養老護理員基礎知識范文

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通過此次培訓，能掌握相關的養老護理基礎知識、技術護理、生活照料、康復護理、心理護理的知識與技能。

二、課程設置與課時分配

1.老年護理基礎知識及相關法律法規

2.生活照料

3.技術護理

4.康復護理

5.心理護理

三、培訓要求與培訓內容

1、護理的知識及相關法律法規

a.老年人生理心理特點

b.老年人的護理特點

c.老年人的常見疾病

d.老年人的營養需求

e.養老護理員職業工作須知

f.老年人權益保障的相關知識

2、生活照料

(1)通過本章節培訓，學員能夠了解清潔衛生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料安全保護等方面的工作內容及生活照料的知識、方法和技巧。掌握并熟悉生活照料的操作步驟。

(2)培訓內容

a.清潔衛生

b.飲食照料

c.排泄照料

d.安全保護

3、技術護理

(1)通過本章節培訓，使培訓對象熟悉了解技術護理的理論知識，掌握熟悉給藥、觀察、消毒、冷熱應用、護理記錄、臨終護理等技術護理操作步驟。

(2)培訓內容

a.給藥

b.觀察

c.消毒

d.冷熱應用

e.臨終護理

4、康復護理

(1)通過本章節培訓，培訓對象能夠了解肢體康復的主要內容，作業療法的原理，掌握被動運動和作業療法訓練的操作步驟、訓練方法，指導老人合理使用健身器材及主要功能，組織適合老人的閑暇娛樂活動。

(2)培訓內容

a.肢體康復

b.閑暇娛樂活動

5、心理護理

(1)通過本章節的培訓，使培訓對象初步了解造成心理異常的原因及老年人的心理特征，觀察老人日常生活中的心理變化及疏導技巧，掌握與老人溝通，協調及情緒疏導的具體方法步驟;指導老人的人際交往及情緒自救的方法;初步掌

握臨終關懷技巧。

(2)培訓內容

1.理論知識

2.心理異常

3.心理的定義

4.心理異常的含義

為了加快養老服務人才隊伍建設，推進養老服務人員專業化，推行從業人員職業資格認證和持證上崗制度，根據《市政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(宿政發〔**〕131號)要求和省民政廳、財政廳《**省

養老護理員培訓實施方案(**-**年)》(蘇民?！?*〕24號、蘇財社〔**〕165號)、《**省省級社會養老服務體系建設專項資金管理辦法》(蘇財社〔**〕224號)精神，制定本方案。

一、目標任務

**年，計劃培訓初級養老護理員220名，中高級130名。全市養老護理員崗前培訓率達到100%，持證上崗率90%以上。

二、培訓方案

(一)培訓對象：各類養老服務機構的護理人員，包括公辦養老機構、民辦養老機構、農村敬老院、城鄉社區居家養老服務中心等從事養老護理服務的人員。

(二)培訓等級：培訓共設三個等級，分別為：初級(國家職業資格五級)、中級(國家職業資格四級)、高級(國家職業資格三級)。

(三)培訓機構：初級養老護理員培訓由具有符合條件的學校承擔，中、高級養老護理員由省民政廳委托相關機構組織培訓。

(四)學時要求：初級不少于180個標準學時。

(五)培訓內容

1.職業道德、職業道德基本知識、職業守則

(1)尊老敬老，以人為本;

(2)服務第一，愛崗敬業;

(3)遵章守法，自律奉獻。

2.老年護理基礎知識

(1)老年人生理、心理特點;

(2)老年人的護理特點;

(3)老年人的常見疾病;

(4)老年人的營養需求;

(5)養老護理員職業工作須知。

3.相關法律、法規知識

(1)老年人權益保障法的相關知識;

(2)勞動法的相關知識;

(3)其他相關法律、法規。

4.安全常識(講座)

(六)培訓教師

應具有本職業或相關專業較豐富的知識、實際操作經驗和教學經驗。培訓初級養老護理員的教師應具有中級職稱或高級職業資格證書。

三、考核與鑒定

培訓的考核和鑒定按照國家《養老護理員職業培訓大綱》和《養老護理員國家職業標準》的要求執行。具體由培訓機構向考核和鑒定機構申請，統一組織考核和鑒定。

四、組織實施

(一)組織參訓

各縣(區)民政部門負責做好培訓報名、組織參訓等管理工作。各養老服務機構新增養老護理人員必須全部參加崗前培訓。各縣(區)民政部門對轄區內各類養老服務機構新增養老護理員應及時統計上報，市民政局按月匯總，并安排市

培訓機構適時組織培訓。需參加省廳中、高級培訓的，根據省廳通知要求，由各縣(區)民政部門一次性申報，市民政局匯總上報省民政廳后，由省培訓機構分期安排培訓。

(二)經費保障

1、補助標準。初級養老護理員培訓經費參照省補助標準執行，每人1200元，包括培訓、食宿、鑒定等費用。由市、縣民政部門從省補助養老服務體系建設資金中支付。

2、與培訓合格率掛鉤。培訓機構要確保培訓合格率(職業資格認定通過率)不低于90%，如低于90%的，則按照比例扣減培訓經費。

3、中、高級培訓經費，按照省民政廳有關培訓通知要求執行。

(三)實施時間

全市護理員培訓從**年5月起實施，并實現常態化。根據各縣(區)新增護理員情況，由市民政局統一組織開展培訓。有條件的縣也可以自行組織培訓。

(四)相關要求

1、各養老服務機構新增養老護理人員必須符合養老護理員任職資格的基本條件(年齡50周歲以下、初中以上文化、身體健康)，并要全部參加崗前培訓，未經過培訓的，不得安排上崗。

2、各縣(區)民政部門對轄區內各類養老服務機構新增養老護理員應嚴格審核把關，符合任職資格基本條件的應及時統計上報，參加崗前培訓;不符合任職資格基本條件的不得從事養老護理工作。

3、培訓學校要認真組織，只要有培訓需求，就要及時安排培訓，確保全市新增護理員能夠及時得到培訓;同時，要堅持教學標準，保證培訓質量，真正讓參訓人員學有所獲，學有所成，并做到學以致用，從而不斷提高全市養老護理

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關鍵詞:老齡化;政府購買;養老

一、引言

進入二十一世紀之后,人口老齡化已經成為當今世界突出的熱點話題。隨著計劃生育政策的嚴格執行和人們觀念的轉變,“未富先老”的中國也同樣面臨著巨大的人口壓力,與低生育率相連的是日益突出的人口老齡化問題。相較于發達國家需要數十年甚至一個多世紀才進入人口老齡化階段,中國的人口老齡化階段僅僅只用了18年。若僅依靠政府單一提供養老服務無法滿足廣大老年人日益增長的服務需求,只有通過政府購買公共服務機制將企業和非營利組織納入養老服務供給體系中,才能在一定程度上緩解養老服務需求與供給的結構性矛盾。因此,政府購買養老服務是符合國情的必然選擇。

二、政府購買養老服務的內涵

(一)政府購買養老服務的概念

政府購買養老服務是指政府為履行社會職能,在與社會各類服務機構目標一致的前提下,從公共財政的預算中拿出經費,通過公開招標或直接撥款資助的形式向其購買養老服務。政府與社會組織之間并不是雇傭關系,而是一種契約合作關系,雙方通過相互協調溝通共同為日益龐大的老年人口提供養老服務,從而將政府從生產者的角色中擺脫出來,由直接提供者變為資金提供者和監督管理者,實現政府職能的轉變和公共服務供給的多元化。

(二)政府購買養老服務的類型

養老服務的目標群體需求層次多樣,養老服務內容實現程度缺乏有效的評價體系,難以單獨通過市場機制提供。所以從服務主體的角度,建立由政府出資,社區、機構相結合的養老服務供給模式是十分必要的。一般而言,養老服務內容包括針對老年人的生活照料與醫療康復以及精神關愛服務三個基本方面。根據養老客體的不同,養老服務可分為傳統的家庭養老、機構養老服務和居家養老服務。政府購買的養老服務主要面向機構養老服務和居家養老服務。其中,機構養老服務是由社會養老機構向老年人提供食宿、生活照料與專業化的護理等的養老服務,目前我國養老機構有養老院、福利院、敬老院等多種形式,在一定程度上具有社會再分配功能。居家養老服務居家養老以家庭為主要載體,以社區為居家養老服務的主要陣地,這不僅吸納了家庭養老的地域性優勢,能夠就近為老年人提供優質服務,也可以根據老年人具體的生活需求,合理規劃養老措施。這不僅彌補了子女由于工作等原因無法照料父母的生活與精神方面的缺陷;同時可以保持其原有的社會關系不變,使老年人精神愉悅,而且還可以構建起家庭、社會與政府共同責任理念,還為社會創造了新的就業崗位。

