呼吸系統疾病的臨床表現范文

導語：如何才能寫好一篇呼吸系統疾病的臨床表現，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：兒科；呼吸系統疾病；鹽酸氨溴索注射液；治療效果

鹽酸氨溴索注射液（ABX）又被稱之為沐舒坦，是一種有效的祛痰劑，主要應用于慢性阻塞性肺病與支氣管哮喘病中（痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統疾?。1]。同時鹽酸氨溴索還能抗氧化，降低氣道高反應性，消除炎癥，加快支氣管炎的恢復。兒童呼吸系統具有一定的特殊性，因氣道狹窄、血管豐富、粘膜柔嫩、消除能力差等，所以呼吸道一旦發生感染后，氣道中的分泌物就會增多，出現痰液粘稠、咳不出等不良癥狀[2]。文章對在我院因呼吸系統疾病接受治療的患兒的治療效果展開回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2014年2月因呼吸系統疾病在我院接受治療的患兒80例，隨機將這些患兒分成兩組，每組共有患兒40例。觀察組中，男患兒25例，女患兒15例；年齡1歲（6月）～9歲，平均年齡為（3.8±2.6）歲；病程1～4d，平均病程為（2.1±0.8）d；按照病癥類型進行分類，支氣管肺炎14例，急性肺損傷（毛細支氣管炎）11例，呼吸窘迫癥（支氣管炎）10例，呼吸系統疾?。ㄉ虾粑栏腥荆?例。對照組中，男患兒22例，女患兒18例；年齡0.8～8歲，平均年齡為（3.5±2.4）歲；病程0.5～5d，平均病程為（2.4±1.3）d；按照病癥類型進行分類，支氣管肺炎13例，急性肺損傷12例，呼吸窘迫癥11例，呼吸系統疾病4例。兩組患兒的臨床表現癥狀均為多痰、喘息、肺部有喘鳴音、咳嗽等。對比兩組患兒的年齡、性別、病程、病癥類型等臨床基本資料，P>0.05，無統計學差異意義。

1.2方法 兩組患兒住院后，均為其提供常規治療，包括：退熱、吸氧、鎮靜等。對照組中的患兒在常規治療基礎上使用鹽酸溴已新（生產商：華潤雙鶴藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20057396，藥品包裝：2ml安瓿，10支/盒），2ml/次，4～8ml/d，靜脈滴注時用250ml的葡萄糖注射液進行稀釋。觀察組中的患兒在對照組的基礎上使用氨溴索注射液（生產商：上海勃林格殷格翰藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20031314，包裝規格：2ml×15mg×5支），

1.3評價標準 ①顯效：患兒的生命體征趨于平穩，臨床表現癥狀全部消失，體溫正常，沒有咳嗽、喘息、呼吸困難、咳痰等臨床表現；②有效：患兒的病情得到明顯改善，咳嗽與咳痰明顯減少，呼吸困難與喘鳴音減少；③無效：患兒的臨床表現均沒有得到改善，甚至有加重的趨勢。

1.4統計學分析 使用統計學軟件SPSS13.0對兩組患兒的數據資料進行統計學分析，用均值±標準差（x±s）代表其計量數據，用χ2對其計數數據進行檢驗，將P

2 結果

2.1對比兩組患兒的治療效果 觀察組中患兒的治療總有效率為95%，對照組中患兒的治療總有效率為80%，觀察組高于對照組，P

2.2不良反應 觀察組中有1例患兒惡心、嘔吐，有1例患兒發生皮疹，不良反應率為5%，對照組中，有3例患兒心跳紊亂、3例患兒發生消化疾病，不良反應率為15%，對照組高于觀察組，χ2=11.3，P

3 討論

呼吸系統疾病在兒童中具有較高的發病率，兒童由于身體各項機能發育未成熟，所以身體免疫力較弱，容易受到流感病毒、支原體、呼吸道病毒感染，最終引發呼吸系統疾病，出現痰液粘稠、氣道分泌液增多[3]。小兒因氣道狹窄，咳嗽反射不完全，所以痰液粘稠易造成氣道堵塞，引發呼吸困難，嚴重時甚至發展為呼吸衰竭。鹽酸氨溴索注射液能幫助患兒有效排除痰液，減少體內病毒量，松弛氣道平滑肌，幫助肺功能恢復，進而提高患兒身體免疫力[4]。從本次研究結果中可以看出，觀察組中患兒的治療總有效率為95%，對照組中患兒的治療總有效率為80%，觀察組高于對照組，P

綜上所述，在小兒呼吸系統疾病的臨床治療中，鹽酸氨溴索注射液不僅具有顯著的治療效果，而且不良反應少，可以在臨床治療中推廣使用。

參考文獻：

[1]洪芳.鹽酸氨溴索注射液治療兒科呼吸系統疾病的療效觀察[J].中國社區醫師，2012，14（30）：49-50.

[2]王亞文.鹽酸氨溴索在兒童呼吸系統疾病中的臨床應用[J].中國中西醫結合兒科學，2010， 12（05）：431-432.

[3]肖興仕.鹽酸氨溴索在兒童呼吸系統疾病中的臨床應用效果[J].求醫問藥，2012，10（09）：149-150.

篇2

關鍵詞：小兒； 呼吸系統；護理； 咽

【中圖分類號】R244.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0353-02

1對小兒呼吸系統的解剖

小兒在不同年齡段其呼吸系統的解剖生理特點也各不相同，這些特點都與呼吸道疾病的發生、預后及防治密切相關。呼吸系統以環狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道指的是鼻、鼻竇、鼻腔、咽、咽鼓管、喉等部位；下呼吸道指氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管及肺泡。

1.1上呼吸道

1.1.1鼻和鼻竇：在嬰幼兒時期，鼻腔相對短小，后鼻道狹窄，鼻粘膜柔嫩，富于血管組織，感染時黏膜腫脹，易造成堵塞，從而會引起呼吸困難或張口呼吸。另外，小兒鼻淚管較短，開口部的瓣膜發育不全，在上呼吸道感染時易侵犯眼結膜，引起結膜炎癥。由于新生兒的上頜竇和篩竇極小，2歲后才開始發育，至12歲才充分發育。額竇在1歲以前尚未發育，2歲時開始出現。蝶竇3歲時才與鼻腔相通，6歲時很快增大。由于鼻竇口相對較大，鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續，篩竇及上頜竇最易感染，所以急性鼻炎常累及鼻竇，易發生鼻竇炎。

1.1.2咽部：小兒咽部較狹窄且垂直，鼻咽部富于集結的淋巴組織，其中包括鼻咽扁桃體和腭扁桃體。咽扁桃體又稱腺樣體，在4個月即發育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，如增殖過大，稱為增殖體肥大。腭扁桃體在1歲末逐漸增大，14-15歲時漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒則少見。

