生活方式管理的意義范文

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篇1

【關鍵詞】 依戀；大學生；壓力感；應對策略；負性情緒；橫斷面研究

中圖分類號：B844.2 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)005-0348-05

嬰兒對父母的依戀會在其成長過程中逐漸內化，形成穩定的內部工作模式，這種工作模式會影響個體一生中與各種親密他人的關系以及壓力應對的整個過程及其結果。依戀的內部工作模式包括兩個因素［1］：自我模型和他人模型。Brennan等人［2］根據依戀的焦慮-回避維度（對應于“自我模型”-“他人模型”）將成人依戀劃分為四種類型：安全型（低焦慮和低回避）、回避型（低焦慮和高回避） 、焦慮型（高焦慮和低回避）和懼怕型（高焦慮和高回避）。

近年來，國外的研究開始更多地關注在親密關系（如婚戀）中，依戀與壓力應對、負性情緒之間的關系。研究發現，安全型依戀的個體對壓力事件的威脅性評估較低并且對于自身應對壓力的能力具有比較樂觀的預期，另外，他們對積極情緒記憶的提取速度要快于消極情緒記憶［3-5］；回避型個體往往通過自身努力使自己遠離困擾，很少采取求助他人的應對策略等［3-5］；焦慮型的個體更關注自己的壓力感受，并采取以情緒為中心的應對策略來應對壓力，由此更加重了壓力的困擾［4-6］。另有研究表明，來自親密關系以外的壓力事件或信息也可能激活依戀系統，從而對個體的認知、情緒和行為產生影響［7］。國內有關成人依戀的研究較少，探討親密關系以外的一般生活壓力的依戀研究尤為少見。本文探討大學生依戀對壓力感及其應對策略、負性情緒的影響。

1 對象與方法

1.1對象

采用匹配文理科、整班施測的方法，在北京六所大學（3所為國家重點大學，3所為非重點大學）各發放問卷160份，共發放問卷960份，回收有效問卷800份，有效率為83.3%。其中男生349人，女生451人；文科生372人，理科生428人；大一74人，大二418人，大三270人，大四38人；平均年齡20.5+1.5歲。

1.2工具

1.2.1自編壓力感問卷 根據國內外相關研究，編制壓力感問卷初稿，共18題。通過前測（樣本為北京師范大學本科生185名），刪去在因素分析中不符合預設維度（學業、人際和經濟）的三個題目，其余題目維度劃分良好，且載荷均在0.50以上。正式施測的壓力感問卷分為學業壓力（含學業自身、擔心將來和家人期望）、人際壓力（含家人關系、朋友關系）、經濟壓力（含目前費用、打工賺錢和經濟保障）三個分量表，共15題，采用5點評定，從“1沒有壓力”到“5極度壓力”。該問卷內部一致性信度為0.78，各分量表的內部一致性信度分別為：學業壓力 0.72，經濟壓力 0.84，人際壓力0.61。

1.2.2應對方式問卷［8］ 共62題，包含6個分量表：解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化。每題有 “是”或“否” 兩個選項，各記1分和0分。得分越高即表示該應對方式使用越多。

1.2.3負性情緒量表 包括抑郁問卷［9］和焦慮問卷［10］。均采用4點評定，總分越高表示抑郁、焦慮情緒越強。本研究中，抑郁問卷內部一致性信度系數α為0.90，焦慮問卷內部一致性信度系數α為0.89。

1.2.4親密關系體驗問卷（Experiences in Close Relationship's Inventory，ECR）［11］ 由36個題目組成，分為回避、焦慮兩個維度，各18題，采用7點評定，要求被試根據自己在戀愛或親密朋友關系中的感受對每項陳述做出從“1非常不贊成”到“7非常贊成”的選擇。本文根據ECR原作者提供的類型計算方法得出四種依戀類型：安全型、懼怕型、焦慮型、回避型［2］在本研究中，回避維度和焦慮維度的內部一致性信度系數α分別為0.81和0.83。

以班級為單位，在課堂上統一發放問卷，測試時間約為20分鐘，被試完成后當場收卷。

1.3統計方法 進行描述性統計和方差分析。

2 結果

2.1大學生依戀類型分布

800名大學生中安全型依戀型225人，占28.1%，懼怕型216人，占27.0%，焦慮型201人，占25.1%，回避型158人，占19.8 %。

2.2不同依戀類型大學生壓力感差異比較

表1顯示每種依戀類型的大學生所感受到的學業壓力、人際壓力、經濟壓力在程度上具有顯著差異（F=75.42、83.25、59.10、66.30，P均=0.000）。經事后檢驗（LSD）表明，四種依戀類型的大學生感受到的學業壓力均最大（P

2.3不同依戀類型大學生應對方式差異比較

表2顯示不同依戀類型大學生的解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化存在顯著差異（P

2.4不同依戀類型的大學生負性情緒評分差異比較

四種依戀類型的大學生抑郁和焦慮問卷評分有顯著差異（P

2.5依戀維度與壓力感、應對方式及負性情緒的相關分析

表3顯示依戀的回避維度與學業壓力、人際壓力、經濟壓力、自責、退避、合理化、抑郁、焦慮均呈正相關，與求助呈負相關，但r均較小。依戀的焦慮維度與學業壓力、人際壓力、經濟壓力、自責、幻想、退避、合理化、抑郁、焦慮均呈正相關，與解決問題呈負相關。

3 討論

本研究結果顯示，800名大學生中安全型、懼怕型、焦慮型、回避型依戀各占28.1%、27%、25.1%和19.8%，這與國內外其他使用ECR量表的研究結論一致［2,12］。由此可知，雖然本研究直接采用ECR原量表的依戀類型劃分方式，但其類型劃分結果仍然是比較可靠的。國內外研究采用相同依戀量表所得到的依戀類型分布往往具有較高的一致性［11,12］，而采用不同依戀量表（如ECR、RQ）所得的成人依戀類型分布差異較大［2］，這可能是由于不同依戀量表對同名的類型采用的判斷標準并不完全相同，例如ECR量表對于安全型依戀的判斷標準比RQ量表更加嚴格和細致［2］。

在生活壓力上，本研究支持了已有研究結果，即目前大學生中學業壓力感高于其他生活壓力感［13］?？梢?，在競爭形勢日益嚴峻的今天，對未來的擔憂使得大學生必須更加努力學習以爭取升學和就業機會，因此學業壓力也就成為他們最大的壓力來源。安全型和回避型依戀個體（均為低依戀焦慮維度）的三種生活壓力感都明顯小于焦慮型和懼怕型（均為高依戀焦慮維度），且依戀焦慮維度與三種壓力感均呈正相關。提示積極的自我模型（由于在本量表中的焦慮維度與依戀工作模型中的自我模型具有反向對應關系――即低焦慮維度對應積極的自我模型，高焦慮維度對應消極的自我模型，回避維度亦是與他人模型具有反向對應關系。因此，為了使解釋更清楚明了，后文一律用自我模型代替焦慮維度，以他人模型代替回避維度。）作為應對壓力的主要心理資源，可以減少各種生活壓力感的強度。焦慮型和懼怕型個體所共有的消極自我模型使得他們不信任自己應對壓力的能力，傾向于過度關注消極生活事件，相對放大了現實壓力事件帶來的壓力感受。此外，這兩種類型的人不僅在人際關系上感受到更多的壓力，在學業和經濟上也比其他依戀類型的人感受到更大的壓力。提示一般的生活壓力事件也同樣可以激活依戀內部工作模型［14］。

在應對策略上，由于安全型和回避型依戀個體都具有積極的自我工作模型，他們比焦慮型和懼怕型個體更傾向于依靠自己的努力，使用解決問題的應對策略。焦慮型和懼怕型個體更傾向于使用自責、幻想、退避和合理化的應對策略，而較少使用解決問題的應對策略。這與已有研究結論類似［15,16］。

在負性情緒方面，本研究結果顯示，焦慮型和懼怕型依戀個體在經歷壓力事件后感受到的抑郁和焦慮情緒顯著多于回避型個體；回避型個體的抑郁和焦慮情緒顯著多于安全型，也與已有研究結論類似［4-6］。但是回避型依戀個體真的就比焦慮型和懼怕型依戀個體體驗更少的負性情緒么？有研究證明［14,17］，回避型的個體采取去激活的情緒調節策略來壓抑負性情緒，使自己遠離困擾。雖然這種方式使他們對情緒的表達大幅減少了，但是被壓抑的情緒并沒有真正消失。已有研究者通過閾下刺激和生理指標檢測到，實際上和焦慮型及懼怕型個體一樣，回避型個體在壓力下具有很強的負性情緒［6,17］。

