關于哲學的知識范文

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【關鍵詞】亞里士多德；實踐哲學；實踐與制作

一、亞里士多德關于實踐哲學的解釋

在歷史進程中任何觀點都不是陡然出現的，而是經歷一個漫長的過程，實踐觀點也是一樣。早在古希臘時期，實踐作為一種社會現象就引起了哲學家的注意，蘇格拉底就曾說過，“只要一息尚在，我永不停止哲學的實踐”。亞里士多德對實踐的探索，便開始與對蘇格拉底“美德即知識”這一著名的觀點的不滿。亞里士多德認為，人類精神可以分為兩種不同的類型：一類是人的感覺、認識、理智和思辨等；一類是人的激情、欲望和意識等。我們把前者叫做人類精神的理性方面，而后者則是人類精神的非理智方面。亞里士多德認為人類精神的這兩個方面或兩種類型有著本質的區別，而蘇格拉底所說的“美德”應該是屬于人類精神的非理智方面，“知識”則是屬于人類精神的理智方面，因此，“美德即知識”的命題實質是對人類精神的這種劃分相對應，亞里士多德對人類活動模式進行區分：一類是在人的理性知識支配下進行的制作生產和技術等方面的活動；另一類則是在人的非理智因素支配下追求正義善良美好等美德的政治和倫理等方面的活動。這后一類活動，就是亞里士多德要探索的“實踐”。

實際上，亞里士多德在《尼各馬克倫理學》中的語境，就是探尋人生幸福達到最善的幸福實現人的最高貴的德行的倫理學語境。亞里士多德的倫理學語境實質就是執行“人是萬物的尺度，是存在的尺度，也是不存在的尺度”亞里士多德認為：“幸福是最大和最好的善?！毙腋？梢苑譃槿悾骸耙磺腥硕及研腋w為三種生活方式，即政治的、哲學的和享樂的?！蹦敲?，什么是善？亞里士多德說：“人的善就是合乎德性而生成的靈魂的現實活動?！睆纳婆c人的關系來看，“善分為三類，即外在諸善，身體中的諸善和靈魂中的諸善，而至福之人擁有全部這些善?！膘`魂中的善是最好的。

亞里士多德關于實踐哲學的基本含義

如果我們把亞里士多德的“實踐”放在他的整個哲學所具有的人文意蘊的背景中來理解，

那么“實踐”實質上是使人自己不斷地成為人的活動。亞里士多德說：“人一旦趨于完善就是最優良的動物…一旦他毫無德性，那么他就會為最邪惡殘暴的動物，就會充滿無盡的貪婪?！痹陉U述某些具體問題時，亞里士多德可能會用更高的“善”的標準來批判人的某些具體活動，這些身體的活動屬于那些外在的善、低級的善，從而也就被排除出“實踐”的范圍。但就更大的視野來看，這些具體的活動還是有利于人的存在和發展，還是使人趨于完善的步驟，還是應該屬于“實踐”的范圍。也正是由于對“實踐”的這種廣義的理解，亞里士多德的哲學才不會只是狹義的倫理學，而是廣泛涉及到天文、地理、生理、心理、數學等諸多方面的問題的哲學。

在亞里士多德以后的相當長的時間里，由于《尼各馬克倫理學》沒有被發現，由于人們對亞里士多德哲學中的抽象邏輯的關注，人們對“實踐”概念的理解也就逐漸走樣和變味。許多哲學家雖然也像亞里士多德一樣，沿用著“energeia”這一概念，用它來表達最高的活動，中，但是由于離開了亞里士多德所具有的人文情懷，“實踐”也就被理解成了由向外的趨向造成的行為?！皩嵺`”逐步地成為了與理論德行善等相分離的外在的物質生產活動。這種活動被看成了只是理論的一種派生形式，只是理論和邏各斯的一種影子。到了羅吉爾？培根時，實踐概念才重新與道德行為發生了關聯。羅吉爾？培根時，實踐概念才重新與道德行為發生了關聯。

實踐哲學在整個西方哲學傳統中源遠流長，它的歷史可以上溯到西方哲學的開端―古希臘哲學。在古希臘哲學中，實踐概念雖然在前亞里士多德哲學中就已存在，但是，亞里士多德才是西方實踐哲學的真正創始人。

二、亞里士多德在實踐與制作的區別中，展開了他關于實踐的思想

（一）實踐和制作的區別首先在于實踐是一種德行的實現活動，而制作在于依據自然的原理去制作。實踐重于“行”，制作重于“知”。實踐是一種道德活動，對于這種道德活動來說，知的作用是非常微弱的。亞里士多德批判一種說法，這種說法認為，對善自身的認識有益于對善的事業的實行和取得，這聽起來似乎很有道理，其實認識是屬于科學的事，而所有的科學都只是在追求一種具體的善，制作和生產是屬于科學的事，而把善自身束之高閣。所以他強調認識在實踐中并不重要，相反其他條件卻非常重要。亞里士多德在《尼各馬可倫理學》中多次強調時間是善的活動，而人的善就是合乎德行而生成的靈魂的實現活動。制作是一種在技術指導下的生產，它具有按理性和原理操作的品質。亞里士多德強調在這種實現活動的重要性，他斷言，在實踐中，沒有一個普遍知識的人，可以比有普遍知識的人更加出色。

（二）其次，實踐與制作的區別還在于它們依據兩種不同的思考和理性。亞里士多德認為實踐與制作都是在思考的指導下完成。然而，實踐與制作所依據思考是有著本質的區別的。這種區別在于它們依據兩種不同的理性。實踐的理性是“明智”，制作的理性是“理智”。

所謂明智就是善于策劃對自身的善及其有益的事。明智是關于使人公正、高尚和善良的事，是一個善良人的實踐；明智又是一種考慮和策劃，用亞里士多德的話來說，明智就是“對于一種好生活總體上有益……所以，在總體上明智的人就是善于考慮總體的善的人。明智不是科學，科學的對象是不可改變的、必然的。如果說一個明智的人就是一個善于考慮和策劃的人，那么，沒有任何人會對那些他不能改變、不能有所作為的事物加以考慮和策劃。人們不能考慮和策劃那些處于必然的事物，所以明智并不是科學。明智也不是技藝，也之所以不是技藝，是因為實踐和制作在始因上不同。明智“是一種同善惡相關的、合乎邏各斯的、求真的實踐品質。所以明智是一種區別于技藝的德行，明智支配下的活動是一種非技藝性的道德活動。

所謂“理智”則指的是科學和技藝的理性。理智是一種科學理性，它的對象具有科學對象所具有的的普遍永恒的特點，同時，理智具有窮究事物原理的本性。理智有一種向著終極的趨向；另一方面，理智又是一種記憶性思考，因為一切技藝都和生成有關，并且技藝是同志作相關的，那么技藝就不與實踐相關。也就是說，亞里士多德雖然區分了科學與技藝，但是，卻認為科學與技藝只是對象不同，而其思考卻屬于一種類型，這就是理智。

（三）實踐和制作的區別還在于實踐是一種以自身為目的，或者說目的內在于自身活動；制作則是以外的事物為目的，結果是高于活動的。一切活動都有目的，但是目的的表現卻是不相同的，有時候它就是實現活動本身，有時候它是活動之外的成果。實踐的理性是明智，而明智是一種德行，一種道德活動，或是一種善的實現活動。善就是實現活動本身：它是自我圓滿自我規定自涵意義的。善作為目的是內在于實踐活動之中。亞里士多德實際上創立了一種“行動主義”的倫理學或實踐哲學。他強調善是貫穿于整個行動過程中，人的倫理行為或實踐活動是一種趨向的行為，而山就在于趨向的過程里。

（四）實踐是無條件的、自由的活動，制作是有條件的、非自由活動。亞里士多德同蘇格拉底柏拉圖一致，認為制作是與物相接觸的活動，而與物接觸的活動就要受物的約束，使人附屬于物質，成為物的奴隸；而且，制作作為一種為他的活動，只能是實現其他目的的手段。因此，與這種工具活動的性質相一致，這種活動的主體只能是奴隸―制作就是奴隸所從事的活動。制作作為一種“賤民”的生產活動是有條件的，就其活動性質和活動主體來說都是不自由的。與此相反，實踐是一種自為的活動，它從人的動機上來看，是無條件地被選擇的行為，在這種意義上，它也是自由的行為。亞里士多德基本上是兩種涵義上規定自由的：

其一，在活動的性質上，實踐作為一種道德的實現活動，有一種“依自不依他”的性質，用亞里士多德的話叫做“自足”他認為“自足”就是“無待而有”，也就是自我完滿而無需依賴條件。但是，亞里士多德清楚地意識到，任何具體的善行都是依賴于條件的，比如，勇敢依賴于強壯的身體、樂善好施依賴于擁有較多的財富，正義需要政治權勢甚至正義行為的承受著等，幾乎一切道德實踐都需要手段，都要有所憑借，都是有條件的。不需要任何條件的只能是純粹的思辨―一種徹底擺脫物的制約和控制的活動。所以思辨活動是最符合自由原則的實踐，所以他把他所說的自足，就主要歸之于思辨活動。于是，思辨活動和哲學思考就成為行動和生產活動相對立的真正的實踐。

