老年病人的護理要點范文

導語：如何才能寫好一篇老年病人的護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0152-02

門診是醫院對外服務的直接窗口，門診護理服務質量直接影響著人們對醫院的評價。門診輸液室是醫院部門的重要組成部分，因此提供優質護理服務有著重要影響[1]。老年患者多屬慢性疾病，輸液次數較多且患者血流速度、血管彈性及血管閉合速度相較其他患者較為特殊，因此對老年患者門診輸液的護理要點進行探討有著重要作用，該研究2010年6月―2012年6月間對該院門診部門320例老年輸液患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自收治的320例老年門診輸液患者為研究對象，男156例，女164例，年齡62～83歲，平均年齡（70.5±6.8）歲。其中肺心病68例，腦血管病53例，糖尿病71例，冠心病75例。將患者隨機分為觀察組與參考組。

1.2 方法

在輸液期間給予參考組患者常規門診護理方式，觀察組患者在常規護理的基礎上同時給予有效系統的護理干預，具體操作如下：①醫院改善輸液室環境，配備彩電、空調、飲水機等設備，提供雜志、報紙等。將注射室及配藥室隔開，實現無菌操作，同時對患者進行實時觀察。醫院對護理人員進行相關培訓，提高護理人員專業水平的同時，樹立以人為本的意識，提高護理人員的綜合素質，保證護理人員真誠、親切的對待患者，使患者感受到醫護人員的真誠。②門診輸液人員較多，護理人員工作量較大，工作人員工作壓力較大，容易出現操作失誤等現象，因此醫院要保證充足的人員，并制定嚴格的管理制度，規范輸液操作，避免輸錯、漏輸等現象的發生。門診部門是交叉感染易發生地，因此，醫護人員在進行操作時，要嚴格按照無菌操作相關規定進行操作，保證做到一人一針一管，在為患者輸液后立即洗手，進行消毒。同時每天由專人對輸液時進行消毒處理。③患者入院時，醫護人員要對患者的生命體征、病情、精神及生理狀態、焦慮程度進行綜合評價，根據所得結果，給予患者針對性的身體及心理護理。積極與患者進行交流，安撫患者，并將輸液時注意事項告知患者及其家屬，保證出現突況時，可及時聯系醫生進行處理。患者輸液時間，醫護人員可將輸液知識、注意事項、可能出現的不良反應告知患者，同時對患者進行相關疾病知識的講解。④老年患者靜脈管壁硬化、增厚、彈性低，因此醫護人員在穿刺時，要先對患者預穿刺側血管的具體情況進行評估，并與患者有效溝通，提高一次穿刺成功率，輸液速度依據患者病情、年齡、耐受力等進行。輸液后，醫護人員要正確拔針，避免出現皮下淤血及血管損傷，并將注意事項告知患者，避免穿刺部位出現感染[2]。

1.3 評價方法

采用該院自行設計的調查問卷對護理滿意程度進行評價。滿分100。非常滿意：90～100；滿意：60～89；不滿意：40～59；非常不滿意：39分及其以下。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察組患者對護理滿意程度明顯優于參考組

患者對護理滿意率亦明顯高于參考組，差異有統計學意義（P

表1 兩組患者對護理滿意情況比較[n（%）]

2.2 觀察組

患者接受門診輸液治療平均時間為（3.25±0.82）d，參考組患者接受門診輸液治療平均時間為（6.39±1.15）d，兩組數據比較差異有統計學意義（P

3 討論

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文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-4-0107-02

【關鍵詞】外科手術 老年患者 心理護理

隨著醫學科學技術的飛速發展和人民物質精神生活水平的日益提高,我國大于60歲的老年(按世界衛生組織的規定, 60歲以上為老年)人口在全人口中所占比例不斷提高。1990年全國第四次人口普查中老齡系數為8.59%,2000年已達到10%,成為老齡化社會,到2010年達到11.78%, 2030年達到21.82%[1]。從臨床護理實踐中,我們也發現老年外科手術病人的比例呈逐年增加的趨勢,據有關資料統計老年外科手術病人約占外科手術病人的25%左右。老年病人獨特的生理及心理條件,使老年手術病人更添了其復雜性及風險性,如何最大限度地幫助老年外科手術病人以最佳心態接受手術治療并安全渡過手術期是擺在醫護人員面前的重要課題?，F將我院對部分老年外科擇期手術病人實施個性心理護理的體會報告如下:

1 一般資料

我院自2005年1月至2007年12月對94例擇期普外科老年手術病人實施了心理護理。其中男62例,女32例,年齡60~86歲。

2 老年病人的特點及手術期的心理變化

2.1 老年病人的生理特點 老年病人由于生理機能的退行性變化,其抵抗力、代償力、應激力等均較差,入院時除手術病癥以外大都不同程度伴有其他慢性疾病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病、肺氣腫、貧血、營養不良等。另外病人的手術病癥也都較復雜和嚴重,如腫瘤、心、肺、肝、腎等重要臟器病變等,給麻醉、治療護理帶來了一定的難度。

2.2 手術期的心理變化 由于病人特定的生理條件,必然導致心理上的變化,大多數病人病程都較長,認為即使手術也難以延續生命,對手術治療顧慮較多,怕身體承受不住手術的打擊,術中術后出現生命危險,或造成殘廢增加家庭生活上、精神上、經濟上負擔,因而對手術感到緊張和恐懼不安。我們通過術前訪視、交談及細致觀察,本組老年病人的心理特點表現為緊張、焦慮、恐懼、悲觀憂郁與渴望得到有效治療的心理狀態并存。

3 心理護理措施

針對本組老年外科手術病人的生理、心理特點,我科于術前一日由巡回護士和臺上器械護士共同前往病房了解患者各方面情況,在交談中仔細觀察、分析病人的心理狀態,實施個性心理護理,對他們進行宣教和疏導,使病人達到生理、心理的最佳狀態接受手術治療,使手術順利進行,提高了手術的成功率。

3.1 “緊張、焦慮”的心理護理 焦慮作為困擾手術病人的主要心理因素,已被國內外大量研究結果所證實,緊張的心理情緒直接影響機體免疫功能,降低機體的抵抗力[2]。這些對于老年病人均會產生不小影響,焦慮是患者心理問題的表現形式,引起焦慮的主要因素為不了解手術目的,受醫護人員冷落和醫院環境不適。護士在術前通過與患者接觸,了解病人對手術的顧慮,解釋手術的必要性和介紹手術簡要過程,術中怎樣配合等,使老年病人對手術做到心中有數,樹立信心。當病人進入手術室時給予熱情接待,主動介紹手術室環境,消除病人對手術室的陌生感。我們通過對引起焦慮的原因進行分析,做有針對性的疏導,改變患者的認識,情緒和態度,調動患者的主觀能動性,及時消除不良心理狀態。如一位65歲女性甲狀腺瘤病人,入院前曾聽人說該手術有可能引起聲音嘶啞、抽筋,因此十分緊張與焦慮。我們在術前耐心地向她解釋手術的必要性,介紹手術配合要點,告訴她術中當醫生喊“依”時,要跟著發音,同時讓她知道,現在的手術醫生技術熟練,這種意外是可以避免的。并邀請同病區已做完此類手術的患者與她進行交流,通過實例了解手術過程中的感受及術后效果的體會,使她消除了顧慮,積極配合手術,取得了滿意的手術效果。

