關于新生兒的護理知識范文

導語：如何才能寫好一篇關于新生兒的護理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】新生兒窒息 復蘇 護理

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發生宮內窘迫及娩出過程引起的呼吸循環障礙，是引起新生兒死亡的原因之一。新生兒窒息是一種緊急狀態，需要緊急和正確的治療和護理。目前新生兒窒息復蘇技術雖然不斷改進，但由于窒息程度不同，可引起呼吸、循環、神經系統的并發癥。因此，快速有效的復蘇是挽救新生兒生命的關鍵，對降低圍產期死亡率，提高新生兒存活率及治愈率都將起到舉足輕重的作用。我院由2008年1月至2011年1月期間進行了20例新生兒窒息的復蘇?，F將搶救和體會總結如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 男11例，女9例。胎齡小于37周者4例，37周到42周者12例，大于42周者4例。出生時體重小于2500g者5例，2500g～3000g者13例，4000g者2例。其中剖宮產10例，順產或會陰側切助產7例，臂抽產3例。20例均有窒息史，新生兒窒息按缺氧程度分為輕度和重度兩類。輕度窒息8例(Apgar氏評分4～7分)，重度窒息12例(Apgar氏評分0～3分)。住院天數共120天；平均住院天數6天。

1.2臨床表現 除有缺氧、窒息癥狀外，主要有意識障礙，呼吸困難，驚厥，面色青灰或紫紺、尖叫、煩躁，肌張力增強或減弱、嘔吐。20例中12例重度窒息經過復蘇搶救成功治愈8例，死亡4例（包括1例呼吸衰竭，1例吸入性肺炎，1例顱內出血和1例肺不張）。

2 治療方法

對20例新生兒窒息采取快速有效的治療和護理，嚴防窒息再次發生極為重要。20例患兒均經過吸痰、復蘇囊復蘇、吸氧搶救治療，其中12例經臍靜脈給藥，8例經人工呼吸加心外按摩。因此，保持呼吸道通暢、復蘇囊復蘇、吸氧、保暖很重要。

2.1先吸凈口、咽、喉、鼻腔粘液、置保暖臺上。

2.2Apgar氏評分差及疑有胎糞吸入者，應插管吸痰，未將呼吸道清除干凈前，不得刺激呼吸，必要時給氧吸入。

2.3呼吸抑制，心率慢，肌肉松弛先給碳酸氫鈉或呼吸興奮劑，由臍靜脈開放給藥。

2.4心率低于80次/分者可作心外按摩，無好轉時給腎上腺素，按新生兒體重給不同劑量皮下注射。

2.5 心率大于100次/分，皮膚轉好后要注意能量的補充，預防感染和顱內出血及防治腦水腫。其次臍靜脈給藥過程保持臍靜通暢，掌握藥物濃度劑量，緩慢推注。 轉貼于

3 護理措施

3.1保暖 保暖是護理工作中首先解決的問題。除給足夠熱量與水份外，要注意室內的環境溫度，暖箱溫度，一般可根據患兒病情調至30～32℃之間，要注意皮膚顏色，末梢循環情況。

3.2保證有效的呼吸通暢 由于新生兒窒息呼吸功能受到障礙，呼吸道分泌物增多，及時吸痰是保證呼吸通暢，防止窒息的必要措施。吸痰時動作要輕、經常變換導管方向，分泌物要吸凈。將患兒側臥，有利于痰液排出，以免分泌物填塞氣管再度引起窒息及吸入性肺炎的發生。

3.3供氧 糾正低氧血癥，根據缺氧程度選擇相應的給氧方法，提高血氧濃度。一般選擇間斷鼻導管通暢，并注意觀察口唇、顏面、指趾末端的色澤變化。

3.4預防感染和顱內出血 新生兒經搶救復蘇后，機體抵抗力降低，根據患兒不同情況，按醫囑給予抗感染、止血、糾酸等處理。補液速度不宜過快，以8～12滴/分為宜。臀部皮膚用鞣酸軟膏處理，以防皮膚感染。由于窒息缺氧，血管脆性增加，易導致顱內出血，應及時肌注維生素C100ml和維生素K15mg；新生兒保持安靜、減少搬動、一切操作均宜輕柔。

3.5密切觀察病情 注意觀察呼吸，循環神經系統的癥狀變化，及生命體征的觀察和護理，并作好特護記錄，新生兒窒息除有窒息癥狀外主要有意識障礙，要注意認真觀察患兒皮膚顏色、神志、哭聲、肌力等。還要注意嘔吐物的次數、顏色及大小便情況，做到及時發現、及時報告醫師處理，使患兒轉危為安。

4 結果

20例新生兒窒息經過上述治療和精心護理16例治愈出院，死亡4例，12例重度窒息搶救治療護理成功8例，占重度窒息66.7%。

5 討論

5.1通過資料分析及臨床觀察護理說明新生兒窒息與胎兒宮內窘迫未能及時糾正，胎兒在宮內腦部長時間缺氧或助產時機械性損傷，引起顱內出血而損害呼吸中樞，呼吸道填塞，無法進行氣體交換有關。

5.2新生兒窒息是胎兒產期死亡的重要因素，應引起高度重視，新生兒窒息往往是胎兒窒息延續，掌握宮內窒息的臨床指征及處理，及時解除胎兒窒息是成功地搶救新生兒的重要因素。

參 考 文 獻

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【關鍵詞】新生兒；黃疸；臨床治療

黃疸癥已經成為了新生兒中比較常見的疾病，其主要是由于膽紅素在新生兒體內大量的聚集，從而導致血清膽紅素升高，具體主要表現在皮膚黃染，嚴重的時候可遍及全身，可以分為病理性和生理性兩大類。嚴重的病理性黃疸會損害新生兒的中樞神經，對新生兒的成長和發育是不利的。所以要求醫護人員對該類疾病有個清楚的認識，這對于黃疸的治療具有至關重要的作用。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

本次研究中選用我院在2012年6月-2013年6月接收的56例新生兒黃疸患者作為研究對象，所有患者均符合《實用兒科學》中關于黃疸的診斷標準。其中男性患者32例，女性患者24例。所有患者均以黃疸癥狀實施就診，黃疸的具體程度為：重度黃疸3例、中度黃疸24例、輕度黃疸29例。患者均出現了不同程度的粘膜、皮膚和鞏膜黃染，其一般是根據血液中膽紅素的含量而定。其它的臨床癥狀主要表現為嘔吐、食欲不振、惡心、消瘦、腹瀉、腹脹等，部分患者可見大便色變淺、尿色深黃、乏力、貧血。

1.2護理特點

1.2.1密切關注患者病情

首先對所有患者進行母嬰血型、胎齡、喂養、體質量、分娩方式以及保暖情況進行了解和記錄，同時要經常對患者的體溫進行測試和記錄。除此之外，還要關注新生兒尿液、糞便的顏色變化，這些指標都可以用來反映黃疸病程的輕重。對于新生兒溶血病引發的黃疸，其尿液一般呈現醬油色，糞便則趨于白色，通過這些現象可以斷定黃疸是由膽道閉鎖引起的。如果新生兒黃疸從頭面部到四肢、鞏膜、手足心擴散，而且顏色趨于加深，則表明黃疸病情逐漸加重，這時要求家屬及醫護人員給予高度的重視。

1.2.2病理護理

對于血清膽紅素偏高的新生兒要通過藍光照射治療的方法進行治療。此時要用黑色眼罩將患者的眼睛罩住，避免藍光對新生兒的視網膜造成損害，而且除了、會位需要用尿布進行遮掩外，其余部位均處于狀態，一般需要持續3-5天。光療過程中會導致不顯性失水增加，這時應該對其進行適當的補水，而且還要防止患者出現腹瀉、發熱、皮疹等不良反應。護理人員還要按照醫囑給予患者適應的酶和白蛋白誘導劑，對酸中毒進行有效的糾正，從而有利于白蛋白與膽紅素的結合，降低膽紅素腦病的發生。根據不同標準要求來合理控制液體的流速，禁止快速輸入高滲性藥物，從而有效的避免血―腦脊液屏蔽的開放。

1.2.3飲食護理

護理人員要對新生兒患者進行有效的飲食護理，因為黃疸患者存在吮吸無力的癥狀，從而出現了喂養困難現象，所以要求護理人員要有足夠的耐心，采用間歇喂養、少量多次等方式，以確?；颊邔I養物質的需求。

1.2.4健康教育

大多數父母對黃疸的基本知識缺乏了解和認識，所以對她們進行相關知識的宣講工作至關重要，這樣才能提高他們對黃疸疾病的認識，了解黃疸疾病的臨床癥狀和特點。父母可以通過觀察新生兒的吃奶情況、精神狀態以及嬰兒各部位的顏色來了解新生兒是否存在一些不良癥狀，對于出現異常情況要及時與醫生和護理人員聯系，以確保新生兒黃疸得到及時、有效的治療。護理人員還要經常與家屬進行溝通和交流，保持良好的醫患關系，家屬對于不懂的問題要及時詢問醫生和護理人員。

1.3療效判定

治愈：各種指標趨于正常，患者的皮膚黃疸完全消退，尿液和糞便的顏色恢復正常，復查時的血清總膽紅素也在正常范圍之內。好轉：各種指標趨于正常，患者的皮膚黃疸基本消退，血清總膽紅素趨于正常。無效：皮膚黃疸癥狀未見好戰，而且血膽紅素下降不明顯。

2.結果

56例新生兒黃疸患者經過一段時間的治療之后，有52例患者治愈出院，3例患者已見明顯好轉，僅有1例患者治療無效，總有效率達到了98.21%。

3.討論

新生兒黃疸主要是指膽紅素代謝出現異常從而引發血液中的膽紅素水平升高，導致黏膜、皮膚和鞏膜出現黃染癥狀。大量的研究結果表明新生兒在出生第1周內發生黃疸的概率為40-65%。黃疸可見于多種疾病之中，而且其誘發因素比較多，不僅存在病理性因素，而且還存在生理性因素。目前，關于新生兒黃疸的報道缺乏一致性，引發該類疾病的主要因素有感染、母乳性黃疸、圍產因素等。由于新生兒的皮膚比較薄嫩，免疫能力比較低，從而極易發生感染現象，由感染引發的黃疸主要是以敗血癥和重癥肺炎為主，其不僅可以引發紅細胞破壞，而且發生的溶血還會導致膽紅素升高，進而引發膽紅素血癥。近些年來，隨著母乳喂養的推廣力度加大，導致母乳性黃疸的發病率呈現逐年增加的趨勢，其主要是因為早期奶量不足，導致新生兒腸蠕動緩慢，增加了腸肝循環和血清膽紅素濃度。圍產因素多以早產和窒息為主，窒息將會導致新生兒出現糖代謝紊亂、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等，并且抑制了肝臟葡萄糖醛轉換酶的活性，進而影響了肝臟處理膽紅素的能力。

本次研究結果表明，通過對孕婦及新生兒進行系統性的護理，可以有效的預防新生兒黃疸的發生。而且還要求助產護士在工作中注重自己的技巧，在分娩過程中要多與孕婦進行溝通，及時緩解孕婦的緊張情緒，以提高患者的分娩信心。在與孕婦溝通的過程中要設身處地的為患者著想，盡可能滿足孕婦的基本需求，如心理舒適和舒適。助產護理在分娩過程中要做到輕柔、集中、熟練，這樣可以減輕孕婦的疼痛。

綜上所述，新生兒黃疸的誘發因素比較多，這時就要求醫護人員和家屬更好的了解和掌握黃疸的基本臨床特點，一旦發現新生兒出現黃疸癥狀，要及時進行檢查和治療，從而使病情能夠得到更好的治療。

參考文獻：

[1]唐菊麗.85例新生兒黃疸發病原因及治療體會[J].中國實用醫藥,2012,8(26):49-50.

