呼吸系統疾病的主要表現范文

導語：如何才能寫好一篇呼吸系統疾病的主要表現，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    在呼吸內科輪要二個月了，現把二個月的工作總結如下：

    從臨床表現上來看，呼吸系統疾病臨床表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結核三類。感染疾病按病原學分又可分為細菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。

    在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應該注意學習呼吸系統疾病在問病史方面的特點。呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進行詳細的了解，就很難對進一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進一步了解，使得臨床資料缺乏應有的價值，例如，呼吸系統疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對咳嗽這一癥狀進行進一步的了解，弄清咳嗽的時間長短；咳嗽的性質是干咳還是有痰；咳嗽的規律是陣發性還是持續性，是偶發性還是反復發作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節的關系；是否有晝夜節律性；與、運動的關系等問題，通過如此的細致的了解后，就會發現，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發現和認識這些差別，將會為疾病的診斷及進一步檢查提供有效的臨床資料。

    在治療方面，由于呼吸系統感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統感染性疾病治療的關鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應癥、體內代謝途徑、毒副作用，以及聯合應用的協同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關知識也是很重要的。

篇2

【關鍵詞】 氧氣霧化器；霧化吸入；小兒呼吸系統疾病

小兒呼吸系統疾病是兒科臨床中的常發病之一， 發病群體為幼兒以及學齡前兒童， 病情發展迅速， 主要臨床癥狀表現為喘息、咳嗽、缺氧、呼吸困難等， 常發于春冬季節， 給患兒的健康帶來了嚴重的威脅[1]。由于患兒年齡較小， 呼吸道內存在的分泌物難以排出體外， 不僅影響了治療， 而且也會使得病情進一步加重。隨著醫療技術的發展， 運用霧化吸入法治療小兒呼吸系統疾病越來越受到醫生的青睞[2]?；仡櫺苑治鲟嵵菔袃和t院2012年1月～2013年12月收治的呼吸系統疾病患兒的臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的284例小兒呼吸系統疾病患者， 隨機分為觀察組和對照組各142例。觀察組：男65例， 女77例；年齡90 d～6歲， 平均年齡2.1歲；流喘肺炎35例， 急性喉炎22例， 支氣管哮喘37例， 支氣管肺炎48例；采用氧氣霧化器霧化吸入治療；對照組：男74例， 女68例；年齡60 d～7歲， 平均年齡2.3歲；流喘肺炎41例， 急性喉炎23例， 支氣管哮喘36例， 支氣管肺炎42例；采用超聲霧化吸入治療。兩組患者的一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 根據患兒不同病情給予適當藥物治療：①流喘肺炎：氨茶堿、利巴韋林、地塞米松、α-糜蛋白酶；②急性喉炎：氫化可的松、利巴韋林、青霉素；③支氣管哮喘：地塞米松、5%碳酸氫鈉、氨茶堿；④支氣管肺炎：地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶。部分藥物可以加入生理鹽水。觀察組根據患兒的病情， 每天可安排2～3次治療， 每次10～20 min， 5～6 d一個療程；對照組每天安排1～3次治療， 每次20～30 min， 4～5 d一個療程。若患兒在治療過程中病情無好轉， 應適當調整治療方法。

1. 3 療效評價標準 有效：喘息、咳嗽、缺氧、呼吸困難等癥狀有所好轉或者徹底消失；無效：病情無好轉， 甚至出現惡化。

2 結果

2. 1 療效對比 觀察組的有效率要略高于對照組， 兩組患兒的療效具體情況見表1。

表1 兩組患兒療效對比

疾病 組別 例數 有效 無效 P

流喘

肺炎 觀察組 35 35/100% 0 >0.05

對照組 41 34/82.9% 7/17.1%

急性

喉炎 觀察組 22 22/100% 0 >0.05

對照組 23 15/65.2% 8/34.8%

支氣管哮喘 觀察組 37 36/97.3% 1/2.7% >0.05

對照組 36 32/88.9% 4/11.1%

支氣管肺炎 觀察組 48 48/100% 0 >0.05

對照組 42 37/88.1% 5/11.9%

2. 2 不良反應對比 不良反應主要表現為胸悶、煩躁、氣促等， 兩組患者不良反應具體情況見表2。

表2 兩組患兒不良反應對比

組別 例數 胸悶 煩躁 氣閉 氣悶

觀察組 142 0 0 0 0

對照組 142 5/3.5% 8/5.6% 3/2.1% 5/3.5%

觀察組的不良反應發生率要遠低于對照組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

小兒呼吸系統疾病是兒科臨床中的常發病之一， 病情發展速度快， 易引起患兒家長擔心?；純簹夤馨l育還未發育成熟， 氣管狹窄， 抵抗能力差， 黏膜柔軟黏液腺分泌不足， 咳嗽反射能力差， 極易導致黏膜腫脹， 進一步造成呼吸系統疾病。運用常規的治療方法對于患兒來講療效較慢且療程偏長， 運用霧化吸入法治療小兒呼吸系統疾病已得到了社會的普遍認可[3]。

霧化吸入法包括氧氣霧化器霧化吸入法和超聲霧化吸入法。早期較常使用的是超聲霧化器霧化吸入法治療， 而由于對氧氣霧化器霧化吸入法的深入研究， 現在已得到廣泛應用[4]。在進行霧化時， 霧粒直徑約為1～4 μm， 極易被吸入小氣道以及肺泡內， 并且霧粒含水量較高， 可以起到濕化呼吸道的作用， 但同時也應該控制霧化量， 才能有效減輕患兒癥狀。此次臨床研究結果表明， 超聲霧化吸入法與氧氣霧化器霧化吸入法療效無顯著性差異， 但是超聲霧化吸入法更易引起各種不良反應的發生， 給家長帶來了恐懼， 也使得治療變得困難， 因此在使用超聲霧化吸入法治療小兒呼吸系統疾病時， 若發現有不良反應， 可調整為氧氣霧化器霧化吸入法治療。

隨著醫療技術的發展， 醫院的醫療設備及環境也得到了全面優化， 越來越多的醫院開始配備氧氣管道設備， 為采取氧氣霧化器霧化吸入法治療小兒呼吸系統疾病提供了有利條件。患兒接受治療時， 可將氧氣霧化器安置在病床邊， 使得患兒容易接受。使用氧氣霧化器霧化吸入治療小兒呼吸系統疾病操作簡便， 療程較短， 經濟實用， 也可以避免感染的發生， 有效地提高了護理人員的工作效率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 高先芬.氧氣霧化泵霧化吸入治療小兒呼吸系統疾病的臨床護理.中國民族民間醫藥雜志， 2010， 19（22）：159.

[2] 李明靜.氧氣霧化器霧化吸入治療小兒呼吸系統疾病.臨床和實驗醫學雜志， 2011， 10（10）：782-783.

