骨質疏松的的治療方法范文

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關鍵詞：骨質疏松；病理；治療

【中圖分類號】R223.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0172-01

一、癥狀 體征

無并發癥的骨質疏松癥本身，并無疼痛等癥狀，也無畸形等體征。早期發現本病依靠骨密度檢查。椎體X線平片異常遲于骨密度提示，但是早于癥狀體征的提示。常常在不知不覺中發生椎體壓縮骨折，也可因咳嗽、打噴嚏、輕微外傷等誘發椎體骨折。新鮮椎體骨折的數周內，出現局部疼痛，體征出現叩擊痛。多個椎體壓縮者，出現駝背（羅鍋），身高變矮。非椎體骨折時，疼痛和畸形表現更加嚴重。

二、治療方法

1.應重視基礎治療的有效性、安全性、可行性和經濟性，如運動、飲牛奶、曬太陽，小心預防跌倒。

2.應盡早治療 理由是完全和部分消失的骨單位（皮質骨的直徑0.2mm的柱形骨單位和骨小梁）不能再生，但是變細的骨單位，經過治療可以恢復原狀。因此，逆轉已經消失的骨單位（形成骨質疏松癥）是不可能的，而早期干預能夠預防大多數人的骨質疏松癥。女性的圍絕經期（45歲）就應該開始治療。男性往往可以遲10年。

3.不宜聯合應用2種或更多種骨吸收抑制藥 骨吸收抑制藥包括雌激素、雌激素受體調節劑、雙磷酸鹽、降鈣素等4類，常常單獨或輪流應用；但是聯合2種或多種，而且足量應用時（例如：充足劑量的女性激素替代的同時，應用阿侖膦酸鈉（福善美）每天10mg的劑量），盡管骨密度的增加更加有效，但是尚不了解對于“骨微結構”、“骨脆性”、“骨折發病率”的影響。

4.緩解疼痛的治療措施應合理選擇 椎體壓縮骨折的急性期，緩解疼痛的方法有：止痛藥、肌肉松弛劑、熱療、按摩和休息。骨質疏松性骨折或畸形所致痛苦，可以經特殊設計的體育治療而得到緩解，某些病人可以穿戴保護性胸衣或背部支架。鍛煉腹肌和背肌的運動對于多數病人有益。止痛藥有引起老年人胃出血的可能。因此，盡可能選擇吲哚美辛（消炎痛）栓劑（塞入）和雙氯芬酸乳膠劑（外搽）。

5.鈣劑、維生素D和骨吸收抑制藥等3大類藥，已經被FDA批準后全世界廣泛應用。對于比較嚴重的病例，不應該忽略這3種藥聯合應用的必要性和安全性。鈣劑提供骨形成的原料，維生素D促進腸道鈣的吸收和抑制骨鈣的流失，骨吸收抑制藥能夠抑制絕經后和老年性骨質疏松癥的過快的骨吸收速度。三者聯合應用時作用相互協調，比喻為“海陸空聯合作戰”。

三、病理

原發性骨質疏松的病因未明，可能與下列1種或數種因素有關。

1.內分泌功能失常

（1）PTH分泌增多：一些原發性骨質疏松（骨高轉換率性骨質疏松）者的血PTH輕度增高，這在老年性腎功能減退和糖耐量異常的病人中較明顯；加上性激素缺乏、PTH與性激素比例失常等原因，可導致骨質疏松。

（2）性激素缺乏：雌激素和（或）雄激素缺乏與比例失調，導致：①蛋白質合成減少，骨基質生成不足；②成骨細胞功能下降；③PTH對骨作用的敏感性增加；④糖皮質激素對骨作用強度相對增高；⑤腸鈣吸收和腎小管鈣重吸收降低，絕經期、老年性和卵巢早衰等引起的骨質疏松都可能與此有關，雌激素缺乏可能是絕經期骨質疏松的主要原因。

2.遺傳因素 身材、肥瘦、肌肉發達程度和胃腸功能均與遺傳有關。白種人（亞洲人亦近似白種人）易發生骨質疏松，而南非班圖人、黑人不易發生骨質疏松，瘦長身材者骨質疏松發生率比矮胖者高得多。

3.營養障礙 由于各種原因，老年人、青春發育期及妊娠哺乳期可發生營養障礙。蛋白質供給不足可能引起骨生成障礙，但攝入過多的蛋白質亦使尿鈣排出增加，導致鈣負平衡。鈣的攝入不足與骨質疏松的關系密切，低鈣飲食可能通過繼發性PTH分泌增多導致骨吸收加速。飲酒使糖皮質激素分泌增多，尿鈣增加，腸鈣吸收減少；長期飲酒者性腺功能減退，如并發肝硬化還將影響25-（OH）D3的生成；故酒精中毒性骨質疏松的病因是多方面的綜合作用的后果。老年人的活動減少、日照缺乏、胃腸吸收功能和腎小管重吸收能力逐年減退等因素，均可能與骨質疏松的形成有一定關系。

四、診斷

骨質疏松指的僅僅是一種病理狀態而非一種獨立的疾病。因此，在確立存在骨質疏松后，應認真查找引起骨質疏松的病因，必要時應行骨活檢進行組織病理學和組織計量學檢查。

骨質疏松可單獨存在，亦可與骨質軟化并存，此時應尤其注意繼發性骨質疏松的可能。只有在詳盡調查，排除了繼發性病因后才能作出原發性骨質疏松之診斷。首先，骨質疏松應與骨質軟化和纖維囊性骨炎相鑒別、其次，骨質疏松應著重與多發性骨髓瘤，成骨不全，骨腫瘤等所致的繼發性骨量減少鑒別。多發性骨髓瘤的典型X線表現是周邊清晰的局限性脫鈣灶，部分患者為彌漫性脫鈣，需和骨質疏松鑒別。多發性骨髓瘤的生化改變為血鈣升高或正常，血磷變化不定，ALP正常，尿本周蛋白陽性，血漿出現M球蛋白等。成骨不全時由于成骨細胞產生的骨基質減少，X線上表現的骨質疏松與多次骨折固定有關，骨皮質薄而毛糙，骨質有囊性變，常伴有藍色鞏膜和耳聾等先天性畸形。老年人骨質疏松應警惕骨轉移性腫瘤之可能，臨床上有原發腫瘤表現，患者血鈣和尿鈣升高，常伴尿路結石，X線上骨皮質多有侵蝕，甚至可發現轉移性缺損灶。

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一 骨質疏松癥

（一）中醫學無“骨質疏松癥之病名，對骨質疏松癥的現代認識也只是在十余年的事，然而縱觀歷代中醫文獻對骨病的描述與記載甚為豐富，有骨痿、骨枯、骨痹、骨蝕、骨極、歷節等。根據所述及臨床癥狀及發病機理，筆者認為，骨質疏松癥與“骨痹”骨痿等頻為相似，且與“骨痿”更相近。骨質疏松癥是一種以骨量減少，骨組織顯微結構受損繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險性增高的系統性骨骼疾病。臨床以腰背疼痛，身長縮短、駝背，甚則骨折為主要表現。

