塑料和許多其它材料相結合，具有廣泛的用途，但這在塑料剛被發明出來的時候是不曾想象的。

安德魯斯認為，和塑料發展的情況類似，Web服務技術正在飛速發展，并將有非常廣闊的應用前景。但從某種意義上說，Web服務技術卻沒有競爭上的優勢，因為它會非常普及。正如用電話查詢貨物遞送情況一樣，利用公司的Web站點跟蹤貨物交付曾經是一種新鮮事物，以后就會成了平常事。安德魯斯認為，查詢貨物運送情況的下一個發展階段就是通過Web服務獲取信息，這將為那些貨運量較大的公司提供便利。

催生新商業模型

企業商務基礎設施提供商新加坡Ecquaria公司總裁Foong Wai Keong表示，確定基于Web服務的新商務模型比技術本身更具挑戰性。Ecquaria是新加坡Web服務聯盟的創始成員，聯盟成員還包括Esplanade海灣劇院、綠點互聯網服務公司、甲骨文新加坡公司和Sun公司。

Web服務聯盟致力于在成員間締結穩固的商務關系，并通過創建Web服務的共同品牌和企業聯盟為成員及其客戶創造新的商業價值。企業聯盟使各公司能夠交叉銷售相關產品和來自其它公司的服務，從而帶來以客戶為中心的更豐富的商務體驗。

通過采用Ecquaria面向服務的平臺(SOP)，Ecquaria為Esplanade海灣劇院開發了一些Web服務以驗證聯盟存在的意義。這個劇院是一個表演藝術中心，它包括兩個主要的大會中心、1000家商鋪、300家餐館和150個酒吧。這些分支服務已實現了聯合并被成員所使用。

以商務為中心的相關Web服務要為聯盟成員帶來附加值，這對Web服務是真正的挑戰。Foong指出，企業聯盟和Web服務消費只是處于起步階段。

然而，比處理技術問題更重要的是商務問題，幫助客戶了解使用Web服務可以促進商務模型的發展。Web服務聯盟的目標就是為成員提供充足的商業Web服務網絡，使他們能夠從中獲得利益，讓他們不斷地加強交流與合作。

疏通業務流程

Web服務的另一個重要優點是提高運作效率。例如，通過實現在線訂單處理以及采用市場領先的軟件包來支持Web服務連接。歐洲著名苗圃批發商Bruns Pflanzen公司已經改變了與遍及歐洲的數千名園藝師進行商務活動的方式。 Bruns使用一個基于Oracle8i定制的商務系統、Forms和Reports 6i來管理訂單、產品目錄和所有其它重要業務流程。

對于批發業務，Bruns利用EDI與其供應的大型園藝鏈的連接來支持企業到企業(B2B)的流程處理。然而，園藝行業不斷縮小的利潤空間迫使Bruns尋找進一步提高運營效率的途徑。在其它領域，如園藝師市場，所用的訂單處理流程進行了改進，因為這些客戶通過傳真從Bruns訂貨的方式并不理想。如果將客戶傳真過來的訂單再通過手工錄入到Bruns的ERP系統中，其效率就太低了。

Bruns的Web站點Bruns Online是由系統集成商OSC IM-Systems開發并使用Oracle9iAS進行部署的，并且是在政府發起“b-online”活動計劃的部分贊助下啟動的。這個Oracle9iAS Web站點最初提供一個在線目錄和一個與Bruns的Oracle8i后端處理集成的基于Web的訂單處理流程。

隨著OSC IM系統和Oracle9iAS的發展，Bruns Online開始建立并不斷獲得完善。最初，網站上只提供在線產品目錄及提交訂單步驟;后來，DataFlor開始為Bruns Online提供Web服務支持?，F在歐洲大約70%的園林美化建筑師都在使用DataFlor，這是一款市場上主流的面向園林設計業的軟件系統，其中包括CAD設計工具、ERP模塊、工程管理、貨品計價、訂貨等功能模塊。DataFlor為Web服務提供了相應的支持，而Bruns公司正式通過Web服務作為契機，加深了和他們客戶之間的聯系。

當DataFlor用戶連接到Bruns Online站點時，描述Bruns公司Web服務的WSDL(Web服務描述語言)文件會被發送到DataFlor軟件，然后利用HTTPS發送SOAP包進行通信。Oracle JDeveloper被用于生成WSDL和管理Web服務功能所需的其它文件，便于部署到Oracle9iAS的托管站點。而托管站點作為Web服務的端點，將DataFlor的Web服務客戶端程序連接到Bruns的Oracle數據庫的ERP系統。