三、我國政府購買養老服務存在的問題

(一)目前我國養老服務業專業水平低

養老服務業的進步有賴于從業隊伍的不斷發展和壯大,但是目前我國養老服務業的專業化程度偏低,在一定程度上阻礙了政府購買養老服務的進程。這主要體現在兩方面:首先,從事養老服務的人員中專業醫護人員占比低。實際上,因為專業護理人員主要集中在醫院,養老機構的專業護理人員比例非常低,2014年注冊護士與與養老機構入住老人的比例為1∶13,與全部完全失能老年人的比重為1∶54,提供養老服務的專業護理人員缺口非常大,無法有效滿足老年人健康護理需求。而且專業的醫護人員受編制、工資報酬等因素影響,并不愿意主動投入到養老服務業中。同時由于老年人子女長期不在身邊,缺乏情感交流的渠道,容易產生孤獨等負面情緒,所以在精神慰藉等方面需要具有專業心理知識的社區服務人員,而這類人員更是缺乏。其次,從業人員缺乏專門的技能訓練。養老服務業的從業人員多為年齡偏大的下崗女工,他們雖然能夠照料老年人基本的生活起居,但是因為沒有經過專門的技能訓練,很難滿足老人特殊需求與較高層次需求。

(二)我國養老服務供需矛盾突出

我國現有的養老機構的數量遠遠不能滿足急速增長起來的養老服務需求,尤其是對我國邊遠地區和農村地區而言,養老機構的資源更是不足。目前,傳統的家庭養老和機構養老模式都暴露出了各自的局限性。首先,當今社會老年家庭空巢化的趨勢不斷加大,根據2010年“六普”數據,到2010年底,全國60歲及以上獨居老人共1824.4萬。①空巢家庭的出現使傳統依靠家庭成員的家庭養老服務供給越來越短缺。其次,由于養老服務業成本高、獲利低,愿意進入該行業的民間機構較少,而其所提供的服務水平較低,使老年人也不愿入住養老機構,根據2008年“中國城市養老服務研究報告”,選擇入住養老機構的老人只有6%～8%。而且養老服務的供需不平衡不僅體現在對于技術型的養老服務的供給還比較欠缺,同時面向收入低層的老年服務項目比較少。因此,如何應對龐大的老年人口的養老問題成為當下最棘手的話題,養老服務的供需矛盾急需政府構造新的養老模式緩解。

(三)政府購買養老服務機制不健全

我國政府購買養老服務尚處于起步階段,在探索過程中暴露出的購買養老服務機制不健全的問題值得注意。首先,政府購買養老服務的覆蓋面小、服務種類單一。目前政府購買養老服務主要以獨居和困難老人為服務對象,解決的只是老人群體中很少一部分人的養老問題。而且政府購買的養老服務僅僅為老年人提供簡單的護理服務和家政服務,而對老年人所需的精神、文化和休閑娛樂需求等方面鮮有涉及。其次,政府購買養老服務的資金供給不足和安排錯位并存。目前在我國的財政預算中尚未為養老服務形成制度化的預算安排,購買養老經費投入少,使得養老服務的資金得不到及時有效地保障。同時,雖然近年來政府加大了對養老服務的支持力度,但是資金安排錯位的現象卻不斷出現,如2012年政府共投入31億元用于社會養老服務體系的試點設施建設,這些補貼僅用于床位建設,對于每月高昂的食宿和護理費,政府并沒有清晰的財政支持手段,到2012年末全國建成各類養老機構床位數達到每千名老人20張,但入住成本沒有降低,機構“空床”與老人“無力入住”并存現象難以得到根本扭轉,政府的財政補助并沒有被用于老人最需要的生活照顧和醫療護理服務上①。最后,政府購買養老服務政策缺乏連貫性。大多數政策的頒布是迫于形勢的發展,只為解決當前的社會問題,政策之間缺乏整體性的思考和統籌全局的能力,導致在具體實施過程中容易產生偏差。

四、政策建議

(一)建立專業的養老服務隊伍

養老服務業專業水平的提高,有賴于專業隊伍的建立。首先,可以參照我國現行的薪資標準適當上調養老服務專業人員的薪資待遇,尤其是從事高端護理的專業人員的薪資待遇,從而吸引醫護人員從事養老服務業,提高從業人員中專業醫護人員的比重。其次,可以開辦養老服務類職業學校從文化基礎知識、專業基礎知識、專業技術知識、專業拓展知識四個方面來培養養老服務的專業人員。同時對現有的從業人員加強專業培訓,對服務員進行基本護理常識、心理學基礎、溝通技巧等高端養老服務技能培養,更好的了解老年人需求。最后,要明確養老服務崗位專業標準和操作規范,設定適當的獎懲標準,調動服務員提供服務的積極性;并且結合社會工作者制度的建立,倡導志愿者服務,建設志愿者隊伍,形成專業化和志愿服務相結合的服務隊伍。

(二)培育養老服務供給主體,發揮非營利組織的作用

為解決養老服務供給與需求之間的矛盾,政府必須通過購買養老服務培育大量的供給主體,并組建專業性的政府購買養老服務業務中介組織,將民間資本和非營利組織納入服務提供市場中,運用競標等形式使不同主體之間相互競爭,從而在降低成本的同時提高供給效率,滿足老年人多樣化的需求。同時,政府要將完善傳統養老模式與發展新型養老模式并舉。一方面,加大稅收優惠政策和購房優惠政策增強家庭養老的動力。②另一方面,要制定有效的激勵機制,鼓勵社會力量以獨資、合作、參股等方式參與養老服務業,為政府購買服務提供有益的補充。此外,應進一步扶持非營利組織,發揮其非營利性和志愿性的特點,并為非營利組織提供場地、設施與人員培訓和技術指導,從而開發和整合社會資源。

(三)完善政府購買養老服務的運行機制

首先,健全的政府購買養老服務機制必須逐步消除城鄉差別,不僅應該將社會服務覆蓋到社區居民,也要能夠及時關照到當今社會的困難群體和邊緣群體,這就需要建立專門的機構進行服務對象的資格審查和資助信息的收集。其次,地方政府應將政府購買服務的資金納入當地的財政預算,并建立與財政增長相統一的自然增長機制,保證資源的合法使用和政府購買服務政策的正常實施。最后,要增強政府購買養老服務的政策規劃與整合能力,建立較為科學的評估機制,根據主客觀環境定位養老服務購買的總體戰略,將養老服務政策、養老保險政策、社會救助政策等納入整體性框架,進行整體考慮,做好各項社會政策間彼此的銜接與整合,確保政府購買服務質量,同時政府應進一步完善政府購買養老服務的政策法規,通過法律條文的形式規范的購買流程、市場準入標準、項目招投標的程序和范圍等內容,從更高的層面支持養老服務的發展。

參考文獻

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培養適應我國老齡化社會發展和衛生保健事業發展需要，系統掌握護理學、醫學、人文社會科學、老年護理學等基礎知識，具備對服務對象實施整體護理、長期照護及社區健康服務的基本能力，初步的教學能力、管理能力及科研能力，不僅能在各級各類醫療衛生保健機構內從事臨床護理、預防保健等工作，還能勝任在養老機構、社區、家庭等領域中進行老年護理及相關工作的高級專業護理人才。

2課程體系設置

課程體系是專業建設與發展的核心。老年護理專業方向的課程體系設置，立足于國家衛生事業和地區養老事業發展水平，并著眼于學生能力的可持續發展，以“校企共建”為平臺，打造以護理學為主體、加強人文社會科學知識、融入中醫學知識、彰顯老年特色的課程體系。具體來說，課程體系可以分為兩種描述形式：①按照內容分為公共課程、醫學基礎課程、護理學專業課程、老年護理方向模塊課程4個版塊，共計1988學時；老年護理方向模塊課程共計285學時，約占到全部學時的14%。②按組織形式分為實踐教學與理論教學。二者共同構成了整個課程體系。即上述每一個版塊中均包括理論和實踐2個部分。本文介紹的是其中“護理學專業課程、老年護理方向模塊課程”版塊中的實踐教學部分?？梢悦枋鰹閮煞N形式：“嵌入式”，即嵌入在相關課程中的實踐（校內實訓+校外見習）、競賽、志愿活動等形式；“集中式”，即獨立于4個課程版塊之外的集中實踐，包括臨床醫院、社區、養老機構的見習和實習?！扒度胧健睂嵺`部分共計285學時，“集中式”實踐部分有52周（表1）。每一學年都安排相應的專業實踐。特別是在第1學年就安排了學生到社區為老人服務的社會實踐，此時學生尚未接受專業課的學習，安排社會實踐的目的是讓學生對護理、對老年護理職業、對社會養老事業樹立感性的認識，初步形成自己的視角，在實踐中產生問題，再回到課堂上接受理論學習，這樣亦有助于激發學生的求知欲與好奇心。而且打破了以往在二年級學生才開始接觸“護理”的傳統，有助于加深學生對專業的認識和社會責任感。