總之，安全型依戀大學生的壓力感和負性情緒得分最低，而懼怕型和焦慮型依戀大學生得分最高。在應對策略上，安全型依戀的大學生傾向于更多地采取積極的應對策略，如解決問題、求助；而懼怕型和焦慮型依戀的大學生則更傾向于使用消極的應對策略，如自責、幻想等。從Bowlby的理論來看，安全的依戀關系被視為一個可以幫助個體成功應對生活壓力的“內在資源”。安全依戀的發展來自于早年積極的親子互動過程。主要照顧者敏感的撫育態度使個體建立了對外界以及對自我的信任感［17］。同時這些正向經驗也使個體發展出有效處理壓力的能力，并在需要的時候積極向外界尋求幫助［16］。而焦慮型依戀和懼怕型依戀的人從早年不安全的依戀經驗中發展出的消極的自我工作模式，使他們在面對困境時容易去夸大困難的威脅程度，認為對事件無法改變也無法控制；他們對自我的無力感、無助感，以及缺乏安全依戀關系也會使他們無法將困擾擱置一邊，從而產生更多的負性情緒［16］。

雖然本研究較好地揭示出依戀和壓力、應對策略及負性情緒的相互關系，但是仍然存在一些不足。首先，大學生的依戀對象正逐漸從父母轉向戀人，戀愛關系是其人際關系的重要組成部分。而本研究壓力量表中的人際關系維度并不包括戀愛關系。因此后續研究可以加入戀愛關系這一維度，從而更充分地探討依戀與大學生實際生活壓力的關系。其次，本研究只是初步探討了大學生依戀對壓力應對和負性情緒的影響，想要更清晰地揭示出依戀工作模型對整個壓力應對過程的作用機制，還需要在本研究基礎上增加一些變量，如認知因素、壓力的情境因素等，并使用回歸分析、建立模型等方法，作進一步深入地討論。

參考文獻

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【關鍵詞】高血壓 個體化管理 血壓控制

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-151-02

隨著社會的進步和人們生活方式的改變，我國心腦血管疾病患病率及其危險因素逐年增加，而高血壓病既是一種最常見的心血管疾病，又是心血管疾病的獨立的、持續的危險因素。提高高血壓病人的疾病知識水平，改變其不健康的生活方式，提高治療率，血壓控制率，減少心腦血管疾病的發生率是十分必要的。我們于2009年12月至2011年12月對130例高血壓病人，進行了一年的個體化管理，取得了一些成效，現報道如下：

1 材料和方法

1.1 對象

2009年10月-12月通過門診及體檢發現的高血壓病人，符合以下條件者130例為調查對象，其平均年齡62.4歲，其中女71例，男59例，納入條件為：①本社區常住居民；②年齡在35歲―75歲之間；③確診為原發性高血壓患者，診斷標準符合中國高血壓防治指南2005版診斷標準；④至少有一項可改變的心血管危險因素，如超重、吸煙、飲酒、缺乏運動、負性情緒、咸食等。

1.2 方法

1.2.1 所有管理對象在管理前后全身體檢，內容包括：血壓、血糖、心電圖、尿10項、眼底檢查、腰圍、腹圍、BMI。并填寫問卷調查表，調查內容包括一般情況，生活方式，服藥治療，高血壓知識掌握情況。填寫標準：體質指數BMI23-25為超重，≥25為肥胖，根據最近12個月的乙醇攝入總量計算日均乙醇攝入量（g/d）乙醇攝入量男性≥30g/d，女≥20ml為過量飲酒;每日攝鹽量＞6g為咸食;吸煙，現在吸煙;不愉快情緒：焦慮、憤怒、恐懼、沮喪、悲傷、不滿、憂郁、緊張等,有以上情緒者稱為負性情緒;適量運動指有氧運動，每周3-5次，每次運動強度至心率=170一年齡，服藥依從性指是否遵照醫囑服藥。

1.2.2 個體化管理方法

1.2.2.1 由2名全科醫生，2名護士，組成管理小組，成員均通過高血壓規范化管理培訓，掌握了高血壓防治知識，健康教育技能，質量控制要點，具有獨立和協作開展病例管理的能力。

1.2.2.2 為管理對象建檔、評估，制定個體化管理計劃，確定個體化管理目標（包括不良生活方式改變目標，血壓控制目標）。

1.2.2.3 落實管理計劃：A.健康教育，每月舉行1-2次健康講座與咨詢，根據管理對象的不同情況有針對性的開展不同主題的健康講座；B.監測血壓頻率，按高血壓危險分層制定監測血壓頻率，一般患者至少每周監測血壓2次，高?；颊咭惶毂O測至少2次。C.定期隨訪，用藥指導；隨訪內容有生活方式，血壓，并發癥情況，用藥情況，進行再次評估和調整管理方案。一年至少保證6次隨訪D.年終評定時再次全面體檢及問卷調查。

1.3 統計學方法

所有數據輸入Excel2007數據庫，以P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

計數資料的描述以率和構成比表示，采用X2檢驗。

2 結果

2.1 130例高血壓患者管理前后生活方式改善情況（n，%）

2.2 規范管理前后三率改變情況（n，%）

遵照醫囑服藥的為規律服藥;收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg為血壓控制良好，2周內因心腦血管疾病發病治療的為發病。

3 討論

原發性高血壓病是一種生活方式相關性慢性疾病，是腦卒中和冠心病等心腦血管疾病的主要危險因素，本資料管理前高血壓患者的治療率為46.92%，控制率為33.85%，說明本社區高血壓人群的治療率和控制率仍偏低，通過一年的個體化管理，患者治療率和控制率都有明顯提高，。

本資料管理前后高血壓危險因素，如咸食，缺乏運動得到明顯改變，超重，飲酒，吸煙、負性情緒、也有改善。

本社區在以往慢病管理的基礎上突出個體化,針對不同個體的問題制定個體化干預計劃。針對不同人群，分類開展不同內容的健康講座及咨詢,使患者掌握正確的健康理念，自覺地采納有益于健康的生活方式，規律服藥。督促患者落實計劃，定期復查隨訪，最終提高高血壓治療率及控制率。

綜上所述，在社區開展以提高患者自我管理能力，制定個體化的治療管理方案為核心內容的高血壓個體化管理是效果明顯的高血壓防控方法之一。

參考文獻

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[2] 李惠娟. 疾病細節管理在社區高血壓管理中的作用初探.上海預防醫學雜志.2010年第22卷6期.

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關鍵詞：健康管理；MS；

Abstract：Objective: To explore the?health managementofmetabolic syndrome in young adults(Metabolicsyndrome,MS)related to the effects ofphysiological?biochemical index ofpatients.Methods: 50cases ofyoung patients with MS,by theway,many aspects oflifebehavior of MSpatients diet,exerciseintervention,for patients to develophealthycorresponding management mode.Andthe change ofpatientsbefore and after the intervention ofblood pressure,blood lipid,blood glucose,and abdominal circumferencewere compared.Conclusion:long time?syndromein adultmetabolism(Metabolicsyndrome,MS)ofhealth managementinterventionbehavior of livingpatients(includingsmoking,limiting alcohol),MS relatedphysiological and biochemical indexescan significantly improve.

keyword：health management;MS

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月2012年4月期間于我院健康體檢，符合MS診斷標準的50例中青年MS患者作為此次健康管理干預對象。所有患者均為男性，年齡為23~42歲，平均年齡為（33.5±2.6）歲。確診為高血壓、T2DM患者，降壓藥物及降糖藥物的種類及劑量不變。MS患者均無明顯心腦血管疾病并發癥。

1.2MS診斷標準【1】【2】具備以下3項或3項以上者：①腹型肥胖：腰圍男性>90cm，女性85cm；②血TG≥1.7mmol/L ；③血HDLc1.04mmol/L；④血壓≥130/85mmHg；⑤空腹血糖：FPG≥6.1mmol/L及（或）OGTT 2hPG≥7.8mmol/L或有糖尿病史；

1.3方法

通過行為治療、醫學營養治療（在營養師指導下改善飲食，包括戒煙、限酒）、體力活動和體育運動三方面對MS患者進行健康管理。建立健康檔案,為每位被健康管理者建立健康檔案，包括MS患者的各項基本信息、每6個月一次的:血壓、血TG、空腹血糖等各項生理生化指標的測定。于健康管理干預6個月及12個月后, 對血壓、血TG、空腹血糖等各項生理生化指標進行統計分析。