（二）骨質疏松的發病率與性別、年齡、種族、地區等因素有關。女性多于男性。比例為2：1。在60歲以上老年人中，發病率為20%-30%。據筆者結診初步統計，目前，每天大約50%以上就診的病人都患有骨質疏松癥。隨著老年人口的增多及壽命延長，骨質疏松及骨折并發癥有顯著上升趨勢，骨質疏松已成為不單純是一個醫療問題，而且也是一個復雜的社會問題。依據骨質疏松癥的臨床表現，應屬于中醫“骨痹”“骨痿”的范疇。

（三）中醫《素問·上古天真論》：女子七歲骨氣盛，齒更發長……四七筋骨堅，發長根，身體盛壯……七七……天癸竭，地道不通，故形壞而無子……丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……四八筋骨隆盛，肌肉滿壯……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。表明本病的發生，發展與“腎氣”密切相關。腎為先天之本，主骨生髓，腎精的盛衰決定骨的生長、發育、強勁、衰弱的過程，腎精充足，則骨髓化生有源，骨骼得以滋養而強健有力，若患者年邁，天癸已竭，或因他病日久，房勞過度，稟賦不足，腎精虧虛無以養骨，骨枯髓減，經脈失榮，氣血失和而致腰背酸痛乏力，《靈樞·本神》“脾氣虛則四肢不用”，《素問·痿論》“治痿獨取陽明”亦說明了脾在發病中的重要性。脾為后天之本，主四肢百骸，先天之精有賴于后天之脾胃運化水谷精微的不斷充養，若飲食失調，饑飽失常，或久病臥床，四肢少動，脾氣受損，運化無力，氣血乏源無以化精生髓，骨枯骨痿，經脈失和而發本病，甚者可致畸形和骨折。

二 西醫

現代西醫學根據有關基礎性知識疾患而將骨質疏松分為原發性和繼發性。原發性骨質疏松約占90%，又可分為絕經后骨質疏松（Ⅰ），老年性骨質疏松（Ⅱ）以及青年特發性骨質疏松。繼發性骨質疏松多因為內分泌失調疾病。各種原因所致的身體廢用，某些遺傳性結締組織病，營養不良等引起破骨細胞活性增強或成骨能力減弱，導致骨吸收的速度快于骨形成的速度，最終使骨量養活，而發生骨質疏松。

三 病因

中醫認為本病發病與脾腎兩臟有關?！鹅`樞·本神》有“脾氣虛則四肢不用”，《素問·痿論》有“腎者”水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為“骨痿”之說。

四 病機

骨質疏松癥《骨痿》的基本病機乃“骨枯而髓減”。筆者認為，所謂“骨枯”可以理解為骨質稀疏松脆，所謂髓減，可能是紅骨髓轉變成黃骨髓。

（一）腎主骨，腎虛致骨痿，“骨者，髓之府”，腰者，腎之府?！澳I主骨”，“腎”與骨存在著密切的內在聯系。若腎精不足或虛衰，則導致骨質疏松癥（骨痿）的發生。

（二）脾主肌肉，脾虛致骨痿。脾主運化，為后天之本，充養腎精，所謂“腎之合骨也，其榮在發，其主脾也”。（《素問·五臟生成篇》）“脾主身之肌肉”（《素問·痿論》）肌肉豐滿壯實，乃骨骼強化的力學保證。若脾氣虛弱，運化不力，脾精不足，則腎精乏源，而致骨痿，脾氣虛弱，中陽不振，氣血不足，津液不布，肌肉削瘦，倦怠乏力，肢華痿弱不用而致骨痿。

五 骨質疏松的治療

中醫對骨質疏松的辯證治療，患者大多因腰脊疼痛或并發骨折而就診。根據“腎主骨”，脾腎為先天之本的理論，筆者在臨床多采用補腎健脾的方法，在治療上當遵古訓，“虛則補之”以調補脾、腎為主。

（一）脾氣虛弱，腰脊疼痛，活動不利，四肢疲憊，身漸佝僂胸悶氣短，納呆、頭暈目眩，納谷不力，腹脹便溏，舌淡唇白，脈細數。

方藥：加味四君子湯合四物湯

紋黨參20g，生黃芪30g，土茯苓10g，生當歸10g，炒扁豆15g，杭15g，撫川芎10g，熟地黃15g，焦白術10g，灸甘草6g。

加減：胃脘脹滯加廣陳皮6g，西砂仁6g（后下）食積停，滯加神曲10g，麥芽10g，山楂10g，雞內金10g；血虛者加何首烏15g，枸杞子15g，雞血屯15g。

（二）脾氣虛弱，腰背疼痛，活動不利，四肢疲憊，身漸佝僂，胸悶氣短，納呆，舌淡苔薄白，脈虛弱無力。

方藥：參苓白術散加減，白扁豆10g，紋黨參10g，焦白術10g，土茯苓10g，懷山藥10g，蓮子肉10g，薏苡仁10g，羅桔梗6g，西砂仁6g，大棗4枚，炙甘草6g。

加減：若見飲食不佳，胃脘不適者，可加山楂、厚樸、麥芽等。

（三）腎虛骨痿，骨折前或骨折后腰脊酸痛，骨折處及全身多處骨骼不同程度壓痛，膝軟無力，牙齒松動，頭暈耳鳴，舌淡無苔，脈沉細。

方藥：腎氣丸加減

炮附子10g，熟地黃20g，山萸肉10g，懷山藥10g，土茯苓10g，粉丹皮10g，懷牛夕10g，健澤瀉10g，廣三七6g，上肉桂（泡服）。

加減：若納差加谷芽10g，山楂6g，以健脾消食，便秘者可服麻仁丸6g或潘瀉葉5g（泡服）

（四）腎虛血瘀，傷處痛有定處，痛如錐刺，拒按，頭目眩暈，心煩不眠，潮熱盜汗，便秘或黑漆便，舌質淡黑，有瘀斑，脈細澀。

方藥：六味地黃丸加味

熟地黃20g，懷山藥15g，山萸肉15g，粉丹皮10g，土茯苓10g，健澤瀉10g，土別蟲10g，生大黃6g，廣三七6g。

加減：腫脹甚加淮木通6g，澤蘭葉10g，利水消腫合并神經損傷者加生黃芪30g，威黃仙10g，制蜈蚣二條，蘇地龍10g，補氣活血，通經活絡，大便秘結，腹脹滿加生大黃6g（后下），鵝枳實10g通腑瀉熱。

（五）腎陽虛損，腰脊、膝關節等處冷痛，伸屈不利，形寒腳冷，肢體痿軟，頭目眩暈，精神倦怠，溲頻清長，或小便不利，大便溏瀉，舌淡胖苔薄，脈沉細無力。

方藥：右歸丸

熟地黃20g，山萸肉10g，懷山藥10g，枸杞子15g，菟絲子10g，炮附子10g，川杜仲10g，上肉桂3g，鹿角膠15g（烊化），片當歸10g。

加減：陽衰甚者可加巴戟天10g，羊藿15g，補腎壯陽，大便溏泄者減熟地黃20g，片當歸10g等滋膩之品，加紋黨參15g，焦白術10g，薏苡仁20g，益氣健脾，滲濕止泄，五更泄瀉者，可合用四神丸6g（補故脂，肉豆蔻，山萸肉，五味子，生姜，大棗）以溫脾暖腎，固腸止泄，小便不利加車前子10g，土茯苓10g，健澤瀉15g，以滲濕利尿。

