社區心理健康總結范文

導語：如何才能寫好一篇社區心理健康總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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（一）研究的緣由

《國家中長期教育改革和發展綱要》指出：“學前教育對幼兒身心健康、習慣養成、智力發展具有重要意義。遵循幼兒身心發展規律，堅持科學保教方法，保障幼兒快樂健康成長?！睂Α队變簣@教育指導綱要》做了詳細的闡述：“幼兒園必須把保護幼兒的生命和促進幼兒的健康放在工作的首位，樹立正確的健康觀念，在重視身體健康的同時，要高度重視幼兒的心理健康。” 國家已經意識到幼兒的心理健康，將影響幼兒一生的成長。著名心理學家弗洛伊德曾經說過：“早期的心理健全，對一個人未來的發展很重要”。根據我們對幼兒園幼兒的調查顯示（請參看附件1），很多幼兒已表現出自私、自負、任性、脾氣暴躁、感情脆弱、獨立性及社會交往能力等不良個性特征，這些可能成為他們產生心理問題的隱患，還會對他們的成長產生陰影，從目前幼兒心理健康存在的主要問題來看，沒有完善的幼兒心理咨詢機制、缺乏系統的幼兒心理健康教育內容是限制其發展的關鍵，因而在幼兒園建立心理健康教育的新模式就顯得十分迫切。

（二）國內外研究簡述

學者李槐青在文章《幼兒心理探究途徑探討》中從理論的角度提出應加強家庭、社區、幼兒園相結合形成幼兒心理健康教育一體化，但是缺乏實踐研究的支撐，也缺乏操作性。學者姚本先和鄧明在文章中《幼兒心理健康教育的目標、任務、內容與途徑》中也強調了幼兒心理健康教育應與社區、家庭合作，幼兒心理健康教育發展才會發生質的變化，目前國內的研究者把幼兒園、家庭、社區聯成一體進行心理健康教育的研究還處于探索階段。學者們的研究也大多停留在理論研究的層面上，缺乏實踐的研究和應用，也缺乏把幼兒心理健康教育與家庭與社區進行一個整合的深層次和系統性的研究，不能夠深入挖掘幼兒心理狀況，提出解決策略。

意大利著名的教育家蒙臺俊利認為幼兒的早期教育應該以訓練為主，幼兒是用他的感覺器官來感受身邊的世界，他們通過觸摸、感覺、行走來使自己獲得各種能力和技巧。她認為感官訓練是培養孩子認知能力的重要途徑。中國的一些專家認為她的教學方法重在培養個體，缺乏與同伴合作的機會，忽視兒童的情感陶冶和社會化過程。著名教育家加德納認為幼兒表現出來的能力，初步獲得這些發展并不需正規教育，這些能力的獲得大多是通過透過幼兒世界或接觸范圍，自發性互動產生的，環境的影響和文化的演變對兒童的潛能發展至關重要。意大利人洛利斯?馬拉齊利和當地的幼教工作者創辦了瑞吉歐方案教學，注重社會的支持和家長的參與，學校注重民主管理與合作，課程靈活多變教學注重研究、強調教學手段的多樣性和教學環境的開放性。國外的研究注重幼兒個體的智力及能力的培養開發，對幼兒學會與他人合作的精神培養不夠。

二、研究主要內容和目的

1.通過研究大瀝鎮各片區幼兒園中幼兒的各年齡階段的心理健康教育的目標、內容、實施途徑和操作策略在內的心理健康教育內容體系，構建更為完善的幼兒心理健康教育的內容體系。

2.在大量個案實踐研究的基礎上挖掘幼兒心理健康教育的內容，探索心理健康教育的方法和原則，形成有效、操作性強、有針對性的活動方案。

3.探索幼兒心理健康教育中家庭教育指導活動的內容和組織形式，使幼兒園與家庭形成教育合力。

4.嘗試通過實踐研究社區委員會、社區醫院精神科醫生、學校三者之間的合作研究，探索一種“四位一體”的幼兒心理健康教育模式，充實幼兒心理健康教育的內容，也為幼兒今后的全面發展奠定堅實的基礎。

三、研究的主要方法

本課題主要采用的研究方法有：文獻法、問卷調查法、個案觀察法、行動研究法。

1.文獻法：查閱幼兒健康教育的相關資料，并結合本園實際確定課題研究目標和內容。

2.問卷調查法：在本課題的前期、中期等時間段，下發一些教師、家長問卷、調查、了解教師、家長對幼兒健康教育的認識等，可先進行問卷內容的征集，再選擇有代表性的問題進行書面調查。使課題研究盡可能的真實、可信、有效。

3.個案觀察法：有針對性地對觀察幼兒某一情境下或某一方面的行為表現，并對觀察記錄進行分析，使研究更具針對性和可操作性。

4.行動研究法：在教育實踐研究過程中不斷探索幼兒心理健康教育的方法及其有效性，并對每一階段的研究進行反思、總結，從而調整課題實施方案，使課題研究凸顯實效性。

四、研究過程

1.第一階段：啟動學習階段（2010年4月―2010年5月）。包括參加相關培訓講座，召開啟動會議，對全鎮下轄的幼兒園進行心理健康情況的調研，成立研究核心小組并分工布置任務。培訓師資，開展園本心理健康教育研究。

2.第二階段：初級研究階段（2010年5月―2011年2月）。交流學習，提高認識，園園聯合，形成片區幼兒園心理健康探究共同體，定期召開家長會爭取家長支持，課題組定期交流、小結、檢查工作，撰寫初級階段研究總結等。

3.第三階段：總結經驗，深入研究。（2011年2月―2012年2月）。擴大研究“統一戰線”，探索幼兒園、家庭、社區家長心理健康中心和社區醫院心理健康科“四位一體”的研究模式。包括對上一階段的成果進行鞏固和深化，并對研究過程中出現的問題進行研究和解決。

4.第四階段：總結成果階段（2012年2月―2012年7月）。包括收集教師有關教案、經驗總結、心得、隨筆等工作資料，總結課題研究的成果，撰寫研究報告，并思考下一步的研究方向。

五、創新表現――構建了“四位一體”的研究方式及策略

本課題首次開展四位一體的研究即把幼兒園、家庭、社區家長心理健康中心、社區醫院的心理健康科聯系成一個整體，整合各方面的資源優勢，還有大瀝鎮各片區的幼兒園一起進行研究。這樣為研究增加了聯系為彼此之間的學習和借鑒提供了機會，這些條件都為進行幼兒心理健康的教育研究提供了廣泛的素材，為探索出一套行之有效的幼兒心理健康教育體系打下了堅實的基礎?？梢苑謨纱蟛糠?，四位一體的功能簡述和四位一體怎樣合作的。

簡述“四位一體”各自的功能

1.家庭教養環境在幼兒心理健康教育中的影響

幼兒時期是人生發展的關鍵期，個性和很多心理品質都是在這個時期形成的。有研究表明0到6歲幼兒生活的家庭環境決定著幼兒長大成人之后的心理健康，換句話說，成人的心理問題以及引發犯罪等一些社會問題很大程度上源于0到6歲的家庭教育。家庭是兒童成長的初始環境，兒童最初形成的人格特征，同家庭的初始教育關系極大。因此兒童教育工作者們有一個相當確定的觀念，那就是任何形式的兒童心理問題，除非是源自于明確的身體疾病，否則，只有一個原因，即兒童所處的生活環境中的人和事影響所致?？梢姡變旱募彝ソ甜B環境對幼兒心理健康教育的作用具有持久性和連續性的特點，這些特點是幼兒園不具有的，因此聯合家庭對幼兒進行心理健康教育，發揮家庭在幼兒心理健康教育方面的持久性和連續性的作用顯得非常重要。

2.社區家長心理健康中心在幼兒心理健康教育中的作用

幼兒園教師的文化教育水平普遍偏低，對幼兒心理健康教育方面的理論把握不夠，可能會影響幼兒心理健康教育的成效。此次幼兒心理健康教育研究最主要的一方就是幼兒園，顯而易見教師們在幼兒心理健康教育理論方面需要加強，這需要一些專門從事心理健康教育方面的專業人士，來彌補其理論不足的一面。因此，邀請社區家長心理健康中心的心理資詢師來幼兒園為教師做幼兒心理學方面的講座，提高幼兒園教師對幼兒心理健康教育的效果。

3.社區醫院的心理健康科在幼兒心理健康教育中的作用

隨著我國社會經濟的發展，科技的進步，疾病預防方式受到國家的關心和支持，常見的兒童傳染病通過簡易而有效的計劃免疫使發病率急劇下降。其他的兒童常見疾病如呼吸道感染、腹瀉病、營養缺乏性疾病的發病率也在逐步下降。另外，醫學模式也在改變，由原先的生物醫學模式逐漸地被目前的社會心理醫學模式所替代，引起疾病的原因除了生物因素外，社會因素及心理因素也不容忽視，在某種程度上后兩者的影響正在逐漸擴大。因此，社區醫院的心理健康科在幼兒心理健康教育中的作用日益受到人們的重視。社區醫院的心理健康科的醫生長期與患心理問題的兒童接觸，對那些身患心理問題的幼兒的心理行為變化積累了豐富的臨床經驗，總結了一套行之有效的治療模式，這是家庭、幼兒園、社區家長心理健康中心不具備的條件，這些條件對于幼兒心理健康教育的研究開展有很好的促進作用，邀請社區醫院心理健康科醫生對教師和家長開設幼兒心理健康教育方面的知識講座，對于整個幼兒心理健康教育的研究非常有意義。

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加強未成年人心理健康工作是一項復雜的、龐大的系統工程。紹興市以政府牽頭主導，依托紹興市心理咨詢治療中心(紹興市第七人民醫院)的專業力量和技術支撐，于2011年6月成立了市未成年人心理健康指導中心。同時，整合社會資源，強化部門配合，由中心指導在各中小學校和社區建立了未成年人心理健康指導聯絡點并建設了標準化心理輔導室，其中，建設標準化社區心理輔導室88個，標準學校心理輔導室23個，標準化心理健康基地6個，覆蓋未成年人服務人群達10萬。自此，以中心為龍頭，學校和社區心理輔導室為平臺，家庭為基礎，心理健康網站、熱線為有力補充的“四位一體”的未成年人心理健康防護體系得以構筑，較好地形成了一個無縫對接的網絡體系。