1.1.3喉：以環狀軟骨下緣為標志，小兒喉部相對較長，喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲帶及粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，由于喉腔及聲門都狹小，故輕微炎癥即可引起吸氣性呼吸困難。

1.2下呼吸道

1.2.1氣管、支氣管： 小兒氣管和支氣管管腔較成人短且較狹窄，軟骨柔軟，血管豐富，缺乏彈力組織導致了支撐作用較差。因黏液腺發育不良、分泌不足而氣道較干燥，因纖毛運動較差而清除吸入的微生物等的能力差。所以，嬰幼兒容易發生呼吸道感染，引起呼吸道狹窄與阻塞。左支氣管細長，由氣管向側方伸出，而右側支氣管短而粗，較直，異物就比較易進入，隨之會引起右側肺段不張或肺氣腫。

1.2.2肺：小兒肺組織發育尚未完善，肺泡數量較少且面積小、彈力纖維發育較差，但是間接的發育較旺盛，也造成了含氣量少而含血多，易于感染。感染時易引起間質性炎癥、肺不張及墜積性肺炎等。

1.3胸廓：小兒胸廓較短，前后徑相對較長，呈圓桶狀。肋骨處于水平位置，膈肌位置較高，使心臟呈橫位，胸腔狹小，但肺臟相對較大，幾乎充滿胸廓。在呼吸時，肺的擴張受到限制，能充分地進行換氣，因此容易出現呼吸困難。

2小兒呼吸系統疾病的護理

2.1肺炎患兒的護理：肺炎是由不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥，也是我國住院小兒死亡的第一位原因，冬季、春季以及氣溫驟變時比較多見。另外，支氣管肺炎是細菌感染引起的，治療時應該先控制好感染范圍，對癥治療。

2.1.1護理評估

（1）致病因素

呼吸系統發育不完善、呼吸道免疫功能差、在氣候驟變及護理不當的誘因下，病原體容易侵入到呼吸道，從而引起感染；還有的是營養缺乏性疾病、先天性心臟病及免疫功能低下等疾病時易發生，且較重。

（2）身心狀況

呼吸系統主要表現為咳嗽、氣促、呼吸困難，出現鼻翼扇動、唇周發紺，更為嚴重的還會出現三凹征、點頭樣呼吸或抽泣樣呼吸；全身中毒癥狀；循環系統常見心肌炎和心力衰竭；神經系統常表現煩躁或嗜睡，重者出現腦水腫；胃腸道功能紊亂；患兒可有焦慮和恐懼；家長可能產生憂慮、抱怨等心理反應。

2.1.2護理診斷及合作性問題

（1）護理診斷有：活動無耐力；清理呼吸道無效；體溫過高。

（2）常見的合作性問題：心力衰竭，也就是潛在的并發癥。

2.1.3護理的要點

（1）保證有足夠的營養攝入，鼓勵患兒多飲水；呼吸困難較重者，喂哺同時應給氧；

（2）保持生活環境安靜、舒適，空氣清新，和適宜的溫度，避免病人哭鬧，以減少氧的消耗；

（3）保持呼吸道通暢；

（4）積極處理腹脹緩解呼吸困難；

（5）減少刺激，處理好心力衰竭，避免小兒患者用力；

（6）聽從醫生建議，介紹疾病防治知識及護理配合。

2.2急性上呼吸道感染患兒的護理：急性上呼吸道感染簡稱上感，是小兒最常見的疾病之一，主要侵犯鼻和咽部，一年四季均可發生，春季最多，病毒感染后常繼發細菌感染。嬰幼兒的癥狀較重，以全身癥狀為主。一般病程3-5日，如體溫持續不退或病情加重，應考慮發生并發癥，如：中耳炎、結膜炎、咽后壁膿腫肺炎等；年長兒有可急性腎炎、風濕熱、病毒性心肌炎、腦炎等。治療時可以以抗病毒和對癥處理為主，如有細菌感染發生，應選用抗菌藥物。

2.2.1病因：急性上呼吸道感染主要是由各種病毒和細菌引起的，病毒為主。病毒感染后可繼發細菌感染，常見的有溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等。嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖和免疫特點而易患本病。營養障礙性疾病，護理不當，氣候改變和環境不良等因素，都將引發反復上呼吸道感染，使病情加重。

2.2.2臨床表現

（1）一般類型上感

首先，癥狀方面。局部癥狀包括：鼻塞、流涕、干咳、咽部不適等；全身癥狀包括：發熱、頭痛、煩躁不安、全身不適、乏力等，一部分患兒還伴有食欲不振、腹瀉、嘔吐等癥狀。嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，局部癥狀較輕。多有發熱，體溫可高達39-40℃。

其次，體征方面。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，有時可見下頜和頸淋巴結腫大，肺部聽診一般是正常的。

（2）兩種特殊類型上感

首先，咽結合膜熱以發熱、咽炎、結膜炎為特征。臨床表現為高熱、咽痛、眼部刺痛，同時還伴有消化道癥狀。體檢時易發現咽部充血，白色點塊狀分泌物；一側或雙側濾泡性眼結合膜炎，可伴球結合膜出血，病程1-2周。

其次，皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，易發生于夏秋季。臨床表現為：高熱、咽痛、厭食、嘔吐，體檢可以發現咽部充血，病程為1周左右。

3護理

主要護理診斷：體溫過高。常見合作性問題是潛在并發癥：驚厥。

護理要點：室內要安靜、空氣新鮮；保證休息和營養，多喂溫開水，食物宜清淡，少食多餐；發熱時酌情給予物理降溫，保持皮膚清潔，及時清理鼻腔分泌物；嚴密觀察有無傳染病征兆及嚴重的并發癥；教家長做好家庭護理，加強兒童的抵抗力。

4結束語

綜上所述，小兒呼吸系統疾病與多個方面因素都是密切相關的。隨著醫學的不斷發展，臨床研究的技術水平日益提高，在小兒呼吸系統疾病的治療及護理方面也會做到更為完善。

參考文獻

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【關鍵詞】 肺；院內感染；真菌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.182

文章編號：1004-7484（2014）-04-1964-02

真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調時才引起感染。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑的長期應用，已有一些慢性病生存時間延長，各種導管介入性治療和器官移植治療的深入開展，系統性真菌感染的發病率不斷增加，其中呼吸系統真菌感染占所有內臟真菌感染的首位。院內真菌感染者絕大多數患有基礎疾病，其中以呼吸系統疾病為多見[1]。本文采用回顧性調查的方法，對2011年6月――2012年12月呼吸內科住院的54例肺部真菌感染病例進行了臨床資料、病原學分布的調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月――2012年12月，在本院內科住院期間發生肺部真菌感染的有呼吸系統基礎疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年齡47-99歲，平均年齡75歲。