（六）腎陰虧損，腰膝酸痛，纏綿不已，動作遲緩，足痿無力，頭目眩暈，耳鳴耳聾，失眠多夢，發脫齒搖，健忘恍惚，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干，顴紅，溲少便干，形體消瘦，舌紅少津，脈細數。

方藥：左歸丸

熟地黃20g，山萸肉10g，菟絲子10g，懷山藥10g，懷牛夕10g，枸杞子15g，龜板膠15g（烊化），鹿骨膠15g（烊化）。

加減：虛火較甚，潮熱，口干，咽痛，脈細數者加肥知母10g，川黃柏10g，地骨皮10g，滋陰瀉火，眩暈耳鳴可加牡蠣20g（先煎），磁石20g（先煎），重鎮潛陽，失眠者合用朱砂安神丸（黃連、朱砂、生地黃、歸身炙甘草）降火安神，大便干結加生地黃10g，麻仁10g，當歸10g，滋陰潤腸通便。

現代醫學認為骨質疏松的發生與性激素等的減少，鈣的缺乏有關。所以除上述中醫治療外，還可選用西醫的藥物。

（1）鈣的補充

對骨質疏松者，補充鈣劑可使鈣的負平衡轉為鈣的正常平衡，如吸收正常，每日給予1-1.5g即可，在各種鈣劑中以碳酸鈣2.5g（40%）較好，每日只需2-3片，也可口服乳酸鈣7.7g（13%）也有人以葡萄糖酸鈣靜脈間歇注射12次，以治療特發性骨質疏松，每次劑量以每kg體重15mg鈣計算，溶于5g葡萄糖溶液1000ml內，4小時滴完，但單獨使用對老年性骨質疏松效果不很理想。

（2）營養與體育療法

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【關鍵詞】骨折；骨質疏松；治療；方法

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0612-02

一、前言

骨質疏松的特點是股微細結構被破壞、骨量比以前減少、骨脆性增加、容易發生骨折，這是一種全身性的骨病。隨著老齡化社會的加快，骨質疏松患者越來越多，這是一個全社會面臨的問題，影響著經濟和社會的平衡發展。骨質疏松按照病理的性質可以分為兩大類：原發性和繼發性。骨折是骨質疏松最嚴重的一個表現。骨折的常見分類一般是腰椎亞伸縮性骨折、橈骨特別是遠端處的骨折，甚至還可以引起髖部的骨折。有研究表明骨科醫生遇到骨質疏松的患者增加。所以本文把骨科治療中的骨質疏問題進行歸納研究，為臨床做診斷與治療的參考。

1、骨質疏松與骨折的相關問題研究以及處理方法

2、骨質疏松與骨折的相關問題研究

骨折的發生和患者的骨密度相關較密切。唐海等人經過實際研究測量認為：老年髖部骨折的原因是病人的骨密度值均比之前下降較大。[1]國外的研究者BurchananJR等人的研究認為：骨密度每降低一個標準差，骨折危險性增加2到3倍。每個骨質疏松癥患者都會有個骨折閾值，即引起患者發生骨折時最小的骨密度。這個閾值男女有別。Duquesnoy等人經過雙光子吸收法測量認為：骨折閾值骨的力學強度除與骨量骨密度值密切相關。男性為0.850g/cm，女性為0.800g/cm。邱貴興等人認為：研究骨的力學，不僅以骨量、骨密度值有關，除此之外還有骨的外形結構。骨本身的材質性能、骨的橫斷面積大小、骨的內部結構細微結構、自身體重大小有關[2]。所以，把骨強度是判斷骨質疏松癥狀的指標是最讓人信服的說法，這樣才能更好的預測骨質疏松的危害性，減少誤診和漏診的情況發生，為及時治療奠定基礎。

3、骨質疏松與骨折的一般處理方法

治療骨質疏松性骨折患者必須與原發病骨質疏松癥一并處理，這樣可以提高愈合率減少其他的并發癥。一般首選的方法是外科手術治療。原因是保守的治療假若長期的制動必定鄭家廢用性骨質疏松，長期以往惡環相扣。另外，骨質疏松性骨折在愈合期間的成骨能力降低，成骨細胞數量是減少的，而此時的破骨細胞吸收能力處于旺盛時期，必然造成骨痂質量下降，這是軟骨性骨痂向骨性骨痂轉變的過程就很緩慢。所以，除了外科治療的方法也要和其他的方法相結合才能更好的發揮治療作用。比如：雌激素替代療法、補充鈣及維生素D、雙磷酸鹽等都是很好的輔助治療法。營養學干預是值得提倡的，營養干預下對患者的治療可以降低骨質疏松復發率以及較低的骨痛復發率，有研究表明甚至可以降低的結石發生率。這是營養學干預的優勢。營養學干預原發性骨質疏松癥有實用的臨床價值。

二、對骨質疏松和骨折內固定的闡述

1、對骨折內固定的選擇需要謹慎

從Wolff定律可以得知：骨的生長依賴于其所受的機械負荷。目前臨床醫學中，對骨折的治療，用鋼板、髓內釘、螺釘等對骨折進行內固定，對固定端的影響是造成了應力遮擋效應。血供受阻的同時會造成局部的骨質疏松。才這一個方面研究，雖然內固定越好越容易穩定骨折處，但是對血管的供給受阻越大，應力擋效應就越大，按此推理，局部的骨質疏松就越嚴重，失去內固定時，再次發生骨折的危險就更大。所以在選擇是否需要內固定的同時也要考慮患者的實際需要。一般的，鋼板固定容易引起骨質疏松，因為鋼板的彈性模量比皮質骨的大很多。

2、對骨折內固定強度依賴于手術骨的數量和質量

雖然內固定是治療骨折的重要方法，但是術后螺釘容易于拔出，這樣對內固定的強度和穩定性影響較大。況且在整個手術過程中也是有很多的手術危險的。比如髓內釘穿出髓腔、再發骨折等。所以對于確實需要內固定的患者，特別是如脊柱后路椎弓根螺釘固定等重要部位敏感手術，對患者的骨礦含量的評估是非常必要的。另外，骨折患者伴有骨質疏松癥的，張邵軍等人認為可以用羥基磷灰石涂層鋼板螺釘進行骨折內固定。[3]假如骨質疏松的患者的情況嚴重的，醫生要考慮石膏、支具外固定等不受骨密度影響的醫療措施。盡管人工置換的理論越來越成熟，確定合理的內固定治療方法是理想的治療方式。

