老年人慢性病健康評估范文

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【關鍵詞】老年人；健康管理；情況調查；衛生服務中心

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0873-02

健康管理主要是指對群體、個體的健康情況進行的全方面分析、監測、評估，并對其提供相應的健康咨詢和指導，以及干預健康危險因素的全過程。本組研究隨機抽取雙流縣700位65歲以上老年人進行調查研究，分析農村老年人的健康水平及其健康管理情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組研究中所涉及的調查對象是2010年3月-2012年6月期間，在雙流縣隨機抽取的700位老年人，所有對象均符合以下入選標準：①年齡>65歲；②當地常住人口；③不存在交流障礙或語言理解障礙。其中男性362位，女性338位；年齡在66歲至92歲之間，平均年齡（76.54±3.04）歲。

1.2 方法

調查問卷主要針對調查對象的一般情況、健康狀況和健康管理【1】現狀進行，①一般情況：主要包括老年人的性別、年齡、文化程度、居住方式、婚姻狀況、醫療費用支出、收入水平等。②健康狀況：主要包括老年人的自我健康情況評價、患有的慢性病情況、兩周患病率和就診率。③健康管理：主要包括老年人的體檢情況、健康風險評估和健康干預情況。

由經過統一培訓的人員入戶對老年人進行調查，調查研究前向調查對象說明調查的目的和意義【2】，對象知情并同意后，調查人員口述調查問卷的內容，并填寫老年人的回答結果。

1.3 統計分析

采用SPSS15.0統計軟件分析、處理，計數資料采用、卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P

2 結果

2.1 健康狀況

經本組研究分析，其中148名患者的自我健康評價狀況較好，占21.1%，一般331名，221名較差。其中有34.5%的老年人患有一種慢性疾病，患有兩種慢性疾病的患者占16.9%，5.8%的老年人合并三種以上慢性疾病，老年人所患有的疾病依次為高血壓、糖尿病、關節炎、胃病、慢性支氣管炎?；加新约膊〉睦夏耆藘芍艿幕疾÷蕿?6.2%，就診率為26.3%，非慢性病老年人兩周的患病率為19.2%，就診率為16.0%，二者比較，P均

2.2 健康管理

研究中調查的老年人進行健康體檢的比例高，其中有681例（97.2%）老年人建立健康檔案，多數老年人了解自身患有的糖尿病、高血壓等慢性疾病。高血壓患者602例，糖尿病患者472例。已經在縣里各鄉鎮衛生院及覆蓋的社區展開個體化健康咨詢的工作，其中有621例（88.7%）的老年人每年接受過2次以上的健康教育活動，能夠自行閱讀健康教育資料的老年人占35.1%。有604例（86.2%）的老年人已經開始采用改變生活方式的手段來控制慢性疾病，大多數老年人選擇在鄉鎮衛生院就診治療，詳見表1。

3 討論

健康管理理念首先在美國提出，目的是為了遏制不斷增加的醫療費用，平衡不斷增長的醫療健康需求和有限的醫療資源間的矛盾[6]。健康管理，就是針對健康需求，對健康資源進行計劃、組織、指揮、協調和控制的過程，也就是對個體和群體健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程[7]。健康管理是基本醫療衛生保障不斷發展的一個必然趨勢，它能夠更有效地保障個人健康、降低醫療費用、提高醫療資源利用率。

3.1 為轄區老年人建立有效的家庭檔案：利用老年人上社區就診或服務站人員下居委會開展健康教育大課堂或義診時建立老年人家庭檔案，建立真實完整的檔案并對老年人的生活方式和健康狀況進行評估并做出相應的健康指導。

3.2 健康狀況良好的老年人健康管理：對于健康狀況良好的老年人，鼓勵他們積極參加老年協會、老年大學等組織活動或者積極參加轄區居委會舉辦的適合老年人的文體活動。幫助他們改變原有的不良生活習慣，建立健康的生活方式，培養個人愛好和興趣，豐富生活。健康教育： 調查期間發放健康知識小冊子、每個月舉辦健康講座、健康咨詢、在社區海報和黑板報上進行宣傳教育，同時勸導老年人加入規范的健康管理以利于其健康行為的建立。老年人發胖不僅給日常生活帶來不便，而且會誘發或并發常見慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、高脂血癥、脂肪肝等。

3.3 患有慢性病的老年人健康管理：為患有慢性病的老年人建立慢性病檔案。針對每個老年人的健康問題制定個性化干預措施并正確指導。幫助他們建立健康的生活方式，積極治療已患疾病，防止疾病進一步發展，預防并發癥，提高生活質量。

3.4 有心理和精神問題的老年人健康管理：對患有焦慮和抑郁癥的老年人應采取必要的心理疏導。采用上門或電話隨訪等形式和老人談心，使他們感到有人關心和重視他們，重新樹立生活的信心。對患有腦衰弱綜合征的老人，鼓勵他們參加一些溫和的體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等，做些力所能及的家務活兒，參加適合老人的社會活動等。針對患有離退休綜合征和空巢綜合征的老人，應積極開導他們保持心態平衡，鼓勵他們參加老年協會、老年大學等組織，做一些老年人力所能及的義務工作，豐富生活。針對患有老年期癡呆的老人，應多和老人的兒女溝通，叮囑他們看護好老人，多關心老人的生活，確保老人各方面的安全。

綜上，加強社區老年人健康管理，可以指導和促使老年人建立健康的生活方式，預防一部分老年人慢性病的發生，減緩老年人慢性病的發展，減輕老年人身體和精神的痛苦，減少致殘率和致死率。隨著人口老齡化的加劇，社區老年人健康管理已成為社區衛生工作的重中之重，有待于進一步提高和完善，從而提高老年人的生存質量，減輕家庭和社會的負擔。

參考文獻：

[1] 張海俠.社區老年人健康體檢的分析和社區健康管理[J].中國民康醫學，2011，18（07）：109-110.

[2] 謝文媛，巢健茜.從新醫改看社區衛生服務機構提高健康管理的潛能[J].中國全科醫學，2012，13（04）：198-199.

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【關鍵詞】 老年人；生存質量； SF-36量表

作者單位：571101海南醫學院預防醫學系

2000年第五次全國人口普查結果顯示， 65歲及以上人口占總人口的6.96%，60歲及以上人口占總人口的10.2%，提示我國已進入老年型社會。我國是世界上老齡化人口絕對數最多的國家，也是人口老齡化速度發展最快的國家之一［1］, 老年人口的生存質量，直接影響該國家和地區的社會經濟、醫療衛生水平和居民的健康狀況。老年人由于生理功能退化,健康水平急劇下降,因此了解并提高社區中老年人生存質量已成為社區衛生服務的重要內容［2,3］。為了解?？谑欣夏耆松尜|量水平及其影響因素，探討提高老年人生存質量的措施和方法。本研究采用橫斷面調查方法，采用中山大學公共衛生學院翻譯的中文版SF-36量表，對?？谑欣夏耆松尜|量及影響因素進行分析，為有關政府職能部門和醫療服務單位能正確評價老年人的生存質量，提高社區居民健康服務水平，制定提高老年人生存質量的對策提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象 采用整群抽樣方法隨機抽取海口市2個社區60歲及以上老年人進行了入戶問卷調查。共調查436人。

1.2 調查方法及內容 本次生存質量調查采用SF-36量表中文版 ，由經過培訓的預防醫學專業老師和預防本科生，采用訪談法進行入戶調查。該量表共36個條目，9個維度，包括生理功能 (PF)、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）和健康變化（HT），其中健康變化反映健康自覺變化，不參與生命質量評分。以上8個維度又概括為2個綜合測量指標:生理健康(PCS)和心理健康(MCS)，分別包括PF、RP、BP、GH及VT、SF、RE、MH［4］。

1.3 統計學方法 所有調查表經審核后，采用EPIDATA錄入數據，采用SAS9.0軟件進行分析處理。統計分析方法有TOPSIS法、多重線性回歸分析。

2 結果

2.1 一般情況 調查的436名老年人的年齡范圍60~97歲，平均（69.35±6.90）歲，其中男248例，女188例；文盲78人，小學文化程度111人，初中文化程度108人，高中及以上文化程度139人。慢性病患病率為42.9%,前3位的慢性病為高血壓、冠心病、糖尿病。

2.2 生存質量狀況 ?？谑欣夏耆松尜|量八個維度得分以RE維度得分最高，其次為PF維度，最低分為GH維度。采用TOPSIS法對海口市、廣州市［5］、沈陽市［6］、蘇州市［7］、天津市［8］等社區老年人生存質量進行綜合分析。結果顯示（見表1）五個城市老年人生命質量最高為?？谑?，其次為廣州市，第三為蘇州市，最低為天津市。

2.3 老年人生存質量的影響因素分析 以生存質量八個維度總分為因變量進行多重線性回歸分析，結果顯示（見表2）生存質量的影響因素有慢性病、體育鍛煉、子女的生活狀況、年齡、經濟收入。對生存質量影響最大的因素為慢性病其次為體育鍛煉,第三為年齡。有慢性病老年人生存質量低于無慢性病的老年人，經常參加體育鍛煉的老年人生存質量高于偶爾參加及不參加體育鍛煉的老年人，年齡越大生存質量越差，子女生活狀況好及家庭經濟收入高的家庭生存質量較高。

3 討論

3.1 ?？谑欣夏耆松尜|量評價 海口市老年人生存質量八個維度得分以RE維度得分最高，其次為PF維度，最低分為GH維度。GH屬于健康狀況自我評價，這種評價是基于個人的文化背景、閱歷、經驗、認識水平和健康狀況為基礎作出的，老年人對健康自評普遍較低,可能與老年人隨著年齡的增加，生理機能減退及環境狀態改變導致生理、心理狀態發生變化，對健康預期的憂慮感較強有關，老年人普遍認為隨著年齡增加，健康狀況下降是必然規律。

3.2 海口市老年人生存質量與國內同類研究比較 生存質量是屬于多指標多終點的資料，常規的分析方法僅能對生存質量的每個領域進行單獨分析，而不能對生存質量的情況進行總體評價，TOPSIS法可能彌補該方面的不足。該法有操作簡單靈活，信息利用充分，結果量化準確等特點。與國內同類城市研究相比，?？谑欣夏耆松尜|量總體最優，其他依次為廣州市、蘇州市、沈陽市及天津市。海南省有“健康島”、“生態島”之美稱，海南省環境質量排名全國第一，海南省獨特的地理、氣候環境使海南省成為中國最適合居住養老的城市之一。且海南人悠閑的生活方式，健康的飲食習慣及生活壓力低等是海南人健康的原因。廣州、蘇州等城市雖然經濟發達但生活節奏快，生存壓力大，對健康帶來一些負面影響。故除了注重城市的經濟發展外，重視精神養老也是提高老年人生存質量的一項重要措施。