3老年護理實踐教學的特點

3.1“行動導向”的教學策略

老年護理人才不僅要具備良好的專業基礎，還要具有跨專業的能力，也稱為關鍵能力。在這種背景下行動導向教學勢在必行。行動導向研究者認為，關鍵能力的培養是在具體的職業活動中，通過解決職業工作任務來實現的，因此主張在教學中要引入行動導向式學習，通過行動導向型教育或培訓，才可以使學生獲得職業行為能力?！靶袆訉颉苯虒W并不是一種具體的教學方法，而是以行動或工作任務為導向的一種教學指導思想與策略，是由一系列的以學生為主體的教學方式和方法所構成，如工作過程教學、項目教學等。

3.2以“工作過程”為導向的實踐教學內容

一個職業之所以能夠成為一個職業，是因為它具有特殊的工作過程，即在工作的對象、方式、內容、方法、組織以及工具的歷史發展方面有它自身的獨到之處。工作過程是“在企業里為完成一件工作并獲得工作成果而進行的一個完整的工作程序”，具有對象、工具、工作方法、勞動組織以及要求5個要素，及實現工作過程的6個步驟：資訊、決策、計劃、實施、檢查、評價?；诖?，在校內實踐環節設計了“工作過程”導向的老年護理學實訓課程。具體為：將真實養老機構護理工作內容改編后引入校內課堂，設計成一個由若干工作情境組成的工作過程，每個情境中均有不同的工作任務，各情境及其當中的工作任務環環相扣、循序漸進，當一步步地完成各情境中的工作任務時，也即完成了整個工作過程，舉例見表2。以上實例為1個教學單元，加上教師點評環節共計4學時，對象是1個小組的學生（約10名/組）。以上實例滿足工作程序的5個要素：對象是患者，工具是護理操作和語言，工作方法是護理程序，勞動組織是1個由3個班次組成的護理團隊，要求是護理操作標準及崗位制度。以“工作過程”設計的教學過程與臨床護理工作的實際步驟是一一對應的，力求體現工作的真實性與完整性?！肮ぷ鬟^程”的教學設計宜安排在三年級進行，一是對以往所學護理理論與單項操作技能的整合與提煉；二則在進入生產實習前開設，有助于學生較早熟悉臨床護理工作的基本流程，鍛煉解決實際問題的能力、護理管理能力、評判性思維能力以及團隊合作的能力。

3.3以“校企共建”為平臺的實踐教學基礎建設

3.3.1實踐教學基地建設

除了傳統的不同級別、不同類型的教學醫院之外，借助“校企共建”平臺，開辟的老年護理實踐教學基地目前已有3個，包括公辦養老機構、民辦養老機構、民辦非盈利慈善組織等不同性質的機構。并于2013年其中1個教學基地掛牌成立了天津中醫藥大學護理學院附屬護理院，為教師的教學與科研、學生的見習、實習與志愿活動提供了廣闊平臺。

3.3.2“雙師型”師資隊伍建設

“雙師型”教師，不僅用來鑒定職業教育隊伍中一類教師，而且用來鑒定職業教育教師隊伍；不僅是指對職業教育隊伍中一類教師素質的個體要求，而且是對整個職業教育教師隊伍的整體要求；不僅指教師個體素質，而且是指教師隊伍構成。基于此，一方面建立教師定期到養老機構學習進修制度和臨床帶教培訓制度。通過定期（每年不少于8周）到養老機構進行護理實踐、任職、考取護士資格證及養老護理員證書（中級或高級）等途徑提高在校教師的專業素養；通過集體備課、專職教師下機構指導、定期交流溝通、師生互評等形式，加強兼職教師的臨床帶教能力。另一方面，通過聘請養老行業高技能人才和管理人才、科研機構老齡問題研究學者作為兼職教師來校任教、講座等途徑，豐富老年護理教育師資隊伍，使其更加多元化。在未來，還將建立專門的老年護理教師教育培訓基地，實現“雙師型”教師培養的可持續發展。

3.3.3教學資料開發

根據實踐教學特點，已編寫一系列實踐教學資料，包括《“雙師型”實訓教學導師指導手冊》《實踐教學計劃和大綱》《老年護理實訓指導及評分標準》《社區與養老機構見習手冊》《老年護理專業方向人才培養方案》等。以《社區與養老機構見習手冊》為例，在其中的“養老機構見習”篇，分為養老機構物理環境、醫療護理環境、護理人員工作制度與內容、常見老年護理操作、養老機構人文環境等幾大部分。這樣的設計符合學生見習的認知特點：先從整體的物理環境開始，對養老機構先有感性的整體認識；隨著見習的逐步深入，開始接觸到醫療護理、工作制度、日常護理操作等內容；在經歷了數周的見習之后，開始逐漸體會到養老機構的人文環境，如企業文化、核心價值觀、孝道氛圍等。對學生而言，從整體到局部，再到整體，從外表到內在，這是一個認識不斷深入的過程；另一方面，對帶教經驗并不豐富的養老機構教師來說，有了手冊的指導，厘清了教學思路，有助于在有限的時間內提高教學效果。

4小結

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關鍵詞：養老服務;隊伍建設;途徑

一、養老服務人才的供需現狀

從2010年以后，我國人口老齡化發展快速，老年群體數量不斷增加的同時，養老服務需求、養老服務人才需求也在增加。不完全統計顯示，我國養老護理人才需求量在1000萬以上，然而現實中相關從業人員僅有100萬左右，因此存在嚴重的供不應求現象。在這種背景下，加強養老人才隊伍建設，成為急需解決的社會性問題。相關調查研究顯示，我國目前的養老服務人才團隊，除了整體數量不足以外，還存在以下問題：綜合素質低、持證上崗率低、年齡偏大、結構設置不合理等，而造成這種現狀的原因具有多方面性。單純從教育層面來看，有學者研究認為根源在于開設養老服務專業的院校少，尚未形成完善的人才培養體系，而且師資力量的建設也不盡人意。單純從政府職能層面來看，養老服務人才缺乏的原因包括三個方面：一是律法制度不健全，二是行業專業程度低，三是政府扶持力度不足。

二、養老服務人才隊伍建設存在的問題

1.政策制度滯后性

首先，在老齡事業發展規劃、社會養老服務體系規劃、加快養老服務人才培養意見中，從政策和立法的角度，均提出了養老服務人才隊伍建設措施，但是仔細分析這些措施的內容，可見只是提出了原則，作為一種指導方向使用，而并非直接用于實際行動中，因此缺乏詳細的實施方案和規則要求。其次，立法保障相對薄弱，缺少和養老服務相關的專項法律法規，難以保障從業人員的合法權益；當養老服務人員遭遇不公平的待遇時，沒有科學的調節機制作為依據。最后，現有政策少有提及服務人員的工資待遇、晉升渠道等內容，難以保障從業人員的經濟地位和社會地位。

2.人才培養能力低

從整體上來看，我國養老服務行業的發展時間晚，這也是造成人才培養基礎薄弱的原因之一，體現在養老服務相關專業設置少、人才培養機制不成熟、師資隊伍建設落后等。和國外發達國家相比，其一缺少養老服務人才的職稱評定體系，因此從業人員在職業化發展上困難重重。其二，由于人才培養目標、方法、途徑不明確，影響到職業教育的發展。其三，針對養老服務人才培養的優惠政策沒有出臺，出臺的政策尚未落實，因此鼓勵機制沒有充分發揮作用?；谶@些方面的不足，成為影響養老服務人才隊伍建設的重要因素。

3.志愿服務人數少

縱觀我國現狀，養老服務志愿者人數很少，而且在實際服務中作用發揮受限。分析其原因，一是沒有建立志愿者有效管理機制，為老年人提供服務的社會組織少，即便有為老年人志愿服務的意向，也缺乏暢通的服務渠道。二是這些志愿者往往一腔熱血，但養老服務專業技能差，因此提供的服務層次低、不專業。

三、養老服務人才隊伍建設的有效途徑

日本、美國等國家已經形成完善的養老服務人才培養體系，我國可以借鑒其中的成功經驗。以日本為例，分為介護士、社會福利士兩種，其中前者從事一線護理服務工作，對老年人提供專業指導，培訓對象是初中生和高中生，課程設置涵蓋了基礎知識、理論知識、技能知識等，經過全國統一考核并獲得資格證書；后者為老年人提供咨詢、建議、協調等服務，一般以大學畢業生作為培訓對象。以美國為例，采用護理人才分級培訓制度，要求最低學歷是學士學位，形成了學士、碩士、博士等多層次的護理人才隊伍。