3.2 “恐懼”的心理護理 手術對于病人來說是可以認為是一種負性生活事件。目前由于手術前宣教工作跟不上,大部分病人對手術治療了解不夠,當病人知道要采取手術治療時,會產生比較強烈的生理與心理反應,加上疾病的痛苦,使他們處于高度的緊張恐懼之中,增加了術前、術中與術后配合的難度。本組一例泌尿外科終末期腎病的老年病人,需行左前臂A-V吻合內瘺術,住進泌尿外科前一直在進行血液透析,病程較長,經歷了血液透析的痛苦,因而對將要進行的手術產生了恐懼心理。在醫護人員耐心勸導下,該患者雖同意手術但仍未消除對手術的恐懼心理,在進入手術室后,由于高度緊張和恐懼,引起交感神經興奮,血漿腎上腺素和去甲腎上腺素含量上升,導致血壓劇烈升高,心率增快,達到無法手術的程度而只好改期。后來,我們手術室護士和經治醫生一起到病人床前,向他介紹手術室有先進的監測儀器,在術中會一直進行監護,并有專職的麻醉醫生及巡回護士守護在身邊,一些微小的變化都會被發現,而且該手術對身體沒有多大危害,根據其本人的身體狀況是完全可以承受的,并舉例說明手術的安全性和良好效果,最大限度地減少病人對手術的恐懼。當病人再次被接進手術室時,對醫生、護士不再陌生,提高了信任感和安全感,巡回護士陪伴在他的身旁,主動與其交談,使其放松,轉移病人對手術的注意力,配合麻醉師盡快使其處于睡眠狀態和麻醉狀態,最終使手術得以順利完成。

3.3 “悲觀憂郁”的心理護理 老年病人由于生理機能的退行性變化,往往情緒悲觀、憂郁、態度消極。認為年齡大了,不能和年輕人相比,對疾病康復缺乏信心。老年人心理負擔重,生活上依賴性較強,我們對病人高度的同情心和責任感,給予他們更多的關心與幫助,使其樹立戰勝疾病的信心,主動配合手術治療。家屬要鼓勵患者勇于接受手術,這也是手術能順利進行的重要條件之一[3]。如一位78歲胃癌的男性患者,其老伴已故世多年,3個子女都各自成家,加上工作繁忙,平時少有時間陪伴老人,使他倍感孤獨。加上老人平時性情暴躁,與家人關系較疏遠,對生活失去了信心,拒絕接受手術治療。針對這一情況,我們找到了他的子女,做他們的思想工作,對家屬講明手術的必要性,對病人康復的意義。家屬轉變思想后盡量抽出時間陪伴老人,當老人感到孤獨時給予同情和安慰,并讓老人知道他對家庭來說仍然是重要的。從而使老人又感到了家庭的溫暖,愉快地接受了手術治療。

總之,手術對外科病人是一種應激,因手術帶來的心理康復問題對手術預后有直接影響,國外研究資料表明,術前對病人實施健康教育可有效地減輕術后疼痛,減少手術并發癥,縮短住院時間[4]，尤其是對老年患者的康復具有重要意義。我們通過術前對老年外科手術病人進行心理特點分析,實施個性心理護理，加上巡回器械護士、手術醫生、麻醉師的配合默契,使手術進程縮短,促進了手術順利完成。

參考文獻

［1］ 雷海潮.我國慢性病患病率的未來趨勢研究［J］.中國衛生經濟，1996, 15 (10): 7-9.

［2］ 劉振華.腫瘤預后學［M］.北京:科學技術文獻出版社,1995：248.

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[關鍵詞] 老年；腹部手術患者；心理護理；尿潴留；腹部并發癥；寒戰

老年人有些重要生命器官發生退行性變化，對麻醉和手術的應激以及術后后愈合能力都低于中年人，加上老年人多伴有不同程度的慢性病，如慢性支氣管炎、心臟病、糖尿病等，因此術后護理問題較多。采取有效的護理措施，對疾病的康復和提高老年人晚年生活質量有重要意義。

下面談談老年腹部手術患者的術后護理要點。

1心理護理

由于老年病人手術后更容易產生恐懼、焦慮、憂傷、敵對和孤獨情緒，而不良的情緒會給手術后康復帶來不利的影響，因此我們應了解和掌握老年病人的心理特點，做好心理溝通，理解他們處境，尊重他們的人格，重視他們提出的問題，態度應熱情、耐心，以消除老年人由于手術所帶來的恐懼和緊張心理。同時應重視老年人對信息的需求并滿足他們的自我護理需求，幫助老年人建立價值感和滿足感。老年人多數不喜歡護士包攬全部的生活護理，潛意識中認為自己是無用的人，形成消極情緒。臨床工作中，我們應為老年人提供自我護理的機會，讓他們做一些力所能及的事，諸如梳頭、漱口、刷牙，自己按摩身體受壓部位；理療時讓他們自己控制時間等，讓他們覺得自己是一個有用的人，找回滿足感和自信心。

2重視內科病的治療

老年人由于機體的衰老，多伴有不同程度的慢性病，如心臟病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病等，而手術本身可誘發一些疾病或加重癥狀。因此術后應密切觀察病情變化，加強心電監護，觀察心律、心率、血壓的變化，嚴格控制輸液的量及速度；嚴密觀察患者有無血糖癥狀，根據醫囑合理使用胰島素。

3寒戰的護理

術后寒戰是腹部手術后常遇到的一種臨床綜合癥。由于手術暴露體表引起散熱過多，術中出血及大量輸液，輸血等冷刺激和對手術的緊張心理，使血匯重新分布，周圍血管痙攣收縮而影響回心血量。老年人代謝水平較低，容易出現寒戰，因此應做好保暖工作，手術后及時加蓋被服或用熱水袋保暖，各項操作都應集中進行，減少暴露患者的時間和次數。用阿托品0.01~0.02mg/kg靜推或莫菲滴壺中加入，對寒戰有良好的效果。

4尿潴留的護理

手術后輸注大量液體，由于排尿習慣改變、麻醉、肌肉松弛，以及男性老年患者多伴有前列腺增生，所以術后尿潴留癥狀比較多見。護理上術后早期應指導患者利用條件反射練習床上排尿，讓患者聆聽流水聲，熱敷或輕輕地按摩膀胱區。必要時早行導尿術，解除患者痛苦。

5腹脹的護理

腹脹是腹部手術后常見的癥狀，老年病人由于消化功能差，手術后腸蠕動恢復慢，因此在病情許可的情況下，應鼓勵早期下床活動；也可采用腹部熱敷或頻譜理療等措施，促進蠕動恢復。另外低鉀也可引起腹脹，應及時補鉀。

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【關鍵詞】護士；應急能力；培訓

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4625-02

1 護士應急處置能力

1.1 何謂護士的應急能力：是指在臨床護理工作中，護理人員能敏銳的觀察到患者的病情變化，并進行分析判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理的能力。護士應急能力包括護士細致入微的觀察力、分析判斷的能力、熟練的技能技巧和沉著果斷的救護。護士應急能力的高低與其工作時間和經歷有一定關系。

1.2 護士應急能力差的原因有：環境不熟悉，制度和工作流程不熟悉，技術不過硬，理論不能與實踐有效相結合，臨床經驗不足，病情觀察不到位造成記錄不準確、不全面。而急救技術是護士應急技能的重要組成部分。在實際工作中，護士若不能及時提供患者病情變化的準確信息、急救技術操作不熟練、不能有效建立靜脈通道、醫囑不能有效及時執行，將使患者失去搶救機會。針對護士應急能力欠缺的原因，制訂培訓計劃，重點是加強急救技能與專科急救操作的培訓，有利于提高護士操作的成功率。