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關鍵詞：呼吸系統；護理；呼吸道感染；病變

現今世界各個國家都面臨著人口老齡化問題[1]，護理專業也因逐漸增加的老年人口面臨著更大的挑戰和更高的要求。老年人群體本身就較為脆弱，老年患者在患上疾病之后，病情會表現的更加復雜，恢復時間長，在老年人群體中，最為常見的疾病便是慢性呼吸系統疾病，患有慢性呼吸系統疾病的老年人行動會受到極大限制，據相關統30%左右的老年人因呼吸系統疾病而死亡。多病共存是老年群體的主要特點，在臨床中的不會有典型的表現，但臨床表現極為復雜，給治療和護理造成很大的困難。選取我院2012年8月～2013年8月收治的50例患有呼吸系統疾病的老年患者為研究對象，對患者臨床護理進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年8月～2013年8月收治的50例患有呼吸系統疾病的老年患者為研究對象，其中男性患者31例，女性患者19例，患者年齡56～78歲，平均年齡（67.5±5.2）歲，50例均為慢性支氣管炎以及阻塞性肺氣腫患者。50例老年呼吸系統疾病患者中45例患者末梢血液白細胞數及中性粒細胞出現增高情況。40例患者存在不同程度血紅蛋白下降情況。46例患者肺功能存在不同程度減退情況，心電圖出現改變的患者5例。50例患者入院后都及時接受抗感染治療以及鎮咳治療，并在治療前后實施有效的心理護理[2]。

1.2方法 患者在入院之后，護理人員要保持患者病房的整潔度，病房室溫保持在18℃～20℃為宜，并保證病房通風，護理人員要及時為為患者更換衣物和床單，空氣污染以及有害塵霧污染的預防是護理過程中注意的重點，以此避免患者呼吸道再次受到刺激50例患者入院之后均出現不同程度和合并感染，因此，護理人員在使用抗生素對患者進行治療之前要及時取患者的痰液進行培養，可采用3%的雙氧水在患者咳痰前漱洗口腔，以此防止患者口腔以及咽喉部受到細菌的感染，在取得患者痰液之后及時送檢。抗生素的選取要根據患者的痰液培養出的細菌類型為選取依據，在為患者使用前要應該對抗生素的性質進行仔細了解，其中包括藥物的半衰期以及溶解性能。在對患者的治療過程中應該對患者的痰液進性狀進行仔細觀察，以此觀察治療效果，護理人員在護理過程中應該記錄患者每日的痰量。

在護理過程中，患者若出現呼吸困難等情況時，護理人員應該及時給予患者吸氧。重癥患者在吸氧的過程中護理人員要密切觀察患者的情況，若患者在吸氧之后意識逐漸恢復，設備顯示患者的身體指標較為穩定則說明患者情況得到了良好的改善。若患者呼吸逐漸變淺，則患者可能出現CO2麻痹情況，此時護理人員應該及時加入呼吸興奮劑并及時對氧流量進行調節。必要時護理人員要及時向主治醫師匯報，并協助醫師對患者進行及時搶救。在護理痰液較為粘稠且不易咳出的患者時，護理人員要鼓勵患者多飲水，根據患者自身的情況對適當對患者補液，以此促使患者的痰液能更輕松的排除，同時對患者呼吸道通暢也有良好的保持作用。幫助患者排痰最為有效的方式便是采用超聲對患者氣道進行霧化以及濕化，在霧化的過程中選取1～5μm霧粒為宜，霧粒小能使藥物均勻而緩慢到達終末支氣管及肺泡， 有效降低痰液黏稠度， 促進痰液排出。阻塞明顯者，可先行導管吸痰。

護理人員要及時對老年患者進行心理護理，促使患者年老體弱情況以及悲觀情緒改善，鼓勵患者參與文體活動，引導患者鍛煉，以此增強老年患者體內的免疫機能得以增加，保證患者的心理狀態有利于患者的治療和康復。

2 結果

50例患者通過有效治療和科學護理之后均好轉出院，平均住院時間為（24.5±5.2）d，50例患者及其家屬多護理較為滿意，護理滿意度為100%。

3 討論

呼吸困難的患者應該及時采用機械通氣輔助呼吸：①在輔助呼吸時要注意和患者的呼吸頻率一致；②在為患者通氣的過程中要定時為患者翻身，必要時用吸痰器為患者吸痰，使患者呼吸道保持暢通，在連接管道存在漏氣情況以及痰液阻塞患者呼吸道的情況時患者多表現為呼吸不暢，患者氣道的阻力也會因此明顯增大；③護理人員在患者接受通氣治療的過程中要對患者的呼吸頻率進行密切觀察，同時送氣壓力以及機器的運轉情況也是主要觀察對象，護理人員要防止通氣過程中氣管出現脫落以及漏氣情況出現，并且對患者所吸取氧氣的濃度進行控制；④嚴密觀察患者的生命體征，在患者接受通氣治療的過程中若出現惡心、煩躁以及面色蒼白的情況下要及時停止為患者供養，此情況表示患者可能存在氧中毒的情況，護理人員應及時向醫師匯報，檢查患者此種情況是否是因為吸入性酸中毒以及呼吸性堿中毒所導致。本研究中50例患者通過有效治療和科學護理之后均好轉出院，平均住院時間為（24.5±5.2）d，取得了較為顯著的治療以及護理效果[3]。

參考文獻：

[1]孟愛鳳.預防高齡肺癌患者手術后呼吸系統并發癥的護理[J].護士進修雜志，2010，25（17）：1573-1575.

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中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）18-0068-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.038

超聲霧化吸入是現階段呼吸系統疾病臨床治療中的重要手段之一，超聲霧化吸入是用專門的霧化裝置將藥物溶液霧化成微小顆粒，吸入呼吸道及肺部使藥物沉積在呼吸道內治療疾病，吸入的藥物可直接到達患病部位呼吸道和肺部，因此比口服藥物起效快，而且在霧化吸入治療過程中，患者的呼吸道黏膜能始終保持濕潤，祛痰與平喘的作用更為有效[1-2]。本文以2015年1-12月筆者所在醫院呼吸科收治的100例呼吸系統疾病患者作為本研究的觀察對象，探討超聲霧化吸入治療在呼吸系統疾病治療中的臨床效果及護理體會，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月筆者所在醫院呼吸科收治的100例呼吸系統疾病患者作為研究對象，所選患者均符合呼吸系統疾病的診斷標準[3]。排除伴有肝腎功能障礙、精神障礙及惡性腫瘤患者。采用平行隨機抽樣法將其平均分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男30例，女20例；年齡4～79歲，平均（43.46±7.42）歲；其中氣管炎23例，支氣管炎15例，哮喘10例，慢性肺栓塞2例。觀察組中男28例，女22例；年齡3～78歲，平均（41.57±7.56）歲；氣管炎21例，支氣管炎16例，哮喘7例，慢性肺栓塞6例。兩組患者性別、年齡、發病情況等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后均根據其臨床表現與病情給予吸氧、鎮靜、止咳、解痙等對癥治療，觀察組在上述常規治療的基礎上聯合給予沙丁胺醇+布地奈德霧化液霧化吸入治療；霧化藥劑的用法與用量：5歲患者0.5%沙丁胺醇0.5～1.0 ml+布地奈德1 ml；沙丁胺醇與布地奈德混合后用生理鹽水稀釋至3～5 ml作為霧化吸入藥劑；霧化吸入2次/d，1周為1療程。

