危重患者護理流程及應急預案范文

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篇1

【關鍵詞】 實景演練；應急預案；培訓

應急預案源于國際，指應對突發意外事件的處理方案[1]。重癥醫學科是集中收治危重患者的地方。危重患者具有病情重、治療管道多，所用儀器設備多等特點，任何一個環節出現意外均可能危及患者生命，為了最大限度地降低重癥患者醫療風險，提高重癥醫學科護理人員的安全意識及應急能力，中國平煤神馬醫療集團總醫院重癥醫學科于2012年6月～2013年6月對重癥醫學科48個護理應急預案進行實景演練培訓，收到良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科目前現有護士50人，全部參加培訓。其中男3人，女47人，年齡22～44歲；學歷：本科24人，大專26人；職稱：副主任護師2人，主管護師9人，護師18人，護士21人。

1.2 方法

1.2.1 培訓前準備 制定年、月、周培訓計劃，每周培訓一個應急預案，全年完成48個，由教學組長負責，根據每周計劃的應急預案內容合理編排情景劇，提前將腳本發給各小組帶班組長，由帶班組長組織學習，分派角色。

1.2.2 培訓形式 以科室5個護理小組為單位進行分組培訓，每組培訓內容相同，每日下午利用A班下班后30 min在監護區內進行實景演練，同時請護士長、值班醫生及清醒患者觀摩并參與。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 理論考試 每月對培訓內容進行理論測試。

1.2.3.2 應急能力考核 每日晨會后床邊交接班前現場考核培訓后的應急預案。如監護區臨時停電、使用中的呼吸機突發故障、氣管插管意外脫管等等。

1.2.3.3 問卷調查 自設問卷以無記名方式調查所有參與護士對實景模擬演練應急預案的評價，發放問卷50份，回收50分，回收率100%。

1.2.3.4 臨床綜合能力考核 由護士長、教學組長、醫生對臨床實際綜合能力進行評價。

1.2.4 統計學方法 計量資料（x±s）表示，P

2 結果

2.1 問卷調查結果顯示，99.18%的護士認為此種培訓激發了學習興趣；95.8%的護士認為提高了自己分析問題及解決問題的能力；98.78%的護士認為降低了工作恐懼感。

2.2 理論、應急能力及臨床綜合能力培訓前后考核結果見表1。

3 討論

3.1 提高了培訓效果 在實景演練中，避免了單純依賴語言教學，使授課內容變得生動、直觀，更符合人類的認知規律，激發了護士的學習興趣[2]，調動了主動學習、思考的積極性，縮短了護士的培訓周期，提高了培訓效果。

3.2 提高了護士的綜合素質 重癥醫學科護理工作具有急、多學科、突發事件多等特點，加之低年資護士較多，一旦遇到突況，心理準備不足，直接影響專業技術的發揮。實景演練使護理人員身臨其境，親身體會了危機事件的“急、快、緊”的特點[3]，當實際情況發生時，能夠做到忙而不亂，沉著應對，較好地培養了護理人員的心理素質，不僅提高了護理人員應對危機事件的能力，也提高了護理人員的綜合素質[4]。

3.3 提高了重癥醫學科的工作質量與效率 各護理小組內人員相對固定，以護理小組為單位分組培訓的方法，使護理人員擔任的角色在演練與實際工作中接近，當實際情況發生時，護士能夠在第一時間程序化地落實應急預案，另外在演練過程中有醫生的觀摩和參與，增進了醫護的溝通與聯系，能夠及時修訂應急預案流程中的不合理之處，使應急預案操作流程更加規范和專業，從而大大提高了重癥醫學科醫護搶救與配合的默契程度，提高了科室的工作質量與效率。減少和避免了實際情況下這些危機事件給患者帶來的傷害。

參 考 文 獻

[1] 李冰.護理應急預案意識與管理[EB/OL].中國醫政網，[20080519].

[2] 張欣，趙美艷，王巍.情景劇表演在護理應急預案培訓中的應用.護理研究，2009，23（11）：2989.

篇2

1 影響ICU護理質量的因素

1.1 護士編制不足 護士和床位之比低于衛生部規定的1∶2.5，監護素質欠缺，護士超負荷工作，過度疲勞，質量無法保證。

1.2 護士未經過系統的ICU?？浦R培訓，監護知識缺乏，易發生差錯事故。

1.3 年輕護士經驗不足，對可能發生的護理問題缺乏預見性。

1.4 護理人員出現心理問題 護理人員長期在一個封閉的環境里工作，勞動強度大，精神緊張，職業對自身素質的要求高，會使護士產生心理壓力，表現為疲勞、精力不集中、記憶力下降、焦慮、失眠、煩躁、易發脾氣、食欲下降、胃炎等。

1.5 工作職責不明確或護理流程不合理 護理流程不詳細或流程不合理，是出現護理質量缺陷的常見原因。

1.6 缺乏質量標準或監控不到位 ICU護理工作缺乏質量標準或標準不明確，護士無所適從，護理質量無法保證或制定了標準卻不能定時檢查督促，同樣的問題反復發生。

1.7 不重視基礎護理，易發生護理并發癥，如角膜潰瘍、壓瘡、足下垂、墜積性肺炎等。

1.8 急救物品器械管理無明確責任人，缺少相應的應急物品及措施或缺少突發事件應急預案，一旦發生應急事件，物品器械不能迅速到位，影響搶救。

1.9 醫囑執行不規范 執行非搶救口頭醫囑、未獲得執業醫師資格者的醫囑、字跡辨認不清的醫囑等，給差錯事故的發生埋下隱患。

1.10 違反技術操作規范 如輸血、藥物治療前后未認真執行查對制度；消毒隔離措施不到位或無菌操作不嚴等造成交叉感染，甚至感染爆發。

2 ICU護理質量控制與提高

2.1 保證ICU護士數量達到要求 護士數量按照《中國ICU建設與發展綱要》的要求，ICU床位與護理人員之比應達到 1：2.5~3以上，并配備一定的護理員。

2.2 注重ICU護士素質的培養 ICU護士需經過內科、外科、急診等相關科室的輪轉學習，具有多專業的?？评碚撝R及?？撇僮骷寄埽拍軕獙Χ鄬W科的危重患者救治。還要培養護士的高度的責任感、敬業精神、慎獨能力、敏銳的觀察能力、縝密的分析能力、嫻熟的搶救技能及對專業理論的鉆研精神、良好的溝通能力等。