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關鍵詞：循證護理；經外周靜脈置入中心靜脈導管；院內感染； 系統評價

新生兒靜脈輸液治療要求的靜脈通路開放，選擇PICC置管，保證了新生兒長期治療時給藥和營養支持的需要。為了讓護理人員熟練掌握置管理論知識，提高操作水平。我科將循證護理的方法，應用于經外周靜脈置入中心靜脈導管操作培訓，降低了院內感染率，效果顯著，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 由護理部組織，新生兒科護士24人，年齡19～22歲，平均（20.10±1.4）歲，均為中等護理專業畢業，并有執業資格證，參加工作時間0.6～1.2年，平均（0.8±0.3）年，每12人分為一批，共分2批進行培訓。

1.2方法

1.2.1理論學習 培訓時間為每周2、4下午各2h，3個月共48學時，其中理論課32學時，實踐課16學時，以講座形式組織學習循證護理的基礎知識，包括循證護理的誕生與發展，循證護理的概念和內涵，循證護理中的實證和臨床應用，自擬循證護理計劃。掌握Cochrane系統評價（systematic review.SR）.Meta分析，隨機化對照臨床試驗（Randomined controlled Trials.RCT），臨床試驗（Clinical.Controlled.Trails.CCT）等基本方法。由帶教老師講授靜脈置管的理論知識，學習臨床應用方面的文獻，以尋找來源于研究領域的實證。分析穿刺過程中存在的問題，涉及到血管部位選擇，進針角度，穿刺方法，置管時送管方式，穿刺成功后接管方法。強化預防院內感染理論教學。

1.2.2操作訓練 由帶教老師演示操作方法，培訓對象實際操作，現場討論，評審實證依據，制定實證的操作方法：將尋找的實證集中討論，實證一：血管選擇由于新生兒特殊生理條件，不需特別制動，讓其自由活動，可防止肢體腫脹，肢體得到最大程度的舒適。對新生兒宜選用相對粗直、血流豐富、易于固定的血管。首選貴要靜脈，依次為正中靜脈，頭靜脈。實證二：進針角度，以60°角度進針時針頭與皮膚接觸面積小，進針壓強大，速度快，表皮受損范圍小的特點，35～40°角進針具有穿刺回血時間快，一次穿刺成功率高和靜脈損傷程度輕的特點。培訓時強調對進針角度靈活掌握。實證三：置管中的送管方式。采用邊退針芯邊置入外套管的方法，以避免針芯觸及血管壁，同時外套管又有針芯支撐可順利通過皮膚，置管成功率較高。

1.2.3循證護理相關證據的收集

1.2.3.1導管堵塞可由多種原因引起，但最常見的原因是纖維鞘形成或血栓，有文獻報道[1]：60%的堵管是由血栓引起?；純阂蛩匕ㄓ绊懷h和/或凝血功能的病變，頻繁使用CCAD采集血標本可引起醫源性失血的潛在危險性，也是導致患兒感染的潛在因素。

1.2.3.2對靜脈置管的記錄應清楚準確，反應所使用的儀器和設備及用藥情況。置管記錄內容包括：置管日期及時間，穿刺部位，置管功能（如出現回血，抽血量及輸液量）和所使用的靜脈輸液，藥物或沖洗液。對靜脈置管的處理不當可導致發病率、致殘率和延長住院日數的嚴重后果。

1.3循證護理在新生兒靜脈置管培訓效果的評價方法 采用不同期對研究對象進行評價，即培訓前，培訓結束后兩時點進行。①操作考核。評分標準參照基礎護理技術操作規范[2]，由護理部指定5名具有高級職稱的老師監考，考核內容：完成時間，完成質量，進行打分，取平均分作為操作考核成績。②理論考核：在兩時點采用自行設計的試卷進行閉卷考試，內容包括：循證護理的理論根據，循證護理關于靜脈置管的證據收集，臨床護理文書的制定，新生兒靜脈置管護理4個維度，共20個條目，采取Likert5級評分，總分為100分。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，數據以（x±s）表示計量資料的差異性，采用t檢驗，檢驗水準a=0.05，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1 研究對象新生兒靜脈置管操作考核成績比較，培訓前操作考核成績為（89.76±4.75）分，培訓后為（93.38±3.53）分，兩相比較t=4.98，P<0.05差異有統計學意義。

2.2研究對象用循證護理在新生兒靜脈置管操作培訓效果評價，見表1。

3討論

新生兒重癥監護，需要采用經外周靜脈穿刺置管，選擇頂端定位于上腔靜脈的通道，與院內感染率相關。通過循證護理，使護理人員全面地掌握了新生兒靜脈置管的相關知識，了解新生兒的生理特點，為每一操作步驟提供理論依據，降低了院內感染率。

肢體循環障礙是留置管較常見的并發癥，由于置管后靜脈變窄及道管周圍血栓形成，引起靜脈管腔狹窄，導致靜脈血液回流障礙。沈諾等研究表明：一次性輸液可有3%的患者因液體壓力變小，軟管內回血處理不及時，導致軟管被血液堵塞，增加穿刺次數[3]。研究表明：在內徑和血流速度相同的血管內，直徑小的留置針對血管壁的物理刺激也小，因此引起的炎性反應也較輕[4]。在護理操作時，最常見的并發癥是導管阻塞和院內感染。近20年的文獻顯示：置管時嚴格無菌操作，具有資質的護理人員實行置管與維護操作，是減少導管相關性感染的重要手段[5]。1個月的新生兒院內感染數，明顯高于其他年齡的患兒，重癥監護，侵襲性操作等為發生院內感染的一般危險因素。新生兒所處的特殊環境，溫箱光源，溫度適宜，無菌條件好，操作前認真評估患兒情況，評估內容包括：患兒的全身情況，在穿刺過程中是否能保持生命體征的平穩，評估患兒血管情況，確定穿刺部位[6]。由于新生兒不具備自主生理反應能力，應加強巡視，及時處置意外情況。

綜上所述，采用循證護理的方法，對新生兒科護理人員進行靜脈置管的培訓，在深入學習相關理論與操作知識的同時，提高個體綜合能力，降低院內感染率。

參考文獻：

[1]張世玲，李桂芹.小兒靜脈留置針 臨床應用[J].中國醫學創新，2013，10（11）：74-75.

[2]中華醫學會.臨床技術操作規范：護理分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2005：46-47.

[3]沈諾，陳莉.靜脈留置針與一次性靜脈輸液在臨床護理工作中的應用體會[J].中外醫學研究，2011，9（28）：72-73.

[4]American Centrs for Disease Control and Prevention. Guide Linefor the prevention of intravascular catheter-related infec-tions[J]. MMWR Recomm Rep，2012，51（RR-10）：11-29.

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[關鍵詞] 新生兒；尿布皮炎；護理；預防

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）05（c）-0122-02

新生兒尿布皮炎（newborn diaper dermatitis）是由于尿布材料、排泄物等直接刺激、感染、喂養、治療等相關因素造成新生兒肛周皮膚、臀部及會等接觸部位出現界限明顯的紅疹、水皰、潰爛的接觸性皮炎[1]，是新生兒期多發的皮膚病，國內報道新生兒尿布皮炎發生率為14.1%[2]。皮炎的范圍主要在尿布覆蓋的部位，有時也可擴展到腹部和大腿等處，嚴重時可形成小膿皰，易引起糜爛和潰瘍，利于細菌或真菌感染，在新生兒臨床護理上無疑是個難題[3]。隨著護理技術的不斷進步，新式輔料、外用藥物、消毒劑等的應用，使得新生兒尿布皮炎的預防和治療更加規范、有效。筆者對2012年1～12月本院收治的273例新生兒尿布皮炎患兒的發病情況進行總結分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年1～12月收治的273例新生兒尿布皮炎中，男152例，女121例，平均胎齡（37.0±2.7）周。入院主要病因為新生兒黃疸89例，新生兒肺炎及上呼吸道感染（含支氣管炎）102例，新生兒腹瀉37例，其他疾病（急性呼吸窘迫綜合征、先天性心臟病等）45例?；純浩ぱ追侄萚3]：Ⅰ度122例，Ⅱ度107例，Ⅲ度44例。

1.2 護理措施

對患兒要嚴格遵循常規護理規程，在護理患兒之前要嚴格消毒雙手，患兒的治療情況應每2小時觀察記錄1次，重度患兒應在交接班時仔細交待患兒的病情變化和一般情況。每天應對患兒奶瓶進行高壓滅菌消毒，密切關注腹瀉患兒，觀察并記錄患兒排便情況，以及顏色、性狀等，及時調整治療方案。

1.2.1 輕度患兒護理 保持室溫在18～25℃，濕度60%～65%，使患兒感覺舒適。每2小時更換1次尿布，從而保持患兒臀部干燥，盡量選擇棉布尿布，如選擇一次性尿布應選擇透氣性好，柔和舒適的產品?；純捍笮”愫蠹皶r用溫水、香皂、濕巾等清洗，并在會涂達克寧粉，以防止臀部進一步真菌感染。

1.2.2中重度患兒護理 皮膚破潰明顯的患兒應側臥或俯臥于恒溫箱內，保持溫度在30～32℃，每3小時涂抹1次鹵米松、美寶燙傷膏促進患兒創口愈合。使用電吹風療法，每次清潔臀部后使用電吹風干燥3～5 min，并配合局部吹氧治療，注意使出風口保持與患兒合適距離，對皮膚破潰處、患兒褶皺處等應仔細吹到，密切觀察患兒一般情況，出現煩鬧、啼哭不止時，及時撫慰和調整，必要時暫停治療。