其二，在活動的主體上，實踐活動的主體是擺脫生產活動、技術活動的，擁有自由的貴族階級。無論是道德實踐、政治活動還是理論思辨，都需要大量的閑暇時間。奴隸階級是不具備這些條件的，他們是“為別人的生存而生存”，因而是不自由的。自由的貴族階級從不從事生產活動，是“為自己的生存而生存的，符合實踐的目的的“自為”屬性，這些人擁有大量的閑暇時間，雅力士朵兒認為這是自由的必要條件：培育善德從事政治活動，必須有充分的的閑暇時間。

實踐就是這種活動的性質和活動主體上都具有“自足”即自由性質的活動。

亞里士多德強調實踐是善的實現活動，批判只“知”不“行”，坐而論道的人，強調是一種有別于動機主義和效果主義的行動主義倫理學。但是，在談到實踐的自由本性的時候，他清楚意識到任何行動都要有所憑借，需要一定的條件，這樣就妨礙了實踐的“自足”和自由，為了使實踐擺脫所憑借的條件，亞里士多德后退，認為政治活動和道德活動雖然是實踐，但是由于要憑借條件，所以低于理論生活。

（五），實踐的目的是終極，完滿的，它本質上是一種終極的道德關懷，制作則是片面的，手段性的東西。實踐的目的是完滿，這里的完滿首先意味著“只有最高的善才是某種最后的東西。它就是我們所求的最后目的。

亞里士多德在這里為實踐賦予了一種終極關懷，再他看來，時間就是一種關于完滿的中級的“善”的實現活動，它不同于以功利為目的的制作和生產活動。因此，從實踐哲學產生的源頭來看，實踐的本意應該包含一種超越，一種終極的關懷。

實際上，現代化的初始特征就是世俗化，物質主義，所以其本身就是一種世俗化的實踐方式。

【參考文獻】

[1]曹小榮.實踐論哲學導引[M].杭州：浙江大學出版社，2006.

[2]苗力田，等.西方哲學史新編[M].北京：人民出版社，1990.

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關鍵詞: 科學發展觀大學生志愿者機構管理

大學生積極開展服務他人、奉獻自我的志愿者活動,深受社會各界的歡迎和好評。然而,隨著志愿者活動的深入開展,大學生志愿者機構的管理問題也逐步地顯現出來:部分大學生志愿者的功利意識過強、專業技能水平不高;學校、社會不夠重視,管理機制和保障體系還不夠健全,等等。本文試圖在科學發展觀視域下,從以人為本、全面發展、協調發展、可持續發展等四個方面談談大學生志愿者機構的管理。

一、以人為本的發展觀指導大學生志愿者機構的管理

科學發展觀的核心是以人為本。堅持以人為本,就是要把依靠人作為發展的根本前提,把提高人作為發展的根本途徑,把尊重人作為發展的根本準則,把為了人作為發展的根本目的,最終實現人的發展和成果共享。

大學生志愿者與一般的青年志愿者相比,有著自己的特點。首先,大學生始終走在科學文化知識發展的最前端,在需要較強專業知識的志愿者活動中,占有明顯優勢。其次,大學生志愿者的時間安排相對靈活,服務時間相對充裕,而由社會人士構成的志愿者,往往只能利用工作之余的有限時間進行志愿活動。最后,大學生志愿者人數眾多,規模較大,且擁有廣泛而扎實的群眾基礎,在舉辦各類志愿活動特別是大型活動時,更易召集和組織。

因此,大學生志愿者機構的管理要堅持以人為本,就應以大學生志愿者本身為出發點和中心,把人的因素當作管理中的首要因素、核心因素和本質因素,充分激發和調動人的主動性、積極性和創造性,選擇并建構起貼近大學生志愿者特點的管理機制,最終實現個人與機構的共同發展。這就要求管理者首先要注重挖掘并充分發揮大學生志愿者的優勢,使他們的服務效能發揮到最大,如,可以根據志愿者的特長和專業將其分為各具特色的服務小分隊,醫學生可以為社區居民義務量血壓,師范生可以為青少年義務補習功課等。其次,管理者要切實為志愿者和被服務者雙方考慮。管理者要尊重大學生志愿者的意愿。大學生加入志愿者隊伍的動機各不相同,有相當一部分人是為了提升自己的能力,達到自我實現。而這種“自我實現”不是為了某種功利上的利益滿足,也不純是為了獲得新知識和新技能,而是希望通過有利于社會、有利于他人的活動來體現自己的社會價值。最后,管理者要注重被服務者的需求,尊重被服務者的人格尊嚴,讓被服務者充分感受到平等與尊重,不得以服務為借口向被服務者索取回報。

二、以全面的發展觀指導大學生志愿者機構的管理

大學生志愿者機構的管理要堅持全面的觀點,就是要在開展志愿服務的過程中,注重大學生志愿者自身的理論知識和實踐經驗,注重志愿者的內部團結和外部聯合,注重被服務者的尊嚴和需求,注重學校和社會的影響等多方面因素。

1.要實現志愿者理論知識和實踐經驗的同步提升。不可否認,大學生掌握著最先進的科學文化知識,但志愿服務面向社會、強調實踐的特點要求志愿者們不僅要有較高的理論水平,而且要有較強的動手能力,更要注重內部的緊密合作和外部的有效溝通。所以,大學生志愿服務活動的開展,一方面要加強大學生志愿者對所學理論知識的應用訓練,另一方面要注重大學生團隊精神、合作意識、溝通能力的培養,從而實現大學生志愿者綜合素質的全面提升。

2.要滿足被服務者物質幫助和精神尊重的雙重需求。開展志愿活動的直接目的是為了滿足被服務者的需求,而被服務者不僅需要具體服務項目所提供的現實的物質幫助,而且有著被尊重、被理解的精神需求。如果志愿者的服務活動建立在有損被服務者尊嚴的基礎之上,讓被服務者產生接受他人施舍的不良感受,那么志愿活動便不再是志愿活動,而成為一種變相欺壓。同樣的,被服務者也應當尊重志愿者的勞動,給予志愿者充分的信任和理解。只有在尊重、平等的基礎上,合作雙方才能順利,志愿活動才能達到預期的效果。

3.要考慮社會系統中正負面的雙向因素。學校和社會的支持為大學生開展志愿活動提供了強有力的依托,讓志愿者能夠更好地發揚主人翁精神,使志愿活動取得最佳效果。但來自高校的大學生志愿者對社會的發展規律還不是十分的熟悉,學校中存在有著一些影響志愿活動開展的因素,如開展活動的時間與學習的時間相沖突等。因此,學校要全面把握和社會與志愿活動相關的各種積極與消極的因素,通過充分發揮廣大志愿者自身的主觀能動性,進一步擴大積極因素的效應,努力消除消極因素的影響。

三、以協調的發展觀指導大學生志愿者機構的管理

科學發展觀堅持協調發展,對大學生志愿者機構的管理同樣要堅持協調的發展原則,要使志愿者活動的“質”和“量”、管理方式的指導性與自治性、志愿者的服務意識和功利意識、志愿者活動的責任機制與激勵機制協調發展。

1.志愿者活動應注重“質”和“量”的協調發展。一些志愿者組織在開展志愿活動時,關注的不是其成員自身素質的提高與否,而是志愿者的活動數量是否夠多,名聲是否夠響,是否有助于凸顯某些領導的“政績”和“形象”,從而導致志愿者活動往往呈現出“熱鬧有余,內涵不足”的問題?！百|”和“量”的協調是志愿者活動不斷向前發展的充分條件。相反,如果一個社團只重視“質”而忽視“量”,雖然可以將一些活動做到盡善盡美,但是同時也會導致社團將大量的時間浪費在某些本可以簡單操作的事情上,造成窩工,浪費大量寶貴的人力、物力和財力。

2.管理方式應注重指導性與自治性的協調發展。大學生志愿者機構肩負著對志愿者資源的合理分配和促進志愿者自身不斷提高的使命。加之大學生尚未邁入社會,對社會還不熟悉,所以對志愿者機構的管理應委派專業教師予以指導;但是又不能完全采取指導式的管理方式,如果所有的決定都由教師代勞,則會扼殺大學生志愿者的主觀能動性和創造性。因此,管理者對大學生志愿者的管理,要采取指導式和自治式相結合的管理方式,使專業教師的指導和其自我管理相互協調,讓志愿者機構在平穩發展中不斷求得新的突破。

3.大學生志愿者的服務意識與功利意識的協調發展。新時代的天之驕子,他們的思想覺悟與道德水平是有差異的,區別集中體現為服務意識和功利意識的天平孰輕孰重。有的志愿者希望從活動中累積經驗,在實踐中不斷地提升和完善自己;有的志愿者希望通過參與志愿者活動獲得一定的名和利,為個人榮譽添光加彩;同時也有人希望回報社會對自己的恩惠。不同的認識使大學生志愿者對服務意識的理解各有千秋。只注重服務意識、不注重功利會打擊志愿者的參與積極性,只注重功利、不注重服務意識則不能提高志愿者活動的質量。只有正確地協調好服務意識和功利意識之間的關系,才能更好地實現志愿者活動的目的。