2 護士應急處置能力的培訓

2.1 思想素質培訓 尊敬老人的崇高美德，嚴謹、細致的工作作風，吃苦耐勞的奉獻精神

2.2 業務訓練 老年病房護士要熟練掌握各項急救護理技術，動作迅速，思維敏捷，操作準確，并嚴格遵守各項操作規范，在醫生到來前及時給予吸氧、建立靜脈通路、吸痰、心電監護等處置，為挽救病人生命爭取時間，讓病人家屬、上級機關、醫生滿意。定期強化三基訓練，?？婆嘤枺本燃夹g，如呼吸機、輸液泵、心電監護儀的使用等[1]，平時有計劃進行各種技術培訓和技能培訓。通過停電、火災、地震等的應急演練，熟練掌握流程每一個步驟，對科內布局和各種搶救用物了如指掌，心中有底上班才會臨危不亂。

老年病房護士的臨床專業知識應博專兼備，老年患者身患多種疾病，這就需要護士臨床知識全面，不僅要掌握本科范圍的老年病，也要熟悉老年病所涉及到的其他科疾病。通過三甲評審以后，科里都有完整系統的資料，護理常規、護理技術操作規范、護理應急預案、不良事件的處理上報流程，各種護理技術操作并發癥的處理流程，各種急救器材的使用流程等，要求護士能夠堅持系統自學，并通過參加科主任查房、病例討論、聽講座、參加學術活動和專題學習班等形式，豐富自己的知識，提高自身素質和水平。

2.3 培養敏銳的觀察能力及正確的判斷力 老年患者的疾病癥狀具有不典型性、多變性、復雜性和難治性。護士在治療過程中，對疾病的變化、轉歸要心中有數，一旦發生緊急變化需立即進行有序、有效地搶救，把突發事件的負面影響降到最小程度，使本可避免的病情變化不致發展為不可逆。成功的護理在于把握個體差異，對老年病人尤應注意此點。學習每一類疾病的觀察要點、方法，學會有計劃、有重點、有順序地觀察病情，在發現問題的同時能準確判斷出問題的性質。交接班其實是很重要的一環，一定要在接班的時候仔細評估一下病人，心中有底上班才不會驚慌失措。

2.4 心理素質的培訓 作為一名老年病房的護士，應當掌握必要的心理學知識，善于將患者疾病、生理和心理聯系在一起，制定全面而具個性的護理方案。由于患者既是高級干部，又是患有多種疾病的老年人，護士尤其要有樂觀自信的心理素質，不要自認為地位低微而對住院領導產生敬畏的心理，從而影響救治工作。要控制自己的情感，做到不卑不亢。當患者病情危重或突變時，部分病人或其家人、身邊人員，由于焦急、擔心的心情和對醫護要求過高的心理，護士在工作中稍有不慎，就會導致他們的不滿，甚至批評、投訴。護士在做好搶救工作的同時，要體諒他們的心情，無論發生什么情況，都不要與病人家屬發生正面沖突。要求護士要有“寬容、理解和忍讓”的心理素質。在護理工作中，要學會搞好人際關系，專心致志地工作，經得住考驗，提高心理承受能力，加強自我意識的調控，正確運用心理防衛機制，適時疏導自己的憤怒情緒。

2.5應急模擬演練 定期對老年人常見的危急癥候進行模擬病例搶救，制定詳盡的處置流程，針對護士各班次人員配備情況進行單人、兩人、三人及多人模擬搶救。另外加強科室停電、火災、地震等的應急演練，使護士熟練掌握流程每一個步驟，對科內布局和各種突發狀況處置流程了如指掌。不定期抽考，將應對突發事件的能力納入每月的綜合質量檢查中，成績納入年終考評，用以檢測培訓效果，是提高護理人員應對突發事件能力的關鍵。[2]

2.6護理文書的書寫培訓 定期參加護理部組織的護理文書書寫規范培訓 ，學會把所處理的情況客觀、真實、準確及時完整清晰的做好各項護理記錄。

2.7 建立二線備班制度 病人高齡，常在凌晨等時間出現病情突變。尤其在低年資護士、情緒不穩定的護士值班時和白天觀察病人病情有可能突變時安排一名休息護士值二線班，以確保危重病人搶救處置及時，保證其他住院病人的正常治療護理，避免處置不及時，引發護理糾紛，并且有利于新護士的盡快成長。

3 病人病情突變的應急處置

對患者的病情時刻保持警惕性，要認識到突發病情變化對患者生命造成的危險，在搶救急危重癥患者時首先是急，其次是程序規范化，就是先救命再治病，在醫生到達之前，不能消極地等待執行醫囑，應根據病情采取有效急救措施，做好有預見性的主動護理配合。

3.1 簡易流程 （1）立即將病人平臥，通知醫生，測生命體征，并觀察神志。（2）開放氣道，松開衣領、褲帶，給氧3-5升/分，必要時吸痰。（3）選擇粗大血管建立有效的靜脈通路，必要時建立雙通道。在緊急情況下可先輸上0. 9%氯化鈉注射液，如無糖尿病，可輸入5%葡萄糖注射液。（4）準確記錄生命體征，發病時癥狀、體征以及處置內容，安裝心電監護儀。

3.2 注意事項 （1）在確定有心肺復蘇指征時行心臟按壓，按壓的力度、深度要適度，避免肋骨骨折。（2）動作敏捷，冷靜、認真不驚慌失措，準確迅速執行醫囑。正確留取標本，及時送檢。（3）急救物品平日嚴格“四定”制度，各類儀器保證性能良好。（4）盡量讓家屬、陪伴離開搶救現場。針對家屬的提問謹慎回答，最好讓科室領導、醫生回答有關病情及治療方面的問題。護理記錄本應及時記錄，妥善管理。（5）不在其他病人、家屬前議論該病人，尤其是家屬對治療有疑問時。（6）搶救中執行口頭醫囑應慎之又慎，需反復核對，必要時讓第三人查對。待醫生稍有閑暇時立即補醫囑，時間記錄。（7）各種安瓿、輸液、輸血空瓶等集中堆放，以便事后統計、查對。（8）保溫、降溫措施的實施：冰袋放置位置準確，避免同一部位長時間接觸，冰袋用毛巾包裹，以防凍傷；休克病人適當保暖，不需在體表加溫，不用熱水袋。

我科通過持續反復系統的學習和對護士進行多途徑的應急能力培訓，規范初步處置程序，護理人員對突發事件應急預案有了全面的了解和掌握，也提高了護士的“危機意識”。避免了護士在病人病情突變時手足無措，護士應對突發事件的能力全面提高，各種突發事件處理快速、到位，較完善的對病人進行初步處置，同時加強病人的安全防護，減少意外的發生，得到病人、家屬、上級部門的充分肯定。轉貼于 233網

參考文獻：

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關鍵詞：老年病人骨折；并發癥護理

目前伴隨著老年人口逐漸增加，老年人因骨關節病、骨質疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應遲鈍等，易受到外傷，發生各種類型骨折。由于年老體弱，多數患者喪失生活自理能力，需要長時間臥床。有賴于他人幫助，所以如何做好對老年骨科患者的護理，盡快讓患者恢復其基本生活自理能力，是我們做好護理工作的首要問題。

本文選擇安徽淮北礦工總醫院32例老年骨折患者進行了護理干預，有效地提高手術質量及護理質量，減少了患者術后疼痛及并發癥的發生，達到盡早康復之目的，現將護理體會報告如下：

1 一般資料

選擇我院骨折住院手術患者32例，男17例，女15例；年齡50—80歲。根據病種分類；上肢骨折7例，下肢骨折9例，腰椎骨折、椎間盤脫出13例，肋骨、鎖骨骨折3例；病人中長期臥床占35%，有12%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病等。