三、關于骨質疏松和骨科制動的闡述

1、關于廢用性骨質疏松的定義

廢用性骨質疏松是指在骨科臨床中，由于病理性、創傷或者治療需要，使肢體或身體制動，力學負荷減少，引起骨丟失。[4]導致廢用性骨質疏松的原因很多，比如截癱（四肢癱）、其它關節病痛、軟組織損傷，其它的臥床休養以及各種肢體制動，這樣骨密度會大大減少，造成了骨質疏松，會迫使骨的力學負荷下降，骨的丟失會更加的嚴重。

2、廢用性骨質疏松的治療方法

從廢用性骨質疏松發生的原理，其治療可以包括對關節功能的改善、多多做運動（被動、主動），以此來增加骨力學負荷，另外可以服用抗骨質疏松的藥物以及其它藥物治療。物理治療方面：用超聲、電磁刺激以及振動療法。只要通過體外施加效應，產生骨應力效應，骨的密度會增加。這要求患者在質量康復期間要進行關節功能的恢復、預防骨的丟失。也有研究表明：某些藥物如雙磷酸鹽可以進一步減少骨的丟失。但是現代的治療方法值得提倡，例如：機械刺激療法，這是一種物理康復療法，通常分為運動和電磁刺激兩種。主動運動和被動運動是運動療法的兩種形式。都是間接增加骨的荷載，排除廢用性骨質疏松的因素得以增加骨密度的方法。

四、骨質疏松與人工關節置換的闡述

在人工關節置換的臨床醫療實踐中，影響關節置換術后的療效最大的是骨的質量。骨的密度情況和術后發生假體沉降、松動的幾率成正相關。臨床的置換全髖關節時，測量股骨近端骨的密度是很有必要的可以幫助醫生預測假體松動的可能性并能指導對假體類型進行選擇。比如：骨質疏松患者采用骨水泥固定型假體的方法就能降低術后假體松動的發生率的發生。[5]全髖關節置換術后會增加再次手術的難度，其原因有很多。比如：股骨近端應力環境的變化、、骨皮質變薄、巨噬細胞吞噬反應增加、假體磨損時產生的微粒、假體周邊的破骨細胞性骨吸收、假體周變的骨溶解、骨的總量減少等。有研究表明這種問題在其余的關節置換中也是常見。

所以術后對假體周圍骨量的臨床測試意義在于使醫生了解假體周圍骨量的變化規律，能正確的預后評估及對假體的設計。在前人的研究中，用雙能X線吸收法測定全髖關節置換術后的假體周圍骨密度后發現：術后股骨假體周圍骨量丟失的程度不一。丟失最嚴重的是大轉子、股骨距區。病人的活動量與骨量丟失率相關。所以對關節置換術后的患者欲減少假體周圍骨量的丟失最好與其他的抗骨質疏松藥物治療相結合，這樣在人工關節翻修術骨量的保存更充足。所以，對老年骨質疏松性髖部骨折的治療 ，特別是股骨頸骨折患者，應當是首選人工關節置換術。但是對位移性肱骨頸骨骨折的是不適合用人工關節置換的方法。

五、結束語

骨科中的骨質疏松問題治療是復雜的，因年齡、健康狀況、骨密度等相關，在治療中要區別對待。應該重視對假體周圍骨量的臨床測試。另外在治療過程中，加以藥物治療和運動康復治療，可以有效避免骨折的制動帶來的骨質疏松問題。

參考文獻：

[1] 唐海，羅先正.例髖部骨折的病因分析[J ].中華骨科雜志，1996，16（12）：63-765

[2] 邱貴興，孫明貴，孫允高.股骨力學分析及試驗[C].中華醫學會，骨質疏松高級研討班，北京，1999，11，6-10

[3] 張邵軍，鄒宏恩，葉軍等.羥基磷灰石涂層鋼板螺釘改善骨折穩定性的試驗研究[J ].中華骨科雜志，2000，20（2）：107-110.

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[關鍵詞] 絕經后骨質疏松癥；骨疏康；臨床療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0156-02

[Abstract] Objective Observe the application Chinese medicine bone acbel clinical curative effect for the treatment of patients with postmenopausal osteoporosis. Methods From 78 patients with postmenopausal osteoporosis were randomly divided into two groups： observation group and control group 39 cases each. The control group using conventional treatment method， the observation group were treated by Chinese medicine bone acbel treatment.Two groups of patients were compared before and after treatment of hip bone mineral density， serum ALP content.Results Two groups before treatment in patients with hip bone mineral density and serum ALP were no significant difference（P>0.05）； After two courses of treatment， observation group and control group of bone mineral density， respectively （0.76 ±0.07） g/cm squared， （0.62±0.06） g/cm squared， higher than control group， the observation group of patients after treatment serum ALP content is （58.2±23.4） U/L， significantly higher than that of control group （74.3±27.3） U/L. More significant difference between groups（P

[Key words] Postmenopausal osteoporosis； Gushukang； Clinical efficacy

骨質疏松癥是老年人群中常見疾病，尤其是絕經后骨質疏松癥最為多見。絕經后婦女長時期刺激素缺乏，骨吸收超過骨形成，引起骨量減少，使骨結構遭到破壞，導致骨強度下降，誘發骨折危險，影響絕經后婦女的正常生活[1]。該研究在2014年1月―2015年1月期間以該院收治的78例絕經后骨質疏松婦女為主要研究對象，分析應用骨舒康治療骨質疏松癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月―2015年1月收治的78例絕經后骨質疏松癥患者，所選患者經檢查均符合WTO關于骨質疏松癥臨床診斷標準。主要臨場癥狀為：患者出現腰背疼痛、疲勞乏力及下肢麻木等癥狀。患者年齡52～76歲，平均年齡（62.3±3.7）歲，絕經年限4～16年，平均年限（5.1±2.7）年。按照隨機分組的方法將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各39例，兩組患者在一般資料比較中差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

所選患者均符合骨質疏松癥診斷標準、患者絕經1年以上時間，且均自愿參與該研究；排除繼發性和特發性骨質疏松癥患者、有肝臟、脾胃等疾病史患者和婦科惡性腫瘤、老年心血管疾病患者。

1.3 治療方法

對照組患者采用常規治療方法，患者口服阿法迪三，1次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎上，給予患者服用骨舒康（熟地黃、丹參、黃芪等），2次/d，服用1袋/次。均以3個月為1個治療療程，連續治療2個療程。觀察記錄兩組患者治療前和治療兩個療程后髖部骨密度和血清ALP含量。

1.4 觀察和評價指標

對患者骨密度的測定，在治療前和治療180 d后，采用雙能量X線骨密度儀掃描，再用附加的骨密度分析軟件自動分析，測量患者髖骨部骨密度；對患者ALP含量的測定，采用硝基磷酸動力學方法，并用自動生化分析儀加以分析。

1.5 統計方法

應用統計學軟件SPSS 19.0對所記錄數據進行處理分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者治療前和治療兩個療程后髖部骨密度比較情況

治療前兩組患者骨密度差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者骨密度較對照組高，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者治療前后血清ALP含量比較

治療前兩組患者血清ALP含量比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組與對照組血清ALP含量分別為（58.2±23.4）U/L、（74.3±27.3）U/L，觀察組要比對照組高。組間比較差異有統計學意義（P