4.實現志愿服務活動的責任機制與激勵機制的協調發展。在一些志愿活動中經常會出現這樣的現象:產生問題時無人承擔,看到榮譽時卻一哄而上。這種責任與榮譽相分離的現象已經嚴重影響到志愿者活動的發展。建立責任機制是希望通過制度的形式來規范志愿者的權利和義務,讓志愿者對自己的責任更加明晰;建立激勵機制是希望通過制度的形式來規范榮譽的頒發,讓大家在榮譽的刺激下、制度的保障下更好地發揮自己主觀能動性。只有使責任機制和激勵機制協調發展,志愿者服務才能夠順利開展。

四、以可持續的發展觀指導大學生志愿者機構的管理

大學生志愿活動促進了社會的可持續發展。但是在現實的生活中卻存在著不少因素嚴重制約著大學生志愿者活動的可持續發展。

1.社會系統還不夠重視。社會公眾往往低估了大學生志愿者行動的社會價值,一些單位的工作人員還停留在志愿者行動就是免費服務觀念的狹隘理解,認為志愿者就是不計個人得失來提供免費義務服務的免費勞動力,隨意指派一些雜活的現象屢見不鮮。這嚴重影響了大學生志愿者的熱情與自信,直接導致為數不少的大學生脫離了志愿者隊伍。

2.自身認識還不夠深刻。目前,在校的大學生基本上是獨生子女,家長對子女溺愛有加,一些大學生養成“飯來張口、衣來伸手”的公主少爺習氣。他們認為志愿者活動是服侍他人的行為,做著低人一等的事情,不僅自己不參與,甚至還會嘲笑參與志愿者活動的同學。一部分大學生志愿者由于自身理想信念不夠堅定,不想被別人“看不起”,就退出了志愿者隊伍;有些大學生志愿者雖然參與了志愿活動,但拈輕怕重,不愿干那些“臟”、“重”、“累”的活。這些對志愿者活動的錯誤認識嚴重阻礙了大學生志愿者活動的可持續發展。

3.保障機制還不夠健全。志愿活動都是自發的、無償的。沒有利益的驅使,也意味著沒有直接的經費來源。資金的匱乏造成了一些基本問題(如志愿者的出行)無法解決,嚴重地打擊了志愿者的積極性。此外,在志愿者活動中會出現一定比例的人身傷害事故,但大學生志愿者自身通常不會主動尋求法律的援助而自認倒霉,權益保障機制的缺乏使志愿者的利益在無形中被侵犯。大多數學生參與志愿者活動為了鍛煉自己,因此,社會和學校應出臺相應的激勵機制,適時對他們的付出予以鼓勵和認可,營造氛圍,體現導向。

五、結語

奧運會已經結束,世博會即將到來。大學生志愿者始終是志愿者舞臺上閃亮的明星。為了更好地迎接未來的挑戰,我們應該建立良好的長效機制,促進志愿者活動的可持續發展。

首先,注冊和建立志愿者檔案,使志愿服務成為一種長期性的、持續性的工作。志愿者通過注冊認證獲得編號后,要定期注冊,定期認證,使自己的志愿服務工作日積月累,清楚地記錄在案。管理機構通過定期考評、比較、選拔出優異者并授予星級稱號等獎勵,建立起完備的志愿者信息庫。對志愿者隊伍的信息化管理,可使志愿者隊伍保持穩定,使志愿服務工作保持連續性。

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思想政治課新課程改革提倡教師實行探究式教學。所謂探究式教學，就是以探究為主的教學。具體說它是指教學過程是在教師的啟發誘導下，以學生獨立自主學習和合作討論為前提，以現行教材為基本探究內容，以學生周圍世界和生活實際為參照對象，為學生提供充分自由表達、質疑、探究、討論問題的機會，讓學生通過個人、小組、集體等多種解難釋疑嘗試活動，將自己所學知識應用于解決實際問題的一種教學形式。探究式課堂教學特別重視開發學生的智力，發展學生的創造性思維，培養自學能力，力圖通過自我探究引導學生學會學習和掌握科學方法，為終身學習和工作奠定基礎。

在思想政治課探究式教學中要改變過去教師唱主角甚至是獨角的作風，真正把學生推向了主體地位，真正把教師與學生的地位和距離拉近了，促進建立和諧的師生關系。這樣一種教學方式既是優化當前思想政治課教學模式的有效途徑，也是適應新課程改革和培養創新型人才的現實需要。

恩格斯說過：“一個民族想要站在科學的最高峰，就一刻也不能沒有理論思維?！痹谔骄渴浇虒W中要用科學的哲學思想作指導，用正確的世界觀和方法論為探究式教學插上騰飛的翅膀。

一、認識哲學的性質與功能，遵循哲學本性，是推進探究式教學改革的觀念前提。

哲學的本義是“愛智慧”，探究式教學要注重對“智慧”的追求，單純的知識教學不等于“愛智慧”。教師在政治理論知識的教學中要盡可能體現智慧，要提高自己的素質，以自己的智慧去影響學生，要善于從歷史與現實的資料中去吸取有智慧的材料，貫徹于教學過程中以培養學生愛智慧的精神，要著重引導學生去體驗什么是智慧，通過探究和表達，體現和培養智慧。

二、在探究對象的選擇上，應當堅持主觀符合客觀，一切從實際出發的唯物主義的根本原則。

探究的情境與問題設計要符合學生所處的客觀實際，不能僅憑教師的主觀選擇來設置。必須考慮到學生所處的社會環境，信息環境及其知識構成，思維方法等。案例情境本身要通俗易懂，耳熟能詳，特別要貼近學生生活，貼近時代，貼近本地實際。這樣探究學習才有現實的條件性和可操作性。

三、在師生關系和現代學習方式與傳統學習方式的關系上要堅持兩點論和重點論的統一。

探究式教學中到底誰是探究的主體？顯然是學生，學生是主體，在探究過程中要處于主動的地位，他們是演員，是主角；老師是導演，是合作者、引導者、支持者和評價者。教師有時很難控制自己參與的“度”，常出現越俎代皰的現象，應做到以生為本，多讓學生活動起來、表達出來、討論起來。當然，還要處理好探究式學習和接受性學習的關系，接受性學習并非一無是處。要實現學生主體與教師主導的和諧統一，矛盾的主要方面是要讓學生成為課堂教學的主體，成為學習的主人，學生的學習過程是主動吸納外部知識信息、完善知識結構的過程，是學生的積極情感體驗過程和個性發展過程。教師是學生學習的必要條件，其作用是誘發學生建立正確的學習目的，學習動機，使其產生學習的自覺性、主動性；啟發學生的自主能力。也就是說：學生的主體地位是以教師主導作用為條件的主體地位；教師的主導作用是以學生主體地位為歸宿的主導作用。教師在探究式教學過程中要努力做到：（1）發揮學生的主體作用，首先是信任、理解學生，創造寬松和諧的教學氛圍。讓學生在課堂上保持健康向上的心理狀態，在輕松愉快的氣氛中學習，不僅可以使人產生較強的記憶力，還能活躍人的思維，發揮人的智力潛能。（2）發揮學生的主體作用，就要優化教學方法和手段，選擇有利于學生“主體表現”的形式。在思想政治課教學中可采取學生討論、演講、辯論等師生互動、生生互動等形式，較多地采取多媒體輔助教學手段。（3）發揮學生的主體作用就是要承認差異，因材施教，讓每個學生的主體意識、主體能力都得到培養和發展。尊重學生的主體地位，必須承認學生的個別差異，因材施教。教師要面向全體學生，不能只關注優秀學生，還要調動中間生、激發后進生。同時注意分層教學，分層輔導，使每一個學生都能實現主動的、生動活波的、積極向上的發展。

四、在探究過程中，應充分運用好矛盾分析方法和創造性思維，不斷地質疑、解疑，推動認識的產生和發展。

探究過程就是不斷分析和解決思維的矛盾和實現思維發展的過程，就是不斷地實現“無疑――有疑――無疑”循環往復、認識提高和發展的過程。探究式教學也是一個由量變到質變，循序漸進，直至實現飛躍的過程。宋代教育家朱熹說過：“學貴有疑，小疑則小進，大疑則大進。疑者，覺悟之基也。一番覺悟，一番長進?！爆F代教育家陶行知說：“創造始于問題，有了問題才會思考，有了思考，才有解決問題的方法，才有找到獨立思路的可能?！?教學實際上就是設疑、質疑、解疑的過程。“疑”是深入學習知識的起點，也是閃現創造力火花的開端。心理學的研究表明，思維總是由問題所引起是同解決問題形影相隨的。發現問題并不是一件容易的事，善于獨立思考的人往往能在別人習以為常的情況下發現關鍵性的問題。啟發學生發現疑點，揭示矛盾，要比學生按教師的思路去解難題更為可貴。

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課堂教學是學科實施素質教育的主渠道。那么，作為基礎學科的課堂教學，如何在宏觀把握的基礎上，從微觀上努力，更好地培養和提高學生的素質呢？

一、著力于突出主體—實現課堂教學素質化的關鍵

主體性是素質教育的根本原則，發展主體性是素質教育活動的靈魂。教師在教學中，努力給學生獨立學習、思考和操作的時間，想方設法地讓學生去讀、去想、去說、去寫，使學生成為名符其實的學習主人。這是實現課堂教學素質化的根本著力點。