2.3 護理人員合理搭配分組，注意每位護士技術能力及專業特長的組合。

2.4 暢通護士溝通渠道，釋放其心理壓力 定時舉辦座談會或單獨談心，護士長要善于觀察護士情緒變化，了解其家庭、個人生活的困難或困惑，盡可能幫助解決。了解護士發展需求，提供發展平臺和機會，還可以開展心理講座或心理咨詢活動，使護士能夠舒緩心理壓力。

2.5 科室建立護理質量標準及質控網絡，采用PDCA循環法促進護理質量不斷改進，選派責任心強的護士擔任質控小組長并吸收護士到各組，每月進行護理質量總結分析并提出整改措施，持續跟蹤檢查，直至問題解決。

2.6 ICU質控重點

2.6.1 基礎護理質量 ①患者應達到“六潔”(頭發、皮膚、口腔、會陰、手、足)“四無”(無壓瘡、無護理并發癥、無墜床、無差錯事故)。②防止煩躁患者皮膚蹭破、約束帶勒傷、導管墜出，根據醫囑應用必要的鎮靜劑，使患者的ramsay鎮靜評分達到3級水平。③ 對眼瞼不能閉合的患者，單純覆蓋凡士林油紗并不能預防角膜潰瘍的發生，必須點抗生素眼藥膏完全覆蓋瞼裂，再外覆凡士林油紗。④口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎具有重要意義，我們采用口腔沖洗外加擦拭的方法。⑤應用抗血栓泵，防止下肢靜脈血栓形成。

2.6.2 交接班的環節質量 ①制訂交接班工作流程，用表格規范其交接班內容，如轉科交接記錄單。特護單特定項目必須雙方交接，并雙人簽字，如深靜脈置管外留長度及留置時間，尿管留置時間等。②雙方交接班必須查看醫囑單簽字情況，確保當班臨時醫囑及時簽名。

2.6.3 確保急救藥品、器械的完好率達到100% 必須有強有力的措施保證搶救藥品物品、器械的定點、定量、定人、定期的管理、補充及功能維護，搶救儀器保持其處于備用狀態。班班交接，雙人簽字，未落實好不得下班。建立儀器設備故障上報制度。

2.6.4 建立緊急情況應急預案 建立可能發生的緊急情況應急預案，如火災、停電、患者呼吸心跳驟停等應急預案，定期演練，使每個人掌握緊急情況下的應急措施。

2.6.5 保證執行醫囑的及時準確性 不執行不合格醫囑，非搶救情況下不執行口頭醫囑。由于ICU醫囑改動頻繁，應每日核查全部醫囑，所有用藥，確保雙人核對后再執行。新藥配置使用前看說明書，并按說明書上要求配置皮試藥液。各項操作嚴格執行操作規程。

篇3

1培訓內容

1.1院內急救技能的培訓：包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?科內常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫護配合;院內危重患者的安全轉運;突發事件的應急預案演練。

1.2院前急救技能的培訓：包括準確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現場處理危重患者醫護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉運。

1.3急救理論知識的培訓：包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。

2培訓方法

2.1評選科內培訓員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責任心，業務能力較強的護士擔任，專門負責科內護理人員業務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。

2.2院內急救技能的培訓

2.2.1總結近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t生的建議，制定各級各類護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規范、不合格操作及時指出并講解。

2.2.2搶救時醫護配合很重要，護長總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節，針對該薄弱環節制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發現、改變后至病情變化等)集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內患者的安全轉運。

2.2.3為提高應對突發事件應急處理，每月進行1次模擬突發事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應對突發事件的處理能力。

2.2.4對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養了護士間的團隊協作精神。

2.2.5新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。2.3院前急救技能的培訓

2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導致時間花在找地點上,醫療糾紛就會發生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。

2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。

2.3.3現場危重患者搶救時醫護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據醫生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當的氣道管理為主，而非先使用藥物[1]。通過培訓使護士懂得如何與醫生進行溝通配合以形成程序化、規范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓[2],使患者安全轉運，減少醫療糾紛。

2.4急救知識的培訓：科室每月組織業務學習2次和護理查房1次;由護士長或高年資護士進行講課，內容要求與工作密切相關，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關保健知識。所學內容要求利用業余時間認真復習，并作為次月的晨會提問內容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學，并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班,為做好?？谱o理打下良好的基礎。

2.5培訓后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時間要求在5-10s內完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當月制定好次月提問的內容，包括急救藥品知識、急救知識和相關保健知識、應急預案，合格分>90分。每2月進行一次筆試考核，合格分>90分。見習期護士每月急救護理常規理論考試1次，合格分>90分。急救技術操作的考核：徒手心肺復蘇術每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術操作，每半年對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表?？荚嚥缓细衽c質控掛鉤，并補考至達標。

3體會

3.1規范的專業培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業訓練,但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環動態調整，以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業務學習可根據實際工作中出現的不足進行選題;當月的學習內容制定為次月的提問及考核的內容,以加深護士的記憶。

3.2培訓計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進的方面,從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%，未發生因接電話不詳或轉運過程的不安全因素而導致的醫療糾紛。

3.3通過對突發事件的演練讓護士在搶救及處理突發事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準確地執行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應,給予急救措施。

3.4實行小組長負責制，小組長做好對本組護士的引導工作，將學到的理論知識應用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標地去學習,培養了一批集多專業護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應變能力強的急診科護士,同時提高我院的急救護理水平。

參考文獻

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突發事件,是指突然發生,造成或可能造成社會嚴重損害,需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災害、公共衛生事件和社會安全事件。[1]由于突發事件涉及人數多,采取有效積極的救護措施,提高突發事件的救治成功率,至關重要的是如何做好系統的組織管理及科學合理的應急處理?，F將我科于2008年5月22日救治的一批群體性一氧化碳中毒的體會報告如下。