2、護理要點

病情觀察、正確執行醫囑、指導適量運動、飲宦護理等是貫穿骨折老年住院患者始終的，只有在這些方面做好了，才能為患者減輕病痛.進而贏得患者和家屬的信任與尊重。

2、1術后護理：患者一般在手術后24h內傷口疼痛最劇烈，凡是增加切口張力的任何動作，如翻身、咳嗽都會使疼痛加劇。操作時動作要輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。必要時及時與醫生溝通，根據病人體質及身體狀況，使用適當的鎮痛劑，并密切觀察用藥后情況；觀察患肢皮膚血液循環、溫度、感覺、肢體腫脹、運動情況，對石膏固定或繃帶過緊包扎，要立即檢查松解，必要時將患肢抬高15—30度。放置負壓引流管的病人，要觀察引流量、顏色、傷口流血情況，術后第一天傷口滲血時，應及時更換敷料。

2、2 治療觀察：病情觀察對藥物作用的觀察，任何疾病都有一定的發展及變化過程。對治療中的患者，要掌握此藥物的療效及副作應以便觀察治療效果或及時采取相應的措施。預防并發癥的發生骨折老年住院患者，通常病情變化不確定、身體素質差或病程長，易致并發癥。因此針對病情發展向患者及時交待、強調危害性或意外情況重要。

2.3正確醫囑：強化查對意識，層層把關，保證安全。按醫囑執行是護士的職責，對醫囑質疑和把關是護士的義務和人道本職。由于工作繁忙、重復性強等特點導致思維的暈輪效應及定勢作用，醫生不易發現自己的缺陷或失誤，尤其是關鍵字、用藥量。遇有質疑護士須經醫生核實后執行。了解疾病的病理生理變化，避免盲目執行醫囑。遇特殊、貴重藥換批號，若與醫囑劑量不符，及時通知醫生，供調整用量之參考，為一些患者保證用量節約開支。口頭醫囑除急救、手術時外不予執行。執行時須復述強化或反問一遍以提醒查對、避免口誤。

2.4活動指導：適量運動老年患者運動較少或長期臥床造成肌肉萎縮，需要在護理人員的指導下進行適量運動。同時老年患者大多存在不同程度的骨質疏松，這需要在運動過程中尤其注意安全問題。做到行走、運動前充分做好準備工作，盡量減少可能障礙物，加用防護欄，防跌交及墜床，鼓勵使用拐杖，以避免意外傷害。幫助并指導患者其學會輕揉按摩面部、四肢、腹部肌肉及足底，手掌穴位；鍛煉呼吸，如每日練習深呼吸4-6次，每次5 min；提肛法鍛煉會肌肉等。

2、5健康教育：向患者詳細講解疼痛的原因，改變患者以為“術后傷口疼痛是正常反應，應當忍受疼痛”的舊觀念，告知患者術后疼痛雖然是手術的一種必然反應，但術后疼痛與焦慮、抑郁、恐懼、失眠成止相關，可影響全身各系統的功能，甚至是嚴重的并發癥，良好的術后鎮痛可以改善切口組織的氧分壓和液供應。

2.6心理護理：由于老年人各自的家庭環境、經濟條件不同，社會經歷、性格、文化程度也不一樣，因此，心理變化也不相同。所以要掌據老年骨折患者心理特點，有計劃地進行護理。首先掌握老年病人的心理特點，給病人心理上的安慰，積極與患者溝通，搞好護患關系，解除病人思想負擔，樹立戰勝疾病的信心。

2.7營養護理：患者年齡較大，臟腑功能低下，骨質疏松，局部血運差，骨折愈合較慢。加強飲食護理十分重要?；颊吖钦酆?，飲食宜適量，定時進餐，清潔，軟硬、冷熱相宜。老年患者多有心血管、糖尿病等基礎疾病，飲食指導應囑患者低鹽、低脂，多食蔬菜水果及粗纖維食物，老年人又因牙齒脫落，咀嚼困難，食物應細軟。

3 統計學方法

使用SPSSl5.o軟件，所有數據以（X土s）表示，計數資料采用Y檢驗，等級資料采用和檢驗，以P

通過護理干預，32例老年人骨折病人護理質量優良，無并發癥發生，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。除2例由于原發病加重，自動放棄搶救外，30例均治愈、好轉出院。

5 討論

我們通過對本組老年骨折患者護理的總結，使我們認識到老年骨科患者的康復是一個較長時期過程。掌握老年骨折患者的心理、生理特點，指導患者進行正確的飲食護理、預防并發癥，促使骨折早日康復、提高老年人生活質量的關鍵。通過對老年骨科患者護理干預，重點加強基礎護理、生活護理、預防并發癥、及康復護理。提高了骨折患者護理的實踐水平。

參考文獻：

[1]范俠暉，老年骨折患者護理體會，《基層醫學論壇》2012年05期

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人口老齡化已成為當今社會的一個重要問題，而老年人又是健康保健的主要群體，藥物治療則是提高老年人生存質量的重要措施[1]。我科收治的療養員多為60歲以上的老年人且患有多種疾病，服藥種類多，加之老年人由于受文化水平、年齡以及用藥知識缺乏、自身功能衰退等因素的影響，存在著憑經驗用藥、濫用藥、不合理用藥、錯服漏服等問題，造成諸多不良后果，致使服藥的不安全風險增加。本文就如何加強對老年療養員臨床用藥的安全管理，認真做到安全、合理、有效地用藥進行探討。

1危險因素

1.1老年人的自身特點老年人身體各系統功能都有不同程度的減退，尤其記憶力減退，極易造成誤服、錯服或重復服藥。因老年人臟器功能的減退，對藥物的耐受能力降低，容易導致各種不良反應和藥源性疾病。

1.2用藥知識的缺乏老年人的用藥知識有些來源于廣告，一些虛假廣告導致了老年人服藥的不安全因素增加；老年人對藥物不良反應、用藥注意事項、配伍禁忌等知識缺乏，對出現的藥物副作用還以為是藥量不夠，又重復服藥；老年人缺乏藥物保管及變質鑒別知識，服用變質、失效藥物使不良反應增加；老年人因患病年久，自認為“久病成醫”，憑經驗自行服藥；一藥多名問題導致老年人重復服藥，使毒副反應增加。

1.3患病多，用藥多老年人由于同時患有多種疾病，需要用多種藥物合并治療，每日服藥幾種甚至十幾種，因使用藥物種類過多，藥物間的相互作用導致毒副作用增加。

1.4環境因素老年療養員入院后，因環境的改變，外出活動增加，出現漏服、自行停服藥物等現象，從而導致病情復發。

1.5人為因素醫生詢問病情不仔細，導致重復給藥；護士在操作過程中未嚴格執行“三查八對”制度，出現給藥錯誤、給藥途徑錯誤、給藥時間錯誤、給藥劑量錯誤、漏給藥等，個別護士責任心不強，對需服藥的療養

員未做到及時監督服藥等。

2對策

2.1健康教育安全服藥取決于對用藥知識的掌握，要通過加強健康教育，使老年療養員認識、掌握用藥知識的重要性，從而提高他們學習用藥知識的積極性和主動性，減少服藥風險。健康教育的內容包括藥物保管知識、變質鑒別、服用方法、服用時間、不良反應、注意事項等；形式上可根據老年療養員需求的共性集體授課，對患相同疾病的老年療養員可進行該種疾病用藥知識的專題輔導，對年齡大、文化水平低、反應遲鈍、記憶力差的老年療養員采取一對一個別指導的方式，對于老年人難以理解和過于復雜的用藥知識如不良反應、配伍禁忌等，則采取通俗易懂的語言，總結要點制成卡片幫助掌握；對象不僅有療養員，還應包括療養員的家屬，以便親屬在家庭中指導其正確服藥。