3.3 多重線性回歸分析 結果顯示生命質量的主要影響因素有慢性病、體育鍛煉、年齡、子女的生活狀況及經濟狀況。這與國內研究結果基本一致［9］。

慢性病是影響老年人生命質量的首要影響因素。慢性病影響老年人的勞動、生活自理能力，導致社會交往減少。疾病一方面造成軀體痛苦，另一方面由于疾病對心理健康的直接影響及長期治療給家庭所帶來的經濟壓力所造成的心理負擔，導致生理、心理健康的下降。

經常參加體育鍛煉的老年人生命質量高于偶爾參加及不參加體育鍛煉者。參加體育鍛煉不但能鍛煉身體增進生理健康，而且通過體育鍛煉可以培養積極樂觀的生活態度并加強老年人的社會交往提高心理健康。故社會與家庭應多關心老年人,為老年人提供有益于身心健康的活動場所。

隨著年齡增加，老年人的生命質量越來越低，所有維度均呈下降趨勢，其中以生理功能與生理職能下降明顯。70歲以后各維度得分均明顯下降，周成武［10］等認為70~74歲老年人是患病高峰，70歲以后老年人是健康狀況的轉折點，制定有關政策時應給予足夠的重視。進入老齡階段后，老年人的生理、心理及社會環境都發生較大的改變，生理功能減退，老年人退行性疾病出現，各種器官系統功能減退，特別是大腦和心血管系統的老化，社會適應能力下降，加之老年人從各自工作崗位退下閑置在家，如果不能盡快作好心理調適完成角色轉變，極易使老年人產生“老了無用了”等悲觀心理，造成身心危害。同時隨著年齡增加，無配偶老年人隨之增加，老年人易產生孤獨抑郁情緒，因此生活質量下降。

月人均收入及子女的生活狀況均影響老年人的經濟狀況，月人均收入及子女生活狀況越好老年人的生命質量越高。隨著年齡增加老年人自已創造財富的能力下降，慢性病患病率及慢性病種類增加，老年人在看病上的費用越來越高，經濟狀況差的老年人難于做到無病早防，有病早治。家庭經濟收入高的老年人，養老及醫療需求基本能得到保障，承受的養老、醫療壓力及心理負擔較輕故生命質量較高。

參考文獻

［1］ 殷磊.老年人護理學.人民出版社, 2004，13.

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［3］ 張文漢,辜鳴,等.深圳市梅林社區老年人生存質量研究. 中國初級衛生保健，2007,21(7):24-26.

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［8］ 田立霞,王春梅,周麗萍,等.天津市和平區354名老年人生活質量調查分析.白求恩軍醫學院學報,2003;1(1):29-31

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隨著物質水平的提高、文化水平的豐富、生活質量的改善，居民對健康的需求內容、需求范圍發生了根本變化，他們既重視有病治療，更重視無病預防;既追求身體健康，更追求身心健康;既需要健康維護，更需要健康投資、健康管理。要全面適應社區醫療衛生事業的發展、滿足居民復雜多變的健康需求，需要深入剖析社區健康管理需求，全面了解社區健康管理優勢，探討一套具有中國特色的社區健康管理實踐模式，促進社區衛生服務的發展。

關鍵詞:

社區;健康管理;需求;社區衛生服務

隨著社會經濟發展、社區居民生活水平提高，針對人口老齡化、慢性病井噴、醫療費用居高不降等一系列醫學難題，以社區為平臺、以社區衛生服務為基點、尋找有效社區衛生服務模式是新時期新醫改下全球衛生體制發展的必然趨勢，是滿足社區居民不同層次的健康需求的必然選擇。

1社區健康管理需求分析

1．1慢性病井噴

隨著不良生活方式的增多、飲食結構的轉變以及生活環境的惡化，我國社區居民疾病譜、死亡譜發生了很大變化，慢性非傳染性疾病患病率、死亡率持續上升，逐步成為社區居民健康“頭號殺手”，嚴重危害社區居民健康、阻礙社區經濟發展［1］。2002年我國已有高血壓和血脂紊亂病人各1．6億人，超重率30．0%、肥胖12．3%，城市50歲以上居民患病率:高血壓55．0%，血脂紊亂46．0%，糖尿病16．2%，且持續上升［2］。《中國衛生統計年鑒》顯示，居我國人口死亡原因前五位的分別為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統疾病及損傷中毒，慢性病將成為今后影響社區居民健康、引起過早死亡、導致殘疾的首要原因?！兜谒拇螄倚l生服務調查主要結果》顯示:我國社區居民慢性疾病持續增加、疾病負擔日益加重。城鄉居民兩周患病率結構發生了重大變化，過去十年中，患病比例由39%增加到了61%，且平均每年新增1000萬例慢性病患者。患病人群基數龐大、人口老齡化進程迅速以及慢性病患者趨向低齡化，迎來了慢性病“井噴”時代。我國現有社區衛生服務機構在慢性病防控體系、防控政策、具體措施等方面存在一些問題:首先，社區慢性病防控體系尚未健全，居民無法獲得全程的、連續的、系統的、個性化的慢性病管理服務，慢性病高危人群得到的預防干預措施不夠全面、系統，慢性病患者獲得的醫療衛生服務未能連續、個性化;其次，社區慢性病防控信息系統尚未完善，未能及時收集居民健康信息，無法全面掌控居民健康狀態，健康信息管理效率不高，健康資源利用不充分;最后，社區慢性病防控理念滯后，重點關注患病后的藥物治療，忽略高危狀態下的預防干預，造成醫療費用龐大而防治效果卻不理想的局面。健康管理堅持預防為主，及時發現亞健康狀態以及慢性病“后備軍”，緊抓可變的、可防的、可治的健康危險因素，綜合干預、防治結合，從源頭上阻斷慢性病的發生、發展，社區衛生服務機構作為慢性病管理主要承擔機構，在慢性病預防控制工作中發揮至關重要的作用，急需結合社區實際引入健康管理理念、探索健康管理模式。且健康管理具有投入少、效益高的優勢，能夠有效降低居民醫療費用、緩解社區經濟負擔，是社區衛生服務發展的必然選擇。

1．2人口老齡化

國家統計局的《中華人民共和國2008年國民經濟和社會發展統計公報》指出，我國60歲及以上人口達1．59億，約占全國總人口的12%，其中65歲及以上人口超過1．09億人，約占全國總人口的8．3%［3］。據衛生部統計，我國60歲及以上老年人口慢性病患病率是全部人口患病率的3．2倍，傷殘率是全部人口傷殘率的3．6倍，65歲以上老年人中老年癡呆癥的患病率為6．6%，85歲以上高齡老年人中老年癡呆癥的患病率為33%［4］。人口老齡化的到來不可避免、進程無法逆轉，老年化過程中伴隨的問題日益嚴重，高齡化的趨勢日益明顯，與此同時，我國經濟發展水平較低，社會養老保險制度不完善，對國家和社區經濟的發展、文化的進步、生活質量的提高都帶來深遠的影響、嚴峻的挑戰，我國作為老年人口絕對數最多、人口老齡化進程最快的國家之一，老年人健康管理工作是否有效，不僅影響老年人生活滿意度、影響家庭生活質量、影響社區發展水平，更關系到社會和諧與國家穩定。我們需要以社區衛生服務機構為平臺，以現有養老模式為基礎，引進健康管理，轉變傳統養老觀念，完善養老制度，緩解銀潮帶來的巨大壓力。老年人是社區健康服務的重點人群，是社區衛生服務的定點對象，社區衛生服務機構應該向老年人提供更多、更好、更全面的醫療保健服務。一方面，老年人組織器官衰老，身體功能減退，抗病能力下降，疾病易患性增高，且所患疾病以退行性病變為主，與普通人群相比更需要家庭、社區和醫療機構提供健康服務;據衛生部統計，老年人生活自理能力，城鄉合計能夠自理的老年人占80．7%，能夠部分自理的占12．9%，完全不能自理的占64．7%，需要日常生活照料的老年人比例，城鄉合計為9．8%，其中79歲以下的有7．3%，80歲以上的有33．1%，老年人對社區健康服務有客觀需求;另外，老年人社會角色轉變、社會地位改變，經濟承受能力弱，社會養老保險提供的只是最基本的生活保障，針對工薪階層，老年人難以支付商業醫療衛生服務，無法滿足多層次、多方面的需求，需要社區衛生服務系統提供便利的、實惠的、可及的健康服務［5］。另一方面我國實行計劃生育以來家庭結構縮小，現代家庭養老功能不斷弱化，居民健康保健知識比較缺乏，無法承擔老年人健康養老的重任，無論在經濟上還是在精力上都顯得力不從心，需要社區衛生服務系統進行協助;現有醫療服務模式重點關注疾病狀態，注重疾病治療，忽視健康教育、生活指導等疾病預防，不能完全滿足老年人的健康保健需求，需要社區衛生服務系統進行健康知識宣教、督促養成良好的生活習慣。老年人日常對衛生護理服務的需求狀況:城市地區老年人需要陪同看病的占13%，需要上門看病的占20．5%，需要上門護理的占13．8%，需要康復治療的占21%［6］。迫切需要創新社區衛生服務模式來改善這一問題，健康管理應運而生，引進健康管理，使社區衛生服務更加經濟、有效，有效緩解老年化給社區、家庭帶來的巨大壓力，為老年人提供個體化、專業化、普及化和優質化的健康，滿足老年人復雜的、多層次的、整體性的養老需求。

2社區健康管理的優勢

世界衛生組織研究［7］報告顯示:人類1/3的疾病通過預防保健可以避免，1/3的疾病通過早期發現可以得到有效控制，1/3的疾病通過信息溝通能夠提高治療效果。疾病發生、發展的自然進程就是一個健康危險因素不斷作用、不斷積累的過程，健康管理通過作用于疾病自然進程中的各種可控、可防、可及的危險因素，預防疾病的發生、控制疾病的發展以及促進疾病的康復，有別于傳統衛生服務系統“重治療、輕預防”僅在疾病治療階段才介入的理念。美國健康管理20多年的研究顯示:健康管理對于任何企業和個人都有一個90%和10%的關系，即90%的個人和企業通過健康管理后，醫療費用降到原來的10%;10%的個人和企業沒有進行健康管理，醫療費用比原來提升了90%［8］。因此，在社區衛生服務系統中引入健康管理顯得尤為重要，不僅可以減低醫療費用、降低個體就診率，更能緩解衛生系統經濟負擔、增加社區整體經濟效益。