3 討論

絕經后中老年婦女易發骨質疏松癥，其病因較為復雜，醫學研究發現，絕經后婦女的雌激素水平下降嚴重，與骨質疏松的發生有直接聯系，體內鈣磷激素失衡和內分泌失調等也是骨質疏松的主要病因[2-3]。中醫研究認為，骨質疏松是腎虛的主要表現，腎是先天之本，生精生髓，腎精若充足則骨髓堅韌強壯，腎精虧損不足時，則易引發骨質疏松[5]。因此，中醫治療強調補充腎精，增加骨量，從而減少骨折發生幾率。

該組研究顯示，兩組患者治療前后其髖部骨密度及血清ALP無明顯差異，治療180 d后，觀察組患者骨密度為（0.76±0.07）g/cm，較對照組患者高，觀察組與對照組血清ALP含量分別為（58.2±23.4）U/L、（74.3±27.3）U/L，觀察組要高于對照組。組間比較差異有統計學意義（P

綜上所述，骨舒康在臨床應用中，能有效調節絕經后婦女的內分泌，提高患者免疫功能，并能提高患者的ALP含量及骨密度，有效緩解骨質疏松癥，且無明顯副作用，臨床應用價值較大。

[參考文獻]

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篇5

關鍵詞：橈骨遠端骨折 老年 骨質疏松 手法復位 小夾板

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)03-0072-02

橈骨遠端骨折系指發生于旋前方肌近側緣以遠部位的骨折，是上肢最常見的骨折，約占全身骨折的1/6。好發于中老年人，尤其伴骨質疏松者多見。橈骨遠端骨折，橫形、粉碎形較多。隨著西醫手術的發展及患者對手部功能的要求增加，手術治療橈骨遠端骨折越來越多；但傳統中醫手法整復為老年患者及不耐手術患者提供了很好的幫助。本人在臨床采用手法復位、橈骨遠端小夾板、中立板、三角巾懸吊方法治療老年骨質疏松橈骨遠端骨折62例，以此探討老年伴有骨質疏松的橈骨遠端骨折的中醫保守治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組共收治橈骨遠端骨折62例，最大年齡86歲，最小年齡61歲，平均67歲；左側38例，右側24例，均為單側骨折；摔傷55例，砸傷3例，車禍傷4例。采用AO分型，其中A1型骨折42例，A3型骨折14例，C1型6例。均為閉合骨折。

1.2 病例納入標準。①60歲以上橈骨遠端骨折；②伴有老年骨質疏松患者；③閉合骨折，拒絕手術，要求手法復位者；④高血壓病人血壓控制在120-140mmHg/90-100mmHg者；⑤無心臟病、腦血管病病史者；

2 治療方法

2.1 術前準備。選用合適型號的橈骨遠端小夾板，棉墊一張，中立板一塊，三角巾一張及繃帶一卷。

篇6

【摘要】 目的 研究中西醫結合治療絕經后骨質疏松癥骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚水平變化及癥狀改善情況。方法 160例絕經后骨質疏松癥隨機分為中西藥組、中藥組、西藥組和空白組，每組40例。均經6個月治療，觀察各組治療前后骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚值、癥狀改善率，并進行統計學分析。結果 與空白組比較，中西藥組、中藥組治療后骨密度、骨鈣素顯著增加(P

【關鍵詞】 中西醫結合;絕經后骨質疏松癥;骨密度;骨鈣素;尿吡啶酚

隨著人口老齡化進程加快，絕經后骨質疏松(post-menopausal osteoporosis，POP)發病率明顯上升，被稱為無聲的流行病，世界衛生組織(WHO)將POP列為四大老年病之一。激素替代治療(hormone replacement therapy，HRT) 對改善絕經期婦女更年期癥狀、防治骨質疏松、降低血脂、減少心血管疾病等方面有確切的療效，但是長期使用增加了子宮內膜癌及乳腺癌的風險[1，2]。本文旨在通過觀察中西醫結合的方法治療絕經后骨質疏松癥前后骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚值的變化情況，探討中西醫結合治療在治療POP中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例患者均為本院門診病例，按照就診順序隨機等分為4組，即中西藥組、中藥組、西藥組和空白組，每組40例。4組年齡及絕經時間見表1，各組間差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。參照中國老年學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組1999年制定的《中國人原發性骨質疏松癥診斷標準(試行)》[3]，以BMD低于峰值密度M-1～2SD(均值減去1~2個標準)為骨量減少;低于M-2SD為骨質疏松。表1 各組可比性比較

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準

(1)年齡≥45歲，絕經6個月以上的婦女。(2)應用雙能X線骨密度測量儀檢查，股骨上端骨密度與20~30歲的女性相比減少≥25%。(3)臨床主要癥狀為自發性腰背痛和(或)負重性疼痛，次要癥狀為形寒肢冷或手足心熱、腰膝酸軟、耳鳴、納呆、腹脹、大便干或溏泄、小便頻數、夜尿多、舌淡紅、苔白、尺脈弱等[4，5]。

1.2.2 排除標準

(1)不符合骨質疏松癥診斷標準。(2)代謝性骨病。慢性肝、腎疾病及自身免疫系統疾病等干擾骨代謝的疾病。(3)繼發性骨質疏松患者，如患嚴重糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進等內分泌性疾病;肝、腎功能明顯異常;曾摘除過卵巢;類風濕關節炎;骨腫瘤或Paget’s病。(4) 半年內曾使用過雌激素、鈣劑、二膦酸鹽、維生素D等抗骨質疏松藥物或其他影響骨代謝藥物者，服用過糖皮質激素、非甾體類抗炎藥、免疫調節劑等影響細胞因子產生的藥物?；加衅渌凸橇看x性疾病及其他嚴重的心、腦血管疾病患者。(5) 合并子宮乳腺疾病者[6]。

1.3 治療方法

中西藥組每次口服實骨飲(主要成分：熟地黃10g，狗脊5g，羊藿10g，補骨脂5g，牡蠣10g，山藥10g等[7]，采用韓國產自動煎藥機制成200ml的軟包裝)每次200ml，每日2次;鈣爾奇D600片(江蘇惠氏制藥有限公司生產，每片600mg)每次1片，每日2次。中藥組口服實骨飲，每次200ml，每日2次。西藥組口服鈣爾奇D600片，每次1片，每日2次，療程均為6個月?？瞻捉M6個月內未服用任何治療骨質疏松癥的藥物。

1.4 療效觀察

1.4.1 骨密度檢測

用雙能X線骨密度測量儀檢查測量治療前后股骨上端同一部位骨密度。

1.4.2 血清骨鈣素

用RIA法測定。

1.4.3 尿吡啶酚

用ELISA法測定。

1.4.4 主要癥狀改善情況

根據主癥腰腿疼痛程度進行癥狀評分。重度：疼痛嚴重、持續痛，影響日常生活、工作，為3分;中度：疼痛時輕時重，反復發作，為2分;輕度：疼痛較輕，偶爾發作，為1分;無疼痛，為0分。治療前后下降2分為顯效(顯著改善)，下降1分為有效(輕度改善)，下降0分為無效(無改善)，評分上升為惡化。