1.3 療效評價標準

治愈：病變完全消失；顯效：病變范圍明顯縮小，紅腫及糜爛程度減輕；無效：病情無變化或持續加重?？傆行?治愈+顯效。

2 結果

本院收治的273例新生兒尿布皮炎患兒，經規范化治療，痊愈203例，顯效61例，無效9例，總有效率為96.7%，痊愈率為74.4%，治療效果滿意。

3 討論

根據文獻報道，新生兒尿布皮炎的發病率主要與以下幾方面因素相關：（1）直接刺激因素，新生兒皮膚嬌嫩，皮膚對刺激的防御能力弱，更易發生各種皮膚疾病，敏感的皮膚在尿液或糞便的刺激下，在潮濕環境下細菌等微生物的刺激下，極易導致皮炎。（2）感染因素，微生物特別是真菌對新生兒皮膚的感染與尿布皮炎的發生是相互促進的。（3）喂養因素，純母乳喂養的新生兒尿布皮炎的發生率明顯低于配方奶喂養或混合喂養的新生兒。（4）治療因素，藍光治療、會手術等，因腹瀉或糞便、尿液刺激易引發新生兒尿布皮炎，在治療時，患兒煩躁不安，傷口受到不停的摩擦，引起病情加重[4]。

新生兒皮膚嬌嫩，很多初為父母的年輕人往往喜歡使用一次性紙尿褲，這在使用后患兒皮膚無明顯反應的情況下是可以的，但早期仍應以棉材質為主，定時更換尿布，保持新生兒會皮膚干燥清潔，并盡量選擇溫柔、無刺激的清潔和干燥用品，密切關注患兒的一般情況，出現患兒不停啼哭的情況應及時查找原因，特別注重新生兒尿布皮炎的早期發現和早期預防[5-7]。

也有文獻報道，新生兒尿布皮炎的發病與患兒的喂養方式、奶粉的種類、使用的清潔用紙種類以及是否接受過藍光治療等有關[8]。因而應加強對患兒家長的健康宣教，鼓勵母乳喂養，奶粉選擇應盡量根據新生兒出現皮膚濕疹、腹瀉等狀況選擇和更換，以純天然配方為主，在清潔和尿布的選擇上仍然從患兒的舒適透氣、純天然方面來選擇。對新生兒的一般生活護理上應特別注重尿布的清潔和選擇，注意勤換尿布、洗凈尿布和選擇透氣、吸水的純棉尿布，如使用一次性尿布應注意勤換尿布和選擇舒適透氣的材質。一旦發生新生兒尿布皮炎，不應立即用藥或聽信藥店、母嬰用品店的推銷，應咨詢醫生后對癥選擇治療方案。

臨床上關于新生兒尿布皮炎的護理方式仍然以物理方式為主，特別注重患兒舒適的狀態調整，擦洗患兒炎癥皮膚均使用溫水，通過調整患兒所處環境的溫度、濕度，暴露創面的方式，使患兒處于舒適的環境中，并通過電吹風療法、紅外線、局部氧療等方式保持創面的干燥，必要時可以采用目前運用于壓瘡預防及護理的3M無痛保護膜，促進破潰皮膚愈合。藥物治療一般以局部使用碘溶液、呋鋅油，以及抗菌和抗真菌藥物（或藥粉），并配合中成藥或其他純天然制劑的治療方式。通過多年的臨床護理實踐，筆者發現系統化規范化的護理療法對新生兒尿布皮炎是行之有效的。

本院收治的新生兒尿布皮炎患兒，經過系統規范化的臨床治療和基礎護理知識的宣教，通過患兒家屬配合和及時調整喂養和改善不良的保潔方式，后期對全部患兒的回訪情況均取得很好的反響，說明這種基礎護理知識的普及和臨床護理治療方式取得了比較理想的效果，應進一步加強臨床推廣和創新。

[參考文獻]

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉. 實用新生兒學[M]. 3版. 北京：人民衛生出版社，2003：955.

[2] 馮麗琪，江瑜茵，李小薇，等. 影響新生兒紅臀發生因素的探討[J]. 中國實用護理雜志，2004，20（3）：3-4.

[3] 盧拱照. 兒科學及護理[M]. 2版. 廣州：廣東科學技術出版社，1995： 149-150.

[4] 段夢娟，何國平. 新生兒尿布皮炎防治與護理進展[J]. 護理學雜志，2010，25（9）：95-97.

[5] 曹如梅. 新生兒尿布皮炎120 例臨床護理體會[J]. 吉林醫學，2011， 32（23）：4904-4905.

[6] 呂優杭. 一例新生兒尿布皮炎的護理[J]. 現代護理，2012，63（1）：62.

[7] 袁麗紅. 新生兒尿布皮炎的預防和護理[J]. 吉林醫學，2011，32（31）：6679-6680.

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分娩是婦女一個正常而特殊的生理過程，產婦的精神及心理狀態會影響機體內部的平衡、適應力，所以產科醫務人員應認識到影響分娩的因素除產道、產力、胎兒外，精神心理因素也很重要。

1.產婦心理特點

1.1 恐懼和焦慮心理

分娩對初產婦是重要的時刻，她們大多對分娩有種渡難關的感覺，尤其是臨近分娩，更覺大難將至，難免產生幾分恐懼和焦慮，怕痛、怕大出血、怕難產、怕剖宮產、怕嬰兒畸形、還有的擔心胎兒的性別不理想、或聽到其他產婦分娩時的痛苦、喊叫，或目睹過難產的場面，聯系自己而產生緊張恐懼心理。當然，這種心理因人而異，或輕或重。

1.2 陌生和孤獨感

孕產婦得到來自家庭和社會的特別照顧，成了“重點保護對象”，這在一定程度上滋長了她們過分依賴的心理。住院后環境的改變，自我患者角色的轉化，使她們感到陌生和孤獨，對自身和嬰兒的安全感到不安和缺乏自信，常常表現為夜間失眠、食欲減退、情緒不穩定、感情脆弱等。

1.3 家庭背景的影響

有些孕產婦，受傳統的傳宗接代思想的影響，迫切期望生一男孩，臨產后精神緊張，不進食、不飲水。另外，還有人認為手術生孩子聰明，不影響自身體形，希望剖宮產。

2.婦產科臨床心理護理

2.1 建立良好的醫患關系

心理護理方法主要是支持療法，這種療法是通過母親的安慰，支持，咨詢，指導和監管方法，是產婦在醫務人員的互動。醫患關系一旦建立，助產士按照產婦的性格，文化水平，家庭狀況和孕次，深入了解產婦的各種情況，并通過她們自己的語言，表情，態度和行為，得到助產士產生信任，產生依賴感和安全性。

2.2 有針對性有做好心理護理

一是自卑心理護理：首先護理人員要充分了解患者的心理狀態，多給予患者關心以及開導；其次要適當的選擇時機向患者介紹病情的治療以及預防的重要性，盡可能的消除患者悲觀、絕望的心理，從而使患者可以重新樹立信心，放松心情，接受治療。二是緊張、害羞心理護理：通過暗示、轉移以及分散注意力的方式，有效地減輕患者的心理負擔。在進行護理的過程中，護理人員要把患者當成是自己的朋友、家人一樣對待，給她們宣傳講解關于女性生理的知識，并提供相關書籍給她們進行閱讀。在進行注射、換藥、導尿、陰道沖洗的時侯，要盡量的讓異性回避。三是焦慮、恐懼心理護理：在患者進行手術之前，醫護人員要進行必要的心理開導，這樣可以有效地減輕患者的心理負擔。護理人員在工作中，要秉持認真負責的態度，以熱情的服務取得患者的信任，建立良好的關系。告訴患者關于手術的信息，使患者能夠對病情以及手術過程等情況有足夠的了解，從而有效的緩解患者的恐懼心理。

2.3 正確的知識宣教

醫護人員還應該合理的為患者安排病房，讓老病友的經驗可以輕松的轉變成新患者在手術前的心理指導，這對于緩解患者手術前的恐懼以及焦慮狀態是有良好效果的。對于處在分娩期的產婦應該細心、耐心、誠心、關心、熱心，利用自己的這些心去解除產婦的各種心理問題，并做好正確的知識宣教工作，告訴孕婦有關于正常分娩的知識以及可能會出現的各種癥狀，在胎兒出生后應該在第一時間告訴產婦嬰兒的相關信息。尤其是對于高齡產婦，護理人員更應該給予她們多一些的關心以及幫助。

3.加強教育指導

3.1 做好產前健康教育

孕婦入院后，向孕婦自我介紹，然后介紹病區的環境、制度，病區護士長，主管醫生和科室主任。讓她們感覺到醫護人員對自己的關心，從而建立了良好的醫患關系。護士以口頭健康教育為主，書面的相關資料為輔，每天對孕婦進行教育。主要內容包括：臨產的分娩知識，胎兒自我監護方法，營養衛生知識，母乳喂養知識，并針對病情實施個體化教育。如妊高征的病人需要安靜休息，避免聲光等一切不良刺激，飲食以低鹽、高蛋白、高維生素飲食為主，講解左側臥位，間歇吸氧，自數胎動的意義和方法。

3.2 做好分娩過程的教育

產婦進入代產室后，面對一個陌生的環境不免會產生憂慮、孤獨與擔心，因此，要盡量做到一對一的全程陪護、關心、體貼她們，告訴她們分娩知識，使她們知道分娩是一個正常的生理過程，消除恐懼心理。同時鼓勵產婦的丈夫陪伴分娩，他知道產婦的愛好，可以在產婦疼痛不安時給予和安慰，給予感情上的支持。以緩解其緊張恐懼的心理，減少產婦的孤獨感。應該嚴密觀察產程，進行系統監護，并對產婦進行心理護理，滿足其需要。同時講解母乳喂養相關的知識。或者利用電視多媒體播放有關的知識，最大限度調動產婦的主觀能動性，指導產婦在分娩時正確應用腹壓，與醫護人員密切配合，順利渡過這關鍵時刻。

3.3 做好產后護理與指導

產婦送回母嬰同室，護士立即對其進行身心評估，簡單地講解母乳喂養和產后保健指導。內容包括：一是產后食物應富有高熱量，高蛋白質，多吃水果，蔬菜和多喝湯，以利于乳汁分泌。剖宮產后的產婦禁食6～8小時后進食湯類再逐步過渡到半流飲食，普食。二是注意產褥期衛生，產后6小時內應及時盡早自解小便，注意會傷口情況及陰道流血情況，保持外陰清潔，勤換紙。鼓勵產婦下床活動。三是做好產后心理護理，防發生產后抑郁。

3.4 做好母乳喂養指導

一是向產婦及家屬宣教母乳喂養技巧、喂奶姿勢、擠奶手法、新生兒日常護理、新生兒沐浴、新生兒臍部護理等。手把手的把這些知識教會產婦及家屬。二是每天播放產后保健及新生兒護理的相關知識，讓“新媽媽”及家屬盡快掌握其相關知識。出院前再向她們進行示范性教育，對于新生兒護理的操作技術，如新生兒沐浴、新生兒臍部護理、新生兒撫觸、新生兒黃疸觀察情況等。當面示教，讓她們掌握其知識，強調注意事項，防止出現常見的操作錯誤。