2．1引進健康管理

化被動治療為主動預防健康管理主動發現社區居民整體健康問題，主動了解社區疾病構成，緊跟國家醫療衛生策略，提供針對性的、個性化的衛生服務，國家現有的醫療衛生體系，主要是針對居民疾病發生后的一個被動應對和公共衛生事件發生后的被動應急，具有被動消費的特點，居民往往身患疾病無法自然恢復不得已才去醫療機構尋求治療，而健康管理主動進行包括疾病管理、亞健康管理、心理健康管理、個人健康信息管理、個人健康維護等在內的、系統的、完整的健康服務，具有主動需求的特點，居民處于健康或亞健康狀態，為了從源頭上阻斷疾病、維護健康、促進健康，主動尋求有效的預防干預措施，健康管理通過把科學、合理、健康的生活方式傳授給健康需求者，變被動的健康護理為主動的健康管理，在維護健康的基礎上促進健康，化被動為主動，搶占時機，從源頭上阻斷疾病。

2．2引進健康管理

促進社區經濟發展從經濟屬性而言，健康管理是服務產業的重要內容;從社會事業屬性而言，健康管理是社會保障體系的重要組成部分。健康管理能夠為居民提供預防、醫療、保健、康復等相關產品和服務，產業鏈長、產品種類全、服務范圍廣，能夠有效提高社區勞動力素質、提升社區經濟競爭實力、促進社區經濟轉型升級，為社區經濟發展做貢獻。因此，引進健康管理，不僅能夠改善社區居民健康狀況，更與社區和諧穩定、經濟可持續發展密切相關，給社區帶來不可忽視的經濟效益和社會效益。

2．3引進健康管理

提升社區衛生系統科研能力健康管理是一個多學科交叉的、知識密集型的、應用技能型的產業，有許多有待研究的核心技術，例如健康信息技術、健康普適服務技術等，在社區衛生系統中引進健康管理，把握生命科學發展機遇，綜合借助先進診療技術、前沿健康監測手段，結合信息技術、生命科學、生物工程等學科領域最新研究成果，對居民健康信息、健康資源進行管理，展現相關學科的實踐價值，體現相關領域的先進成果，結合社區現有的科研創新資源，發揮社區衛生服務的優勢，推進健康管理服務產業的基礎研究和應用研究，促使社區能成為人類健康科技自主創新的的研發基地和實踐試點。發揮社區健康管理的科技附加值，有效提升社區衛生系統的科研能力。隨著經濟的發展、社會的進步、居民生活水平的提高，我國社區居民急性傳染性疾病患病率大大降低，慢性非傳染性疾病患病率卻持續上升，這與長期身體疲乏、精神緊張、生活方式不健康、膳食結構不合理以及社會心理問題逐漸積累密切相關，在社區引進健康管理，調動社區各方面的資源、動員社區全體居民，從飲食結構、生活方式、運動保健等方面進行全面監測，系統的收集健康信息、科學的評估健康狀況、針對性的提供健康指導，幫助居民減少慢性病健康危險行為，降低醫療衛生費用，滿足居民不同層次健康需求，促進社區居民整體健康。因此，在社區引進健康管理已刻不容緩、勢在必行。

3社區健康管理實踐模式探討

3．1以政府政策法規為指導

開展健康管理政府部門要建立建全健康管理相關法律法規、政策制度，對服務模式、服務內容作出規范，將準入制度適當降低，引領社會資源進入健康管理［9］。健康管理是一個綜合性強的、多學科交叉的行業，涉及預防醫學、臨床醫學、詢證醫學、社會學、心理學、傳播學等學科，應該建立一套專門的、全面的法律法規，出臺一系列有利的、有傾向的政策制度，以保證社區衛生服務中的健康管理工作能夠規范化、制度化、程序化、科學化的實施;引導醫療衛生資源進入社區，將投資重點放在未病階段，堅持“預防為主防治結合”，將疾病控制萌芽狀態，從根本上解決“看病難、看病貴”的問題。政府開展社區衛生服務引進健康管理，為廣大人群購買公共衛生服務，力求以創新性社區化模式開展健康管理服務，以滿足廣大人民群眾基本的醫療保健需求。國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》，從擴大供給、刺激需求兩個角度，針對健康服務業發展面臨的突出問題、肩負的主要任務，在堅持現行政策的同時，施行放寬市場準入、加強布局規劃、給予用地保障、完善財稅支持、優惠價格政策等具體措施，加大政府投入，對社會資本舉辦的健康服務機構也提供財政支持資金補助。為健康管理中政府和市場做了明確的定位，一改以往政府占主導地位的模式，將政府作為行業的引路者和推進者，賦予其規劃藍圖、提供支持的角色。為社區衛生服務機構搭建了合理的健康管理平臺，提供了有利的健康管理政策，促使健康管理成為一項惠及社區全體居民、涵蓋社區基本醫療服務的工作，充分發揮社區健康管理機構作用，承擔慢性病防治、老年人保健等重要任務。

3．2以現有社區衛生服務機構為平臺

開展健康管理健康管理的服務對象涉及整個社區居民———不僅包括病人，還包括亞健康人、健康人，經驗表明，80%的疾病可以在社區得到有效防治，貫徹“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的理念，社區醫療條件無法治療的疾病，利用雙向轉診制度轉向上級醫院，病情控制或治愈后再轉回社區康復，社區衛生服務機構不僅作為居民的健康教育中心、慢性病防治中心為居民提供健康知識、指導疾病防治，更應該作為健康管理平臺為居民收集健康資料、處理健康信息、管理健康資源［10］。健康管理理念在我國并不陌生，我國社區衛生服務設計理論、功能定位強調預防為主、防治結合就很好的體現了健康管理的思想。許多社區衛生服務機構針對慢性病人開展的如定期隨訪、免費血壓監測、健康知識宣教等，就是健康管理在慢性病管理中的具體實踐。目前，我國健康管理行業實踐還處于初級階段，社區衛生服務建設也存在一些問題，將健康管理引入社區衛生服務機構，會起到相互促進、相得益彰的效果。在社區醫院成立專門的健康管理部門，涵蓋健康體檢、健康管理、醫療衛生服務，探討社區健康管理模式、收集整合居民健康信息、策劃社區健康管理計劃、進行社區健康管理實踐，可以設立慢性病門診、兒童保健門診、心理咨詢門診、預防保健門診等下屬部門，監管社區健康體檢中心、社區健康服務中心，臨床醫療衛生服務與健康管理服務一體化。在社區衛生服務機構引入健康管理，具體實踐模式有:①管理健康信息:對居民進行生活習慣、健康行為、工作環境、體檢結果、家族史、既往史等進行跟蹤，記錄居民健康問題、病情進展、周期性健康檢查、門診病歷、住院病歷等健康信息，建立個人健康檔案、家庭健康檔案、社區健康檔案、兒童保健記錄、慢性病隨訪記錄等健康檔案;②評估健康風險:用收集的健康信息，建立健康危險評價模型分析計算預測疾病危險程度;③指導健康計劃:明確疾病危險因素后，提供針對性的預防干預措施，進行健康指導，引導健康行為，形成有利于健康的生活行為方式。

3．3以雙向轉診制度為橋梁聯合上級醫院

開展健康管理由于社區醫療服務經濟利益少、服務水平低、政策配套不完善造成雙向轉診“轉上容易轉下難”的尷尬局面。通過在社區衛生服務體系中引進健康管理服務———不以營利為目的、全權代表患者利益，改變雙向轉診制度中社區醫院和大醫院之間的直線關系，形成患者(健康管理中心)、社區醫院、大醫院三方利益平衡的就醫模式。健康管理中心不僅掌握衛生資源的分布情況，熟悉常見病、多發病、慢性病之間的關系，掌握疾病早期鑒別方式、疾病最佳轉診時機、便利的轉診途徑等，而且熟悉社區居民居住環境、生活方式，詳細的掌握居民家族史、既往史、門診病歷、住院病歷等健康資料，可以為就診居民提供準確的、針對性的就醫指導，進行適時的、必要的轉診服務。社區健康管理中心完整的、持續的記錄了個體和人群的健康狀況，可以為雙向轉診提供信息支持、加強溝通交流。完善雙向轉診制度，緩解大醫院的就診壓力，保證寶貴的醫療資源用于重要環節，同時提高衛生資源使用效率，避免有限的醫療資源過度使用、造成浪費，使上級醫院集中優質醫療資源，解決重點難點醫療問題，使社區醫院進行常見病、慢性病的首診，發揮其基礎性醫療的作用，醫生通過上下級醫院之間的信息共享網絡查閱患者既往檢查、用藥情況，避免重復檢查、重復用藥，節約醫療資源、提高整體的醫療質量和臨床效果。在社區衛生服務系統引進健康管理服務，管理整個社區居民的健康信息、收集健康資料、整合健康資源，全面了解社區居民的健康狀況，開展健康教育、進行醫療咨詢，提供最合理的就醫決策建議，爭取做到合理利用社區資源、充分發揮社區優勢，小病在社區醫院治療、大病轉向上級醫院。調動社會力量、專家力量對醫療行為進行有效監督，防止延誤病情、過度治療、浪費醫療資源等不良現象，加強對醫療機構的約束能力，掌握患者就醫流向，增加對社區衛生資源的利用，減少醫療費用。這樣既能節約醫療資源降低醫療費用，又能促進社區衛生服務的發展、促進社區居民健康［11］。

3．4以信息通訊技術為手段互動雙贏

開展健康管理健康管理服務對現代信息通訊技術有極高的依賴度，依托現代信息通訊技術作為運行平臺，借助先進信息通訊手段做為支持，有效實現健康管理的市場化、規模化。健康管理的出現為信息通訊技術的發展開拓出全新的發展方向、帶來巨大的市場空間;信息通訊技術的進步將提高健康管理的服務內涵、提升服務質量、降低服務成本、擴大服務規模等。以實施社區健康管理為立足點，以建立社區健康檔案為切入點，以提高社區慢性病防控效果、以加強社區衛生服務機構積極性、以增加社區居民主動性為落腳點，以提高社區人群健康素養為重要途徑，實現健康居民、健康社區、健康中國的目標。居民健康數據資源將成為社區最重要的核心資源和共享資源，它將促進社區衛生服務與健康產業協調發展，引導社區衛生服務與健康管理向集中管理、分散經營、貼身服務、產業聯合、規模發展的方向運行［12］。

參考文獻：

［1］吳燕，楊俊杰，王菊蘭，等．“團隊—契約—醫患合作”的糖尿病社區綜合管理模式研究［J］．中國全科醫學，2011，14(25):2861－2864．

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［4］陳洪杰，羅曉蓉，章順龍，等．家庭醫生開展全周期家庭健康管理工作的實踐與探討［J］．中國健康教育，2013，3:285－287．

