肝硬化的臨床表現及護理措施范文

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關鍵詞 肝硬化 上消化道出血 飲食 預后

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道疾病及全身疾病引起的出血，臨床表現為嘔血、黑糞、血便等，可伴有血容量減少引起的急性周圍循環障礙，是臨床急癥[1]。肝硬化中晚期主要表現為肝功能持續性損害和門靜脈高壓，并可能因食管和胃底靜脈曲張破裂，出現上消化道出血，引起失血性休克、循環功能衰竭、肝性腦病甚至死亡[2]。在臨床診斷及護理過程中對本病的認識是關鍵，進而采取及早的診斷治療、預見性護理是本病減少出血、降低死亡率的關鍵。

資料與方法

2007年12月～2010年12月收治肝硬化合并急性上消化道出血患者60例，男43例，女17例，年齡39～72歲，平均58.1±10.3歲；出血量600～1200ml，出血病因均為肝硬化合并食道靜脈曲張，誘因為飲食不當、精神刺激、勞累及感染等。

治療方法：所有患者均進行保肝、止血、降低血液氨濃度、補鉀等常規治療，對于反復出血的患者給予輸血治療。經過系統的治療及預見性的護理，60例患者痊愈出院48例（80.0%）；緩解后行手術治療7例（11.6%）；死亡4例（6.7%）。我們分析其臨床診斷及護理資料得出護理干預對于降低肝硬化伴上消化道出血患者的病死率，預防再出血的發生具有重要的意義。

護理方法

急性上消化道失血是最主要死亡原因之一，密切觀察患者的生命體征、意識及出血情況，特別是血壓，要隨時記錄，并及時向醫生報告。補血、補液時要調整滴速，防止速度過快，誘發急性肺水腫或再次出血[3]。因患者免疫力低下，保持病房的安靜、溫暖、清爽，防止感染的發生。作為臨床有經驗護士要密切觀察患者判斷病情，進行預見性的護理，對臨床的治療提供幫助。

皮膚護理：避免局部組織長期受壓，保持床鋪平整干燥，經常更換患者，定時翻身，按摩受壓皮膚，嘔血、便血后及時清潔用物，保持患者身體潔凈，防止壓瘡發生。大小便失禁者，要留置導尿管。

預見性護理：肝硬化合并上消化道出血易引發出血性休克，肝性腦病等特點，盡早發現出血先兆，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼心、惡心等癥狀，應考慮有出血可能，密切觀察血壓、脈搏、尿量等，預見性地判斷病情，及早采取相應的預防措施避免出現嚴重后果。肝性腦病是另一常見并發癥，其具有性格改變、智力下降、行為失常、意識障礙，以及運動和反射異常等，護理人員密切觀察患者臨床表現，對有上述表現的患者進行預見性護理具有事半功倍的效果。

飲食護理：合理的飲食可以幫助患者盡早康復，但飲食不當則會加重病情。肝硬化門靜脈高壓體內器官的血液回流受阻會出現胃底、食管靜脈叢的經脈曲張。飲食容易引起血管破裂導致急性上消化道出血，故出血期間需禁食。出血停止后可逐漸添加飲食，從全流到半流到軟食，逐漸恢復。同時注意營養的搭配，少吃多餐，避免刺激性食物及濃茶、咖啡等。在出血停止48小時可以給予溫涼流食。

心理護理：患者的心理狀態與疾病的康復關系十分密切，尤其是肝硬化并發上消化道感染的患者，如出現過于激動、憤怒、煩躁等心理，都容易升高血壓，使血管壓力過大而破裂出血。護理人員應遵循以人為本的原則，加強與患者的溝通和交流，做好向患者解釋病情的工作。同時告知家屬也應有積極的態度，不要過于擔心，以營造良好的病房護理環境。

肝硬化合并上消化道急性出血患者預后不僅與病因、治療有關，而且與護理亦有直接關系。臨床護士應了解上消化道出血的病因、特點，積極做好預防措施，增強預見性，有效地減少或避免并發癥，是確保治療順利進行和患者康復的關鍵。飲食護理與心理護理也是治療上消化道出血的關鍵之處。綜上所述，良好的臨床護理可降低肝硬化伴上消化道出血患者的死亡率，提高了患者的生存質量。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：483-484.

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科學有效的治療與合理的護理干預，在肝炎后肝硬化患者的有效治療和康復方面都具有重要意義。肝炎后肝硬化恢復時間長、治療費用高都會影響患者使患者產生各種心理障礙[1]。也正因為此，積極有效的護理干預，對于肝硬化患者的治療配合意識，康復效果具有重要意義。因此應加強對于護理干預的重視程度。報告如下：

1.一般資料和方法

1.1一般資料：分析自從2010年6月至2013年10月我院收治的120例肝炎后肝硬化患者在不同護理干預下的治療依從率和生活質量數據。根據護理干預的不同將患者隨機分成2組（觀察組和對照組）。其中觀察組70例，男女分別為32例和38例，年齡16～73歲，平均（43.7±1.3） 歲；對照組50例，男女分別為24例和26例， 年齡15～64歲，平均（42.5±1.4） 歲。在性別、年齡方面，兩組患者均無明顯統計學差異（P>0.05）。詳情見1.2治療方法：

1.2.1常規護理方法：對照組僅僅按照護士守則以及相關護理知識，對肝炎后肝硬化患者采用常規病患進行的護理，如：加強病人的飲食管理、.搞好病人的個人衛生、對病人要隨時看管和照顧。

1.2.2精神護理干預方法：①心理干預：此干預開始于患者的急性臨床表現得到控制后進行。鼓勵患者表達自身情感，同時護理人員應當積極疏導患者做自我心理放松消除患者心中疑慮。為最終能使患者在肝硬化治療護理方面焦慮得到緩解，醫護人員可通過溝通、引導、講解等方式逐漸糾正患者的不良情緒，使得患者的對于肝硬化治療和恢復充滿信心。②認知干預：對患者進行治療上的知識普及和溝通，對包括治療方法、實施藥物、臨床表現等方面進行細致的解釋，使患者消除對于治療過程中疑惑。定期安排護士開展講座，同時多聽取患者內心的聲音，有針對性的對不同患者心理問題進行精神護理干預。③行為干預：對患者在治療期間的一些不符合恢復身體健康、疾病治療的行為進行干預，勸患者戒酒戒煙、避免食用過于辛辣的事物、保持良好的身心狀態。堅持定時定量服藥，聽取護理人員意見和安排。④家庭支持干預：對患者家屬在治療方面進行過程上的知識普及，多聽取患者家屬意見，同時積極匯報患者在醫院期間的治療恢復效果。積極獲取患者家屬在治療方面的支持，幫助患者形成良好的康復家庭氛圍。良好的康復家庭氛圍可以更快、更有效的對肝炎后肝硬化患者進行精神性康復護理疏導。

1.3觀察指標：對患者在護理期間的數據進行采集，通過治療依從性和生活質量綜合評定問卷（GQOLI）呈現。

1.4統計學方法：本次研究采集的數據使用spss17.0進行統計、處理與分析，各項指標以均數±標準差（ X±s）表示，計數資料使用X2檢驗。檢驗水準設定0.05，P

結果：在分別進行護理干預三個月后，觀察組依從率為91.4%，對照組為78.0%，觀察組（精神性護理）明顯高于對照組（常規護理）的治療依從性。觀察組的總體生活質量數據（14.47±2.45）也高于對照組（11.02±2.51）。詳情見表2-3：

3.討論：

肝炎后肝硬化是由于各種病因引起的病變，它具有肝臟慢性、進行性以及彌漫性等臨床特點。在我國，產生肝硬化的原因有很多，但主要病因是病毒性肝炎，而乙肝病毒、丙肝病毒和丁肝病毒都會導致肝硬化的產生[2]。近年來，隨著我國環境以及群眾飲食習慣的改變，由于肝炎而導致的肝硬化人數不斷上升。因此，加強對肝炎后肝硬化患者的合適康復護理就顯得尤為重要。