3.5 做好出院指導

篇6

一、 產后現狀

1. 產后訪視率

我國產后訪視率在不同地區有著很大的差別。陳起燕等[1]采用問卷的方式對福州市內776例產婦進行隨機調查，發現得到產后訪視的人數為488例，訪視率為62.9%。訪視1次的為24.2%、訪視2次的為35.7%、按3～4次標準進行的僅40.1%。錢序等[2]在上海某中心城區的2個街道對53名接受產后訪視的產婦進行訪談，發現所有調查對象均接受過1次以上的產后訪視。其中9%的對象（5/53）接受過1次產后訪視，32%的對象（17/53）接受過2次產后訪視，59%的對象（31/53）接受過3次（全程）產后訪視。姜蕾等[3]對深圳市羅湖區休養的產婦進行調查，產后訪視率高達99.91%，接受3次以上訪視者占90.67%;王曉莉等[4]對江蘇、陜西和貴州3省的部分農村進行調查，發現3省農村產后訪視率分別為69.9%、55.7%和71.1%?？偟膩碚f，上海，深圳等經濟發達地區產后訪視率普遍較高，而經濟欠發達尤其農村地區的訪視率普遍偏低。

除了訪視次數外，訪視時間也是訪視質量的一個重要參考指標，楊朝等對杭州社區的產婦產后訪視進行分析發現，該社區的產婦接受了產后訪視服務較北京市、福州市、深圳市的訪視率高，但3次訪視時間均合乎要求的僅為56.9%，仍有相當比例的產后訪視沒有按要求進行，檢查內容不全面，保健指導不到位，這些結果提示我們將來還需進一步加強產后訪視規范化管理，提高合格訪視率。[5]

2. 產后訪視內容需求

產婦方面，劉玉英等[6]，需求內容包括居住環境、產后營養、惡露觀察、子宮復舊、腹部、會陰傷口護理、乳腺炎防治、產褥期個人衛生、產后體能訓練。產婦的文化程度和經濟狀況直接影響到產耨期婦女的生活質量。文化水平高的母親比較容易主動尋求醫護人員的幫助，有很強的接受健康教育能力，能掌握較多保健知識，自我護理和新生兒護理能力較強。而文化水平低的產婦則表現出較多的心理社會問題。研究發現產婦對惡露及子宮復舊觀察，腹部、會陰傷口的護理，乳腺炎的防治知識需求占前3位，應對此進行點宣教。李佳紅等[7]發現產婦常見問題包括（1）問題：奶脹、奶水不足、皸裂;（2）子宮復舊不良;（3）腹部或會陰切口護理不當;（4）便秘及痔瘡;（5）其它常見問題：嬰兒護理知識缺乏、睡眠不足等。

新生兒需求方面，王曉俠等[8]對北京展覽路社區訪視的3392例新生兒中，發現患病兒114例。排在前3位的疾病為呼吸道感染占27.19%;病理性黃疸占18.42%，頭皮血腫及顱內出血占17.54%。陳曉艷等[9]發現占首位的是臍部護理，其次為預防接種，第三為黃疸的觀察。李佳紅等[7]新生兒常見問題（1）新生兒黃疸;（2）紅臀;（3）濕疹;（4）眼部分泌物多;（5）臍部護理不當;（6）其它問題：如感冒等。

3. 產后訪視方法

通常情況下，產后訪視人員與產婦的關系是主動-被動模式，產后訪視人員處于主動的主導地位，產婦處于從屬的被動地位。趙海浪在一項研究中發現，如果采用按需健康教育方法，這時產后訪視人員與產婦的關系是指導-合作、共同參與模式，雙方都具有主動性，雙方共同參與健康教育的決策和實施，產后訪視人員以產婦健康教育需求為導向，根據產婦需求，針對性地提供人文化、個體化的健康教育，較大程度地滿足了產婦的健康需求，調動和發揮了產婦的主動性，達到了較好的產后訪視健康教育效果。[10]

除此之外，入戶訪視對改善純母乳喂養明顯高于電話訪視組，通過入戶訪視的方式，還可以對產婦進行心理護理，減少產后抑郁癥的發生，而電話訪視則對干預產后抑郁癥的效果顯著低于入戶訪視。[11]

4. 目前產后訪視的需求現狀

不同文化程度的產婦對訪視需求存在不同的要求。陳曉艷等[9]做的調查發現，不同文化程度孕婦產后訪視需求情況不同，144例大專及以上文化程度的產婦中，有117例認為有產后訪視的必要。占81.25%，可有可無者16例，占11.11%。不需要的11例，占7.64%。外來務工人員產后訪視需求低于本地人員。余曉芳[12]50%的家屬認為不需要訪視，有的甚至拒絕來訪。部分家屬在首次電話隨訪時不愿意透露家庭的詳細地址，拒絕保健人員上門訪視。

不需訪視者：陳曉艷等[9]發現不需要訪視者大多數為流動人口，經產婦，自己或家中有醫務人員，其原因為： （1）對家訪必要性認識欠缺，認為自己或家人可從各種途徑中知道此方面知識。（2）產后需要靜養，不想外人打擾。（3）家訪是有償服務，沒必要在此方面花錢。余曉芳[13]研究發現拒訪原因主要是：一方面不明白訪視的目的，有的外來工因為違反計劃生育政策，認為計劃生育部門檢查超生情況;另一方面流動人員受經濟條件的限制，有的認為訪視要花很多錢。有的認為醫務人員訪視的目的是為了掙錢，擔心受騙增加經濟負擔。

除此，產后生存已不是困擾母嬰健康的主要問題，越來越多的產婦開始關注自己產后的健康問題、生活質量及嬰兒護理喂養等問題，希望能夠得到良好的保健服務與指導，期盼能夠平安愉快地度過這一特殊時期。[5]

5. 產后訪視滿意度

錢序等[2]的研究發現，53名調查對象中有44名婦女（83%）在產后訪視過程中問過醫生問題，其中42名對醫生的回答表示滿意。85%的對象（45/53）對社區提供的產后保健服務表示基本滿意。絕大多數婦女認為目前的產后服務在時間、距離、和經濟上可及性良好。

6. 產后訪視人員現狀

目前我國的產后訪視工作大都是由各醫院醫務人員兼職完成，產后訪視人員缺乏正規的業務培訓，職業道德、專業知識、溝通技巧參差不齊。學歷結構不穩定，年齡層次各有不同，整體收入低，這些對訪視人員的積極性、隊伍穩定性均造成不同程度的影響[13]。

因此必須加強對訪視人員的在職繼續教育、學歷教育、專業培訓，不斷更新知識、提高業務技術水平，使專業醫護人員成為產后婦女獲得可靠信息的主要來源。 [5]

二、 產褥期母嬰的主要問題

1、 健康教育對母嬰健康的影響

楊朝研究發現，健康教育前，產婦關于產褥期健康、新生兒護理知識、母乳喂養及產后性生活知識知曉率均低于50%，按判斷標準為不合格，尤其是產后性生活知識知曉率僅為27.6%;健康教育后，相關知識知曉率有了顯著提高，均超過90%。經過培訓的產后訪視醫生具有較全面的專業知識，善于溝通，產后訪視時通過面對面與產婦及家屬的交談，對產婦和新生兒已經出現和可能出現的情況及時進行健康教育，提出干預措施，幫助他們改掉不良的飲食習慣和生活方式，保證了產婦的身心康復和新生兒的健康。[5]

2、 產褥期產婦及家屬的主要問題

產婦方面：對惡露及子宮復舊觀察，腹部、會陰傷口的護理.乳腺炎的防治知識需求占前3位，應對此重點宣教，并行產后體能訓練、飲食營養指導，糾正不洗澡、室內不通風等陋習，保持個人衛生良好等健康教育，以確保產婦在產褥期身心健康。

對臍部護理需求占首位，且臍部是厭氧菌好發部位，故訪視時應講解臍部護理程序。對預防接種知識需求占第2位，訪視時應對產婦及其家人講解預防接種程序、疫苗預防何種傳染病、接種前后的注意事項等，使其心中大致有數，可避免漏種、遲種現象。對黃疸進行觀察的需求占第3位。此外.還應行如何給新生兒洗澡，濕疹、尿布性皮炎的防治，體溫、呼吸、睡眠及大小便的觀察，如何撫觸等健康教育。[9]產婦疾病以皸裂為最高，其次會陰切口愈合不良、乳腺炎等[14]。

三、 產后訪視的進展

1、 產后訪視內容的進展

社區產婦對新生兒健康促進護理的需求最高，現在家庭多為獨生子女，家里一般有6位成員或更多的親屬關注新生兒的成長，由于新生兒抵抗力較弱，各種疾病的發病率較高，面對新生兒的健康促進護理產婦會表現得更加緊張。家長掌握新生兒治療性護理具有一定的難度。生活護理相對于其他護理簡單一些，且產婦獲取生活護理知識的途徑很多，這些知識可以通過孕婦學校、書籍、網絡、請教長輩等途徑獲得，因此產婦對新生兒生活護理的需求低于新生兒治療性護理服務的需求。[15]除此之外，還應充分利用社區衛生服務的信息網絡開展咨詢活動，幫助解決產婦遇到的實際問題。 [5]

2、 產婦心理保健及健康教育

產后精神疾患主要分為3種：產后心緒不良、產后抑郁癥和產后精神病。早期對產婦進行產后心緒不良的篩查，及時對有產后心緒不良情緒的產婦進行心理保健，可以減少產后抑郁的發生。因此產婦心理保健應當納入常規產后訪視當中，包括對產婦心理測評、心理咨詢，并將可疑有精神疾患的產婦轉診到相應部門進行診斷和治療，使產婦產后保持健康心理，防止不良后果發生。產后訪視時發放產后抑郁量表量表，可以早期識別產后抑郁癥產婦，及時提供心理疏導和治療措施;同時也豐富了社區產后訪視工作內容，可以降低了產后抑郁癥對家庭的危害。[16]產后健康教育除能指導產婦科學喂養、自我保健外。還能幫助產婦消除各種不良情緒，安全順利度過產褥期，有效避免抑郁癥的發生。研究顯示，經過3次上門訪視進行健康教育后，大多數產婦都能安全度過抑郁期，使產婦向有利于健康的方向發展，有效預防和控制抑郁情緒的發生。 [17]

社區產后訪視中須加強的方面有：健康教育形式應由單一宣教向雙向式交流轉變，訪視內容更具多樣性和個體化;避免健康教育流于形式：應在單純口頭講授方式配合現場示范的基礎上編寫產后訪視標準教育計劃、印刷產后保健指南和健康教育處方等大量書面指導材料。[18]

3、 產后性保健服務

產后性問題很常見，大多數婦女產后性生活質量較孕前明顯變差。產后3個月內性問題較孕前明顯增加，初產婦產后性問題發生率70.59%，常見性問題有疼痛等。另有研究顯示，產后對產婦進行性保健咨詢、隨訪和治療可以降低產后性問題發生率。產婦產后性問題高發生率和性生活質量下降，影響產婦生活質量和家庭幸福。產后性保健服務應針對女性產后性器官的改變對夫妻雙方進行指導，如產后恢復第1次性生活的時間、注意事項、可能遇到的問題和避孕方法等。