1.5 統計學處理

測量數據均以均數±標準差表示，應用SPSS13.0軟件進行統計分析。多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗，率比較用χ2檢驗。

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2 結果

見表2。與空白組比較，中西藥組、中藥組治療后骨密度、骨鈣素顯著增加(P

3 討論

絕經后骨質疏松癥(POP)是臨床最常見的原發性骨質疏松癥，其發病機制為絕經后雌激素分泌不足，破骨細胞過于活躍，骨轉換增加，骨吸收大于骨形成，影響骨膠原的成熟以及骨礦化，尿鈣排泄增多，腸鈣吸收下降，導致骨質疏松。在臨床上表現為腰背痛和病理性骨折，絕經后婦女中發生率高達60%以上。骨質疏松的嚴重后果是發生骨質疏松性骨折，大大增加了老年病人的病殘率和死亡率。積極有效的治療對于提高老年婦女的生命質量具有非常重要的意義。

藥物治療是目前臨床上針對POP的主要治療方式，雌激素、選擇性雌激素受體調節劑、降鈣素、雙膦酸鹽都是目前常用的抑制骨吸收的藥物。對于絕經后婦女予以補充雌、孕激素及選擇性雌激素受體調節劑等藥物，可有效預防骨質疏松癥的發生，但激素的使用有刺激子宮內膜及乳腺的危險，且可能出現血管收縮癥狀(潮熱、盜汗等)及深靜脈血栓和肺栓塞的危險。臨床上應用雌激素在防治絕經后骨質疏松癥方面效果顯著，但目前常用的天然雌激素或半合成雌激素的衍生物均有一定的副作用，不宜長時間應用。因此，能夠長期應用、副作用小、療效較好的中西醫結合治療方法成為探討的熱點。

中醫認為，腎虛是骨質疏松癥發生的根本原因。實骨飲由熟地黃、狗脊、羊藿、補骨脂、牡蠣、山藥等中藥組成，既可補腎陰，養精血，溫腎陽，強筋骨，抑制破骨細胞分化，促進骨形成;又能健脾以補后天，使腸鈣吸收增加，尿鈣排泄減少，防治骨質疏松。近年來中醫藥治療原發性骨質疏松癥其相對于西醫治療方法有顯著優點：(1)既可以抑制骨吸收，又能促進骨生成的雙向整體調節作用;(2)避免激素替代療法可能導致乳腺癌、宮頸癌等副作用。作用機制：中藥對骨質疏松癥的調節作用是多方面的，大體歸納起來有：(1)直接促進成骨細胞增殖;(2)類激素樣作用;(3)升高體內激素水平;(4)抑制破骨細胞生成;(5)加強腎羥化酶系統，使1-25-(OH)2D3的合成增加，促進腸黏膜對鈣、磷離子的吸收;(6)調節體內環境微量元素的平衡，使骨結構力學特征得以加強[7]。

本文也證明了中藥在POP治療中的作用，中藥科學地配伍能提高療效，利于長期服用。鈣爾奇D600片主要含碳酸鈣、維生素D，幫助身體對鈣的吸收，有益于降低缺鈣癥狀的發生。中藥與西藥鈣劑合用，能彌補中藥補鈣的不足并提高鈣的利用率。當然，中藥與西藥鈣劑合用也存在需要長期服藥及止痛效果不理想等不足，如與降鈣素等新一代防治骨質疏松癥的西藥配合，療效可能會更好。本研究表明，中西醫結合治療婦女絕經后骨質疏松癥，能增加骨密度，促進骨形成，抑制骨吸收，改善臨床癥狀，可用于防治絕經后骨質疏松癥，療效顯著。中西藥組療效顯著優于中藥組，臨床可考慮中藥及西藥配合服用，以提高療效。

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篇7

【摘要】文章綜述了近年來中醫學對絕經后骨質疏松癥病因病機、各種治療方法的應用與研究進展。

【關鍵詞】絕經后骨質疏松癥；中醫藥療法；綜述

骨質疏松癥是以單位體積內骨量絕對減少、骨組織顯微結構退化、骨密度降低及骨強度減弱為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身骨病。絕經后骨質疏松癥（PMOP）是高齡婦女的常見病，它是由多種原因引起的單位體積骨量減少，易骨折的一種代謝性骨病，亦稱I型骨質疏松癥。中醫藥在其治療方面取得了不少成果，現將研究概況介紹如下。

1 中醫病名

絕經后骨質疏松癥是現代名詞，祖國醫學典籍中無從考證，但就其肢體軟弱無力、身高縮短、脊柱畸形等臨床表現判定，多將其歸屬為中醫”骨痿”、“骨枯”范疇。中醫認為：”腎主骨”?！端貑?痿論》云：”腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。

2 病因病機

2. 1 腎虛是導致本病的根本 中醫理論認為，“腎為先天之本”，“腎主骨生髓”，骨的生長發育和骨質之堅脆與腎有密切關系。腎精充足，則骨生化有源，骨髓得到濡養而迅速生長和堅固有力。若腎精虧虛，則骨髓乏源，骨骼失養，脆弱無力。近年來，現代醫學界運用先進的研究方法對腎與骨的關系進行了研究，如魏紹斌[1]等用單光子法測量了362例絕經后婦女骨礦含量，其中有166例被診斷為骨質疏松癥，同時將全部被調查者進行辨證分析，發現腎虛組中骨質疏松發病率為58. 2%，提示腎虛與骨質疏松的相關性較高。

2. 2 脾氣不足是本病的重要病機 腎藏之精為先天之精，但先天之精需要后天之精不斷充養，后天之精來源于脾胃化生之水谷精微，絕經期內臟器官開始衰弱，脾胃功能顯見不足之象，脾胃不能濡養水谷精微以充養腎精，腎精失去濡養則致腎精虧虛，骨骼失養，也導致了骨質疏松[2]。

另外由于其機體功能衰退，體虛氣弱，易受外邪侵襲，導致氣機不利，氣虛無力推動血行脈中，使經絡不通、氣血不暢，往往伴隨血瘀的存在。瘀阻經絡、經絡不通則出現疼痛、功能障礙。瘀血一旦形成，不但在局部產生疼痛癥狀，而且使氣血運行障礙，營養物質不能濡養臟腑，引起脾腎俱虛，骨骼失養，脆性增加，加重骨質疏松癥。現代醫學認為：血瘀使機體微循環障礙，改變血細胞周圍環境，不利于細胞進行物質傳遞，導致細胞功能改變而使骨的發育生長發生紊亂而發生骨質疏松癥[3]。

故在治療中，很多醫家在補腎調節陰陽的同時，注意對后天脾胃的調理，并使用活血藥物，活血藥物能夠改善微循環，增加毛細血管開放數量及血流速度，增加機體的血行，促進局部血液循環，從而提高壯骨止痛的臨床效果[4]。