DataFlor與Bruns Pflanzen基于Web服務的集成使園藝師可以從用于管理該工程的軟件內部直接向Bruns訂貨。操作非常簡單，園藝師或工程師只需點擊一個按鈕即直接連接到Bruns Online去獲取工程的報價和評估，還可以訂購工程所需的植物并生成票據。實際上，Bruns的訂貨流程已經成為DataFlor軟件的一個擴展，由于不再需要將傳真形式的數據輸入大大提高了效率，以至可輕松地下訂單從而提高競爭優勢。Schmidt強調:“Web服務提供了從ERP系統到客戶軟件的一種理想的端到端連接?！?/p>

發掘已有代碼價值

Web服務能夠幫助企業實現公司內部應用系統間以及與商業合作伙伴信息系統之間的深入集成。英國House of Fraser公司發展服務經理Andrew Bond認為，Web服務可以作為應對復雜集成挑戰的理想解決方案。

House of Fraser是英國優秀設計師品牌零售商，在英國共有47家商店。2003年5月，House of Fraser啟動了一個新的客戶忠誠度計劃―“認可（Recognition）”。用戶每消費一英鎊可以在Recognition FraserCard (該店的信用卡)里獲得三個積分點，而Recognition卡則為每消費一英鎊單獨提供兩個積分點。Web服務對這一計劃兌現了包括House of Fraser與處理客戶呼叫中心業務的服務提供商之間的集成等支持。該項目基于Oracle數據倉庫而運行，每個客戶交易數據都被收集在數據倉庫中。利用這個數據庫，House of Fraser可以分析市場營銷活動效果、研究顧客購買模式等。Bond介紹，在該計劃的試行期間，House of Fraser及其呼叫中心提供商持有兩套不同的客戶數據，直到投入使用的前一天晚上才開始數據同步?！罢缥覀兯舷氲?，當擁有多套數據的那一刻起就會出現問題。例如，哪一套數據最新？如果通信中斷和數據集無法同步，那么會發生怎么樣的情況等。我們總是希望避免所有這些問題?！盉ond說。

基于最初試行期間所獲得的經驗，House of Fraser決定要對客戶數據進行完全控制。確定了所有這些集成要求之后，“我們考慮了各種不同的方案?！盉ond說，“并且斷定Web服務是能夠解決我們具體業務需求的理想技術?！?/p>

通過JDeveloper，Bond的開發小組可以在PL/SQL的現有代碼基礎上生成WSDL?！拔覀儫o需花費大量的時間重新進行人員培訓，我們可以在一周內完成并開始運行Web服務?！?Bond介紹，小組成員通過在JDeveloper生成的Web服務接口中封裝這些過程，可以重復使用代碼，甚至可以重復使用已經有的PL/SQL存儲過程，然后將已有的存儲過程用于其它地方，或者將它們結合在一起、或直接作為Web服務來提供。

Bond認為，Web服務對于House of Fraser的意義越來越大?！斑@是一種可以解決實際商業難題的技術?！盉ond說。

規范計費機制

對于House of Fraser來說，Web服務解決了一個集成問題，從而支持公司的核心業務―零售。而對于Infomedics來說，集成本身就是核心業務。Infomedics成立于2001年，其目標很明確，就是為荷蘭醫療保險業建立一套支付流程處理基礎設施，它將保險公司、醫院、各醫療機構和牙科診所集成為一個自動化的票據生成和支付系統。當然，創建該系統的重要指標就是要降低處理與醫療票據相關的整體成本。

Infomedics首席運營官Adrian Rietberg認為，雖然普通的門診費用并不貴，但處理醫療保健票據的成本所占比例卻很高，每張發票對于保險公司的成本為3美元，醫生或醫院的成本也是3美元。如果通過支付流程來處理，Infomedics可以將這些成本降低到10%。節約的費用累積起來是相當可觀的，因為荷蘭的醫療機構每年要開出大約1億張醫療發票。雖然Infomedics目前只占有5%的市場份額，但該公司每年處理的發票價值足有10億美元。

該項目的基礎設施是在Oracle咨詢公司的幫助下設計和開發的。荷蘭阿帕多恩的一家ISP負責托管其中一個Oracle9i數據庫，這個數據庫支持兩個Oracle9iAS實例，它們分別運行在兩臺服務器上，由一個負載平衡器在這兩臺服務器之間對請求進行調節。每臺服務器運行著一個Oracle9iAS Containers for J2EE (OC4J)集群。第三個Oracle9iAS實例則作為Web服務器，在前端處理請求。在更高的業務層次上，該系統提供四個主要的Web服務:

電子發票Web服務，醫院和醫生辦公室用來向系統提交電子發票并從系統接收支付信息;

支付信息Web服務，醫保提供商用來從該系統接收電子發票和向系統提交支付信息;

事先檢查Web服務，用于收集來自第三方服務提供商的數據,并提供一個由Infomedics用來驗證病人保險狀態的主索引;

計費和管理Web服務，被Infomedics用來收集來自托管服務提供商的計費和管理信息。

上述的這些Web服務還可以進一步細分，而該系統的安全性是一個首先要考慮的問題。Ernst & Young公司為該系統的安全性設計提供了指導并負責日常安全檢查。系統中采用Oracle單一登錄(SSO)機制和安全套接層(SSL)技術，以及虛擬專用數據庫(VPD)功能安全地分區保存不同保險公司的數據。

Infomedics直接與醫院的IT部門合作，在醫院的基礎設施和Infomedics系統之間建立Web服務連接，一旦這些連接穩固地建立起來，醫院發票和保險公司到醫院的支付等處理流程就能完全自動化:在病人對醫院進行授權后，系統以電子方式將發票從醫院傳送到保險公司，而來自保險公司的支付款項被打入醫院的銀行賬戶。

由于個體醫院和牙醫診所原來沒有IT部門，于是Infomedics和各個軟件公司合作開發了一套特殊的醫療辦公軟件，并從軟件包里提供軟件公司所需的信息來支持這個系統，然后開放了一個Oracle應用服務器的入口站點，讓那些沒有使用辦公軟件的診所輸入發票和保險的細節。

Infomedics有很多計劃，準備繼續發展和擴充其處理功能。Rietberg說，很多小的醫療診所都要求這個系統能夠處理他們所有的發票，而不僅僅是給保險公司的那些發票。這些小診所也希望Infomedics的軟件能處理保險公司不能結算的所有賬目，這樣，對保險公司部分的款項被劃走之后的結余，系統應該自動給被保險方生成一個余額明細表。目前，Infomedics正在與第三方合作（如荷蘭郵政局）提供這樣的附屬后端處理服務，并計劃通過Web服務來支持這種服務。

降低維護成本

Web服務效率的提高，使其成了具有遠見的公司的必然選擇。例如，賓夕法尼亞的Vertex公司將Web服務和XML作為其全新的O系列產品的基礎，使該公司能夠提供一個比原來產品更易維護并且整個產品周期的總擁有成本更低的軟件產品系列。Vertex的稅務管理軟件支持全部商務稅務類型，而且它的產品與領先的財務管理和計費系統相集成。

O系列產品線的核心是“事務處理系統”，它提供一個Web服務接口和一個Java接口，主系統通過這兩個接口能夠與底層的稅務管理服務引擎集成。這些Web服務和基于XML的處理引擎支持Vertem用于交易稅（如銷售稅、消費稅和增值稅）管理的O系列產品完成所有工作，包括計算稅款、將計算結果返回給主系統、并將結果記入中心稅務日志中。稅務日志中的數據可用于填寫稅單、審核管理報表。這個核心引擎和相關組件為Vertex稅務軟件模塊的所有實例和所有使用這些信息的ERP或CRM系統提供一個集中的稅務信息資源。

Vertex戰略聯盟營業經理Tom Kirk指出，O系列產品將通過這個公共接口為每個主要的稅務類型提供稅務處理和匯付支持，這樣一個單一的Vertex實例能夠支持多個業務單位和多個Oracle應用系統實例。因為稅務模塊也能夠共享中心稅務數據源，所以數據的更新工作變得更易于管理。例如，Vertex跟蹤美國和加拿大各州、縣和城市的8100多種銷售和使用稅的稅率以及37000多條稅務規則，以便用于其銷售稅和使用稅計算軟件解決方案中，通常還向其客戶發送每月的更新信息。維護一個基于Web服務和基于XML的集中的稅務信息資源在維護成本方面會帶來巨大的優勢。

實施Web服務的原因多種多樣，創建Web服務的機構所覆蓋的行業和市場也形形。無論是什么原因，目前使用Web服務技術的各機構都正從一個靈活的面向服務的體系結構所帶來的優勢中受益，這種體系結構可以提供實時企業所要求的靈活性，并為將來的發展打下堅實的基礎。