1.2.2 護理

1.2.2.1 常規護理 嚴密觀察患者的意識，保持室內空氣新鮮、安靜，每3小時通風1次；室溫20 ℃～25 ℃，相對濕度55%～60%；霧化吸入后對患者進行叩背，促使有效排痰。

1.2.2.2 用藥護理 霧化治療前對患者的呼吸、血氧飽和度進行評估，并聽診患者肺部呼吸音；開啟霧化機，連接氧氣與噴霧器底部接口，將藥液注入噴霧器內；霧化吸入時患者應保持頭部豎起，不可擅自摘下面罩，保證藥物充分吸入；對于病情較輕的患者可采用口含式霧化器，以提高治療效果；注意控制氧流量，霧化時間30 min；霧化器為專人專用，使用后要徹底沖洗消毒，每周更換霧化瓶。

1.2.2.3 心理護理 由于呼吸系統疾病經常反復發作，患者痛苦不堪，而且經常伴有煩躁、焦慮等不良情緒，影響治療的配合與依從性，因此在護理中要善于察覺患者的需求，鼓勵患者樹立治療的信心，加強與患者的溝通，耐心向其講解疾病的病因、癥狀及反復發作的影響因素，并向其說明霧化治療的必要性和優越性，消除其心中的疑慮，提高治療與護理的依從性。

1.2.2.4 健康教育 指導患者，霧化吸入后，指導及時漱口、洗臉，減少藥液對面部皮膚及口腔黏膜的刺激，對于排痰困難的患者指導其多飲水，稀釋痰液，促進排痰；日常飲食要以清淡為主，避免與誘發哮喘因素的接觸，保持室內空氣流通，積極參加戶外活動，增強抵抗力[4]。

1.2.2.5 并發癥護理 （1）聲帶喉頭水腫：對聲帶喉頭水腫者，需立即停止治療，并通知醫生，遵醫囑給予激素靜脈給藥[5]。（2）呃逆：對呃逆患者，可暫停治療，飲溫水150～250 ml后，于頸部冷敷，待癥狀好轉后繼續治療。（3）痙攣型嗆咳：對于痙攣型嗆咳患者，需立即停止吸入治療，若癥狀較輕，可暫停治療10～15 min后酌情繼續吸入，若癥狀較重，需立即給氧，并密切觀察患者生命體征有無異常改變，遵醫囑給予氨茶堿緩解氣道痙攣，并叩擊背部排痰，防止痰液阻塞。

1.3 療效判定標準

（1）顯效：癥狀完全消失，兩肺干濕??音消失；（2）有效：癥狀明顯減輕，兩肺干濕??音減少；（3）無效：癥狀未好轉甚至加重，肺部干濕??音未減輕[6]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件對所得數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P

2 結果

觀察組總有效率為96%，高于對照組的78%，差異有統計學意義（P

3 討論

近年來，隨著城市化的加快，空氣污染日益惡化，我國呼吸系統疾病的發生率也呈逐年上升趨勢。常見的呼吸系統疾病有：氣管炎、支氣管炎、哮喘、慢性肺栓塞及肺心病等[7]；

臨床癥狀表現為咳嗽、呼吸困難、腹脹腹瀉、痰量增加、惡心嘔吐、分泌物粘稠、呼吸急促、高熱、咽喉腫痛等，如果不能及時診治，很可能造成患者永久性呼吸系統損傷甚至危及生命。

超聲霧化吸入治療因具有操作簡單、藥量使用少、不良反應少、痛苦小、起效快等優勢，已經在現階段臨床中廣泛應用于呼吸系統疾病的治療中，作為稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、減輕喉頭水腫、改善通氣的重要手段。相對于傳統的治療手段超聲霧化吸入的臨床優勢主要體現在：（1）超聲霧化吸入驅動力以氧氣為主，通過高速氧流將藥液擊為微小顆粒，并推入氣道深部。該吸入方式降低了霧化濕度，減少水蒸氣對吸氧濃度的影響，降低耗氧量[8]。（2）藥物直接進入呼吸道，減少了藥物的毒副作用。（3）對于某些以病毒感染為主的疾病，可明顯減輕癥狀，縮短病程。（4）濕化氣道，稀釋痰液。（5）氧氣驅動霧化吸入輔以面罩吸氧治療，增加了患者吸氧濃度，提升其血氧飽和度。（6）藥物作用直接，顯著緩解臨床癥狀。

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[關鍵詞]死亡病例；疾病分類；死因順位

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-68-04

死亡原因分析是對一定時期內特定地區人群健康狀況和公共衛生狀況進行評價的重要手段，也是評定社會衛生保健工作成果的主要依據之一。它可以幫助了解特定地區人群死亡水平、死因構成及其變化趨勢，在醫療、護理、預防和康復工作中都發揮著重要作用。死因順位是指按照死亡病例中各疾病構成比的大小進行高低排列，說明各死因的相對重要性，死因順位分析可以幫助了解醫院的主要衛生問題，明確主要威脅患者健康的疾病，從而采取有效的控制措施。

目前國內對于醫院死因分析的研究多是針對三級甲等醫院，如何偉、蔣雯雯等的研究，但是對其他類型醫院的研究較少，不能全面反映不同經濟狀態下各地區的健康狀況。東莞市橋頭醫院是一所二級甲等醫院，所處位置經濟發展水平相對較低，代表該地區縣級經濟發展水平，因此明確該醫院的疾病譜和死因順位對當地醫療政策的制定具有很重要的意義。

1資料與方法

1.1資料來源

研究資料來源于中國疾病預防控制信息系統，采集東莞市橋頭醫院2014年1月～2016年12月709例死亡個案，包括住院死亡患者和非住院死亡患者（來醫院尋求治療，但是于就診途中、家中或其他場所死亡的患者）。該系統信息來自醫院醫生填寫的死亡證明書，信息準確可靠。

1.2納入標準

2014～2016年所有由東莞市橋頭醫院確定死亡并填寫死亡資料的患者。

1.3方法

病例死因采用醫生推斷的根本死因，根據《國際疾病分類標準》（ICD-10）進行分類。使用Excel軟件整理資料信息，應用SPSS 22.0進行統計學分析。使用統計描述的構成比、均數±標準差等對死亡病例的不同性別、年齡與死亡順位進行比較，統計推斷用卡方檢驗進行各個年齡組不同性別死因構成的比較。以雙側檢驗P