1.2 診斷標準 院內肺部真菌感染以2006年中華內科雜志編輯委員會的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》作為依據[2]。

1.3 療效評定標準 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

1.4 研究方法 本組資料采用回顧性分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預后進行總結和分析。

1.5 統計學方法 有關數據以均數±標準差（χ±s）表示。

2 結 果

2011年6月――2012年12月我院呼吸內科住院患者1427例，其中54例發生了院內肺部真菌感染，院內肺部真菌感染率為3.8%。其中確診病例3例，臨床診斷病例51例。死亡3例，死亡率為5.6%。

2.1 基礎疾病 院內肺部真菌感染可發生在多種呼吸系統疾病的基礎上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾?。?8例，占51.8%）最為多見，肺炎及哮喘分別占22.2%和11.1%。

2.2 感染的易患因素 長時間應用廣譜抗生素（指靜脈及口服應用廣譜抗生素超過2周）52例（96.3%），最短3天，最長時間15天，合并低蛋白血癥（指血清白蛋白

2.3 肺部真菌感染的真菌類型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬51例（94.4%），其中白色假絲酵母菌33例（61.1%）。其次為曲霉菌屬。

2.4 臨床特征 臨床表現上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，有無色透明的“拉絲”樣痰42例（77.8%），口腔內頰黏膜、舌表面可見白色斑點30例（55.6%），肺部真菌感染在x線胸片或胸部ct上的表現也無特異性，與普通細菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型16例（29.6%）、支氣管肺炎型27例（50.0%）、炎性結節型4例（7.4%）。

2.5 治療和預后 已發生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，51例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療。54例肺部真菌感染患者痊愈或好轉49例（90.7%），無變化2例（3.7%），惡化死亡3例（5.6%）。

3 討 論

院內肺部真菌感染可發生在多種呼吸系統疾病的基礎上，其中以copd（占51.8%）最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置，分別占22.2%和11.1%。在感染的易患因素中常見的是長期應用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長期應用糖皮質激素，合并糖尿病也是一個重要的易患因素。呼吸內科病房患者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同時在治療過程中可能存在長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素，以及機械通氣等因素，本組資料中合并2種或2種以上可能易患因素的患者就有46例，占85.2%。由此可見，呼吸內科病房患者特別是有嚴重基礎疾病，同時存在多種易患因素的患者極易發生院內肺部真菌感染。

此次研究發現，培養出的真菌中酵母菌屬最多，其中白色念珠菌占61.1%，光滑假絲酵母菌占13%，其他酵母菌占20.4%，另外還發現曲菌3例。與國內外大多數報道相似。肺部真菌感染在臨床表現以及胸部x線表現上無特異性，并且因多是繼發感染，常與肺部原發病很難完全區分，早期診斷比較困難。但在原發病的診療過程中，出現呼吸系統癥狀、體征；發熱、白細胞增加；影像學提示有新的不能解釋的肺部浸潤影；應用抗生素治療過程中，病情惡化，用一般細菌感染不能解釋的病例應考慮肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支氣管肺泡灌洗液經直接鏡檢發現菌絲，真菌培養2次陽性的基礎上結合臨床可做出院內肺部真菌感染的診斷。

在治療方面，目前針對真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三唑類，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯類，如：兩性霉素b、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。國外資料認為對于嚴重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應首選兩性霉素b治療，但其毒副作用較大。本組資料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，對于51例患者我們選擇了同樣對酵母菌有較高的抗菌活性，但相對毒性低，半衰期長、口服生物利用度高，在組織體內分布廣泛的氟康唑治療，痊愈或好轉47例，有效率為92.2%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治療，有效率66.7%。我們在抗真菌治療同時亦積極的控制原發病，合理選擇使用抗生素，嚴格掌握糖皮質激素的用藥指征，避免長期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機體免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院內肺部真菌感染的治療中，及時應用高效的抗真菌藥外，積極控制原發病和易患因素的綜合治療對于提高真菌感染的治愈率同樣極為重要的，應引起我們廣大臨床工作者的高度重視。

參考文獻

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【關鍵詞】 呼吸系統感染 肺炎支原體 回顧性分析

近年來肺炎支原體感染在兒科呈現增長趨勢。我院于2004年起在兒科呼吸系統感染患者中開展肺炎支原體檢查，作為臨床診斷的輔助檢查。2004年1月至2008年12月四年內共收治呼吸系統感染患者438例做肺炎支原體檢查，現將其資料與結果分析如下：

1 資料與方法

1.1對象 2004年1月～2008年12月兒科門診呼吸系統患者438例做肺炎支原體檢測，其中男性221例，女性217例，年齡最小1歲，最大15歲。

1.2方法 由檢驗人員在家長配合下用無菌咽拭子取患兒咽分泌物，(下呼吸道感染患兒取深部痰處理后)接種于液體培養基。檢測試劑：中國開封利洋生物技術有限公司提供，置37℃溫箱培養24～48h觀察結果，培養基澄清由棕紅色變翠綠色判斷為陽性，培養基不變色判斷為陰性。必要時做PCR加以確證。

2 結果

438例肺炎支原體培養結果陽性96例（占21.92%）。

2.1 96例肺炎支原體培養陽性患者與臨床癥狀的關系

2.2 113例肺炎支原體培養陽性患者與年齡的關系

.3 113例肺炎支原體培養陽性患者與季節的關系

3 討論

肺炎支原體是呼吸系統感染的常見病原菌，發病率占呼吸系統感染疾病的10～30%，本組資料21.90%。肺炎支原體通過呼吸道傳播，除引起肺炎外，還可引起肺外感染，如消化系統疾病、神經系統疾病、咽炎、扁桃體炎等，還可誘發哮喘。不少患者癥狀較輕，極易漏診。肺炎支原體感染后由上呼吸道逐漸向下呼吸道蔓延，潛伏期為2～3周，感染后可長達5個月的支原體攜帶狀態。由于檢測方法不一樣，存在的結果差異有待進一步研究。本組患兒在對癥治療的基礎上，經阿奇霉素總療程在3～4周治療后，63例都在一個月內咳嗽癥狀消失，10例哮喘患兒哮喘發作頻率和哮喘程度均有較大的緩解。臨床上MP感染患兒癥狀輕微者可能僅表現為反復持續的輕微咳嗽，而且MP感染時免疫功能紊亂，容易反復合并其它的呼吸道感染，最后發展為慢性咳嗽。MP感染引發哮喘的原因可能與患者對MP或其代謝產物的過敏反應有關，同時MP感染可致呼吸道內某些細胞因子含量增高，炎性細胞浸潤并釋放炎性介質，導致呼吸道高反應。同時MP可作為一種特異性變應原，通過遲發型和速發型變態反應引起哮喘速發相和遲發相反應或雙相反應，引起IgE介導呼吸道炎癥和呼吸道高反應而引起哮喘發作，相對成人而言，小兒慢性咳嗽與哮喘感染因素較突出。應及早給予病人早檢測早治療。其它疾病組的陽性率為12.50%，其中6例為腹瀉，4例酸痛，2例為心肌炎。MP是兒童時期呼吸道感染的重要病原體之一，本地區具有較高的發病率。