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【關鍵詞】 肝硬化患者；跌倒；墜床；安全性；評估

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.332 文章編號：1004-7484（2014）-03-1461-02

跌倒是身體任何部位不包括雙腳觸及地面是患者傷殘失能和死亡的主要原因之一近年來一些調查發現老年人死亡的70%與跌倒有關[1]。

1 跌倒、墜床的安全性評

肝硬化患者早期最明顯的臨床表現是乏力，周身不適，到了晚期會發展為肝性腦病、肝衰竭，因此肝硬化晚期患者跌倒、墜床的安全性評估是很必要的環節。跌倒、墜床風險評估單，見表1。

2 患者跌倒危險護理措施表

護理項目：一般措施、環境預防、健康教育、其他相關措施。

2.1 一般措施 ①加強巡視及時發現并滿足患者需要；②固定床、輪椅、座椅等設施；③指導患者正確用藥、告知用藥后的反應；④告知患者尋求幫助的方法。

2.2 環境預防 ①提供足夠的燈光；②將物品放于患者易取處；③保持病室地面清潔干燥；④清除病房、床旁及通道障礙。

2.3 健康教育 ①穿著舒適的鞋（防滑）及衣褲；②患者活動時有人陪伴；③知道漸進下床的方法；④告知安全使用便器的方法；⑤指導呼叫器的使用。

3 方 法

3.1 評估環節 入院時、轉入時、病情發生變化時。

3.2 評估頻次 低度危險一周評估一次，重度危險一周評估二次。

3.3 高危人群的管理 ①床尾懸掛防跌倒、墜床警示標識。②嚴格做到床頭及書面交接班。③囑病人家屬留陪護，并宣教相關注意事項。④常規使用床檔，必要時使用約束。

4 措 施

為了避免跌倒、墜床不良事件的發生，醫護人員要加強病情觀察，對患者的病情變化及時掌握、及時規范的處理，要加強責任心，加強與患者及其家屬的溝通，關心其心理、情感需求，讓家屬正確認識疾病的風險性及預后，達成共識，避免異議，將不安全因素消滅在萌芽狀態。

一旦發生跌倒、墜床后，須按不良事件上報流程上報護理部，填寫不良事件報告單，寫出事情經過、原因分析、整改措施。

5 體 會

5.1 及時評估患者，預見患者跌倒、墜床的潛在危險 護理人員對每位入院患者進行評估，對具有發生墜床、跌倒高危因素的患者，重點關注，并采取適合個體的防護措施。

5.2 加強護理風險管理，提高護理安全 通過評估，護士主動提高了風險防范意識，在工作中積極做好各種防范措施，并加強了對高?；颊叩难惨暎S時對威脅患者安全的因素保持警覺，并及時給予解決。

5.3 增強護士工作責任心，提高工作效率 通過評估，使護理工作由被動變為主動，做好基礎護理和生活護理，及時解決患者的各種問題，并主動監督保潔員工作，以確保住院患者的舒適安全。

5.4 履行告知義務，加強護患溝通 護理人員與患者進行有效的溝通，特別是對具有跌倒、墜床高危因素的患者，向患者及陪護人員詳細講解跌倒、墜床的原因、高發時間和地點，以及可能導致的不良后果，告知患者及陪護人員預防跌倒、墜床的護理措施等，以確?；颊叩陌踩?/p>

6 討 論

正確評估跌倒、墜床等危險因素是保障患者安全的前提，安全文化的概念是由singer等于2003年首先提出可以理解為是將希波拉底的格言無損于患者為先整合到組織的每一個單元注入到每一項操作規范之中是將安全提升到最優先地位的一種行為[2]對于肝硬化患者跌倒、墜床患者，采取針對性防范措施防患于未然從而有效提高預防跌倒工作的主動性減少風險損失。

有研究報道[3]患者發生跌倒、墜床都與環境有關如燈光地面病房設施各種標識等都是跌倒、墜床的高危因素，但本表格缺乏對環境的評估，為了落實患者的安全目標必須保證病房環境設施安全。

總之，跌倒、墜床風險評估單的使用可以增強護理人員的工作責任心，提高護理人員的風險防范意識，有效的降低了跌倒、墜床的發生率，確保了護理安全，提高了護理質量，減少了護理糾紛的發生。

參考文獻

[1] 陸燕弟.老年人跌倒的相關因素及預防護理[J].護理研究，2007，21（12）：1041-1043.

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目的：探討在肝硬化合并消化道出血中應用?？谱o理的效果評價。方法：選取2013年1月-2015年8月來筆者所在醫院就診的120例肝硬化合并消化道出血的患者，按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組60例。對照組采用常規護理措施進行干預，觀察組則采用病情觀察、用藥護理、飲食護理、心理護理等專科護理措施進行干預。通過比較兩組患者治療的總有效率、治療后并發癥發生率和患者對護士工作的總滿意度等方面來評定兩種護理方法的效果差異。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者對護理工作的總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：通過?？谱o理措施護理，可顯著提高肝硬化合并消化道出血患者的治療效果及預后，提高患者生活質量，同時能夠增加護患之間的信任，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】

肝硬化；消化道出血；專科護理；效果評價

肝硬化是由于各種原因引起肝臟出現彌漫性病變。肝硬化患者長期處于門靜脈高壓狀態，進而引起食管、胃底靜脈破裂出血即為上消化道出血，它是肝硬化失代償期最嚴重的并發癥[1-2]。發病時起病急驟、病情兇險、出血量大，若處理不當會危及患者生命，因此，及時有效的治療和護理是救治患者的關鍵[3]。本文選取2013年1月-2015年8月來筆者所在醫院就診的120例患者，觀察其治療與護理效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月-2015年8月來筆者所在醫院消化內科就診的120例肝硬化合并消化道出血患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男34例，女26例，平均年齡(52.7±4.4)歲。觀察組中男32例，女28例，平均年齡(53.6±4.9)歲。肝硬化原因：由肝炎(包括乙肝和丙肝)引發者89例，酒精性引發者20例，原因不明者11例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組采用常規護理，具體內容如下。

1.2.1.1積極配合醫生搶救將大出血患者取平臥位安置在搶救病房，嘔血者床頭抬高10°~15°，頭偏向一側，避免誤吸；及時清除口、鼻內的血漬，防止窒息，最重要的是保持呼吸道通暢。為及時糾正休克，應迅速建立1~2條有效的靜脈通道，以便迅速補充血容量及補液。輸液時應嚴密監測患者的脈搏、血壓、尿量及血紅蛋白，以確定輸液量和輸液速度，在心率、血壓基本平穩后可減慢速度，防止肺水腫、心力衰竭發生。補液過程中應嚴格遵循輸液原則，同時嚴格記錄出入量。

1.2.1.2一般護理嚴格限制搬動患者，避免由于搬動引起出血?；颊邞^對臥床休息，取平臥位以增加肝臟血流量。給予患者持續、低濃度吸氧治療，防止出現低氧血癥?；颊邍I吐后護理人員應指導其及時清理口腔，并每日口腔護理2~3次，避免口腔內刺激性氣味引起患者不適出現嘔吐或者口腔黏膜的感染。肝硬化合并消化道出血患者由于限制活動、臥床休息，應保持皮膚清潔、干燥。對于病情穩定的患者應給予翻身，并對受壓部位進行按摩，保持床單的干凈、平整與清潔，以免壓瘡發生。為防止呼吸道感染，護理人員應鼓勵患者咳嗽，做好呼吸道護理。護理人員應嚴密觀察患者的意識變化，若出現肝性腦病癥狀，應及時報告醫師并及時治療。