2結果

2.1死亡病例基本特征

共有死亡病例709例，男性442例（62.3%），女性267例（37.7%）。平均年齡為（60.3±24.7）歲，在死亡病例年齡段構成中超過60歲者占據最大比例，1～17歲者最少。

2.2死亡病例不同年份性別構成情況

每年男性死亡病例數均大于女性死亡病例數。見表1。

2.3不同性別、年齡段死亡分布情況

在所有死亡病例中，年齡最大為108歲，最小是不足一天的新生兒。以0～17歲、18～39歲、40～59歲、≥60歲作為未成年組、青年組、中年組和老年組。老年組死亡人數最多，雖然該組男性人數大于女性，但差距較小，其他每個年齡段中，男性死亡病例數均大于女性死亡病例數，差異均有統計學意義（X2=52.378，P

2.4死因構成和順位

前五位死因是循環系統疾病、疾病和死亡的外因、呼吸系統疾病、神經系統疾病和消化系統疾病，共占85.7%，第一位循環系統疾病占31.6%，第二位是疾病和死亡的外因，占24.3%見表3。

2.5死亡構成的性別差異

前五位死亡順位中男性死亡人數均大于女性死亡人數，只有在腫瘤，血液病及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患，內分泌、營養和代謝疾病中女性患者略大于男性。見圖1。

2.6 2014～2016年前五位死因死亡構成變化情況

2014和2015年循環系統疾病均在死因順位中占第一位，但2016年排第二位，疾病和死亡的外因成為2016年最主要的死亡原因。與2014年相比，2015年和2016年因呼吸系統疾病死亡病例占比降低約10%，消化系統疾病降低約5%，但因循環系統疾病死亡病例占比有較大升高。見表4。

3討論

3.1性別因素的影響

從年份（2014～2016年）、年齡段、不同疾病構成三個方面來看，男性死亡病例占比基本均大于女性，這可能與男性工作壓力大，對疾病重視度不足，吸煙、喝酒等不良生活飲食習慣，未及時就醫等因素有關。Galdas等對有關男性和尋求幫助的研究進行了綜述評價，研究結果顯示，男性有持續地忽略健康狀況和避免就醫行為等問題。因此加強健康宣教、提高男性對健康和疾病的認識、促進就醫、改變不良生活習慣對降低男性病死率非常重要。

3.2年齡與死因構成的關系

各組死亡病例構成比隨著年齡的增長而增加，未成年組死亡人數最少，在新生兒人群中，起源于圍產期的狀況（比如胎兒宮內窘迫等）是導致其死亡的主要原因。青年組和中年組最主要的死亡原因是疾病和死亡的外因，尤其是交通事故。60q以上老人死亡比例最高，這與老年人器官功能生性減退、免疫力降低、基礎疾病多有關，容易患呼吸系統疾病、循環系統疾病和神經系統疾病以及營養代謝相關疾病等。趙凱平等研究也得老年階段是死亡高發年齡段的結論，尤其是70歲以上。在老年人群中，心腦血管疾病、跌倒、呼吸系統疾病導致的死亡例數最多。有研究指出在每年的第1季度和第4季度高老年人呼吸系統疾病高發。因此，在季節交替和寒冷季節時醫務人員應該加強對老年人及其家屬的健康指導，幫助其健康度過疾病高發時期。我國已進入老齡化社會，老年人口每年不斷增加，社區和醫院應該增加老年醫療和護理的人員配置。

3.3死因順位分析

前五位的死因是循環系統疾病、疾病和死亡的外因、呼吸系統疾病、神經系統疾病和消化系統疾病。其中循環系統、呼吸系統疾病、神經系統及消化系統疾病位于前五位的結果與許多研究結果相同。近年來隨著人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪、高熱量飲食增加，生活節奏不規律，使心腦血管疾病的發病率逐年升高，1980年以后，心腦血管疾病成為我國城鄉居民的主要致死疾病，占總死因的40%以上，心腦血管疾病的死因構成比和發病年齡有增高和提前的趨勢。而且心腦血管疾病多為慢性病，起病隱匿，早期沒有癥狀表現，因此，應倡導人們合理膳食、增加運動、規律作息，減少誘發循環系統疾病的危險因素，宣傳心腦血管疾病的防治和急救知識。做好醫院和社區的轉診工作，定期隨訪，以社區為單位建立疾病檔案，定期檢查血壓、血脂、血糖等，及時發現高?；颊撸M早處理。

與其他大部分研究結果不同的是本研究死亡病例中腫瘤僅占比2.4%，排位在第十位以后，而其他研究中惡性腫瘤基本排在死因順位的前三位。此差異的原因可能是惡性腫瘤患者一般會選擇綜合性的三級甲等醫院或者腫瘤?？漆t院進行治療，而東莞市橋頭醫院是一所二級甲等醫院，對于惡性腫瘤的治療能力有限，醫生一般也會建議患者轉到上級醫院進行治療。所以該醫院腫瘤致死比例較低并不意味著該地區腫瘤的發病率低，在世界范圍內每年約有1000萬人診斷為癌癥，其中700萬人死于癌癥，惡性腫瘤已成為全球最大的公共衛生問題之一。因此防治腫瘤，提高醫療質量也是非常重要的。

3.4主要死亡原因隨時間變化趨勢

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【關鍵詞】 呼吸系統；全科醫學；規范化培訓

文章編號：1004-7484（2014）-02-1105-01

隨著居民對基層醫療服務需求的增加，我國亟需大量合格的全科醫生。但是我國全科醫學起步晚，目前全科醫生培養中尚存在缺乏專職全科醫學師資隊伍，全科醫生的臨床帶教多由?？漆t生完成的問題。

全科醫學是不同于其他臨床醫學的二級學科，呼吸?？漆t生如何做好全科醫生的規范化培養。首先，呼吸專科醫生要接受全科醫學規范化師資培訓，充分掌握大綱要求。其次，要經常到社區服務中心工作，在實踐中提高全科醫學理念。通過提高自身能力及素質，在臨床帶教中注重對全科醫生進行全科醫學的核心能力（core competencies）[1]的培養。

1 全科醫學的理念及臨床思維

到我院進行崗位培訓的全科醫生都是五年制臨床醫學專業的畢業生，沒有系統學習過全科醫學。呼吸?？漆t生要將全科醫學的思維和理念滲透到臨床代教中，讓他們懂得全科醫生從臨床思維、理念到工作方式與?？漆t生不同。全科醫生是以病人為中心，家庭為單位，社區為導向的健康照顧，提供的是連續性的醫療服務。全科醫學探索和揭示的是社區居民個體表現出來的早期未分化疾病的癥狀[2]。合格的全科醫師，不僅要學會運用全科醫學獨特的方法，對臨床資料進行綜合分析、推理，從錯綜復雜的線索中找出矛盾并加以解決，還要了解社會學、心理學、經濟學等全方位的知識，為病人制定的處理計劃要從生物-心理-社會三方面進行。