從各個不同的年齡的陽性率來看，肺炎支原體感染可發于各年齡段，隨著年齡的增長，陽性率呈現逐步下降的趨勢，3～6歲的陽性率最高(25.18%)，13～15歲的年齡段最低(13.70%)，因此不僅應對3～6歲的學齡前兒童加強監測，而且也要對7～15歲兒童加以重視。 肺炎支原體感染多發于冬春季，本組資料春季感染率26.11%、冬季感染率31.7%，顯著高于夏季感染率16.13%、秋季感染率13.2%，且似有流行之勢。

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【關鍵詞】麻杏石甘湯；應用；經驗

呼吸系統疾病約占內科疾病的1/4，是引起我國人口死亡的主要疾病之一，其主要臨床表現為咳嗽，咯血，胸悶，胸痛，近年每遇此種疾病，吾多以經方麻杏石甘湯加減治療，常獲奇效，現將臨床運用此方的經驗，結合所治典型病例加以分析，以饗同道。

例1：

患者汪某，女，28歲。于2009.8.12日以“高熱3周”為主訴就診。3周前開始發熱，伴有頭疼，當地醫院給予抗感染治療（藥名不詳）5天無效，隨轉往某三甲醫院，被診斷為“腎盂積水”，“肺炎”，醫院勸其回當地醫院進行抗感染治療。1周后仍發熱不退，伴胸悶，呼吸困難，經檢查被診斷為“雙側結核性胸膜炎”，涂（-），培（-），初治，并收住入院，入院后給予抗結核、降溫治療（地塞米松、柴胡注射液、安痛定同時使用）8天，但仍高熱不退，體溫最高39.8℃。遂請中醫會診，患者發熱，汗出，不惡寒，胸悶，呼吸困難，咳嗽，咯少量黃色粘痰。查體：T：39.6℃，R:22次/分，P：116次/分，BP：125/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。雙側胸廓呼吸動度減弱，雙肺語音震顫及呼吸音減弱，雙肺下叩診呈濁音，未聞及干、濕鳴音；心臟（-），腹部隆起，孕33周大小。查血常規：WBC：12.1×109/L，N：82.4%，L：17.6%； X線示：中等量胸腔積液；胸腔積液常規檢查：符合結核性胸腔積液表現，涂片查結核桿菌 (-)。據以上資料中醫辨證為：邪熱壅肺證。肺司呼吸，主宣發肅降，熱邪壅肺，導致肺氣郁閉，不得宣降，故見發熱、胸悶、氣喘，咳嗽；里熱蒸騰，津液外泄，故見汗出，口微渴，舌紅，脈數為里熱熾盛。故給予麻杏石甘湯原方：麻黃6克，石膏30克，甘草6克，杏仁10克，三劑，水煎服，日三次，兩日內服完。上方服至第二次時體溫降至37.8℃，至第三次服藥時體溫降至正常停服前藥，觀察2日未見病情反復，后出院繼續抗結核治療。

討論：肺結核多以長期午后低熱、盜汗、咳嗽、咯血為特征性表現，高熱僅見于病灶急劇進展擴散時，以高熱為首發癥狀者較少。近些年來，由于全球結核疫情的回升和抗結核藥物的廣泛使用，耐藥結核桿菌菌株不斷增加，部分病例的臨床表現亦多不典型。本例患者發病即見高熱，故初診被誤診為“肺炎”，臨床值得重視。本患者另一特殊生理情況為妊娠33周，也被認為是高熱不退的影響因素，雖診斷清楚，經抗結核及綜合降溫措施治療，仍高熱持續不降，經中醫辨證，符合麻杏石甘湯證，故用藥1天即獲顯效。

例2：

患者王某，男，53歲，于2010.1.1日因“胸悶，胸痛5小時”入院。入院后經胸部x線檢查及體格檢查診斷為：自發性血氣胸，施予胸腔閉式引流術，抗感染等措施處理，三天后胸悶等癥狀緩解，但患者出現發熱，于每日下午6時左右開始體溫迅速升高，最高時達39.8℃，伴胸悶，偶有咳嗽，繼續抗感染治療（頭孢哌酮舒巴坦鈉、甲硝唑），并經物理降溫、肌注安乃近后可見緩解，但發熱仍每日定時而作，持續7天未見好轉，遂請中醫會診。診見：發熱，胸悶，偶咳嗽，喀少量黃痰，伴胸痛，于咳嗽或深呼吸時加重，肌注安乃近后夜間汗出較多，舌紅，苔略黃，脈數。血常規：WBC 13×109/L，N 80.4%，L 19.6%，辨證為邪熱壅肺，給麻杏石甘湯化裁，方藥如下：麻黃6，石膏30，生甘草8，杏仁12，知母15，兩劑，水煎日服一劑。上方服完，體溫正常，觀察一周痊愈出院。 轉貼于

討論：自發性氣胸為臨床常見病，多無發熱表現，本例患者發熱原因可能屬感染與吸收熱所致，但經抗感染及對癥措施治療效果不佳；此患者發熱，胸悶，胸痛，汗出，舌紅，脈數，也符合邪熱壅肺癥候的臨床表現，故使用麻杏石甘湯治療，應手起效。

例3：

患者張某，女，73歲。于2010.6.7日以“發熱、咳嗽，伴胸痛10天”為主訴入院，入院后經胸部X線，CT及血常規檢查確診為“大葉性肺炎”，經抗感染及物理降溫治療1周，患者仍發熱不退，汗出較多，伴有心慌，乏力，頭暈，口干，咯黃色黏稠痰液，咯痰困難，舌干紅少苔，脈細數無力，T：38.9℃。辨證為痰熱壅肺，兼氣津兩傷，給予麻杏石甘湯合千金葦莖湯化裁治療，方藥如下：麻黃5，杏仁12，石膏30，蘆根15，黃芩12，栝樓10，桃仁10，冬瓜仁10，桔梗10，生薏苡仁25，西洋參9（另煎兌入），知母10，甘草6， 服用三劑諸癥大減，繼續給以益氣養陰扶正，佐小量清肺熱治療一周痊愈。