1.科學制定發展規劃站

在國家的角度，應該制定養老服務人才培養規劃，明確培養目標和方向，促進人才隊伍建設的快速發展。規劃的制定，要求滿足以下條件：第一，立足于我國的現實國情，首先開展深入的調研工作，分析老年人群的規模、結構，結合經濟社會的發展特點，保證規劃符合我國國情。第二，規劃應該具有前瞻性，俗話說十年樹木、百年樹人，人才隊伍建設屬于戰略性工程。規劃的制定，既要考慮到養老服務行業的供需關系，又要預測到人才的未來發展前途，一方面適應社會的發展規律，另一方面能夠引導并促進社會發展。第三，養老服務體系具有復雜性，包含多個子系統，人才發展規劃應該和服務設施建設、社保體系建設、促進就業體系等相互適應，實現共同發展的目標。

2.形成良好社會氛圍

在社會上形成尊重人才和勞動的良好氛圍，是養老服務人才隊伍建設的必要條件，對于政府而言，具體做法如下：第一，加大宣傳力度。第二，開展多樣化的活動。第三，改善從業人員的薪資待遇及增強其專業身份認同感。同時，高校畢業生在養老服務領域就業創業，政府也應該給予有利政策支持并落實相關養老專業學生身份待遇，與一般養老護理員職業資格認定區分，保證人才進得來、留得住。

3.完善人才培養機制

在養老服務人才的培養上，可以從以下三個方面入手：第一，社會各界參與到養老服務人才的培養工作中，當前我國人才教育資源不足，政府應該解放思想、擴寬渠道，利用各種經濟手段，鼓勵社會各界參與到人才培養中來，增加教育資源投入。第二，將學歷教育、繼續教育結合在一起，增設養老服務相關專業課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理、社工等方面的專門人才，形成互聯網+教育培訓多樣化的培養形式。既培養領軍人物，又培養一線專業人才。嚴格執行持證上崗制度，定期組織人員學習先進的政策、方法、業務，積累服務經驗。第三，將人才培養核心確定為能力培養，也就是從養老服務實際需求出發，將理論和實踐相結合、學習與工作相結合，教師與行業專家相結合，將培養和利用相結合，在提高素質基礎的同時，注重培養人才的學習能力、實踐能力。

4.制定人才激勵措施

人才激勵措施的作用，是吸引人才、利用人才、留住人才，首先以資本價值為導向，制定分配激勵機制，考慮到學歷、業績、貢獻、能力等各個要素。其次完善社保機制，養老機構要為從業人員完善各項保險，并形成完善的法律法規。再次，允許技術人員開展技術創新活動，通過兼職的形式獲得更多報酬，但前提是不能影響本職工作，并且不會泄露商業秘密。最后加強文化建設、改善工作環境、關注個人能力成長，通過交流談話、專業團隊活動等形式加強人文關懷，為服務人才緩解職業壓力、減輕工作負擔，提高工作積極性。

四、養老服務人才隊伍建設的保障措施

第一，工作機制保障。站在民政部門的角度，一是和社保部門、人力資源部門協調工作，共同探討人才就業創業、職稱晉升、職業規劃、能力培訓、技能鑒定等內容，及時解決養老服務中的問題。二是和財政稅收部門協調工作，爭取獲得財政支持、稅收優惠，降低養老機構的運行成本。三是和教育部門協調工作，采用校企合作的形式，推進產學研工作開展，通過教育發展促進行業發展。第二，財政經費保障。各級政府應該重視養老服務行業的發展，確保人才培養經費支出的增長率，高于財政收入的增長率；加大人才培養的資金投入，促進人才發展項目的順利實施。綜上所述，我國已經進入人口老齡化時代，養老服務需求增加，而服務人才數量少，因此存在明顯的供需矛盾。分析可知，當前養老服務人才隊伍建設存在的問題，集中在政策制度滯后性、人才培養能力低、志愿服務人數少三個方面。對此，應該借鑒國外成功經驗，科學制定發展規劃，形成良好社會氛圍，完善人才培養機制，制定人才激勵措施。

參考文獻

[1]甄炳亮,劉建華.我國養老服務人才隊伍建設研究[J].中國民政,2014(7):29-30

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【關鍵詞】 老年癡呆;健康教育

老年性癡呆亦稱阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，是由腦部疾病引起的綜合征，常常具有慢性及進行性加重的特點，表現為多種高級皮層功能的紊亂，包括：記憶、認知、定向力以及人格的改變，患者在意識清晰的狀態下，表現出明顯的智能缺陷。該病起病隱匿，病因未明，而老年性癡呆以60歲以上的老年期(或65歲以上)最為多見，流行病學資料顯示：65歲以上人群中癡呆發病率為4%～6%，并隨年齡增長而增高，80歲以上老人的患病率為20%左右[1]，AD的病死率居老年人病死原因的第四位[2]，因此合適的健康宣教對延緩AD疾病進程、提高患者的生活能力有一定幫助。

1 健康教育的內容

1.1 AD基礎知識教育 健康教育的知信行理論認為，衛生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態度，進而改變健康相關行為的基礎[3]。因而，讓患者及家屬了解AD的定義，流行病學發病機制、常見癥狀及治療原則等是十分必要的。

1.2 培養良好的生活起居和飲食習慣 生活有規律，保證足夠的睡眠，堅持午睡，看電視時間不可過長。飲食易清淡，品種多樣化，保證蛋白質的供應，多食核桃、芝麻、蓮子、大棗、山楂、魚、木耳、海參等益智食物。注意節制飲食，不可過飽。

1.3 安全防護 AD患者各方面功能減退，自我保護能力差，以及在情緒激惹、抑郁或意識模糊狀態下可發生各種意外，因此在安全方面尤為要注意。在家庭、病房以及老年設施中都要把老人生活、活動的房間安排得整潔、簡單、防滑，防止發生摔跤，對容易走失的患者，設計一個安全卡掛在胸前，卡上注明姓名、家庭地址、聯系電話、聯系人等，一旦走失他人也可及時與家人取得聯系，防止發生意外。

1.4 認知功能訓練

1.4.1 理解力、注意力、判斷力訓練 AD患者智力損害后恢復很慢，重點是促進其多用腦、勤用腦，刺激大腦的思維活動，可給老人閱讀新聞，看畫報、看喜歡的書，讓他們了解國內外的大事，另外有計劃、有組織地安排他們玩麻將、打撲克、下象棋、玩天九牌，護理人員在旁指點，這樣既能穩定患者的情緒，使患者的理解力、判斷力得到啟迪，又能分散注意力，避免整天沉迷在幻覺妄想的病態中，使其住院生活過的豐富而充實[4]。

1.4.2 記憶力訓練 強化記憶力鍛煉，增加信息的刺激量，老人通過對往日的追憶激發大腦的殘存功能，以此來阻止癡呆的惡化，甚至在一定程度上能使癡呆癥狀減輕[5]，如可根據老人的日常表現，通過其親屬了解患者過去的喜好，熟悉的事物等展開溝通，以幫助患者勾起對過去生活的回憶。

1.5 對AD照顧者進行指導 據張月華等[6]調查發現，75.4%的照顧者缺乏癡呆患者的護理知識技能，93.8%的家屬希望與醫務人員面對面交談健康教育知識。因此，要使患者得到科學有效的管理，有必要對護理者實施有效的支持和指導，讓其認識到調整心理狀態對患者康復的重要性，患者親屬對待患者的情感表達方式能夠影響患者的預后。對AD照顧者可發放AD患者保健手冊和進行操作技能的訓練，以利更好地照顧患者，提高患者完成日常生活的能力及醫囑依從性。

2 健康教育的方法及形式

2.1 醫院內健康教育方法與形式 健康教育的主要形式有：利用專題授課、AD健康教育手冊、專題VCD宣教片、健康教育宣傳欄等載體，也可根據每位患者所表現的臨床癥狀區別對待，進行“一對一”的指導和電話隨訪等方式向患者及家屬傳播健康教育的內容?？傊?，健康教育要因人而異，內容要具體化和系統化，形式應多樣化。

2.2 社區健康教育方法與形式 癡呆的早發現、早診斷及早治療十分重要，因此對全社會進行健康教育，提高對癡呆的認識才能做到“三早”，社區健康教育對象包括醫務人員和社區居民。對當地醫務人員主要采用講課培訓形式，使他們認識防治AD的重要性，從而促使他們自覺地學習知識和技術，不斷提高自身的理論和技術水平，成為一支社區人群AD防治的中堅技術力量。對社區人群，宣傳途徑有醫生指導、社區專題講座、發放宣傳資料、辦黑板報、問卷調查、義診等。

3 健康教育的評價

指標對AD患者的健康教育需要一定的時間，要有計劃、有步驟的全面安排，持之以恒?？啥ㄆ谶M行測量，采用修訂后的ADL[7]共有20項?？偡肿畹?0分，最高80分，單項得1分為正常，2～4分為功能下降。MMSE[8]最高30分，最低0分，24～30分為正常，

4 存在問題及展望

目前，我國大多數患者在家庭由親人或看護人照料，城市中不足10%的AD患者在各種養老機構接受護理，多數社區還沒有特意發展適用于癡呆患者的服務和關懷設施，不能滿足AD患者的長期需要[10]。因此，不斷完善老年社會保障體系，充分利用現有衛生資源，大力發展社區老年衛生服務，建立和完善系統的老年護理模式，以優質便捷、經濟為原則，為老年人提供健康保健服務，構建和諧的老齡化社會是全社會的共同責任。

參考文獻

1 屠麗君，麻麗萍，張燕紅，等.老年癡呆患者生活自理能力與認知功能訓練.中華護理雜志，2003，38(11):846.