2.2提高工作人員安全意識提高全體護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎，定期開展安全講評會，圍繞如何有效保護療養員和工作人員的自身安全，分析服藥中有哪些不安全因素及其產生原因，調動全體人員的積極性，尋找有效的防范措施。通過正反兩方面的實例進行安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護安全。護理工作中堅持“三查八對”制度是保證安全的一種有效的防范程序，對“三查八對”制度的內涵進行詳細分析講解，使每位護理人員都能理解并正確操作，從而保證了療養員的服藥安全。本著對患者負責的態度，對于有疑問的醫囑，應加以了解，防止差錯事故的發生。非緊急情況，嚴禁執行口頭醫囑[2]。

2.3實施個性管理口服給藥時要嚴格查對，督促服藥，并針對不同的療養員、不同的藥物，進行個性管理，做到正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥途徑、正確的病人、正確的時間[3]。針對老年療養員反應遲鈍、記憶力差等生理情況，護理人員應將藥物按餐分放，定時發放，并用足夠的水（半杯水）協助督促其服用，囑其不可干吞；臥床者應先扶其坐起再服藥，并暫時保持坐姿幾分鐘之后再躺下[3]。外出活動時，由兩人提前檢查核對療養員需服用的藥物，并分別注明姓名、時間、藥名等，再由保健護士負責按時發放督促正確服用，保證了療養員外出服藥的安全。護士不僅是醫囑的忠實執行者，也是合理用藥的實施者和保護者。應定期檢查療養員自帶藥物的保管情況，并及時和醫生溝通，與醫生共同做好藥物管理事項。

3討論

加強用藥安全管理，是護理安全管理的重點之一，對保證醫療護理安全，最大限度地降低護理差錯、醫療事故和護患糾紛的發生，起著至關重要的作用。但護理管理者也應清醒的看到，護士對藥學知識掌握程度與病人藥物治療的安全性、有效性密切相關，而且目前新藥、特藥的迅速發展，護士原有的藥物知識難以滿足目前臨床需要，如何來學習和掌握臨床相關藥物知識不僅是護士日常工作之所需，也是提高整體護理水平之所需，更是保證病人安全之所需。

參考文獻

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篇7

【關鍵詞】 前列腺增生；腹股溝斜疝；圍手術期；護理

隨著年齡的增長，老年男性前列腺增生發病率居高不下。由于長期用力排尿，腹壓加大，易并發腹股溝斜疝。目前經尿道前列腺電切術仍是前列腺增生治療的金標準［1］，無張力疝修補術是腹股溝斜疝的常規治療手段。同期行手術治療，手術時間長，加上多是高齡病人，加強圍手術期護理，顯得尤為重要，是手術成功的關鍵。2001年6月至2011年6月，我院共收治68例前列腺增生并發腹股溝斜疝患者，均一期手術治療，取得了滿意的治療效果，現報道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，年齡52-86歲，平均年齡（63.13+-10.26）歲。尿潴留者6例，雙腎積水腎功能不全者2例。高血壓43例，冠心病12例，有腦梗塞7例，糖尿病9例，慢性支氣管炎5例。2例雙側腹股溝斜疝。

1.2 方法 68例患者均先取平臥位，先行無張力疝補片疝修補術。再取截石位，常規消毒后，再行經尿道前列腺電切術。所有手術均由手術熟練者進行。

1.3 結果 本組患者平均手術時間（105+-27）min，平均住院時間（12+-4）d。并發肺內感染1例，泌尿系感染2例，前列腺腺窩出血1例，均經治療治愈。未發生其它并發癥。無死亡病例。2 護 理

2.1 術前護理 ①病情評估。要全面評估患者一般身體情況，由于是老年病人，要仔細留意患者是否有高血壓心腦血管疾病，注意患者的心肺肝腎功能，針對患者的具體情況進行具體的針對性的護理，針對老年患者，多數有高血壓，要按時服用降壓藥物，防止情緒波動以致血壓升高，長期服用阿司匹林而有高凝狀態的患者，如有過腦梗塞或有冠心病的患者可繼續服用阿司匹林，因為術中或術后出血絕大多數是血管破裂出血，而一旦停用抗凝藥物，出現腦梗塞或心肌梗塞或肺動脈栓塞，后果比出血更難處理。對有便秘的患者要給予易消化飲食，適當多吃富含纖維素食物。有慢支的患者注意戒煙，注意術前肺功能鍛煉，鼓勵患者咳嗽，學會咳痰。把患者調節在最佳狀態進行手術。②心理護理?；颊咭黄谧鰞膳_手術，易產生焦慮、抑郁、多疑等心理。護理人員要針對其心里特點進行心理疏導，主動安慰患者，用親切溫暖的話語給與患者心理上的支持，向患者介紹手術的相關內容，使患者了解治療方案及手術的可行性和微創手術的優點，積極解答患者提出的問題，讓患者配合治療。

2.2 術中護理 ①術中要積極配合手術大夫，特別是疝修補結束前，即備好再次消毒器械及電切系統，以節約時間。②前列腺電切過程中，注意保持沖洗的連續性。③注意患者保暖。④電切時間超1小時，要適當按摩患者下肢。

2.3 術后護理 ①病人多系高齡，常合并有心、腦血管、肺部及內分泌系統等并發癥。術后應常規使用心電監視監護儀，嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及神智等變化。②對術中采用高壓沖洗，手術時間較長，術中被膜穿孔或靜脈竇（叢）被切破，沖洗液外滲顯著者，術后應急查血清電解質，血常規，注意電切綜合征的發生。［2，3］③持續沖洗。病人雙下肢放平后，用膠布將導尿管固定于一側大腿上，陰囊間墊一紗布。病人在持續生理鹽水沖洗下返回病房。固定膠布于術后第一天早晨取下。持續沖洗的目的是防止手術創面滲血形成血塊，堵塞引流管，因此，保持引流管的通暢十分重要，如有血塊堵塞應及時清除，否則引起膀胱過度充盈，大量沖洗液經膀胱穿刺造瘺部位外溢至膀胱腹膜間隙，并刺激腹膜，引起病人腹痛、腹脹、呼吸困難等。沖洗液的速度，應根據沖洗液顏色的深淺而定。一般手術當日沖洗速度不應太慢，以免血塊形成堵塞引流管。沖洗時間則取決于出血情況，絕大多數病人在術后第一日（不足24小時）即可停止沖洗，同時囑病人多飲水。④膀胱痙攣的處理。膀胱痙攣表現為劇烈的下腹痛伴有強烈的尿意或大便感或漲疼感，亦是導致術后出血及導尿管引流不暢的重要原因?？蓱面偼幢茫蚪o予杜冷丁75mg肌注或嗎啡10mg肌注。⑤術后。TURP手術多在硬膜外麻醉下進行，手術當日通常應平臥，次日改為半坐位。待停止膀胱沖洗后，可下地適當活動，最好有人陪護，以防病人摔倒發生意外，并逐漸增加活動量。⑥抗感染治療。術后容易并發尿路及前列腺窩感染，并發急性附睪炎及肺部感染等，因此，術后應常規使用廣譜抗生素預防和控制感染。⑦補液與飲食。手術當日一般不進食，常規補液，適量多給含電解質的5%葡萄糖生理鹽水，有利于機體內電解質的調節。次日可進半流食，隨后進易消化的普食。避免不潔生冷飲食、過分油膩不易消化以及刺激性飲食，以免引起腸道感染，排便次數增多或便秘，致前列腺窩創面出血。［4］⑧膀胱造瘺管及導尿管的處理。骨上膀胱造瘺，術后一般7天即可拔除導尿管。如有膀胱穿刺造瘺管，術后第一日停止膀胱沖洗，觀察2-3個小時；如引流尿袋內尿的血色極淺，即可拔除恥骨上膀胱造瘺管。術后每天應常規作尿道口護理，用0.1%-0.2%的碘狀液棉球清潔尿道口及近尿道口的導尿管，以減少尿道感染的機會。⑨術后應適當按摩下肢，或活動四肢，爭取早下床活動，以避免下肢血栓形成。⑩注意斜疝切口敷料清潔，如有污染或脫落應及時更換。留意切口有無紅腫疼痛，及時處理。 11出院指導。術后第7天拔除導尿管排尿。拔導尿管前，應該向病人講明，開始排尿時，可能出現尿痛、尿頻、尿急及終末血尿等癥狀，尤其大便后，血尿可能加重，因此必須多喝水。飲水量每日不應少于3升。膀胱刺激癥狀多在1個月內逐漸減輕乃至消失。術后1-4周內由于電凝止血脫痂，有可能繼發出血。保持大便通暢，大便時勿過分用力，必要時口服緩瀉劑；避免騎自行車；注意休息，還應避免性生活2月等。3 小 結