體會

篇6

【關鍵詞】 　兒科；呼吸系統；常見病

1　小兒上呼吸道急性感染

急性上呼吸道感染是各種病原引起的上呼吸道急性感染，是小兒常見疾?。褐饕址副恰⒈茄屎脱什?。病毒所致者占百分之九十以上，主要有合胞病毒、鼻病毒。

1.1　臨床表現為

年長兒輕（局部癥狀重，全身癥狀輕），嬰幼兒重（局部癥狀不顯著，全身癥狀重）。常見于受涼后兩天左右，嬰幼兒可驟然起病，高熱，納差，咳嗽，可伴有嘔吐，腹瀉，煩躁，甚至高熱驚厥。

其中，兩種特殊類型上感表現為：

1.1.1　皰疹性咽喉炎

三歲以下兒童多見，病原體為柯薩奇A組病毒，夏秋季。急高熱，咽痛、流口水等，體查可見咽部充血，咽腭、懸雍垂、軟腭等處有灰白色皰疹（與手足口病鑒別：咽有皰疹）周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程一周左右

1.1.2　咽結合膜熱

三歲以上兒童多見，病原體為腺病毒3，7型，常發生于春夏季節，多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側或兩側濾泡性眼結合膜炎，頸部、耳后淋巴結腫大，病程一至兩周并發癥：以嬰幼兒多見，可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。年長兒若患A組溶血性鏈球菌咽峽炎可引起急性腎小球腎炎和風濕熱。

1.2　實驗室檢查

病毒感染者白細胞計數正?；蚱?，中性粒細胞減少，淋巴細胞計數相對增高。病毒分離和血清學檢查可明確病原，近年來免疫熒光、免疫酶及分子生物學技術可做出早期診斷。細菌感染者白細胞可增高，中性粒細胞增高，在使用抗菌藥物前行咽拭子培養可發現致病菌。鏈球菌引起者于感染二至三周后ASO滴度可增高。

1.3　診斷

根據臨床表現一般不難診斷，但需與以下疾病鑒別：一是流行性感冒：全身癥狀癥狀重；二是急性傳染?。涸缙?；三是急性闌尾炎：腹痛先于發熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續性，有腹肌緊張及固定壓痛點等，白細胞及中性粒細胞增多；四是過敏性鼻炎：全身癥狀較輕。在排除上述疾病后，尚應對上呼吸道感染的病因進行鑒別：病毒性抑或細菌性感染，以便指導治療。

1.4　治療

一般治療：在排除上述疾病后，尚應對上呼吸道感染的病因進行鑒別：病毒性抑或細菌性感染，以便指導治療； 抗感染治療：A抗病毒藥物：大多數上呼吸道感染由病毒引起，可試用三氮唑核苷(病毒唑)，10~15mg／(kg/d)，口服或靜脈點滴，或2mg含服，每2小時一次，每日6次，3~5日為一療程。亦可試用潘生丁，5mg/(kg/d)，分2~3次口服，3日為一療程。B抗生素：細菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染繼發細菌感染者可選用抗生素治療，常選用青霉素類、復方新諾明及大環內酯類抗生素。咽拭子培養陽性結果有助于指導抗菌治療。若證實為鏈球菌感染，或既往有風濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應為10~14日。對癥治療：高熱可口服對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫；發生高熱驚厥者可予以鎮靜、止驚等處；咽痛可含服咽喉片；中成藥亦有較好的效果。

1.5　預防

主要靠加強體格鍛煉以增強抵抗力；提倡母乳喂養；防治佝僂病及營養不良；避免去人多擁擠的公共場所。

2　小兒肺炎

肺炎是指不同病原體或其他因素(如吸人羊水、油類或過敏反應)等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、干濕羅音。重癥患者可累及循環、神經及消化系統而出現相應的臨床癥狀，如中毒性腦病及中毒性腸麻痹等。

支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，二歲以內兒童多發。最常為細菌和病毒，也可由病毒、細菌“混合感染”。細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。

2.1　病理分析

肺炎的病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主。肺泡內充滿滲出物，經肺泡壁通道向周圍組織蔓延，呈點片狀炎癥灶。若病變融合成片，可累及多個肺小葉或更廣泛。當小支氣管、毛細支氣管發生炎癥時，可導致管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張。不同的病原造成的肺炎病理改變亦有不同：細菌性肺炎以肺實質受累為主；而病毒性肺炎則以間質受累為主，亦可累及肺泡。臨床上支氣管肺炎與間質性肺炎常同時并存。

2.2　臨床表現

二歲以下的嬰幼兒多見，起病多數較急，發病前數日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、干濕羅音。

2.3　診斷

一是檢測抗原；二是檢測抗體；三是其他病原學檢查。支氣管肺炎的診斷比較簡單，一般有發熱、咳嗽、呼吸短促的癥狀，肺部聽到中、細噦音或X線有肺炎的改變均可診斷為肺炎。

鑒別診斷：其一，急性支氣管炎一般不發熱或低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕噦音，多不固定，隨咳嗽而改變。X線示肺紋理增多、排列紊亂。若鑒別困難，則按肺炎處理。其二，支氣管異物有異物吸人史，突然出現嗆咳，可有肺不張和肺氣腫，可資鑒別。但有的病程遷延，有繼發感染則類似肺炎或合并肺炎。其三，支氣管哮喘嬰幼兒和兒童哮喘可無明顯喘息發作，主要表現為持續性咳嗽，X線示肺紋理增多、排列紊亂和肺氣腫，易與本病混淆?；純壕哂羞^敏體質，肺功能激發和舒張試驗有助于鑒別。其四，肺結核一般有結核接觸史，結核菌素試驗陽性，X線示肺部有結核病灶可資鑒別。粟粒性肺結核可有氣急和發紺，但肺部羅音不明顯。

2.4　治療

采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發癥。輕型肺炎可口服或肌注用藥，重型肺炎常需靜脈注射1~2種抗生素①肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或羥氨芐青霉素(阿莫西林)②金黃色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯用利福平；③流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸(或加舒巴坦)；④大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟，綠膿桿菌肺炎首選替卡西林加克拉維酸；⑤肺炎支原體和衣原體：首選大環內酯類抗生素。