1.4統計學處理

以SPSS15.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，采用t檢驗，p

2.結果

對被健康管理的MS患者進行6個月的生活行為干預后，除血壓外，血TG、空腹血糖等各項生理生化指標均與健康管理干預前:無明顯差異，結果不具有統計意義（p>0.05）；對被健康管理的MS患者進行12個月的生活行為干預后，血壓、血TG、空腹血糖等各項生理生化指標均趨近正常。健康管理干預前后:差異顯著，結果具有統計意義（p

表：患者治療前后的各項觀察指標比較

3.討論

代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）是心血管病的多種代謝危險因素與代謝異常相關的心血管病危險因素在個體內集結的狀態【1】；是指肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常等多種心血管疾病的危險因素在一個個體中同時存在的臨床癥候群。美國調查發現20歲以上人中MS的患病率為23.7%；中國流行病學調查發現MS的患病率為14%～16%，隨年齡增加而增高。由于MS既能增加心腦血管疾病與2型糖尿病的發病危險，同時也是心腦血管疾病死亡率上升的重要原因，因此引起世界各地關注?！?】MS防治原則：防治MS的主要目標是預防臨床心血管病和2型糖尿病的發生，對已有心血管病者則是預防心血管事件再發。原則上應先啟動生活方式治療，然后是針對各種危險因素的藥物治療〔1〕〔2〕。生活方式的治療包括：行為治療、醫學營養治療、體力活動和體育運動三方面【1】。1行為治療 通過宣傳教育使患者及家屬對MS及危害性有正確認識從而配合治療,采取健康的生活方式,改變飲食和運動習慣,自覺長期堅持,是治療最重要的步驟。（2）醫學營養治療 在營養師指導下改善飲食, 包括戒煙、限酒。（3）體力活動和體育運動 與醫學營養治療相結合, 并長期堅持,可以預防肥胖或使肥胖患者體重減輕。目前一般認為,胰島素抵抗是MS的中心環節,而肥胖特別是中心性肥胖與胰島抵抗的發生密切相關［1］。陸昀等【3】認為：對MS患者實施健康管理，加強生活方式的調控，能明顯改善非糖尿病患者的胰島素抵抗，調節糖脂代謝，減輕炎癥反應。并在一定程度上能延緩動脈粥樣硬化的進程。戚文威等【4】等認為：在全人群中，每日攝入酒精量>10g就會顯著增加MS的發病風險。有研究顯示【5】：吸煙是心腦血管疾病的重要危險因素，煙草中有害物質不僅可損害血管的結構和功能，且對心臟的結構和功能也有影響。吸煙可導致動脈粥樣硬化,引發多種心腦血管疾??；且可導致T2DM?！?】張澤佳等【6】認為：戒煙之后會增加體內脂肪的含量，卻增加了血液中的氧含量，減少了胰島素抵抗，降低了交感神經糸統活性，降低了MS的發病。因而對吸煙者進行控煙和戒煙干預，對于降低MS及各種心腦血管事件的發病意義重大。

本研究顯示：對被健康管理的MS患者進行6個月的生活行為干預后，除血壓外，血TG、空腹血糖等各項生理生化指標均與健康管理干預前:無明顯差異，結果不具有統計意義（p>0.05）；對被健康管理的MS患者進行12個月的生活行為干預后，血壓、血TG、空腹血糖等各項生理生化指標均趨近正常。健康管理干預前后:差異顯著，結果具有統計意義（p

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【健康管理的三個基本步驟】

1　了解個人的健康狀況

只有了解個人的健康狀況才能有效地維護個人的健康。因此，首先要收集個人健康信息，包括個人一般情況(性別、年齡等)、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式(膳食、體力活動、吸煙、飲酒等)、體格檢查(身高、體重、血壓等)和血、尿實驗室檢查(血脂、血糖等】。

2　進行健康及疾病風險性評估

根據所收集的個人健康信息，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用數學模型進行量化評估。其主要目的是幫助個體綜合認識健康風險，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習慣，制訂個性化的健康干預措施并對其效果進行評估。

近年來，健康風險評估技術的研究主要轉向發病或患病可能性的計算方法上?；疾★L險比死亡風險更能幫助個人理解危險因素的作用，有助于有效地實施控制措施?；疾∥ｋU性的評估，也稱疾病預測，是慢性病健康管理的技術核心。其特征是估計具有一定健康特征的個人在一定時間內發生某種健康狀況或疾病的可能性。

3　進行健康干預

在前兩部分的基礎上，以多種形式來幫助個人采取行動、糾正不良的生活方式和習慣，控制健康危險因素，實現個人健康管理計劃的目標。

與一般健康教育和健康促進不同的是，健康管理過程中的健康干預是個性化的，即根據個體的健康危險因素，由健康管理師進行個體指導，設定個體目標，并動態追蹤效果。如健康體重管理、糖尿病管理等，通過個人健康管理日記、參加專項健康維護課程及跟蹤隨訪措施來達到健康改善效果。例如，一位糖尿病高危個體，除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險因素，因此除控制血糖外，健康管理師對個體的指導還應包括減輕體重(膳食、體力活動)和戒煙等內容。

【健康管理的五個常用服務流程】

1　健康管理體檢

健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎，按照早發現、早干預的原則來選定體格檢查的項目。檢查的結果對后期的健康干預活動具有明確的指導意義。體檢項目可以根據個人的年齡、性別、工作特點等進行調整。

2　健康評估

通過分析個人健康史、家族史、生活方式和精神壓力等資料，可以為服務對象提供一系列的評估報告，其中包括用來反映各項檢查指標狀況的個人健康體檢報告、個人總體健康評估報告、精神壓力評估報告等。

3　個人健康管理咨詢

在完成上述步驟后，個人可以得到不同層次的健康咨詢服務，可以去健康管理服務中心接受咨詢，也可以由健康管理師通過電話與個人進行溝通。內容可以包括以下幾個方面：解釋個人健康信息和健康評估結果及其對健康的影響，制定個人健康管理計劃，提供健康指導，制定隨訪跟蹤計劃等。

4　個人健康管理后續服務

個人健康管理的后續服務內容主要取決于被服務者(人群)的情況以及資源的多少，可以根據個人及人群的需求提供不同的服務。后續服務的形式可以是通過網絡查詢個人健康信息和接受健康指導，定期寄送健康管理通訊和健康提示，以及提供個性化的健康改善行動計劃等。監督隨訪是后續服務的一個常用手段。隨訪的主要內容是檢查健康管理實現狀況，并檢查主要危險因素的變化情況。健康教育課堂也是后續服務的重要措施，在營養改善、生活方式改變和疾病控制方面有很好的效果。

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[關鍵詞] 全科醫生；社區衛生；慢病管理；高血壓

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）10（a）-0141-03

慢病管理作為國家基本公共衛生服務內容，在我國廣泛開展，對高血壓患者和2型糖尿病患者的健康管理提出了明確的要求。慢病管理是公共衛生服務的關鍵環節[1]，為了提升慢病管理質量，強化慢病管理的科學性，探索慢病管理的內在規律性，以利今后慢病管理工作三維空間的拓寬與深化[2-3]。本文采用實證性研究方法，以HJK-H05慢病管理系統為實施工具，選取糖尿病、高血壓兩類慢性病患者為觀察對象，實施日常慢性疾病管理，并探求其管理效果及評價。以期為今后在慢病管理過程中更好的發揮慢性病管理系統的支撐作用，提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山市開發區城東和健康花城兩個社區中的糖尿病與高血壓慢性病患者作為研究對象。研究對象的納入標準為：①被正規醫療機構診斷為2型糖尿病或原發性高血壓；②年齡≤80歲；③依從性好：容易隨訪，可定時參加復診并遵守膳食、運動處方；④病程≤10年。研究對象的剔除標準為：①嚴重糖尿病并發癥及并發臨床疾患，如急性嚴重代謝紊亂、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足、冠心病、腦卒中。②運動障礙，包括骨骼關節病變及肌肉病變引起的運動障礙。在兩個社區中選取符合納入標準的80例。其中，高血壓患者40例，糖尿病患者40例；男45例，女35例；年齡51～78歲，平均64歲；慢病管理及觀察時間為2011年1～7月。