1.2.1.3對癥治療給予患者保肝、止血藥物，補液持續靜脈輸注，同時給予降低門靜脈壓力、糾正低蛋白血癥及其他對癥治療。

1.2.2觀察組觀察組在對照組基礎上，實施?？谱o理，具體內容如下。

1.2.2.1密切監測病情心電監護，每15~30分鐘監測患者體溫、呼吸、脈搏、血壓并及時記錄，嚴密觀察生命體征。密切觀察患者的意識狀況，關注患者是否出現精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、意識不清甚至昏迷等情況，若出現應及時匯報給醫生。對于肝硬化合并消化道出血患者還應準確記錄24h尿量(尿量應>30ml/h)。護理人員可以根據患者嘔血及便血的色、量、味，并結合血常規，肝、腎及大便潛血監察結果來判斷肝硬化合并消化道出血患者的出血情況。

1.2.2.2用藥護理護理人員應嚴格遵醫囑給肝硬化合并消化道出血患者用藥。應慎用或禁用利血平、水楊酸類等藥物，以免損害胃黏膜，引起再出血。靜脈給藥時須保持均衡性、連續性，保證不間斷用藥，精確控制輸液速度和輸液量，嚴格按照靜脈輸液的要求用藥。用藥過程中密切觀察藥物的不良反應。

1.2.2.3飲食護理肝硬化合并消化道出血患者出血期間應嚴格禁水、禁食，確認出血停止24h后方可進食，一開始可給予患者少量溫涼流質試進食，試進食后，確認患者未出現再出血，則可將流質飲食過渡為半流質飲食，進而過渡為軟食和正常飲食。飲食應以易消化、高能量、高維生素、低鹽、清淡飲食為主，嚴格限制脂肪和蛋白質的攝入，以防止加重腹水或誘發肝性腦病。肝硬化合并消化道出血患者飲食應忌熱飲、飽餐、刺激性及堅硬食物，飲酒者勸其戒酒，防止引起再出血。護理人員應向患者及家屬講解正確飲食的重要性，指導患者養成良好的飲食習慣。

1.2.2.4心理護理由于精神緊張或情緒異常易誘發急性出血，護士告知患者避免情緒激動。護理人員應給患者講解疾病相關知識，減輕其由于對疾病的未知而存在焦慮和緊張情緒。在病情允許情況下鼓勵并允許患者家屬探望患者，給予患者鼓勵和支持。同時可以組織預后良好的患者與其交流，樹立其戰勝疾病的信心。

1.2.2.5健康指導向肝硬化合并消化道出血患者宣教肝硬化合并消化道出血的病因、誘因、臨床表現以及用藥知識等，增強患者的依從性。為增強體質、抵抗疾病應鼓勵患者進行適當的鍛煉。護理人員給予飲食指導，提醒患者嚴禁飲酒，避免食用干硬、刺激性食物。教會患者及家屬識別早期出血的征象及應急處理措施，一旦發現出血癥狀應立刻來醫院就診。護理人員應向患者強調復診及隨診的重要性，做好出院指導。

1.3觀察指標通過比較兩組患者治療效果、治療后并發癥發生率和患者對護士工作的滿意度等方面來評定兩種護理方法的效果。1.4療效評定標準出血得到有效控制同時不再復發為治愈；出血基本停止、且癥狀為持續改善狀態為有效；若上述標準均未達到則為無效[4]?？傆行?(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。滿意評價分為滿意、基本滿意、不滿意三個標準，總滿意=滿意+基本滿意。

1.5統計學處理采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果及并發癥發生率比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2兩組患者對護理工作的總滿意度比較觀察組患者對護理工作的總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

3討論

肝硬化易引起門脈高壓，各種因素如飲食不當、情緒不穩定、過度勞累、腹內壓增高以及上呼吸道感染等均可能導致靜脈曲張破裂出現出血，臨床表現為嘔血、便血、低血壓及休克等。若不能及時、有效地控制病情，部分患者可能發生上消化道出血，上消化道出血作為肝硬化患者常見且嚴重并發癥之一，它嚴重影響到患者的生存質量，甚至危及生命。臨床上有很多方法用于治療肝硬化合并上消化道大出血，及時、有效地治療能夠控制患者病情，改善患者預后。但除了有效的治療措施外，精心的護理措施對患者的康復也發揮著不容小覷的作用。多項研究結果顯示，給予合適的護理措施，可延長上消化道出血患者的出血周期，有效減少出血次數，提高治療有效率[5-7]。肝硬化合并上消化道大出血患者由于病情危重等因素影響，多數患者易伴有不同程度的抑郁和焦慮，這些負面情緒若不及時通過護理措施干預，也會對疾病恢復產生不利的影響。在本次研究中，筆者發現，與對照組相比，?？谱o理對肝硬化合并上消化道大出血患者有明顯的治療效果，并且能夠顯著降低并發癥發生率，有效改善患者預后。同時實施專科護理干預后患者對護士工作的滿意度也明顯提高，這有利于和諧護患關系的建立。綜上所述，對肝硬化合并消化道出血患者的?？谱o理措施值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

[1]石素真.64例肝硬化合并上消化道出血的預見性觀察及護理[J].中國醫藥指南，2011，9(6)：189.

[2]宋明芳.護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(18)：7-8.

[3]沈瓊，胡麗娟，葛梅.臨床護理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9(14)：14-15.

[4]駱艷麗.針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的護理效果[J].醫學理論與實踐，2012，25(21)：2623-2624.

[5]楊竹杏，姜燕梅.肝硬化消化道出血的臨床觀察與護理體會[J].吉林醫學，2011，32(8)：1561-1563.

[6]馬艷環.優質護理服務模式在肝硬化合并上消化道出血的患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2015，34(5)：643-645.

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【摘要】 目的 通過對肝硬化腹水病人護理體會，認為加強情志護理、飲食調護、并發癥的觀察及護理是促進肝硬化腹水病人康復的有效措施。方法 就我院2007年5月20日至2009年5月20日收治的78例肝硬化腹水患者，進行對照。通過控制感染，利尿消腫，飲食療法等治療及護理并進行正確的健康指導等措施。結果 經抗感染、利尿消腫，飲食療法等治療，并配合精心護理后，治療組療效明顯高于對照組，并未見不良反應發生。78例肝硬化腹水患者除6例死亡外，其余經3周至3個月治療均好轉出院。結論 我們對肝硬化腹水患者進行防護教育，使其充分認識與肝硬化腹水有關的危險因素，是預防和治療肝硬化腹水的有效方法，從而降低住院費用，促進患者早日康復。

【關鍵詞】肝硬化腹水 護理體會 肝性腦病 感染

腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進入晚期的表現之一[2]是肝功能失代償期的一種臨床表現。隨著肝硬化發生率日趨增高，肝硬化的危險正受到國內外學者的高度重視。所以，加強對肝硬化腹水病人的護理，也迫在眉睫。但大部分醫護人員側重點除常規利尿消腫，抗感染等，對肝硬化腹水的護理重視不夠，所以，如何對肝硬化腹水患者進行護理是擺在我們醫護人員面前一個重要課題。我科一直從事肝硬化的護理工作，積累了一定的臨床經驗，工作上也取得很大的成效，總結如下：

1 臨床資料

本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例，其中男58例，女20例，年齡在26-72歲，平均45歲，文化程度：小學21例、中學24例、高中15例、中專8例、大專10例。好轉72例死亡6例。本組病例全部經本院確診，按照國際腹水協會定義提供的診斷標準，主要臨床表現為：極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。加強了心理、飲食、皮膚、腹水的觀察和護理，取得較好效果。