3　結束語

通過小兒呼吸系統疾病的基本知識、病因、臨床表現、診斷治療和預防辦法，希望能對小兒呼吸系統疾病的預防和診斷起到積極作用。

參考文獻

[1]肖崇厚．西藥化學[M]．第3版．上海：上海科學技術出版社，2010：315．

[2]金有豫．新編藥物學[M]．北京：人民衛生出版社，2010：74．

篇7

中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-145-01

肺結核是由結核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。肺結核嚴重危害人們的身體健康,病人除了軀體發生病理變化外,心理上也隨之有一系列變化。在肺結核病人的護理過程中,發現患者心理壓力大是影響身體健康好轉的主要原因。因此,根據肺結核病人的心理特點,采取相應的護理措施,來幫助病人正確對待疾病,從而戰勝疾病、恢復健康是很有必要的。目前,肺結核仍是我國一個常見病,隨著人口的老齡化,老年性肺結核亦有增加趨勢,尤其在一些偏遠地區更為突出,且臨床發病隱匿,癥狀不明顯或不典型,治療效果不佳。

1 概況

老年人呼吸系統的結構與功能隨著年齡的增長而發生衰退性改變，包括：呼吸運動效率的減退、部分小氣道阻塞性通氣障礙及引流不暢、肺組織順應性下降、肺泡表面積減少。由于老年人呼吸系統防御功能及全身免疫功能低下，老年肺炎的患病率及死亡率明顯高于中青年。隨著人中向老年化發展，結核病的流行病學特征顯示，發病率及患病率高峰向老年人推移，并和許多老年疾病一樣，老年人肺結核病人同樣具有癥狀、體征不明、起病隱匿、病程長、病情重、恢復慢、并發癥多及多臟器受損等特點，其胸部X線表現也可不典型，因此老年肺結核的誤診率和漏診率常較高。這些問題不僅造成治療不及時，影響療效及預后，而且被誤、漏診的病人還可能是家庭、老年公寓和敬老院等集居老年人群的結核病傳染源。

2 臨床表現

老年肺結核病人的常見癥狀與其他年齡組病人一樣，可有不同程度的發熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、體重下降、食欲不振等癥狀。

常與肺部病變輕重，起病緩急，有無基礎疾病等有關，但部分老年病人可有以下不典型表現：

多數老年病人起病隱匿，無明確發病史，近三分之一的老年肺結核病人無明顯臨床表現。

肺結核病人常見的發熱、盜汗、咯血等癥狀，在老年病人中的出現頻率明顯低于中青年病人。而常出現食欲不振、疲乏無力、消瘦等癥狀，而易被誤認為老年性自然改變。

老年病人常有慢性呼吸系統疾病。當肺結核病活動進展時，咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀加重，易被誤診為慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫急性發作或繼發感染等。

老年人罹患結核性胸膜炎時，該病常見癥狀如高熱、起病較急、因咳嗽、深呼吸而加劇的銳性胸痛及呼吸困難等常不突出，易被誤認為“冠心病”。

少數老年病人可罹患急性血型散播性結核病，常有高熱、無力、衰弱、食欲不振等癥狀，而呼吸系統癥狀不明顯被誤診為急性感染性疾病。

老年肺結核病人常伴有低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈉血癥及貧血等，易被誤診為慢性營養不良，水電解質紊亂等。

3 診斷要點

老年肺結核的診斷主要依靠臨床癥狀、胸部影像學改變、痰結核分枝桿菌檢查及其它輔助診斷，在診斷過程中需注意：

3.1 老年人，尤其是并發糖尿病、矽肺、惡性腫瘤及營養不良等疾病者，易發生結核病。

3.2 老年肺結核病人起病可隱匿，結核中毒癥狀可不明顯，而慢性咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統癥狀又易與原有慢性心肺病混淆。需提高注意，對咳嗽、咳痰持續2~3周不見緩解者宜進一步檢查。

3.3 部分老年肺結核病人可能無繼發性肺結核的典型胸部X線改變。對出現下葉肺野病變或空洞者，尤其抗感染治療不見好轉時，應考慮到老年肺結核病的可能性。

痰結構分枝桿菌檢查是重要的診斷依據，應多次連續檢查（包括涂片、培養），并注意痰標本的質量。

3.4 老年病人PPD皮膚試驗可陰性或可能陽性，但不能據此而否定結核病的診斷。PPD試驗強陽性者結合臨床及X線表現可有明顯的提示作用。

3.5 當老年病人胸部X線表現為肺部圓形陰影或肺門團塊陰影或雙肺多發小結節影或胸腔滲液時，需注意與惡性腫瘤及其它疾病鑒別。

4 治療原則

老年肺結核病人的抗結核治療也應堅持早期、聯合、規律、全程、適量五大原則。

5 護理要求

篇8

我院2005年-2009年共收治急性心肌梗死(AMI) 524例，其中病初誤診38例，誤診率7.25%。臨床表現均不典型， 占同期住院不典型AMI 15.45% (246例)。現分析如下。

1 臨床資料

1.1　一般資料　本組男20例， 女18例， 年齡49-91(71.34±6.51)歲?；A心臟病: 冠心病16例， 高血壓心臟病6例， 慢性阻塞性肺源性心臟病4例， 無心臟病12例。合并2型糖尿病16例， 合并肺部感染、慢性支氣管炎、高血壓、慢性腎功能不全26例。

1.2　方法　經動態觀察心電圖及心肌損傷標志物， 所有病例均確診為AMI。入院8h內主要考慮其他疾病或漏診， 未采用溶栓、抗凝和(或) 抗血小板聚集等治療為誤診病例。

1.3　誤診情況　本組誤診為消化系統疾病16例， 主要表現腹痛， 其次有腹脹、腹瀉、惡心嘔吐， 誤診為消化性潰瘍、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性腸炎等; 誤診為神經系統疾病10例， 表現反復暈厥、意識障礙、偏癱、反復眩暈、全身極度乏力， 診為短暫性腦缺血發作、腦梗死、椎基底動脈供血不足; 呼吸系統疾病6例，誤診為哮喘發作、肺梗塞、感染性休克; 其他分別誤診為牙齦炎、肩周炎、頸椎病。其中伴心電圖不典型24例， 非特異性ST段和T波改變16例， 常規十二導聯心電圖正常4例， 十八導聯心圖正常2例， 室上速并左束支傳導阻滯2例; 伴心肌酶不典型6例， 4例心肌酶正常， 僅肌鈣蛋白升高; 2例心肌酶及肌鈣蛋白在起病12h內正常， 后復查升高。

2　結果

予臥床休息、抗凝、抗血小板聚集、護心、支持對癥等處理后10-14d， 病情穩定28例， 初步穩定后轉院2例， 自動出院2例， 死亡6例， 死于心源性休克2例， 心臟性猝死4例。