2 辛勝利，周卡，尹學，等.群居老人癡呆癥狀調查分析.南方護理學報，2000，7(2):42-43.

3 劉麗萍，趙慶華.慢性阻塞性肺疾病健康的研究進展.解放軍護理雜志，2007，24(1):43-45.

4 梁月冰，黎雪松，鄧瑞娟，等.老年癡呆患者認知功能訓練效果觀察.護理學報，2006，13(11):1-3.

5 王秀華.日本老年護理的特色.中華護理雜志，2001，36(1):74-75.

6 張月華，盧少華，徐永能，等.老年癡呆癥病人家屬健康教育需求的研究.護理學雜志，2003，18(7):542-543.

7 張明園，Elena Yu，何燕玲.癡呆的流行病學調查工具及應用.上海精神病學，1995，7(6):47.

8 張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學技術出版社，1998.

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1、抓好護士長培訓、發揮護理帶頭人的作用版權所有

護士長即是醫院的最基層管理者，又是護理單元的最高管理者，培養和提高她們的工作能力，是保證護理管理有效基礎，因此，對護理部來說，每位護士長都是重要的。為了在新形勢下更新管理現狀及方式，組織她們系統地學習現代護理管理知識，護理質控評價指標，全面熟悉責任管理的各項指針，抓好技術熟練能力、計劃決策能力、解決問題能力和科室管理能力培訓。一是對護士長進行角色素質教育，明確從護士到護士長，多的是一份責任、一份壓力，增強其責任感和事業心。二是針對護士長成份新的現狀，采取多種形式，提高其管理能力和業務水平。通過每月定期召開護士長會，定期的互相查房，定期的質量講評，外出參觀，送出去請進來的培訓，進修學習回來的經驗交流會，定期護理小結會等，彼此取長補短，使新護士長及在工作中點子少、處理問題技巧欠缺、管理能力差的護士長從中受到啟發。

對科室管理好的在每月護士長會上給予充分的肯定和表揚，不夠的給予批評與幫助。并制訂護士長工作實績考核表，強化責任意識，每月對護士長的工作手冊中的內容進行檢查落實和講評。并要求護士長在夜查房對各病區護理工作中的優缺點進行小結。通過抓護士長管理能力，解決了我院護理隊伍中兩多一少帶來的不足，即低年資護士多，聘用護士多，有臨床經驗的護理骨干少，護理質量得到提高。

2、抓好以人為本管理、重視提高護理人員內在素質

我們說人才的質量決定著她們所提供的服務質量。沒有高素質的護理人才隊伍，就沒有高水平的臨床護理，而人的素質是決定人才質量的根本因素。我們從素質工程建設入手，通過把好人員流入關，教育培訓關，標準化、規范化管理關，開展了創建讓患者滿意工程活動，提高護理人員的主動服務意識。一是請專職禮儀老師上課，新護士的崗前培訓的素質教育，護士的職業形象教育。二是以服務文明規范錄像片為藍本，規范服務禮儀。從門診入院住院到出院制定了一整套護理文明規范服務模式，并在各科室護士之間進行演示后服務于臨床。三是建立良好的第一印象和周到的生活護理。版權所有

3、抓好滿意服務、提高護理服務質量

在抓好滿意服務的過程中，重點加強服務質量教育，開展以“五個一”（一張熱情的笑臉、一聲親切的問候、一顆溫暖愛心、一份精心護理、一身過硬的技術）爭當星級護士標兵活動為主題的優質服務競賽活動，護理人員深入病房為病人進行健康教育和整體護理。把病人是否得到方便、快捷、舒適、安全滿意的服務，作為評選先進護理組和優秀護士的標準。在5.12國際護士節舉辦“天使風采”頒獎晚會，為優秀護士和星級護士頒發了獎狀和獎品，調動了全院護理人員工作的積極性。 4、抓好質量管理、增強護理人員質量意識，

質量是醫院永恒的主題，沒有好的管理，就沒有好的質量，切實貫徹各項規章制度，不斷提高護理質量是醫院管理中十分重要的一項工作。為了保證和提高護理質量，在強化規章制度落實的基礎上制定可行的科室綜合學分考評實施細則，并將護理質量檢查標準具體化。在實行質量考評中，通過定期評價科室的護理質量，找出影響質量的因素，針對存在的普遍性問題，補充規定了環節質量考評標準，危重病人制定標準護理計劃等質量評價指標。在質量檢控中，我們把指導放在首位，做到先指導后檢控，并通過二級查房的監控手段，對質控中存在的問題，隨時更改質控標準進行檢查。每個月召開護士長會，根據護理查房的情況進行護理質量講評。把質量控制深入到科室的每個班次，每個護士的崗位，使每個護理人員對自己負責的工作好的方面，存在的差距都非常清楚，使問題經指出能及時認識和糾正。并建立了獎懲措施，確保了質量管理的實用性和有效性，真正使護理質量落實到實處。

5、抓好院內感染管理、防止院感發生

醫學科學的發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要地位。醫院感染管理構成了醫院管理系統的重要組成部分，醫院感染率的高低，是衡量醫院醫療質量的重要標志。加強醫院護理部管理是預防醫院感染的關鍵措施。護理部作為兼管這項工作在平時要把醫院感染管理工作作為頭等大事來抓：1、全面開展醫院感染知識的在職教育。如新聘用護士上崗前教育，全院護士院感染專題講座并年終進行理論考試等，從而達到全面教育，普及提高的目的。2、加強護理操作規范及建立相應的監測管理體系。3、制定院感管理規章制度，嚴格各項消毒隔離制度并進行質量控制與獎金掛鉤。4、加強對科室和重點部門的監測管理，每月到各科室隨機抽檢有關監控項目，進行管理效果的質量控制，從而提高護理質量減少了醫院感染的發生。

6、抓好聘用人員管理、發揮護理主力軍作用

隨著醫院的發展，聘用人員的增多，我院加強了對新聘用護士嚴格標準。從正規護校招收，進行面試及業務素質考核。試用期間按要求進行崗前培訓。如軍事訓練職業道德、行為規范、規章制度、院內感染知識、常用技術操作等并結合?？魄闆r進行德、能、勤、績的綜合考核，以保證用人質量。另外，對聘用人員進行準軍事化管理，專人負責，統一著裝，進行隊列訓練，建立晚點名、出早操、夜查房制度、內務條令制度。加強八小時以外的管理，并根據近年來護理隊伍不穩定，無序流動等情況。為全院有執業證書，工作滿三年的聘用人員辦理了失業保險、養老保險和醫療保險，解除聘用護士的后顧之憂。充分調動了積極性，保證了護理質量的提高。

7、抓護理繼續教育，提高護士業務水平

實施繼續護理學教育，加強崗位規范化培訓已成為護理人員綜合素質，促進護理專業迅速發展的必然要求，是經濟快速、實用的人才培養途徑。開展了多種形式的業務學習和教學查房，采取走出去、請進來，每月安排全院護理人員上大課兩次，派出去學習的護士回來后向全院護士交流學習情況和體會，一人學家受益。另外，為了提高教學查房效果，采取了一個科室查房各科護士長評分的方法，提高教學查房的質量。由于新護士多，強化基礎知識和基本技能的訓練，三基理論和護理操作考試人人成績必須達到80分以上。對全院參加執業考試護士舉辦了考前輔導班，取得了明顯效果。并積極鼓勵護理人員參加各種護理自學和函授學習，提高她們的業務素質和水平。