2 呼吸系統常見社區疾病的診治能力

呼吸系統疾病如急性上呼吸道感染、流行性感冒、慢性阻塞性肺疾病急性加重等是社區多發病。呼吸?？漆t生要結合全科醫生未來的工作內容主要是在社區從事基本醫療服務，社區缺乏高、精、尖醫療設備及全科醫生醫學基礎知識薄弱的特點，臨床帶教中加強內涵內容教育。重視呼吸系統疾病典型癥狀、體檢及常用的臨床操作技能，掌握呼吸系統常見疾病的診治思路。只有掌握扎實的臨床基本功，才能讓全科醫師立足于社區，保證社區醫療水平檔次，提高居民滿意度。同時讓他們了解社區醫療與綜合醫院醫療的不同特點，充分、合理的利用醫療資源，及時恰當的對社區患者做出轉診決定。

3 呼吸系統危重癥的識別及處理能力

呼吸系統有許多危重癥，如重癥哮喘、張力性氣胸、重癥肺炎、急性肺血栓栓塞癥、呼吸衰竭等，如處理不當可危急患者生命。呼吸?？漆t生在臨床帶教中要注意對全科醫生進行呼吸危重癥識別、疾病嚴重程度判斷及處理能力的培養，使之反應靈敏，在緊急情況下處理適當。同時培養其掌握呼叫120急救電話的要點，轉運病人前的準備，心肺復蘇術，電除顫術及氣管插管等急救技術。

4 慢性呼吸系統疾病健康教育及連續性管理能力

呼吸系統疾病中慢性病居多，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，均具有較高患病率和致殘率。由于居民醫學常識的匱乏，致疾病不能早期診斷或者因依從性差導致疾病的反復，致使患者對疾病失去信心，導致焦慮、抑郁癥患者增多，生活質量下降。全科醫生是在臨床一線直接接觸患者。這就要求其采用包括集中教育、隨訪教

育等多種方式對居民進行健康教育，提高居民對慢性呼吸系統疾病的認識和自身處理疾病的能力。同時要掌握慢性呼吸系統疾病的連續性管理技能。以支氣管哮喘為例，全科醫生要教育患者避免哮喘急性加重誘發因素；了解哮喘防治藥物知識及掌握吸入藥物的方法，如何進行自我監測；急性發作時的自我處理及如何把握就醫指征等內容。通過對患者的教育，增強患者治療的依從性，戰勝疾病的信心和對醫護人員的滿意度。

5 溝通能力

在臨床帶教中要加強全科醫生溝通技巧的培養。全科醫生直接接觸患者，如不能掌握溝通技巧會直接影響衛生服務質量。首先，讓全科醫生了解，有效的溝通是建立良好醫患關系的前提，是防范醫患糾紛的重要手段。其次，只有通過良好的溝通才能充分的了解患者的疾病情況，才能針對性的選擇最佳治療方案。在帶教中培養針對不同患者采用不同的交流方法，語言上增加親和性、通俗性、靈活性及知識性。最后，要知道溝通的基礎是扎實的專業知識，只有加強專業技能的培養才能讓患者信賴。

6 自我導向學習能力

目前，我國大多數醫學院校學生的培養方式采用單向授課的講授法，教師講，學生聽。這種長期習慣的講授模式導致學生主動學習意識差，創新性差。結合全科醫生的服務水平要與居民健康需求相適應，要求其不斷更新知識，拓寬能力的特點。在臨床帶教中采用多種以學生為主導的教學方法，如以問題為中心教學法（PBL）[3]、案例式教學法等。綜合呼吸系統癥狀學中發熱、咳嗽、胸痛等具有多學科間交叉的特點，引導全科醫生運用多種方法檢索相關知識，展開討論，增強主動學習的積極性，保證全科醫生與時俱進，從而保證社區醫療水平。

總之，只有具備了以上核心能力，全科醫生才能成為合格的、高素質的居民“健康守門人。”

參考文獻

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篇7

摘 要 為探討降壓藥對呼吸系統的不良影響，結合藥理特點進行了分析，對血管緊張素轉換酶ACE抑制類降壓藥藥對呼吸系統的影響、α、β受體阻斷類降壓藥對呼吸系統的影響和其他降壓藥對呼吸系統的影響，諸如鈣拮抗劑、利尿降壓藥對呼吸系統的影響進行分析。

關鍵詞 降壓藥 血管緊張素轉換酶α、β受體 β【sub】2【/sub】受體 β【sub】1【/sub】受體

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.006

隨著醫藥科技的進步，新的降壓藥不斷問世，而且都經過了大型臨床試驗和科學評估，治療高血壓病的藥物被廣泛應用，主要有利尿降壓藥、交感神經抑制藥、腎素-血管緊張素系統抑制藥、鈣拮抗藥、血管擴張藥。由于降壓藥種類繁多，不合理用藥現象經常發生，因此其不良反應的報道也越來越多，多具有心悸、頭痛、直立性頭暈、胃腸道反應、呼吸系統不良影響、不良影響等。但降壓藥對呼吸系統的不良影響鮮見報道，降壓藥對呼吸系統的不良主要表現為咳嗽，患者往往難以忍受，呼吸困難，誘發支氣管哮喘，呼吸驟停等。本文就降壓藥對呼吸系統的影響做簡要分析。

血管緊張素轉換酶ACE抑制藥對呼吸系統的影響

血管緊張素轉換酶抑制藥降低血壓原理：通過抑制血管緊張素轉換酶使機體生成血管緊張素Ⅱ的減少，血管緊張素Ⅱ的減少，可以使血管擴張，從而達到降壓的目的。ACEI類藥物更適于有左心功能不全、糖尿病、胰島素抵抗、心力衰竭、心肌梗死的患者。但是，由于ACE抑制藥也是破壞緩激肽所需要的酶，導致緩激肽蓄積，緩激肽可以導致前列腺素增加，使咳嗽加劇【sup】［1］【/sup】。同時緩激肽還可通過促進神經遞質P物質的釋放，加大機體分泌黏液，使氣管、支氣管黏膜水腫，從而加劇咳嗽，從而影響了呼吸系統正常功能。