1.2 干預方法

整個研究管理過程以實施健康教育與管理干預為主，包括4個階段：導入期、強化期、鞏固期、維持期。其中導入期為2周，主要是對患者進行健康教育和參加管理前的培訓；強化期為6周，是患者形成良好行為的關鍵時期；鞏固期為6周，對患者的行為方式進行鞏固；維持期為14周，在這個階段，社區醫生的監管頻率下降，主要是監督患者鞏固前一階段的成果。通過4個階段的管理，達到最終讓患者學會一整套自我管理方法之目標。對研究管理對象，在導入期進行1次健康教育講座，介紹慢病管理模式以及內容，管理內容包括：生活方式與慢性疾病、健康與運動和健康與飲食。每次復診時采取一對一進行強化生活方式干預。根據管理對象飲食和運動實際情況，就改善其不良生活方式和如何合理膳食、運動、用藥等方面進行個體化指導，幫助管理對象正確認識疾病，形成科學的健康理念，逐漸養成良好的生活方式，提高依從性。

1.2.1 量化運動 根據管理對象所患慢性病的嚴重程度，評估其參與管理前運動情況，并幫助管理對象選擇合適的身體活動形式、頻率和時間。通過配戴iMate人體運動能量消耗監測儀，監測每人每日的運動能量消耗，數據上傳至慢性病管理系統進行分析，制訂個性化的運動處方，處方內容包括：患者每日運動的方式、平均持續時間、運動強度等。同時通過佩戴iMate運動能量監測儀，增加運動的趣味性，使患者自覺根據運動處方調整運動強度，達到有效運動量，養成科學的運動習慣。

1.2.2 量化飲食 如實記錄管理對象復診期間典型的一天膳食情況，用慢性病管理系統對膳食情況進行分析，如三大營養素比例、三餐熱能比等，指出其飲食中不合理之處，并根據患者飲食習慣開出個性化的膳食處方和督導語，指導管理對象合理膳食，糾正其不合理的飲食習慣。根據膳食指南等原則，結合管理對象危險因素和疾病情況，提供膳食指導方案。管理對象按照每周總量控制的原則，自主調節食物攝入分配；通過食物模型及膳食處方提供食物能量消耗換算的方法，使管理對象能根據季節的變換和個人喜好自己調控能量的攝入與支出，讓量化的膳食處方落到實處。低鹽、低油飲食：向管理對象發放控鹽勺、定量油壺，量化管理對象每日食鹽、食用油的攝取量。規定管理對象每日食鹽攝入量不超過6 g，食用油攝入量不超過25 g（約30 mL）。

1.2.3 戒煙限酒 對入選的80例管理對象進行調查，了解其吸煙和飲酒情況。對吸煙者和飲酒過量者進行戒煙、限酒的宣傳教育。在慢性病管理系統中對吸煙和飲酒過量的人群進行定向健康教育指導，介紹吸煙和飲酒的危害及對身體各器官的損害情況，介紹戒煙限酒的實施方法。每次復診時采取一對一的強化干預。

1.2.4 心理疏導 慢性患者容易出現主觀感覺異常，注意力轉向自身，心境不佳，情緒不穩，被動依賴，情感脆弱，多疑，神經過敏，緊張，焦慮，恐怖等。尤其是初次診斷為慢病的患者，往往更容易從心理上擴大慢性病對于生理和生活的影響，產生恐慌的情緒。針對以上心理問題，對80例管理對象進行心理疏導。心理疏導分為兩種，一種為小組心理疏導，11人為一組，通過群體座談的方式進行，整體試驗期間每人參加一次小組心理疏導；另一種為一對一心理疏導，在每次復診時進行。

1.2.5 病情監測 對研究管理對象所患疾病，定期進行病情相關指標檢測。監測指標包括：體重、體重指數（BMI）、血壓、腰圍、空腹血糖及餐后血糖等。第1個月每周復診1次，以后每2周復診1次，限期6個月。6個月后根據其具體情況確定是否繼續參加管理。

1.3 血糖控制及血壓達標標準

根據《中國2型糖尿病防治指南2010（討論稿）》中2型糖尿病控制目標：毛細血管血糖空腹時在3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L為血糖控制達標。血壓達標的定義參考《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》，血壓達標的定義：時點達標，指高血壓患者最近一次血壓控制在140/90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。高血壓的血壓控制率是指收縮壓< 140 mm Hg且舒張壓< 90 mm Hg，即收縮壓和舒張壓同時達標[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項生理指標管理前后對比

管理前和管理后管理對象的BMI、腰圍、餐后2 h血糖等指標比較，差異有統計學意義（P < 0.05），提示管理工作取得了明顯效果。見表1。

2.2 慢性病患者管理前后達標率比較

本研究糖尿病患者在管理前達標率為42.5%，通過慢性病管理系統對其進行膳食和運動的合理指導后，達標率達到75.0%。見表2。

本研究高血壓患者的血壓達標率在管理前為55.0%，通過慢性病管理系統對其進行合理指導與干預后，達標率達到了87.5%，增加了32.5%。見表3。

3 討論

本研究中參與管理的慢性病患者對健康知識的掌握得到很大程度的提高，多數患者認識到生活方式與健康狀況密切相關，并有意識地改變自己不良的生活方式[4-6]。另外，在管理與干預的過程中發現，部分依從性較好、自律性較強的患者，在管理后期臨床醫生的指導下減少了用藥量，且血糖、血壓各項指標一直趨于平穩[7-8]。

本研究發現，膳食管理在慢病管理中起著至關重要的作用。膳食管理具有兩大特點：一是個性化十分突出的，每個人都有自己的飲食習慣。二是膳食管理的最終落腳點在于患者自己，自我完成，自我調整飲食。重點就是要把健康飲食要求與個人飲食習慣有機的融合在一起[9]。在本次研究中，很多患者通過管理養成了科學的飲食習慣，尤其是糖尿病患者，學會了自我調整膳食結構。本文采用地區分類的食物譜，按照熱帶、亞熱帶、溫帶和寒帶等區域氣候特征和東北、華北、華東、華南等中國大陸的區域劃分，設計了11大類地區性食物譜，推薦給慢病患者，但仍存在中國特有食物熱量難以換算的情況。

戒煙限酒歷來是慢病管理一大難題，尤其戒煙更為困難。目前采用的管理與干預策略主要是宣教、勸導，有時效果并不滿意，短時間停止吸煙比較容易，長時間戒煙者不多[10]。今后在慢病管理實踐中，還要探索更多的，行之有效的干預途徑，以利患者從主動接受建議，主動戒煙、限酒。本文結果顯示，參與管理患者的BMI、腰圍、餐后2 h血糖等指標，與管理前比較有顯著改善，差異有統計學意義（P < 0.05）；血壓達標率增加了32.5%。2型糖尿病控制目標，管理前達標率為42.5%，管理后達到了75.0%。

綜上所述，慢病管理的科學方法和信息化手段可以提高慢病管理的效果，提高人民健康水平。慢病管理系統在研究中發現的不足還需要進一步研究和改進。

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篇6

關鍵詞：社區；建設；管理；城鎮化

中圖分類號：F293.33 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-00-01

隨著我國城鎮化建設進程的不斷加快，我國新型農村的建設步伐也在逐步加快，其中一個最明顯的標志就是農村社區化。在農村社區化發展進程中，相應的物業管理措施也應及時跟進，這對于建設更加村民和諧、環境優美的新農村社區，促進村民養成良好的現代生活習慣具有非常重要的作用。但是，由于我國的新農村建設進程比較短暫，各方面的發展還有待完善，農村社區化進程中的物業管理工作同樣需要進一步改進。

一、物業管理在新農村社區建設中的重要性分析

物業管理不僅在城市的發展、完善中起著非常重要的作用，在新農村社區化建設過程中同樣發揮著不可替代的作用，對新農村建設成果的鞏固具有重要意義。具體體現在以下幾個方面：

首先，物業管理有助于推動新農村社區建設服務的市場化。在農村城鎮化進程中，隨著農村農業生產、生活方式的逐漸轉變，難免會產生出大量的廢棄物。如果不能夠對這些廢棄物進行及時、有效地處理，就會造成大量的廢棄物甚至是垃圾的堆積，不但影響村容村貌，而且容易造成環境的污染甚至地下水污染，從而嚴重影響居民的身體健康，因此，對廢棄物的集中處理和再利用就顯得非常重要。在新農村社區化過程中實現物業管理的專門化，不僅能夠實現節約資源、降低農業生產、生活成本，還可以通過回收再利用來增加農民收入，這對于加快農村城鎮化步伐將會起到一定的促進作用。