篇4

【關鍵詞】 生命質量；路徑分析；農村；老年人；影響因素；橫斷面研究

中圖分類號： 文獻標識碼；A 文章編號：1000-6729(2008)012-0908-05

生命質量又稱生存質量、生活質量，是一個多維概念，包括身體機能、心理功能、社會功能，能全面反映人體的健康狀況［1］。2005年全國1%人口抽樣調查數據顯示，我國60歲及以上的人口為14408萬，占總人口的11.03%(其中65歲及以上的人口為10045萬人，占總人口的7.69%)，以上比例按國際標準衡量(60歲及以上人口占總人口的10%，65歲及以上占7%)［2］，均已進入了老齡化社會。以往對于老年人生命質量的研究在單因素和回歸分析基礎上顯示［3-5］：年齡、受教育程度、婚姻狀況、慢性病、生活滿意度、心理狀況、生活功能狀況，家庭和睦、經濟收入和認知功能等能影響該群體生命質量。在實際分析中，由于各影響因素在一組關系中為自變量，同時也可能是另一組關系的因變量，只涉及一個變量的多元線性回歸分析就無力解決。路徑分析是多變量線性回歸分析的拓展，不要求變量間相互獨立，適合分析含有間接影響關系的多變量依存性問題。路徑圖中每一條路徑都可以表示成一個回歸方程，這樣一個路徑圖實際表示一組回歸方程，從而包含了全部的因果結構。本研究采用路徑分析的方法揭示各因素之間的相互關系和層次邏輯關系。

1 對象與方法

1.1 對象

計算樣本含量的目的就是在保證達到研究目的的前提下，確定最少的樣本含量。根據一般多元分析的經驗以及測評目的確定，Kendall認為作為一個一般的工作原則，樣本量可取變量的5~10倍。本研究涉及的影響因素條目有50個左右，因此確定本研究的樣本量為500。

首先采取分層隨機抽樣的方式在山東省內抽取了東、中、西部的煙臺、青島、濰坊、濟南、臨沂和聊城六個地級市，然后在六市內選取兩個縣，每個縣選取了兩個行政村作為樣本點，采用便利抽樣的方法選取村內常住人口中60歲以上、無嚴重精神問題及聽力障礙的老年人作為調查對象。共發放問卷480份，收回有效問卷451份，有效回收率93.96%。其中男性231人，女性220人；年齡60～92歲（平均70±8歲），60歲以上201人，70歲以上182人，80歲以上68人；受教育程度：從未上過學238人，小學165人，中學及以上48人；目前從事的工作：務農128人，經營、務工40人，家務36人，不工作247人；婚姻狀況：在婚322人，單身129人。

1.2 工具

1.2.1簡明健康狀況量表（36-item Short Form Health Survey，SF-36）［6］ 共36個條目，包括1個健康變化條目（不計分）和8個維度。其中生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康4個維度構成生理健康領域；活力、社會功能、情感職能和精神健康4個維度構成心理健康領域。采用李克累加法, 按最后題值計算原始分數, 再按標準公式計算轉換分數，轉換分數=［(原始分數-最低可能分數)/可能分數范圍］×100，得出生命質量的標準分，評分越高生命質量狀況越好。

1.2.2 日常生活能力量表（activity of daily living scale, ADL）［7］共14個項目，14項得分即為日常生活指數。4級評分，各項均為1分或總分低于16分者為功能正常；總分大于16分為功能下降；有2項或2項以上≥3，或總分≥22分為功能有明顯障礙。

1.2.3 生活滿意度指數B（Life Satisfaction Index B，LSIB）［8］ 包括12個條目，除第一個條目外每個條目3級評分，得分范圍從0（滿意度最低）到23（滿意度最高）。得分＜14分為不滿意，14～19分為一般，≥19分為滿意。

1.2.4 自編影響因素問卷 包括一般人口學特征（性別、年齡、受教育程度、現在從事的工作以及婚姻狀況）、居住環境、經濟狀況、健康狀況和健康知識情況、家庭關系和社會關系、行為生活方式、心理狀況。

2007年8月-10月，由經過培訓的調查員入戶調查，在征得老年人同意后發放問卷，受教育程度高的老年人根據指導語獨立完成問卷；受教育程度較低，尤其是文盲的老年人，由調查員讀題，并將書面語言翻譯成口頭語言，然后做出自評。問卷當場收回。

1.3 統計方法

進行t檢驗、方差分析，采用SPSS的外掛軟件AMOS 5.0進行路徑分析［9］。

2 結果

2.1不同情況的農村老年人生命質量評分比較

451名老年人生命質量分為78.5±15.4。t檢驗及方差分析發現：不同性別、年齡、收入、慢性病、家庭關系、日常生活能力、生活滿意度的農村老年人，其生命質量得分差異有統計學意義(P＜0.05)。隨著增齡生命質量得分降低，家庭收入越高、家庭關系越和睦、日常生活能力越好、生活滿意度越高其生命質量評分越高（見表1）。

2.2 路徑分析結果

2.2.1農村老年人生命質量影響因素路徑圖

通過單因素分析，確定進行路徑分析的變量為性別、年齡、收入、慢性病患病情況、家庭關系、日常生活能力、生活滿意度和生命質量，根據變量間相關矩陣并結合專業知識繪制初始路徑圖，見圖1。利用路徑分析軟件AMOS 5.0進行模型的估計和修改（擬合結果顯示添加家庭關系日常生活能力、慢性病日常生活能力、慢性病生活滿意度3個因果關系），得到農村老年人生命質量影響因素路徑圖，見圖2。圖2顯示，日常生活能力和生活滿意度直接影響其生命質量，路徑系數分別為0.283和0.252，慢性病和家庭關系既有直接影響作用，路徑系數分別為-0.238和0.139，還通過日常生活能力和生活滿意度產生間接作用，作用大小為-0.090和0.105。年齡和性別通過影響日常生活能力產生間接作用，作用大小為-0.120和-0.038。

路徑分析模型評價結果為：χ2=16.242, P=0.132,即不拒絕原模型；擬合優度檢驗指數(GFI)=0.989，矯正自由度后的擬合優度檢驗指數(AGFI)=0.967，均>0.90，表明模型擬合較好；殘差的均方根(RMR)=0.39；近似誤差的均方根(RMSEA)=0.032。路徑圖擬合較理想。

2.2.2農村老年人生命質量影響因素效應分解表

路徑分析除了繪制路徑圖，直觀地反映各因素的相互作用，另一目的便是分解路徑系數，從而得到原因變量對結果變量的總效應和間接效應，定量地反映影響作用的大小。直接影響為路徑系數，各因素之間的間接影響等于相應路徑系數之積,直接影響與間接影響的和為總體影響,效應分解見表2。

由表2可知，影響農村老年人生命質量的因素既有直接因素也有間接因素，兩者共同產生作用。在α=0.01的水準下進行回歸檢驗，除收入情況外其他6個因素的效應有統計學意義。按影響作用從大到小排列為日常生活能力(路徑系數0.363)、慢性病患病情況(0.328)、生活滿意度(0.252)、家庭關系(0.244)、年齡(0.12)和性別(0.038)；其中慢性病、年齡和性別為負向作用，即患慢性病、高齡和女性生命質量較不患病、低齡和男性差。

3討論

本研究結果顯示，影響山東省農村老年人生命質量的因素是多方面的，其中單因素分析結果表明性別、年齡、收入、家庭關系、慢性病患病情況、日常生活能力和生活滿意度作用較明顯，這些因素相互影響、相互作用，共同影響農村老年人生命質量，與以往研究結果相一致［3-5］。

路徑分析結果顯示，日常生活能力和生活滿意度是影響農村老年人的生命質量最直接、最重要的因素。日常生活能力能夠全面反映農村老年人獨立生活的能力，日常生活能力下降或發生障礙，影響老年人生理健康、進而影響其心理和社會交往等多方面內容。本研究顯示日常生活能力(ADL)能直接影響農村老年人的生命質量，與田慶豐［10］對于農村老年人功能健康的研究結果一致。從而提示預防和醫療服務部門在預防和治療兩個方面關注慢性病患者和日常生活能力障礙的老年人；社區衛生服務部門發揮其在老年保健方面的優勢，努力改善老年人的日常生活能力。生活滿意度是指個人生理、心理和社會的良好狀態及幸福感、滿足感，本文分析結果顯示生活滿意度是直接影響山東省農村老年人生命質量的另一因素，這與李棟［3］對于濟南部分區縣農村老年人研究結果相一致。提示社會、家庭和老年人自身都應當重視該群體的生活滿意度狀況。

在本研究中，慢性病患病情況和家庭關系是影響農村老年人生命質量的重要間接因素，兩因素均通過影響日常生活能力和生活滿意度產生影響作用。張秀軍［11］ 在對安徽省農村老年人的研究中發現：慢性病是導致日常生活能力降低的重要原因，從而影響其生命質量。本研究也表明患慢性病的老年人的總體健康狀況隨著病情的加重、病種的增多逐漸變差, 隨后導致老年人心理狀況變差, 參加社會集體活動機會變少，生活滿意度下降, 最終導致其生命質量下降。另外，中國傳統對“家庭”很重視，和諧的家庭關系是農村老年人精神和心理的需要，也是農村老年人得到照料和關愛的良好基礎，因此家庭關系和睦與否能夠影響老年人生命質量，這與宋璐等的研究結果相一致［12］。提示老年衛生相關部門繼續開展針對農村居民的醫療保健服務，在預防和治療兩個方面關注患慢性病的老年人，具體可以采取定期開展體檢，建立居民健康檔案，進行健康知識的宣傳講座等。同時在農村倡導文明的家庭風尚，構建和諧的家庭關系。

本研究同時還發現年齡和性別對農村老年人生命質量有間接影響。高齡、女性老年人生命質量較低齡、男性老年人差。農村老年人隨著年齡的增長，帶來了身體各項機能下降以及社會角色轉變等問題，老年人自身應當抱有積極樂觀的認識，對老年生活提前有所認識并且適應轉變。女性老年人由于自身的特點，相比男性老年人容易產生心理問題［13］，因此女性老年人應及時進行心理問題的排解。 另外，路徑圖中E4表明本次探討的7個影響因素可以解釋農村老年人生命質量的22%，這一結果說明：(1)該群體生命質量的影響因素是復雜的，有待于進一步研究；(2)本研究采用經典的路徑分析，沒有考慮指標變量的測量誤差；(3)影響因素問卷設計中關于精神心理狀況的有效指標較少，沒有納入進行路徑分析的合適指標。所以，在今后的研究中，問卷設計指標要全面有效，同時在統計分析中可以首先進行因子分析提取潛在因子，而后進行含有潛變量的路徑分析。

參考文獻

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［11］張秀軍,孫業衡,倪進發.安徽省部分地區農村老年人日常生活能力依賴現狀及與慢性病關系［J］.中華流行病學雜志,2006,27(12):1096-1097.

［12］宋璐,李樹茁,張文娟.代際支持對農村老年人健康自評的影響研究［J］.中國老年學雜志,2006, 11 (26):1453-1455.