4、 產后訪視服務檔次

據產后訪視人員的學歷、職稱和工作經歷不同，可以將產后訪視服務分出不同檔次。訪視內容和收費有相應區別，以適應不同層次群眾需求，同時也提高產后訪視人員的工作積極性。[19]

參考文獻：

1. 陳起燕，陳烈平，張榮蓮等.福建省社區產后訪視質量調查研究。中國婦幼保健雜志 2005;20（5）：534-535

2. 陳曉瑜.婦女對產后訪視服務的體驗與需求。當代醫學 2013;19（25）：152

3. 姜蕾，陳曉紅，劉筱嫻等.社區健康服務中心開展產后訪視工作的研究.中國婦幼保健.2005，20（20）：2626-2629

4. 王曉莉，鐘興蘭，康楚云等.不同地區婦女產褥期衛生行為研究.中國行為醫學科學，2000，9（3）：175

5. 楊朝，章煒穎，章蓉. 杭州市四季青社區產后訪視質量及需求調查分析. 中國全科醫學 2006;9（21）：1784-1785

6. 劉玉英，田秀俊.產后訪視護理1 392例產婦需求調查。 中國婦幼保健 2007;22（29）：4145-4146

7. 李佳紅，李廣紅，劉玲.產后訪視母嬰常見問題的護理體會。醫學理論與實踐 2008;21（1）：102-103

8. 王曉俠，張婷.3 392例新生兒產后訪視健康狀況分析。中國婦幼保健 2007;22（31）：4422-4423

9. 陳曉艷，董勝蓮，李秀梅.386名孕婦產后訪視需求的調查。現代預防醫學 2007;34（15）：2923-2924

10. 趙海浪. 按需健康教育在產后訪視中的應用.護士進修雜志 2013;28（6）：555-557

11. 毛瀅瑛. 不同訪視方式對產褥期母嬰健康的影響觀察。中國臨床新醫學 2013;6（7）：701-703

12. 余曉芳.鄉鎮外來工的產后訪視結果分析與對策?，F代護理 2006;12（14）：1314-1315

13. 曾紅燕，陳曉紅，劉保華等.關于對深圳市羅湖區社區產后訪視人員現狀的調查與思考.中國社區醫師（綜合版），2004，6（15）：75-77.

14. 周小紅， 康正琴， 趙如燕.2011 年～2012 年產后訪視結果分析.中國藥物經濟學.2014;7：124-125

15. 周茜，蘇艷玲，王學榮. 社區產婦對產后訪視護理需求的調查分析.衛生職業教育 2014;14：119-120

16. 朱桐梅，趙曉華，王小玲，韓 麗，劉迎迎，楊 勇. 蘇州市部分社區產婦產后抑郁癥的干預研究. 全科護理 2014;12（5）：463-464

17. 譚彩霞，梁素惠. 產后訪視實施健康教育對預防產后抑郁癥的效果分析. 國際醫藥衛生導報 2011;17（2）：241-243

篇7

  愛崗敬業護士精彩演講稿1

  尊敬的各位領導：

  大家好!我是產房助產士張亞萍，今天我演講的題目是“愛崗敬業，心懷感恩”。

  生命對于我們每個人來說都只有一次，人們熱愛生命，呵護生命，對于生命的珍視無與倫比，正因為生命絢麗，我們說迎接生命者如夏花之燦爛，正因為生命寶貴，我們說拯救生命者如冬柏之俊秀，正因為人們敬愛生命，珍視生命，所以人們賦予我們捍衛生命者一個光榮的稱號__生命衛士。然而這個稱號既讓我們感覺榮幸之至也讓我們深感肩上的責任。

  在工作中，我們必須認真對待每一位患者，每一項技術操作，把每件事都做細、把每件細事做透，細節見證效果，細節決定成敗，通過平凡而又重復的操作，讓每一位患者感受我們用心的呵護與關愛。我們堅信把每一件簡單的事做好，就是不簡單，把每一件平凡的事做好，就是不平凡，我們要在平凡中創造一個又一個奇跡。當聽到新生兒的第一聲啼哭，我滿懷欣喜與驕傲，一個新的生命從我們手上誕生，家屬和產婦的一聲道謝，讓我們的心里充滿了無比的幸福感和滿足感，全然忘記了工作的苦與累。這樣的成就感，讓我越來越熱愛自己的崗位。

  不知不覺來到周口婦產醫院已經兩年，兩年里，我從最初的青澀到如今的成熟，無不得益于醫院的培養與同事們的幫助。古人云“不積跬步，無以至千里，不善小事，無以成大器”，我們的崗位說起來容易，但做起來不容易，需要我們從點滴小事中積累經驗，需要我們有過硬的基本功和默默無聞的堅守。“健康所系，性命相托”是我們的醫學誓言，我們的工作就是“為生命保駕，為健康護航”，生命就是我們醫生所承載的天降大任。我的理想就是成為一名合格的醫生，即使一生平淡無華，也無關緊要，因為我始終相信，“唯有高尚之醫德，方能悟化出精湛之醫術”，因為我們都明白，最平凡的崗位也需要最真誠的付出，而這些付出就是一種奉獻，奉獻不分大小，多少，因為奉獻會讓我們的青春充實而無悔。

  學生時代老師經常告訴我們說：你的世界是由你創造出來的，你的一切都是由你創造出來的，而天堂地獄由心造，一念到天堂，一念下地獄，你心在哪，你的成就就在哪。你是陽光，你的世界便充滿陽光，你是愛，你便生活在愛的氛圍里，你是快樂，你便生活在笑聲里，同樣的，你每天抱怨，挑剔，指責，怨恨，你就生活在地獄里，我們能做的不是去要求別人的品質沒有瑕疵，而是要學會如何磨練自己，從而變得更加堅強。生活在感恩的世界里，感恩的世界有我有你;生活在感恩的世界里，感恩的世界和諧美麗。

  感恩患者，給予我信任，幫助我成長;感恩婦產，體現我價值，實現我夢想;感恩所有幫助過我，批評過我的人;感恩有你__婦產人，讓我們榮辱與共，一路同行。

  愛崗敬業護士精彩演講稿2

  

  很多人說，護士是天使，可我要說，我們不是天使，我們只是平平凡凡的人，做著平凡的事，背后有著平凡的故事，我們都很不容易。但是選擇了護士這個職業，我無悔！

  我也是一名普通的護士，每天在白色的病房里奔波，重復著單調枯燥的工作，在白班夜班的頻繁交替中走過了1000多個日日夜夜，臉上刻下了俗稱“黃蘋果”的痕跡。小時候，老師問長大后干什么，我很堅定地說：我要當醫生，終于我成為一名醫務工作者，一名護士。

  日月如梭，回首自己3年來在護理崗位上度過的日日夜夜、所做的點點滴滴，感慨萬千。

  這幾年我深深地體會到：護理工作在苦和累中描繪高尚，鑄造輝煌，在日?，嵥榈氖虑橹姓宫F了我們的細心，耐心與溫馨。當我看到那些患者把生命托付給我時無助的眼神，當我看到自己用百倍的努力把一個生命垂危的患者從死亡線上拉回到生命的春天時，面對那些失而復得的生命，那些來之不易的歡笑，我就會感到無憾，我更會感到無悔。

  天使是幸福和溫暖的象征，我們被譽為“白衣天使”，是人們對護士形象美和內在美的深情贊譽。一襲飄然白衣，是一顆純潔的心靈，一頂別致的燕尾帽，是一項守護生命的重任。我們用專業的知識守護著生命，用職業操守維護著健康。雖然我年紀輕，但是選擇了護理這個專業使我擁有了更加沉穩的性格。

  我們的工作不驚天動地，但是我們是春天的滴滴細雨，讓生命的原野再現新綠；我們似深秋的一片紅葉悄然飄落，天使的青春已融為患者的笑臉；我們是寒冬的一枝枝臘梅，陣陣幽香帶給人生的希望。

  醫院是一個非常團結的團隊，不僅體現在同事間親如一家，對病人的關懷勝似親人。優質護理服務非常重視對病人的心理護理，健康教育，規范化服務，密切護患關系，增加病人對護理的滿意率，這對護士的知識結構和綜合能力是一個考驗和鍛煉的機會，增強護士的自我價值感和學習知識的積極性。

  工作的幾年來讓我漸漸明白“我們的工作不是職業，而是事業”，事業不一定輝煌，但是卻傾注了我們無數的汗水與努力，使我在今后工作中不管遇到什么問題，都能保持一份積極向上的心。

愛崗敬業護士精彩演講稿3   

  ××是一名普通的護士長，在平凡卻神圣的崗位上每日做著繁雜而又辛勞的護理工作，日復一日，年復一年，她每日面對的是一個個初來人世就飽受疾病苦痛的新生命，而就在這樣特殊的工作環境中，她始終保持著對護理事業的由衷的熱愛，用自己的默默言行實踐著南丁格爾誓言。作為××市新生兒護理新技術領軍人物，××以兢兢業業的工作態度、銳意創新的實戰作風，獲得了××省新生兒科專家的認可，同時收獲了護士姐妹們的敬仰和尊重。

  1983年7月，18歲的××以優異的成績從高郵衛校畢業，踏上她所鐘愛的護理崗位。1985年，由于表現出色，她被領導選派到南京兒童醫院進修新生兒護理。面對這次來之不易的學習機會，××非常珍惜。在工作之余，她積極參加兒童醫院組織的各種形式的學習，閱讀了大量關于新生兒專科護理的書籍，盡可能多地參加科主任查房以及特殊病種的護理工作。她刻苦鉆研的精神深深打動了周圍的人，更是對她充分肯定、夸贊有加?；氐结t院后，××將所學知識運用于臨床工作中，為科室的管理與發展提出了10多條合理化建議，有力推動了醫院兒科護理工作的發展。

  ××知道，醫學是一門永遠追求進步、不斷要求發展的科學。為學習最先進的知識，她不斷通過書籍與網絡去汲取養分，并把學到的新理論、新觀念及時運用到護理工作的具體實踐中，更新技能、更新操作，改進工作方法、改善服務態度。通過多年的臨床磨練和刻苦鉆研，她積累了豐富的經驗，熟練掌握了周圍血管動靜脈換血、股靜脈留置針、腋靜脈留置針、新生兒氣管網插管等技術操作，特別是針對肥胖患兒靜脈穿刺方面更有“神”的美譽。