其次，在農村社區化建設中加強物業管理對于維護社區治安具有重要作用。雖然農村社區化建設提高農民的生活居住水平，但是與城市完善的公共服務相比，農村社區的建設還是比較薄弱，尤其是社區安全方面。村民的安全意識不強，法律意識淡薄，再加上社區的安全保障措施不到位等等，都對新農村建設中社區安全問題造成一定威脅，因此加強社區物業管理對于促進社區安全作用重大。

最后，加強新農村社區物業管理也有助于村民養成良好的現代生活習慣，提高村民的生活質量，建設和諧社區。新農村社區中的居民由于長期生活在農村散落的村子中，生活方式比較自由隨便，養成了一些不文明的生活習慣，例如生活垃圾亂扔亂放、生活污水隨便倒，喜歡大聲說笑等等，但是農村社區化之后，社區居民的人口密度比較大，相互之間都是對門或是上下樓，距離比較近。如果還是延續之前的生活方式，很容易造成鄰里之間的矛盾，因此，物業管理在促進村民養成良好生活習慣（例如不隨便傾倒生活垃圾等）方面以及協調鄰里之間的糾紛方面將會起到重要作用。

二、完善新農村社區建設物業管理的措施

物業管理公司屬于微利行業，流動資金有限，于是資金短缺就成為其面臨的主要問題，另外村民的傳統生活觀念短時間內難以轉變，長期自由散漫的生活習慣使得物業公司在統一管理上也遇到一定難度，再加上各項法律法規不健全、村民的法制觀念淡薄等等問題，使物業管理工作難度加大。但是，為了加快推進新農村社區建設的步伐，采取切實可行的措施加強物業管理是當務之急。

第一，鄉鎮相關行政管理部門要做到權責明確，為物業管理行業提供堅實的后盾。在大多數農村地區，鄉鎮相關行政管理部門的職責分工不明確，對物業管理的領導不力，沒有統一的管理部門進行統一的領導，相關工作人員專業性不強，對物業管理缺乏實質性的指導。因此，明確落實各鄉鎮社區物業管理的相關行政管理部門，為物業管理配備專門的管理人員，為其提供相應的政策服務，建立完善的新農村建設的現代物業管理制度。物業管理提供的產品要與時俱進，物業管理的管理思想要與時俱進，物業管理的理論研究要與時俱進，物業管理的管理模式要與時俱進，只有這樣才能適應時代飛速發展的要求。

第二，提升物業管理服務人員的服務意識。物業管理的本質是服務，圍繞著“服務”這一特性，物業管理的發展就是要實現競爭機制的完善、管理規則的健全、服務內容和方式的創新，做到與時俱進：在新農村社區建設過程中營運而生的物業管理公司，其員工整體素質普遍較低，缺乏專業的系統培訓，缺乏隨機應變的能力，然而在物業管理工作中卻經常遇到難以預料的問題，需要現場解決，對從業人員的業務能力和業務水平要求較高。因此，物業管理公司要想在新農村社區建設中爭得一席之地，物業公司就必須提高員工的整體素質和業務水平，強化員工的服務意識，不定期對員工進行業務培訓，提高員工處理突發事件的能力，提高員工的服務質量，應答村民的好評，樹立企業良好的形象，贏得業主的認可。

第三，做好與村民的溝通工作，降低工作難度。物業管理的服務對象是人，物業管理的目標之一是要為業主和使用人營造“整潔、文明、安全、方便”的環境。在社區化進程中，雖然一些地區的農民擺脫了傳統的農村零散化的生活方式，但是長久以來養成的生活習慣以及形成思維定勢，則給物業管理工作帶來了一定的難度。村民一時難以接受如此有規律的生活和生活中的種種規矩，必定會產生一定的抵觸情緒。因此，在開展工作之前，物業管理人員必須對村民的整體情況有所了解，及時與村民做好溝通工作，使村民在思想上改變以往的思維習慣，引導一種全新的生活方式，為小區用戶營造一種高品位的生活氛圍，這些都可以有效降低物業工作難度，保證工作的順利開展。

總之，在新農村社區建設中加快物業管理工作的進一步完善，對加快新農村建設，推進農村城鎮化進程上將起到不可忽視的作用。隨著物業管理由初級階段向高級逐步過渡的階段，物業管理企業的內外部環境都在發生著很大的變化，重視并加強物業管理工作，促進物業管理工作的進一步發展和完善是非常有必要的。

參考文獻：

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篇7

[關鍵詞] 慢性病；規范化管理；干預

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）02（b）-134-02

2009年4月，昆機社區衛生服務中心被云南省疾病預防控制中心選定，納入《衛生部2008年度中央補助地方慢病綜合項目》在昆明市的3個試點社區衛生服務中心中，實施社區慢性病的綜合干預和高血壓病的規范化管理。該項目是一套專為社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生服務機構提供，并可與社區其他管理系統有機結合的常見慢性病信息管理系統。通過1年的工作，干預初顯成效。本文將該項目對高血壓、體重管理的結果介紹如下，以探討慢性病社區綜合干預的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入項目管理居民1 501名（干預前1 503名、干預后高血壓死亡1例、糖尿病死亡1例）。年齡：男性18～85歲，平均（47.31±4.21）歲；女性20～80歲，平均（48.55±4.52）歲。男性935例中高血壓184例，女性566例中高血壓116例。

1.2 方法

①采集個人基本信息、將信息錄入項目管理系統，自動篩查出該個體屬于一般人群、高血壓患者，還是高危人群，見表1。②通過人群分類管理進一步采集人群個體身體活動、膳食、煙酒 、家族病史、實驗室檢查等各類信息，系統自動生成各類個人健康評估報告，對其健康狀況進行全面評估，分析各種危險因素的現實狀況和暴露水平，并制定個性化的行為干預和疾病改善指導方案。③社區干預措施：健康教育（采取社區知識講座、黑板報、發放相關資料等給予認知干預）、營養干預、運動指導、身心健康指導、血壓監測和服藥指導等。④定期隨訪，動態掌握和管理人群健康狀況，在管理效果評估的基礎上，與管理對象共同調整干預行為和治療方案，形成一個動態循環的跟蹤評估、指導和管理過程。

對于超重且中心性肥胖個體（BMI≥24 kg/m2伴腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm），系統自動建議參加“體重管理”。 BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖，進入“體重管理”的服務對象，將得到包括膳食和身體活動指導兩方面的服務。評判標準：管理1年后，BMI由超重轉為正?；蚍逝洲D為超重有效，BMI無變化或BMI由超重轉為肥胖無效。

對社區居民進行2次血壓測量，結果錄入項目工作系統，正常血壓：收縮壓

高血壓患者生活方式干預內容：①膳食指導，特別關注食鹽總量，包括烹調用鹽、醬油和加工食品等中總鹽量的攝入，以每人每日6 g作為目標，幫助和鼓勵患者逐步降低攝入量并達到目標；鼓勵患者堅持多吃蔬菜和水果；畜禽肉的攝入量要適當，膳食脂肪供能比不超標[4]。②身體活動指導，要結合患者血壓分層結果，確定身體活動的指導原則，特別是對運動項目的種類、活動時間和強度等的確定，要讓患者掌握運動禁忌，防止發生意外。③限酒指導，對于高血壓患者，應告誡飲酒的危害，幫助其建立戒酒的決心并逐步采取行動。④戒煙指導，對高血壓病情越嚴重者，越應加強對吸煙者的勸阻和戒煙指導力度。

1.3 統計學方法

數據比較采用卡方檢驗，P

2 結果

隨訪前后人群體重比較及高血壓控制情況見表2、3。

3 討論

當前，各種慢性病已經成為危害百姓健康的主要疾病。將疾病的防治關口前移，在社區實施慢性病的綜合防治是一條行之有效的良好途徑。衛生部1997年頒布的《全國社區慢性非傳染性疾病綜合防治方案》中明確規定社區衛生服務中心在慢性病防治中的職責與作用：積極發展社區衛生服務和積極開展對心腦血管疾病、腫瘤等慢性非傳染性疾病綜合防治，提高社區居民的健康水平和生活質量。由于慢性病病因和發病機制非常復雜，個體差異很大，同時患病危險因素與心理、行為和社會等因素密切相關。因此，因人而異進行干預可能行之有效。由于高血壓等慢性病是生理-心理-社會（家庭）因素所致，為了減少不良的社會（家庭）因素及由此產生的不良心理因素，應當以社區為載體，家庭為單位，以高血壓患者為對象，對他們進行社區規范化管理。