1 臨床資料

本組25例,于中毒的2h內相繼送入我科搶救,均為男性外籍患者,年齡在22~36歲。按中毒程度分為輕度中毒16例,中度中毒6例,重度中毒3例。

2 中毒原因

一艘載有25名外籍船員的船舶?？吭诔缑鞔髺|船務公司準備接受檢修,因一名船員的操作失誤使得一氧化碳逸出致25名船員全部中毒。

3 具體做法

3.1 快速啟動應急預案:由于中毒事件發送在夜間,急診預檢護士接到120電話后立即報告護士長,護士長根據相關信息立即啟動應急預案,調集居住在醫院附近的護士趕赴急診室參與搶救。同時上報醫院總值班和急診科主任,總值班接到報告后迅速通知相關職能部門負責人至急診室做好配合工作,以保證人力、物力及時到位,由于人員安排合理、指揮得當,現場急救與轉運銜接緊密。

3.2 救護小組分工合理,保證搶救工作緊張有序:群體性中毒人員多,搶救現場甚為混亂,為使搶救工作緊張有序、高效,護士長將調配到場的護士分為三組,第一組預檢護士專門為中毒患者進行信息登記,同時做好生命體征的記錄。由于患者均為外籍人士,又無翻譯陪同,在無法溝通的情況下預檢護士為所有中毒患者戴上標識帶寫好代碼等相關信息,以確保執行治療的準確無誤。第二組為搶救組,當時120同時送來三名患者心跳呼吸已停止,護士長指定改組負責重危病人的搶救,第三組人員2名護士負責對其他中毒患者的治療、護理工作的實施直至病人病情穩定后的轉運、分流。

3.3 組織實施快速有效的搶救措施:安全、快速、有效給氧可降低死亡率及后遺癥的發生,這是搶救一氧化碳中毒的關鍵。輕度中毒給予中流量吸氧,中度中毒予以高濃度吸氧,重度中毒立即給以高壓氧艙治療,同時配合防治腦水腫,促進腦細胞功能恢復治療。

3.4 做好患者的安撫工作:因事件的突發性,加上同伴的死亡,造成患者情緒激動、心理恐慌、焦躁不安,護士除了有條不紊地做好一系列救治護理措施、對死者做好遮隔措施外,還運用肢體語言安撫患者,緩解患者的不安情緒。

4 效果與體會

25例患者除了3例送來時呼吸、心跳已停止,經搶救無效,其余22例患者全部治愈出院。

4.1 突發性應急預案的制訂與演練是保證有效應對的關鍵[2]:SARS過后,政府、社會、醫政部門對突發公共衛生事件予以高度重視。我科作為崇明島最大的綜合醫院的急救窗口,根據自身特點制訂相關應急預案,并定期進行模擬演練,使急診護士能系統、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能,全面提高急診護士綜合素質和整體協調能力。

4.2 各部門密切配合保證了搶救工作的安全高效:根據應急預案,在整個事件救治過程中,由護士長負責與各部門溝通,調配資源,整個搶救現場配合默契,顯得忙而不亂。

通過這次群體性中毒事件的搶救,有效提高了我們的應急管理能力與救護能力,面對突發成批的救護任務時,及時啟動突發事件應急預案,保證各項工作有序、連貫性、程序化,為成批中毒患者救治贏得時間,適合目前醫療發展的需要。

參考文獻

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[關鍵詞] 計劃實施檢查評價；危重癥；轉運；護理質量

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）01（b）-0133-02

急診危重癥患者轉運是院內急救的重要組成部分，大部分急診危重癥患者接診后需要轉入住院部專科病房或重癥監護室進一步治療，但因其生命體征穩定性較差，甚至意識不清，而且在急診診治期間難以對病情進行全面的評估，因此，患者在轉運過程中準備措施不充分、轉運過程護理措施不到位等導致的轉運意外發生并不少見。計劃實施檢查評價（plan do check action，PDCA）循環是較為科學的護理質量管理模式[1]，在實施過程中對護理措施的制訂、實施過程及實施效果具有高度的系統性評價。近年來我院對急診危重癥患者采用PDCA循環模式進行轉運，取得了較好的效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院2009年8月～2011年8月急診科收治的轉運危重癥患者240例，男72例，女48例；年齡19～71歲，平均（48.05±16.2）歲；腹部外傷84例，顱腦外傷48例，四肢骨折72例，胸部外傷36例；轉住院部病房104例，轉ICU病房28例，轉手術室108例。實施PDCA循環模式（2010年1月）前患者120例作為對照組，實施PDCA循環模式后患者120例作為實驗組。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組轉運過程

PDCA循環模式實施前由值班護士聯系轉入科室，簡要敘述患者病情及可能需要的進一步治療及護理措施，轉運車準備需要設備，如氧氣袋等，由責任醫師、責任護士進行轉運。

1.2.2 實驗組PDCA循環程序轉運過程

實驗組患者采用PDCA循環程序進行轉運，包括計劃階段、實施階段、檢查階段及評估階段。

1.2.2.1 計劃階段（plan） 首先對人員進行培訓，包括PDCA循環模式的含義及內容，并通過討論制訂各類急診危重癥患者轉運的規范流程，明確轉運過程中醫生、護士的職責范圍，制訂轉運過程的應急預案內容。

1.2.2.2 實施階段（do） 轉運前正確評估患者病情，認真分析在轉運過程中有可能出現問題的環節，轉運人員明確轉運配備，檢查急救及監護設備是否處于備用狀態，做好患者及家屬溝通、解釋工作，說明轉運目的以及需要配合的注意事項。評估患者病情，依據患者病情選擇轉運方案、設備及輔助人員，轉運過程攜帶急救箱，轉運過程中注意患者各管道固定通暢，防范牽拉脫落。轉運至目的科室后進行床頭詳細交接。

1.2.2.3 檢查階段（check） 科室護理管理人員不定期對PDCA循環模式轉運過程的實施情況進行檢查，評估轉運方案是否按預定計劃實施，

1.2.2.4 評價階段（action） 定期召集參加轉運的醫務人員進行討論，及時總結經驗及存在的不足，進一步調整轉運計劃及應急預案，以便開展下一輪的護士搬運技能培訓中重新啟動PDCA循環管理程序。

1.3 評估指標及方法

比較PDCA轉運模式實施前后患者轉運過程意外發生率及患者家屬滿意率?；颊呒覍贊M意率采用住院患者滿意度問卷在患者病情穩定后進行調查，單獨就轉運過程進行問卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PDCA循環模式實施前后轉運意外發生率及安全轉運率比較