二、抓隊伍，夯實心理健康服務陣地

紹興市未成年人心理健康指導中心擁有一支專兼職結合、素質較高的專業工作團隊，均具有國家級心理治療師或心理咨詢師資格。同時充分發揮志愿者的力量，招募了一批由具有較高專業水平和文化知識的精神心理專業醫務人員、中小學心理健康教育專兼職教師和應用心理學專業學生組成的志愿者隊伍，開展心理衛生教育、心理輔導、入戶走訪等志愿服務。為配合開展多種多樣的心理健康服務工作，中心配備了“三支隊伍”，即未成年人心理健康輔導宣教隊伍、志愿服務隊伍和危機干預隊伍，其中成員各22人、157人和12人。中心積極組織專業人員、社區學校心理輔導工作者和志愿者學習培訓、外出觀摩、上級進修，有力提升健康指導工作技能。經有關單位批準，中心內還設立了市心理咨詢師職業培訓學校。通過開展國家級心理咨詢師資質培訓以及心理健康輔導宣教、志愿服務和危機干預技能培訓，進一步加強心理健康指導工作隊伍建設。

三、抓機制，建立“預防、預警、干預”三預模式

紹興市心理健康服務工作倡導“治未病”理念，堅持“預防為主”、“預防、預警、干預”三預結合的預防模式，深入開展心理健康普及教育、個別輔導與咨詢、“問題兒童”跟蹤教育等工作。建立“預防”機制：利用中心優質專業的心理專家資源，整合市文明辦、市關工委、市教育局、團市委、學校、社區、媒體等多部門的資源，利用公益廣告、宣傳展板、專題講座、游戲活動等多種形式，在全社會普及心理健康知識[1]。在全市學校和社區的心理輔導聯絡點對未成年人進行心理普查并建立未成年學生心理健康檔案，對疑似問題學生進行篩查或咨詢、輔導，建立起未成年人心理健康育的“預防”機制。建立“預警”機制：全市所有學校和社區均設立了心理輔導室，隨時接受學生及家長的咨詢，及時發現心理異常學生，了解并疏導學生心理問題。同時，中心專門開通24h未成年人免費心理熱線85885885(諧音“幫我幫幫我幫幫我”)，開設“紹興心理網”，為青少年提供免費的心理咨詢服務，建立起未成年人心理健康的“預警”機制。建立“干預”機制：對“問題兒童”安排專人進行心理教育跟蹤輔導，通過心理輔導轉化“問題兒童”，建立未成年人心理健康的“干預”機制。

四、抓創新，不斷延伸拓展心理健康服務空間

開展“未成年人心理健康知識進校園”主題活動：中心每月組織心理咨詢師進入校園，對未成年人進行心理健康知識的普及，主要活動方式有團體輔導、心理游戲等一系列活動，提高未成年人的心理健康水平。開展“青春暖流，關愛農民工子女-全市心理輔導巡講志愿服務”活動：活動由紹興團市委、市文明辦、市志愿者協會、市未成年人心理健康指導中心等多部門聯合開展，旨在進一步提升在紹農民工子女的心理素質。根據農民工子女心理特點，設計推出了“青春暖流”系列心理課程，安排心理志愿者對農民工子女的心理壓力進行疏導，開設專題微博(/u/3106918921)心理健康知識相關信息。2012年，心理輔導志愿者團隊共為36所農民工子弟學校進行了心理巡講，問卷調查近12000份，心理強化輔導300人次，受益農民工子女達30000人，提高了全市農民工子女的心理健康水平。開展家庭心理指導：如存在以家庭為單位的心理健康問題，中心則派專門人員到家庭中進行訪問，對家庭成員進行家庭心理指導，改變家庭不良教育方式，對家庭的人際結構進行適當的調整，進一步完善家庭功能，提高家庭心理健康水平，定期進行心理健康指導。

五、抓宣傳，積極營造未成年人健康成長良好環境

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新生代農民工指在20世紀80年代以后出生的年輕人，他們戶籍在農村，于92年代后期或21世紀初進入城市務工或經商的流動人口。目前，新生代農民工已逐步成為農民工的主體。新生代農民工的就業經歷和成年后的生活歷程更多地與城市聯系在一起，然而由于種種原因又無法完全融入城市生活之中。近年來由新生代農民工心理健康問題引出的社會問題更是層出不窮。因此，關注新生代農民工的心理健康問題，增強其社區歸屬感，協助其融入城市社區的工作迫在眉睫。

一、問題提出

根據國家統計局農調隊、國務院研究室和國家統計局服務業調查中心等做的多項調查，30歲以下的青年農民工占農民工群體60%以上，已超過1.5億人，新生代農民工已經逐步成為農民工的主體，這一規模龐大的群體對城市的發展與社會的進步做出了重大的貢獻。與第一代農民工相比，新生代農民工融入城市的愿望更為強烈和迫切，但是由于長期以來在計劃經濟體制下所形成的城鄉“二元結構”及其固有的經濟社會制度等客觀因素，以及新生代農民工自身綜合素質與能力等主觀因素的制約，其市民化進程嚴重受阻。長期游離于城市與農村之間，處于非城非農、進退失據的尷尬狀態，不可避免會引起新生代農民工強烈的心理矛盾與沖突，從而產生一系列的消極失范行為。

二、從社區融入的視角出發，開展新生代農民工心理健康服務的策略

1.打破新生代農民工城鄉“二元結構”的分類，協助其重新確立正確的身份認同感

長期的城鄉“二元結構”管理模式造成的身份差異使得農民工在戶籍、教育、社會保障、人事、醫療制度等方面都被排除在城市之外，只能以“二等公民”的身份尷尬的處在城市之中。針對新生代農民工的這種心理沖突，需要對其進行一個重新社會化的過程，而增進城市社區與新生代農民工之間的交流和共事，改善新生代農民工群體內的封閉性成為必然。依據Mussweiler的選擇性通達模型，當新生代農民工與城市公民在廣泛范圍內接觸和共同完成某項任務時，其價值觀和意義感與城市居民相似。據此，在城市的教育、醫療燈基礎服務領域，擴大新生代農民工參與的平臺，推行有利于新生代農民工參與和享受的政策，將有利于新生代農民工對城市規則及文化系統的進一步了解，打破對自己身份的模糊感，增強對城市社區生活的歸屬感。

2.通過對新生代農民工開展教育、培訓等服務，提升其綜合素質，增強其價值感

據有關資料顯示，新生代農民工的工作變遷及工作技能與其在城市社區的歸屬感成正相關，而當下大多在城市務工的新生代農民工缺少受到正規的崗位教育與培訓，這種缺失削弱了新生代農民工獲取資源的能力，嚴重影響了其就業的信心和質量。因此，政府應聯合企業和社會的力量，逐步形成以政府為主導，以職業院校為基地，以社會培訓機構為補充的新生代農民工培訓機制，加強對新生代農民工的職業培訓力度，提升他們的職業技能，增強就業競爭力，使其體會到事業進步與成功的喜悅。在培訓內容上，除了職業技能培訓外，還要加強對新生代農民工心理健康的教育，提高他們對客觀事物的認知能力，增強抵抗挫折的能力，學會善待別人，熱愛學習，同時加強對新生代農民工的法律法規和政策教育，一方面促使其懂得用法律武器維護自身的合法權益，另一方面可以更好的了解國家政策，理解黨和政府對他們的關懷，增強其對國家的信心，消除其對社區管理的戒心和抵觸情緒。

3.因地制宜地開展新生代農民工心理健康服務，提高新生代農民工社區歸屬感

內因是事物發展的根本動力，因此幫助新生代農民工走出心理困境，還是要提高新生代農民工自身的心理素質。要實現這一目標，需要因地制宜的結合各地新生代農民工的需求，開展相應的心理咨詢服務，不僅關注他們的生存問題，更要關注他們的發展問題，如在企業內或社區內設置“農民工之家”、“農民工社區服務站”、“農民工心理熱線”、“農民工信箱”等，組織就業知識講座、心理輔導、聯誼會、工作坊等，增強新生代農民工對社區文化的認同感，同時調動社區資源和居民的熱情，鼓勵社區內的正式組織和非正式組織開展婦女小組、職業規劃小組等，引導新生代農民工通過多種途徑實現社區融入。最后，還要提高新生代農民工的組織化程度，吸納他們參與到社區公共活動中，引導其相互幫扶、共同成長。

4.引導全社會關注新生代農民工的心理需求，營造良好的社會氛圍

新生代農民工在社會上經常會被防范與排斥，這種正常管理和服務上的區別化對待，使得農民工的稱號被“污名”化，如“粗魯”、“沒文化”、“不遵紀守法”等，這種對新生代農民工的不尊重甚至歧視，往往使他們產生無力感和無助感，巨大的排斥力使得他們寧愿守在其內部生活圈子，而不愿融入社區生活，針對此種心態，我們應利用大眾傳媒的力量，呼吁和倡導全社區共同來關注新生代農民工群體，大力宣傳新生代農民工中的典型代表，樹立新生代農民工的正面形象，使全社會都了解他人、認可他們、尊重和關心他們，為新生代農民工在城市的生活?c發展營造良好的社會氛圍。同時要積極調動更多的社會力量，多部門密切配合，多層次、多渠道、多元化的提高新生代農民工的地位和待遇，解決他們在現實中遇到的各種問題。

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伴隨著中小學素質教育工作的全面深入推進，如何使中小學心理健康教育工作得到規范有序的建設和實施，使其真正起到維護和促進全體學生身心健康發展的作用，已成為一線教育工作者研究與實踐的聚焦點。2009年以來，我們嘗試通過建設學校心理健康教育工作室的路徑，努力挖掘區域內外的優勢資源，力求方法科學，措施到位，全面建構區域中小學心理健康教育體系。經過幾年來不斷的思考、研究與實踐，現已顯現出一定的實效。

一、明晰思路，建構體系，引領工作全面科學發展

教育部頒發的《中小學心理健康教育綱要》中明確規定：心理健康教育的總目標是“提高全體學生的心理素質，培養他們積極樂觀、健康向上的心理品質，充分開發他們的心理潛能，促進學生身心和諧可持續發展，為他們健康成長和幸福生活奠定基礎。”因此，結合中小學心理健康教育工作獨有的專業性、規律性、特殊性，在調查研究、系統分析現有師資條件和區域內不同學校學生發展的實際需求的基礎上，我們將“全面布局，高端定位，追求一流質量”確定為區域心理健康教育工作的啟動目標，構建了以維護和促進學生心理健康發展為根本目標的區域心理健康教育體系。

我們將區域心理健康教育的工作目標分解為學生、教師、家庭、社區四個維度，圍繞這四個維度的目標設置心理健康教育的內容。以制度確立、組織架構、資源挖掘、平臺建設、評估實施為保障，緊緊抓住課程建設的主渠道，兼顧學科教學滲透多途徑的校際聯合、家校聯合、社區和學校聯合的教育活動，逐步優化學校、家庭、社區教育環境，提高教師和家長自身的心理素質和心理健康教育能力，從而提高學生的心理健康水平。

在實踐工作中，我們確定了“以科學標準導向區域課程，以骨干團隊促進群體提升，以基地校引領整體發展”的以點帶面的工作思路，重點關注“課程建設、師資培訓、工作室建設與功能的發揮”三個興奮點，不斷加強研究，凝煉區域心理健康教育的工作特色。