  輸液困難是新生兒科的特點，危重新生兒需要長期靜脈輸液，而且是多條靜脈同時開放，一般的靜脈穿刺留置根本無法順利完成治療。為了克服這一難題，××翻閱大量的書籍文獻，主動尋找學習機會，參加了華東六省一市首屆picc學習班，并且在省內率先開展picc在極低體重兒中的應用技術，在沒有別人直接經驗可借鑒下，硬是憑借平時扎實的理論基礎和過硬的技術操作基本功，第一次操作獲得了圓滿成功。在以后學習工作中，她潛心研究，大膽實踐，在非常規部位及疑難病例穿插刺方面，在導管定位研究方面，導管后期維護等方面在省內有較高知名度。picc在極低體重兒中的應用，獲得了××市新技術引進二等獎，連續三年舉辦“江蘇兒科新技術新項目”學習班，并多次受邀省內各類學習班授課，將最先進的技術毫無保留的進行傳播。南京某三甲醫院一位早產男嬰，由于出生后長時間輸液，額頭、腳等處已無法再扎針，給治療帶來了很大的困難。就在南京的護理專家們束手無策之時，她們不約而同地想到了××。接到求助電話后，××立刻安排好手頭工作，火速趕往南京。當她將picc導管從男嬰的肘正中靜脈插入其上腔靜脈時，在場的人都驚呆了，這根輸液導網可以長時間停留在患兒體內，這一高難度技術動作，挽救了新生兒的生命?，F在她已是省內數十家醫院picc運用方面的指導老師。

  如果說技能知識儲備顯示了護理人員的“硬件”水平，那么對病人表現出的人關懷，則是護理人員的“軟件”?！痢辽钌罡械叫律鷥鹤o士長肩頭的重量，在她的腦海中有一個堅定的信念：生命是神圣的，應該得到無微不至的關愛。二十七年來，只要是病人需要，病情需要，她總是隨叫隨到，就連在家休息也常規打電話到科室里詢問在院病人的情況。她所在的科室建立了新生兒轉運系統，為了積累經驗，規范轉運流程，降低風險，她不分晝夜，不管路途遠近，更不考慮家中有無困難，只要基層醫院有需求，她就出診，在途中她在監護患兒的同時，也會與患兒家屬恰當的溝通，讓家長從內心感到支持的力量。經過一段時間的轉診，她編寫了××*市第一人民醫院新生兒轉診程序，此程序使用7年來轉診工作未曾出現任何不良事件。

  某兒童福利院在短短2個月內先后送來數十例患兒，均患同樣菌株感染的重癥肺炎。憑著職業敏感，她考慮到可能是該福利院消毒隔離存在問題，便提出去該院作現場察看及空氣和物體表面培養。當時距離春節僅有4天，天氣寒冷，風雪交加，該福利院領導認為過了春節天氣轉好后再去，但她回答是“時間不等人！”在現場，××發現居室通風不良，孩子保暖過度。兩天后空氣培養結果證實了她的判斷，她立即為該院制定了消毒隔離方案。從那以后，該院兒童生病率大大下降，保證了患兒的安全，也節約了大量的開支。

  ××對困難家庭患兒的關心和呵護更是溫馨體貼、無微不至?！痢潦袇^有一位叫東東的丙酮酸激酶缺乏癥患兒，每1—2個月都要來院輸血一次，原本不富裕的家庭在6年內已耗資近40萬元。為了減少東東住院天數以節省開支，每次她都在東東入院2—3天前與血庫聯系備血，保證患兒24小時內入、出院。，東東到上海做干細胞移植，家人問東東有何愿望，東東說希望××*的陳媽媽能來上海為他看病。遺憾的是東東的干細胞移植未能成功，在××精心按排下，××市第一人民醫院成功地為東東進行了切脾手術，手術效果超出了預期，久違的笑聲重新回到了家中，東東可以與同齡的孩子一起玩耍、一起上學了。東東的家長逢人便說，孩子生了這樣的病是不幸的，萬幸的是他們碰到了××這樣的好人。

  以前，新生兒換血只能依靠外科醫生切開臍靜脈進行換血，經過多年的摸索和實踐，××成功地應用留置針在周圍血管動靜脈之間進行換血，大大地節省了人力物力，降低了感染可能，此項技術填補了省內空白，在全國也處于領先地位，獲得××市科技成果三等獎，她撰寫的論文《周圍動靜脈同步換血在治療新生兒高膽紅素血癥中的應用》，被評為—××市自然科學優秀學術論文三等獎。

篇8

我國醫療器械產品名稱中，明確應用于小兒的醫療器械數量不多，其中有源醫療器械主要有兩種，一類是嬰兒培養箱或是保暖臺，另外一類是小兒用呼吸機。嬰兒培養箱是采用計算機技術對箱內溫度（箱溫/膚溫）實施控制，根據設置溫度與實測溫度進行比例加熱控制。內部空氣采用熱對流原理進行調節，制造一個空氣溫濕度適宜，類似母體子宮的環境，從而對嬰兒進行培養和護理。我國對該類設備了兩個安全專用標準，分別是《醫用電氣設備》（YY0455-2003）第二部分：嬰兒輻射保暖臺安全專用要求；以及《醫用電氣設備》（YY0669-2008）第二部分：嬰兒光治療設備安全專用要求。這兩個標準對該類設備的安全提出了更高的要求，并對溫度、與嬰兒接觸的部件及防護部件都提出了具體的要求。小兒用呼吸機主要用于對呼吸系統有障礙的嬰兒進行呼吸管理和呼吸治療。該類設備并沒有專用的標準，但根據其特點，如新生兒要求通氣量小，氣道阻力很大，順應性差，相對解剖死腔大等，這類設備的技術參數和臨床應用必須與成人呼吸機有顯著的差異。

2010年6月1日實施的行業標準《無創自動測量血壓計》是為數不多的明確了適用人群（含小兒）的標準。在該標準中，考慮到新生兒的特點，有較多專門針對新生兒的條款。如為了安全起見，新生兒進行血壓測量時，需要較低的最高壓力和較短的測量時間，因此，在條款中要求應提供一種限制壓力的措施以保證袖帶壓不會超過20kPa（150mmHg）；另外，設備應保證袖帶壓處在0.67kPa（5mmHg）以上的時間不超過90秒；在充氣系統閥門全開快速放氣的情況下，壓力從20kPa（150mmHg）降到0.67kPa（5mmHg）的時間不應超過5秒。同時，該標準規定產品說明書中應提供以下信息：①當用于新生兒時監護儀和袖帶可以施加的最大壓力值；②當用于新生兒時設備能適用的血壓范圍值；③正常的操作情況下可以用于新生兒血壓測量的最大壓力值；④在測量新生兒血壓時，設備的最初充氣壓力值。同時，在對系統整體有效性評價時，由于考慮到對健康出生的新生兒血壓測量是很少的，新生兒特護病房主要是接治早產兒，所以對早產兒（小于1000g）血壓測量精確度的技術問題提出了一個統計學取樣建議，要求根據嬰兒的早產比例進行取樣。醫療器械標準《醫用電氣設備—醫用脈搏血氧儀設備基本安全和主要性能專用要求》（YY0784-2010）中，考慮到嬰兒的皮膚對溫度的耐受性問題，規定對于小兒（一歲以下）的限制溫度是不超過41℃；而對于一歲以上的小兒，限制在42℃條件下使用不超過8小時，43℃條件下使用不超過4小時。

除了產品名稱明確規定用于小兒的醫療器械，更多的醫療器械盡管在產品名稱中沒有體現，但適應證中都聲明可以用于小兒。這些醫療器械給出的參數范圍較廣，且極少給出用于小兒時的參數精度，或者在上市提交的臨床資料中并未對小兒群體進行驗證，因此在實際應用中將有很大的隱患。如輸液泵、注射泵類產品為臨床常用的輸液輔助裝置，主要用于精密輸注某些特殊藥物、高危藥物，為急救患者、危重患者、特殊病人、小兒給藥創造了有利的條件，提高醫護人員的工作效率。但該類產品在臨床使用中由于產品質量不合格或臨床操作、護理不當等原因，可能會導致輸注流速控制異常，這將直接影響患者用藥的安全性和有效性，特別是對小兒，可能會導致生命危險。類似這樣的在適應證中聲明，但未必經過合理驗證的產品不在少數。這類產品可以用于小兒，但目前尚未有國家行業標準，且屬于監管薄弱的產品，應引起我們的高度重視。類似上面所述的小兒用呼吸機、輸液泵的產品，應該結合小兒的特點優先制定單獨的產品性能和安全標準，其特點是：在產品適應證中明確適用人群為小兒；屬于高風險治療類產品；有某些臨床不良反應和不良事件的發生。這類產品中風險較高的還包括小兒用植入類醫療器械，如小兒用人工耳蝸。該產品已經成為雙側重度和極重度感音神經性聾小兒病人的重要治療器械，但這類產品仍然存在著康復效果不顯著的臨床不良事件，急需要制定相關標準。由于幼兒顱骨與成人不一樣，因此在該標準中應該要求小兒耳蝸植入體應具有不同的尺寸和形狀，其中要求植入體越小越好，電極系列越接近耳蝸螺旋彎曲的結構、越接近蝸軸越好。另外由于小兒植入體使用的時間更長，所以植入體的期望壽命是一生受用，而且要考慮植入體的可靠性,即植入體的耐沖撞能力、安全性以及核磁共振的相容性。當然，除了上述的高風險治療類產品外，也應在其他診斷和監護類產品的標準中增加用于小兒時的性能要求。例如，在X射線和CT對小兒進行診斷的時候輻射劑量的問題；在MRI對小兒進行診斷時特定吸收率的問題；在對小兒進行監護測溫時，測溫設備臨床有效性的問題等?？傊?，對小兒用醫療器械制定標準是一個按照風險高低、分門別類、循序漸進、逐漸深入的過程。

FDA較早開始關注小兒用醫療器械這類產品，在2004年了小兒用醫療器械上市前評估的指導原則[3]，并于同年了一份關于小兒用醫療器械的可用性壁壘的報告[4]。在2007年FDA將兒科相關的規定載入2007年的FDA修改法案[5]中，即其第三款：兒科醫學器械安全、改善法案。下面將通過對前兩項文件的概述來了解該類器械在美國的發展現狀。小兒用醫療器械上市前評估的指導原則的目標主要有三個：①定義兒科群體和小兒用醫療器械；②確定保證小兒用醫療器械的安全性和有效性的信息類型；③確定在臨床研究中，發起方對兒科對象的保護措施和指導性原則。美國法定的成人年齡是18歲，然而FDA將這一上限擴大至21歲，并同時劃分了如下兒科亞群范圍：新生兒（從出生到1月齡）、嬰幼兒（1月齡至2歲）、兒童（2歲至12歲）、青少年（12歲至21歲）。FDA也指出這種劃分僅作為參考，實際上，個體體重、體型、生理發育、神經發育等因素通常是更加適合的指標。另外，其他兒科亞群包括:低體重亞群即少于2.5Kg的新生兒；過低體重亞群即少于1.5Kg的新生兒；青春期前期亞群即年齡群一般從11歲到13歲的兒童。這些亞群應在器械標簽和臨床實驗中均應給于適當考慮，比如低體重新生兒。通常，為評測兒科群體器械的安全性和有效性，FDA使用與評測其他醫療器械相同的法規基礎、科學方法和程序。兒科醫療器械需要考慮的事項包括（不限于）以下臨床前和臨床的測試以及其他規程管理：生物相容性（包括毒性和致癌性）；無菌以及感染的控制；使用場所的環境因素（如電磁場和輻射）；設計控制以及《良好生產規范》（GMP）。#p#分頁標題#e#