技術熱點

SOX: 消息管理者的緊迫任務

SOX（Saranes-Oxley）是一個獨立的規則體系，它能使電子郵件存檔和記錄存儲跟上關鍵業務的要求。作為新近制定出來的規則之一，SOX 對企業的郵件系統和協作工具都有深遠的影響，政府部門也會制定新的法規，相應地對電子通信做出改變。這是Ferris Research在名為《SOX和新的消息管理者》的研究報告中重要發現。這份報告說明了SOX是跟業務流程相關的，特別是它規范了商業報告的匯編過程。如果消息系統在流程中被使用，為了保證通訊的完備性，有些事情是必須作的，比如:消息的發送者和接收者必須通過一些更加有意義的方式被識別和認證;消息系統必須保留充分的日志來記錄這些發送和接受的消息;消息在傳輸和儲存中也必須是安全的。如今，大多數郵件系統和協作系統都能夠做到這些，但是公共即時消息系統允許實質上的匿名消息，這使存檔變得十分困難。

考慮SOX時，策略方針必須先于整個系統。這對于處理那些遵守規則的事務時是非常好的建議。比如說，拒絕用戶訪問Email和其它消息系統對于遵守紀律性沒有任何幫助，那只能是削弱生產力。這就意味著如果只在技術上做一些轉變，并不能達到預定目標。（王宇）

數據歸檔提升數據質量

“設計任何系統之前，都必須對其所使用的那些數據進行數據歸檔?！盝ack Olson在他的著作《數據質量：精確維》（Data Quality: The Accuracy Dimension）中清楚地闡釋了這樣一個觀點，原因在于數據歸檔引入了以透徹了解數據的內容、結構和質量為目的的分析性方法。

企業數據膨脹性增長，給IT部門造成非常大的壓力。高效的數據歸檔信息系統不但可以處理海量數據，并且能夠運用合理的分析技巧，揭示出各種企業數據價值和存在的意義。這一點，對于可能面向可能未經處理的數據源的ETL（Extract、Transform and Load，提取轉換和加載）處理工作來說尤為值得重視。例如，在訂單接收系統等處理生產系統運行過程中表現完美的數據源，在數據倉庫面前可能會變得雜亂無章甚至一塌糊涂。這是因為，數據倉庫所希望使用的輔助域，對于訂單系統的成功運行并不一定是那么重要的。當數據倉庫使用這一類數據源時，它們會表現出不可靠和不完善的一面。

數據歸檔是對數據源質量、范圍和背景聯系進行的一次系統檢查，它保證了一個ETL系統得以正常構建。在一種理想的狀況下，一個非常干凈的、在到達數據倉庫前一直受到精心維護的數據源只需要進行最小程度的轉換和人工干預就可以加載到最終的維表和事實表中去。而如果進行數據歸檔的過程中發現數據源有一些缺陷，無法支持業務目標，那么建立數據倉庫的努力就應該停止。

歸檔，這一步驟不僅指導了ETL工作應采取何種程度的數據清洗，還可以防止小組在沒有察覺的情況下創建用于有瑕疵數據的系統而導致背離項目主要目標的情況。因此，首先進行數據歸檔是最為合理的。企業應該利用數據歸檔的結果來為投資方提供現實可行的時間進程表、揭示源數據的局限性和分析是否需要投資改進數據源系統的數據捕獲能力。（王德峰）

軟件開發四原則

James Rumbaugh博士，享譽全球的軟件開發方法學家，UML（統一建模語言）三大創始人之一，有UML之父的稱號。James Rumbaugh從事軟件方法學、工具和概念的研究已有35年，除開發了UML之外，他還是OMT（對象建模技術）的首席開發人員。自從IBM在2003 年收購了Rational之后，一直致力于推動IBM建模工具的開發。

在我接觸的開發者中，越來越多的人都在抱怨:為什么今天的軟件開發變得如此困難？我覺得主要原因是業務領域跟計算機領域之間的概念存在著很大差別。一般來說，業務是用自然的語言來表述，但是軟件有可能是用一些非常低級的計算機語言來表述的。構建一個軟件需要編寫很多的代碼，要寫很多的控制邏輯，還有其它有很多復雜的東西在里面。正如目前很多的企業都在把業務與IT相結合作為一項重要的任務來做一樣，其根本是要在業務與軟件之間建起一座橋梁。根據多年從事軟件方法論研究的經驗，我認為有四種方法使得軟件開發變得更加簡便。