二、架構組織，建設平臺，確保工作規范有序推進

1.著力完善組織機構

為保證心理健康教育工作的有效管理和順利推進，我們對區域內的心理健康教育組織機構進行了合理架構和完善。2009年9月，大連市各縣區首個區級中小學心理健康教育指導中心正式成立，主要負責制定專項工作規劃，開展有關專項經費、工作室的建設與功能等多方面的調研，以教師培訓、課程研發、督導評估等項目申請的方式向教育局提出專項工作的發展建議，通過培訓、研究、指導統領全區心理健康教育工作，架起了基層學校和區域行政機構之間的橋梁，促使全區心理健康教育能夠順利、有序開展。同時，區教育局指令各校建立了由校級領導牽頭負責的心理健康教育工作領導小組和由德育工作主管領導、班主任、心理教師構成的工作小組，具體落實學校心育工作。全區建構了學校、家庭、社區聯合的青少年心理健康教育網絡和機制，全力打造青少年學生心理健康教育區域特色。各級組織分工明確，職責清晰，保證了工作的正常運行。

2.科學搭建工作平臺

為使學校心理健康教育工作系統化、規范化開展，區政府、區教育局召開了全區中小學校長工作會議，向各中小學提出了建設心理健康教育工作室的工作要求，并以此為載體，統籌學校的人力、物力資源，整體布局心理健康教育工作。學校心理健康教育工作室是以多個心理健康教育功能室為載體，開展多途徑的學校心理健康教育研究和實踐活動的機構和場所。工作室按照個體咨詢、心理調節、團體訓練等幾大功能區精心設計，由校長直接領導，以心理健康教育教師為核心，整合全校師資力量，組織實施全校心理健康教育工作。

3.不斷創新工作模式

為了有效地集中全區優勢人力資源，我們突破了常規性的區進修學校心育中心研訓教師“一元管理”模式，在區域心理健康教育機構實施“二元管理”的工作模式：將基層學校的骨干心理教師聘任為區中心兼職教師，面向全區中小學承擔培訓、研究、指導的職責，其人事管理仍在本校，中心負責其考核評價?！岸眻F隊成員固定時間參與區域研修和指導工作，在區域心理健康教育領域的研究、培訓、指導活動中，發揮骨干教師和基地校的引領和輻射作用，不僅自身得到了快速發展，也成為了區域中小學心理健康教育工作的引領者。

4.嚴格實施規范管理

實施規范管理是保證工作順利高效開展的強有力手段。教育局先后下發了《中山區中小學心理健康教育工作暫行辦法》《中山區中小學心理健康教育“二元管理”工作的有關規定》兩個文件，明確了工作室和“二元”團隊教師的職能，并將心理健康教育納入了督導評估體系。行政的干預，保證了課程建設的執行和落實。

三、依托課程，強化研究，促進工作多元有效落實

在具體實施過程中，我們建構了以心理健康教育課為主線，結合個體輔導、團體輔導、心理訓練、心理情景劇、專題講座等的多元學校課程，并始終堅持圍繞學生的課程需求和教師的實施能力，強調課程的研發、實施和評價，從而促進工作多元有效落實。

1.規范啟動課程建設

在工作啟動伊始，本著嚴謹、慎重的科學態度，我們作了大量的前期準備工作：一是帶領全體研訓人員學習、掌握《關于加強中小學心理健康教育的若干意見》《中小學心理健康教育指導綱要》等國家、省、市相關綱領性文件的指示精神，準確把握課程實施的內容、途徑、方法等相關要求；二是學習、了解目前國內的先進經驗和做法，并加以有效借鑒；三是聘請行業專家進區講學，借用外力，提高專業素養；四是開展大量調研活動，掌握本區學生、教師、家長的實際問題和需求、建議，為課程建設提供科學依據。在此基礎上，我們規范了學校心理健康教育的課程內容，要求學生課程將省屬學生課本內容與校本研發內容有機結合，教師課程兼顧教師的自身能力和專業發展要求，而家長培訓則兼顧學生的年齡特點和家庭教育中的實際問題。

2.課題牽動課程研發

現階段，學校心理健康教育課程的理論研究和實踐操作仍處于探索發展中。因此，我們依托研究團隊開展課題研究，促進課程的完善與科學實施。區心育指導中心現擁有省級課題“學科心育滲透研究”、市級課題“學生心理檔案建設研究”、“心理健康教育工作室建設研究”和“班主任心理健康教育課模式研究”，另有基層學校的校長、心理教師、班主任共計23個個人課題在市“十二五”課題申報中立項成功并即將結題。區指導中心還組建了以中小學兼職骨干教師為組長的“班主任心理健康教育課”“家庭心育”“學生團隊訓練”“心理劇”“沙盤”“個體心理咨詢”等多個區域心育教師研究團隊。各課題研究團隊均制定了研究計劃和目標，固定研究成員，按照規范的研究思路開展了基于需求的行動研究。

3.典型引領課程實施

為全面推進區域中小學科學規范地實施心理健康教育工作，我們采用了挖掘典型、提供經驗、以點帶面、高效引領的策略。一是突出了四所心理健康教育市級基地校的示范作用。在市教育學院中心的幫助指導下，我們承辦了市級基地校工作會議和心理健康教育課評優活動，組織全體心理教師和部分班主任觀摩了青泥小學的“陽光學生使者團”活動，組織了學校德育干部和心理教師觀摩解放小學、第十六中學的校園心理情景劇，分享實驗學校的團體沙盤輔導活動經驗等。二是為優勢資源搭建了展示平臺。我們先后舉辦了有五十余名班主任和心理教師自主選課參加的區心理健康教育課評優活動，遴選優秀者舉辦展示會，德育校長、德育主任、心育教師、班主任現場觀摩了區域優質心理健康教育課，聆聽專家的課程點評，分享優秀做課經驗，帶動了區域課程的發展。三是依托于具體項目示范引路。區教育局下發了心理健康教育“五個十”活動工作通知，啟動了“十個優秀心理健康教育工作室、十個心育亮點工作、十個優質心理健康教育課、十個經典案例和十個心育優秀報道”的評比活動，以此挖掘典型事例和培養典型教師，推動了區域心理健康教育工作向更高層次邁進。

四、培訓隊伍，夯實基礎，追求工作專業高質實施

心理健康教育工作的質量取決于心理教師隊伍的專業素養，因此，應加大教師隊伍建設的投入力度，從人員配備、師資培訓上予以保障，以確保工作的順利推進。

1.師資網絡立體化

一是采用從高校招聘和基層競聘選拔的方式，先后為進修學校心育中心配備了三名專職研訓教師，加強對全區工作的研究和指導力度。二是在現有的基層心理教師中遴選有一定經驗和積極性的、擁有咨詢師資質的教師，組建了12人的“二元管理”團隊，面向基層學校負責開展研究、示范和培訓工作。三是要求各中小學配備專、兼職心理教師，專門負責學校以心理健康教育工作室為依托的學生心理健康教育工作的開展。

2.培訓對象全員化

區域師資培訓，我們分別依賴于教育局、進修學校、“二元團隊”、基層學校分層次開展，覆蓋全員。教育局負責面向中小學校級干部、德育干部、班主任開展專題培訓；進修學校心育中心負責“二元團隊”、全體心理教師以及基層學校教師的常規教研培訓、專題培訓和校本個性化指導；“二元團隊”負責全體心理教師的專題培訓和常規教研培訓、基層學校教師的專題培訓；基層學校要開展校本研修專題培訓。

3.培訓方式多樣化

堅持培訓的常規化和專題化，兼顧時間和內容的靈活多樣，使我們的培訓效果事半功倍。一是開展專項培訓。通過請進來，特邀國內心理教育專家來我區面向全體校級干部、中小學班主任、心理教師進行心理健康教育基本理論、心理輔導操作技術等方面的培訓。通過送出去，選送50名心理教師和班主任教師去北師大進行了為期一個月的心理健康教育專題高端培訓，力促教師的專項技能發展，提升了校長和教師的課程駕馭能力。二是堅持開展心理教師的常規研訓。學期初圍繞學期工作計劃解讀與重點工作部署開展專題講座，以會代訓；每月進行一次集中培訓，以建立QQ群、重點校展示、課題研究、校際觀摩、課程拉練、專家講座、網絡研修、經驗交流、知識測驗等形式開展專項輔導技術、工作室建設與管理、心理知識、課程建設等專題的培訓；間周一次圍繞課題研究的推進內容舉行各研究團隊活動；學期末圍繞學期工作計劃完成情況召開特色提煉和總結交流活動。

以心理健康教育工作室的建設為主線，提高區域心育工作的規范性；以隊伍建設為主線，提高區域心育工作的專業性；以課程建設為主線，提高區域心育工作的內涵性。目前，我們借助于中小學心理健康教育工作室的建設、研究和示范指導作用的發揮，區域心理健康教育體系初步形成，一批有志于心理健康教育事業的教師已成為市、區心育工作的先行者，基層學校在實施心育工作上既能完成區域統一的規定動作，也能夠創造自選動作，心理健康教育逐漸成為教師和學生們點擊量最高的話題。

篇5

關鍵詞：復原力；中小學；心理健康課程

復原力（resilience）的研究始于20世紀70年代中期。Anthony（1974）在研究中介紹了“心理免疫兒童”的概念，意指面臨挫折、挑戰卻能夠良好發展的兒童。其后許多研究探討兒童與青少年暴露在危機環境中卻有良好適應的問題，引發了保護因子的概念。Rutter（1987）認為“研究這些人為什么和如何使個人活得有自尊和充滿自我效能，而不只是去了解什么原因使個人放棄希望”會更有意義。這些促使人們開始探討和研究復原力的概念。

一、復原力的概念界定

對于復原力的定義，研究者們還沒有達成一致。傳統的復原力的界定可劃分為三種取向：特質取向、過程取向和結果取向。特質取向定義復原力為個體能夠承受高水平的破壞性變化并同時表現出盡可能少的不良行為的能力（Werner，1995）；過程取向定義復原力為個體在危險環境中良好適應的動態過程，強調的是多種因素交互作用以及作用的機制（Luthar等，2000）；結果取向定義復原力為一類現象，這些現象的特點是當面對嚴重威脅時，個體的適應與發展仍然良好，強調完成性的結果（Masten，2001）。

學界對于單一的三種定義取向均有所批判，從實際研究的需要來看三者也的確各有局限，因此，學界產生兩種新的定義趨向，一種是將復原力理解為能力和過程的結合，如Masten（1990）等提出復原力是調節壓力、高危情境與消極結果之間關系的保護因子或保護過程；另一種趨向是將能力和過程區分開，即分為復原、復原力以及自我復原力。其中，自我復原力指個體擁有的個人資源，包括自我、人格和認知的因素；復原力則指個體擁有的所有的個人資源，包括代表內部的自我復原力，也包括其他外部資源，如家庭、朋友、社區等的支持；而復原則用來指代動態的過程，指個體在負面事件的影響下，保持良好適應和健康成長的過程。