兒科群體是弱勢群體，應當采取特別的措施保護兒科研究對象的安全。由于種種原因，成人醫療器械可能不適用于兒科對象，或者需要對成人器械進行特別的設計改進和/或增加特殊的標簽才能用于兒科對象。當開發兒科醫療器械或策劃兒科醫療器械的臨床試驗時，推薦考慮以下因素：身高；體重；生長發育情況；疾病或健康狀況；激素的影響；同成人群體的解剖與生理差異；活力與成熟程度；免疫狀態。由于器械種類繁多，必要的臨床前測試也各不相同。FDA可能需要基于器械種類，目標人群和對器械的現有知識水平的臺架或動物數據。很多情況下，FDA制定了特定器械的指南文件。文件中介紹了不同的臨床前測試類型，在上市前或臨床實驗前，這些測試必須完成。另外，與普通醫療器械一樣，FDA認為，兒科醫療器械的安全性和有效性證明不是一定需要臨床數據的。所需證據的數量和類型基于一系列因素，包括器械的性質，產品在成人群體的已知信息（如果有相關性），器械在兒科群體中已知或可預測的信息，以及病因或治療現況。在某些情況下，設計完善的臺架和動物測試足以用來評測器械。另一些情況下，必須需要臨床數據來評測器械的安全性和有效性。FDA認為以下情況會需要提供小兒用器械的臨床數據：①當臨床前實驗或動物實驗、文獻或成人臨床試驗等來源的信息不足以證明兒科特征的安全性和有效性的時候；②當成人的數據不足以預測兒科群體的風險和不良事件的時候；③當對成人設備進行改良設計驗證的時候；④當建立一個與年齡適應的治療方案的時候。以上情況下，廠家可以通過兒科對象的臨床數據來為目標人群設計合適的器械；實行準確的風險評估；提供明確的使用指導。另外，該指導原則建議用于兒科亞群的醫療器械標簽應包含標簽的基本元素、兒科信息及特殊考慮?；驹匕ǎ孩籴t療器械描述，標簽應描述推薦用于兒科亞群的各種事項，并在可行的情況下，按年齡、體重或其他適當的標準以表格的形式體現這些事項。②預期用途，用于兒科群體醫療器械，應當在標簽中明確定義適應證以及目標群體。③禁忌、警示和預防措施，應當指明年齡、體型和兒科對象成熟度相關的風險，并提醒用戶在目標群體中使用醫療器械有關的具體危害。④不良事件，應當根據使用醫療器械的各兒科亞群，盡可能獲取并報告有關醫療器械不良事件的發生頻率。⑤臨床研究，標簽應當以清晰、客觀的方式體現研究結果，方便用戶認清性能在兒童和成人之間以及各兒科亞群之間的實質差異。⑥使用說明，包括表明解剖、發育和其他年齡相關因素以便有助于確保醫療器械的合理使用。專門為兒科患者提供的說明在書寫語言方面以及其他視力和聽力方面應當與年齡相適應。另外，指導原則還提及了臨床試驗中兒科群體的保護。

盡管指導原則已經，能提供給制造商或其他相關方以一定的指導，但在美國針對該類產品的實際生產、應用和日常監管審批中仍然存在一些問題，FDA于2004年了一份關于小兒用醫療器械的可用性壁壘的報告，報告中對小兒用醫療器械的臨床需求、可用性壁壘、發展新的小兒用設備3個方面做了介紹。美國的臨床醫生和病人權益團體強調了在多個小兒用醫學?？浦袑π河迷O備的需要，包括小兒用心臟、肺臟、腎臟、骨科和外科等科室，而目前的小兒用醫療器械不能滿足日益增長的需求，因此這類產品應加快發展。器械制造商也建議，改善臨床醫生和設備制造商之間的溝通將有助于臨床醫生提及的未滿足需求的這類設備的開發。此外，臨床醫生和患者權益團體都列舉了修改成人設備以供小兒使用的普遍做法、這種做法的風險以及對使用該設備的長期影響和匯總兒童不良反應的數據的需要。但對成人設備的修改以供兒童使用是否成功地解決了所有的兒童患者的需求仍需要進一步討論。設備有較多的可用性壁壘，如可能抑制小兒用醫療設備的開發和銷售的監管、臨床、經濟和法律方面的問題。大多數評論者指出這些壁壘常常是重疊交叉的。具體內容如下：監管問題，如含糊的設備審批標準，人道主義設備豁免（HDE）過程具有限制性且較難理解，FDA不會允許標簽外用途數據的使用，搜集上市后數據的困難等；臨床試驗問題，如符合臨床試驗資格的兒童數量很小且因臨床適應證不同而變化，隨機對照試驗特別困難，在臨床試驗中招募兒童的困難，知情同意和機構審查委員會要求過于繁瑣，FDA不愿接受替代類型的數據等；經濟問題，如小兒用設備的開發成本過高，取得保險保障困難，責任保險昂貴等；另外還存在一些法律問題。

篇9

[關鍵詞]剖宮產術后；開塞露；排氣

[中圖分類號]R719，9

[文獻標識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)03(b)-190-02

腹脹是剖宮產術后常見并發癥之一，盡早排氣、排便，減輕腹脹，促進胃腸功能恢復，這不僅有利于術后機體的早日康復，更有利于新生兒母乳喂養的成功，促進新生兒健康發育。

1資料和方法

1.1臨床資料

2008年1月-2008年3月剖宮產產婦隨機分成兩組，每組病例各30例，均為足月妊娠38～41周，年齡22-35歲。各組孕婦的年齡和孕周經統計學檢驗，差異無統計學意義。產婦營養狀況良好，術前無消化道疾病，試產時間不超過12h。手術方式：經腹子宮下段剖宮產。麻醉：硬膜外麻醉。兩種方法均在剖宮產術后6 h使用，由專人觀察產婦排氣、排尿、排便及首次下床時間，并進行比較。

1.2治療方法

1.2.1中藥排氣湯中藥制劑含厚樸、積青、青陳皮、黃芩、砂仁、熟大黃、茯苓、萊菔子，經濃煎后分成頭煎和二煎分別在術后6、10 h服用100 m1。

1.2.2開塞露是一種純天然制劑，含甘油50％，腸道引起腸蠕動，使位于口的氣體及糞便易于排出，于術后6 h20ml納肛。方法：使用時讓病人左側臥位，雙腿屈曲，臀部稍抬高，自然放松。取規格為20 m1，只的開塞露1只，剪開頭部，納入直腸內，囑病人平臥10～30 min。

1.3檢驗方法

采用χ2檢驗。

2分析

2.1術后腹脹的原因

術后腹脹的原因主要有：①術前禁食，急癥剖宮產術前來不及灌腸，積食積糞。②術中腸管受到激惹，腸蠕動減弱；失血失鉀致胃腸功能紊亂及低血鉀。③產婦喊叫、、術后臥床等引起胃腸內積氣所致。

2.2兩種方法在剖宮產術后促排氣排尿排便及下床時間方面的比較

開塞露組與排氣湯組關于排氣時間上比較經統計學檢驗有統計學差異(P

3討論

篇10

整改措施：加強三基三嚴培訓，提高護理人員的專業素質，進一步改善服務態度，改進服務流程，切實做到以病人為中心。隨著病人日增，醫院加大引進和招聘護理專業人員，擴大專業隊伍，以滿足病人需求。

二、醫院存在亂用藥，亂檢查等問題。

整改措施：

一是抓源頭，嚴格落實藥品和大型醫療器械兩個100%的集中招標采購制度。

二是推行藥品使用合理性專家組集中評價制度，市衛生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進行用藥合理性評價，對使用不合理用藥的醫生，按照管理規定給予處罰。

三是探索建立長效機制，嚴格控制醫療費用的增長。一是堅持把藥品管理作為行風建設的重點環節；二是加大懲處力度，提高自律意識；三是降低醫用器材和衛生耗材的采購價格；四是堅決懲處違規收費現象；五是推行醫療機構輔助檢查項目互認制度；六是繼續推行單病種限價管理；七是開展廉價醫療服務“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。

三、患者反映中心醫院轉科難問題，一些科室對不應該在本科室治療的病人偏偏留在本科室，浪費金錢不說，還耽誤了病人的治療時間。

整改措施：

從源頭抓起，采取首診負責制，根據患者病情分診到相關科室，在治療過程中確需會診或轉診者，由醫務科負責組織協調，盡可能滿足患者需求。

四、市中心醫院為應對甲流感設立了發熱門診是好事，但發熱病人到門診看病，醫生都讓做抽血檢查，應不應該。

整改措施：

市中心醫院為我市甲型h1n1流感患者的定點救治醫院，并且承擔著全市重癥“甲流”患者的救治任務，為此市中心醫院專門投資100余萬元建立了一層專用負壓病房。發熱病人有細菌和病毒感染之分，發熱病人在就診時常規檢查血常規，是衛生部《關于“甲流”患者的標準就診流程》所要求的，其目的是對發熱患者進行初步的鑒別診斷，以防造成部分患者漏診和誤診，歸根結底是為病人負責。以后我們會在這方面加強宣傳解釋，并做好醫患溝通工作。

五、兒科就診秩序亂，患兒哭鬧，聲音吵雜，不利于醫生診療及與患兒家屬溝通。

整改措施：

一是加強導診，及時疏導和分流病人。

二是合理設置病人候診區域，實行“一室一醫一患”。

三是盡快完善實施叫號制度，徹底改變就診秩序混亂現象。

六、患者低燒到我院呼吸內科看病，疑為“病腦”要病人做腰穿等檢查，后到中醫科，接診醫生為朱新勇醫生服務態度很好，利用中醫望、聞、問、切為病人仔細診療疾病，效果不錯。因此提出醫務工作者如何體現以人為本，增加病人的信任度？

整改措施：

一是加大對醫務人員的培訓力度，提高醫務人員的醫療水平。要求各醫院要加大對醫務人員的培訓力度，市衛生局每年組織一部分人員參加各種學習，努力提高全市醫務人員的醫療水平。

二是加強醫德醫風教育，在醫院倡導和開展“三精”服務：即精品、精細、精心，增強醫務工作者的責任心。

七、反映一嬰兒出生后因出現呼吸困難由下級醫院轉到市中心醫院新生兒科搶救治療，病情穩定后家屬提出出院，但新生兒科醫生告訴患兒家屬要住院15天才能出院，但是患者還是提早出院，并且情況正常。