2 肝硬化腹水僅靠治療是不夠的，完善的護理才可使治療達到事半功倍之效，對肝硬化腹水的護理重點有以下幾方面

2.1情志護理 中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，情志活動與肝臟關系尤為密切。而肝硬化腹水病人由于病程長、易反復發作，病人多數為脾、肝、腎俱虛，多疲倦，虛弱，易怒，存在憂傷、消極、恐懼、悲觀的心理，不利于疾病的恢復［3］。故護理過程中對病人給予理解、關心。通過談心和舉辦相關的知識講座，為患者解除思想顧慮。指導病人注意調節情緒，在病情許可下鼓勵其增加室外活動，多接觸自然光線，多到花園、綠野散步，觀賞花草，陶冶情操。治療期間能保持良好的心態，情緒穩定，安心養病，增強生活信心，促進健康。

2.2休息與 肝硬化腹水臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用［4］，減輕肝臟負擔。大量腹水應嚴格臥床休息，如有心悸、呼吸困難、無法平臥時，取半臥位，使橫膈下降，肺活量增加，并通過給氧減輕不適。應向患者解釋休息的意義，使患者自覺遵守，并加強生活護理，保證洗漱、進食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不習慣床上大小便，要耐心給予指導，使其盡快適應，集中安排治療、護理時間，創造安靜、舒適的環境，保證患者得到充分休息。當腹水減少，癥狀改善后，可下床活動，但應該以不引起疲勞為度。臥床期間要注意翻身拍背、活動四肢，以免發生褥瘡及動靜脈、肺栓塞等。

2.3飲食調護 注意飲食護理 正確的飲食護理是緩解穩定肝腹水患者病情的重要手段[5]。應告知患者及家屬聽從醫院營養師的飲食建議，進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食，限制鈉、水攝入，每日攝入鈉鹽500-800mg，每日進水量限制于1000ml左右，如有明顯低鈉血癥應限于500ml以內[6]。勿進食粗糙、堅硬及帶刺食物，防止消化道出血的發生；可進食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴格遵醫囑正確口服氯化鉀，預防低鉀血癥；可適量進食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優質蛋白質的食物，以利腹水消退和體質恢復，但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時應控制或禁食蛋白質［7］。告知患者少食多餐，絕對戒酒。

2.4皮膚護理 此類患者腹部膨隆，皮膚繃緊發亮，變薄，很容易擦傷引起感染，護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松的棉質內衣，溫水擦浴，出汗多時及時擦干更衣，如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環，定時協助翻身，1次/2h，防止褥瘡發生，翻身時動作輕柔，以免擦傷皮膚，如有皮膚搔癢不用手抓，及時給止癢處理。本組無一例發生皮膚感染及褥瘡。

2.5做好腹穿術的護理 本組患者均進行過1次以上的腹穿術，經腹穿術行診斷性檢查78例，排放腹水及腹腔內注藥治療58例，向患者做好術前解釋工作，講解腹穿術的目的、方法及注意事項，以取得配合，囑患者排空膀胱，防止穿刺中誤傷，術中嚴密觀察患者的面色、心率、血壓、腹痛等，腹穿術畢立即用腹帶包扎腹部，隨時觀察神志、生命征、尿量、穿刺點有無滲血、滲液及其他不適。大量放腹水丟失電解質和蛋白質可誘發肝性腦病，因此，必須嚴密觀察患者的神志變化。

2.6病情觀察 晚期肝硬化腹水病人病情變化快，易并發上消化道出血、肝性腦病、水電解質酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征及感染等，且常為死亡的直接原因，故應密切觀察。每日清晨在空腹狀態下測量腹圍、血壓，準確測量尿量，并做好記錄，發現問題及時處理，測體重、腹圍、記尿量是動態觀察腹水消長及利尿劑使用是否恰當的重要指標，是維持水、電解質平衡的重要參考，每日稱體重，用卷尺量腹圍，準確記錄24h尿量及出入量，同時注意觀察有無電解質紊亂，特別是在使用利尿劑時更需注意觀察，遵醫囑定期抽血復查電解質，并為醫生調整治療方案提供參考。密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，盡早發現肝性腦病先兆癥狀，及時處理。

2.7健康教育 世界衛生組織提出“許多人不是死于疾病，而是死于無知”。說明了健康教育的重要性。護士利用查房、護理與患者交談等形式向患者及家屬講解肝硬化腹水的危害性，怎樣預防的有關知識， 詳細指導病人及家屬，掌握有關本病的一般知識和自我護理能力。指導病人做到生活有規律，保證充足睡眠，飲食要少量多餐，低鹽高蛋白質、易消化為宜，忌暴飲暴食及進食生、冷、硬和刺激性食物，禁煙酒。適當做一些慢節奏的體育活動，增強體質，但應避免勞累，防止感染。預防并發癥發生。定期門診復查，發現病情變化及時就診。

3 預防

肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發癥之一，它的出現代表著肝功能進入失代償期。因此，有效預防肝腹水的發生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

3.1肝硬化患者應注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒，因為酒內的酒精經過代謝產生的甲醛對肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時若再飲酒，無疑是雪上加霜，加快了病情發展的速度，還極易形成酒精肝。

3.2患者還應食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因為，高蛋白質、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量，補充體內所需的各項物質，減少肝臟的消耗，減輕肝臟的負擔，增加肝細胞修復和再生的動力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝細胞消耗的作用，提高肝細胞的恢復速度。此外，患者在飲食中應堅持少鹽飲食，并采取少量多餐的方法，以免加重體內消化系統的負擔，病人應選用易消化，多纖維，少辛辣，無刺激性和較軟的食物，因為肝硬化患者常會出現食道靜脈受損或出血的癥狀，此時再食物刺激性和較硬的食物，有可能會導致食道靜脈破裂產生大出血。

3.3患者應嚴格限制水和鈉的攝入量。因為腹水出現的一大部分原因就是體內水和鈉的過量滯留，如果肝硬化患者對此項不重視的話，極易導致體內水和鈉的過量滯留，引發腹水出現。需要注意的是，患者應注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可參加適當的運動，愉悅身心。除了患者的日常飲食，病人還應及時到醫院就診，配合醫生的治療方案，而且要樹立起戰勝疾病的信心，只有徹底的治愈，才能預防其他的并發癥的產生，為了我們的健康，人人都要做好預防工作，養成良好的生活習慣。

4 護理效果

本文78例病人通過我科防治和護理，46例輕癥患者，38例腹水消失，肝功能好轉出院。8例腹水基本消失，肝功能有所好轉。32例中、重癥患者，26例腹水基本消失，肝功需進一步治療。6例死亡。從而大大縮短了住院時間，節約了費用，提高了患者生活質量。

5 討論

5.1肝硬化腹水盡量預防其發生尤為重要。定期對肝硬化患者進行體格檢查，及早發現問題并及時處理。出現腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認為是消化不好，因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應該及時到醫院檢查。

5.2肝硬化腹水患者的飲食是預后好壞的關鍵，合理的飲食護理有舉足輕重的意義，包括為患者制定合理的膳食結構以及定時、定量進食的監控。運動護理是循序漸進，量力而行的，無其他并發癥者，可于戶外進行體育運動，選擇運動項目和時間要量力而行，以不感到疲勞為宜全面鍛煉為佳；不宜進行室外體育活動，在病床上選擇適當活動。

5.3加強健康教育肝硬化是我科的常見病，通過對患者實施健康教育，使患者對自己的病情及有關知識有所了解，使患者增強了戰勝疾病的信心、知道如何保健，防止疾病復發，使患者自覺改變不良的衛生行為與生活方式，樹立自我護理意識，提高自我護理能力[8]。我科46例輕癥出院患者中，有8例因未做好家庭護理而病情反復二次入院可見健康教育在提高患者掌握疾病知識的程度，增加治療的順從性，降低各種慢性并發癥的發生率和疾病復發率都起著重要作用。