隨著研究的不斷深入，研究者們對復原力又有新的認識。香港“成長的天空計劃”的研究者們認為，復原力是人天生的潛能，是面對危機或困境的適應、內在的改變、自我校正及復原的一股動力。Richardson（2002）將復原力定義為“每個人內在的一種動力，它促使人追求自我實現、利他主義、智慧、和諧的自我奮斗，并與個體的精神資源的相協調。”美國的“加州心理彈性動態模

型”（2003）也認同復原力是兒童與青少年的天賦潛能。

二、復原力的保護因素

有關復原力的結構，研究者們基本達成共識的是，復原力的保護因素是其最重要的部分。保護性因素可以被定義為復原過程的發生所必須具備的特質或是情境（Dyer&McGuiness，1996），是與危險因素相互作用，降低或改變由高危因素可能導致的消極結果的因素。保護因素又包括內在保護因素和外在保護因素。其中，內在保護因素主要指個體的特性和能力，外在保護因素則指來自家庭、社區等個體外部環境的保護和支持。

筆者以“resilien*”+“protective factor”為檢索式在web of know-ledge平臺中搜索復原力保護因素相關的英文文獻，得到被引用次數超過50次的文獻45篇；同時，在CNKI平臺中以“resilience”的各種中文翻譯（復原力、抗逆力、心理彈性等）為關鍵詞，在核心期刊及各類學位論文數據庫中搜索復原力保護因素相關的中文文獻35篇作為補充。通過對這些文獻閱讀和整理，筆者將文章中提及的復原力保護因素提取并做頻次統計，剔除只出現一次的因素后，最后得到幾個排序在前的保護因素，包括：自信、社會支持、清晰目標感、穩定性（情緒）、問題解決能力、積極自我意識、積極認知模式、合作交流、學術學業成就。這一結果對后續復原力研究有一定參考價值。

三、復原力研究對中小學心理健康課程的啟示

目前，在復原力研究領域還有一些爭議，不過在某些方面基本達成了共識，如：復原力現象發生的兩個判斷標準，即確實存在的逆境或可能將面對不可避免的風險因素，以及良好的適應和發展的結果；人人身上都有復原的潛能，但并不意味著人人都一定會獲得良好適應結果；個體所具有的復原力保護因素越多，其面對風險和挑戰而獲得良好適應結果的可能就更大等等。另外，也有研究認為，不同群體由于年齡和文化等的差異，其保護因素可能并不相同。

這些研究結果對我們開展中小學心理健康教育有積極意義。同時作為中小學課程體系的重要組成部分，作為中小學心理健康教育實施的重要形式，中小學心理健康課程的開展也可以從復原力的研究中獲得有益的啟示。具體可體現在以下幾個方面：

1.對心理健康課程目標設定的啟示

心理健康教育課程目標是指一定階段內的心理健康課程所要達到的預期結果，它規定著心理健康課程的方向，也是確定心理健康教育內容，編寫教材、運用教學方法和評價的重要依據。目前對中小學心理健康課程目標的設定眾說紛紜，筆者認為參考復原力研究的成果，中小學心理健康教育的目標應該著重于學生積極心理品質的培養。這里的積極心理品質包括幽默感、樂觀信念、社交能力、問題解決能力、目標感等。而在目標設定方面，則應該有對復原力研究中所總結的中小學階段學生復原力保護因素的涉及，以切實保證學生積極品質的培養。這也反映了目前積極心理學關注優勢和資源的積極取向的要求。

2.對心理健康課程內容選擇的啟示

心理健康課程內容的選擇應與課程目標的設定相符。復原力保護因素的研究結果為心理健康課程內容的選擇提供了豐富的素材，復原力的干預研究中也不乏成熟的課程干預內容。筆者通過總結目前國內外青少年復原力干預研究發現，積極認知，情緒調節，問題解決能力，社交技能是目前青少年復原力干預中最集中的干預主題。另外，上文提到的諸多復原力保護因素也均可以成為良好的課程主題。

3.對心理健康課程實施的啟示

筆者認為每個學生身上都存在克服困難、發展自我的潛能和動力。因此在課程實施方面應該考慮通過適當的形式引導學生發展和促進這些潛能發揮作用，以實現學生的發展。豐富的復原力干預研究為心理健康課程的實施提供了重要的參考。在精心選擇的主題和內容下，我們應該更加注重體驗活動的應用，避免單純的知識灌輸，以此激發學生自我探索和自我發展的主動性；認知行為技術的應用則可以更好地引導學生形成積極合理的認知模式，并習得積極的應對策略和問題解決技術；同時，有條件的情況下，可以將家長、學科教師、學校以及社區的資源引入心理健康課的實施當中，以此全面促進學生內外保護因素的發展，從而促進學生復原力的發展。

參考文獻：

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ence：A critical evaluation and guidelines for future work[J].Child Development，2000，71（3）：543-562.

[8]Masten A S.Ordinary magic：resilience processes in devel-

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【關鍵詞】社會工作；流動兒童；社會適應

一、研究背景

從20世紀90年代開始，隨著越來越多的兒童流入城市，流動兒童的社會適應問題和教育問題逐漸成為社會熱議話題。十多年來，教育學、社會學、心理學等領域的專家已經做了多方面的研究，但是真正以社會工作方法介入流動兒童的需求和服務的研究少之又少。隨著城市化和現代化進程的發展，流動家庭越來越多地出現，流動兒童數量與日俱增。流動兒童城市、社區、學校適應問題日漸突出，造成了流動兒童正常的成長和發展受到阻礙，還有可能進一步導致心理、行為等方面出現偏差，因此社會工作介入解決流動兒童問題的研究有廣闊的前景。

二、社會工作介入流動兒童需求評估

研究者通過實地觀察、問卷調查和查閱相關文獻發現流動兒童的生存現狀不容樂觀。由于流動兒童生活環境較差，父母的看護和教育不足，另外由于流動兒童父母工作的頻繁轉換，造成孩子的生活環境極其不穩定，導致流動兒童安全事故頻發、違法犯罪日益嚴峻、受教育狀況不良、心理健康情況令人擔憂、對城市缺乏歸屬感等問題。流動兒童的基本生活現狀十分嚴峻，流動兒童所面臨的問題亟待解決。

由以上流動兒童基本生存現狀和研究者最新的研究結果可以做出初步判斷，流動兒童的需求主要包含以下幾個方面：

（一）安全的生活環境。由于生活環境隱患較多、缺乏足夠的照顧和安全意識不足等原因，非深戶籍兒童發生事故率比戶籍兒童高，因此他們需要一個安全的生活環境，這不僅包括家庭生活環境，還包括社區生活環境和社會生活環境。另外，為流動兒童提供安全、健康、規范的公共服務場所還可以有效預防青少年犯罪。

（二）加強流動兒童思想道德和法制教育工作刻不容緩。這一年齡段的孩子學習能力很強，因此要高度重視加強流動兒童的思想道德教育，全面提高流動兒童自身的素質，以最大限度地減少和預防兒童青少年犯罪。對于流動兒童的法制教育也必不可少。充分細致的法制教育可以預防犯罪的發生。對流動兒童采取心理干預可以涉及到許多方面，比如對流動兒童不良行為的干預。

（三）良好的家庭教育。家庭是兒童青少年性格和人格培育發展的第一場所，家庭教育是兒童青少年社會化的基礎。青少年最初學習的社會生活和知識技能、道德規范、行為習慣等都是家庭教育的結果。良好的家庭教育是培養高素質人才的必要條件；良好的家庭教育是優化兒童心靈的催化劑。

（四）健康的心理。心理健康與一個人的成就、貢獻、成才關系重大。心理健康可以促進流動兒童全面發展健康的心理品質，也是使他們正常發揮智力水平，積極參與社會活動和不斷實現自我發展的重要條件。德智體美勞等方面的和諧發展，是以健康的心理品質為基礎的，一個人心理健康狀態直接影響和制約著全面發展的實現。

（五）社會適應。流動兒童缺乏對社會的歸屬感，不能適應其所生存的環境，經常受到不公平的待遇和被歧視。較深的歧視不僅會降低流動兒童的價值感，也會增加其負情緒體驗，使其變得退縮、不自信，甚至對周圍的人和社會產生敵意。這不僅對流動兒童的心理發展造成傷害，還會引發兒童青少年的違法犯罪行為。流動兒童的社會適應問題不容忽視。流動兒童的以上需求長期得不到滿足就會引發新的問題，新的問題又會使需求得不到滿足的情況加劇，這樣就形成了一個惡性循環，因此流動兒童問題解決需要社會工作的及時介入。

三、流動兒童服務方案研究

研究者實習期間通過對流動兒童提供服務，運用專業的社會工作理論和方法，對有需求的流動兒童進行專業的評估，針對性地開展相應的社會工作活動，協助他們發現并改善自己在適應方面存在的問題，意識到社會工作方法介入對于流動兒童的適應問題具有很強的現實性，對于建設流動兒童服務體系有一定的借鑒意義。

（一）社區服務。社區服務主要針對孩子們課余時間缺少看護，生活中存在諸多安全隱患以及在適應社區的過程中產生不良反應的現狀，有目的地開展一系列服務活動，解決孩子們在社區生活和學習中遇到的各種困難，認識社區各種可利用資源，促使他們安全成長、快樂成才。

1.開展安全教育服務。在社區內開展防災、防漏電、防食物中毒、防盜等教育活動和安全知識講座，教流動兒童辨別安全標志和學習安全使用家電用器，緊急事件應對措施，學習并使用急救技巧。

2.情緒心理輔導與教育服務。在提供服務的過程中，社工要時刻關注孩子的心理和情緒，為他們創造良好的環境，引導兒童積極向上。對個別有需要的孩子進行個人心理輔導的個案服務，以培養孩子健全的人格和良好的品質。

3.生涯輔導訓練。對孩子進行理想教育，培養他們的興趣愛好，建立人際交往能力提升小組，組織益智游戲讓他們在游戲中增強與人溝通的能力，使他們正確地認識自我，堅定人生理想。

（二）家校服務。家校服務是針對孩子們在課余時間缺少有效管理，家長們忙于工作，無暇顧及孩子們的生活，以及缺乏有效的教育技巧和能力，造成大部分孩子與家長、學校之間缺少溝通的現狀，社工要尋求相應的社會資源，通過開設學習課堂、圖書會、家庭親子服務、興趣拓展、快樂影院等一系列服務來提升孩子們的心理素質，培養孩子們的健康人格。

1.設立學習課堂。這不僅為流動兒童課余時間提供安靜的學習場所，還有高學歷的社工和義工輔導孩子完成家庭作業。學習之余流動兒童還可以在社工的看護下和同齡的孩子一起玩，這不僅為孩子提供安全的娛樂場所，還能促進他們之間的友誼。