前列腺增生并發腹股溝斜疝的患者并不少見，而同期手術治療可同時治愈且可避免二次手術痛苦。術前的充分準備，做好心理護理，針對老年病人的特點，采取具體的措施，是手術成功的前提之一。術中積極配合，盡量縮短時間，是手術順利的重要保證。術后嚴密觀察病情，針對可能出現的手術后并發癥提前進行預防性的護理，正確的出院指導是病人平穩快速恢復的關鍵。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】神經內科；老年患者；護理工作

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0218—02

患有神經內科疾病的老年人，通常意識障礙及精神障礙等癥狀，如果無人護理，極易發生意外，同時在護理過程中的疏忽也同樣會造成嚴重的后果。因此，對患有神經內科疾病的老年患者進行護理在其治療過程中占有非常重要的地位。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2011年2月-2012年5月期間在我院進行治療的神經內科老年患者120例，其中男性病例72例，女性病例48例，年齡在66-82歲（平均70歲）。在住院期間，發生跌倒、走失及其他差錯的患者共23例，占19.1%。

1.2 護理干預 對于對照組患者只是基于常規的護理，而觀察組的患者則除了常規護理外還要進行相關的積極護理干預措施。

1.2.1 頭痛 患有頭痛癥狀的患者，要安排其住在安靜的病房中；指導老年患者進行呼吸鍛煉，使其放松心情；對患有神經內科疾病的患者進行心理輔導工作，使其不再過分關注病情發展狀況，幫助他們樹立戰勝疾病的信心；當患者病情嚴重時，可以適當地進行藥物或按摩止痛方式。

1.2.2 意識障礙 當患有神經內科疾病的患者出現意識障礙的癥狀時，要進行以下的護理方式：（1）在日常生活中，要保證患者的病床清潔，幫助患者常換洗衣物。（2）對意識障礙的老年人要進行下胃管鼻飼的喂食方式，同時要保證食物富含高蛋白及高纖維等營養，還要補充適量的水分。（3）要時刻保證患者的呼吸道暢通，防止患者出現窒息狀況。（4）對患者的病情進展進行實時監測。

1.2.3 語言障礙 當患者出現語言障礙的癥狀時，要采取以下的護理方式：（1）對患者進行相關的語言康復訓練，鼓勵老年患者積極表達自己的需求，幫助患者克服害羞的心理，大聲說話。（2）護理人員要多與患者進行非語言的交流，增加對患者的性格及背景的了解，采取適當的溝通方式，比如適當的觸摸及豐富的肢體姿勢，這樣可以幫助老年患者理解護理人員的關心與幫助。

1.2.4 感覺障礙 當患者出現感覺障礙的癥狀時，首先要排除是因為疾病導致的感覺障礙，接著采取適當的護理措施；保證患者的床鋪時常保證清潔，避免身體的某個部位長期受壓；把握好熱水袋及冰袋的使用溫度，注意每天需要用熱水擦身，加速血液循環，同時還要對身體進行被動活動恢復。

1.2.5 運動障礙 當患者出現運動障礙的癥狀時，要將日常用品放到其能夠直接接觸到的位置。同時，護理人員要為患者提供一個舒適的療養氛圍。一旦病情穩定下來，護理人員就應幫助患者進行相關的康復訓練。另外，還要保證患者的臥位姿勢正確，鍛煉老年患者的協調能力。

1.3 統計學處理 應用專業的統計學軟件進行數據處理，兩組之間的對比利用x2檢驗。P

2 結果 通過觀察組及對照組的患者進行分析發現，在實施護理干預后，觀察組的患者的身體健康狀況及心理狀況都好于對照組（P

3 討論

3.1 心理護理 通?；加猩窠泝瓤萍膊〉幕颊咝睦頎顟B都不夠良好。護理人員對患者進行貼心的護理能夠在很大程度上幫助患者的康復。喜歡與護理人員交流的患者借此宣泄自己內心的煩悶，因此護理人員應對其進行耐心的指導，幫助患者樹立良好的信心。而對于相對比較沉默的患者，則需要護理人員在護理過程中引導患者交流，充分了解患者的心理狀況。同時，每名患者還要有專門負責其病情的護理人員，對患者進行定期的幫助，掌握患者的情況，對患者的護理治療進行指導。

3.2 密切觀察病情的變化 老年人患者的病情具有一定的隱蔽性，因此在對患者進行日常護理的過程中，要注意對患者的病情進行時刻監測，包括患者的呼吸、意識等生命特征。另外，還要觀察患者在日常生活中的行為變化情況，及時與家人進行溝通。

3.3 積極處理合并癥 如果患者出現合并癥的狀況，則需要在對其進行神經內科疾病治療的同時還要做好相關的健康教育工作。通過專業醫生的幫助，在用藥及飲食方面逐漸改善其并發癥的狀況。

3.4 強化護理安全 保證患者病房的安全性，地面鋪設防滑地板，在床邊設置防護欄，對患者的行為進行約束。同時行動不方便的患者要有專人進行護理。

參考文獻：

[1] 葉欽清.從護理角度看神經內科住院病人的安全問題及應對措施[J].護理實踐與研究，2007（10）.

篇9

[關鍵詞] 老年患者； 溝通； 技巧

[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-087-02

南丁格爾曾說過“要使千差萬別的人能達到治愈和康復，這本身就是精細的藝術，溝通技巧至關重要?！盵1]溝通是人與人之間交換意見、觀點、情感的過程，它可反映人的思想、情操、道德、文化和修養，是心理護理的重要手段，也是進行護理程序的基礎和建立良好護患關系的前提。通過有效溝通可全面了解患者的心理和社會需求，并獲得患者的其他信息，使患者的要求最終得到滿足，以提高患者戰勝疾病的信心，從而使之更積極主動地配合治療和護理，對疾病的康復具有重要的意義。老年患者在心理、生理上同年輕人不同，對疾病的表現也有其特點，而不同的老年人其生理功能、精神狀態以及生活經歷、性格特征有著巨大的差異，大多數的老年人性格溫和，易于交往，但有些老年人性格古怪，難與之溝通及交流，還有些老年人由于缺乏家庭成員的關心和溫暖，缺乏同家人的溝通交流，，疾病的折磨、生活的困難使他們易產生悲觀厭世的心理[2]。因此，了解老年人的心理特點，采取有些的溝通技巧，增進理解，以滿足患者的心理需求為目標，進行全面的護理，以取得更好的護理效果。