5.4針對性的心理護理主要是讓病人了解肝硬化腹水的病變性質、愈后和對病人造成的危害，使病人增強戰勝疾病的信心和理解本人配合治療、預防的意義。由于我科近年注重加強護士自身素質的培養，在進行心理護理時，據病情因人而異的針對護理問題與病人進行耐心、細心、周到、細致的交談，以解決病人的心理問題，配合治療，加速病人康復期。因此，有效預防肝腹水的發生也是挽救患者生命健康一項重要環節。

6 結論

通過對肝硬化腹水病人的護理，認識到護理工作的重要性，肝硬化腹水并發癥多，護理難度大，但只要抓好其護理要點，密切觀察病情變化，加強身心護理，就能促進肝硬化腹水病人的康復，減少并發癥的發生， 肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發癥之一，它的出現代表著肝功能進入失代償期。因此加強肝硬化腹水病人的護理是減輕患者痛苦，延長患者壽命，降低死亡率的一大重要措施。

參 考 文 獻

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[6]馮正儀.內科護理學.科技出版社，2001:125-126.

篇6

【關鍵詞】 肝硬化腹水；低鈉血癥；干預

肝硬化是臨床常見疾病， 由乙肝等病毒性肝炎導致， 肝硬化腹水是肝硬化的常見并發癥， 臨床治療復雜， 且在治療期間易出現電解質紊亂等現象， 低鈉血癥是肝硬化腹水的常見并發癥。肝硬化腹水并低鈉血癥患者， 常會加重肝腎綜合征， 并會促進肝性腦病的發生[1]， 加大了治療的復雜性， 而在治療期間采取有效護理措施， 對穩定治療， 提高患者的治療效果是十分重要的。因此本文通過30例患者施行干預護理， 分析干預護理對肝硬化腹水并低鈉血癥患者的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2010年3月～2014年3月收治的60例肝硬化腹水并低鈉血癥患者， 男38例， 女22例；年齡24～60歲， 平均年齡（35.4±6.3）歲；輕度缺鈉42例， 中度缺鈉18例；將60例患者隨機分為干預組和常規組， 各30例， 兩組患者年齡、性別及缺鈉程度等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規組采取常規護理?；颊咧委熎陂g， 嚴密觀察患者的生命體征， 注意疾病變化， 測量并記錄體溫、血壓、呼吸、脈搏、腹圍及體重的變化情況。密切觀察意識變化情況， 輕度缺鈉患者早期無明顯癥狀， 護士要加強監測水平， 以免忽略病情， 引發嚴重并發癥， 并在此期間加強電解質情況。

干預組采取干預護理。①心理護理。肝硬化屬于慢性呈進展性疾病， 患者患病后， 會產生大量并發癥， 使患者出現恐懼、焦躁、悲觀、抑郁等心理。因此護理人員要與患者耐心交流， 掌握患者負面情緒， 采取必要措施緩解患者的負面情緒， 同時鼓勵患者積極配合治療， 告知患者積極向上輕松樂觀的情緒對病情的影響， 使患者能夠積極配合治療， 并以足夠的信心抵抗病魔。 ②用藥護理。在肝硬化腹水并低鈉血癥的用藥期間， 需注意患者的治療情況。在肝硬化腹水藥物治療時采用利尿劑， 會導致患者發生電解質紊亂， 必須要控制補液速度， 記錄尿量的變化情況， 以免電解質紊亂， 影響患者病情。③加強飲食干預護理。肝硬化腹水并低鈉血癥患者長期使用利尿劑， 進食量明顯減少， 使鉀鈉攝入量明顯減少， 護士要指導患者合理飲食， 使患者了解到補鈉、補鉀的重要性。指導患者合理飲食， 多食水果、蔬菜和海藻[2]， 補充機體所需營養。④預防感染。肝硬化腹水并低鈉血癥患者抵抗力降低， 護理人員要重視疾病護理， 做好口腔護理， 清潔口腔， 清理口腔分泌物。病房定時通風換氣， 使用紫外線照射， 病房消毒， 保持病房空氣的新鮮， 控制病房溫濕度， 預防口腔及呼吸道感染。進食時確保進食的清潔， 忌食辛辣、生冷性食物， 以免腸道感染。⑤出院指導?；颊叱鲈呵? d， 要指導患者合理飲食， 補充身體必需營養。飲食時注意衛生， 吃飯后及時清理口腔， 養成良好的睡眠習慣， 早睡早起， 適宜運動。

1. 3 療效評價指標及標準[3] ①治療效果：顯效：患者血清鈉水平恢復正常；有效：血清鈉水平明顯改善， 中度血清鈉達到輕度；無效：患者血清鈉水平無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。②生活質量：制定生活質量自評量表（QOL）， 內容包括：飲食、心理、生理、睡眠、運動等， 共計100分， 分數越高生活質量越高。③護理滿意度：自制護理滿意度調查問卷表， 包括：服務態度、服務水平、儀表、言語等內容， 共計100分， 分數越高護理滿意度越高。

1. 4 統計學方法 使用SPSS18.0統計學軟件處理兩組數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果分析 干預組與常規組治療總有效率分別為100%、80%， 兩組間對比差異有統計學意義（P

2. 2 生活質量對比 干預組QOL為（86.7±2.3）分， 常規組QOL為（65.3±3.6）分， 兩組生活質量對比差異有統計學意義（t=3.5434， P

2. 3 護理滿意度對比 干預組護理滿意度（92.5±2.3）分， 常規組為（78.3±4.2）分， 兩組護理滿意度對比差異有統計學意義（t=4.6341， P

2. 4 不良反應對比 干預組無不良反應， 常規組出現3例口腔感染， 3例肝腎綜合征， 占20%；并發癥對比差異有統計學意義（χ2=6.74， P

3 討論

肝硬化腹水并低鈉血癥是消化系統常見疾病， 臨床表現無特異性， 多根據患者血鈉水平降低的程度和速度進行判定。臨床治療肝硬化腹水并低鈉血癥無統一治療方案， 主要是通過限水、利尿、補鈉、補鉀[4]， 而在患者治療期間， 其護理措施與患者的治療效果息息相關。因此在肝硬化腹水并低鈉血癥患者護理中采用干預護理， 密切觀察患者的生命體征， 控制病情發展。加強用藥護理， 及時調整藥物劑量， 以此控制病情。在干預護理中， 要做好患者的健康指導， 指導患者正確飲食， 從飲食中補充鈉、鉀， 向患者講解疾病知識及治療方法， 使患者重視疾病的治療措施， 并能夠注意不良事項， 從日常生活中更好康復。通過本次研究， 干預組與常規組治療總有效率分別為100%、80%：兩組間對比差異具有統計學意義（P

總之， 加強肝硬化腹水并低鈉血癥患者的干預護理， 可明顯提高患者治療效果， 降低不良反應發生率， 護理質量顯著， 值得臨床肯定。

參考文獻

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篇7

[關鍵詞] 肝硬化；低鈉血癥；低滲性腦?。蛔o理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-136－02

肝硬化是臨床上比較常見的疾病，以多系統受累、肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現，晚期常出現多種并發癥而危及生命。其中肝性腦病是本病最嚴重的并發癥，亦是最常見的死亡原因[1]。在臨床上低滲性腦病并不少見，且易與肝性腦病相混淆，我院于2003年3月～2008年6月收治了49例肝硬化并低滲性腦病患者，經過正規治療和科學護理，取得了比較滿意的效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

49例肝硬化患者，男36例，女13例，年齡25～82歲，中位年齡43.3歲，其中，肝炎后肝硬化39例，酒精性肝硬化6例，膽汁性肝硬化3例，心原性肝硬化1例。診斷標準依據2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[2]。