1. 騰出“讀”的時間，讓學生多“讀”

讀書是語文學科最基本的學習活動。在課堂教學中，教師要徹底摒棄串問串答的教學方法，避免冗長的分析，騰出盡可能多的時間，讓學生在讀書中生疑，在讀書中求解，在讀書中品味，在讀書中悟道。讓學生在大量的讀書活動里，領悟課文，參與學習，從中提高素質。

2. 還給“問”的權利，讓學生多“問”

在課堂教學中還給學生“問”的權利，首先要給他們提問的機會，并鼓勵他們敢于質疑問難，養成“不懂就問”的好習慣。其次，要引導學生把“問”貫穿于整個教學過程：課伊始，鼓勵學生在預習的基礎上質疑問難；課中間，激勵學生對重難點深思質疑；課終結，引導學生對照學習目標問得失。第三，要對學生的提問給予恰當的解答，凡是學生能獨立解決的應指導學生自己解決，促使學生在質疑和釋疑中學會思考，發展思維，發揮自己的主體作用。

3. 讓出“說”的機會，讓學生多“說”

教師在教學中講解點撥是必要的，但學生主動表達自己認識感想的交流更重要。老師要多提供學生暢所欲言、各抒已見的機會，激勵學生放膽而言，發表自己的獨立見解，讓學生在“說”中理解、分析、總結。如中年級生字字形的指導，教師可讓學生看一看、說一說自己對哪幾個字，是怎樣記的，然后討論交流。對字形較難的字教師才幫著分析指導。如此，教師很少說，學生盡情說。在多“說”中理解語言、磨練語言、激活思維。

4. 安排“寫”的訓練，讓學生多“寫”

當前，語文課普遍存在著不重視學生動筆做書面練習的現象。寫的訓練常常擱至課尾，延至課外。

其實，語言文字的訓練，就包括書面訓練這一方式。所以，課堂上要盡量讓學生動動筆、寫一寫、做一做。如《難忘的一課》中心句：“我是中國人，我愛中國！”除了放在特定的課文環境中理解以外，還可以設計：在句子意思不變的情況下，請分別用括號里的關聯詞改寫句子：“我是中國人，我愛中國！”（因為——所以——既然——就——凡是——應該——）

這樣，擠進寫的練習，加深了學生對中心句的理解，有助于訓練學生運用語言。

二、 著力于強化訓練—實現課堂教學素質化的途徑

語文教學過程，是一個訓練學生聽說讀寫，并在聽說讀寫訓練中滲透思想教育、發展思維的過程。所以，在課堂教學設計上，必須突出語言文字的訓練。也就是必須根據教學目標和學生實際，選準訓練的突破口，優化好訓練方法，把語言文字訓練落實到位，只有這樣，課堂教學實施素質教育才有了落腳點。

1. 要選準訓練的突破口

課堂中的語言文字訓練，不可能面面俱到，四面出擊，要盡可能選擇那最能體現語言材料作為訓練的突破口。

2. 要優化訓練的方法

語言文字的訓練所包含的詞句段篇，聽說讀寫等知識技能，都有嚴格的科學性和內在規律性。所以，訓練必須遵循語文的自身規律，針對學生的年齡特點，注重從整體上設計訓練方法，有序地體現由不懂至懂、由不會到會、由學會到會學的訓練過程，使得語言文字的訓練“練得有序、練得有法、練得有效”。

三、 著力于面向全體—實現課堂教學素質化的保證

“素質教育的第一要義是面向全體學生”。據資料研究表明：同歲兒童智商測定，65% 與年齡相一致，20% 低于標準，15% 超過標準，差異程度最大可達1 ：15. 這種兒童智商的客觀差異和學生語文水平的程度差別，決定了課堂教學必須面向每一個學生。必須體現層次性。

第一，目標要具有層次性。教育對象存在客觀差異性，要求他們在同一時間內學習同一內容，達到同樣目標必定是不科學的。所以，要針對學生的認識差異，制定適度而又有層次的教學目標，最好是提出一般目標和較高目標。一般目標是完成教學任務必須達到的最基本要求，是全體學生都在達到的，較高目標是讓優秀學生有充分發展的余地。

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【關鍵詞】血管內皮功能；左室重量指數（LVMI）；原發性高血壓（EH）；肱動脈血流介導的舒張功能（FMD）

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0005-03

近來研究表明高血壓中存在血管內皮功能不全（ED），而高血壓本身也加重血管內皮功能不全。近十年來應用高分辨率超聲測定肱動脈血流介導的血管舒張功能（FMD），這種無創性評價血管內皮功能的方法，其臨床應用價值已得到肯定[1]；而左室重量指數（LVMI）是高血壓進程中反映靶器官損害的重要中間指標，以往研究表明超聲心動圖檢測的高血壓患者中LVMI的增加預示著其心血管事件發生率的增加。目前國內外對原發性高血壓（EH）患者血管內皮功能改變和左室肥厚等靶器官損害間的關系研究甚少，本文就EH中血管內皮依賴性舒張功能和LVMI的關系作一探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2010.04～09月門診確診以及部分住院治療的無并發癥的原發性輕中度高血壓患者55例（男性29例，女性26例），年齡38～70歲，平均年齡（56.6±8.1）歲。選取正常對照組25例（男性12例，女性13例），年齡34～70歲，平均年齡（52.4±103）歲。所有受試者排除繼發性高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、甲狀腺疾病、心衰等。

1.2 方法

1.2.1 一般資料：包括受試者的年齡、性別、身高、體重、高血壓病史、吸煙史 ，計算體重指數（BMI）=體重/身高2（kg/m2）。根據1999年WHO/ISH 高血壓指南制定的高血壓診斷標準，至少三次測血壓,收縮壓≥140和/或舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。

1.2.2 血標本采集：所有受試對象均隔夜禁食12h后清晨采靜脈血，用日立7170全自動生化分析儀檢測肝腎功、血糖（FBG）、血脂[TC、TG、LDL-C、HDL-C]。

1.2.3 血管內皮依賴性舒張功能的超聲測定方法：整個檢測均由同一位不知情的研究者參照Celermajer等[1]提供的方法進行。以反應性充血前后肱動脈內徑變化百分率代表內皮細胞依賴性舒張功能（FMD），計算方法為：FMD=（D1-D0）/D0×100%。

1.2.4 左室重量指數的測量:采用美國超聲協會推薦的測量方法，測量室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（ LVPWT）及左室舒張末內徑(LVDD)。

左室質量計算：LVM(g) =1.04×[(IVST+LVPWT+LVDd)3-(LVDd)3]-13.6

體表面積：BSA=[0.006×身高(cm) +0.0128×體重(kg)] -0.1529。

左室質量指數：LVMI(g/m2)=LVM/BSA。

1.2.5 左室肥厚（LVH）診斷標準[2]：根據Framingham心臟研究的標準按LVMI> 131g/m2（男）或LVMI>100g/m2（女）將高血壓組分為左室肥厚組（LVH+）與非左室肥厚組（LVH-）。

1.3 統計學處理:采用統計軟件SPSS 10.0對資料進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±S）表示。兩組臨床參數間比較采用T檢驗。組間、組內關系采用單因素方差分析，FMD與LVMI、LVMI與BP間關系采用簡單相關分析，LVMI與FMD、年齡、血壓等因素間采用多元線性回歸分析。以p

2 結果

2.1 臨床背景資料:LVH+、LVH-組與正常對照組在年齡、性別、吸煙、體重指數、血脂、血糖等方面比較差異無統計學意義（p>0.05）。LVH+、LVH-組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及平均動脈壓（MBP）均較正常對照組增高（p0.05）。

2.2 高血壓組與正常對照組心臟超聲參數比較:高血壓組患者的IVST、LVPWT、LVDd、LVMI較對照組增大（p

2.3 各組FMD比較:反映內皮功能的指標FMD高血壓組較正常對照組下降且差異有統計學意義（p0.05）。（見表2、圖2）。2.4 相關分析:高血壓組患者LVMI與FMD間呈負相關（r=-0.551，p

3 討論

原發性高血壓是整個心腦血管事件鏈中的重要危險因素之一。為預防高血壓患者終點事件的發生，目前臨床上多采用左室肥厚、內皮功能、微量白蛋白尿等中間指標來評估高血壓進程中靶器官受損情況，因此本研究就原發性高血壓患者中FMD與LVMI之間的關系作一探討。

近年來血管內皮功能失調被認為是原發性高血壓早期的重要改變之一，是EH發生、發展中的一個重要內容。內皮功能失調的改變最直接的結果就是血管舒縮功能的改變, Celermajer[1]所創立的超聲無創性檢測血流介導的依賴性舒張功能就是采用的這一原理。本研究發現，不論LVH或非LVH的高血壓病患者，其反映EH患者內皮功能的指標FMD下降；結果還顯示左室肥厚與非左室肥厚組雖FMD有所下降，但高血壓組間FMD差異無統計學意義。這可能表明高血壓組內皮功能不全并不與高血壓程度平行，高血壓只是影響內皮功能的因素之一，血流介導的內皮依賴性舒張功能與血壓的聯系并不密切。