1 老年患者的生理、心理特點

1.1 老年患者的生理特點 老年患者由于身體組織器官的衰退而導致整個機體的調節功能衰退，特別是腦細胞的萎縮，大腦皮層退化，導致感覺功能下降。由于聽力減退，對言語的理解能力下降，以及視、味、觸等的感覺靈敏度以及意志行為逐漸減退。

1.2 老年患者的心理特點 老年患者有其特殊的心理性，表現為行為遲緩、活動減弱、小氣、愛嘮叨、疑心重、固執，聽不進他人的意見，有時甚至不近人情。他們喜歡周圍人都尊敬他、恭敬他、依從他。一旦生病住院，就會產生依賴，需要家人及醫務人員重視，一切生活均需要靠他人照顧。

2 護士與老年患者溝通中存在的缺陷

2.1 語言失度,缺乏人文關懷 很多護士在與老年患者的溝通過程中，對于老年人喜歡多問的特點顯得不夠耐心、仔細、細心、語言生硬，特別容易忽視形體語言在老年患者護理中的重要，缺乏換位思考和情親服務的主動性，禮貌用語常被忽略，不注意語氣、語調、語速和交流的要點，不注意特定個體、特定文化和不同文化間的差別，回答問題時簡單敷衍，使老年患者產生不滿或誤解。

2.2 業務不精而導致的溝通失敗 在護理工作中遇到這樣的情況，盡管我們態度和藹，但對患者的疑問解釋得含糊其辭，操作技術不熟練等也容易引起他們的不信任，甚至反感，以致工作的小小不當也不能得到老年患者的諒解，產生不滿，甚至糾紛，導致溝通失效[3]。

2.3 護士工作繁忙 現如今的醫院護理體制，護士人員與床位比嚴重缺編，護士在日常健康教育給予患者溝通的時間相對少，更多忙于日常治療，文書書寫及一些繁瑣事情。

3 與老年患者的溝通技巧

3.1 尊重病人 心理研究表明，人人都希望得到他人的尊重，尤其是老年人。因此，關心和尊重老年人是建立友誼、增進溝通的基礎。所以在與老年患者進行溝通時，首先要做到滿足病人對尊重的需求，稱呼要得體，一般可用過去的職務、職稱稱呼。其次，在與老年患者交談時要認真積極傾聽患者的訴說，啟發他們談問題，甘當“配角”，不可中途打斷講話，不可東張西望，體現出對對方的尊重和對談話內容的重視。這樣病人就愿意與你交談，有助于發現患者的實際情況，能針對性的解決問題。

3.2 掌握好溝通的方式

3.2.1 語速要慢 因為老年人反應慢，所以與老年患者溝通時，語言要柔和悅耳，平和且沉穩，說話速度適當減慢，說完一句要給一定時間讓老人反應，切忌催促。說話語調千萬不能生硬、粗暴、語調過高會讓病人感到刺耳，容易引起病人反感[4]。

3.2.2 簡單、重復 在與老年患者溝通時，注意語句簡短，一次交待一件事情，以免引起老人的混淆。對典型絮絮叨叨的老年患者，護士要平和、溫柔，要有極大的耐心聽取病人的敘說，然后給予一一解釋，以消除病人焦慮心理。

3.2.3 非語言溝通 (1)自信與微笑。有人說：“微笑是最美好的語言”這話頗有道理。笑既可以幫助減輕與壓力有關的緊張和疼痛，又可以增加護士為病人提供情感支持的有效性。護士的微笑是美的象征，是愛心的體現，是人際關系的劑。當護士帶著真誠關切的微笑與病人交談時，對病人的安慰可能會勝過良藥。與老年患者交談時，要特別注意自己的儀表、姿態，態度要從容鎮定、充滿自信。護士的自信，可使病人有信任感。反之，一個沒有自信和微笑的護士，會使病人敬而遠之，不愿意接受與你交流。(2)親切觸摸。觸摸是人類情感表露的方式之一，也是護患交往的一種積極有效的方式，為了鼓勵和安慰患者，，護士可以采取輕輕的撫摸，使不安的患者安靜下來。適時的撫摸可使患者獲得被關心、理解、安慰和支持等情感。護士為生活不能自理的老年患者翻身、扣背、按摩，患者可產生溫暖和親切感。手術患者一般不希望更多的聲音，護士除了輕聲安慰“別緊張”還可以觸摸患者，使患者增加安全感，消除緊張恐懼情緒。這些無聲的動作都將傾注著護士的體貼。(3)傾聽。傾聽不僅是指聽到對方說話，這樣一種單純的生理過程，而是生理的、認識的全神貫注、集中精力傾聽，并保持目光的接觸，得體的姿勢，用柔和的、整套的眼神和病人交談，必要時可通過點頭或語言使談話繼續。如“是嗎”“嗯”“喔”“知道了”或者“今天聽了你的情況，我對你的病情有了初步的了解，有不清楚的地方我們下次再交談。你不要著急，我們一定盡最大的努力幫助你恢復健康”。認真傾聽是護士對患者關注和尊重的表現，有助于護患間形成良好的關系。

3.3 把握溝通的時機 護士與患者接觸時間最長，彼此間身心感受也最多。因此要把握每一次與患者的接觸時間，隨時隨地進行溝通，護士可以床頭交接班、晨間護理、入院宣教、打針、發藥、基礎護理時融洽溝通的氣氛，堅持不懈，主動積極地與患者溝通。當患者憤怒時，應先分析原因，消除誤會，使患者滿意，待心平氣和后，再進行溝通；當患者不合作時，護理人員切忌指責或表示不滿，分析原因后，應給予積極疏導，找空閑時間進行交談，使其配合治療；當患者態度冷漠時，應多做解釋性工作，使患者積極主動，使護患關系更融洽；當患者情緒低落、沉默寡言時，護士應同情，體貼患者，給予心理支持。總之，通過交流掌握患者的心理狀態和想法，使患者雙方在情感和心理上相互溝通，促進彼此了解，取得患者信任。

3.4 關于回避、協調矛盾 老年患者慢性病較多，住院時間較長，有的干脆以醫院為家，由于病人身體、心理有退縮行為，老人之間在一起常為一點小事生氣、鬧矛盾。在與病人交流，接觸到病人之間的矛盾時，應用安慰語言，積極引導病人向促進健康方面想。萬萬不可直接入到矛盾中，不評論矛盾中的誰是誰非，語言語調，點頭的表示不可隨便使用，以免引起誤解，使其認為是找到知音，因無意識的點頭、微笑等動作，都可能會被誤認為是一種認同，致使矛盾越積越大。

3.5 理解病人 護理工作是對患者的身與心、體與靈的護理，同情和理解是溝通人們內心世界情感紐帶，沒有寬容和接納，交流只能在表層進行。由于疾病使老年患者身體各方面精神發生了變化，他不再是正常情況下的自己，有的病人變得焦慮、抑郁、固執、狂躁、蠻不講理，甚至會對護士橫加挑剔。因此在與老年患者溝通時，應以寬容和理解，應以換位的方式理解對方的情緒。對于情緒急躁的有心理壓力時，常表示發怒，遇到這類問題，要冷靜對待，不要過于計較，表情上不要流露不耐煩或反感，從病人的利益出發，以病人的角度思考，努力去理解病人的態度。因為他發怒、用言語傷害人、有意貶低人，可能是在發泄，并不一定是針對你。從他無理的一面到合理的一面，從他冷酷中看到他的軟弱。用我們自己的愛心，盡職和真誠，使患者感受到在為他排憂解難。表示出理解和同情，留出一定的時間，讓他發泄。注意交談時自己的情感始終要跟隨病人的情感，要有意識拉近護患間的情感距離。