顯然，在入組人群初始資料篩選、后續隨訪管理過程中給予適時的慢性病防治知識的宣傳和生活方式、運動指導是慢性病防治的基礎和關鍵。本文對每一位居民進行信息資料的詳細采集，在資料采集中，發放宣傳資料、進行相關慢性病防治知識講解，個體高危因素分析，幫助制定改進措施，隨訪中給予具體的指導，效果明顯。本中心通過慢性病社區綜合干預項目對高危人群和300例高血壓患者進行1年的社區干預，高血壓控制率比干預前有明顯的提高，管理前后有顯著差異。說明，高血壓患者經規范化管理，對疾病的認知、服藥的依從性普遍提高；不良生活習慣在管理下得到了一定的改善，有效地控制了血壓，減少了并發癥的發生。在管理過程中發現：①新篩查出的高血壓患者和年齡在40歲左右的高血壓患者的依從性稍差，這是項目管理中的難點、重點。②隨訪不及時。存在的問題在今后的工作中要加大力度，做到主動、及時管理。

隨著物質生活水平的提高，膳食結構的改變，運動的缺乏，超重和肥胖越來越成為社會問題。本中心共對篩查出的156例超重、肥胖患者進行了管理，體重管理前后差異無統計學意義，說明：①本社區干預工作還做得不到位，②管理對象的依從性還不高，還未意識到體重超標對身體的危害，③統計處理未按管理對象的實際體重進行統計處理也是造成體重管理無顯著差異的原因。應加強項目管理者的運動指導，飲食的干預。適當的體力活動既有降壓作用，又可鞏固藥物的降壓效果，合理膳食，限制食鹽的攝入量，少吃高熱量食物，減少肥胖等高危因素。

結果表明，通過社區干預提高了患者對高血壓病相關知識的認識。提高了患者的依從性，有效地改變了不良生活方式，干預前后比較，差異有統計學意義。使科學的生活方式、運動方式、飲食方式得到推廣，有效控制血壓，減少并發癥的發生，提高了社區人群的保健意識和健康水平。

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篇8

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至6月在我院定期產檢并分娩的正常單胎初產孕婦，年齡25~36歲，初中以上文化，孕前體重根據圍產建冊時記錄的體重為準，根據身高和體重來計算出體重指數作為孕前BMI，根據中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[4]：18~24kg/m2為正常，24~28kg/m2為超重，大于28kg/m2為肥胖。篩選體重指數BMI24的病例，共101例。

1.2方法將研究對象隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組51名，對照組50名。兩組孕婦均進行常規產檢，由專人測量體重、宮高、腹圍、血壓、血糖等。其中對照組只進行常規的產前檢查，觀察組在常規產前檢查的基礎上，通過對患者進行飲食指導、運動指導和生活指導，將孕婦體重指數增長ΔBMI控制在4~6kg/m2的范圍內[5]。

1.3診斷標準ΔBMI=產前BMI-孕前BMI，ΔBMI大于6kg/m2為孕期體重增長過多。新生兒出生體重小于2500g為低出生體重，體重為2500~4000g為正常,體重大于4000g為巨大兒，孕婦空腹血糖5.6mmol/L，餐后1h血糖10.3mmol/L，餐后2h血糖8.6mmol/L，超過上述標準之一為糖耐量異常，血壓≥140/90mmHg為妊娠期高血壓。

1.4統計學處理采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗和秩和檢驗，以P0.05為差異有統計學意義。

1.5具體實施方法

1.5.1成立專業的自我管理教育團隊團隊成員主要由專業的醫師、責任護士、營養師組成。團隊成員定期組織學習活動，了解自我管理教育的內容，學習分享患者近期自我管理教育的情況，并一起討論相關患者所存在的問題，并討論解決方案。

1.5.2集體活動和一對一輔導相結合集體活動主要為3種形式：

（1）針對孕婦的共性問題，對這些問題責任護士講解相關知識，并請營養師制定相關的飲食方案，孕婦之間進行相互交流；

（2）每周組織1次孕婦瑜伽課，要求動作輕柔，以無不適，不引起宮縮為宜；

（3）設立孕婦健康QQ群，責任護士定期將體重管理、自我管理的相關知識、經驗進行交流和分享，并回答孕婦的疑問。一對一輔導主要在孕婦產檢后進行，對孕婦體重管理進行評估和指導，指導孕婦做好體重日記，記錄每天進食品種、量和次數；運動的方式、持續的時間以及有無不適感覺；每人發一份體重記錄本，要求孕婦每天記錄早餐前的體重，繪制在體重本上形成體重曲線。

1.5.3教育內容：控制體重的方法和防治相關并發癥控制體重的方法主要包括監測體重，培養健康合理的飲食習慣，適宜孕婦的運動方式，培養合理的作息習慣，管理負性情緒等。相關并發癥方面包括母嬰疾患如糖尿病、高血壓、羊水過多、巨大兒、胎兒畸形等。對于糖尿病的孕婦應告知其危害、監測血糖的方法、胰島素的使用、血糖的控制范圍以及低血糖的自救等；對于高血壓孕婦應告知其危害、監測血壓的方法、血壓的控制范圍、用藥以及情緒控制等。

2結果

2.1兩組孕婦孕期體重指數增長ΔBMI比較觀察組ΔBMI小于對照組，差異有統計學意義（P0.05）。見表1。

2.2兩組孕婦妊娠合并癥和分娩方式比較觀察組妊娠高血壓、糖尿病、剖宮產均低于對照組（P0.05），見表2。

2.3兩組巨大兒出生率的比較對照組10例，為20%，觀察組5例，為10%，兩組比較，差異有統計學意義（P0.05）。

3討論

3.1孕期體重指數變化對母體的影響

兩組產婦孕期ΔBMI均有不同程度的增加，其中觀察組通過自我管理教育后，ΔBMI的增長、妊娠期高血壓、妊娠糖尿病的發病率以及剖宮產率均低于對照組，差異有統計學意義（P0.05）。

3.2孕期體重指數變化對新生兒的影響

通過自我管理教育后觀察組有5例巨大兒，對照組有10例，兩組巨大兒出生率相比較，差異有統計學意義（P0.05）。

3.3體重管理對超重孕婦的重要性

對于孕婦來說，體重超重會帶來一系列的健康隱患，如妊娠糖尿病、高血壓等。Hrazdilova等[6]的研究發現孕前體重指數與妊娠高血壓、子癇前期、蛋白尿的風險密切相關。袁靜等[7]、張洪芹等[8]的研究表明，孕期體重增加過多以及孕前體重超重都是妊娠糖尿病的高危因素。而且體重超重的孕婦難產、產后出血以及剖宮產率都會有不同程度的提高[9-10]。對于新生兒來說，戴紅艷[11]認為孕婦體重指數增長和新生兒出生體重成正比，同時楊延冬和楊慧霞[12]研究表明胎兒出生體重與其成年期患2型糖尿病的危險性之間呈“U”形關系，所以為了產婦自身的健康，降低下一代遠期慢性疾病的發生率，孕婦應該在懷孕的時候就注意控制好體重。

3.4自我管理對超重孕婦體重管理的重要性

自我管理強調提高患者自我管理的能力，醫師、護士、營養師等醫務人員通過對孕婦飲食、運動、作息等全方面的指導來提高孕婦自我管理的能力，并讓她們對平時不良的生活方式和習慣做出相應的調整。所以自我管理能力的高低直接影響到體重控制的理想程度。Zrinyi等[13]的研究表明，進行自我管理教育可以提高高血壓、糖尿病等患者的自我效能，從而進一步改善健康狀況。本研究也證實了通過對孕婦持續不斷的自我管理能力教育，使她們對體重控制的觀念不斷加強，能夠有助于改善她們孕期的健康狀況以及妊娠結局。

［參考文獻］

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［8］張洪芹，呂耀鳳，藺香云，等.孕前肥胖及孕期體重增長過度與妊娠期并發癥及分娩結局的關系探討[J].實用婦產科雜志，2007，23（2）：117-119.

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［11］戴紅艷.孕婦體重變化對新生兒出生體重的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4824-4825.