高血壓病引起的主要病理改變是動脈的改變和左心室的肥厚?，F在認為原發性高血壓患者的左室肥厚是心血管事件的獨立危險因素，而檢測左室肥厚的一項重要指標是LVM和/或LVMI。有報告經心臟超聲方法發現EH患者并發LVH的檢出率為32%，本研究LVH的檢出率略高，與相關文獻報道的40%～50%相似，這可能與所采用的LVH的標準不同有關[國際多采LVMI（男）>131g/m2，LVMI（女）>110g/m2 [3]；國內有些單位采用的LVH標準為LVMI（男）>125g/m2，LVMI（女）>120g/m2]。本研究采用LVM/BSA的方法計算LVMI，但Francesco[4]認為采用此方法計算LVMI有可能低估左室肥厚的患病率，而采用LVM/身高2.7計算LVMI也許更能客觀地反映患者左室肥厚的狀況。本研究結果顯示高血壓組較對照組LVMI明顯增大，這與既往研究相符[4]。

本研究結果相關分析表明，EH患者FMD與LVMI呈負相關，且有顯著統計學意義。Francesco[4]使用乙酰膽堿誘導的有創性檢測方法亦研究認為血管內皮介導的舒張功能和LVMI是密切相關的。國內張平洋[5]等研究結果表明EH患者左心室肥厚與ED改變密切相關。本研究證明EH患者內皮功能下降與左室重量指數呈負相關，提示患者內皮功能障礙發生和左室肥厚形成機制之間可能有關。本研究多元回歸分析表明LVMI與FMD、年齡、血壓間無相關性，這與張[5]等報告不同，原因其一可能是本研究樣本量還不夠大所致；其二可能是FMD本身受多種因素如年齡、血壓等影響，故在多元回歸分析中LVMI與FMD并未顯示出獨立的相關性。迄今有關原發性高血壓患者中內皮功能障礙和左室肥厚間類似的研究結果各家并不完全一致，其因果關系還有待深入探討，通過改進方法和完善設計也許能得出更加合理的結果。

總之，本研究表明原發性高血壓中存在血流介導的血管內皮依賴性舒張功能障礙，并與LVMI呈負相關，LVMI越升高，其FMD越降低。

參考文獻

[1] Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults of atherosclerosis. Lancet. 1992; 340:1111-1115

[2] Levy D, Savage D, Garrison R, et al. Echocardiographic criteria for leftventricular hypertrophy the Framingham Heart Study. Am J Cardiol. 1997; 59:956-960

[3] 胡英.超聲定量高血壓左室肥厚和重量的研究進展及臨床應用. 國外醫學內科學分冊. 1997; 24:99-102

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——學習上海市局和浙江中煙關于“控員提質增效”相關做法心得體會

尊敬的各位領導，同事們：

大家好！

近期學習了上海市局和浙江中煙關于“控員提質增效”相關做法的兩篇文章，結合前期開展的規范經營和干部能上能下大討論活動，使我更加有了等不得的危機感、慢不得的緊迫感和坐不得的責任感，結合自身實際認真反思，深刻總結后，感觸頗深。下面，根據會議要求，我談一下自己的學習心得。有不足之處，敬請大家批評指正。

一是思想上改變，要學習創新。上海市局和浙江中煙關于“控員提質增效”相關做法是行業面對新形勢，適應政策環境和競爭環境的應對趨勢。相信通過這次學習，每個人都會不同程度增強危機感。但一個人有危機而不能作出反應，就像獅子逼近卻不知道如何逃跑的羚羊，最后只能成為別人口中的美食。正如我們長期學習和工作中形成的傳統思維和固定模式，習慣于按部就班，不愿改變，以為做好本職工作就是盡了責任，導致能力長期沒有增長，工作長期沒有創新，效率長期不得提升。實際上，這種想想與行為，會讓你不知不覺落伍于時代 ，不能適應發展形勢和工作需求，像溫水煮青蛙，被社會和時代淘汰。這次通過學習，我充分認識到自己思想過于因循守舊，囿于已有的工作套路，按部就班，亟需進一步解放思想，深入學習業務知識，鉆研業務技能，開拓工作思路，創新工作方法，以適應社會及行業發展需求。

二是作風上改變，要務實肯干。“控員提質增效”目的之一就是要把合適的人放到合適的位置發揮最大的效能，解決好濫竽充數和人浮于事的問題。是人都有惰性，習慣滿足于現狀，滿足于已取得的成績，會由于暫時的優勢而處于安逸之中忘掉了危機。就像一只不斷沉睡忘了奔跑的獅子一樣，失去了奔跑的優勢，最后只能被活活餓死。因此，我們必需從安逸的思想狀態中走出來，要樹立“業精于勤，荒于嬉”的思想觀念，務實肯干，積極適應行業發展需求。目前，工作面臨的新情況、新問題越來越多，工作任務也越來越繁重。因此，我們不能沉浸在以往的成績單上沾沾自喜，而是要增強緊迫感和責任感，要有艱苦奮斗、埋頭苦干、自覺奉獻的優良作風；要不斷審視自我、否定自我、超越自我；要追求卓越，拒絕平庸，事事做到位、爭一流、求突破，要把所有的心思和精力用在工作和事業上。

三是行動上改變，要感恩奉獻。具體到實際工作中，作為一名財務人員，我要求自己要常懷感恩之心，常行奉獻之事，主要做好以下幾個方面：

一是要做一名勤政的賬務人員。嚴格遵守單位考勤制度、工作紀律。

二是要做一名廉潔的財務人員。常思貪欲之害，常懷律己之心。

三是要作一名善于溝通的財務人員。加強與單位各科室之間的交流與協作，工作中做到相互提醒，相互幫助，多與大家談心交心，主動誠懇的接受領導及同事們的批評幫助，通過交流協作，實現信息共享，提高工作效率。

四是要做一名高效的財務人員。從工作實際中的現實問題出發，從提質增效中尋找破解，解決學習不夠重視，功底不夠扎實，工作成績不明顯的問題，發揮主觀能動性，用科學的思維創新舉措，用創新的方式方法提高工作效率。

五是要做一名務實的財務人員。要不斷增強主觀能動性，扎實開展工作，真正解決問題。做一個組織和群眾信賴的人，做一個同事和朋友敬重的人，做一個社會和單位認可的財務人員。

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關鍵詞 血脂 血糖 相關性 體檢人群

對象與方法

對象：永州市人民醫院體檢人群1212例，其中男923例，女289例。

檢測方法及內容：被檢測者當晚禁食8小時以上，次日清晨靜息狀態下抽取空腹靜脈血檢測血脂、血糖水平，3小時內完成。全部指標用日立717型全自動分析儀檢測。內容包括：血清總膽固醇（TC）用膽固醇氧化酶法，甘油三酯（TG）用酶法GPO-POG（紫外）進行測定，血糖（BS）用己糖激酶法進行測定，所有試劑由Centronic公司提供。

分析標準：全國血脂異常防治對策專題1997年公布的血脂測定新參考值。TC2.60～5.20mmol/L為正常，≥5.23mmol/L為升高，TG小于1.70mmol/L為正常，TG>1.70mmol/L為升高；BS3.90～6.10mmol/L為正常，≥6.11mmol/L為升高。

統計方法：所有數據均輸入計算機，建立數據庫，由SPSS10.0軟件進行分析。統計結果進行X2檢驗，并計算P值。

結 果

男女高血脂、高血糖血癥發生情況：本資料中高膽固醇(TC)血癥的檢出率為男性26.0%，女性20.5%。高甘油三脂（TG）血癥的檢出率為男性25.1%，女性15.6%。高糖(BS)血癥的檢出率為男性9.7%，女性6.6%。男性高脂血癥發生率33.8%，女性26.0%，男女比較差異有顯著性(X2檢驗P

高血糖與高血脂之間的關系：高血糖并發高血脂73.4%，明顯高于總高血脂發生率32.8% (X2檢驗P

討 論

血脂、血糖異常是冠心病、腦卒中的重要危險因素和糖尿病的特征之一,是促進動脈粥樣硬化發生、發展的危險因素[1，2]。以上數據顯示，我市社區人群總體血脂發病率較其他地區為高[3，4]。我市處于邊遠山區，經濟落后，人群生活水平較低，血脂發病率應該偏低，從檢測數據血脂偏高說明，這可能與我市社區人群生活習慣有關（偏愛高脂飲食，飲酒風俗很濃，吸煙人數多，喜歡高鹽飲食），再就是與整個人群健康教育有關，人們不知道和不注重高脂、高糖的病因防治。

以上數據還說明男性患病率明顯高于女性（P

本組數據顯示，高糖血癥與高脂血癥有明顯的關系，血糖高者容易并發血脂增高，對高血糖者更應重視和防治脂質異常，對有高脂血癥也應注意檢查是否有血糖增高。

本研究提示：應高度重視社區人群慢性病病因的預防工作，普及和增強社區人群對高血脂、高血糖的認識，降低高血脂、高糖血癥的發生率，為預防心血管疾病的發生提供健康教育和可靠、有效的防治方法，指導高脂血癥人群進行有效的飲食治療，改變居民不良生活飲食習慣和嗜好。