第一種方法就是盡量向業務領域描述靠攏，盡量用高級語言來直接描述業務領域的概念。開發人員都習慣于最簡單的軟件開發方式，也就是直接寫代碼，這看上去好像是最簡單的方式，但實際上最后會給我們帶來更大的麻煩。如果開發人員只是寫代碼而沒有參與設計的話，他所構建的這個系統的架構很有可能就是不完善的，同時代碼模塊之間也不會很好地協調。結果就是，不同的開發小組寫的代碼可能功能上會有所重疊或者是相互沖突，不同的開發小組就會使用不同的、不一致的格式進行交互。

對此，我推薦采用由標準化組織對象管理組OMG(Object Management Group)提出來的―MDA(Model Driven Architecture，模型驅動架構)。通過應用MDA，我們需要使用一個高級的模型來描述一些業務領域的概念，然后生成基于某種特定運行平臺的代碼。這個過程中，開發這需要重視三項工作:首先要來描述問題的模型，在這里可以使用UML或者是使用新的領域描述語言DSL(Domain Specific Language)來描述業務領域方面的模型;第二,需要利用架構框架來描述具體的實現過程，架構框架可以針對某種具體實現作出一些假設，從而基于這些假設來減少我們在建模階段所涉及的細節;最后，通過一些自動化的工具來生成實際可運行的模型或者是模型的特定翻譯工具。

第二種方法就是完全生成。在這種技術中，只存在一種單向變換，即:從模型直接變換到代碼，而且是百分之百地生成代碼，而開發人員不會去修改生成的代碼。這就要求DSL應該有能力來描述足夠的細節，編譯器就是一種完全生成的例子。眾所周知，編譯器只是用來生成代碼，但是從來不會去修改編譯器所生成的匯編代碼或者信息代碼。現在，開發者通常使用另外一些完全生成的方法以及格式的轉換，比如有些工具可以幫助從UML模型生成XML格式。

其實，完全生成這種技術有可能適用于那些我們能夠掌控所有細節的場合下使用。盡管現在這種完全生成的技術不是非常成熟，但是預計在將來這種技術會得到越來越普及的應用。

第三種方法是把代碼嵌入到模型中去，也就是把前面兩種方法都結合在一起。在這種方法里開發人員會把代碼的片段插入到模型中去。在這種模型中，如果DSL的描述能力不夠的話，開發人員就會用編程語言來描述這些細節。當變換工具生成代碼后，能夠把開發人員插入的代碼嵌入到最后生成的代碼中去。如果開發人員想修改最終生成的代碼，只需要修改這個模型中插入的代碼片段，重新利用這個模型來生成代碼。這種方式看上去更像部分生成，因為利用這種技術時開發人員還是需要來編寫一些程序代碼。

這是一種非常靈活的工作方式，但是它要求開發人員同時在兩個不同的層次進行工作，他既應該在高層次模型這個級別工作，同時也需要開發人員在低層次代碼這一級別進行開發工作。當前，在我們擁有更好的完全生成的解決方案之前，這是一種比較理想的技術。

第四種方法是一種更加先進的變換技術。在這種變換技術中，開發者要為這種變換本身搭建起變換模型，然后針對這種變換來建立起一個模型，并且利用這個模型把原模型跟目標代碼聯系起來。盡管這是一個非常強大的技術，但并不適用于每一個開發人員。它需要一些特定的技能以及相關的知識。那些在開發團隊里專門負責構建架構框架的人，可以嘗試用這種技術來構建出比較好的模式或者架構框架，使得這種好的經驗可以使更多的開發人員受益。

最新鮮的UML之風

作為本年度最后一個開發者大會，IBM軟件集團掌門人Steve Mills與UML之父James Rumbaugh親臨現場，把IBM開發者大會―developerWorks Live! China 2004稱之為IT盛宴也不過分。

由于IBM軟件在今年的戰略定位于“整合”，主題為“整裝待發，進入整合時代”的開發者大會。如果說Steve Mills的到來，是來親自布道IBM整合之路的話，那么在50多場技術講座里，開發人員更多地感受James Rumbaugh 對于“軟件開發生命周期”方法論的精辟，最新鮮的UML之風。

我們知道，IBM對于整合的實施主要是通過SOA和WCT兩種主要技術。對于前者，James Rumbaugh認為，由于UML與SOA不僅在理念上很類似，在形成的結構、架構上也有異曲同工之妙，可在SOA里發揮它非常大的功能及效率。而對于廣大的軟件開發人員來說，UML最大的貢獻還在于設計和建模上。它把軟件開發從原來的寫程序地位提升到建模方式上，這是軟件最應該發展的方向，也是UML意義的最大體現。