α、β受體阻斷類降壓藥對呼吸系統的影響

α、β受體阻斷類降壓藥均屬于交感神經抑制藥。α、β受體存在于氣道上皮細胞，肥大細胞，黏膜下腺，氣管、支氣管平滑肌及支氣管小動脈上，以β【sub】2【/sub】受體為主。β受體阻滯劑主要適用于心肌梗死、快速心律失常、高血壓伴心絞痛、心衰、青光眼和懷孕的患者。當β【sub】2【/sub】受體興奮時，可引起機體氣管、支氣管的擴張，增加血流量，抑制組織胺的分泌。因此，當應用β【sub】2【/sub】受體阻斷降壓藥時，會使機體氣管、支氣管收縮，促進組織胺的分泌?；加袣夤苎?、支氣管炎、咳嗽、哮喘等呼吸系統疾病的患者，癥狀會加重，另外，再加上受體對β【sub】2【/sub】受體激動劑如體內的腎上腺素的敏感性降低，受體數目也減少，導致受體興奮作用差，這樣就會加重氣管炎、支氣管炎、咳嗽、哮喘等呼吸系統疾病的患者的癥狀，但對正常人影響不大。

由于呼吸道上的是受體是以β【sub】2【/sub】受體為主，β【sub】1【/sub】受體較少，因此，對支氣管炎、咳嗽、哮喘等呼吸道疾病患者來說，選擇β【sub】1【/sub】受體阻斷的降壓藥理論上是比較安全的，但是，臨床上在應用β【sub】1【/sub】選擇性阻斷降壓藥時，一般劑量較大，劑量較大時，對β【sub】2【/sub】受體也起到一定的阻斷作用。在β受體阻斷藥中，有一些藥物如心得靜等兼有內在擬交感活性，可減弱由于受體阻斷誘發或加重哮喘的作用。因此，臨床上對于患有氣管炎、支氣管炎、咳嗽、哮喘等呼吸系統疾病的患者，還是應該盡量避免使用β受體阻斷藥和β【sub】1【/sub】受體選擇性阻斷藥。

近年來有學者認為既有內在的擬交感活性，又有血管擴張作用的β受體阻斷藥，在應用上是比較有利的。所以，開發出了α、β受體阻斷藥。既能達到降壓的目的也可以使血管擴張、心輸出量增加，從而可以減輕肺水腫，減輕呼吸道癥狀。目前在我國應用的柳胺芐心定就是這樣的藥物，但β受體阻斷降壓藥對β受體阻斷作用，對β【sub】1【/sub】受體和β【sub】2【/sub】受體作用相差甚微，因此臨床上選擇這類降壓藥對呼吸系統的影響方面和非選擇性β受體阻斷藥相比相差不明顯。

其他降壓藥對呼吸系統的影響

阻斷α【sub】1【/sub】受體會可使肺血流量增加，擴張氣管、支氣管，增加氣道分泌，可以引起咳嗽，從而影響呼吸系統的正常功能。但由于α【sub】1【/sub】受體被阻斷時，β受體的興奮作用占優勢，故實際上，α【sub】1【/sub】受體阻斷藥對呼吸系統的影響較小，也是一種高血壓合并哮喘及慢性支氣管炎患者的安全降壓藥。

其他諸如鈣拮抗劑、利尿降壓藥和血管擴張藥一般對呼吸系統的不良影響較小，如雙氫克尿噻、心痛定、可樂定等，即使哮喘和慢性支氣管炎的患者也可安全使用。

篇8

關鍵詞：小兒；呼吸道；纖維支氣管鏡

近些年來小兒呼吸道疾病發病率不斷攀升，在兒科患者中有將近75%為呼吸道疾病，其中以呼吸道感染為主要[1-2]。選取自2009年5月～2011年1月來我院門診或住院的兒童共計200例，采用纖維支氣管鏡進行診斷，對其臨床資料進行回顧性分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2009年5月～2011年1月來我院門診或住院的兒童共計200例，其中男150例，女50例，男女比例為3:1，年齡15 d～14歲，年齡分布情況：其中＜20 d 10例，20 d～1歲55例，1～3歲60例，3～7歲67例，＞7歲45例，＜3歲130例，占65%，平均年齡4.8歲。對治病因素進行列表，對纖維支氣管鏡所觀察的結果進行統計。

1.2 發病原因：主要的發病的原因為病毒性感染、細菌性感染。由于小兒的呼吸道黏膜對各種細菌病毒的抵抗力弱，容易造成呼吸系統的感染。

1.3 臨床表現：一般患兒感冒伴有急性發熱，煩躁不安、食欲不振、吞咽困難，重癥患兒出現嘶啞聲音、破竹樣咳嗽、呼吸困難、吸氣嘯鳴等。

1.4 診斷方法：應用纖維支氣管鏡，術前對患兒在6 h停止飲水和進食，手術前30 min進行麻醉，肌肉注射阿托品0.02～0.04 mg/kg，地西泮0.2～0.3 mg/kg，使患兒保持鎮靜而且減少了黏液分泌。后應用利多卡因方2%的濃度對鼻腔道黏膜表面麻醉，收縮血管。在手術過程中為了抑制咳嗽反射，仍需利用2%的利多卡因對行氣管內黏膜的表面局部麻醉[3]。顯微鏡從鼻腔進入，經過咽喉到達氣道，對整個氣道進行細致觀察，對胸部的X線以及CT所指示的病變部位進行重點的觀察[4]。在整個手術過程中對患兒通入流量為1～4 L/min的氧氣，同時加強對心率、血壓的監護，手術過程中發現異物盡量取出。

2 結果

對肺不張及阻塞性肺氣腫進行纖維支氣管鏡的檢查情況：其中誘發原因為支氣管異常20例，占32.3%；支氣管炎性阻塞、狹窄、不張18例，占29.0%；支氣管開口狹窄9例，占14.5%；肉芽腫10例，占16.1%；結核2例，占3.2%；氣管軟化2例，占3.2%；右葉綜合征1例，占1.6%。

3 討論

近些年來臨床在對具有呼吸系統幼齡患者，診斷和治療手段分落后。由于纖維支氣管鏡具有的安全性、快速性、準確性等優點，在兒科呼吸系統疾病中發揮著重要的作用。通過應用纖維支氣管鏡可以對小兒的呼吸道疾病做比較準確的診斷和分析[5]。纖維支氣管鏡在臨床應用中具有一定的優勢，其既可以診斷疾病又可以進行治療。通過纖維支氣管鏡配合生物檢測、X線、CT等可有效地確定病變部位，給醫生提供準確的信息。

本次研究表明，肺不張的病因比較復雜和多樣，經多項檢查仍不能確診，本次采用纖維支氣管鏡確診的占29%。兒童呼吸系統急癥中氣管異物為主要因素之一，纖維支氣管鏡確診率占32.3%，本次研究確診支氣管開口狹窄、肉芽腫、結核、氣管軟化、右葉綜合征的患者分別占14.5%、16.1%、3.2%、3.2%、1.6%。說明呼吸道疾病中，纖維支氣管鏡的檢查比較廣泛的應用，其具有鏡體細小柔軟，可行前后彎曲，在患兒氣管及段、亞段支氣管中均可插入，視野可在局部范圍內擴大，具有較多適應證，檢查的陽性率較高，可降低患兒的痛苦及并發癥的發生率，為小兒呼吸道疾病的早期明確診斷起到了保障作用。