實驗組患者無轉運意外發生，對照組患者轉運期間發生低血氧4例，接收科室未做好接收準備2例，發生墜床1例，轉運意外發生率為5.83%（7/120）。實驗組轉運意外發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.40，P = 0.016）。

2.2 PDCA循環模式實施前后轉運患者家屬滿意率比較

對照組患者家屬滿意率為86.7%，實驗組患者家屬滿意率為98.3%，實驗組患者家屬滿意率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.62，P = 0.024）。見表2。

3 討論

PDCA是一項標準化、規范化質量管理的科學程序，在各個領域及學科的質量管理中應用較為廣泛[2]，并取得較為理想的結果。PDCA循環程序包括計劃制訂、實施、檢查及評估多個階段，在實施過程中能夠對計劃方案進行系統的評價，具有高度的科學性。近年來PDCA循環模式應用于臨床護理質量管理并取得了顯著效果[3-4]。

本研究結果顯示，采用PDCA循環模式進行急診危重患者的轉運能夠改善患者的轉運質量，實驗組患者轉運意外發生率明顯低于對照組，患者家屬滿意率高于對照組。危重患者的轉運過程是臨床急救護理的重要內容。危重患者轉運多需要在短時間內對患者的病情及轉運期間相關的護理措施做出明確判斷，但既往危重癥患者轉運過程的準備多依據臨床醫生及護理人員的個人經驗進行判斷，系統性較差。采用PDCA循環模式后能夠對不同病種患者的轉運計劃進行系統制訂[5]，并做好相應的應急預案，保證患者轉運安全。同時，通過對轉運過程的評估，能夠及時對轉運過程中的問題進行總結，不斷提高轉運質量。通過與患者及家屬的溝通，取得患者及家屬的支持理解[6]，能夠改善急診危重癥患者轉運過程中的護理質量。

本研究仍有不足之處，主要表現在：①研究樣本量較小，可能導致研究結果的科學性及嚴謹性較差，因此仍需要擴大樣本量進行進一步的研究。②評估指標較為單一，進一步的研究需要對危重癥患者轉運過程中的其他指標進行觀察。

總之，采用PDCA循環程序對急診危重患者進行轉運能夠提高轉運安全，提高患者家屬滿意度和護理質量。

[參考文獻]

[1] 徐東輝.應用PDCA循環模式對急診護理質量管理[J].中國社區醫師，2011，13（27）：299-230.

[2] 班玲玲.PDCA在心內科整體護理中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志，2011，28（3）：355-356.

[3] 任小琴.PDCA循環管理方法在急診護理中的運用[J].浙江中醫藥大學學報，2007，31（3）：393-394.

[4] 袁志敏.應用PDCA循環模式進行護理質量管理[J].護理實踐與研究，2010，7（2）：75-76.

[5] 陳玉萍，羅遠芳，張帆，等. PDCA循環在基礎護理質量管理中的應用[J].護理學雜志，2007，22（1）：15-17.

篇6

    根據近兩年來介人手術病人的特點及發展趨勢,從人、物品、(高值耗材)先進儀器、專業技術、環境、制度及流程對護理風險因素進行系統識別、評估,對介入手術室工作各個環節中存在或潛在的安全隱患歸納以下幾方面:

    (1)手術量逐年增多而復雜,護理人員相對不足,與2007-2009年相比,手術量增加1.5倍,其中危重病人手術增加55例,新開展手術3種、250例,節假日急診手術平均增加37%.以上手術量增加呈逐年上升態勢但護理人員僅增加1人,未達到1張手術臺配備2名專業護士標準。

    (2)工作量忙閑不均,工作忙時有些制度落實不到位,造成護理安全隱患。

    (3)突發事件,介人手術室特點極易發生突發事件,2007~2009年術中心跳驟停6例,失血性休克1例。

    (4)并且高值材料多,先進儀器使用增多。

    (5)同時患者維權意識增強,對涉及自身的醫療和護理過程尤其關注。

    2、護理風險控制措施

    2.1加強護理人員綜合素質培訓,提高安全防范能力

    2.1.1提理風險管理知識及安全知識培訓護理管理者組織修訂護理質量標準,建立完善風險管理制度及各種風險管理組織?？剖颐吭乱蕴釂?考核等形式進行一次護理風險測評,為完善介入手術室工作制度和再造流程提供依據。

    2.1.2專業技術培訓按照護理部的要求科室第月組織業務學習和業務培訓,對術前、術中、術后的規范操作及相關業務知識每月考核1次,成績季累年計,內容納入護理部年終考核范疇,對新開展的手術及新儀器設備的使用。必須先由醫師向科護士長講授主要配合內容,護士長制定操作規程后再對科室人員進行培訓。在工作中對業務能力差的人員護士長要給予足夠的關注和業務指導,避免出現責任及技術風險。鼓勵并創造條件支持科室人員接受繼續教育,提高其理論水平和專業知識,近兩年來,我科護士成功配合醫院開展的經皮冠狀動脈內支架植入術,經股動脈置管腹主動脈帶薄網支架置入術,顱內動脈瘤栓塞術等。

    2.2規范化管理,提高應急能力及安全手術環境根據介入手術特點,制定各種風險項目的應急預案及防范風險的操作流程,如制定術中大出血及心跳驟停、交叉感染、防導管脫出堵塞,預防墜床,墜車(交換車)等應急預案。

    根據?？剖中g特點完善急性腦造影,急性冠脈內支架植入。術中大出血,心跳驟停等搶救操作流程,建立急救小組,實施責任制的管理。護理管理者要熟知病區內的高危環節,避免出現責任及技術風險,危重患者搶救方面制度包括藥品、物品、各種儀器性能是否完好等管理者要有較強的風險意識,對手術環境中的不安全因素進行管理,如地面潮濕應給予提醒,極力為患者提供安全,舒適的手術環境,降低環境風險的發生率。

    2.3加強重點制度執行落實的管理介入手術室主要護理風險的種類為高值耗材開錯封、異物遺留體腔、輸錯液、用錯藥、意外事件和醫院感染,前4種均與查對制度的執行落實與否密切相關,最后一種與消毒隔離制度執行落實關系密切,因此加強查對制度及消毒隔離制度的落實是化解介入手術室護理風險非常重要的措施。