參考文獻

1 Assmann G,Cullen P,Schulte H.The Munster Heart Study(PROCAM).Results of follow up at 8 years.Eur Heart J，1998，19(Suppl A)：A2-11

2 Miller M,Seidler A,Moalemi A,et al.Normal triglyceride levels and coronary artery disease events:the Baltimore Coronary Observational Long-Term Study.J Am Coll Cardiol，1998，31(6)：1252-1257

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【摘要】目的　探討血清明膠酶的水平與急性心肌梗死(AMI)后左室重構（LVR）的關系，評價其對AMI后LVR的預測價值。方法　以AMI患者在發病第14天和6個月左室容積增加率>20％作為發生LVR的依據。對120名AMI患者在發病第14天采用明膠酶譜法測定明膠酶水平，發病第14天和6個月行超聲心動圖檢查測定左室舒張末期容積(LVDD)。結果　AMI后6個月LVDD較基礎值增加率與明膠酶水平的相關系數為0.803(P

【關鍵詞】明膠酶活性 急性心肌梗死 左室重構

急性心肌梗塞(AMI)后的遠期左室重構（LV remoding LVR）是一個不斷發展的過程，最終導致心力衰竭，是影響AMI遠期預后的主要原因。有效的防止LVR是心肌梗塞治療的重點之一，也是目前研究的熱點。但是預測患者能否發生LVR卻較為困難，201TI心肌灌注顯像、磁共振成像都被證明可作為心梗后心室容積變化的預測手段，但是費用昂貴。因此臨床上需要尋找一個經濟、特異性高、易于實施的指標預測AMI后LVR。明膠酶包括明膠酶A(即基質金屬蛋白酶2、MMPs－2)和明膠酶B(即基質金屬蛋白酶9、MMPs－9)，能迅速消化變性的膠原、明膠。研究證實MMPs與心肌梗死后LVR有密切關系[1-3]。Kal等報道，急性冠脈綜合征和AMI患者急性期血液中明膠酶的水平明顯升高[4]。Toshiro 等發現冠心病患者心室擴大與明膠酶活性有關[5]。然而，明膠酶是否能預測AMI患者心室的重構在臨床上還不明了。本研究以AMI后接受常規治療的120例患者為研究對象，以二維超聲心動圖作為診斷依據，評價血清明膠酶活性對于AMI后晚期LVR的預測能力。

1　資料和方法

1.1　臨床資料　選擇我院心內科2006年至2009年監護病房分別診斷為前壁、前間壁、下壁及前側壁AMI的120例患者，男80例，女40例，平均年齡60歲。其中35例患原發性高血壓，28例患有2型糖尿病，43例患有高血脂癥。全部患者均進行靜脈溶栓行再灌注治療成功后給予阿托伐他汀20mg 每晚1次口服、阿司匹林150mg 每日1次口服1月后改為100mg每日1次口服、玻立維150mg每日1次口服1月后改為75mg每日1次口服、倍他樂克12.5mg～25mg 每日2次口服，諾汀新5～10mg每日1次口服。

1.2 研究方法:　全部患者于發病后第14天和6個月時行超聲心動圖檢查。受檢者取左側臥位，采用AcusonSequeoia256型彩色多普勒超聲成像系統，探頭頻率2.0～2.5MHz，掃描速度50mm/s。按照美國超聲心動圖學會推薦方法，取心尖四腔切面及心尖位二腔切面，測量左心室舒張末容積（LVDD）。以明膠酶譜法(Zymography)[6]測定MMP2、MMP 9的活性 所有血液樣品均在3000ppm離心機離心10分鐘后，得到血漿，上樣于含明膠1mg/ml的聚丙烯酰胺凝膠，加Marker后開始電泳。電泳完畢后剪下Marker，將膠浸泡于25%TritonX-100內輕搖漂洗，然后置于孵育液(含50mmol/Ltris-Cl，5mmol/LCaCl2，0 02%NaCl)內37℃孵育過夜。用考馬斯亮藍R-250染色液染色脫色后在藍色背景中含MMPs處呈現白色蛋白溶解條帶，用凝膠成像系統對各條帶進行分析，以條帶亮度及面積反映MMPs酶活力高低。明膠酶活性＝MMP-2活性+MMP-9活性。

1.3　統計學處理　計量資料以x-±s表示。AMI后6個月LVDD較基礎值的增加率與血清明膠酶活性的相關分析采用pearson相關，P

2　結果

以AMI后6個月時LVDD較基礎值的增加率為依據，將120例患者分為2組:增加超過20%者為LVR組，53例，增加未超過20%者為無LVR組，67例。兩組LVDD變化見表1。

表1　AMI后LVR與無LVR組LVDD變化情況

AMI后14天明膠酶活性、總膽固醇LVR組明顯高于非LVR組（P0.05），見表2。

表2 AMI后2周兩組各指標對比

2.3 AMI后14天明膠酶活性與LVDD增加率呈正相關（r＝0.56 P

2.4 ROC曲線 采用LVDD增加率(%)>20%作為依據，評價明膠酶活性的特異度和靈敏度的ROC曲線下面積為0.883（見圖1）。

3 討論

AMI后心室的擴張和重構與心血管事件的發病率和死亡率密切相關[7]，而斑塊破裂和冠脈內血栓的形成是心肌梗塞的主要病理改變。近期有研究表明，明膠酶在斑塊損傷和動脈粥樣硬化的病理過程中，通過對基底膜的作用和降解膠原起著至關重要的作用[8-9]。

許多動物實驗表明明膠酶與梗塞后、起搏所致的心力衰竭的LVR有關[10-11]。而且在臨床上也發現終末期擴張型心肌病患者明膠酶活性明顯升高[12]。Toshiro等發現，冠心病患者心室擴大與明膠酶活性有關[5]。還有一些臨床實驗表明MMP是預測川畸病、腹主動脈瘤、腦動脈瘤血管事件的有效指標[13-14]。由此我們測定了血漿中明膠酶活性，并推斷它有可能是預測AMI患者LVR重要指標。Kai等報道在急性冠脈綜合癥后0～1d血清MMP－2、MMP－9的含量明顯升高[4]。Toshiro Matsunaga et al.研究表明明膠酶活性在AMI后1天達到高峰，3～5d下降，7～14d達到一個穩定的比正常稍高的水平[5]。因此，我們測定了AMI后14天的明膠酶活性。

目前國內外對于AMI晚期發生LVR，現尚無統一的標準。有學者采用AMI后左室舒張末期內徑之差（LVDd）>5mm[15]或左室舒張末期容積增加率（LVEDV）>20%[16]或者左室舒張末期容積指數（LVEDVI）、左室收縮末期容積指數(LVESVI) [17]等不同的診斷標準進行臨床研究。本實驗采用LVEDV>20%作為發生LVR發生的依據。

ROC是receiver operating characteristic的縮寫，意為操作者工作特性，常利用它的曲線圖來評價檢驗項目的臨床準確性，可反映分析方法的靈敏度與特異的關系[18]。其曲線下面積更能定量反映臨床應用價值，ROC曲線越向左上偏，曲線下面積(AUC)越大，該指標的臨床準確性就越高。其曲線下面積的大小可作為診斷試驗準確度的衡量指標，其取值范圍為0.5～1。完全無診斷價值的ROC曲線下面積為0.5，理想的ROC曲線下面積為1，而一般認為:對于一個診斷試驗，ROC曲線下面積在0.5～0.7之間時診斷價值較低，在0.7～0.9之間時診斷價值中等，在0.9以上時診斷價值較高[24]。

本文的資料顯示，AMI后14天明膠酶活性與AMI后14天至6月LVDD增加率呈正相關，而且通過ROC曲線分析結果可以看出，明膠酶活性能夠作為預測LVR指標，其特異度和靈敏度均好。

目前研究LVR的方法很多，包括二維超聲心動圖、核素心肌顯相、核磁共振、CT掃描，但這些方法一方面需要有經驗的專業人員操作，另一方面都是在AMI后LVR已經形成的情況下才能發現LVR，對LVR的預防不能起到很好的指導作用。而對于明膠酶活性的測定相應來說較簡單、客觀，而且能早期從AMI患者中將LVR高危病人識別出來，并加以干預，提高AMI患者的生活質量和生存率。

由此可見，明膠酶活性可以作為預測AMI患者LVR的指標，而且給我們臨床預防LVR提供了一個可行的方法：應用抑制明膠酶活性的藥物早期對高?；颊哌M行干預，有待進一步臨床研究。

參 考 文 獻

[1] Kelly D， Cockerill G， Ng LL， Thompson M， Khan S， Samani NJ， Squire IB.Plasma matrix metalloproteinase-9 and left ventricular remodelling after acute myocardial infarction in man: a prospective cohort study.Eur Heart J， 2007，28(6):711-718.

[2] Nie R， Xie S， Du B， Liu X， Deng B， Wang J.Extracellular matrix metalloproteinase inducer (EMMPRIN) is increased in human left ventricle after acute myocardial infarction.Arch Med Res， 2009，40(7):605-611.