3　討論

3.1 不典型表現原因?、傧到y癥狀: 腹痛最常見， 其產生機制[1]為心臟感覺纖維進入脊髓后與由上腹部傳來的感覺纖維共同會聚于同一神經元， 經同一傳導途徑上傳; 心室附壁血栓脫落使腸系膜動脈栓塞; 迷走神經傳入感受器幾乎均位于心臟后下壁表面， 當心肌缺血、缺氧時刺激迷走神經可產生腹痛、腹瀉， 惡心、嘔吐。另外心排血量下降致胃腸供血不足、應激性潰瘍也可出現消化系統癥狀。②神經系統癥狀: 冠心病常伴其他大中動脈粥樣硬化， 當AMI時心排血量降低、心律失常、組織灌注不足、血流緩慢易致腦循環急性紊亂， 可出現缺血性腦卒中征象， 即所謂心腦卒中[2]。③呼吸系統癥狀:AMI 后由于心臟舒縮力顯著減弱或不協調可發生急性左心衰; 心肌廣泛壞死、心排血量急劇下降、神經反射引起周圍血管擴張， 可導致心源性休克。當存在肺基礎疾病及合并肺部感染時， 容易和呼吸系統疾病混淆。 ④其他表現: 心肌急性缺血缺氧時產生酸性代謝產物， 刺激心交感神經傳入纖維產生痛覺， 向C2-T10脊神經部分放射可引起上頜、頸部、背部、左上肢等部位疼痛。⑤心電圖不典型: 非ST段抬高AMI 僅有ST段壓低和(或) T波倒置;常規十二導聯不能反映后壁、右室梗死; 梗死范圍小， 多處或對應性梗死， 梗死向量相互抵消可表現為正常心電圖; 合并束支傳導阻滯、預激綜合癥、心動過速等基線異常， 對病理性Q波及ST段偏移判斷會造成干擾。⑥心肌酶不典型: 目前診斷早期AMI心肌損傷標志物主要有肌紅蛋白、CK-MB、肌鈣蛋白， 以肌鈣蛋白T最為敏感。當小范圍AMI時前兩種酶可能正常， 肌鈣蛋白T升高。本組有2例心肌酶及肌鈣蛋白在起病12h內正常， 可能初為AMI先兆癥狀， 出現心肌壞死后才升高。

3.2 誤診分析?、倩颊咭蛩? 本組以老年人多見，年齡(71.34±6.51)歲。老年患者感覺神經傳導減弱， 對疼痛敏感性差; 臟器功能減退， 基礎疾病多，AMI時表現多樣而缺乏特異性; 老年人記憶力減退限制了病史的準確性。②醫師因素: 本組心血管科誤診4例， 其他科室34例， 可見多數非?？漆t師對AMI不典型表現認識不足， 忽視了對疾病的全面分析造成漏誤診。③對心電圖及心肌酶在AMI作用缺乏足夠認識: 心電圖是診斷AMI最快速有效的檢查方法， 應為老年人常規檢查， 但其靈敏性及特異性有一定局限。心肌損傷標志物升高是診斷AMI必備條件， 二者常需結合， 動態觀察。

3.3 誤診預防　①加強對老年人不典型AMI的認識: 文獻報道[3]， 老年人AMI以消化道癥狀為主者占27.12%， 以呼吸系統癥狀為主占21.18%， 以神經系統癥狀為主占20.6%， 其他5.3%， 可見老年人AMI癥狀多不典型， 如不注意識別， 容易出現漏誤診。對于老年患者突然發生休克、嚴重心律失常、完全性左束支傳導阻滯者、心力衰竭、呼吸困難、上腹脹痛或嘔吐、暈厥、抽搐者， 應想到AMI可能[4-5]。②全面收集臨床資料: 注意有無心血管癥狀如氣促、胸悶、心悸、乏力， 既往有無心血管病及高危因素如高血壓、高血脂、糖尿病等存在。③重視心電圖和心肌損傷標志物檢查: 對于高度懷疑本病而心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖正常者， 也不能輕易排除本病， 仍需動態觀察。④ 密切觀察病情， 全面分析: 隨著病情發展， 心臟方面癥狀會逐漸凸顯出來。作為臨床醫生， 應扎實基礎， 拓寬臨床思維， 對于其他病不能解釋的癥狀和體征， 要想到本病的可能。

參 考 文 獻

[1]沈新秀，祖軍，梅遠倫等.以腹痛為表現的心肌梗死二例報告[J].臨床誤診誤治， 2009， 22 (4) : 14.

[2]于健.急性心肌梗死臨床誤漏診原因分析[J].臨床醫學， 2006， 26(10) : 89.

[3]王承輝.老年與非老年心肌梗死誤診患者臨床特點的對比分析[J].中國誤診學雜志， 2008， 8 (22) : 5345-5346.

篇9

2001～2006年收治老年急腹癥病人305例，其中有130例在門診被誤診為其他疾病，誤診率為43%。130例被誤診的病人中男93例，女37例，年齡60～93歲，臨床確診為急性闌尾炎62例，急性膽囊炎28例，膽總管結石7例，急性胰腺炎8例，上消化道穿孔15例，嵌頓疝5例，結腸穿孔5例。

同時合并疾?。貉h系統疾病85例，呼吸系統疾病54例，潰瘍病31例，慢性膽囊炎20例。

誤診的疾?。?2例急性闌尾炎中被誤診為腸梗阻40例，潰瘍病急性發作15例，冠心病5例，右下肺肺炎2例。28例急性膽囊炎中被誤診為急性胰腺炎15例，潰瘍病急性發作5例，早期闌尾炎8例。7例膽總管結石中被誤診為急性膽囊炎4例，潰瘍病急性發作2例，早期闌尾炎2例。15例上消化道穿孔中被誤診為急性膽囊炎4例，冠心病心絞痛3例，急性闌尾炎8例。5例嵌頓疝均被誤診為腸梗阻。5例結腸穿孔其中被誤診為急性闌尾炎穿孔3例，腸梗阻2例。

討 論

老年急腹癥可以概括為兩大類(空腔和實質臟器)，三種病變(炎癥、穿孔和梗阻)，與其他年齡組急腹癥的病因相同。但老年急腹癥與青、中年人的急腹癥相比較，無論在其生理上還是病理上都有其特殊性，再加上我們接診醫師醫療經驗不足與責任心不強，均可能造成誤診。

老年急腹癥病人臨床表現不典型，誤診率高：約有1/3老年人急腹癥臨床表現不典型，與老年人病理生理特點有關。老年人神經元突觸減少甚至消失，使中樞神經元傳遞機制及周圍神經的沖動傳導速度明顯減慢，造成老年人對疼痛不敏感，反應遲鈍。腹肌萎縮，皮下脂肪增加，使老年人發生急腹癥時癥狀不典型。主要表現為：①腹痛往往不明顯。②腹部體征輕，與病情不符。③發病后體溫升高不明顯，甚至不高，白細胞的變化也不明顯。由于上述原因，老年急腹癥就診時易發生誤診，這也是本組47例被誤診為腸梗阻的根本原因。