    2.4重視危重病人手術、新開展手術、大手術及節假日的安全管理如病人為擇期手術,責任護士到病房查看病人,評估風險強度,護理安全管理做到四有:有責任護士,有手術護理計劃,有安全防范措施醫學|教育網搜集,有完善的手術護理記錄,以最大限度在降低此類手術風險,節假日為高危時段,做好應急突發事件準備,合理安排人員在崗,搶救設備、急救物品藥品是否充足完好處于應急狀態,手術環境、無菌物品消毒隔離制度的落實。

    2.5職業安全防護的管理在介入手術室導致醫務人員職業危害為x線損傷、血源性疾病感染、化療藥物的侵害等,其中血源性疾病感染的危險因素為利器損傷,尤其以針刺傷最多見,為體現以人為本,加強防護工作,規范安全操作流程,化療、X線損傷和針刺傷害是可以避免的。2007~2009年介人手術室醫護人員體檢(放射工作人員職業性健康檢查),結果顯示無職業危險因素造成的任何損害。

篇7

【關鍵詞】護理不良事件；管理；網上上報系統；PDA

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0200-02

護理不良事件是指患者在醫院就診、治療期間發生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關、非正常的護理意外事件[1]。隨著衛生部“優質護理服務示范工程”的深入開展,提高護理護理服務，保證護理質量,保障患者的安全,受到越來越多的護理管理者的重視。護理不良事件是護理服務缺陷的反映,是影響患者安全的重要因素。我國護理不良事件報告制度雖然在大部分醫院都存在,但在臨床工作中,護理人員大多不愿意、也不敢報告,往往在督查中被發現或病人投訴無法隱瞞時才被動報告。

1 護理不良事件原因分析

1.1 年輕護士技術差，經驗不足:近年來,醫院的床位均有不同程度的擴展, 護理人員數量缺編。醫院新進大量的年輕護士， 年輕護士比例增加，年輕護士技術水平有限, 對疾病觀察力不夠,不執行“三查七對”、“交接班”等相關制度。缺乏護理經驗,技術操作不熟練, 兒科護理操作技術難度大、家屬要求高，有些操作護士難以達到1次成功。 家屬不滿意。

1.2 護理人員法制觀念淡薄, 告知義務執行不到位:護理人員法制觀念淡薄, 風險意識差，不重視護理文件書寫,缺乏自我保護意識等。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中,有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險性。因此,護士在每項工作中必須重視每個細節,培養護士樹立正確的風險意識[2]?！吨腥A人民共和國侵權責任法》第七章 第五十五條 醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。護士沒有對特殊治療，存在的護理風險讓患者及家屬知情并簽寫告知書。例如：跌倒墜床告知不到位，患者跌倒墜床。在工作中,有些護理人員由于工作責任心不強,未能及時簽寫告知書。

1.3 查對制度執行不到位:由于個別護士工作態度不夠嚴謹,不按照護理常規執行操作是造成不良事件的主要原因。主要表現為各種查對制度不嚴格、護士粗心大意,三查七對一注意未落實流于形式,不能檢查出問題,例如：未讓患者或家屬說姓名而直接喊患者姓名，導致藥物輸入錯誤；發錯口服藥液； 采錯標本;接送病人錯誤；醫囑執行錯誤；轉抄醫囑錯誤;如將時間、劑量看錯等。另外,兒科工作繁瑣,患兒不配合核對,增加了出錯的機率。

1.4 護士害怕處罰，不積極上報:我國醫療差錯事件報告制度雖然在大部分醫院都存在,但在臨床工作中,護理人員大多不愿意、也不敢報告,往往在督查中被發現或病人投訴無法隱瞞時才被動報告[3]。本護理單元是2010年5月新擴建的病房,護理人員以新分配為主,她們都想在新醫院有個好起點,留下好印象,擔心發生護理不良事件會影響其個人聲譽,也擔心被人知道會受到處罰,因而多數護士在發生護理不良事件時,如果患者不投訴、護士長不知道,往往采取隱瞞不報,導致同樣性質的事件在不同科室,不同的人身上重復發生,同時,事件的當事患者也沒有得到及時處理,因拖延而導致對患者的二次傷害。

2 防范措施

2.1 建立健全護理安全管理網絡,成立護理安全管理委員會:由護理部主管患者安全的主任及護士長、護理骨干30人組成院護理安全委員會,護理部主任擔任委員會主任。科護士長及小組護士長、護理骨干10人組成科護理安全委員會, 小組護士長及護理骨干4人組成病房護理安全委員會。實行三級負責制，在護理部主任領導下,認真履行職責、積極開展工作; 各級護理安全管理委員會對全院護理單元進行檢查、督促、指導, 由護士長提出改進、防范措施, 護理部對改進、防范措施進行跟蹤落實,在三級質控下,做到防微杜漸,確保患者安全。實行無懲罰原則，無懲罰原則是指在差錯發生后,不是懲罰犯錯者,而是尋找導致差錯發生的原因,改進相應的流程[4]。鼓勵護士對與護理相關的患者不良件的報告,不論事件是否屬于護理人員的差錯。使護士自愿、主動上報，使護士長、護理部對某些特殊事件在第一時間、第一地點進行干預,將患者的損害降至最小,患者的情緒得到及時的安撫。

2.2 健全各種制度和應急預案:逐步制定各種制度和應急預案，例如輸血核對制度、醫囑查對制度、服藥、注射、輸液查對制度、交接班制度、危重患者管理制度、護理不良事件上報制度等；住院患者緊急狀態時的應急預案,如非計劃拔管應急預案、停水和突然停水應急預案、泛水的應急預案、停電和突然停電應急預案、火災應急預案、患者自殺后的應急預案、患者跌倒墜床時的應急預案、輸注化療藥物外滲的應急預案、皮膚壓瘡應急預案等。在制定應急預案時,首先重點突出“預防為主”的原則,如皮膚壓瘡、非計劃拔管、跌倒墜床應急預案中,建立相應的護理評估表、床頭設立相應的提示牌。其次,制定各種不良事件發生后的應急處理措施及逐級上報程序。