1.2臨床特點

所有病例均有明確肝硬化病史，有大量腹腔積液史且近期再次出現，均有不同程度的意識障礙和全身軟弱乏力、食欲減退、腹脹，腹水征陽性。其中，嗜睡31例、昏睡11例、淺昏迷5例、深昏迷2例；肌腱反射減弱9例、消失3例；頭昏13例、視力模糊5例、肌肉痙攣性抽搐4例。

1.3輔助檢查

肝功能異常，均有不同程度低清蛋白血癥。電解質紊亂以低鈉血癥為特征，采用自動鉀、鈉、氯分析儀，火焰光度分析法，測定血清鈉離子，低于135 mmol/L者為低鈉血癥：輕度125～134 mmol/L、中度110～125 mmol/L、重度≤110 mmol/L。血漿滲透壓采用冰點滲透壓計測定，低于280 mmol/L為低滲血癥：輕度260～279 mmol/L、中度230～259 mmol/L、重度

1.4治療方法

49例均予護肝、補充白蛋白、限水、利尿治療，進正常人含鈉飲食，并根據血鈉檢測結果，聯合3%～5%氯化鈉溶液靜脈序貫治療，療程3～5 d，并根據電解質水平及患者的臨床表現來調整，同時根據尿量情況，必要時給予利尿劑，靜滴速度不宜過快，以免引起心腦肺損傷。

1.5結果

所有患者意識恢復，癥狀逐漸消失。明顯好轉44例，占89.8%；腹腔積液消退時間19～63 d，平均29.6 d，無效或死亡10例，占10.2%，死亡原因為上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征。血漿滲透壓、血鈉治療前后比較見表1(統計學處理采用t檢驗)。

2護理

2.1預見性護理

由于低滲性腦病的誘因主要為低鈉血癥，故對肝硬化腹腔積液患者，凡進食量少、使用大劑量利尿藥物、尿量增多或大量放腹腔積液者，應嚴密觀察其各種癥狀體征變化，每日量腹圍、測體重，統計每24小時尿量，常規查心電圖及電解質。一旦發現患者出現意識障礙，要及時報告醫生，立即抽血測定電解質、滲透壓，并注意與肝性腦病鑒別，調整利尿劑用量，明確低鈉血癥者應立即靜脈輸注高滲氯化鈉溶液，以及時糾正電解質紊亂，減輕腦腎損害，降低病死率。

2.2靜脈補鈉時護理

低滲性腦病常合并多種電解質紊亂，多為低鈉低鉀并存，故補鈉時常需同時補鉀。為減輕高滲溶液對血管的刺激，保證輸入通暢，防止靜脈炎發生，我們應用24G靜脈留置針穿刺輸液，輸液過程中護士要經常巡視，傾聽患者主訴，嚴密觀察穿刺部位情況，防止外滲，靜滴速度適宜。同時嚴密觀察尿量及電解質的變化，保證補鈉的安全性，提高臨床治愈率。

2.3意識障礙時護理

由于肝硬化腹腔積液并發低滲性腦病患者，多有活動受限，生活不能自理。護理人員要注意嚴密觀察其意識障礙程度、瞳孔變化，監測生命體征，對煩躁不安者防止自傷和墜床，保持患者呼吸道通暢，必要時吸氧，加強皮膚護理，每2小時翻身一次，保持床鋪清潔、平整、干燥，避免壓瘡。保持大便通暢，便秘者給予緩瀉劑或溫鹽水低位灌腸。

2.4飲食護理

肝硬化腹腔積液的發生與鈉水潴留有關，限鈉常作為首要和基本治療。長期限鈉會造成食欲減退，攝食減少亦可使利尿劑作用減弱加重低鈉血癥，誘發低滲性腦病。當患者出現低鈉血癥時，護理人員要耐心向患者講解如何合理飲食，消除其思想顧慮，鼓勵和指導患者適當增加含鈉高的食物，少量多餐，但要避免生冷、粗糙、辛辣或不潔食物。這樣既可以減少低鈉低鉀血癥的發生，又可以保證每日所需營養物質的攝入，防止低滲性腦病發生。

2.5心理護理

肝病患者由于長期受疾病折磨，經濟負擔過重，社會及家庭角色的改變和求助心理而產生焦慮、抑郁、自卑等不良心理狀態。針對這些情況，護士應加強健康教育，做好心理護理，盡量滿足患者的愿望和合理要求，幫助樹立戰勝疾病的信心，加強護患溝通，為患者提供心理上的支持。

2.6預防感染

肝硬化腹腔積液患者多為終末期肝病，患者抵抗力差，易并發感染，應保持病室空氣新鮮、流通，溫濕度適宜，定期消毒，做好口腔護理、皮膚護理、指導合理飲食，預防腸道感染，救治過程中應加強消毒隔離，嚴格無菌操作，預防感染。

3討論

肝硬化患者晚期可出現腹腔積液、電解質紊亂、肝性腦病等嚴重并發癥，其形成是多種因素綜合作用的結果，也是臨床治療的難題。腹腔積液的發生與鈉水潴留有關，因此限鈉是首要和基本的治療。大量腹腔積液時，每天食鹽攝入量一般應少于1.5 g，但不能長期限制食鹽的攝入量，否則會造成食欲減退、攝食減少，加重營養不良狀態[3]，且過度限鈉可使利尿劑作用減弱，腹腔積液消失時間延長，嚴重時引起低鈉血癥，誘發低滲性腦病[4]。

血清鈉離子是構成血漿晶體滲透壓的主要離子，因血清鉀離子濃度偏低，影響晶體滲透壓的主要成分即是血清鈉離子濃度[5]，故低鈉血癥基本可代表低血漿滲透壓。當血鈉降低時，血漿滲透壓下降，細胞外水分向細胞內轉移，細胞體積增大，腦細胞水腫和顱內壓上升導致低滲性腦病，所以腦水腫是形成低滲性腦病的主要機制。低滲性腦病是肝硬化腹水的常見并發癥，有時易誤診為肝性腦病，但我們只要仔細分析認真鑒別，是不難作出判斷的。因此對肝硬化腹腔積液患者，若經限鈉、利尿治療后出現表情淡漠、乏力、肌張力下降和意識障礙時，首先應考慮低滲性腦病，一經確診即應積極治療。我們觀察49例肝硬化并低滲性腦病患者，聯合高滲氯化鈉綜合治療，配合有效的護理措施，結果表明能促進患者意識恢復，緩解癥狀，縮短腹腔積液消退時間，降低病死率，療效確切，可作為常規治療方法。

總之，護士應具有高度的責任心和敏銳的觀察力，嚴密觀察病情變化，掌握肝病相關癥狀和有關藥物的不良反應，加強健康宣傳，強調飲食的重要性，定期監測電解質，采取有效合理的護理措施，保證治療的合理性和安全性，從而提高治愈率。

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篇8

關鍵詞：肝硬化；消化道出血；治療方法

Abstract： Objective: To summarize the treatment of liver cirrhosis combined with hemorrhage of digestive tract, to clinical scientific and effective treatment of patients with liver cirrhosis complicated with alimentary tract hemorrhage, achieve the best clinical effect. Methods: in 2012 January -2013 year in December to accept the new therapy for 86 cases of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage patients in our hospital, the treatment efficiency of record. Results: 82 patients with effective treatment, 3 cases were ineffective, 1 cases of death. Conclusion: timely hemostasis, protect the gastric mucosa, maintain water balance therapy can significantly improve the treatment of gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis of the liver has efficiency.