8、抓好規范化帶教，提高實習質量

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關鍵詞：長期護理保險；SWOT理論

本文系大學生創新訓練計劃項目：“老年長期護理保險的需求與供給研究――以石家莊為例”（項目編號：26）階段性成果

中圖分類號：F84 文獻標識碼：A

收錄日期：2016年1月15日

人口老齡化是現代經濟的一大特征，世界上很多國家已經進入老齡化社會。根據我國第五次人口普查數據顯示，我國65歲以上老年人口已達8，000多萬人，占總人口的6.98%，60歲以上人口達1.3億多人，占總人口的10.2%，我國已經進入老齡化社會。這也意味著我國上億人口面臨著死亡的威脅。如今，老年長期護理保險在世界范圍內廣泛興起并且快速發展，而在我國屬于起步階段，所以老年長期護理保險的開發將對老年人福利起到重要作用。

一、老年長期護理保險的內涵

對外經濟貿易大學荊濤認為應將護理保險界定為“被保險對象因年老、意外傷害、患病等原因，導致其生活難以自理，需要在家中接受他人護理，或入院接受康復治療及護理支持，并對在此期間所發生的一切護理服務費用進行補償的健康保險制度”。武漢大學社會保障研究中心薛惠元認為護理保險是指“保險對象在遭受意外事故、急慢性病等導致身體機能部分喪失，行動難以自理，需要接受護理服務的保險制度”。戴衛東認為護理保險就是“由國家政府頒布護理保險相關法律法規，并以社會化籌資方式來共同分擔老年人生活及住院期間護理的費用”。結合國內學者的研究成果加上我國國情，本文將長期護理保險定義為旨在提高人民生活質量尤其是部分失能老人的生活水平，政府頒布實施的具有強制性的對那些生理或心理上存在缺陷導致生活無法自理的群體提供一種服務或經濟援助的社會保險，并且將其納入到社會保障體系。

二、SWOT理論視角的老年長期護理保險現狀分析

SWOT分析是戰略研究設計學派的著名戰略分析模型，它是將與研究對象密切相關的各種內部優勢因素、內部劣勢因素、外部機會因素與外部威脅因素通過調查羅列出來，并依照矩陣形式進行排列，然后運用系統分析的思想，把各種因素相互匹配起來加以分析，從中得出一系列相應的結論。

（一）優勢。建立老年長期護理保險制度可以解決目前我國面臨的老年長期護理問題，緩解家庭養老的負擔，促進社會文明程度的提高，更加注重老年人權益的保障，讓老年人生活得更體面、更幸福。老年長期護理保險制度通過提供專業的醫療護理服務如疾病質量、康復復健等和居家護理服務如洗衣做飯、聊天、散步、生活指導、其他日?；顒拥妮o助等來幫助需要長期護理的老年人，使其能夠幸福地度過晚年生活。老年長期護理保險制度的建立既能夠解決我國老年群體長期護理需求日益加劇這一難題，又能減輕家庭因長期護理問題帶來的各種壓力，讓其他家庭成員能夠更好地投入工作，為社會進步貢獻力量。另外，一項制度的產生必然會帶動相關服務項目和產業的發展，我國養老和護理產業的發展需要老年長期護理保險的推動。這些都是老年長期護理保險的內在優勢。

（二）劣勢

1、護理服務機構不足。2013年我國城市失能老年人口約3，750萬人，這說明我國有約3，750萬老人需要不同程度的長期護理服務。然而隨著家庭結構的變化，家庭照顧老年人起居也變得越來越困難。因此，機構服務被眾多專家看作是實現優質長期護理服務的較有發展潛力的途徑。隨著經濟的發展，目前一些專業的護理機構已經在一部分經濟比較發達的城市出現，這在一定程度上滿足了城市部分失能老年人的護理需求。但相對于我國龐大的老齡人口來說，還遠遠不夠。2006年全國老齡辦李本公就提出，根據推算我國約有3，250萬老年人需要不同形式的長期護理，至今已經10年，護理需求者數量不斷增加，機構增加的速度遠遠不能滿足老年人的護理需求。

2、護理人員數量少、素質低

首先，我國專業的護理人員數量不足。我國目前并沒有系統地培養專門針對老年長期護理服務的醫護人員，這也為老年長期護理服務的開展形成了人力資源上的障礙。按照世界衛生組織制定的護理人員數量的標準，每千名人口中應至少擁有2名護士。而根據《2012中國衛生統計年鑒》的數據，目前我國每千名人口擁有1.82名執業醫生和1.66名注冊護士，醫護比例為1∶0.91，與國外1∶3的比例差距懸殊。

其次，護理隊伍綜合素質低。目前，我國長期護理服務的提供者大部分是下崗人員，“40、50人員”是服務提供者的主力軍，他們之前不僅沒有接受過專業的護理教育和上崗培訓，更沒有從事過相關工作。同時，老年長期護理保險對從業人員有著較高的要求，需要從業人員具備醫學、護理學、保險學等多學科的基礎知識，需具備一定的從業經驗。目前，我國護理人員隊伍的整體素質有待提高。

（三）機遇。首先，從宏觀社會環境上來看，我國處在人口老齡化的初級階段，老年人口不斷增加，全球范圍內癌癥、糖尿病、高血壓的發病率和死亡率都呈上升趨勢。隨著醫療和飲食水平的提高，我國居民的平均壽命不斷增長。失能、半失能老年人數量不斷增加，這些都使得老年長期護理保險勢在必行；其次，從微觀家庭環境來看，中國長期以來的計劃生育政策導致中國的家庭結構發生變化，一個家庭可能要贍養4～8個老年人。當今社會人們生活節奏快，工作壓力大，子女不能長期在身邊侍奉老人，家庭養老功能不斷弱化。雇用保姆的費用對于一般家庭來說比較高，不是可操作性強的長久之計。

（四）威脅

1、相關政策法規不健全。雖然我國在2006年通過了《健康保險管理辦法》，但是并沒有對長期護理保險有一個明確的定位，沒有出臺具體的有針對性的法律措施來對長期護理保險市場進行規范。例如，我國護理機構資質的認定、醫護人員的考核、賠付標準、護理等級與護理服務內容的劃分界定等都缺乏明確的衡量標準；針對老年失能群體喪失獨立完成日?；顒拥哪芰Φ慕缍ㄒ约叭粘；顒又惺褂霉ぞ吣芰Τ潭鹊膭澐忠矝]有一個統一的標準，從而導致保險賠付時所涉及的范圍及賠償額度不清晰，容易產生理賠糾紛，經營風險較大。

2、政府對護理服務機構扶持力度不足。政府對護理服務機構的資金支持不夠。中國老齡事業發展報告指出，2012年國家投入31億元用于社會養老服務體系的試點設施建設，僅占當年公共財政支出的0.00025%，雖然說對養老服務的財政投入力度在不斷加大，但相對于全國公共財政支出總額125，712億元來說少之又少。而且，與發達國家相比，我國財政社會保障支出也是較少的。

三、老年長期護理保險的SWOT矩陣構建及其發展策略

（一）提升型的SO策略。加大政府在長期護理保險中的作用。政府應該重點扶持老年長期護理保險，給予相應的稅收上的優惠。對相關的護理產業在市場準入、業務開辦等方面給予必要的便利。政府部門還應制定相關法規，規范和推動老年長期護理保險。

（二）約束型的WO策略。首先，應當加快專業護理人員的培養和引進，政府要加大對高等院校護理專業的投入，開展相應的課程，并且開展社會實踐。通過實踐豐富學生的實際工作經驗，使理論和實踐相結合；其次，大力發展護理機構，加強護理人員的培養和在職培訓。老年長期護理保險離不開護理機構的發展。要建立完善的配套護理系統，開展多樣化的護理服務，提高護理人員素質。

（三）脆弱型的ST策略。利用內部優勢，避免外部威脅，深入分析，在調整中定位老年長期護理保險提升策略。例如對于商業制長期護理保險，建立再保險制度，分散老年長期護理保險的風險。由于開辦長期護理保險具有高風險率和高賠付率，保險公司可以通過再保險將自己承擔的風險和責任轉向其他保險人。這樣可以大量降低風險，有利于保險公司經營穩定。

（四）緊縮型的WT策略。即克服內部劣勢，化解外部威脅，放棄選擇，另選方向的老年長期護理保險提升策略。比如，面臨老齡化日益嚴重的社會形勢，我國可以選擇一種不同于國外現有長期護理保險的模式，開辟一條新思路。

主要參考文獻：

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【關鍵詞】基層醫院;護理工作;管理;素質

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.325文章編號:1006-1959(2010)-09-2566-01

新形勢下,隨著醫學科學的發展,激烈的市場競爭,對護理工作提出了更高的要求,而基層醫院護理管理如何在激烈的市場競爭中,克服客觀因素帶來的不利影響,在機遇和挑戰中跟上時展的需要,是擺在我們護理工作者和護理管理者面前的一個重要課題。筆者認為,做好基層醫院的護理管理工作,要堅持以病人的權利為中心,努力提高自身全方位素質開展工作,主要從以下幾個方面著手。