篇5

[關鍵詞] 慢性?。挥盟幰缽男?；影響因素；藥師；老年患者

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）04（b）-0052-05

[Abstract] Objective To investigate the medication compliance in elderly patients with chronic diseases in Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University （“our hospital” for short）， analyze the relevant influencing factors， and explore the possible pharmacist interventions， so as to provide the basis to promote rational drug use in the elderly patients and improve pharmacist service quality. Methods 400 elderly patients with chronic diseases in our hospital were randomly chosen to be investigated by questionnaire survey and interviewed. The relevant influencing factors of medication compliance were managed by means of χ2 test and Logistic regression method， and the possible pharmacist interventions were proposed. Results In the 400 patients， only 45% of patients were found with good compliance. The medication compliance was significantly influenced by the concern from family and society， attention to their own diseases， incentive for health education and good doctor-patient relationship （P < 0.01）. Conclusion The causes of poor compliance in elderly patients are complex and diverse. As a pharmacist， improvement of service level， enhancement of communication with the patients and medical staff， augmentation of pharmaceutical education and consultation service， development of clinical pharmacy and other effective measures should be done for improving medication compliance in elderly patients with chronic diseases， so as to promote rational drug use， improve the quality of pharmaceutical service， and improve the life quality of patients.

[Key words] Chronic disease； Medication compliance； Influencing factor； Pharmacist； Elderly patient

隨著社會的飛速發展以及人類工作和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病已經漸漸取代急性傳染病成為威脅人類生命和健康的頭號殺手。目前，我國已逐漸進入老齡化社會，與青壯年相比，老年人在生理、心理和社會適應性方面的功能和狀態都逐漸減弱，甚至出現障礙[1]。世界衛生組織提出健康老齡化不僅僅表現在延長生命，更重要的是提高生命質量。研究顯示，同時患多種慢性病將大大降低老年人的生命質量[2]。如何有效地預防慢性病的發生并控制其發展一直是慢性疾病研究領域的熱點，而患者的用藥依從性在控制慢性病發展的過程中具有關鍵作用[3]。本研究旨在了解我院老年慢性病患者用藥依從情況以及相關影響因素，探討提高老年患者用藥依從性的可能干預措施，為促進臨床合理用藥、提高患者生命質量和提升藥學服務水平提供研究基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2015年6～12月來首都醫科大學附屬北京友誼醫院（以下簡稱“我院”）門診就診的年齡≥60歲的400例老年慢性病患者作為研究對象。慢性病類型為心血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）196例，糖尿病42例，惡性腫瘤54例，慢性阻塞性肺部疾病24例，其他慢性病84例。

1.2 調查內容

自行設計并制作調查問卷，內容包括：①一般情況：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、是否獨居、有無醫保等；②環境因素：對醫務人員的信任程度、受家庭和社會的關心程度等；③患病和用藥情況：患病類型、病程、用藥種類和頻次以及有無用藥不良反應等；④依從性差的表現形式和原因。

1.3 調查方法

采用調查問卷與采訪相結合的形式對患者進行信息收集。調查員在征得患者本人同意后，進行一對一調查。調查員可對患者難于理解的問題進行簡單解釋，對文化程度較低的患者采用采訪問答式客觀地完成調查。

1.4 依從性判定

本研究對Moriky-Green測評表中的問題稍做改進，以此來進行依從性評價：①你是否有忘記服藥的經歷？②你是否有時不注意用藥？③當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？④當你服藥時自覺癥狀更差時，是否曾停藥？4個問題均為“否”說明依從性好，有1個及以上為“是”說明依從性差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；影響因素判斷采用Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況和用藥依從性評估

在參與調查的400例老年患者中，男220例，女180例；年齡最小60歲，最大87歲，平均（73.92±8.86）歲；文化程度：初中及以下者225例，高中及以上者175例；用藥史最短1年，最長31年。用藥依從性好的患者180例，依從率為45%。

2.2 影響老年患者用藥依從性的單因素分析

對我院被調查患者的用藥依從性進行單因素分析，結果顯示，患者服用藥品種類和頻次、受家庭和社會的關心程度、對慢性病的了解和重視程度、對醫務人員的信任程度以及獲取醫藥健康知識的積極性等因素對患者用藥依從性的影響差異有高度統計學意義（P < 0.01）；而性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、有無醫保、病程長短、藥品的不良反應等因素雖然對老年患者的用藥依從性有不同程度影響，但差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 影響老年患者用藥依從性的多因素分析

將單因素分析中差異有統計學意義的影響因素作為自變量，賦值轉為啞變量，納入Logistic回歸模型中，分析影響老年慢性病患者用藥依從性的因素。多因素分析結果顯示，老年患者獲得來自家庭和社會更多的關心照顧、積極獲取醫藥健康知識、了解和重視自身慢性病、增加對醫務人員的信任程度將有助于提高其用藥依從性（P < 0.01）；相反地，服藥種類和頻次過多將降低老年患者的用藥依從性（P < 0.01）。見表2。

2.4 患者用藥依從性差的表現形式

問卷調查結果顯示，患者用藥依從性差的主要表現形式為用藥療程不足、漏服藥物以及用藥時間和劑量不適宜等。見表3。

2.5 患者用藥依從性差的原因

問卷調查結果顯示，患者用藥依從性差的原因復雜多樣，其中主要原因為忘記服藥、生活習慣欠佳以及用藥不便等。見表4。

3 討論

隨著我國城市化和老齡化進程的加快，慢性病已經取代急性傳染病，成為導致人類傷殘和死亡的首要疾病[4]，且其發病率持續上升[5]。慢性病通常為終身性疾病，嚴重影響患者的生活質量，并給患者本人、家庭和社會帶來沉重的負擔。目前，老年人是我國慢性病患者的主要人群之一。由于老年人各項身體功能的衰老退化，激素分泌失調，免疫力下降，基礎性疾病患病率增高，慢性病將嚴重影響其生命質量[6]。藥物治療在控制慢性病的發生和發展、預防并發癥和提高生活質量方面起著重要的作用。但是，能否正確、及時、安全、有效的維持藥物治療方案，主要受患者用藥依從性的影響[7]。好的用藥依從性將有利于患者合理用藥，控制病情和改善生命質量。從本文結果看，我院門診老年慢性病患者用藥依從性相對較低，僅為45%。導致此結果的影響因素較為復雜，筆者根據調查結果總結了影響老年患者用藥依從性的可能原因，并在此基礎上提出了藥師在提升老年慢性病患者用藥依從性方面可采取的干預措施。

3.1 我院老年慢性病患者用藥依從性差的影響因素分析

3.1.1 患者因素

3.1.1.1 記憶力衰退 年齡增加、疾病困擾、生活壓力大以及心理狀態不佳等因素都可引起老年人記憶力下降，這使得老年人發生少服、漏服甚至誤服藥物的現象顯著增加[8-9]。

3.1.1.2 過度擔心藥物不良反應 老年人由于過分擔心藥物的不良反應，對服藥產生抵觸情緒，出現自行減少藥量甚至停藥的現象。

3.1.1.3 存在錯誤觀念 老年患者普遍醫藥知識匱乏，科學信息來源有限，極易受到不良信息、虛假廣告、無良庸醫的誤導，從而導致擅自更換藥物，采用無醫學根據的偏方或驗方，只選擇新藥、進口藥和高價藥，任意購買和服用保健品或在食品中添加中藥等的情況。

3.1.1.4 缺乏合理用藥知識 藥物用法用量極其復雜，服藥時間、進餐與否、送服藥物的水溫和水量、用藥療程等都會影響藥物療效。老年患者由于缺乏相關用藥知識或對此不予重視，大多無法完全正確地服用藥物。

3.1.2 藥品因素

3.1.2.1 藥物品種和劑型復雜多樣 不同廠家生產的同一通用名的藥品通常具有不同的商品名，同一種藥物也可能同時被制成多種劑型。很多老年患者無法準確分辨以上差異，極易導致用藥錯誤。

3.1.2.2 藥品說明書問題 過于專業化或缺乏特殊人群用藥信息的藥品說明書使老年患者難以理解，易造成用藥錯誤[10-11]。

3.1.2.3 藥品外觀問題 藥品的體積、氣味和口感等都會影響老年患者的用藥依從性。

3.1.2.4 藥品價格過高 某些藥品價格虛高，會使得部分患者迫于經濟壓力而不得不中斷治療，或改用價格低廉但療效較差的藥物[12]。

3.1.2.5 服藥種類和頻次較多 老年慢性病患者一般呈現“一體多病”的狀態，服藥種類和次數較多，導致用藥依從性下降。

3.1.3 家庭因素

老年人由于自身各項功能的退化，導致生活自理能力降低。家人是否給予老人足夠的關心和照顧，是否能督促和指導老人按時按量服藥，是否能及時疏解老人的心理壓力等都直接影響老人的用藥依從性。

3.1.4 社會因素

某些個人或組織團體受經濟利益驅使，恣意散布虛假廣告或宣傳信息，蠱惑蒙騙醫藥知識薄弱的老年患者。醫患關系緊張在一定程度上降低了醫患之間的相互信任程度，阻礙了醫患之間的有效溝通，這勢必會對患者的用藥依從性造成嚴重影響[13]。醫務人員的健康宣教工作不完善，老年患者普遍缺乏對于慢性病概念、危害、并發癥和預防治療方面的知識[14-15]。另外，藥師用藥指導工作不完善。某些藥師知識、業務和溝通水平欠佳，無法很好地指導患者用藥或回答患者的咨詢，這將降低患者對藥師的信任程度，從而降低患者的用藥依從性。

3.2 提高患者用藥依從性的干預措施

3.2.1 夯實藥學知識，提升業務水平

藥師應在夯實藥學基礎知識的同時，補充臨床醫學和藥學知識，了解最新藥學知識和技術，提高服務意識和業務能力。

3.2.2 加強用藥宣教

采用設立藥學宣傳欄、出版《藥訊》、開發網頁和舉辦藥學講座等方式向醫護人員和患者傳達藥學知識，強調合理用藥的必要性和重要性。

3.2.3 開展用藥咨詢

設立用藥咨詢中心，由優秀的藥師為患者提供專業藥物咨詢服務，并適當進行用藥指導和教育以及心理輔導，使患者認識到合理用藥的重要性，增強戰勝疾病的信心[16-17]。

3.2.4 增強與患者及其家屬的溝通

藥師應與患者建立良好關系，充分溝通，定期隨訪，指導患者正確服藥[18]。提醒患者家屬做好監督工作，給予老年患者更多關愛和支持。

3.2.5 加強與醫護人員合作

藥師應加強與醫生和護士的溝通，三方通力合作將有利于醫務工作的順利開展[19]。

3.2.6 大力發展臨床藥學工作

臨床藥師以促進合理用藥為目的，大力開展治療藥物監測、不良反應報告、處方點評、個性化給藥方案制訂等工作[20-22]。

綜上所述，我院門診老年慢性病患者的用藥依從性較差，其表現形式和影響因素復雜多樣。改善老年患者的用藥依從性，有利于促進其合理用藥，控制病情發展，預防或延緩并發癥的發生，提高患者的生命質量。因此，藥師應積極采取有效、針對性強的干預措施，全面提高患者用藥依從性，促進臨床合理用藥，提高藥學服務質量。