2.圖書會。為流動兒童設立圖書館，圖書館內圖書種類繁多、內容豐富，適合兒童青少年閱讀。孩子們在完成家庭作業后可以來中心的圖書館看他們喜歡的讀物。這不僅為他們提供課本以外的圖書資源，還可以開闊孩子的視野，更重要的是使他們自由快樂地學習知識。

3.成立親子互動小組。加強親子交流，通過父母和父母互動互相交流家庭教育經驗，父母和孩子互動促進父母和孩子之間的感情；親子教育活動讓孩子在活動中學會感恩，讓父母懂得給予孩子關愛；臨時托管是針對父母無暇照顧孩子而提供的生活照顧服務；親子義工是父母和孩子一起做義工，在做義工的過程中感受親情，變服務對象為服務提供者，培養父母和孩子的責任感，增強他們的責任意識。

這些服務雖尚未形成一個完整的服務體系，但是已經可以基本滿足流動兒童各個層次的需求。在普遍存在流動兒童的城市，每個社區都需要設立一個這樣的流動兒童服務中心才能滿足流動兒童不同層次的需求，解決他們所面臨的問題。

四、對解決流動兒童問題的建議

一個完整的社會工作服務體系具有完整性、系統性和協調性等特征。但是這些服務還不完全具備完整性、系統性和協調性這些特征，有待進一步完善。只有通過完善的社會工作服務體系，提供全面有效的服務才能真正地改善流動兒童的生存狀況，提升他們的能力，真正達到助人自助的目標。社會工作介入時一般從以下幾個層面提供服務：

（一）流動兒童個人層面。我們可以為有需求的流動兒童提供生活援助、城市適應、心理輔導、人際交往、技能訓練、興趣發展、文化輔導等方面的個案服務或開展小組服務，提高他們的自我滿足感。

（二）社區層面?？梢葬槍⒆觽冋n余時間缺少看護，生活中存在諸多安全隱患以及在適應社區的過程中產生不良反應的現狀，不斷完善社區安全設施，有目的地開展一系列的服務活動，解決孩子們在社區生活和學習中遇到的各種困難，認識社區各種可利用的資源并不斷開發新的資源，促使他們能夠安全健康地成長，進一步實現自我發展。

（三）家庭服務。主要是針對為孩子營造安全良好的家庭環境和家庭教育來提供服務。對流動兒童進行家庭安全情況調查。針對流動兒童在課余時間缺少有效的管理，家長們忙于工作無暇顧及孩子的生活以及缺乏有效的教育技巧和能力，造成大部分孩子與家長、學校之間缺乏溝通的現狀，可以尋求相應的社會資源，開展親子服務、興趣拓展等一系列服務來提升孩子們的心理素質，培養孩子們的健康人格，以彌補家庭教育的缺失。

（四）學校方面。在學校內設立學校社會工作崗位，為兒童在生活和學習中遇到的困難提供及時的幫助，增強他們各方面的能力，實現全面發展。加強思想道德教育和法制教育，樹立良好的法制觀念，預防兒童青少年犯罪。與此同時，開展兒童青少年心理健康教育活動，加強家校合作共同關注兒童青少年的成長。

（五）社會方面。流動兒童的問題產生是我國城鄉二元結構和戶籍制度所造成的，所以政府方面要逐漸調整政策去改變城鄉二元結構，但僅僅改革戶籍制度是不行的，要想從根本上解決問題，只能在國家戰略層面促進各地區經濟、社會的均衡發展。社會工作者要做好輿論宣傳教育工作，倡導全社會關注流動兒童的問題，使城市居民對流動人口有一種更加包容的心態。要積極促進民間組織介入社區發揮作用，倡導政府、社區、民間組織和社區居民共同作用，為流動兒童創造一個良好的生長環境，為國家、民族培養新一代的城市發展建設者。

五、研究總結與反思

社會工作介入流動兒童需求與服務研究不僅對流動兒童及其家庭具有重大意義，而且對于社區、學校乃至整個社會都具有重大意義。由于研究者能力有限，研究過程中存在許多不足之處，收集到的文獻資料有限，而且相關資料只研究了問題與需求所在，只提出了簡單的社會工作介入方案，并不能形成完整的服務體系。

研究取得有效的成果不是一蹴而就的，這不僅需要研究者的努力，還需要社會各界和政府的幫助與支持，更需要社工機構和社會工作者的參與。總之，社會工作介入流動兒童需求與服務研究任重而道遠，還需要整個社會系統長期的努力與合作。

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促進幼兒心理健康發展幼兒園物質環境主要包括園舍建筑、設備設施、墻飾布置等等，這些環境的創設發揮了極大的教育價值，從而讓幼兒在獲得成功經驗的同時，引出內心的愉悅情感，潛移默化地影響著幼兒心理健康的和諧發展。

（一）利用開放環境的“平臺”作用

促進幼兒建立良好的人際關系與人交往是人類的天性。學前兒童的人際關系雖然比較簡單，人際交往的技能比較差，但是他們都強烈希望通過交往來了解別人，也希望通過交往來獲取別人的了解、信任和尊重。因此，我們采用開放式的環境創設，幼兒可以自選參加區角活動，可以自由取放玩具，可以結組討論游戲的玩法，在開放的環境中，增加和其他幼兒接觸、交往的機會，嘗試用語言、表情和動作與人交往，不斷獲得交往的技巧，體驗到交往的滿足，從而建立良好的人際關系。

（二）利用環境的“導師”作用

激發幼兒的求知欲這主要指在教育活動中，創設與幼兒學習、游戲相關的物質環境，重視教育環境潛能的發揮，從而促進幼兒積極地參與其中，發展幼兒的智力。比如，在中班語言區，我們用廢舊紙盒做了一個大房子，將窗臺布置成“故事小屋”，“故事小屋”里藏著許多與近期教育教學配套的故事圖片、可折式圖書、卡片等，令幼兒一看就知道這是個看圖講故事的地方，這樣精心設計的環境吸引著幼兒進入語言區，并使他們產生了愉悅的情緒，形成了積極興奮的心理狀態。在這樣良好的心理狀態的驅使下，幼兒又產生了創新意識，學會了自己打開小屋，取放圖書等?！肮适滦∥荨痹鎏淼娜の缎裕坏{動了幼兒學習的主動性和積極性，而且滿足了幼兒的好奇心，使他們得到了心理上的充實和滿足。

（三）利用環境傳遞信息的“橋梁”作用

保證幼兒情緒的愉悅性積極健康的情緒是幼兒保持身心健康和行為適應的重要條件。我們在重視大副壁畫設計的同時，小副壁畫的設計也巧妙地向幼兒傳遞各種信息，成為不可橫跨的橋梁。這些“不起眼”的創設，不但可以為學生增添很多知識，同時對他們的心理健康也起到了極為重要的作用。如中班的“心情墻”，全班每個小朋友都有一朵代表自己的紙花，紙花中間貼有自己的照片，三種不同顏色的葉子代表高興、生氣、難過三種情緒。幼兒生氣時可以將貼有自己照片的花插在代表生氣的葉子上，以表達自己生氣的心情，這樣既能讓幼兒宣泄自己的情緒，又能讓教師及時了解本班幼兒的情緒狀態，及時進行心理疏導，保證幼兒心理健康發展。

二、創設寬松和諧的心理環境，促進幼兒心理健康發展

所謂精神環境又稱之為“潛環境”，一般是指由人際關系、文化觀念等因素交織在一起形成的氣氛和氛圍，是一種隱性的教育因素。這種氣氛和氛圍決定著人的“自我”能否被發掘、發展和完善，決定著人的先天潛能能否得到實現。在活動中，我們努力與幼兒建立彼此信任、尊重的情感，積極為幼兒心理的健康發展鋪設寬松和諧的氛圍。

（一）營造積極健康的心理環境心理學

研究表明，當幼兒產生了心理安全感，獲得了心理自由時，能夠樂于和善于表達或交流思想與情感，能夠使幼兒學會關心同伴，團結協作，能夠使幼兒產生遵守紀律的意識。比如，一次游戲時，許多幼兒用積木搭出了各種各樣的物體，有個幼兒只搭了一條直線，面露難色，教師便走過去對他說：“挺好的，這是蚯蚓，又像小棒?！庇變厚R上在直線下方添上“爪子”，說：“我搭了條長龍。”一會兒又添上翅膀說：“我又搭了架飛機。”教師的鼓勵消除了幼兒的自卑感，激起他創造和構建的興趣，有利于幼兒形成良好的心理品質。

（二）創設寬松、自然的心理環境

這樣的心理環境，使幼兒沒有壓力，使他們敢于大膽地表達自己的想法和見解。比如，在一次小班語言活動中，需要幼兒創編簡單句：“我能……”教師在與幼兒玩游戲的過程中，教師邊做跑、跳等動作，邊說：“我能做運動，鍛煉身體?！庇變菏艿搅藛l，通過教師非語言的動作、表情、手勢等，理解了教育意圖，紛紛發言，成為了語言的主動學習者和建構者，而他們的表現欲望也在逐步地增強，專注此情，快樂主動地學習。

三、通過良好的社會化環境，促進幼兒心理健康發展

社會化環境包括社區、家庭、自然等環境。我們充分利用社區資源的優勢，對幼兒進行教育。比如，帶領幼兒去特教學校參觀，培養幼兒關愛殘疾人的情感；南方雪災后，和社區聯手舉行“小手拉大手，共同獻愛心”捐款活動，培養幼兒關心幫助他人的美好品質。家庭教育環境對幼兒的影響最為持久，時間最長，同樣不容忽視。我們積極向家長宣傳幼兒心理健康教育知識，通過家長會、家園聯系冊、家長訪談等形式，向家長介紹如何為幼兒營造寬松、安全、自由的精神環境，還針對幼兒存在的問題制定了科學合理的教育計劃，同心協力促進幼兒良好個性心理品質的形成。美麗的大自然環境也是對幼兒進行教育，激發幼兒積極情感的有效途徑。根據季節的不同，我們帶幼兒到大自然中觀察動植物的特征，到田邊觀察農民伯伯種地，了解糧食的由來……通過與大自然的親密接觸，讓幼兒在感受大自然美好的同時，對社會生活環境保持良好的適應狀態。

四、總結

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中醫學論文2700字(一)：淺析中醫學“意療”對于大學生心理健康疾病的預防論文

【摘要】本項目主要從新時期下可能誘發大學生出現心理疾病的原因出發，討論預防大學生出現心理問題的中醫學方法。“意療”理論辯證地看待人的七情五志，并將中華醫學經典中載入的“情志相勝”、“開導解惑”、“移情變氣”等中醫學方法進行梳理，對于預防當代大學生心理健康疾病預防作用有一定的可行性與研究價值。