keyword： liver cirrhosis; gastrointestinal bleeding; treatment

肝硬化是一種臨床上常見的慢性疾病，病變使肝細胞變性和壞死導致肝臟纖維組織呈彌漫性增生，肝硬化的常見并發癥是消化道出血極易引起患者發生出血性休克，嚴重威脅患者生命[1]。目前治療肝硬化合并消化道出血的方式較多，本研究通過臨床治療和總結旨在探討出最新最具療效的治療方法，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月-2013年12月在我院接受肝硬化合并消化道出血的86例患者，其中男性患者51例，女性患者35例，年齡為28-67歲，平均年齡為42.28歲，患者病程1-12年，經B超、CT、肝功能及胃鏡診斷患者是肝硬化合并消化道出血原因為食管胃底曲張靜脈破裂出血44例患者，15例為消化性潰瘍出血，11例為操勞過度，過量飲酒所致消化道出血16例。

臨床表現：患者出現腹部脹痛、頭暈、乏力、食欲減退、嘔血、黑便、嚴重時伴有失血性休克。

診斷標準：結合肝硬化臨床表現為肝功能減退、門靜脈有高壓癥、有肝硬化病史，B超和CT顯示有肝硬化現象，胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張；患者出現便血、黑便，對大便進行實驗室檢查隱血陽性，血常規診斷為慢性或急性失血。

1.2方法

采用8%去甲腎上腺素鹽水50ml 每2h一次，對患者進行及時止血治療，同時補充清蛋白對肝臟予以保護治療，對于腹水量多的患者要限制水鈉的攝入，腹水嚴重時要及時進行腹腔穿刺抽出腹水；同時要注意保護患者胃黏膜可給予40mg奧美拉唑[2]；在治療時要保證患者水電解質的平衡注意腎臟功能；要給予患者血漿、抗生素、氨基酸、蛋白質等能量物質的支持，每天一次靜脈注射；有患者出現食管胃底靜脈曲張破裂出血，還要給患者注射生長抑素[3]；伴有失血性休克的患者必須先對患者進行輸血、止血、補液等措施，待患者病情平穩后再進行治療?；颊咴诮邮苤委熎陂g要保持臥床休息，暫時禁止飲食，要保持患者呼吸通暢必要時可以給予患者吸氧支持，在治療期間密切監測患者心率、體溫、血壓、紅細胞計數、血紅蛋白的濃度、紅細胞積壓、血尿素氮等各項指標。

療效判定：顯效：24-48h內患者便血、黑便、嘔血停止，脈搏和血壓恢復平穩，大便顏色由黑變黃且潛血實驗顯示為陰性，胃內容物提取胃液清亮無血跡[4]；有效：72h內患者便血、黑便、嘔血停止，脈搏和血壓恢復平穩，大便顏色由黑變黃且潛血實驗顯示為陰性，胃內容物提取胃液清亮無血跡；無效：上述臨床現象均無好轉。

止血指標：有效：治療后患者心率、心壓、血紅蛋白含量、血尿素氮含量穩定，且無血便腸鳴音正常；無效：治療24 h后，胃管有新鮮血液，72 h后患者有嘔血癥狀，有血便腸鳴音亢進。

數據統計：應用SPSS 16.0對數據進行分析，P

2結果

對患者肝硬化合并消化道出血的誘發因素和出血的原因進行分析發現86例患者中有44例患者是食管胃底曲張靜脈破裂出血，與其他病因比較P

患者經過治療后顯效為76例，有效為6例，無效4例，其中1例患者死亡，總有效82例有效率為95.3%，

3討論

肝硬化是我國常見的慢性疾病，其高發病和死亡率并伴有消化道出血給患者帶來嚴重痛苦，目前臨床上最新最有效的治療肝硬化合并消化道出血的方法是根據患者出血情況、身體指標等及時補充能量、電解質，失血量較多的患者可采用輸血的方式補充血容量；由于肝硬化門靜脈壓較高，導致食管胃底靜脈曲張破裂出血[5]，此時應采用生長抑素有效降低患者門靜脈壓力，可減少出血，可適當的使用諾酮類抗生素來治療急性靜脈曲張破裂出血的患者；對于因消化性潰瘍表現的出血現象應給與患者抑制胃酸的藥物，同時給與患者使用奧美拉唑保護胃黏膜；隨著目前醫學的快速發展內鏡技術也可以用來準確找到消化道出血的原因及部位，能夠具有針對性的對患者進行止血；對于保守藥物治療無效的患者根據患者身體情況還可以選擇手術治療。本研究通過對患者病因的分析應用最新藥物方法具有針對性的治療肝硬化合并消化道出血，有效率為95.3%，治療效果顯著，可在臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]崔彥勇. 肝硬化合并上消化道出血63例治療體會[J]. 臨床和實驗醫學, 2010, 11(9): 1722-1724.

[2]任芬茹. 肝硬化合并上消化道大出血復發相關因素及防護措施, 中國中醫急癥, 2007, 16(1): 116-117.

[3]呂吉. 肝硬化合并上消化道出血50例的臨床分析[J]. 臨床實驗醫學與雜志, 2008, 7(7): 22-24.

篇9

【關鍵詞】 肝硬化；低鈉血癥；病因；對策

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.004

肝硬化在失代償期極易發生電解質紊亂， 尤其是低鈉血癥。肝硬化合并低鈉血癥的臨床發生率較高， 我國可達50%及以上[1]。低鈉血癥是指患者的血清濃度低于130 mmol/L， 血漿滲透壓低于280 mmol/L[2]。肝硬化患者合并的低鈉血癥一般均為慢性， 經常被患者的原發性肝病覆蓋。為了進一步分析肝硬化并發低鈉血癥的臨床病因與處理對策， 本院特開展本次研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2009年1月～2013年12月共收治肝硬化并發低鈉血癥患者48例， 其中男28例， 女20例， 患者年齡12～80歲， 平均年齡（46.5±10.5）歲?；颊吒斡不〕?個月～17年， 平均肝硬化病程（6.5±3.5）年。本組48例患者中， 合并肝性腦病患者10例， 合并肝腎綜合征患者9例， 合并上消化道出血患者8例， 合并自發性腹膜炎患者6例， 合并原發性肝癌患者2例， 余13例是單純的肝硬化并發低鈉血癥， 所有患者的臨床診斷均符合低鈉血癥的相關診斷標準。輕度患者23例（126～130 mmol/L）， 中度患者18例（121～125 mmol/L）， 重度患者7例（≤120 mmol/L）。

1. 2 臨床表現 輕度低鈉血癥患者發病初期無明顯癥狀， 隨著病情進展， 可出現頭暈、乏力、手足麻木等癥狀；中度低鈉血癥患者的主要臨床癥狀有頭暈、乏力、手足麻木、惡心、嘔吐、腹瀉、血壓不穩定、淺靜脈萎縮、視物模糊和尿量減少等；重度低鈉血癥患者的主要臨床癥狀除上述癥狀外， 還表現為意識淡漠、神志不清、嗜睡、昏迷甚至休克等。

1. 3 方法

1. 3. 1 口服、靜脈補鈉 中度、重度低鈉血癥患者可補充高滲鹽水， 第1天用藥時可補充患者2/3的缺鈉量， 后根據患者的病情程度酌情給藥， 療程3～5 d。此外， 重度低鈉血癥患者還可適當補充谷氨酸鈉， 以糾正患者的血鈉水平。

1. 3. 2 腹腔內注射 腹腔內注射速尿或多巴胺可加速患者的腹水吸收速率。速尿具有較強的利尿作用， 可促進胸導管對淋巴液的吸收；多巴胺舒張患者的腎血管， 進而提高患者腎血流量。速尿與多巴胺合用可有效改善患者腹腔內的血流動力學， 對促進患者肝功能恢復具有積極作用。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