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篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2010年6月在我院住院的老年慢性病患者，共86例，其中男58例，女28例，年齡62~87歲。采取抽簽法將這些患者分為個案護理模式(A組)和小組協作看護(B組)。A組：男性32例，女性11例，病程4~18年；其中心腦血管疾病14例、高血壓16例、糖尿病伴有并發癥2例、慢性支氣管炎2例、類風濕關節炎9例。B組：男26例，女17例，病程5~17年；其中心腦血管疾病18例、高血壓16例、糖尿病伴有并發癥2例、慢性支氣管炎2例、類風濕關節炎5例。兩組間性別、病程經統計學處理差異無顯著性；兩組相同病種患者治療方案基本相同。

1.2 兩組護理模式的基本內容

1.2.1 個案護理模式的基本內容 每位護士監管1~2名患者，該護士負責當班時所看護患者的全部護理工作。護士長負責科室護理業務和管理工作，督促檢查護理活動，幫助解決疑難問題，組織護士學習和培訓。

1.2.2 小組協作護理模式的基本內容

(1)分組：根據科內護理人員學歷、業務能力、工作經歷，分成2個護理小組，每組由護士長選擇一名業務熟練、組織能力強、善于溝通、應變能力強的護士為小組長，下設3名小組成員。每個護理小組人員固定半年，每班固定一組，該組成員同時輪白班、晚班、夜班和休班，且每組班次固定。

(2)小組職責和調配：各組內成員恪守操作規程、護理程序、各班職責、組員和組長職責、并服從組長在工作中的安排。組長須負責本組成員的業務培訓。每班的組長根據科內患者的數量、病種和病情安排組內人員監管或休息。組長須聽取組員評估所分管床位患者的病情、?？谱o理要點、治療護理效果、目前存在的主要護理問題及制訂的相應的護理措施，并就護理難點、技術操作和理論提供指導和幫助；遇緊急情況時，組長有權協調工作并報告護士長。

(3)護士長對小組工作的管理：護士長經常向科內成員反復強調和解釋小組協作護理模式的意義和小組長的作用，以取得下屬的理解和配合。

1.3 調查方法 調查使用老年抑郁量表(The Geriatric Depression scale，GDS)［3］：美國Brink等人1982年創制，共30個條目。代表了老年人抑郁的核心，包含情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦及對過去、現在、將來的消極評價。每個條目都是一句問話，要求受試者回答“是”或“否”，每項問答得1分，在最高30分中，0～10分可視為正常范圍，>10分為輕度抑郁，>20分為中重度抑郁。

自行設計問卷：包括一般資料及心理擔心的問題，調查老年慢性病患者抑郁的原因。調查方法采用由測試者將量表和問卷在患者入院1周后，發給愿意參與次項調查且無語言障礙的患者，由患者自愿填寫，填寫后收回統計。

1.4 統計學分析 數據用SPSS11.0版統計軟件進行χ2檢驗，小樣本資料用Fisher確切概率法，P

2 結果

2.1 老年慢性病患者抑郁情況 86例患者GDS分值顯示，0~10分(正常)38例(44.2%)，11~20分(輕度抑郁)29例(33.7%)，>20分(中重度抑郁)19例(22.1%)，即有抑郁的占55.8%。

2.2 抑郁原因 擔心治療效果及現存的身體功能缺失加重最多，50例(58.1％)，其次為擔心生活不能自理，47例(54.7％)，擔心藥物毒副作用34例(39.5％)，擔心給家庭增加負擔33例(38.4％)，擔心醫療費用24例(27.9％)。

2.3 運動干預、心理干預、飲食指導及健康宣教后，老年慢性病患者的預后的比較A組心臟病控制較好的8例(57.1％)，糖尿病控制較好的1例(50.0％)，B組心臟病控制較好的16例(88.9％)，糖尿病控制較好的2例(100％)，接受小組協作看護的護理模式的B組明顯優于個案護理模式的A組(P

2.4 入院時，兩組患者GDS分值評分無明顯差異(P>0.05)。經過4周的入院治療護理后，兩組患者的GDS分值評分均有不同程度的改善，接受小組協作看護的護理模式的B組明顯優于個案護理模式的A組(P

3 討論

老年慢性病患者的抑郁狀況應受到重視：隨著社會經濟發展和醫學科學技術進步，人口呈現老齡化；慢性病比例逐漸增加，越來越成為影響人們健康的主要疾病。張明園等報道國內正常人群抑郁癥狀的發生率在15.1％～22.5％之間［4］。本調查結果老年慢性病患者有抑郁情緒的占55.8％，明顯高于正常人群，說明應重視老年慢性病患者抑郁的及時診治。

醫院護理人員配備不足，尤其是晚夜班，對老年患者的一般護理完全是自愿參與，因此，個案護理工作模式協作性較差。而慢性病病情的復雜性要求護士具有多學科聯合解決問題的能力。而實際上，護士的臨床經驗、知識水平、應變能力及溝通能力參差不齊，為了解決個案護理工作模式中存在的上述問題，我們嘗試了小組協助看護的護理模式，并取得了理想的效果。小組協作看護護理模式是依患者需求狀況而定［5］，真正做到以患者為中心，由于小組相對固定，組內成員彼此接受對方的優缺點，相處融洽，氣氛和諧輕松，每個成員潛心投入和忠于小組，互通信息，及時充分交流患者的信息。因此小組協作看護能夠改善老年抑郁和老年慢性病患者的預后。

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篇7

檢查數據標準不一定健康，患一身慢性病反而身體好

人到老年，都會出現一些小毛病。舉兩個例子：70歲的老劉退休前是一名公務員，他一直關注自己身體的各項指標。退休10年后，再看他身體的各種指標，還是“棒棒噠”：一種慢性疾病也沒有，血壓正常、血糖正常、血脂正常，就連很多中老年人都會出現的頸動脈斑塊也沒有，醫生給他做頸動脈超聲時，看見老劉的血管壁很光滑、沒有一點斑塊。

但是，守著這些漂亮的數據，老劉的感受卻不好。他自己覺得退休后這10年間，身體是一年不如一年，體力一點點往下走。上班時，工作是他最大的樂趣；退休后，他的生活就沒了重心。最近這一年，他的體重莫名其妙少了將近10斤，睡眠也不好，還總覺得渾身沒勁，一點家務活都不想干。

老劉自己和家人都很重視這種“反?！睜顩r，于是，老劉專門住院做了一系列檢查：篩查腫瘤、檢查內分泌代謝……查了一圈，什么問題也沒有發現，要是從化驗結果和影像學檢查結果來看，老劉完全稱得上“健康”。

老劉的一位老伙伴老李也70歲了。老李不僅患有老年人中非常常見的冠心病，還在幾年前做了心臟搭橋手術。冠心病患者往往血壓都不太好，老李確實天天要吃降壓藥。此外，他還有慢性腎功能不全，血肌酐水平常年超標。

可要論精神狀態，老李比老劉強多了：老李年輕時就喜歡運動，還特別喜歡養鳥、養魚?，F在，老李依然堅持每天早起去公園遛鳥，寒冬酷暑從不間斷。雖然老李身上有好幾種病，可他倒也不很在意，照樣吃得香、睡得香。

到底老劉和老李誰的身體好呢？如果從“疾病”的角度出發，肯定是老劉的身體好，沒毛病，而老李一身是??；但從“人”的整體來看，老李的身體更好，別看他的多個重要臟器都存在慢性病，但顯然他的生活質量更好。

對老人健康狀況的評估，不要單一看“身體疾病”

老劉的問題到底出在哪兒呢？醫生說，老劉的表現符合衰弱綜合征的特點?！耙郧暗尼t學模式，是以疾病為中心，診斷和治療疾病。而現代老年醫學，則更強調關注老年人的功能，包括軀體和認知功能，而非僅僅關注于疾病?！北本﹨f和醫院老年醫學科醫生張寧說，如果論病，老年人一般都會有不同程度的疾病，像動脈粥樣硬化、糖代謝脂代謝異常、膝關節退行性改變……因此，對老年人健康狀況的評估，更要看重老年人的功能是否受影響。

衰弱綜合征的老人就屬于“沒病”，但是實際功能已經受到影響，他們發生不良事件的風險會顯著增加。打個比喻，衰弱的老年人就像一艘紙糊的船，來了一個大浪，紙糊的小船說翻就翻。

篇8

【摘要】 目的評估住院高齡老人生活自理能力，并分析其影響因素。 方法采用非隨機抽樣方法對住院老人進行面對面問卷調查，并用多元逐步回歸分析生活自理能力的可能相關因素。結果住院高齡老人生活自理能力較非高齡老人明顯下降，認知功能、聽力、抑郁狀態、疼痛是住院高齡老人基本日常生活能力受損的獨立危險因素，抑郁及行走能力是工具性日常生活能力的獨立影響因素。 結論住院高齡老人生活自理能力下降明顯，與常見慢性疾病患病率高、患病種類增加以及多方面的軀體功能受損有關。防治慢性疾病、延緩軀體功能受損和積極糾正軀體功能狀態，有助于提高老年人生活自理能力。

【關鍵詞】 高齡;生活自理能力;慢性疾病

1982年的國際老年學會會議指出，生存質量與生存時間同樣重要和老年醫學應向生物-心理-社會醫學模式進行轉變，對老年人進行綜合評估，提高其生活質量。其中，老年人日常生活能力(ADL)下降是患病率及死亡率的預測因子〔1，2〕。日常生活功能受損嚴重影響老年人生存質量、增加醫療費用。因此評估老人健康情況時，除死亡和患病指標外，生活能否自理應成為主要的健康狀況指標。包括基本ADL和工具性日常生活能力(IADL)。既往多針對慢性疾病或軀體器官功能

某一方面的下降對老年人日常生活能力的影響進行研究〔3~9〕。但是隨著醫學模式的轉變和老年人對生存質量要求的提高，如何為其制定個體化的有效的防治及康復方案，從多個角度綜合評估老年人生活自理能力及其影響因素，成為老年醫學工作者研究的重要課題。高齡老人較非高齡老人在生理、慢性疾病譜、心理及社會方面具有其特殊性。因此本文考察了住院高齡老人生活自理能力的現狀并從多個方面分析了其可能的影響因素。