【關鍵詞】意療；情志相勝；開導解惑；移情變氣

1.研究背景

據教育部門統計，有30%左右的大學生都存在著不同程度的心理健康問題。近年來，我國大學生的心理問題更加突出，焦慮、煩躁、自卑、封閉，甚至自殺現象發生的比率不斷上升。當前大學生容易因環境變化引發適應障礙；因人際關系緊張導致的焦慮抑郁；或是學習生活壓力導致焦慮情緒以及求職擇業壓力而導致迷茫焦慮，這些都是大學生們產生心理健康問題的成因。而大部分有一定心理問題的學生介于健康狀態與疾病狀態之間，這種雖無較大損害但愉小于痛苦感，“很累”、“沒勁”、“不高興”常伴口中的情況比較常見，即所謂的心理亞健康狀態，可通過自我調整或心理醫生來改善心理狀態。

2.研究必要性

中醫學“意療”理論中，采用治療者與被治療者間的相互反應與關系，通過人的七情五志來改善心理、情緒、認知與行為有關的問題。古籍經典里早有記載成功的案例，但目前理論整理較少。處于心理亞健康狀態的大學生很少會認識到自己心理有問題而日漸嚴重進而產生心理疾病，既不自我調整也不看心理醫生，這時候中醫學“意療”理論應用于預防大學生心理疾病，不會給大學生一種“我心理有病”的壓力感，而是以一種春風化雨般的方法改善大學生心理狀態，從而及時預防其心理產生疾病。因此，面對大學生心理健康問題，本文基于中醫學理論——“意療”，在淺析其對于大學生心理健康預防的同時，也希望將我國國粹中醫學“意療”理論推廣化，惠及更多的人。

3.大學生出現心理疾病的誘因

3.1外界環境的影響

當前大學生處在多姿多彩的社會中，有豐富的娛樂場所和玩樂方式，外界的刺激讓許多大學生沉溺于過度的放縱和享樂，迷失了自我，對心理健康影響較大。

3.2個人因素的影響

個人內部的個性缺陷是誘發心理疾病的重要原因。有的大學生從小在心理上的問題沒有受到關注，沒有與家人、老師、同學之間的來往，變得孤僻憂郁，嚴重影響了心理健康。

3.3人際關系的影響

有的大學生在剛進入大學校園后，由于各種原因，沒有和同學建立起良好的人際關系，在學校中感到孤獨，逐漸變得內向起來，出現了一些心理上的問題。

3.4就業競爭的影響

大學生也面臨著就業的壓力，激烈的競爭讓許多大學生對畢業后的生活產生一定的恐懼心理。在家庭、情感等方面，也對大學生的心理健康產生著影響。

4.中醫學“意療”理論對于大學生心理健康預防研究

當前大學生容易因環境變化引發適應障礙，因人際關系緊張導致的焦慮抑郁，或是學習生活壓力導致焦慮情緒以及求職擇業壓力而導致迷茫焦慮等心理問題。心以知覺功能統領性情，實現性情。中醫學“意療”理論通過研究人的七情五志來改善心理、情緒等，對于大學生預防心理疾病有著重要意義。本文歸納整理出了中醫學經典古籍中的“意療”方法，并針對一些影響產生大學生心理健康疾病的誘因做出了“情志相勝”、“開導解惑”、“移情變氣”針對性的預防方法。

4.1情志相勝法

“情志相勝”理論出自《內經》，是古代中醫學中最典型的心理療法，具有鮮明中醫特色，根據五行相克理論而產生的不同情志之間的相互制約關系，以情勝情來預防大學生心理疾病。此外，明代醫家張景岳指出：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，所以說，欲解大學生心里之郁，則協情志之調。如今激烈的就業競爭讓許多大學生對畢業后的生活產生的恐懼心理，根據《素問.陰陽應象大論》中“喜傷心，恐勝喜”以及“恐傷腎，思勝恐”的說法，平時大學生應該多思考人生的具體方向，多做準備，做到知行合一，保持一顆知足常樂的平和心態，“中和”狀態即為一種心理健康狀態。那么面對競爭壓力帶來的恐懼時，可根據目的來支配和調節自己的行動，以超越障礙克服困難的心理過程，及時預防大學生因壓力太大而產生的心理健康疾病。

4.2開導解惑法

清代名醫吳鞠通說“吾謂凡治內傷者，必先祝由，婉言以開導之，重言以振驚之，危言以驚懼之，必使之心悅誠服，而后湊效如神”。對于個人內部的個性缺陷而孤僻憂郁的大學生而言，大多是時候說理開導、同情安慰可以改變其心理環境。由于大學生同老師同學、親朋好友有著密切的關系，在關系層面上進行考慮籌劃就很重要，詢問健康咨詢者個人想法的同時，要保持把重點放到他們的關系上。告之以其敗，語之以其善，在心理咨詢過程中開導者要委婉指出性格孤僻對其身心發展的不良影響，然后導之以其所便，開之以其所苦，找到咨詢者負面情感中積極的一面，向他展現出愛與友善的表現[6]，尋找從孤僻中走出來的突破點，同時也說明想要把孤僻的性格改變確實得要自己下決心養成良好的心態，此法對于預防由人際關系緊張而誘導的心理疾病同樣適用。

4.3移情變氣法

《素問.移情變氣論》言：“古之治病，惟其移情變氣，可祝由而已”。古代為了預防心理健康等疾病，只要對病人移易精神和改變氣的運行即可。放在當代，對于外界的刺激而日漸消沉的大學生，可運用各種方法轉移和分散外界誘惑對其的吸引力，一定程度上做到移情變氣。大學生通過派遣情思，改變心志，特別是通過運動，不僅可以增強大學生生命的活力，而且能改善不良情緒，使人精神愉快，把誘發人心理疾病的不良情緒的能量發散出去，預防大學生心理健康疾病。此外運動移情法對于一些大學生因情感問題而可能誘發出的心理健康問題也有預防作用。

5.總結與展望

中醫學“意療”方法作為一種將理論推廣化的嘗試，有利于拓寬心理學方法預防大學生心理健康疾病的渠道。“意療”將該理論中的“情志相勝”、“開導解惑”、“移情變氣”法等應用于預防當代大學生心理健康疾病，辯證地看待人的七情五志，在心理學本土化的浪潮下，有一定的可行性與研究價值。當然，“意療”方法目前缺乏一定的實踐研究，這也是今后需要不斷探索的，也相信不久的將來中醫學“意療”方法必將實踐化，預防越來越多的大學生心理健康疾病，并且造福越來越多的人民。

中醫學畢業論文范文模板(二)：中醫學專業學位研究生教育管理模式研究論文

摘要：自從2014年教育部等六部委出臺了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》以來，長春中醫藥大學結合中醫學專業學位研究生培養實際情況，對研究生教育管理模式進行了深入的探討和研究，最后總結出43323的中醫學專業學位研究生教育管理模式。

關鍵詞：中醫學專業學位研究生教育管理模式

住院醫師規范化培訓是醫學生成長為臨床醫生的一個重要階段，是學會臨床做事的方式方法、建立科學的臨床思維邏輯、訓練扎實的臨床技能的重要階段，在其整個臨床職業生涯中起到不可替代的作用。[1]

由于住院醫師制度的推出，在原本研究生更側重理論學習的研究來說，又增加了36各月的臨床實踐學習。一時在學生的培養、時間的高效利用與分配、管理上都存在或多或少的混亂。高效、有序、協同、合作、指導性強、應用性強的教育管理模式體系一直并沒有完全建立。鑒于此，我院整合資源、提高效率。強化目標管理。做好過程及結果監督。形成我院特有的43323的中醫學專業研究生教育管理模式。[2]

一、搭建四位一體平臺

1.構建校院培訓基地學生“四位一體”的高效協同管理模式

隨著規培制度與專碩培養的并軌，研究生管理就由原來的三方管理即導師、二級學院、校研究生院對研究生的三方協調管理轉向了由導師、二級學院、校研究生院和規培醫院共同參與的四方管理。在原來三方管理基礎上又增加了規培醫院的教育與管理。在管理模式發生轉變后，給本來就不是很成熟、很完善的研究生管理體制帶來了更大的壓力和挑戰。因此各管理單位之間的溝通協調是否通暢，對研究生管理是否規范就起到了重要的作用。因此在建立“四位一體”的高效協同管理模式，有機地將各自崗位分工明確，責任細化，并建立相應的溝通機制，時時將學生的學習、規培、科研、思想動態等信息交流，均衡時間分配，并建立相應的溝通交流平臺。從而實現有效的協同管理。[3]

2.制定院校基礎教育基地與住培培訓基地接軌管理制度

制定兩個管理教學單位相關制度。如定期例會制度、責任分工制度、問題處理機制等，確保干事有依據、溝通有平臺、協調有對象，解決有效率。從而實現分工不分家的兩地接軌制度，充分發揮兩地教學與住培的教育管理優勢，形成合力。實行信息共享、教育方式方法共享、優勢資源共享，強化溝通、協調在開展教育過程中的集約化和高效化。

二、嚴控三個教學環節

三即三個環節，即培訓、監督、考核等跟蹤管理環節。培訓、監督、考核是保證研究生保質保量完成學業任務的基本保障。因此要定期對學生召開學習進度說明會，要以科室為單位組織召開?？婆嘤枙?，要明確培訓目標及培訓的實效性，注重學生在學習、規培中的考核，落實考核時間進度推進表，實行兩周一次的主會制度，完成學業中的監督管理工作，細化考核制度。

三、打造三支精英團隊

三即三支隊伍。組建管理團隊、考評團隊、標準化的導師培養團隊。

1.四向管理均衡分工，科學建設管理隊伍

由于研究生管理涉及方面多，溝通協調面廣，所以學院要精選力量參與到研究生的管理中，要明確導師、輔導員、住培教師、研究生院教師的責任分工，細化工作內容，確定工作流程。對各自相應的工作內容開展正規的培訓。

2.成立專業的培訓考評小組

學院層面要聯合教學、學工、住培醫院精選人力對學生進行定期考核，包括學生的出勤、學業中期掌握程度，規培科室應知應會掌握情況進行考評，要實行定時考核和定向考核結合的方式。要注重學生學習中的過程性考核。考評結果可以作為日后評獎評優的參考基礎，并對學生成長做成長鑒定，形成詳細的學生成長檔案。

3.組建標準化導師培養團隊

定期開展研究生導師臨床培訓，其中包括導師政治思想、覺悟及自覺性。定期邀請國內外優秀醫學學者進行學術交流，鼓勵導師參加學術研討會、教學管理會等活動，加強管理制度培訓，解讀國家相關法律、法規和政策，對自身院校有關招生選拔、培養、學位授予及導師遴選等方面規章制度培訓，幫助臨床醫學導師明確培養目標，掌握培養方法。