48例患者肝硬化并發低鈉血癥的主要病因包括攝入不足和排出過多、長期低鈉飲食、利尿劑使用不當以及多次放腹水等。見表1。重度低鈉血癥患者的肝性腦病、肝腎綜合征發生率明顯高于輕度、中度低鈉血癥患者， 差異具有統計學意義（P

3 討論

肝硬化合并低鈉血癥在現代臨床中較為常見， 患者患病期間， 神經系統癥狀與消化系統癥狀最為常見[3]。肝硬化合并低鈉血癥在臨床診斷時極易與肝性腦病混淆， 因此， 臨床中應掌握肝硬化合并低鈉血癥的主要發病原因和癥狀， 從而更有效的明確診斷、及時治療[4]。肝硬化合并低鈉血癥患者的臨床癥狀與患者的病情程度密切相關， 嚴重的低鈉血癥患者可導致中樞神經系統損傷， 短期病死率較高。目前， 關于肝硬化合并低鈉血癥的臨床處理措施尚無統一方案， 本研究中運用口服、靜脈補鈉、腹腔內注射速尿和多巴胺等措施結合系統的臨床護理方法可有效改善患者臨床癥狀， 降低肝性腦病與肝腎綜合征等并發癥發生率， 并明顯改善肝硬化合并低鈉血癥患者的預后。

本組研究結果顯示， 48例患者的肝硬化并發低鈉血癥的主要病因包括攝入不足和排出過多、長期低鈉飲食、利尿劑使用不當以及多次放腹水等；重度低鈉血癥患者的肝性腦病、肝腎綜合征發生率明顯高于輕度、中度低鈉血癥患者， 差異具有統計學意義（P

綜上所述， 臨床中應掌握肝硬化合并低鈉血癥的常見病因并根據病因正確處理， 積極預防肝性腦病與肝腎綜合征等并發癥的發生。

參考文獻

[1] 許青田. 肝硬化腹水并發低鈉血癥臨床分析// 2004全國消化系統疾病學術會議， 2004.

[2] 李井華.肝硬化失代償期并發低鈉血癥的原因及治療現狀.實用臨床醫學， 2008， 9（9）：136-138.

[3] 龍海華， 梁秀蘭， 劉振鵬.肝硬化失代償期低鈉血癥的原因與治療綜述.中國醫藥指南， 2013， 11（22）：455-456.

篇10

【關鍵詞】原發性膽汁性肝硬化；藥物治療；分析護理

原發性膽汁性肝硬化（簡稱PBC），早期無明顯的臨床表現癥狀，屬于一種與自身免疫有關的慢性淤膽性肝病，多數患者在發現時，已經發展成為肝硬化[1]。臨床治療主要以肝移植為主，近來臨床研究發現熊去氧膽酸聯合異甘草酸鎂能夠有效地控制和抑制原發性膽汁性肝硬化，目前尚沒有有效的方法，因此，原發性膽汁性肝硬化臨床護理就顯得尤為重要，為此，在這里隨機抽取我院在2012年5月到2013年5月期間收治的60例原發性膽汁性肝硬化患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組研究資料均源于我院在2012年5月到2013年5月期間收治的原發性膽汁性肝硬化患者的臨床資料，60例患者，男28例，女32例，年齡22-59歲，平均年齡36歲，本組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P>0.05，不具有統計學意義，具有臨床可比性。

1.2研究方法以我院在2012年5月到2013年5月期間收治的60例原發性膽汁性肝硬化患者的臨床資料作為研究對象，本組所有患者均給予藥物治療，并且對患者進行科學護理，針對患者的治療效果進行科學評價，并且探討護理措施。

1.3治療方法給予患者熊去氧膽酸聯合異甘草酸鎂治療，具體的用藥方法：熊去氧膽酸：按體重一次10mg/kg，口服一日一次，如體重60kg每日2粒，體重80kg，每日3粒；體重100kg，每4日粒；異甘草酸鎂：一日1次，一次0.1g，以10%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜脈注射，如病情需要，每日可用至0.2g，以28天為一個療程，嚴格按照醫囑服藥[2]。

1.4護理方法

1.4.1心理護理目前關于PBC屬于一種無法根治的慢性疾病，甚至于要伴隨患者的一生，為此，患者由于長期治療、用藥，加上家庭和工作中的壓力，患者情緒極不穩定，且伴隨著焦慮、恐慌、抑郁等，因此，護理人員要給予患者心理輔導，并且動員所有人的支持與鼓勵，給予患者細心的照顧和無微的關懷，減輕其心理壓力，增強患者治療的信心。

1.4.2用藥觀察患者在用藥期間，要注意觀察患者用藥治療效果，比如甘草酸制劑由于增量或長期使用，可出現低鉀血癥，增加低鉀血癥的發病率，因此，治療過程中，應定期測血壓和血清鉀、鈉濃度[3]。

1.4.3皮膚護理治療過程中要，要注意幫助患者做好皮膚護理，一般該病臨床最為常見癥狀為瘙癢，其中以足底、手掌最為明顯，加上起病較急，且在夜晚加重，為此，極易出現抓痕和色素沉著，護理人員要指導患者穿著寬松的衣服，保持皮膚干爽清潔，修剪指甲，或者是通過播放音樂，看電視等轉移注意力，減輕患者癥狀。

1.4.4飲食休息護理治療期間患者多以蛋白質、糖、高維生素、低脂類為主，忌動物內臟、肥肉等油膩、膽固醇高的食物，并且適當補充含磷、鈣較高的食物，禁喝碳酸飲料、濃茶、咖啡等，叮囑患者多曬太陽，以促進鈣的吸收。

1.5統計學分析采取SPSS13.0軟件實施統計分析，計數資料是X2檢驗，計量資料用χ±s來表示，方法為t檢驗，差異有統計意義，即P

2結果

本組60例患者經過治療，58例患者病情均有所好轉，治療有效率為96.7%，且經過科學的護理患者的癥狀明顯改善，各項體征均已經恢復正常。

3討論

原發性膽汁性肝硬化早期無明顯癥狀，多數患者在發現時，已經發展成為肝硬化。臨床治療主要以肝移植為主，近來臨床研究發現熊去氧膽酸聯合異甘草酸鎂能夠有效地控制和抑制原發性膽汁性肝硬化，本組60例患者經過治療，58例患者病情均有所好轉，治療有效率為96.7%，但是在治療過程中，在治療前三個月必須每周檢查一次患者的一些肝功能指標，該病目前尚沒有其他有效的方法，因此，原發性膽汁性肝硬化臨床護理就顯得尤為重要，如本組研究結果顯示：經過科學的護理患者的癥狀明顯改善，各項體征均已經恢復正常，這充分說明采用原發性膽汁性肝硬化患者選擇合理的藥物治療，并且結合科學的護理，能夠有效提高患者治療效果，控制并發癥發生，有利于臨床效果的增強，為此，需要做到以下幾點：①需要根據患者的病情，合理地選擇藥物，并且加強患者的護理，仔細觀察患者的病情變化、體征、癥狀改善[4]；②要善于與患者進行溝通，時刻注意患者的心理變化，消除患者的心理壓力，提高患者的自信心；③患者出院后，給予患者休息、服藥、飲食等指導，改善患者病情，提高患者生活質量，幫助患者延長生命?？偠灾?，科學的藥物治療以及綜合護理對于原發性膽汁性肝硬化尤為重要，能夠達到較為理想的臨床治療效果，值得今后進行進一步的深入研究。

參考文獻

[1]張?？?原發性膽汁性肝硬化的藥物治療[J].臨床藥物治療雜志，2012，01（12）：28-34.

[2]鄭彥彥，李潤語，矯秀紅，邵艷艷，田國利，張景成.原發性膽汁性肝硬化13例治療分析[J].中國保健營養，2012，20（11）：4473-4474.