[3] Miyazaki S， Kasai T， Miyauchi K， Miyazaki T， Akimoto Y， Takagi A， Aihara K， Kawamura M， Suwa S， Kojima S， Sumiyoshi M， Daida H.Changes of matrix metalloproteinase-9 level is associated with left ventricular remodeling following acute myocardial infarction among patients treated with trandolapril， valsartan or both.Circ J， 2010 ，74(6):1158-1164.

[4] Furenes EB， Seljeflot I， Solheim S， Hjerkinn EM， Arnesen H.Long-term influence of diet and/or omega-3 fatty acids on matrix metalloproteinase-9 and pregnancy-associated plasma protein-A in men at high risk of coronary heart disease.Scand J Clin Lab Invest， 2008，68(3):177-184.

[5] Jia Z， Tian H， Liu K. Effects of tissue inhibitor-3 of matrix metalloproteinases gene-transfected vascular smooth muscle cells transplantation on initial myocardium remodeling after acute myocardial infarction.Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi， 2007，21(5):512-516.

[6] Cheng M， Hashmi S， Mao X， Zeng QT. Relationships of adiponectin and matrix metalloproteinase-9 to tissue inhibitor of metalloproteinase-1 ratio with coronary plaque morphology in patients with acute coronary syndrome.Can J Cardiol， 2008 ，24(5):385-90.

[7] You SJ， Chen KJ， Yang YJ， Gao R， Wu Y， Zhang J， Wang Y， Chen J.Clinical study on spontaneous improvement after blood flow reconstruction interfered by tongxinluo capsule in patients with early stage acute myocardial infarction.Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi， 2005，25(7):604-607.

[8] Liu DM， Yan JC， Wang CP， Chen GH， Ding S， Liu PJ， Du RZ. The clinical implications of increased OX40 ligand expression in patients with acute coronary syndrome.Clin Chim Acta， 2008，397(1-2):22-6.

[9] Muzzio ML， Miksztowicz V， Brites F， Aguilar D， Repetto EM， Wikinski R， Tavella M， Schreier L， Berg GA.Metalloproteases 2 and 9， Lp-PLA(2) and lipoprotein profile in coronary patients.Arch Med Res， 2009，40(1):48-53.

[10] Pei Z， Meng R， Li G， Yan G， Xu C， Zhuang Z， Ren J， Wu Z. Angiotensin-(1-7) ameliorates myocardial remodeling and interstitial fibrosis in spontaneous hypertension: role of MMPs/TIMPs.Toxicol Lett， 2010，199(2):173-181.

[11] Kobara M， Noda K， Kitamura M， Okamoto A， Shiraishi T， Toba H， Matsubara H， Nakata T. Antibody against interleukin-6 receptor attenuates left ventricular remodelling after myocardial infarction in mice.Cardiovasc Res，2010，87(3):424-430.

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關鍵詞：全科醫生；知識；技能

The Knowledge and Skills of General Practitioners from the Perspective of Teaching Management

ZHANG Xue-qin

（Daxing District People's Hospital，Beijing 102600，China）

Abstract：Objective Describes the general practitioners should have what knowledge and skills.Methods As the author of the two general hospitals of base of community practice base for teaching， the base has received standardized training of general practitioners， general practitioners training interns， nearly 80 cases， through group interviews， combined with my 10 years of practical experience were summarized and analyzed.Results If you want to become a qualified， welcome by residents of the area of general practitioners， must have a more comprehensive knowledge and skills， but also should be emphasized， such as the diagnosis and treatment of common diseases， medical diagnosis and treatment of common mental disorders， critical recognition and referral， team cooperation ability etc..Conclusion Only with the noble occupation morality and good professional qualities， comprehensive grasp of knowledge and skills， in order to provide basic health care services for comprehensive， continuous， personalized for the residents， residents of the area become a popular welcome and trust of general practitioners.

Key words：General practitioner；Knowledge；Skills

1全科醫生應具備的知識

1.1醫學知識 全科醫生是接受過全科醫學專門訓練，為個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效、一體化的基層醫療保健服務，對生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生[1]。全科醫生是接觸患者第一線的醫生，是首診醫生。要求他們具備較為全面的的醫學知識，包括全科醫學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急診醫學、中醫學、護理學、藥理學、流行病學、預防醫學、醫學統計學等學科知識。在以上學科中，應有所側重，必須掌握內科，其次是急診、外科、皮膚科、藥理學知識點，其他學科做到熟悉、了解。

1.2人文社會科學 全科醫學體現的是生物-心理-社會醫學模式，要求全科醫生必須熟悉醫學心理學、醫學倫理學、醫學法學、醫學經濟學等方面的知識，才能給居民提供全方位的健康管理服務。

2全科醫師應具備的的能力

2.1疾病（癥狀）的診斷處理能力

2.1.1快速識別、診斷危、急、重癥，并給予初步處理 在社區，一些急癥患者往往在第一時間想到的是轄區的社區衛生服務站，是全科醫生；即使是在接診、治療一般患者時，也可能會出現病情突變，這就需要全科醫生能正確判斷病情，以便及時識別、初步處理。如在胸痛、腹痛患者中能識別出急性心梗、急腹癥等情況。

2.1.2能診斷和治療社區常見病、多發病 對于慢性疾病，尤其是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四種慢病，全科醫生能夠根據生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區環境，制訂全面、連續性、個體化治療方案，并對方案定期評估。

2.1.3掌握臨床常規輔助診斷方法 如三大常規、X線、心電圖等。

2.1.4掌握心肺復蘇，熟悉下胃管、導尿技術。

2.1.5正確把握會診、轉診時機的能力 全科醫生在對患者的急癥初步處理后，就要考慮是否請專科醫生會診或轉送醫院住院治療；對慢性患者，在治療中遇到?？菩詥栴}，也需要?？漆t生幫助。如果轉診時機把握不佳，不必要的轉診可能會增加患者的經濟負擔、思想壓力，而延誤轉診可能會耽誤患者的病情。

2.2處理常見心理問題的能力 了解從兒童到老年各年齡段的心理特點，正確評價和處理各種心理和行為問題，幫助就醫對象調整心理狀態，如焦慮、抑郁等。

2.3處理家庭問題的能力 家庭是個人健康和疾病發生、發展的最重要背景，可以通過遺傳、環境、感情、支持、社會化等途徑來影響個人的健康，個人的疾患也可以影響家庭的各方面功能[2]。幫助家庭處理不可預見的突發事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業；能對有臨終患者的家庭在醫療、情感、家庭生活等方面予以特別關心和照顧；夫妻關系問題、子女教育問題和老人贍養問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫生要具有處理這些問題的能力。

2.4團隊合作精神和管理能力[3]

2.4.1全科醫生應該與社區其他衛生和政府部門保持良好的合作關系，并充分利用這些資源為患者服務；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關系；了解本地區衛生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區調查，協調政府部門落實各項衛生改革措施。

2.4.2熟悉社區衛生績效考核、財務、信息化管理

2.4.3熟悉與社區衛生服務有關的衛生法律、法規（如醫師法、食品衛生法、藥品管理法、傳染病防治法等）

2.5社區健康教育能力 與綜合醫院?？漆t生不同，全科醫生工作在社區，直接面對居民及其家庭，要具備開展不同層面健康教育活動的能力，如對個體或對健康人群、患病人群、高危人群等群體，加強人們的健康意識，協助居民建立良好的生活方式和行為習慣，如限鹽、戒煙、限酒等，改變不健康的行為如嗜咸吸煙、酗酒、藥物成癮等。

2.6科學態度、自我發展、繼續醫學教育能力 與其他專科醫生相比，全科醫生橫向知識面更要廣博，必須孜孜不倦的對待業務工作，抓緊任何繼續醫學教育的機會，能運用循證醫學方法，批判性地評價新知識和信息，并將其結合于日常服務實踐中。善于通過自學、質量保證活動，學習評價自身技能與行為等，不斷獲得自我發展[4]。

2.7從事教學、科研工作能力 全科醫生至少要掌握一門外語如英語，能查閱文獻資料，開展相關的科研工作，促進學科的發展。

綜上所述，只有具有了高尚的職業道德和良好的專業素質，掌握較為全面的知識和技能，才能為居民提供綜合性、連續性、個性化的基本醫療保健服務，成為深受轄區居民歡迎、信任的全科醫生，讓有不同健康需求的人們，足不出戶，就能享受到優質的社區衛生服務，真正形成"小病在社區，大病到醫院"的診療格局！

參考文獻：

[1]王家驥，王培席，牛玉杰，等.全科醫學基礎[M].北京：北京科學出版社，2010：276.

[2]王家驥，王培席，牛玉杰，等.全科醫學基礎[M].北京：北京科學出版社，2010：76.