1對象與方法

1.1對象華西醫院老年病科2008~2009年收治的老年住院患者310人，年齡60~98〔平均(79.46±6.35)〕歲。其中高齡老人152人，占總數49.0%，平均年齡(84.24±4.07)歲;非高齡158人，平均年齡(75.86±4.49)歲。

1.2調查方法采用非隨機的方法對符合納入標準的住院老人進行抽樣調查，由研究者通過與老人及其家屬或照顧者進行面對面訪談法和觀察法完成調查。當老人無法完成調查的某些方面時，在其照顧者的幫助下完成。

1.3調查內容采用Saint Louis大學的老年人生存質量評估調查表，其中包括:①調查對象的出生日期、性別、民族、職業、文化程度、婚姻、既往病史等一般資料;②常見慢性疾病，包括高血壓、心血管病、腦血管病、糖尿病、呼吸、消化系統疾病、泌尿系統疾病，以上慢性疾患的確定以老人自述或其家人回答為準，而且必須是區、縣級以上醫院診斷;③生活自理能力的評估，ADL包括穿衣、洗澡、如廁、移動、控制大小便、進食;IADL包括做家務、洗衣服、做飯菜、服藥、購物、使用公共車輛、打電話和管理錢財。能獨立完成ADL 6項者為ADL正常，完成任何一項有困難、需要幫助或根本無法完成的為ADL受損。同上，能獨立完成IADL 8項者為IADL正常，其余為受損，并將它們視為二分類變量(受損=0，正常1);④軀體功能狀態評估，包括中文版的SLUMS量表、GDS量表、SNELLEN視力量表及疼痛視覺模擬評分法分別評估老人認知功能、抑郁、視力及疼痛狀況;通過詢問老人日常生活中10個場景評估其聽力能力;詢問老人在8種環境下是否嗜睡評估其睡眠障礙發生的可能性;要求病人按要求完成某些動作并記錄完成時間，評估其跌倒的可能的性。

1.4納入標準能獨立或在其家屬、照料者的幫助下完整的完成所有調查內容的住院老年人。排除標準：①有精神病史者或先天性精神發育遲緩者;②有嚴重的心肺腎肝功能障礙、重度內分泌系統疾病、腫瘤者、重度感染性疾病患者;③無法完成評估調查的嚴重的腦功能障礙的神經系統疾病患者。

1.5質量控制為保證調查資料的準確性和可靠性采用一系列質量控制措施。調查開始時對5名患者進行0、3 d時重復測量(Kappa值為0.80~0.87)。調查中采用統一培訓調查人員，對已填好的調查表進行抽查核對，最后所有數據均由2名人員獨立地錄入并進行核對。

1.6統計學方法應用SPSS11.5軟件，采用了描述性分析、成組設計資料的t檢驗或χ2檢驗、Logistic多因素逐步回歸分析等檢驗方法。

2結果

2.1不同年齡組老人生活自理能力的比較高齡老人生活自理能力明顯低于非高齡老人，見表1。

2.2不同年齡組老人前6位常見慢性疾病患病狀況高齡老人中慢性疾病患病率為91%，前6位依次是：高血壓、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、前列腺增生癥、腦血管病。慢性阻塞性肺疾病患病率較非高齡老人顯著升高，見表2。對前6位慢性疾患賦值，每患一種疾病得1分，數值越大，患有常見慢性疾的種數越多。ADL、IADL受損時慢性疾病患病個數增加，且高齡老人中有34.2%同時患有3種及以上常見慢性疾患，隨慢性疾病個數增加，認知功能、行走能力、聽力、視力、睡眠評分有下降趨勢，抑郁可能性升高，但無顯著差異(P>0.05)。表1兩組老人日常生活功能狀況表2兩組老人慢性疾病患病情況

2.3不同年齡組老人軀體功能狀態高齡老人的認知功能、聽力、視力較非高齡老人明顯下降(P

2.4高齡老人中ADL、IADL相關因素的Logistic分析高齡老人中，以ADL、IADL為應變量，視為二分類變量，取聽力、視力、認知功能、抑郁情緒、睡眠狀況、跌倒、疼痛為自變量，進行Logistic多因素逐步回歸分析，結果顯示，認知功能、抑郁情緒、疼痛、聽力進入Logistic方程;抑郁情緒、跌倒進入IADL回歸方程，見表5、表6。表4兩組老人視力評分結果表5高齡老人軀體功能狀態對ADL受損的多因素Logistic回歸分析表6高齡老人軀體功能狀態對IADL受損的多因素Logistic回歸分析

3討論

本次橫斷面調查顯示，住院老人生活不能完全自理的比例高于顧大南等報道的2002年中國老年人生活自理能力喪失比例〔10〕?？赡苁怯捎诒狙芯咳巳簽槔夏曜≡翰∪耍骄挲g在79歲，慢性疾病患病率、疾病的嚴重程度、病程中存在差異，且有研究顯示研究人群的地區、經濟狀況、文化水平等對ADL、IADL都有一定的影響〔11〕。Boyd等〔12〕的研究中，住院病人的生活自理能力同住院期、照料資源需求程度和死亡率呈負相關。同時，研究結果示，在考慮到人口學特征及慢性疾病患病情況的差異下，老年綜合征如認知、聽力、排尿障礙等仍與老年人生活自理能力具有明顯相關性〔13〕。因此，生活自理是老年綜合評估的基石，也是生存質量的最佳預測因子之一。最大程度地發現并改善高齡老人生活自理能力的下降高危因素，提高生活自理能力是老年工作者研究的重要課題。本調查結果還顯示，高齡老人慢性疾病患病率高達91%，高血壓患病率仍居首位，而高血壓的并發癥如腦血管病、冠心病在兩組中患病率均在前5位。高齡老人中有34.2%同時患有3種及以上常見慢性疾患，ADL、IADL受損時常有慢性疾病患病個數的增加，也就是隨所患慢性疾病個數增加老年人更有可能出現生存質量、自理能力的下降，且同時患有多種慢性疾病患病的高齡老人，更易出現認知功能、聽力、視力受損，跌倒及患抑郁的可能性升高。慢性阻塞性肺疾病患病率在高齡老人中明顯升高，躍居常見慢性疾病患病率的第二位。楊晶等研究報道，慢性阻塞性肺疾病嚴重影響患者的生存質量的各方面〔14〕，尤其是ADL。但本研究分析結果表明，某一種疾病的患病率高低與疾病引起生活自理能力下降的密切性并無對應關系?？赡苁窃诶夏耆酥新约膊〔〕獭乐爻潭鹊扰c老年人生活自理能力更具有相關性〔15〕。另外，隨慢性疾病患病個數的增加軀體功能可能下降，同時年齡的增長也導致器官功能的退化，軀體功能同樣出現下降。Katia在校正老人慢性疾病及性別等情況后，軀體功能狀態與健康相關的生存質量仍具有明顯的相關性〔9〕。因而，慢性疾病可能通過影響軀體功能共同導致老年人生活自理能力下降。

老年人特殊的癥狀如跌倒、認知處于傳統臨床醫學模式之外，因而這些在住院老人的診治中非常重要的方面在老年人護理中極有可能被忽略。本文進一步從多個方面評估了老人軀體功能狀態，結果顯示，高齡老人在認知功能、聽力、視力、睡眠情況、抑郁狀況、行走方面較非高齡老人明顯下降。既往研究證實，老年人的認知功能、聽力、視力下降，導致老人生活自理能力下降，睡眠紊亂在老年住院患者中發生率高且與老人功能恢復呈負相關性。研究表明，老人的抑郁情緒降低其生存質量、生活能力，與慢性疾病協同減低老人生存質量的多個方面〔5~9〕。同時，德國的一項大規模的調查發現，疼痛是老年人初級保健工作的核心問題，它增加衛生資源的消耗及降低生存質量?？紤]到上述因素，本文經過多因素逐步Logistic回歸分析結果表明，認知功能、聽力、抑郁、疼痛、行走是導致高齡老人ADL或IADL受損的獨立危險因素。但一些研究提示老年人中視力、睡眠同樣與日常生活能力受損密切相關，本研究未證實該點，可能與本研究人群為老年科病人，其生活經濟水平較高、接收其他人照顧及機會增加，且睡眠、視力常受到醫療的干預的影響可能減弱了其在本研究中的作用，還有待進一步研究。

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[關鍵詞]健康管理；醫療保險；必要性；可行性

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.29.101

當前，我國已初步實現了基本醫療保險全民覆蓋。但“重治療、輕預防”的制度設計將不利于從源頭上控制參保人的疾病風險，從而加大對醫保基金財務風險的管控難度。健康管理是一種行之有效的手段，它通過預測和分析不同群體的疾病風險因素，采取措施防治和延緩疾病的發生，進而控制醫療費用支出、改善居民健康狀況。國外從20世紀初就開始探索健康管理與醫療保險的結合，促使醫療保險由純粹的疾病經濟保障型轉型為全面的健康管理型，并取得了顯著成效。[1]因此，為了促進我國醫療保險制度的長期可持續發展，有必要引入健康管理機制。

1 必要性分析

1.1 我國人口老齡化水平和人口健康狀況

（1）人口老齡化水平。按照國際社會的標準，當國家65歲以上人數達到7%以上則意味著進入老齡化社會。根據衛生統計年鑒，我國65歲以上老年人口占比自2000年起就保持在7%以上，并呈現出逐年上漲趨勢。而諸如北京等發達城市，其老齡化程度已遠超此標準。根據北京市老齡委，北京市自2008年起65歲以上的老年人口達到13.2%，同期高于全國比例約5%。但隨著老齡化加快，醫保基金的運行將會面臨較大的支付難題。這是由于退休老人不再參與醫療保險繳費，但其期望壽命增加，慢性病風險加大，使得其醫療費用支出將達到在職員工的三倍以上，進而加劇醫?；鸬氖罩Р黄胶?。

（2）人口健康狀況。近年來，我國居民的健康水平不斷提升，人均期望壽命從2000年的71.4歲逐步提升至2010年的74.83歲，2013年新生兒死亡率和孕產婦死亡率分別降至6.3‰和0.245‰，數據來源：衛生統計年鑒。主要健康指標已經達到發達國家健康水平。但從慢性病數據看，我國居民的慢性病患病率卻呈逐漸上漲趨勢，2013年的慢性病患病率更是達到20年前的兩倍余?？梢灶A見未來慢性病持續時間長、費用高等特征必將加大醫療保險基金的支出負擔，也會讓居民對健康管理的潛在需求日益凸顯。

1.2 我國基本醫療保險運行狀況評估

從醫?；疬\行狀況看，我國城鎮醫療保險基金收入保持著較大幅度的增長，下表中城鎮醫療保險基金收入從2007―2014年增長了3.2倍，基金支出同期增長了4.1倍，且支出增速基本保持著略高于收入增速的趨勢。這是醫療費用上漲、老齡化加劇以及慢性病頻發等多方面因素共同作用的結果。未來隨著這種不平衡狀態勢的加劇，必將影響我國醫保基金的健康可持續發展。