1.抓好以人為本管理、重視提高護理人員素質

我們說人才的質量決定著她們所提供的服務質量。沒有高素質的護理人才隊伍,就沒有高水平的臨床護理,而人的素質是決定人才質量的根本因素。我們從素質工程建設入手,通過把好人員流入關、教育培訓關、標準化、規范化管理關,開展了創建讓患者滿意工程活動,提高護理人員的主動服務意識。一是請專職禮儀老師上課,新護士的崗前培訓的素質教育,護士的職業形象教育。二是以服務文明規范錄像片為藍本,規范服務禮儀。從門診入院住院到出院制定了一整套護理文明規范服務模式,并在各科室護士之間進行演示后服務于臨床。三是建立良好的第一印象和周到的生活護理。

2.抓好護士長培訓、發揮護理帶頭人的作用

護士長即是醫院的最基層管理者,又是護理單元的最高管理者,培養和提高她們的工作能力,是保證護理管理有效基礎,因此,對護理部來說,每位護士長都是重要的。為了在新形勢下更新管理現狀及方式,組織她們系統地學習現代護理管理知識,護理質控評價指標,全面熟悉責任管理的各項指針,抓好技術熟練能力、計劃決策能力、解決問題能力和科室管理能力培訓。一是對護士長進行角色素質教育,明確從護士到護士長,多的是一份責任、一份壓力,增強其責任感和事業心。二是針對護士長成份新的現狀,采取多種形式,提高其管理能力和業務水平。通過每月定期召開護士長會,定期的互相查房,定期的質量講評,外出參觀,送出去請進來的培訓,進修學習回來的經驗交流會,定期護理小結會等,彼此取長補短,使新護士長及在工作中點子少、處理問題技巧欠缺、管理能力差的護士長從中受到啟發。

對科室管理好的在每月護士長會上給予充分的肯定和表揚,不夠的給予批評與幫助。并制訂護士長工作實績考核表,強化責任意識,每月對護士長的工作手冊中的內容進行檢查落實和講評。并要求護士長在夜查房對各病區護理工作中的優缺點進行小結。通過抓護士長管理能力,解決了我院護理隊伍中兩多一少帶來的不足,即低年資護士多,聘用護士多,有臨床經驗的護理骨干少,護理質量得到提高。

3.做好滿意服務工作、提高護理服務質量

要在抓好滿意服務的過程中,重點加強服務質量教育,開展以“五個一”(一張熱情的笑臉、一聲親切的問候、一顆溫暖愛心、一份精心護理、一身過硬的技術)爭當星級護士標兵活動為主題的優質服務競賽活動,護理人員深入病房為病人進行健康教育和整體護理。把病人是否得到方便、快捷、舒適、安全滿意的服務,作為評選先進護理組和優秀護士的標準。在國際護士節舉辦“天使風采”頒獎晚會,為優秀護士和星級護士頒發了獎狀和獎品,調動了全院護理人員工作的積極性。

質量是醫院永恒的主題,沒有好的管理,就沒有好的質量,切實貫徹各項規章制度,不斷提高護理質量是醫院管理中十分重要的一項工作。為了保證和提高護理質量,在強化規章制度落實的基礎上制定可行的科室綜合學分考評實施細則,并將護理質量檢查標準具體化。在實行質量考評中,通過定期評價科室的護理質量,找出影響質量的因素,針對存在的普遍性問題,補充規定了環節質量考評標準,危重病人制定標準護理計劃等質量評價指標。在質量檢控中,要把指導放在首位,做到先指導后檢控,并通過二級查房的監控手段,對質控中存在的問題,隨時更改質控標準進行檢查。每個月召開護士長會,根據護理查房的情況進行護理質量講評。把質量控制深入到科室的每個班次,每個護士的崗位,使每個護理人員對自己負責的工作好的方面,存在的差距都非常清楚,使問題經指出能及時認識和糾正。并建立了獎懲措施,確保了質量管理的實用性和有效性,真正使護理質量落實到實處。

4.抓好院內感染管理、防止院感發生

醫學科學的發展和醫學模式的轉變,醫院感染在醫院管理中占據了重要地位。醫院感染管理構成了醫院管理系統的重要組成部分,醫院感染率的高低,是衡量醫院醫療質量的重要標志。加強醫院護理部管理是預防醫院感染的關鍵措施。護理部作為兼管這項工作在平時要把醫院感染管理工作作為頭等大事來抓:全面開展醫院感染知識的在職教育。如新聘用護士上崗前教育,全院護士院感染專題講座并年終進行理論考試等,從而達到全面教育,普及提高的目的。加強護理操作規范及建立相應的監測管理體系。制定院感管理規章制度,嚴格各項消毒隔離制度并進行質量控制與獎金掛鉤。加強對科室和重點部門的監測管理,每月到各科室隨機抽檢有關監控項目,進行管理效果的質量控制,從而提高護理質量減少了醫院感染的發生。

5.抓好聘用人員管理、發揮護理主力軍作用

隨著醫院的發展,聘用人員的增多,我院加強了對新聘用護士嚴格標準。從正規護校招收,進行面試及業務素質考核。試用期間按要求進行崗前培訓。如軍事訓練職業道德、行為規范、規章制度、院內感染知識、常用技術操作等并結合?？魄闆r進行德、能、勤、績的綜合考核,以保證用人質量。另外,對聘用人員進行準軍事化管理,專人負責,統一著裝,進行隊列訓練,建立晚點名、出早操、夜查房制度、內務條令制度。加強八小時以外的管理,并根據近年來護理隊伍不穩定,無序流動等情況。為全院有執業證書,工作滿三年的聘用人員辦理了失業保險、養老保險和醫療保險,解除聘用護士的后顧之憂。充分調動了積極性,保證了護理質量的提高。

6.抓護理繼續教育,提高護士業務水平

實施繼續護理學教育,加強崗位規范化培訓已成為護理人員綜合素質,促進護理專業迅速發展的必然要求,是經濟快速、實用的人才培養途徑。要開展多種形式的業務學習和教學查房,采取走出去、請進來,每月安排全院護理人員上大課兩次,派出去學習的護士回來后向全院護士交流學習情況和體會,一人學家受益?；碚摵妥o理操作考試人人成績必須達到分以上。對全院參加執業考試護士舉辦考前輔導班,取得了明顯效果。并積極鼓勵護理人員參加各種護理自學和函授學習,提高她們的業務素質和水平。

此外,要抓好實習護士的管理和應用。臨床實習是護生從學校走向醫院的第一步,大多數護生第一次接觸病人,其生疏、膽怯、害怕心理顯而易見,這給臨床帶教增加了很多工作量。在實際工作中,要加強護生專人管理,并發揮實習隊長帶頭作用,讓護生自己管好自己。要定期召開座談會,聽取護生意見和建議。要專人帶教,出科時進行理論操作考試。護理部定期下科室檢查帶教計劃的實施情況,及時了解計劃進度及其可行性,對存在的問題進行整改和調整,保證了實習計劃的正常運行,使實習學員較快地掌握了基礎知識和操作技能。

參考文獻

[1]張文,施榕,李曉娥.醫德心理學[M].北京:軍事醫學科學出版社,1998.

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[3]林菊英.醫院護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,1990.

篇9

大家好！

年上半年，我院的衛生工作在衛生局和鄉黨委政府的領導下，認真貫徹落實黨在新時期的衛生工作方針，緊緊圍繞《年衛生工作重點》，結合本院實際，認真組織實施，通過全院職工的共同努力，各項衛生工作取得一定成效，現將上半年工作總結如下：

一、政治思想和醫德醫風

建設不放松

認真貫徹落實黨的十七大會議精神，深入開展“人性化精細管理”，改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，為人民群眾提供優質、高效、安全、便捷和經濟的醫療服務。實行24小時值班制度，設意見箱，公布監督舉報電話，向社會公開醫療服務承諾，公示醫療服務收費價格和常用藥品價格。通過一系列活動和舉措，使我院全體職工政治思想水平有很大提高，在醫德醫風方面取得了一定成績。上半年職工思想動態穩定，未發生上訪上告事件、醫療糾紛及安全生產事件。

二、農合工作平穩運行

今年我院新農合工作較前兩年又有顯著提高。全鄉參合31833人，參合率為91%，高出全縣平均水平。為進一步使這項惠民政策落到實處，使更多的老百姓享受到黨和政府的關懷。我院一方面采取多種形式進行農合政策和相關知識的宣傳；另一方面，根據上級要求，出臺制定了十幾項相關制度，使我院的農合工作進一步制度化、規范化、透明化、便民化。通過多方努力，全鄉農合知識知曉率大大提高，年1-6月，我院農合住院患者為176人次，補償報銷182347元；門診907人次，補償報銷23460元。