3.6 良好的護理道德修養及操作技術 護士應加強職業道德的學習，樹立良好的公眾形象，對老年患者充滿愛心、耐心和誠心。良好的技術是維系溝通效果的紐帶，作為一名合格的專業護士應注意自身的技術培養，不斷提高技術水平。嫻熟的技術是建立良好護患關系的重要環節，并與語言交流是相輔相成的[5]。當護理技術尚存缺憾時，完善溝通和優良的服務態度是彌補缺憾的重要手段，嫻熟的技術又可增強患者的信任和安全感。

隨著醫學模式向生物醫學模式的轉變，護理也由以健康為中心轉變為以病人為中心的整體護理。護士的工作已不再是簡單的“打針送藥、翻身、扣背”等技能性活動，而是有心理護理在內的更為復雜的創造性勞動，所以要求護士不但要有嫻熟的護理技術，還要有心理護理能力。護士如沒有恰到好處的溝通技巧，面對患者時就會感到無助。怎樣面對患者是現代社會發展對職業護士的挑戰，因此，護士要加強學習鍛煉，多學習理論知識，注重實踐，操作鍛煉，虛心學習，不斷提高自身的綜合素質[6]。另外，平時還要學習多學科知識，拓展自己的知識面，以過硬的素質贏得患者的滿意和肯定，增強親和力，把握護患溝通的技巧，從而提高溝通效果，達到提高護理工作質量的目的。

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篇10

[中圖分類號]R472

[文獻標識碼]C

[文章編號]1673-7210（2007）02（c）-071-02

現代醫學模式已逐漸深入到醫學的各個領域，隨著中國步入老齡化社會，老年患者越來越受到重視。筆者特收集我科2006年6月～2006年9月60名住院老年患者（＞60歲）在輸液中常遇見的問題資料，加以分析總結，并提出護理對策。

1 臨床資料

60名患者，年齡61～83歲，平均73.2歲，男34人，女26人。穿刺困難者37人，占61.67%；易滲液者35人，占58.33%；不配合治療者14人，占23.33%，出現藥物副反應或輸液反應者9人，占15%。

2 原因分析

2.1 穿刺困難

由于年齡增長，老年人在生理和機能上均出現不同的衰老特征，加之疾病對機體不同程度的影響，臨床穿刺較其他年齡組明顯困難。

2.1.1 血管不易固定，針尖進皮后，血管隨針頭移動、彎曲。由于老年人血管內皮增生，中層纖維化和透明變化，使血管發生狹窄甚至閉鎖。分子水平研究發現，肺血管纖維中彈性蛋白mRNA的表達隨年齡增加而降低。61歲以上老人的彈性蛋白mRNA表達明顯下降，即血管彈性下降[1]。加之皮下脂肪減少，組織失水，皮膚松弛等，均可造成上述困難。

2.1.2 找血管困難，即使找到，穿刺成功的把握也較低或維持時間不能保證。糖尿病、肺部疾病、心腦血管系統疾病等這些老年人的多發病、慢性病，使部分老年人常常處于長期的藥物治療中，血管已受到不同程度的破壞；疾病本身造成的組織水腫；還有生理老化的特征，如靜脈血管蛇行迂曲、硬化，均可使供穿刺使用的靜脈血管明顯減少。

2.1.3 充盈度差、回血緩慢。在部分老年患者中，由于疾病造成的血容量不足、血液循環不良或進食少等，使血管充盈欠佳，加之衰老形成的血流緩慢，穿刺時直接表現為進針后回血緩慢甚至不回血而誤認穿刺失敗。

2.2 滲液

2.2.1 肢體活動過多老年性不自主顫動、各種原因所致的尿頻、老年性健忘癥、癡呆、因疾病而造成的痛苦、煩躁或意識障礙等，均可引起患者肢體活動過多，加之看護不周，均能使針頭滑出，膠貼脫落而滲液。

2.2.2 穿刺部位選擇不當如進針點選擇在關節活動處、虎口處等。

2.2.3 皮膚過于松弛遠離穿刺處的同側肢體關節活動或穿刺肢體拖拉，也能因牽拉皮膚而致針頭滑出。

2.2.4 非人為因素由于老年人血管壁通透性增加所致。

2.3 不配合治療

老年患者的精神、情緒和心理應急障礙在臨床上十分突出，部分老年患者在心理應急障礙條件下，性格和行為反常，甚至完全失去理性，在治療上直接表現為不配合治療或抗拒治療[1]。由于疾病長期的折磨對治療喪失信心；由于孤獨失去生活的希望；由于經濟壓力而無奈無助；由于病退形成的失落感，還有喪失親朋好友和不良生活事件的刺激等，均可造成老年患者負性情緒增加、惡化，導致溝通困難，依從性下降。

2.4 輸液中的不安全因素

老年病人生命器官衰老，功能減退，在應急狀態下，生理儲備不能像年輕人一樣滿足需求，生命器官代償功能明顯下降和不足[2]。

2.4.1 易出現輸液反應由于老年患者心肺功能差，若過多過快輸液易誘發心衰或肺水腫；并且由于抵抗力差導致靜脈炎發生機會增加。

2.4.2 出現肝腎功能損傷及其他不良反應由于老年人肝功能和酶系統活性下降，對藥物耐受性差而引起延遲藥物反應，又由于腎功能減退，延緩了藥物排泄，加大了藥物中毒的危險[1]，其他不良反應亦增多。

2.4.3 其他因素老年患者易發生墜床、跌倒及燙傷等。

3 護理對策

3.1 心理護理

加強心理護理，提高溝通藝術，幫助并參與建立完好的社會支持系統。醫護人員要掌握老年人的心理特點，向其講解疾病的可控性，采取尊敬、主動和真誠的態度與之交談，并貫穿護理的全過程，盡最大努力避免引起老年患者的負性情緒。

3.2 做好健康教育

實施對象：患者本人及陪伴者。內容：輸液目的、藥物名稱及可能的副反應；輸液前、輸液中、輸液后注意事項；一般故障的緊急處理方法等。陪伴者對老年患者尤為重要，應重點對其進行教育。

3.3 苦練輸液技術，注意總結經驗教訓

充分認識老年患者的血管特點，透徹理解、掌握穿刺要點：選擇血管時盡量避開關節和虎口處；有計劃地使用血管；固定好膠貼，必要時夾板固定；對少量輸液者，可充分利用手背部及掌指關節血管，行離心方向穿刺；對水腫較重者，先行局部按壓使水腫暫時消退，而后快速穿刺；對血管充盈不佳、硬化者可熱敷。此外，盡量避免下肢過多過久輸液，以防靜脈血栓形成。嚴格無菌操作技術，減少輸液反應。

3.4 輸液過程中，加強用藥監護

動態觀察老年患者的意識、情緒變化，生命體征，皮膚黏膜及肢體活動情況，飲食及大小便情況，重視患者主訴。

3.5 加強巡視

輸液過程中，增加巡視次數。注意觀察穿刺部位情況、靜點速度。協助完成患者生活所需。對年高體弱者加用保護用具。

3.6 其他

合理安排給藥時間，盡量避免在輸液中使用利尿劑或過多飲水。積極推廣護理新技術，如有選擇地使用靜脈留置針。管理者重視老年患者輸液中的問題，注意培養、選用一批業務精、品德良、學識廣的高素質護理專業人員，是完成上述工作的保證。

[參考文獻]

[1] 黃念秋，吳善.現代老年呼吸病學[M].北京：人民軍醫出版社，1996.41，106，765-766.