四、搭建兩個實踐平臺

二即兩個實踐平臺。借助國家級臨床大賽平臺和社區義診平臺。國家級的臨床技能大賽和社區義診是檢驗學生理論與實踐能力結合及心理素質的有效方法。因此我院特別重視這兩個實踐平臺的建設情況。在國家級大賽前，學院會組織由本、碩、博組成的團隊進行比賽。增強了學生梯隊培養。同時配備專業教師專職輔導學生大賽。同時，在社區平臺建設上，每周都會由經驗豐富的醫生帶隊到社區義診，現場問題現場解決，增加了對診病、處方的交流溝通，切實地將教學課堂搬到了社區現場。同時，我們針對研究生開設第二課堂德育分制，確保了學生的有效參與性。

五、提升學生三個能力

三即三個能力培養。借助思想政治教育平臺、二課堂活動體系平臺、心理健康咨詢平臺提升研究生自我管理、自我教育、自我服務能力

1.成立研究生骨干學生組織，提高自我管理的能力

增強研究生學生組織在學生業余生活中的作用，開展研究會的突發事件應急處理、科研、臨床等培訓工作，提高學生自我管理、自我發展的能力。增強學生干部的服務意識，有效彌補老師下班后時間利用率低下的現狀，搭建思想政治教育平臺。

2.構建研究生第二課堂活動體系，營造輕松愉快的學習環境

通過學生組織，舉辦趣味運動會，文藝表演類的茶話會，養生保健大講堂等學生喜歡的活動營造輕松愉快的學習環境。避免因長時間、高強度的學習和工作而產生沉重的心理負擔。

篇9

[關鍵詞] 重性精神病患者；社區康復；管理模式

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（c）-0124-05

Application effect of management mode of community rehabilitation in patients with holergasia in Jiangbei district

LIU Jia-sheng1 CHEN Deng-guo1 XU Jin-min1 ZHU Jian1 YU XIAO Fang1 YIN Juan1 ZHOU Jian-chu2

1.Department of Psychiatry，Mental Health Center in Jiangbei District of Chongqing Municipality，Chongqing 400025，China；2.Department of Psychiatry，Chongqing Mental Health Center，Chongqing 401147，China

[Abstract] Objective To evaluate application effect of management mode of community rehabilitation in patients with holergasia in Jiangbei district. Methods From May 1 to December 31，2012，1271 patients with holergasia registered and establish file in community were sorted based on various disease.These patients were carried out follow-up and open-rehabilitation training by community rehabilitation team.The management mode of community rehabilitation was established in the form of responsibility system，which was applied in community. Results Management mode of community rehabilitation obtained remarkable effect on self-consciousness recovery，compliance improvement，and recurrence rate reduction in patients.Causing trouble，rate of causing trouble，and classification of risk were all greatly decreased and their social function was improved at certain degree. Conclusion Strengthening management of community rehabilitation in patients with holergasia has obvious effect for improving the function of patients and reducing causing trouble and accidents.

[Key words] Patients with holergasia；Community rehabilitation；Management mode

重性精神病是嚴重威脅人民健康的疾病，目前我國精神病患者已超過1600萬，精神障礙在中國疾病總負擔的排名中居首位，超過了心腦血管、呼吸系統及惡性腫瘤等疾病。據預測，進入21世紀后我國各類精神問題將更加突出，在2020年的疾病總負擔預測中，精神障礙問題仍將排名第一[1-2]。目前國際上對精神病的預防和康復目前多采用以社區為基礎的康復（CBR）[3-4]。我國近年來也先后出臺了《中國精神衛生工作規劃（2002～2010年）》《全國精神衛生工作體系發展指導綱要（2008～2015年）》等文件[5]，要求把精神衛生工作納入社區衛生服務中心，依托衛生服務中心、服務站來共同承擔社區精神疾病的規范管理、系統治療。在社區治療中國內雖有一些探索[6-9]，但仍各有側重，為此，本研究以在江北區開展的重性精神病三級防治網絡的基礎上，深入分析各種影響因素，探索建立一套合適的社區康復管理模式，進一步提高康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共完成入組患者1271例，男性686例（54.0%），女性585例（46.0%）；平均年齡（46.99±14.16）歲；婚姻狀況：已婚520例（40.9%），未婚557例（43.8%），離異153例（12.1%），喪偶41例（3.2%）；職業：工例及職員168例（13.2%），農民248例（19.5%），無職業855例（67.3%）；文化程度：初中及以下1012例（79.6%），高中及中專209例（16.4%），大專及以上50例（3.9%）；經濟狀況：好9例（0.7%），一般430例（33.8%），差832例（65.5%）。入組標準：①符合CCMD-3精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、分裂情感、癲癇所致精神障礙、嚴重精神發育遲滯6個重點疾病診斷標準：②目前已出院，在社區維持治療者；③征得患者或監護人的知情同意，并簽署知情同意書。符合入組條件的患者納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

對2012年5月1日～12月31日在7個社區中登記、并已建檔立卡的重性精神病患者，凡符合入組標準的病例，填寫社會人口學調查表，收集完整病史資料、完成體格檢查及各項輔助檢查，包括血常規、小便常規、血糖、血脂、肝、腎功能以及心電圖檢查等作為基礎資料。

1.2.2 社區干預

以醫院社區一體化的全程康復模式為目標，由精神科醫生按片區對接社區精防人員對患者進行定期家訪、健康教育指導和社交能力康復訓練（語言交流技能訓練；癥狀自我識別技能；藥物自我管理技能；獨立生活能力以及社會交往技能訓練）等社區干預措施，并定期總結，隨訪期為2年。

1.2.3 研究方法

1.2.3.1 收集數據 將所有患者進行疾病分類，記錄服藥情況、家庭情況、參加社會康復訓練情況、存在的問題等。將所有數據錄入電腦，資料進行電子化管理。

1.2.3.2 隨訪 對于納入健康管理的精神病患者，每年至少隨訪4次，隨訪的主要內容是提供精神衛生、家庭護理等方面的知識，指導患者維持用藥和社區康復訓練，及時發現疾病復發的征兆和藥物不良反應，給予相應處置或轉診處理。

1.2.3.3 建立康復團隊 組建社區患者親屬、居委會與責任人、片區個案管理者、精防機構專業技術和管理人員共同參與的康復團隊，通過對各片區患者跟蹤隨訪、開放式康復訓練，不斷總結、制訂各類人員培訓考核指標，逐步完善有關規章制度，以責任制形式總結重性精神病的雙向轉診和社區康復管理工作模式和強化精神病防治網絡作用與效果。

1.2.4 制度建設和工作流程

本研究通過不斷總結，建立和完善了對患者建檔立卡，定期社區隨訪，健康教育和社交能力康復訓練制度共計22個，區級精神衛生防治機構精神科專業技術人員按片區負責，按各自對接的社區、鄉鎮，承擔培訓、督導所對應的基層精防人員的工作，與他們建立密切業務工作聯系（1～4次/月），解決其防治工作中所遇到的問題，提高其防治工作質量，并每季度總結匯報，使防治網絡切實有效。工作流程圖見圖1、圖2。

圖1 新發病例報告流程

圖2 社區管理流程

1.2.5 質量控制

研究項目啟動前，參研人員統一步驟以及疾病診斷標準，統一填寫要求。各調查工具評定一致率（Kappa=0.83～0.96，P>0.05）達到要求。同時抽取5%數據進行數據復核。

1.2.6 社會功能缺陷量表（SDSS）評分標準

采用SDSS對患者進行評定，SDSS主要用于社區中生活的精神患者，共包括10個項目，每項均為0～2分3級評定，0分為為正常，1分為部分缺陷，2分為嚴重缺陷，其分值可反映精神患者社會功能缺陷程度。

1.3 統計學處理

全部數據錄入SPSS 16.0軟件，全部信息數字化后錄入數據庫，進行邏輯檢錯，用SPSS 16.0軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P

1.4 醫學倫理學原則

在調查研究過程中應得到患者和家屬的知情同意，其充分了解本次社區治療管理的目的意義，對于涉及患者的診斷、癥狀表現、個人隱私的情況，保證不隨意向外宣揚，要尊重患者的人格。

2 結果

2.1 一般調查情況

根據CCMD-3診斷標準，入組病例精神分裂癥例1012例（79.6%），雙相情感42例（3.3%），偏執性精神障礙7例（0.6%）；分裂情感8例（0.6%）；癲癇所致精神障礙48例（3.8%）；嚴重精神發育遲滯154例（12.1%）。病程（19.75±12.73）年，起病年齡（27.43±12.62）歲。服用藥物情況：典型抗精神病藥872例（68.6%），非典型抗精神病藥197例（15.5%），聯合用藥146例（11.5%），其他56例（4.4%）。服藥治療時間（9.06±6.79）年；服藥劑量（按氟哌啶醇效價折算）為（7.64±4.38）。入組時狀態：痊愈260例（1.7%），顯著進步623例（40.7%），進步867例（56.6%）。接觸：好337例（25%），一般995例（65%），差153例（10.0%）。

2.2 社區管理前后（入組時、管理后）各項指標的比較

經對患者進行定期家訪、健康教育指導和社交康復訓練等社區干預措施，患者總體情況平穩，在社區管理治療前后自知力、治療依從性、肇事肇禍率、危險性分級進行比較，有明顯改善，詳見表1～表4。

表1 社區管理前后自知力的比較[n（%）]

與入組時比較，*P

表2 社區管理前后治療依從性的比較[n（%）]

表3 社區管理前后患者肇事肇禍率的比較[n（%）]

與入組時比較，*P

表4 社區管理前后患者危險分級的比較[n（%）]

2.3 社區管理前后年復發率、SDSS評分的比較

管理后，患者的年復發率明顯降低，SDSS評分降低（表5）。

表5 社區管理前后年復發率、SDSS評分的比較

3 討論

重性精神疾病患者經急性期治療出院后，多數患者在社區維持治療，但由于過去患者的社區康復未得到應有的重視，以致很多患者在社區維持治療依從性差，導致疾病頻繁復發，在社區發生肇事、肇禍，影響社區安寧，由于未得到有效管理治療，也使其患者社會功能逐漸衰退。

本研究探索醫院社區一體化的全程病程康復模式為目標，在本區已初步建立的重性精神病三級防治網絡基礎上，對登記建檔的重性精神疾病患者進一步完善資料，組建康復團隊，制訂各類人員的工作職責，通過對各片區患者跟蹤隨訪、指導維持治療和程式化康復訓練[10]，結合國內外一些精神病患者康復研究經驗[11-16]，不斷總結、制訂各類人員培訓、考核指標，逐步完善有關規章制度，以責任制形式分別落實重性精神病的雙向轉診和社區康復管理治療工作模式。強化精神病防治網絡作用與效果，使精神病治療的重點從斷面到連續，從控制癥狀到恢復社會功能全面著手，使患者在社區生活中，社會功能得到明顯改善，其生活質量得到顯著提高。