三、業務收入完成目標

今年我院和縣局簽訂的目標責任書中，業務收入目標為70萬，1-6月份，我院總收入為352933元，總支出341683元，結余11249元，圓滿完成任務指標。職工工資發至年6月份，養老保險和醫療保險均繳至年6月份。

四、醫療服務質量不斷加強

一方面，組織醫務人員系統學習“基礎知識、基本理論、基本技能”，要求每個職工對待本職工作必須做到“嚴格要求、嚴謹態度、嚴肅作風”。嚴格執行首診負責制、三級查房制度、分級護理制度等各項醫療制度，認真開展各項質控，規范臨床安全用藥，嚴格各項操作規程，建立完善的管理制度，嚴格執行消毒隔離制度、防護制度等。使全體職工都把院感控制真正放在心上，充分認識到醫療質量的重要性。

另一方面，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，推廣文明用語，開展微笑服務，真正做到視患者為親人、為朋友，堅決杜絕生、冷、硬、頂、推等不文明現象。

五、衛生改革不斷深化

1、打破大鍋飯，實施新的分配方案

本著公平、公正、公開的原則，統籌兼顧，經濟效益與社會效益并重，在全院推行科室勞務核算，職工的工資獎金和本人的工作實績掛鉤，做到“人人有事干、事事有人干”，充分體現“多勞多得、優勞優酬”的分配原則，形成良好的內部運行機制。

2、轉移工作重心

與新醫改接軌，把衛生院的工作重心轉移到基本公共衛生服務上來，目前已完成本院防?？平ㄔO及人員安排，轄區內30個行政村26個已經確定了承擔公共衛生服務的人選，其他四個村的選拔工作也在有序進行。

六、防疫婦幼常抓不懈

我院始終把防疫婦幼工作作為一項重要工作來抓，今年上半年，防疫一類疫苗接種率在98%以上，各項疾病監控、疫情報告及其他各項報表上報及時，數字準確。各類疫苗全部由縣疾控中心統一配發。未發生接種事故及其它突發公共衛生事件。

婦幼兩個系統管理均達85%以上，住院分娩率100%，各項報表準確及時，農村產婦的救助款發放工作，我鄉共計發放351人次。增補葉酸預防神經管缺陷工作有序開展。到目前已發放367瓶，下一步，我院將進一步多方發動，加大宣傳，提高目標人群增補葉酸知識知曉率和服用率，有效控制我鄉神經管畸形兒的出生。

七、“三基兩化”有序開展

根據上級要求，開展“三基兩化”工作，目前已完成基礎設施、基本裝備的建設，成立了分工明確的“三基兩化”領導小組，制定了切實可行的實施方案，下一步擬成立以中醫理療為特色的中醫科，引進大專以上中醫人才2名。并進一步完善其他各科室建設，創建標準化、規范化衛生院。

八、下半年工作思路

1、下半年我院將把公共衛生工作作為全院的工作重點，將衛生院的工作重新定位為：以預防保健、公共衛生服務為主，以疾病治療為輔，全力打造公共衛生服務先進單位。

篇10

【關鍵詞】老年服務與管理專業學生職業素養養成教育

一、老年服務與管理專業學生職業素養養成教育的作用

（一）社會發展與教學改革的需要。老年服務與管理行業屬于社會公益事業中的一部分，其對保障老年人的身心健康發揮著極為重要的作用與意義。然而，目前我國的老年服務與管理行業發展相對落后，其也成了我國社會保障體系中比較薄弱的環節，特別是隨著我國逐步進入老齡化社會，人們對老年服務與管理行業的重視程度已經在不斷的提高，人們對于老年服務與管理行業的需求與其自身存在的資源匱乏成了限制其發展的一大因素。另外，近年來我國的教學體制改革不斷推進，對于老年服務與管理專業教學也提出了新的要求……而進行必要的老年服務與管理專業學生職業素養養成教育，從而培養更多的職業素養較強的人才正是解決上述問題的有效方法。（二）有利于提升從業者的綜合素質。老年服務與管理工作其實更偏向“服務”，其工作質量的高低將直接影響老年人的晚年生活質量。就目前我國老年服務與管理行業狀況而言，從業人員對一些老年護理理論知識掌握得相對扎實，而實操能力或者將理論知識轉化為實踐的能力相對較差，也就是說，從業人員的服務能力較差，達不到工作要求。究其原因，是因為老年服務與管理專業教學僅從書本上的理論知識武裝從業人員的基本技能，而沒有對其進行更深層次的教育，例如職業素養養成教育。為改變這一情況，切實提升從業者的綜合素質，對老年服務與管理專業學生進行職業素養養成教育是十分有必要的。

二、職業素養養成教育人才培養模式

職業素養養成教育人才培養模式即在培養熟練掌握社會專業技能的現代化專業性人才的基礎上繼續增強人才的職業道德感、幸福感和滿足感，對我國教育來說，探究職業素養養成教育人才培養模式的運用策略是打破應試教育束縛、突破教學瓶頸的重要內容，而對我國老年服務與管理行業來說，探究職業素養養成教育人才培養模式是提升其人才質量，繼而提升其行業適應力和競爭力的重要策略?？偟膩碚f，職業素養養成教育人才培養模式一共包括以下四個教學目標：第一是培養具有較高職業素養和文化素養的人才，這既是提升國民素質的要求，也是培養專業性人才的要求；第二是培養技能過硬、有實力的人才，不僅基礎知識牢固，還有豐富的實踐經驗和較強的實踐能力；第三是培養符合社會發展需求、符合社會主流需求的人才；第四是培養勤于實踐、敢于創新的人才，能夠為社會行業發展提供新動力、貢獻新力量。

三、開展老年服務與管理專業學生職業素養養成教育的有效策略

（一）樹立“以學生為本”的現代化教育教學理念。新課改理念下，職業素養養成教育必須融合現代化教育教學理念，才能繼續發展下去。首先，教師是以學生為課堂中心，注重“引導”和“學習”兩個環節的無縫銜接，真正讓教師由“領導者”轉變為“引導者”，其次是注重發揮學生的自主學習作用，即通過教師的耐心指導，循循善誘，讓學生發現學習的樂趣，愿意主動、自覺的接受課堂知識，第三是注重發揮教師的引導和啟發作用，教師可選擇的教學方法增多，增強對學生的引導和啟發工作的靈活性和科學性。（二）打造“滿足學生，服務學生”的現代化課堂教學模式。首先，教師應從硬件方面入手滿足學生的一切正常的學習要求，例如學生在練習老年人心理輔導時必須要有專門的練習教室，甚至還要配備專業的心理治療設備，教師必須保證這些基礎的硬件設備齊全、好用；其次，教師應從軟件方面入手滿足學生的學習需要，實際教學過程中，教師要嘗試逐步轉變教學角色，實現教學模式由“管理式”向“服務式”轉變，增強學生的學習體驗，激發學生的學習興趣。（三）合理優化教學課程。傳統的教學模式側重于理論教學，而實踐教學才是職業素養養成教育的關鍵。教師在開展教學活動的過程中應當立足于社會實際需求，以培養學生的應用技能和職業道德為基本點，完善并建立起一套以“實踐為主、理論為輔”的課程計劃。在開展專業課程之前，學校應該組織老年服務與管理專業的學生去大型的養老院進行參觀、考察，進而培養其對自身專業知識的興趣，這樣還可以讓學生帶著問題學習接下來的專業知識，使得整個學習過程更具目的性。通過對理論專業知識的學習之后，再為學生開展實踐活動，讓其將所學知識運用到實踐中去，進而使自己的職業技能得到不斷的提升。因此，老年服務與管理行業的課程安排應該遵循“實踐—理論—實踐”的過程。（四）推進課程體系改革。老年服務與管理專業課程體系改革應該以培養“應用型”人才為教學目標，更加突出對學生實踐能力的培養。所以，教師應當根據教學實況，打破傳統課程教學體系，注重理論教學與實踐教學相結合，讓學生學會用理論指導實踐，以培養其更多的應用型技能。與此同時，教師還應該注重對學生專業素養方面的教育，在平時培養起學生良好的職業行為，以為其今后從事老年服務與管理工作打下堅實的基礎。這種“理論—實踐—素質”一體化的課程體系可以培養出更多的專業應用型老年服務與管理行業人才。（五）不斷完善考核制度。任何制度的實施都離不開監督，老年服務與管理專業課程的安排與教育體系改革也需要考核制度的配合才能夠順利開展。一方面，學校在考核類型方面應該有所創新，在原有的閉卷考試的基礎上加入行為測試、職業思維評查、技能實踐測試等等，以更加全面的考核學生的能力水平。另外，在考核內容方面學校應該將學生專業競賽的成績、實習、見習的成績等按照一定的比例加入到對學生的綜合考核成績中，以提升實踐能力在學生綜合能力考核中所占的比重，這種完善的考核制度有助于培養學生的職業素養。