整改措施：

一是加強和家長的溝通，講解到位，讓家長理解。

二是加強與下級醫院的雙向轉診工作，使患兒病情穩定后，爭得家屬同意轉下級醫院康復，以保證患兒治愈，也減輕患兒家庭一定經濟負擔。

八、醫院藥價高于零售藥店，藥價虛高等問題。

整改措施：一是抓源頭，嚴格落實藥品和大型醫療器械兩個100%的集中招標采購制度。

二是推行藥品使用合理性專家組集中評價制度，市衛生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進行用藥合理性評價，對使用不合理用藥的醫生，按照管理規定給予處罰。

三是探索建立長效機制，嚴格控制醫療費用的增長。一是堅持把藥品管理作為行風建設的重點環節；二是加大懲處力度，提高自律意識；三是降低醫用器材和衛生耗材的采購價格；四是堅決懲處違規收費現象；五是推行醫療機構輔助檢查項目互認制度；六是繼續推行單病種限價管理；七是開展廉價醫療服務“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。

九、做為醫院如何做到首診負責制？

整改措施：

“首診負責制”是醫院工作的核心制度，要求每個醫生都掌握，并按制度去落實。如有爭議，有醫務科協調決定，首診科室不得拒收病人和相互推諉。凡因拒收病人、擅離崗位、不負責任、不及時搶救、延誤治療而造成事故或醫療糾紛者，追究當事人責任，給予嚴肅處理。

十、醫院住院病人“一日清單”執行的較好，但門診病人取藥、檢查沒有明細清單，如何做好門診收費透明度？

整改措施：

一是加大對一日清單的檢查力度。

二是與軟件公司，對醫院院運行的門診收費程序進行改進升級，力爭在年底完成這項工作。

十一、曾參與過2007年行風面對面評議的代表提出一患者來我院泌尿科實施霧化電切前列腺手術治療時，醫生為病人用進口貴重電切刀沒有告知，經協商醫院需退還病人1000元，但至今仍未退還到位。

整改措施：

一是對廣大醫務工作者加強教育，提高對告知的認識，在以后的工作中，認真履行告知簽字義務，與患者做好溝通，避免此類事情的再次發生。

二是責成市中心醫院立即退還患者現金一千元，并道歉。

三是印制特殊材料使用告知協議書，使用前醫患雙方協議簽字，同意后方可為患者使用。

十二、電梯間人多時空氣不好，醫院內外環境衛生需改善。

整改措施：

一是對醫院的衛生問題，以后衛生局將每季度對全市各醫院衛生情況進行檢查，并將檢查結果在天中晚報和××日報上進行曝光，對衛生不好的單位予以通報批評，并限期改正。

十三、中心醫院大廳門前停車秩序待規范，停車難問題急需解決。

整改措施：

一是加強與交警支隊的聯系，盡快解決門前交通秩序和車輛停車位的安全管理。

二是加強與城管、轄區綜治辦的聯系，解決摩托車、電動車、自行車的存放，秩序規范，合理使用門前現有場地。

三是協調上述部門及園林部門，力爭合理使用沿溪路住院部門前東區的地帶，解決摩托車、電動車、自行車的存放地，擴大汽車停車位。

四是加強院內停車場地管理，對職工、家屬的機動車輛指定專門區域停放。禁止在門診、住院部、東病區與就診車倆混放，占用停車資源。

十四、關于評議現場播放的反映市中醫院視頻短片所提的問題。

整改措施：

市中醫院已于09年4月份與患者家屬達成協議，現已解決。

十五、關于評議代表所提張玉珍醫患糾紛的問題

整改措施：

市中醫院正積極與患者家屬協商，盡快達成一致意見，如意見不一致，雙方再走司法程序。

十六、關于衛生許可證到底該誰辦的問題

2009年以前，根據《食品衛生法》要求，所有食品生產經營單位統一由衛生行政部門發放衛生許可證。2009年6月1日，《食品安全法》正式實施，新法要求食品安全實行分段監管，食品生產加工環節由質監部門發放食品生產許可證，流通環節由工商部門發放食品流通許可證，餐飲消費環節由食品藥品監督管理局發放許可證，原來的食品衛生許可證不再發放。在新法開始實施后，由于國家工商總局沒有及時下發實施細則，造成遲遲未能辦理食品流通許可證，流通環節的商戶也無法辦理營業執照，我市直到10月底才開始辦理食品流通許可證。餐飲業交給食品藥品監督管理局監管后，衛生部門再發放許可證違反新法規定，但由于機構改革沒有到位，藥監部門沒有相應的執法隊伍承擔起監管任務，2009年6月1日《食品安全法》實施之日起許可證發放間斷約一個月后，經市衛生局報請市政府批準，在機構改革未完成前，由市政府授權餐飲業仍暫由衛生部門代監管，現餐飲業衛生許可證仍由衛生部門發放。

十七、許可證辦證難，辦證過程中有利用職權吃拿卡要等違紀問題

餐飲業衛生許可證的辦理首先要持從業人員健康證明和相關的申請材料到行政服務大廳申請，對符合申請條件的，衛生部門要派監督員進行現場驗收。由于國家法律法規對于餐飲業衛生許可證的辦理有嚴格的程序規范和硬件要求，許可門檻較高，尤其按上級規定實施量化分級管理以來，關鍵項缺一項都不能許可。而我市屬于經濟欠發達地區，硬件設施普遍較差，部分餐飲單位需要整改后再次驗收，加之一些技術服務性要求，比如健康體檢及健康證明的辦理需要幾天時間，造成有些商戶感覺辦證時間較長和辦證難。一直以來，我們嚴格執行20個工作日辦結規定，無論能否許可，20個工作日必須給商戶明確答復，如果條件符合，盡量提前辦理，比如我們針對不同情況，采取集中辦理、一站式服務等措施，盡量為群眾提供方便。

對于辦證過程中吃拿卡要的問題，今后我們仍將一如既往的嚴格執行衛生監督員“十不準”和“八條禁令”，凡是舉報查證屬實的，對這些個性問題將嚴肅處理，堅決調離監督崗位，決不姑息遷就，涉嫌違法違紀的將移交有關司法紀檢部門。

十八、醫療市場監管問題

我所自2004年起開展醫療市場監管工作以來，圍繞“一準入、二規范、三查處、四取締”的工作原則，把醫療市場集中整頓和日常監管有機結合起來，重拳打擊非法行醫，使醫療市場由當初的混亂局面得到了有效遏制，非法行醫現象明顯減少。2008年初，為了進一步加大監督力度，市衛生監督所由原來一個醫管科增加到兩個科，從人力財力上進一步向醫療市場監管傾斜，加大了投入。但由于城中村、城鄉結合部的特殊性，目前確實存在非法行醫打而不死現象，有些非法行醫者不掛招牌，屋里擺的是空藥盒，靠低價吸引消費者，取締一次又開業一次，可以說是全國通病。針對這種現象，下一步我們將根據最高人民法院關于審理非法行醫刑事案件具體應用法律若干問題的解釋，將連續取締兩次仍繼續開展非法行醫活動的人員移交司法部門處理。

十九、醫院體檢能否辦理健康證問題

衛生部《預防性健康檢查管理辦法》及河南省衛生廳有關規范性文件明確要求，開展預防性健康檢查的衛生機構必須經過同級衛生行政部門的資格認定和批準，而我市目前經過認定的技術服務部門只有市疾病預防控制中心一家。

二十、關于群眾反映工作人員在接種疫苗的過程中服務態度欠佳問題。

整改措施：

一是堅持每周一門診例會，對接種門診工作人員嚴格要求，堅持公平、公開和公正原則，不徇私情，不吃宴請，要求其在日常工作中衣冠整潔、佩戴胸卡、文明用語、熱情服務，杜絕“四難”現象發生。我們要求所有工作人員嚴格按照有關規范的要求進行操作，向受種者或其監護人耐心詳細講解有關注意事項并經其知情同意后再進行疫苗接種，接種后留觀30分鐘后再讓其離開。對于需要預約的疫苗，我們的工作人員會告知其到規定的時間再來接種疫苗。

二是加強自身業務知識的學習，不斷提高自身業務水平，為廣大受種者提供更加熱情、更加周到的服務。

二十一、關于群眾反映的有關“向受種者推薦自費疫苗”的問題。

一是嚴格落實各項規章制度。對一類疫苗（免費）、二類疫苗進行公示，將服務承諾、國家免疫規劃程序、免費疫苗名稱等全部張貼在門診室墻壁上，積極接受廣大人民群眾的監督。

二是加強教育，不斷的向疫苗接種工作人員強調有關規范和要求，使其更加熟悉有關規定并遵照執行。

三是繼續加大宣傳力度（通過報紙、電臺等媒體宣傳國家有關預防接種的法律法規），定期向工作人員進行相關方面的培訓和教育，力爭使每一位工作人員都嚴格按照有關規定進行規范操作，堅決杜絕類似現象的再次發生。

二十二、關于新農合運行過程中如何解決鄉鎮人員的繼續教育問題。

整改措施：

國家新型農村合作醫療實行后，對保障農民的身體健康起到了很大的作用，這幾年經過國家的大力投入，各鄉鎮衛生院的硬件設施基本上得到了明顯的好轉。但軟件差，醫務人員少的問題仍普遍存在，80%的醫院醫護人員不夠。

一是加大對醫務人員的培訓力度，現在計劃在3年內對全市鄉鎮醫務人員培訓一啟遍。

二是認真落實農村衛生人才隊伍建設“51111”工程，根據市委的安排，首批農村衛生人才工程的招聘工作已圓滿完成，88名在專以上畢業生已到基層衛生院工作，相信在市委、市政府的大力支持下，3年內農村缺醫的現象會得到一定的解決。

三是加大城市醫師支援農村工程的力度。

二十三，關于農民參合率下降的問題。

這主要是農民對新農合知識了解不夠造成的，下步工作中，我們將以簡報的方式通報各單位的農民參合進程和新農合用藥問題，以此促進我市參合率的上升。

二十四、關于代表對私立醫院的滿意度調查中發現的審批和醫療廣告等問題。

整改措施：

一是嚴格私立醫院的審批程序，把嚴關口，嚴格按標準審批。

二是嚴格按照政府的規劃審批醫院。

三是聯合工商行政部門嚴厲打擊各類醫療廣告。

二十五、關于衛生人才流失的問題

整改措施：

衛生人才的管理是有嚴格的規定的，國家規定副高以上的人員更換執業地點，必須經市委人才辦批準方可辦理。近幾年我市在衛生人才建設方面從提高他們的待遇入手，基本上沒有流失衛生人才，相反是其他地方的衛生人才積極到我市要求工作的人員越來越多。

二十六、關于衛生局工作秩序問題

整改措施：

加強管理，確保局機關的正常工作秩序，因工作需要外出時應在門前掛牌，并注明聯系方式。

二十七、關于120車輛漫天要價的問題

整改措施:

救護車接病號按國家規定的收費標準是50元，但是，現在個別醫院為了多收病號就把這個費用給減免了。

二十八、關于電視報道一名考官收錢的問題

整改措施：

一是積極與各部門溝通，加強每年執業醫師的監督。

二是向省衛生廳建議，實施異地監考。