老年急腹癥病人伴發疾病多，診治復雜：本組病人入院時同時伴有其他疾病的病例190例(62%)，其中以循環系統和呼吸系統疾病最多(73%)，其次還有潰瘍病、膽道系統疾病等。由于患病后其伴發疾病可同時加重，致使癥狀重疊、相互掩蓋、混淆，因此增加了診斷和治療的難度，這也是門診誤診的原因之一。本組被誤診32例。

就診時間晚：老年急腹癥病人發病后就診的人較少，多數就診時間較晚。本組發病12小時就診占42.5%。老年急腹癥病人就診時間較晚的原因很多：①怕影響家人的工作和學習，雖有腹痛也不向家人訴說，直至出現病情嚴重時才就診。②有些老年人存在陳舊觀念，堅決拒絕手術，不愿到醫院就診。③有些老年人不能很好地配合醫生，隱瞞病情，隱瞞病史，拒絕檢查。綜上所述各種原因，使醫生不能獲得正確的病史及體征，這也是老年急腹癥誤診的主要原因。本組近半數以上誤診的病人與此項因素有關。

綜合上述分析，臨床醫生應從以下3方面入手提高確診率：①對老年急腹癥病人在診斷時要全面了解病情，特別是對病人的既往史、治療史、發病前后的用藥情況詳細詢問，將臨床病象與病理改變很好地結合起來進行分析，減少誤診。②由于老年急腹癥病人具有老、急、重、雜等臨床特點，因此要求接診醫生必須具有堅實寬廣的普外專業基礎。同時尚須具備外科其他專業知識，這樣才能協同相關學科，提高診斷率。③對癥狀模糊，體征不典型，尚未確診的老年急腹癥病人， 要做嚴密的動態觀察，及時發現細微變化，早期做出正確診斷。

參考文獻

1 何建華.22例老年急腹癥患者誤診原因分析.實用外科雜志，1983，3(3)：146.

篇10

關鍵詞：肺部；真菌感染；臨床分析

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0090-01

真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調時才引起感染。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑的長期應用，已有一些慢性病患者生存時間延長，各種導管介入性治療和器官移植治療的深入開展，系統性真菌感染的發病率不斷增加，其中呼吸系統真菌感染占所有內臟真菌感染的首位?；颊哒婢腥菊呓^大多數患有基礎疾病，其中以呼吸系統疾病為多見[1]。本文采用我院調查的方法，對2012年1至6月內科住院的發生32例肺部真菌感染病例進行了醫學臨床資料、病原學分布的調查。

1 臨床資料與方法

隨著醫療技術的進步和發展，醫院臨床大量糖皮質激素、廣譜抗生素等藥物的長期使用，造成患者發生感染的幾率呈現出不斷上升的趨勢，相關研究表明呼吸系統發生真菌感染的概率最高[1]。真菌與細菌存在一定的差別，細菌無真正細胞核與核膜，真菌結構復雜，不單有染色體且具有細胞核、細胞膜等結構，真菌的一系列獨有的特性決定了其具有較高的感染率。我院對收治的32例經臨床診斷為真菌感染的患者進行了臨床分析，對肺部真菌感染的臨床特點、易感染因素和治療情況進行探討研究，總結如下：

1.1 醫院臨床資料：選2012年1至6月我院內科收治的32例患者，所有患者經過臨床診斷均為肺部真菌感染，其中男21例，女11例，年齡在47-68歲間，平均年齡為58.3歲。對患者的原發疾病進行統計：慢性阻塞性肺疾病13例，支氣管哮喘 10例，肺炎4例，肺間質纖維化3例，肺膿腫2例。

1.2 試驗方法及診斷標準：內科收治經過臨床診斷均為肺部真菌感染的32例患者的臨床資料進行分析，治療方法主要使用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌藥物進行積極的治療，總結造成肺部真菌感染的臨床特點、原因和相關治療方法。院內肺部真菌感染以2006年中華內科雜志編輯委員會的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》作為依據[2]。

1.3 醫院療效評定標準：痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

1.4 臨床研究方法和統計學方法：資料分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預后進行總結和分析。有關數據以均數±標準差（x ±s）表示，并計算百分比及統計列表等。

2 結果

通過分析和統計發現，我院呼吸內科真菌感染的發生率為20.9%。患者年齡在47-68歲之間，其中55歲以上發生感染的居多，隨著年齡的增長真菌的感染率升高，呼吸內科肺部真菌感染年齡越大越易感染；其中患有慢性阻塞性肺疾病受真菌感染的占40.6%；患支氣管哮喘受真菌感染的占31.3%，患有肺炎的受真菌感染占12.5%， 肺間質纖維化的患者受真菌感染的占9.4%，肺膿腫患者受真菌感染的占6.2%。

3 討論

醫院患者肺部真菌感染可發生在多種呼吸系統疾病的基礎上，其中以慢性阻塞性肺疾病最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置。在感染的易患因素中常見的是長期應用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長期應用糖皮質激素，合并糖尿病也是一個重要的易患因素。呼吸內科病房患者多為老年人，這些患者年齡偏大，多有反復肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同時在治療過程中可能存在長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素，以及機械通氣等因素，本組資料中合并2種或2種以上可能易患因素的患者就有15例，由此可見，呼吸內科患者特別是有嚴重基礎疾病，同時存在多種易患因素的患者極易發生院內肺部真菌感染。

4 小結

肺部真菌感染是臨床治療過程中最為常見的一種感染，其感染發生率所占比例約占50%，表明肺部真菌病染逐漸成為免疫受損感染后致死重要因素[3]。易感染因素分析 通過分析發現造成真菌感染的因素主要有糖皮質激素和抗生素的濫用、治療及營養不良。分析中濫用抗生素導致感染的占到50.1%，比例高，提示我們要合理使用抗生素，抗生素的濫用使得機體的抵抗力下降，而病菌的抵抗力上升，機體不能通過自身的免疫功能殺死病菌，使得病菌有了可趁之機，目前真菌感染的治療主要是使用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌藥物進行積極的治療，另外加強患者自身的鍛煉來提高其免疫力是解決問題的關鍵。

我們在抗真菌治療同時亦積極的控制原發病，合理選擇使用抗生素，嚴格掌握糖皮質激素的用藥指征，避免長期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機體免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院內肺部真菌感染的治療中，及時應用高效的抗真菌藥外，積極控制原發病和易患因素的綜合治療對于提高真菌感染的治愈率同樣極為重要的，應引起廣大臨床工作者的高度重視。

參考文獻

[1] 夏德華，焦建國.呼吸內科對患者中肺部真菌感染的臨床研究分析[J].健康必讀雜志，2011，（6）：74-75