從醫療保險的保障范圍看，目前我國醫保的支付范圍主要集中于疾病診療，缺乏對于亞健康群體的疾病前保障，不利于引導參保人在日常生活中積極關注慢性病的前期預防和康復保健。此外，這種“重治療、輕預防”的制度設計使醫?；鹬С鲩L期集中于經濟效益較低的治療領域，直接影響我國醫療保險基金的運營效率。因此，將健康管理納入基本醫療保險，不僅將從整體上改善居民的健康水平，而且有利于提高醫療保險的公平性和效率性。

2 可行性分析

2.1 政策基礎

近年來，我國政府一直在加快醫療保險改革，并越來越重視慢性病防治和醫療費用上漲等問題。例如，2005年建立健康管理師職業，豐富了我國健康管理行業的人才資源。2008年原衛生部相關文件，《衛生部關于規范新農村合作醫療健康體檢工作的意見》（衛農衛發〔2008〕55號）。允許利用新農合基金對沒有享受補償的參合農民開展健康體檢。2013年國務院提出將“引導基本醫療保險參保人員充分利用基層醫療服務、康復醫療服務”。上述均體現出我國近年來對于發展健康管理的重視以及將健康管理理念引入醫療保險的政策方向。

2.2 現有健康管理模式的探索

2.2.1 對健康管理模式的探索

國內不少地區基于社區衛生機構構建健康管理模式，如上海市實施的“4CH8社區健康管理模式” [2]、北京市“家庭醫生式服務” [3]等，將現代信息技術和醫療技術相結合，為居民建立健康檔案、進行健康篩查、提供慢性病干預和健康教育，對居民進行初級的健康管理。這些地區在探索中積累了較好的技術基礎和慢性病管理經驗，向居民普及了健康管理理念，但應當注意的是健康檔案的后續更新和有效利用才能保證該機制的持續運行。

2.2.2 將健康管理納入醫保的探索

2005年鎮江市在社區衛生服務機構中引入慢性病管理機制，并在2006年對參保人實行規范的門診慢性病管理，這是我國醫療保險開始關注健康管理的最早探索。2008年青島市將社區糖尿病患者的初級體檢、健康教育、醫藥費等納入醫保支付范疇，減輕了糖尿病患者的經濟負擔。 2008 年北京市將“知己健康管理”納入報銷范疇，在定點醫院參加該服務的參保人每年還可以享受一定數量的報銷額度。2015年天津市鼓勵基層醫療衛生機構為居家老年人提供醫療服務項目，將符合規定的醫療費用納入醫保支付范圍。各地區的初步探索顯示出各地政府對健康管理理念的關注，以及在構建健康管理模式中對醫療保險扮演角色的日益重視。

2.3 醫療保險的職責

從社會保障部門的職責角度看，醫保運營的健康管理模式之所以具有可行性，是因為其通過籌集和運營社?；穑袚鐣俜峙浜头€定社會的職責。為了保證醫療保險的運行效率，應承擔起管理參保人健康風險的職能。同時由于我國基本醫療保險覆蓋范圍廣，運行機制較為完善，認可度和認知度較高，依托醫療保險平臺推動居民健康管理可以成為我國構建健康管理模式的重要突破口。

2.4 醫療保險發展的經濟基礎

從基本醫療保險基金支付能力看，我國醫療保險基金一直秉持“基金平衡，略有結余”的原則，在此基礎上保持基金收入和支出的穩定增長，尤其是累積結余率呈波動上升（見下圖），因此我國尚有部分基金結余可用來支付小額的健康管理費。

2000―2014年城鎮職工醫療保險基金運行情況圖

數據來源：全國社會保險基金決算。

此外，有調查表明每投入1元健康管理費用，每年預計可以直接減少醫療費用支出10元。從長期看，加大事前健康管理的費用投入，提高參保人的預防保健意識，加強對參保人健康狀況的全過程監督，將有助于從根本上緩解我國基本醫療保險基金的支出壓力，促進醫療保險制度的可持續發展。

參考文獻：

[1]Mc Carver P.Success of a Diabetes Health Management Program in Employer based Health Care Centers[J].Aaohn Journal Official Journal of the American Association of Occupational Health Nurses，2011（11）：513-518.

篇10

前不久，世界衛生組織召開會議，號召人們采用“中國飲食結構”和“地中海飲食結構”等均衡飲食，建議多吃水果、蔬菜，多吃奶制品，多飲茶。專家介紹說，非傳染性疾病給世界各地人們帶來的負擔越來越重，而正是不良的飲食習慣和生活方式導致了這類疾病發病率的上升。為此，這次大會上還簽署了“全球飲食、運動和健康戰略”。戰略中強調，人們應限制脂肪、鹽、糖等的攝入，多吃水果蔬菜，增加運動量。對于不得不在外吃午餐者，則建議用水果、蔬菜和牛奶來補充維生素，保持營養平衡。

提示信息：認識非傳染性疾病

*非傳染性疾病包括心血管疾病、2型糖尿病、癌癥和與肥胖相關的疾病等。

*目前，非傳染性疾病占世界上各種疾病總數的47%，由此導致的死亡人數占到了全世界死亡人數的60%。

上海市食品安全預警：食物中毒事故明顯增加

上海市衛生局在最近的食品安全預警中指出，在該市餐飲單位和居民自辦的酒席上，發生集體性食物中毒事故明顯增加。餐飲單位今年共發生9起中毒事故，占今年食物中毒總發生起數的39.1％，比去年同期上升50％；自辦酒席上發生的中毒事故占今年食物中毒總發生起數的35％。專家提醒：要增強自我保護意識，注意用餐安全。

警示信息：導致食物中毒的原因

*居民自辦酒席時發生集體性食物中毒事故，主要原因是食品加工場地狹小、設施簡陋、缺乏相應的清洗消毒設備、操作人員未經專業培訓、隔夜菜沒有徹底回鍋加熱等。

*擅自擴大經營范圍、外送盒（桶）飯、生熟飯交叉污染、操作人員帶菌、用具容器不潔以及熟食制作和儲存不當是今年餐飲單位食物中毒事件高發的主要原因。

六成中老年男性不知道“男性更年期”

“男性更年期”的科學名稱是中老年男子雄激素部分缺乏，是由雄激素――睪酮缺乏所引起的一系列癥狀，目前很多男性都在受這一疾病的困擾。但是，在上海、江蘇、安徽進行的一項對2700多名年齡在40～70歲男子的調查卻顯示，只有38.6%的人知道“男性更年期”這個概念，而在被訪者中，就有55.3%的人有不同程度的雄激素部分缺乏。還有77.9%的被訪者認為，有必要對男性開展相關健康教育。專家介紹說，我國老年人口已達1.32億，占總人口的10%。到2010年，中國將成為全球老年男性人口比例最高的國家。女性更年期目前已為大眾所認識，但人們對“男性更年期”的認識程度還遠遠不夠。

警示信息：困擾中老年男性的第四大疾病

*中老年男子雄激素部分缺乏列影響中國中老年男性健康疾病的第四位（前三位分別是高血壓、骨質疏松、冠心?。?/p>

*中老年男子雄激素部分缺乏表現為：潮熱、陣汗、健忘、注意力不集中、體力下降、降低等。但專家提醒，不可隨意自行對號入座。

蟑螂可導致兒童持續性哮喘

在前不久結束的美國變態反應、哮喘和免疫學會2004年年會上，醫學專家報告稱，蟑螂是兒童持續性哮喘的危險因素。專家對38名2歲以上的兒童發生持續性哮喘的危險因素進行了評估，發現發病的危險因素為過敏性家族史、暴露于廚房中的蟑螂過敏原等。專家指出，對有哮喘患兒的家庭，最好能清除房屋內的蟑螂。

實用信息：誘發哮喘的因素

*劇烈運動、罹患感冒或流感、塵埃、天氣變化、情緒變化、青草、貓、冷空氣、刺激物等。

公共場所集中空調通風系統多數有問題

不久前，衛生部抽檢了全國60多個城市具有集中空調設施的937家公共場所，其中賓館飯店540家，大型商場、超市397家。抽檢的對象為集中空調通風系統的風管，檢測指標為空調風管積塵量、積塵中細菌含量和真菌含量。結果發現，屬于嚴重污染的集中空調通風系統有441家，占抽檢總數的47.1%；中等污染438家，占抽檢總數46.7%；合格的只有58家，占抽檢總數6.2%。調查發現，不少單位自空調通風系統建造后，一直沒有清洗過。另外，公共場所經營者對于空調系統的衛生知識及可能存在的衛生問題了解甚少。專家指出，集中空調風管內積塵如被吸入人體，不僅可引起肺組織細胞損傷，還可以作為生物病原體和化學毒素的載體，在空氣中傳播，導致人群感染和中毒，故應引起全社會廣泛關注。

權威信息：各地情況有同有異

*南方和北方地區公共場所集中空調系統的污染程度和污染物無明顯差別。

*南方省份空調系統污染程度平均略低于北方地區。

*抽檢合格率較高的省份有江蘇、廣東、湖北、遼寧和河南?。缓颖?、山東、廣西三省區抽檢的集中空調通風系統全部屬于嚴重污染。

嬰兒學步車在加拿大被禁

據報道，加拿大前不久發出命令：禁止銷售、廣告宣傳和進口嬰兒學步車。該國成了世界上第一個禁止銷售嬰兒學步車的國家。該禁令還同時禁止銷售二手嬰兒學步車。

警示信息：加拿大衛生部禁售學步車的理由

*幼兒不具備安全使用嬰兒學步車的必需技巧、反射或認知能力。

*學步車很容易失去控制而導致嬰兒發生危險，例如嬰兒摔下樓梯而致腦損傷。

*幼兒還可能借助學步車接觸到危險物品。

城市老年人過分依賴“小藥箱”

前不久，北京市老年保健及疾病防治中心了對本市城鄉2487名60歲以上老年人的調查。調查顯示，城區和城鄉結合部老年人患病后兩周就診率低于農村。研究人員解釋說，城市老年人具備了一定的自我保健能力，家庭“小藥箱”儲備較豐富，于是，有些慢性病患者在家自己治療。但是，專家提醒說，雖然很多老年人患的是慢性病，但在病情發作后，還是應該及時到醫院就診，并定期復查。而過度依賴于“小藥箱”或自己的“經驗”，可能會延誤治療的時機，因為有些疾病早期的癥狀可能與老年人原有的某些慢性病癥狀相似。

數字信息：老年人受慢性疾病困擾

*接受調查的2487名老年人中，慢性病患病率為67％，高于1992年~1994年的63%。

*一些疾病發病率增長非常快，比如糖尿病患者較10年前增加了3倍。