本研究結果顯示，醫院社區一體化的全病程康復模式對社區精神病患者在恢復其對疾病的認識能力、提高對維持治療的依從性，降低疾病復發率方面，顯示出明顯效果?；颊咴谏鐓^生活中，由于得到了規范化治療管理，患者的肇事、肇禍率由12.4%、11.8%明顯降低為5.1%、4.2%，經危險分級評估其在社區中的危險性3級及以上的比例由11.8%降低為3.5%，取得了非常顯著的效果，為保一方平安，起到了重要的作用。同時一些患者經社會康復訓練指導，減緩了精神衰退，患者社會功能得到一定提升。

醫院社區一體化的全病程康復模式，其效果突出，有多方面原因：①過去患者出院后無人管理，維持治療無人過問，其在社區還受到不同程度的歧視，而現在有康復團隊關心，尤其是在社區中患者或患者家屬與社區精防人員保持了較密切的聯系，能隨時得到醫療指導與幫助；②患者或患者家屬在家中經常得到社區精防人員的康復訓練指導，使患者與家屬獲得了藥物維持治療知識和疾病復發先兆表現，使其自知力得到進一步恢復，維持治療依從性提高；③經社區康復指導與訓練，一些患者社會適應性和對生活事件的應對能力有所提高；④由于有康復團隊關心，患者被歧視感和敵對性減少，肇事、肇禍發生率也明顯降低。

本組患者中，雖加強了社區全程康復治療管理，仍有7.2%/年的患者出現復發，4.2%的患者發生肇禍危險，這也提示防治該類疾病的復雜性和艱巨性，在復發的患者中，主要是由于患者有減藥過多、服藥不規律或停藥等，因此，如何更好地提高患者維持治療的依從性，仍是值得從多方面進行深入研究的課題。

綜上所述，提出進一步完善精神患者社區管理治療模式的建議。①進一步完善三級防治網絡，加強精防隊伍建設：本區目前一級網絡以區精衛中心為主體，現精神科執業醫師僅15人，這些人應是本區精神疾病防治工作的中堅力量，一方面要承擔精神病患者急性發病期的臨床治療工作，另一方面又要承擔對社區、鄉鎮基層精防人員的培訓、指導工作，由于其工作量較大，在一定程度上影響其工作質量，應給予高度重視。二級網絡為鄉鎮衛生院、社區服務中心，其精防人員大多為兼職人員，其精神科知識多不足，而且經常變換兼職工作，人員變動性大，管理穩定性差。三級網絡為村衛生室和居委會有關人員，其更需相關基礎知識的培訓，因此精神疾病防治隊伍建設目前已是一個非常緊迫的問題，從全國來看，目前精神科專業人員屬于緊缺人材，在人材培養、引進方面應制定切實可行的傾斜政策，以增加專科人材穩定度。另外，在組織管理體系和防治網絡上，應注重“社會化”，要采取措施，使社區居委會干部、社區民警及社工人員均參與進來，從而加強防治網底建設，使精神病患者在社區得到“開放式”管理。②加強社區康復設施建設，確保精神患者活動場所：目前本區社區工娛療場地、設施設備嚴重不足，工療站無法接納社區內更多的精神病患者，致使流散在社會。為使更多患者能進入工療站或日間工廠參加康復治療，需加大精神患者社區康復設施建設，以利于本區更多的精神病患者能加入到康復訓練中來，使社區精神病患者康復措施不但有藥物維持指導，定期隨訪幫助，而且其社區康復訓練得到實質性保證，真正體現精神病患者社區康復措施“綜合性”。③增加維持治療經費投入，使精神患者得到可持續性管理治療：由于精神疾病的長期性和易發性等特征，不少患者家庭因病致貧，一些貧困患者家庭由于難以承受長期社區維持治療醫療費用，故不能按要求維持用藥，導致疾病反復發作，因此，一方面要加大經費投入，同時要探索衛生、民政和殘聯等部門的相關經費進行有效整合途徑，使防治經費統一使用，用好、用活精防經費，使經濟困難的精神病患者得到可持續性經費支持。④加大宣傳，減少歧視，增強患者自信心和應對能力：不少研究顯示，社會對精神病患者仍然普遍存在歧視現象，不少人對精神患者采取回避、拒絕以及嚴重歧視態度，使精神患者不但要承受著疾病本身帶來的痛苦，又不得不忍受著社會歧視所帶來的巨大心理壓力和社會生活的困境，這已成為精神患者回歸社會、恢復正常社會生活的一個巨大障礙[17]。由于社會歧視，致使精神病患者大多有病恥感，病恥感的存在嚴重影響了患者的心理狀態、社會功能、治療依從性和疾病康復[18]，因此應積極采取有針對性干預措施，一方面要充分利用各種媒體加強精神衛生知識的宣傳，使民眾更多地了解精神衛生知識，逐步建立起關愛精神患者的社會風氣；另一方面，社區精防人員在對精神患者的心理治療中要將社會上的一些不良態度作為一種應激因素給予干預，降低患者的病恥感，以增強對生活事件的應對能力。

重性精神病患者社區康復管理工作，也是一項復雜的系統工程，需要社會各階層領導、群眾的理解、支持和積極參與，在不斷完善的制度保障下，多給予患者一些關愛，以促進其生理、心理、社會層面的全面康復。

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篇10

〔關鍵詞〕社區衛生服務;醫學心理學;心理健康與疾病

〔中圖分類號〕R395.1〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕1009-6019-(2010)04-31-02

醫學心理學是心理學和醫學相結合的一門科學,是研究心理因素在人體健康和疾病及其相互轉化過程中的作用規律的科學。

人的身體和心理的健康與疾病,不僅與自身的軀體因素有關,而且也與人的心理活動和社會因素有密切聯系。臨床實踐和心理學研究證明,有害的物質因素如藥物、酒精和其他精神活性物質等能夠引起人的軀體疾病,不良的心理因素也能引起人的身心疾病,而良好的心理因素與積極的心理狀態能夠促進人的身心健康或作為身心疾病的治療手段〔1〕。

筆者在社區衛生服務工作中的具體實踐,深刻體會到搞好社區衛生服務離不開醫學心理學。如在為居民建立健康檔案時對居民健康狀況的摸底調查發現,家庭情況與家庭成員健康狀況、患病狀況息息相關。因為危機的家庭狀況作為心理因素作用于家庭成員,使其身心健康受到傷害而出現軀體癥狀。以下是我們遇到并處理的案例,借以說明。

1病案舉例

1:趙某,男,48歲,原有慢性淺表性胃炎的病史,曾多次在我院門診治療過,是一位比較熟悉的病人,近來因原工作單位效益不佳,原工作崗位撤銷后下崗在家,收入也相應減少,以后漸漸開始煩燥不安、頭昏、心悸、頹喪、憂愁、焦慮、情緒低落,左上腹隱痛不適逐漸加劇,井伴有全身不適,納少,無力,消瘦,自疑有“胃癌”并已擴散,對今后的生活及前途極度悲觀。通過在社區衛生服務中心做較全面的體格檢查,結果除原有的慢性淺表性胃炎未愈外,未發現其他的嚴重器質性病變,但患者癥狀、體征卻沒有明顯改變,甚至自覺癥狀越來越重。根據這種情況,筆者用醫學心理學分析認為,是心理應激反應的基本表現,如果不及時加以心理疏導,它很可能破壞人的心身平衡,加重原有的疾病或引發新的疾病。經過及時為病人提供技術上的幫助,幫助其自我訓練治療,用自我功能平衡失調,自我中和、自我疏泄釋放、自我語言表達;進行行為治療,矯正不良行為習慣和情緒反應,對環境變化做出良好適應能力。同時關心心理上的需要,協調社區,為其提供再就業機會,解決實際生活問題,……通過醫患雙方共同努力,該患者目前上述癥狀已基本消失,自信心增強,情緒穩定,又走上了新的工作崗位。

2:李某,男,28歲。主訴頭痛,乏力兩周。與其交流溝通發現他的頭痛經常在回家時并且父母在家時出現,而工作或與他妻子外出時沒有頭疼或乏力,他也透露最近他妻子與婆婆相互溝通很少,但他們之間都想通過他來轉達對對方的意見,好像只有當他頭痛的時候,她們才會讓他休息。筆者還了解到李某及他的妻子、孩子與李某的父母住在一起。給李某進行身體診察時無異常?？烧J定李某的頭痛是功能性的,分析李某既是丈夫又是兒子,當他所愛的母親和妻子對其期待不同,會發生情緒、心理功能紊亂或軀體障礙。作為丈夫和兒子的雙重角色,對于前述的“期待”形成的矛盾作為心理因素形成心理壓力,最終以軀體障礙―“頭痛、乏力”來就醫。筆者對其進行行為干預療,建議他與妻子溝通好,再與父母溝通,解決存在的問題。改變目前的行為狀況可以解除李某的心里不良因素刺激。最后李某夫妻決定在父母家附近租住房屋,這樣也便于和父母互相幫助和親情的維系。李某再次來時是告訴筆者,他的頭痛乏力已痊愈。

2按

以上案例說明搞好社區衛生服務離不開醫學心理學,因為在基層醫療機構就診人群的健康問題的基本特征與綜合性醫院不同。在基層,無生物學疾病而有社會心理問題的人多;處于疾病早期狀態或未分化狀態的人多;而且生物學疾病的構成也不同,以常見病、多發病為主。從事社區衛生工作的醫務人員,擔負起本地區的衛生服務工作,把心理醫學知識融入到社區衛生服務之中,開展心理健康教育、發現有心理障礙的患者及時給予正確心理疏導,開展心身疾病的個人防治教育,即培養健全的人格,教會人們鍛煉自己應對各種壓力的能力,建立良好的人際關系,儲備社會支持力量。這是全科醫生必備的職責和應負的責任。

一個有效的社區衛生服務機構,是融預防、保健、康復、健教、醫療、計劃生育技術指導為一體的機構。能夠佐助醫院做好病人出院后的心理康復工作;可以幫助解決家庭中出現的日常問題,可以為老弱病者提供上門的就醫服務,隨時向居民提供社區衛生的心理咨詢服務,宣傳健教知識。保證人民群眾健康水平的提高,隨著生物醫學模式轉變為生物―心理―社會的醫學模式,在社區服務中許多慢性非傳染性疾病如:高血壓、糖尿病、冠心病等都與心理因素、精神因素相關,由此可見,醫學心理學在社區衛生服務中起著相當重要的作用。我國目前的城市社區衛生服務機構大多為區級院所轉型而來,其全科醫生大多為在崗培訓而來,這就要求從事社區衛生服務的全科醫生加強醫學心理學知識的學習,以便更好地開展社區衛生服務。

3參考文獻