2.3 做好年輕護士培訓，組織護理人員學習相關的法律、法規知識:多途徑培訓護理人員?？瓢l展，提高護士的專業素質，做好三基培訓：基礎護理理論考核：非注冊護士每半年一次，注冊護士一年一次?；A護理操作培訓與考核：2年資以上護士操作項目：CPR、口腔護理、霧化吸入、鼻飼、導尿、灌腸、翻身叩背、洗頭機洗頭法；2年資以內的護士操作項目：CPR、口腔護理、靜脈輸液、肌肉注射、吸氧、吸痰。病房每月組織業務學習兩次，內容為?？谱o理知識及網上和雜志最新刊登的護理的新技術，新進展。每年參加護理部每周五中午?？茦I務講座6次。帶領全體護士學習《中華人民共和國侵權責任法》和《護士條例》等法律相關知識，在一切護理過程中嚴格遵守各項制度, 做好告知義務，做到學法、知法、懂法、遵法、用法、依法施護,這樣既保護了患者的利益,反過來說也是對護士的自我保護[5]。定期帶領護士學習各種醫療糾紛和醫療警示錄，提醒護士不能犯同樣的錯誤。

2.4 應用掌上電腦（PDA）認真執行查對制度:應用掌上電腦（PDA） 和二維條碼技術的腕帶進行各種處置核對以掌上電腦（PDA）為硬件平臺,以無線局域網為網絡平臺,充分利用HIS（醫院信息系統hospital informationsystem）的數據資源, PDA帶有無線網卡和條形碼掃描頭病人專用的采用二維條碼技術的腕帶記錄了病人基本信息[6]?；颊呷朐汉?打印以住院號編碼的條形碼腕帶,佩帶于患者腕部作為身份標識。護士在床旁為患者進行治療護理時,用PDA對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別與確認。同時可確認患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身份標識條形碼的信息均相關聯。PDA分類顯示全科病人的所有用藥醫囑信息,如:注射醫囑、輸液醫囑、霧化吸入醫囑、灌腸醫囑、化驗醫囑等;同時將處置的時間和處置人等相關信息記錄到數據庫,保存后所有信息即刻回傳到HIS系統,醫生下達醫囑輸入HIS系統后,會即刻自動轉移到PDA上, 可實時記錄醫囑執行時間和執行人。

2.5 建立護理不良事件網上報告系統:醫療差錯和不良事件自愿報告系統能促進醫療質量和病人安全[1]。我院充分利用HIS系統，建立自愿、非處罰性的護理不良事件網上報告系統，每個護士通過自動化辦公網上自己的賬號，可以隨時報告護理不良事件。層層上報至護理部，護理部對上報的護理不良事件作出分析,幫助當事科室、當事人及時分析原因,并在全院范圍內尋找類似的不安全因素,對有可能導致患者損害的護理不良事件,立即指導、參與、幫助處理,力求將患者的損害減至最小。護理部審閱后實時對全院護理不良事件進行公示，事件的過程結果是公開的，但科室、責任者是保密的，只用來警示其他護理人員從事件中進行學習，實現“錯誤”經驗的信息資源共享。

3 討論

通過建立健全護理安全管理網絡、健全各種各種制度和各種應急預案、做好年輕護士培訓、應用掌上電腦（PDA）認真執行查對制度、建立護理不良事件網上報告系統、無懲罰原則等幾方面，很大程度上避免和杜絕了兒科護理不良事件的發生,最終確保了醫療護理安全。PDA應用于臨床護理操作的查對，用PDA掃描病人腕帶進行病人身份的確認。,實現了新技術有效服務與臨床護理實際工作, 信息均通過HIS系統相關聯,真正做到了“正確的對象、正確的藥物、正確的劑量、正確的時間、正確的方法與途徑”,杜絕了差錯。這一優勢在新生兒、精神障礙、昏迷或睡眠狀態病人的護理當中體現得尤為突出。有效地規范了護士行為,及時糾正了一些遺漏和差錯,對提高醫院整體護理水平起到了很大的促進作用。避免多次醫囑轉抄、錄入,大幅提高了工作效率,降低不良事件的發生，保證患者安全，提高了患者滿意度。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】風險管理 急診護理 效果

風險管理是對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。急診科作為醫院的高風險科室，護理工作預見性差，護理風險事件時有發生。[1]鑒于此，我院急診科自2009年以來對實施風險管理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我科設有病床8張，輸液位34個，護理人員16人，年齡21-35歲，平均年齡27.46歲；本科學歷6人，大專學歷10人；職稱：主管護理4名，護師6名，護士6名；2名接受過急診?？谱o理培訓。2009年3月-2010年5搶救的車禍傷、毆打傷急診病人2501例。

1.2方法

1.2.1護理風險識別、評估

使用風險評估表對有可能發生風險的高危病人進行系統評估，急診科室常見的風險因素有用錯藥、抽血、跌倒、誤吸、導管脫落等。護理人員可以建立跌倒評估表等來評估風險因素。也可利用專家咨詢、小組討論等方法尋找可能出現的護理風險。針對存在的護理薄弱環節和不安全因素，找出避免及控制風險的方法。

1.2.2加強護理人員綜合素質培訓，提高護士風險意識

提高護理人員風險意識和應對風險能力是實施風險管理的前提，我們在平時的風險管理中要定期組織護理人員學習相關法律、法規、規章制度、應急預案及風險管理系統，重點培訓《中華人民共和國護士管理條例》、《醫療事故處理條例》，[2]強化專科理論及操作技術、急救技能，提高法制觀念，提高護理人員防范風險和處理問題的能力，加強對低年資護士工作的質量控制，對低年資護士做好幫、帶，減少風險事件發生，可以定期組織考核，成績與獎金掛鉤，不斷提高業務素質及護士對風險的預見性和防范技能。

1.2.3成立風險管理小組

由護士長及護理骨干組成風險管理小組，制訂風險管理預案。通過以往積累的臨床資料進行分析，明確可能存在的護理風險事件，制訂各種意外事件的應急預案，采取抽查與每日有重點跟班檢查，及時收集現存的和潛在的護理風險信息，及時發現科室不安全隱患，組織護士學習并熟練掌握，通過筆試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種護理風險。

1.2.4加強急救藥品及設備的管理

搶救室由專人負責管理，每天檢查所有搶救儀器和藥品，特別對于一些不常用的搶救儀器，決不能疏于管理，確保搶救儀器處于完好應急狀態，發現問題及時維修，保證搶救工作順利進行。