4 參考文獻

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篇9

【關鍵詞】 關鍵詞：空氣污染；中小學生；呼吸系統、吸煙

空氣污染對人群呼吸健康的影響是國內外研究熱點〔1-6〕，蘭州市大氣污染對居民健康的影響亦有報道〔4〕，由于蘭州特殊地形、石化業發展及機動車增加等因素，其空氣質量發生了變化。且中小學生作為易感人群其健康狀況受大氣污染的影響值得關注。本研究在對蘭州市2005年采暖期大氣主要污染物進行現況監測的基礎上以中小學生為研究對象，采用問卷方式對其呼吸系統常見疾病和癥狀發生進行回顧性調查分析，篩選危險因素，為預防疾病發生提供依據。

1 對象與方法

11 調查點

根據蘭州市環保部門己往各大氣監測點總懸浮顆粒物(TSP)、二氧化硫（SO2）等日均濃度水平確定3個觀察區：西固區為重度污染區、城關區為中度污染區、榆中區為相對清潔區〔4〕。

12 對象

在每個觀察區內距大氣監測點最近處各選取一所小學和中學，采用整群抽樣方法對8～20歲的二年級至高二年級學生1?235名（每年級45名、男女各半）進行問卷調查。要求入選者在本區居住年限超過3年，學生家庭經濟水平、生活方式和習慣基本相同。

13 調查內容

131 問卷調查

參考國際標準大氣咨詢委員會通用問卷并結合調查實際自制環境與健康調查表，于2005年采暖期對受試者進行面詢式回顧性問卷調查。調查項目包括：(1)個人一般情況：包括性別、年齡、住址等；(2）家居環境狀況：家居環境、采暖方式、炊用燃料與排煙設備、家庭是否靠近交通要道等；(3）與空氣污染有關的生活習慣：開窗通風、戶外活動、主動吸煙及被動吸煙狀況等；(4) 2005年11月～2006年4月采暖期呼吸系統不適癥狀發生次數（主要包括是否出現1周或更長時間持續咳嗽、咳痰、噴嚏、胸悶、氣短等）及2005年4月～2006年4月采暖期和非采暖期分別罹患呼吸系統疾病次數。對調查表的設計、數據統計過程進行嚴格質量控制。

132 大氣現況監測

于2005年采暖關鍵期(2005年12月15日～2006年2月15日）對蘭州市3個調查點大氣環境均進行為期15?d的現場監測。監測污染物包括大氣細顆粒物（PM25）、SO2、NO2、O3。其日均濃度PM25采用濾膜稱重法，SO2采用甲醛吸收副玫瑰苯胺分光光度法，NO2采用改良Saltzman法，O3采用靛藍二磺酸鈉分光光度法測定〔1〕。

14 統計分析

采用SPSS 130軟件建立數據庫，錄入數據、核對整理后對資料進行χ2檢驗、Logistic回歸等統計分析。

2 結 果

21 蘭州市2005～2006年采暖期大氣污染現況監測結果（表1）表1 蘭州市采暖期大氣污染物日平均濃度（略) 注：*國家環境空氣二級日平均濃度限值標準，**美國制定PM25日平均濃度限值標準

PM25、SO2、NO2、O3的日平均濃度均表現為西固區>城關區>榆中區，且差異均有統計學意義（P

22 中小學生基本情況 本次共調查1?235名中小學生，其中西固區412人，男生占498%， 女生占502%；城關區516人，男生占521%，女生占479%；榆中縣307人，男生占463%，女生占537%。平均年齡(1474±257）歲，其中8～12歲198人，占161%;12～14歲265人，占215%;14～16歲280人，占227%;16～18歲279人，占226%;18～20歲213人，占173%。3個區的被調查者在性別及年齡上差異均無統計學意義。

23 各區中小學生對大氣環境的主觀感受

將3個區中小學生主觀感受分為3類即自我感覺周圍空氣污染程度嚴重、一般、較輕，認為自身居住區污染嚴重的人數比例西固區占117% ，城關區占80%，榆中區占33%，差異有統計學意義（χ2=6086，P=0000)，與2005年采暖期大氣現況監測資料結果一致。

24 各區中小學生2005年采暖期呼吸系統癥狀發生率比較

3個區中小學生在2005～2006年采暖期咳嗽及咳痰、打噴嚏及流涕發生例數比較差異有統計學意義（P

25 各區中小學生呼吸系統疾病患病情況分析（表2）表2 各區中小學生呼吸系統疾病患病情況 （略）

各區中小學生在2005年4月～2006年4月感冒、氣管炎、咽炎等急性上呼吸道感染的發病例數比較差異有統計學意義（P

26 2005～2006年采暖期影響蘭州市中小學生呼吸系統健康的主要因素分析（表3）表3 中小學生呼吸系統癥狀及主要影響因素（略）

對影響中小學生呼吸癥狀和疾病的有關因素進行非條件Logistic回歸分析，將中小學生呼吸癥狀和疾病發生數作為應變量，年齡、性別、大氣污染程度、室內空氣污染（包括家裝、面積、通風、廚臥分開、采暖方式、炊用燃料、排煙設備等）、主動或被動吸煙等作為協變量。影響中小學生呼吸系統癥狀和疾病的主要因素有大氣污染、主動吸煙與被動吸煙、室內空氣污染，并呈顯著正相關。進一步分析得咳嗽或咳痰癥狀主要與大氣污染、主動吸煙、被動吸煙、室內空氣污染有關；氣短或胸悶及上呼吸道感染（除流感）與大氣污染（主要為大氣顆粒物PM25）和室內空氣污染有關；肺炎主要與大氣污染、被動吸煙有關；哮喘與大氣污染、尤其是被動吸煙有關。

3 討 論

蘭州市2005～2006年采暖期大氣污染程度西固區＞城關區＞榆中區。當PM25與SO2等共存危害可增大3～4倍〔4〕，西固區PM25與NO2等共存且超標情況嚴重，危害作用更大。蘭州大氣現狀仍以煤煙型污染為主，污染水平雖較往年有所改觀但無本質變化，應控制燃煤及化工業造成的環境危害。問卷調查顯示，西固區中小學生主觀感覺大氣污染最嚴重。3個區中小學生在2005年采暖期咳嗽或咳痰、噴嚏或流涕發生例數及上呼吸道感染的發病例數以西固區發病率最高，差異有統計學意義（P

參考文獻

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〔4〕田裘學，周伶芝.蘭州市大氣污染對居民健康影響的研究［J］.中國環境科學，1994，14(3)：201-205.