3 中醫藥治療

3.1 單味藥治療

羊藿 殷曉雪[5]、于波等[6]的動物實驗證實，羊藿具有促進人成骨細胞增殖和分化的作用，并可增強成骨細胞的成骨活性。在基礎研究方面，羊藿中的有效成分主要有羊藿苷、羊藿總黃酮等。張秀珍等[7]的動物實驗證實，羊藿苷可通過調控 OPG 和 RANKL 抑制破骨細胞，減少骨吸收，這可能是羊藿苷防治骨質疏松癥的重要機制之一。

何首烏 黃連芳等[8]研究表明，何首烏煎劑能使去卵巢大鼠的骨小梁面積百分率增加、骨吸收減少、骨轉換率呈下降趨勢，從而發揮其預防骨丟失的作用。

補骨脂 林舉擇等[9]通過動物實驗研究證明補骨脂對新生大鼠成骨細胞的增殖有顯著促進作用，表明補骨脂抗骨質疏松的作用與其增加成骨細胞的數量和促進成骨細胞的增殖能力有關。

葛根 何志鵬[10]研究了葛根對去卵巢大鼠骨質疏松的作用，發現能夠顯著增加骨質疏松大鼠的股骨鈣含量，明顯提高骨質疏松大鼠股骨的骨密度。國內運用補腎中藥對骨質疏松癥進行治療，取得了良好的治療效果。

3.2 專方專用 徐忠明等[11]應用黃芪三仙湯治療 36 例 PMOP患者后發現，該方可顯著改善腎陽虛癥狀，同時可以降低患者尿中尿羥脯氨酸與尿肌酐比值（Hop/Cr）及 Ca/Cr 水平，說明黃芪三仙湯可使絕經期婦女尿鈣排出下降，尿中羥脯氨酸下降，因此，對骨吸收有抑制作用，進一步說明其可保持或增加骨量，防止骨丟失。廖琳等[12]用自擬補腎生髓湯治療絕經后骨質疏松癥患者，發現能明顯緩解腰脊酸痛、脛酸膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、脫發、齒搖等腎虛癥狀，具有植物雌、孕激素樣作用，可以提高患者血清雌、孕激素水平，還可避免西藥治療出現的周期性陰道出血、乳腺疼痛等副反應，補腎生髓湯治療雖不能有效提高骨密度，但可以阻斷骨密度下降的進程。丁桂芝等[13]以熟地黃、澤瀉、山茱萸等藥組成的補腎健骨膠囊服，療效顯著。吳氏等[14]以自擬方藥健骨散治療PMOP患者76例，經3個月治療后，X線顯示腰椎骨質疏松改善程度、骨密度值提高程度均較明顯，總有效率88. 2%，認為補腎益氣養血，輔以行氣止痛法有良好的臨床療效。李氏[15]運用健腎壯骨湯治療年齡為53～71歲PMOP患者130例，總有效率為91. 1%，與口服鈣爾奇D對照組比較有效率顯著提高。

3. 3 針灸、穴位治療

經過研究，針灸能迅速改善由骨質丟失導致的腰背痛、骨痛和由腎虛引起的衰老癥狀，提高激素水平。張氏[16]用當歸、熟地黃、蛇床子等中藥制成藥餅置穴位上（穴選腎俞、脾俞、命門、關元、神闕、足三里、中脘、大椎、大杼等）隔藥餅灸治療30例PMOP患者， 45天后可緩解骨質疏松造成的骨痛（P

4 展望

綜合分析，中醫藥通過對機體的全身性、多環節性、多通路進行調節，以達到治療骨質疏松的目的。 中藥來源天然、不良反應少、價廉，符合我國養生習慣且患者依從性好，在防治絕經后骨質疏松癥的療效是肯定的，有西藥無法取代的優勢，故具有良好的開發和應用前景。但是其藥理作用機制不夠確切、藥物有效成分難以確定、使臨床研究中的各項指標無法橫向比較等缺點也阻礙了其發展，因此仍需進一步研究為本病的防治作出貢獻。

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篇8

[關鍵詞]圍絕經期;絕經后婦女;骨質疏松;尼爾雌醇

[中圖分類號]R711

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)12-0054-01

骨質疏松癥為處于圍絕經期婦女的常見病。在圍絕經期,婦女卵巢功能減退,體內的雌激素水平急劇下降,對成骨細胞的刺激減弱,使骨形成和骨吸收的平衡失調,骨吸收大于骨形成,骨質逐漸丟失,骨密度減少,造成骨質疏松。絕經后婦女骨質疏松發病率也大大高于男性的6倍,所以骨折的發病率也大大高于同齡男性,這直接影響了圍絕經期婦女的生活質量。故補充雌激素對于治療圍絕經期婦女骨質疏松癥意義重大。雌激素水平高時,表現為抗雌激素作用,所以只能補充小劑量的雌激素,避免過多的雌激素對細胞的破壞。為避免以往圍絕經期婦女長期應用雌激素引起的乳腺癌、子宮內膜癌、子宮出血等并發癥的發生,需間斷加用孕激素。同時積極進行適度的運動,并每日添加適量維生素E及鈣爾奇D。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組選擇有典型圍絕經期癥狀的門診患者42例,年齡45～55歲,平均49.5歲,其中45～50歲22例,51～55歲20例。臨床表現:潮熱出汗20例,失眠16例,煩躁13例,抑郁6例,困難10例,關節疼痛14例,泌尿癥狀12例,乏力10例。42例均無子宮惡性腫瘤、糖尿病、高血壓及心、肝、腎等疾病。

1.2 骨質疏松X線征象:X線檢查顯示這些患者均有胸椎、腰椎骨質疏松表現,繼發第一腰椎或第二腰椎壓縮性骨折者6例,伴有髖骨、坐骨、恥骨或趾、掌骨骨質疏松18例。婦科檢查:42例患者均有不同程度的外陰及陰道萎縮表現。

1.3 治療方法:本組所有患者采用尼爾雌醇等治療:尼爾雌醇2mg,每月1次;第3個月加用甲羥孕酮,每日10mg,連服5d;并每日添加適量維生素E及鈣爾奇D,同時積極進行適度的運動。3個月為1個療程。一般來說,癥狀在數周后即可改善。

1.4 療效標準:顯效:胸腰背疼痛基本消失,功能活動正常;有效:胸腰背疼痛減輕,功能活動基本正常;無效:胸腰背疼痛未見減輕,功能活動未見改善。

2 結果

本組全部患者的圍絕經期癥狀特別是血管舒縮癥狀如潮熱、多汗等均受到抑制,對和情緒也有良好的調節作用。肌肉酸痛、背痛、腰痛、關節痛等癥狀明顯減輕或消失,X光檢查骨密度相應增加。按照上述評價標準,顯效30例,有效10例,無效0例,總有效率為100%。服藥期間無1例骨折現象發生。