篇10

[關鍵詞] 補腎活血除濕法；免疫性不孕不育；中醫；促卵泡生成素；雌二醇

[中圖分類號] R271.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0109-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Bushenhuoxuechushi method in the treatment of immune infertility patients. Methods 80 patients with immunodeficient infertility in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected. According to the different treatment methods， the patients were divided into observation group（n=40） treated with Bushenhuoxuechushi method and control group（n=40） given Western medicine treatment. The clinical total effective rate， the incidence of adverse reactions and turning antibody from positive to negative were observed in the two groups of immunological infertility patients. The levels of endocrine indicators（follicle stimulating hormone， estradiol） were detected before and after treatment. Results The total effective rate 97.50%， the total adverse reactions rate 2.50%， the total rate of turning antibody from positive to negative 97.50% in the observation group were superior to the total effective rate 62.50%， the total adverse reaction rate 15.00%， the total rate of turning antibody from positive to negative 85.00% in the control group（P

[Key words] Bushenhuoxuechushi method； Immune infertility； Traditional Chinese medicine； Follicle-stimulating hormone； Estradiol

不孕不育是指在未采取避孕措施和婚后有正常的性生活的情r下，婚后1年以上而未受孕[1]。免疫性不孕不育是指生殖系統抗原的自身免疫或同種免疫引起的不孕不育[2，3]。本文主要觀察補腎活血除濕法治療免疫性不孕不育患者的臨床療效，將免疫性不孕不育患者分為兩組進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的免疫性不孕不育患者80例，根據治療方式的不同分為觀察組（40例，給予補腎活血除濕法治療）和對照組（40例，給予西藥治療）。觀察組患者年齡21～41歲，平均（35.10±2.33）歲；文化程度：初中以下15例、初中以上13例、大專以上12例。對照組患者年齡20～42歲，平均（35.20±2.30）歲；文化程度：初中以下14例、初中以上15例、大專以上11例。80例患者均符合免疫性不孕不育的診斷標準，并同意參加研究，簽署知情同意書。兩組患者在基本資料（性別、年齡、文化程度）方面比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 {入標準

①均為婚后不孕不育1年以上；②體內存在抗抗體；③男性正常；④女性排卵正常；⑤符合中醫的辨證標準。

1.3排除標準

①生殖器出現器質性的損傷；②染色體存在異常；③輸卵管出現堵塞現象。

1.4方法

1.4.1 觀察組 給予補腎活血除濕法治療。藥方：生地20 g、續斷20 g、桑寄生20 g、當歸15 g、山藥20 g、枸杞子20 g、菟絲子20 g、赤芍15 g、丹參15 g、茯苓20 g、川芎15 g、茵陳15 g、紅藤10 g、白術15 g、紫河車5 g、牡丹皮10 g、甘草5 g。根據患者癥狀進行加減；偏陽虛加鹿角膠15 g、羊藿10 g；偏陰虛加女貞子10 g、知母10 g、旱蓮草15 g；偏濕熱加黃柏15 g、梔子10 g；氣虛加黃芪30 g、黨參15 g；瘀血加紅花10 g、桃仁10 g、沒藥10 g；月經過多加仙鶴草15 g、益母草30 g。水煎服，1劑/d，1劑分2次服用；3個月為1個療程，共3個療程。

1.4.2 對照組 給予西藥治療。處方：維生素C（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020378）3次/d，1次1片，醋酸潑尼松（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020123）1次/d，1次2片；3個月為1個療程，共3個療程。

1.5 療效評定

以患者的治療效果作為本次研究免疫性不孕不育患者臨床總有效率的評價范圍。顯效：用藥治療后，患者的陽性抗體均轉陰，并且已受孕；有效：免疫性不孕不育患者經治療后陽性抗體逐漸轉陰；無效：經治療后，患者的陽性抗體未出現轉陰現象?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.6 觀察指標

記錄兩組患者的不良反應情況、陽性抗體轉陰情況。治療前后月經周期的月經來潮第2～5天，取空腹靜脈血樣，檢測抗抗體（AsAb）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）（北京市門頭溝區婦幼保健院檢驗科，試劑盒由美國貝克曼庫爾特公司提供）。采用美國貝克曼庫爾特全自動免疫發光分析系統測定。

1.7 統計學方法

本文數據采用SPSS 20.0 軟件系統進行統計處理，臨床總有效率、陽性抗體轉陰情況和不良反應發生率等計數資料均用%表示，采用χ2檢驗；促卵泡生成素、雌二醇水平等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，并行t檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.637，P

2.2 兩組患者陽性抗體轉陰情況比較

觀察組患者的陽性抗體總轉陰率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

2.3 兩組患者內分泌指標水平比較

治療前，兩組促卵泡生成素和雌二醇水平比較無明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組促卵泡生成素均顯著下降，雌二醇顯著上升，且組間比較存在顯著差異（P

2.4 兩組患者總不良反應發生率比較

觀察組患者的總不良反應發生率明顯高于對照組（P

3討論

受孕是一個復雜的過程，包括正常、卵子的產生、運行、精卵結合、受精卵著床、生長發育及成熟等，其中任何一個環節發生障礙均可導致不孕不育。隨著生活環境及方式的改變，不孕不育的發病率有逐漸上升的趨勢，在所有導致不孕不育的原因中，免疫性因素占30%～40%[4-6]。免疫性不孕不育已是生殖臨床上較為常見的疾病之一，同時也是生殖醫務人員最為關注的疑難雜癥之一[7]。

現代醫學研究發現人類的生殖腺和生殖細胞及其所產生的激素均具有抗原性，導致免疫反應，會影響和卵子運動功能、干擾精卵結合，導致受精卵不能正常著床，繼而造成免疫性不孕不育[8-10]。祖國醫學認為免疫性不孕不育多與腎有關，腎藏精，主生殖，為先天之本，胞宮主孕育胎兒，腎精充盈，胞宮得養自能攝精受孕，臨床常伴有夾雜瘀血濕熱蘊結于下焦，熱擾精巢或濕熱瘀結于胞宮，以致不能孕育[11，12]。故腎虛為主，夾有血瘀濕熱是免疫性不孕不育最基本的病理機制[13，14]。本研究治療的病例屬腎精虧虛為本，血瘀濕熱為標，故在臨床上采用補腎填精、活血除濕法，擬補腎活血除濕方治療免疫性不孕不育。方中生地、桑寄生、續斷、山藥、菟絲子、枸杞子、茯苓、白術補益肝腎生精；丹參、赤芍、川芎、紅藤、當歸、牡丹皮除濕通絡，活血化瘀，可助患者受孕；甘草、紫河車具有調節免疫的作用；諸藥合用可以減輕免疫反應，改善子宮微循環，進而促進患者懷孕[15]。

本組數據顯示，兩組促卵泡生成素均顯著下降，雌二醇顯著上升，且組間比較存在顯著差異（P

綜上所述，免疫性患者不孕不育患者采用補腎活血除濕法治療具有明顯的效果，能改善患者臨床癥狀，改善性激素指標，降低不良反應發生率，提高受孕率，適合臨床應用，值得進一步研究。

[參考文獻]

[1] 程亞輝，孟焱，黃桂芹，等. 補腎活血方聯合鹽酸吡格列酮片治療多囊卵巢綜合征不孕70例臨床觀察[J]. 河北中醫，2014，36（1）：58-60.

[2] Bohring C，Krause W. Immune infertility：Towards a better understanding of sperm（auto）-immunity The value of proteomic analysis[J]. Human Reproduction，2003，18（5）：915-924.

[3] Brazdova A，Vermachova M，Zidkova J，et al. Immunodominant semen proteins I：New patterns of sperm proteins related to female immune infertility[J]. Central European Journal of Biology，2013，8（9）：813-818.

[4] 李丹. 卵巢功能障礙性不孕不育患者應用補腎活血方案治療的臨床效果[J]. 實用臨床醫藥雜志，2016，20（17）：126-127.

[5] 鐘紫英，張蘭英. 補腎活血除濕法治療免疫性不孕不育90例[J].陜西中醫，2016，37（12）：1623-1625.

[6] 馬遙劉雁峰，何軍琴，等. 補腎活血方案治療排卵障礙性不孕不育的多中心隨機雙盲對照臨床研究[J]. 中國中藥雜志，2015，40（20）：3911-3915.

[7] 謝有歡，胡艷英，樊秀花. 免疫性不孕不育患者應用中西藥聯合治療的效果分析[J]. 當代醫學，2014，20（22）：146-147.

[8] 崔麗. 補腎活血方案治療排卵障礙性不孕不育的多中心隨機雙盲對照臨床研究[J]. 實用婦科內分泌雜志（電子版），2016，3（4）：27.

[9] 陸葳. 傅友豐教授應用補腎活血法治療婦科雜癥驗案[J].河北中醫，2016，38（9）：1285-1289.

[10] 袁⒘，陸杉，倪運萍，等. 補腎活血方劑與邁之靈改善精索靜脈曲張性異常的療效對比研究[J]. 廣州中醫藥大學學報，2015，32（5）：838-842.

[11] 辛瑞芬，郭福梅，楊瑞. 中西醫結合治療不孕不育癥 183 例臨床觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2014，33（7）：52.

[12] 陳冬瓊，柴媛. 中西醫結合治療免疫性不孕不育 96 例臨床觀察[J]. 云南中醫中藥雜志，2013，34（11）：26-27.

[13] 穆維嵐. 活血促孕方與西醫結合治療免疫性不孕不育的療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2016，25（2）：189-191.

[14] 許素花. 中西醫結合治療免疫性不孕不育的臨床效果觀察[J]. 基層醫學論壇，2016，20（6）：803-804.