篇10

我院2005年-2009年共收治急性心肌梗死(AMI) 524例，其中病初誤診38例，誤診率7.25%。臨床表現均不典型， 占同期住院不典型AMI 15.45% (246例)。現分析如下。

1 臨床資料

1.1　一般資料　本組男20例， 女18例， 年齡49-91(71.34±6.51)歲?；A心臟病: 冠心病16例， 高血壓心臟病6例， 慢性阻塞性肺源性心臟病4例， 無心臟病12例。合并2型糖尿病16例， 合并肺部感染、慢性支氣管炎、高血壓、慢性腎功能不全26例。

1.2　方法　經動態觀察心電圖及心肌損傷標志物， 所有病例均確診為AMI。入院8h內主要考慮其他疾病或漏診， 未采用溶栓、抗凝和(或) 抗血小板聚集等治療為誤診病例。

1.3　誤診情況　本組誤診為消化系統疾病16例， 主要表現腹痛， 其次有腹脹、腹瀉、惡心嘔吐， 誤診為消化性潰瘍、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性腸炎等; 誤診為神經系統疾病10例， 表現反復暈厥、意識障礙、偏癱、反復眩暈、全身極度乏力， 診為短暫性腦缺血發作、腦梗死、椎基底動脈供血不足; 呼吸系統疾病6例，誤診為哮喘發作、肺梗塞、感染性休克; 其他分別誤診為牙齦炎、肩周炎、頸椎病。其中伴心電圖不典型24例， 非特異性ST段和T波改變16例， 常規十二導聯心電圖正常4例， 十八導聯心圖正常2例， 室上速并左束支傳導阻滯2例; 伴心肌酶不典型6例， 4例心肌酶正常， 僅肌鈣蛋白升高; 2例心肌酶及肌鈣蛋白在起病12h內正常， 后復查升高。

2　結果

予臥床休息、抗凝、抗血小板聚集、護心、支持對癥等處理后10-14d， 病情穩定28例， 初步穩定后轉院2例， 自動出院2例， 死亡6例， 死于心源性休克2例， 心臟性猝死4例。

3　討論

3.1 不典型表現原因?、傧到y癥狀: 腹痛最常見， 其產生機制[1]為心臟感覺纖維進入脊髓后與由上腹部傳來的感覺纖維共同會聚于同一神經元， 經同一傳導途徑上傳; 心室附壁血栓脫落使腸系膜動脈栓塞; 迷走神經傳入感受器幾乎均位于心臟后下壁表面， 當心肌缺血、缺氧時刺激迷走神經可產生腹痛、腹瀉， 惡心、嘔吐。另外心排血量下降致胃腸供血不足、應激性潰瘍也可出現消化系統癥狀。②神經系統癥狀: 冠心病常伴其他大中動脈粥樣硬化， 當AMI時心排血量降低、心律失常、組織灌注不足、血流緩慢易致腦循環急性紊亂， 可出現缺血性腦卒中征象， 即所謂心腦卒中[2]。③呼吸系統癥狀:AMI 后由于心臟舒縮力顯著減弱或不協調可發生急性左心衰; 心肌廣泛壞死、心排血量急劇下降、神經反射引起周圍血管擴張， 可導致心源性休克。當存在肺基礎疾病及合并肺部感染時， 容易和呼吸系統疾病混淆。 ④其他表現: 心肌急性缺血缺氧時產生酸性代謝產物， 刺激心交感神經傳入纖維產生痛覺， 向C2-T10脊神經部分放射可引起上頜、頸部、背部、左上肢等部位疼痛。⑤心電圖不典型: 非ST段抬高AMI 僅有ST段壓低和(或) T波倒置;常規十二導聯不能反映后壁、右室梗死; 梗死范圍小， 多處或對應性梗死， 梗死向量相互抵消可表現為正常心電圖; 合并束支傳導阻滯、預激綜合癥、心動過速等基線異常， 對病理性Q波及ST段偏移判斷會造成干擾。⑥心肌酶不典型: 目前診斷早期AMI心肌損傷標志物主要有肌紅蛋白、CK-MB、肌鈣蛋白， 以肌鈣蛋白T最為敏感。當小范圍AMI時前兩種酶可能正常， 肌鈣蛋白T升高。本組有2例心肌酶及肌鈣蛋白在起病12h內正常， 可能初為AMI先兆癥狀， 出現心肌壞死后才升高。

3.2 誤診分析?、倩颊咭蛩? 本組以老年人多見，年齡(71.34±6.51)歲。老年患者感覺神經傳導減弱， 對疼痛敏感性差; 臟器功能減退， 基礎疾病多，AMI時表現多樣而缺乏特異性; 老年人記憶力減退限制了病史的準確性。②醫師因素: 本組心血管科誤診4例， 其他科室34例， 可見多數非?？漆t師對AMI不典型表現認識不足， 忽視了對疾病的全面分析造成漏誤診。③對心電圖及心肌酶在AMI作用缺乏足夠認識: 心電圖是診斷AMI最快速有效的檢查方法， 應為老年人常規檢查， 但其靈敏性及特異性有一定局限。心肌損傷標志物升高是診斷AMI必備條件， 二者常需結合， 動態觀察。

3.3 誤診預防?、偌訌妼夏耆瞬坏湫虯MI的認識: 文獻報道[3]， 老年人AMI以消化道癥狀為主者占27.12%， 以呼吸系統癥狀為主占21.18%， 以神經系統癥狀為主占20.6%， 其他5.3%， 可見老年人AMI癥狀多不典型， 如不注意識別， 容易出現漏誤診。對于老年患者突然發生休克、嚴重心律失常、完全性左束支傳導阻滯者、心力衰竭、呼吸困難、上腹脹痛或嘔吐、暈厥、抽搐者， 應想到AMI可能[4-5]。②全面收集臨床資料: 注意有無心血管癥狀如氣促、胸悶、心悸、乏力， 既往有無心血管病及高危因素如高血壓、高血脂、糖尿病等存在。③重視心電圖和心肌損傷標志物檢查: 對于高度懷疑本病而心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖正常者， 也不能輕易排除本病， 仍需動態觀察。④ 密切觀察病情， 全面分析: 隨著病情發展， 心臟方面癥狀會逐漸凸顯出來。作為臨床醫生， 應扎實基礎， 拓寬臨床思維， 對于其他病不能解釋的癥狀和體征， 要想到本病的可能。

參 考 文 獻

[1]沈新秀，祖軍，梅遠倫等.以腹痛為表現的心肌梗死二例報告[J].臨床誤診誤治， 2009， 22 (4) : 14.

[2]于健.急性心肌梗死臨床誤漏診原因分析[J].臨床醫學， 2006， 26(10) : 89.

[3]王承輝.老年與非老年心肌梗死誤診患者臨床特點的對比分析[J].中國誤診學雜志， 2008， 8 (22) : 5345-5346.