篇9

關鍵詞：企業；管理；探討

引言

近些年來, 隨著市場競爭的白熱化, 通訊手段的現代化, 高新技術產業的發展, 以及世界經濟一體化進程的加劇和人文精神的體現, 文化這一涵蓋社會、涉及人類總體行為的綜合性范疇, 其意義早已超出學術研究的范疇, 更多地占據經濟領域, 滲入普通百姓的日常生活之中, 促成了全球范圍內獨有的“文化熱”。人們試圖通過文化這個層面來透視和反思社會的發展趨勢及動因, 力圖為現代人類社會經濟的發展來尋求一個新的坐標、新的支撐點和新的發展方向。越來越多的人認識到, 在經濟發展的動力中, 思想觀念、人文資源對經濟發展的先導、促進作用日益突出。

文化有廣義和狹義之分。廣義的文化立足于人類在不同的歷史時期獨特的生產、生活方式, 將人類社會歷史生活的全部內容統統攝入“文化”范疇。狹義文化則排除了人類社會歷史生活中關于物質生活層面的活動及其成果, 專注于精神活動創造的成果, 也就是從觀念形態角度來定義文化。從這一意義上說,“文化就是代表一定的民族特點的, 反映其理論思維水平的精神風貌、心理狀態、思維方式和價值取向等精神成果的總和”我們這里所談論的文化主要是狹義文化, 也就是觀念文化或精神文化。它表現在經濟、政治、社會乃至思想文化意識形態的方方面面。其中, 文化的經濟方面, 即人同物質資源的關系, 主要表現為人們以一種怎樣的方式去指導資源的配置, 是傳統的方式、命令的方式還是市場的方式; 文化的社會方面, 指人與人的關系, 它表現為人們之間以怎樣的價值準則來規范自己的行為, 以使一個組織的所有成員能夠協調一致; 文化的政治方面, 即人與國家的關系, 主要表現為人們以怎樣的法律和政治制度安排來建立秩序和規定權力。至于文化的社會意識形態方面, 即人與整個世界和整體人類之間的關系, 它主要表現為一批具有共同的經濟、社會和政治制度的人的觀念意識, 表現為人們以怎樣的信仰、世界觀和價值觀來看待世界和人類自身, 如人在世界中的地位,人的本質和人生意義等。文化的這些方面, 共同作用于企業管理, 使得20 世紀80 年代以來在世界范圍內形成了一種與傳統管理方式不同的管理模式――文化管理, 并逐漸成為當代企業管理發展的大趨勢。

一、關于文化對企業存在的意義和價值的新認識

人們從文化角度思考企業參與市場競爭所面臨的一系列問題時, 對企業存在的意義和價值獲得了一種新的認識, 即企業不僅要合乎市場機制, 它還必須作為“文化機關”而存在。傳統的管理者認為, 企業之所以存在, 目的就是為了賺錢, 為了獲取高額壟斷利潤。他們想盡一切方法和手段, 先是不惜采用違反人性的做法, 讓工人連續工作十幾個小時, 并雇傭童工、養成工等。在這一切做法遭到反對、不能繼續有效的時候, 他們又采用了“大棒加胡蘿卜”式的管理, 讓工人為賺取那點可憐的生活費用, 象機器一樣地工作。在這種管理失效以后, 管理者們才終于發現人的重要性, 在企業施行懷柔的管理。正如列寧所說, 資本主義管理的根本目的就是“為掠奪管理” ,“借管理來掠奪”。為了賺錢, 資本家不惜采取破壞環境的做法, 讓社會公眾承受環境污染的嚴重困擾, 賺錢成了企業經營管理者們天經地義的事情。

然而, 隨著社會的進步和企業的發展, 經濟生活中的物質生產日益呈現出和文化相互滲透、相互促進的態勢,經濟與文化的融合已成為經濟發展的必由之路。特別是自20 世紀70 年代以來, 西方國家的經濟與文化的聯系日趨廣泛和深入, 商品中的文化含量越來越高, 文化價值在商品中所占價格的比重不斷增長, 在引起經濟增長的超經濟因素中, 文化的因素所起的作用愈來愈大。隨著全球“文化熱”的興起, 公眾追求具有文化價值取向的經濟增長, 企業主體、企業產品和服務等均成為精神文化的載體,企業內環境和企業外環境均成為精神文化的場所。經濟的發展要以文化作保證, 企業的決策同時也是文化的決策, 從這個意義上說, 企業的競爭不僅僅是經濟上的競爭,同時也是文化的競爭。經濟與文化一體化發展的趨勢, 促使管理學家們和企業家們從哲學和戰略的高度來思考一系列的問題, 其中最根本的問題即是“公司為什么存在”的問題。通過思考和實踐, 他們發現了企業存在的文化意義和文化動因。

其實, 一些優秀的企業家很早就對企業的使命進行了思考和實踐。如松下幸之助認為, 企業的社會責任有如下三項: 第一, 企業必須對提升社會生活、為人們創造幸福而有所貢獻; 第二, 從所營運的企業中獲得適當的利潤, 并將此利潤以各種形式回贈給國家和社會; 第三, 在包括公害問題在內的各種問題的解決上與社會保持協調一致。很多成功的企業家認為，企業要獲得生存發展的權利, 就必須為社會提供優質的產品和服務, 尊重職員和顧客, 并協助解決各種社會問題, 包括環境問題。國外管理推銷專家認為在服務業領域 缺乏人情味是最大的失禮。要使出售商品或服務的行為與人們領略一種文化氛圍的心境在不知不覺中融為一體的話, 這種文化氛圍的營造是需要動腦筋的, 從這個意義上講, 高水平的服務業企業, 已不僅僅是勞動力密集的企業, 而是智力已占很大比重的企業了。知識、智力等文化要素的競爭, 對服務業的影響越來越大。讓人領略到一種文化氛圍, 讓人覺得不是在單純的購物, 而是像在從事一種自然而然的事。就是服務應進入的高層次的境界。透過這些思考和實踐可以看到, 企業成功的文化意義和文化動因在于: 企業不僅僅是一個經濟組織, 還是一個擁有社會功能的文化組織, 其經濟活動既受社會文化的影響和制約, 也會對社會文化產生深刻的影響?？梢哉f,一個真正成功的企業是那些能夠自覺地認識到自己所應肩負的文化使命和社會職能, 并將這種使命和職能與經濟活動融為一體的企業。

二、文化管理的價值建構

20 世紀以來, 尤其是80 年代以來, 微電子技術、光導纖維、通訊技術、激光技術、海洋技術、宇航技術、生物工程、遺傳工程技術、新材料、新能源等現代科學技術日新月異, 大大改變了人類已有的生活方式、社會風貌以及人的世界觀。在以腦力勞力為主的信息時代。除少數不發達國家以外, 人們的物質需求基本得到滿足, 腦力勞動者的個人目標轉向追求生活質量的提高, 追求豐富的業余生活, 追求優雅的生存環境, 追求自我發展和自我實現。如果說物質文明解放了人類的個性, 并同時賦予個體以滿足其無限欲望能力的話, 那么信息時代的文化人普遍追求的是回歸精神的家園。當代管理者首先必須針對文化人的特點, 把人類從高新技術的壓力下解放出來, 重新確立人的主體地位, 克服高新技術帶來的普遍價值失落的消極情緒, 幫助個體重新找回自信和價值, 回歸精神的家園, 文化管理也就應運而生了, 它順應了以腦力勞動為主的信息時代文化人的精神追求和需要。

企業文化的塑造、企業價值的建構, 意義在于: 一方面通過優秀文化的塑造, 潛移默化地增強企業對廣大職工的號召力、凝聚力, 塑造員工良好的行為方式, 并以此塑造企業的良好形象; 另一方面, 通過企業精神文化建設, 使人在其精神實踐中, 體驗生命情感對人類的極端重要性, 從而反思人類存在的積極意義, 培養良好的人際關系和感情文化, 使人們在共同的價值觀念的作用下, 陶冶情操, 激發斗志, 自覺地努力工作, 油然而生出一種人與人之間的依戀感及人與企業之間的交融感, 使人們從工作生活的壓力和生存價值意義的失落感中解放出來, 走向心靈的自由, 真正趨向馬克思所預見的人的自由的、和諧的、全面的發展。文化管理必將成為人類的精神家園。