1.2.5完善急診搶救護理流程，加強高危環節的安全管理

重視流程的細節管理，確保流程無縫隙，一個完善的急診護理服務流程應該是普通急診室與搶救室分開，[3]按患者的病情需求安排就診先后順序和診療區域，危重患者先救治后掛號。對于高危時段如節假日、晚上或患者多時要重點加強監管，人員不足時及時進行人員調配；危重患者、大手術或有心理障礙等高?；颊咭攸c管理，在保證治療、護理的同時，還要尊重、關懷患者。

1.3評價指標

患者對護理工作的滿意度：發放對護士工作滿意度問卷調查表，每月統計出病人的滿意度。護理投訴事件：患者投訴到科室負責人處的為科室投訴，投訴到護理部和醫院的為醫院投訴，每月統計科室和醫院投訴情況。

2 結果

2.1實施風險管理前后護理投訴事件發生率比較

在急診科實行護理中實施風險管理前的護理投訴事件發生率為0.96%，實施風險管理后，護理投訴事件發生率降低至0.12%，實施前后差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 實施風險管理前后護理投訴事件發生率比較[n(%)]

注：*P＜0.05

2.2護理差錯、護理缺陷發生率比較

實施風險管理前后護理差錯、護理缺陷發生率都顯著降低，且差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 實施風險管理前后護理缺陷、護理差錯發生率比較[n(%)]

注：*P＜0.05

2.3患者滿意度比較

實施風險管理前患者滿意率為80.97%，實施后為95.40%，實施后后患者滿意明顯提高，且差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 住院病人對護理服務的滿意度比較

項目

n

滿意人數

滿意度（%）

實施前

2407

1949

80.97

實施后

2501

2386

95.40*

注：*P＜0.05

3 討論

“醫療護理風險無處不在”已成為醫療界的共識，護理風險貫穿于護理工作的全過程，醫者稍有不慎即可能發生醫療糾紛，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風險。[4]目前發達國家對醫療風險的防范和管理工作十分重視，也取得了相當的成效，[5]在我國，醫療風險管理剛剛起步，無論是理論方面還是實踐方面都很欠缺。而急診護理有更大的風險與責任，急診科是與危重病人接觸機會最多、護理職業風險最集中的區域。因此，實施急診護理風險管理，對減少醫療服務過程中的各類危險因素，確保診療服務的安全性，以最低成本實現最大安全保障意義重大。[6]通過積極加強風險防范教育，增強風險意識，針對薄弱環節找出預防和避免護理風險的方法，就能最大限度減少醫療護理糾紛的發生，不斷提高護理質量。

我院通過在急診科應用風險管理，效果顯著，在急診科實行護理中實施風險管理后，護理投訴事件明顯降低，護理缺陷、護理差錯明顯減少，患者滿意度明顯提高，且實施前后差異具有統計學意義，由此可見，實施風險評估、加強護理人員綜合素質培訓，提高護士風險意識加強急救藥品及設備的管理、完善急診搶救護理流程，加強高危環節的安全管理等措施，能最大程度保證患者的就醫安全，提高護理質量。

參 考 文 獻

[1] 余摸，郭金鳳，武華玲.科室環節管理與護理風險預防[J]．護理研究，2005，14:1288.

[2] 沈馨，沈艷君．急救護理人員應具備的素質[J]．檢驗醫學與臨床，2008，5(20)：1257．

[3] 唐月琴．新時期急診護理工作的隱患及對策[J]．中華中西醫雜志，2005，6(1)：30．

[4] 林瑛，郭柳珍，曾麗平，等．急診護理風險因素的分析與管理對策．國際護理學雜志，2008，27(2)：181-182．

篇9

吉林省吉林市中心醫院影像中心，吉林省吉林市 130000

[摘要] 目的 將本市三家二甲和社區醫院的放射護理情況做現狀調查，將醫院的放射護理管理水平拔高一個層次，讓其護理操作、工作流程更加規范，使護理的安全與質量得到更好的保證。方法 采用自制《放射護理現狀調查問卷》，以電郵、電話以及現場調查的形式對3家二甲和社區醫院的放射科主任及22 名護士的放射護理現狀進行，給出可能的改進方案。結果 在被調查的醫院中普遍存在對放射護理的管理盲區，在?？婆嘤枴⒓本纫庾R等方面缺乏經驗，技能也有所欠缺。結論 護理管理部門需要投入更多的精力在放射護理的管理上，放射科應將?？评碚摰膶W習及急救技能培訓放在首要位置，定期考核以降低安全隱患，使醫療護理安全的到保障。

[

關鍵詞 ] 放射；護理；管理

[中圖分類號] R47

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0061-02

近年來，醫療科技取得巨大發展成就，放射診斷技術研究也隨之不斷深入和完善，與其對應的放射護理技能水平和工作范疇也成為臨床研究的重點，但我國目前在放射護理方面還不存在明確的規范，某些二甲和社區醫院成立放射科護理組以進行放射治療，探討了如何規范化管理放射科，認為提高護理水平必須先規范化管理放射科。MRI 檢查、放射介入治療一般在醫院都沒有進行開展，護理人員只有一到兩名，缺乏護理管理的概念，有多種安全隱患存在，本次研究選取相關資料，就放射護理現狀展開調查，現將結果總結報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次采用群體抽樣調查法，以三家二甲醫院和社區醫院，包括2間二甲醫院、1 間社區醫療為對象，共有護理人員16名，其中護士3名，副主任護師1名，護師4名，主管護師8名。從事護理工作年限超過1年的 11 名，五到十年的 3 名，小于五年 2 名。

1.2 方法

在 2011 年11 月市放射學會年會上采用自制《放射護理現狀調查問卷》，試調查3家醫院放射科護理情況，依據上級指示，在2間二甲醫院放射科護士長及主任指導下，對《放射護理現狀調查問卷》行修改完善，時間截至2012年2月，向調查對象以電子郵件方式發放問卷，且電話在線對問答進程進行了解；內容包括放射護理個體化工作內容等，并發放22份，回收21份，有效回收率為95.45%。

2 結果

放射護理干預在不同醫院間的內容無明顯差異，均包括報告單發放，接診登記，空氣消毒情況監測，室間客理，床單位整理，靜脈造影護理，盆腔檢查前碘對比劑灌腸及陰道塞紗等；人員工作量統計，科室物品保管也在護理內容之列。護理人力資源示3家醫院均設有護士長。均可依據醫生要求完成陰道塞紗、碘對比劑灌腸；碘對比劑灌腸量為200~800mL，濃度為1.5%~3%。