3 討論

骨質疏松癥是一種骨量減少,骨組織微結構破壞導致骨骼脆性增加的全身性疾病,主要發生在老年人和圍絕經期婦女。圍絕經期骨質疏松癥是屬于內分泌性骨病的范疇,其原因為圍絕經期婦女的卵巢萎縮,卵巢功能逐漸衰退,雌激素分泌減少而影響蛋白質的合成,繼而導致骨質疏松,幾年來,臨床見各種原因的骨質疏松癥病人發病逐年增多,圍絕經期發病表現比較突出。我們在婦、外科門診診療過程中,以腰背疼痛或髂腰部疼痛為首的來診病人,其中一部分系圍絕經期,因雌激素分泌減少而致骨質疏松癥。

圍絕經期婦女生殖生理上的主要特征是性腺功能逐步衰退,體內雌激素減少,骨代謝紊亂,骨吸收高于骨形成,從而發生骨質疏松。有資料表明圍絕經期婦女骨質疏松的發病率有逐年升高趨勢。目前雌激素替代療法被認為是婦女圍絕經期綜合征的有效方法,但應用雌激素存在許多并發癥,如引起周期性陰道出血,刺激子宮內膜增生,導致子宮內膜癌發病率升高,而且服用不方便,劑量不易掌握。現代研究證明孕激素能刺激降鈣素的分泌,從而抑制骨質的吸收。增加骨小結形成的數量和面積,防止骨質疏松的發生。孕激素通過直接與間接雙重作用于骨骼系統,孕激素直接作用于成骨細胞,對其增殖和分化均產生影響,又間接影響骨吸收,防止骨質疏松。因此是否長期應用雌性激素替代治療是目前各家爭論的問題。因而尋找一種有效的價格低、副作用少的方法來預防婦女圍絕經期后的骨質疏松癥是非常必要的。

篇9

中國健康基金會公布的數據顯示，我國骨質疏松癥的發病總人數已逾1.75億，每10人就有一個人患有骨質疏松，60歲以上老人患有不同程度骨質疏松，中老年骨折中70％-80％是由于骨質疏松引起的。

2　如何判定自己是否患有骨質疏松癥?

50歲以后(特別是女性)，如果有頸椎、腰背疼痛，牙齒松動、脫落，明顯的身高變矮、腰彎背駝，呼吸困難，骨痛，都可能是骨質疏松癥的信號。

3　單純補鈣能治好骨質疏松癥嗎?

2006年美國《新英格蘭醫學期刊》一項歷時7年36282人參與的研究證實，單純補充鈣與維生素D對治療骨質疏松的效果十分有限，只能暫時緩解骨痛等癥狀。因此說，單純補鈣是不能夠治好骨質疏松癥的。

4　為什么補了一輩子鈣，還是會骨質疏松甚至骨折?

其實道理很簡單。骨骼是由三分之一的有機質(95％為膠原蛋白)和三分之二的無機質(主要是鈣質)構成的。膠原蛋白首先形成骨骼的支架――纖維基質網，鈣質固定填充其中形成骨骼。因此，單純補鈣，骨骼缺乏膠原蛋白，纖維基質網就不完整，鈣無處附著，所以骨質疏松難以改變。

5　如何科學有效增加骨密度、改善骨質疏松癥?

2003年國際骨關節炎研究會第八屆世界大會明確提出：補充膠原蛋白是增加骨密度，修復關節軟骨的有效治療方法。

6　保養骨骼，喝骨頭湯好還是直接食用膠原蛋白產品好?

膠原蛋白可以通過一些食物攝取到，例如骨頭湯、豬蹄、豬皮等。但是對于中老年人來說，這些食物富含飽和脂肪酸危害心腦血管健康，不適宜多吃。另外，食物中的膠原蛋白分子量往往大于2830000道爾頓，老年人身體不易吸收利用。而很多優質的膠原蛋白產品的分子量可以達到2000～3000道爾頓，容易被人體吸收，建議選擇分子量在3000道爾頓以下的膠原蛋白產品。

7　為什么老年人更需要補充膠原蛋白?

缺少膠原蛋白是導致骨質疏松的重要原因。人在25歲左右時膠原蛋白的合成最為旺盛，以后人體以每年1.5％的速率開始流失膠原蛋白，60歲時膠原蛋白的流失量超過50％。另外，老年人吸收能力降低，從食物中攝取膠原蛋白的能力差。身體中膠原蛋白流失嚴重，而食物攝取又嚴重不足，所以需要額外補充。

8　什么樣的膠原蛋白產品比較好?

第一，首先要看是否是國家批準的正規保健產品。

篇10

因此，中醫中藥在治療骨質疏松癥方面的優勢越來越受到關注。中醫治療的優勢在于中醫辨證論治的個體化治療方案。我們發現腎虛脾虛者是骨質疏松癥的高發人群。經大量臨床研究，我們總結出腎虛是骨質疏松癥形成的根本，脾虛是骨質疏松癥的促進因素，血瘀是骨質疏松癥形成的病理機制同時也是病理產物。因此我們研究形成了補腎、健脾、活血為治療方法的系列復方制劑“勁骨堅顆粒1、2、3號”，分別針對肝腎不足型，脾腎兩虛型和脾腎兩虛兼血瘀型進行辨證論治。

中醫通過辨證論治可同時針對多種癥狀，多途徑的綜合調理，標本兼顧，通過多途徑、多靶點發揮治療作用，既可以抑制骨吸收，又促進骨形成，改善患者總體的生活質量?？梢悦黠@緩解骨痛，改善腰背酸軟、腿抽筋、下肢萎軟、不能持重及畏寒肢冷、出汗，以及脾胃虛弱者的便溏腹瀉等癥狀。經臨床300例治療觀察，改善患者總體癥狀有效率達90.8％，并可以抑制骨量減少，部分患者骨密度增加。

“松骨”的飲食養生

食療原則

?合理攝入蛋白質蛋白質是骨骼生長發育的物質基礎，低蛋白質飲食可減少類胰島素樣生長因子的產生而影響骨的形成，蛋白質過多則增加鈣的排泄。因此合理攝入蛋白質，尤其是大豆類食品，可防止骨丟失，預防骨質疏松癥的發生。

?鈣是形成骨組織的主要成分，只有攝入足夠的鈣才能有效促進骨形成鈣質的最好來源是奶制品，其中牛奶含鈣量高，易于吸收。含鈣豐富的食品主要有魚、蝦米、蝦皮、海藻類、雞蛋、骨頭湯、粗雜糧，芝麻、瓜子、綠色蔬菜及堅果類。

?適量的維生素D攝入可增加對鈣的吸收老年人應多食用含維生素D豐富的食物，如魚油、動物肝臟、全脂牛奶。同時可進食補益肝腎之品，如龜板，芝麻、核桃，花生、羊肉，豬腰等。

食療方舉例

?羊肉木瓜湯羊肉100克，蘋果5克，豌豆300克，木瓜1000克，粳米500克，白糖適量、鹽、味精、胡椒粉適量。

制法：①將羊肉洗凈，切成六分見方的塊。粳米，蘋果，豌豆淘洗干凈。木瓜取汁待用。②羊肉、蘋果、豌豆，粳米、術瓜汁，清水適量放入鍋，用武火燒沸后，轉用文火燉，至豌豆熟爛，肉熟，放入白糖、鹽、味精、胡椒粉即成。經常食用，補中益氣。