不斷建構和創新企業文化, 是文化管理的重要內容。中外任何一個長盛不衰的成功企業和組織, 都有一種相對合理、富有生命力的企業文化?！捌髽I文化是企業的靈魂和精神凝聚力”, 也是其生命力的源泉。從世界范圍來看, 歐美企業和日本企業文化管理的模式是不同的。歐美企業在管理中主要依靠創新制度、方式、標準、規范、數量分析和講效率, 靠加薪、提獎金等來組織和調動人的積極性, 改變人的信念、觀念和行為準則。日本企業則在管理別注重人作為社會人的特性和人的精神力量的作用,注重人的觀念、信念及行為準則的作用。如果說前者是一種注重原則和控制的制度型文化的話, 那么后者則是一種注重人情和人性的精神型文化。實際上, 形成了既有原則, 又有精神要求的較為理想的文化管理模式, 賦予了日本企業以極大的生機和動力。因此20 世紀70 年代以來歐美企業紛紛向日本企業學習, 把共同價值觀念、團體精神等日本企業文化管理的特色放到了很重要的位置,文化管理風靡全球。

三、以不變應萬變的哲學文化管理

隨著信息時代的來臨和世界經濟一體化進程的加速,企業管理面臨的環境變幻莫測, 單靠經驗、科學和行政命令式的管理是很難把握住時代變遷、環境變化這只千面猴的脈搏的。只有文化管理, 它提出了與以往管理不同的管理思想和管理框架, 它以文化的相對獨立性、統一性、穩定性和包容性等獨特的品格, 作用于經濟發展和企業管理,獨步于變幻莫測的地球村落, 連結時間和空間, 溝通過去、現在和將來, 為分布在世界各地日益變化的龐大的跨國公司帶來了統一和穩定。富有文化氣息的企業名稱、企業標識、企業設施, 具有時代意義的建筑式樣、雕塑、繪畫、裝飾, 優美的儀式, 悠揚的廠歌琴音等等, 不僅能營造優美的環境, 也能給企業帶來巨大的經濟效益, 提高產品的競爭力和公司的知名度、聲譽度, 更能給處于高科技和現代工業文明重壓下的人們帶去一絲溫馨和浪漫, 稍稍消解現代商戰和競爭的冷酷無情。職工是“社會人”, 他們不是單純追求金錢收入, 還有社會方面、心理方面的需要。因此, 作為一個管理者不能單純從技術和物質條件著眼, 還必須從人的社會需要和心理要求方面來鼓勵職工提高勞動生產率?！盁o情的競爭, 有情的管理” , 理性與非理性的融合, 熔各種管理理論于一爐的文化管理就是這樣使經濟與文化奇妙地結合在一起, 給跨國公司的全球管理注入了生機與活力。這種以不變應萬變的辯證思維方式, 使文化管理兼具哲學的品格。

篇10

【關鍵詞】社區；高血壓；規范化管理；效果

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0835-02

高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征， 迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前高血壓的治療原則是：改善生活行為；藥物治療；確定血壓控制目標值和多重心血管危險因素協同控制（1）。本研究是通過干預社區高血壓患者生活方式，使患者接受綜合性規范化管理，提高血壓制率，降低并發癥的發生率，從而提高患者的健康水平和生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月—2013年1月常住本鎮各社區的符合《中國高血壓防治指南2010》（2）診斷標準的患者中隨機選取200例，將其中自愿接受規范化管理的100例作為管理組，不愿接受規范化管理的100例作為對照組。兩組患者在性別、年齡、生活習慣、文化程度、經濟收入、體質指數以及血壓、血糖、血脂等方面，差異均無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查表的設定

根據中國社區衛生協會制定的社區衛生服務技術規范叢書《社區中老年人健康管理》（3）的內容制定調查表，調查表內容涵蓋被調查者的年齡、性別、身高、體重、腰圍、受教育程度、運動習慣、既往病史、用藥情況、吸煙、飲酒及日食鹽量等。

1.2.2 生理指標的測定

兩組患者均于管理前進行血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂、身高、體重、腰圍等生理指標的測量，計算體質指數。

1.2.3 管理組規范化管理方法

對100例高血壓患者集中進行基礎知識和治療控制要求的教育講座，以充分調動患者的主觀能動性，積極配合治療。講座內容包括：高血壓定義，高血壓的危險因素：肥胖、長期飲食過咸、吸煙、過量飲酒、精神緊張，健康的生活方式：低鹽低脂飲食、多食新鮮蔬菜和水果、補充適當蛋白質和鈣、適當運動和鍛煉、注意勞逸結合、禁煙限酒、情緒穩定、保證適當的休息和睡眠，定期監測血壓的重要性，高血壓的并發癥：心、腦、腎損害，高血壓危險分層的概念和意義，藥物治療：指導患者根據病情合理用藥，堅持長期規律用藥選擇每日最佳用藥時間、注意降壓藥的不良反應，高血壓作為非傳染性慢性病的性質特點等。并按照《浙江省高血壓社區綜合防治工作規范》要求建立隨訪檔案：一級管理者每3月隨訪1次，二級管理者每2月隨訪1次，3級管理者每1月隨訪1次，隨訪內容包括：生活習慣和身高、體重、腰圍、日食鹽量、吸煙、飲酒量及血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂等生理指標。每3月組織1次座談并進行評價，對不能及時到醫院的患者，電話咨詢、隨訪。另外，還對高血壓患者心理狀況進行觀察和疏導，加強管理，指導用藥、控制血壓，防止嚴重并發癥的發生，改善病人的生活質量。

1.2.4 對照組管理方法

對100例高血壓患者只作常規分級管理和身高、體重、腰圍、日食鹽量、吸煙、飲酒量及血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂等生理指標的測定不進行干預措施，個別患者要求除外；對血壓波動較大的，調整藥物的劑量，仍不進行其他方面的指導。

1.2.5 調查方法

管理組和對照組于進行規范化管理前及管理1年后分別按1.2.3項的隨訪檔案內容了解患者的生活習慣、體重、體質指數、血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂及血壓控制效果等指標是否有變化。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用自身配對t檢驗和兩樣本獨立t檢驗進行比較；率的比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 管理前、后兩組患者各項生理指標的比較

對照組和管理組患者的平均收縮壓；平均舒張壓；平均脈壓各項生理指標在規范化管理前的差異均無統計學意義（P>0.05），經過1年的隨訪管理后，管理組和對照組患者的各項生理指標均有變化（P

3 討論

高血壓是多種心腦血管病的重要病因和危險因素（4-5），患病率高，并發癥多而嚴重，且呈現逐年增加的趨勢。社區規范化管理是通過社區高血壓綜合管理，有效控制血壓，降低心腦血管病的發病風險，達到減少心腦血管病發生和死亡的目的（6）。由于原發性高血壓病受神經、體液的調節和內外環境的影響，與心理社會因素關系密切（7），因此除要求患者規范服藥外，還必須督導患者的生活行為習慣，調適病人的心理狀態，運用生物-社會-心理醫學模式，對患者進行規范化管理，定期隨訪，方可使患者形成良好的服藥及遵醫習慣，使高血壓病患者得到綜合的治療與照顧，提高血壓治療率和控制率，延緩高血壓患者病情的進展，減少心腦腎的損害，使高血壓病的并發癥發生率大大降低。健康教育是社區規范化管理的重要措施，定期給予相關保健知識及健康教育，顯著提高了高血壓患者對高血壓診斷標準的知曉率及相關知識的認識，使患者通過參與增強“自我保健”的意識，在實踐中提高自我保健能力，從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性，改變行為生活中的危險因素（8）。

本文結果顯示，通過對高血壓患者的規范化管理，開展多種形式、多項內容的健康教育活動，可以改善患者對高血壓相關知識的掌握，使患者獲得更多的健康知識、健康責任和健康行為，轉變不良的生活方式，提高自我管理能力，懂得影響血壓因素及怎樣通過自我感覺判斷病情控制情況，這將能有效地降低血壓值，提高血壓控制率，減輕和延緩并發癥的發生與發展，從而提高患者的生活質量，降低了患者的經濟負擔。

綜上所述，高血壓的社區管理不僅僅是一項單純的醫療行為，除了恰當的醫療措施外還涉及良好的醫患溝通， 通過對高血壓患者的社區規范化管理，使患者感知到社區醫務人員的人文關懷，并建立了良好的醫患關系。從而使患者增強了防治疾病的依從性，培養了健康的生活行為方式，提高了患者的血壓治療率和控制率同時也明顯的改善了患者的不良生活習慣，減少了危險因素，減少了高血壓并發癥的發生，同樣使他們能享受到美好的品質生活。

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