3討論

3.1 目前尚缺乏碘造影劑規范使用標準

本次調查顯示，每家醫院碘造影劑使用規范均不一樣，無統計標準，2家醫院離子型造影劑在靜脈用藥時做過碘過敏試驗；在非靜脈用藥時，一些醫院應用碘過敏試驗，如T管造影、子宮輸卵管造影及經皮穿刺造影等，而CT檢查前口服碘造影劑不行碘過敏試驗操作，狀況與上述類型。引起此種現象發生的原因可能與藥品管理部門未制定統一規范相關，但如何管理碘造影劑，各醫院也缺乏細化標準；另外，碘造影劑的研發應用發展迅猛，在非離子型造影劑大量應用的情況下，未及時更改傳統試驗方法；此處，放射護理規范尚未統一，無統一碘過敏試驗做法。

3.2 缺乏完善操作流程及應急預案

針對常規護理操作流程的應急預案在調查的各家醫院放射科均有，但工作流程與護理操作流程呈混淆狀態。應急預防主要在患者有突發狀況發生或出現不良反應現象時應用，其中1家二甲醫院將突發事件如臺風、地震、停電、停水等在應急預案中納入；此外，依據醫院實際情況，對危重患者檢查、患者窒息、墜床也有相應應急預防，規范并重視應急預案的制定，可為臨床安全提供保障。

3.3 放射護理價值未明顯體現

在調查的醫院中，灌腸、碘過敏試驗、靜脈注射等并未單純收費，如一家醫院行靜脈泌尿系造影，檢查費用為60元，其中含造影劑過敏試驗及臨床操作，而護理人員完成靜脈注射及病情觀察需10~30min，若有不良反應狀況，需采取相應方法立即處理，使臨床工作時間延長，護理價值未充分體現；CT增強費用包括造影劑注射、碘過敏試驗及造影后觀察，與醫生比較，護士更為參與主題，充分肯定護理人員工作，是激發其工作熱情，提高自信心，保障放射護理工作成功實施的關鍵。

3.4 急救技能及護理安全意識缺乏

醫院護理安全管理中，放射科通常未引起足夠重視，因放射科缺乏足夠的護理人力資源，多數醫院無護士長職務設置，故缺乏專業用管控人員，無急救技能培訓資源；科主任僅對影像診斷質量關注，未重視護理管理的重要性，當臨床工作中有碘不良反應發生時，還需請臨床醫生處理，易造成診療缺乏整體性及規范化，延誤搶救時間，明顯增加了護理安全隱患。因不同生產商有不同的碘過敏試驗要求，如臨床醫生開具醫囑并不遵循需要，護士執行操作也沒有按醫囑正確進行，安全隱患處處存在。

綜止，在放射科工作中護理地位日益引起重視的情況下，需與各級醫院放射科同仁及護理管理部門建立聯系，就放射護理管理模式的改進工作展開探討，以為醫療安全與質量提供保障。明確護士入職條件、護理質量檢查標準、放射護量管理定、績效考核標準等，可提高護理人員的專業素養，增強風險事件防范能力，對保障護理工作的成功實施有非常重要的意義。2011年6月本科室借本院創造“二級甲等”醫院的大好時機，完善相關管理制度及規程，加強醫護合理，全年無糾紛、無投訴事件發生，確保了醫療安全。本調查因為樣本量不足，其準確性還有待考察，大家可以一起思考，共同為提高放射護理質量做出貢獻。

[

參考文獻]

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篇10

1資料與方法

1. 1一般資料采用隨機抽樣的方法，對本院250名護士進行現況調查，收回有效問卷250份。護士分級:N0: 33名，N1:91名,N2:68名,N3:31名,N4:2名，護士長:25名。

1. 2研究方法自行設計的調查問卷，內容包括一般資料、培訓內容和方式，并對培訓內容采取Likert 5級評分法計分，5代表非常需要，4代表需要，3代表一般，2代表小需要，1代表非常小需要。問卷的總體信度Cronbach,系數為0.966,各部分的Cronbach,。系數為0.725-0.962。三部分的CVI值均在0.75以上，總問卷的CVI值為0.92。問卷有較好的信度和效度。

1. 3統計學方法應用SPSS11.5統計軟件對所得數據進行描述性統計。

2結果

2. 1新護士知識及價值觀需求情況N1-N4級護士認為需求程度較高的內容有法律法規、應急預案、危重患者的觀察及搶救、醫院感染知識、溝通技巧。另外，N0和N1級護士認為比較重要的有工作技巧、多臟器功能衰竭、創傷急救;N2, N3, N4級護理人員認為比較重要的有規章制度、護理文書、工作壓力及情緒的舒緩方法、護理投訴及不良事件的防范;護士長認為比較重要的有護理文書、規章制度、護士禮儀、護理投訴及小良事件的防范、交接班的內容和方法、工作程序、醫囑處理相關知識、護士執業態度。

2. 2新護士技能的需求情況心臟電除顫、單人徒手心肺復蘇術、密閉式靜脈輸液、各種注射法、無菌技術、吸痰技術、心電監測技術、簡易呼吸器的使用等8項內容需求程度較高。

2. 3新護士培訓方式的需求情況選擇較多的方式有:理論授課、案例分析、護理查房、情景模擬、示范教學、經驗交流。

3討論

在培訓內容的需求中，理論知識以應急預案、規章制度、工作技巧、法律法規和急救能力需求度較高。此外，低年資護士還渴望理論知識的培訓，高年資護士則認為規章制度、工作方法及工作壓力的舒緩方法需求程度高。理論知識是工作的基礎，規章制度是工作的準繩，工作方法是提高工作效率的保證。高年資護士工作有壓力，醫院及各級護理管理者應該關注護士心理狀況，為護士減壓。除上述內容外，護士長認為工作流程、護士禮儀、職業道德與行為準則規范是培訓的重點。工作流程是保證工作有序、規范完成的基礎，護士禮儀是護患溝通的橋梁，護士的職業道德是護士做好本職工作的行動指南和行為準則，培訓有其重要性。

技能培訓以急救操作技術和常用的無菌技術操作需求高。成人學習的動機更多來自于自我實現的需要的滿足調查中發現新護士的自學能力不足，在培訓中，應加強新護士自學能力的引導和培養。